Laparoskopi diagnostik paru-paru

Diagnosis atau pembedahan dengan intervensi minimal pada organ internal disebut laparoskopi. Metode canggih ini digunakan untuk penelitian dan perawatan bedah penyakit pada sistem pencernaan, penyakit ginekologi, serta dalam bedah toraks (pembedahan pada organ dada).

Indikasi untuk laparoskopi paru-paru adalah komplikasi akibat cedera pada dada:

• akumulasi darah (hemotoraks);
• udara berlebih (pneumotoraks);
• akumulasi getah bening (chylothorax).

Serta tumor kanker di dada (dada) dan paru-paru. Dalam hal ini, teknik ini digunakan pada tahap awal pembentukan tumor.

Aspek prerogatif operasi

Laparoskopi paru-paru berhasil menggantikan operasi untuk membuka dada (torakotomi). Metode inovatif memiliki beberapa keunggulan:

• pengurangan periode rehabilitasi sementara setelah intervensi;
• mengurangi risiko infeksi pasca operasi karena sayatan kecil;
• mengurangi kemungkinan adhesi jaringan;
• kemungkinan pemberian obat menggunakan laparoskop;
• penampilan bekas luka - laparoskopi melibatkan pemotongan beberapa milimeter, masing-masing, bekas luka setelah operasi hampir tidak terlihat.

Diagnosis penyakit dengan laparoskop

Laparoskopi diagnostik paling sering dilakukan ketika analisis fragmen organik diperlukan. Dengan metode ini, pengambilan sampel jaringan in vivo dan sel untuk penelitian selanjutnya. Laparoskop memungkinkan ahli bedah untuk memeriksa organ-organ internal pasien dengan hati-hati terhadap adanya proses tumor, adhesi, kista dan patologi lainnya.

Studi tentang paru-paru menggunakan laparascope digunakan untuk secara akurat mendiagnosis penyakit pada membran serosa dan tumor ganas. Laparoskopi diagnostik tidak dilakukan dengan adanya penyakit berikut:

• pneumonia akut;
• insufisiensi paru;
• gangguan perdarahan;
• gagal jantung;
• lesi epidermis di area paru-paru;
• patologi struktur anatomi organ.

Mempersiapkan pasien untuk operasi laparoskopi yang direncanakan

Untuk operasi laparoskopi kualitas maksimum sebelum operasi, pasien harus menjalani pemeriksaan wajib, yang terdiri dari prosedur berikut:

• tes darah biokimia dan klinis;
• pemeriksaan fluorografi;
• tes feses dan urin umum;
• elektrokardiogram;
• tes darah laboratorium untuk reaksi HIV, hepatitis dan Wasserman (sifilis);
• CT (computed tomography);
• kontrol perpindahan panas.

Prosedurnya sendiri dijadwalkan untuk sore hari. Sehari sebelum operasi, pasien dipindahkan ke diet terbatas. Segera sebelum manipulasi, suhu diukur dan diukur.

Poin penting adalah kesiapan psikologis pasien untuk laparoskopi. Pasien seharusnya tidak merasa tidak aman dan takut.

Melakukan operasi

Operasi ini dibagi menjadi dua jenis utama reseksi (pengangkatan) paru-paru:

• eksisi berbentuk baji dari fragmen kecil;
• segmental - penghapusan lobus paru (lobektomi) atau pengangkatan seluruh organ (pneumoektomi).

Bedah laparoskopi melibatkan pengenalan anestesi umum kepada pasien. Tusukan kecil dibuat di dada, di mana laparoskop yang dilengkapi dengan kamera video dimasukkan ke dalam tubuh.

Beberapa potongan lagi dibuat untuk alat khusus dan tabung fleksibel yang tipis (kateter epidural). Kateter diperlukan untuk memberikan obat yang memudahkan periode pemulihan. Aliran cairan dari daerah pleura paru-paru dibuat melalui drainase.

Tiga penyebab utama kemungkinan komplikasi:

• anestesi yang buruk, atau riwayat keliru untuk penggunaan anestesi;
• kesalahan medis saat menggunakan toolkit;
• ketidakpatuhan oleh pasien atas rekomendasi dokter.

Masa rehabilitasi

Sebagian besar pasien dapat mentoleransi laparoskopi dengan baik. Setelah 6-8 jam, pasien dapat bergerak secara mandiri. Jika rasa sakit parah diamati, obat analgesik membantu meringankan kondisi tersebut. Dengan kondisi kesehatan yang memuaskan, ekstrak dibuat dalam 5-7 hari. Selama bulan ini, aktivitas fisik dikontraindikasikan untuk operasi. Kunjungan kedua ke dokter biasanya diresepkan dalam beberapa minggu.

Itu penting! Dengan peningkatan suhu tubuh, nyeri akut, gagal pernapasan, tangisan, konsultasi medis mendesak diperlukan. Metode diagnostik modern memungkinkan untuk mengidentifikasi patologi pada tahap awal. Kita seharusnya tidak mengabaikan gejala utama penyakit ini. Laparoskopi tepat waktu dapat membantu menjaga kesehatan paru-paru.

Kanker paru-paru. Gejala, perawatan, diagnosis, pembedahan.

Diagnosis kanker paru-paru menakutkan, menakutkan dan mengecilkan hati, tetapi dalam artikel ini kami akan mencoba menjelaskan mengapa diagnosis yang sangat serius ini tidak membuat pasien menyerah dan menyerah, memberi tahu Anda bagaimana Anda dapat mencapai hasil pengobatan yang baik dan kapan bertahun-tahun lupakan penyakit ini.

Kondisi pertama dan utama untuk pengobatan kanker paru-paru yang efektif adalah daya tarik paling cepat untuk bantuan medis kepada dokter spesialis. Pada bagian yang relevan dari artikel ini, kita akan membahas secara rinci cara mengobati kanker paru-paru, tetapi melihat ke depan, kita mengatakan bahwa pembedahan adalah metode yang paling efektif untuk mengobati kanker paru-paru. Tetapi di negara kita, masalah utama adalah kenyataan bahwa seringkali dari saat tumor muncul dalam tubuh sampai pasien beralih ke ahli bedah toraks membutuhkan terlalu banyak waktu. Sedemikian rupa sehingga ketika pasien mencapai ahli bedah, sudah terlambat untuk melakukan operasi... Tentu saja, tumor itu sendiri yang harus disalahkan untuk ini: kanker paru-paru mungkin asimtomatik untuk waktu yang lama, terlalu dini untuk bermetastasis. Tetapi pasien-pasien kami, karena kekhasan mentalitas Rusia, tidak memperhatikan gejala-gejala yang tidak menyenangkan, mentolerir yang terakhir, tidak ingin mengecewakan orang-orang yang mereka cintai dan menghindari pergi ke dokter. Di sisi lain, setelah mendeteksi tumor (dengan fluorografi, radiografi, computed tomography, bronchoscopy), pasien yang kehilangan harapan dan kerabatnya harus menjalani banyak "komisi" dan "konsultasi". Seseorang tidak akan tahan berkeliaran tanpa henti di kantor dan akan menyerah dalam segala hal, seseorang akan beruntung dan setelah 2-3 bulan mereka akan membawanya untuk perawatan. Tapi 2-3 bulan untuk kanker paru-paru adalah kemewahan yang tidak terjangkau. Selama waktu ini, tumor dapat bertambah besar ukurannya, memberikan metastasis dan menjadi tidak berhasil secara pembedahan (Gbr. 4). Itulah sebabnya di Pusat kami semua kondisi dibuat untuk meminimalkan jalur pasien dari diagnosis ke pengobatan. Jika kita melihat bahwa seorang pasien dengan kanker paru-paru memiliki kesempatan untuk operasi radikal, maka pasien tersebut dirawat di rumah sakit tanpa menunggu di Pusat kami: dari saat konsultasi pertama hingga masuk ke rumah sakit, dibutuhkan kurang dari seminggu. Sudah di rumah sakit selama 10-12 hari, pemeriksaan komprehensif dan komprehensif pasien dilakukan, setelah itu keputusan akhir dibuat pada metode perawatan yang optimal untuk pasien tertentu.

Jadi, apa saja tahapan pemeriksaan dan perawatan untuk pasien dengan diagnosis serius kanker paru-paru untuk mencapai hasil maksimal? Secara konvensional, semua metode diagnostik dan perawatan dapat dibagi menjadi tiga kelompok: konfirmasi diagnosis “kanker paru-paru”, penentuan stadium tumor, pemilihan dan implementasi perawatan yang diperlukan.

• Konfirmasi diagnosis kanker.

Diagnosis kanker paru-paru sering dibuat berdasarkan X-ray, computed tomography (CT), positron emission tomography (PET). Sebagai sinonim untuk diagnosis ini, spesialis diagnosa radiasi sering menggunakan istilah "neoplasma", "Neo", "Ca", dll. (Gbr. 1, Gbr. 2, Gbr. 3).

Fig. 1. Gambar. PET-CT seluruh tubuh adalah metode modern, sangat akurat untuk mendiagnosis kanker paru-paru dan menentukan tingkat tumor.

Fig. 2. CT scan tumor perifer paru-paru kiri. Selama pemeriksaan, pasien mengungkapkan beberapa metastasis di kelenjar getah bening mediastinum, pasien menjalani perawatan kemo-radiasi.

Fig. 3. Tomografi emisi positron pasien O., 72 tahun dengan tumor perifer besar pada lobus atas paru kanan. Biopsi - karsinoma sel skuamosa. Ketika video mediastinoscopy - metastasis di kelenjar getah bening mediastinum tidak terdeteksi. Pada April 2007, pasien berhasil dioperasi di Pusat kami dalam perluasan lobektomi atas di sebelah kanan. Pada pemeriksaan kontrol pada 2013, kondisi pasien memuaskan, tidak ada kekambuhan tumor.

Namun, terlepas dari akurasi tinggi metode pemeriksaan modern, diagnosis kanker paru-paru tetap tentatif dan tidak meyakinkan (walaupun sangat mungkin) sampai dilakukan biopsi tumor yang andal, yaitu, sepotong neoplasma belum diperoleh untuk pemeriksaan mikroskopis terperinci. Hanya setelah ditemukannya sel-sel tumor pada “bagian” ini, diagnosis menjadi final.

Di Pusat kami, metode biopsi invasif minimal modern digunakan, yang memungkinkan untuk menegakkan diagnosis baik untuk tumor bronkus besar (kanker sentral) dan untuk tumor yang terletak di area perifer paru-paru. Peran utama dalam biopsi tumor paru-paru dimainkan oleh fibrobronchoscopy, termasuk transbronchial (Gbr. 4, Gbr. 5). Kadang-kadang perlu untuk menggunakan berbagai metode biopsi jarum perkutan. Dalam kasus yang jarang terjadi, tidak ada metode diagnosis modern yang tidak dapat mencapai tumor yang terletak tidak nyaman. Dalam situasi seperti itu, setelah pemeriksaan lengkap (termasuk CT, PET, fibrobronchoscopy), biopsi tumor dilakukan selama perawatan dan operasi diagnostik.

Fig. 4. Fibrobronchoscopy pada pasien M., 59 tahun dengan kanker sentral paru-paru kiri. Tumor menyebar ke trakea dan tidak berhasil dioperasi. Untuk mengembalikan dan mempertahankan lumen jalan nafas di Centre kami, stent yang mengembang sendiri ditempatkan di trakea, setelah itu pasien dirujuk untuk kemoradioterapi.

Fig. 5. Pasien K., 65 tahun, telah melakukan tomografi dan mengungkapkan pembentukan perifer di lobus atas paru kiri (A, B). Untuk diagnosis akhir, dilakukan bronkoskopi dengan biopsi transbronkial (B), yang mengkonfirmasi adenokarsinoma (tumor ganas) paru-paru. Pada bulan Maret 2013, pasien berhasil dioperasi di Pusat kami - lobektomi atas dengan bantuan video yang diperluas dilakukan di sebelah kiri.

• Menentukan stadium tumor.

Mungkin titik kunci dalam pemeriksaan pra operasi pasien dengan tumor ganas adalah penentuan stadium penyakit, yaitu penilaian kejadian kanker (perkecambahan pada organ di sekitarnya, metastasis ke kelenjar getah bening dan organ yang jauh). Ini adalah tahap tumor yang menentukan prognosis dan menentukan pilihan taktik pengobatan yang optimal. Pada kanker paru-paru, masalah pementasan sangat akut dan relevan, karena harga keputusan untuk pemenuhan / non-kinerja operasi sangat tinggi, yang berarti bahwa kecukupan dan efektivitas pengobatan tergantung pada pementasan yang benar dan akurat. Untuk stadium pra operasi pasien dengan kanker paru-paru di Pusat kami, sebuah algoritma telah dikembangkan yang konsisten dengan pedoman Eropa. Pada beberapa pasien, kombinasi dari computed tomography dan positron emission tomography data cukup untuk menentukan stadium kanker, tetapi dalam kebanyakan kasus operasi diagnostik kecil, video mediastinoscopy, diperlukan untuk pengetahuan yang akurat mengenai stadium (Gbr. 6). Prosedur ini diperlukan untuk biopsi kelenjar getah bening mediastinum. Kami telah mengumpulkan dan menganalisis pengalaman terbesar kota dalam penggunaan mediastinoscopy video untuk kanker paru-paru. Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa melakukan mediastinoscopy video sebelum operasi paru-paru utama dapat meningkatkan hasil pengobatan jangka panjang.

Fig. 6. Video mediastinoscopy - operasi diagnostik, yang hasilnya memilih taktik pengobatan, kemanfaatan dari perawatan bedah ditentukan. Dan - pengenalan mediastinoscope di mediastinum melalui sayatan kulit kecil di leher. B - melakukan biopsi kelenjar getah bening di bawah kendali gambar video. Gambar B - endoskopi selama operasi: 1 - bronkus utama kiri, 2 - bronkus utama kanan, 3 - kelenjar getah bening bifurkasi, arteri 4 - paru. G - operasi berakhir dengan pengenaan jahitan intradermal kosmetik, hampir tak terlihat pada kulit.

Dalam pengobatan kanker paru-paru menggunakan operasi, terapi radiasi, kemoterapi. Metode perawatan yang paling efektif pada stadium I-II tumor adalah operasi, di mana ahli bedah mengangkat bagian yang sakit (lobus) paru-paru atau seluruh paru-paru, serta kelenjar getah bening mediastinum. Pada tahap awal kanker paru-paru, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun setelah operasi adalah 75-80%. Untuk mengurangi morbiditas dari operasi yang diperlukan untuk pasien, Pusat kami banyak menggunakan intervensi thoracoscopic yang dibantu video, yang secara signifikan dapat mengurangi trauma operasi, nyeri pasca operasi, mengurangi insiden komplikasi dan secara signifikan mengurangi periode pemulihan.

Dalam menentukan indikasi untuk operasi, penting untuk mempertimbangkan tidak hanya prevalensi tumor, tetapi juga kemampuan tubuh pasien untuk mentransfer jumlah operasi yang diperlukan, yang dalam operasi dada disebut "operabilitas fungsional". Kami menaruh perhatian besar pada definisi operabilitas fungsional, yang berbagai metode digunakan untuk menilai cadangan fungsional tubuh.

Di Pusat kami, hasil pemeriksaan setiap pasien disajikan pada tinjauan klinis dan komisi onkologis, di mana, setelah diskusi terperinci, keputusan akhir dibuat. Jika perawatan bedah optimal untuk pasien, operasi segera dilakukan oleh ahli bedah dada Pusat kami (Gbr. 7). Dalam kasus di mana, alih-alih operasi atau setelah operasi, pasien membutuhkan terapi kemoradiasi, kami merujuk pasien ke pusat kanker terkemuka di kota kami.

Fig. 7. Pembedahan radikal invasif minimal untuk kanker paru-paru - lobektomi bawah torakoskopik berbantuan video, ekskresi arteri pulmonalis.

Untuk mendaftar untuk konsultasi dengan dokter tentang diagnosis dan pengobatan kanker paru-paru di pusat kami -

hubungi tel.: +7 952 3598179 - St. Petersburg (St. Petersburg).

Bedah paru diagnostik

Metode studi kontras endoskopi dan sinar-X dari bronkus dan pembuluh paru, bersama dengan studi klinis, sinar-X dan fungsional, membentuk dasar pemeriksaan pasien di klinik bedah paru. Namun, untuk menilai kondisi rongga pleura dan mediastinum ada kebutuhan untuk pemeriksaan langsung dan mengambil bahan untuk biopsi.

Operasi diagnostik yang digunakan untuk tujuan ini termasuk elemen manipulasi bedah (sayatan, tusukan, palpasi), endoskopi menggunakan instrumen khusus (thoracoscopy, mediastinoscopy) dan biopsi.

Operasi diagnostik paling sederhana adalah tusukan pleura, yang memungkinkan untuk menentukan sifat eksudat, untuk melakukan penelitian sitologis dan mikrobiologis. Kami tidak memikirkan metodologinya, seperti yang dijelaskan secara rinci dalam banyak manual.

Biopsi paru tusukan (aspirasi) telah diusulkan untuk memperoleh bahan dari formasi yang terletak di bagian perifer di paru-paru. Tekniknya sederhana: setelah menentukan titik dan arah tusukan dengan fluoroskopi, anestesi lokal jaringan lunak dilakukan dan formasi yang diperiksa ditusuk dengan jarum tebal dengan jarum suntik. Munculnya metastasis implantasi yang dijelaskan oleh banyak penulis sepanjang jarum tusukan adalah alasan penolakan terhadap biopsi aspirasi dalam diagnosis kanker paru-paru (A. G. Baranova, 1959; F. G. Uglov, 1962).

Saat ini, thoracoscopy, biopsi prescal dan mediastinoscopy digunakan dalam pembedahan paru-paru. Ketidaksempurnaan metode penelitian yang ada membuat dalam beberapa kasus metode diagnostik kesimpulan untuk mempertimbangkan torakotomi diagnostik.

Thoracoscopy, metode untuk pemeriksaan endoskopi rongga pleura, diusulkan oleh Jacobaeus (1910). Pada tahun 1913, dia sendiri mengusulkan thoracoacaute - pembakaran adhesi pleura di bawah kendali thoracoscopy.

Selama bertahun-tahun, thoracoscopy telah digunakan terutama oleh phthisiatricians sebagai bagian dari operasi Jacobus (thoracocaustics). Pada saat yang sama, thoracoscopy sebagai metode diagnosis endoskopi penyakit pleura dan paru-paru digunakan dalam volume yang sangat kecil.

Alat untuk thoracoscopy diagnostik termasuk thoracoscopes, trocars, dan instrumen biopsi. Thoracoscope dari pabrik Krasnogvardeets adalah instrumen optik dengan pencahayaan distal menyerupai cystoscope. Tersedia dalam torakoskop dengan optik langsung, memiliki sudut pandang 110 °, dan sisi - dengan sudut pandang 60 °. Tang biopsi dari set bronkoskopik dapat digunakan untuk mengambil biopsi.

Thoracoscopy dilakukan setelah pengenaan pneumotoraks buatan, dan pada pasien dengan rongga residu - setelah evakuasi cairan. Situs tusukan trocar dada dipilih tergantung pada lokasi objek yang akan diperiksa. Jika tinjauan seluruh rongga pleura diinginkan, titik dipilih di ruang intercostal ke-4 atau ke-5 antara garis aksila anterior dan posterior.

Thoracoscopy paru-paru: prinsip dasar metode ini

Sebelumnya, untuk operasi pada paru-paru dan pemeriksaan rongga pleura, perlu dilakukan pembukaan dada, yaitu dilakukan torakotomi. Sayatan besar yang dibuat selama operasi memberikan banyak ketidaknyamanan kepada pasien, memperpanjang durasi pemulihan pasca operasi, dan menyebabkan sejumlah besar komplikasi.

Pembedahan modern memungkinkan Anda untuk menghindari cedera seperti itu, dan melakukan banyak manipulasi dalam metode endoskopi dada. Operasi ini dilakukan dengan bantuan toraks khusus, yang melalui tusukan kecil dimasukkan ke dalam rongga pleura. Selanjutnya, biarkan kamera video turun, dan dokter bedah dapat melihat rongga pleura dan menilai kondisi klinisnya.

Dengan demikian, pemeriksaan endoskopi rongga pleura dengan memperkenalkan perangkat khusus dengan kamera video disebut thoracoscopy. Dengan bantuan peralatan endoskopi, dimungkinkan tidak hanya mendiagnosis perubahan di area luar, tetapi juga melakukan operasi bedah pada pleura, paru-paru, di mediastinum, rongga dada, dan tulang belakang.

Konsep dasar thoracoscopy

Thorakoskopi paru-paru (thoracoscopy berbantuan video) adalah metode endoskopi untuk memeriksa rongga pleura eksternal menggunakan thoracoscope. Perangkat ini dimasukkan ke dalam dada melalui tusukan, dan dengan bantuannya visualisasi area yang diteliti tercapai.

Torakoskop video modern menampilkan gambar resolusi tinggi yang memungkinkan ahli bedah untuk menilai kondisi organ di daerah pleura. Peralatan untuk thoracoscopy, bersama dengan langkah-langkah diagnostik, memungkinkan untuk manipulasi yang lebih kompleks. Oleh karena itu, torakoskopi paru dianggap sebagai salah satu metode bedah toraks.

Itu penting! Operasi paru-paru toraks adalah operasi pada sistem pernapasan. Dengan menggunakan metode invasif minimal, seperti video thoracoscopy, ahli bedah thoracic berhasil menemukan metode intervensi yang lebih tanpa rasa sakit dan berkualitas tinggi.

Thoracoscopy dibuka untuk dokter peluang baru di bidang pengobatan banyak patologi paru. Penggunaan teknologi ini, hanya untuk tujuan diagnostik, secara signifikan mengurangi kemampuannya, dan dianggap tidak rasional. Untuk melakukan operasi paru menggunakan torakoskopi, dokter pertama-tama harus memiliki keterampilan dan pengalaman intervensi terbuka.

Peralatan yang diperlukan untuk melakukan thoracoscopy dan teknik

Untuk thoracoscopy, gunakan peralatan endoskopi khusus (di foto). Akses ke daerah pleural diperoleh dengan bantuan torakoport (trocar). Ini adalah tabung berdiameter 3 sampai 12 mm, di mana semua alat pemeriksaan yang diperlukan dibawa.

Untuk memvisualisasikan prosesnya, gunakan thoracoscope video, perangkat di bagian akhir dengan kamera video yang melaluinya gambar ditampilkan pada monitor. Penerangan optimal dicapai dengan menggunakan xenon atau LED halogen.

Untuk melakukan berbagai jenis manipulasi diagnostik dan terapeutik, mereka menggunakan alat yang sama seperti untuk operasi terbuka:

Sebelum prosedur (dalam video dalam artikel ini), pasien ditempatkan pada sisi yang sehat, dan ditutup dengan roller. Jika perlu untuk hanya melakukan diagnosis rongga pleura, maka oleskan anestesi lokal.

Dalam kasus intervensi bedah, seorang ahli anestesi terpaksa, yang menyuntikkan pasien ke anestesi medis. Paling sering, operasi dilakukan dengan intubasi bronkus yang terpisah dan pemutusan dari ventilasi salah satu paru-paru.

Membuat sayatan sepanjang 1-2 cm dengan pisau bedah, thoracoport menembus rongga pleura. Dalam kebanyakan kasus, torakoport pertama dipasang di ruang intercostal kelima atau keenam.

Selanjutnya, thoracoscope optik dimasukkan melalui lubang, kamera video terhubung dan jaringan diperiksa. Berdasarkan kondisi patologis dan hasil yang direncanakan, tempat dipilih untuk pemasangan dua atau tiga torakort tambahan berikut.

Melalui mereka, alat diperkenalkan untuk melakukan manipulasi diagnostik atau operasional yang direncanakan: sanitasi rongga, pemisahan adhesi, reseksi tumor patologis. Seluruh proses trackoscopic direkam atau difoto pada kamera video.

Setelah menyelesaikan prosedur dasar, saluran vakum dipasang sebagai pengganti salah satu sayatan. Pada yang lain mengenakan band-aid dan perban aseptik.

Dalam beberapa jam setelah prosedur, pasien tetap di rumah sakit untuk memantau parameter fisiologis utama. Pertama-tama, mereka memantau fungsi pernapasan dan pekerjaan saluran air. Munculnya rasa sakit berkurang dengan obat anestesi.

Kontraindikasi dan komplikasi thoracoscopy

Secara langsung prosedur torakoskopi tidak menimbulkan ancaman bagi kesehatan pasien. Oleh karena itu, kontraindikasi bersifat relatif, dan terutama terkait dengan kondisi tubuh. Larangan tersebut diberlakukan terutama karena ketidakmampuan untuk melakukan intervensi torakoskopik.

Dengan penghapusan penuh dari daerah pleura tidak ada ruang bebas, karena itu ahli bedah tidak dapat secara efektif menggunakan peralatan endoskopi khusus. Alat ini dapat menyebabkan cedera pada tubuh atau menyebabkan pendarahan.

Sebagai hasil dari koagulopati (penyakit yang disebabkan oleh gangguan pendarahan), instrumen akan terus-menerus dipenuhi dengan darah. Visualisasi terbatas akan secara signifikan memperpanjang waktu operasi dan dapat menyebabkan sejumlah komplikasi.

Gangguan yang signifikan dengan manipulasi di bawah anestesi lokal adalah batuk yang menetap atau kejadian pasien dengan hipoksemia.

Kontraindikasi thoracoscopy:

• penghapusan lengkap dari daerah pleura;
• koagulopati;
• ketidakmungkinan melakukan ventilasi satu paru;
• berdarah di rongga dada.

• infark miokard;
• adanya penyakit menular akut;
• pelanggaran sirkulasi otak;
• pneumonia bilateral.

Komplikasi selama operasi thoracoscopic sangat jarang, terutama jika dilakukan untuk tujuan diagnostik. Kematian sangat jarang - merupakan tidak lebih dari 0,1% dari intervensi.

Komplikasi dapat dibagi menjadi dua kategori: timbul selama prosedur atau dalam periode pasca operasi.

Komplikasi dengan thoracoscopy:

• perdarahan berlebihan terjadi secara langsung selama prosedur;
• kerusakan mekanis pada paru-paru atau jaringan dan organ lain;

• debit udara yang lama;
• membawa infeksi;
• hemotoraks;
• pneumotoraks;
• emboli udara.

Ketika melakukan thoracoscopy untuk tujuan diagnostik atau untuk mengumpulkan biomaterial untuk analisis, situasi jarang terjadi mengarah pada ditinggalkannya operasi invasif minimal dan penunjukan intervensi terbuka.

Selama operasi untuk tujuan terapeutik, dokter bedah mungkin menghadapi beberapa kesulitan:

• perdarahan yang tidak terkontrol;
• ketidakmungkinan visualisasi;
• adhesi;
• kegagalan peralatan.

Dalam dirinya sendiri, thoracoscopy bukan tujuan - itu adalah salah satu cara untuk mencapai tujuan. Munculnya komplikasi klinis, masalah teknis, keraguan ketika melakukan manipulasi adalah alasan untuk menghentikan prosedur dan menggunakan metode intervensi terbuka.

Indikasi untuk thoracoscopy

Thoracoscopy relatif rendah dampak dan metode informatif intervensi bedah. Pilihannya tergantung pada patologi, ketidakmungkinan atau irasionalitas penggunaan pendekatan lain dalam perawatan dan diagnosis, peralatan lembaga medis dan kualifikasi dokter bedah.

Indikasi untuk torakoskopi:

• radang selaput dada dari etiologi yang tidak diketahui;
• penyakit paru-paru yang menyebar;
• limfadenopati;
• neoplasma perifer;

• tumor dan kista jinak;
• metastasis soliter di paru-paru;
• kanker stadium 1;
• cedera dada;
• benda asing.

Untuk mendiagnosis

Pembedahan dilakukan menggunakan video torakoskop, untuk pemeriksaan rongga dada disebut torakoskopi diagnostik. Ini dilakukan dalam kondisi anestesi lokal dan umum. Metode diagnostik bedah invasif minimal ini dapat digunakan untuk mengumpulkan analisis sitologis dan histologis.

Pleurisy eksudatif memiliki kesulitan tertentu dalam hal diagnosis banding. Biopsi jarum buta dan sinar-X pada seperempat pasien tidak memungkinkan verifikasi diagnosis yang akurat.

Biopsi paru transthoracic dilakukan dengan video thoracoscopy memungkinkan dalam banyak kasus untuk memecahkan masalah diagnostik. Keakuratan diagnosis dengan pendekatan ini mencapai 96%. Juga, adalah mungkin tidak hanya untuk mengidentifikasi patologi dengan benar, tetapi juga untuk menentukan prevalensi kanker.

Penyakit paru-paru difus mungkin memiliki gambaran rontgen yang sama, walaupun etiologi dan pengobatan patologinya mungkin berbeda. Biopsi jaringan paru-paru adalah metode kunci dalam diagnosis banding. Pengumpulan biopsi tanpa intervensi terbuka menggantikan metode tradisional, dan tidak kalah dengan mereka dalam hal keinformatifan.

Pada limfadenopati mediastinum (limfadenopati), gambaran klinis tidak memiliki indikator khas, oleh karena itu sejumlah penyakit dibedakan: TBC, sarkoidosis, limfoma ganas. Dimungkinkan untuk menegakkan diagnosis yang akurat menggunakan pemeriksaan histologis yang dilakukan dengan instrumen endoskopi.

Metode berdampak rendah digunakan untuk menentukan stadium kanker paru-paru. Secara visual menilai kondisi paru-paru dan pleura yang terkena, yang memberikan gambaran yang lebih lengkap tentang prevalensi proses tumor.

Tumor yang tidak dapat dioperasi membutuhkan perawatan khusus, dan sebelum pengangkatannya dipandu oleh parameter histologis. Tang endoskopi memungkinkan Anda melakukan biopsi tumor, dan menegakkan diagnosis 100% akurat.

Karena kualitas video yang tinggi, Anda dapat melihat hampir semua area yang mencurigakan, melakukan biopsi, dan memutuskan tindakan terapi lebih lanjut.

Untuk tujuan terapeutik

Kemungkinan prosedur endoskopi untuk tujuan terapeutik memiliki berbagai aplikasi. Pertama-tama, seseorang harus memperhatikan berbagai tumor dan kista di daerah mediastinum: fibroma, teratoma, kista timus, kista bronkogenik, tumor neurogenik.

Instruksi untuk pengangkatan tumor jinak telah menentukan penggunaan metode mini-invasif untuk berbagai ukuran. Namun, beberapa ahli percaya bahwa neoplasma yang berukuran lebih dari 10 cm harus direseksi, hanya dengan cara terbuka.

Pada 15% pasien dengan tumor mediastinum, torakoskopi diubah menjadi torakotomi. Saat mengeluarkan kista mediastinum, batasan ukuran umumnya tidak dikenakan.

Operasi pengangkatan metastasis paru dengan instrumen endoskopi, meskipun digunakan, namun sejumlah masalah kontroversial muncul. Pertama-tama, ada kemungkinan meninggalkan bagian dari metastasis intrapulmoner. Dalam hal ini, untuk hasil yang maksimal, ahli bedah tidak hanya menerapkan thoracoscopy video, tetapi juga membuat sayatan tambahan, yang membuat visualisasi lebih dapat diterima.

Lobektomi torakoskopi direkomendasikan untuk kanker paru perifer stadium 1. Dibandingkan dengan intervensi terbuka, metode ini memungkinkan untuk penyembuhan dan pemulihan fungsi tubuh yang lebih cepat, pasien menghabiskan lebih sedikit waktu di rumah sakit, total biaya operasi berkurang secara signifikan.

Thoracoscopy tidak memiliki banyak komplikasi yang merupakan karakteristik dari sebagian besar operasi pembedahan, karena kemampuan adaptasinya yang tinggi dan trauma yang rendah. Oleh karena itu, jenis operasi ini adalah standar dalam pengobatan banyak penyakit paru-paru.

Thoracoscopy Apa penelitian ini dan bagaimana melakukannya? Indikasi, kontraindikasi dan efek samping setelah thoracoscopy. Di mana thoracoscopy?

Apa itu thoracoscopy thoracic?

Thoracoscopy adalah prosedur diagnostik dan / atau terapeutik yang memungkinkan Anda menjelajahi permukaan bagian dalam dinding dada, permukaan paru-paru, jantung, dan organ dada lainnya secara visual, dan jika perlu melakukan berbagai manipulasi terapi (termasuk yang bedah). Thoracoscopy adalah prosedur invasif, yaitu implementasinya dikaitkan dengan pelanggaran integritas dada dan pengenalan alat khusus di dalamnya - thoracoscope. Meskipun prosedur ini memiliki risiko tertentu, prosedur ini memiliki sejumlah keunggulan dibandingkan metode dan teknik diagnostik atau bedah lainnya.

Keuntungan dari thoracoscopy meliputi:

• Sangat informatif. Selama penelitian, dokter secara visual menilai bidang minatnya, yang memberikan informasi lebih banyak secara signifikan daripada metode diagnostik lainnya (non-invasif) (misalnya, rontgen, computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI), dan sebagainya).
• Trauma ringan. Dalam operasi normal (misalnya, pada paru-paru), dokter dipaksa untuk membuka dada, yang berhubungan dengan kerusakan pada sejumlah besar jaringan dan periode pemulihan yang panjang dan berat setelah operasi. Pada saat yang sama, kerusakan jaringan selama thoracoscopy minimal, dan durasi penyembuhan luka pasca operasi hanya beberapa hari.
• Manfaat kosmetik. Setelah melakukan operasi menggunakan thoracoscopy, praktis tidak ada bekas luka besar pada kulit (yang merupakan tipikal untuk operasi normal).
• Mengurangi risiko komplikasi. Selama operasi rutin, pasien terpapar sejumlah besar risiko. Komplikasi dapat terjadi baik selama operasi itu sendiri (perdarahan, kerusakan organ tetangga, dan sebagainya), dan setelahnya (perbedaan jahitan pasca operasi, infeksi luka). Meskipun komplikasi ini dapat berkembang selama thoracoscopy, kemungkinan terjadinya mereka jauh lebih rendah.

Persiapan untuk thoracoscopy

Seperti yang disebutkan sebelumnya, thoracoscopy adalah prosedur invasif yang terkait dengan pengenalan peralatan ke dalam rongga dada. Ini membawa risiko tertentu. Untuk meminimalkan kemungkinan komplikasi, pasien harus siap untuk studi.

Persiapan untuk thoracoscopy meliputi:

• Survei pasien. Selama wawancara, dokter bertanya kapan dan apa yang diderita pasien, apakah ia memiliki reaksi alergi terhadap obat apa pun, apakah ia minum obat apa pun (terus-menerus atau selama beberapa hari terakhir). Dokter juga mengklarifikasi apakah pasien mengalami luka di dada atau kepala, apakah dia pernah menjalani operasi sebelumnya (jika ya - apa dan berapa lama), dan seterusnya. Semua data ini diperlukan untuk mengidentifikasi kemungkinan kontraindikasi pada prosedur, serta untuk mengurangi risiko kemungkinan komplikasi selama thoracoscopy.

• Pemeriksaan klinis. Selama pemeriksaan, dokter menilai kondisi pernapasan, kardiovaskular, dan sistem tubuh lainnya. Ia mendengarkan detak jantung dan suara pernapasan pasien, menilai karakteristik nadi, menentukan apakah pasien mengalami nyeri di perut atau punggung, dan sebagainya. Tujuan dari pemeriksaan klinis juga merupakan identifikasi tepat waktu dari kemungkinan penyakit yang menyertai, yang mungkin merupakan kontraindikasi pada prosedur ini.
• Diagnosis laboratorium. Sebelum melakukan thoracoscopy, dokter mungkin meresepkan sejumlah studi non-invasif yang lebih sederhana. Ini akan memungkinkan untuk menilai keadaan organ dan sistem vital, pelanggaran fungsi yang dapat berbahaya saat melakukan thoracoscopy.
• Pantang makan. Jika thoracoscopy dilakukan sesuai rencana, pasien harus menolak makan malam sehari sebelumnya, dan juga membatasi jumlah cairan yang dikonsumsi hingga 1,5 - 2 liter per hari. Pada pagi hari penelitian, sangat dilarang bagi pasien untuk makan atau minum apa pun tanpa resep dokter. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa makanan yang dimakan dapat berada di perut selama sekitar 4 hingga 6 jam (dan di hadapan penyakit pada saluran pencernaan - hingga 10 jam atau lebih). Jika seorang pasien dibawa ke meja operasi dengan perut penuh, ia mungkin mengalami muntah selama dimulainya anestesi atau saat melakukan thoracoscopy. Dalam kasus ini, muntah dapat masuk ke saluran pernapasan, yang dapat menyebabkan perkembangan komplikasi yang mengerikan atau bahkan kematian pasien.

Sebelum thoracoscopy, dokter mungkin meresepkan:

• Tes darah umum. Hitung darah lengkap adalah studi rutin yang memungkinkan Anda memperkirakan jumlah sel darah merah yang mengangkut oksigen, serta untuk mengidentifikasi tanda-tanda infeksi atau kondisi patologis lainnya. Pada anemia berat (ditandai dengan penurunan konsentrasi sel darah merah) thoracoscopy dapat dikontraindikasikan, karena ini dapat mengembangkan komplikasi yang mengancam kehidupan pasien.
• Analisis sistem pembekuan darah. Studi tentang tingkat protrombin, fibrinogen, waktu pembekuan darah, durasi perdarahan dan parameter lainnya merupakan prasyarat sebelum memulai prosedur. Faktanya adalah bahwa selama thoracoscopy, dada pasien akan tertusuk. Jika sistem pembekuan darah pasien terganggu, perdarahan hebat dapat dimulai selama prosedur, yang tidak dapat dihentikan oleh dokter. Pasien bisa mati.
• Elektrokardiografi (EKG) EKG adalah metode penelitian rutin yang memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi penyakit atau patologi jantung (pelanggaran frekuensi dan ritme kontraksi jantung, peningkatan ukuran jantung, lesi inflamasi jantung, serangan jantung, dan sebagainya). Pada beberapa patologi (misalnya, pada infark miokard akut, ditandai dengan kematian sebagian otot jantung) torakoskopi dapat dikontraindikasikan.
• X-ray paru-paru. X-ray paru-paru diresepkan untuk semua pasien yang diduga patologi paru-paru, jantung atau organ dada lainnya. Ini menyarankan satu atau lain diagnosis, serta merencanakan tindakan diagnostik atau terapeutik lebih lanjut.
• Spirometri Inti dari spirometri adalah sebagai berikut. Pasien diminta untuk bernafas (tenang, dalam, cepat atau lambat) melalui alat khusus, yang pada saat yang sama mencatat jumlah udara yang dihirup dan dihembuskan oleh pasien. Ini memberikan data dokter tentang keadaan fungsional paru-paru. Jika volume pernapasan paru-paru berkurang secara signifikan (yang akan terlihat selama spirometri), ini dapat menyebabkan perkembangan komplikasi selama thoracoscopy, karena selama prosedur, paru-paru satu pasien dapat "mematikan" dari bernafas.
• Computed tomography (CT). Computed tomography adalah studi non-invasif yang dapat memberikan dokter informasi yang cukup lengkap tentang kondisi organ dada. Dalam beberapa kasus, CT scan dilakukan sebelum thoracoscopy dapat membantu dokter dalam membuat diagnosis pasti.

Perlu dicatat bahwa jika thoracoscopy harus dilakukan sesuai dengan tanda-tanda vital (yaitu, jika pasien bisa mati tanpa prosedur ini), semua langkah persiapan yang tercantum di atas dapat dibatalkan.

Instrumen untuk thoracoscopy

Sampai saat ini, torakoskop modern digunakan untuk melakukan torakoskopi. Secara eksternal, torakoskop adalah tabung panjang, diameternya tidak melebihi beberapa sentimeter. Sistem optik khusus dipasang di dalam tabung, di mana cahaya dapat disuplai (untuk menerangi jaringan yang diteliti).

Saat menggunakan instrumen lama, dokter yang melakukan penelitian harus melihat ke dalam perangkat melalui lensa khusus yang dipasang di ujung luarnya. Torakoskop modern dilengkapi dengan kamera video khusus, yang terletak di ujung torakoskop. Kamera dapat dihubungkan ke monitor atau TV, yang memungkinkan gambar yang dihasilkan ditampilkan pada monitor secara real time, sebagai akibatnya semua dokter di ruangan dapat memantau kemajuan pemeriksaan dan / atau operasi. Pada saat yang sama, perlu dicatat bahwa instrumen dan bahan lain diperlukan untuk melakukan torakoskopi.

Untuk melakukan thoracoscopy mungkin perlu:

• Trocar. Tabung logam khusus yang dimasukkan batang tipis dengan ujung runcing. Dengan itu, dokter menembus jaringan lunak dinding dada. Lebih jauh melalui lubang ini thoracoscope akan dimasukkan.
• Seperangkat instrumen steril. Jika selama thoracoscopy direncanakan untuk melakukan intervensi bedah, ruang operasi harus memiliki semua instrumen yang diperlukan untuk itu, termasuk pisau bedah listrik, koagulator (instrumen untuk menghentikan pendarahan), dan sebagainya. Juga, dalam beberapa operasi, mungkin perlu menggunakan dua atau bahkan tiga torakoskop. Mereka juga harus dipersiapkan, steril dan diuji.
• Sebuah torakoskop dengan tang biopsi. Biopsi adalah pengambilan sepotong jaringan organ untuk penyelidikan lebih lanjut. Untuk melakukan manipulasi ini diperlukan torakoskop khusus, yang ujungnya ada penjepit atau loop, yang dirancang untuk melepas dan menangkap bahan yang diperlukan.

Perlu juga dicatat bahwa selama thoracoscopy, komplikasi dapat berkembang yang akan memerlukan perawatan bedah. Itu sebabnya ruang operasi harus selalu berisi semua alat dan bahan yang diperlukan untuk operasi normal (dengan membuka dada), menghentikan pendarahan (jika tidak dapat dihentikan dengan menggunakan thoracoscopy), dan sebagainya.

Anestesi dengan torakoskopi

Anestesi adalah metode penghilang rasa sakit yang digunakan dalam berbagai operasi dan prosedur diagnostik yang menyakitkan. Tujuan utama anestesi selama thoracoscopy adalah untuk melindungi pasien dari rasa sakit yang berhubungan dengan prosedur. Pada saat yang sama, anestesi harus menyediakan kondisi optimal untuk melakukan studi atau prosedur bedah. Sampai saat ini, tujuan-tujuan ini dapat dicapai dengan bantuan beberapa jenis anestesi.

Saat torakoskopi dapat digunakan:

• Anestesi dan sedasi lokal. Inti dari anestesi lokal adalah solusi anestesi lokal (lidocaine, novocaine) disuntikkan ke kulit dan jaringan yang lebih dalam di lokasi yang diduga tusukan dada. Obat ini sementara memblokir ujung saraf yang bertanggung jawab untuk persepsi sensitivitas dan rasa sakit. Namun, pasien tetap sadar dan dapat melihat dan mendengar segala sesuatu yang terjadi di ruang operasi. Selain itu, dengan anestesi lokal, pasien dapat bergerak, batuk, atau menjerit (jika, misalnya, dokter menyentuh area di mana anestesi lokal tidak bekerja). Ini dapat mengganggu proses melakukan penelitian atau manipulasi terapeutik. Untuk menghindari hal ini, anestesi lokal dikombinasikan dengan apa yang disebut sedasi. Esensinya terletak pada kenyataan bahwa obat hipnotik dosis kecil disuntikkan ke pembuluh darah pasien. Pasien tertidur, sensitivitasnya terhadap rasa sakit berkurang, tetapi ia terus bernapas sendiri. Durasi sedasi dikendalikan oleh dosis obat yang diberikan secara intravena. Metode anestesi ini diindikasikan untuk thoracoscopy jangka pendek, dampak rendah (biasanya dilakukan untuk tujuan diagnostik).
• Anestesi umum. Ini diindikasikan untuk prosedur torakoskopi traumatis yang berkepanjangan (operasi). Faktanya adalah ketika melakukan manipulasi kompleks pada paru-paru, jantung atau organ dada lainnya, pasien harus benar-benar tidak dapat bergerak. Ini hanya dapat dicapai dengan memberikan pil tidur dan obat penghilang rasa sakit dosis besar. Namun, pengantar mereka dalam dosis seperti itu menyebabkan depresi pada pernapasan pasien, dan oleh karena itu pernapasannya harus dipertahankan dengan bantuan peralatan khusus. Untuk melakukan ini, tabung dimasukkan ke dalam trakea pasien di mana alat khusus ventilasi paru-paru. Selain itu, kadang-kadang ahli bedah mungkin perlu "mematikan" paru-paru yang dioperasikan dari bernapas sehingga mereka dapat melakukan manipulasi yang diperlukan. Ini juga dapat dicapai hanya dengan anestesi umum. Dalam hal ini, ahli anestesi memajukan tabung tidak ke trakea, tetapi agak lebih dalam, sampai mencapai bronkus paru-paru (sehat) lainnya. Selama operasi, hanya paru-paru di mana tabung berada akan berventilasi, sedangkan paru kedua (dioperasikan) akan benar-benar diam.

Perlu dicatat bahwa ada sejumlah kontraindikasi untuk anestesi umum dan lokal. Selain itu, masing-masing metode anestesi penuh dengan risiko tertentu. Pasien harus membicarakan hal ini dan lebih banyak lagi dengan ahli anestesi, yang harus mengunjungi pasien sebelum memulai prosedur.

Bagaimana thoracoscopy dilakukan?

Metode thoracoscopy

Seorang pasien yang sudah dipersiapkan dibawa ke ruang operasi dengan kereta dorong (atau ia datang sendiri jika patologinya memungkinkan). Jika prosedur ini rencananya akan dilakukan di bawah anestesi lokal, pasien berbaring di meja operasi sehingga paru-paru yang sehat berada di bagian bawah, dan bagian dada yang dilaluinya direncanakan untuk menyuntikkan thoracoscope dari atas. Jika thoracoscopy dilakukan di bawah anestesi umum, pasien pertama-tama berbaring telentang, dan setelah ahli anestesi memasukkannya ke dalam obat tidur, ia diserahkan ke sisi yang diinginkan.

Setelah metode anestesi yang dipilih dilakukan pada pasien, ahli bedah langsung melakukan torakoskopi. Pertama, ia merawat kulit di lokasi introduksi thoracoscope dengan alkohol, larutan yodium, dan desinfektan lainnya, yang mengurangi risiko infeksi luka. Setelah itu, kulit di antara tulang rusuk (dalam ruang intercostal yang dipilih sebelumnya) dipotong dengan pisau bedah (panjang sayatan adalah 5 - 10 mm). Ini diperlukan agar luka sembuh lebih cepat dan lebih baik pada periode pasca operasi (jika kulit segera ditusuk dengan trocar dan tidak dipotong, penyembuhan luka akan lambat, dan bekas luka kasar akan terbentuk di daerah tusukan).

Setelah pembedahan kulit melaluinya, trocar dilakukan. Dokter menyuntikkannya dengan sangat hati-hati agar tidak sengaja merusak paru-paru yang terletak di dada. Setelah tusukan dinding dada, inti runcing trocar dihapus, dan inti torakoskop dimasukkan sebagai gantinya. Saat torakoskop dimasukkan, dokter memeriksa dinding rongga pleura, serta paru-paru. Setelah itu, ia melakukan semua tindakan diagnostik dan / atau terapi yang diperlukan (tergantung pada patologi yang mendasari dan tujuan melakukan thoracoscopy).

Perlu dicatat bahwa segera setelah dinding dada tertusuk trocar, paru-paru yang sesuai mereda. Ini karena struktur dan fitur fungsional dari sistem pernapasan. Faktanya adalah bahwa dalam kondisi normal setiap paru dikelilingi oleh apa yang disebut kantong pleura, terdiri dari dua lembar (internal dan eksternal). Lembaran dalam kantung pleura terletak langsung di paru-paru, sedangkan yang terluar menempel pada permukaan bagian dalam dinding dada. Ketika seseorang menarik napas, lembaran luar bersama dengan dada mengembang, akibatnya tekanan negatif tercipta di rongga pleura (terletak di antara lembaran luar dan dalam). Ini memastikan ekspansi paru-paru dan aliran udara ke dalamnya. Pada saat tusukan tekanan trocar dada di rongga pleura selaras dengan tekanan atmosfer, akibatnya paru-paru segera mereda dan berhenti berpartisipasi dalam proses pernapasan.

Setelah prosedur, udara dikeluarkan dari rongga pleura (untuk tujuan ini, pompa listrik khusus atau jarum suntik konvensional dapat digunakan, yang terhubung ke thoracoscope). Kemudian torakoskop dilepas dengan hati-hati, setelah itu trocar juga dilepas dari dinding dada. Drainase dimasukkan ke dalam lubang yang terbentuk di dinding dada - sebuah tabung yang terhubung ke sistem vakum khusus. Ini memungkinkan Anda menciptakan tekanan negatif di rongga pleura, yang akan membantu memperlancar paru-paru yang kolaps dan mengembalikan fungsinya. Drainase dapat dihilangkan 2 sampai 5 hari setelah melakukan thoracoscopy.

Setelah akhir thoracoscopy, pasien dapat ditransfer:

• Di unit perawatan intensif - jika prosedur dilakukan di bawah anestesi umum, jika operasi besar-besaran dilakukan selama prosedur, atau jika ada komplikasi.
• Di departemen khusus (dalam operasi, pulmonologi, dan sebagainya) - jika prosedur dilakukan di bawah anestesi lokal dengan sedasi, itu tidak terkait dengan kerusakan jaringan masif dan berlalu tanpa komplikasi.

Berapa lama thoracoscopy bertahan?

Fitur thoracoscopy pada anak-anak

Indikasi untuk thoracoscopy pada anak-anak mungkin sama dengan pada orang dewasa (tes diagnostik, operasi pada paru-paru, jantung, pembuluh darah besar, dan organ dada lainnya). Keunikan mereka terletak pada kenyataan bahwa anak-anak tidak dapat (secara psikologis) mentoleransi anestesi lokal dan sedasi, sehubungan dengan itu mereka selalu diperiksa hanya di bawah anestesi umum.

Fitur lain adalah bahwa anak-anak di bawah 10 tahun tidak dapat melakukan thoracoscopy dengan ventilasi hanya satu paru-paru (dengan yang kedua runtuh), karena ini tidak akan memungkinkan pengiriman oksigen yang cukup ke tubuh. Itulah sebabnya kedua paru-paru diberi ventilasi, tetapi lebih sedikit udara yang disuplai ke paru-paru di sisi torakoskopi, dan oleh karena itu tidak sepenuhnya lancar. Ini menciptakan kondisi optimal untuk melakukan prosedur diagnostik atau terapeutik.

Setelah akhir operasi, anak-anak harus dipindahkan ke unit perawatan intensif dan perawatan intensif, di mana mereka akan tetap berada di bawah pengawasan tenaga medis yang berkualitas sampai kesadaran mereka akhirnya pulih. Setelah itu (tanpa adanya komplikasi) mereka dapat dipindahkan ke departemen lain di rumah sakit. Anak kecil dapat tinggal di bangsal bersama ibu mereka, yang secara signifikan mengurangi tingkat stres dan kecemasan pasca operasi.

Indikasi untuk torakoskopi diagnostik dan terapeutik (operasi torakoskopi)

Indikasi untuk prosedur ini dapat ditetapkan oleh ahli bedah, resusitasi, pulmonologis (terlibat dalam pengobatan penyakit paru-paru), ahli jantung atau ahli bedah jantung (terlibat dalam pengobatan penyakit jantung), dan sebagainya. Seperti disebutkan sebelumnya, prosedur dapat dilakukan untuk tujuan diagnostik atau terapeutik.

Indikasi untuk thoracoscopy dapat:

• pneumotoraks;
• kanker paru-paru;
• timektomi;

• TBC;
• sarkoidosis;
• radang selaput dada;
• empiema pleura;
• operasi thoracoscopic (operasi jantung);
• pembedahan selubung jantung (fenestrasi thoracoscopic thoracoscopic);
• reseksi torakoskopik (pengangkatan) paru-paru;
• echinococcectomy thoracoscopic;
• operasi pada kerongkongan;
• simpatektomi torakoskopik dan sebagainya.

Pneumotoraks

Ini adalah kondisi patologis yang ditandai dengan pelanggaran integritas rongga pleura dan penetrasi udara dari lingkungan ke dalamnya. Ini dapat diamati jika terjadi kerusakan pada dada (misalnya, pada luka dan luka tembus), dan pada penyakit paru-paru (misalnya, jika pecahnya kista paru, perkecambahan kanker paru-paru di lapisan pleura, dll.).

Dengan perkembangan pneumotoraks, udara menumpuk di rongga pleura, menekan paru-paru yang terkena dan "mematikannya" dari proses pernapasan. Pasien mulai mengeluh kurangnya udara. Frekuensi pernapasannya meningkat, akibatnya paru-paru yang sehat sebagian mengimbangi kebutuhan tubuh akan oksigen. Namun, mekanisme kompensasi ini dapat dengan cepat habis, yang mengarah pada pengembangan komplikasi yang mengerikan.

Jika penyebab pneumotoraks adalah kerusakan eksternal pada dada, thoracoscopy biasanya tidak diperlihatkan (dapat ditentukan untuk mendeteksi kerusakan bersamaan pada paru-paru atau organ dada lainnya, tetapi perawatan utama dilakukan dengan menggunakan tindakan konservatif). Jika penyebab pneumotoraks adalah pelanggaran integritas paru-paru, dan jika tidak mungkin untuk mengidentifikasi penyebab patologi ini, dokter akan meresepkan thoracoscopy. Selama penelitian, permukaan bagian dalam dada, serta permukaan luar paru-paru, tempat jejak kerusakan, pecahnya kista, berbagai neoplasma dan penyakit lainnya dapat dideteksi, diperiksa dengan bantuan thoracoscope berbantuan video. Setelah mengidentifikasi area paru yang rusak (melalui mana udara memasuki rongga pleura), dijahit. Jika ini tidak memungkinkan (misalnya, dalam kasus perforasi paru multipel), seluruh area yang terkena dihilangkan.

Kanker paru-paru

Timektomi

Timus (kelenjar timus) adalah organ yang terlibat dalam pengembangan sistem kekebalan tubuh. Ketika tumor timus dapat diamati berbagai gangguan kekebalan yang terkait dengan kerusakan pada organ internal dan jaringan tubuh. Untuk menghilangkan ini, kadang-kadang perlu melakukan timektomi, operasi untuk mengangkat timus.

Ada kelenjar timus di mediastinum - ruang yang terletak di dada antara paru-paru. Untuk menghilangkannya (thymus), sebelumnya perlu dilakukan operasi traumatis yang terkait dengan pembukaan dada. Saat ini, prosedur ini dilakukan menggunakan thoracoscopy.

Inti dari thymectomy thoracoscopic adalah sebagai berikut. Dua lubang kecil dibuat di dada. Video thoracoscope dimasukkan melalui salah satunya, dan thoracoscope dengan forceps atau kulit kepala elektrik melalui yang lainnya. Di bawah kontrol visual, pengangkatan thymus dilakukan, serta penghentian perdarahan yang mungkin terjadi selama operasi (pembuluh darah yang berdarah dibakar dengan perangkat listrik khusus). Setelah operasi, lubang di dada dijahit.

Thoracoscopy biopsi (untuk sarkoidosis, TBC, dll.)

Biopsi adalah prosedur diagnostik di mana sebagian jaringan organ manusia dikeluarkan untuk pemeriksaan selanjutnya di laboratorium. Melakukan biopsi dengan thoracoscopy tidak hanya mudah dan aman, tetapi juga efektif. Prosedurnya adalah sebagai berikut. Pada tahap pertama (setelah pasien dalam anestesi), thoracoscope dengan kamera di ujungnya dimasukkan ke dalam dada. Dokter secara visual memeriksa dada dari dalam, serta rongga pleura dan permukaan paru-paru, mengidentifikasi area "mencurigakan" (mirip dengan pertumbuhan tumor, tuberkulosis tuberkulosis atau jaringan "tidak normal" lainnya). Setelah ini, torakoskop dengan forsep atau loop logam khusus dimasukkan melalui lubang lain. Dengan bantuannya, sepotong bagian organ yang "mencurigakan" dikeluarkan, yang kemudian dikirim ke laboratorium. Jika selama prosedur terjadi komplikasi (misalnya, pendarahan), segera dihilangkan. Setelah akhir penelitian, thoracoscopes diangkat dan lubang-lubang di dada dijahit.

Thoracoscopy biopsi dapat membantu mendiagnosis:

• Kanker paru-paru Sel kanker yang diambil selama biopsi akan berbeda dari sel normal yang menjadi ciri khas daerah tersebut.
• Kanker metastasis. Sel-sel tumor dari berbagai organ internal dapat bermigrasi dengan darah ke paru-paru, menetap di sana dan mulai berkembang. Identifikasi mereka di lembar pleura atau di jaringan paru-paru membantu dalam diagnosis dan pemilihan pengobatan. Selain itu, tumor atau metastasisnya dapat dideteksi pada membran jantung, dinding dada, pembuluh darah besar, atau organ mediastinum lainnya.
• TBC. Jika paru-paru terinfeksi TBC, patogen (TBC mikobakteri) dapat ditemukan di jaringan paru-paru, di mana mereka dapat menumpuk dalam jumlah besar. Jika tidak mungkin untuk mengkonfirmasi diagnosis dengan bantuan penelitian lain (misalnya, pemeriksaan dahak), selama thoracoscopy, bagian dari jaringan paru-paru dapat dihilangkan, di mana mycobacterium kemudian dapat dideteksi.
• Sarkoidosis. Ini adalah penyakit dengan penyebab yang tidak ditentukan, di mana banyak organ terpengaruh, termasuk paru-paru. Pada sarkoidosis, nodul yang khas dapat terbentuk di paru-paru, yang merupakan kelompok sel sistem kekebalan. Pasien mungkin mengeluh batuk yang menyiksa, gangguan pernapasan, demam dan sebagainya. Selama torakoskopi, nodul padat ini dapat dideteksi tidak hanya pada jaringan paru-paru, tetapi juga pada lembaran pleura. Penelitian mereka di laboratorium memungkinkan Anda mengidentifikasi sel-sel sistem kekebalan tubuh dan membuat diagnosis yang akurat.

Lesi pleura (radang selaput dada, empiema)

Dalam kondisi normal, rongga pleura mengandung sejumlah kecil cairan kental yang menutupi permukaan lembaran pleura, memungkinkan mereka untuk meluncur relatif satu sama lain selama bernafas. Pada penyakit radang dan paru-paru atau pleura lainnya, jumlah cairan intrapleural dapat meningkat, dan komposisinya juga dapat berubah. Ini mungkin disertai dengan rasa sakit saat bernafas (karena gesekan lembaran pleura satu sama lain), sesak napas (perasaan kekurangan udara karena kompresi paru-paru dengan sejumlah besar cairan yang menumpuk di rongga pleura) dan gejala lainnya.

Jika diagnosis dibuat dengan menggunakan metode yang lebih sederhana (rontgen, USG (US), computed tomography, dan sebagainya) gagal, dokter mungkin menggunakan thoracoscopy.

Thoracoscopy berguna dalam diagnosis dan pengobatan:

• Radang selaput dada. Istilah ini mengacu pada proses inflamasi yang mempengaruhi lembaran pleura. Sebagai hasil dari perkembangan peradangan, sejumlah besar cairan peradangan (eksudat) dapat menumpuk di rongga pleura. Selama thoracoscopy, Anda dapat menghilangkan cairan ini, serta menentukan lokalisasi proses inflamasi, menyiram rongga pleura dengan larutan antibiotik (jika infeksi bakteri telah menjadi penyebab peradangan) dan melakukan prosedur medis lainnya.
• Empyema pleura. Patologi ini ditandai dengan akumulasi sejumlah besar nanah di rongga pleura. Penyebab empyema dapat berupa radang bakteri pada paru-paru, penetrasi infeksi ke dalam rongga pleura selama trauma dan sebagainya. Jika empiema tidak didiagnosis pada waktunya dan tidak diobati, perkembangan proses inflamasi akan mengarah pada pembentukan adhesi, yang akan "merekatkan" lembaran pleura, sehingga mengganggu inhalasi paru-paru selama inhalasi. Pada akhir tahap perkembangan penyakit, rongga pleura dapat diisi dengan jaringan kikatrikial kasar, akibatnya paru-paru akan berhenti mengambil bagian dalam proses pernapasan. Thoracoscopy digunakan dalam kasus-kasus parah dari empyema paru-paru, ketika langkah-langkah terapi konvensional (drainase, yaitu, masuk ke dalam rongga pleura melalui tabung yang mengeluarkan nanah dan obat-obatan yang disuntikkan) tidak efektif. Selama video thoracoscopy, dokter dapat mendeteksi akumulasi purulen ("kantong" purulen), adhesi atau bekas luka yang terbentuk. Jika perlu, mereka dapat dipotong dan dihilangkan menggunakan alat khusus, sehingga mengembalikan mobilitas normal paru-paru. Juga, selama thoracoscopy, dilakukan pencucian berulang-ulang dari rongga pleura dengan larutan antibakteri, yang memastikan penghilangan massa purulen bahkan dari area yang sulit dijangkau.

Bedah jantung (pembedahan jantung thoracoscopic, fenestrasi perikardial thoracoscopic)

Dengan bantuan thoracoscopy dapat melakukan operasi pada jantung. Keuntungan dari teknik ini termasuk invasif rendah, namun, hanya ahli bedah jantung berpengalaman yang dapat melakukan prosedur ini. Faktanya adalah bahwa satu gerakan canggung dengan thoracoscope dapat merusak pembuluh darah besar, yang dapat menyebabkan pasien mati dalam beberapa menit.

Dengan bantuan thoracoscopy Anda dapat mengoperasikan:

• penyakit jantung katup (termasuk melakukan penggantian katup, yaitu, menggantinya dengan yang buatan);
• perkembangan septum interatrial yang abnormal;
• malformasi septum interventrikular;
• kelainan otot jantung;
• cangkang jantung (pericardium) dan sebagainya.

Salah satu varietas operasi torakoskopik pada membran jantung adalah apa yang disebut fenestrasi perikardial, yang digunakan untuk penyakit radang membran jantung (perikarditis). Faktanya adalah bahwa perikarditis sering disertai dengan pembentukan dan akumulasi cairan dalam rongga perikardial (yang mengelilingi jantung dari semua sisi). Hal ini menyebabkan tekanan pada otot jantung, yang melanggar fungsi pemompaannya.

Jika ada terlalu banyak cairan dalam perikardium, itu harus dikeluarkan dari sana. Untuk ini, prosedur thoracoscopic dapat diterapkan, di mana tiga thoracoscopes digunakan sekaligus. Inti dari operasi terletak pada kenyataan bahwa lubang kecil dibuat di perikardium di mana cairan yang terakumulasi di sana dikeluarkan. Frekuensi kekambuhan (pengembangan kembali penyakit) setelah operasi tersebut tidak signifikan.

Perlu dicatat bahwa selama operasi thoracoscopic, komplikasi yang tak terduga dapat terjadi, akibatnya dokter harus beralih ke operasi thoracotomic (yaitu, memotong dada pasien). Dokter harus memberi tahu pasien tentang hal ini sebelum dimulainya operasi dan mendapatkan persetujuan tertulis darinya untuk melakukan semua prosedur yang diperlukan.

Operasi paru-paru (reseksi paru thoracoscopic, echinococcectomy)

Seperti disebutkan sebelumnya, dengan bantuan thoracoscopy dapat dilakukan operasi yang sangat kompleks pada paru-paru. Untuk ini, 2 atau 3 torakoskop digunakan, salah satunya berfungsi sebagai kamera video, sedangkan dokter lain memanipulasi mereka seperti tangan.

Dengan bantuan thoracoscopy dapat dilakukan:

• Reseksi (pengangkatan) paru-paru. Operasi ini paling sering dilakukan ketika paru-paru rusak oleh kanker, serta ketika dihancurkan oleh proses inflamasi purulen atau patologis lainnya. Operasi dilakukan hanya dengan anestesi umum. Selama prosedur, paru-paru yang dioperasi sepenuhnya dimatikan dari pernapasan, yang memungkinkan dokter bedah untuk membuat sayatan seakurat mungkin, untuk menemukan dan membalut pembuluh darah yang berdarah, dan sebagainya. Bagian yang terkena dari paru-paru diangkat secara bersamaan, tetapi setelah diangkat, ia dihancurkan langsung ke dada pasien dan diangkat melalui lubang trocar di beberapa bagian.
• Echinococcectomy Echinococcus adalah patogen yang dapat berkembang biak di jaringan paru-paru, membentuk kista besar (rongga dikelilingi oleh kapsul padat dan diisi dengan sejumlah besar mikroorganisme patogen). Selama pengangkatan kista, sangat penting bahwa isinya tidak jatuh pada jaringan paru-paru yang sehat, karena ini akan menyebabkan infeksi ulang. Itulah sebabnya menggunakan torakoskopi hanya menghilangkan kista yang terletak di permukaan, yang diameternya tidak melebihi 4 - 5 cm (untuk ukuran besar kista, pembedahan thorax ditampilkan dan operasi dilakukan menggunakan akses terbuka). Inti dari echinococcectomy thoracoscopic adalah sebagai berikut. Pertama, tusukan kecil dibuat dalam kapsul kista, setelah itu cairan listrik yang terhubung ke torakoskop dikeluarkan dari kista. Pada tahap kedua, zat khusus disuntikkan ke dalam kista, yang membunuh semua mikroorganisme patogen yang ada di sana. Hanya setelah ini dilakukan pengangkatan kapsul kista dan penutupan luka.

Reseksi esofagus torakoskopi

Simpatektomi torakoskopi untuk hiperhidrosis

Kontraindikasi thoracoscopy

Ada sejumlah penyakit dan kondisi patologis di mana tidak dianjurkan untuk melakukan torakoskopi. Kontraindikasi untuk prosedur ini dapat bersifat absolut (bila dilarang keras untuk melakukannya) atau relatif (bila dapat dilakukan setelah persiapan pasien khusus atau untuk alasan mendesak).

Thoracoscopy benar-benar kontraindikasi:

• Ketika pasien menolak. Jika pasien (atau perwakilan hukumnya) belum memberikan persetujuan tertulis untuk melakukan prosedur, dokter tidak berhak untuk melakukannya. Pengecualian adalah situasi darurat ketika pasien tidak sadarkan diri dan tidak ada kerabat dekat atau wali di dekatnya. Dalam hal ini, keputusan tentang penerapan thoracoscopy dibuat oleh komisi yang terdiri dari tiga spesialis.

• Jika tidak memungkinkan untuk ventilasi pasien melalui satu paru-paru. Jika paru-paru kedua pasien (melalui mana ventilasi normal harus dilakukan selama prosedur) terpengaruh (misalnya, sebagian dari itu dikeluarkan karena tumor), itu tidak akan berfungsi untuk memastikan pengiriman oksigen yang cukup ke tubuh pasien.
• Di hadapan infeksi saluran pernapasan akut. Prosedur ini dapat memicu perkembangan patologi yang ada, yang akan mengarah pada pengembangan komplikasi.
• Pada infark miokard akut. Patologi ini ditandai dengan gangguan pasokan darah dan kematian sebagian otot jantung. Dalam keadaan ini, apapun, bahkan beban minimal dapat menyebabkan kematian pasien, belum lagi anestesi dan thoracoscopy, disertai dengan kelebihan kardiovaskular dan sistem tubuh lainnya.
• Dalam perlengketan parah di rongga pleura. Penyebab perlengketan bisa berupa radang selaput dada yang tidak diobati, metastasis tumor, dan sebagainya. Pada saat yang sama, pleura bagian dalam dan luar dapat tumbuh bersama di banyak tempat. Tusukan dada dengan trocar tidak akan menyebabkan kolapsnya paru-paru, sehingga tidak mungkin memasukkan torakoskop dan memeriksa rongga pleura dengan benar, serta melakukan prosedur bedah apa pun.

Kontraindikasi relatif untuk thoracoscopy adalah:

• Gangguan pada sistem pembekuan darah. Patologi ini mungkin bersifat bawaan atau berkembang dengan latar belakang penggunaan antikoagulan tertentu. Esensinya terletak pada kenyataan bahwa dengan kekalahan pembuluh darah, darah yang mengalir keluar darinya berkoagulasi dengan sangat lambat atau tidak menggumpal sama sekali. Pada saat yang sama, tusukan dada dengan trocar, serta berbagai prosedur bedah pada jaringan paru-paru, jantung atau organ lain dapat menyebabkan perdarahan hebat, yang akan sangat sulit untuk dihentikan. Untuk mencegah hal ini, beberapa hari sebelum melakukan prosedur, faktor-faktor pembekuan darah harus dituangkan ke pasien (yang untuk sementara menormalkan pembekuan) atau obat-obat antikoagulan yang digunakan harus dibuang.
• Infeksi kulit di dada. Jika kulit pasien dipengaruhi oleh infeksi bakteri atau jamur, mikroorganisme patogen akan jatuh ke rongga pleura dengan trocar bersama dengan trocar, yang dapat menyebabkan perkembangan komplikasi infeksi. Ini tidak dapat dihindari bahkan dengan perawatan berulang pada kulit dengan larutan disinfektan, sehingga infeksi harus disembuhkan sebelum thoracoscopy diresepkan.
• Adanya perdarahan aktif. Jika, selain patologi paru, pasien didiagnosis mengalami perdarahan dari organ saluran pencernaan, dilarang melakukan torakoskopi. Faktanya adalah bahwa selama operasi, perdarahan juga dapat berkembang, yang bersama-sama dapat menyebabkan anemia berat (anemia) dan kerusakan pada sistem saraf pusat karena kekurangan oksigen. Setelah menghentikan pendarahan dan menormalkan kondisi pasien, thoracoscopy dapat dilakukan.

Thoracoscopy selama kehamilan

Untuk melakukan thoracoscopy pada akhir kehamilan (pada trimester ke-3) dilarang, karena hal ini dapat mempengaruhi keadaan janin yang sedang berkembang. Pada periode sebelumnya, kelayakan penelitian ditentukan oleh komisi dokter, yang menilai kondisi pasien, menimbang semua risiko yang mungkin dan manfaat yang dapat dibawa oleh penelitian. Jika dokter memutuskan bahwa pasien memerlukan thoracoscopy, mereka juga harus mendapatkan persetujuan tertulis darinya, setelah sebelumnya diinformasikan tentang risiko yang mungkin (untuknya dan untuk anak) terkait dengan kinerja penelitian.

Risiko bagi janin selama torakoskopi disebabkan oleh:

• Anestesi Obat-obatan untuk anestesi yang diberikan kepada pasien memasuki tubuh janin yang sedang berkembang dan dapat berdampak buruk terhadapnya (khususnya, sistem saraf, sistem kardiovaskular). Ini dapat menyebabkan kelainan perkembangan janin atau kematian janin.
• Gangguan ventilasi paru-paru. Pada saat prosedur, pasien diberi ventilasi hanya melalui satu paru-paru. Ini terkait dengan peningkatan risiko hipoksia (yaitu, suplai oksigen yang tidak mencukupi untuk wanita dan janin). Bahkan hipoksia jangka pendek janin dapat menyebabkan gangguan kerja jantungnya dan kematian intrauterin. Hasil lain yang mungkin bisa menjadi kerusakan pada sistem saraf pusat, diikuti oleh perkembangan yang tertunda.
• Kemungkinan komplikasi. Kehilangan darah yang parah, syok, atau komplikasi tak terduga lainnya dapat menyebabkan gangguan suplai darah ke janin, kerusakan atau bahkan kematian.

Konsekuensi dan komplikasi setelah thoracoscopy

Komplikasi dapat terjadi baik selama pelaksanaan thoracoscopy dan pada periode awal atau akhir pasca operasi. Itulah sebabnya setelah akhir prosedur, pasien harus tetap di rumah sakit di bawah pengawasan spesialis selama setidaknya 24 hingga 48 jam.

Thoracoscopy mungkin rumit:

• Perforasi paru-paru. Jika trocar terlalu kasar dan ceroboh, Anda dapat dengan mudah menusuk lembaran pleura bagian dalam dan bahkan paru-paru. Perawatan komplikasi ini terdiri dari penjahitan pleura yang rusak.

• Pendarahan Penyebab perdarahan selama thoracoscopy itu sendiri mungkin kerusakan pada pembuluh darah besar atau beberapa pembuluh kecil. Jika perdarahan tidak banyak, Anda dapat mencoba menghentikannya dengan benar selama prosedur, mengikat atau membakar pembuluh darah. Jika penyebab perdarahan adalah kerusakan pada pembuluh darah besar (ada banyak di dada dan mediastinum), ahli bedah harus segera menghentikan torakoskopi dan melakukan torakotomi (membuka dada) untuk menghentikan pendarahan (dengan menjahit pembuluh yang rusak). Jika tidak, pasien dapat mati dalam beberapa menit.
• Shock Ini adalah kondisi patologis yang ditandai dengan penurunan tajam dalam tekanan darah, gangguan aktivitas jantung, dan fungsi tubuh lainnya. Penyebab syok bisa berupa penurunan tajam paru-paru saat menusuk dada dan rongga pleura. Mekanisme kejadiannya belum sepenuhnya diteliti, tetapi syok dapat menyebabkan kematian pasien. Itu sebabnya di ruang operasi harus selalu ada obat-obatan dan sarana yang diperlukan untuk mengobati syok.
• Aritmia. Pelanggaran frekuensi dan ritme kontraksi jantung dapat dipicu oleh manipulasi yang ceroboh dari ahli bedah, cedera atau kerusakan pada otot jantung. Pada saat yang sama, perlu dicatat bahwa aritmia dapat terjadi bahkan dengan operasi yang tepat, tanpa alasan yang jelas.
• Dispnea (perasaan kekurangan udara). Dispnea dapat terjadi dengan anestesi lokal dan sedasi ketika pasien bernapas sendiri. Setelah tusukan dada dan kolapsnya satu paru-paru, pasokan oksigen turun tajam, sehingga pasien mulai merasa kekurangan udara. Pernapasan cepat adalah respons kompensasi alami yang bertujuan memulihkan kadar oksigen normal dalam darah. Untuk mengurangi keparahan sesak napas, sebelum memulai prosedur, serta sepanjang panjangnya, pasien harus diberikan oksigen tambahan melalui masker atau kanula hidung khusus.
• Emfisema Istilah ini mengacu pada kondisi patologis di mana udara memasuki ruang subkutan. Alasan untuk ini mungkin perforasi pleura dekat mediastinum (ruang antara dua paru-paru), yang terhubung dengan ruang subkutan dari leher dan dada. Identifikasi emfisema cukup sederhana. Untuk melakukan ini, Anda perlu memeriksa kulit pasien dengan lembut di dada dan leher bagian atas. Jika ada gelembung udara di bawah kulit, ketika mereka merasa, mereka akan mulai bergerak dan meledak, sebagai akibatnya penyidik ​​akan merasakan karakteristik "genting" di bawah jari-jarinya. Untuk pengobatan emfisema pada kulit di dada dan leher, buatlah banyak (beberapa lusin) sayatan kecil atau sayatan di mana akhirnya gelembung udara keluar.
• Pneumotoraks. Pneumotoraks (akumulasi udara di rongga pleura) dapat terjadi setelah pembedahan sebagai akibat penjahitan tidak lengkap dari lembaran pleura atau jaringan paru-paru.
• Radang selaput dada. Peradangan pada membran pleura dapat terjadi karena instrumennya yang trauma, serta akibat infeksi di dalamnya. Untuk mengurangi keparahan peradangan, Anda harus mengambil obat anti-inflamasi, dan di hadapan tanda-tanda infeksi - antibiotik.
• Penghapusan luka pasca operasi. Supurasi adalah bakteri supuratif yang dapat masuk ke permukaan luka jika instrumen tidak memiliki kualitas yang memadai atau jika aturan perlindungan antibakteri tidak diikuti (misalnya, jika dokter bedah melepas masker selama prosedur atau tidak menggunakan sarung tangan steril). Dengan perkembangan proses inflamasi purulen, pasien akan mengeluh nyeri hebat di tempat cedera, kelemahan umum, kelelahan, demam, kedinginan, dan sebagainya. Perawatan terdiri dari pembukaan dan pembersihan fokus supuratif, serta dalam penggunaan obat antibakteri.

Apakah akan ada rasa sakit saat thoracoscopy?

Thoracoscopy dilakukan dengan anestesi umum atau sedasi, sebagai akibatnya otak pasien "dimatikan" selama prosedur dan tidak dapat merasakan atau mengingat rasa sakit. Selain itu, selama anestesi, ahli anestesi menempatkan obat penghilang rasa sakit narkotika yang kuat ke dalam aliran darah pasien, yang juga menghambat kemampuan untuk merasakan sakit.

Pada saat yang sama, perlu dicatat bahwa obat penghilang rasa sakit yang digunakan selama anestesi memiliki durasi kerja yang singkat (sebagai aturan, tidak lebih dari 20-40 menit). Akibatnya, sekitar satu jam setelah akhir operasi / studi dan kebangkitan pasien, ia mungkin mulai mengalami rasa sakit di daerah tusukan dada. Menoleransi rasa sakit ini tidak sepadan. Segera setelah menjadi ringan, Anda harus memberi tahu dokter Anda, yang akan meresepkan obat penghilang rasa sakit. Nyeri setelah torakoskopi dapat bertahan selama 1 hingga 3 hari, setelah itu biasanya hilang atau menjadi ringan.

Berapa lama batuk bertahan setelah thoracoscopy?

Beberapa pasien mungkin mengalami batuk kering setelah thoracoscopy, yang berlangsung selama 2 sampai 3 hari. Terjadinya batuk tidak berhubungan langsung dengan thoracoscopy, tetapi lebih merupakan komplikasi dari anestesi umum.

Faktanya adalah bahwa reseptor batuk (ujung saraf yang bertanggung jawab untuk refleks batuk) terletak terutama di saluran pernapasan bagian atas (di faring, laring, trakea dan bronkus besar). Ketika mereka teriritasi (misalnya, oleh benda asing atau peradangan), orang tersebut mulai batuk. Ketika torakoskopi, dokter biasanya bekerja di rongga pleura, di daerah perifer paru-paru, di jantung atau organ dada lainnya, praktis tanpa kontak dengan saluran pernapasan.

Pada saat yang sama, perlu diingat bahwa ketika dimasukkan ke dalam anestesi umum, pasien kehilangan kemampuan untuk bernapas secara mandiri. Untuk mempertahankan pengiriman oksigen yang memadai, tabung khusus dimasukkan ke dalam trakea pasien melalui mana alat ini mengventilasi paru-paru yang sehat selama prosedur. Tabung ini, sebagai tubuh "asing", dapat mengiritasi mukosa trakea, sehingga memicu perkembangan proses inflamasi. Semakin lama operasi berlangsung, semakin jelas peradangan pada lendir. Setelah akhir operasi, refleks pasien dipulihkan, dan ia mulai merasakan sakit tenggorokan yang khas terkait dengan proses inflamasi ini. Ini adalah penyebab langsung batuk pada periode awal pasca operasi. Untuk mengurangi keparahannya, Anda dapat menggunakan obat antiinflamasi atau antitusif. Namun, ini biasanya tidak perlu, karena batuk menghilang dengan sendirinya dalam waktu 1 hingga 3 hari.

Periode pasca operasi (rehabilitasi, pemulihan) setelah thoracoscopy

Manajemen pasien yang tepat pada periode pasca operasi adalah salah satu poin utama dalam perawatannya, karena memungkinkan Anda untuk memulai proses pemulihan dan mengurangi risiko komplikasi.

Manajemen pasien setelah thoracoscopy harus meliputi:

• Pereda nyeri yang cukup. Pasien seharusnya tidak merasakan sakit yang kuat dan menyakitkan, karena ini mengaktifkan sistem saraf pusat, mengganggu tidur dan menciptakan latar belakang psikologis yang tidak menyenangkan.
• Terapi oksigen. Selama operasi, satu paru-paru dalam keadaan kolaps dan tidak berfungsi. Setelah akhir prosedur, biasanya mati, tetapi untuk pemulihan penuh membutuhkan waktu. Pasokan oksigen tambahan melalui masker memberikan saturasi tubuh yang lebih lengkap dengannya, sehingga merangsang proses penyembuhan luka. Jika bagian dari paru-paru diangkat selama operasi, terapi oksigen mungkin diperlukan selama beberapa hari, sampai jaringan paru-paru yang tersisa "beradaptasi" dengan kondisi baru.
• Pengobatan antibakteri. Jika patologi non-infeksius (misalnya, pneumotoraks) menjadi alasan untuk melakukan torakoskopi, antibiotik harus diresepkan dalam dosis profilaksis setidaknya 5 hari setelah prosedur. Jika penyakit utama pasien bersifat menular, pengobatan dengan antibiotik harus dimulai bahkan sebelum thoracoscopy dan berlanjut selama 7 hingga 10 hari atau lebih setelah selesai (sampai normalisasi data klinis dan laboratorium dan kondisi pasien).
• Obat anti-inflamasi. Mereka akan mengurangi keparahan rasa sakit, serta mengurangi risiko perlengketan (jaringan parut) di rongga pleura, di mana thoracoscope dimasukkan.
• Nutrisi penuh. Memberi makan pasien dapat dimulai pada hari kedua setelah operasi. Makanan harus lengkap dan seimbang, mengandung vitamin, mineral, dan elektrolit dalam jumlah yang memadai.
• Mobilisasi awal. Jika operasi berjalan tanpa komplikasi, setelah 12 hingga 24 jam, pasien disarankan untuk bangun dan berjalan sendiri. Ini akan mengurangi risiko komplikasi dan mempercepat proses penyembuhan.
• Kontrol sinar-X. Pada hari kedua - hari ketiga setelah operasi, pasien harus melakukan pemeriksaan rontgen dada. Ini akan memungkinkan untuk menilai tingkat ekspansi mereka dan untuk mengidentifikasi kemungkinan komplikasi (misalnya, akumulasi cairan atau udara di rongga pleura, kolapsnya sebagian paru, dan sebagainya).