2. Kursus: II. Istilah: IV
3. Durasi kuliah: 2 jam akademik (90 menit).
4. Kontingen siswa: siswa.
5. Tujuan pembelajaran:
- Mempresentasikan sejarah perkembangan, teknologi modern dan nilai diagnostik auskultasi paru-paru.
6. Bahan dan peralatan ilustrasi:
- proyektor multimedia dan komputer;
- presentasi multimedia tentang topik kuliah;
- tape recorder (pusat musik) - plot suara dan fenomena
7. Rencana kuliah:
1. Auskultasi sebagai metode penelitian:
· Sejarah perkembangan auskultasi sebagai metode;
· Peran Rene Laenneck;
· Nilai karya peneliti dalam negeri dalam pengembangan metode auskultasi;
· Pembuktian fisik metode auskultasi;
2. Metode auskultasi paru-paru.
3. Konsep kebisingan pernapasan utama dan tambahan (samping).
4. Mekanisme terjadinya fenomena auskultasi.
5. Nilai diagnostik gejala auskultasi.
6. Suara pernapasan utama: area pendengaran mereka dan area standar pendengaran mereka:
varian respirasi vesikular, karakter diagnostik diferensial;
respirasi bronkial: mekanisme patofisiologis terjadinya mereka di atas paru-paru.
7. Kebisingan pernapasan palsu:
· Mengi: mekanisme pembentukan mereka;
· Mengi basah: nyaring dan tidak bersuara; gelembung kecil, sedang, besar.
· Suara gesekan pleura;
8. Bronchophony sebagai metode penelitian, nilai dalam diagnosis.
9. Pendaftaran perangkat keras dan prospek untuk pemrosesan gangguan pernapasan digital.
8. Metode kontrol pengetahuan dan keterampilan:
Item tes untuk kontrol pengetahuan
Pilih 1 jawaban yang benar.
1. MEKANISME BASIS PEMBENTUKAN RESPIRASI VESIKULER
a) turbulensi aliran udara ketika melewati glottis
b) turbulensi udara saat melewati bronkus
c) adanya dahak kental di trakea dan bronkus besar
d) osilasi dinding alveoli selama perataan dan kejatuhannya
e) Menggosok daun pleura selama bernafas
2. MEKANISME BASIS PEMBENTUKAN NAPAS KAKU
a) penyempitan bronkus (spasme, sputum kental)
b) menahan respirasi laryngo-trakea dada (dengan perubahan timbre) di dada selama pemadatan paru-paru atau adanya rongga di dalamnya
c) berkurangnya elastisitas jaringan paru-paru
d) adanya pusat kecil pemadatan jaringan paru-paru, dikelilingi oleh alveoli yang tidak berubah
d) peningkatan getaran dinding alveoli selama bernafas
3. BRONCHOPHONIA DIPERKUAT
a) sambil mengurangi elastisitas jaringan paru-paru;
b) saat pemadatan jaringan paru-paru;
c) dalam hal penebalan daun pleura
4. UNTUK Paru-paru AUKTUR, EKSTRA PAKSA DIGUNAKAN DENGAN TUJUAN
a) perbedaan kebisingan gesekan pleura dari krepitus dan mengi
b) deteksi obstruksi bronkus tersembunyi
c) perbedaan antara mengi kering dan mengi basah
d) perbedaan antara mengi dan krepitus atau kebisingan gesekan pleura
e) mendengarkan lebih baik untuk respirasi bronkial patologis
5. PENAMPILAN KONDISI KREATIVITAS
a) dahak kental pada bronkus besar
b) dahak kental di bronkus kecil dan / atau kejang mereka
c) dahak cair dalam bronkus besar atau rongga yang berkomunikasi dengan bronkus
g) dahak cair di bronkus kecil sambil mempertahankan udara di sekitar jaringan paru-paru
e) dahak cair dalam bronkus kecil dan konsolidasi inflamasi dari jaringan paru-paru di sekitarnya
e) adanya alveoli eksudat atau transudat
g) radang pleura (pleurisy "kering")
6. PENAMPILAN PENYEBAB HALUS SILENT FINE BUBBLED
a) dahak kental pada bronkus besar
b) dahak kental di bronkus kecil dan / atau kejang mereka
c) dahak cair dalam bronkus besar atau rongga yang berkomunikasi dengan bronkus
g) dahak cair di bronkus kecil sambil mempertahankan udara di sekitar jaringan paru-paru
e) dahak cair dalam bronkus kecil dan konsolidasi inflamasi dari jaringan paru-paru di sekitarnya
e) keberadaan di alveolus eksudat atau transudat dalam jumlah kecil
g) radang pleura (pleurisy "kering")
Standar jawaban untuk tugas tes:
Sastra.
1. Mukhin, Nikolai Alekseevich. Propedeutika penyakit dalam: buku teks untuk siswa. sayang universitas / N. A. Mukhin, V. S. Moiseev. - Edisi ke-3, Kor. - M.: GEOTAR-MEDIA, 2006. - 763 p. - Glosarium: c. 717-744. - Predm. dekrit: s. 745-763. - ISBN 5-9704-0368-7
2. Mukhin, N. A. Propaedeutics penyakit internal [Sumber daya elektronik]: buku teks / N. A. Mukhin, V. S. Moiseev. - Elektron. teks yang diberikan. - M.: GEOTAR-MEDIA, 2009. - 848 p. Mode akses: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413968.html
3. Propedeutika penyakit dalam: poin-poin penting / pedoman studi / diedit oleh J.D. Kobalava, V.S. Musa. - M., GEOTAR-Media, 2008. - 400-an.
4. Strutynsky, A.V. Dasar-dasar semiotika penyakit pada organ dalam. Atlas / Panduan Studi / A.V. Strutynsky, A.P. Baranov, G.E. Roitberg, Yu.P. Gaponenkov. - M., Medpress-inform, 2009. - 324с.
Penulis pengembangan metodis _____________ profesor, Dr. sayang ilmu pengetahuan. Zulkarneev R.Kh.
KULIAH № 6
Pola papiler jari merupakan penanda kemampuan atletik: tanda-tanda dermatoglyphic terbentuk pada usia kehamilan 3-5 bulan, tidak berubah selama hidup.
Kondisi umum untuk memilih sistem drainase: Sistem drainase dipilih tergantung pada sifat yang dilindungi.
Apa yang dimaksud dengan auskultasi paru-paru, algoritma pelaksanaan, penyakit apa yang dilakukan
Auskultasi paru-paru adalah salah satu metode dasar untuk memeriksa fungsi sistem pernapasan, yang digunakan pada 100% kasus penyakit yang melibatkan gangguan pada struktur yang relevan. Prosedur diagnostik dilakukan baik pada tahap awal pemeriksaan pasien oleh dokter distrik atau dokter keluarga, dan selama pasien tinggal di institusi medis yang sangat khusus.
Apa itu auskultasi paru-paru?
Auskultasi adalah metode yang didasarkan pada mendengarkan perubahan suara yang terjadi selama fungsi organ dan sistem internal. Dalam kasus disfungsi pernapasan, dokter menilai sifat kerja paru-paru dan bronkus.
Metode untuk mempelajari respirasi dikembangkan dengan cara yang sama selama masa Hipokrates (abad IV-III SM). Untuk mendiagnosis patologi pernapasan, selama pemeriksaan standar pasien, dokter mengoleskan telinganya ke dada dan mendengarkan suara pihak ketiga atau modifikasi apa pun.
Metode yang dijelaskan disebut auskultasi langsung. Dalam pengobatan modern dalam 99% kasus, versi tidak langsung dari teknik ini digunakan. Dokter untuk auskultasi paru-paru menggunakan alat khusus - fonendoskop (stetoskop).
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg "alt =" Auskultasi paru-paru "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-48x30.jpg 48w "ukuran = "(lebar maks: 630px) 100vw, 630px" />
Perangkat ini terdiri dari selaput dan / atau corong, yang bersandar erat pada area tubuh. Yang terakhir dihubungkan dengan tabung (zvukoprovodami) dengan lengkungan kaku, berakhir dengan daun zaitun. Karena konsentrasi suara dari fokus yang diteliti, dokter dengan jelas mendengar apa yang terjadi di bawah membran.
Auskultasi paru-paru harus dilakukan untuk semua pasien yang menderita bentuk patologi pernapasan tertentu. Metode diagnostik sederhana, tidak memerlukan penggunaan peralatan tambahan dan tetap menjadi dasar untuk penilaian awal paru-paru pasien.
Titik-titik Auskultasi paru-paru
Selama aplikasi fonendoskop, perlu mengamati urutan tertentu. Melakukan metodologi sesuai dengan standar yang terkenal adalah kunci untuk mendapatkan hasil yang paling dapat diandalkan. Pengecualian dapat berupa kasus pemantauan dinamis kondisi pasien selama pengobatan jangka panjang. Pada pasien tersebut, dokter secara khusus memeriksa situs patologis tertentu.
Perlu untuk mendengarkan selama auskultasi paru-paru sesuai dengan skema yang ditunjukkan di bawah ini.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg "alt =" Poin Auskultasi "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-48x30.jpg 48w "ukuran = "(lebar maks: 630px) 100vw, 630px" />
Mendengarkan suara-suara pada titik-titik tertentu dari auskultasi paru-paru satu per satu memberikan informasi lengkap tentang pekerjaan masing-masing organ.
Pemeriksaan dilakukan dari atas ke bawah, dari kiri ke kanan (untuk dokter). Perlu memperhatikan kebutuhan aplikasi phonendoscope simetris pada kulit dada. Penting untuk bergantian sisi kiri dan kanan, yang ditunjukkan pada gambar.
Di bidang proyeksi jantung, paru-paru tidak auskultasi, yang disebabkan oleh pengenaan bunyi "pompa tubuh" pada bunyi pernapasan dengan ketidakmungkinan interpretasi lebih lanjut.
Fakta! Memegang pendengaran dari belakang memberi dokter lebih banyak ruang untuk bekerja dengan stetoskop. Karena itu, di klinik sering auskultasi dimulai tepat dari belakang. Dari sudut pandang propaedeutics, pendekatan ini tidak memberikan penilaian penuh terhadap kondisi pasien. Oleh karena itu, skema auskultasi dianjurkan untuk memulai dengan permukaan anterior dada.
Video auskultasi paru-paru
Deskripsi verbal tentang teknik dan lokalisasi poin utama auskultasi pada 80% kasus memberikan pemahaman kasar tentang bagaimana prosedur dilakukan. Untuk pemahaman yang lebih baik tentang proses ini, ada baiknya menonton video di bawah ini. Manual ini menunjukkan semua titik mendengarkan selama auskultasi paru-paru dengan memperhatikan nuansa penting.
Fitur dari metode auskultasi yang benar, yang tidak disebutkan sebelumnya, adalah kebutuhan untuk mendengarkan suara alami dari sisi yang sehat kepada pasien. Karena teknik ini, lokalisasi proses patologis, keparahan masalah, menjadi jelas. Dokter dapat membandingkan gambar sehat dari area yang sehat dan yang terkena dampak dari sistem bronkopulmoner.
Auskultasi paru-paru pada anak-anak
Auskultasi paru-paru pada anak-anak adalah metode diagnostik penting untuk mengidentifikasi patologi sistem pernapasan pada pasien muda. Survei teknologi bertepatan dengan prinsip prosedur pada orang dewasa.
Fitur auskultasi paru-paru pada anak-anak:
- Kebutuhan untuk menggunakan membran atau corong yang lebih kecil;
- Buruknya perkembangan otot-otot dada, yang menyebabkan peningkatan signifikan pada suara pernapasan. Napas seperti itu disebut pueryl;
- Perlunya kontrol yang lebih cermat terhadap suhu phonendoscope yang diterapkan pada kulit anak. Anak-anak bereaksi negatif terhadap sentuhan membran atau corong yang terlalu dingin.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg "alt =" Auskultasi pada anak-anak "lebar = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-u-detej-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-u-detej-48x30.jpg 48w "size =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Urutan poin dan prinsip-prinsip prosedur yang dijelaskan di atas relevan untuk pasien muda. Dengan bantuan auskultasi, keberadaan dan sifat mengi, lokalisasi proses inflamasi, perkembangan perubahan organik atau fungsional dalam sistem bronkopulmoner dicatat.
Kadang-kadang, untuk auskultasi yang berkualitas pada anak yang gelisah, seorang dokter membutuhkan 2-3 upaya. Jika tidak, informasi yang diperoleh tetap tidak dapat diandalkan dan dapat memengaruhi pilihan metode perawatan.
Penyakit apa
Selama dua ribu tahun, sejarah mendengarkan paru-paru, dokter telah memperoleh pengalaman dalam diagnosis berbagai penyakit "oleh telinga". Di universitas kedokteran, dokter muda diajarkan bagaimana mengenali patologi tertentu menggunakan phonendoscope.
Penyakit yang didiagnosis dengan auskultasi:
- Bronkitis akut atau kronis;
- Pneumonia. Peradangan paru-paru adalah patologi serius yang mengubah fungsi organ terkait. Auskultasi paru-paru pada pneumonia adalah metode yang digunakan tambahan untuk mengontrol kualitas terapi;
- Asma bronkial;
- Hydro atau pneumotoraks - akumulasi cairan atau udara di rongga pleura;
- Edema paru akut - stagnasi darah di jaringan organ terkait.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg "alt =" Penyakit yang dapat mendiagnosis "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni -kotorye-mozhno-diagnosticirovat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-48x30.jpg 48w "ukuran =" (lebar maks: 630px) 100vw, 630px "/>
Dengan menggunakan teknik yang dijelaskan, seseorang dapat mencurigai tuberkulosis atau kanker paru-paru. Namun, diagnosis yang ditunjukkan tidak dapat ditetapkan tanpa menggunakan metode tambahan.
Itu penting! Auskultasi adalah metode diagnostik utama yang memungkinkan dokter untuk mendapatkan gambaran umum tentang disfungsi paru-paru. Untuk mengklarifikasi penyebab gejala karakteristik untuk kasus tertentu, diperlukan prosedur tambahan. Jika tidak, Anda dapat kehilangan detail penting yang mempengaruhi hasil pasien.
Algoritma untuk auskultasi paru-paru
Keunikan auskultasi modern paru-paru tetap adanya fonendoskop. Unit dokter menggunakan stetoskop - tabung kayu tanpa elemen fleksibel dan zaitun kuping biasa.
Diagnostik dapat dilakukan baik di rumah sakit (klinik) dan di rumah pasien. Dalam situasi ekstrem, mendengarkan paru-paru dilakukan dalam kondisi di mana orang itu jatuh. Hal utama - untuk menetapkan adanya kerusakan pada jaringan paru-paru dan memutuskan perawatan yang diperlukan.
Algoritma untuk melakukan auskultasi paru-paru:
- Pasien berdiri atau duduk selama pemeriksaan;
- Adalah penting bahwa ruangan itu hangat dan tenang;
- Untuk auskultasi yang berkualitas, disarankan untuk melepas pasien dari atas ke pinggang. Gemerisik pakaian dapat menyebabkan interpretasi yang tidak tepat dari suara yang didengar oleh dokter;
- Dokter secara bergantian menerapkan kepala fonendoskop ke titik yang sesuai, sesuai dengan skema yang ditunjukkan di atas.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg "alt =" cara mendiagnosis ini "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak -provoditsya-diagnosticika-eta-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-etaagn-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-48x30.jpg 48w "ukuran =" (lebar maks: 630px) 100vw, 630px "/>
Dokter didorong untuk menggunakan satu instrumen, yang berkontribusi pada kecanduan pada pekerjaannya. Selama diagnosis, dokter menarik perhatian pada kenyaringan suara yang terjadi di dada, tinggi, simetri, kemungkinan migrasi, keseragaman.
Untuk diagnosis banding dan auskultasi penelitian lengkap dilakukan:
- selama bernafas normal pasien;
- saat menarik nafas panjang dan bernafas;
- setelah batuk pasien;
- ketika Anda mengubah posisi tubuh.
Karena teknik-teknik ini, beberapa fitur proses patologis dapat dibedakan.
Persiapan pasien
Auskultasi paru-paru adalah pemeriksaan sederhana yang tidak memerlukan persiapan khusus dari pasien. Untuk diagnosa rutin, disarankan untuk mandi sebelumnya. Sebelum prosedur, dokter menjelaskan apa yang perlu dilakukan seseorang, di mana harus berdiri dan bagaimana bernafas dengan benar.
Apa yang perlu Anda ketahui dan kemungkinan konsekuensinya
Auskultasi paru-paru adalah standar yang diterima secara umum untuk mendiagnosis penyakit pada sistem pernapasan. Prosedur ini aman untuk pasien. Selama pemeriksaan, orang tersebut tidak merasakan ketidaknyamanan dengan pengecualian sentuhan phonendoscope yang dingin. Durasi pemeriksaan tergantung pada keparahan patologi. Rata-rata, dokter membutuhkan 2-5 menit untuk menyelesaikan prosedur.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg "alt =" Auskultasi aman untuk semua orang "lebar = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-bezopasna-vsem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-bezopasna-vsem-48x30.jpg 48w "size =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Efek yang tidak diinginkan dari auskultasi adalah mitos. Menyakiti pasien dengan bantuan metode yang tepat sangat sulit.
Indikator gambar auskultasi normal atau normal
Konsep norma selama auskultasi membutuhkan pemahaman tentang prinsip-prinsip pembentukan getaran suara selama perjalanan udara melalui saluran pernapasan.
Ada dua jenis pernapasan:
- Vesikular (alveolar). Ketika auskultasi paru-paru normal, jenis ini terdengar di seluruh permukaan paru-paru. Pembentukan kebisingan karakteristik disebabkan oleh pengisian alveoli dengan udara, yang disertai dengan turbulensi alirannya dengan tegangan dinding struktur yang sesuai. Ketika auskultasi mendengarkan bunyi karakteristik "f" terutama pada saat menghirup. Pernafasan terdengar sangat singkat;
- Bronkial. Jenis suara yang ditentukan ditentukan di atas permukaan laring, trakea. Fitur tetap durasi yang sama dari dua fase siklus pernapasan.
Pada anak-anak, pernapasan vesikuler terdengar bising dengan amplitudo yang lebih tinggi. Alasannya adalah perkembangan yang lemah dari sistem otot dan kecocokan paru-paru ke dinding bagian dalam dada.
Biasanya, sifat pernapasannya sama untuk semua lokasi. Tingkat keparahan kebisingan dapat dikurangi di titik atas dan bawah auskultasi, karena penurunan jumlah alveoli di tempat-tempat ini karena fitur anatomi paru-paru.
Aturan Auskultasi
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" Aturan auskultasi yang harus Anda patuhi "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- priderzhivatsya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/04 / Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48w "ukuran =" (lebar maks: 630px) 100vw, 630px "/>
Implementasi auskultasi paru yang tepat melibatkan beberapa aspek:
- diam selama prosedur;
- kenyamanan untuk pasien dan dokter;
- mengikuti skema poin auskultasi;
- analisis penuh perhatian dari informasi yang diterima.
Tunduk pada aturan ini, dokter menerima jumlah maksimum informasi yang relevan untuk menilai saluran pernapasan pasien.
Kebisingan pernapasan utama
Selama auskultasi paru-paru, dokter mendengar berbagai suara. Varian standar dijelaskan di atas. Tabel di bawah ini mencantumkan penyakit paling umum dengan perubahan karakteristik pada pola auskultasi.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg "alt = "penyakit dengan perubahan karakteristik pada gambar auskultasi" width = "1694" height = "878" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi -izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg 1694w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-300x155.jpg 300w, https, https, https; https; https;.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-768x398.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya- s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-1024x531.jpg 1024w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-24x12.jpg 24W, https://mykashel.ru/wp-content/upl oads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-36x19.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmenmemeramenme -kartiny-48x25.jpg 48w "size =" (max-width: 1694px) 100vw, 1694px "/>
Deskripsi perubahan patologis akan disajikan di bawah ini.
Pernafasan vesicular
Prinsip kebisingan yang sesuai adalah untuk mengisi alveoli dengan udara. Perubahan patologis dimanifestasikan oleh melemahnya respirasi vesikular. Kemungkinan penyebab patogenetik dari situasi ini:
- Penyempitan saluran pernapasan. Hasilnya adalah penurunan jumlah udara yang masuk ke paru-paru;
- Terjadinya di jaringan-jaringan organ yang relevan dari fokus. Hasilnya adalah penurunan jumlah konglomerat alveolar aktif, yang menyebabkan melemahnya pertukaran udara;
- Proses peradangan atau kongestif di paru-paru. Pneumonia adalah contoh khas dari mekanisme patologi ini;
- Peningkatan alveoli dalam ukuran di latar belakang emphysema (peningkatan pneumatisasi). Hasilnya adalah bahwa dinding struktur masing-masing menjadi tidak elastis, yang mencegah proses normal dari generasi kebisingan;
- Akumulasi cairan atau udara di rongga pleura. Hasilnya - kompresi jaringan paru-paru menyebabkan kolapsnya organ dan ketidakmampuan untuk menjalankan fungsinya dengan hilangnya respirasi vesikuler lengkap. Apnea (kurangnya fungsi paru-paru) juga disertai dengan gambaran auskultasi yang sesuai.
Respirasi vesikular kualitatif dapat memperoleh naungan keras. Penyebab utamanya adalah bronkogenik. Biasanya, dokter mendengar suara lembut dan bertiup. Dalam kasus patologi, gnash kering dan keras terdeteksi, yang menunjukkan adanya penyempitan atau perubahan lain pada saluran pernapasan. Gambar yang sesuai khas untuk perokok.
Nyanyian pernapasan juga dapat terjadi. Varian patologis dari kebisingan vesikular ini ditandai dengan diskontinuitas. Ada jeda besar di antara siklus pernapasan, pasien merasa tidak enak.
Respirasi bronkial
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg "alt =" Pernafasan bronkial "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-48x30.jpg 48w "ukuran = "(lebar maks: 630px) 100vw, 630px" />
Respirasi bronkial dalam kondisi normal hanya terdengar di area laring dan trakea. Kemunculannya di bagian lain dada menunjukkan pelanggaran fungsi saluran pernapasan.
Pneumonia, kanker paru-paru, pneumosklerosis dan patologi lainnya yang disertai dengan pemadatan paru-paru akan menyebabkan gambaran auskultasi yang tepat.
Kebisingan pernapasan tambahan
Suara-suara yang dijelaskan di atas adalah dasar. Selain respirasi bronkial dan vesikular, selama auskultasi, fenomena suara tambahan yang mempengaruhi pemahaman patologi yang berkembang di paru-paru pasien dapat direkam.
Desah
Guncang adalah suara pernapasan tambahan yang terkait dengan masuknya massa udara melalui saluran pernapasan, di mana hambatan tambahan terbentuk (dahak, nanah, darah). Selama kontak dengan cairan, turbulensi campuran gas terjadi, yang mengarah pada munculnya fenomena yang sesuai.
Desah adalah:
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg "alt =" mengi berbeda "lebar = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Hripy-byvayut-raznye-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Hripy-byvayut-raznye-48x30.jpg 48w "size =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Rales kering terbentuk ketika saluran pernapasan tersumbat dengan dahak kental dan kental. Bergantung pada diameter bagian saluran pernapasan tempat blok terjadi, tinggi, timbre, dan durasi fenomena yang sesuai berubah. Ada bersenandung, mengi. Yang terakhir lebih umum dan merupakan karakteristik asma bronkial.
Wet rales adalah mekanisme terjadinya yang berbeda. Agar suara muncul, udara harus melewati media cair dengan pembentukan gelembung, yang, dengan meledak, memastikan penampilan fenomena yang dijelaskan. Tergantung pada lokalisasi proses patologis dan diameter area saluran pernapasan yang terkena, mengi bisa berupa gelembung kecil, sedang dan besar. Penyebab bunyi ini adalah akumulasi darah, nanah, dan dahak cair di bronkus.
Crepitus
Crepitus adalah karakteristik suara dari tahap awal dan akhir pneumonia. Tidak seperti rales basah, dasar patogenetik untuk munculnya suara tetap penetrasi cairan ke dalam rongga alveoli. Selama pernafasan, struktur yang sesuai berkurang ukurannya. Cairan menyelimuti dinding gelembung, yang mengarah ke adhesi. Selama inhalasi, udara mengisi alveoli, yang disertai dengan pengelupasan dinding dengan klik khas.
Suara ini terjadi secara bersamaan di semua gelembung, yang menciptakan gambar auskultasi yang sesuai yang menyerupai rambut gosok di dekat telinga.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg "alt =" Crepe atau jaminan noise "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya -ili-pobochnyj-shum-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-48x30.jpg 48w "ukuran =" (lebar maks: 630px) 100vw, 630px "/>
Ciri khas dari krepitus adalah perlunya napas dalam-dalam untuk menghaluskan alveoli. Dengan pernafasan yang dangkal, fenomena ini tidak tetap. Oleh karena itu, untuk diagnosis banding dari tahap awal dan akhir pneumonia, sangat penting untuk meminta pasien untuk bernapas dalam-dalam.
Crepitus juga terjadi pada semua penyakit paru-paru, yang disertai dengan penetrasi cairan ke dalam gelembung pernapasan.
Kebisingan gesekan pleura
Kebisingan gesekan pleura adalah fenomena patologis yang tidak terkait dengan disfungsi jaringan paru-paru. Sumber masalahnya adalah rongga pleura, visceral, dan daun parietal dari struktur jaringan ikat yang sesuai. Biasanya, semua elemen ini halus dan elastis.
Di hadapan proses inflamasi atau infeksi, keringat plasma parsial diamati dalam ruang yang ditunjukkan. Cukup cepat, kelebihan cairan diserap kembali ke dalam pembuluh, namun, bagian kering dalam bentuk fibrin tetap ada.
Hasilnya adalah peletakan serat keras pada permukaan lembaran pleura. Selama gerakan pernapasan berikutnya selama auskultasi, dokter mencatat suara yang terjadi akibat gesekan konglomerat fibrin. Fenomena suara mengingatkan pada gemerisik salju di bawah kaki. Penyebab khasnya adalah radang selaput dada (fibrinous).
Secara paralel, pasien khawatir tentang demam, nyeri dada, ketidaknyamanan saat bernafas dalam.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg "alt =" noise gesekan pleura "lebar = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / SHum-treniya-plevry-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ SHum-treniya-plevry-48x30.jpg 48w "size =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>
Suara gesekan pleura mengingatkan pada krepitus atau rales yang lembab. Untuk diagnosis banding, pasien diminta menutup mulut dan hidung dengan tangan dan mensimulasikan gerakan pernapasan dada.
Jika kebisingan tetap ada, maka pleura terpengaruh. Saat mengi dan krepitasi, koneksi dengan aliran udara selalu terjaga. Selain itu, Anda dapat menawarkan pasien untuk batuk. Guncang dan krepitus setelah tes yang sesuai mengubah karakter mereka, yang tidak khas untuk kebisingan gesekan pleura.
Kesimpulan
Auskultasi paru-paru adalah metode dasar untuk penilaian objektif sistem pernapasan pasien. Prosedur ini mengacu pada minimum wajib yang harus dimiliki setiap dokter. Dengan mendengarkan suara utama di paru-paru, Anda dapat mendeteksi hingga 90% penyakit pada sistem yang sesuai. Namun, untuk memperjelas diagnosis diperlukan penggunaan pemeriksaan yang lebih spesifik.
Metode auskultasi paru-paru. Jenis kebisingan pernapasan dasar. Nilai diagnostik mereka.
Metode penelitian obyektif didasarkan pada mendengarkan fenomena suara alami yang terjadi dalam tubuh, dan tidak terdengar dari kejauhan.
Metode ini ditemukan oleh Rene Laennec pada tahun 1816. Dia menemukan stetoskop.
Di Rusia, metode ini diperkenalkan dalam praktik di tahun 60-an abad ke-20. Filatov menawarkan stetoskop.
- Segera
- Biasa-biasa saja (menggunakan stetofonendoskop)
Stetoskop: keras (digunakan untuk kebidanan) dan lunak.
Kondisi yang diamati selama auskultasi
- Diam
- Suhu (18-24)
- Paparan pasien ke pinggang
- Kulit kepala dada pada pria lembab
- Posisi dokter yang nyaman dan vertikal pasien, menopang pasien dengan tangan kirinya
- Auskultasi dilakukan dengan pernapasan tenang (dengan mulut tertutup)
- Mengamati urutan (dari sisi sehat ke pasien, atau dari kanan ke kiri, depan ke belakang)
Tempat auskultasi paru-paru
2 ruang interkostal pada garis mid-klavikula
4 ruang interkostal per 1cm. ke luar garis mid-klavikula
Sideways di kedalaman ketiak
4 ruang interkostal di garis pertengahan aksila
6 ruang interkostal di garis pertengahan aksila
Di belakang - semua poin sama dengan perkusi
Gangguan pernapasan primer dan sekunder
- Respirasi vesikular atau alveolar
- Bronkial atau laringotrakeal
Suara pernapasan dasar terdengar dengan pernapasan tenang. Pada orang yang sehat - pernapasan vesikular di seluruh permukaan paru-paru. Ini terbentuk di alveoli, sebagai hasil dari ekspansi cepat dinding mereka. Dengan aliran udara dan awal musim gugur di napas. Mendengar bagian dari seluruh napas dan sepertiga awal pada napas
Itu menyerupai suara suara tiupan lembut, kenang pengucapan huruf "f" pada menghirup.
Standar mendengarkan - 2 ruang interkostal di garis mid-klavikula dan di bawah sudut-sudut tulang belikat.
Jenis-jenis respirasi vesikular: pernafasan melemah, meningkat (pueryl), keras, terputus-putus (sakral).
Melemahkan respirasi vesikular adalah normal: dengan penebalan lapisan lemak subkutan, dan lapisan otot yang berkembang dengan baik.
Pada pasien tanpa patologi paru: pada individu yang lemah, dengan dada yang nyeri, ketika menaikkan diafragma (asites, perut kembung).
Dengan patologi pernapasan:
- Ketika mengurangi aliran udara ke dalam alveoli (pembengkakan laring, pita suara, penyempitan trakea dan bronkus utama);
- Dengan hilangnya elastisitas paru-paru - emfisema;
- Ketika radang septa alveolar (pneumonia fokal, tahap awal pneumonia lobar);
- Dengan akumulasi cairan dan udara di rongga pleura;
- Dengan atelektasis obstruktif;
Auskultasi sebagai metode penelitian. Auskultasi paru-paru adalah normal dan patologis
Kuliah nomor 4
1. Respirasi vesikular, mekanisme pembentukan, karakteristik klinis.
2. Perubahan kuantitatif dalam respirasi vesikular dalam kesehatan dan penyakit, nilai diagnostik
3. Perubahan kualitatif dalam respirasi vesikular dalam patologi, nilai diagnostik.
4. Pernapasan Laringo-trakea, mekanisme pembentukan, karakteristik klinis.
5. Respirasi bronkial: penyebab dan mekanisme pembentukan, varian, karakteristik klinis.
6. Kristal kering: penyebab dan mekanisme pembentukan, jenis, karakteristik klinis.
7. Kristal basah: penyebab dan mekanisme pembentukan, jenis, karakteristik klinis.
8. Creptation: penyebab, mekanisme pembentukan, jenis, karakteristik klinis. Beda dengan suara tangisan dan pleura.
9. Suara gesekan pleura: penyebab dan mekanisme pembentukan, karakteristik klinis, perbedaan dari kritik.
Auskultasi (bahasa Latin untuk mendengarkan) adalah metode penelitian fisik berdasarkan mendengarkan fenomena suara yang terjadi selama operasi normal atau gerakan patologis organ internal.
Menurut teknik, jenis auskultasi berikut dibedakan:
Auskultasi langsung (langsung) dilakukan dengan mengoleskan telinga dokter ke permukaan tubuh manusia. Keuntungan: suara jantung rendah, pernapasan bronkial yang tenang lebih baik didengar; suara tidak terdistorsi. Kekurangan: metode ini tidak dapat diterima untuk auskultasi di fossa supraklavikula dan rongga aksila karena adhesi daun telinga yang longgar ke permukaan tubuh, dan tidak higienis.
Auskultasi tidak langsung (dimediasi) dilakukan dengan bantuan alat - stetoskop atau fonendoskop. Keuntungan: metode ini lebih higienis, suara dirasakan lebih jelas. Kekurangan: suara terdistorsi karena adanya membran dan tabung di instrumen.
Auskultasi paru-paru adalah normal.
Ketika auskultasi paru-paru terutama memperhatikan kebisingan pernapasan dasar, kemudian ke tambahan, atau samping, kebisingan pernapasan.
Lebih baik mendengarkan suara pernapasan utama ketika bernapas pasien melalui hidung dengan mulut tertutup, dan yang sisi dengan pernapasan dalam melalui mulut terbuka.
Biasanya, suara pernapasan utama adalah pernapasan vesikular.
Pernafasan vesikular adalah suara pernapasan normal yang terdengar di seluruh permukaan paru-paru. Di tempat pembentukan, respirasi vesikuler adalah alveolar. Mekanisme timbulnya respirasi vesikular disebabkan oleh getaran dari dinding elastis alveoli selama inhalasi dan pada awal pernafasan. Pada sepertiga pertama dari pernafasan, dinding alveoli masih tegang, oleh karena itu, getarannya terdengar, dua pertiga terakhir dari pernafasan, keruntuhan alveoli, terjadi secara diam-diam.
Tanda-tanda respirasi vesikular:
- terdengar di seluruh permukaan paru-paru
- lembut, suara tiup terus menerus yang lembut, mengingatkan pada suara "F"
- rasio inhalasi dan pernafasan 3: 1
Napas laringotrakeal adalah gangguan pernapasan yang timbul di laring dan trakea selama perjalanan udara melalui glotis.
Mekanisme respirasi laringotrakheal dikaitkan dengan pembentukan aliran turbulen selama perjalanan udara melalui glotis sempit ke ruang luas laring.
Tanda-tanda respirasi laryngotracheal:
- mendengarkan laring dan trakea: di depan tulang rawan tiroid sebelum transisi pegangan ke tubuh sternum, dari belakang vertebra serviks ke-7 ke 3-4 dada.
- suara keras yang kasar, mirip dengan suara "X-X",
- rasio inhalasi dan ekshalasi adalah 1: 2, yaitu, pernapasan laringotrakeal terdengar selama seluruh inhalasi dan seluruh ekshalasi. Dan pada saat menghembuskan napas, volume respirasi laringotrakeal agak lebih tinggi daripada saat inspirasi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa selama pernafasan, glottis lebih sempit daripada saat inhalasi, yang meningkatkan turbulensi udara, membuat mereka lebih terdengar sepanjang pernafasan.
Auskultasi paru-paru dalam patologi.
Perubahan pernapasan vesikular:
1. Kuantitatif (gain, atenuasi)
2. Kualitatif (keras, disakdirkan, dengan pernafasan yang panjang)
Dengan perubahan kuantitatif dalam respirasi vesikuler menguat dan melemah. Dengan perubahan kuantitatif dalam respirasi vesikular, hanya kenyaringan suara yang berubah, tetapi karakteristik kualitatif respirasi vesikular tetap ada: suara tiupan lembut dengan rasio inhalasi-ekspirasi 3: 1.
Volume respirasi vesikular tergantung pada:
1. Ketebalan dinding dada, keadaan pleura dan rongga pleura.
2. Jalan napas, volume dan kecepatan udara memasuki alveoli;
3. Elastisitas jaringan paru-paru;
4. Jumlah pembukaan alveoli secara bersamaan.
Melemahnya respirasi vesikular biasanya diamati ketika:
- penebalan dinding dada karena perkembangan otot yang berlebihan atau jaringan adiposa
- dalam mimpi, ketika kecepatan udara memasuki alveoli berkurang.
Pelemahan fisiologis respirasi vesikular selalu sama di daerah simetris.
Melemahnya respirasi vesikular dalam patologi terjadi ketika:
1. pelanggaran jalan nafas, misalnya, bronkus lobar dengan pengembangan atelektasis obstruktif tidak lengkap (tumor bronkus, benda asing, kompresi bronkus dari luar). Kelemahan pernapasan akan berada di zona berventilasi oleh bronkus ini.
2. Mengurangi elastisitas jaringan paru-paru pada emfisema, fibrosis paru, tahap pertama dan ketiga pneumonia croup, edema paru.
3. Mengurangi jumlah alveoli yang berfungsi dengan pneumonia fokal, tuberkulosis fokal, pneumosklerosis fokal, rongga di jaringan paru-paru yang tidak berkomunikasi dengan bronkus (abses, kista).
4. Penebalan daun pleura (pleurisy kering, adhesi pleura), akumulasi cairan atau udara di rongga pleura (pneumotoraks, hidrotoraks, atau radang selaput dada eksudatif)
Penyebab ekstrapulmoner dari depresi pernapasan vesikular:
· Disfungsi otot pernapasan (miastenia, miopati, kelumpuhan otot-otot diafragma, diafragma)
· Pembatasan kedalaman bernapas dengan nyeri: cedera dada, myositis, fraktur tulang rusuk, neuralgia interkostal
· Tingginya diafragma untuk obesitas, perut kembung, asites, kista besar rongga perut
Peningkatan fisiologis respirasi vesikular diamati
- pada orang dengan dinding dada yang tipis, perkembangan otot yang lemah dan lapisan lemak subkutan, terutama pada asthenics
- dengan pekerjaan fisik yang berat.
Peningkatan fisiologis respirasi vesikular adalah sama di kedua sisi.
Penguatan respirasi vesikular dalam patologi sering bersifat perwakilan (kompensasi), terdeteksi pada sisi yang sehat ketika, di sisi lain, fungsi paru-paru tidak cukup (pneumonia luas, pneumocirrosis, atelektasis obstruktif, pneumotoraks, radang selaput dada). Peningkatan respirasi vesikular lokal (terbatas) sering dicatat berbatasan dengan area pemadatan jaringan paru-paru, yang merupakan fenomena kompensasi.
· Selama bernafas dalam karena patologi SSP, iritasi pusat pernapasan selama ketoacyldotic, koma uremik.
Perubahan kualitatif dalam respirasi vesikular meliputi pernapasan keras, sakral, dan vesikular dengan pernafasan yang panjang.
Napas sulit adalah pernapasan vesikular khusus, di mana timbre berubah (tidak ada kelembutan) dan rasio inspirasi terhadap ekspirasi terganggu ke arah 1: 1. Sering terdengar di kedua bagian dada, tetapi dapat ditentukan dan pada area terbatas.
Tempat asal sulit bernapas adalah bronkus. Penyebabnya terkait dengan penyempitan lumen bronkus yang tidak merata: pembengkakan inflamasi atau non-inflamasi pada selaput lendir, akumulasi lendir kental, atau proliferasi jaringan ikat di bronkus dengan peradangan kronis. Mekanisme terjadinya adalah pembentukan aliran udara turbulen ketika melewati bronkus yang tidak rata menyempit, yang memberikan pernapasan vesikular seperti fitur kasar, tidak rata, kekasaran. Pada saat yang sama, durasi inhalasi dan ekshalasi menjadi sama.
Pernafasan yang sulit adalah gejala auskultasi khas bronkitis akut dan kronis, pembengkakan dinding bronkus yang non-inflamasi pada gagal jantung kiri.
Varian dari perubahan kualitatif dalam respirasi vesikular adalah bernafas dengan napas panjang.
Nilai diagnostik: terjadi ketika pengeluaran alveoli untuk waktu yang lama tetap tegang dan getaran dinding mereka terdengar lebih lama dari biasanya. Ini terjadi ketika sulit untuk mengosongkan alveoli dari udara karena penyempitan terminal bronkus, yang diamati ketika:
Juga, pernapasan vesikular dengan ekspirasi yang lama dapat terjadi selama emfisema. Pernafasan adalah proses pasif, dilakukan oleh traksi elastis paru-paru. Pada emfisema, durasi pernafasan diperpanjang karena penurunan elastisitas jaringan paru-paru.
Auskultasi - terlepas dari lama inhalasi, pernafasan menjadi sama atau bahkan lebih lama.
Jenis ketiga dari perubahan kualitatif dalam respirasi vesikular adalah pernapasan saccaded atau intermittent. Pada saat yang sama, rasio inspirasi dan kedaluwarsa adalah 3: 1, tetapi nafasnya terputus-putus, terdiri dari beberapa napas pendek yang terpisah.
Pernafasan skakadirovannoe di seluruh permukaan paru-paru dapat terjadi dengan penyakit otot-otot pernapasan, manifestasi kontraksi konvulsif. Ini dicatat dengan tremor gugup pada subjek yang bersemangat, dengan gemetar, menangis, berbicara pada anak-anak.
Mendengarkan pernafasan di area terbatas dada sering merupakan tanda pneumonia fokal (pneumonia fokal, tuberkulosis fokal).
Respirasi bronkial adalah pernapasan laringotrakeal yang dilakukan sepanjang bronkus ke perifer ke dinding dada. Biasanya, suara respirasi bronkial tidak terdengar di permukaan dada, seperti pertama, ia diredam oleh suara respirasi vesikuler, dan kedua, udara yang terkandung dalam alveoli mencegah suara melakukan ke permukaan dada.
Kondisi untuk mendengarkan respirasi bronkial adalah:
1. kurangnya udara di jaringan paru-paru
2. kurangnya respirasi vesikular
Alasan berikut sesuai dengan kondisi ini:
· Tahap 2 lobar pneumonia,
· Atelektasis kompresi penuh.
Selama proses ini, paru-paru tidak memiliki udara, dan karenanya tidak ada respirasi vesikuler.
3. penampilan rongga udara patologis di paru-paru, berkomunikasi dengan bronkus. Rongga seperti itu disebut beresonansi.
Di hadapan rongga beresonansi, pilihan berikut untuk respirasi bronkial mungkin: respirasi amphoraic dan logam.
Pernapasan amfora (amphora - pitcher) - pernapasan bronkial rendah, terjadi ketika ada rongga berukuran 5-6 cm dengan dinding tertutup, berkomunikasi dengan bronkus melalui celah sempit. Suara ini mudah ditiru dengan meniup leher botol atau botol kosong. Perkusi pada nafas amfibi berhubungan dengan suara pot yang pecah.
Pernapasan logam memiliki nada suara yang lebih tinggi. Terjadi dengan pneumotoraks terbuka, ketika rongga pleura berkomunikasi melalui lubang di pleura visceral dengan bronkus yang cukup besar. Pernafasan logam selalu dikombinasikan dengan logam timpani.
Pernafasan stenotik adalah varian dari respirasi bronkial, yang terdengar di daerah penyempitan laring, trakea dan bronkus besar.
Penyebab: pembengkakan, edema, benda asing pada laring, trakea, dan bronkus besar.
Pada anak-anak dengan dinding dada yang lebih tipis dan elastisitas yang baik dari alveoli, pernapasan puer (dari bahasa Latin anak laki-laki) dicatat. Ini adalah perubahan dalam respirasi vesikular dalam bentuk peningkatan dan penampilan rona bronkial, karena bronkus pada anak-anak lebih luas dan ketebalan jaringan paru-paru lebih sedikit daripada orang dewasa.
Kebisingan pernapasan tambahan, menyebabkan,
mekanisme pembentukannya, nilai diagnostik.
Kebisingan pernapasan tambahan terbentuk di bronkus, rongga patologis, di alveoli dan rongga pleura. Biasanya, mereka tidak terdengar. Suara pernapasan tambahan termasuk:
· Suara gesekan pleura
Guncang adalah suara pernapasan tambahan yang terbentuk di bronkus atau di rongga patologis. Guncang dibagi menjadi kering dan basah.
Mekanisme pendidikan dikaitkan dengan penyempitan lumen bronkus yang tidak merata dan munculnya aliran udara yang bergolak. Penyempitan yang tidak merata mungkin disebabkan oleh edema inflamasi dan non-inflamasi pada mukosa bronkus, penampilan dalam lumen sekresi kental bronkus, pertumbuhan jaringan ikat atau tumor di dinding bronkus, bronkospasme.
Rales kering biasanya dibagi menjadi:
· Tinggi - treble dan bersiul
· Rendah - bass, berdengung, bersenandung
Rona siulan tinggi - terbentuk di bronkus kecil.
· Kejang atau pembengkakan pada bronkus kecil dan bronkiolus pada asma bronkial dan bronkiolitis.
Suara siulan kering lebih baik didengar saat menghembuskan napas, karena lumen bronkial pada napas lebih menyempit daripada saat menghirup. Dalam posisi terlentang, jumlah mereka meningkat karena peningkatan tonus vagus dan peningkatan bronkospasme. Setelah batuk hampir tidak berubah. Mendengar seluruh permukaan paru-paru, sering terdengar dari kejauhan
Rona bersiul rendah - terbentuk di bronkus dengan kaliber sedang, besar, dan bahkan di dalam trakea sebagai akibat dari akumulasi lumen sekresi kental yang lengket, yang menempel pada dinding bronkus, mempersempit lumennya. Penyempitan lumen bronkus yang tidak merata juga dapat disebabkan oleh pembengkakan dinding pembengkakan bronkus dan non-inflamasi, proliferasi jaringan ikat atau tumor di dinding bronkus. Dengan berlalunya udara melalui bronkus yang menyempit tidak merata, aliran turbulen muncul, dan suara muncul yang menyerupai dengungan atau dengungan. Berbagai macam rales kering bersifat musikal, yang terbentuk selama aliran udara, terutama selama inhalasi, melalui jumper dalam bentuk string yang dibentuk oleh rahasia kental.
Suara kering yang rendah lebih baik didengar ketika Anda menarik napas, karena saat Anda menarik napas, laju aliran udara lebih besar, dapat berubah setelah batuk karena pergerakan dahak kental melalui pohon bronkial.
Nilai diagnostik rales kering rendah: bronkitis akut dan kronis dengan lesi bronkus kaliber sedang dan besar.
Tempat terjadinya mereka adalah bronkus dari setiap kaliber dan rongga abnormal yang mengandung cairan sekresi (eksudat, cairan edematosa, darah, atau cairan nanah). Udara, melewati rahasia, membentuk gelembung yang meledak di permukaan cairan dan menciptakan fenomena suara aneh, yang disebut rales lembab. Ukuran gelembung tergantung pada diameter bronkus atau rongga tempat asalnya, oleh karena itu, mereka dibedakan:
· Bubbly rales lembab.
Balon besar yang lembab terdengar di rongga patologis yang besar dengan isi cair (rongga tuberkulosis, abses paru-paru). Balon basah lembab sedang terbentuk di bronkus besar atau rongga patologis kecil (bronkitis, pneumonia stafilokokus). Rales lembab berbuih halus terbentuk di bronkus kecil dan bronkiolus ketika sekresi cairan menumpuk di dalamnya (bronkiolitis, pneumonia, edema paru).
Rales basah dibagi menjadi:
Suara lembab yang tenang terdengar dalam bentuk suara yang teredam. Mereka terjadi di bronkus, sambil mempertahankan udara di jaringan paru-paru, membuatnya sulit untuk melakukan suara di permukaan dinding dada.
Nilai diagnostik dari rales basah yang tidak terdengar:
· Akut atau eksaserbasi bronkitis kronis,
· Gagal ventrikel kiri dengan edema paru
Sonic moist rales terdengar lebih jelas, keras, seolah-olah dekat telinga. Mereka terbentuk ketika ada jaringan paru-paru tanpa udara yang dipadatkan di sekitar bronkus, yang menciptakan kondisi untuk melakukan mengi dengan baik di permukaan dada.
Nilai diagnostik mengi basah nyaring:
· Tahap 2 lobar pneumonia,
· Rongga beresonansi di paru-paru, yaitu, rongga yang berkomunikasi dengan bronkus (abses paru-paru, rongga TBC, tumor membusuk).
Suara basah terdengar di kedua fase pernapasan, sedangkan pada saat menghirup jumlah dan sonoritas mereka lebih dari pada napas, yang disebabkan oleh kecepatan aliran udara - pada saat menghirup lebih banyak. Rales basah ditandai oleh ketidakkekalan yang cukup besar, setelah bernafas paksa, setelah beberapa kali menarik napas dalam-dalam, mereka mungkin menghilang atau berubah atau muncul kembali.
Tempat pembentukan krepitus - alveoli. Mekanisme pembentukan dikaitkan dengan kehadiran di rongga alveoli dari sejumlah kecil cairan, yang menyebabkan dinding alveoli menempel bersama ketika Anda mengeluarkan napas. Saat terhirup, di bawah aksi aliran udara, alveoli terurai dengan tabrakan, yang membentuk krepitus.
Auscultatory crepitus adalah kresek yang tenang dan nyaris tidak terlihat, yang menyerupai suara yang dihasilkan dengan menggosok jumbai rambut di antara jari-jari di telinga.
Crepitus nyaring dan tidak sehat.
Krepitus sonik terdengar ketika jaringan paru dipadatkan, yang berkontribusi terhadap kinerja suara yang lebih baik. Nilai diagnostik krepitasi nyaring:
· 1 dan 3 tahap pneumonia lobar,
· TBC paru infiltratif,
Crepitus diam terjadi ketika ada kemacetan di paru-paru dengan gagal jantung kiri, ketika tidak ada pemadatan jaringan paru-paru. Dalam kasus ini, krepitus didengar di bagian posterior-bawah paru-paru, sedangkan krepitus keras pada pneumonia hanya terdengar di atas area peradangan.
Crepitus dapat didengar pada pasien dengan pleurisy eksudatif di area kompresi atelektasis (segitiga Garland), serta atelektasis obstruktif yang tidak lengkap.
Seringkali, krepitus sulit dibedakan dari mengi halus yang lembab.
Krepitus hanya terdengar pada puncak inhalasi (mengi saat menghirup dan menghembuskan napas), setelah batuk krepitus tidak berubah dan tidak hilang.
Kebisingan gesekan pleura.
· Munculnya penyimpangan, kekasaran pada permukaan lembaran pleura.
· Hilangnya cairan di rongga pleura.
Nilai diagnostik kebisingan gesekan pleura:
· Radang selaput kering, dengan radang selaput dada mungkin pada awal penyakit (dengan munculnya efusi, suara menghilang, dan dengan resorpsi itu muncul kembali),
· Uremia pada gagal ginjal akut dan CRF, ketika kristal urea diendapkan pada pleura.
· Dehidrasi (muntah yang banyak, diare, kehilangan darah).
Suara gesekan pleura mungkin menyerupai gemerisik daun, suara sutra, tetapi juga bisa sangat kasar, keras, mengingatkan pada salju yang berderak, derak sabuk kulit. Yang paling umum terdengar di sisi bawah dada, area aksila, yaitu tempat-tempat mobilitas paru-paru terbesar dan lokalisasi proses inflamasi pleura yang paling sering.
Dalam diagnosis banding dari kebisingan gesekan pleura dan kebisingan pernapasan yang merugikan lainnya, hal-hal berikut harus dipertimbangkan:
· Suara gesekan pleura terdengar di kedua fase respirasi (sebagai lawan dari crepitus);
· Suara gesekan pleura setelah batuk tidak berubah dan tidak hilang (tidak seperti mengi);
· Diperkuat dengan tekanan oleh stetoskop, dengan tubuh pasien miring ke sisi yang menyakitkan karena konvergensi daun pleura;
· Suara gesekan pleura terdengar di area terbatas "tepat di bawah telinga"
· Suara gesekan pleura sering disertai dengan rasa sakit di zona lokalisasi;
· Untuk membedakan suara gesekan pleura dari mengi dan krepitasi, Anda dapat menggunakan teknik "pernapasan imajiner": pasien diminta untuk mengembuskan napas dengan erat menutup mulut dan jari untuk memegang hidung, kemudian melakukan beberapa gerakan pernapasan perut - penonjolan alternatif dan menarik perut sambil mendengarkan suara pernapasan tambahan ; kebisingan gesekan pleura dalam kondisi ini akan terdengar karena gerakan diafragma dan gesekan daun pleura, sedangkan krepitus, rales basah dan kering tidak akan didengarkan karena kurangnya ventilasi.
194.48.155.245 © studopedia.ru bukan penulis materi yang diposting. Tetapi memberikan kemungkinan penggunaan gratis. Apakah ada pelanggaran hak cipta? Kirimkan kepada kami | Umpan balik.
Nonaktifkan adBlock!
dan menyegarkan halaman (F5)
sangat diperlukan