Pertanyaan 31. Diagnosis banding TB paru infiltratif dan pneumonia

Faringitis

Pertanyaan 31. Diagnosis banding TB paru infiltratif dan pneumonia

Dalam diagnosis TB paru infiltratif, terjadi pada jenis bronkolobular atau pneumonia bronkopulmoner konfluen, perlu memperhatikan keberadaan periode prodromal akibat keracunan tuberkulosis. Bahkan dalam perjalanan penyakit yang akut, tidak seperti pneumonia, pada lebih dari separuh pasien, dimungkinkan untuk meningkatkan gejala secara bertahap, yang pada awalnya sering ditafsirkan sebagai influenza atau infeksi virus pernapasan akut.

Pada sejumlah pasien, manifestasi TB paru infiltratif menyerupai gejala disfungsi vegetatif (kelemahan, berkeringat, peningkatan kelelahan, nyeri di daerah jantung). Antara manifestasi pertama penyakit dan timbulnya gejala akut, mungkin ada periode perbaikan kondisi dan berkurangnya gejala, yang memperpanjang jangka waktu untuk diagnosis yang benar. Kadang-kadang TB paru infiltratif disertai dengan hemoptisis.

Penyakit TBC paru bisa bertahap atau subakut. Pada saat yang sama, tidak seperti pneumonia, sindrom intoksikasi diekspresikan dengan cukup, apakah leukositosis tidak melebihi 10? 10 9 / l, ESR dalam kisaran 20-30 mm / jam.

Data fisik pada TB paru infiltratif biasanya jarang, hanya mengi setempat yang mendidih yang kadang-kadang terdengar, lebih sering dengan batuk. Namun, dengan adanya pembusukan, mengi lebih jelas. Dapat dikatakan bahwa semakin luas proses infiltratif, semakin sering mengi. Dengan pneumonia, gambaran fisik lebih jelas, dengan lebih sering daripada dengan tuberkulosis, respirasi bronkial, rales basah, dan yang kering biasa yang disebabkan oleh bronkospasme terdengar.

Pada pasien dengan TB paru infiltratif, bahkan dengan kekalahan lobus paru-paru, tidak ada respirasi bronkial yang jelas, yang selalu diamati pada pneumonia.

Dari sudut pandang diagnostik diferensial, kaidah emas para ahli phisiologi pada awal abad ke-20 tetap berlaku, yang pada tuberkulosis paru biasanya menunjukkan sedikit gejala auskultasi di hadapan lesi paru-paru spesifik yang cukup luas, sementara pada pasien dengan pneumonia, bahkan dengan perubahan inflamasi yang terbatas pada paru-paru, terdengar bahwa Pernafasan diucapkan bronkial dengan banyak mengi berbagai ukuran.

Tidak ada perbedaan signifikan dalam manifestasi klinis pasien dengan TB paru dan pneumonia infiltratif. Namun, gejala seperti hemoptisis dan tidak adanya mengi selama auskultasi hampir 2 kali lebih umum pada pasien dengan TB paru infiltratif, sedangkan nyeri pleura, pernapasan bronkial dan krepitus lebih sering terjadi pada pasien dengan pneumonia.

Yang agak lebih signifikan adalah perubahan dalam darah tepi, dengan tuberkulosis paru - ini adalah limfopenia dan monositosis, dan dengan pneumonia - neutrofilia tikam dan ESR yang dipercepat dengan tajam.

Dalam diagnosis banding tuberkulosis paru dan pneumonia, lokalisasi proses di paru-paru harus dipertimbangkan. TBC infiltratif ditandai oleh lesi yang dominan pada segmen I, II, VI, untuk pneumonia - segmen III, IV, V, VII, VIII, IX dan X.

Infiltrasi broncho-cholubular pada kebanyakan pasien terletak dalam 1-2 segmen paru-paru dan merupakan bayangan tidak homogen dari fokus besar yang digabung dalam satu atau lebih konglomerat, di mana disintegrasi sering terdeteksi.

Infiltrat bulat adalah bayangan kompleks yang terdiri dari fokus broncho-hubular dan peradangan non-spesifik yang telah berkembang di sekitarnya. Ini adalah bayangan bulat tunggal yang besar, yang terletak terutama di segmen II dan VI, dihubungkan oleh jalur inflamasi ke akar paru-paru.

Infiltrasi seperti awan terbentuk sebagai hasil dari perpaduan beberapa fokus bronkolobular dan merupakan bayangan homogen intensitas rendah yang lembut dengan tidak jelas, garis kabur, biasanya di dalam lobus paru bagian atas, sering ditandai oleh pembentukan gua-gua segar yang cepat dan fokus penyebaran bronkogenik.

Proses infiltratif fraksional, sebagai suatu peraturan, menangkap seluruh lobus paru-paru, sering memiliki karakter bilateral, penggelapan patologis paling sering bersifat tidak homogen, dengan adanya lubang pembusukan tunggal atau ganda di lokasi pembenihan.

Pneumonia lebih khas dari bayangan homogen dengan tidak adanya perubahan destruktif dan fokus penyebaran bronkogenik.

Pelokalan infiltrasi lain di lobus tengah dan bawah paru dimungkinkan. Dalam kasus ini, diagnosis banding tuberkulosis paru dan pneumonia infiltratif hanya dengan data rontgen sangat sulit.

Pada semua varian tuberkulosis paru infiltratif, tidak hanya terdapat bayangan infiltratif, seringkali dengan pembusukan, tetapi juga kontaminasi bronkogenik yang mungkin, yang memiliki keteraturan tertentu, yang dapat berfungsi sebagai tanda diagnostik diferensial tidak langsung yang membedakan TB paru dari pneumonia.

Untuk infiltrat terlokalisasi di lobus atas, kehadiran fokus tunggal penyemaian di sepanjang pinggiran dan di anterior (III, IV, dan V) dan segmen bawah (VII, VIII, IX, dan X) adalah karakteristik.

Gejala-gejala radiologis ini sangat menentukan diagnosis banding dengan pneumonia dari berbagai pelokalan, yang tidak khas.

Dengan demikian, manifestasi klinis dan radiologis tuberkulosis paru dan pneumonia infiltratif memiliki fitur tertentu, tetapi mereka tidak langsung. Yang menentukan dalam diagnosis TB paru adalah identifikasi MBT dan deteksi tanda morfologis spesifik dalam pemeriksaan histologis spesimen biopsi yang diperoleh selama bronkoskopi.

Diagnosis banding TB paru dan pneumonia yang didapat komunitas

Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow

Keragaman manifestasi klinis dan radiologis tuberkulosis paru sering mengarah pada pembentukan diagnosis awal yang salah. Jika di 50-an abad terakhir G.R. Rubinstein memperkirakan perbedaan antara diagnosis awal dan yang diperbarui untuk TB paru sebanyak 35-45% kasus, kemudian pada tahun 1998, A.G. Khomenko juga mengutip frekuensi kesalahan diagnosis TB yang serupa, yaitu 34-40%. Dalam hal ini, ada hipo-dan diagnosis berlebihan.
Menurut A.G. Chuchalina et al., Di Federasi Rusia pada tahun 2002, 390,5 kasus pneumonia dilaporkan per 100 ribu populasi, sedangkan kesalahan dalam diferensiasi pneumonia dari penyakit radang paru-paru lainnya mencapai lebih dari 30% kasus.
Persentase tinggi keterlambatan diagnosis TB paru di lembaga medis dari jaringan medis umum. Dalam kasus ini, hanya sekitar 20% pasien dengan TB paru yang mendiagnosis penyakit dalam 2-3 minggu pertama penyakit, dan sisanya 80% - dari 1 hingga 3 bulan.

Manifestasi klinis dan diagnosis tuberkulosis paru
TBC paru ditandai dengan berbagai gejala klinis, yang sangat bervariasi dalam tingkat keparahan dan keparahan. Biasanya, ada hubungan langsung antara keparahan gejala klinis dan perubahan paru-paru.
Timbulnya tuberkulosis pernapasan bisa akut dan bertahap, dan tentu saja bisa seperti gelombang, dengan periode eksaserbasi (wabah) dan remisi proses.
Pada kebanyakan pasien, TBC berkembang secara bertahap, dengan gejala yang tidak mencolok. Namun, akhir-akhir ini, bentuk akut awal dan destruktif progresif dari jenis "transient phthisis" (caseous pneumonia) yang dijelaskan pada awal abad terakhir telah menjadi lebih sering.
Dalam gambaran klinis TBC pernapasan terutama memancarkan sindrom keracunan inflamasi dan gejala bronkopulmoner ("toraks") yang disebabkan oleh proses inflamasi spesifik di paru-paru.
Sindrom keracunan inflamasi termasuk manifestasi klinis seperti peningkatan suhu tubuh, berkeringat atau berkeringat malam hari, menggigil, meningkatnya kelelahan, kelemahan, kehilangan atau kehilangan nafsu makan, kehilangan berat badan, takikardia.
Selain gangguan umum ini, TBC disertai dengan perubahan lain pada organ dan sistem yang tidak terkait dengan kerusakan anatomisnya. Tanda-tanda dari proses TB seperti itu adalah perubahan dalam hemogram, hiponatremia dan kelainan psikologis. Perubahan hematologis yang paling khas dianggap peningkatan jumlah leukosit dan anemia, diamati pada sekitar 10% pasien. Leukositosis biasanya kecil, walaupun reaksi leukemoid jarang terjadi. Limfopenia lebih sering terjadi pada bentuk tuberkulosis berat dan progresif, dan monositosis dan eosinofilia lebih sering terjadi pada proses diseminata. Dalam beberapa kasus, anemia adalah hasil dari lesi langsung dari sumsum tulang oleh proses tuberkulosis, tetapi ini adalah tanda lesi lokal, dan bukan keadaan reaktif.
Dari manifestasi "toraks" tuberkulosis paru, batuk (lebih dari 2-3 minggu), produksi dahak, hemoptisis atau perdarahan paru, sesak napas, nyeri dada yang berhubungan dengan respirasi lebih khas.
Diagnosis tuberkulosis paru terdiri dari evaluasi data anamnestik, gambaran klinis gambaran penyakit, mikrobiologis, radiasi, metode instrumental, dan metode penelitian lainnya. Untuk pengenalan yang tepat tentang TB paru, penting untuk mempertimbangkan pentingnya penelitian komprehensif terhadap pasien.
Proses diagnostik melibatkan beberapa langkah berurutan. Dalam hal ini, semua metode penelitian dapat dibagi menjadi 3 kelompok: wajib diagnostik minimum (ODM), metode penelitian tambahan karakter non-invasif (DMI-1) dan invasif (DMI-2).
ODM mencakup studi sejarah, keluhan, gejala klinis, pemeriksaan fisik, uji klinis darah dan urin, mikroskop sputum Ziehl-Nielsen dari sekurang-kurangnya 3 sampel dengan penilaian kuantitatif dari massivitas ekskresi bakteri, rontgen dada pada proyeksi frontal dan lateral dan uji Mantou dengan 2 TE PPD-L.
DMI-1 mencakup diagnostik mikrobiologis yang diperluas dengan pemeriksaan dahak dengan metode reaksi rantai polimerase dan kultur dahak pada media nutrisi dengan penentuan resistensi obat Kantor terhadap obat anti-TB; mikroskop fluoresensi apus darah kapiler; kultur sputum pada mikroflora dan jamur non-spesifik; diagnosis radiasi mendalam menggunakan tomografi dan zonografi paru-paru dan mediastinum, termasuk computed tomography; imunodiagnostik mendalam menggunakan enzim immunoassay untuk mendeteksi antibodi dan antigen TBC dan tes provokatif TBC dalam darah.
DMI-2 termasuk bronkoskopi dengan berbagai jenis biopsi (aspirasi, sikat, dll.) Dan lavage bronchoalveolar; tusukan rongga pleura dan pleurobiopia; biopsi paru transthoracic; thoracoscopy, mediastinoscopy dan, akhirnya, biopsi paru-paru terbuka diikuti oleh studi sitologi, histologis dan mikrobiologis dari bahan yang diperoleh. Deteksi elemen spesifik dari granuloma TB (caseosis, epithelioid dan sel berinti banyak) dalam biopsi memungkinkan secara morfologis memverifikasi TB paru.

Penyebab utama kesalahan diagnostik TB paru di lembaga medis dari jaringan medis umum adalah:

  • riwayat TB yang tidak lengkap terkait dengan kecurigaan TB yang tidak memadai;
  • penilaian dan interpretasi yang salah dari manifestasi klinis TB paru dalam kondisi epidemi saat ini;
  • interpretasi yang salah dari perubahan radiologis di paru-paru dan kurangnya kontrol radiologis setelah 7-10 hari pengobatan pneumonia;
  • tidak adanya atau satu kali pemeriksaan dahak pada mycobacterium tuberculosis (MBT) menurut Ziehl-Nielsen;
  • survei bronkoskopi tanpa bahan biopsi;
  • patologi bersamaan yang parah.

Jumlah kesalahan diagnostik terbesar yang diamati pada TB paru infiltratif dan pneumonia caseous.
Praktisi umum tidak cukup akrab dengan fakta bahwa dalam kondisi epidemi modern tuberkulosis paru dalam kebanyakan kasus dimulai secara akut atau subakut, ketika gejala keracunan dan manifestasi "pektoral" penyakit datang ke permukaan. Memang, dalam kasus seperti itu kadang sulit untuk menegakkan diagnosis yang benar dalam waktu singkat dan tanpa studi khusus. Namun, bahkan dalam situasi yang tidak begitu sederhana, dokter umum, pertama dan terutama seorang terapis, dapat dan harus segera mendiagnosis TB. Untuk ini, perlu bahwa dokter, ketika berkomunikasi dengan setiap pasien dengan pneumonia, waspada terhadap TB, maka ia akan benar-benar berbeda sejarah, memeriksa pasien, merencanakan pemeriksaannya dengan penggunaan wajib metode diagnostik modern (radiasi, mikrobiologis, bronkologis, dll).

Gejala paling penting yang paling khas dari tuberkulosis paru adalah:

  • batuk lebih dari 3 minggu dengan dan tanpa ekspektasi;
    • hemoptisis;
    • nyeri dada:
    • suhu tubuh rendah atau demam;
    • keringat malam;
    • penurunan berat badan;
    • perubahan patologis pada radiograf.

    Radiografi dada

    Fig. 1. Pasien R., 29 tahun. Infiltrasi bronkuler pada lobus atas paru kanan dengan disintegrasi awal di pusat.

    Fig. 2. Pasien S., 34 tahun. Infiltrat bulat di lobus atas paru kiri dengan inisial
    pembusukan di tengah, penyemaian dan jalur inflamasi ke akar paru-paru.

    Fig. 3. Pasien B., 52 tahun. Infiltrasi berawan dari lobus atas dengan paru kiri
    beberapa fokus pembusukan dan penyemaian paru kanan.

    Fig. 4. Pasien U., 32 tahun. Pneumonia pada lobus atas paru kanan.

    Tabel 1. Tanda-tanda klinis dan radiologis dari TB paru dan pneumonia infiltratif

    Kemungkinan kontak dengan pasien dengan TBC, TBC di masa lalu, pasien yang berisiko

    Hipotermia, penyakit sinus paranasal, faringitis, trakeobronkitis

    Subakut, kurang akut

    Subfebrile, jarang demam, bersifat intermiten

    Demam, karakter permanen

    Batuk tidak masuk akal dan jarang dengan dahak didominasi karakter mukopurulen

    Batuk intens dengan karakter yang sebagian besar purulen

    Data pemeriksaan fisik

    Unsharp mengi halus

    Mengi halus yang diucapkan, krepitus

    Leukositosis ringan dan LED, sering limfopenia, monositosis

    Dinyatakan leukositosis dan LED

    MBT, mikroflora gram positif dan gram negatif

    Mikroflora gram positif dan gram negatif lebih jarang

    Pemeriksaan sitologi biopsi

    Sel epiteloid, sel Pirogov - Langhans, limfosit, caseosis, MBT

    Neutrofil, makrofag, limfosit tunggal

    Positif, kadang hipergik

    Negatif atau positif

    Penggelapan segmen atau polisegmental yang bersifat tidak homogen, terutama pada segmen 1–2 dan 6, dengan adanya kalsinat di daerah yang terkena atau akar paru-paru

    Penggelapan segmen atau polisegmental yang bersifat homogen, terutama di segmen tengah dan basal dari lobus bawah

    Radiografi dada

    Fig. 5. Pasien H., 41 tahun. Menyusup di lobus bawah paru kiri dengan beberapa fokus disintegrasi dan penyerapan lobus bawah paru kanan.

    Fig. 6. Pasien H., 44 tahun. Pneumonia pada lobus bawah paru kanan.

    Fig. 7. Pasien M., 41 tahun. Pneumonia caseus pada lobus atas paru kanan dengan penyemaian dan beberapa fokus disintegrasi.

    Fig. 8. Pasien N., 46 tahun. Pneumonia kelompok dari lobus atas paru kanan.

    Tabel 2. Tanda-tanda klinis dan radiologis pneumonia caseus dan lobar

    Onset akut, nyeri dada tidak konstan, suhu tubuh tinggi dengan fluktuasi harian 1-3 ° C. Berkeringat konstan dan intens. Kelangkaan auskultasi dan perubahan perkusi, dahak purulen di paru-paru

    Onset akut, kedinginan, nyeri dada saat menghirup, Suhu tubuh terus-menerus tinggi, penurunan suhu kritis, Berkeringat selama krisis, Perbedaan auskultasi dan perubahan perkusi di paru-paru. Rusty atau Vitreous Sputum

    Leukositosis neutrofilik yang parah. Pergeseran leukosit, limfopenia, monositosis. Granularitas neutrofil toksik ESR Tinggi lebih dari 40 mm / jam

    Leukositosis neutrofilik berat, LED tinggi
    Pergeseran formula leukosit, menusuk neutrofilia lebih dari 14%, myelocytes dan metamyelocytes dalam darah perifer. Granularitas neutrofil toksik

    Dalam 2-3 minggu pertama mikroskopi dahak MBT mungkin tidak terdeteksi, tetapi kemudian - deteksi MBT yang menetap di dahak, seringkali gram negatif, jarang flora gram positif.

    Isolasi pneumokokus dari dahak Hyperfibrinogenemia (lebih dari 12 mikromol per 1 l) Oliguria, protenuria, urobilinuria, cylindruria

    Negatif atau positif

    Seringkali pelokalan bilateral dan lobus atas Inhomogeneity of infiltration, dengan area-area pencerahan Adanya fokus di sepanjang tepi infiltrat dan pada paru-paru lain

    Lokalisasi unilateral dengan lesi lobus bawah Homogenitas infiltrasi lobus paru Reaksi pleura yang berbeda

    Diagnosis banding TB paru infiltratif dan pneumonia
    Dalam diagnosis TB paru infiltratif, terjadi pada jenis bronkolobular atau pneumonia bronkopulmoner konfluen, perlu memperhatikan keberadaan periode prodromal akibat keracunan tuberkulosis. Bahkan dalam perjalanan penyakit yang akut, tidak seperti pneumonia, pada lebih dari separuh pasien, dimungkinkan untuk meningkatkan gejala secara bertahap, yang pada awalnya sering ditafsirkan sebagai influenza atau infeksi virus pernapasan akut.
    Pada sejumlah pasien, manifestasi TB paru infiltratif menyerupai gejala disfungsi vegetatif (kelemahan, berkeringat, peningkatan kelelahan, nyeri di daerah jantung). Antara manifestasi pertama penyakit dan timbulnya gejala akut, mungkin ada periode perbaikan kondisi dan berkurangnya gejala, yang memperpanjang jangka waktu untuk diagnosis yang benar. Kadang-kadang TB paru infiltratif disertai dengan hemoptisis.
    Penyakit TBC paru bisa bertahap atau subakut. Pada saat yang sama, tidak seperti pneumonia, sindrom intoksikasi cukup jelas, leukositosis tidak melebihi 10 ґ 1010 / l, ESR dalam kisaran 20-30 mm / jam.
    Data fisik pada TB paru infiltratif biasanya jarang, hanya mengi setempat yang mendidih yang kadang-kadang terdengar, lebih sering dengan batuk. Namun, dengan adanya pembusukan, mengi lebih jelas. Dapat dikatakan bahwa semakin luas proses infiltratif, semakin sering mengi. Dengan pneumonia, gambaran fisik lebih jelas, dengan lebih sering daripada dengan tuberkulosis, respirasi bronkial, rales basah, dan yang kering biasa yang disebabkan oleh bronkospasme terdengar.
    Pada pasien dengan TB paru infiltratif, bahkan dengan kekalahan lobus paru-paru, tidak ada respirasi bronkial yang jelas, yang selalu diamati pada pneumonia.
    Dari sudut pandang diagnostik diferensial, "aturan emas" phthisiatricians pada awal abad terakhir tetap berlaku, yang pada TB paru biasanya menghasilkan gejala auskultasi yang buruk di hadapan lesi spesifik yang agak luas pada paru-paru. Sementara pada pasien dengan pneumonia, bahkan dengan perubahan inflamasi terbatas di paru-paru, pernapasan bronkial yang jelas terdengar dengan banyak mengi yang beraneka ragam.
    Tidak ada perbedaan signifikan dalam manifestasi klinis pasien dengan TB paru dan pneumonia infiltratif. Namun, gejala seperti hemoptisis dan tidak adanya mengi selama auskultasi hampir 2 kali lebih umum pada pasien dengan TB paru infiltratif, sedangkan nyeri pleura, pernapasan bronkial dan krepitus lebih sering terjadi pada pasien dengan pneumonia.
    Perubahan dalam darah perifer agak lebih signifikan: pada TB paru, itu adalah limfopenia dan monositosis, dan pada pneumonia, penusukan neutrofilia dan ESR yang dipercepat dengan tajam.
    Dalam diagnosis banding tuberkulosis paru dan pneumonia, lokalisasi proses di paru-paru harus dipertimbangkan. Tuberkulosis infiltratif ditandai oleh lesi dominan pada segmen 1, 2, 6, untuk pneumonia - segmen 3, 4, 5, 7, 8, 9 dan 10.
    Pada sebagian besar pasien, infiltrasi broncho-cholubic terletak dalam 1-2 segmen paru-paru dan mewakili bayangan tidak homogen dari fokus besar yang digabung menjadi satu atau beberapa konglomerat, di pusat yang sering dideteksi disintegrasi (Gambar 1).
    Infiltrat bulat adalah bayangan kompleks yang terdiri dari fokus broncho-hubular dan peradangan non-spesifik yang telah berkembang di sekitarnya. Ini adalah bayangan bulat tunggal besar, yang terletak terutama di segmen ke-2 dan ke-6, dihubungkan oleh jalur inflamasi ke akar paru-paru (Gbr. 2).
    Infiltrasi seperti awan terbentuk sebagai hasil dari penggabungan beberapa fokus bronkolobular dan merupakan bayangan homogen rendah intensitas rendah dengan tidak jelas, garis kabur, biasanya di dalam lobus paru bagian atas, sering ditandai oleh pembentukan cepat rongga baru dan fokus penyebaran bronkogenik (Gbr. 3).
    Proses infiltratif fraksional, sebagai suatu peraturan, menangkap seluruh lobus paru-paru, sering memiliki karakter bilateral, penggelapan patologis paling sering bersifat tidak homogen, dengan adanya lubang pembusukan tunggal atau ganda di lokasi pembenihan.
    Pneumonia lebih khas dari bayangan homogen dengan tidak adanya perubahan destruktif dan fokus penyemaian bronkogenik (Gbr. 4).
    Pelokalan infiltrasi lain di lobus tengah dan bawah paru dimungkinkan. Dalam kasus ini, diagnosis banding tuberkulosis paru dan pneumonia infiltratif hanya dengan data rontgen sangat sulit (Gambar 5, 6).
    Dalam semua varian tuberkulosis paru infiltratif, tidak hanya terdapat bayangan infiltratif, seringkali dengan pembusukan, tetapi juga kontaminasi bronkogenik dimungkinkan, yang memiliki keteraturan tertentu, yang dapat berfungsi sebagai tanda diagnostik diferensial tidak langsung yang membedakan TB paru dari pneumonia.
    Untuk infiltrat yang terlokalisasi di lobus atas, adanya fokus tunggal penyemaian pada pinggiran dan di anterior (3, 4, dan 5) dan segmen bawah (7, 8, 9, dan 10) adalah karakteristik.
    Gejala-gejala radiologis ini sangat menentukan diagnosis banding dengan pneumonia dari berbagai pelokalan, yang tidak khas.
    Dengan demikian, manifestasi klinis dan radiologis tuberkulosis paru dan pneumonia infiltratif memiliki fitur tertentu, tetapi mereka tidak langsung. Yang menentukan dalam diagnosis TB paru adalah identifikasi MBT dan deteksi tanda morfologis spesifik dalam pemeriksaan histologis spesimen biopsi yang diperoleh selama bronkoskopi.
    Tanda-tanda klinis dan radiologis utama tuberkulosis paru paru dan pneumonia disajikan pada tabel 1.

    Diagnosis banding pneumonia caseus dan lobar (lobar)
    Pneumonia caseous biasanya mempengaruhi seluruh lobus dari satu atau kedua paru-paru dan pada fase awal penyakit tidak berbeda dari lobar lobar pneumonia. Gambaran klinis pneumonia kasus ditentukan oleh onset akut yang sama dan kondisi serius, sindrom toksik yang sama - suhu, keringat, sesak napas, nyeri dada, dll, seperti pada pneumonia lobus lobar.
    Hampir selalu ada menggigil, suhu tubuh tinggi, sering sibuk, dengan gejala keracunan parah yang meningkat pesat, menyerupai gambaran sepsis parah. Gejala lain dari toksemia berat dicatat - keringat malam yang melemahkan, anoreksia, gejala dispepsia, dan kekurusan.
    Sputum yang diwarnai dengan warna berkarat terkadang diekskresikan jika terjadi pneumonia caseous karena perubahan toksik pada pembuluh darah dan timbulnya peradangan perifocal.
    Dalam perjalanan pemeriksaan fisik, pada hari-hari pertama penyakit, area yang luas dari suara paru-paru yang pudar, pernafasan bronkial dengan mengi mengi sangat tinggi dan sonority, sejumlah besar wheeze basah sonorous ukuran berbeda ditentukan. Data stetoacoustic memungkinkan untuk membuat kesimpulan tentang keberadaan proses inflamasi di paru-paru.
    Dalam darah tepi, leukositosis neutrofilik tinggi terdeteksi, yang bisa mencapai 20 ribu atau lebih. Dengan perjalanan progresif, jumlah leukosit turun di bawah normal. Limfopenia, eosinofilia, neutrofilia dengan pergeseran kiri hingga 15-20%, dengan granularitas toksik dan penampilan bentuk remaja sering diperhatikan. ESR berkisar antara 40–60 mm / jam.
    Pada akhir minggu pertama dan awal minggu kedua penyakit, gambaran klinis mulai berubah: dahak menjadi bernanah, kehijauan, yang sebelumnya disimpan dalam 39–40 ° C. Suhu tubuh kehilangan karakter permanen dan mulai memberikan remisi, kondisi umum pasien menjadi parah, kekuatannya dengan cepat turun, muncul berkeringat banyak, wajah menjadi pucat dan sianosis. Kantor untuk pertama kalinya hampir selalu tidak ada dan terdeteksi hanya dengan munculnya jaringan paru-paru.
    Kesulitan dalam mendiagnosis pneumonia kaseus pada minggu-minggu pertama penyakit ditentukan oleh fakta bahwa dengan pembentukan nekrosis kaseus yang cepat, disintegrasinya hanya muncul pada akhir yang pertama dan awal minggu kedua penyakit.
    Gambaran klinis penyakit pada pneumonia caseous dan croup semakin konvergen, dan semakin sulit untuk membuat diagnosis banding antara penyakit-penyakit ini hanya dengan manifestasi klinis.
    Manifestasi klinis pada pasien dengan pneumonia lobar sebagian besar mirip dengan manifestasi klinis pada pasien dengan pneumonia caseous. Namun, gejala penyakit tertentu memiliki nilai diagnostik diferensial.
    Pada pasien dengan pneumonia caseous, gejala seperti kelemahan, keringat berlebih, bermanifestasi pada keringat malam yang banyak, penurunan berat badan, hemoptisis, dan rengking yang berhubungan dengan caseob endobronchitis mendominasi.
    Dalam analisis darah perifer pada pasien dengan pneumonia caseous, terjadi limfopenia dan monositosis, dan pada pasien dengan pneumonia croupous, muncul penampilan myelocytes dan metamyelocytes.
    Gambar sinar-X dari pneumonia caseous ditandai oleh fakta bahwa pada hari pertama hanya diamati lobus paru yang gelap dan karakter lobar diamati, yang dengan cepat menjadi intens. Intensitas penggelapan lobus atau seluruh paru-paru dalam kasus pneumonia caseous sebagian besar disebabkan oleh apneumatosis dan hipoventilasi karena kedua degenerasi caseous masif jaringan paru-paru dan lesi spesifik pleura.
    Di zona gelap, agak cepat, dalam 2-3 minggu, banyak kerusakan ukuran kecil atau gua besar dan raksasa (diameter 4-6 cm) terbentuk.
    Pada saat yang sama, tanda radiologis yang paling dapat diandalkan dari caseonia pneumonia adalah munculnya fokus penyebaran bronkogenik di berbagai bagian paru-paru.
    Pneumonia caseous adalah penggelapan intensif homogen di seluruh area lesi dengan kontur fuzzy, dengan beberapa fokus disintegrasi dan penyemaian kedua paru-paru (Gbr. 7).
    Dalam beberapa kasus, perubahan destruktif dalam kasus pneumonia bisa tunggal, dengan pembentukan rongga besar dan raksasa.
    Dalam gambar sinar-X pneumonia lobar, penggelapan yang kurang intens dengan intensitas terbesar di lapisan luar terjadi. Pada saat yang sama, sebagai suatu peraturan, tidak ada gua dan fokus penyemaian bronkogenik (Gbr. 8).
    Dengan demikian, pneumonia caseous dan croupous telah diucapkan manifestasi klinis dengan sindrom keracunan parah dan diucapkan manifestasi "toraks" penyakit.
    Kehadiran MBT dalam dahak segera memecahkan masalah, tetapi ketidakhadiran mereka pada periode awal sama sekali tidak dapat mengecualikan sifat TB dari penyakit, karena MBT dapat dideteksi hanya 2-3 minggu kemudian. Hal ini dimungkinkan karena kekhususan manifestasi morfologis pada tahap awal penyakit (fase "dry caseosis"), ketika ada populasi mikobakteri kecil dan tidak ada disintegrasi jaringan paru-paru. Pasien seperti itu, biasanya, tidak mengeluarkan dahak atau mengeluarkannya dalam jumlah sedikit.
    Namun, mulai dari minggu kedua atau ketiga penyakit, ketika MBT berkembang biak dengan cepat, dikombinasikan dengan mikroflora patogen sekunder, perubahan destruktif mulai terbentuk di paru-paru. Pada saat ini, jumlah dahak yang diekskresikan meningkat pada semua pasien, dan mikroskopi apusan menurut Ziehl-Nielsen sudah mengungkapkan bakteri yang tahan asam.
    Tanda-tanda klinis dan radiologis utama dari pneumonia caseous dan croup disajikan dalam tabel. 2
    Diagnosis banding tuberkulosis dan pneumonia yang dilakukan secara tepat waktu dan benar akan memungkinkan untuk mengidentifikasi pasien pada tahap awal pengembangan peradangan spesifik di paru-paru, dan kemoterapi, dimulai pada waktunya, akan mencegah perkembangan bentuk progresif yang umum dengan pelepasan MBT.
    Hal ini terutama berlaku untuk pasien dengan pneumonia caseous, ketika, dengan diagnosis yang terlambat, mereka dirawat di rumah sakit TB dalam kondisi yang sangat serius dengan lesi morfologis yang tidak dapat dipulihkan dari jaringan paru-paru dengan cara paru yang hancur. Dalam kondisi ini, bahkan kemoterapi kombinasi dan metode pengobatan patogenetik tidak selalu membawa efek, proses spesifik di paru-paru terus berkembang, seringkali dengan hasil yang fatal.

    Diagnosis banding dari tabel pneumonia dan tuberkulosis

    Karakteristik (bayangan lembut segar)

    Latar belakang umum dari pola paru-paru

    Jalan ke akar paru-paru

    Hilang atau ringan

    Menambah akar paru-paru

    Karakteristik, seringkali bilateral

    6-9 bulan atau lebih atau pembusukan jaringan paru-paru

    Anda juga perlu melakukan diagnosa banding dengan penyakit-penyakit berikut:

    Kalkulator

    Perkiraan biaya layanan gratis

    1. Isi aplikasi. Para ahli akan menghitung biaya pekerjaan Anda
    2. Menghitung biayanya akan sampai ke surat dan SMS

    Nomor aplikasi Anda

    Saat ini surat konfirmasi otomatis akan dikirim ke pos berisi informasi tentang aplikasi tersebut.

    Diagnosis banding pneumonia dan tuberkulosis

    Manifestasi klinis dan radiologis pneumonia dan tuberkulosis paru sering serupa. Pada tahap pertama diagnosis pneumonia, dokter tidak selalu memiliki kesempatan untuk menegakkan diagnosis yang akurat. Diagnosis banding TB paru dan pneumonia di rumah sakit Yusupov dilakukan dengan menggunakan peralatan terbaru dari pabrikan Eropa dan Amerika.

    Metode penelitian radiologis, bakteriologis dan laboratorium modern memungkinkan para dokter dari klinik perawatan untuk dengan cepat menetapkan diagnosis yang akurat dan meresepkan terapi yang memadai. Dokter di hadapan gejala lesi bakteri paru-paru meresepkan terapi mulai dengan antibiotik spektrum luas, dan kemudian memperbaiki pengobatan, dengan mempertimbangkan agen infeksi.

    Penyebab kesalahan dalam diagnosis pneumonia dan TBC

    Pada 30% kasus, diagnosis utama pneumonia tidak dikonfirmasi dengan pemeriksaan lebih lanjut pada pasien. 20% pasien didiagnosis menderita TBC selama 2-3 minggu pertama penyakit, 80% diagnosis TBC dan pneumonia memerlukan 1-3 bulan.

    Penyebab utama kesalahan diagnostik adalah:

    • riwayat TB yang tidak lengkap;
    • penilaian dan interpretasi yang salah dari manifestasi klinis tuberkulosis paru dalam kondisi modern;
    • interpretasi yang salah dari perubahan radiologis di paru-paru;
    • kurangnya kontrol radiologis setelah 7-10 hari pengobatan pneumonia;
    • tidak adanya atau satu kali pemeriksaan apus dahak pada mycobacterium tuberculosis;
    • melakukan bronkoskopi ulasan tanpa mengambil bahan biopsi;
    • penyakit bersamaan yang parah.

    Paling sering, dokter membuat kesalahan diagnosa pada kasus pneumonia dan TB paru infiltratif.

    Tanda-tanda yang membutuhkan diagnosis banding

    Peradangan eksudatif dan cheesy pada jaringan paru berkembang pada latar belakang defisiensi imun. Pada pasien dengan dominasi komponen inflamasi eksudatif, perubahan terjadi pada sistem imunitas seluler. Pada pasien dengan dominasi nekrosis cheesy, terjadi penurunan fungsi yang signifikan, yang dikombinasikan dengan defisit kuantitatif yang jelas dari sel T dan makrofag. Mereka terjadi di bawah pengaruh racun Mycobacterium tuberculosis.

    Diagnosis banding pneumonia dan tuberkulosis. Meja

    Diagnosis banding TB paru dan pneumonia

    Tuberkulosis infiltratif sering menyerang orang yang pernah kontak dengan pasien dengan TBC atau berada dalam kelompok risiko. Penyebab pneumonia adalah hipotermia, faringitis, penyakit sinus paranasal, trakeobronkitis. Peradangan paru-paru dimulai secara akut, onset subakut adalah karakteristik dari tuberkulosis. Pada TBC, intoksikasi ringan, radang paru-paru terjadi dengan sindrom keracunan parah.

    Pada tuberkulosis infiltratif, suhu tubuh rendah, jarang demam, dengan angka tinggi dan normal yang bergantian. Pneumonia dimanifestasikan oleh suhu tinggi yang bersifat persisten. Batuk pada tuberkulosis tidak kuat dan jarang, dengan keluarnya dahak mukopurulen. Tanda pneumonia adalah batuk yang hebat, sebagian besar dengan dahak bernanah.

    Secara umum, tes darah pada pasien dengan TBC menentukan peningkatan moderat dalam jumlah leukosit dan tingkat sedimentasi eritrosit, seringkali limfopenia dan monositosis. Pada pneumonia, ditandai leukositosis dan peningkatan laju sedimentasi eritrosit yang diamati. Mycobacterium tuberculosis ditemukan dalam dahak pasien tuberkulosis, dengan pneumonia - mikroorganisme gram positif atau gram negatif. Pada radiografi pasien dengan TBC, ahli radiologi menentukan penggelapan segmental atau polisegmental yang bersifat heterogen. Ini terletak terutama di segmen 1-2 dan 6 paru-paru. Kalsifikasi ditentukan di area yang terkena atau akar paru-paru. Pada pneumonia, penggelapan yang seragam terlokalisasi di segmen basal lobus tengah dan bawah paru-paru.

    Manifestasi klinis dan radiologis pneumonia dan TB paru dan pneumonia infiltratif memiliki ciri-ciri tertentu, tetapi tidak langsung. Untuk menegakkan diagnosis yang akurat, dokter di Rumah Sakit Yusupov melakukan penelitian bakteriologis, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi agen penyebab penyakit menular. Selama bronkoskopi diagnostik, biopsi dilakukan dan bahan dikirim untuk pemeriksaan histologis. Computed tomography juga memungkinkan untuk diagnosis diferensial pneumonia dan tuberkulosis paru.

    Semua kasus pneumonia yang sulit untuk diagnosis banding dibahas pada pertemuan Dewan Pakar. Buatlah janji dengan ahli paru dengan menelepon Rumah Sakit Yusupov, tempat kandidat dan dokter ilmu kedokteran, dokter dari kategori tertinggi, dan para ahli terkemuka di bidang diagnosis penyakit paru-paru, bekerja.

    Diagnosis banding dari tabel pneumonia dan tuberkulosis

    Diagnosis banding TB paru infiltratif

    TBC infiltratif adalah bentuk klinis paling umum dari TBC pernapasan, yang hampir setiap dokter akan bertemu dalam pekerjaan diagnostiknya.

    Gambaran klinis dan radiologis tuberkulosis paru infiltratif memiliki banyak kesamaan dengan sejumlah penyakit, terutama dengan adanya formasi bayangan infiltrasi yang terbatas atau luas di jaringan paru-paru. Ini adalah berbagai pneumonia non-spesifik: lobar, fokal, alergi, virus, virus-bakteri atau genesis bakteri, abses dan kerusakan paru-paru menular, sentral, jarang kanker paru-paru perifer, terutama dengan hipoventilasi atau atelektasis, infark paru dengan infark-pneumonia, beberapa mikosis, khususnya, aktinomikosis, dll.

    Diagnosis banding pneumonia lobar akan dibahas di bawah ini untuk diagnosis banding dengan pneumonia caseous.

    Paling sering dalam praktek klinis perlu untuk melakukan diagnosis diferensial antara TB paru infiltratif (berbentuk awan, terbatas, dengan infiltrasi akar, perississuritis) dan pneumonia.

    Timbulnya penyakit pada pneumonia lebih akut. Paling sering dalam sejarah adanya faktor dingin, ada pilek, radang tenggorokan, trakeobronkitis. Suhu naik menjadi 39 ° C, kadang-kadang lebih tinggi, ada menggigil, sakit kepala, sesak napas, nyeri di dada, kadang-kadang di sendi, otot, kondisi umum secara signifikan memburuk. Dalam sejarah, biasanya tidak ada indikasi kontak dengan pasien, tuberkulosis sebelumnya, karakteristik tuberkulosis, dan lebih kecil kemungkinannya menjadi faktor yang memberatkan, seperti ketergantungan alkohol, tinggal di tempat-tempat penahanan, dll. Pada auskultasi, gelembung udara kering dan gelembung kecil dan sedang terdengar. berlimpah rales lembab, lebih sering di bagian bawah dan tengah dada di bidang pneumonia.

    Pada pasien dengan tuberkulosis infiltratif, onset penyakitnya kurang akut, gejala keracunannya kurang jelas, suhu lebih rendah (37-38 ° C), efek rinitis dan trakeobronkitis lebih jarang terjadi. Pasien dengan tuberkulosis infiltratif segar terbatas sering tidak memiliki keluhan. Data fisik lebih langka. Pada pasien-pasien dengan TBC, biasanya terdengar sedikit rales basah yang menggelegak halus, rales seringkali tidak terdeteksi sama sekali.

    Dalam darah pneumonia, leukositosis yang lebih jelas (lebih dari 10 x 109 / l) dan pergeseran formula leukosit ke kiri ditentukan dibandingkan dengan tuberkulosis infiltratif. Mycobacterium tuberculosis dalam sputum atau pencucian bronkial ditemukan pada sebagian besar pasien dengan tuberkulosis infiltratif. Dalam ketidakhadiran mereka, studi berulang bahan patologis pada CD, setidaknya 810 tes diperlukan, dengan pneumonia, hasilnya negatif.

    Secara radiografis: pelokalan yang lebih disukai untuk tuberkulosis infiltratif adalah wilayah segmen bronkopulmonalis 1-2, lebih jarang segmen ke-6, dan bahkan lebih jarang di bagian paru-paru lain, namun, Anda harus ingat bahwa proses TB dapat dilokalisasi di bagian bawah paru-paru, terutama orang tua. Lesi lobus tengah (di sebelah kiri zona lingular) dalam "tuberculosis pikun" adalah karakteristik.

    Pneumonia terlokalisasi biasanya di segmen basal dari lobus bawah, di zona akar. Kehadiran perubahan tuberkulosis yang lebih tua (membatu, tumpang tindih pleura, dll.) Adalah argumen tambahan yang mendukung etiologi tuberkulosis penyakit, meskipun pneumonia dapat berkembang di zona perubahan tuberkulosis lama. Kehadiran rongga pembusukan, fokus segar di luar bayangan pneumonia atau paru-paru lain, mengalihkan "jalan" ke akar adalah ciri khas tuberkulosis.

    Pada saat yang sama, pada pneumonia, bayangan lebih sering lebih homogen, berkaitan erat dengan akar paru-paru, yang ukurannya dapat meningkat karena adenitis yang tidak spesifik, sedangkan dengan infiltrasi TB, terutama berawan, biasanya tampak terdiri dari serangkaian fokus pertemuan.

    Metode diagnostik yang penting adalah melakukan perawatan anti-inflamasi yang komprehensif, terutama jika tidak ada penyakit akut, yang sekarang sering terjadi pada pasien dengan pneumonia, terutama pada pasien dengan resistensi yang berkurang, serta dengan patogen atipikal (mikoplasma, klamidia, legionella, dll.) ). Pemeriksaan sinar-X dilakukan, sebagai aturan, setelah 2 minggu (tidak lebih awal). Perubahan pneumonik selama periode ini biasanya sepenuhnya atau secara signifikan diselesaikan, perubahan tuberkulosis sebagian besar dipertahankan, dan kadang-kadang ada sedikit penurunan. Dalam kasus ini, disarankan untuk memperpanjang pengobatan anti-pneumonia selama 10 hari, melakukan studi berulang bahan pada BC selama periode ini, serta mengubah metode terapi antibiotik menggunakan, misalnya, makrolida efektif untuk pneumonia mikoplasma.

    Manifestasi klinis pada pneumonia alergi atau eosinofilik biasanya ringan. Kadang-kadang penyakit terdeteksi oleh X-ray fluorography, dalam kasus lain, pasien mengeluh pilek, batuk, sakit kepala, kadang-kadang ada hubungan dengan faktor alergenik (invasi parasit, debu bunga, dll).

    Terkadang onset akut dapat terjadi dengan perjalanan penyakit yang agak parah pada hari-hari awal. Pemendekan bunyi perkusi, pernapasan melemah, rales kering dan basah, bervariasi dalam sifat dan prevalensi, terdeteksi pada pasien dengan bentuk penyakit yang lebih parah, lebih sering data fisik langka. ESR - dalam batas normal atau sedikit meningkat. Dalam darah tepi, eosinofilia ditemukan, kadang-kadang hingga 30-50%. Perlu dicatat bahwa pada pneumonia alergi, eosinofilia yang signifikan tidak terdeteksi pada semua pasien. Dahaknya tidak ada atau menonjol dalam jumlah kecil, lendir, kental, kadang-kadang kekuningan karena adanya kristal Charcot Leiden, yang terbentuk karena pemecahan eosinofil. Mycobacterium tuberculosis tidak terdeteksi.

    Secara radiografis menentukan penggelapan homogen dari berbagai bentuk (sering bulat) dan nilai-nilai dengan kontur fuzzy, pada masing-masing pasien luas, menempati seluruh bagian atau lebih; dapat ditemukan secara bersamaan di kedua paru-paru. Rongga pembusukan biasanya tidak ada, serta "jalan" ke akar. Terkadang radang selaput dada kecil terdeteksi. Perubahan mungkin ditandai oleh "volatilitas". Hilang di satu tempat, mereka segera muncul di tempat lain - "infiltrat eosinofilik yang mudah menguap".

    Ciri utama dari pneumonia alergi adalah cepat, dalam beberapa hari, resorpsi dengan pemulihan pola paru normal, terutama dengan pengobatan yang tepat, ketika diresepkan terapi anti alergi yang sebagian besar diresepkan. Pada TBC setelah involusi infiltrat, perubahan fibrosa tetap, sering dengan adanya fokus.

    Kanker paru-paru sentral dan TBC pada tahap awal dapat terjadi tersembunyi. Lebih lanjut, mereka ditandai dengan batuk, hemoptisis, sesak napas, kelelahan, peningkatan ESR, dll. Namun, kanker paru-paru lebih sering daripada tuberkulosis yang dimulai pada usia tua, meskipun selama dekade terakhir tercatat bahwa kanker “lebih muda”. Kedua penyakit lebih umum pada pria, tetapi dengan kanker, rasio ini adalah (8-10): 1, dengan rata-rata tuberkulosis - 4: 1, dan bahkan lebih sedikit pada usia muda. Riwayat pasien kanker paru-paru sering memiliki penyakit pernapasan kronis yang tidak spesifik, merokok jangka panjang, dengan TBC - proses sebelumnya, berhubungan dengan pasien TBC, dan faktor risiko sosial. Kanker sentral mulai lebih lambat dari tuberkulosis. Pada tuberkulosis infiltratif, onset akut dan subakut penyakit ini tidak jarang. Ketika proses berlangsung pada pasien dengan kanker paru-paru, perburukan kondisi umum meningkat: kelemahan, kelelahan, dan penurunan berat badan. Batuk kering khas untuk kering atau dengan sedikit dahak. Hematoptoe mikro sering dicatat, yaitu, secara visual tidak ada darah yang terlihat dalam dahak, sementara pemeriksaan mikroskopis terus-menerus mengungkapkan eritrosit. Dengan perkecambahan tumor di pleura, ada rasa sakit yang intens di dada. Pada pasien dengan TBC infiltratif, nyeri di dada terasa sakit, kurang intens.

    Suara perkusi yang pudar pada pasien kanker paru lebih jelas, dan kemudian, terutama dengan perkembangan atelektasis, menjadi kusam. Ditandai dengan peningkatan ESR yang signifikan, hingga 50 mm / jam ke atas. Dalam pencucian dahak atau bronkial, dalam kasus penelitian berulang, sel-sel atipikal ditemukan pada beberapa pasien (dalam kasus tuberkulosis infiltratif, MBT ditemukan cukup sering). Secara radiografis mendeteksi perubahan di zona akar, dengan lokalisasi lobus atas lebih sering pada segmen ke-3 (Gbr. 70). Kontur luar bayangan (node) adalah fuzzy, tidak rata, ditandai dengan adanya tali yang bercahaya tergantung pada kanker lymphangitis (gejala "angsa kaki", "matahari terbit"), situs hipoventilasi yang dapat disalahartikan sebagai fokus tuberkulosa atau pneumonia, terutama karena paracancrosis sering terjadi pneumonitis.

    Sebagai hasil dari pengobatan anti-inflamasi, adalah mungkin untuk mendapatkan dinamika positif sementara yang terkait dengan resorpsi pneumonitis, penurunan hipoventilasi karena eliminasi edema di sekitar nodul kanker di bronkus atau disintegrasi tumor dan peningkatan sehubungan dengan patensi bronkial ini. Namun, setelah beberapa waktu, hipoventilasi muncul kembali, dan kemudian atelektasis berkembang, yang jauh lebih umum dengan kanker daripada dengan tuberkulosis, dengan pertumbuhan tumor endobronkial, dan kemudian dengan pertumbuhan eksobronkial.

    Pada pasien dengan TB infiltratif, pembentukan bayangan heterogen terdeteksi (berbagai bentuk infiltrat), seringkali dengan "jalur" ke akar paru-paru, dan bayangan akar itu sendiri, tidak seperti kanker, tidak diperbesar. Secara signifikan lebih sering mengungkapkan adanya pembusukan, pembenihan bronkogenik. Perubahan pada area akar paru-paru, adanya node, pelanggaran struktur pohon bronkial terdeteksi pada tomogram, dan secara signifikan lebih baik dengan computed tomography (Gbr. 71. 72). Pentingnya bronkoskopi, yang memungkinkan untuk mendeteksi tumor atau penyempitan dan penurunan mobilitas bronkus. Biopsi bahan dari daerah yang terkena diambil selama bronkoskopi mengkonfirmasi diagnosis. Selama bronkografi, cacat pengisian terdeteksi di zona tumor, dan dalam kasus penutupan lumen bronkus, hanya bagian proksimalnya yang diisi dengan kontras. Jika Anda mencurigai kanker, Anda perlu pemeriksaan komprehensif untuk mengidentifikasi kemungkinan metastasis.

    Dalam kasus yang jarang, kanker seperti pneumonia berkembang di puncak paru-paru (tumor Pancost), yang ditandai dengan perkembangan bayangan infiltratif dengan invasi yang cukup cepat ke dalam pleura dan jaringan di sekitarnya, yang mengarah ke sindrom nyeri yang nyata dan atrofi otot lengan.

    Sering terdapat pleurisy berulang yang membandel dengan eksudat hemoragik, di mana sel-sel atipikal juga ditemukan (lihat juga diagnosis banding antara infiltrat bulat atau tuberkuloma dan kanker perifer). Dalam kasus yang tidak jelas, thoracoscopy video dengan biopsi ditampilkan.

    Karena perubahan dalam perjalanan abses paru ke arah pengurangan manifestasi klinis akut, seringkali sulit untuk membedakannya dengan tuberkulosis infiltratif pada fase disintegrasi. Gejala umum adalah: demam, batuk dengan dahak, kadang-kadang hemoptisis, pelanggaran kondisi umum, adanya mengi, perubahan hemogram, deteksi pembusukan rongga selama pemeriksaan x-ray.

    Pada saat yang sama, perbedaan dalam riwayat penyakit adalah karakteristik. Lebih akut onsetnya diamati dengan abses dengan manifestasi klinis yang nyata: suhu yang lebih tinggi dibandingkan dengan tuberkulosis, kedinginan dan keringat. Leukositosis pada permulaan penyakit sering tinggi ke (15-20) x 10 9 / l, ESR meningkat tajam, ada pergeseran yang jelas dari formula leukosit ke kiri. Pada saat terobosan abses, sejumlah besar dahak purulen dikeluarkan, seringkali dengan bau busuk, yang membantu untuk memperbaiki diagnosis, karena TBC tidak memiliki dahak. Ukuran lembab yang berbeda-beda, sering nyaring, mengi, sering di bagian tengah dan bawah paru-paru, adalah karakteristik dari abses.

    Pemeriksaan X-ray pada kasus-kasus tipikal mengungkapkan rongga pembusukan dengan adanya level cairan horizontal, yang jarang terlihat pada tuberkulosis, dengan strip teduh lebar di sekitar rongga, dikaburkan oleh kontur dalam luar dan tidak rata, terlokalisasi di bagian tengah paru-paru (Gbr. 73). Biasanya tidak ada perubahan fokus lama, fokus diseminasi bronkogenik.

    Serat elastis ditemukan dalam dahak, sementara MBT tidak ada. Tes tuberkulin sering negatif. Terutama sulit untuk membedakan rongga etiologi non-spesifik dari tuberkular di lokasi di bagian atas paru-paru, tidak adanya tingkat cairan, dengan manifestasi klinis ringan.

    Dalam kasus-kasus ini, penelitian berulang-ulang tentang pencucian dahak dan bronkial di MBT, pemeriksaan menyeluruh dari gambar rontgen, menunjukkan tidak adanya fokus TB yang lama dan segar di sekitar rongga dan di bagian paru-paru lainnya, membantu. Namun, peran utama pada pasien tersebut, dan sering dan secara umum dalam diagnosis diferensial abses paru, dimainkan dengan melakukan perawatan anti-inflamasi yang komprehensif, yang mengarah pada penyembuhan rongga atau pengurangan yang cepat dan resorpsi perubahan pneumonik. Di hadapan pembentukan perut dan pengobatan anti-inflamasi, pemeriksaan kontrol x-ray harus dilakukan tidak lebih awal dari dalam 2-3 minggu (Gbr. 74).

    Infark paru terkadang harus dibedakan dari tuberkulosis infiltratif, terutama jika diperumit oleh infark-pneumonia. Perkembangan infark paru dikaitkan dengan tromboemboli cabang-cabang arteri paru atau bronkial.

    Dalam riwayat pasien dengan infark paru-paru, flebitis, tromboflebitis, terutama pada vena dalam pada tungkai bawah, rematik di masa lalu, infark miokard terdeteksi. Penyakit ini dimulai secara akut, ditandai dengan nyeri dada, seringkali parah, hemoptisis lebih sering daripada dengan TB infiltratif. Peningkatan suhu mungkin tidak terjadi sejak hari pertama. Infark paru sering dipersulit oleh radang selaput dada, dengan pertama kali mendengar suara gesekan pleura, lalu - pernapasan melemah. Sifat eksudat pada sebagian besar kasus hemoragik. Mycobacterium tuberculosis dalam dahak tidak mengungkapkan, tes tuberkulin mungkin negatif. Data koagulogram menunjukkan kecenderungan hiperkoagulasi. Secara radiografis, di berbagai bagian paru-paru selama serangan jantung, satu atau lebih bayangan, biasanya berbentuk segitiga, ditemukan di berbagai bagian paru-paru, tanpa kerusakan; tidak ada perubahan fokus baru dan lama. Melakukan terapi antikoagulan dalam kombinasi dengan terapi anti-neurotik efektif.

    Aktinomikosis paru kadang memiliki kemiripan dengan TB infiltratif. Ada beberapa bentuk: infiltratif, soliter, luas, dll. Pada awal penyakit, suhu meningkat, batuk berdahak muncul, hemoptisis, kelemahan mungkin terjadi. Menentukan suara perkusi yang membosankan dan basah. Dalam darah: peningkatan ESR, leukositosis sedang, pergeseran leukosit ke kiri. Radiografi: bayangan fokus tipe infiltratif, terutama di bagian bawah paru-paru dan dekat dengan akarnya. Fokus seeding bronkogenik tidak terdeteksi, perubahan fibrotik, bronkiektasis, dan kadang-kadang rongga berdinding tipis seperti kista ditentukan. Dengan perkembangan proses, batuk, dahak purulen dan nyeri dada meningkat, suhu menjadi demam. Di paru-paru ada area kerusakan selama pemeriksaan x-ray, pengembangan pleurisy kering atau eksudatif mungkin terjadi. Kemungkinan proses transisi di dada. Kemudian infiltrat padat ke sentuhan berkembang, fistula muncul dengan pelepasan nanah. Penting untuk mempelajari dahak dan pengeluaran dari fistula, di mana drusen aktinomisetes ditemukan.

    Artikel Lain Tentang Laringitis