Nama lengkap Musim Dingin Tatyana Y.
Tempat tinggal: Ave. Sains, 10, bangunan 2, kv.77
Profesi: Perawat
Tempat kerja: "Pilihan" AOZT
Tanggal penerimaan: 5 Oktober 1996
SUBYEKTIF STATUS STATUS
Keluhan pada saat pemeriksaan: menusuk, nyeri ringan di sebelah kiri di bagian bawah dada, konstan, diperburuk oleh napas dalam dan batuk, berkurang ketika pasien berbaring di sisi yang sakit, batuk kering, dan lemah.
Keluhan pada saat masuk: rasa sakit yang tajam, persisten, terpotong-potong di bagian kiri dada, diperburuk oleh pernapasan dalam dan melemah oleh tekanan di bagian kiri dada, batuk dengan dahak bercak darah, lemah, mual, sesak napas, dan menakjubkan menggigil.
Dia menganggap dirinya seorang pasien mulai 2 Oktober, ketika suhu tubuh naik tajam menjadi 39-40 ° C, tiba-tiba terasa lemas, mual. Di malam hari, batuk tidak produktif bergabung dan lemah, rasa sakit muncul di bagian kiri tulang rusuk. Dia minum aspirin, tetapi kondisi kesehatannya memburuk: pada malam hari batuknya semakin kuat, sejumlah kecil dahak transparan muncul. Pada 3 Oktober, dia menelepon terapis distrik; setelah pemeriksaannya, ia didiagnosis mengidap Penyakit Pernafasan Akut dan pengobatan yang diresepkan (inhalasi, Bromhexine), pasien menggunakan asam asetilsalisilat dan eferalgan-UPSA. Kesehatan pasien tidak berubah. Pada malam 5 Oktober, kondisi kesehatan memburuk: batuk meningkat, dahak muncul dengan garis-garis darah, kelemahan meningkat, mual, sesak napas muncul, suhu tubuh tidak berkurang (39 °), rasa sakit yang tajam dan tajam di bagian kiri dada meningkat. Pada pagi hari tanggal 5 Oktober, pasien memanggil terapis distrik. Setelah pemeriksaan, pasien didiagnosis dengan “pneumonia lobus sisi bawah sebelah kiri” dan pasien dirujuk ke Rumah Sakit Martir St. Rev. Elizabeth dengan keluhan nyeri yang terus-menerus dan tajam di bagian kiri dada, diperburuk oleh napas dalam dan diperlemah oleh kompresi bagian kiri dada. pada batuk berdahak berlumuran darah, lemas, sesak napas, mual, dan kedinginan luar biasa. Selama tinggal di rumah sakit, penelitian berikut dilakukan: pemeriksaan, radiografi dada dalam 3 proyeksi, analisis darah klinis, analisis darah biokimia, pemeriksaan mikroskopis dahak, kultur dahak; diagnosis ditentukan ("Pleuropneumonia akut di lobus kiri bawah") dan pengobatan ditentukan (karbenisilin, heparin, hemodez, aminofilin, terapi vitamin). Kondisi pasien membaik: kelemahan dan batuk berkurang, ia menjadi tidak produktif, mual menghilang, suhu tubuh turun, nyeri dada berkurang.
Lahir pada 10 September 1960 di kota Leningrad di keluarga pekerja sebagai anak pertama. Secara fisik dan intelektual berkembang secara normal, tidak ketinggalan rekan-rekan mereka. Sejak 7 tahun saya bersekolah. Dia belajar dengan baik. Di akhir 9 kelas ia belajar di sekolah kedokteran. Setelah itu ia bekerja sebagai perawat di apotik TB, kemudian sebagai konduktor di kereta api. Diamankan secara finansial, tinggal di apartemen tiga kamar dengan keluarga 5 orang. Makanan teratur, 3 kali sehari, penuh, bervariasi.
Mengalami infeksi pada masa kanak-kanak (cacar air, gondong, campak). Pada tahun 1992, dilakukan reseksi kista ovarium kanan. Pada tahun 1994, ia menderita virus hepatitis akut tipe A.
Putra dan putri, dan keluarga terdekatnya sehat.
Dia menikah, memiliki seorang putri dewasa dan seorang putra berusia 8 tahun.
Menstruasi mulai usia 12, teratur 28 hingga 4 hari, sedang. Kehamilan-7, melahirkan-2, aborsi-5.
Merokok sejak 18 tahun. Alkohol tidak dikonsumsi. Obat tidak digunakan.
Reaksi alergi terhadap obat-obatan dan produk makanan tidak dicatat.
Telah mentransfer hepatitis virus tipe A. Penyakit-penyakit kelamin, malaria, tipus dan TBC membantah. Selama enam bulan terakhir, tidak ada darah yang ditransfusikan, dia tidak dirawat oleh dokter gigi, tidak ada suntikan, dia tidak meninggalkan kota. Punya kontak lama dengan anak yang sakit dengan infeksi flu. Kursi adalah warna normal, reguler-1 kali per hari, didekorasi tanpa kotoran.
Cuti sakit terakhir sejak 3 Oktober 1996.
TUJUAN PRAESENS STATUS
Kondisi memuaskan Kesadaran jelas. Posisi aktif. Tipe tubuh normostenic, nutrisi sedang. Penampilan sesuai dengan usia. Warna kulit kulit, kelembaban normal. Kulit elastis, turgor jaringan terjaga. Dermagrofizm putih tidak stabil. Di daerah ileum kanan ada bekas luka linear pasca operasi, berukuran 8 x 0,5 cm, dangkal, berwarna pink, elastis, tidak sakit. Jaringan lemak subkutan diekspresikan dengan memuaskan, ketebalan lipatan pada tingkat pusar adalah 4 cm, mantel seragam, simetris, sesuai dengan lantai. Kukunya berbentuk oval, berwarna merah muda, bersih.
Mata lendir berwarna merah muda, lembab, bersih. Sclera pucat. Selaput lendir pipi, langit-langit lunak dan keras, dinding faring posterior dan lengkungan palatine berwarna merah muda, lembab, bersih. Amandel tidak melampaui lorong lengkung palatina. Gusi tidak berubah. Gigi tidak berubah. Lidah berukuran normal, lembab, dilapisi dengan mekar putih, putingnya diekspresikan.
Kelenjar getah bening submandibular dan submental berbentuk oval, berukuran 1 kali 0,5 cm, konsistensi elastis, tidak disolder ke jaringan di bawahnya, dan tidak nyeri.
Posturnya benar, kiprah tanpa fitur. Sendi dari konfigurasi biasa, simetris, gerakan di dalamnya secara penuh, tanpa rasa sakit. Otot dikembangkan dengan memuaskan, simetris, tonus otot dipertahankan. Tinggi 168 cm, berat 70 kg.
Impuls apikal tidak terdeteksi secara visual.
Denyut nadi simetris, frekuensi 86 denyut per menit, berirama, pengisian memuaskan dan tegangan. Impuls apikal tidak teraba.
Perbatasan kebodohan jantung relatif:
Kanan-di ruang intercostal 4 1 cm ke luar dari tepi kanan sternum
Tingkat atas tepi ke-3 antara l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Kiri-di ruang interkostal ke-5, 1,5 cm medial dari garis midclavicular kiri.
Batas-batas kantuk jantung absolut:
Sternum kanan-kiri
Tulang ke-4 tingkat atas
Tertinggal 1 cm ke dalam dari batas kekenyalan jantung relatif
Bundel vaskular tidak melampaui sternum di ruang interkostal 1 dan 2
Bunyi jantung berirama, jelas, nyaring; rasio tonal tidak berubah.
Tekanan darah 110/70 mm RT. Seni
Bernafas melalui hidung, bebas, berirama, dangkal. Jenis pernapasannya adalah dada. Frekuensi gerakan pernapasan 22 per menit. Bentuk dada benar, simetris, bagian kiri dada tertinggal di belakang kanan saat bernafas. Klavikula dan skapula simetris. Bahunya menempel erat di dinding belakang dada. Jalannya tulang rusuk miring. Fossa supraklavikula dan subklavia diekspresikan dengan baik. Ruang interkostal dapat dilacak.
Dada elastis, tidak sakit. Suara tremor diperkuat di sebelah kiri di bagian bawah dada.
Batas bawah paru kanan:
oleh l. parasternalis - tepi atas tulang iga ke-6
oleh l. medioclavicularis - tepi bawah tulang iga ke-6
oleh l. tepi axillaris anterior- 7
oleh l. media axillaris- 8 edge
oleh l. tepi posterior-9 axillaris
oleh l. scapuiaris- 10 tulang rusuk
oleh l. paravertebralis- pada tingkat proses spinosus vertebra toraks ke-11
Batas bawah paru kiri:
oleh l. parasternalis- -------
oleh l. medioclavicularis- -------
oleh l. tepi axillaris anterior- 7
oleh l. media axillaris- 9 edge
oleh l. tepi posterior-9 axillaris
oleh l. scapuiaris- 10 tulang rusuk
oleh l. paravertebralis- pada tingkat proses spinosus vertebra toraks ke-11
Batas atas paru-paru:
Depan 3 cm di atas klavikula.
Di belakang pada tingkat proses spinosus 7 dari vertebra serviks.
Mobilitas aktif tepi paru bagian bawah paru kanan di garis aksila tengah:
Tarik napas 4 cm
keluarkan 4 cm
Mobilitas aktif dari tepi paru bawah paru kiri di garis aksila tengah:
Tarik napas 2 cm
buang napas 2 cm
Di atas area simetris jaringan paru-paru ditentukan oleh bunyi paru yang jernih. Kebisingan bunyi perkusi di sebelah kiri di daerah subscapularis ditentukan.
Bernafas dengan keras. Melemahnya pernapasan di sebelah kiri di wilayah subscapularis. Suara mengi yang basah dan suara gesekan pleura yang samar juga terdengar di sana.
Perut dalam bentuk yang benar, simetris, tidak berpartisipasi dalam tindakan bernafas, pusar ditarik.
Superfisial: Perut lunak, tidak nyeri.
Deep: Usus sigmoid teraba di daerah ileum kiri dalam bentuk silinder elastis, dengan permukaan datar 1,5 cm lebar, mudah bergerak, tidak gemuruh, tidak nyeri. Caecum diraba-raba di tempat yang khas dalam bentuk silinder konsistensi elastis, dengan permukaan halus, lebar 2 cm, mudah bergerak, tidak gemuruh, tidak menyakitkan. Usus transversal tidak teraba. Perut tidak teraba.
Abstrak diterbitkan pada 15/4/2005 (74732 baca)
Riwayat medis - terapi (pneumonia lobus sisi kanan bawah)
Riwayat kasus x
Diagnosis: Pneumonia inferior sisi kanan.
St. Petersburg 1998
2. Usia: 71 tahun.
3. Profesi: pensiun
4. Tempat tinggal:
5. Tanggal masuk ke klinik: 02.02.1998
Pada pemeriksaan, pasien mengeluh pusing karena naik, lemah, dan sakit kepala.
Pada saat masuk pasien mengeluh kelemahan, demam, berkeringat, batuk dengan dahak.
Dia menganggap dirinya seorang pasien sejak Oktober 1997, ketika dia mengalami batuk kering, melelahkan, setiap hari suhu tubuh menjadi 38 - 39 0 C, keengganan untuk daging, penurunan berat badan. Banding ke dokter setempat pada bulan Oktober, sinar-X dilakukan, tetapi tidak ada perubahan yang terdeteksi. Kondisinya memburuk, suhu tubuh naik setiap hari menjadi 39 ° C. Pada bulan Januari, pengobatan dengan penisilin dan gentamisin dilakukan, meskipun kondisi ini memburuk, batuk dengan dahak yang sulit pecah meningkat, jantung berdebar dan edema pada ekstremitas bawah muncul. Pasien dirawat di rumah sakit oleh dokter distrik ke rumah sakit. Saya Mechnikov 09/02/1998.
Lahir di kota Orenburg. Tumbuh dan berkembang secara normal. Lulus dari
sekolah menengah. Setelah meninggalkan sekolah, ia bekerja di apotek, hotel, di kereta api.
Tidak ada bahaya pekerjaan. Kondisi material dan kehidupannya bagus, makan 3 kali sehari, butuh makanan panas.
Penyakit dan operasi yang ditransfer: penyakit jantung iskemik, angina pektoris, bronkitis kronis, usus buntu (1980).
Keracunan kebiasaan: menyangkal.
Kehidupan keluarga: menikah, punya anak perempuan.
Riwayat ginekologi: menstruasi dimulai pada usia 12,
teratur, tanpa rasa sakit. Awal dari kehidupan seksual dalam 22 tahun, Kehamilan dalam 24,27,30 tahun. Menopause dari 50 tahun. Penyakit ginekologis menyangkal.
Keturunan tidak terbebani.
Riwayat alergi: bau, makanan, obat-obatan, dan bahan kimia menyangkal reaksi alergi.
TBC, hepatitis, tipus, malaria, disentri, dan penyakit menular seksual menyangkal. Kontak dengan pasien demam belum.
Selama 2 tahun terakhir, saya belum pernah bepergian ke luar St. Petersburg dan Wilayah Leningrad. Tidak ada transfusi darah. Tidak ada kontak dengan yang terinfeksi HIV.
Status praesens objectivus.
Kondisi pasien sedang. Keadaan pingsan. Posisi itu pasif. Konstitusi itu benar, karena penampilannya sesuai dengan usia paspor.
Rambut tebal, kering, berkilau, tidak pecah. Jenis distribusi rambut sesuai dengan jenis kelamin dan usia.
Kulit: abu-abu bersahaja dalam warna, bersih, kering. Kuku berbentuk oval, kerapuhan, deformasi lempeng kuku tidak ada. Terlihat selaput lendir berwarna pink pucat. Jaringan lemak subkutan berkembang cukup, terdistribusi secara merata. Ada pembengkakan di tibia kanan dan kiri, dingin, keras. Ketebalan lemak subkutan terlipat di pusar 1 cm, di area tulang belikat 0,3 cm
Kelenjar getah bening perifer: oksipital, parotis, submandibular, atas dan subklavia, aksila, cubital, inguinal, poplitea - tidak membesar, tidak nyeri, dengan kepadatan normal, bergerak.
Faring jernih, amandel tidak membesar, lendirnya berwarna merah muda.
Korset berotot dikembangkan cukup, nada dan kekuatan otot-otot melemah, sama di kedua sisi. Tulang tidak cacat. Sendi dari bentuk yang benar, gerakan penuh, tanpa rasa sakit. Falang kuku tidak berubah. Tengkorak itu bulat, berukuran sedang. Tulang belakang memiliki kurva fisiologis. Kelenjar tiroid: palpasi tidak membesar. Selama auskultasi, suara vaskular di atas permukaannya tidak terdengar.
Studi tentang sistem kardiovaskular
Inspeksi area jantung.
Bentuk dada di jantung tidak berubah. Impuls apikal ditentukan secara visual dan dengan palpasi di ruang intercostal ke-5, 1,5 cm ke luar dari linea medioclavicularis sinistra, diperkuat, difus, dengan area 3,0 cm. Impuls jantung tidak dapat diraba. Feline mendengkur di ruang interkostal kedua di sebelah kanan sternum dan di puncak jantung tidak didefinisikan. "Dance Carotid" tidak ada. Pulsasi epigastrik fisiologis teraba. Pada palpasi, denyut pada arteri perifer dipertahankan dan sama di kedua sisi.
Pada palpasi arteri radialis, nadi sama di kedua tangan, sinkron, aritmia, dengan frekuensi 105 denyut per menit, pengisian memuaskan, intens, bentuk dan ukuran nadi tidak berubah. Tidak ada varises.
Perbatasan kebodohan jantung relatif.
Batas kanan didefinisikan dalam ruang intercostal 4 - 3 cm ke luar dari tepi kanan sternum; di ruang interkostal ke-3 2 cm ke luar dari tepi kanan sternum.
Batas atas ditentukan antara linea sternalis dan linea parasternalis sinistra pada tingkat tulang rusuk ke-2.
Perbatasan kiri didefinisikan dalam ruang intercostal ke-5 1,5 cm ke luar dari linea medioclavicularis sinistra; di ruang interkostal 4, 1,5 cm ke luar dari linea medioclavicularis; di ruang intercostal ke-3 2 cm ke luar dari garis sinistra parasternalis.
Batas-batas kebodohan jantung absolut.
Batas kanan didefinisikan dalam ruang intercostal 4, 1 cm ke luar dari tepi kiri sternum.
Batas atas didefinisikan pada tepi ke-3, antara linea sternalis dan parasternalis.
Perbatasan kiri ditentukan 0,5 cm ke dalam dari perbatasan kiri sehubungan dengan kelumpuhan jantung.
Bundel vaskular terletak - di ruang interkostal 1 dan 2, tidak melampaui tepi sternum.
Selama auskultasi di puncak jantung, nada pertama melemah, murmur sistolik terdengar. Atas dasar jantung, yang kedua adalah teredam, aksen nada II pada arteri pulmonalis. Tekanan darah pada saat inspeksi 160/80
Sistem pernapasan.
Dada bentuk yang benar, tipe normostenicheskogo, simetris. Kedua bagian itu secara merata dan aktif berpartisipasi dalam tindakan pernapasan. Jenis pernapasan - dada. Bernapas berirama dengan frekuensi 28 gerakan pernapasan per menit, kedalaman sedang.
Dada tidak sakit, kaku. Getaran suara melemah di kedua sisi.
Perkusi topografi paru-paru.
Batas bawah paru-paru.
pada tingkat spinosus
Ketinggian bagian atas paru-paru: anterior 5 cm di atas klavikula, di belakang tingkat proses spinosus 6 dari vertebra serviks. Lebar isthmus dari bidang Krenig adalah 6 cm. Mobilitas aktif dari tepi bawah paru-paru adalah 4 cm ke kanan dan ke kiri dari linea media axilaris. Dengan perkusi komparatif, suara kotak ditentukan di seluruh permukaan paru-paru. Auskultasi: pernapasan lemah terdengar di atas permukaan paru-paru, pernapasan keras di sebelah kanan di puncak. Rales kering.
Pipi berlendir, bibir, langit-langit merah muda yang keras. Gusi merah muda, kelembaban normal. Pemeriksaan lidah: lidah dengan ukuran normal, merah muda, basah, berjajar mekar putih, puting diselamatkan. Rongga mulut dibersihkan.
Perutnya bulat, simetris. Dengan palpasi superfisial, perut lunak, tidak nyeri. Palpasi dalam. Di daerah iliaka kiri, ditentukan kolon sigmoid permukaan tanpa rasa sakit, elastis, terlantar, sedikit gemuruh, dengan diameter 2 cm, sekum dengan diameter 2,5 cm dapat diraba di ileum kanan, tidak nyeri, bergerak, sedikit gemuruh.
Pelek transversal didefinisikan pada tingkat pusar dalam bentuk silinder yang lembut dan elastis, berdiameter 3 cm, tidak bergemuruh, mudah dipindahkan, tidak menyakitkan, dengan permukaan yang halus.
Lengkungan perut yang lebih besar dengan menyeimbangkan palpasi ditentukan 3 cm di atas pusar.
Palpasi hati tidak keluar dari bawah tepi lengkung kosta. Tepinya halus, tajam, tanpa rasa sakit. Ukuran hati menurut Kurlov adalah 11 * 9 * 8 cm.
Limpa tidak teraba. Tanpa rasa sakit. Tiang atas perkusi pada media linea axillaris di level 9 ribs, tiang bawah pada media linea axillaris di tepi level 11.
Ginjal tidak teraba. Gejala Goldflyam di sisi kanan dan kiri negatif. Palpasi di sepanjang ureter tidak menimbulkan rasa sakit. Kandung kemih tidak teraba, palpasi di daerah proyeksi tidak menimbulkan rasa sakit.
Keadaan mental tanpa fitur. Refleks pupil dan tendon dipertahankan, sama di kedua sisi. Sensitivitas kulit tetap terjaga. Tidak ada refleks patologis. Tremor anggota badan tidak ada.
Berdasarkan keluhan pada saat pemeriksaan: menggigil, pusing karena naik, lemah, sakit kepala.
Anamnesis penyakit: pasien menganggap dirinya sakit sejak Oktober 1997, ketika batuk kering dan melelahkan muncul, peningkatan suhu tubuh setiap hari menjadi 38-39 ° C, keengganan terhadap daging, dan penurunan berat badan. Banding ke dokter setempat pada bulan Oktober, sinar-X dilakukan, tetapi tidak ada perubahan yang terdeteksi. Kondisinya memburuk, suhu tubuh naik setiap hari menjadi 39 ° C. Pada bulan Januari, pengobatan dengan penisilin dan gentamisin dilakukan, meskipun kondisi ini memburuk, batuk dengan dahak yang sulit pecah meningkat, jantung berdebar dan edema pada ekstremitas bawah muncul. Pasien dirawat di rumah sakit oleh dokter distrik ke rumah sakit. Saya Mechnikov 09/02/1998.
Pada saat masuk pasien mengeluh kelemahan, demam, berkeringat, batuk dengan dahak.
Data objektif: dada tidak nyeri, kaku. Getaran suara melemah di kedua sisi. Ketinggian bagian atas paru-paru: anterior 5 cm di atas klavikula, di belakang tingkat proses spinosus 6 dari vertebra serviks. Lebar isthmus dari bidang Krenig adalah 6 cm. Mobilitas aktif dari tepi bawah paru-paru adalah 4 cm ke kanan dan ke kiri dari linea media axilaris. Dengan perkusi komparatif, suara kotak ditentukan di seluruh permukaan paru-paru. Auskultasi: pernapasan lemah terdengar di atas permukaan paru-paru, pernapasan keras di sebelah kanan di puncak. Rales kering.
Pasien dapat didiagnosis: pneumonia lobus sisi kanan bawah, TBC paru fokus?
1. Tes darah dilakukan untuk mendeteksi leukositosis, meningkatkan LED, anemia.
2. Urinalisis
3. EKG - untuk mendeteksi kerusakan miokard, gangguan konduksi, ritme, dan rangsangan.
5. Pengukuran tubuh setiap 3 jam
6. Rontgen dada - untuk mengkonfirmasi diagnosis klinis, untuk mengidentifikasi infiltrat inflamasi di paru-paru dan fokus tuberkulosis.
7. Konsultasi dengan ahli phtisiatrik
Data studi laboratorium dan instrumental serta pendapat konsultan.
Analisis klinis darah dari 09.02.98
Leukosit - 12,7 * 10 9 / l
Analisis klinis darah dari 10.02.98g
Sel darah putih - 8,8 * 10 9 / l
Granularitas toksik neutrofil (2)
Analisis klinis darah dari 12.02.98g
Leukosit - 9,9 * 10 9 / l
Analisis klinis darah dari 19.02.98
Sel darah putih - 6.1 * 10 9 / l
Analisis urin dari 10.02.98g
Berat spesifik - 1.009
Leukosit - 5-10 p / s
Eritrosit segar - 0 - 1 dalam p / s
Epitel - 1 - 4 dalam p / s
Analisis dahak pada VK dari 12.02.98
VC tidak terdeteksi.
QRS - 0,08; RR - 0,39; QT - 0,23; HR - 180 denyut / mnt;
Fibrilasi atrium dari bentuk takisistalik. Blokade tanpa komplikasi dari kaki kiri bundel Guissa. Hipertrofi ventrikel kiri. Tegangan EKG yang dimodifikasi.
Radiografi dari 09.02.98
Bidang paru-paru emphysematozny. Peningkatan difus pola paru - pneumofibrosis. Di kedua puncak, bayangan fokus, dari kepadatan yang berbeda, banyak membatu di akar.
Di lobus bawah bayangan fokus paru kanan - pneumonia? Keluar di tbc?
Kesimpulan: pneumonia sisi kanan? Kontrol tg paru paru, konsultasi dokter.
Konsultasi dokter ahli penyakit dari 13.02.98.
Keluhan batuk persisten, sering kering, kadang-kadang disertai dahak lendir, sesak napas, suara serak, demam di sore hari, kelemahan, penurunan berat badan.
Pasien membantah kontak dengan pasien TB, FLG c. sel bertahan tiga tahun hingga 05,97 tidak dihabiskan. Dia tinggal di wilayah Kurgan, 2 tahun terakhir dia tinggal bersama putrinya di apartemen terpisah. Catatan batuk selama 2 - 3 dekade terakhir.
Kemunduran dari 97 September dalam bentuk batuk, peningkatan kelemahan, penurunan berat badan, keengganan terhadap daging dan makanan manis, diamati oleh dokter poliklinik.
Objektif: kondisinya parah, kelelahan, kulit pucat, kering, kelenjar getah bening tidak membesar.
Di paru-paru ada suara kotak, sulit bernapas di kanan di atas. Rales kering. Pada FLG dada yang disajikan dari 10,97: penurunan pneumatisasi di sebelah kanan di Si, perubahan fokus dari besarnya dan intensitas difus, dalam ruang interkostal II di sebelah kanan, akarnya fibrotik, tepi kanan diafragma lebih rendah dari kiri.
Pada ulasan radiografi dada dari 02/09/98 dengan latar belakang fibrosis paru yang diucapkan, paru-paru kanan diperbesar dalam volume, di S1 dan s2 berkurangnya pneumatisasi karena perubahan infiltratif, pada bagian lain paru - paru fissimentasi fokal di kedua sisi.
Akarnya fibrotik, stagnan, tidak berdiferensiasi. Sinus bebas.
Analisis dahak pada VK - dalam pekerjaan. Pada leukositosis hemogram dengan pergeseran ke kiri, limfopenia, peningkatan LED.
Dianjurkan untuk melakukan diagnosis banding antara kanker paru-paru dan TB yang disebarluaskan, Iss. tes BK 3 - 4 kali, tes darah untuk TBC Ag, konsultasi Lor, ginekolog.
Radiografi dari 19.02.98
Dibandingkan dengan snapshot tanggal 09.02.98, ada tren positif.
Dalam jaringan paru formasi fokal dan infiltratif tidak ditentukan. Infizema yang diucapkan.
Akar tumpang tindih dengan bayangan jantung yang membesar. Sinus bebas.
TBC paru fokus
Diagnosis akhir dan alasannya.
Mengingat adanya keluhan pasien: pusing pada naik, lemah, sakit kepala, kedinginan.
Sejarah penyakit: pada Oktober 1997, ketika batuk kering dan melelahkan muncul, peningkatan harian suhu tubuh menjadi 38 - 39 0 C, keengganan untuk daging, penurunan berat badan. Banding ke dokter setempat pada bulan Oktober, sinar-X dilakukan, tetapi tidak ada perubahan yang terdeteksi. Kondisinya memburuk, suhu tubuh naik setiap hari menjadi 39 ° C. Pada bulan Januari, pengobatan dengan penisilin dan gentamisin dilakukan, meskipun kondisi ini memburuk, batuk dengan dahak yang sulit pecah meningkat, jantung berdebar dan edema pada ekstremitas bawah muncul. Pasien dirawat di rumah sakit oleh dokter distrik ke rumah sakit. Saya Mechnikov 09/02/1998.
Data pemeriksaan obyektif: perkusi di paru-paru bunyi kotak, tepat di bagian atas sulit bernapas. Rales kering. Pada FLG dada yang disajikan dari 10,97: penurunan pneumatisasi di sebelah kanan di Si, perubahan fokus dari besarnya dan intensitas difus, dalam ruang interkostal II di sebelah kanan, akarnya fibrotik, tepi kanan diafragma lebih rendah dari kiri.
Data penelitian instrumental:
Pada ulasan radiografi dada dari 02/09/98 dengan latar belakang fibrosis paru yang diucapkan, paru-paru kanan diperbesar dalam volume, di S1 dan s2 berkurangnya pneumatisasi karena perubahan infiltratif, pada bagian lain paru - paru fissimentasi fokal di kedua sisi.
Akarnya fibrotik, stagnan, tidak berdiferensiasi. Sinus bebas.
Data metode penelitian tambahan: Analisis darah klinis dari 10.02.98
Sel darah putih - 8,8 * 10 9 / l
Granularitas toksik neutrofil (2)
Radiografi dari 09.02.98
Bidang paru-paru emphysematozny. Peningkatan difus pola paru - pneumofibrosis. Di kedua puncak, bayangan fokus, dari kepadatan yang berbeda, banyak membatu di akar.
Di lobus bawah bayangan fokus paru kanan - pneumonia? Keluar di tbc?
Kesimpulan: pneumonia sisi kanan
Radiografi dari 19.02.98
Dibandingkan dengan snapshot tanggal 09.02.98, ada tren positif.
Dalam jaringan paru formasi fokal dan infiltratif tidak ditentukan. Infizema yang diucapkan.
Akar tumpang tindih dengan bayangan jantung yang membesar. Sinus bebas.
Anda dapat membuat diagnosis:
Pneumonia lobus kanan bawah.
Terapi yang digunakan dalam pneumonia dapat dibagi menjadi etiotropik dan patogenetik. Perawatan etiotropik termasuk terapi antibiotik dan obat-obatan sulfa. Antibiotik spektrum luas digunakan (penisilin - ampioks, ampisilin yang menghalangi pembentukan murein di dinding bakteri). Antibiotik tetrasiklin yang memblokir subunit ribosom ke-30 dan mengganggu sintesis protein dalam sel mikroba. Makrolida digunakan (eritromisin, oleandromisin, dll.), Sefalosparin (sefaloridin, sefalotin) termasuk b - laktoma yang resisten (mefoksin). Aminoglikase (kanominits, monomitsin, sintomitsin, dll.). Obat sulfanilamid adalah analog asam para-aminobenzoat, menghambat sintesis asam folat dalam sel mikroba, dan juga mengganggu pembagian sel mikroba (sulfodimitoxin, sulfomonitoxin, sulfoperidosin, persiapan kerja jangka panjang), termasuk yang mengandung trimetoprim (grospitol, Biseptol, dll.)
Pengenalan antibiotik dihentikan selama 3-4 hari setelah suhu normal.
Glukokortikoid memiliki efek antiinflamasi dan imunostimulasi yang kuat. Mekanisme kerja dikaitkan dengan blokade enzim, A2, sehingga menghalangi pelepasan asam arakidonat, diikuti oleh pembentukan endoperice alifatik dan siklik daripadanya (endoperex siklik termasuk prostaglandin A, E; tromboksan A2, dan endoperacidists alifatik adalah semut; yang kemudian membentuk leukotrien)
Obat ekspektoran: aksi refleks (gag gag, thermopiss), aksi langsung (soda, NH4 OH, KI, KBr, dll), mucolytics (trypsin, deoxyribonuclease, dll), obat aksi langsung (mukaltin).
Dengan ancaman abses, imunisasi pasif dilakukan dengan antistaphylac gammaglabulin.
Pada pneumonia virus, anti-influenza gammagabulin, interferon, reoferon digunakan.
R.p.: Sol. Glucosi 5% - 400 ml.
Signa: Untuk pemberian intravena.
R.p.: Gemodesi 400 ml.
Signa: Berikan secara intravena 300 ml. 1 kali per hari.
R.p.: S. Gentamycini sulfatis 4% - 1 ml.
D.t.d. N. 20 dalam ampullis
Signa: Masukkan 2ml. secara intramuskuler 3 kali sehari.
R.p.: Erythromycini 0.1 (1.000.000)
Signa: Larutkan isi vial dalam 5 ml. saline, suntikkan
secara intramuskuler 3 kali sehari.
Prognosis untuk pemulihan baik.
Prognosis seumur hidup menguntungkan.
Perkiraan untuk kemampuan untuk bekerja - tidak masalah pensiunan yang sakit.
Pencegahan
Peningkatan makanan yang kaya vitamin, perawatan resor-sanatorium, observasi oleh terapis di tempat tinggal, latihan fisioterapi.
Pasien x 02/09/97 dirawat di rumah sakit untuk mereka. Saya Mechnikov, dengan keluhan kelemahan, demam, berkeringat, batuk berdahak.
Riwayat penyakit:
Dia menganggap dirinya seorang pasien sejak Oktober 1997, ketika dia mengalami batuk kering, melelahkan, setiap hari suhu tubuh menjadi 38 - 39 0 C, keengganan untuk daging, penurunan berat badan. Banding ke dokter setempat pada bulan Oktober, sinar-X dilakukan, tetapi tidak ada perubahan yang terdeteksi. Kondisinya memburuk, suhu tubuh naik setiap hari menjadi 39 ° C. Pada bulan Januari, pengobatan dengan penisilin dan gentamisin dilakukan, meskipun kondisi ini memburuk, batuk dengan dahak yang sulit pecah meningkat, jantung berdebar dan edema pada ekstremitas bawah muncul. Pasien dirawat di rumah sakit oleh dokter distrik ke rumah sakit. Saya Mechnikov 09.02.1998.
Data pemeriksaan obyektif:
Dada tidak sakit, kaku. Getaran suara melemah di kedua sisi. Ketinggian bagian atas paru-paru: anterior 5 cm di atas klavikula, di belakang tingkat proses spinosus 6 dari vertebra serviks. Lebar isthmus dari bidang Krenig adalah 6 cm. Mobilitas aktif dari tepi bawah paru-paru adalah 4 cm ke kanan dan ke kiri dari linea media axilaris. Dengan perkusi komparatif, suara kotak ditentukan di seluruh permukaan paru-paru. Auskultasi: pernapasan lemah terdengar di atas permukaan paru-paru, pernapasan keras di sebelah kanan di puncak. Rales kering.
Metode penelitian tambahan ini:
Analisis klinis darah dari 10.02.98g
Sel darah putih - 8,8 * 10 9 / l
Granularitas toksik neutrofil (2)
Radiografi dari 09.02.98
Bidang paru-paru emphysematozny. Peningkatan difus pola paru - pneumofibrosis. Di kedua puncak, bayangan fokus, dari kepadatan yang berbeda, banyak membatu di akar.
Di lobus bawah bayangan fokus paru kanan - pneumonia? Keluar di tbc?
Kesimpulan: pneumonia sisi kanan
Radiografi dari 19.02.98
Dibandingkan dengan snapshot tanggal 09.02.98, ada tren positif.
Dalam jaringan paru formasi fokal dan infiltratif tidak ditentukan. Infizema yang diucapkan.
Akar tumpang tindih dengan bayangan jantung yang membesar. Sinus bebas.
Pneumonia lobus kanan bawah.
Glukosa 5% - 400 ml, untuk pemberian intravena.
Hemodez 400 ml intravena 300 ml 1 kali per hari.
Gentamicin 4% - 1 ml, intramuskuler 3 kali sehari
Erythromycin 0,1 intramuskuler 4 kali sehari
Setelah perawatan, kondisi pasien membaik, kelemahan menurun, nafsu makan muncul, batuk berkurang.
Prognosis seumur hidup menguntungkan.
Prognosis untuk pemulihan baik.
Rekomendasi: Perawatan spa. Diamati oleh terapis di tempat tinggal.
1. Penyakit internal, diedit oleh F.I. Komarov, Moscow, ed. Kedokteran, 1990
2. Produk obat, MD Mashkovsky, Kharkov, ed. Thorsing, 1997
3. Buku rujukan diagnostik terapis, diedit oleh Ch.A. Chirkina, Minsk, ed. Bellarus, 1993
4. Diagnosis banding penyakit internal, Robert Hagglin, Moscow, ed. Insinyur, 1993
Sejarah kasus pulmonologi. Diagnosis: pneumonia fokal sisi kanan yang didapat masyarakat akut di lobus bawah
Diagnosis: pneumonia fokal sisi kanan yang didapat masyarakat akut di lobus bawah
Keluhan pasien pada saat pemeriksaan: batuk dengan sedikit dahak putih, rasa sakit menusuk, diperburuk oleh pernapasan dalam, batuk dan palpasi, kelemahan. Tidak ada keluhan terhadap sistem organ lainnya.
Keluhan pada saat masuk: suhu tubuh tinggi (39 ° C), nyeri menjahit konstan di hipokondrium kanan, diperburuk oleh pernapasan dalam, batuk dan palpasi, batuk dengan pelepasan dahak lendir, sesak napas, kelemahan.
ANAMNESIS MORBI
Penyakit ini mulai akut pada 9 Oktober 2002, setelah minum segelas minuman ringan di malam hari, jam 5 pagi, batuk dengan dahak lendir, dispnea dengan karakter campuran dan demam (39,0) mulai mengganggu. Pasien mengambil aspirin dan analgin dan memanggil ambulans. Pasien tidak memiliki kru ambulans tentang kegiatan yang dilakukan. Pada jam 7 pagi semua gejala hilang. Pada sore hari, terapis distrik dipanggil, yang mengirim pasien ke rumah sakit kota ke-23 sehubungan dengan dugaan pneumonia. 10 Oktober pukul 17:00 dengan keluhan suhu tubuh tinggi (39 ° C), nyeri menjahit konstan di hipokondrium kanan diperburuk dengan bernapas, batuk dan palpasi, batuk dengan lendir dahak, sesak napas, lemah dan didiagnosis dengan pneumonia fokal sisi kanan yang didapat masyarakat akut di lobus bawah pasien dirawat di rumah sakit kota ke-23.
VITAE ANAMNESIS
Dilahirkan pada tahun 1930 di wilayah Kiev di desa Ceilings dalam keluarga kelas pekerja oleh anak ke-2. Secara fisik dan intelektual berkembang secara normal, tidak ketinggalan dari teman-temannya. Pada 1934 ia pindah ke Leningrad bersama orang tuanya. Hidup buruk, kelaparan. Sejak usia 7 tahun saya bersekolah. Dia belajar dengan baik. Pada akhir kelas 7 memasuki sekolah kejuruan. Mengganti beberapa pekerjaan. Dia bekerja sebagai mesin penggilingan, master, sopir, kepala plot di armada. Sejak 1994 (setelah infark miokard) ia pensiun dan tidak bekerja di mana pun sejak itu.
ANAMNESIS KELUARGA
Menikah, memiliki seorang putra dewasa.
ANAMNESIS PROFESIONAL
Dia memulai karirnya dengan 12 tahun. Dia bekerja di pertanian dan kehutanan. Setelah lulus dari sekolah kejuruan, ia bekerja di spesialisasinya; pengemudi dan kepala plot di armada.
HEREDITAS
Penyakit herediter dan onkologis yang disangkal oleh orang tua dan kerabat. Ibu menderita penyakit jantung. Ayah meninggal.
ANAMNESIS RUMAH TANGGA
Diamankan secara finansial, tinggal bersama istrinya di apartemen 2 kamar di jalan Sidova d. 86 sq. M. 186. Makan teratur 3-4 kali sehari.
ANAMNESIS EPIDEMIOLOGIS
Hepatitis menular, penyakit menular seksual, tipus, malaria dan TBC membantah. Selama enam bulan terakhir, darah tidak ditransfusikan, tidak dirawat di dokter gigi, disuntikkan, tidak meninggalkan kota, dan tidak memiliki kontak dengan pasien infeksi. FLG terakhir pada Mei 2002.
ANAMNESIS NERVO-MENTAL EMOSIONAL
Tidak mengalami pengalaman psiko-emosional yang parah.
PENYAKIT POSITON
Di masa kecil, ia menderita infeksi saluran pernapasan akut beberapa kali. Informasi tentang penyakit anak-anak tidak ada. Pada 1974, operasi usus buntu dilakukan. AMI pada tahun 1994.
KEBIASAAN BERMANFAAT
Sejak 1994, dia tidak merokok sama sekali, tetapi sebelumnya dia jarang merokok. Minumlah alkohol dalam jumlah sedang (setelah infark miokard sangat sedikit dikonsumsi). Obat tidak digunakan.
ANAMNESIS HEMOTRANSFUSION
Golongan darah: B (III); Rh (+) - positif. Hemotransfusi tidak dibuat lebih awal.
ANAMNESIS ALLERGOLOGIS
Reaksi alergi terhadap obat-obatan dan produk makanan tidak dicatat.
ANAMNESIS ASURANSI
Polis asuransi tersedia. Grup II tidak valid.
TUJUAN PRAESENS STATUS
INSPEKSI UMUM
Kondisi memuaskan Kesadaran jelas. Posisi aktif. Jenis tubuh normostenic, nutrisi normal. Penampilan sesuai dengan usia. Kulitnya merah muda, kering, bersih, tidak ada ruam. Elastisitas turgor kulit dan jaringan berkurang. Dermagrofizm putih tidak stabil. Jaringan lemak subkutan diekspresikan dengan memuaskan, ketebalan lipatan pada tingkat pusar adalah 3,5 cm, mantelnya seragam, simetris, sesuai dengan lantai. Kukunya berbentuk oval, berwarna putih-merah muda, bersih.
Mata lendir berwarna merah muda pucat, lembab, bersih. Sclera tidak berubah. Selaput lendir pipi, langit-langit lunak dan keras, dinding faring posterior dan lengkungan palatine berwarna merah muda pucat, lembab, bersih. Amandel tidak melampaui lorong lengkung palatina. Gusi tidak berubah. Gigi hilang sebagian. Bahasa ini dari ukuran normal, lembab, tanpa mekar, puting diucapkan, menelan tidak sulit.
Kelenjar getah bening tidak teraba.
Posturnya benar, kiprah tanpa fitur. Sendi dari konfigurasi biasa, simetris, gerakan di dalamnya secara penuh, tanpa rasa sakit. Otot dikembangkan dengan memuaskan, simetris, tonus otot dipertahankan. Tinggi 178 cm, berat 78 kg.
Kelenjar tiroid dengan ukuran normal, tanpa segel.
Exophthalmos dan endophthalmos tidak diamati. Dengan 47 tahun memakai kacamata. Saat ini, diopter adalah +4.
SISTEM KARDIOVASKULER
Inspeksi
Impuls apikal, impuls jantung, punuk jantung, denyut retrosternal, denyut arteri perifer, denyut epigastrium palsu tidak terdeteksi secara visual.
Palpasi
Denyutnya simetris, dengan frekuensi 68 denyut per menit, berirama, pengisian dan tegangan memuaskan. Pulsasi arteri temporal, karotis, subklavia, aksila, brakialis, ulnaris, radialis, femoral, poplitea, dan pergelangan kaki ditentukan. Impuls jantung dan tremor diastolik tidak bisa diraba.
Impuls apikal teraba dalam ruang interkostal ke-5 0,5 cm ke luar dari garis midclavicular kiri, area 2 x 2 cm, dengan kekuatan sedang, terlokalisasi.
Perkusi
Perbatasan kebodohan jantung relatif:
Kanan - di ruang intercostal 4 1,5 cm ke luar dari tepi kanan sternum
di ruang intercostal ke-3 0,5 cm ke luar dari tepi kanan sternum
Atas - pada tingkat tepi ke-3 antara l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Kiri - di ruang intercostal 5 0,5 cm ke dalam dari garis midclavicular kiri
di ruang interkostal ke-4, 0,5 cm ke dalam dari garis midclavicular kiri
di ruang interkostal ke-3 0,5 cm ke luar dari garis okrudrudnoy kiri
Batas-batas kantuk jantung absolut:
Sternum kanan-kiri di ruang intercostal 4
Tulang ke-4 tingkat atas
Kiri-on 1,5 cm ke dalam dari batas kardiak relatif
Bundel vaskular tidak melampaui sternum di ruang interkostal 1 dan 2 ke kanan dan kiri.
Auskultasi
Bunyi jantung berirama, teredam. Ada murmur sistolik di apeks; tidak dilakukan. Tekanan darah 150/80 mm RT. Seni Pada titik Botkin-Erb, suara patologis tidak terdengar.
SISTEM PERNAPASAN
Inspeksi
Bernafas melalui hidung, bebas, berirama, dangkal. Jenis pernapasan - perut. Frekuensi gerakan pernapasan 16 per menit. Bentuk dada normostenik, simetris, kedua bagian dada sama-sama terlibat dalam tindakan pernapasan. Klavikula dan skapula simetris. Bahunya menempel erat di dinding belakang dada. Jalannya tulang rusuk lurus. Fossa supraklavikula dan subklavia diekspresikan dengan baik. Ruang interkostal dapat dilacak.
Palpasi
Dada elastis, nyeri ditentukan pada hipokondrium kanan saat bernafas, palpasi, dan batuk. Getaran suara simetris, tidak berubah.
Perkusi
Perkusi topografi.
Batas bawah paru kanan:
oleh l. parasternalis - tepi atas tulang iga ke-6
oleh l. medioclavicularis - tepi bawah tulang iga ke-6
oleh l. tepi axillaris anterior- 7
oleh l. media axillaris- 8 edge
oleh l. tepi posterior-9 axillaris
oleh l. scapuiaris- 10 tulang rusuk
oleh l. paravertebralis- pada tingkat proses spinosus vertebra toraks ke-11
Batas bawah paru kiri:
oleh l. parasternalis- ——-
oleh l. medioclavicularis - ——-
oleh l. tepi axillaris anterior- 7
oleh l. media axillaris- 9 edge
oleh l. tepi posterior-9 axillaris
oleh l. scapuiaris- 10 tulang rusuk
oleh l. paravertebralis- pada tingkat proses spinosus vertebra toraks ke-11
Batas atas paru-paru:
Depan 3 cm di atas klavikula ke kanan dan kiri.
Di belakang pada tingkat proses spinosus 7 dari vertebra serviks di kanan dan kiri.
Mobilitas aktif tepi paru bagian bawah paru kanan di garis aksila tengah:
Tarik napas 1,5 cm
1,5 cm dihembuskan
Mobilitas aktif dari tepi paru bawah paru kiri di garis aksila tengah:
Tarik napas 2 cm
buang napas 2 cm
Lebar tanah genting tanah Kröning: 6 cm ke kiri di sepanjang lereng bahu,
6 cm ke kanan di sepanjang lereng bahu.
Perkusi komparatif:
Di atas area simetris jaringan paru-paru ditentukan oleh suara paru yang jernih dan kusam di bagian bawah.
Auskultasi
Titik Auskultasi diikuti oleh sulit bernapas. Dengarkan basah mengi halus di bagian bawah..
SISTEM PENCERNAAN
Inspeksi
Amandel tidak melampaui lengkungan palatina. Gusi tidak berubah. Gigi sebagian hilang. Bahasa ini dari ukuran normal, lembab, tanpa mekar, puting diucapkan, menelan tidak sulit.
Perut dalam bentuk yang benar, simetris, merata berpartisipasi dalam tindakan pernapasan, disuntikkan, pusar ditarik.
Palpasi
Permukaan: Perut lunak, tidak sakit. Gejala Shchetkina-Blumberg negatif.
Dalam: Usus sigmoid dipalpasi di daerah ileum kiri dalam bentuk silinder elastis, dengan permukaan rata 1,5 cm lebar, bergerak, tidak gemuruh, tidak menyakitkan. Caecum diraba-raba di tempat yang khas dalam bentuk silinder konsistensi elastis, dengan permukaan halus, lebar 2 cm, mudah bergerak, tidak gemuruh, tidak menyakitkan. Usus transversal tidak teraba. Perut tidak teraba.
Tepi bawah hati agak membulat, halus, elastis, tanpa rasa sakit, tidak meluas dari tepi lengkung kosta, permukaan hati halus. Kantung empedu tidak teraba. Gejala Ortner lemah positif. Gejala Murphy, phrenicus - negatif. Pankreas tidak teraba. Limpa tidak teraba.
Perkusi
Dimensi hati menurut Kurlov: di sepanjang garis midclavicular kanan 10 cm, di sepanjang garis tengah anterior 9 cm, di sepanjang lengkungan kosta kiri 7 cm. Batas atas limpa sepanjang garis tengah aksial kiri di rusuk ke-9.
Rektum
Kulit di sekitar anus tidak berubah. Nada sfingter, ampula rektum kosong.
SISTEM UREKULER
Tidak ada perubahan yang terlihat di daerah lumbar. Ginjal tidak teraba. Gejala sementara lakrimasi pada regio lumbar negatif. Alat kelamin luar tanpa perubahan. Tidak ada fenomena disurik. Buang air kecil tidak sulit.
Status neuropsikiatri
Kesadaran jelas, ucapan tidak berubah. Sensitivitas tidak rusak. Kiprah tanpa fitur. Refleks tendon-periosteal disimpan. Bola mata, keadaan pupil dan refleks pupil adalah normal.
PEMBUATAN DIAGNOSA UTAMA
Pasien adalah seorang pria berusia 72 tahun tanpa fitur konstitusional tertentu, pandangan sesuai dengan usianya. Gejala utamanya adalah nyeri menjahit konstan di hipokondrium kanan, diperburuk oleh pernapasan, batuk dan palpasi; batuk dengan sedikit dahak. Saat masuk, gejala utama adalah suhu tubuh tinggi (39 ° C), rasa sakit menusuk terus-menerus di hipokondrium kanan, diperburuk oleh pernapasan dalam, batuk dan palpasi, batuk dengan dahak lendir, sesak napas, kelemahan. Pembuktian diagnosis terutama didasarkan pada analisis keluhan pasien dan riwayat penyakit. Berdasarkan keluhan pasien (batuk dengan dahak putih dalam jumlah kecil, penusukan nyeri pada hipokondrium kanan, diperburuk oleh pernapasan, palpasi, dan batuk). Berdasarkan riwayat penyakit (munculnya keluhan akut setelah minum dingin diminum sehari sebelumnya). Berdasarkan data obyektif (suara perkusi tumpul di bagian bawah paru-paru kanan, adanya mengi halus lembab di bagian bawah paru-paru kanan dan pernapasan keras), kehadiran pneumonia lobus bawah fokal lobus kanan yang didapat masyarakat mungkin dicurigai. Maka diagnosis awal akan terdengar seperti ini:
Penyakit utamanya adalah pneumonia fokal sisi kanan yang didapat masyarakat akut di lobus bawah.
Penyakit penyerta - PJK. Postinfarction (AMI 1994) dan kardiosklerosis aterosklerotik. Tahap GB II.
RENCANA SURVEI
Tes laboratorium:
- Analisis klinis darah. Kami diresepkan untuk mendeteksi tanda-tanda peradangan akut dalam darah: leukositosis yang diucapkan dengan dominasi neutrofil dalam formula leukosit, termasuk bentuk muda, peningkatan LED.
- Analisis biokimia darah. Di dalamnya kami tertarik pada indikator jumlah protein total, fraksi protein, aktivitas aminotransferase (mereka dapat berubah di bawah pengaruh intoksikasi).
- Analisis urin Tetapkan untuk menilai fungsi detoksifikasi ginjal.
- Pemeriksaan mikroskopis kultur dahak dan dahak, termasuk BC dan sel-sel atipikal. Ditugaskan untuk menetapkan etiologi penyakit dan menentukan sensitivitas mikroflora terhadap antibiotik.
Studi instrumental:
- Radiografi dada dalam 3 proyeksi. Ini akan memungkinkan untuk mengklarifikasi diagnosis pneumonia dalam bentuk penggelapan, untuk menilai akar paru-paru dan jaringan paru-paru yang tidak terpengaruh.
- Fibrobronchoscopy Ditugaskan untuk mengidentifikasi minat trakea
dan bronkus utama dalam proses patologis.
HASIL PENELITIAN LABORATORIUM-ALAT
Hasil laboratorium:
- Tes darah dari jam 11.10
Eritrosit - 4,5x10 ^ 12 / l
Hb- 131 g / l
Warna indikator - 0,87
Leukosit - 15,3 x 10 ^ 9 / l
tusukan-23%
segmen-57%
Limfosit - 15%
Monocyte - 4%
BUMN- 14 mm / jam - Tes darah biokimia dari 11.10
Total protein 72 g / l
AST 0,14 mmol / l
ALT 0,29 mmol / l
Bilirubin 7,8 µmol / L
Gula 5,0 mmol / l
Urea 13,6 mmol / l
Creatinine 113,7 mmol / L
- Analisis urin dari 11,10
Warna: Protein Kuning 0,033 g / l
Transparansi: Gula Turbid 0
Reaksi: asam
Ud berat 1,026
Leukosit 7-10 terlihat
Eritrosit segar. 0-1 terlihat
Epitel rata 0-1 di depan mata
Kristal: jumlah kecil oksalat
Hasil studi instrumental:
- Radiografi dada mulai jam 11.10
Kesimpulan: Stasis dalam lingkaran kecil sirkulasi darah. Efusi dalam rongga pleura. Menyusup ke kanan. - EKG mulai 10,10
Kesimpulan: irama sinus, denyut jantung - 80 denyut / menit, Pergeseran sumbu listrik ke kiri, perubahan cicatricial di area dinding anterior, vyrushki, septum dan dinding samping, ekstrasistol tunggal.
Kesimpulan: tanda-tanda angiopati retina.
DIAGNOSIS BANDING
Ketika melakukan diagnosis diferensial pneumonia, penyakit lain harus dikeluarkan, disertai dengan suara perkusi yang tumpul dengan perkusi paru komparatif, batuk dan nyeri dada: TBC dan kanker paru-paru.
Tuberkulosis adalah infeksi bakteri kronis yang, tidak seperti infeksi lainnya, menyebabkan jumlah kematian terbesar di dunia. Agen penyebab infeksi, mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus, Koch bacillus), disebarkan oleh tetesan di udara. Ini awalnya mempengaruhi paru-paru, tetapi organ lain juga dapat terinfeksi. Diyakini bahwa Mycobacterium tuberculosis terinfeksi oleh sekitar 2/3 dari populasi planet ini. Namun, sebagian besar dari mereka yang terinfeksi tidak pernah mengembangkan TBC itu sendiri. Ini hanya terjadi pada orang dengan sistem kekebalan yang lemah (terutama yang terinfeksi HIV), ketika basil mengatasi semua pelindung pelindung tubuh, berlipat ganda dan menyebabkan penyakit aktif. Sekitar 8 juta orang jatuh sakit dengan TBC aktif setiap tahun, dan sekitar 3 juta orang sakit.
Bentuk paru-paru TBC mengarah ke nyeri dada khas, batuk, dan dahak dengan darah (karena kerusakan dinding pembuluh darah). Banyak pasien tidak mengalami kegagalan pernafasan sampai penghancuran paru-paru tidak mencapai tingkat keparahan yang signifikan, karena pembentukan rongga di tempat fokus peradangan.
Diagnosis TBC adalah, pertama-tama, tes kulit TBC yang lebih dikenal dengan tes Mantoux. Ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi fakta infeksi setelah hanya 6-8 minggu. Tuberkulin disuntikkan ke kulit lengan bawah, tempat suntikan diperiksa setelah 48-72 jam. Secara umum, adanya reaksi di sekitar tempat suntikan berarti fakta infeksi, dan tidak hanya tuberkulosis mikobakteri. Namun, tes ini mungkin sama sekali tidak informatif pada pasien dengan gangguan sistem kekebalan yang dalam, khususnya selama infeksi HIV. Ada beberapa metode untuk mendeteksi bentuk aktif TB pada pasien dengan tes Mantoux positif, tetapi diagnosis banding mungkin sulit karena fakta bahwa TB dapat meniru penyakit lain, khususnya, pneumonia, abses paru-paru, tumor atau lesi jamur, atau dikombinasikan dengan mereka. Satu-satunya tes yang memberikan kepastian 100% adalah kultur sputum untuk tongkat Koch. Diagnosis mikrobiologis juga memungkinkan Anda menentukan obat mana yang efektif dalam kasus ini. Mycobacteria tumbuh sangat buruk dan analisis bakteriologis memakan waktu sekitar 4 minggu, tetapi penentuan sensitivitas membutuhkan 2-3 minggu. Semua ini membuat diagnosis dan pengobatan TBC sulit.
TBC paru harus dipertimbangkan jika timbulnya penyakit ini bertahap, jika didahului oleh periode malaise yang tidak termotivasi, batuk, demam ringan. Secara klinis, tanda-tanda konsolidasi jaringan paru-paru terdeteksi di daerah apeks atau lobus atas pada satu atau dua sisi. Pada saat yang sama, mereka bisa minimal - memperpendek suara perkusi, pernapasan yang melemah, di daerah terbatas sejumlah kecil gelembung basah yang lembut, kadang-kadang suara siulan, yang terdengar hanya pada saat pertama setelah batuk, dan kemudian menghilang. Gelap radiologis ditemukan di daerah lobus atas, bisa homogen atau sudah pada tahap awal, terutama dengan bantuan tomografi, dimungkinkan untuk mendeteksi rongga peluruhan.
Kanker paru-paru adalah salah satu lokalisasi paling sering dari neoplasma ganas pada pria dan wanita di atas usia 40 tahun. Kemungkinannya jauh lebih tinggi pada perokok. Ketika merokok 2 atau lebih bungkus rokok per hari, kemungkinan kanker paru-paru meningkat 25-125 kali. Jumlah kematian akibat neoplasma ganas dibandingkan dengan tahun 1975 meningkat hampir 30% pada tahun 1986, dan kanker paru-paru menduduki tempat pertama dalam struktur mortalitas - 20,5%. Sepertiga dari pasien yang diidentifikasi awalnya didiagnosis dengan penyakit stadium IV, dan lebih dari 40% pasien meninggal dalam tahun pertama setelah diagnosis, menunjukkan keterlambatan diagnosis proses.
Etiologi dan patogenesis. Tak satu pun dari penyakit onkologis memiliki hubungan yang jelas dengan faktor lingkungan, kondisi produksi, kebiasaan sehari-hari dan gaya hidup individu, seperti kanker paru-paru. Merokok dapat dianggap sebagai faktor etiologis yang paling penting. Selain nikotin, yang karsinogenisitasnya terbukti, tembakau mengandung basa piridin, badan fenolik. Ketika membakar partikel tembakau membentuk tar, mereka mengendap di dinding alveoli, diselimuti lendir dan menumpuk oleh pneumosit fagositik. "Sel-sel berdebu" ini diekskresikan dengan dahak, ketika mereka bergerak, mereka dihancurkan, isinya diekskresikan. Semakin dekat ke bronkus besar, semakin besar konsentrasi partikel tar dalam lendir. Dengan demikian, mukosa bronkus besar dan sedang terkena tar tembakau ke tingkat yang lebih besar. Ini mungkin menjelaskan lebih sering terjadinya kanker primer pada bronkus besar dan sedang.
Hubungan yang jelas telah ditetapkan antara durasi, karakter, metode merokok, jumlah rokok yang dihisap atau rokok dan kejadian kanker paru-paru. Karena prevalensi merokok di kalangan wanita, kanker paru-paru menjadi lebih sering; Terutama berisiko adalah wanita yang mulai merokok sejak usia dini, sangat tertarik, merokok lebih dari 20 batang sehari.
Di antara berbagai faktor etiologi, polusi udara patut mendapat perhatian khusus, terutama di kota-kota industri besar (emisi dari perusahaan industri, aspal, bahan bakar cair, batubara). Risiko kanker paru-paru meningkat ketika terkena debu dan gas di tempat kerja: debu semen, asbes, beberapa bahan buatan, karbohidrat aromatik yang diserap pada bubuk kokas dan grafit memiliki efek karsinogenik. Tumor ganas profesional pada sistem pernapasan termasuk tumor dari efek senyawa kromium, nikel, arsenik, tar batu bara, asbes, debu bijih radioaktif (daftar penyakit akibat kerja yang disetujui oleh Kementerian Kesehatan Uni Soviet dan Dewan Sentral Serikat Buruh Seluruh Serikat di Rusia dari tahun 1970).
Pada asal kanker paru-paru, perubahan inflamasi kronis pada mukosa bronkial pada berbagai penyakit (bronkitis kronis, pneumonia, tuberkulosis, fibrosis paru lokal), yang mendahului perkembangan kanker paru-paru pada sejumlah besar pasien, sangat penting.
Pada penyakit ini, fungsi epitel bersilia terganggu, proses pemurnian diri terhambat dan zat karsinogenik menumpuk, yang berkontribusi pada penampilan fokus metaplasia skuamosa. Kanker paru-paru dapat terjadi pada jaringan parut pada berbagai etiologi.
Ada bukti efek blastomogenik dari faktor fisik: paparan sinar matahari, paparan sinar-X radio yang berlebihan, cedera mekanis, dan luka bakar.
Klinik Manifestasi klinis kanker paru-paru beragam, dengan tanda-tanda khas dari proses blastomatosa, sering hanya terungkap pada tahap akhir penyakit. Gejala ditentukan oleh lokalisasi tumor, ukuran, laju pertumbuhan, sifat metastasis. Semakin kecil tingkat diferensiasi sel tumor, semakin besar kecenderungan untuk metastasisnya. Perjalanan yang paling ganas diamati di hadapan kanker paru-paru yang tidak berdiferensiasi. Lesi pleura awal dan penyebaran hematogen dicatat pada adenokarsinoma. Karsinoma sel skuamosa berkembang lebih lambat, yang saat ini merupakan satu-satunya jenis tumor (kanker paru-paru), di mana ada tahap displasia, metaplasia atipikal dari epitel bronkial. Displasia epitel sering terjadi pada percabangan bronkus, yang disebut taji. Beberapa area displasia dapat berubah menjadi karsinoma preinvasive (karsinoma in situ), yang secara morfologis memanifestasikan dirinya dalam peningkatan atypia sel, penampakan sejumlah besar mitosis. Menurut A. X. Trachtenberg, bahkan kanker invasif dapat menghasilkan metastasis regional. Displasia epitel bronkus terjadi pada 30 hingga 50% pengamatan: 60-80% dari mereka adalah perokok, 40-60% adalah pasien dengan bronkitis (dalam 25% kasus - dengan tidak adanya perubahan inflamasi epitel bronkial) dan hanya 12% yang bukan perokok.
Patogenesis. Menurut patogenesis, gejala klinis primer (lokal) dibedakan, yang disebabkan oleh adanya tumor di lumen bronkus. Dengan kanker sentral, mereka muncul relatif dini, itu adalah batuk, sering kering, pada malam hari, hemoptisis yang tidak dapat diobati, dalam bentuk garis-garis darah, lebih jarang - perdarahan paru, sesak napas, nyeri dada.
Kanker perifer dapat berkembang tanpa gejala untuk waktu yang cukup lama dan sering merupakan temuan dalam fluorografi (60 - 80% kasus). Batuk, sesak napas dan hemoptisis bukanlah gejala paling awal dari bentuk kanker ini, mereka menunjukkan perkecambahan tumor pada bronkus besar. Nyeri pada sisi lesi tidak diamati pada semua pasien dan, sebagai aturan, tidak permanen.
Gejala umum, seperti kelemahan, kelelahan, malaise, kehilangan nafsu makan dan cacat, tidak khas untuk tahap awal kanker paru-paru.
Gejala sekunder kanker adalah konsekuensi dari komplikasi yang berhubungan dengan gangguan patensi bronkial, hingga penyumbatan bronkus, dengan perkembangan radang paru-paru, abses atau disintegrasi jaringan paru. Dalam kasus ini, sesak napas meningkat, sejumlah besar dahak dari sifat yang berbeda dilepaskan, suhu tubuh naik, menggigil, radang selaput dada reaktif, tanda-tanda keracunan dapat muncul. Gejala-gejala ini lebih khas dari kanker sentral, tetapi ketika tumor perifer menyebar ke bronkus besar, manifestasi klinis mungkin serupa dalam dua bentuk ini. Kanker perifer dapat terjadi dengan pembusukan dan karenanya menyerupai gambaran abses paru. Dengan pertumbuhan tumor dan perkembangan metastasis intrathoracic, rasa sakit di dada yang tumbuh terkait dengan pertumbuhan dinding dada, perkembangan sindrom kompresi vena cava superior, esophagus. Kemungkinan manifestasi kanker paru-paru tanpa gejala dari lesi primer, dan dalam bentuk lesi metastasis dari berbagai organ (nyeri tulang, fraktur patologis, gangguan neurologis, dan lain-lain).
Dengan perkembangan proses tumor dapat mengembangkan berbagai sindrom dan komplikasi:
- sindrom superior vena cava - pelanggaran aliran darah dari kepala, leher, dada atas, dimanifestasikan oleh pengembangan pembuluh darah kolateral dan pembengkakan korset dan leher bahu;
- Kompresi sindrom mediastinum (dengan perkecambahan tumor di trakea, kerongkongan, jantung, perikardium), dimanifestasikan oleh suara serak, pelanggaran tindakan menelan, rasa sakit di tulang dada;
- Sindrom Pencost (kerusakan puncak dengan tumbuhnya 1 tulang rusuk, pembuluh dan saraf korset bahu), ditandai dengan nyeri hebat pada korset bahu, atrofi otot tungkai atas, perkembangan sindrom Horner;
- peradangan perifocal - fokus pneumonia di sekitar tumor, dimanifestasikan oleh demam, batuk dengan dahak, gejala catarrhal;
- efusi pleura - eksudat memiliki, sebagai aturan, hemoragik di alam, tidak dapat ditusuk metode pengobatan, cepat terakumulasi setelah pengangkatan;
- atelektasis, berkembang selama perkecambahan atau kompresi bronkus oleh tumor, akibatnya pneumatisasi jaringan paru terganggu;
- sindrom gangguan neurologis, dimanifestasikan oleh gejala kelumpuhan saraf diafragma dan berulang, saraf, dengan metastasis ke otak - berbagai gangguan neurologis;
- sindrom carcinoid, terkait dengan sekresi serotonin, bradykinin, prostaglandin yang berlebihan, dimanifestasikan oleh serangan asma bronkial, hipotensi, takikardia, pembilasan kulit wajah dan leher, mual, muntah, diare.
Diagnosis Variasi dan non-spesifisitas dari manifestasi klinis kanker membuat sulit untuk didiagnosis, terutama ketika komplikasi atau ketika menilai gejala pada pasien dengan bronkitis kronis, TBC, pada perokok, yang untuk waktu yang lama dapat mengeluh batuk dengan dahak dan sesak napas.
Pada tahap awal perkembangan kanker paru-paru, metode diagnosis fisik tidak cukup informatif. Perkusi dan auskultasi biasanya memberikan sedikit data. Suara perkusi yang pudar terlihat dengan ukuran tumor yang besar atau lokasinya di daerah marginal, berdekatan dengan dinding dada. Auskultasi pada sisi yang terkena mungkin menunjukkan melemahnya respirasi vesikular karena emfisema atau atelektasis. Ketika jaringan paru-paru dipadatkan di sekitar tumor, napas dengan warna bronkial terdengar. Dengan bronkitis bersamaan, terdengar suara kering, dengan keterlibatan pleura - suara gesekannya.
Pentingnya penting dalam diagnosis kanker paru-paru memiliki X-ray (R dan tomografi) dan pemeriksaan bronkografi yang komprehensif. Jadi, dalam kasus kanker sentral, tanda-tanda radiografi berikut terungkap: kanker pneumonitis, hipoventilasi, pembengkakan jaringan paru atau atelektasis, bayangan tumor dengan kontur fuzzy, rongga pembusukan di zona atelektasis, radang selaput dada, penggabungan dengan atelektasis, penyempitan bronkus besar, kelenjar getah bening besar, kelenjar getah bening besar dari akar paru dan mediastinum. Bronkografi dengan kanker sentral menunjukkan penyempitan lumen bronkus, penutupan lumen bronkus, gejala bronkus "tunggul", pergerakan bronkus.
Dalam kasus-kasus sulit, sinar-X computed tomography atau tomography berdasarkan resonansi magnetik nuklir digunakan.
Pemeriksaan bronkoskopi adalah prosedur diagnostik wajib untuk pasien dan mereka yang diduga kanker paru-paru. Ini memungkinkan Anda untuk melakukan studi sitologis dan histologis, untuk menentukan prevalensi tumor pada pohon bronkial, untuk memperjelas ruang lingkup operasi yang akan datang. Bronkoskopi memerlukan biopsi dari tumor bronkus yang terdeteksi, biopsi tusukan, atau memperoleh sekresi bronkial (air pencuci) untuk pemeriksaan histologis dan sitologi.
Bronkoskopi mendeteksi tanda-tanda kanker bronkus berikut ini: Tumor dengan nekrotikan dan didapatkannya lumen bronkus atau memiliki polip dengan permukaan halus. Dinding bronkus dapat dipadatkan, diinfiltrasi, lendir sering bengkak dan berdarah, venectasia, perpindahan mulut bronkus, perataan pola bifurkasi trakea dicatat.
Dari metode endoskopi lainnya menggunakan mediastinoscopy dan thoracoscopy. Mediastinoscopy diindikasikan ketika pembesaran kelenjar getah bening yang diduga lesi metastasis pada pleura terdeteksi dalam mediastinum, memfasilitasi diagnosis banding dengan mesothelioma pleura.
Dalam beberapa kasus, prosedur terakhir dalam kasus diagnosis yang tidak jelas adalah diagnostik torakotomi, yang, jika kanker paru-paru dikonfirmasi selama pemeriksaan histologis yang mendesak, dapat ditransfer ke pengobatan.
Metode penelitian lain juga digunakan untuk tujuan diagnostik: dahak dan efusi pleura untuk sel atipikal dianalisis beberapa kali (3-5-8). Dalam studi darah tepi pada beberapa pasien mungkin leukositosis, peningkatan ESR dan trombositosis.
Peningkatan produksi ACTH ektopik, ADH, hormon paratiroid, tirokalsitonin digunakan sebagai penanda biokimia kanker paru-paru, yang ditentukan menggunakan penelitian radioimmunopogicalheskogo.
DIAGNOSA FINAL
Menganalisis seluruh kompleks gejala pada pasien, yaitu, keluhan pada saat masuk ke nyeri persisten, intens, menusuk di bagian kanan dada, diperburuk oleh pernapasan, palpasi dan batuk, batuk dengan lendir mukosa, kelemahan, sesak nafas campuran dan demam; data dari riwayat penyakit: perkembangan tajam dari semua gejala, demam tinggi (39 ° C), penampilan kelemahan; data penelitian obyektif: berkurangnya mobilitas tepi bawah paru kanan, suara perkusi tumpul ke kanan di bagian bawah, penampilan pernafasan yang keras dan adanya rales yang menggelegak halus; data penelitian laboratorium dan instrumental: keberadaan leukositosis dalam darah (15,3 * 10 ^ 9 / l) dengan dominasi dalam rumus leukosit penusukan, selama rontgen dada - deteksi infiltrasi di lobus bawah paru kanan, kami dapat mengidentifikasi beberapa sindrom utama: nyeri, keracunan, gagal napas. Data dari studi objektif dan laboratorium dan instrumental memungkinkan kita untuk menghubungkan sindrom ini dengan lesi bagian bawah dari karakteristik paru-paru kanan pneumonia. Diagnosis akhir adalah: "Pneumonia lobus bawah fokal sisi kanan yang didapat masyarakat akut."
Diagnosis klinis: Pneumonia fokal sisi kanan yang didapat masyarakat akut di lobus bawah.
Penyakit penyerta - PJK. Postinfarction (AMI 1994) dan kardiosklerosis aterosklerotik. Tahap GB II.
ETIOLOGI DAN PATOGENESIS PENYAKIT, PERUBAHAN PATHOLOGOANATOMI DALAM ORGAN
Definisi
Istilah pneumonia menyatukan sekelompok etiologi, patogenesis, dan karakteristik morfologis yang berbeda dari penyakit infeksi dan inflamasi fokal akut pada paru-paru dengan keterlibatan utama dalam proses patologis departemen pernapasan dan keberadaan eksudasi intraalveolar.
Perlu dicatat bahwa frasa “pneumonia akut” yang dikenal oleh dokter domestik belum lama digunakan di luar negeri, karena pneumonia pada prinsipnya merupakan penyakit menular akut. Oleh karena itu, perlu untuk menyetujui bahwa definisi pneumonia akut sebelum diagnosis tidak diperlukan, terutama mengingat fakta bahwa diagnosis pneumonia kronis hampir tidak digunakan.
Epidemiologi
Pneumonia tetap menjadi salah satu penyakit umum. Dengan demikian, di Rusia, tingkat kejadian rata-rata adalah 10-15%. Dalam beberapa tahun terakhir, ada tren yang stabil di negara kita, menunjukkan peningkatan angka kematian akibat pneumonia - indikator ini mencapai populasi 18/100 000 pada pertengahan 1990-an; kematian di rumah sakit juga meningkat (hingga 2,2%).
Etiologi
Hampir semua agen infeksi yang diketahui saat ini dapat menyebabkan pneumonia. Namun, dalam praktiknya, sebagian besar kasus pneumonia disebabkan oleh jumlah spesies mikroba yang relatif terbatas. Untuk memprediksi etiologi pneumonia, sangat penting untuk membagi mereka menjadi komunitas yang didapat (komunitas didapat) dan rumah sakit (nosokomial nosokomial). Yang terakhir termasuk kasus penyakit yang ditandai dengan penampilan 48 jam setelah dirawat di rumah sakit dari infiltrat paru baru dalam kombinasi dengan data klinis yang mengkonfirmasikan sifat menularnya (gelombang baru demam, dahak purulen, leukositosis, dll.), Tidak termasuk infeksi yang berada dalam periode inkubasi. saat masuk. Pembagian pneumonia menjadi komunitas yang didapat dan rumah sakit tidak terkait dengan tingkat keparahan penyakit. Kriteria utama dan satu-satunya untuk diferensiasi adalah lingkungan di mana pneumonia berkembang. Untuk pneumonia yang didapat dari masyarakat, adalah mungkin dengan tingkat probabilitas yang tinggi untuk memprediksi penyebab penyakit. Pneumonia rumah sakit ditandai oleh variasi yang besar dan struktur etiologi yang sedikit berbeda.
Di antara mikroorganisme topikal yang bertanggung jawab untuk pengembangan pneumonia yang didapat masyarakat adalah sebagai berikut:
- Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) adalah agen penyebab pneumonia yang paling umum di antara semua kelompok umur (30% atau lebih);
- Mycoplasma pneumoniae menyebabkan pneumonia yang didapat komunitas pada 20-30% kasus pada orang yang lebih muda dari 35 tahun; kontribusi etiologis patogen ini pada kelompok usia yang lebih tua diperkirakan lebih rendah (1-9%);
- Сhlamydia pneumoniae menyebabkan pneumonia, biasanya ringan, pada 2-8% kasus;
- Haemophilus influenzae bertanggung jawab untuk pengembangan pneumonia pada orang dewasa (lebih sering pada perokok dan pasien yang menderita bronkitis obstruktif kronis) pada 5-18% kasus;
- Legionella spp. (terutama Legionella pneumophila) - suatu patogen yang jarang dari pneumonia yang didapat dari masyarakat (2-10%); namun, legionella pneumonia menempati urutan kedua (setelah pneumokokus) di antara kasus fatal penyakit ini;
- Basil gram negatif usus (terutama keluarga Enterobacteriaceae) adalah patogen usang dari pneumonia yang didapat masyarakat ( 38.0 0 С, perasaan sesak di dada, sesak napas dan kadang-kadang nyeri dada saat bernafas. Tes darah menunjukkan leukositosis (> 10 000 / μl) dan / atau tusukan shift hingga 10% atau lebih. Intoksikasi meningkat secara bertahap. Lebih sering, sejak akhir hari pertama, batuk berdahak muncul. Pada beberapa pasien, manifestasi ekstrapulmoner terjadi, seperti kebingungan atau disorientasi, tetapi kadang-kadang, terutama pada lansia, serta mereka yang menderita alkoholisme atau neutropenia, gejala paru mungkin tidak ada. Saat mengumpulkan anamnesis, penting untuk mendapatkan data pada periode prodromal, permulaan penyakit (tiba-tiba atau bertahap), penyakit serupa dari anggota keluarga atau orang yang telah dihubungi pasien, kontak dengan hewan, perjalanan baru-baru ini.
Pemeriksaan fisik paru-paru tetap penting untuk diagnosis primer indikatif. Gambaran yang sangat penting dari pneumonia aktual, yang dideteksi dengan perkusi dan auskultasi adalah asimetri, satu sisi dari lesi, karena pneumonia yang didapat oleh komunitas bilateral primer sangat jarang. Oleh karena itu, gejala simetris yang teridentifikasi (misalnya, mengi atau krepitus) paling sering menunjukkan lesi virus pada bronkus dan / atau jaringan paru interstitial, gagal ventrikel kiri, diperburuk oleh penyakit virus pernapasan yang ditoleransi, tetapi bukan pneumonia itu sendiri. Pengalaman klinis menunjukkan bahwa pneumonia bilateral paling sering dikecualikan dengan diagnosis arah pneumonia. Selama perkusi dan auskultasi, pemendekan (atau kusam) bunyi perkusi, pembatasan mobilitas tepi paru, perubahan pernafasan (melemah, keras, bronkial) pada daerah yang terkena, krepitus inspirasi lokal dan / atau fokus kerincingan bergelembung halus terdeteksi.
Deskripsi topikal, dan dengan itu diagnosis sindrom pneumonia, dilengkapi dengan pemeriksaan rontgen dan perbandingan data yang diperoleh dengan hasil pemeriksaan fisik pasien. Tanda radiologis khas pneumonia itu sendiri adalah infiltratif, biasanya unilateral, diikuti oleh jaringan paru-paru, yang mungkin fokal, konfluen, segmental (polisegmental), lobar (biasanya homogen) atau bahkan lebih luas. Yang disebut pneumonia sentral atau basal secara praktis tidak terjadi, dan diagnosis semacam itu secara eksklusif dihubungkan dengan pemeriksaan paru-paru hanya dalam proyeksi frontal, di mana bayangan dalam segmen 3 dan 6 diproyeksikan ke daerah akar. Hal ini sangat penting dalam hal praktis untuk membedakan antara infiltratif shadowing, karakteristik pneumonia itu sendiri, dari edema jaringan interstitial, karakteristik lesi murni virus, sindrom gangguan pernapasan pada orang dewasa, dan stagnasi kardiogenik di paru-paru. Perubahan radiologis dalam kondisi ini paling sering ditandai dengan bilateralisme dan terdiri dari ekspansi dan ketidakjelasan akar, peningkatan pola vaskular dalam bentuk retikulasi, seluler, penampilan dinding partisi keriting di atas diafragma. Ketika unsur-unsur edema alveolar melekat, terutama di bagian bawah kedua paru-paru muncul bayangan fokus simetris yang mengaburkan batas kubah diafragma. Edema interstisial dan alveolar ditandai oleh dinamika gambar sinar-X: kemajuan yang berbeda atau melemahnya bayangan dalam beberapa jam adalah mungkin.
Pneumonia pneumokokus, yang di negara kita sering disebut sebagai pneumonia croup, sangat demonstratif. Di antara tanda-tanda klinis terkemuka dari bentuk pneumonia ini, onset akut, menggigil, muntah, nyeri dada saat menghirup, suhu tubuh yang terus-menerus tinggi diikuti oleh penurunan kritis, kejernihan perubahan auskultasi dan perkusi di paru-paru, pemisahan sputum berkarat atau berwarna coklat, sputum yang berkarat atau coklat harus diperhatikan. Radiografi organ dada memvisualisasikan infiltrasi atau segmen lobus yang homogen (pembentukan rongga kerusakan tidak khas); ditandai dengan reaksi pleura yang berbeda atau efusi pleura terbatas; dalam kasus penyebaran lobar infiltrasi pneumonik, batas lobus yang terkena tampaknya cembung, dan fenomena bronkografi udara divisualisasikan. Temuan laboratorium yang khas adalah leukositosis neutrofilik, pergeseran leukosit (neutrofilia band lebih dari 15%, metamyelosit dalam darah tepi), granularitas neutrofil toksigenik, aneosinofilia, hiperfibrinogenemia, proteinuria, urobilinuria, cylruria.
Jadi, khususnya, pneumonia mikoplasma paling sering didiagnosis pada anak-anak, remaja dan remaja; ada wabah epidemi atau kelompok kasus penyakit ini di tim yang berinteraksi erat (anak sekolah, personel militer). Timbulnya penyakit ini bertahap, gejalanya yang dominan adalah batuk yang tidak produktif dan / atau sakit tenggorokan saat menelan. Saat memeriksa pasien, takikardia persisten dan kecenderungan hipotensi menarik perhatian. Perubahan fisik pada bagian paru-paru disajikan dengan pengekangan: sebagai aturan, rales lembab yang menggelegak halus dan krepitus non-suara di atas area lesi paru terdengar dengan tidak adanya kekusutan suara perkusi dan peningkatan tremor suara (bronchophony). Pada beberapa pasien, limfadenopati serviks, jarang generalisasi, ruam kulit dicatat, hati membesar teraba, splenomegali kadang terdeteksi. Ketika radiografi dada divisualisasikan infiltrasi focal-confluent atau reticulo-nodular heterogen terutama dari lobus bawah paru-paru; Sangat jarang untuk pneumonia mikoplasma adalah kasus infiltrasi pneumonia luas dan intens, efusi pleura, abses jaringan paru-paru yang benar-benar abnormal. Dalam serangkaian perubahan laboratorium yang dijelaskan dalam pneumonia mikoplasma, normositosis atau leukositosis, peningkatan moderat pada ESR, peningkatan titer hemagglutinin dingin, tanda-tanda hemolisis (uji positif Coombs, retikulositosis moderat) muncul dengan frekuensi yang berbeda.
Dalam diagnosis legionella pneumonia (penyakit Legionnaires '), rincian berikut dari sejarah epidemiologi sangat penting - pekerjaan tanah, konstruksi, tinggal di dekat badan air terbuka, kontak dengan pendingin udara, pelembap udara, dan pengembangan penyakit pada bulan-bulan hangat (paruh kedua musim semi, musim panas, awal musim gugur). Gejala awal yang khas dari penyakit Legionnaire adalah onset akut, demam tinggi, napas pendek, batuk kering, nyeri pleura, sianosis, diare sementara, gangguan kesadaran, mialgia, artralgia. Dalam analisis hemogram klinis, limfopenia relatif atau absolut pada latar leukositosis sedang dengan pergeseran ke kiri menarik perhatian pada dirinya sendiri, sering kali peningkatan ESR yang signifikan hingga 50-60 mm / jam.
Sayangnya, dalam banyak kasus, berdasarkan analisis dari gambaran klinis dan X-ray saat ini tentang penyakit, tidak mungkin untuk mengungkapkan dengan pasti tentang kemungkinan penyebab pneumonia.