Pengobatan COPD di Israel adalah peluang untuk secara signifikan meningkatkan kualitas hidup.

Penyakit paru obstruktif kronis dianggap sebagai penyakit independen. Ini memiliki sifat progresif dan sering menyebabkan perubahan ireversibel, menyebabkan kesulitan dalam masuknya udara ke saluran pernapasan. COPD membutuhkan perawatan komprehensif dan tepat waktu yang dapat diperoleh dari spesialis Israel.

Pengobatan COPD di Israel, berdasarkan pada diagnosis menyeluruh, memungkinkan kami untuk mencapai hasil yang baik. Pasien menerima perawatan komprehensif.

Klinik Unggulan Israel untuk COPD

Pemeriksaan pasien dengan COPD

Para spesialis klinik Israel memperhatikan semua pasien. Masing-masing diberikan waktu yang cukup, masing-masing dilakukan diagnosa terperinci untuk persiapan rencana perawatan individu.

Sebelum pengangkatan prosedur diagnostik, dokter berkenalan dengan sejarah, memeriksa gambaran klinis dan data penelitian yang sudah ada. Setelah itu, prosedur diagnostik ditugaskan, yang memungkinkan untuk mengklarifikasi tahap penyakit, tingkat kerusakan jaringan, keadaan fungsi pernapasan.

Prosedur diagnostik

Investigasi fungsi ventilasi paru-paru,
Elektrokardiografi,
Tes darah
Analisis dahak
Dopplerografi vaskular
Sinar-X dan CT scan dada.

Studi tentang fungsi ventilasi paru-paru memungkinkan Anda untuk menentukan volume udara yang dihirup pada detik pertama. Indikator ini disebut FEV1 (volume udara pernapasan paksa). Pada pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik, angka ini berkurang, dan masih turun selama perkembangan penyakit. Studi yang sama dilakukan setelah inhalasi obat yang memperluas lumen bronkus.

Elektrokardiografi diperlukan untuk menilai kondisi dan fungsi jantung, karena perkembangan hipertensi paru dan perubahan pada otot jantung dimungkinkan sebagai komplikasi. Pada COPD, ventrikel kanan terpengaruh. Dalam banyak kasus, perlu untuk melakukan dopplerografi pembuluh leher, ini memungkinkan menentukan keadaan aliran darah otak dan mengungkapkan volume pasokan darah ke otak.

Pada pasien dengan patologi ini, sebagai suatu peraturan, peningkatan jumlah eritrosit terdeteksi, hemoglobin mereka meningkat, dan viskositas darah meningkat pada jenis bronkitis COPD. Analisis dahak diperlukan untuk menentukan adanya peradangan dan derajatnya. Pemeriksaan sitologis dahak diperlukan untuk dugaan onkologi.

Setelah menerima semua hasil, mereka dievaluasi oleh dokter, yang menjelaskan kondisi pasien dan berpendapat perlunya tindakan perbaikan.

umur
status sosial
keadaan psikologis dan mental
adanya komplikasi
bahaya pekerjaan
kecanduan merokok.

Semua pemeriksaan, bersama dengan analisis hasil dan pilihan program perawatan dalam mode normal, membutuhkan 3-4 hari. Harganya berkisar dari $ 3.000 hingga $ 4.500.

Pengobatan modern COPD - terapi dan jenis operasi untuk penyakit paru obstruktif kronis

Pengobatan penyakit ini adalah proses panjang yang membutuhkan pendekatan terpadu. Pada tahap ringan dari COPD, Anda dapat melakukannya dengan terapi obat, dengan kondisi yang lebih lanjut, terapi oksigen diperlukan, dan tanpa adanya efek yang diinginkan dan penurunan kondisi pasien, metode bedah digunakan.

Namun, poin terpenting dalam pengobatan COPD adalah koreksi gaya hidup. Pasien harus meninggalkan kebiasaan buruk, memonitor pola makan mereka, secara teratur melakukan teknik pernapasan, dan juga berolahraga.

Metode untuk diagnosis penyakit paru obstruktif kronik - diagnosis banding

Untuk mengidentifikasi patologi ini, lakukan tindakan diagnostik berikut:

Inspeksi di spesialis yang sesuai. Melalui phonendoscope, dokter akan dapat mendeteksi mengi di paru-paru, serta untuk melacak sifat dari proses pernapasan. Pada tahap ini, dokter mengetahui kondisi di mana pasien bekerja, keberadaan kebiasaan buruknya.
Spirometri Metode diagnosis penyakit yang paling umum sedang dipertimbangkan, yang ditandai dengan kesederhanaan dan harganya yang murah. Dengan itu, dokter menilai kualitas perjalanan massa udara melalui saluran pernapasan, kapasitas paru-paru, volume ekspirasi paksa dan indikator lainnya. Dalam beberapa kasus, sebelum dan setelah prosedur ini, inhalasi dilakukan dengan obat-obatan yang mempromosikan perluasan bronkus.
Plethysmography tubuh. Itu memungkinkan untuk menentukan volume paru-paru yang tidak dapat diukur dengan spirometri. Selama bernafas, getaran mekanis dada diukur, yang selanjutnya dibandingkan dengan hasil spirography.
Analisis dahak. Perlu mempelajari sifat proses inflamasi pada bronkus. Di hadapan eksaserbasi, dahak mengubah konsistensi dan warnanya. Selain itu, prosedur ini kondusif untuk deteksi onkonsistensi.
Tes darah umum. Pada stadium lanjut penyakit paru obstruktif kronis memanifestasikan dirinya dengan meningkatkan jumlah sel darah merah dan hemoglobin. ESR yang meningkat mengindikasikan perkembangan eksaserbasi.
Studi tentang komposisi gas darah. Relevan dengan dugaan gagal napas.
Radiografi paru-paru. Memberi kesempatan untuk mengeluarkan penyakit lain yang memiliki manifestasi serupa dengan COPD. Perubahan struktural pada dinding bronkial dan jaringan paru-paru akan terlihat jelas pada radiograf. Dalam beberapa kasus, computed tomography mungkin diperlukan untuk diagnosis yang akurat.
Elektrokardiografi. Hipertensi paru berdampak buruk pada fungsi ventrikel kanan, yang dapat memicu kematian pasien. EKG memungkinkan untuk mendeteksi perubahan pada struktur jantung dan bereaksi secara tepat waktu.

Video: Pengobatan COPD - dari tradisi ke masa depan

Pengobatan konservatif COPD - metode terapi yang efektif, obat-obatan

Tugas utama dalam memilih taktik pengobatan penyakit ini adalah untuk meningkatkan kualitas hidup pasien, meminimalkan risiko pengembangan eksaserbasi, dan membatasi perkembangan obstruksi bronkus.

Minimalkan pemaparan ke kamar / area di mana terdapat konsentrasi tinggi zat berbahaya.
Mempertahankan gaya hidup olahraga untuk pasien yang didiagnosis dengan COPD ringan. Penekanan harus diberikan pada lomba lari, berenang, senam.
Vaksinasi rutin terhadap influenza dan infeksi pneumokokus. Waktu yang paling tepat untuk injeksi adalah dari Oktober hingga pertengahan November.
Penolakan terhadap kebiasaan buruk. Pertama-tama menyangkut merokok.
Nutrisi yang cukup diperkaya dengan protein. Pasien juga harus mengawasi berat badan mereka, menghindari obesitas.

Para ahli yang bekerja di sini akan melakukan pekerjaan penjelasan pada pemilihan aktivitas fisik yang memadai, akan berkenalan dengan obat yang tersedia dalam memerangi penyakit, akan mengajarkan cara menggunakan inhaler dengan benar.

Dalam hal seorang pasien menderita COPD tingkat 2 dan lebih tinggi, ia akan diresepkan salah satu dari prosedur berikut:

Terapi oksigen. Suplai oksigen (minimal 1-2 liter per menit) dilakukan selama 15 jam.
Penggunaan respirator oksigen, mode ventilasi yang dipilih untuk setiap pasien di rumah sakit. Respirator yang ditentukan harus berfungsi saat pasien tertidur, dan juga ditangani selama beberapa jam di siang hari.
Drainase perkusi dari isi bronkus.
Senam pernapasan.

Prosedur yang diuraikan di atas harus dilakukan dengan memenuhi 3 syarat penting:

Pasien menerima obat yang diperlukan.
Pasien sepenuhnya menolak untuk merokok.
Pasien memiliki keinginan untuk melakukan terapi oksigen.

Terapi obat melibatkan penggunaan obat-obatan berikut:

Obat bronkodilator. Alat-alat tersebut menghilangkan kejang pada bronkus, berkontribusi pada ekspansi mereka, dan memastikan pemeliharaan bentuk normal mereka. Pada tahap awal penyakit, diresepkan obat aksi singkat, yang efeknya dipertahankan selama maksimal 6 jam. Dengan kondisi yang lebih maju, mereka berlaku untuk cara jangka panjang, mereka bertahan selama 12-24 jam.
Mucolytics. Menipiskan dahak dan memfasilitasi pembuangannya.
Terapi anti-inflamasi. Ini digunakan dalam kasus di mana persiapan di atas tidak menghentikan peradangan pada bronkus. Termasuk obat-obatan berikut:
- Glukokortikosteroid. Mereka sering digunakan inhalasi. Butuh beberapa bulan untuk memperbaiki kondisinya. Penghentian obat-obatan ini menyebabkan kemunduran dalam perjalanan penyakit ini. Efek samping utama dari perawatan ini adalah kandidiasis oral. Komplikasi ini dapat dihindari dengan berkumur setelah setiap inhalasi.
- Terapi vitamin.
- Penghambat fosfodiesterase-4. Mereka membantu meminimalkan risiko eksaserbasi dalam kasus jenis patologi bronkitis.
Terapi antibiotik. Ditampilkan hanya dengan eksaserbasi infeksi.

Video: Penyakit Paru Obstruktif Kronik

Perawatan bedah untuk COPD - jenis operasi dan indikasi untuk implementasinya

Usia pasien tidak melebihi 75 tahun.
Pasien menahan diri dari merokok setidaknya selama 3 bulan.
Perawatan obat-obatan dan rehabilitasi paru-paru tidak mampu mengatasi sesak napas yang parah. Pada saat yang sama, momen wajib adalah perawatan intensif PPOK terkait untuk jangka waktu yang lama. Jika pasien merasa lebih buruk setelah semua tindakan dilakukan, ia dirujuk untuk berkonsultasi dengan ahli bedah toraks untuk memutuskan kelayakan intervensi bedah.
CT scan mengkonfirmasi emfisema paru yang parah di lobus atas mereka.
Ada tanda-tanda hiperinflasi.
Volume ekspirasi paksa setelah mengambil bronkodilator untuk detik pertama tidak lebih dari 45% dari yang seharusnya.

Algoritma Pengurangan Volume Paru:

Menghilangkan rasa sakit Gunakan anestesi umum dengan ventilasi buatan paru-paru. Dioperasikan puas di sisinya.
Implementasi reseksi di 5 atau 6 ruang interkostal. Dokter bedah menghasilkan torakotomi lateral.
Revisi rongga pleura.
Eliminasi maksimum (sekitar 30%) dari jaringan paru yang ditransformasikan. Manipulasi ini disebut reduksi pneumoplasty.
Jahitan luka lapisan.
Terjemahan menjadi pernapasan spontan.

Dalam hal bahwa dengan latar belakang penghancuran aktif dinding alveoli, bula yang luas (ruang udara) telah terbentuk di paru-paru, dokter mungkin meresepkan bullectomy. Prosedur ini mampu menyelesaikan masalah yang berhubungan dengan kegagalan pernapasan.

Dengan bentuk COPD lanjut, transplantasi paru dilakukan. Inti dari operasi ini adalah untuk mengganti paru-paru yang rusak dengan yang sehat, yang diambil dari donor yang sudah meninggal.

Secara umum, jika semuanya berjalan dengan baik, standar hidup pasien meningkat secara signifikan di masa depan.

Bagaimana mencegah komplikasi setelah pengobatan COPD - pemulihan setelah perawatan dan operasi, rekomendasi kepada pasien

Dibutuhkan rata-rata setahun untuk mengembalikan kemampuan bekerja setelah operasi untuk perawatan penyakit yang dimaksud.

Selama 4-5 hari pertama, pasien tetap dengan tabung drainase di daerah operasi. Selama periode ini, ia khawatir tentang sakit kepala, sesak napas, kelelahan. Fenomena ini disebabkan kurangnya oksigen dalam tubuh. Untuk memperbaikinya, dalam beberapa jam setelah operasi, pasien diresepkan satu set latihan pernapasan, terapi olahraga, dan terapi oksigen.

Untuk meminimalkan risiko infeksi, terapi antibiotik diresepkan, dan untuk menghilangkan rasa sakit, obat nyeri harus diambil pada awalnya.

Selama masa rehabilitasi, sangat penting untuk memantau berat badan Anda. Pound ekstra akan memberi tekanan pada diafragma. Anda perlu sering makan, tetapi dalam porsi kecil, dengan penekanan pada makanan sehat.
Aktivitas fisik untuk pertama kalinya harus dibatasi dengan hiking di udara segar.
Dari kebiasaan buruk harus selamanya ditinggalkan.
Anda juga perlu menghindari hipotermia dan sebisa mungkin melindungi diri dari pilek.

Video: Apa yang tidak harus dilakukan dengan bronkitis obstruktif? - Dokter Komarovsky

Obat tradisional untuk pengobatan COPD

Perawatan ini tidak dapat sepenuhnya menggantikan terapi obat!

Untuk meningkatkan keluarnya dahak digunakan inhalasi dengan rebusan jamu. Sebagai bahan utama, Anda dapat memilih mint, oregano, marsh mallow, dan coltsfoot. Saat menggunakan nebuliser, dilarang menambahkan minyak esensial ke kaldu yang sudah disiapkan: dapat menyebabkan pneumonia.

Secara umum, resep obat tradisional untuk memerangi manifestasi COPD cukup banyak.

Terapi modern untuk penyakit paru obstruktif kronis

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah penyakit yang ditandai dengan obstruksi bronkial progresif, sebagian reversibel, yang berhubungan dengan peradangan saluran pernapasan, yang disebabkan oleh faktor lingkungan yang merugikan (merokok, bahaya pekerjaan, polutan, dll.). Telah ditetapkan bahwa perubahan morfologis pada PPOK diamati pada bronkus sentral dan perifer, parenkim paru dan pembuluh darah [8, 9]. Ini menjelaskan penggunaan istilah "penyakit paru obstruktif kronik" dan bukan "bronkitis obstruktif kronis" yang biasanya, yang menyiratkan lesi dominan pada pasien dengan bronkus.

Rekomendasi yang baru-baru ini dipublikasikan dari para ahli terkemuka dari Perhimpunan Thoracic Amerika dan Eropa menekankan bahwa pengembangan COPD pada pasien dapat dicegah, dan perawatannya dapat cukup berhasil [7].

Insiden dan mortalitas pasien dengan COPD terus tumbuh di seluruh dunia, terutama karena prevalensi merokok. Telah ditunjukkan bahwa 4-6% pria dan 1-3% wanita di atas 40 tahun menderita penyakit ini [8, 10]. Di negara-negara Eropa, setiap tahunnya menyebabkan 200–300 ribu orang meninggal [10]. Signifikansi medis dan sosial yang tinggi dari COPD telah menyebabkan publikasi dokumen konsensus internasional, yang diprakarsai oleh WHO, mengenai diagnosis, perawatan, pencegahan dan berdasarkan pada prinsip-prinsip kedokteran berbasis bukti [8]. Rekomendasi serupa dikeluarkan oleh Masyarakat Pernafasan Amerika dan Eropa [7]. Di negara kami baru-baru ini menerbitkan edisi ke-2 dari program Federal untuk COPD [1].

Tujuan dari pengobatan COPD adalah untuk mencegah perkembangan penyakit, mengurangi keparahan gejala klinis, mencapai toleransi olahraga yang lebih baik dan meningkatkan kualitas hidup pasien, mencegah komplikasi dan eksaserbasi, dan mengurangi kematian [8, 9].

Area utama perawatan untuk COPD adalah untuk mengurangi dampak dari faktor lingkungan yang merugikan (termasuk berhenti merokok), pendidikan pasien, penggunaan obat-obatan dan terapi non-obat (terapi oksigen, rehabilitasi, dll.). Berbagai kombinasi metode ini digunakan pada pasien dengan COPD pada fase remisi dan eksaserbasi.

Mengurangi dampak pada pasien dari faktor risiko adalah bagian integral dari pengobatan COPD, yang membantu mencegah perkembangan dan perkembangan penyakit ini. Ditetapkan bahwa berhenti merokok dapat memperlambat pertumbuhan obstruksi bronkial. Karena itu, perawatan ketergantungan tembakau penting untuk semua pasien yang menderita COPD. Yang paling efektif dalam hal ini, perbincangan tenaga medis (individu dan kelompok) dan farmakoterapi. Ada tiga program perawatan ketergantungan tembakau: pendek (1-3 bulan), jangka panjang (6-12 bulan), dan program untuk mengurangi intensitas merokok [2].

Obat-obatan yang diresepkan disarankan untuk pasien yang percakapan dokternya tidak cukup efektif. Itu harus seimbang dengan penggunaannya pada orang yang merokok kurang dari 10 batang sehari, remaja dan wanita hamil. Kontraindikasi untuk pengangkatan terapi penggantian nikotin adalah angina tidak stabil, ulkus duodenum peptikum yang tidak diobati, infark miokard akut baru-baru ini dan sirkulasi serebral.

Meningkatkan kesadaran pasien meningkatkan kapasitas kerja mereka, meningkatkan kesehatan mereka, membentuk kemampuan untuk mengatasi penyakit, meningkatkan efektivitas pengobatan eksaserbasi [8]. Bentuk-bentuk pendidikan pasien bervariasi dari distribusi bahan cetakan hingga penyelenggaraan seminar dan konferensi. Yang paling efektif adalah pelatihan interaktif, yang dilakukan dalam rangka seminar kecil.

Prinsip-prinsip pengobatan COPD stabil [6, 8] adalah sebagai berikut.

Jumlah pengobatan meningkat seiring dengan meningkatnya keparahan penyakit. Pengurangan COPD, berbeda dengan asma, sebagai suatu peraturan, adalah tidak mungkin.
Terapi obat digunakan untuk mencegah komplikasi dan mengurangi keparahan gejala, frekuensi dan keparahan eksaserbasi, meningkatkan toleransi terhadap aktivitas fisik dan kualitas hidup pasien.
Harus diingat bahwa tidak ada obat yang tersedia tidak mempengaruhi tingkat pengurangan patensi bronkial, yang merupakan fitur khas COPD.
Bronkodilator adalah pusat pengobatan COPD. Mereka mengurangi keparahan komponen reversibel obstruksi bronkial. Dana ini digunakan secara "sesuai permintaan" atau secara teratur.
Glukokortikoid inhalasi diindikasikan untuk COPD parah dan sangat parah (dengan volume ekspirasi paksa dalam 1 s (FEV)₁kurang dari 50% dari eksaserbasi karena dan sering, biasanya lebih dari tiga dalam tiga tahun terakhir atau satu atau dua dalam satu tahun, untuk pengobatan yang steroid oral dan antibiotik digunakan.
Terapi kombinasi dengan glukokortikoid inhalasi dan β₂-mimetik adrenergik jangka panjang memiliki efek tambahan yang signifikan pada fungsi paru-paru dan gejala klinis PPOK dibandingkan dengan monoterapi untuk masing-masing obat. Pengaruh terbesar pada frekuensi eksaserbasi dan kualitas hidup diamati pada pasien dengan COPD dengan FEV₁ 10% selama 6 bulan atau> 5% untuk bulan lalu) dan terutama hilangnya massa otot pada pasien dengan COPD dikaitkan dengan mortalitas yang tinggi. Pasien semacam itu harus direkomendasikan diet tinggi kalori dengan kandungan protein tinggi dan aktivitas fisik terukur dengan efek anabolik.

Perawatan bedah

Peran perawatan bedah pada pasien dengan COPD saat ini menjadi subjek penelitian. Kemungkinan menggunakan bullectomy, operasi pengurangan volume paru dan transplantasi paru sekarang sedang dibahas.

Indikasi untuk bulllectomy pada COPD adalah kehadiran pada pasien-pasien dari emphysema bulous dari paru-paru dengan bula besar yang menyebabkan pengembangan dari sesak nafas, hemoptysis, infeksi-infeksi paru-paru dan nyeri dada. Operasi ini mengurangi sesak napas dan meningkatkan fungsi paru-paru.

Pentingnya pembedahan untuk mengurangi volume paru-paru dalam pengobatan COPD belum cukup diteliti. Hasil penelitian yang baru saja diselesaikan (National Emphysema Therapy Trial) menunjukkan efek positif dari intervensi bedah ini dibandingkan dengan terapi obat pada kemampuan untuk melakukan aktivitas fisik, kualitas hidup dan mortalitas pasien dengan COPD, yang sebagian besar emfisema lobus atas yang parah dan tingkat efisiensi yang awalnya rendah [12]. Namun demikian, operasi ini tetap sampai prosedur paliatif eksperimental, tidak direkomendasikan untuk penggunaan luas [9].

Transplantasi paru meningkatkan kualitas hidup, fungsi paru-paru dan kinerja fisik pasien. Indikasi untuk implementasinya adalah FEV1 ё25% dari jatuh tempo, PaCO2> 55 mm Hg. Seni dan hipertensi paru progresif. Di antara faktor-faktor yang membatasi pelaksanaan operasi ini adalah masalah memilih donor paru-paru, komplikasi pasca operasi dan biaya tinggi (110-200 ribu dolar AS). Kematian operasi di klinik asing adalah 10-15%, kelangsungan hidup 1-3 tahun, masing-masing, 70-75 dan 60%.

Langkah terapi COPD stabil ditunjukkan pada gambar.

Perawatan Jantung Paru

Hipertensi paru dan jantung paru kronis adalah komplikasi dari COPD yang parah dan sangat parah. Perawatan mereka menyediakan terapi optimal untuk COPD, terapi oksigen jangka panjang (> 15 jam), penggunaan diuretik (dengan adanya edema), digoksin (hanya dengan terapi atrium dan gagal jantung ventrikel kiri bersamaan, karena glikosida jantung tidak memengaruhi kontraktilitas dan fraksi ejeksi ventrikel kanan). Penunjukan vasodilator (nitrat, antagonis kalsium, dan inhibitor enzim pengonversi angiotensin) tampaknya kontroversial. Penggunaannya dalam beberapa kasus menyebabkan penurunan oksigenasi darah dan hipotensi arteri. Namun, antagonis kalsium (nifedipine SR 30-240 mg / hari dan diltiazem SR 120-720 mg / hari) mungkin dapat digunakan pada pasien dengan hipertensi paru berat dengan efektivitas bronkodilator dan terapi oksigen yang kurang memadai [16].

Pengobatan eksaserbasi PPOK

Eksaserbasi PPOK ditandai dengan peningkatan sesak napas, batuk, perubahan volume dan sifat sputum pasien dan membutuhkan perubahan taktik pengobatan. [7]. Ada eksaserbasi penyakit ringan, sedang, dan berat (lihat tabel. 3).

Pengobatan eksaserbasi melibatkan penggunaan obat-obatan (bronkodilator, glukokortikoid sistemik, antibiotik sesuai indikasi), terapi oksigen, dan dukungan pernapasan.

Penggunaan bronkodilator menunjukkan peningkatan dosis dan frekuensi pemberian. Regimen dosis obat ini ditunjukkan pada Tabel 4 dan 5. Pengenalan $ beta;₂-antikolinergik adrenergik dan kerja pendek menggunakan nebuliser kompresor dan inhaler dosis terukur dengan spacer besar. Beberapa penelitian telah menunjukkan efektivitas yang setara dari sistem pengiriman ini. Namun, dengan eksaserbasi PPOK sedang dan berat, terutama pada pasien usia lanjut, terapi nebuliser mungkin lebih disukai.

Karena sulitnya dosis dan banyaknya efek samping potensial, penggunaan teofilin kerja pendek dalam pengobatan eksaserbasi PPOK menjadi topik diskusi. Beberapa penulis mengakui kemungkinan penggunaannya sebagai obat dari "baris kedua" dengan efektivitas bronkodilator inhalasi yang tidak mencukupi [6, 9], yang lain tidak setuju dengan pandangan ini [7]. Mungkin, pengangkatan obat dalam kelompok ini dimungkinkan sambil mengamati aturan pemberian dan menentukan konsentrasi teofilin dalam serum. Yang paling terkenal di antaranya adalah obat aminofilin, yaitu teofilin (80%), dilarutkan dalam etilenadiamin (20%). Skema dosisnya diberikan pada tabel 5. Harus ditekankan bahwa obat harus diberikan hanya secara intravena. Ini mengurangi kemungkinan efek samping. Ini tidak dapat diberikan secara intramuskular dan inhalasi. Pemberian aminofilin dikontraindikasikan pada pasien yang menerima teofilin kerja lama, karena bahaya overdosis.

Glukokortikoid sistemik efektif dalam mengobati eksaserbasi PPOK. Mereka mengurangi waktu pemulihan dan menyediakan pemulihan fungsi paru-paru lebih cepat. Mereka diresepkan bersamaan dengan bronkodilator dengan FEV₁ 25 dalam 1 menit;

asidosis (pH 7,3-7,35) dan hiperkapnia (PaCO₂ - 45–60 mm Hg. Art.).

Ventilasi mekanik invasif melibatkan intubasi saluran udara atau pengenaan trakeostomi. Dengan demikian, koneksi pasien dan respirator dilakukan melalui tabung intubasi atau trakeostomi. Ini menciptakan risiko kerusakan mekanis dan komplikasi infeksi. Oleh karena itu, ventilasi mekanis invasif harus digunakan ketika pasien dalam kondisi serius dan hanya jika metode perawatan lain gagal.

Indikasi untuk ventilasi mekanik invasif [8, 9]:

napas pendek yang parah dengan otot-otot tambahan dan gerakan paradoksal dinding perut anterior;
laju pernapasan> 35 per 1 menit;
hipoksemia berat (pO₂ 60 mmHg Seni.);
henti pernapasan, gangguan kesadaran;
hipotensi, aritmia jantung;
adanya komplikasi (pneumonia, pneumotoraks, tromboemboli paru, dll.).

Pasien dengan eksaserbasi ringan dapat dirawat secara rawat jalan.

Pengobatan rawat jalan untuk eksaserbasi paru pada COPD [7-9] meliputi langkah-langkah berikut.

Evaluasi tingkat pendidikan pasien. Periksa teknik inhalasi.
Tujuan bronkodilator: β₂-mimik adrenergik aksi pendek dan / atau ipratropium bromida melalui inhaler dosis terukur dengan spacer volume besar atau melalui nebulizer dalam mode "sesuai permintaan". Dengan ketidakefektifan, pemberian aminofilin intravena mungkin dilakukan. Diskusi tentang kemungkinan meresepkan bronkodilator kerja lama, jika pasien tidak menerima obat ini sebelumnya.
Resep glukokortikoid (dosis dapat bervariasi). Prednisolon 30–40 mg per os selama 10–14 hari. Diskusi tentang kemungkinan meresepkan glukokortikoid inhalasi (setelah menyelesaikan kursus pengobatan dengan steroid sistemik).
Penunjukan antibiotik (jika diindikasikan).

Pasien dengan eksaserbasi dengan tingkat keparahan sedang, harus dirawat di rumah sakit. Perawatan mereka dilakukan sesuai dengan skema berikut [7-9].

Bronkodilator: β₂-mimik adrenergik aksi pendek dan / atau ipratropium bromida melalui inhaler dosis terukur dengan spacer besar atau nebuliser dalam mode "sesuai permintaan". Dengan ketidakefektifan, pemberian aminofilin intravena mungkin dilakukan.
Terapi oksigen (dengan Sa 60 mmHg.) Dan / atau asidosis pernapasan (pH

A.V. Emelyanov, MD, Profesor
Universitas Kedokteran Negeri St. Petersburg, St. Petersburg

COPD - pengobatan. Penyakit paru obstruktif kronis: penyebab, gejala

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) berkembang secara bertahap dan ditandai dengan peningkatan gejala gagal pernapasan kronis yang progresif.

COPD dapat berkembang sebagai penyakit independen, ditandai oleh pembatasan aliran udara yang disebabkan oleh proses inflamasi abnormal, yang, pada gilirannya, terjadi sebagai akibat faktor iritasi yang konstan (merokok, produksi berbahaya). Seringkali, diagnosis COPD menggabungkan dua penyakit sekaligus, misalnya, bronkitis kronis dan emfisema paru. Kombinasi ini sering diamati pada perokok dengan pengalaman hebat.

Salah satu penyebab utama kecacatan penduduk adalah COPD. Kecacatan, penurunan kualitas hidup dan, sayangnya, kematian - semua ini berhubungan dengan penyakit. Menurut statistik, sekitar 11 juta orang di Rusia menderita penyakit ini, dan insidensinya meningkat setiap tahun.

Faktor risiko

Faktor-faktor berikut berkontribusi pada pengembangan COPD:

merokok, termasuk pasif;
sering pneumonia;
ekologi yang tidak menguntungkan;
produksi berbahaya (bekerja di tambang, efek debu semen dari pembangun, pemrosesan logam);
faktor keturunan (kurangnya alpha1-antitrypsin dapat berkontribusi pada pengembangan bronkiektasis dan emfisema paru-paru);
prematur pada anak-anak;
status sosial yang rendah, kondisi kehidupan yang buruk.

COPD: Gejala dan Pengobatan

Pada tahap awal pengembangan COPD tidak terwujud. Gambaran klinis penyakit ini terjadi dengan kontak yang terlalu lama dengan faktor-faktor yang merugikan, misalnya, merokok selama lebih dari 10 tahun atau bekerja di industri berbahaya. Gejala utama penyakit ini adalah batuk kronis, terutama ia khawatir di pagi hari, dahak batuk besar dan sesak napas. Pertama, muncul selama aktivitas fisik, dan dengan perkembangan penyakit - bahkan dengan sedikit ketegangan. Menjadi sulit bagi pasien untuk makan, dan bernapas membutuhkan biaya energi yang tinggi, sesak napas muncul bahkan saat istirahat.

Pasien kehilangan berat badan dan secara fisik melemah. Gejala-gejala COPD secara berkala meningkat dan eksaserbasi terjadi. Penyakit ini terjadi dengan periode remisi dan eksaserbasi. Memburuknya kondisi fisik pasien selama periode eksaserbasi dapat berkisar dari yang ringan sampai yang mengancam jiwa. Penyakit paru obstruktif kronis berlangsung selama bertahun-tahun. Semakin jauh penyakit berkembang, semakin sulit hasil eksaserbasi.

Empat tahap penyakit

Hanya ada 4 keparahan penyakit ini. Gejala tidak segera muncul. Seringkali, pasien mencari bantuan medis terlambat, ketika proses ireversibel berkembang di paru-paru dan mereka didiagnosis dengan COPD. Tahap penyakit:

Mudah - biasanya tidak menunjukkan gejala klinis.
Sedang - mungkin batuk di pagi hari dengan dahak atau tanpa itu, sesak napas saat aktivitas fisik.
Batuk berat dengan dahak besar, napas pendek, bahkan dengan sedikit beban.
Sangat berat - mengancam nyawa pasien, pasien kehilangan berat badan, sesak napas bahkan saat istirahat, batuk.

Seringkali, pasien pada tahap awal tidak mencari bantuan dari dokter, waktu berharga untuk perawatan telah hilang, ini adalah kelicikan COPD. Tingkat keparahan yang pertama dan kedua biasanya terjadi tanpa gejala. Hanya kekhawatiran batuk. Nafas pendek yang parah muncul pada pasien, sebagai suatu peraturan, hanya pada tahap ke-3 dari COPD. Derajat dari pertama sampai terakhir pada pasien dapat terjadi dengan gejala minimal pada fase remisi, tetapi begitu Anda mendinginkan atau menjadi dingin, kondisi memburuk secara dramatis, penyakit memburuk.

Diagnosis penyakit

Diagnosis PPOK dilakukan berdasarkan spirometri - ini adalah studi utama untuk diagnosis.

Spirometri adalah pengukuran fungsi respirasi eksternal. Pasien diundang untuk mengambil napas dalam-dalam dan pernafasan maksimum yang sama ke dalam tabung alat khusus. Setelah tindakan ini, komputer yang terhubung ke perangkat akan mengevaluasi indikator, dan jika mereka berbeda dari norma, penelitian diulangi 30 menit setelah menghirup obat melalui inhaler.

Studi ini akan membantu ahli paru untuk menentukan apakah batuk dan sesak napas merupakan gejala PPOK atau penyakit lain, seperti asma bronkial.

Untuk memperjelas diagnosis, dokter dapat meresepkan metode pemeriksaan tambahan:

hitung darah lengkap;
pengukuran gas darah;
analisis dahak umum;
bronkoskopi;
bronkografi;
CT (X-ray computed tomography);
EKG (elektrokardiogram);
x-ray paru-paru atau fluorografi.

Bagaimana cara menghentikan perkembangan penyakit?

Berhenti merokok adalah metode yang terbukti efektif yang dapat menghentikan perkembangan COPD dan mengurangi fungsi paru-paru. Metode lain dapat meringankan perjalanan penyakit atau menunda kejengkelan, perkembangan penyakit tidak dapat berhenti. Selain itu, perawatan yang dilakukan pada pasien yang berhenti merokok, menghasilkan jauh lebih efisien daripada pada mereka yang tidak bisa menghentikan kebiasaan ini.

Pencegahan influenza dan pneumonia akan membantu mencegah memburuknya penyakit dan perkembangan penyakit lebih lanjut. Perlu divaksinasi flu setiap tahun sebelum musim dingin, lebih disukai pada bulan Oktober.

Vaksinasi ulang dari pneumonia diperlukan setiap 5 tahun.

Pengobatan COPD

Ada beberapa perawatan untuk COPD. Ini termasuk:

terapi obat;
terapi oksigen;
rehabilitasi paru;
perawatan bedah.

Terapi obat-obatan

Jika terapi obat untuk COPD dipilih, pengobatan terdiri dari penggunaan inhaler yang berkelanjutan (seumur hidup). Obat yang efektif yang membantu meredakan sesak napas dan memperbaiki kondisi pasien dipilih oleh ahli paru atau terapis.

Beta-agonis berdurasi pendek (inhaler, penyelamat) mampu dengan cepat meredakan sesak napas, mereka hanya digunakan dalam kasus darurat.

Antikolinolitik kerja pendek dapat meningkatkan fungsi paru-paru, meredakan gejala penyakit yang parah dan memperbaiki kondisi umum pasien. Dengan gejala ringan mungkin tidak dapat digunakan terus menerus, tetapi hanya sesuai kebutuhan.

Untuk pasien dengan gejala berat, bronkodilator tindakan berkepanjangan diresepkan pada tahap terakhir pengobatan COPD. Persiapan:

Beta2-adrenomimetik yang bekerja lama (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) dapat mengurangi jumlah eksaserbasi, meningkatkan kualitas hidup pasien dan meringankan gejala penyakit.
M-holinoblokatory long-acting (Tiotropium) akan membantu meningkatkan fungsi paru-paru, mengurangi sesak napas dan meringankan gejala penyakit.
Untuk pengobatan, kombinasi obat beta-adrenergik dan antikolinergik sering digunakan - ini jauh lebih efektif daripada menggunakannya secara terpisah.
Teofilin (Teo-Dur, Slo-bid) mengurangi frekuensi eksaserbasi PPOK, pengobatan dengan obat ini melengkapi efek bronkodilator.
Glukokortikoid dengan efek antiinflamasi yang kuat banyak digunakan untuk mengobati COPD dalam bentuk tablet, suntikan atau inhalasi. Obat inhalasi seperti Fluticasone dan Budisonin dapat mengurangi jumlah eksaserbasi, meningkatkan periode remisi, tetapi tidak akan meningkatkan fungsi pernapasan. Mereka sering diresepkan dalam kombinasi dengan bronkodilator kerja lama. Glukokortikoid sistemik dalam bentuk tablet atau injeksi hanya diresepkan selama periode penyakit akut dan untuk waktu yang singkat, karena memiliki sejumlah efek samping yang merugikan.
Obat mukolitik, seperti Carbocesteine dan Ambroxol, secara signifikan meningkatkan pengeluaran dahak pada pasien dan memiliki efek positif pada kondisi umum mereka.
Antioksidan juga digunakan untuk mengobati penyakit ini. Acetylcysteine mampu meningkatkan periode remisi dan mengurangi jumlah eksaserbasi. Obat ini digunakan dalam kombinasi dengan glukokortikoid dan bronkodilator.

Pengobatan COPD dengan metode non-obat

Dalam kombinasi dengan obat untuk pengobatan penyakit dan metode non-obat banyak digunakan. Ini adalah program terapi dan rehabilitasi oksigen. Selain itu, pasien dengan COPD harus memahami bahwa perlu untuk benar-benar berhenti merokok, karena Tanpa kondisi ini, pemulihan tidak hanya mustahil, tetapi penyakit akan berkembang lebih cepat.

Perhatian khusus harus diberikan pada kualitas dan nutrisi pasien dengan COPD. Pengobatan dan peningkatan kualitas hidup pasien dengan diagnosis yang sama sangat tergantung pada diri mereka sendiri.

Terapi oksigen

Pasien dengan diagnosis serupa sering menderita hipoksia - penurunan oksigen dalam darah. Karena itu, tidak hanya sistem pernafasan menderita, tetapi juga semua organ, sejak itu mereka tidak cukup dipasok dengan oksigen. Pasien dapat mengembangkan sejumlah penyakit yang merugikan.

Untuk memperbaiki kondisi pasien dan menghilangkan hipoksia dan efek gagal napas pada COPD, pengobatan dilakukan dengan terapi oksigen. Pasien awalnya mengukur tingkat oksigen dalam darah. Untuk melakukan ini, gunakan penelitian seperti pengukuran gas darah dalam darah arteri. Pengambilan sampel darah hanya dilakukan oleh dokter, karena Darah untuk penelitian harus diambil secara eksklusif arteri, vena tidak akan bekerja. Dimungkinkan juga untuk mengukur tingkat oksigen menggunakan perangkat pulse oximeter. Itu diletakkan di jari dan diukur.

Pasien harus menerima terapi oksigen tidak hanya di rumah sakit, tetapi juga di rumah.

Kekuasaan

Sekitar 30% pasien dengan COPD mengalami kesulitan makan, ini berhubungan dengan sesak napas yang parah. Seringkali, mereka hanya menolak untuk makan, dan ada penurunan berat badan yang signifikan. Pasien melemah, kekebalan menurun, dan dalam keadaan ini, aksesi infeksi mungkin terjadi. Anda tidak bisa menolak untuk makan. Untuk pasien seperti itu direkomendasikan nutrisi fraksional.

Pasien dengan COPD harus sering makan dan dalam porsi kecil. Konsumsilah makanan yang kaya protein dan karbohidrat. Sebelum makan, diinginkan untuk beristirahat. Multivitamin dan suplemen gizi harus dimasukkan dalam makanan (mereka adalah sumber tambahan kalori dan nutrisi).

Rehabilitasi

Pasien dengan penyakit ini direkomendasikan perawatan spa tahunan dan program paru-paru khusus. Di ruang fisioterapi, mereka dapat dilatih dalam latihan pernapasan khusus yang perlu dilakukan di rumah. Intervensi semacam itu dapat secara signifikan meningkatkan kualitas hidup dan mengurangi kebutuhan rawat inap pasien dengan diagnosis COPD. Gejala dan pengobatan tradisional dibahas. Sekali lagi kami akan menarik perhatian pada kenyataan bahwa banyak tergantung pada pasien itu sendiri, pengobatan yang efektif hanya mungkin dilakukan dengan berhenti merokok sepenuhnya.

Pengobatan COPD dengan obat tradisional juga dapat membawa hasil positif. Penyakit ini ada sebelumnya, hanya namanya berubah seiring waktu dan obat tradisional cukup berhasil diatasi. Sekarang, ketika ada metode pengobatan berbasis ilmiah, pengalaman populer dapat melengkapi efek obat-obatan.

Dalam pengobatan tradisional, ramuan berikut berhasil digunakan untuk mengobati COPD: sage, mallow, chamomile, eucalyptus, bunga linden, semanggi manis, akar licorice, akar althea, biji rami, anise berry, dll. inhalasi.

COPD - riwayat medis

Mari kita beralih ke sejarah penyakit ini. Konsep itu sendiri - penyakit paru obstruktif kronik - muncul hanya pada akhir abad ke-20, dan istilah-istilah seperti "bronkitis" dan "pneumonia" pertama kali terdengar hanya pada tahun 1826. Kemudian, 12 tahun kemudian (1838), dokter terkenal Grigori Ivanovich Sokolsky menggambarkan penyakit lain, pneumosclerosis. Pada saat itu, sebagian besar ilmuwan medis berasumsi bahwa penyebab sebagian besar penyakit pada saluran pernapasan bagian bawah justru adalah pneumosclerosis. Lesi jaringan paru-paru seperti itu disebut "pneumonia interstitial kronis."

Selama beberapa dekade berikutnya, para ilmuwan dari seluruh dunia mempelajari kursus dan mengusulkan metode untuk mengobati COPD. Sejarah kasus mencakup puluhan makalah ilmiah dokter. Sebagai contoh, ilmuwan besar Soviet, penyelenggara layanan anatomi dan anatomi di Uni Soviet, Ippolit Vasilyevich Davydovsky, memperkenalkan layanan yang tak ternilai untuk mempelajari penyakit ini. Dia menggambarkan penyakit seperti bronkitis kronis, abses paru-paru, bronkiektasis, dan disebut pneumonia kronis "konsumsi paru nonspesifik kronis".

Pada tahun 2002, Calon Ilmu Kedokteran Alexey Nikolaevich Kokosov menerbitkan karyanya tentang sejarah COPD. Di dalamnya, ia menunjukkan bahwa pada periode sebelum perang dan selama Perang Dunia Kedua, kurangnya perawatan yang tepat dan tepat waktu, ditambah dengan aktivitas fisik yang luar biasa, hipotermia, stres dan kekurangan gizi menyebabkan peningkatan insufisiensi kardiopulmoner di antara prajurit veteran garis depan. Banyak simposium dan karya dokter yang dikhususkan untuk masalah ini. Pada saat yang sama, Profesor Vladimir Nikitich Vinogradov mengusulkan istilah COPD (penyakit paru-paru kronis tidak spesifik), tetapi nama ini tidak melekat.

Beberapa saat kemudian, konsep COPD muncul dan ditafsirkan sebagai konsep kolektif yang mencakup beberapa penyakit pada sistem pernapasan. Para ilmuwan di seluruh dunia terus mempelajari masalah yang terkait dengan COPD, dan menawarkan metode diagnosis dan pengobatan baru. Tetapi terlepas dari mereka, dokter sepakat pada satu hal: penolakan dari merokok adalah syarat utama untuk perawatan yang berhasil.

Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah penyakit kronis progresif lambat dengan lesi saluran pernapasan distal, yang disebabkan oleh reaksi inflamasi, dan parenkim paru-paru, dimanifestasikan oleh perkembangan emfisema, dan disertai dengan obstruksi bronkial yang reversibel atau tidak dapat diubah.

Menurut WHO, prevalensi COPD di antara pria adalah 9,34: 1000, di antara wanita - 7,33: 1000. Orang di atas 40 tahun menang. Di Rusia, menurut statistik resmi dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, ada sekitar 1 juta pasien dengan COPD. Namun, menurut studi epidemiologi, jumlah mereka dapat melebihi 11 juta orang. Ada kecenderungan nyata untuk meningkatkan penyakit ini terutama pada wanita (pada pria - sebesar 25% dan pada wanita - sebesar 69% dari 1990 hingga 1999). Pada saat yang sama, kematian akibat COPD meningkat. Di antara penyebab utama kematian di dunia, penyakit ini berada di urutan keenam, dan angka ini berlipat ganda setiap 5 tahun.

Etiologi dan patogenesis

COPD adalah konsekuensi dari bronkitis obstruktif kronik, emfisema dan asma bronkial, etiologi dan patogenesis yang dijelaskan sebelumnya. Penyakit-penyakit ini digabungkan menjadi satu kelompok - COPD - sejak saat obstruksi berkembang, dan FEV₁ menjadi kurang dari 40%. Faktor etiologi utama COPD adalah merokok, polusi udara, bahaya pekerjaan, infeksi, faktor keluarga dan faktor keturunan.

Esensi patofisiologis COPD adalah peningkatan resistensi saluran pernapasan pada bronkitis dan asma bronkial karena lesi primer bronkus dan emfisema - dengan mengurangi kekuatan peregangan bronkus dan mengurangi kecepatan pernafasan paksa. Pada COPD, rasio normal volume paru terganggu: volume residual, FOB dan total kapasitas paru meningkat. Peningkatan resistensi terhadap saluran pernapasan, penurunan elastisitas paru-paru, atau kombinasi keduanya, menyebabkan peningkatan waktu untuk pernafasan total, yang tidak punya waktu untuk menyelesaikan perkembangan penyakit. Hal ini menyebabkan peningkatan FOB dan tekanan positif pada alveoli sebelum terhirup, yang disertai dengan peningkatan kerja sistem pernapasan.

Ketika COPD memperburuk pertukaran gas dan mengubah indikator GAK. Ventilasi alveolar, indikatornya adalah PaCO₂, dapat meningkat, normal atau berkurang tergantung pada rasio volume pernapasan dan volume ruang mati. Jika ventilasi dari area paru yang biasanya perfusi terganggu, keluarnya darah intraseluler berkembang dari kanan ke kiri, dan P meningkat._(Aa)O₂.

COPD ditandai sebagai penurunan perfusi area paru-paru tertentu, dan hipertensi paru pada berbagai tingkat keparahan, dan secara tidak proporsional dengan curah jantung yang meningkat selama olahraga. Hipertensi paru disebabkan oleh penurunan luas penampang total dari vaskuler paru dan vasokonstriksi paru hipoksik, yang lebih penting daripada penampang dari tempat tidur vaskular. Asidosis, yang berkembang pada kegagalan pernapasan akut dan kronis, meningkatkan vasokonstriksi paru dan menyebabkan eritrositosis, memperburuk sifat reologi darah. Hipertensi paru permanen menyebabkan kelebihan ventrikel kanan, hipertrofi, dan kegagalan ventrikel kanan.

Klasifikasi

Menurut rekomendasi internasional GOLD 2003 (Inisiatif Global untuk Penyakit Paru Obstruktif Kronik - Inisiatif Global untuk Penyakit Paru Obstruktif Kronik) kriteria diagnostik untuk semua tahap COPD adalah untuk mengurangi rasio FEV₁ dengan kapasitas vital paksa dari paru-paru, yaitu indeks Tiffno

IC = 10 paket / tahun adalah faktor risiko signifikan untuk COPD. Penting untuk memastikan adanya faktor risiko lain (debu, polutan kimia, uap dan asam alkali), penyakit menular masa lalu (terutama ARVI), dan kerentanan genetik (defisiensi α-antitripsin). Pemeriksaan fisik menunjukkan bentuk dada emphysematous ("berbentuk-barel"), partisipasi dalam aksi pernapasan otot-otot tambahan. Nada perkusi kotak, batas paru-paru diturunkan, mobilitas tepi bawah paru terbatas. Pada auskultasi - pernafasan vesikular melemah, lebih jarang keras, berdengung kering dan mengi, diperburuk oleh pernapasan paksa.

Ada dua tipe klinis penyakit paru obstruktif kronik pada pasien dengan penyakit sedang dan berat - emfisematosa dan bronkitis.

Jenis empati. Pasien dengan tipe ini disebut "puffer merah muda", karena tidak ada sianosis pada latar belakang sesak napas yang parah. Jenis tubuh dengan jenis penyakit paru obstruktif kronik ini adalah asenik, sering terjadi kekurusan, batuk lemah dengan dahak lendir yang sedikit. Pemeriksaan fisik dan fungsional menunjukkan tanda-tanda emfisema.
Jenis bronkitis. Pada pasien dengan gejala bronkitis kronis jenis ini yang menang Pasien-pasien ini disebut "gelombang biru" karena mereka ditandai oleh sianosis dan edema karena kegagalan ventrikel kanan. Gejala utama adalah batuk berdahak selama bertahun-tahun.

Perbedaan utama dalam jenis penyakit paru obstruktif kronis disajikan pada tabel. Jenis COPF yang bersifat empati dan bronkitis adalah manifestasi ekstrim dari penyakit ini. Sebagian besar pasien memiliki gejala karakteristik keduanya dengan beberapa keunggulan dari salah satunya.

Diagnostik

Studi laboratorium. Secara umum, tes darah biasanya tidak terdeteksi. Pada beberapa pasien, polisitemia mungkin terjadi. Dengan eksaserbasi penyakit leukositosis neutrofilik, pergeseran tikaman dan peningkatan LED diamati. Jenis emfisematosa ditandai oleh penurunan kadar serum α1-antitrypsin. Dalam dahak terungkap komposisi seluler yang menjadi ciri peradangan kronis. Pemeriksaan bakteriologis memungkinkan untuk mengidentifikasi patogen dan menentukan sensitivitasnya terhadap antibiotik. Pastikan untuk menggandakan studi bakterioskopi untuk mengecualikan TB paru. Lakukan studi tentang komposisi gas darah untuk mengidentifikasi hipoksia dan hiperkapnia.

Studi instrumental. Pemeriksaan fungsi respirasi eksternal (AF) adalah wajib bagi semua pasien untuk membuat diagnosis, bahkan tanpa adanya sesak napas. Tanda-tanda diagnostik awal COPD adalah FEV₁/ FVC kurang dari 70% dan variasi harian dalam PSV kurang dari 20% dengan pemantauan fluometrik puncak.

Tes bronkodilator dilakukan:

dengan agonis β2 kerja pendek (inhalasi 400 μg salbutamol atau 400 μg fenoterol), evaluasi dilakukan setelah 30 menit;
dengan M-antikolinergik (inhalasi ipratropium bromide 80 mcg atau kombinasi fenoterol 50 mcg dan ipratropium bromide 20 mcg (4 dosis)), evaluasi dilakukan setelah 30 - 45 menit.

FEV meningkat₁ dihitung dengan rumus:

FEV meningkat₁ > 15% (atau 200 ml) karena - tes positif, menunjukkan reversibilitas obstruksi bronkial. Dengan tidak adanya peningkatan FEV₁, tetapi pengurangan sesak napas menunjukkan pengangkatan obat bronkodilator.

Pemeriksaan X-ray primer mengungkapkan perubahan di paru-paru dan daerah akar yang berhubungan dengan emfisema dan bronkitis kronis, dan penyakit paru-paru lainnya yang memiliki gejala klinis yang serupa (kanker paru-paru, TBC). Selama eksaserbasi COPD, pneumonia, pneumotoraks spontan, efusi pleura, dan lainnya tidak dimasukkan.

EKG digunakan untuk mengecualikan kemungkinan patologi jantung, yang mengarah ke stagnasi dalam sirkulasi paru-paru dengan gambaran klinis kegagalan ventrikel kiri, dan untuk mengidentifikasi hipertrofi ventrikel kanan - tanda jantung paru. EchoCG digunakan untuk menentukan parameter morfometrik ventrikel kiri dan kanan dan menghitung tekanan di arteri pulmonalis.

Pemeriksaan bronkoskopi dilakukan untuk diagnosis diferensial COPD dengan penyakit bronkus dan paru-paru dengan gejala yang sama. Bronkoskopi dilakukan dengan eksaserbasi COPD yang sering berulang untuk mendapatkan pemeriksaan rahasia dan bakteriologis serta bilas pohon bronkial. Pemeriksaan bronkografi diindikasikan untuk dugaan penyakit bronkiektatik, obliterasi bronkus kecil dan bronkiolus, stenosis bronkial cicatricial.

Diagnosis banding. Diagnosis banding dilakukan dengan kanker paru-paru, di mana mungkin ada batuk dengan darah, nyeri dada, penurunan berat badan dan kurang nafsu makan, suara serak, efusi pleura. Diagnosis kanker paru dipastikan dengan sitologi dahak, bronkoskopi, computed tomography, dan biopsi tusukan transthoracal. Dalam beberapa kasus, diagnosis banding dilakukan dengan gagal jantung kronis, bronkiektasis, pneumonia, tuberkulosis, bronchiolitis obliterans.

Perawatan

Rekomendasi umum. Tujuan pengobatan adalah untuk memperlambat perkembangan penyakit. Salah satu langkah utama untuk pengobatan COPD adalah berhenti merokok, yang memberikan pelambatan yang lebih jelas dan persisten dalam pengurangan FEV.₁ Perokok harus dibantu untuk melepaskan kebiasaan buruk ini: tanggal harus ditetapkan untuk berhenti merokok, mendukung pasien dan membantunya untuk membuat keputusan ini. Beberapa pasien mungkin disarankan untuk memerangi kecanduan nikotin, nikotin, atau mengunyah permen karet dengan nikotin, yang secara signifikan meningkatkan jumlah berhenti merokok. Tetapi hanya 25–30% pasien yang dilarang merokok selama 6-12 bulan.

Jika ada faktor berbahaya di lingkungan yang menyebabkan COPD, Anda dapat merekomendasikan perubahan profesi atau tempat tinggal. Tetapi rekomendasi ini dapat memberikan pasien dan keluarganya kesulitan besar. Mereka merekomendasikan memerangi debu dan gas di tempat kerja dan di rumah, menghindari penggunaan aerosol dan insektisida rumah tangga.

Vaksinasi wajib terhadap influenza dan infeksi pneumokokus. Terapi latihan yang berguna untuk meningkatkan toleransi latihan dan melatih otot-otot pernapasan.

Perawatan obat-obatan. Perawatan pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik dengan perjalanan stabil dilakukan dengan obat-obatan bronkodilator. Biasanya, brohidilator inhalasi kerja pendek digunakan: β2-agonis (salbutamol dan fenoterol) atau M-cholinolytics (ipratropium bromide, tiotropium bromide), setelah 4-6 jam. Monoterapi jangka panjang dengan agonis β2 kerja pendek tidak dianjurkan. Teofilin kerja lama direkomendasikan untuk beberapa pasien dengan insufisiensi oronhodilator inhalasi.

Pengobatan eksaserbasi di pengaturan rawat jalan. Eksaserbasi COPD dimanifestasikan oleh peningkatan batuk dengan dahak purulen, demam, peningkatan sesak napas, kelemahan. Dengan eksaserbasi COPD ringan, dosis dan / atau frekuensi bronkodilator meningkat. Pasien yang belum menggunakan obat ini diresepkan kombinasi bronkodilator (antikolinergik M dengan agonis β2 kerja pendek), dan jika tidak cukup efektif, mereka diresepkan teofilin.

Dengan peningkatan pemisahan dahak purulen dan peningkatan dispnea, terapi antibakteri dilakukan. Amoksisilin, makrolida dari generasi baru (azitromisin, klaritromisin), sefalosporin generasi ke-2 (cefuroxime) atau fluoroquinolones pernapasan (levofloxacin, moxifloxacin) diresepkan selama 10 - 12 hari.

Perawatan eksaserbasi di rumah sakit. Indikasi untuk rawat inap adalah kriteria berikut:

kemunduran pasien pada latar belakang pengobatan (peningkatan sesak nafas, peningkatan kondisi umum, penurunan tajam dalam aktivitas);
kurangnya dinamika positif dari pengobatan rawat jalan jangka panjang, termasuk glukokortikoid, pada pasien dengan COPD parah;
munculnya gejala-gejala yang menandai peningkatan pernapasan dan kegagalan ventrikel kanan (sianosis, pembengkakan vena jugularis, edema perifer, pembesaran hati), dan terjadinya gangguan irama;
usia lanjut;
penyakit bersamaan yang parah;
status sosial yang tidak memuaskan.

Terapi harus dimulai dengan terapi oksigen dengan kateter hidung atau masker wajah 4-6 l / mnt dengan konsentrasi oksigen fraksional dalam 30-60% inhalasi dan kelembaban. Pemantauan gas darah harus dilakukan setiap 30 menit. RaO₂ harus dipertahankan pada 55 - 60 mm Hg. Seni

Terapi bronkodilator. Tetapkan kombinasi inhalasi β2-adrenergik dan antikolinergik-M. Solusi Ipratropium bromide 2 ml harus diterapkan: 40 tetes (0,5 mg) melalui nebulizer dengan oksigen dalam kombinasi dengan larutan salbutamol 2,5 hingga 5,0 mg atau 0,5 hingga 1 mg (0,5 hingga 1 ml 10 hingga 20 tetes) setiap 4-6 jam Dengan efektivitas obat inhalasi yang tidak mencukupi, aminofilin 240 mg / jam diberikan secara intravena menjadi 960 mg / hari dengan laju 0,5 mg / kg / jam, di bawah pemantauan EKG dan konsentrasi darah teofilin, yang seharusnya 10–15 μg / ml.

Jika bronkodilator tidak cukup efektif, atau jika pasien sudah menggunakan glukokortikoid sistemik, perlu untuk meningkatkan dosis pemberian oral. Di dalam prednisolon ditunjuk 0,5 mg / kg / hari (

40 mg / hari). Dimungkinkan untuk mengganti prednison dengan glukokortikoid lain dalam dosis yang setara. Dengan kontraindikasi terhadap obat di dalam, prednison diberikan secara intravena dengan dosis 3 mg / kg / hari. Kursus pengobatan adalah 10 hingga 14 hari. Dosis harian dikurangi 5 mg / hari setelah 3 sampai 4 hari sampai penghentian total.

Jika tanda-tanda infeksi bakteri muncul (peningkatan volume dahak purulen dan peningkatan dispnea), terapi antibakteri dilakukan. Agen penyebab infeksi bakteri paling sering adalah Haemophilus influenzae, Streptococcus pncumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterococcus spp, Mycoplasma pneumoniae. Obat pilihan - amoksisilin / klavulan per oral 625 mg 3 kali sehari selama 7-14 hari, klaritromisin oral 500 mg 2 kali sehari atau azitromisin 500 mg 1 kali sehari atau 500 mg pada hari pertama, kemudian 250 mg / hari selama 5 hari. Mungkin penunjukan fluoroquinolones pneumotropik (levofloxacin dalam 250-500 mg 1 -2 kali sehari atau ciprofloxacin secara oral 500 mg 2-3 kali sehari).

Pengeluaran dahak Dengan COPD, pengobatan dilakukan untuk meningkatkan pelepasan dahak. Ketika melemahkan batuk tidak produktif, drainase postural efektif. Untuk mencairkan dahak, zat ekspektoran dan mukolitik digunakan di dalam dan di aerosol. Tetapi efek yang sama dapat diperoleh dengan minuman berlimpah sederhana.

Perawatan bedah. Ada perawatan bedah untuk COPD. Bullectomy dilakukan, yang mengurangi gejala pada pasien dengan bula besar. Tetapi keefektifannya telah ditetapkan hanya untuk mereka yang berhenti merokok dalam waktu dekat. Mengembangkan bullektomiya torokoskopichesky laser dan mengurangi pneumoplasty (pengangkatan bagian paru yang terlalu penuh). Tetapi operasi ini saat ini hanya digunakan dalam studi klinis. Ada pendapat bahwa, dengan tidak adanya efek dari semua tindakan yang diambil, seseorang harus menghubungi pusat spesialis untuk menyelesaikan masalah transplantasi paru-paru.

Ramalan

Penyakit paru obstruktif kronis memiliki perjalanan progresif. Prognosis tergantung pada usia pasien, eliminasi faktor pemicu, komplikasi (gagal napas kronis atau kronis, hipertensi paru, jantung paru kronis), penurunan FEV₁ dan efektivitas pengobatan. Pada penyakit parah dan sangat parah, prognosisnya buruk.

Pencegahan

Nilai terbesar untuk pencegahan adalah pengecualian faktor-faktor risiko yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit. Komponen utama pencegahan adalah penghentian merokok dan pencegahan penyakit menular pada saluran pernapasan. Pasien harus benar-benar mengikuti rekomendasi dokter, mereka harus diberitahu tentang penyakit, metode perawatan, dilatih dalam penggunaan inhaler yang tepat, keterampilan pengendalian diri menggunakan fluorometer puncak dan pengambilan keputusan selama eksaserbasi.