Cara mengobati bronkitis nonobstruktif kronik dan cara membedakannya dari obstruktif

Bronkitis non-obstruktif kronik (CNB) adalah jenis bronkitis kronis yang diekspresikan dalam peradangan sistem pernapasan, yang memengaruhi selaput lendir bronkus (sedang dan besar). Bronkitis obstruktif dan non-obstruktif hanya berbeda pada musim - kekambuhan penyakit terjadi pada bulan-bulan terakhir musim gugur dan awal musim dingin.

Bronkitis kronis non-obstruktif - epidemiologi

Bronkitis non-obstruktif kronis adalah patologi yang umum. Menurut statistik, HNB mempengaruhi hingga 25% orang.

Patologi lebih sering menyerang kontingen berbadan sehat dari populasi 20-45 tahun.

Seks yang adil ditemukan dengan bronkitis nonobstruktif kronis lebih jarang daripada pria.

Faktor etiologi CNB

Penyebab utama dalam pengembangan bronkitis non-obstruktif kronis adalah menghirup debu dan asap rokok dalam waktu lama. Zat beracun melanggar integritas epitel bersilia dari bronkus dan memicu pembentukan sejumlah besar dahak kental. Sifat pelindung membran bronkial berkurang.

Favorit kedua dalam daftar pelaku bronkitis nonobstruktif kronis adalah penghirupan polutan yang berkepanjangan. Polutan adalah zat beracun yang mencemari udara (karbon monoksida, kadmium, sulfur dioksida). Senyawa volatil berbahaya dalam jumlah besar terkandung dalam udara yang tercemar dari pekerjaan perusahaan industri.

Menutup rantai pemimpin yang memicu munculnya penyakit menular bronkitis nonobstruktif kronis pada saluran pernapasan bakteri dan virus: infeksi pernapasan akut, influenza, ARVI, pneumonia, trakeobronkitis, trakeitis. Infeksi berikut dikaitkan dengan penampilan CNB:

• klamidia;
• pneumococcus;
• virus flu;
• mikoplasma;
• adenovirus;
• hemophilus bacillus;
• moraxella (streptokokus hemolitik).

Kondisi iklim yang merugikan (kelembaban, udara lembap), meskipun tidak secara langsung bertanggung jawab untuk patologi, tetapi beberapa kali meningkatkan risiko mengembangkan bronkitis non-obstruktif kronis.

Bronkitis Neobstruktif - gejala penyakit

Gejala-gejala bronkitis kronis non-obstruktif berkembang selama eksaserbasi penyakit (relaps). Selama periode ini, seseorang tersiksa:

• suara serak;
• dispnea yang diperburuk;
• batuk pagi yang hebat
• peningkatan mengi, bersiul saat menghirup;
• pernapasan dangkal melemah;
• dahak bernanah berlebihan.

Ketika eksaserbasi bronkitis kronis jarang terjadi peningkatan suhu. Tetapi harus diingat bahwa bronkitis nonobstruktif kronis adalah tempat perlindungan yang sangat baik untuk mikroflora patogen. Jika ada keadaan demam, demam - ini mungkin mengindikasikan perkembangan infeksi tambahan.

Bronkitis nonobstruktif kronis, dengan segala kerusakannya, dapat memicu munculnya komplikasi berbahaya: pneumonia, emfisema. Dalam hal ini (selain suhu), sindrom batuk meningkat dan kulit biru dicatat.

Diagnosis patologi

Dokter dan ahli paru mendiagnosis penyakit berdasarkan riwayat pasien, termasuk mempertanyakan pasien (durasi merokok, apakah itu bekerja dalam produksi berbahaya, adanya penyakit terkait) dan hasil tindakan diagnostik:

1. Analisis dahak. Tingkat makrofag, sel-sel epitel dan neutrofil ditentukan. Lendir ditaburkan untuk menentukan sensitivitas antibiotiknya.
2. Tes darah biokimia. Pada bronkitis kronis, sebuah penelitian menunjukkan peningkatan kadar hemoglobin. Dengan demikian tubuh berusaha untuk mengkompensasi kekurangan oksigen karena fungsi bronkial yang buruk.
3. Elektrokardiografi. Di hadapan bronkitis non-obstruktif kronis, penelitian ini mengungkapkan peningkatan daerah jantung kanan. Ini karena saturasi oksigen darah yang tidak mencukupi dan masalah pernapasan progresif.
4. Bronkoskopi. Identifikasi kemungkinan masalah terkait (neoplasma, difus endobronkitis). Kadang-kadang mereka melakukan lavage bronkial - analisis penyeka dari bronkus untuk adanya mikroflora patogen.
5. Radiografi paru-paru. Studi semacam itu untuk menentukan CNB tidak informatif. Tetapi itu dilakukan tanpa gagal untuk mengidentifikasi kondisi patologis tambahan.

Setelah membuat diagnosis yang akurat, pengobatan bronkitis non-obstruktif kronis harus segera dimulai. Penting untuk menghentikan proses patologis yang menghancurkan bronkus dan paru-paru.

Terapi untuk CNB

Pengobatan bronkitis kronis dilakukan di rumah. Rawat inap tunduk pada eksaserbasi parah penyakit penyerta. Ketika memberikan resep terapi untuk eksaserbasi bronkitis kronis, dokter mengejar tujuan berikut:

1. Hilangkan sumber infeksi.
2. Kembalikan sekresi kelenjar bronkial.
3. Menghilangkan gejala proses inflamasi yang lambat.

Terapi obat-obatan

Dokter sedang mengembangkan metode perawatan yang komprehensif, termasuk mengambil obat-obatan berikut:

Antibiotik. Agen antibakteri agresif ditunjukkan pada periode eksaserbasi bronkitis kronis non-obstruktif.

Tetapkan obat dari seri:

• fluoroquinolones: Moxifloxacin, Sparfloxacin, Levofloxacin;
• makrolida: Erythromycin, Clarithromycin, Roxithromycin, Azithromycin;
• penisilin generasi baru: Ampisilin, Sikasilin, Pivampisilin, Augmentin, Amoksisilin.

Bronkodilator Diangkat untuk menghilangkan bronkospasme dan mengurangi serangan batuk: Salbutamol, Berodual, Clenbuterol, Atrovent, Theophilin, Hexoprenaline.

Mucolytics dan sarana dengan sifat ekspektoran. Obat-obatan yang mempromosikan pengenceran dan pengangkatan lendir ekspektoran. Bagaimana cara membersihkan bronkus dari dahak pada bronkitis kronis? Obat-obatan berikut akan membantu dengan ini: Ambroxol, Acelcysteine, Carbocysteine, Mukaltin, Bronhikum, Linkas, Gelomirtol.

Obat anti-inflamasi. Menghilangkan proses inflamasi dan memperbaiki kondisi bronkus. Mereka merekomendasikan penggunaan obat-obatan nonsteroid: Diclofenac, Erespal, Paracetamol, Ibuprofen, Fenspirid.

Bantu apotek nasional

Perawatan bronkitis non-obstruktif kronis adalah proses yang panjang. Sebuah bantuan besar dalam perjuangan untuk kesejahteraan dibawa oleh obat tradisional yang efektif untuk bronkitis kronis. Tetapi hanya setelah berkonsultasi dengan dokter yang hadir.

Minuman hangat. Dalam perawatan bronkitis non-obstruktif kronis, Anda perlu minum banyak. Lebih baik untuk mengambil teh herbal hangat yang diresapi dengan ramuan obat: mallow, licorice, buah raspberry, bunga chamomile, bunga jeruk nipis, oregano, St.

Membantu mengatasi batuk. Pada periode eksaserbasi patologi, batuk meningkat, dan dahak, yang jumlahnya meningkat tajam, hilang dengan susah payah. Untuk mengurangi gejala yang tidak menyenangkan dan sindrom batuk halus, gunakan inhalasi terapi.

Cara membuat inhalasi untuk bronkitis kronis. Untuk prosedur, lebih baik menggunakan metode pemanasan tradisional lama berdasarkan:

• kentang rebus kukus;
• jus bawang ditambahkan ke air mendidih;
• bawang putih segar cincang dicampur dengan air panas;
• ramuan tumbuhan obat: linden, Hypericum, cemara, chamomile, coltsfoot;

Agen yang dipilih dapat ditempatkan dalam teko biasa dan bernapas melalui mulut atau hidung melalui hidung. Baik bernapas, membungkuk wadah dengan ekstrak herbal penyembuhan panas, ditutupi dengan handuk. Waktu satu prosedur adalah 10-15 menit.

Untuk penghirupan, Anda dapat menggunakan minyak esensial juniper, pinus, bergamot, cendana, cemara atau pohon teh.

Setelah peningkatan yang nyata pada kondisi pasien dan mundurnya kekambuhan, kekuatan imun organisme yang melemah harus diperkuat. Senam pernapasan, latihan fisioterapi, olahraga akan membantu memperbaiki situasi. Langkah-langkah pencegahan juga menjadi penting.

Pencegahan CNB

Keberhasilan pengobatan bronkitis non-obstruktif kronik hanya efektif dengan kepatuhan terhadap rekomendasi pencegahan umum:

• menyerah (lebih baik sepenuhnya) dari merokok;
• menghindari aktivitas dan beban fisik aktif;
• cobalah untuk patuh pada istirahat selama perawatan;
• buat penyesuaian pada menu sehari-hari, masuk ke diet tinggi kalori, hipo-alergi.

Pantau kebersihan ruangan di mana pasien tinggal, dengan hati-hati ventilasi ruangan dan lakukan pembersihan basah. Efek positif dalam perawatan adalah mengunjungi ruang garam, keberangkatan ke sanatorium, di mana mereka mempraktikkan pengobatan menggunakan parafin dan penyembuhan tanah liat.

Bronkitis non-obstruktif

Bronkitis non-obstruktif kronik (CNB) adalah lesi umum pada mukosa bronkial. Disertai peradangan, peningkatan sekresi lendir dan gangguan fungsi pembersihan. Penyakit ini terkait dengan kontak yang lama dengan polutan di udara (polutan) atau infeksi bakteri-bakteri.

Penyebab bronkitis non-obstruktif

Penyakit ini menyebabkan konsentrasi tinggi zat-zat alami atau kimia berbahaya di udara. Menghindari menyebabkan iritasi mekanis atau kimia pada selaput lendir pohon bronkial, serta infeksi berulang. Faktor-faktor provokatif untuk perkembangan penyakit disebut:

• asap tembakau, racun yang mengandung formaldehida, benziprena, vinil klorida dan merangsang pembentukan radikal bebas yang memicu proses oksidasi dan menyebabkan kerusakan pada epitel bronkus;
• paparan bahan kimia - tertelannya debu, produk dari pembakaran, karbon monoksida dan nitrogen, sulfur oksida dan senyawa kimia lainnya;
• infeksi kronis nasofaring, infeksi virus yang sering terjadi pada saluran pernapasan atas dan bronkitis akut - adenovirus, virus pada saluran pernapasan bawah, virus influenza, mikoplasma.

Efek samping konstan dari faktor-faktor ini melanggar mekanisme perlindungan lokal terhadap bronkus. Ini berkontribusi pada infeksi sekunder dan perkembangan peradangan, yang berkembang karena paparan berkelanjutan terhadap zat-zat berbahaya. Ada penurunan imunitas seluler.

Bronkitis non-obstruktif mempengaruhi cabang atas yang besar - cabang proksimal atau kecil yang lebih rendah - distal.

Manifestasi klinis penyakit

Bronkitis disebut kronis, ketika penyakit memanifestasikan dirinya selama dua tahun dengan keluarnya dahak secara terus menerus selama tiga bulan atau lebih. Keluhan utama:

1. Timbulnya peradangan secara bertahap: batuk dengan pemisahan selaput lendir dahak hanya di pagi hari dengan perkembangan patologi mulai mengganggu di siang hari, meningkatkan posisi tengkurap, serta dalam cuaca dingin dan lembab. Selama bertahun-tahun, batuk tidak berhenti.
2. Dahak produktif dengan lendir. Selama periode penurunan - purulen atau mukopurulen.
3. Seiring waktu, napas berubah saat mendengarkan dokter. Prihatin tentang rales yang kering dan kering.
4. Selama eksaserbasi, ada menggigil, peningkatan suhu tubuh dalam waktu yang lama di kisaran 37,1-38,0 ° C.
5. Kelemahan umum, rasa tidak enak yang menyakitkan.

Pada tahap selanjutnya dispnea CNB dikaitkan. Pada tahap awal, itu terjadi selama aktivitas fisik, pada tahap eksaserbasi bronkitis. Belakangan, perasaan kekurangan udara menyertai terus-menerus. Selanjutnya, ada tanda-tanda emfisema - penyakit pernapasan - dada barel, tonjolan bagian atas paru-paru dan ruang interkostal.

Keadaan yang memicu perkembangan dan eksaserbasi bronkitis non-obstruktif disebut:

• hipersensitif terhadap pendinginan;
• pengalaman merokok yang luar biasa;
• kondisi kerja yang berbahaya (beracun);
• iklim basah dan dingin;
• penyakit alergi dan berkurangnya kekebalan tubuh;
• infeksi virus sebagai faktor eksaserbasi;
• struktur tubuh kecenderungan genetik.

Bronkitis non-obstruktif kronis berkembang dengan lambat. Perasaan kekurangan udara biasanya terjadi dalam 25-30 tahun dari tanda-tanda klinis awal. Napas pendek menunjukkan bahwa komplikasi mulai berkembang: gagal napas dan jantung paru kronis terbentuk - bagian jantung kanan meningkat dan mengembang.

Bronkitis kronis adalah penyakit luas pada sistem pernapasan. Dalam beberapa tahun terakhir, ada kecenderungan peningkatan kejadian. Patologi memengaruhi 3 hingga 8% populasi dewasa. Lebih sering, orang yang berusia di atas 50 tahun sakit, pria 2-3 kali lebih mungkin daripada wanita.

Diagnosis bronkitis non-obstruktif

Diagnosis bronkitis non-obstruktif dibuat setelah pasien diwawancarai oleh dokter, mendengarkan dan mengandalkan pemeriksaan laboratorium dan instrumental.

Penyakit ini diperburuk hanya pada awal musim semi dan akhir musim gugur. Ini adalah ciri khas patologi. Selain itu, fase eksaserbasi dan remisi pada varian bronkitis ini jelas dibatasi. Faktor risiko ditingkatkan oleh faktor risiko yang tercantum di atas.

Tes darah pada saat tidak ada eksaserbasi penyakit, baik, atau ada sedikit peningkatan jumlah sel darah putih dan percepatan ESR. Tes darah biokimia ditentukan untuk mengetahui seberapa aktif proses inflamasi berlangsung.

Di hadapan dahak, studi tiga kali lipat pada Koch bacillus (BC) diperlukan untuk mengecualikan TB paru. Untuk mendiagnosis patologi "perluasan bronkus (bronkiektasis)", dilakukan bronkografi - zat radiopak disuntikkan untuk memeriksa pohon bronkial.

Dalam kasus-kasus sulit (untuk keahlian medico-sosial, wajib militer), pemeriksaan bronkoskopi ditentukan. Ini adalah pemeriksaan langsung bronkus dengan bronchofibroscope - alat medis. Dengan bantuan teknologi ini, isi bronkus juga diperoleh untuk penelitian sitologi, mikrobiologi, dan studi parasitologi. Investigasi bronkus dengan metode ini untuk setiap pasien dengan bronkitis kronis adalah tidak tepat.

Di hadapan gejala klinis yang diduga menyebabkan gangguan ventilasi paru, periksa fungsi respirasi eksternal. Gunakan metode perekaman grafis volume paru-paru, volume kecepatan aliran udara selama bernafas - spirography, pneumotachography dan pneumotachography.

Elektrokardiogram (EKG) membantu menentukan tanda-tanda klinis peningkatan volume jantung kanan. Dia akan memberikan kesempatan untuk mengecualikan penyakit jantung, yang ditandai dengan sesak napas dan batuk.

Setiap pasien dengan bronkitis non-obstruktif kronik diperiksa dengan rontgen organ pernapasan. Sebagian besar, semua pasien yang menggunakan radiografi memiliki foto yang bagus. Pada beberapa orang, sebagai akibat dari peradangan di paru-paru, pneumosclerosis berkembang - penyakit paru-paru. Dalam gambar, ini dinyatakan dalam deformasi retikuler dari pola paru - tempat tidur pembuluh darah terdistorsi.

Terapi CNB

Untuk menghentikan perkembangan penyakit, perlu untuk menghilangkan efek berbahaya dari polusi udara pada tubuh: berhenti merokok, ganti pekerjaan. Untuk mengurangi gejala penyakit, pengobatan melibatkan:

• penghapusan proses inflamasi pada bronkus;
• menangkap tanda-tanda kegagalan pernapasan;
• pengurangan keparahan dan durasi batuk;
• menghilangkan gejala keracunan, peningkatan kesehatan, normalisasi suhu tubuh;
• pencegahan komplikasi;
• rehabilitasi.

Mengobati bronkitis tanpa komplikasi bisa di rumah. Dokter meresepkan ekspektoran - minuman panas berlimpah, ramuan herbal; obat mucolytic acetylcysteine, carbocysteine, hedelix. Di hadapan eksaserbasi bakteri - nanah dalam dahak, peningkatan suhu, peningkatan leukosit dalam darah - obat antibakteri diresepkan. Antimikroba dari kelompok berikut digunakan: makrolida, penisilin, tetrasiklin, fluoroquinolon, sefalosporin.

Sambil mempertahankan batuk yang berkepanjangan, obat non-steroid anti-inflamasi (fenspiride) dapat digunakan. Dengan ketidakefektifannya - obat glukokortikosteroid inhalasi Budesonide, Beclomethasone, Fluticasone, Cyclozonide.

Inhalasi yang dianjurkan dengan phytoncides (antibiotik alami): bawang putih atau bawang merah, preparat klorofil-eukaliptus. Pemulihan ventilasi paru dibantu dengan terapi oksigen (metode mengobati penyakit dengan penggunaan oksigen), terapi fisik, dan pijat dada.

Pasien ditunjukkan setengah tempat tidur atau istirahat di tempat tidur. Kamarnya harus hangat. Ruangan harus sering ditayangkan. Untuk periode ini di musim dingin, orang sakit harus ditutup dengan hati-hati. Agar batuk tidak bertambah, pasien harus berpaling dari jendela yang terbuka. Penting untuk menghindari konsep dan menghindari panas berlebih.

Di dalam ruangan itu perlu untuk menjaga kelembaban udara pada level 40-60%. Untuk kelembaban rendah, gunakan pelembab udara. Jika tidak ada perangkat, tempatkan wadah dengan air. Di baterai, gantung kain yang dibasahi.

Dalam periode eksaserbasi penyakit, diperlukan diet tinggi kalori dan kaya vitamin. Dokter tidak merekomendasikan makan hidangan pedas, acar, memakai dressing, rempah-rempah.

Dengan persisten, tidak dapat menerima pengobatan CNR, infus endotrakeal (endobronkial) atau bronkoskopi terapeutik diindikasikan. Pohon bronkial dicuci dengan larutan natrium bikarbonat dan furatsilin antiseptik, furagin, iodinol. Perawatan ini melibatkan pengenalan dan obat antibakteri, mukolitik, bronkodilator.

Mereka juga menggunakan terapi laser, itu meningkatkan efisiensi pengobatan pasien dengan bronkitis kronis, mengurangi periode eksaserbasi, durasi terapi antibakteri dan anti-inflamasi.

Untuk mencegah bronkitis, perlu dihilangkan faktor etiologis: merokok, debu dan kontaminasi gas di tempat kerja, polusi udara di tempat tinggal, hipotermia, penyalahgunaan alkohol, infeksi kronis dan fokal pada saluran pernapasan.

Penting untuk mengambil langkah-langkah yang bertujuan meningkatkan daya tahan tubuh terhadap infeksi - pengerasan, fortifikasi makanan.

Bronkitis non-obstruktif kronis

Diagnosis bronkitis non-obstruktif kronis biasanya tidak mewakili kesulitan yang signifikan, menciptakan masalah besar yang bersifat medis-sosial karena sulitnya perawatan, morbiditas dan mortalitas yang tinggi, sama dengan kematian akibat kanker paru-paru. Masalah-masalah ini diperparah oleh sikap pasien yang terlalu tenang, terkadang meremehkan terhadap penyakit mereka. Jika kita membandingkan sikap pasien Rusia dengan dua penyakit kronis yang paling sering terjadi pada bronkus - asma bronkial dan bronkitis kronis, dalam kebanyakan kasus diagnosis pertama membuat mereka takut, sedangkan yang kedua, hampir selalu mengarah pada hilangnya kemampuan kerja dan seringkali mengancam jiwa, dirasakan dengan tenang.

Bronchitis obstruktif kronik (PPOK) akan dibahas pada bagian COPD. Deskripsi ini dikhususkan untuk bronkitis non-obstruktif kronis.

Bronkitis kronis mereka menyebut penyakit ini dimanifestasikan oleh batuk dengan pemisahan dahak setidaknya selama 3 bulan dalam satu tahun berturut-turut atau sebentar-sebentar selama minimal 2 tahun berturut-turut. Dari dua pilihan untuk bronkitis kronis, non-obstruktif (CNN) dan obstruktif (COPD), yang pertama jauh lebih umum (pada 75% kasus). Secara teoritis, CNB berkembang dengan kekalahan hanya pada bronkus besar, dalam kenyataannya, dalam banyak kasus, diagnosis CNB salah. Paling sering, terutama di pediatri, mereka keliru disebut asma bronkial yang mudah mengalir, di mana fungsi respirasi eksternal setelah bantuan eksaserbasi adalah normal, atau, jarang, faringitis kronis dan adenoiditis, disertai dengan batuk produktif.

Berdasarkan ketentuan umum tentang penyakit kronis, dapat diasumsikan bahwa SSP juga ditentukan secara genetik, tetapi hanya cacat yang berhubungan dengan bronkus besar. Ini, menurut pendapat kami, adalah penjelasan yang paling meyakinkan untuk perbedaan lokalisasi. Mungkin "kerendahan hati" relatif dari CNB dijelaskan oleh ketidaknyamanan praktis dari bronkus besar.

Faktor etiologis CNB adalah:

paparan jangka panjang terhadap saluran udara yang mengiritasi atau merusak polutan udara mereka - agen kimia beracun (tembakau dan asap lainnya, uap asam, alkali dan senyawa aktif kimia lainnya) dan (atau) debu anorganik (batubara, serpih, semen, dll.);

2) infeksi pernapasan berulang - virus, mikoplasma atau bakteri, disertai dengan lesi bronkus besar dan menekan faktor perlindungan lokal.

Faktor-faktor iklim (kelembaban, dingin), yang bukan merupakan penyebab langsung HNB, dapat meningkatkan insidensinya karena peningkatan infeksi pernapasan.

Penyebab eksaserbasi CNB akut biasanya pneumokokus atau basil hemofilik.

Batuk adalah gejala utama bronkitis. Eksaserbasi terjadi pada cuaca basah dan dingin, tetapi pada musim panas batuk dapat hilang sepenuhnya. Seiring waktu, masalah lain ikut batuk. Kebetulan jumlah dahak tiba-tiba berkurang dan mulai hilang dengan susah payah. Batuk pada saat yang sama menjadi paroksismal dan peretasan. Serangan dapat menyebabkan udara dingin, selimut dingin atau bau menjengkelkan. Seringkali batuk terjadi pada malam hari. Batuk seperti itu terjadi karena iritasi zona batuk pada saluran pernapasan atas, dan itu harus ditekan. Jika tidak, ekstensi seperti tas dapat muncul di bronkus dan paru-paru.

Munculnya sesak napas menunjukkan terjadinya bronkospasme. Jika penyakit ini berkembang, maka tingkat karbon dioksida dalam darah naik. Disertai dengan kondisi susah tidur ini. Itu membuat obat pil tidur. Di sini kita harus sangat berhati-hati: hipnosis dapat menyebabkan henti napas, yang sudah tertekan oleh karbon dioksida.

Dipercaya secara luas bahwa eksaserbasi bronkitis harus terjadi dengan demam, seperti halnya peradangan. Faktanya, selama eksaserbasi bronkitis, tidak ada suhu tinggi. Tidak ada sakit kepala, tidak ada kelemahan yang nyata dan indisposisi. Oleh karena itu, jika suhunya naik di atas 38 ° C, maka pertama-tama perlu untuk menyingkirkan pneumonia.

Diagnosis bronkitis kronis.

Secara paradoks, kemudahan diagnosis HNB menipu. Diagnostik instrumental dan laboratorium memberikan sedikit tanda pendukung yang andal. Tidak banyak bantuan dari endoskopi - bronkoskopi. Ini dilakukan agar tidak mengabaikan penyakit paru-paru lainnya. Tes pernapasan yang disebut yang menentukan volume inhalasi dan pernafasan tetap dalam kisaran normal. Kegagalan pernafasan terjadi hanya setelah beberapa tahun. Ngomong-ngomong, untuk menentukan keparahan bronkitis membantu tes darah sederhana dari jari. Dalam kasus yang parah, tingkat hemoglobin meningkat - sehingga tubuh mengimbangi kekurangan oksigen yang terjadi karena kinerja bronkus yang buruk. Tidak sekali pun harus melihat kejutan di wajah para pasien, yang para dokter, melihat pada ECG, mengatakan bahwa mereka menderita bronkitis. Faktanya adalah bahwa dengan kekurangan oksigen yang konstan, bagian jantung kanan meningkat, yang terlihat jelas pada elektrokardiogram. Untuk mengonfirmasi perubahan ini bisa ultrasound jantung.

Pasien HNB biasanya dilakukan secara rawat jalan. Indikasi untuk rawat inap mereka dan metode pengobatan eksaserbasi penyakit pada dasarnya sama dengan OB. Tetapi ada juga fitur pengobatan bronkitis kronis akibat peradangan kronis, yang dibahas di bawah ini.

Terapi antibakteri. Karena hampir 50% dari semua kasus eksaserbasi bronkitis dikaitkan dengan aksi faktor-faktor tidak menular (asap tembakau, industri dan aeroirritan lainnya, alergen, β-blocker yang diresepkan secara keliru, dll.), Dan 30% dari eksaserbasi yang bergantung pada infeksi dari penyakit disebabkan oleh infeksi virus pernapasan, penggunaan obat antibakteri dapat dibenarkan. hanya dalam kasus eksaserbasi HNB akut ketika tanda-tanda proses infeksi bakteri seperti demam, dahak purulen, dan leukositosis neutrofilik dicatat.

Pada basis rawat jalan, terapi antibiotik dilakukan secara empiris (tanpa deteksi patogen): berdasarkan pengetahuan dokter tentang efektivitas persiapan untuk patogen penyakit yang paling sering (N. influenzae, S. pneumoniae dan M. catarrhalis) dan karakteristik farmakologisnya (farmakokinetik, toleransi pada dosis terapi) ), serta data epidemiologi, termasuk informasi tentang resistensi bakteri patogen lokal (regional) terhadap agen antimikroba. Dengan demikian, di Rusia, pneumokokus dan basil hemolitik sangat resisten terhadap kotrimoksazol dan pneumokokus - terhadap tetrasiklin (lebih dari 60%), sambil mempertahankan sensitivitas yang cukup dari bakteri ini terhadap penisilin dan sefalosporin.

Untuk terapi antibiotik rawat jalan, persiapan oral dengan dosis tunggal atau dua kali sehari dan rasio efektivitas harga yang dapat diterima lebih disukai.

Obat lini pertama paling sering termasuk aminopenicillins dan doksisiklin, dan sefalosporin lini kedua, amoksisilin, klavulan (augmentin), makrolida, dan fluoroquinolon yang paling sering disebut sebagai agen antibakteri lini kedua. Dari obat-obatan dari kelompok sefalosporin, β-lactamazostable cefixime, cefuroxime axetil, cefaclor, dan fluoroquinolones digunakan - obat-obatan baru dari kelompok ini (moxifloxacin dan levofloxacin), yang, tidak seperti obat-obatan lama, memiliki aktivitas yang meningkat terhadap pneumococcus hanya digunakan dengan azococcus, dan dari makrolone hanya dengan azrolazone. klaritromisin, karena anggota lain dari kelas ini tidak aktif terhadap N. influenzae.

Dalam eksaserbasi CNB pada perokok, aminopenicillins biasanya digunakan (lebih disukai amoxicillin), dan dalam kasus intoleransi penisilin, makrolida atau doksisiklin digunakan.

Pada pasien yang tinggal di daerah dengan dominasi industri metalurgi, kimia atau batubara, mencemari atmosfer, dan bekerja di perusahaan ini, M. catarrhalis terdeteksi lebih sering daripada patogen lain, sebagian besar strain yang memproduksi β-laktamase. Untuk pengobatan pasien seperti itu, penggunaan rasional penisilin dan asam klavulanat (augmentin) atau fluoroquinolon (yang terakhir lebih efektif daripada yang pertama).

Obat pilihan untuk mengobati pasien dengan CNH dengan komorbiditas parah dan risiko tinggi resistensi patogen terhadap berbagai agen antibakteri (eksaserbasi bronkitis yang sering terjadi, resep antibiotik sebelumnya untuk penyakit lain, usia tua) adalah fluoroquinolon (lebih disukai "baru") dan sefalosporin yang resistan terhadap β-lactamazostoykie II dan generasi III (cefaclor, cefuroxime axetil, cefixime).

Dalam kasus pengobatan tiga-empat hari yang tidak dapat disimpulkan, augmentin atau obat lini kedua lainnya diresepkan oleh salah satu aminopenicillins. Kursus pengobatan dengan obat antibakteri - 7-10 hari (tidak lebih dari 5 hari untuk azitromisin).

Bronkodilator. Adrenomimetik β aksi pendek, antikolinergik, atau kombinasinya, diindikasikan untuk pasien dengan bronkitis yang secara fungsional tidak stabil pada sindrom bronkospastik. Tetapi juga untuk pasien tanpa manifestasi klinis dari sindrom ini, penunjukan bronkodilator (di dalam theopec dan teofilin lainnya dengan tindakan yang berkepanjangan) juga berguna, karena dengan eksaserbasi CNB, sulit untuk mengecualikan perkembangan bronkospasme laten. Selain itu, obat theophilin dan β-adrenomimetik (stimulan pembersihan mukosiliar) berkontribusi terhadap pemisahan dahak yang lebih baik.

Pada fase eksaserbasi bronkitis, mucoregulator digunakan, dan dalam kasus dahak yang buruk yang sulit dipisahkan, kombinasinya digunakan. Untuk mencegah eksaserbasi penyakit pada fase remisi, penggunaan jangka panjang mucoregulator (hingga 6 bulan), yang dikombinasikan dengan kursus singkat acetylcysteine, diindikasikan.

Perawatan tambahan. Biostimulan. Multivitamin dengan unsur makro dan mikro (vitrum, centrum, duovit, dll.), Prodigiosan, jus lidah buaya, propolis dan biostimulan tradisional lainnya, serta derinat, yang memiliki efek reparatif dan imunomodulator. Fisioterapi

Etiologi, gambaran klinis dan terapi bronkitis non-obstruktif kronis

Bronkitis sederhana (non-obstruktif) kronis (CNB) adalah patologi sistem pernapasan, yang ditandai dengan adanya proses inflamasi difus pada membran mukosa bronkus besar dan sedang. Ciri khas penyakit ini adalah musim eksaserbasi yang terjadi pada awal musim semi dan akhir musim gugur. Banyak pembaca yang tertarik dengan pertanyaan, penyakit apa ini, jenis pengobatan apa dan gejalanya. Kami akan menyajikan jawaban di bawah ini.

Epidemiologi

Bronkitis kronis adalah penyakit yang cukup umum, karena dokter mencatatnya pada sekitar 22% dari populasi orang dewasa di negara kita. Lebih sering diamati pada pria. Proporsi peradangan kronis pada bronkus dalam struktur penyakit pernapasan etiologi non-tuberkulosis berkisar antara 35% hingga 60%. Statistik dalam beberapa tahun terakhir menunjukkan bahwa kejadian penyakit ini telah meningkat secara signifikan. Penyakit ini biasanya mempengaruhi bagian tubuh yang mampu bertubuh sehat - pada usia 40-60 tahun.

Penyebab penyakit

Etiologi CNB terutama terkait dengan kontak yang lama dengan iritan bronkial toksik (misalnya, asap tembakau, debu). Zat yang sangat beracun yang merupakan bagian dari asap tembakau, memiliki efek negatif pada epitel bersilia bronkus, yang mengarah pada perubahan struktur aparatus kelenjar - hipersekresi dan diskriminasi. Sebagai hasil dari paparan seperti itu, transportasi mukosiliar terganggu, yang akhirnya mencerminkan fungsi pembersihan dan perlindungan epitel siliaris secara negatif.

Asap tembakau mengurangi kekebalan terhadap selaput lendir, membuka gerbang infeksi bakteri dan virus. Dalam 90% kasus, bronkitis non-obstruktif didiagnosis pada perokok aktif dan pasif. Patologi berkorelasi positif dengan total durasi merokok dan jumlah rokok yang dihisap per hari. Terbukti bahwa efek iritan terbesar pada selaput lendir saluran pernapasan dari merokok, sampai tingkat yang lebih rendah - cerutu atau pipa.

Faktor risiko terpenting kedua untuk bronkitis kronis adalah paparan jangka panjang pasien terhadap polutan (senyawa beracun yang mudah menguap) terkait dengan polusi udara domestik dan industri (nitrogen dioksida, kadmium, silikon). Manifestasi penyakit juga akan tergantung pada efek patogenik dari produk-produk ini pada mukosa bronkial.

Faktor etiologis ketiga yang memicu perkembangan bronkitis adalah infeksi virus bakteri pada saluran udara (infeksi virus pernapasan akut, trakeobronkitis, dan pneumonia etiologi virus). Biasanya, infeksi berikut menyebabkan penyakit:

• moraxella;
• virus flu;
• hemophilus bacillus;
• adenovirus;
• klamidia;
• mikoplasma;
• pneumokokus.

Penyemaian bakteri mukosa bronkial memicu perkembangan proses inflamasi difus, jumlah moderat dari mukopurulen atau dahak purulen terakumulasi dalam lumen bronkus. Dalam kebanyakan kasus, ada peningkatan kelenjar getah bening bronchopulmonary dan tracheobronchial.

Perlu dicatat bahwa bronkitis sederhana kronis dapat terjadi tidak hanya sebagai akibat dari paparan faktor eksogen, tetapi juga endogen:

• kecenderungan genetik;
• kategori umur hingga 40 tahun;
• jenis kelamin laki-laki;
• penyakit nasofaring;
• disfungsi neutrofil alveolar dan makrofag;
• hiperreaktivitas mukosa bronkial;
• defisiensi imunoglobulin kelas A.

Simtomatologi

Batuk adalah gejala utama penyakit pernapasan. Salah satu penyebab batuk kronis adalah bronkitis eosinofilik. Statistik medis menunjukkan bahwa jenis bronkitis ini menempati urutan keempat di antara patologi pernapasan lainnya. Bronkitis eosinofilik dapat didiagnosis menggunakan pemeriksaan dahak di laboratorium. Pemeriksaan mikroskopis dahak mengungkapkan sel yang disebut eosinofil.

Di klinik CNB, periode remisi stabil dan fase eksaserbasi penyakit tampak jelas (tidak lebih dari 1-3 kali setahun). Bronkitis kronis dalam remisi tidak termanifestasi secara klinis. Kebanyakan pasien menganggap diri mereka sakit, batuk basah timbul secara berkala, paling sering di pagi hari, mereka menjelaskan kebiasaan merokok tembakau. Batuk dapat meningkatkan inhalasi udara dingin atau aktivitas fisik yang signifikan. Gejala lainnya, sebagai suatu peraturan, tidak dapat ditentukan secara visual dalam fase remisi klinis persisten. Auskultasi paru-paru mendengarkan pernapasan keras, kadang-kadang mengeringkan nada rendah, terutama dengan pernafasan yang intens. Setelah sedikit batuk, mengi menghilang.

Bronkitis kronis non-obstruktif pada fase akut ditandai oleh klinik yang lebih cerah. Bronkitis kronis biasanya diperburuk ketika infeksi virus atau bakteri dicerna. Dalam kasus lain, merokok berlebihan atau penyakit rongga mulut dan faring (radang amandel, radang tenggorokan, radang tenggorokan, dll) dapat berfungsi sebagai faktor pemicu. Pasien yang didiagnosis dengan bronkitis sederhana kronis sering mengeluh sakit kepala dan nyeri otot, batuk berdahak, berkeringat berlebihan, hipertermia (pilihan), kelemahan umum, dan sindrom keracunan.

Diagnostik

Bronkitis kronis didiagnosis berdasarkan data anamnestik, hasil penelitian instrumental dan laboratorium:

• tes darah (pemeriksaan seruloplasmin, haptoglobin, seromucoid, protein C-reaktif, α-2-macroglobulin, α-1-glikoprotein);
• analisis umum dahak (jumlah makrofag alveolar, neutrofil, sel epitel dan sel lainnya), kultur sputum pada mikroflora dan sensitivitas terhadap antibiotik;
• radiografi dada;
• bronkoskopi;
• tes serologis;
• spirometri.

Diagnosis banding dari berbagai jenis bronkitis diberikan dalam tabel.

Bronkitis non-obstruktif kronis: gejala dan pengobatan

Bronkitis non-obstruktif (kronis) adalah patologi sistem pernapasan, di mana terjadi peradangan pada bronkus sedang dan besar serta membrannya.

Bronkitis non-obstruktif kronik adalah eksaserbasi musiman yang paling sering terjadi pada akhir musim gugur atau awal musim semi.

Jika seseorang memiliki penyakit seperti itu, disarankan untuk memulai perawatan tepat waktu, sehingga Anda dapat meringankan gejalanya. Anda harus memahami bahwa penyakit seperti itu memerlukan perawatan berkala, seperti yang terjadi dengan keteraturan berkala.

Epidemiologi penyakit

Cukup sering, orang memiliki bentuk penyakit yang persis kronis, seperti yang dideteksi oleh dokter pada sekitar 22% orang yang tinggal di negara kita.

Paling sering, perwakilan dari seks yang lebih kuat dihadapkan dengan penyakit seperti itu, persentase pria yang menghadapi bentuk penyakit khusus ini adalah antara 35 dan 60%.

Jika kita berbicara tentang data statistik, maka berdasarkan pada beberapa tahun terakhir, Anda dapat melihat bahwa kejadian penyakit tersebut dengan masing-masing goth hanya meningkat. Paling sering penyakit ini terjadi di bagian usia kerja dari populasi, yang usianya berkisar 40 hingga 60 tahun.

Untuk memfasilitasi perjalanan penyakit, perlu melakukan perawatan tepat waktu.

Penyebab penyakit

Etiologi penyakit ini terutama terkait dengan kontak yang terlalu lama dengan iritasi toksik pada bronkus (misalnya, debu atau asap rokok). Zat yang ditandai dengan tingkat toksisitas yang tinggi, yang merupakan bagian dari asap tembakau, memiliki efek negatif pada epitel silia bronkus.

Dampak negatif semacam itu dapat menyebabkan perubahan struktur peralatan kelenjar - diskrin dan hipersekresi. Selama paparan jenis ini, ada pelanggaran transportasi mukosiliar, yang mengarah pada konsekuensi negatif pada fungsi pembersihan dan perlindungan epitel ciliary.

Sebagai hasil dari paparan asap tembakau, ada penurunan resistensi kekebalan selaput lendir, dan pembukaan gerbang untuk virus dan bakteri. Bronkitis non-obstruktif pada 90% dari semua kasus didiagnosis pada perokok pasif dan aktif. Patologi memulai perkembangan lebih lanjut dengan frekuensi merokok dan jumlah rokok yang dihisap per hari.

Para ilmuwan telah membuktikan bahwa efek yang paling menjengkelkan adalah pada selaput lendir saluran pernapasan setelah merokok, pada tingkat yang lebih rendah setelah merokok pipa dan cerutu. Untuk mengecualikan kemungkinan mengembangkan patologi, lebih baik berhenti merokok.

Faktor terpenting kedua yang menyebabkan perkembangan SSP adalah paparan pasien yang lama terhadap polutan (senyawa volatil beracun) terkait dengan polusi udara industri dan rumah tangga (silikon, kadmium, nitrogen dioksida).

Juga, manifestasi dari musuh semacam itu mungkin tergantung pada efek patogenik dari produk-produk yang terdaftar di atas pada mukosa bronkial. Untuk meringankan kondisi umum, seseorang harus mencoba menghindari menghirup udara seperti itu, karena ia memiliki efek negatif, berkontribusi pada pengembangan lebih lanjut dari bentuk kronis bronkitis.

Berbagai infeksi bakteri dan virus yang dapat ditularkan oleh tetesan udara dapat dihitung pada faktor lingkungan ketiga. Ini termasuk infeksi virus pernapasan akut, pneumonia etiologi virus, dan trakeobronkitis. Dalam kebanyakan kasus, penyebab penyakit ini adalah infeksi seperti:

• Virus influenza;
• Moraksella;
• Adenovirus;
• Tongkat hemofilik;
• Chlamydia;
• Adenovirus;
• Pneumococcus;
• Mikoplasma.

Sebagai hasil dari kontaminasi bakteri pada mukosa bronkial, terjadi proses difusi inflamasi, dan pada lumen bronkus terjadi akumulasi jumlah dahak purulen atau mukosa purulen dalam jumlah moderat. Dalam beberapa kasus, peningkatan kelenjar getah bening trakeobronkial dan bronkopulmonalis.

Perlu dicatat bahwa pembentukan bronkitis sederhana kronis dapat terjadi tidak hanya sebagai akibat pajanan terhadap eksogen, tetapi juga sejumlah faktor endogen:

1. Seks pria.
2. Predisposisi genetik;
3. Usia tidak melebihi 40 tahun.
4. Penyakit nasofaring;
5. Kekurangan dalam tubuh kategori imunoglobulin A.
6. Hiperreaktivitas mukosa bronkial.
7. Disfungsi makrofag alveolar dan neutrofil.

Gejala penyakitnya

Sebelum Anda memulai perawatan, Anda harus membuat diagnosis. Pertama-tama, seseorang menderita batuk yang kuat, salah satu penyebabnya mungkin bronkitis eosinofilik. Berdasarkan statistik medis, jenis bronkitis inilah yang berada di tempat keempat di antara semua patologi pernapasan yang ada.

Untuk mendiagnosis jenis bronkitis ini dimungkinkan dengan melakukan tes dahak di laboratorium. Selama pemeriksaan mikroskopis dahak, dimungkinkan untuk menemukan sel yang disebut eosinofil.

Selama HNB, ada periode fase akut yang diamati dengan jelas (tidak lebih dari sekali atau tiga kali sehari) dan remisi stabil. Dalam remisi, bronkitis kronis hampir tidak menampakkan dirinya. Banyak pasien tidak menganggap diri mereka sakit, batuk basah, yang terjadi terutama di pagi hari, mereka menjelaskan kebiasaan merokok tembakau.

Selama menghirup udara dingin ada peningkatan batuk, itu juga dapat muncul setelah aktivitas fisik yang intens. Sebagai aturan, tidak mungkin untuk menentukan gejala yang tersisa di hadapan bronkitis kronis dalam remisi. Jika tidak, pasien mungkin merasa normal, tanpa masalah kesehatan.

Di hadapan auskultasi paru-paru, Anda dapat mendengar pernapasan keras, dalam beberapa kasus mendengkur rendah, terutama jika orang tersebut membuat pernafasan yang kuat. Setelah batuk dengan baik, mengi menghilang. Tetapi selama fase akut, gambaran bronkitis kronis non-konstruktif menjadi lebih cerah.

Sebagai aturan, penyakit seperti ini diperburuk selama penetrasi infeksi bakteri atau virus ke dalam tubuh. Dalam beberapa situasi lain, sering merokok atau penyakit pada faring dan rongga mulut (radang tenggorokan, radang tenggorokan, radang amandel) dapat menjadi faktor pemicu.

Sangat sering, pasien dengan diagnosis seperti itu mungkin mengeluh tentang timbulnya rasa sakit di kepala, batuk dengan dahak, nyeri otot, keringat berlebih, hipertermia (bukan fitur wajib), sindrom keracunan dan kelemahan umum.

Diagnosis penyakit

Dimungkinkan untuk mendiagnosis bronkitis dalam bentuk kronis berdasarkan data historis yang tersedia, hasil laboratorium dan studi instrumental:

• Spirometri;
• Tes serologis;
• Bronkoskopi;
• Radiografi dada;
• Lakukan analisis umum dahak (jumlah sel epitel, neutrofil, makrografi alveolar), kultur dahak untuk sensitivitas terhadap antibiotik dan mikroflora.

Pengobatan penyakit

Perawatan bronkitis kronis termasuk senam pernapasan. Karena hal ini, orang yang sakit dapat membersihkan bronkusnya dari akumulasi lendir. Perawatan juga termasuk penunjukan obat ekspektoran khusus yang perlu diterapkan secara berkelanjutan.

Dalam hal terjadi eksaserbasi bronkitis kronis, pengobatan pasien harus mencakup obat-obatan yang bertujuan untuk menipiskan dahak. Sebagai cara yang baik untuk mencairkan dahak dapat dicatat obat seperti asetilsistein.

Jika akhir periode eksaserbasi penyakit diamati, batuk mulai mengganggu pasien semakin sedikit, dengan jumlah dahak berkurang secara signifikan, pengobatan harus termasuk obat yang pada dasarnya adalah tanaman. Dalam hal ini, minum obat yang biasa tidak dianjurkan.

Jika Anda ingin mendapatkan efek ekspektoran, Anda dapat mencoba meminum obat seperti Levopront dan Bitodin. Di hadapan viskositas kuat dahak, disarankan untuk menggunakan Lasolvan dan ATC. Semua obat ini ditujukan untuk mengurangi kesejahteraan umum pasien selama bentuk kronis bronkitis.

Namun, Anda sebaiknya tidak memulai perawatan tanpa memastikan penyakitnya. Jika Anda mencurigai bentuk bronkitis kronis, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter untuk memastikan diagnosis yang tepat dan penunjukan pengobatan yang efektif. Untuk memahami gejala penyakit akan membantu video dalam artikel ini.

Apa itu

Saya tidak mencari topik yang sama, jadi saya tidak tahu apakah ada proposal serupa.

Dimainkan hampir Di semua game browser dan bukan hanya game browser, hanya di Haddan ada sekte HNB, mungkin nanti akan ada hari libur - HNB Day?
kita akan merayakan satu hari dalam setahun, akan ada hadiah atau anti-hadiah. Saya tidak tahu mana yang lebih baik.

Jika Anda menyukai gagasan itu, maka tulislah tanggal liburan, well, secara umum, ada saran.

Di hutan: 1. dengan setiap pertempuran muncul tombol)
2.Saylas offline)
3. Roda gigi rusak 99,9999 persen lebih cepat.
punyaku: setiap 1 mnt 30 dtk pada penambang mati 25 lvl
toko pandai besi: tunawisma mati (Persia baru) setiap 2 menit
glade: setiap 2 menit pohon bukhoy menyerang Anda dan berteriak HNB dan mengambil semua yang telah Anda kumpulkan dan semua perlengkapan

__________________
Saya selalu memberikan fuckt

Ratatouille, Ratatouille sangat sangat panjang x. timur

Saya tidak perlu menulis tentang literasi saya. Ini Internet di sini yang saya tulis sebagai PraDfinuty jzzze

Semua orang takut padaku! Karena saya dalam keadaan darurat OI maka saya seorang paman jahat!

Keahlian medico-sosial

Login dengan uID

Katalog artikel

Pemeriksaan mediko-sosial dan kecacatan pada bronkitis kronis

HB adalah penyakit yang ditandai oleh lesi difus pada pohon bronkial, perjalanan kronis dengan periode eksaserbasi, dominasi di antara gejala klinis batuk, dahak dan sesak napas (N. R. Paleev, 1985).

Rekomendasi WHO secara substansial melengkapi definisi ini: HB adalah “suatu kondisi dengan sekresi lendir berlebihan kronis atau berulang di pohon bronkial, dimanifestasikan oleh batuk kronis atau berulang dengan dahak yang terjadi hampir setiap hari selama setidaknya tiga bulan dalam setahun selama setidaknya dua tahun berturut-turut. ".

EPIDEMIOLOGI
HB menempati salah satu tempat sentral dalam struktur COPD 70-80%). Jumlah kasus HB adalah sekitar 16% di antara orang dewasa (13% di perkotaan dan 20% di pedesaan). Eksaserbasi akun bronkitis kronis sekitar 65% dari semua hari VLH disebabkan oleh COPD. Menurut CSB, dalam beberapa tahun terakhir, kematian akibat bronkitis kronis menyumbang 81,8% dari semua kematian akibat COPD.

Pasien dengan bronkitis kronis yang kehilangan kemampuannya untuk bekerja hidup rata-rata 6 tahun, yang 3,5 kali lebih sedikit dibandingkan dengan asma, bagaimanapun, mereka merupakan 52,3% dari semua penyandang cacat karena COPD (N.I. Aleksandrova, 1992).

FAKTOR MEMPREDIKSI UNTUK PENAMPILAN DAN PROGRESI CB
Pada kejadian utama: asap tembakau;
bahan pencemar asal industri dan lainnya;
faktor iklim dan cuaca; faktor infeksi (termasuk patologi saluran pernapasan atas); faktor alergi.

Dengan eksaserbasi penyakit:
faktor-faktor infeksi (terutama asosiasi virus-bakteri); faktor iklim dan cuaca;
Polutan asal industri dan lainnya;
asap tembakau; faktor alergi.

Patogenesis
Dalam kebanyakan kasus, CB berkembang sebagai akibat dari pengaruh eksternal merugikan yang cukup diucapkan tetapi berkepanjangan dari faktor-faktor yang tercantum di atas yang menyebabkan ketegangan terus-menerus dari mekanisme perlindungan. Fungsi perlindungan yang paling penting dilakukan oleh sistem transportasi mukosiliar, yang diwakili oleh silia sel epitel bersilia dan lisio trakeobronkial.

Pada bronkitis kronis, terjadi reorganisasi struktural pada selaput lendir bronkial, kemunduran sifat reologi lendir, dan menipisnya fungsi epitel silia, yang menyebabkan kekurangan mukosiliar, berkembang. Stagnasi lendir disertai dengan gangguan ventilasi obstruktif, penambahan infeksi. Sebagai hasil dari pembentukan proses obstruktif kronis, terjadi penurunan elastisitas paru-paru, dan emfisema asinar proksimal terbentuk. Emfisema ini adalah substrat morfologis spesifik untuk COPD, menjelaskan hasil alami penyakit pada DN, LH dan HF.

Tidak ada klasifikasi HB yang seragam. Dalam praktiknya, disarankan untuk menggunakan klasifikasi klinis dan patogenetik bronkitis kronis (A. N. Kokosov et al., 1992):

1. Tentang patogenesis: primer; sekunder.
2. Berdasarkan karakteristik klinis dan fungsional: non-obstruktif; obstruktif;
3.Dengan gambar klinis dan laboratorium: catarrhal; bernanah.
4.Dengan fase penyakit: kejengkelan; remisi
5. Untuk komplikasi: rumit; tidak rumit
Catatan 1 tidak diperhitungkan dalam diagnosis, tetapi mencerminkan pemahaman yang lebih dalam tentang pasien tertentu.

KRITERIA UNTUK DIAGNOSTIK
1. Bronkitis non-obstruktif kronis (CNB) - lihat hal. DEFINISI WHO.
2. Bronkitis obstruktif kronik (COB) - lihat hal DEFINISI dengan kombinasi wajib: dengan lesi pada pohon trakeobronkial distal ("bronkitis proksimal kronis"); dengan gangguan ventilasi obstruktif persisten (tanda-tanda klinis obstruksi dan hasil tes fungsi pernapasan: FEV1 selama 4 bulan dengan eksaserbasi berkepanjangan yang berulang-ulang dan prognosis yang baik).
- VUT

Faktor risiko untuk pengembangan bronkitis non-obstruktif kronik dan penyakit paru obstruktif kronis pada penduduk Far North Andronov Sergey Vasilievich

Tesis - 480 rubel., Pengiriman 10 menit, sekitar jam, tujuh hari seminggu dan hari libur.

Abstrak - gratis, pengiriman 10 menit, sepanjang waktu, tujuh hari seminggu dan hari libur

Andronov Sergey Vasilyevich. Faktor risiko untuk pengembangan bronkitis non-obstruktif kronik dan penyakit paru obstruktif kronis pada penduduk Far North: disertasi. Calon Ilmu Kedokteran: 14.01.25 / Andronov Sergey Vasilyevich; [Tempat Pertahanan: Akademi Medis Militer Kirov SM - Lembaga Pendidikan Militer Negara Federal Pendidikan Profesi Tinggi Kementerian Pertahanan Rusia].- St. Petersburg, 2014.- 116 hal.

Konten untuk disertasi

Bab I. Tinjauan literatur 9

1.1. Penentuan bronkitis nonobstruktif kronis dan PPOK.. 9

1.2. Epidemiologi CNB dan COPD 11

1.3. Faktor risiko untuk CNB dan COPD 12

1.4. Patologi dingin dan pernapasan di Yamal 1 3

1.5. Metode untuk mendeteksi CNB dan COPD 15

1.6. Spidol untuk memprediksi perkembangan CNB dan COPD. 20

Bab II Bahan Belajar 25

Bab III. Hasil 42

3.1. Prevalensi CNB, COPD, dan merokok di antara populasi di Far North 42

3.2. Studi tentang tanda-tanda stres oksidatif, aktivitas pembersihan mukosiliar hidung, sejumlah indikator fungsi pernapasan (FEV1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ), konsentrasi TNF dan IgA pada individu sehat, pasien dengan CNR dan COPD 51

3.3. Membangun model risiko prognostik untuk pengembangan CNB dan COPD. 76

Bab IV Kesimpulan 87

Rekomendasi praktis 97

Daftar singkatan. 98

Referensi 99

Pengantar kerja

Organ pernapasan dari penghuni Far North dipengaruhi oleh sejumlah
faktor negatif [Grishin OV, 2006]. Faktor-faktor ini termasuk:
suhu udara rendah, kelembaban rendah, fluktuasi harian
tekanan atmosfer, pergantian hari kutub dan malam kutub,
aktivitas geomagnetik tinggi [Velichkovsky B.Т., 2005]. Dipengaruhi oleh
kerusakan udara dingin dan kering terjadi

pembersihan mukosiliar, kerusakan mukosa saluran pernapasan
hingga degradasi epitel pernapasan bersilia. Dengan
kontak epitel saluran napas dengan faktor negatif
peroksidasi lipid diaktifkan [Goldenberg Yu.M. et al., 1991].
Aktivitas geomagnetik yang tinggi membantu mengurangi kekebalan tubuh
cadangan reaktivitas dan antioksidan paru-paru [Ketlinsky SA dan lainnya
1995; Kaznacheev V.P., 2008; A. Lobanov, 2008, 2010]. Semua proses ini
mengarah pada kemunculan, pembentukan, dan perkembangan

kronis nonobstructive bronchitis (CNB) dan kronis

penyakit paru obstruktif (PPOK).

Peran penting dimainkan oleh karakteristik tenaga kerja dan karakteristik kehidupan Extreme North: bekerja dalam cuaca dingin, menempatkan beberapa jenis produksi dalam satu ruangan, pemanasan tungku berkualitas rendah (musim pemanasan membutuhkan 9-10 bulan setahun) dan defisit dalam diet antioksidan alami. Pada saat yang sama, dampak pada organ pernapasan dari penghuni Far North oleh faktor-faktor antropogenik menjadi mata rantai terakhir, yang akhirnya mengarah pada munculnya patologi.

Efek gabungan dari faktor iklim negatif dan antropogenik meningkatkan kemungkinan patologi pernapasan. Dengan demikian, 80-90% populasi dewasa Yamal memiliki setidaknya satu faktor risiko untuk pembentukan bronkitis non-obstruktif kronis dan COPD [R. Kochkin. et al., 2008].

Tingkat penjabaran topik. Sampai saat ini, peran faktor-faktor iklim dan geografis dalam pembentukan bronkitis non-obstruktif kronis dan COPD di antara penduduk di Far North belum ditentukan. YNAO adalah area unik untuk penelitian, karena desa-desa di wilayah ini terletak di zona iklim yang berbeda. Komposisi populasi, pekerjaan dan tingkat polusi antropogenik di desa-desa yang berbeda di YNAO berbeda secara signifikan, yang memungkinkan untuk mempelajari dampak tekanan adaptasi iklim terhadap perkembangan bronkitis non-obstruktif kronis dan COPD. Terlepas dari sejumlah penelitian, mekanisme adaptasi terhadap kondisi kehidupan yang merugikan dan pembentukan bronkitis non-obstruktif kronis dan COPD (aktivitas radikal bebas, gangguan imunitas lokal, dan pembersihan mukosiliar) di antara penduduk di Far North tetap sedikit dipelajari.

Tujuan kerja

Untuk mempelajari prevalensi bronkitis non-obstruktif kronik dan penyakit paru obstruktif kronik dan karakteristik faktor-faktor risikonya pada populasi Far North.

Tujuan penelitian

Nilai frekuensi bronkitis non-obstruktif kronik dan penyakit paru obstruktif kronik pada penghuni Distrik Otonom Yamalo-Nenets, tergantung pada durasi dan intensitas faktor iklim dan geografis pada lintang tinggi.

Tentukan penanda stres oksidatif, aktivitas pembersihan mukosiliar hidung, konsentrasi faktor nekrosis tumor (TNF), imunoglobulin (Ig) A dalam kondensat udara yang dihembuskan dan indikator fungsi pernapasan (FEV1, ZHEL, FVC) pada penduduk sehat di Distrik Otonom Yamalo-Nenets tergantung pada Pengalaman utara, area tempat tinggal, bekerja di tempat yang dingin, etnis, jenis kelamin, usia, merokok.

Untuk mempelajari tanda-tanda stres oksidatif, aktivitas pembersihan mukosiliar hidung, konsentrasi TNF dan IgA dalam kondensasi udara yang dihembuskan pada pasien dengan bronkitis nonobstruktif kronis dan penyakit paru obstruktif kronis.

Menilai kemungkinan menggunakan indikator yang diteliti untuk memprediksi perkembangan bronkitis nonobstruktif kronis dan penyakit paru obstruktif kronis pada penduduk Distrik Otonom Yamalo-Nenets.

Kebaruan ilmiah

Prevalensi tinggi bronkitis non-obstruktif kronik dan penyakit paru obstruktif kronis pada populasi Far North telah ditetapkan untuk pertama kalinya.

Untuk pertama kalinya telah ditunjukkan bahwa hidup jangka panjang di Distrik Otonom Yamalo-Nenets orang sehat dikombinasikan dengan peningkatan yang signifikan dalam aktivitas radial bebas dari kondensat udara yang dihembuskan, penurunan pembersihan mukosiliar dan permeabilitas bronkial.

Untuk pertama kalinya, peningkatan yang signifikan secara statistik dalam konsentrasi TNF dan aktivitas peroksida EBC ditemukan pada pasien dengan bronkitis non-obstruktif kronik dan penyakit paru obstruktif kronik dibandingkan dengan penduduk sehat di Distrik Otonom Yamalo-Nenets.

Untuk pertama kalinya mengembangkan model prognostik risiko mengembangkan bronkitis non-obstruktif kronis dalam kondisi di Far North.

Signifikansi praktis

Sekelompok penduduk Far North telah diidentifikasi memiliki kemungkinan tertinggi untuk mengembangkan bronkitis non-obstruktif kronis.

Indikator tambahan telah ditetapkan untuk memprediksi risiko bronkitis non-obstruktif kronis pada penduduk sehat di Far North.

Ketentuan untuk perlindungan

Bronkitis non-obstruktif kronik dan penyakit paru obstruktif kronik adalah penyakit yang umum pada populasi Daerah Otonomi Yamalo-Nenets.

Hidup jangka panjang di Far North orang sehat dikombinasikan dengan penurunan patensi bronkial mereka, peningkatan stres oksidatif dan penurunan aktivitas pembersihan mukosiliar.

Stres oksidatif, peningkatan level TNF dan penurunan konsentrasi IgA di saluran udara adalah mekanisme untuk pengembangan bronkitis non-obstruktif kronik dan penyakit paru obstruktif kronik pada penduduk Far North.

Kemungkinan mengembangkan bronkitis non-obstruktif kronik di antara penduduk Far North meningkat dengan meningkatnya pengalaman utara, lamanya bekerja dalam dingin, tingkat TNF tinggi dan aktivitas oksidatif, serta penurunan pembersihan mukosiliar pada saluran pernapasan.

Metodologi dan metode penelitian. Dasar untuk pekerjaan baja
teori-teori berikut: konsep sindrom ketegangan kutub (V.P.
Kaznacheev et al., 1979; A.P. Agadzhanyan, 1998; B.T. Velichkovsky, 2005; O.V.
Grishin et al., 2006; G.S. Shishkin et al., 2006); peran klimatogeografis
faktor (A.P. Avtsyn et al., 1985; A.G. Chuchalin et al., 2011); konsep
peran ketidakseimbangan antara aktivitas prooxidants dan

antioksidan paru-paru (S.K. Soodaeva, 2002; Sh.Farkhutdinov, 2006; A.G. Chuchalin et al., 2011; C. Sanguinetti et al., 1992; W. MacNee, 2005); konsep mencari biomarker di kondensat udara yang dihembuskan (GI Sidorenko et al., 1980, 1981, 1998; IA Klimanov et al., 2009; SK Soodaeva, 2002; PJ Barnes, 2001; SA Kharitonov dan et al., 2002; RM Effros, 2004; I. Horvath et al., 2005).

Pada tahap pertama penulisan disertasi, analisis domestik dan
sumber sastra asing. Total bahan yang digunakan 165
penulis, di antaranya: domestik - 133 dan asing - 32. Pada tahap kedua,
wilayah Distrik Otonom Yamalo-Nenets diadakan

skrining 1347 orang, di antaranya 960 sehat, 323 - pasien dengan bronkitis non-obstruktif kronis, dan 64 - pasien dengan COPD. Selama tahap ketiga, analisis dilakukan.

pada data disertasi, termasuk analisis statistik.

Karakteristik klinis pasien: total 1347 orang diperiksa, 960 di antaranya sehat, 323 pasien dengan bronkitis non-obstruktif kronis, dan 64 pasien dengan PPOK. Usia pasien adalah 18 hingga 60 tahun. Teknik-teknik berikut digunakan dalam pekerjaan:

survei dan pemeriksaan klinis;

kuesioner (kuesioner GARD (WHO));

teknik instrumental (spirometri, uji sakarin, pengumpulan KVV dengan penentuan lebih lanjut di laboratorium indikator aktivitas oksidatif dan antioksidan Imax (pendaran yang diinduksi puncak), S (jumlah cahaya), tg2, keseimbangan oksidan / antioksidan (S / tg2), konsentrasi IgA, faktor nekrosis tumor (TNF)).

Kondensat udara yang dihembuskan (EBC) dikumpulkan secara metodis
rekomendasi 1.2.2028-05 (2006). Koleksi KVV diadakan tidak kurang dari
satu jam setelah kontak terakhir dengan flu. Volume KVV setidaknya 2
ml. Para responden tidak menyikat gigi, tidak merokok, tidak merokok
mengkonsumsi alkohol, tidak menggunakan narkoba, tidak
kontak dengan faktor-faktor produksi. Sebelum mengumpulkan KVV
pasien dengan hati-hati berkumur. Penelitian dilakukan di PT
pernapasan tenang. Selama 10-20 menit pasien menghirup udara melalui
hidung dan menghembuskannya ke dalam tabung melalui mulutnya. Kondensat yang dikumpulkan dalam wadah
dari jenis "Eppendorf" dibekukan dan disimpan di lemari es di
suhu –20 ° C sebelum analisis selama tiga minggu, yang
mengecualikan efek penyimpanan pada chemiluminescence.

Studi tentang aktivitas peroksida KVV dilakukan menggunakan
biochemicalmenometer BHL-07. Indikator berikut diperhitungkan: Imax
(mV) - pendaran terinduksi puncak (karakterisasi
potensial oksidatif), S (mV) - jumlah cahaya (karakterisasi
memperbarui aktivitas oksidan) dan sudut singgung

(mencirikan aktivitas antioksidan).

Partisipasi pribadi penulis. Secara independen melakukan tinjauan analitik literatur dalam dan luar negeri pada masalah yang diteliti, merencanakan desain penelitian, memilih metode penelitian, menentukan volume, melakukan pengumpulan dan analisis informasi, pengolahan primer dan statistik bahan, analisis, interpretasi hasil, melaporkannya pada konferensi, penulisan artikel, tesis dan abstrak.

Hasil penelitian diimplementasikan di sejumlah medis

lembaga pencegahan (kantor polisi dan rumah sakit kabupaten di desa).
Sumburgh, Yar-Sale, Shoyah) Distrik Otonom Yamalo-Nenets.

Data yang diperoleh digunakan dalam pekerjaan pedagogis departemen.
pulmonologi Medis Negara Barat Laut

Universitas Saya Mechnikova (St. Petersburg).

Penghargaan atas pekerjaan. Bahan disajikan dan dilaporkan pada Kongres Nasional XXII tentang penyakit pernapasan (Moskow,

2012), seminar "Pertanyaan tentang kedokteran kutub, ekologi dan biologi" (Nadym, 2012).

Jumlah publikasi tentang topik kerja - 10, termasuk 5 artikel dalam jurnal yang direkomendasikan oleh Komisi Pengesahan Tinggi Federasi Rusia untuk publikasi hasil karya disertasi.

Struktur dan ruang lingkup tesis. Tesis ini terdiri dari bagian:
pengantar, tinjauan literatur, bahan dan metode penelitian,
memiliki riset, kesimpulan, kesimpulan, praktis

rekomendasi. Teks ini disusun pada 116 halaman ketikan, diilustrasikan dengan 35 angka, 1 skema dan 35 tabel. Referensi memuat 165 sumber, 133 di antaranya adalah penulis dalam negeri dan 32 penulis asing.

Faktor risiko untuk CNB dan COPD

Faktor risiko utama untuk pengembangan bronkitis non-obstruktif kronis adalah: 1) merokok; 2) polusi udara; 3) faktor iklim yang merugikan (dingin); 4) infeksi virus (virus influenza, adenovirus) [Skvortsov V.V. et al., 2010]. Faktor risiko utama untuk mengembangkan COPD adalah: 1) merokok (baik aktif maupun pasif); 2) paparan bahaya pekerjaan: gas buang truk dan mobil (sulfur dioksida, nitrogen dan karbon, timah, karbon monoksida, benzpyrene); limbah industri - jelaga hitam, asap, partikel debu (silikon, kadmium, asbes, batu bara, sayuran, debu konstruksi); 3) domestik (produk pembakaran bahan bakar organik dalam alat pemanas, pembakaran karena memasak di area yang tidak berventilasi), polusi udara [Ivchik TV. et al., 2003; Buist A.S., 1996]; 4) ketidakseimbangan antara oksidan dan antioksidan dalam tubuh manusia [MacNee W., 2005]; 5) efek dingin pada pengembangan COPD, karena sebagian besar populasi hidup dalam kondisi paparan suhu rendah yang berkepanjangan [Chuchalin AG et al., 2011]; 6) kecenderungan bawaan; 7) penyakit pada sistem pernapasan pada anak usia dini; 8) kemiskinan, situasi sosial ekonomi rendah; 9) berat lahir rendah [EMAS, 2006; EMAS, 2011].

Sistem pernapasan terlibat dalam menjaga keteguhan lingkungan internal tubuh dalam kondisi keras di Far North. Menurut A.P. Avtsyna et al. (1985), kehidupan dan aktivitas kerja penghuni lintang tinggi melewati kondisi ekstrem. Organ pernapasan terkena efek samping faktor iklim. Untuk faktor alami yang merugikan S.L. Sovershaeva (1996), N.A. Agadzhanyan et al. (1997), N.G. Varlamov et al. (2008) termasuk suhu dan kelembaban udara rendah, photoperiodicity ekstrim, fluktuasi bidang geomagnetik. A. Policar et al. (1972), A. Burton et al. (1957) menyangkal efek dingin pada organ pernapasan. A.P. Avtsyn et al. (1977), A.P. Milovanov (1977), M.T. Lutsenko et al. (1990), O.V. Grishin et al. (2006) menganggap paparan langsung ke udara kutub dingin dan kering menjadi faktor negatif. G.S. Shishkin et al. (1978), melakukan penelitian di luar ruangan, membuktikan efek negatif dari udara dingin pada paru-paru. L.K. Romanova et al. (1982) mencatat efek negatif dari suhu rendah pada berbagai struktur paru. Menurut A.P. Milovanova (1981), I. Guleria (1969), menghirup udara dingin menyebabkan pembatasan kedalaman inhalasi dan obstruksi bronkus. Dalam karya yang disajikan tidak ada studi tentang pengaruh pada organ pernapasan faktor iklim dan geografis di wilayah Yamal.

Bersamaan dengan faktor-faktor alami, organ pernapasan dari penghuni Far North terpapar pada faktor-faktor antropogenik [Orlov MA, 1996]. NA. Agadzhanyan et al. (1998), A.B. Hooters et al. (1998), A.N. Nikanov et al. (2009) dengan faktor antropogenik negatif meliputi faktor industri dan domestik. A.P. Milovanov (1978), A.G. Marachev (1980) pada penduduk sehat Far North mencatat perubahan yang mengindikasikan kerusakan awal pada jaringan paru-paru. Dalam karya V.I. Hasnulina et al. (2004) menunjukkan bahwa hawa dingin di Far North mengarah pada pengembangan penataan tidak hanya adaptif, tetapi juga pada terjadinya patologi. Dampak negatif dari faktor alami pada organ pernapasan dapat mengganggu keseimbangan adaptif yang dicapai dalam kondisi iklim yang keras dengan tekanan yang signifikan pada semua sistem tubuh, dan mengarah pada pembentukan patologi pernapasan.

N.P. Paleev (1985), O. Wilson (1965) menyangkal pengaruh faktor lingkungan di Far North pada pembentukan perubahan patologis di paru-paru. Pada saat yang sama, A.P. Agadzhanyan (1994, 1996, 1998), Yu.G. Solonin (1998), B.T. Velichkovsky (2005), N.G. Varlamov et al. (2006), O.V. Grishin et al. (2006), G.S. Shishkin et al. (2006) mengungkapkan penataan ulang struktural dan fungsional organ pernapasan yang terkait dengan paparan faktor-faktor buruk di Far North.

Bronkitis non-obstruktif kronis adalah penyakit yang paling umum pada kelompok penyakit paru kronis. Prevalensi HNB di negara kita berkisar dari 10% hingga 20%, dan peningkatan insidensi adalah 6-7% per tahun untuk populasi perkotaan dan 2-3% untuk pedesaan [Ilkovich M.M. et al., 2004; Skvortsov V.V. et al., 2010]. Bronkitis kronis adalah penyakit umum dan terjadi pada 3-8% dari populasi orang dewasa. Dalam literatur, tidak ada data tentang prevalensi CNB dan COPD di YNAO. Diyakini bahwa prevalensi bronkitis kronis di Rusia adalah 16% [Chuchalin A.G. et al., 2003].

Penyakit paru obstruktif kronis adalah salah satu penyebab paling signifikan morbiditas dan mortalitas di seluruh dunia dan merupakan masalah medis dan sosial. Sehubungan dengan ketidakpastian terminologis yang telah ada selama bertahun-tahun, sulit untuk memberikan data yang akurat tentang prevalensi COPD. Saat ini di AS, sekitar 6% pria dan 3% wanita mengalami COPD. Kematian akibat COPD menempati urutan ke-4 di antara semua penyebab kematian pada populasi umum [EMAS, 2011], dan diharapkan pada tahun 2020 akan berada di posisi ke-3 [Murray C.J. et al., 1997].

Penyakit paru obstruktif kronis adalah penyebab utama morbiditas dan mortalitas di dunia modern, dan menurut perkiraan, pada tahun 2020 akan berada di tempat kelima di antara penyebab kecacatan, dan ketiga dalam mortalitas [Chuchalin AG, 2004].

Prevalensi COPD di dunia pada orang di atas 40 adalah 10,1% (11,8% pada pria dan 8,5% pada wanita) [Buist A.S. et al., 2007]. Di Rusia, menurut statistik medis resmi, jumlah pasien dengan COPD adalah sekitar 2,4 juta. Namun, menurut hasil perhitungan menggunakan penanda epidemiologi, jumlah mereka harus sekitar 16 juta pasien [Chuchalin A.G. et al., 2005]. Gangguan atau tidak adanya keluhan dalam 10-20 tahun pertama merokok atau efek dari faktor risiko terbukti lainnya menyebabkan pasien tidak mengunjungi dokter tepat waktu. Ketika COPD terdeteksi, penyakit ini sudah pada tahap akhir, dan perubahan yang tidak dapat diperbaiki pada organ pernapasan terbentuk, dan perjalanan penyakit ini semakin progresif, meskipun pengobatan yang memadai [Chernyaev A. L., 2005].

Spidol untuk memprediksi perkembangan CNB dan COPD

Dampak pada organ pernapasan faktor lingkungan, industri, domestik meningkatkan kemungkinan bronkitis non-obstruktif kronis dan COPD [Argunov V.А. et al., 1991; Vasiliev, E.P. et al., 1992; Buzinov R.V. et al., 2005]. Stres adaptif sebagai respons terhadap dampak kompleks faktor iklim dan geografis dalam karya V. Kaznacheev. et al. (1979) didefinisikan sebagai sindrom ketegangan kutub. Ditandai, menurut A.P. Shepeleva (1975), A.P. Avtsyna et al. (1985), aktivasi reaksi peroksidasi lipid dari membran biologis sel. Aktivasi peroksidasi adalah tautan universal dari mekanisme kerusakan apa pun. Ciri paru-paru adalah sejumlah besar asam lemak tak jenuh ganda dalam membran sel, yang dapat menjadi target spesies oksigen reaktif (ROS) [Vostrikova EA, 2006; Cross C., 2006]. Bernafas dengan udara dingin dan kering mengarah ke pembentukan ROS [Lutsenko MT. et al., 1990]. Bentuk aktif oksigen merusak sel-sel tubuh [Vladimirov Yu.A., 1992, 1998, 1999; Manuilov B.M., 1994; Mayansky D.N. 1989, 1990; S. Soodaeva, 1998, 2000, 2006]. Sel-sel pernapasan dilindungi dari kerusakan pada spesies oksigen reaktif oleh beberapa lini perlindungan antioksidan, dan konsentrasi beberapa antioksidan (asam askorbat) sebanding dengan konsentrasi plasma, dan glutathione beberapa kali lebih tinggi [Cross C., 2006]. Di satu sisi, aktivasi LANTAI selama paparan dingin berkontribusi terhadap perlindungan terhadap infeksi, yang risikonya meningkat setelah pendinginan. Di sisi lain, itu mengarah pada sejumlah proses negatif. Spesies oksigen reaktif merusak membran epitel bersilia, mengakibatkan pembersihan mukosiliar yang memburuk dan pembersihan mukosa saluran pernapasan dari partikel asing [Zenkov NA, 1993; Freidlin I.S. et al., 1998, 2001; Barnes P.J., 2000]. Ketidakseimbangan sistem oksidan dan antioksidan adalah elemen kunci dalam patogenesis penyakit paru-paru kronis. Ketidakseimbangan antara aktivitas prooxidants dan antioksidan adalah salah satu alasan pembentukan patologi paru [Bolevich SB, 1998; Soodaeva S.К., 2002; Farhutdinov, Sh.U., 2006; Sanguinetti C. et al., 1992; EMAS, 2011]. Ketika kerusakan paru-paru terjadi, hidrogen peroksida muncul, oksidan ini cukup stabil dan hampir tidak memburuk oleh enzim antioksidan intraseluler dan ekstraseluler [Klimanov I.A. et al., 2009].

Ada beberapa metode untuk menentukan kandungan hidrogen peroksida. Menjanjikan adalah metode yang memungkinkan studi presisi tinggi dari hidrogen peroksida dengan penentuan konsentrasi (kromatografi cair dengan spektrometri massa, fluorometri). Namun, sejauh ini studi di negara kita ini, karena mahalnya peralatan, reagen dan mobilitasnya yang rendah, belum meninggalkan laboratorium masing-masing lembaga penelitian pusat. Metode lain untuk mempelajari hidrogen peroksida dapat dikaitkan dengan chemiluminescence (CL). Metode chemiluminescence didasarkan pada pendaftaran luminescence yang menyertai beberapa reaksi biokimia. Konsentrasi radikal bebas (hidrogen peroksida) sebanding dengan intensitas cahaya dan laju reaksi [Zappacosta B. et al., 2001]. Yang menjanjikan adalah metode chemiluminescence yang diinduksi besi, yang menilai adanya ketidakseimbangan sistem oksidan dan antioksidan dan mencerminkan intensitas oksidasi radikal bebas. Yang menarik adalah studi tentang hidrogen peroksida dalam kondensat dari udara yang dihembuskan. Kondensat dari udara yang dihembuskan dibentuk langsung di paru-paru [Sidorenko GI et al. 1980, 1981, 1998; Kurik M.V. et al., 1987; Klimanov I.A. et al., 2006, 2009; Kapilevich L.V. et al., 2007; Kharitonov S.A. et al., 2002; Effros R.M., 2004; Horvath I. et al., 2005]. Sampai saat ini, lebih dari 200 senyawa kimia telah terdeteksi di CSC, yang sampai batas tertentu mencerminkan proses yang terjadi di saluran pernapasan [Kharitonov S.A., Barnes P.J., 2001]. Jadi, untuk memecahkan masalah memprediksi penyakit paru-paru, menjanjikan untuk menggunakan EBC. Epitel yang menutupi saluran udara melakukan fungsi perlindungan. Sel-M dari mukosa saluran pernapasan terlibat dalam sintesis IgA, salah satu faktor imunitas humoral lokal. Faktor klimatogeografi dan malnutrisi yang ekstrem mempengaruhi sistem kekebalan tubuh. Di paru-paru di tingkat jaringan lokal, paparan suhu rendah merusak sel-sel lendir. Semua ini dapat menyebabkan terhambatnya perlindungan imun lokal. IgA sekretori dapat digunakan sebagai penanda untuk memprediksi perkembangan patologi pernapasan. Dalam karya-karya M.M. Tsvetkova (2007), E.P. Kalinina (2009), yang mempelajari kandungan SIgA dalam KVV dan IgA darah pada COPD yang sehat dan sakit di luar Kutub Utara, tidak ada studi tentang penanda ini pada penduduk di Far North. Fungsi protektif dilakukan oleh epitel siliaris saluran pernapasan. Epitel bersilia dari saluran pernapasan bagian atas terpapar langsung ke udara dingin dan kering [Solopov VN et al., 1987; Lutsenko M.T. et al., 1990; Gulyaev SA, 1996; Rostovshchikov, AS, 1997; Greenstone M. et al., 1985]. Pembengkakan selaput lendir saluran pernapasan karena perubahan adaptif dapat menyebabkan hipoksia sel epitel bersilia, dan ini akan mengganggu aktivitas vital, pemulihan, dan berfungsinya sel bersilia. Udara dingin dan kadar uap air yang rendah di selaput lendir saluran pernapasan bagian atas menyebabkan hipercrinia dan diskriminasi [Ustschikov A.S. et al., 1997; Ustyushin B.V., 2005]. Akibatnya, perubahan-perubahan ini dari waktu ke waktu dapat menyebabkan gangguan fungsi drainase dan pembentukan patologi paru kronis [Agadzhanyan NA, 1998]. Dalam memprediksi pembentukan bronkitis non-obstruktif kronik dan PPOK, sebuah studi tentang keadaan pembersihan mukosiliar pada penghuni Far North akan membantu. Beberapa metode yang ada saat ini untuk menilai keadaan MSC (metode aerosol radio langsung dan non-invasif in vivo, tes "baru" menggunakan fibrobronchoscopy) invasif, sulit digunakan, dilakukan di luar kondisi Far North [Solopov VN et al., 1987; Kobylyansky, V.N. et al., 2007; Kobylyansky V.I., 2008; Rakov A.L. et al., 2000; Odireev A.N. et al., 2009; Kramnoy A.I. et al., 2010]. Tes sakarin hidung [Piskunov SZ, 2005; Waguespack R., 1995].

Stres sebagai respons terhadap dampak kompleks faktor iklim dan geografis ditandai dengan aktivasi reaksi PUT membran sel biologis. Aktivasi peroksidasi adalah tautan universal dari mekanisme kerusakan apa pun. Menanggapi kerusakan, sejumlah besar mediator memasuki lokasi peradangan. Ini menjanjikan untuk digunakan untuk prediksi bronkitis non-obstruktif kronis dan PPOK sebagai penanda peradangan sistemik yang terlibat dalam apoptosis, mempertahankan dan perkembangan peradangan, kerusakan jaringan otot (termasuk otot pernapasan) [Chuchalin AG, 2011]. Dalam karya B. B. Frost et al. (2001), V.P. Shapovalova (2006), K.W. Garey et al. (2000) S.A. Shashid et al. (2002), U. Sack et al. (2006) membuktikan bahwa TNF terlibat dalam apoptosis, pembentukan emfisema dan hipertensi paru. Dalam literatur tidak ada informasi tentang studi TNF pada penghuni lintang tinggi untuk memprediksi perkembangan patologi pernapasan kronis.

Studi tentang tanda stres oksidatif, aktivitas pembersihan mukosiliar hidung, sejumlah indikator fungsi pernapasan (FEV1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ), konsentrasi TNF dan IgA pada individu sehat, pasien dengan CNR dan COPD

Survei menemukan bahwa 45,9% penduduk desa. Syah mengeluh batuk, sepertiga lebih sedikit dari penduduk desa Yar-Sale (2-18,2; p 0,001). Batuk berdahak dicatat oleh 36,9% responden di desa. Syah, dua kali lebih sedikit tinggal di desa Yar-Sale (2-21.1; p 0.001). Kombinasi batuk dengan dahak, sesak napas, dan mengi ditemukan pada 7,5% penduduk Syakh dan dua kali lebih sedikit pada penduduk Yar-Sale (2-5,9; p = 0,02) (Tabel 3.4).

Sebuah survei mengungkapkan bahwa gejala pernapasan lebih mungkin terjadi pada populasi pria. Di antara mereka yang tinggal di desa Yar-Sale, batuk dengan dahak dan sesak napas tercatat pada 17,0% laki-laki yang diwawancarai dan 8,1% perempuan (2-5,4; p = 0,02). Penduduk desa Syakha mengalami batuk dengan produksi dahak di 46,5% laki-laki yang disurvei dan 32,4% perempuan (2-4,9; p = 0,03). Batuk berdahak dan sesak napas ditemukan pada 18,6% responden pria dan dua kali lebih sedikit pada wanita yang tinggal di desa Syakh (-, 6; p = 0,03) (Tabel 3.4). Perbandingan frekuensi gejala pernapasan tergantung pada tempat tinggal mengungkapkan perbedaan yang signifikan, karena populasi laki-laki di desa adalah 50% lebih. Syah mengeluh batuk, dibandingkan dengan pria pos. Yar-Sale (–9,3; p = 0,002), dan kehadiran batuk dengan dahak lelaki Cah dalam batuk dua kali lebih tinggi (-3,3 p; 0,001). Pada wanita, perbedaan yang sama ditemukan (–8,5; ка = 0,004) t –8,2; ckashel + sputum = 0,004) (tabel 3.4).

Saat menganalisis prevalensi gejala pernapasan di antara penduduk desa. Bergantung pada kelompok etnis, terungkap bahwa keluhan batuk lebih sering terjadi pada populasi asli (51,3%), dibandingkan dengan pendatang baru (38,0%) (2-4,6; p = 0,03). Keluhan batuk dengan dahak ditemukan di 43,1% dari responden penduduk asli dan pendatang asing (27,8%) (2-6,5; p = 0,01). Batuk dahak tercatat di antara 27,6% dari populasi asli yang tinggal di Yar-Sale dan di antara 17,3% dari populasi pendatang baru (2-4,5; p = 0,03). Perbandingan frekuensi gejala pernapasan tergantung pada tempat tinggal mengungkapkan perbedaan yang signifikan, karena penduduk asli desa adalah 30% lebih banyak. Syah mengeluh batuk, dibandingkan dengan penduduk asli desa. Yar-Sale (2–6,7; p = 0,009), dan hampir dua kali lebih sering, penduduk asli Syakh mengalami batuk berdahak, dibandingkan dengan mereka yang tinggal di Yar-Sale (2–6,3; p = 0,01). Dalam populasi alien, perbedaan yang sama ditemukan (2-4,5; ckashel = 0,03) (2-4,9; ckashel + sputum = 0,02) (Tabel 3.4).

Ketika menganalisis prevalensi patologi organ pernapasan seperti bronkitis nonobstruktif kronis di antara penduduk asing Yar-Sale (n = 40) dan Syakh (n = 19) dengan pengalaman hidup di garis lintang tinggi dari satu hingga lima tahun, tidak ada perbedaan statistik yang ditemukan (0, 6; p = 0,5). Frekuensi merokok (2-0, ; p = 0,7), bekerja dalam cuaca dingin (2-0D; p = 0,8) dan paparan polutan dalam kehidupan sehari-hari (2-0, ; p = 0,7) tidak signifikan berbeda di antara penduduk dengan pengalaman utara dari satu hingga lima tahun yang tinggal di desa Yar-Sale dan Syakh. Analisis komparatif indikator seperti FEV1, pembersihan mukosiliar hidung, S / tg2, TNF, keseimbangan IgA pada penduduk sehat dengan pengalaman utara kurang dari lima tahun dan indikator yang sama pada responden sehat dengan pengalaman utara lebih dari 20 tahun tidak menemukan perbedaan yang signifikan. Ketika membandingkan prevalensi bronkitis non-obstruktif kronik pada populasi Nenets tundra (n = 54) (Seyakhinsk tundra) dengan penduduk asli yang tinggal di desa Syakh (n = 115), perbedaan signifikan ditemukan pada fakta bahwa non-obstruktif kronis ditemukan pada tundra Nenets lebih sering. bronkitis (2-7,7; p = 0,005) (tabel 3.5). Prevalensi bronkitis non-obstruktif kronis juga berbeda secara signifikan antara penduduk asing (n = 112) dan populasi penduduk asli (2-6,8; p = 0,009) (tabel 3.5).

Kami menemukan perbedaan signifikan dalam frekuensi bronkitis non-obstruktif kronik di antara penduduk desa asli yang tinggal di Syakh (n = 115) dan Yar-Sale (n = 89), yang terdiri dari fakta bahwa tingkat respons di pemukiman Syakh hampir tiga kali lebih tinggi. kali (2–18,9; p 0,001) (Tabel 3.5).

Pemukiman adat tundraRootPryshlye - / - 10.1 9.3 Catatan: - perbedaan yang signifikan antara penduduk desa Syakh dan Yar-Sale; - perbedaan yang dapat diandalkan antar kelompok di desa yang sama.

Dengan demikian, data diperoleh pada peningkatan yang dapat diandalkan dalam prevalensi HNB di permukiman yang terletak di iklim yang lebih ekstrim, sedangkan prevalensi merokok aktif tidak berbeda di wilayah yang dibandingkan. Juga ditemukan bahwa proporsi orang yang bekerja dalam cuaca dingin meningkat dari selatan ke utara. Studi tentang tanda-tanda stres oksidatif, aktivitas pembersihan mukosiliar hidung, sejumlah indikator fungsi pernapasan (FEV1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ), konsentrasi TNF dan IgA pada individu yang sehat, pasien dengan CNR dan COPD. Indikator aktivitas proses oksidatif dan antioksidan nilai-nilai aktivitas proses oksidatif dan antioksidan ditunjukkan pada tabel 3.6. Tabel 3.6 - Nilai chemiluminescence KVV pada individu sehat (n = 960) Imax, mV S, mV / s tg2a, cu S / tg2a, cu M ± SD 89.2 ± 59.2 192.1 ± 128.8 56.2 ± 39.5 4.0 ± 2.6 Me-DI 76.75-6.4 178.0-13.9 46, 5-4.5 3.2 + 0.2 Distribusi nilai di antara individu sehat berbeda dari normal (W = 0,80; p 0,001). Ketika mempelajari aktivitas proses oksidatif dan antioksidan, tergantung pada tempat tinggal, ditemukan bahwa S berbeda secara signifikan pada penduduk desa. Soyah (U = 4225,50; p 0,01) dan penduduk desa. Krasnoselkup (U = 5335.50; p 0,01) dibandingkan dengan indikator ini di kota Nadym. Keseimbangan aktivitas antioksidan dan oksidatif KVV (S / tg2a) meningkat dari selatan ke utara (U = 37769,00; p 0,01; rs = 0,16; p 0,01) dan dari barat ke timur (U = 2074), 50; p 0,01; rs = 0, ll; p 0,01) dibandingkan dengan nilai ini di kota Nadym (tabel 3.7, 3.8).

Dalam perjalanan studi yang dilakukan, nilai-nilai Imax, S, tg2, S / tg2 cenderung meningkat dengan meningkatnya pengalaman utara, namun, tidak ada korelasi yang signifikan secara statistik ditemukan antara indikator EBC dan pengalaman utara (Gambar 3.7). Alasan yang mungkin untuk kurangnya hubungan antara aktivitas peroksida di KVV dan pengalaman utara adalah migrasi "paksa" orang-orang dengan patologi pernapasan, termasuk yang dengan nilai S / tg2 tinggi, dari YNAO ke daerah dengan iklim yang lebih nyaman. Dalam perjalanan penelitian, perbedaan signifikan secara statistik dalam indeks EBC pada perokok sehat dan non-perokok dicatat. Dalam studi EBC, ditemukan bahwa indikator aktivitas oksidatif Imax pada pasien merokok lebih tinggi daripada pada responden yang tidak merokok (U-test; p 0,01). Indeks-S perokok lebih tinggi daripada yang bukan perokok (uji-U; p 0,01). Perbedaan yang signifikan secara statistik dalam indeks aktivitas antioksidan (tg2) pada responden merokok dibandingkan dengan non-perokok (U-test; p 0,01) diidentifikasi (Gambar 3.11) diidentifikasi.

Membangun model risiko prognostik untuk pengembangan CNB dan COPD

Faktor risiko umum untuk mengembangkan COPD (merokok, kerja dingin, ketidakseimbangan antara oksidan dan antioksidan), faktor karakteristik Far North (durasi hidup di lintang tinggi dan bekerja di dingin selama 8 jam) berkontribusi pada pengembangan COPD. Faktor-faktor risiko HNB termasuk bekerja di udara dingin selama 8 jam, polusi udara domestik (produk pembakaran bahan bakar organik dalam perangkat pemanas) dan lama tinggal di High North. Pada kelompok pasien dengan bronkitis non-obstruktif kronik, tidak ada orang yang bersentuhan dengan polutan dalam produksi: gas buang truk dan mobil, asap industri, partikel debu ketika bekerja (asal anorganik dan campuran). Pencarian dilakukan untuk kemungkinan pengaruh faktor iklim pada pembentukan bronkitis non-obstruktif kronis. Telah ditetapkan bahwa faktor-faktor yang tidak menguntungkan adalah lamanya hidup di Far North dan bekerja di musim dingin pada musim yang sama selama 8 jam setiap hari. Terungkap bahwa pada kelompok penduduk sehat non-pribumi, frekuensi terendah kejadian pasien berusia 50 tahun dan lebih tua dibandingkan dengan kelompok pasien dengan COPD (2 = 13,28; p 0,01) dan pasien dengan CNB (2 = 21,16; p 0, 01). Perbedaan serupa dalam usia ditemukan pada orang pribumi yang diperiksa antara kelompok COPD sehat dan sakit (2 = 84,37; p 0,01). Penduduk non-pribumi yang disurvei yang tinggal di YNAO selama lebih dari sepuluh tahun menunjukkan perbedaan signifikan dalam lama tinggal di Far North antara kelompok COPD sehat dan sakit (2 = 11,09; p 0,01). Perbedaan signifikan dicatat dalam penduduk non-pribumi yang disurvei dengan ada atau tidak adanya pekerjaan di udara dingin antara kelompok sehat dan pasien dengan CNH (2 = 200,38; p 0,001), sehat dan pasien dengan COPD (2 = 10,04; p 0,01). Perbedaan signifikan ditemukan pada masyarakat adat yang disurvei dengan ada atau tidak adanya pekerjaan di udara dingin antara kelompok sehat dan pasien dengan COPD (2 = 26,10; p = 0,001). Perbedaan signifikan ditemukan pada penduduk asli yang disurvei dengan ada atau tidak adanya polusi udara rumah tangga oleh produk pembakaran antara kelompok sehat dan pasien dengan HNB (2 = 16,71; p 0,001) (tabel 3.19).

Ketika membandingkan hasil yang dihitung dengan data aktual tentang keberadaan COPD, kesepakatan yang baik diperoleh: 2 = 648,14; p 0,001; ATAU = 117,50; 95% CI - 52,21-264,43. Karakteristik operasional dari metode regresi logistik adalah: sensitivitas 73,4%, spesifisitas 99,3%, nilai prediksi hasil positif 88,7%, nilai prediksi hasil negatif 98,2%. Keakuratan keseluruhan dari model prediksi adalah 86,3% (tabel 3.20). Dengan demikian, menggunakan faktor-faktor risiko yang tercantum di atas dan indikator yang kami analisis, kami dapat menghitung probabilitas patologi pernapasan (COPD dan CNB). Berdasarkan data yang diperoleh dengan menggunakan regresi logistik, kami membangun model untuk memprediksi risiko pengembangan COPD pada populasi yang diteliti menggunakan faktor risiko yang signifikan (Tabel 3.21). Ketika membentuk model logit COPD, usia, panjang layanan utara, dan pekerjaan dalam dingin ditambahkan ke perhitungan, tetapi hasil yang tidak dapat diandalkan diperoleh. Kami menemukan bahwa tambahan inklusi dalam model logit dari risiko pengembangan COPD dari sejumlah parameter yang diteliti (OFA TNF, waktu sakarin, S / tg2a) tidak meningkatkan sensitivitas dan akurasi keseluruhan model (tabel 3.22). Setelah menambahkan parameter yang dipelajari, perbandingan hasil yang dihitung dengan data aktual tentang kehadiran COPD menunjukkan hasil yang sesuai: 2 = 606,19; p 0,001; ATAU = 304,11; 95% CI - 15.20–288.90. Karakteristik operasional dari metode regresi logistik adalah: sensitivitas 71,9%, spesifisitas 99,1%, nilai prediksi hasil positif 85,2%, nilai prediksi hasil negatif 98,1%. Keakuratan keseluruhan dari model prediksi adalah 85,5% (tabel 3.23). Dimasukkannya indeks stres oksidatif, clearance mukosiliar hidung, tekanan pernapasan (FEV1, VC, FVC), TNF dan konsentrasi IgA ke dalam model COPD tidak mengubah karakteristik operasional dari metode regresi logistik. Membangun model PPOK dengan penambahan faktor risiko signifikan untuk lintang tinggi - bekerja di udara dingin, polusi udara domestik oleh produk pembakaran, durasi tinggal di High North (pengalaman utara) - tidak memberikan data yang dapat diandalkan. Sebuah model dikembangkan untuk memprediksi risiko pengembangan HNB dengan memasukkan faktor risiko secara bertahap dan penanda yang diteliti. Ketika membandingkan hasil yang dihitung dengan data aktual tentang adanya bronkitis nonobstruktif kronis, kesepakatan yang baik diperoleh: 2 = 434,83; p 0,001; ATAU = 29,68; 95% CI - 20,37–43,25. Karakteristik operasional dari metode prediksi CNB: sensitivitas sama dengan 68,3%, spesifisitas 93,2%, nilai prediksi hasil positif 78,9%, nilai prediksi hasil negatif 88,8%. Keakuratan keseluruhan dari model prediksi adalah 86,5% (tabel 3.24). Ketika membandingkan hasil yang dihitung dengan data aktual tentang adanya bronkitis non-obstruktif kronis, kesepakatan yang baik diperoleh: 2 = 397,47; p 0,001; ATAU = 17,45; 95% CI - 5.9-9.4. Karakteristik operasional dari metode regresi logistik: sensitivitas sama dengan 61,9%, spesifisitas 81,8%, nilai prediksi hasil positif adalah 71,5%, nilai prediksi hasil negatif adalah 87,4%. Keakuratan keseluruhan dari model prediksi adalah 71,9% (tabel 3.27). Korelasi positif yang signifikan ditemukan antara kehadiran pasien dengan CNB dan polusi udara rumah tangga yang disebabkan oleh produk pembakaran (rs = 0,60; p = 0,02), dan juga bekerja dalam dingin selama 8 jam (rs = 0,40; p 0,001).