Di dunia modern, di mana risiko kerusakan pada tulang dada cukup besar, ada situasi di mana hambatan kematian serupa, dan bantuan dokter tertunda karena berbagai keadaan. Dalam kasus seperti itu, kebutuhan untuk memberikan pertolongan pertama sebelum kedatangan dokter jatuh di pundak sesama pelancong, kerabat, orang yang lewat, rekan kerja. Agar tidak menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki pada kesehatan korban dengan tindakannya, penting untuk setidaknya sedikit memahami gejala cedera. Fraktur tulang rusuk dapat menyebabkan berbagai situasi: perkelahian, kecelakaan, keruntuhan. Tindakan yang benar dalam keadaan seperti itu akan menyelamatkan nyawa korban.
Pneumothorax - apa itu?
Pneumotoraks adalah akumulasi patologis dari udara atau gas di dada. Banyak yang mungkin berpikir bahwa tidak ada yang perlu dikhawatirkan, karena udaranya ada di paru-paru, dan paru-paru ada di dada. Tetapi ini tidak sepenuhnya benar. Pada saat terhirup, udara ada di paru-paru, atau lebih tepatnya, di alveoli. Sedangkan dengan pneumotoraks, udara terletak tepat di rongga pleura (dan bukan paru-paru), yang dibentuk oleh daun pleura: parietal dan visceral. Lembar visceral padat menutupi setiap paru-paru, dan lapisan parietal di dalam rongga dada. Seprai atas dan bawah disatukan. Ini memastikan kekencangan rongga pleura. Di antara lembaran ada beberapa mililiter sekresi yang memastikan pergerakan daun pleura relatif satu sama lain selama inhalasi dan pernafasan. Yang juga penting adalah kehadiran di rongga dada tekanan negatif, yang menyebabkan ekspansi paru terjadi setelah menarik kembali tulang rusuk selama inhalasi.
Jenis pneumotoraks
Ada beberapa jenis pneumotoraks, tingkat keparahannya masing-masing berbeda.
Jenis pertama adalah pneumotoraks tertutup. Ini adalah jenis kerusakan di mana tidak ada hubungan antara rongga pleura dan lingkungan. Pneumotoraks ini terjadi sebagai akibat dari cedera pada cara tumpul pada dada, memecah alveoli yang meningkat secara patologis. Sebagai aturan, tidak ada yang mengancam kehidupan seseorang. Paru-paru akan pulih saat eksudat larut, yang terbentuk selama trauma.
Tipe kedua adalah pneumotoraks terbuka. Terjadi ketika luka terbuka di dada. Dalam bentuk ini, tekanan di dada menjadi sama dengan atmosfer, akibatnya paru-paru mereda dan berhenti berfungsi. Dalam hal ini, fungsi paru-paru yang jatuh mengambil alih paru-paru kedua. Dengan menyelesaikan tusukan rongga pleura dan membuat udara keluar, Anda dapat meluruskan paru-paru sepenuhnya.
Yang ketiga adalah pandangan katup pneumotoraks. Dia yang paling berbahaya. Mekanisme terjadinya adalah bahwa udara secara unilateral memasuki rongga pleura, tetapi tidak keluar darinya. Pada saat yang sama ada penurunan konstan pada pasien setelah setiap napas. Ada pergeseran aliran udara jantung dan paru-paru lainnya, yang memutar pembuluh darah. Ada kegagalan kardiovaskular dan pernapasan. Ketika ujung saraf pleura distimulasi, pembentukan syok dari rasa sakit diamati. Perasaan kekurangan udara, nyeri dada yang parah, sesak napas, sianosis kulit kulit - manifestasi utama pneumotoraks.
Darurat Pertama
Pertama-tama, Anda harus memanggil brigade NSR atau tim penyelamat. Dengan keberadaan ponsel itu dapat diakses oleh semua orang. Setelah itu, Anda harus mulai memberikan pertolongan pertama, yang termasuk menghentikan pendarahan dan penetrasi udara ke dalam rongga pleura. Ini dicapai dengan menerapkan balutan tertutup dan ketat. Tentu saja, itu tidak akan dianggap steril, karena dengan pengenaannya, cara improvisasi digunakan, tetapi hanya yang paling murni dari yang tersedia harus menyentuh luka itu sendiri. Akan berguna untuk mengikat bungkus plastik atau kain minyak di atas pembalut untuk memberikan penyegelan tambahan.
Untuk memudahkan bernafas, penting untuk memastikan posisi berbaring atau setengah duduk yang cedera, tetapi ini harus dilakukan dengan sangat hati-hati, karena dengan gerakan yang ceroboh Anda dapat menyebabkan rasa sakit tambahan. Dalam hal kehilangan kesadaran para korban, harus dibawa ke obat hidungnya dengan bau yang kuat dan menyengat. Untuk ini, Anda dapat menggunakan amonia. Dengan ketidakhadirannya, Anda dapat menggunakan parfum, bensin, penghapus cat kuku. Ketika nyeri memberikan anestesi yang tersedia, misalnya, aspirin, analgin, dll. Setelah memberikan tindakan pertolongan pertama, Anda harus menunggu kedatangan dokter ruang gawat darurat.
Bantuan medis profesional
Apa yang bisa dilakukan untuk pasien di rumah sakit? Lakukan pemeriksaan X-ray, yang akan memberikan gambaran nyata lesi. Pada radiografi normal, tulang rusuk terlihat jelas, integritasnya dan paru-paru dengan pola paru yang menjadi ciri khas mereka. Selain itu, radiograf menunjukkan pergeseran jantung dan paru-paru lainnya, jika patologi seperti itu ada.
Karena pneumotoraks menyebabkan kompresi paru-paru terhadap akar, penebalan pola paru diamati pada radiograf, transparansi bagian lateral dada menunjukkan adanya gas di sana. Untuk menyimpulkan tentang efektivitas pengobatan, pemeriksaan x-ray berulang kali dilakukan.
Kegiatan yang dilakukan oleh ahli bedah dengan pneumotoraks terbuka:
transfer pneumotoraks terbuka ke luka tertutup dengan penjahitan;
pemulihan tekanan negatif di dada, metode ekstraksi udara;
melawan kejutan rasa sakit dengan obat penghilang rasa sakit;
melawan penurunan tekanan arteri, yang terjadi karena kehilangan darah;
transfusi darah;
perjuangan melawan syok dengan obat-obatan yang merangsang pusat pernapasan dan pembuluh darah.
Pengobatan pneumotoraks valvular terjadi dalam dua tahap. Tahap pertama adalah transfer pneumotoraks katup ke yang tertutup. Pada tahap kedua, perlu menyedot udara dari rongga pleura.
JMedic.ru
Informasi dan apa yang seharusnya menjadi bantuan darurat pertama dengan pneumotoraks terbuka tidak akan membahayakan orang dewasa yang bertanggung jawab. Dokter dan orang-orang yang pekerjaannya terkait dengan kedokteran dan biologi tahu apa itu pneumotoraks. Tetapi untuk non-spesialis, pertama-tama, perlu untuk mengklarifikasi konsep dasar - pleura, pneumotoraks, arti pertolongan pertama.
Informasi Patologi
Pneumotoraks adalah suatu kondisi di mana, karena berbagai alasan, udara atau gas terakumulasi dalam rongga pleura.
Jika cairan menumpuk, maka kondisinya disebut hydrothorax.
Rongga pleura - celah antara dua lembar pleura, menutupi paru-paru membran serosa yang halus. Salah satunya eksternal (parietal) menutupi dinding rongga dada dan dinding luar mediastinum. Yang lain, bagian dalam (visceral), melapisi paru-paru itu sendiri. Antara daun celah pleura terbentuk. Ketika seseorang bernafas, cairan yang terkandung dalam bidang pleura membantu slip dari pleura. Mereka seharusnya tidak berhubungan satu sama lain. Kesenjangan pleura disegel, tekanan di dalamnya selalu di bawah atmosfer. Karena anatomi ini, paru-paru manusia dalam keadaan lurus, dan alat bantu pernapasannya bekerja tanpa masalah.
Dengan pneumotoraks, udara, memasuki rongga pleura, mengubah tekanan di pleura, dan paru-paru dapat mereda, yang menyebabkan kegagalan pernapasan.
Udara atau gas dapat memasuki rongga pleura dari dalam maupun dari luar. Misalnya, dari dalam gas masuk dengan berbagai lesi paru-paru, dan penyakit pada organ internal lainnya. Di luar gas bisa sampai di sana dengan cedera dada.
Pneumotoraks dibagi menjadi:
Pneumotoraks terbuka berarti udara memasuki rongga pleura dari luar. Akibatnya, tekanan negatif di dalamnya menghilang, menjadi sama dengan atmosfer. Paru-paru (paru-paru) mereda, pernapasan terganggu karena darah tidak diperkaya dengan oksigen karena pertukaran gas terganggu. Pleura itu sendiri karena paparan udara di luar itu mendingin, mengering, kesal. Tingkat keparahan kondisi pasien dengan pneumotoraks terbuka tergantung pada ukuran lubang di dada, di mana udara bocor ke dalam rongga pleura.
Pneumotoraks terbuka mungkin:
Menurut mekanisme pengembangan proses patologis, itu dapat:
Gejala pneumotoraks terbuka
Pasien, pertama-tama, merasakan nyeri dada dan kesulitan bernapas. Juga, gejala pneumotoraks terbuka adalah:
- pernapasan cepat dan detak jantung;
- pucat atau sianosis pada kulit;
- batuk kering paroksismal;
- dispnea panik;
- dengan "mengisap" pneumotoraks (setelah menembus luka di dada) ada bunyi squelching yang khas saat bernafas pada pasien.
Bagaimana cara membantu pasien
Dalam kasus pneumotoraks (terbuka, tertutup, "mengisap"), bantuan medis yang berkualitas diperlukan, yang sebaiknya disediakan di lembaga khusus. Namun, terkadang itu tepat dan pertolongan pertama yang mendesak dapat menyelamatkan nyawa seseorang. Jika ada kecurigaan pneumotoraks (kami menggambarkan gejala dan situasi terjadinya), maka perlu:
- Baringkan korban dengan ketinggian dan berikan posisi yang paling baik untuk bernafas.
- Oleskan pembalut luka oklusif.
Pembalut oklusif dapat menjadi alat apa pun yang akan membantu memastikan integritas bagian rongga dada yang terkena. Dengan demikian, setiap produk tahan air digunakan - pita perekat, film plastik, kain karet. Mereka perlu memperbaikinya dengan perban atau kain yang tersedia. Sebelum menerapkannya, diinginkan untuk mengobatinya dengan desinfektan, misalnya, yodium. Dengan demikian, adalah mungkin untuk mencegah infeksi memasuki luka dan penyebaran infeksi bakteri di dalamnya. Tempatkan pada tubuh di sekitar luka yang diolesi dengan petroleum jelly atau baby cream Di rumah sakit, dokter spesialis akan mengoleskan pembalut dengan salep khusus dan mengoleskan hidroaktif. - Berikan obat penghilang rasa sakit pada pasien, termasuk obat-obatan narkotika.
- Di rumah sakit, pasien akan menerima tusukan pleura untuk evakuasi udara dan drainase rongga pleura dengan drainase khusus.
- Dokter akan meresepkan obat-obatan hormonal dan obat-obatan untuk menormalkan tekanan darah umum pasien.
- Jika perlu, perlu menggunakan teknik resusitasi tradisional yang umum. Sayangnya, jika pneumotoraks bilateral terbuka terjadi, pasien mungkin tidak memiliki peluang.
Dalam beberapa kasus, ketika sejumlah besar udara disuntikkan ke dalam ruang pleura dan sama sekali tidak bisa keluar darinya, tekanan intrapleural positif terjadi, paru-paru dimatikan dari proses pernapasan, suatu kondisi berbahaya bagi kehidupan manusia terjadi. Jika ada asumsi bahwa pneumotoraks stres, pertolongan pertama harus diberikan bahkan sebelum pasien tiba di fasilitas medis.
Paramedis atau dokter darurat harus segera melakukan dekompresi dengan memasukkan jarum dengan lumen besar atau kateter khusus ke dalam ruang interkostal kedua. Dan sudah di rumah sakit, pasien akan memasang drainase, mengeluarkan udara dari pleura.
Perawatan darurat untuk patologi yang tidak terkait dengan paparan eksternal
Kebetulan udara atau gas masuk ke perawatan pleural bukan sebagai akibat dari trauma atau pengaruh lain dari luar, tetapi karena alasan implisit, seseorang mengembangkan apa yang disebut pneumotoraks spontan.
- primer spontan, timbul tanpa adanya patologi paru-paru;
- sekunder spontan, timbul sebagai akibat dari penyakit paru-paru.
Seorang pasien yang tiba-tiba memiliki gejala kebocoran udara ke dalam pleura membutuhkan perawatan darurat, sama seperti dalam kasus udara masuk dari luar, kecuali untuk menerapkan pembalut oklusif.
Pneumotoraks, jenisnya dan pertolongan pertama darurat dengan pneumotoraks
Pneumotoraks adalah akumulasi udara di rongga pleura, mengakibatkan gangguan pernapasan dan sirkulasi darah di paru-paru. Kondisi seperti itu tanpa pengobatan menyebabkan komplikasi serius. Pertolongan pertama untuk pneumotoraks ditujukan untuk menyelamatkan nyawa seseorang sebelum ambulan tiba.
Klasifikasi
Tindakan bantuan bervariasi berdasarkan jenis pneumotoraks. Klasifikasi adalah sebagai berikut:
Dengan alasan:
- Traumatis. Terjadi karena cedera terbuka atau tertutup, melalui luka, yang menyebabkan pecahnya paru-paru.
- Spontan. Ini primer, sekunder, dan berulang. Dalam kasus pertama, integritas paru-paru rusak karena kelainan bawaan organ ini, yang sekunder adalah konsekuensi dari penyakit.
- Tiruan. Muncul dengan masuknya udara dengan cara buatan untuk diagnosis.
Menurut lingkungan eksternal:
- Buka Ada lubang di dinding dada, jadi ketika menghirup udara memasuki ruang pleura, dan ketika Anda mengeluarkan napas keluar dari itu.
- Tertutup Tidak ada komunikasi dengan lingkungan, sehingga jumlah udara yang masuk dari luar di rongga pleura tidak bertambah.
- Tegang atau katup. Udara masuk saat menghirup, tetapi saat menghembuskan tidak keluar ke lingkungan.
Dalam bentuk apa pun, pasien membutuhkan bantuan ahli.
Gejala dan manifestasi klinis
Gejala-gejalanya muncul tiba-tiba dengan kemunduran kesehatan yang signifikan. Gejala penyakit tergantung pada penyebab terjadinya.
Dengan pneumotoraks spontan, pasien merasakan sakit yang tajam pada area tumpukan, sesak napas dan batuk kering muncul.
Catatan Pneumotoraks dapat asimptomatik, tetapi kemudian memanifestasikan insufisiensi kardiopulmoner akut.
Dengan gejala katup, itu dimulai dengan memburuknya pernapasan dan sesak napas. Wajah menjadi biru, orang itu merasa lemah dan mungkin kehilangan kesadaran.
Itu penting. Dengan pneumotoraks yang tegang, udara dapat dengan cepat mengalir ke daerah pleura. Kondisi seperti itu berbahaya bagi kehidupan seseorang, karena paru-paru runtuh, jantung dan bronkus digeser.
Penampilan traumatis disertai dengan kulit kebiru-biruan dan sesak napas. Kondisi umum pasien memburuk - tekanan darah berkurang dan denyut nadi dipercepat. Darah dilepaskan dari luka terbuka, gelembung udara terlihat.
Bagaimana cara membantu korban
Pneumothorax - penyakit yang membutuhkan perawatan medis darurat. Sebelum kedatangan dokter, perlu menenangkan korban dan menyediakan akses oksigen.
Perawatan darurat pasien dengan pneumotoraks terbuka harus dimulai dengan menghentikan perdarahan (jika ada) dan mengoleskan pembalut ke saluran masuk sehingga udara tidak masuk ke rongga pleura.
Petunjuk untuk pertolongan pertama pada pneumotoraks spontan:
Proses perawatan untuk pneumotoraks
1. Penyebab pneumotoraks spontan:
1) pneumonia lobar
2) radang selaput dada eksudatif
3) emfisema paru
4) radang selaput dada kering
2. Ketika pneumotoraks diamati:
1) kolaps paru
2) pneumonia
3) pendarahan pleura
4) pembentukan abses paru
50. Masalah prioritas pasien dengan pneumotoraks:
1) nyeri dada parah, sesak napas
2) suhu tubuh tinggi
4) serangan asma
4. Ketika pneumotoraks sering diamati:
1) peningkatan tajam dalam tekanan darah
3) penurunan tekanan darah yang tajam
51. Pada pneumotoraks, bernapas di sisi yang terkena:
2) tidak dilakukan
52. Pneumotoraks mungkin rumit:
1) gagal ginjal
2) perdarahan paru
3) gagal jantung
4) radang selaput dada eksudatif
7. Perawatan darurat untuk pneumotoraks meliputi pengenalan:
8. Dengan penurunan tajam dalam tekanan darah dalam kasus pneumotoraks ditugaskan:
1) Korglikon, strophanthin
2) atropin, platifillin
3) aminofilin, papaverin
4) mezaton, kordiamin
"Perawatan dalam terapi 150
SP dalam terapi
53. Metode penelitian subjektif adalah:
d) permintaan pasien
54. Metode penelitian obyektif adalah:
a) pemeriksaan, palpasi
b) permintaan pasien
c) radiografi, bronkografi
3. Sianosis kulit adalah:
a) pewarnaan ikterik
b) pewarnaan sianotik
c) kulit pucat
g) kulit kemerahan
55. Jenis dada yang patologis meliputi:
5. Perkusi adalah metode pemeriksaan pasien dengan:
56. Untuk mengidentifikasi perubahan patologis pada jaringan paru digunakan:
a) perkusi topografi
b) perkusi komparatif
c) palpasi superfisial
d) palpasi dalam
57. Untuk menentukan batas-batas paru-paru yang digunakan
a) perkusi topografi
b) perkusi komparatif
c) palpasi superfisial
d) palpasi dalam
58. Jumlah gerakan pernapasan normal:
9. Mendengarkan paru-paru dengan phonendoscope disebut:
59. Ketika auskultasi paru-paru pada orang sehat terdengar:
a) respirasi vesikular
b) sulit bernapas
60. Respirasi vesikular yang ditingkatkan secara patologis disebut:
12. Jenis respirasi patologis pada kondisi pasien yang sangat serius:
61. Denyut jantung normal:
d) 80 - 120 per menit
14. Metode investigasi radiologis meliputi:
15. Diperlukan tes untuk sensitivitas individu terhadap obat kontras sebelum melakukan:
d) urografi intravena
62. Metode penelitian sinar-X meliputi:
17. Pemeriksaan X-ray pada bronkus menggunakan agen kontras adalah:
18. Metode penelitian endoskopi meliputi:
19. Biopsi dimungkinkan dengan:
c) urografi intravena
d) Rontgen perut dan duodenum 12
20. Kondisi yang diperlukan untuk USG organ perut:
a) penghapusan produk pembentuk gas, dilakukan dengan perut kosong
b) pengisian kandung kemih yang baik diperlukan
c) membersihkan enema pada malam hari dan pada hari penelitian
d) penerimaan sarapan koleretik sebelum penelitian
21. Berapa jumlah urin yang harus diambil untuk analisis oleh Nechyporenko:
22. Untuk mengumpulkan urin di Zimnitsky harus mempersiapkan:
a) lulus "bebek"
b) tabung steril
c) 8 stoples bersih
d) 8 stoples steril
23. Pasien gula urin harus mengumpulkan:
a) siang hari
b) dalam waktu 3 jam
c) di pagi hari setelah tidur
63. Untuk analisis umum, dahak dikumpulkan:
a) dalam stoples bersih berleher bersih dengan tutupnya
b) dalam tabung steril
c) dalam cawan Petri steril
d) dalam toples steril
64. Untuk sensitivitas terhadap antibiotik, dahak dikumpulkan:
a) dalam toples bersih dengan mulut lebar
b) dalam tabung steril
c) dalam cawan Petri steril
d) dalam piring bersih yang gelap
26. Tujuan pengujian urin untuk diastase adalah:
a) penentuan persiapan fungsional pankreas
b) penentuan kuantitatif elemen seragam dalam urin
c) penentuan konsentrasi ginjal
d) konfirmasi diagnosis diabetes
27. ESR normal untuk wanita:
28. ESR normal untuk pria:
29. Fungsi respirasi eksternal ditentukan oleh:
65. Metode diagnostik fungsional pada penyakit paru-paru meliputi:
31. Kesehatan adalah:
a) kekurangan penyakit
b) keadaan fisik, sosial dan mental yang lengkapsaya
c) kesejahteraan fisik dan sosial
d) tidak adanya penyakit dan cacat
a) pernapasan cepat
b) pernapasan lambat
c) gangguan pernapasan
d) pernapasan terputus-putus
67. Takipnea adalah:
a) pernapasan cepat
b) pernapasan lambat
c) gangguan pernapasan
d) pernapasan terputus-putus
68. Bradypnea adalah:
a) pernapasan cepat
b) pernapasan lambat
c) gangguan pernapasan
d) pernapasan terputus-putus
69. Ketika dispnea ekspirasi sulit:
d) pernapasan hidung
70. Ketika dispnea inspirasi sulit:
d) pernapasan hidung
37. Bila dispnea campuran sulit:
d) pernapasan hidung
38. Metode radiologis meliputi:
39. Irrigoskopi adalah pemeriksaan rontgen:
b) ulkus duodenum
d) usus besar
40. Metode diagnostik, sering digunakan untuk tujuan terapeutik:
Perawatan darurat dengan pneumotoraks tertutup dan terbuka
Pneumotoraks adalah patologi yang ditandai oleh akumulasi udara di rongga pleura dada. Secara anatomis, rongga ini dibentuk oleh lapisan luar paru-paru - daun pleura. Bentuk penyakit - terbuka, tertutup, katup.
Tanda-tanda pneumotoraks terbuka dan tertutup
Pneumotoraks terbuka adalah suatu kondisi di mana rongga pleura berkomunikasi langsung dengan lingkungan eksternal. Di dalam rongga, tekanan yang sama tercipta seperti di atmosfer, udara menekan paru-paru, akibatnya organ itu runtuh dan berhenti berfungsi. Pertukaran gas berhenti, tingkat oksigen dalam darah berkurang. Buka pneumotoraks (mengisi rongga pleura dengan darah).
Pneumotoraks tertutup adalah kondisi yang relatif ringan. Sejumlah udara memasuki rongga pleura, jumlahnya tetap tidak berubah, tidak ada komunikasi dengan lingkungan eksternal. Seiring waktu, gas-gas dapat menyerap diri, dan paru-paru dapat melanjutkan bentuk anatomisnya.
Jalur udara yang masuk ke rongga pleura adalah trauma dada terbuka mekanis, kerusakan paru-paru tertutup dengan gangguan integritas organ (jaringan pecah), emfisema dengan banyak formasi bull (gelembung udara yang pecah dengan batuk yang kuat).
Gejala khas pneumotoraks - nyeri tajam dan berat di dada dengan latar belakang sesak napas. Seseorang takut untuk mengambil napas dalam-dalam, oleh karena itu ia sering bernapas dan dangkal. Karena kurangnya udara, pasien memiliki perasaan takut - ini adalah tanda pneumotoraks yang tertutup.
Hipoksia berat (kekurangan oksigen) pertama-tama menyebabkan pucat, dan kemudian sianosis (biru) pada kulit, terutama wajah, berkeringat lengket. Emfisema subkutan dapat terjadi - akumulasi gas di jaringan subkutan di dada.
Open pneumothorax lebih berbahaya. Dengan peningkatan konstan volume udara di rongga pleura, tekanan diberikan pada jantung dan pembuluh darah utama. Akibatnya, mereka bergeser ke samping, tertekan, tekanan darah turun tajam. Ini adalah kondisi yang mengancam jiwa yang membutuhkan perawatan medis darurat.
Bantu pasien dengan pneumotoraks tertutup
Jika jumlah udara di rongga pleura kecil, pasien tidak memiliki gejala kegagalan pernapasan, kualitas hidup tidak terganggu, maka kondisi ini tidak memerlukan perawatan khusus. Udara bisa larut. Tetapi untuk mengendalikan proses dan mencegah dari situasi yang memburuk, pasien harus secara berkala menjalani tes kontrol sinar-X.
Dengan pneumotoraks tertutup yang lebih luas, pasien diberi resep obat atau operasi. Korban dibawa ke rumah sakit, ke bagian toraks atau trauma.
Selama cedera dada, orang tersebut berperilaku gelisah, ketika mencoba membaringkannya, menolak dan mengambil posisi duduk. Tindakan tubuh yang tidak disengaja ini, bertujuan memfasilitasi pernapasan. Dalam posisi horizontal, pasien sulit bernapas. Karena itu, ia dibawa ke rumah sakit hanya dalam posisi setengah duduk.
Pertolongan pertama sebelum rawat inap adalah untuk memastikan anestesi yang efektif, pasokan oksigen yang dilembabkan secara terus menerus, menghentikan penurunan tekanan darah.
Dalam kondisi korban yang sangat serius dan dengan gejala pneumotoraks hebat (penurunan tajam dalam tekanan darah dan kekurangan oksigen akut, risiko serangan jantung), jarum dapat segera ditusuk di ruang intercostal 2-3 di garis mid-klavikula. Untuk mengontrol lubang udara, tabung plastik dari sistem sekali pakai dipasang ke ujung jarum, dan katup periksa dipasang di ujung sarung tangan karet. Tabung ditempatkan dalam botol dengan antiseptik (furatsilinom). Dengan manipulasi yang tepat dalam larutan akan muncul gelembung gas. Jarum dipasang dengan plester pada kulit dan dalam keadaan seperti itu orang tersebut diangkut ke rumah sakit.
Setelah masuk ke departemen, perawatan darurat dengan pneumotoraks tertutup menyediakan drainase rongga pleura melalui tusukan. Manipulasi ini ditujukan untuk evakuasi udara simultan dari dada.
Drainase bulau
Metode pertama adalah drainase Bulau. Drainase tubular digunakan untuk menghilangkan udara. Sistem tusukan dengan katup tidak-kembali di ujungnya dimasukkan ke area akumulasi gas yang seharusnya oleh tusukan. Itu tidak memungkinkan udara menembus dari luar.
Teknik manipulasi:
- Perawatan situs tusukan dengan antiseptik.
- Anestesi lokal dengan novocaine atau lidocaine.
- Tusukan dilakukan tegak lurus ke dada.
- Jarum dimasukkan perlahan. Tanda jatuh ke dalam rongga - perasaan jatuh dan rasa sakit yang intens.
- Sebuah panduan (garis tipis) dipasang melalui jarum, dan kateter drainase sudah dipegang bersamaan dengan fiksasi pada kulit.
- Unit aspirasi dipasang ke tabung (jet air, pompa hisap listrik).
- Pasang tiga ampul yang menciptakan efek berkomunikasi kapal. Satu tangki melekat pada drainase, yang akan menerima isi rongga pleura (gas, cairan), dua ampul lainnya diperlukan untuk memastikan tekanan negatif dalam sistem.
Metode ini memiliki kekurangannya. Udara keluar perlahan. Jika ada fibrin (gumpalan darah) atau nanah di rongga, mungkin menyumbat tabung. Mungkin juga pembentukan airbag dalam sistem, yang akan menghentikan pelepasan gas. Temuan drainase yang berkepanjangan menciptakan risiko peradangan dan selulitis di dada.
Bantu pasien dengan pneumotoraks terbuka
Pertolongan pertama untuk pneumotoraks terbuka adalah mencegah udara masuk ke dada. Untuk menghentikan proses ini, pembalut oklusif diterapkan pada area cedera - pembalut tertutup yang mencegah udara masuk.
Untuk pengenaannya perlu tisu steril, perban, bahan kedap udara (oilcloth, cellophane), larutan antiseptik.
Aturan untuk penerapan pembalut oklusif yang efektif:
- Atur korban untuk menghadapnya, tenang dan jelaskan tindakan Anda selanjutnya.
- Kenakan sarung tangan, lakukan inspeksi visual pada lokasi cedera, tentukan di mana udara memasuki rongga pleura.
- Rawat kulit dengan antiseptik.
- Letakkan tisu steril dan perbaiki dengan selotip atau perban.
- Tutupi tempat cedera dengan kain minyak atau bungkus plastik.
- Lengkapi pembalutnya.
Untuk mencegah perkembangan syok nyeri, injeksi obat penghilang rasa sakit subkutan atau intramuskuler dilakukan. Untuk menjaga jantung - adrenalin, atropin. Untuk mengisi kehilangan darah, pipet dihubungkan dengan larutan infus khusus untuk mengisi BCC (sirkulasi volume darah). Untuk memastikan jalan napas korban, terapi oksigen (pasokan oksigen) atau pernapasan buatan dilakukan.
Korban segera dirawat di rumah sakit (duduk).
Di rumah sakit, pertolongan pertama untuk pneumotoraks ditujukan untuk mengeluarkan udara dari dada.
Pertama, seseorang harus menjalani perawatan bedah primer pada permukaan luka - tepi luka dikeluarkan, area yang rusak dan mati dihilangkan, jika ada benda asing, mereka dikeluarkan. Manipulasi ini melakukan tiga fungsi:
- memberikan luka asepsis (sterilitas);
- mempromosikan penyembuhan yang cepat;
- mencegah perkembangan komplikasi infeksi.
Kemudian lanjutkan ke dekompresi rongga pleura - penghapusan bantalan udara. Untuk melakukan ini, lakukan drainase oleh Bulau.
Jika paru-paru rusak secara mekanis dan integritas anatomisnya terganggu, pasien dioperasi dengan torakotomi. Ini adalah pembukaan bedah dada untuk pemeriksaan rinci organ rongga dada. Jika paru-paru rusak, reseksi atau penutupan luka dilakukan.
Thoracotomy pada 10% kasus menyebabkan komplikasi. Pasien mengembangkan sindrom nyeri yang kuat yang membutuhkan penggunaan obat penghilang rasa sakit narkotika untuk menghilangkan rasa sakit. Pada periode pasca operasi, sering terjadi perdarahan dan nanah.
Penutupan luka
Menjahit luka paru-paru adalah operasi bedah untuk mengembalikan integritas dan fungsi paru-paru. Untuk implementasinya disajikan beberapa kesulitan yang terkait dengan pengenaan jahitan pada parenkim paru. Kerangka jaringan ikat yang lemah mengarah pada fakta bahwa setelah jarum tertusuk, saluran luka di sekitar benang jahit berdiameter meningkat dan diisi dengan udara dan darah. Kerusakan tambahan terjadi saat mencoba mengikat simpul. Benang memotong jaringan paru-paru, trauma.
Tujuan dari operasi ini adalah untuk memastikan sesak dan keteguhan fisiologis paru-paru. Untuk jahitan ini kenakan dalam. Lebih baik jika jahitan ditumpangkan pada tubuh yang dikompresi dan runtuh. Untuk ini, digunakan jarum atraumatic dan benang sutra.
Reseksi paru-paru
Kerusakan traumatis pada parenkim menyebabkan peningkatan dan kehancurannya. Untuk menghentikan proses ini, diperlukan intervensi bedah. Reseksi paru-paru adalah eksisi dan pengangkatan sebagian organ. Sebagian paru diangkat oleh lobus (lobektomi) atau segmen (segmentektomi). Anda dapat menghapus beberapa lobus atau segmen sekaligus.
Jika pada saat cedera area yang terkena kecil, reseksi tepi dilakukan. Jaringan yang terkena akan diangkat di permukaan luar paru-paru.
Operasi dapat menyebabkan komplikasi, meskipun tidak sering terjadi. Selama operasi, ada risiko perdarahan hebat yang terkait dengan jaringan sirkulasi yang padat di parenkim paru-paru.
- pneumonia;
- atelektasis - kompresi dinding tubuh;
- gagal pernapasan dan jantung akibat dekompensasi tubuh dan adaptasinya terhadap kondisi baru.
Komplikasi pneumotoraks
Pneumotoraks tertutup dan terbuka mengarah pada perkembangan komplikasi:
- perdarahan intrapleural - mengisi rongga pleura dengan darah dengan perkembangan kolaps;
- emfisema subkutan - akumulasi gas di jaringan subkutan dinding dada;
- serous pneumopleuritis - radang daun pleura dengan efusi (akumulasi cairan);
- pyothorax - akumulasi nanah di dada dengan demam tinggi dan nyeri tajam;
- empyema pleura - akumulasi nanah di rongga pleura.
Pneumotoraks adalah kondisi berbahaya yang membutuhkan rawat inap darurat dan resusitasi darurat. Jika Anda tidak memberikan bantuan yang memenuhi syarat tepat waktu, patologi bisa berakibat fatal. Pencegahan ditujukan untuk mengurangi cedera (memastikan keselamatan di tempat kerja, dalam kehidupan sehari-hari, saat mengemudi) dan perawatan tepat waktu penyakit pada sistem pernapasan.
Cara memberi pertolongan pertama untuk pneumotoraks
Ruang tertutup - dada. Di dalamnya dilapisi dengan pleura. Perluasan paru-paru di dalam dada terjadi oleh vakum dipertahankan di rongga pleura.
Pneumotoraks diwakili oleh suatu kondisi di mana udara berada di dalam dada, lebih tepatnya di dalam rongga pleura (terdiri dari 2 daun pleura). Pleura adalah selubung pelindung yang menutupi jantung, masing-masing paru-paru. Jadi, ada 3 cangkang pelindung di dalam dada.
Rongga pleura ditutup. Lembaran dalam pleura membentuk hubungan dekat dengan paru-paru, lembaran luar menutupi struktur tulang dada. Seprai atas dan bawah menyatu. Di dalam rongga ada tekanan negatif, sekitar 2 mililiter rahasia khusus, yang memfasilitasi geser lembaran pleura. Karena tekanan negatif, paru-paru mengembang dengan bebas saat tulang rusuk mengembang.
Gejala utama pneumotoraks:
- kebiruan kulit;
- meningkatkan sesak napas;
- merasa sesak nafas;
Jenis pneumotoraks
Pneumotoraks terdiri dari tiga jenis:
- Tertutup Jenis pneumotoraks ini ditandai dengan tidak adanya luka. Pneumotoraks tertutup ditandai oleh akumulasi sejumlah kecil darah dan cairan. Patologi ini mungkin karena trauma tumpul, pecahnya alveoli (secara patologis meningkat). Hidup terancam pneumotoraks tertutup tidak membawa.
- Buka Dengan cedera seperti itu, ada koneksi dengan lingkungan eksternal (luka). Jika Anda tidak memberikan pertolongan pertama tepat waktu dengan pneumotoraks terbuka, kolaps paru total dapat terjadi. Jika perlu, paru-paru kedua mengambil beban tambahan. Resusitasi paru dilakukan dengan melakukan tusukan rongga pleura dengan evakuasi gas.
- Katup. Pneumotoraks valvular juga disebut tegang. Tipe ini ditandai dengan masuknya udara baru ke dalam rongga pleura dengan setiap napas. Katup tidak memungkinkan udara keluar ke bagian dalam rongga. Dengan pneumotoraks valvular, kondisi korban sangat memburuk. Lagi pula, udara yang terakumulasi berkontribusi pada perpindahan jantung, paru-paru kedua, memutar pembuluh darah. Dengan pneumotoraks yang intens, manifestasi dari kardiovaskular, gagal napas. Mungkin juga timbul syok nyeri karena iritasi ujung saraf pleura.
Pertolongan pertama
Jika ada tanda-tanda pneumotoraks, perlu segera memanggil ambulans, karena kondisi korban dengan cedera seperti itu memburuk dengan waktu. Setelah memanggil ambulans, Anda harus melanjutkan untuk memberikan pertolongan pertama.
Pertolongan pertama di hadapan jenis cedera ini adalah:
- menghentikan pendarahan;
- menghentikan aliran udara ke dalam rongga pleura melalui pembalut kedap udara yang ketat.
Algoritma pertolongan pertama adalah sebagai berikut:
- Mengenakan pakaian ketat. Untuk luka adalah menerapkan bahan paling murni dari semua bahan yang tersedia. Di atas pembalut steril, sesuaikan pembungkus plastik, kain minyak. Bahan ini memberikan penyegelan maksimum dari luka terbuka. Film harus melekat pada kulit melalui pita perekat, pita perekat.
- Untuk memfasilitasi pernapasan korban, Anda harus memberinya posisi yang tinggi. Bantu korban harus hati-hati agar tidak membuatnya sakit tambahan.
- Jika korban tidak sadarkan diri, Anda perlu membawa obat yang berbau tajam ke hidungnya. Untuk tujuan ini, Anda dapat menggunakan parfum, bensin, amonia, penghapus cat kuku.
- Dengan rasa sakit yang parah pada korban, Anda dapat memberinya obat bius (aspirin, analgin).
- Harapkan kedatangan ambulans.
Perawatan medis di rumah sakit
Setelah korban diangkut ke pusat medis terdekat, ia akan menerima bantuan profesional dari spesialis. Sebelum memulai perawatan di rumah sakit rawat inap, pemeriksaan x-ray harus dilakukan, yang akan memberikan dokter dengan gambaran objektif dari lesi.
Radiografi ini memvisualisasikan tulang rusuk, paru-paru, pola paru yang khas. Juga, sinar-X akan memberikan data tentang tingkat perpindahan paru-paru kedua, jantung. Gambar menunjukkan penebalan pola paru, yang merupakan karakteristik dari paru yang dimuat sebelumnya. Jika tidak ada gambar paru di gambar, maka ada kelebihan gas di tempat ini.
Studi x-ray berulang dilakukan untuk memverifikasi efektivitas perawatan yang dilakukan.
Penyediaan perawatan medis oleh ahli bedah ada di perusahaan prosedur medis tersebut:
Pneumotoraks: penyebab, gejala, dan perawatan darurat
Konsep dan penyebab pneumotoraks. Tingkat keparahan gejala pneumotoraks, tergantung pada penyebab penyakit dan tingkat kompresi paru-paru. Tanda-tanda klinis dan metode diagnosis penyakit ini. Perawatan medis darurat untuk pneumotoraks.
Kirim pekerjaan baik Anda di basis pengetahuan sederhana. Gunakan formulir di bawah ini.
Siswa, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.
Diposting pada http://www.allbest.ru/
Pneumotoraks (pnyuma Yunani - udara, dada - dada) - akumulasi gas di rongga pleura, menyebabkan kolapsnya jaringan paru, perpindahan mediastinum dengan cara yang sehat, kompresi pembuluh darah mediastinum, pembuangan kubah diafragma, yang akhirnya menyebabkan gangguan fungsi pernapasan dan peredaran darah. Pada pneumotoraks, udara dapat melewati antara lembaran visceral dan pleura parietal melalui segala cacat pada permukaan paru-paru atau di dada. Udara yang menembus rongga pleura menyebabkan peningkatan tekanan intrapleural (biasanya lebih rendah dari tekanan atmosfer) dan menyebabkan kolapsnya sebagian atau seluruh paru-paru (kolaps paru parsial atau komplet).
Dasar dari mekanisme pengembangan pneumotoraks adalah dua kelompok alasan:
1. Kerusakan mekanis pada dada atau paru-paru:
· Cidera dada yang tertutup, disertai dengan kerusakan pada rusuk-rusuk paru-paru;
· Cidera dada terbuka (luka tembus);
· Kerusakan iatrogenik (sebagai komplikasi manipulasi terapeutik atau diagnostik - kerusakan paru selama pemasangan kateter subklavia, blokade saraf interkostal, tusukan rongga pleura);
· Pneumotoraks yang diinduksi secara artifisial - pneumotoraks buatan diterapkan untuk pengobatan TB paru, untuk tujuan diagnosis - selama torakoskopi.
2. Penyakit paru-paru dan organ dada:
· Sifat non-spesifik - karena pecahnya kista udara dalam kasus penyakit bulosa (emphysema) paru-paru, terobosan abses paru ke dalam rongga pleura (pyopneumothorax), pecahnya kerongkongan secara spontan;
· Karakter khusus - pneumotoraks karena pecahnya rongga, terobosan fokus caseous pada tuberkulosis.
Beberapa jenis klasifikasi pneumotoraks menurut faktor utama diusulkan.
Pneumotoraks traumatis terjadi sebagai akibat dari cedera tertutup (tanpa merusak integritas kulit) atau luka terbuka (tembakan, pisau) pada dada, yang menyebabkan pecahnya paru-paru.
1. primer (atau idiopatik)
2. sekunder (simtomatik)
Pneumotoraks spontan terjadi secara tiba-tiba sebagai akibat dari pelanggaran spontan integritas jaringan paru-paru. Lebih sering pneumotoraks spontan terjadi pada pria berusia 20 hingga 40 tahun.
Pnevotex spontan bisa primer, sekunder, dan berulang.
Pneumotoraks primer berkembang, sebagai suatu peraturan, sebagai akibat dari penyakit paru-paru bulosa, kelemahan bawaan dari pleura, yang dapat dengan mudah pecah dengan tawa, batuk parah, aktivitas fisik, pernapasan dalam. Juga, pengembangan pneumotoraks idiopatik dapat menyebabkan penyelaman, perendaman dalam di dalam air, terbang di pesawat terbang di ketinggian tinggi.
Pneumotoraks sekunder terjadi sebagai akibat dari kerusakan jaringan paru-paru dalam proses patologis yang parah (abses, gangren paru-paru, terobosan rongga tuberkulosis, dll.).
Dalam kasus pengulangan mereka berbicara tentang pneumotoraks spontan berulang.
Dalam pneumotoraks buatan, udara secara khusus dimasukkan ke dalam rongga pleura untuk tujuan terapeutik dan diagnostik.
Dengan volume udara yang terkandung dalam rongga pleura dan tingkat kolaps paru:
1. Terbatas (sebagian, sebagian).
2. Penuh (total).
Pneumotoraks terbatas ditandai dengan kolaps paru tidak lengkap, preload total - penuh.
Dengan pneumotoraks unilateral, terdapat paru paru kanan atau kiri parsial atau lengkap, dengan pneumotoraks bilateral, kedua paru dimuat sebelumnya. Perkembangan pneumotoraks bilateral total menyebabkan gangguan fungsi pernapasan yang kritis dan dapat menyebabkan kematian pasien dalam waktu singkat.
Dengan adanya komplikasi:
1. Komplikasi (radang selaput dada, perdarahan, emfisema mediastinum dan subkutan).
Menurut lingkungan eksternal:
3. Stres (katup).
Ketika pneumotoraks ditutup, komunikasi rongga pleura dengan lingkungan tidak terjadi, dan volume udara yang memasuki rongga pleura tidak meningkat. Secara klinis memiliki aliran paling ringan, sejumlah kecil udara dapat larut secara independen.
Pneumotoraks terbuka ditandai oleh adanya defek pada dinding dada, melalui komunikasi bebas rongga pleura dengan lingkungan eksternal. Ketika Anda menghirup udara memasuki rongga pleura, dan ketika Anda menghembuskan keluar melalui cacat dari pleura visceral. Tekanan di rongga pleura menjadi sama dengan tekanan atmosfer, yang menyebabkan kolapsnya paru-paru dan penutupannya karena bernapas.
Dengan pneumotoraks yang kuat, struktur katup terbentuk yang memungkinkan udara masuk ke rongga pleura pada saat inhalasi dan mencegahnya keluar ke lingkungan selama pernafasan, sementara volume udara di rongga pleura secara bertahap meningkat. Katup pneumotoraks ditandai dengan gejala berikut: tekanan intrapleural positif (lebih dari atmosfer), yang menyebabkan penutupan paru-paru karena bernafas; iritasi ujung saraf pleura, menyebabkan perkembangan syok pleuropulmonary; perpindahan mediastinum yang persisten, menyebabkan pelanggaran fungsi dan kompresi pembuluh darah besar; gagal pernapasan akut.
Tingkat keparahan gejala pneumotoraks tergantung pada penyebab penyakit dan tingkat kompresi paru-paru.
Seorang pasien dengan pneumotoraks terbuka mengambil posisi paksa, berbaring di sisi yang terluka dan mencubit luka dengan erat. Udara tersedot ke dalam luka dengan suara berisik, darah berbusa dengan campuran udara dilepaskan dari luka, perjalanan dada tidak asimetris (sisi yang terpengaruh tertinggal ketika bernafas).
Perkembangan pneumotoraks spontan biasanya akut: setelah batuk, upaya fisik, atau tanpa alasan yang jelas. Dengan timbulnya khas pneumotoraks, rasa sakit menusuk menusuk muncul di sisi paru-paru yang terkena, menjalar ke lengan, leher, dan tulang dada. Rasa sakit meningkat dengan batuk, pernapasan, gerakan sekecil apa pun. Seringkali rasa sakit menyebabkan pasien panik ketakutan akan kematian. Sindrom nyeri pada pneumotoraks disertai dengan sesak napas, keparahannya tergantung pada volume kolaps paru (dari pernapasan cepat hingga gagal napas berat). Ada pucat atau sianosis pada wajah, kadang batuk kering. bantuan gejala pneumotoraks
Setelah beberapa jam, intensitas rasa sakit dan sesak napas berkurang: rasa sakit khawatir pada saat menarik napas dalam-dalam, sesak napas memanifestasikan dirinya selama aktivitas fisik. Kemungkinan timbulnya emfisema subkutan atau mediastinum - saluran udara ke jaringan subkutan pada wajah, leher, dada atau mediastinum, disertai pembengkakan dan karakteristik khas pada palpasi.
Auskultasi pada sisi pernapasan pneumotoraks melemah atau tidak terdengar.
Pada sekitar seperempat kasus, pneumotoraks spontan memiliki onset atipikal dan berkembang secara bertahap. Rasa sakit dan sesak napas tidak signifikan, karena pasien beradaptasi dengan kondisi pernapasan baru, mereka menjadi hampir tak terlihat. Bentuk aliran atipikal adalah karakteristik dari pneumotoraks terbatas, dengan sedikit udara di rongga pleura.
Jelas tanda-tanda klinis pneumotoraks ditentukan ketika paru-paru turun lebih dari 30-40%.
Setelah 4-6 jam setelah pengembangan pneumotoraks spontan, respons inflamasi dari pleura bergabung. Setelah beberapa hari, lapisan pleural menebal karena lapisan fibrin dan edema, yang kemudian mengarah pada pembentukan adhesi pleura, yang menghambat perataan jaringan paru-paru.
Komplikasi pneumotoraks. Pneumotoraks yang rumit terjadi pada 50% pasien. Komplikasi pneumotoraks yang paling sering adalah: pleurisy eksudatif, hemopneumothorax (jika darah memasuki rongga pleura), empiema pleura (pyopneumothorax), paru kaku (tidak retak akibat tambatan - jaringan ikat), gagal napas akut. Dengan pneumotoraks valvular spontan dan terutama, emfisema subkutan dan mediastinum dapat diamati. Pneumotoraks spontan terjadi dengan kekambuhan di hampir setengah dari pasien.
Diagnosis pneumotoraks. Sudah pada pemeriksaan pasien, tanda-tanda khas pneumotoraks terungkap:
· Pasien mengambil posisi duduk paksa atau setengah duduk;
· Kulit tertutup keringat dingin, sesak napas, sianosis;
· Perluasan ruang interkostal dan dada, membatasi perjalanan dada di sisi yang sakit;
· Penurunan tekanan arteri, takikardia, perpindahan batas jantung ke sisi yang sehat.
Perubahan laboratorium spesifik dalam pneumotoraks tidak didefinisikan.
Konfirmasi akhir dari diagnosis terjadi setelah pemeriksaan X-ray. Ketika radiografi paru-paru di sisi pneumotoraks ditentukan oleh zona pencerahan, tanpa pola paru di pinggiran dan dipisahkan oleh batas yang jelas dari paru-paru yang kolaps; perpindahan mediastinum dengan cara yang sehat, dan kubah diafragma ke bawah.
Dengan perilaku diagnostik dari tusukan pleura, udara dihasilkan, tekanan dalam rongga pleura berfluktuasi dalam nol.
Pneumotoraks adalah keadaan darurat yang membutuhkan perhatian medis segera.
Siapa pun harus siap memberikan bantuan darurat kepada pasien dengan pneumotoraks: yakinkan, berikan oksigen yang cukup, segera hubungi dokter.
Dengan pneumotoraks terbuka, pertolongan pertama terdiri dari pembalut oklusif, menutup dengan sempurna kerusakan pada dinding dada. Pembalut yang tidak bernafas dapat dibuat dari selofan atau polietilen, serta lapisan kasa yang tebal.
Di hadapan valvular pneumotoraks, perlu untuk segera melakukan tusukan pleura untuk menghilangkan gas bebas, menghaluskan paru-paru dan menghilangkan perpindahan organ-organ mediastinum.
Pasien dengan pneumotoraks dirawat di rumah sakit bedah (jika mungkin, di departemen spesialis paru). Bantuan medis untuk pneumotoraks terdiri dari melakukan tusukan rongga pleura, mengevakuasi udara dan memulihkan tekanan negatif di rongga pleura.
Ketika pneumotoraks ditutup, udara disedot melalui sistem tusukan (jarum panjang dengan tabung terpasang) di ruang operasi kecil dengan ketaatan pada asepsis. Tusukan pleura pada pneumotoraks dilakukan pada sisi kerusakan pada ruang interkostal kedua sepanjang garis midclavicular, sepanjang tepi atas tulang rusuk yang mendasarinya. Dalam hal pneumotoraks total, untuk menghindari reaksi paru-paru dan syok yang cepat pada pasien, serta dalam kasus defek jaringan paru-paru, drainase dipasang di rongga pleura dengan aspirasi pasif bulau udara berikutnya, atau aspirasi aktif dengan menggunakan alat electrovacuum.
Pengobatan pneumotoraks terbuka dimulai dengan pemindahannya ke yang tertutup dengan menjahit cacat dan menghentikan masuknya udara ke dalam rongga pleura. Selanjutnya tindakan yang sama dilakukan, seperti dengan pneumotoraks tertutup.
Valve pneumothorax dengan tujuan menurunkan tekanan intrapleural pertama-tama diubah menjadi terbuka oleh tusukan dengan jarum tebal, kemudian perawatan bedahnya dilakukan.
Komponen penting dari pengobatan pneumotoraks adalah anestesi yang cukup baik selama periode kolapsnya paru-paru dan selama perluasannya. Untuk mencegah terulangnya pneumotoraks, dilakukan pleurodesis dengan talcum, nitrat perak, larutan glukosa atau sediaan sclerosing lainnya, yang secara artifisial menyebabkan adhesi pada rongga pleura.
Dengan pneumotoraks spontan berulang yang disebabkan oleh emfisema bulosa, perawatan bedah (pengangkatan kista udara) diindikasikan.
Prognosis dan pencegahan pneumotoraks
Dengan bentuk pneumotoraks spontan yang tidak rumit, hasilnya menguntungkan, namun, kambuhnya penyakit yang sering terjadi dimungkinkan dengan adanya patologi paru.
Metode spesifik pencegahan pneumotoraks tidak ada. Disarankan bahwa kegiatan terapi dan diagnostik yang tepat waktu untuk penyakit paru-paru. Pasien yang pernah mengalami pneumotoraks disarankan untuk menghindari aktivitas fisik, untuk diperiksa COPD (penyakit paru-paru kronis tidak spesifik) dan TBC.
Pencegahan pneumotoraks berulang terdiri dari operasi pengangkatan sumber penyakit.
Pneumotoraks spontan adalah suatu kondisi di mana udara memasuki paru-paru sampai tekanan di rongga pleura sama dengan yang eksternal, dan kemudian organ itu runtuh. Pneumotoraks spontan dapat terjadi dengan cedera paru-paru, TBC, abses, kanker paru-paru, emfisema, pecahnya kista echinococcal. Pneumothorax tipe terbuka, tertutup dan katup.
Paling sering, pneumotoraks spontan diamati pada pria muda, gejalanya adalah nyeri akut di daerah paru-paru, yang meningkat dengan gerakan pernapasan dan aktivitas. Sebagai aturan, rasa sakit bertahan untuk waktu yang lama, pasien menjadi pucat, merasa lemah, ia berkeringat dingin, denyut nadi menjadi sering dan lemah, tekanan darahnya turun. Tanda-tanda pneumotoraks juga termasuk kesulitan bernapas, batuk kering, detak jantung yang cepat, sianosis. Manusia secara naluriah mencoba mengambil posisi duduk. Bernafas itu dangkal. Setengah bagian dada yang terkena tertinggal dalam gerakan pernapasan dan terkadang mengembang. Getaran suara di sisi dada ini tidak disadap.
Dapat terjadi nyeri dada dan punggung - ini adalah pneumotoraks. Nyeri dapat meningkat dengan gerakan dada atau batuk.
Pneumothorax - akumulasi udara di rongga pleura. Terjadi baik dalam kasus pecahnya jaringan paru-paru dan pleura viseral (fokus kerusakan pada pneumonia, bulla pada asma bronkial atau emfisema bawaan, kista), atau dalam hal cedera dengan kerusakan pada pleura parietal atau visceral. Pada saat yang sama, tekanan di rongga pleura naik dan bisa sama dengan atmosfer, yang menyebabkan penurunan paru-paru. Mekanisme katup, yang memfasilitasi asupan udara selama inhalasi dan menutup selama ekshalasi, dapat menyebabkan peningkatan tekanan di atas atmosfer, yang mengarah pada perpindahan mediastinum. Pneumotoraks adalah komplikasi manipulasi yang sering terjadi (kateterisasi vena besar, tusukan pleura, resusitasi, ventilasi mekanik). Pada remaja, pneumotoraks spontan berulang diamati.
Gambaran klinis. Timbulnya tiba-tiba, sering disertai nyeri sisi, batuk, napas pendek; kegagalan pernafasan adalah tipikal dari proses katup. Kehadiran fistula bronkial dikonfirmasi oleh aliran udara selama pengisapannya. Akumulasi kecil udara mungkin tidak diketahui.7 Dengan tidak adanya fistula, udara cepat (1-2 minggu) larut, pembuangan udara mempercepat proses ini.
Perawatan. Resorpsi dipercepat dengan menghirup oksigen. Kurangnya kecenderungan resorpsi berfungsi sebagai indikasi drainase. Dengan pneumotoraks valvular, drainase (aktif) biasanya diperlukan. Dalam kasus pneumotoraks “kebiasaan”, pleurodesis dilakukan dengan menyuntikkan bedak talek atau bubuk tetrasiklin. Pneumotoraks terbuka dalam kasus cedera membutuhkan penyegelan sementara dengan plester perekat sebelum memasuki departemen bedah.
Keluhan utama pneumotoraks adalah nyeri dada dan sesak napas.
Rasa sakit sering digambarkan oleh pasien sebagai "akut, menusuk, belati", mengintensifkan selama inhalasi, dapat menyebar ke bahu sisi yang terkena.
Tingkat keparahan dispnea dikaitkan dengan ukuran pneumotoraks, dengan pneumotoraks sekunder, sebagai aturan, dispnea yang lebih parah diamati, yang dikaitkan dengan penurunan cadangan pernapasan pada pasien ini.
Lebih jarang, gejala batuk kering, berkeringat, kelemahan umum, dan kecemasan dapat diamati dengan pneumotoraks.
Gejala penyakit paling sering mereda setelah 24 jam dari awal penyakit, bahkan tanpa adanya terapi dan mempertahankan jumlah pneumotoraks yang sama.
Tanda-tanda fisik pada pneumotoraks: membatasi amplitudo pernapasan, melemahnya pernapasan, bunyi timpani selama perkusi, takipnea, takikardia.
Dengan pneumotoraks kecil (kurang dari 15% hemotoraks), pemeriksaan fisik mungkin tidak menunjukkan adanya perubahan.
Takikardia (lebih dari 135 menit-1), hipotensi, nadi paradoks, pembengkakan vena serviks dan sianosis adalah tanda-tanda pneumotoraks yang hebat.
Mungkin perkembangan emfisema subkutan.
Survei pasien harus mencakup pertanyaan tentang pengalaman merokok, episode pneumotoraks yang ditransfer dan adanya penyakit paru-paru (COPD, asma, dll.), HIV, penyakit Marfan, sindrom Ehlers-Danlos.
· Ketika menganalisis gas darah arteri, hipoksemia (PaO2 50 mmHg diamati pada 15% pasien.
· Perubahan EKG biasanya terdeteksi hanya dengan pneumotoraks tegang: deviasi sumbu listrik jantung ke kanan atau kiri, tergantung pada lokasi pneumotoraks, pengurangan tegangan, perataan, dan inversi gelombang T pada sadapan V1-V3.
Radiografi dada
· Untuk mengkonfirmasi diagnosis, diperlukan radiografi dada (proyeksi optimal adalah anteroposterior, dengan pasien dalam posisi tegak).
· Bukti radiografi pneumotoraks adalah visualisasi garis tipis pleura visceral (kurang dari 1 mm), terpisah dari dada.
· Sering ditemukan pada pneumotoraks adalah perpindahan bayangan mediastinum ke arah yang berlawanan. Karena mediastinum bukan struktur yang tetap, bahkan pneumotoraks kecil dapat menyebabkan perpindahan jantung, trakea, dan elemen lain dari mediastinum, oleh karena itu pergeseran kontralateral dari mediastinum bukan merupakan tanda pneumotoraks yang intens.
· Sekitar 10-20% pneumotoraks disertai dengan munculnya efusi pleura kecil (di dalam sinus), dan tanpa adanya ekspansi pneumotoraks, jumlah cairan dapat meningkat.
· Dengan tidak adanya tanda-tanda pneumotoraks, menurut radiografi dalam proyeksi anteroposterior, tetapi dengan data klinis yang mendukung pneumotoraks, radiografi ditampilkan dalam posisi lateral atau posisi lateral di samping (decubitus lateralis), yang memungkinkan mengkonfirmasikan diagnosis pada 14% kasus tambahan.
· Beberapa pedoman merekomendasikan bahwa dalam kasus-kasus sulit, sinar-X harus dilakukan tidak hanya pada ketinggian inhalasi, tetapi juga pada akhir pernafasan. Namun, seperti beberapa penelitian telah menunjukkan, gambar ekspirasi tidak memiliki keunggulan dibandingkan inspirasi konvensional. Selain itu, pernafasan energik secara signifikan dapat memperburuk kondisi pasien dengan pneumotoraks, dan bahkan menyebabkan asfiksia, terutama dengan intens dan dengan pneumotoraks bilateral. Oleh karena itu, radiografi pada ketinggian pernafasan tidak dianjurkan untuk diagnosis pneumotoraks.
· Tanda radiologis pneumotoraks pada pasien dalam posisi horizontal (lebih sering dengan ventilasi buatan paru-paru - ventilasi mekanis) adalah tanda sulkus dalam (deep sulcus sigh) - pendalaman sudut kosta-diafragma, yang terutama terlihat jika dibandingkan dengan sisi yang berlawanan.
· Untuk diagnosis CT pneumotoraks ukuran kecil, itu adalah metode yang lebih dapat diandalkan dibandingkan dengan X-ray.
· Untuk diagnosa banding dari bulls emphysematous besar dan pneumothorax, metode yang paling sensitif adalah CT.
· CT scan diindikasikan untuk menentukan penyebab pneumotoraks spontan sekunder (emfisema bulosa, kista, penyakit paru interstitial, dll.).
Gambaran klinis pneumotoraks disertai dengan keluhan pasien tentang fenomena sesak napas, nyeri pada puncak inhalasi, pasien sering bernapas dan di permukaan, merasa "kekurangan udara". Kulit pasien tersebut pucat atau kebiru-biruan.
Selama auskultasi: pernapasan pada sisi yang sakit melemah tajam, perkusi nada kotak ditentukan oleh perkusi. Emfisema subkutan juga dapat terjadi. Menghasilkan sinar-X dada, yang ditentukan oleh kolapsnya jaringan paru-paru pada sisi yang terkena dan tanda-tanda sinar-X gas dalam rongga pleura.
Klinik ditentukan oleh fenomena refleks dan nyeri yang terkait dengan stimulasi lembaran pleura, dan pada tingkat yang lebih rendah gangguan pernapasan dan peredaran darah akibat kolapsnya jaringan paru-paru dan dislokasi mediastinum.
Gambaran klinis tergantung pada mekanisme penyakit, tingkat keruntuhan paru-paru dan penyebabnya.
Penyakit ini biasanya terjadi antara usia 20 dan 40 tahun. Emfisema difus, termasuk pikun, diperumit oleh pneumotoraks spontan yang sangat jarang.
Paling sering, penyakit ini tiba-tiba, akut, terjadi secara tiba-tiba tanpa penyakit paru yang diucapkan secara klinis sebelumnya. Namun, dalam hampir 20% kasus, ada onset atipikal, tidak terlihat oleh pasien.
Dengan gerakan fisik yang khas, batuk atau tanpa alasan yang jelas, nyeri dada menusuk tajam muncul di sisi lesi, menjalar ke leher, ekstremitas atas, kadang-kadang ke daerah epigastrium, sesak napas, dan batuk kering. Ketika gelembung gas besar bersama dengan sesak napas terjadi sianosis. Onset akut, nyeri tajam di samping, peningkatan dispnea menyarankan berbicara tentang "syok pleura."
Sebagai hasil dari udara yang memasuki rongga pleura, total permukaan pernapasan paru-paru berkurang, perjalanan diafragma berkurang, dan pernapasan paradoks diamati - memompa udara, jenuh dengan karbon dioksida, dari paru-paru yang jatuh ke yang sehat. Dalam sirkulasi paru-paru ada gangguan yang terkait dengan kesulitan mengeluarkan darah di paru-paru yang kolaps. Kedalaman inhalasi jatuh, bernapas cepat, menjadi dangkal. Namun, gagal napas berat jarang terjadi.
Pada pneumotoraks spontan valvular, gambaran klinisnya ditandai dengan peningkatan cepat gangguan pernapasan dan kardiovaskular dengan dispnea berat, sianosis jelas, dan takikardia.
Gejala khas pneumotoraks juga adalah perasaan takut, keringat dingin, takikardia, pertama peningkatan, dan selanjutnya penurunan tekanan darah. Kadang-kadang suhu naik, terutama ketika pneumotoraks dipersulit oleh efusi. Pada pemeriksaan dan pemeriksaan fisik dada, dalam banyak kasus dimungkinkan untuk menetapkan gejala "klasik" pneumotoraks - peningkatan volume dada, ekstensi pada sisi yang terkena ruang intercostal, penurunan, hingga imobilitas, kunjungan pernapasan di sisi yang terkena.
Dengan perkusi, tympanitis dicatat, perpindahan mediastinal dalam arah yang berlawanan, kadang-kadang sakit. Dalam kasus pneumotoraks yang hebat, suara "panci pecah" dapat dideteksi, tremor suara dilemahkan. Auskultasi menunjukkan pengurangan yang signifikan dalam kebisingan pernapasan, kadang-kadang "suara metalik" terdengar.
Namun, data pemeriksaan objektif tidak selalu memungkinkan untuk memecahkan masalah keberadaan gelembung gas di rongga pleura. Ini sebagian disebabkan oleh fakta bahwa gejala fisik menjadi sangat jelas hanya setelah paru-paru mereda lebih dari 40% dari volume aslinya.
Yang menentukan dalam diagnosis adalah data pemeriksaan rontgen.
Dengan fluoroskopi dada dan radiografi di area gelembung gas terlihat bidang homogen yang cerah, tanpa pola paru, dan tepi paru-paru yang runtuh. Kadang-kadang ada gerakan paradoksikal diafragma - ketika Anda menarik napas, ia naik, ketika Anda mengeluarkan napas, itu turun. Bentuk dan lokasi gelembung gas tergantung pada ukurannya. Dalam beberapa kasus, ia menyelubungi paru-paru dalam bentuk daun, sementara yang lain menempati seluruh rongga pleura, menggeser mediastinum ke arah yang berlawanan. Pada 15-20% pasien menemukan perlengketan, memperbaiki paru-paru ke dada.
Ketika pneumotoraks sering diamati akumulasi cairan di bagian bawah rongga pleura dengan karakteristik batas horizontal atas. Sejumlah kecil mungkin tergantung pada ekstravasasi cairan jaringan dan oleh karena itu tidak selalu menunjukkan peradangan pada pleura. Kehadiran cairan dapat ditentukan selama respirasi paksa, dan terutama dengan perubahan aktif dan pasif pada posisi pasien: fluktuasi seperti gelombang pada level atas berhenti ketika pasien diam.
Seringkali mungkin ada semacam gambar sinar-X dari apa yang disebut pneumotoraks gelap. Pada saat yang sama, area bidang paru, tempat paru yang dimuat sebelumnya, tampak lebih ringan daripada bagian yang berhubungan dengan gelembung udara. Hal ini terutama disebabkan oleh lapisan fibrinous, berkembang pada pleura kosta dan memberikan bayangan yang lebih gelap.
Dengan tusukan diagnostik rongga pleura, gas bebas terdeteksi, manometry mengungkapkan peningkatan tekanan intrapleural, biasanya negatif.
Dalam kasus bulla pneumotoraks spontan tanpa komplikasi atau kandung kemih subpleural, defek pada pleura viseral ditutupi dengan efusi fibrinosa, tersegel dan sembuh. Resorpsi udara dari rongga pleura terjadi dalam 1-3 bulan, tergantung pada derajat kolapsnya paru. Pada 15-50% pasien yang mengalami kekambuhan pneumotoraks diamati.
Komplikasi. Sering terjadi (hingga 50% pasien). Ini termasuk pendarahan intrapleural karena robeknya jaringan paru-paru, pneumofururitis serofibrinosa dengan pembentukan paru-paru "kaku" (pembentukan tambatan, yang tidak termasuk penghalusan paru-paru), empiema pleura. Dengan pneumotoraks valvular ("tegang"), emfisema mediastinal atau subkutan dapat terjadi.
Perawatan. Pneumotoraks spontan adalah kondisi yang mengancam jiwa dan membutuhkan rawat inap darurat dan wajib pasien.
Dengan volume kecil pneumotoraks tertutup tanpa gangguan pernapasan dan aktivitas jantung, hanya terapi simtomatik yang diindikasikan. Salah satu prasyarat adalah ketaatan pada mode ketat dengan pembatasan gerakan yang signifikan, dengan batuk - penunjukan antitusif.
Dalam semua kasus lain, taktik aktif diperlukan untuk mempercepat penyerapan udara, mengurangi durasi perawatan dan mencegah komplikasi.
Penting untuk membuat posisi duduk yang nyaman bagi pasien, menyesuaikan inhalasi dengan oksigen, memperkenalkan glikosida jantung (suntikan obat hanya bisa dilakukan ketika ada sindrom nyeri yang diucapkan). Tusukan rongga pleura dengan tujuan evakuasi udara dan cairan ditunjukkan. Jika satu tusukan gagal mencapai smoothing paru-paru, maka tusukan yang diulangi sedikit nilainya. Drainase rongga pleura yang lebih efektif dengan aspirasi konstan.
Dengan ketidakefektifan kegiatan ini, serta dengan pneumotoraks valvular, pengobatan bedah terpaksa. Indikasi untuknya:
1) ketidakmampuan untuk meluruskan paru-paru dengan bantuan aspirasi aktif;
2) adanya rongga besar di paru, dapat dideteksi secara radiografi;
3) sering kambuhnya kolaps paru;
4) komplikasi pneumotoraks spontan ("paru kaku", perdarahan atau pembekuan darah di rongga pleura).
Penjahitan cacat di paru-paru, reservasi jaringan paru-paru yang berubah secara patologis, dilakukan pengangkatan pleura parietal (dekarasi (pengangkatan tambatan cicatricial)).
Pada genesis infeksius pneumotoraks spontan, pengobatan antibakteri diresepkan.
Untuk pencegahan pneumotoraks berulang, metode pleurodesis kimia digunakan: pengenalan iritasi ke dalam rongga pleura (bedak, larutan perak nitrat, glukosa, dll).
Prognosis pada pasien dengan pneumotoraks primer menguntungkan. Dalam kebanyakan kasus, pasien tetap berbadan sehat. Pada pneumotoraks spontan sekunder, prognosis ditentukan oleh sifat penyakit yang mendasarinya.
Diposting di Allbest.ru
Dokumen serupa
Cidera dada terbuka dan terbuka. Gejala umum, lokal dan spesifik. Aliran udara ke rongga pleura. Jenis pneumotoraks, etiologinya. Komplikasi pneumotoraks terbuka, perawatan darurat. Evakuasi yang terluka di dada.
program kuliah [1,1 M], ditambahkan 12/09/2009
Mekanisme utama pengembangan pneumotoraks. Penyakit utama paru-paru dan organ rongga dada. Klasifikasi pneumotoraks pada faktor utama. Aspirasi udara melalui sistem tusukan. Komplikasi pneumotoraks yang paling sering terjadi pada pasien.
presentasi [365,7 K], ditambahkan pada 02/18/2016
Organisasi perawatan medis di tempat kejadian. Klasifikasi cedera, gejala klinis utama dan perawatan darurat. Tugas perawat untuk menentukan sifat cedera dan metode bantuan. Resepsi berhenti berdarah.
presentasi [2,0 M], ditambahkan pada 10.12.2009
Pneumotoraks adalah akumulasi gas dalam rongga pleura yang mengganggu tindakan pernapasan. Klasifikasi pneumotoraks; fitur utama. TBC sebagai salah satu penyebab pertama penyakit iatrogenik. Radiodiagnosis; penyediaan perawatan medis darurat.
presentasi [58,3 K], ditambahkan pada 10/18/2014
Penyebab perkembangan dan gambaran klinis syok anafilaksis. Perawatan medis darurat untuk hipotensi, serangan angina, infark miokard, kolaps dan asma bronkial. Patogenesis dan penyebab utama pingsan.
abstrak [27,3 K], ditambahkan 13.03.2011
Bantuan medis di klinik dan di rumah. Klinik bedah, kantor, klinik, ambulans dan perawatan darurat. Operasi dan manipulasi darurat. Rawat inap darurat dan terencana. Pemeriksaan klinis. Pertolongan pertama
makalah [423,7 K], ditambahkan 3/9/2009
Diagnosis, pertolongan pertama dan perawatan darurat pada tahap pra-rumah sakit dalam kasus beberapa penyakit ginekologi umum. Penyebab dan poin memprovokasi terjadinya penyakit. Pencegahan komplikasi dalam penyediaan perawatan medis.
abstrak [20,0 K], ditambahkan pada 28/04/2011
Jenis dan bentuk diabetes, gejala dan tanda-tandanya. Esensi, penyebab dan faktor penyakit. Perawatan darurat untuk koma diabetes. Diagnosis, pencegahan dan pengobatan penyakit. Tindakan perawat untuk membantu pasien.
kertas kerja [1,2 M], ditambahkan 11/21/2012
Kerusakan pada dada dan organ dada. Komplikasi pneumotoraks terbuka. Evakuasi yang terluka di dada. Ganti oklusif. Pertolongan pertama darurat untuk cedera dan tindakan anti-guncangan. Gejala klinis utama dari luka.
presentasi [2,4 M], ditambahkan pada 26/04/2015
Konsep pneumotoraks, jenis utama penyakit. Klasifikasi etiologi dari pneumotoraks spontan, traumatik dan iatrogenik. Pembedahan toraks sebagai bagian dari pengobatan yang berhubungan dengan diagnosis dan perawatan penyakit pada organ dada.
presentasi [368.1 K], ditambahkan pada 13/13/2014
Karya-karya di arsip dihiasi dengan indah sesuai dengan persyaratan universitas dan berisi gambar, diagram, formula, dll.
File PPT, PPTX, dan PDF hanya disajikan dalam arsip.
Kami merekomendasikan untuk mengunduh karya.