Obat bronkodilator

Sinusitis

Dengan bantuan obat-obatan bronkodilator, adalah mungkin untuk dengan cepat menghilangkan tanda-tanda tersedak, sesak napas, bronkospasme. Dengan bronkitis, seringkali perlu untuk terus menggunakan bronkodilator, bronkodilator, karena obat bronkodilator juga disebut sebaliknya.

Bronkodilator

Bronkodilator termasuk antikolinergik, agonis, metilxantin. Mereka mengobati penyebab bronkospasme dengan bekerja pada otot-otot bronkus, mengurangi ketegangan mereka.

Persiapan kelompok kolinolitik

Bronkitis diobati dengan senyawa antikolinergik yang memblokir ujung saraf tepi.

Ini termasuk Atrovent, asli Ipratropium, mereka digunakan untuk inhalasi. Dengan metode pengobatan ini, zat aktif dikirim ke bronkus, tidak menembus ke dalam darah.

Tiotropium bromide adalah obat yang bekerja lama, tetap aktif selama 24 jam. Atas dasar senyawa ini, solusi untuk inhalasi, bubuk Spiriva, dilepaskan. Dapat diterapkan 1 kali sehari untuk bronkitis kronis.

Cari tahu tentang pijat untuk bronkitis di artikel kami Pijat untuk bronkitis.

Adrenomimetik

Mereka mengobati bronkitis dengan senyawa kelompok adrenomimetik (agonis, adrenostimulan), mereka secara selektif memengaruhi reseptor organ pernapasan.

Agonis diproduksi dalam sirup, tablet, suntikan, tetapi metode pengobatan utama adalah inhalasi. Sebagian besar obat dalam kelompok ini didasarkan pada salbutamol, fenoterol, terbutaline, dan clenbuterol. Salbutamol termasuk dalam obat:

  • tablet - Aloprol, Salmo, Salgim, Saltos;
  • aerospace - Astalin, Ventolin, Salmo, Salbuventa;
  • solusi - Ventolin Nebula, Sterineb Salamol;
  • serbuk - Salben, pangkalan Salbutamol, Salgim;
  • solusi injeksi - Salgim.

Pada kelompok agonis, obat yang pajanan singkat dan lama diisolasi.

Agonis kerja pendek menghilangkan bronkospasme dalam 10-15 menit, ini termasuk Fenoterol, Salbutamol.

Dari kelompok terbutalin untuk bronkitis gunakan Ironil Sedico, Bricanil. Kelompok obat jangka panjang termasuk bronkodilator Salmeterol, Formoterol. Atas dasar zat aktif salmeterol melepaskan aerosol Serevent, Salmeter.

Untuk stimulan adrenergik dari pemaparan berkepanjangan termasuk obat-obatan dengan sirup Clenbuterol - Clenbuterol, sirup, tablet Clenbuterol Sopharma.

Methylxanthines

Obat-obatan dari kelompok methylxanthine digunakan lebih jarang daripada agonis, karena efek samping negatif yang dimanifestasikan oleh palpitasi, hipotensi, insomnia.

Perwakilan kelompok adalah teofilin, digunakan tanpa adanya efek dari penggunaan agonis. Obat-obatan dalam kelompok ini digunakan untuk mencegah serangan malam hari selain agonis, antikolinergik.

Tentang obat lain dalam pengobatan bronkitis, baca artikel Obat untuk bronkitis - antibiotik, tablet, sirup obat batuk.

Aplikasi

Ketika bronkitis diobati dengan Ventolin, Troventol, Fenoterol, Salbutamol, mereka menggunakan obat bronkodilator, Berodual. Dengan bronkitis, asma, gunakan Atrovent, gunakan Salbutamol, Fenoterol - obat bronkodilator - aerosol.

Khusus untuk inhalasi melalui nebulizer, obat bronkodilator Ventolin Nebul, Berodual, Troventol, Atrovent, Ipratropium Steri-Neb diproduksi.

Obat ini mulai bekerja dalam 5-15 menit setelah aplikasi.

Bantuan dengan obat bronkitis dengan ipratorium bromide. Obat-obatan yang mengandung senyawa aktif ini diproduksi dalam bentuk aerosol, solusi untuk inhalasi, tablet.

Untuk meredakan bronkospasme, Anda dapat menggunakan Truvent, Atrovent, Ipratropium-aeronaut. Aksi Atrovent memanifestasikan efek terlihat positif setelah 15 menit.

Efek Ipratropium-aeronativa berkembang setelah 10 menit. Untuk bronkodilator kerja cepat juga termasuk obat Berotek, Berodual, Salbutamol.

Untuk inhalasi dengan asma bronkial, Euphyllin adalah turunan dari theophilin. Efek aksinya selama inhalasi muncul setelah 10 menit. Namun, penggunaan obat-obatan ini menyebabkan efek samping, karena itu penggunaannya terbatas.

Apakah mungkin menyembuhkan bronkitis tanpa antibiotik - baca artikel kami.

Dana gabungan

Kelompok ini termasuk obat-obatan yang mengandung beberapa senyawa aktif dengan sifat ekspektoran bronkodilatasi.

Dengan cara gabungan termasuk Bronholitin, Ascoril.

Ascoril mengandung salbutamol, yang menunjukkan sifat bronkodilator, serta obat ekspektoran bromhexine.

Obat bronkodilator Ascoril disetujui untuk pengobatan anak-anak dari 2 tahun.

Obat tradisional bronkodilator

Tidak mungkin untuk menghilangkan bronkospasme dengan cepat dengan bantuan obat tradisional bronkodilator, tetapi dengan perawatan yang berkepanjangan, ramuan obat herbal memiliki efek positif pada kesehatan.

Antispasmodik memiliki chamomile, valerian, St. John's wort. Untuk persiapan obat-obatan gunakan chamomile, peppermint, blueblue, St. John's wort, motherwort, valerian dalam perbandingan 2: 2: 1.5: 1.5: 1: 1: 1: 1.

Satu sendok campuran dituangkan dengan segelas air matang baru, bersikeras 40 menit. Segelas infus diminum sepanjang hari dalam 4 dosis.

Tanaman dengan sifat bronkodilatory meliputi calendula, oregano, dandelion, burdock, lilac, kismis, pinus.

Tentang pengobatan tradisional lain untuk bronkitis, lihat artikel kami Pengobatan bronkitis di rumah dengan obat tradisional.

Bronkodilator

(sinonim: bronkodilator, bronkodilator, bronkodilator)

obat-obatan dari kelas farmakologis yang berbeda, disatukan dalam satu kelompok sesuai dengan kemampuan bersama mereka untuk menghilangkan bronkospasme, bertindak berdasarkan nada otot-otot bronkial dan berbagai tautan peraturannya. Kelompok ini tidak termasuk obat yang efek bronkodilasinya disebabkan oleh efek pada proses patologis yang menyebabkan obstruksi bronkial, misalnya, pada peradangan, alergi (glukokortikoid, ketotifen, dll.).

Nada otot-otot bronkial dibentuk oleh keseimbangan efek konstriktor (melalui adenosin dan reseptor m-kolinergik dari bronkus) dan melebar - terutama melalui cAMP, jumlah yang pada otot-otot bronkial ditentukan oleh rasio sintesisnya (distimulasi oleh eksitasi β2-adrenoreseptor) dan pembusukan di bawah pengaruh fosfodiesterase. Dengan demikian, B. dengan. terutama diwakili oleh persiapan tiga kelompok berikut: 1) β2-adrenomimetik, 2) m-antikolinergik, 3) turunan xanthine - antispasmodik myotropik, yang menghambat efek bronkokonstriktor adenosin dan menghambat fosfodiesterase.

Adrenomimetik merupakan jumlah obat terbanyak yang digunakan sebagai B. c. Baik sembarangan α + β-adrenomimetics, adrenaline (untuk meredakan serangan asma) dan efedrin, dan mempengaruhi β1+β2-izadrin adrenoreseptor dan ortsiprenalin (lihat. Adrenomimetichesky berarti), tetapi tempat utama di antara obat-obatan kelompok ini diambil oleh selektif β2-stimulan adrenergik hexoprenaline, salbutamol, saventol, salmeterol, terbutaline, fenoterol, formoterol. Tidak seperti efedrin dan izadrin, selektif β2-adrenomimetik dengan penggunaannya yang tepat dalam dosis yang menghilangkan bronkospasme, secara signifikan mengurangi laju denyut nadi, tekanan darah dan fungsi lain yang terkait dengan inisiasi β1- dan α1-adrenoreseptor (lihat. Reseptor). Selektivitas dari efek bronkodilator selanjutnya ditingkatkan dengan penggunaan agen-agen ini dalam bentuk inhalasi meteran aerosol mereka dari silinder atau bubuk dari nebulizer khusus (spinhaller, turbuhaler), yang membatasi resorpsi umum mimesis adrenergik, tetapi jika dihirup secara tidak tepat, penyerapannya dari rongga mulut dapat secara signifikan melemahkan keunggulan ini. Dengan meningkatnya dosis, selektivitas aksi semua obat menurun. Kontraindikasi umum untuk menggunakan B. p. dari kelompok adrenomimetik yang berumur hingga 2 tahun, takikardia, ekstrasistol, stenosis aorta, glaukoma, hipertiroidisme, diabetes yang tidak stabil, trimester pertama kehamilan.

Hexoprenaline (ipradol) - 0,5 mg tablet, aerosol dosis terukur untuk inhalasi (1 dosis - 0,25 mg), 2 ml ampul (5 mg), sirup untuk anak-anak (0,125 mg dalam 5 ml). Aplikasi: 1-2 inhalasi atau 1-2 tablet di dalam hingga 3 kali sehari; pada anak-anak - sesuai dengan skema terlampir, tergantung pada usia.

Salbutamol (ventolin, salamol, dll.) - tablet 2 dan 4 mg (obat volmax aksi berkepanjangan - 4 dan 8 mg), bubuk untuk inhalasi dari spinhalier (1 dosis - 0,2 atau 0,4 mg), aerosol dosis (1 dosis - 0,1 mg), solusi untuk inhalasi dan injeksi (1 mg dalam 1 ml). Menghirup obat selama 1-2 napas (efeknya muncul setelah 5-10 menit) tidak lebih dari 6 kali sehari; digunakan di dalam pada 8 - 16 mg sehari. Salbutamol dianggap sangat selektif.2-stimulator adrenergik, bagaimanapun, takikardia dan tremor pada overdosis sering dijumpai dalam praktik; sakit kepala, mual, muntah juga mungkin terjadi. Termasuk dalam kombinasi obat "Theo-Astakhalin", "Combivant" (lihat di bawah).

Saventol (saltos) adalah turunan dari salbutamol; obat domestik aksi berkepanjangan (hingga 7-9 jam) dalam bentuk tablet dengan bertahap, seperti dalam volmax, pelepasan terkontrol secara osmotik zat aktif (6 mg) dalam saluran pencernaan dari inti tablet. Aplikasi: 1 tablet 2 kali sehari.

Salmeterol (salmeter, serevent) - agonis β paling selektif2-adrenoreseptor bronkial, yang juga mengurangi pelepasan histamin oleh labrosit, leukotrien, prostaglandin D2, berkontribusi terhadap bronkokonstriksi pada pasien dengan asma bronkial. Tersedia dalam bentuk aerosol terukur (1 dosis - 25 atau 50 ug). Efek bronkodilator memanifestasikan dirinya 5-10 menit setelah inhalasi dan berlangsung hingga 12 jam karena fitur struktural molekul salmeterol, bagian aktif yang berinteraksi dengan reseptor untuk waktu yang lama karena penetrasi yang dalam dari bagian lain ke dalam area hidrofobik dari membran sel. Aplikasi: 1-2 inhalasi 2 kali sehari. Salmeterol dihidrolisis di hati dan perlahan-lahan (hingga 170 jam) dihilangkan dari tubuh melalui saluran pencernaan (sekitar 60%) dan ginjal. Meskipun selektivitas obat yang tinggi, takikardia dan tremor, sebagai tanda-tanda overdosis, diamati pada 2-3% kasus dengan inhalasi 50 ug dan pada 7-8% - dengan inhalasi 100 ug.

Terbutaline (bricanil) - tablet 2,5 dan 5 mg, larutan injeksi (ampul - 0,5 mg dalam 1 ml), bubuk untuk inhalasi dalam turbuhaler (1 dosis - 0,5 mg), dosis aerosol (1 dosis - 0,25 mg). Setelah menghirup obat, efek bronkodilator berkembang dalam 5-10 menit dan bertahan hingga 4–4 1 /2 Aplikasi: 1-2 inhalasi aerosol hingga 4 kali sehari; inside - on 2,5 - 5 mg hingga 3 kali sehari.

Fenoterol (berotek) lebih sering daripada β selektif lainnya2-penyebab adrenomimetik β1-efek adrenergik, mendekati orciprenalin dalam tindakan ini. Tersedia dalam bentuk tablet (5 mg), larutan pekat untuk infus, bubuk dosis (0,2 mg) dan aerosol terukur (1 dosis - 0,1 atau 0,2 mg) untuk inhalasi. efek bronkodilatasi berkembang 5 menit setelah inhalasi dan berlangsung hingga 6-8 jam.

Formoterol sehubungan dengan kekhasan struktur kimia memiliki efek bronkodilator yang panjang (dari 8 hingga 12 jam) setelah konsumsi baik secara oral (tablet 20, 40 dan 80 mg) dan inhalasi (dosis terukur 12 μg). Menurut beberapa laporan, formoterol mengurangi pelepasan zat aktif biologis dari sel mast dan basofil, meningkatkan pembersihan mukosiliar, dan mampu meningkatkan efek inhibitor MAO dan antidepresan trisiklik.

m-cholinolytics memiliki penggunaan terbatas sebagai B. s. karena efek buruk pada pembersihan mukosiliar dan manifestasi lain dari blokade umum reseptor m-kolinergik (takikardia, midriasis, mulut kering, dll.), termasuk efek kolinolitik sentral. Indikasi utama untuk penggunaannya adalah bronkospasme yang disebabkan oleh penggunaan β-adrenergic blocker atau keracunan oleh zat aksi kolinomimetik, atau efek atropin bronkodilator individual yang jelas, terdeteksi pada pasien selama tes farmakologis. Pada saat yang sama, preferensi diberikan pada penggunaan metacin, yang tidak menembus sawar darah-otak (lihat cara holinoblokiruyuschie), atau metode inhalasi pemberian atropin (aerosol halus), jika tidak ada kontraindikasi utama - glaukoma, retensi urin (khususnya, dengan adenoma). sulit keluarnya dahak kental.

Penggunaan yang lebih luas sebagai B. c. Menerima m-cholinolytics yang baru dibuat yang tidak menembus ke cn. dan praktis tanpa tindakan resorptif selama penggunaan inhalasi karena penyerapan yang buruk. Ini termasuk ipratorium bromide (turunan isopropil dari atropin) dan troventol preparat domestik yang dekat dengannya dalam struktur kimia.

Ipratorium bromide (atrovent) - aerosol dosis (1 dosis - 0,02 mg) dan bubuk dosis (0,2 mg per kapsul) untuk inhalasi. Efek bronkodilatasi setelah inhalasi berkembang perlahan (dalam 30 menit), mencapai maksimum setelah 2 jam dan berlangsung sekitar 6 jam.Obat ini efektif baik dalam bronkospasme (terutama refleks) pada pasien dengan bronkitis dan serangan asma bronkial. Efek yang tidak diinginkan praktis tidak ada; kemungkinan keluhan beberapa kekeringan dan rasa pahit di mulut. Keuntungan menggunakan obat pada pasien usia lanjut dicatat. Jika aerosol masuk ke mata, gangguan akomodasi dan peningkatan tekanan intraokular (pada mereka yang menderita glaukoma) adalah mungkin. Aplikasi: inhalasi 1-2 dosis hingga 3 kali sehari.

Troventol (truvent) - aerosol dosis terukur untuk inhalasi (1 dosis - 0,04 atau 0,08 mg). Dengan sifat dan tindakannya mirip dengan atribut.

Turunan xanthine adalah ligan reseptor adenosin A yang tidak kompetitif.1 dan a2. Mereka meningkatkan aktivitas A2-reseptor (berkurang pada asma bronkial) dan blok mediator bronkokonstriksi A1-reseptor. Efek ini dilengkapi oleh penghambatan fosfodiesterase, yang mengarah pada akumulasi cAMP dalam sel (seperti dengan penggunaan β-adrenomimetics) dan bronkodilatasi. Selain itu, turunan xanthine merangsang SSP, pusat pernapasan, meningkatkan gangguan kontraktilitas otot diafragma, meningkatkan output adrenalin dari kelenjar adrenalin, meningkatkan tingkat proses β-adrenergik dalam tubuh, menghambat sekresi mediator alergi oleh labrosit. Mereka meningkatkan suplai darah kapiler otak, meningkatkan fungsi jantung (pada saat yang sama memperluas arteri koroner) dan kebutuhannya akan oksigen, dan meningkatkan diuresis.

Seperti B. dengan. terutama teofilin (dalam bentuk sediaan yang berbeda) dan turunannya (diprofilin) ​​digunakan. Ada obat aksi singkat dari kelompok ini (aminofilin, diprofilin, teofilin dalam bubuk) dan obat teofilin dengan aksi berkepanjangan. Semuanya dimetabolisme di hati dan diekskresikan (sebagian tidak berubah) oleh ginjal; melewati plasenta dan masuk ke ASI. Dalam kasus overdosis dapat menyebabkan mual, muntah, agitasi, kejang, ekstrasistol ventrikel. Kontraindikasi yang umum digunakan adalah epilepsi, ekstrasistol, infark miokard akut, stenosis subaortik, hipertiroidisme, kehamilan, masa menyusui anak. Mereka digunakan dengan hati-hati pada anak-anak, pada pasien dengan tukak lambung, melanggar fungsi hati dan ginjal, serta terhadap latar belakang penggunaan glikosida jantung (penjumlahan tindakan aritmogenik).

Euphyllinum adalah obat theophilin yang dikombinasikan dengan 1,2-ethylenediamine, yang meningkatkan kelarutan theophilin dalam air. Ketika dicerna, itu mengiritasi lambung dan diserap lebih buruk daripada teofilin (penyerapan meningkat ketika mengambil obat dalam larutan alkohol), tetapi kelarutan dalam air memungkinkan untuk membuat bentuk untuk pemberian parenteral. Tersedia dalam tablet 0,15 g, dalam bentuk 2,4% p-ra dalam 10 ml ampul untuk pemberian intravena dan 24% p-ra dalam 1 ml ampul (mengandung 0 dalam sediaan "diafillin", 01 g anestesi) - hanya untuk pemberian intramuskuler. Euphyllinum digunakan terutama secara intravena (perlahan) untuk meredakan bronkospasme. Efek bronkodilatasi dimanifestasikan dalam 10 menit pertama setelah pemberian dan berlangsung 2-4 jam, pemberian intramuskuler tidak secara signifikan mengubah durasi tindakan.

Diprofillin, atau 7- (2,3-dioxypropyl) -theophilin, tersedia dalam tablet masing-masing 0,2 g, dalam bentuk larutan 10% dalam 5 ml ampul untuk pemberian intramuskuler (untuk pemberian intravena lambat, untuk pemberian intravena lambat, isi ampul diencerkan dalam 15 ml air untuk injeksi) dan dalam bentuk supositoria rektal masing-masing 0,5 g Tidak seperti eufillin, obat ini tidak mengiritasi jaringan dan dapat digunakan untuk mencegah bronkospasme pada siang hari (konsumsi) dan pada malam hari (digunakan dalam supositoria).

Teofilin adalah alkaloid yang terkandung dalam kopi, daun teh dan diperoleh secara sintetis. Tersedia dalam bentuk bubuk dan lilin (masing-masing 0,2 g). Selaput lendir yang menyebabkan iritasi sedang. Ketika konsumsi cepat diserap; efek bronkodilator muncul setelah sekitar 30 menit, mencapai maksimum setelah 90-120 menit dan berlangsung 3-4 jam. Untuk profilaksis bronkospasme, digunakan dalam dosis tunggal 2,5–3 mg / kg berat badan hingga 4 kali sehari (untuk penerimaan pertama, dosis jenuh pada tingkat 4-5 mg / kg). Dalam bentuk supositoria rektal, theophilin lebih cepat diserap, bronkodilatasi terjadi lebih awal, tetapi risiko overdosis meningkat. Teofilin adalah bagian dari obat kombinasi "Teo-Astakhalin", "Teofedrin-N" dan lainnya (lihat di bawah).

Persiapan Theofilin dari tindakan yang berkepanjangan sebagian besar dibuat pada prinsip menggabungkan zat aktif dengan polimer biosoluble. Yang terakhir memberikan pelepasan dan penyerapan teofilin yang lambat dalam saluran pencernaan. Lebih dari 20 obat tersebut telah diusulkan dalam tablet atau kapsul, dosis tunggal yang menciptakan dan mempertahankan konsentrasi terapi teofilin dalam darah selama 8-12 jam (Ventax - 0,1, 0,2 dan 0,3 g kapsul; 0 mg, 2 dan 0,3 g; theobiolong - tablet 0,1 g; teopek - tablet 0,3 g; teotard - tablet 0,1, 0,2 dan 0,3 g; dan lainnya) atau hampir sehari (Theodur-24 - kapsul 1,2 dan 1,5 g; tablet unifil 0,2 dan 0,4 g; kapsul eufilong - 0,25 dan 0,375 g; dan lainnya). Untuk memberikan efek bronkodilator sepanjang waktu, obat ini digunakan, masing-masing, 2 atau 1 kali per hari.

Obat kombinasi B. dengan. biasanya mewakili kombinasi perwakilan dari dua atau ketiga kelompok di atas, atau kombinasi B. dengan. dengan cara lain (misalnya, anti alergi). Kontraindikasi untuk penggunaan masing-masing obat dalam kombinasi ditransfer ke seluruh kombinasi. Obat kombinasi yang paling terkenal tercantum di bawah ini.

"Berodual" adalah dosis terukur aerosol inhalasi yang mengandung 50 μg fenoterol hidrobromida dalam dosis tunggal (1 napas) dan 20 ug bromida. Digunakan untuk edema dan untuk pencegahan bronkospasme.

"Bronholitin" adalah sirup, 125 ml di antaranya mengandung efedrin hidroklorida 0,1 g dan glaucine hidroklorida (antitusif) 0,125 g, serta minyak bijak dan asam sitrat (masing-masing 0,125 g).

"Ditek" adalah aerosol dosis terukur untuk inhalasi, yang mengandung 50 μg fenoterol hidrobromida dan 1 mg disodium kromoglikat, yang mencegah pelepasan mediator alergi, dalam dosis tunggal. Digunakan pada asma bronkial.

"Combivant" adalah aerosol dosis terukur untuk inhalasi, mengandung 120 μg salbutamol sulfat dan 20 ug bromida dalam dosis tunggal. Digunakan untuk edema dan untuk pencegahan bronkospasme.

Solutan adalah larutan air-alkohol dari beberapa zat yang memiliki efek bronkodilator dan ekspektoran. 1 ml mengandung, khususnya, efedrin hidroklorida 1,75 mg, radobelin (alkaloid belladonna) 0,1 mg, serta natrium iodida (0,1 g), minyak dill, saponin, novocaine, air gorkomindalnaya. Ini diterapkan di dalam (orang dewasa - 10 hingga 30 tetes setelah makan hingga 3 kali sehari). Kontraindikasi pada glaukoma dan sensitisasi pada salah satu bahan.

"Theo-Astachalin", serta bentuk forte dan CR (aksi berkepanjangan) - tablet yang mengandung salbutamol, 2, 4 dan 4 mg teofilin, masing-masing, 100, 200 dan 300 mg.

"Teofedrin N" - tablet yang mengandung efedrin (0,02 g), teofilin (0,1 g), kafein (0,05 g), ekstrak belladonna (0,003 g), cytisine (0,0001 g), phenobarbital (0, 02 g), parasetamol (0,2 g). Pengecualian theobromine dan penggantian fenacetin dan amidopirin dengan parasetamol berbeda dari obat sebelumnya "Teofedrin". Ini digunakan untuk bronkospasme asal apa pun. Orang dewasa menunjuk 1 /2 tablet 1-3 kali sehari. Kontraindikasi pada hipertensi, angina, aritmia, takikardia, glaukoma.

"Efatin" adalah aerosol inhalasi dosis terukur yang mengandung 0,5 ml (1 napas) 0,5 mg efedrin hidroklorida dan 0,2 mg atropin sulfat, serta novocaine (0,4 mg). Diterapkan untuk menghilangkan bronkospasme pada orang dewasa (1-3 dosis per inhalasi). Ini memiliki kontraindikasi yang sama dengan "Teofedrin-N".

Taktik penggunaan B. halaman, meskipun banyak penelitian ilmiah dan klinis obat kelompok ini, tidak menjadi bagi dokter sistem standar prinsip-prinsip dasar. Dikembangkan pada paruh kedua abad ke-20. rekomendasi individu (untuk pasien tertentu) pilihan obat dan metode pemberiannya, serta akun farmakokinetik B. yang digunakan. dikombinasikan dengan praktik penggunaan luas dan sedikit terkontrol pasien mereka. Hingga taraf tertentu, hal ini dipromosikan oleh pengiklanan tentang keuntungan dari penyakit biologis yang baru dibuat, di antaranya dosis aerosol adrenomimetik berlaku. Pada saat yang sama, rute pemberian itu sendiri, menunjukkan penurunan efek dari tindakan resorptif, serta dosis yang terkontrol dan terutama meningkatkan selektivitas dalam agonisme terhadap β.2-adrenoreseptor berkontribusi pada gagasan peningkatan keamanan terapi, sehingga mengurangi kewaspadaan yang diperlukan. Akibatnya, transisi dari penggunaan tradisional morfetik adrenergik teofilin dan non-selektif ke praktik modern menggunakan arsenal B. p. Yang diperkaya. ditandai dengan peningkatan mortalitas akibat asma bronkial, terlihat di sejumlah negara pada awal 1960-an-1970-an, dan juga oleh peningkatan frekuensi perjalanan penyakit yang parah.

Saat ini, ada cukup alasan untuk menyatakan bahwa peningkatan kematian sebagian besar disebabkan bukan karena mati lemas, tetapi karena gangguan irama jantung yang fatal karena overdosis adrenomimetik (atau kombinasinya dengan teofilin atau dengan glikosida jantung, yang secara tidak perlu diberikan “karena takikardia”). Dengan demikian, karakteristik komparatif B. p. ditambah dengan yang lain - risiko kematian jantung. Risiko ini dapat dinilai tinggi tidak hanya untuk mimetik adrenergik tanpa pandang bulu, tetapi juga untuk fenoterol (di Selandia Baru obat ini dilarang untuk digunakan pada pasien dengan asma bronkial pada tahun 1989) dan untuk teofilin. Namun, fakta risiko kematian yang lebih rendah dari penggunaan setengah abad yang lalu, obat adrenergik adrenergik sembarangan (efedrin) dan suntikan (adrenalin), yaitu dengan perhitungan yang disengaja pada efek bronkodilator sebagai bagian dari tindakan adrenergik umum, menunjukkan bahwa penelitian risiko semacam itu tidak dapat dibatasi hanya pada sifat-sifat obat tertentu (atau kelompok B. tertentu), tanpa memperhitungkan pengaruh metode penggunaannya, yang untuk B. adrenomimetik dengan. sebagian besar terhirup. Ini adalah metode langsung ini, pada dasarnya, penerapan meniru adrenergik ke bronkial β2-adrenoreseptor secara signifikan mempercepat perkembangan tachyphylaxis, yang alami untuk penggunaan setiap tindakan mediator, hilangnya sensitivitas reseptor terhadap agonisnya, terutama jika periode antara inhalasi menjadi kurang dari yang diperlukan untuk mengembalikan sepenuhnya fungsi reseptor setelah stimulasi. Peningkatan tachyphylaxis derajat (hingga "blokade" reseptor) dengan peningkatan inhalasi secara signifikan mengubah gambaran penyakit yang mendasarinya (pada asma bronkial, demarkasi dan frekuensi serangan karakteristiknya hampir menghilang), menjadikannya lebih berat. penggunaan berkelanjutan dari adrenomimetik mengarah pada overdosis mereka dengan generalisasi efek adrenergik, stimulasi fungsi jantung dan peningkatan kebutuhan tubuh akan oksigen ketika tidak mungkin untuk memenuhi hal itu dalam kondisi kekurangan ventilasi yang tidak likuid, yang dilengkapi dengan fenomena "shunting" darah non-arteri ke dalam sirkulasi besar karena eksitasi dari adrenoreceptec saluran pernapasan dan paru-paru, termasuk anastomosis arteriovenosa yang banyak terdapat di sini. Kesenjangan antara konsumsi dan pasokan oksigen ke jaringan adalah penyebab utama ketidakstabilan membran sel dan perkembangan akut aritmia jantung selama pemberian mimesis adrenergik atau preparat teofilin berikutnya (efek aritmogenik total). Untuk theophilin, kemungkinan overdosis meningkat dengan penggunaan bentuk yang lama. variabilitas metabolik individu yang jelas dan penghapusan theophilin ketika digunakan dalam bentuk ini dilengkapi dengan ketidakpastian lain: keseragaman diasumsikan penyerapan obat ini tidak benar-benar dicapai dalam semua kasus. Oleh karena itu, kecukupan dosis, bahkan jika kita mengabaikan sensitivitas individu terhadap obat, sulit dan membutuhkan, minimal, pemantauan langsung konsentrasi teofilin dalam darah.

Dalam terang di atas, kita dapat berharap bahwa di tahun-tahun mendatang taktik menggunakan B. dengan. harus ditinjau terutama dalam hal prioritas keamanan terapi. Dari posisi ini ketika membahas elemen individu dari taktik menggunakan B. dengan. Itu harus sejumlah ketentuan.

1. Indikasi untuk penggunaan B. p. itu bukan obstruksi bronkial secara umum, tetapi hanya bronkospasme yang terlibat dalam patogenesisnya. Ini memiliki nilai terbesar dengan serangan sederhana asma bronkial, kurang, tetapi masih signifikan - dengan berlarut-larut, tetapi dengan durasi serangan lebih dari 2 jam, kemungkinan efek yang cukup dari penggunaan B. s. sangat berkurang. Pada pasien dengan bronkitis kronis, peran utama bronkospasme selalu dapat diasumsikan dengan sesak napas yang terjadi sebagai respons terhadap bau tajam, perubahan suhu udara yang dihirup dan bentuk-bentuk iritasi saluran pernapasan lainnya (refleks bronkospasme). Dalam kasus seperti itu, B. dengan. dapat digunakan baik untuk meringankan dan mencegah kejang. Pada mekanisme obstruksi yang berhubungan dengan peradangan alergi atau infeksi pada dinding bronkus (kongesti, edema, infiltrasi sel, bronkial gland discrin), serta dengan bronkosklerosis, B. p. jangan bertindak. oleh karena itu, dalam kasus prevalensi mekanisme ini, penggunaan B. c. kontraindikasi; Satu-satunya pengecualian mungkin adalah pemberian percobaan theophilin dalam kasus peradangan alergi.

2. Pilihan obat untuk penggunaan jangka panjang tidak dapat dilakukan hanya berdasarkan hasil studi komparatif dari efek berbagai B. s. pada indeks patensi bronkial pada pasien tertentu, bahkan jika durasi efek dari agen yang dibandingkan dan "harganya" ditentukan secara bersamaan oleh reaksi sistem kardiovaskular (denyut nadi, TD). Pendekatan semacam itu, menciptakan kesan keabsahan ilmiah dari "pemilihan obat secara individu," dapat menjadi orientasi yang keliru, terutama untuk pasien dengan bronkitis kronis. Yang terakhir ditandai dengan dinamika yang jelas dari rasio mekanisme obstruksi pada hari yang berbeda (sesuai dengan karakteristik figuratif dari dispnea obstruktif B.E. Votchalom - "hari demi hari tidak perlu"). Dengan demikian, "besok" pasien mungkin dipaksa untuk berulang kali dan sering menghirup obat yang direkomendasikan tanpa mencapai efek bahwa "kemarin" dicapai hanya dengan satu inhalasi. Dalam kasus seperti itu, lebih rasional untuk mengganti B. yang berbeda. (dan dalam bentuk sediaan yang berbeda) dan penggunaan kombinasi yang dipilih secara individual, termasuk. kombinasi dengan cara kelompok lain (misalnya, anti alergi), yang memerlukan kerja tambahan dengan pasien, belajar untuk menentukan secara subyektif pilihan untuk berbagai jenis keadaan sesak napas, dan jika tidak cukup berhasil, konsultasikan dengan dokter.

Untuk bantuan bronkospasme tunggal, B. dapat digunakan. Tetapi pada refleks bronkospasme, atrovent (iptorium bromide) lebih disukai, sementara dengan serangan asma yang berkepanjangan, aminofilin. Untuk penggunaan berkala (untuk tujuan pemulihan dan pencegahan bronkospasme), dari sudut pandang keamanan terapi, atrovent harus dicoba terlebih dahulu, dengan praktis tidak ada konsekuensi penggunaan yang tidak diinginkan; yang kedua adalah teofilin (dalam berbagai bentuk) dan hanya kemudian salbutamol dan adrenomimetik lainnya. Jika atrovent efektif, tetapi tidak sepenuhnya, maka berodual dapat menjadi obat kedua, namun, kecukupan efek yang terakhir harus dalam dosis tunggal, yang, jika digandakan, tidak menyebabkan denyut nadi dan respons BP.

3. Metode pengantar B. p. tidak masalah hanya dalam kasus penggunaannya yang jarang (1 kali dalam beberapa hari). Jika perlu, setiap hari (terutama lebih dari 1 kali per hari) gunakan B. p. dari kelompok adrenomimetik, metode non-inhalasi harus lebih disukai.

4. Frekuensi penggunaan B. oleh halaman, terutama pada asma bronkial, seharusnya, tampaknya, tidak melebihi frekuensi timbulnya serangan asma. Pada saat yang sama, disarankan untuk menggunakan inhalasi adrenomimetik tidak lebih dari 2 kali seminggu, menggunakan metode non-inhalasi pemberian adrenomimetik atau obat lain yang sama, jika perlu, di antaranya. dan kombinasinya. Pemasangan dukungan sepanjang waktu untuk efek bronkodilator tampaknya tidak hanya tidak benar karena kebutuhan nyata yang sangat langka untuk ini, tetapi juga karena penggunaan berulang dalam sehari atau penggunaan bentuk B. yang berkepanjangan. praktis tidak dapat menyebabkan takifilaksis dan konsekuensi yang paling mungkin dari ini adalah overdosis B.'s. Ketika kejang lebih sering disebabkan oleh eksaserbasi penyakit, profilaksisnya harus dilakukan bukan dengan B., tetapi anti-alergi, anti-inflamasi (hingga penggunaan singkat inhalasi glukokortikoid) dan perawatan lain untuk penyakit yang mendasarinya.

Obat bronkodilator

Untuk penyakit pernapasan yang melibatkan bronkospasme, seperti asma, penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), bronkitis, obat bronkodilator khusus diresepkan. Sebelumnya, alat yang paling efektif dalam kelompok ini adalah adrenalin, yang memiliki banyak efek samping. Kemajuan dunia kedokteran saat ini membuat hampir tidak mungkin untuk menggunakannya.

Obat-obatan dengan aksi bronkodilator

Obat-obatan yang ada meliputi 2 kelas bahan kimia:

  • antikolinergik;
  • adrenomimetics (adrenostimulyatory).

Jenis obat bronkodilator pertama mempengaruhi reseptor yang bertanggung jawab untuk iritasi ujung saraf. Tipe kedua memiliki efek langsung memblokir kejang dengan memperluas jaringan bronkial. Oleh karena itu, antikolinergik tidak pernah diresepkan sebagai monopreparasi, mereka hanya digunakan dalam kombinasi dengan adrenomimetik.

Perlu juga dicatat bahwa hasil kerja adrenostimulan sudah diamati 15-20 menit setelah pemberian. Indikator ini dalam antikolinergik - 30 hingga 50 menit, tetapi efeknya lebih lama.

Obat bronkodilator untuk bronkitis

Kelompok obat yang dipertimbangkan diresepkan, sebagai aturan, untuk pengobatan bronkitis obstruktif kronik.

Keuntungan dari obat-obatan bronkodilator ini untuk inhalasi adalah sejumlah kecil efek samping, tidak ada efek negatif pada sistem kardiovaskular.

Secara paralel, Anda perlu menggunakan beta-2-antagonis (adrenomimetik):

Perhatian khusus harus diberikan pada obat kombinasi modern, yang menggabungkan stimulator adrenergik dan antikolinergik - Berodual. Ini didasarkan pada 2 komponen aktif, saling memperkuat aksi satu sama lain, oleh karena itu, sejauh ini adalah yang paling efektif.

Dokter juga dapat menyarankan cara-cara kelompok theophilin (metilxantin):

Obat bronkodilator untuk asma

Rejimen pengobatan kompleks yang disarankan didasarkan pada pilihan salah satu dari 3 obat (adrenomimetik):

Mereka sama-sama efektif dan relatif aman.

Jika Anda tidak dapat menggunakan salah satu dari tiga obat ini, Anda dapat membeli:

  • Salbutamol;
  • Berotek;
  • Ventolin;
  • Serevent;
  • Bricanil;
  • Luar biasa;
  • Isadrin;
  • Foradil;
  • Alupente;
  • Kabut Bronkaid;
  • Novodrin.

Di antara kolinolitik, dokter menyarankan 4 obat:

Obat bronkodilator untuk COPD

Untuk eksaserbasi penyakit paru obstruktif kronis dan remisi, rejimen pengobatan yang dipilih secara individual diterapkan, yang meliputi obat-obatan berikut:

  • Truvent dan Atrovent (antikolinergik);
  • stimulan adrenergik berbasis albuterol (Ventolin dan Salbutamol);
  • Fenoterol.

Dalam kasus yang jarang terjadi, dalam kasus patologi yang parah, methylxanthine juga diresepkan, khususnya, Eufilong dan Teolek.

Obat tradisional bronkodilator

Menggunakan obat-obatan seperti itu, harus diingat bahwa mereka tidak menghasilkan efek cepat yang sama seperti adrenomimetik dan bahkan antikolinergik, mereka hanya membantu dengan penggunaan jangka panjang.

  1. Giling 400 g akar jahe, tuangkan alkohol murni (0,5 l).
  2. Bersikeras di tempat yang hangat (di ambang jendela) selama 2 minggu, biarkan sinar matahari mencapai wadah.
  3. Saring larutan dan peras pulpnya.
  4. Minumlah 1 sendok teh sirup, peras setiap 3 teguk air. Diminum setelah makan dua kali sehari.
  1. Potong lima lemon dan 2 kepala bawang putih, campur dengan 1 l air, sedikit dingin atau pada suhu kamar.
  2. Bersikeras 5 hari, tidak memasukkan ke dalam kulkas.
  3. Saring obatnya.
  4. Minum 3 kali sehari, 1 sendok makan sekitar 20 menit sebelum makan.

Obat bronkodilator

Bronkodilator yang ada saat ini mencakup dua kelas agen farmakologis: 1) stimulan adrenergik, atau mimetika adrenergik (selektif dan non-selektif) dan 2) antikolinergik. Mantan merangsang reseptor beta-2-adrenergik, mengerahkan efek bronkodilator langsung, dan yang terakhir memblokir reseptor M-kolinergik (dengan mana asetilkolin, dilepaskan selama eksitasi saraf vagus, berinteraksi), sehingga mencegah perkembangan kejang. Oleh karena itu, stimulan adrenergik bertindak cukup cepat, mencapai efek maksimum setelah 15-20 menit, dan antikolinergik - agak lambat: puncak efektivitas terjadi dalam 30-50 menit. Oleh karena itu, antikolinergik tidak memiliki nilai independen dan hanya digunakan dalam kombinasi dengan adrenomimetik. Zat bronkodilator utama dan produk komersial berdasarkan mereka tercantum dalam tabel.

Meja Obat bronkodilator dasar

Fenoterol, albuterol, dan terbutaline, stimulator beta-2 selektif, adalah yang paling dapat diterima dan relatif aman untuk waktu yang lama. Banyak dari mereka diproduksi tidak hanya dalam bentuk aerosol meteran, tetapi juga dalam bentuk solusi untuk inhalasi, serta dalam bentuk tablet. Namun, dianjurkan untuk menggunakan sediaan tablet hanya dalam kasus ketidakmungkinan pemberian inhalasi, misalnya, pada anak-anak, karena karena dosis yang lebih tinggi dalam bentuk ini mereka menyebabkan efek stimulasi jantung. Untuk tujuan apa solusi untuk inhalasi dihasilkan oleh saya secara pribadi, saya tidak begitu mengerti, karena mekanisme kerja semua agen bronkodilatasi adalah LUAR BIASA (kami akan membahas ini di bawah).
Masalah utama yang dihadapi oleh setiap pasien dengan munculnya serangan pertama sesak napas atau kesulitan bernapas adalah obat bronkodilator mana yang lebih baik untuk dipilih? Jika kita harus melakukan sendiri, jangan menjadi jelas: memilih salah satu dari tiga aerosol ini mengandung beta-2 stimulan, karena semua mereka hampir sama efektif, karena seperti semua dalam situasi tertentu bahaya.
Efektif karena, merilekskan otot-otot bronkial, mereka meredakan serangan mati lemas. Berbahaya karena dalam kondisi tertentu (kita sudah membicarakannya), mereka dapat menyebabkan pasien dengan ringan, dalam masalah.
Tidak dapat diterima untuk memilih penggunaan obat yang mengandung selmeterol dan formoterol secara independen (dan karena itu tidak terkontrol): obat ini memiliki efek yang lebih panjang dan karenanya hanya dapat digunakan berdasarkan anjuran dan di bawah pengawasan dokter untuk pengobatan asma.
Sampai sekarang, obat bronkodilator generasi pertama yang mengandung isoproterenol dan ortsiprenalin sering ditemukan dalam rantai farmasi. Tidak seperti stimulan beta-2, mereka tidak selektif dan menyebabkan detak jantung yang kuat. Oleh karena itu, obat-obatan ini harus digunakan hanya dengan tidak adanya obat bronkodilator modern, dengan sangat hati-hati, terutama pada orang tua dan dengan patologi jantung (penyakit arteri koroner, jantung paru, dll.).
Dengan demikian, jumlah bronkodilator yang sebenarnya digunakan agak terbatas: lima stimulan beta-2 selektif dan dua antikolinergik. Kelimpahan yang tampak di apotek adalah hanya karena adanya sejumlah besar obat yang sama sekali identik dengan nama komersial yang berbeda.
Semua aerosol di atas dalam dosis terapeutik yang biasa adalah tentang efektivitas yang sama dari tindakan bronkodilator, dan oleh karena itu tidak perlu menggunakan beberapa obat bronkodilator pada saat yang sama, seperti yang sering dilakukan oleh banyak pasien. Jika ada obat yang menyebabkan efek samping (biasanya jantung berdebar, tremor otot dan lebih jarang - rasa tidak nyaman di belakang sternum), obat ini dapat diganti tanpa konsekuensi serius. Jika Anda perhatikan, dalam tabel salah satu obat disorot: BRONKAID MIST. Saat ini, ia dan rekan-rekannya yang berbasis adrenalin adalah aerosol bronkodilator teraman untuk meredakan kejang. Namun, di Rusia mereka tidak terdaftar dan tidak dijual. Saya sudah berbicara tentang aerosol ini sebelumnya dalam bab yang ditujukan untuk prediksi asma. Analog komersial lainnya dari adrenomimetik selektif juga sedang diproduksi, serta persiapan berdasarkan bahan lain, tetapi mereka tidak memiliki signifikansi praktis tertentu.
Adapun antikolinergik, maka, seperti yang telah saya katakan, mereka tidak digunakan sendiri, tetapi hanya digunakan dalam kombinasi dengan stimulan beta. Ada juga olahan kombinasi siap pakai yang mengandung stimulan beta-2 dan antikolinergik (misalnya, berodual).
Pasien harus selalu memberikan perhatian khusus pada kebenaran penggunaan inhaler dosis terukur, karena jika digunakan secara sembarangan, efektivitas dan durasi tindakan medis berkurang secara signifikan, yang sering mengarah pada kebutuhan untuk inhalasi yang lebih sering. Bagaimana cara menggunakan aerosol terukur dengan benar?
Pertama, aerosol harus dihirup sambil duduk atau berdiri, dan kedua, urutan tindakan tertentu harus diperhatikan:

  • kocok kuat beberapa kali dengan semprotan kaleng;
  • melipat bibirnya dengan "sedotan", membuat tenang (tapi "berisik") dan Maksimal LENGKAP MELALUI MULUT;
  • angkat kepalamu, ambil corong di mulutmu, TANGAN Kencang DENGAN LIPSNYA;
  • membuat INSPIRED CEPAT dan TERPANJANG, tekan di awal (di sepertiga pertama) dari menghirup pada kepala katup nebulizer dan, melanjutkan INSPH, masukkan aerosol ke dalam saluran pernapasan ke penuh dan lebih dalam.
  • menghirup aerosol, tahan napas selama 10-12 detik dan kemudian buat QUIET EXTENT MELALUI NOSE.

Setelah menyelesaikan manuver ini, Anda akan menerima satu dosis obat inhalasi. Jika Anda diberikan satu dosis lebih dari 1 dosis, Anda harus mengulangi prosedur di atas sesuai dengan jumlah dosis. Orang harus terutama mengingat aturan terakhir: JIKA AIROSOL TERHIRUP, JANGAN MENEKAN KEPALA VALVE SPRAY LEBIH DARI SATU WAKTU.
Cukup sering, ketika mati lemas, pasien tidak dapat menghirup aerosol dengan benar. Tidak ada yang salah dengan itu. Agar aerosol memiliki efek bronkodilator minimal, cukup masuk ke saluran pernapasan bagian atas (laring, trakea, nasofaring) atau bahkan hanya di mulut. Ini karena mekanisme kerjanya yang LUAR BIASA: obat, setelah pada selaput lendir mulut atau saluran pernapasan, diserap ke dalam aliran darah dan memasuki otot polos saluran pernapasan dengan aliran darah, menyebabkannya rileks. Manuver yang tepat selama inhalasi aerosol memberikan efek bronkodilator yang lebih cepat dan maksimal.
Ada banyak rekomendasi untuk penggunaan aerosol bronkodilator di siang hari. Yang paling dapat diterima adalah penerimaan profilaksis mereka untuk mempertahankan patensi bronkial normal dengan mencegah serangan sesak napas atau tersedak 3-4 (tetapi tidak lebih!) Sekali sehari secara berkala. Jika, meskipun penggunaan rutin satu atau dua dosis inhalasi obat setiap 4-6 jam, kejang masih terjadi, ini berarti asma tidak terkendali dan memerlukan intervensi dokter.
Banyak dokter dan pasien percaya bahwa penurunan keefektifan aerosol dosis terukur bronkodilatasi terjadi sebagai akibat pembiasaan terhadap mereka. Ini adalah kekeliruan dan sama sekali salah: KECANDUAN AEROSOL TERDAPAT TIDAK DIKEMBANGKAN. Penurunan efektivitas obat-obatan ini disebabkan oleh fakta bahwa sebagai akibat dari perubahan jalan napas, edema inflamasi pada selaput lendir, mirip dengan pembengkakan mukosa hidung, melekat pada otot-otot bronkial (dan aerosol bronkodilator sintetis tidak dapat dihilangkan). Ini diikuti oleh obturasi (penyumbatan) bronkus oleh dahak. Dan alasan utama terjadinya situasi seperti itu adalah karena penggunaan bronkodilator aerosol yang tidak teratur atau penolakan penuh terhadap mereka, serta penyalahgunaan obat-obatan ini secara berlebihan dan tidak terkontrol. Kejang konstan karena asupan yang tidak teratur dari inhaler dengan latar belakang proses inflamasi berulang (pilek biasa atau infeksi virus) menyebabkan gangguan pada mukosa eskalator, yang saya jelaskan di bagian pertama. Dan sama seperti di kereta bawah tanah, ketika ada arus penumpang yang besar dan kinerja eskalator yang buruk, terjadi kemacetan, seperti pada asma, lumen pohon bronkial tersumbat oleh selaput lendir. Jadi sekali lagi saya ulangi: meningkatnya kebutuhan bronkodilator, efektivitas mereka terganggu tidak tanda mulai terbiasa, dan bersaksi fakta bahwa penyakit ini disebabkan oleh perubahan SITUASI DI AIRWAY berputar di luar kendali dan kebutuhan untuk intervensi DOCTOR!
Selain preparasi di atas, sejumlah obat kompleks gabungan (tablet dan campuran) diproduksi atas dasar meniru adrenergik non-selektif, misalnya efedrin atau zat serupa. Keefektifannya ditentukan oleh fakta bahwa selain aksi bronkodilator, mereka mengurangi pembengkakan mukosa bronkial. Namun, karena non-selektivitas mereka, mereka sering menyebabkan detak jantung dan peningkatan tekanan darah, yang membatasi durasi penerimaan mereka dan rentang orang yang dapat ditugaskan untuk mereka. Oleh karena itu, penggunaan obat dalam bentuk inhalasi berdasarkan adrenalin lebih disukai.
Selain efek bronkodilator, campuran kompleks dan tablet memiliki sedikit efek ekspektoran. Harus diingat bahwa beberapa obat kompleks kombinasi juga mengandung obat antiinflamasi non-steroid (NSPP) dan karenanya dikontraindikasikan pada pasien dengan asma bronkial imbas aspirin, karena dapat menyebabkan sesak napas.
Bahkan 10-12 tahun yang lalu, turunan teofilin, aminofilin atau aminofilin, serta bentuknya yang lama - theodur dan lainnya (varian domestik - theopec, durophilin) ​​banyak digunakan dalam pengobatan asma sebagai obat bronkodilator. Sejak awal tahun 90an. sikap terhadap mereka telah berubah: ternyata, dibandingkan dengan beta-2-agonis, efek bronkodilatasi dari tujuan mereka minimal, dan jumlah efek sampingnya maksimal.
Teofilin tindakan yang berkepanjangan berbahaya dan fakta bahwa konsentrasi mereka dalam darah pasien dapat berubah tanpa terduga, menyebabkan konsekuensi yang tidak terduga. Banyak dokter, dari mereka yang telah berulang kali memberikan bantuan darurat kepada pasien asma, mungkin keberatan dengan saya bahwa obat teofilin sering kali meringankan serangan sesak napas dan mati lemas bahkan ketika aerosol yang mengandung stimulan beta tidak efektif. Bagaimana cara menjelaskannya? Seperti yang telah disebutkan, dalam kasus pelanggaran yang nyata dari patensi bronkial, penurunan ventilasi, atau aliran udara ke paru-paru, menyebabkan pertukaran gas terganggu dan defisiensi oksigen. Pada gilirannya, berkurangnya ventilasi dan kurangnya oksigen dalam udara alveolar "memicu" refleks Euler-Liljestrand (refleks alveolocapillary), dimanifestasikan oleh vasokonstriksi (vasokonstriksi) dari sirkulasi paru. Hasil vasokonstriksi - peningkatan tajam tekanan darah pada lingkaran sirkulasi darah paru, disertai dengan sesak napas yang parah. Dispnea dan mengi yang terdengar di paru-paru sering ditafsirkan oleh dokter sebagai manifestasi bronkospasme, walaupun mungkin ada konsekuensi dari mekanisme obstruksi lainnya. Dalam situasi seperti itu, pemberian aminofilin menormalkan tekanan darah dalam sirkulasi paru dan dispnea menghilang, yang dianggap sebagai eliminasi bronkospasme. Tetapi dalam kasus seperti itu, efektivitas aminofilin terkait dengan kemampuannya untuk mempengaruhi kardiovaskular dan bukan sistem bronkial. Itulah sebabnya asupan aminofilin yang sering atau tidak terkontrol (dan juga adrenomimetik non-selektif) menyebabkan reaksi yang merugikan: detak jantung, disfungsi saluran pencernaan, dll. Pada saat yang sama, penurunan sesak napas dengan efekfikasi lengkap efek pada obstruksi bronkus secara permanen dapat menutupi perkembangan asma secara permanen.
Dan agar ini tidak dianggap sebagai pendapat pribadi saya, saya mengutip teks dari laporan Global Strategy.... “Teofilin menyebabkan efek samping yang serius. Dianjurkan PEMANTAUAN konsentrasinya (dalam darah) dan kepatuhan yang ketat terhadap dosis... Dengan keracunan teofilin, berbagai gejala muncul. Gejala gastrointestinal yang paling sering adalah mual dan muntah. Komplikasi yang lebih serius termasuk takikardia, aritmia, peningkatan buang air kecil, kejang, pasien bahkan mungkin meninggal... "(p. 642). Jadi, terapis, yang meresepkan tablet aminofilin dan teofilin yang berkepanjangan, pikirkan tentang itu!
Dalam hal ini, obat-obatan teofilin harus diresepkan dengan cara yang terbatas, sesuai dengan indikasi yang ketat: penderita asma dengan hipertensi dari lingkaran besar atau kecil, dalam penyediaan perawatan darurat (dalam bentuk parenteral) dan dalam kasus ketidakmungkinan untuk menggunakan atau kekurangan obat lain yang lebih efektif. Nah, di negara kita, permulaan yang tidak begitu lama dari produksi industri rekan-rekan teofilin asing yang agak biasa-biasa saja dengan durasi yang lama (15-20 tahun yang lalu) secara demagogis dinyatakan sebagai pencapaian ilmu pengetahuan terakhir. Tapi ini topik pembicaraan lain.

Pilihan individual bronkodilator

Pilihan obat bronkodilator dilakukan tergantung pada reaksi pohon bronkial terhadap uji farmakologis. Jika ada respons positif yang tinggi terhadap agonis beta-2, 3-4 kali pengangkatan inhaler kerja singkat (berotok, salbutamol, ventolin, dll.) Paling dapat diterima secara berkala: taktik ini memungkinkan pasien, tanpa menunggu munculnya serangan sesak napas atau kesulitan bernapas., untuk melakukan pencegahan yang efektif. Jika, terlepas dari asupan 3-4 kali obat-obatan ini, kesulitan bernapas atau tersedak masih muncul, perlu untuk menggunakan obat dengan efek bronkodilator yang lebih lama: kombinasi beta-2 agonis dengan antikolinergik (salbutamol + atrovent, berodual, dll.) Atau jangka panjang beta-2-agonis aktif: selmeterol atau formoterol. Pada fase akut penyakit, seringkali efek bronkodilator yang baik dicapai dengan kombinasi simpatomimetik selektif (berotec, salbutamol) dengan preparat kombinasi yang mengandung efedrin atau analognya (misalnya, bronholitin atau solutan). Namun, dalam kasus ini, perawatan harus dilakukan di bawah pengawasan dokter dan tidak lebih dari 2-3 minggu.
Dengan respon positif yang lemah terhadap simpatomimetik selektif, mereka diresepkan hanya untuk pencegahan reaksi bronkokonstriktor sebelum menghirup kortikosteroid atau Intal, karena bahkan pelanggaran kecil pada sumbatan jalan napas mempengaruhi penetrasi mereka, mengurangi efektivitas aksi antiinflamasi dan anti alergi. Selain itu, dalam 24 jam, bronkodilator dapat diresepkan secara situasional - untuk meredakan serangan asma atau sesak napas. DENGAN INI, JUMLAH TOTAL INHALASI HARUS TIDAK MELEBIHI 4-5 DOSA PER HARI (DALAM PERHITUNGAN UNTUK PERSIAPAN TERKAIT SINGKAT - BEROTEK, SALBUTAMOL). Ketika kesulitan bernafas atau kejang terjadi pada malam hari, inhalasi 1-2 dosis berodual (atau kombinasi simpatomimetik yang tepat dengan antikolinergik) paling disarankan pada malam hari. Dalam kasus ketidakefektifan upaya ini, adalah mungkin untuk mencoba menghirup simpatomimetik dan antikolinergik dengan dosis tambahan untuk malam teofilin yang berkepanjangan (tetapi hanya jika diresepkan oleh dokter!). PASIEN TANPA RESPON ATAU RENDAH KEPADA BETA-2-PERSONEL AHEALTHINFATM -MATTING-THE-HOUMING TERHADAP APLIKASI MEREKA TIDAK MENYETUJUI APLIKASI PENGOBATAN YANG LEBIH LAMA (SELMETEROL, FORMOTHEROL), KARENA SAJA, APA PUNYA, KARENA SAJA.
Ketika meresepkan obat bronkodilator, dokter harus memperingatkan pasien terhadap dua ekstrem: dengan respons yang baik terhadap stimulan beta-2, mereka tidak boleh diminum secara tidak teratur, dan jika mereka memiliki reaksi yang buruk, mereka tidak boleh digunakan secara berlebihan. Banyak pasien dan bahkan beberapa dokter memiliki pendapat tentang kecanduan obat-obatan ini, dan tentang bahaya penggunaannya secara teratur. Mitos ini lahir pada masa pemerintahan teori beta-blokade. Studi terbaru telah menemukan bahwa dalam jumlah 3-4 dosis inhalasi per hari, obat ini benar-benar tidak berbahaya, dan ketika digunakan dalam dosis yang direkomendasikan dari efek desensitisasi - mengurangi sensitivitas terhadap stimulan beta-2 (lebih tepatnya dibuat-buat daripada yang dibuktikan dengan benar) - tidak berkembang. Manfaat inhalasi sistematis adalah bahwa dengan mempertahankan jalan napas pada tingkat optimal, mereka memberikan drainase bronkus normal, sehingga mencegah perkembangan obstruksi dan memburuknya penyakit.
Dan dokter dan pasien harus ingat berikut: Jika, dalam menerapkan bronkodilator aerosol ditandai mengurangi efektivitas mereka atau meningkatnya permintaan untuk inhalasi, INI BERARTI BAHWA RISING edema inflamasi bronkial pohon obturasi atau lendir. Dalam situasi seperti itu perlu untuk mengambil tindakan darurat. Dan ini bisa dihindari dengan penggunaan aerosol berbasis adrenalin secara teratur (tetapi tidak sering). Namun, sayangnya, tidak ada alat ini yang tidak terdaftar dan tidak digunakan di Rusia.

Artikel Lain Tentang Laringitis