COPD pada anak-anak: kenyataan baru?

Radang selaput dada

Diterbitkan dalam jurnal:
"Latih dokter anak" Maret-April, 2017

S. E. Dyakova, MD, PhD, Yu.L. Mizernitsky, Prof., MD, Kepala Departemen Inflamasi Kronis dan Penyakit Alergi pada Paru OSP NIKI Pediatrics. Yu. E. Veltishcheva, Moskow

Mengingat informasi tentang prevalensi rokok elektronik dan inhaler uap di antara anak-anak dan remaja dan berdasarkan praktik klinis nyata, harus dinyatakan bahwa bronkitis obstruktif kronik, yang merupakan bentuk penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), mungkin muncul pada masa kanak-kanak, yang sebelumnya tampak mustahil.
Kata kunci: anak-anak, merokok, e-rokok, vaping, penyakit paru obstruktif kronik (PPOK)
Kata kunci: anak-anak, merokok, e-rokok, vaping, penyakit paru obstruktif kronik (PPOK)

Saat ini, PPOK dipahami sebagai penyakit independen yang ditandai oleh pembatasan sebagian aliran udara dalam saluran pernapasan yang ireversibel, yang, sebagai aturan, terus berkembang dan diprovokasi oleh respons inflamasi abnormal pada jaringan paru terhadap iritasi oleh berbagai partikel dan gas patogen. Menanggapi dampak faktor patogen eksternal, fungsi peralatan sekretori berubah (hipersekresi lendir, perubahan viskositas sekresi bronkial) dan kaskade reaksi yang menyebabkan kerusakan pada bronkus, bronkiolus dan alveoli yang berdekatan berkembang. Pelanggaran rasio enzim proteolitik dan antiprotease, cacat perlindungan antioksidan paru-paru memperburuk kerusakan.

Prevalensi COPD pada populasi umum adalah sekitar 1% dan meningkat dengan bertambahnya usia, mencapai 10% di antara orang-orang di atas 40 tahun. Sesuai dengan perkiraan para ahli WHO, pada tahun 2020 COPD akan menjadi penyebab utama ketiga morbiditas dan mortalitas di dunia. COPD adalah masalah yang mendesak, karena konsekuensi penyakit ini membatasi kinerja fisik dan kecacatan pasien, termasuk anak-anak dan remaja modern.

Kriteria diagnostik untuk menegakkan diagnosis COPD dalam praktek termasuk gejala klinis yang khas (batuk berkepanjangan dan sesak napas progresif), informasi anamnestik (adanya faktor risiko) dan indikator fungsional (penurunan FEV1, dan rasio FEV1 / FVC) secara progresif.

Sebagai ilustrasi, kami menyajikan contoh klinis berikut:
Pasien Y., 16 tahun, dari keluarga dengan anamnesis alergi yang tidak rumit; Orang tua dan kerabat merokok untuk waktu yang lama, kakek dari pihak ibu meninggal karena kanker paru-paru. Sejarah rumah tangga terbebani dengan tinggal di apartemen lembab tempat kucing dipelihara. Sejak usia 3 tahun, gadis itu sakit bronkitis berulang dengan batuk yang menetap, sebagian besar - di musim dingin, dia berulang kali menerima obat antibiotik dan mukolitik rawat jalan. Pada usia 7 tahun ia menjalani perawatan rawat inap jangka panjang untuk infeksi saluran kemih, dan untuk pertama kalinya di rumah sakit ia mulai merokok dengan anak-anak lain. Selanjutnya, sehubungan dengan meningkatnya frekuensi episode bronkitis dan batuk persisten, didaftarkan oleh ahli paru di tempat tinggal. Penyakit ini dianggap sebagai debutnya asma bronkial, pengobatan dasar dilakukan dengan glukokortikosteroid inhalasi secara bertahap meningkatkan dosis, karena efek yang tidak memadai selama setahun terakhir sebelum pergi ke klinik, ia menerima seretid obat kombinasi. Dia berulang kali dirawat di rumah sakit di tempat tinggal untuk menghilangkan eksaserbasi, inhalasi dengan bronkodilator, mukolitik dan obat antibakteri ditambahkan ke terapi. Di antara eksaserbasi, batuk obsesif paroksismal (di pagi hari - dengan pelepasan dahak yang jarang) mengkhawatirkan, toleransi olahraga tidak menderita, tetapi gadis itu sering mengeluhkan kelemahan, kelelahan, dan sakit kepala. Untuk pertama kalinya dikirim ke survei untuk mengklarifikasi diagnosis dalam 16 tahun. Saat memasuki kondisi tingkat keparahan sedang; keluhan batuk tidak produktif di pagi hari dengan dahak mukopurulen; episode eksaserbasi dengan suhu demam dan peningkatan batuk. Pada pemeriksaan, tidak ada dispnea saat istirahat, perkembangan fisik sedang, harmonis, tanda-tanda osteo-artropati perifer tidak diucapkan; tulang rusuk tidak cacat, suara perkusi dengan naungan kotak, di paru-paru dengan latar belakang sesak nafas, berbagai suara mengi basah terdengar. Ketika memeriksa penyimpangan dari indikator tes darah umum, urin, tes darah biokimia tidak terdeteksi. Studi imunologis imunitas humoral dan seluler, aktivitas fagosit neutrofil memungkinkan kita untuk mengecualikan keadaan defisiensi imun. Pemeriksaan alergi tidak mengungkapkan sensitisasi spesifik terhadap alergen penyebab. Analisis morfologis dahak mengkonfirmasi karakter mukopurulennya, selama koloni penabur dahak Staphylococcus aureus dan epidermal streptococcus terungkap. Radiografi paru-paru menunjukkan tanda-tanda bronkitis dan sindrom obstruktif. Selama spirometri, indeks kecepatan volume berada dalam batas nilai yang tepat, sampel dengan beban fisik yang diukur tidak andal mengungkapkan bronkospasme postload. Perhatian tertuju pada tingkat rendah oksida nitrat di udara yang dihembuskan (FeNO = 3,2 ppb pada tingkat 10-25 ppb), serta peningkatan tajam dalam kandungan karbon monoksida di udara yang dihembuskan (CO 2 d = 20 ppm pada laju kurang dari 2 ppm), yang merupakan patognomonik untuk merokok aktif reguler. Ketika melakukan plethysmography tubuh, kehadiran gangguan obstruktif terdeteksi secara radiografi dikonfirmasi: peningkatan tajam dalam volume paru-paru residual dan kontribusinya terhadap total kapasitas paru-paru. Diaskintest negatif, yang memungkinkan untuk mengecualikan keberadaan TB. Tingkat keringat klorida berada dalam kisaran normal, yang menyangkal adanya fibrosis kistik.
Penanda infeksi virus dan bakteri yang persisten tidak diidentifikasi. Sejarah yang dikumpulkan dengan cermat memungkinkan untuk mengklarifikasi bahwa dari usia tujuh tahun hingga sekarang, gadis itu secara teratur aktif merokok (dari ½ hingga 1 bungkus rokok per hari), yaitu pengalaman merokok pada saat pergi ke klinik adalah 8 tahun. Keluarganya merokok orang tua dan saudara dekat, rokok berada di domain publik.
Pada saat yang sama, orang tua gadis itu, yang mengetahui tentang kebiasaan merokoknya, tidak mengaitkan keluhan tentang batuk yang berkepanjangan dan bronkitis yang berulang pada anak dengan kebiasaan merokok, dan cenderung menggunakan obat batuk. Gadis itu sendiri melakukan beberapa upaya yang gagal untuk berhenti merokok, tetapi tidak meminta bantuan khusus kepada siapa pun. Jadi, berdasarkan anamnesis dan hasil survei, diagnosis asma bronkial yang diusulkan tidak dikonfirmasi, dan pasien didiagnosis dengan bronkitis obstruktif kronik (J 44.8). Percakapan penjelasan dilakukan dengan orang tua remaja dan gadis itu sendiri, rekomendasi diberikan untuk meningkatkan kesehatan berhenti merokok untuk semua anggota keluarga (termasuk dengan bantuan spesialis dari ruang anti-merokok di tempat tinggal) dan taktik pengobatan penyakit yang mendasarinya.

Dalam praktik klinis rutin, alat analisis gas portabel untuk menentukan tingkat karbon monoksida di udara yang dihembuskan (COG) telah membuktikan diri dengan baik untuk mengidentifikasi perokok aktif. Sebagai contoh, di klinik kami, 100 pasien dengan asma bronkial (BA) dengan tingkat keparahan yang bervariasi 6-18 tahun (68 laki-laki, 32 perempuan) diperiksa untuk pemeliharaan Kedelai menggunakan Smokerlyzer CO-analyzer (Bedfont, Inggris).
Kesederhanaan dari manuver pernapasan (15 detik menahan nafas pada ketinggian inhalasi diikuti dengan ekspirasi melalui corong penganalisa gas) membuat prosedur pengukuran non-invasif FFM tersedia untuk sebagian besar anak di atas 6 tahun. Di antara yang diperiksa, 14 perokok aktif berusia 13 hingga 18 tahun diidentifikasi: tingkat rata-rata pelepasan dari mereka adalah 7,9 ppm (4-16 ppm) (1 ppm - 1 partikel gas per 106 partikel udara); mereka semua berada di klinik karena asma yang parah, dan merokok ditolak. Sembilan belas pasien yang termasuk dalam kategori perokok pasif (dalam keluarga mereka, orang tua atau saudara dekat yang merokok di rumah) memiliki tingkat rata-rata CO-vyd = 1,3ppm (0-2 ppm), yang tidak secara signifikan membedakan mereka dari kelompok anak-anak yang tidak terpapar asap tembakau. (67 pasien, SOD rata-rata = 1,4 ppm (0-2 ppm)). Namun, di antara pasien yang cenderung merokok pasif, anak-anak dengan asma yang lebih parah menang. Hasilnya menunjukkan potensi praktis pentingnya menggunakan CO-analyser di klinik pulmonologis anak-anak untuk mengidentifikasi perokok aktif untuk melakukan program anti-rokok yang ditargetkan dan memantau efektivitasnya.

Selain itu, biomarker yang paling banyak digunakan untuk menentukan efek asap rokok pada manusia adalah cotinine, metabolit nikotin utama yang terdeteksi oleh kromatografi gas atau radioimmunoassay darah atau, lebih disukai urin, yang mencerminkan tingkat penyerapan nikotin melalui paru-paru. Setelah berhenti merokok, cotinine disimpan dalam urin lebih lama dari nikotin, dan terdeteksi dalam waktu 36 jam setelah merokok rokok terakhir. Selain itu, ditemukan bahwa, tingkat cotinine dalam urin meningkat secara signifikan pada perokok pasif. Sampai saat ini, ada strip tes khusus untuk menentukan cotinine dalam urin menggunakan metode imunokromatografi.

Masalah khusus adalah pasien menggunakan vaping sebagai alternatif merokok (dari uap bahasa Inggris - uap, penguapan). Penemuan ini baru berusia 14 tahun: pada tahun 2003, perokok Hong Lik dari Hong Kong, yang ayahnya meninggal karena COPD, mematenkan alat penguap rokok elektronik pertama, yang dirancang untuk berhenti merokok. Namun, tujuan selanjutnya dari penemuan ini adalah untuk meningkatkan berbagai perangkat dan menciptakan campuran aromatik, manfaat yang menimbulkan lebih banyak pertanyaan.

Contoh klinis berikut ini mengkonfirmasi hal ini.

Pasien G., 15 tahun, dari keluarga dengan anamnesis alergi yang memburuk: rinitis alergi pada nenek ibu dan dermatitis atopik pada saudara perempuan asli.
Dengan dimulainya kunjungan taman kanak-kanak, infeksi pernapasan dengan batuk terus-menerus menjadi sering, hidung terus-menerus sering khawatir, dan selama pemeriksaan di tempat tinggal, asal-usul alergi keluhan tidak dikonfirmasi. Dengan dimulainya kunjungan sekolah, penyakit pernapasan akut menjadi kurang umum, namun, hidung tersumbat, dan kursus menerima steroid topikal dengan efek positif. Sejak usia 12 tahun saya mulai merokok e-rokok secara berkala, infeksi saluran pernapasan akut yang berulang dengan batuk panjang dilanjutkan. Pada usia 15 tahun, ia mulai menggunakan inhaler uap dengan berbagai zat tambahan perasa. Setelah satu bulan "mengambang" aktif dengan latar belakang suhu subfebrile, batuk paroxysmal yang melelahkan muncul, secara berkala - sampai muntah, diperburuk oleh tawa, pernapasan dalam, ketika pergi keluar dan aktivitas fisik apa saja, hidung tersumbat meningkat. Bocah itu berhenti sekolah. Di tempat tinggal, infeksi pertusis-pertusus-pertusis dan klamidia-mikoplasma dikeluarkan, dan pemeriksaan rontgen dilakukan dua kali untuk menyingkirkan pneumonia. Dalam perjalanan terapi, inhalasi berodual, pulmik dalam dosis tinggi, ascoril, antihistamin, 3 jenis antibiotik, lasolvan, tunggal, obat antiinflamasi intranasal dengan efek yang tidak memadai digunakan selama dua bulan: batuk spastik yang terasa sakit dan persisten hidung persisten menetap. Saat masuk ke klinik, ada batuk paroxysmal kasar; tidak ada dispnea yang dicatat; perkembangan fisik di atas rata-rata, tidak harmonis karena kelebihan berat badan (tinggi 181 cm, berat 88 kg); tanda-tanda osteoarthropathy perifer tidak diucapkan; dada tidak cacat; suara perkusi dengan nada kotak; di paru-paru, dengan latar belakang sulit bernapas, dengan ekspirasi paksa, satu mengi basah dan kering terdengar. Ketika diperiksa dalam darah umum, urin, tes darah biokimia - tanpa perubahan patologis. Pemeriksaan alergi menunjukkan sensitisasi yang signifikan terhadap cetakan genus Alternariana dengan latar belakang level normal IgE total. Pada rontgen dada, ada tanda-tanda sindrom obstruktif, bronkitis. Selama spirometri, ada penurunan moderat dalam VC dan FVC, kecepatan tingkat ekspirasi paksa berada dalam batas nilai yang tepat, sampel dengan latihan dosis tidak andal pasca memuat bronkospasme. Perhatian ditarik ke tingkat normal oksida nitrat di udara yang dihembuskan (FeNO = 12,5 ppb pada tingkat 10-25ppb), serta peningkatan moderat dalam konten karbon monoksida di udara yang dihembuskan (CO = 0ppm pada tingkat hingga 2ppm), yang merupakan patognomonik untuk merokok aktif (meskipun pasien menyatakan bahwa dia menggunakan campuran non-nikotin untuk melonjak (!)). Ketika melakukan plethysmography tubuh, adanya gangguan obstruktif yang terungkap secara radiografi dikonfirmasi: peningkatan volume volume residu yang nyata dan kontribusinya terhadap total kapasitas paru-paru. Diaskintest negatif, yang memungkinkan untuk menghilangkan TB. Pemeriksaan penanda untuk infeksi persisten mengungkapkan imunoglobulin dari kelas IgG ke klamidia pernapasan pada titer rendah. Dokter THT didiagnosis dengan rinitis alergi. Ketika mengklarifikasi sejarah, ternyata dari usia 12 hingga 14 tahun seorang remaja secara teratur menghisap rokok elektronik dengan kandungan nikotin yang rendah; Sejak usia 15 ia telah terlibat dalam vaping, menggunakan penguapan berbagai campuran aromatik tanpa nikotin. Pasien yakin bahwa vaping adalah alternatif yang aman untuk merokok aktif. Dengan kata lain, ia hanya menggunakan perangkat mahal dan cairan untuk vape, ia menghabiskan banyak waktu di perusahaan vaper, di mana ia mencoba campuran yang berbeda untuk melonjak. Orang tua tidak diberitahu tentang konsekuensi yang mungkin timbul dari menguap dan membiayainya, ketika memulai pengobatan aktif batuk, karena "itu mengganggu pekerjaan sekolah".

Jadi, berdasarkan riwayat dan hasil pemeriksaan, diagnosis berikut dibuat: Bronkitis obstruktif kronis (J 44.8). Rinitis alergi (J 31.0).

Sebuah percakapan penjelasan dengan orang tua dan remaja diadakan, rekomendasi diberikan pada penolakan kategoris penggunaan inhaler uap dan merokok. Untuk mencapai stabilisasi kondisi dan menghilangkan batuk obsesif, perlu untuk 2 bulan lagi. menggunakan steroid inhalasi dosis tinggi dalam kombinasi dengan bronkodilator kombinasi melalui nebulizer dengan transisi berikutnya untuk menerima kortikosteroid inhalasi kombinasi (symbicort) dosis tinggi dengan latar belakang menerima persiapan anti-leukotrien (montelukast) selama 6 bulan.

Hingga saat ini, lebih dari 500 merek perangkat yang dimaksudkan untuk "mengambang" dan hampir 8.000 jenis cairan dengan dan tanpa nikotin dijual di dunia, uapnya dihirup. Ditetapkan bahwa pada periode antara 2013-2014. gairah siswa sekolah menengah atas rokok elektronik dan inhaler uap meningkat tiga kali lipat. Diperkirakan jumlah vapers remaja sudah melebihi jumlah remaja yang merokok.

Diketahui bahwa komposisi cairan untuk vaping meliputi gliserin, propilen glikol, air suling dan berbagai rasa. Propilen glikol dan gliserin - alkohol dua dan triatomik, kental, cairan tidak berwarna; banyak digunakan dalam bahan kimia rumah tangga, kosmetik, diizinkan sebagai aditif untuk makanan (E1520 dan E422). Ketika dipanaskan, propilen glikol (bp = 187 ° C) dan gliserin (bp = 290 ° C) menguap untuk membentuk sejumlah karsinogen: formaldehida, propilena oksida, glikidol, dll. Telah terbukti bahwa sel-sel jaringan paru-paru bereaksi terhadap uap air yang menguap, serta paparan asap rokok, yang meningkatkan kemungkinan mengembangkan kanker paru-paru (dibandingkan dengan yang bukan perokok). Sampai saat ini, beberapa negara bagian AS menyamakan vapers kepada perokok, mereka dilarang melambung di atas pesawat, di tempat-tempat umum dan di toko-toko.

Menurut FDA (FoodandDrugAdministration, USA - US Food and Drug Administration), cairan untuk perangkat elektronik dapat mengandung 31 bahan kimia beracun, termasuk acrolein, diacetyl dan formaldehyde, yang kadarnya meningkat tergantung pada suhu dan jenis perangkat. Dengan demikian, cairan dalam perangkat ini dapat memanaskan hingga 300 ° ((misalnya, b. Acrolein = 52,7 ° С), yang menghasilkan pelepasan zat berbahaya bagi kesehatan. Selain itu, dalam percobaan pada hewan setelah vaping, perkembangan insufisiensi paru akut berlangsung hingga setengah jam dicatat. Selain itu, hanya dalam 8 bulan 2016, 15 orang dirawat dengan luka bakar pada wajah, tangan, paha dan selangkangan, yang diperoleh sebagai hasil dari ledakan rokok elektronik dan alat uap; kebanyakan pasien membutuhkan cangkok kulit.

Tidak ada batasan hukum yang keras tentang e-rokok dan inhaler uap di Rusia, dan tidak ada statistik tentang penyakit terkait; Kami menemukan satu laporan tentang kematian seorang remaja berusia 15 tahun dari Wilayah Leningrad setelah menggunakan inhaler uap akibat kegagalan pernapasan akut. Rokok elektronik dan penghirup uap saat ini disertifikasi sebagai perangkat elektronik - tidak efektif untuk berhenti merokok, seperti produk pengganti nikotin (permen karet, tambalan), atau komposisi kartrid dan cairan diuji. Rokok elektronik dan perangkat vaping tersedia untuk dijual (termasuk di pusat perbelanjaan besar dan di Internet).

Oleh karena itu, tugas penting dokter anak modern dan ahli pulmonologi adalah menciptakan hambatan efektif untuk "peremajaan" COPD. Untuk tujuan ini, disarankan untuk merekomendasikan pertanyaan anonim anak-anak dan remaja untuk mengidentifikasi prevalensi merokok, penggunaan rokok elektronik dan inhaler uap, pemantauan rutin menggunakan spirometer portabel, penganalisis CO dan penentuan tingkat cotinine. Posisi pendidikan aktif dari komunitas medis dapat dipromosikan dengan mengubah undang-undang yang ada tentang sertifikasi wajib rokok elektronik dan inhaler uap, serta cairan untuk mereka sebagai persediaan medis; penjualan gratis mereka kepada orang di bawah 18 juga harus dibatasi. Selain itu, perlu melibatkan media dalam diskusi tentang topik ini, termasuk melalui penggunaan sumber daya Internet dan televisi.

Sebelum terlambat, setiap upaya harus dilakukan untuk memastikan bahwa COPD tidak memiliki kesempatan untuk menjadi kenyataan di masa kecil!

Referensi diedit.

Penyakit paru obstruktif kronis pada anak-anak

Kode protokol: 04-044b

1. penetapan diagnosis akhir dan pengembangan taktik pengobatan;

2. penghapusan manifestasi inflamasi di paru-paru;

4. meningkatkan kualitas hidup.

Lama pengobatan: 21 hari

J44.0 Penyakit paru obstruktif kronik dengan infeksi saluran pernapasan akut pada saluran pernapasan bawah

J44.1 Penyakit paru obstruktif kronik dengan eksaserbasi, tidak spesifik

J44.9 Penyakit paru obstruktif kronik, tidak spesifik

J44.8 Penyakit paru obstruktif kronik spesifik lainnya

J45.8 Asma Campuran

J43.0 MacLeod Syndrome

J43.9 Emfisema (paru-paru) (paru-paru)

Definisi: Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK)

- penyakit pada sistem bronkopulmonalis, yang ditandai dengan penurunan patensi jalan napas, yang sebagian reversibel.

Pengurangan patensi jalan napas bersifat progresif dan dikaitkan dengan respons peradangan paru-paru terhadap partikel debu atau asap, rokok, polusi udara.

COPD adalah kondisi menyakitkan yang ditandai dengan pembatasan aliran udara yang tidak dapat dibalik secara sempurna. Pembatasan ini biasanya berkembang dan dikaitkan dengan reaksi patologis paru-paru terhadap partikel dan gas berbahaya.

dengan atau tanpa gejala kronis (batuk, dahak)

Dalam periode perjalanan COPD yang stabil, terapi antibakteri tidak dilakukan.

Pada musim dingin, pasien dengan COPD sering mengalami eksaserbasi yang berasal dari infeksi. Penyebab paling umum adalah Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis, dan virus. Antibiotik * diresepkan di hadapan tanda-tanda klinis keracunan, peningkatan jumlah dahak dan munculnya unsur-unsur purulen di dalamnya. Biasanya, pengobatan diresepkan secara empiris dan berlangsung selama 7-14 hari. Pemilihan antibiotik sesuai dengan sensitivitas flora in vitro dilakukan hanya dengan tidak efektifnya terapi antibiotik empiris. Jangan meresepkan antibiotik jika terhirup. Antibiotik tidak dianjurkan untuk pencegahan penyakit.

Daftar obat esensial:

1. * Fenoterol 5 mg tab.; 0,5 mg / 10 ml injeksi;

2. ** Salbutamol 100 mcg / dosis aerosol; 2 mg, 4 mg tab.; 20 ml larutan untuk nebulizer;

3. * Ipratropium bromide 100 ml aerosol;

4. ** Teofilin 100 mg, 200 mg, 300 mg tab; 350 mg tablet retard;

5. ** Ambroxol 30 mg tab.; 15 mg / 2 ml amp; 15 mg / 5 ml, 30 mg / 5 ml sirup;

6. * Acetylcysteine ​​2% 2 ml amp; 100 mg, 200 mg tab.;

7. * Prednisolon 30 mg / ml amp.; Tabel 5 mg.

Daftar obat-obatan tambahan:

1. Terbutaline 1000 mg tabl;

2. * Amoksisilin 500 mg, tab 1000 mg; 250 mg; 500 mg caps.; 250 mg / 5 ml suspensi oral;

3. * Amoksisilin + asam klavulanat 625 mg tab.; 600 mg vial, larutan untuk injeksi.

* - obat yang termasuk dalam daftar obat esensial (vital)

** - termasuk dalam daftar jenis penyakit yang mana pengobatan rawat jalan yang obatnya

dana tersedia dengan resep gratis dan dengan persyaratan preferensial

Penyakit paru-paru. Apakah anak-anak menderita COPD?

Penyakit paru obstruktif kronis selalu dianggap banyak orang yang menyedihkan di atas 40 dan lebih tua. Dan tiba-tiba mereka mulai membicarakannya sehubungan dengan anak-anak usia prasekolah. Dokter berdebat, mencoba menjelaskan situasinya, dan orang tua membunyikan alarm. Jadi, apakah ada COPD pada bayi atau tidak?

Dalam beberapa tahun terakhir, peningkatan jumlah anak dengan penyakit kronis dan kelainan paru bawaan (COPD) telah diamati di Rusia. Dan sebelum dipercaya, jika Anda tidak mengambil tindakan, maka salah satu dari masalah ini dapat menyebabkan COPD. Tapi beberapa dekade kemudian, ketika anak itu tumbuh dan melampaui tonggak sejarah 40 tahun. COPD kecil tidak terancam. Asma bronkial, bronkitis kronis, displasia bronkopulmonalis adalah penyakit yang sangat berbeda. Serius, berbahaya, tetapi tidak bisa dipulihkan. Dan tiba-tiba situasinya telah berubah.

COPD pada anak-anak: alarm salah?

Sekarang dokter anak di klinik mengatakan bahwa sejumlah penyakit pada sistem pernapasan dan faktor lingkungan dapat memicu perkembangan COPD pada usia yang sangat dini. Manifestasi utama COPD adalah sesak napas karena gangguan aliran udara ke paru-paru. Untuk mendapatkan porsi oksigen, jaringan paru diregangkan dan menjadi terlalu tipis, lamban dan tidak bisa lagi menjalankan fungsinya.

Asma, displasia bronkopulmonalis, dan PPOK memiliki gejala yang sama. Dan bukan hanya mereka. Jika ibu atau ayah merokok dan bayinya terus menerus menghirup asap tembakau, yaitu perokok pasif, maka ia terancam dengan emfisema sejak usia dini. Proses berkembang sebagai berikut: mukosa bronkus terus meradang karena asap beracun. Dan ini mengarah ke bronkitis kronis dan penyempitan lumen bronkus. Akibatnya, udara sulit menembus paru-paru dan membuat mereka lebih buruk. Setelah pernafasan, oksigen daur ulang tetap berada di rongga-rongga organ, yang tidak lagi ikut bernafas, tetapi menghabiskan banyak ruang, meregangkan jaringan secara berlebihan. Seiring waktu, paru-paru kehilangan kemampuan untuk berkontraksi secara normal, mendapatkan oksigen dan menghilangkan karbon dioksida. Dyspnea muncul. Jika anak-anak prasekolah memiliki emfisema fisiologis (dokter menyebutnya "perwakilan"), maka pada usia 10-11 tahun mereka sudah memiliki tanda-tanda COPD. Saat ini, dokter militer, menilai keadaan kesehatan wajib militer, sering mengungkapkan tahap pertama dan bahkan kedua dari COPD. Meskipun ada kemajuan dalam memerangi penyakit, Anda harus mencoba mencegahnya sejak usia dini, mengurangi dampak faktor risiko.

Pendapat ahli

Leila Namazova-Baranova, dokter anak, Dr. med. Ilmu Pengetahuan, Profesor, Akademisi RAS, Wakil. Direktur Lembaga Penelitian Pediatri, Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Moskow

Ketika mendiagnosis bayi di klinik distrik, dokter kadang-kadang membingungkan COPD dengan asma dan displasia bronkopulmoner. Terlepas dari kesamaan gejala, yaitu asma, ini adalah penyakit yang berbeda. Asma berkembang sebagai reaksi alergi, dan displasia bronkopulmoner - banyak "terburu-buru", anak-anak yang lahir prematur. Dan yang terpenting, mereka yang mendapat dukungan oksigen yang salah segera setelah lahir dilahirkan di rumah sakit bersalin. Saat ini, ada diskusi ilmiah tentang apakah penderita asma dan anak-anak yang memiliki displasia bronkopulmoner pada masa bayi adalah pasien potensial dengan COPD. Tampaknya ada bukti yang mendukung kesimpulan seperti itu, tetapi sejauh ini sains masih belum dapat memberikan jawaban yang dapat diandalkan untuk pertanyaan ini. Penting untuk melakukan pengamatan yang luas dan jangka panjang.

Tapi apa yang bisa dilakukan sekarang? Saya menyarankan kepada orang tua dari anak-anak yang memiliki masalah pernapasan (pernapasan), pastikan untuk vaksinasi terhadap infeksi pneumokokus, influenza dan hemofilik. Bakteri ini menyebabkan penyakit yang terjadi dengan komplikasi. Dan pukulan utama jatuh pada bronkus dan paru-paru. Vaksinasi yang tercantum sudah termasuk dalam jadwal imunisasi Nasional dan tidak dikenai biaya. Pencegahan infeksi yang relevan dengan infeksi pneumokokus, yang setiap tahun memakan sekitar satu juta kehidupan anak-anak. Vaksinasi dapat dimulai pada bayi 2-4 bulan.

Natalia Lev, ahli paru, Cand. sayang Sci., Peneliti Terkemuka, Departemen Peradangan Kronis dan Penyakit Alergi Paru-Paru, Research Clinical Institute of Pediatrics. Acad. Yu. E. Veltischeva, Moskow

Terlepas dari kenyataan bahwa COPD adalah penyakit dewasa, ada sejumlah penyakit paru masa kanak-kanak yang dapat dianggap sebagai bagian dari COPD. Ini adalah penyakit yang disertai dengan parah, sulit diobati sindrom obstruktif berat (mati lemas), di mana konduktivitas bronkus terganggu. Mereka membengkak, dipenuhi lendir. Dan hasilnya adalah kejang yang mengganggu pernapasan. Bayi bernafas dengan keras dengan peluit, setiap saat berusaha menghembuskan udara yang tersisa, batuk. Batuk bisa kering dan basah. Setiap upaya fisik disertai dengan sesak napas. Kondisi umum terganggu: karapuz memiliki kurang tidur dan nafsu makan, kelemahan umum, sakit kepala, pusing. Keadaan kesehatan semakin memburuk setiap saat, pengobatan tidak membantu, para dokter dan orang tua membunyikan alarm. Tes darah klinis normal, kecuali ESR meningkat. Ini berlangsung setidaknya seminggu, kadang-kadang Anda tidak bisa menghilangkan batuk selama sebulan. Suhu mungkin tidak naik. Gambaran ini benar-benar mirip dengan yang diamati pada pasien dewasa dengan COPD. Dan tanpa disadari dokter sampai pada kesimpulan bahwa seorang anak menderita COPD. Meskipun tidak, dan kita harus melanjutkan pencarian untuk diagnosis yang benar.

Fakta dan Angka

  1. Pada 2015, 42.000 orang meninggal karena COPD di Rusia, dan setiap tahun di dunia suatu penyakit memakan lebih dari 3 juta jiwa.
  2. Wanita lebih sensitif terhadap asap tembakau daripada pria.
  3. Menurut perkiraan internasional, asma bronkial terjadi pada 10% anak-anak.
  4. Asma adalah penyakit pernapasan yang paling umum pada anak-anak. Dan sebagai aturan, dengan usia masuk ke COPD.
  5. Pertanyaannya tetap: pada usia berapa Anda bisa mendiagnosis COPD?

Kiat untuk orang tua

Jika seorang anak memiliki penyakit paru yang disertai dengan sindrom obstruktif, perlu untuk:

  • tidak termasuk perokok pasif anak-anak dan wanita selama kehamilan;
  • untuk mencegah anak-anak dan remaja merokok;
  • membatasi dampak pada bayi dari faktor-faktor yang dapat menyebabkan obstruksi bronkial, yaitu infeksi virus dan ekologi yang tidak menguntungkan dari lingkungan eksternal dan rumah, mematuhi standar sanitasi;
  • lindungi bayi Anda dari penyakit menular, karena salah satunya - virus atau bakteri - membebani sistem pernapasan dan menyebabkan komplikasi;
  • selama musim dingin, seseorang tidak boleh mengabaikan ketaatan terhadap tindakan pencegahan biasa: batasi kontak anak, ikuti aturan kebersihan pribadi;
  • melakukan pencegahan infeksi pernapasan: untuk divaksinasi, termasuk melawan influenza, pneumococcus, hemophilus bacilli, virus syncytial pernapasan.

Sumber foto: Shutterstock

Saat ini dalam kesadaran publik ada banyak sudut pandang, dan sering kali saling terpisah, tentang apa itu antibiotik, kapan dan bagaimana antibiotik itu harus digunakan dan seberapa berbahayanya bagi seseorang. Ketika otv.

Keberhasilan perjuangan melawan asma bronkial tergantung pada banyak faktor, termasuk seberapa rajin orang tua anak yang sakit memenuhi rekomendasi yang diberikan oleh dokter. Apa yang harus diingat ibu agar lebih mudah.

Musim gugur adalah musim dingin. Salah satu penyakit katarak yang paling parah dan tidak menyenangkan pada anak di bawah 2-3 tahun adalah bronkitis dan pneumonia.

Penyakit Paru Obstruktif Kronik pada Anak

Penyakit seperti penyakit paru obstruktif kronik dipahami sebagai penyakit progresif yang ditandai dengan gangguan patensi bronkial dan perubahan struktural pada jaringan paru-paru dan pembuluh darah. Pada penyakit ini, ada pembatasan aliran yang disebabkan oleh adanya proses inflamasi di paru-paru.

Dokter membedakan penyakit paru obstruktif kronik sebagai penyakit independen yang tidak berkorelasi dengan proses kronis lainnya dalam sistem pernapasan.

Alasan

Alasan terjadinya penyakit paru obstruktif kronik pada anak mungkin berbeda:

  • Pertama-tama, perlu untuk mencatat cacat bawaan;
  • Penyebabnya mungkin termasuk cedera traumatis yang didapat;
  • Juga, salah satu penyebab paling umum, perlu untuk mencatat penyakit yang ditransfer dari bronkus atau paru-paru;
  • Penyakit keturunan yang mempengaruhi perkembangan penyakit;
  • Kelahiran prematur juga dapat menyebabkan penyakit;
  • Adanya infeksi saluran pernapasan, biasanya terjadi pada anak-anak.

Perlu dicatat bahwa beberapa faktor lingkungan dapat menyebabkan pelanggaran terhadap kekebalan lokal organ pernapasan dan, sebagai akibatnya, kecenderungan untuk lesi kronis dan terjadinya peradangan. Dalam hal ini, produksi lendir yang berlebihan terjadi, yang berarti bahwa ginjal dibuat untuk reproduksi bakteri dan, sebagai aturan, komplikasi muncul.

Gejala

Gejala penyakit mungkin tidak segera muncul, terutama pada anak-anak yang bergerak konstan. Sangat sering ternyata bahwa permintaan untuk perawatan medis dilakukan terlambat, ketika penyakit sudah menjadi kronis, dan perlu dicatat beberapa bentuk perkembangan penyakit, yang berbeda dalam keparahan:

  • Tahap mudah, ditandai dengan tidak adanya gejala dan malaise;
  • Dimanifestasikan secara moderat oleh dahak dan sesak napas di bawah aktivitas fisik;
  • Bentuk parah dari penyakit ini ditandai oleh sesak napas yang parah dengan aktivitas ringan dan dahak dalam jumlah besar;
  • Bentuk penyakit yang sangat parah, di atas segalanya, dicirikan oleh ancaman terhadap kehidupan untuk anak, sementara anak dengan cepat kehilangan berat badan, sesak napas bahkan khawatir saat istirahat dan ada batuk terus-menerus.

Penting untuk dipahami bahwa gejalanya tidak muncul sampai titik tertentu, oleh karena itu pada saat manifestasinya paru-paru anak sudah rusak parah.

Penyakit paru obstruktif kronis pada anak dapat terjadi pada jenis berikut:

  • Jenis penyakit bronkial, di mana proses inflamasi terjadi pada bronkus, disertai dengan proses inflamasi purulen dan dahak dalam jumlah besar;
  • Jenis penyakit empati yang ditandai dengan sesak napas. Pada saat yang sama, penyakit ini ditransfer lebih mudah bagi anak dan, dengan tunduk pada tindakan pencegahan, tidak membuat anak itu sangat tidak nyaman.

Diagnosis penyakit paru obstruktif kronis pada anak

Diagnosis penyakit dilakukan oleh dokter dan termasuk studi seperti:

  • Melakukan tes darah umum;
  • Urinalisis;
  • Penentuan volume paru-paru;
  • Laju pemeriksaan udara yang dihembuskan;
  • Melakukan tes dahak.

Selain itu, penelitian seperti:

  • Pengamatan jantung, studi denyut nadi;
  • Pemeriksaan kerja paru-paru di bawah pengaruh aktivitas fisik;
  • Melakukan studi imunologi;
  • Melakukan penelitian menggunakan sinar-X;
  • Dalam beberapa kasus, sebuah studi menggunakan computed tomography.

Komplikasi

Di antara komplikasi penyakit paru obstruktif kronik yang perlu diperhatikan seperti:

  • Meningkatkan kemungkinan masuk angin, serta komplikasinya dalam bentuk bronkitis dan pneumonia;
  • Sesak nafas, dalam beberapa kasus menyebabkan kerusakan paru-paru;
  • Adanya hipertensi pulmonal, menyebabkan tekanan pada jantung dan menyebabkan gangguan sirkulasi darah;
  • Penyakit ini bisa berakibat fatal jika pengobatannya tertunda atau proses inflamasi di paru-paru tidak dapat dipulihkan.

Perawatan

Apa yang bisa kamu lakukan

Perawatan sendiri untuk penyakit paru obstruktif kronis pada anak tidak mungkin. Perlu untuk melakukan perawatan secara ketat di bawah pengawasan dokter dengan kontrol dinamika penyakit.

Apa yang dilakukan dokter

Untuk pengobatan penyakit seperti penyakit paru obstruktif kronis pada anak, beberapa jenis pengobatan dapat diterapkan, terdiri dari:

  • Perawatan obat dilakukan dengan menggunakan obat-obatan tertentu, biasanya diresepkan dalam bentuk inhaler. Obat-obatan mungkin berbeda dalam kecepatan tindakan mereka, dan di alam, seperti antibiotik dan inhaler, mengendurkan otot dan mengeluarkan nada dari saluran pernapasan untuk aliran udara bebas ke paru-paru;
  • Perawatan non-obat, dilakukan terutama dengan menggunakan terapi oksigen. Jenis terapi ini ditujukan untuk mengembalikan jumlah oksigen dalam darah, terutama penting selama berolahraga dan selama tidur;
  • Metode pengobatan bedah dapat diterapkan dalam bentuk penyakit yang ekstrem kepada pasien-pasien yang terapi obatnya tidak membantu. Dalam hal ini, operasi dapat dilakukan untuk menghilangkan sebagian paru-paru yang rusak karena peradangan, serta operasi untuk mengangkat seluruh paru-paru dan transplantasi paru-paru dari donor. Pada saat yang sama, operasi apa pun berisiko dan tidak memberikan keuntungan signifikan dalam hidup pasien.

Pencegahan

Pencegahan penyakit cukup sulit, karena faktor-faktor seperti itu mempengaruhi penyakit, seperti merokok dan pekerjaan berbahaya untuk anak, tidak khas. Pada saat yang sama, perlu dicatat bahwa untuk mencegah terjadinya penyakit pada anak Anda, seorang wanita selama kehamilan perlu menjalani gaya hidup sehat, tidak menggunakan obat-obatan tanpa resep dokter dan untuk memantau kesehatan mereka.

Penting juga untuk mengecualikan faktor-faktor seperti lingkungan yang tidak menguntungkan, misalnya, kehidupan di dekat pabrik, yang menyebabkan polusi atmosfer.

Penyakit paru obstruktif pada anak-anak: masalah terselesaikan dan belum terselesaikan

Penyakit pada sistem pernapasan pada anak-anak selalu menjadi pusat perhatian dokter anak, terutama karena tingginya insiden penyakit. Dari setiap tiga anak yang mencari perawatan medis, dua membuat satu atau keluhan pernapasan lainnya.

Pada sebagian besar pasien, penyakit pernapasan terjadi dengan sindrom bronkial-obstruktif, yang dipahami sebagai gejala kompleks dari pelanggaran obstruksi bronkus yang berasal dari fungsional atau organik, dimanifestasikan oleh batuk paroksismal, dispnea ekspirasi, serangan asma. Frekuensi tinggi sindrom broncho-obstruktif pada penyakit paru-paru memungkinkan kita untuk membedakan kelompok penyakit paru obstruktif kronis (PPOK) pada orang dewasa dan anak-anak. COPD, dimulai pada masa kanak-kanak, adalah penyebab umum kecacatan dan kecacatan prematur.

Kelompok penyakit ini termasuk kongenital (tracheobronchomacia, tracheobronchomegaly, diskinesia silia primer, fibrosis kistik, malformasi paru-paru, dll.) Dan didapat (asma bronkial, emfisema, bronkitis obstruktif, bronkiolitis obliterans, displasia bronkopulmonalis, dll). Yang umum bagi mereka semua adalah sindrom broncho-obstructive.

Penyakit yang paling sering dari kelompok ini adalah asma bronkial. Asma bronkial pada anak-anak adalah penyakit yang berkembang atas dasar peradangan alergi kronis pada bronkus, hiperresponsiveness mereka dan ditandai dengan serangan berulang kesulitan bernafas atau tersedak akibat penyumbatan bronkial yang meluas yang disebabkan oleh bronkospasme, hipersekresi lendir, edema dinding bronkus. Hiperreaktivitas bronkial adalah istilah untuk penyempitan jalan napas sebagai respons terhadap agen provokatif.

Definisi dan konsep asma ini sebagai penyakit radang kronis pada saluran pernapasan telah berkembang selama dekade terakhir berdasarkan studi histologis dan imunokimia spesimen biopsi dinding bronkial, cairan bronholavazhny, dan bahan otopsi dari pasien yang meninggal yang menderita asma bronkial.

Peran utama dalam pengembangan asma bronkial pada anak-anak milik faktor endogen (atopi, hereditas, hiperreaktivitas bronkial), yang dikombinasikan dengan berbagai faktor eksogen (alergen, obat-obatan, vaksin, agen infeksi, efek lingkungan, tekanan psikologis dan emosional) mengarah pada manifestasi klinis dari penyakit ini. Yang secara mendasar penting untuk diagnosis klinis penyakit ini adalah asma pada anak-anak dapat bermanifestasi seperti dalam bentuk serangan dispnea ekspirasi, kesulitan bernapas, tersedak, mengi, perasaan penyempitan di dada atau batuk ketika bersentuhan dengan debu rumah, bulu hewan, serbuk sari tanaman, menghirup zat-zat yang mengiritasi, pajanan terhadap aroma yang kuat, aktivitas fisik, makan makanan tertentu, pajanan terhadap udara dingin, asap tembakau, pajanan terhadap faktor-faktor emosional, dll., tanpa mengenali Jerawat pilek, sering pada malam hari, dan dalam bentuk manifestasi klinis atipikal obstruksi bronkial.

Ini termasuk:

- episode sesak napas yang tak terduga (dispnea);

- batuk kering yang panjang (lebih dari 10 hari), terutama pada malam hari dan mengarah pada kebangkitan anak;

- Batuk, dipicu oleh aktivitas fisik, terkait dengan inhalasi udara dingin, perubahan cuaca;

- serangan dispnea berulang (3 kali atau lebih), dipicu oleh pilek;

- bronkitis berulang atau pemulihan lambat setelah bronkitis akut (batuk lebih dari 2 minggu);

- batuk dengan rinitis alergi bersamaan, dermatitis atopik.

Bronkitis obstruktif adalah bentuk klinis bronkitis, disertai dengan perkembangan sindrom obstruksi bronkial. Bronkitis obstruktif lebih sering terjadi pada anak di bawah 4 tahun. Menurut yang ada "Klasifikasi bentuk klinis penyakit bronkopulmoner pada anak-anak" (1996), ini termasuk bronkitis obstruktif akut dan berulang, bronchiolitis akut, serta obliterans bronchiolitis akut dan kronis.

Kondisi obstruktif lebih sering terdaftar dengan latar belakang infeksi virus pernapasan - menurut penulis yang berbeda pada 10-30% bayi. Infeksi RS-viral dan parainfluenza tipe III diyakini menyebabkan sebagian besar bentuk bronkitis obstruktif, virus yang tersisa menyebabkan tidak lebih dari 10-20% kasus. Dengan perkembangan tiga episode bronkitis obstruktif pada anak, terutama dengan hereditas alergi yang diperburuk, penyakit alergi yang menyertai dan dari efek faktor-faktor non-infeksi, mereka berbicara tentang pembentukan asma bronkial.

Saat ini, langkah besar telah dibuat dalam memahami mekanisme perkembangan, diagnosis dan pengobatan penyakit paru obstruktif pada anak-anak. Penciptaan program nasional "Asma Bronkial pada Anak. Strategi Penanganan dan Pencegahan ”(1997), pengenalan berbasis patogen, pendekatan terpadu untuk pengobatan asma bronkial dan sindrom obstruksi-broncho menggunakan obat antiinflamasi dan bronkodilator inhalasi modern.

Namun, dalam praktik pediatrik, hipodiagnosis asma bronkial cukup umum, tidak selalu mungkin untuk mencapai kontrol penuh terhadap penyakit, dan semakin sering dengan bronkitis obstruktif, dianggap sebagai penyakit virus, maka perlu untuk menggunakan terapi antibakteri.

Pada sebagian besar pasien dengan asma bronkial, debut penyakit jatuh pada periode anak usia dini. Pada saat yang sama, cukup sering diagnosis asma bronkial terbentuk 5 sampai 10 tahun setelah timbulnya gejala klinis pertama penyakit. Diperkirakan bahwa anak beralih ke dokter anak rata-rata 16 kali sebelum ia didiagnosis dengan asma bronkial, setelah sebelumnya telah diamati dengan diagnosis seperti bronkitis obstruktif berulang, bronkitis asma, dan ARVI dengan sindrom obstruktif. Hanya 25% anak-anak yang didiagnosis pada tahun pertama setelah gejala pertama penyakit muncul. Diagnosis yang terlambat mengarah pada dimulainya terapi anti-inflamasi dasar, yang memperburuk prognosisnya.

Mempelajari efektivitas rejimen terapi antiinflamasi standar pada anak-anak telah menunjukkan bahwa pengobatan dasar selama tiga bulan, sesuai dengan keparahan asma bronkial, berkontribusi terhadap stabilisasi parameter klinis dan fungsional pada hanya 60% pasien. Ini menentukan relevansi belajar yang sebelumnya tidak diketahui, faktor-faktor baru yang berkontribusi pada perkembangan obstruksi bronkial pada anak-anak, dan kemungkinan terapi untuk kelompok pasien yang besar ini. Tempat khusus di antara mereka ditempati oleh agen infeksius. Dalam beberapa tahun terakhir, peran patogen atipikal, intraseluler - mikoplasma dan klamidia - dalam pengembangan asma dan COPD lainnya telah dipelajari secara aktif.

Gelisah pada anak-anak pengobatan gejala diagnosis

Kehilangan kekuatan - Arsip

RCHD (Pusat Pengembangan Kesehatan Republik, Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Archive - Protokol diagnosis dan perawatan dari Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan (2006, ketinggalan jaman)

Kategori ICD: Penyakit paru obstruktif kronik, tidak spesifik (J44.9)

Pameran Medis di Astana

Pameran Medis Astana Zdorovie 2018

Informasi Umum Deskripsi Singkat

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah penyakit pada sistem bronkopulmoner yang ditandai dengan penurunan patensi jalan napas, yang sebagian reversibel. Paten jalan nafas yang berkurang bersifat progresif dan berhubungan dengan respons peradangan paru-paru terhadap partikel debu atau asap, rokok, polusi udara.

COPD adalah kondisi menyakitkan yang ditandai dengan pembatasan aliran udara yang tidak dapat dibalik secara sempurna. Pembatasan ini biasanya berkembang dan dikaitkan dengan reaksi patologis paru-paru terhadap partikel dan gas berbahaya.

Kode protokol: 04-044v "Penyakit paru obstruktif kronis pada anak-anak"

Profil: Pediatrik

Tahap: rumah sakit

Tahap tujuan:

- penetapan diagnosis akhir dan pengembangan taktik pengobatan;

- penghapusan manifestasi peradangan di paru-paru;

- menghilangkan gejala obstruksi bronkial, gejala keracunan dan koreksi gangguan metabolisme;

- meningkatkan kualitas hidup.

Periode aliran
Deskripsi:

Lama pengobatan: 21 hari

Pameran Gigi CADEX-2018

Klasifikasi COPD berdasarkan tingkat keparahan (EMAS)

MAJALAH "PRAKTEK PEDIATRA"

Diterbitkan dalam jurnal:
"Latih dokter anak" Maret-April, 2017

S. E. Dyakova, MD, PhD, Yu.L. Mizernitsky, Prof., MD, Kepala Departemen Inflamasi Kronis dan Penyakit Alergi pada Paru OSP NIKI Pediatrics. Yu. E. Veltishcheva, Moskow

Mengingat informasi tentang prevalensi rokok elektronik dan inhaler uap di antara anak-anak dan remaja dan berdasarkan praktik klinis nyata, harus dinyatakan bahwa bronkitis obstruktif kronik, yang merupakan bentuk penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), mungkin muncul pada masa kanak-kanak, yang sebelumnya tampak mustahil.
Kata kunci: anak-anak, merokok, e-rokok, vaping, penyakit paru obstruktif kronik (PPOK)
Kata kunci: anak-anak, merokok, e-rokok, vaping, penyakit paru obstruktif kronik (PPOK)

Saat ini, PPOK dipahami sebagai penyakit independen yang ditandai oleh pembatasan sebagian aliran udara dalam saluran pernapasan yang ireversibel, yang, sebagai aturan, terus berkembang dan diprovokasi oleh respons inflamasi abnormal pada jaringan paru terhadap iritasi oleh berbagai partikel dan gas patogen. Menanggapi dampak faktor patogen eksternal, fungsi peralatan sekretori berubah (hipersekresi lendir, perubahan viskositas sekresi bronkial) dan kaskade reaksi yang menyebabkan kerusakan pada bronkus, bronkiolus dan alveoli yang berdekatan berkembang. Pelanggaran rasio enzim proteolitik dan antiprotease, cacat perlindungan antioksidan paru-paru memperburuk kerusakan.

Prevalensi COPD pada populasi umum adalah sekitar 1% dan meningkat dengan bertambahnya usia, mencapai 10% di antara orang-orang di atas 40 tahun. Sesuai dengan perkiraan para ahli WHO, pada tahun 2020 COPD akan menjadi penyebab utama ketiga morbiditas dan mortalitas di dunia. COPD adalah masalah yang mendesak, karena konsekuensi penyakit ini membatasi kinerja fisik dan kecacatan pasien, termasuk anak-anak dan remaja modern.

Kriteria diagnostik untuk menegakkan diagnosis COPD dalam praktek termasuk gejala klinis yang khas (batuk berkepanjangan dan sesak napas progresif), informasi anamnestik (adanya faktor risiko) dan indikator fungsional (penurunan FEV1, dan rasio FEV1 / FVC) secara progresif.

Sebagai ilustrasi, kami menyajikan contoh klinis berikut:
Pasien Y., 16 tahun, dari keluarga dengan anamnesis alergi yang tidak rumit; Orang tua dan kerabat merokok untuk waktu yang lama, kakek dari pihak ibu meninggal karena kanker paru-paru. Sejarah rumah tangga terbebani dengan tinggal di apartemen lembab tempat kucing dipelihara. Sejak usia 3 tahun, gadis itu sakit bronkitis berulang dengan batuk yang menetap, sebagian besar - di musim dingin, dia berulang kali menerima obat antibiotik dan mukolitik rawat jalan. Pada usia 7 tahun ia menjalani perawatan rawat inap jangka panjang untuk infeksi saluran kemih, dan untuk pertama kalinya di rumah sakit ia mulai merokok dengan anak-anak lain. Selanjutnya, sehubungan dengan meningkatnya frekuensi episode bronkitis dan batuk persisten, didaftarkan oleh ahli paru di tempat tinggal. Penyakit ini dianggap sebagai debutnya asma bronkial, pengobatan dasar dilakukan dengan glukokortikosteroid inhalasi secara bertahap meningkatkan dosis, karena efek yang tidak memadai selama setahun terakhir sebelum pergi ke klinik, ia menerima seretid obat kombinasi. Dia berulang kali dirawat di rumah sakit di tempat tinggal untuk menghilangkan eksaserbasi, inhalasi dengan bronkodilator, mukolitik dan obat antibakteri ditambahkan ke terapi. Di antara eksaserbasi, batuk obsesif paroksismal (di pagi hari - dengan pelepasan dahak yang jarang) mengkhawatirkan, toleransi olahraga tidak menderita, tetapi gadis itu sering mengeluhkan kelemahan, kelelahan, dan sakit kepala. Untuk pertama kalinya dikirim ke survei untuk mengklarifikasi diagnosis dalam 16 tahun. Saat memasuki kondisi tingkat keparahan sedang; keluhan batuk tidak produktif di pagi hari dengan dahak mukopurulen; episode eksaserbasi dengan suhu demam dan peningkatan batuk. Pada pemeriksaan, tidak ada dispnea saat istirahat, perkembangan fisik sedang, harmonis, tanda-tanda osteo-artropati perifer tidak diucapkan; tulang rusuk tidak cacat, suara perkusi dengan naungan kotak, di paru-paru dengan latar belakang sesak nafas, berbagai suara mengi basah terdengar. Ketika memeriksa penyimpangan dari indikator tes darah umum, urin, tes darah biokimia tidak terdeteksi. Studi imunologis imunitas humoral dan seluler, aktivitas fagosit neutrofil memungkinkan kita untuk mengecualikan keadaan defisiensi imun. Pemeriksaan alergi tidak mengungkapkan sensitisasi spesifik terhadap alergen penyebab. Analisis morfologis dahak mengkonfirmasi karakter mukopurulennya, selama koloni penabur dahak Staphylococcus aureus dan epidermal streptococcus terungkap. Radiografi paru-paru menunjukkan tanda-tanda bronkitis dan sindrom obstruktif. Selama spirometri, indeks kecepatan volume berada dalam batas nilai yang tepat, sampel dengan beban fisik yang diukur tidak andal mengungkapkan bronkospasme postload. Perhatian tertuju pada tingkat rendah oksida nitrat di udara yang dihembuskan (FeNO = 3,2 ppb pada tingkat 10-25 ppb), serta peningkatan tajam dalam kandungan karbon monoksida di udara yang dihembuskan (CO 2 d = 20 ppm pada laju kurang dari 2 ppm), yang merupakan patognomonik untuk merokok aktif reguler. Ketika melakukan plethysmography tubuh, kehadiran gangguan obstruktif terdeteksi secara radiografi dikonfirmasi: peningkatan tajam dalam volume paru-paru residual dan kontribusinya terhadap total kapasitas paru-paru. Diaskintest negatif, yang memungkinkan untuk mengecualikan keberadaan TB. Tingkat keringat klorida berada dalam kisaran normal, yang menyangkal adanya fibrosis kistik.
Penanda infeksi virus dan bakteri yang persisten tidak diidentifikasi. Sejarah yang dikumpulkan dengan cermat memungkinkan untuk mengklarifikasi bahwa dari usia tujuh tahun hingga sekarang, gadis itu secara teratur aktif merokok (dari ½ hingga 1 bungkus rokok per hari), yaitu pengalaman merokok pada saat pergi ke klinik adalah 8 tahun. Keluarganya merokok orang tua dan saudara dekat, rokok berada di domain publik.
Pada saat yang sama, orang tua gadis itu, yang mengetahui tentang kebiasaan merokoknya, tidak mengaitkan keluhan tentang batuk yang berkepanjangan dan bronkitis yang berulang pada anak dengan kebiasaan merokok, dan cenderung menggunakan obat batuk. Gadis itu sendiri melakukan beberapa upaya yang gagal untuk berhenti merokok, tetapi tidak meminta bantuan khusus kepada siapa pun. Jadi, berdasarkan anamnesis dan hasil survei, diagnosis asma bronkial yang diusulkan tidak dikonfirmasi, dan pasien didiagnosis dengan bronkitis obstruktif kronik (J 44.8). Percakapan penjelasan dilakukan dengan orang tua remaja dan gadis itu sendiri, rekomendasi diberikan untuk meningkatkan kesehatan berhenti merokok untuk semua anggota keluarga (termasuk dengan bantuan spesialis dari ruang anti-merokok di tempat tinggal) dan taktik pengobatan penyakit yang mendasarinya.

Dalam praktik klinis rutin, alat analisis gas portabel untuk menentukan tingkat karbon monoksida di udara yang dihembuskan (COG) telah membuktikan diri dengan baik untuk mengidentifikasi perokok aktif. Sebagai contoh, di klinik kami, 100 pasien dengan asma bronkial (BA) dengan tingkat keparahan yang bervariasi 6-18 tahun (68 laki-laki, 32 perempuan) diperiksa untuk pemeliharaan Kedelai menggunakan Smokerlyzer CO-analyzer (Bedfont, Inggris).
Kesederhanaan dari manuver pernapasan (15 detik menahan nafas pada ketinggian inhalasi diikuti dengan ekspirasi melalui corong penganalisa gas) membuat prosedur pengukuran non-invasif FFM tersedia untuk sebagian besar anak di atas 6 tahun. Di antara yang diperiksa, 14 perokok aktif berusia 13 hingga 18 tahun diidentifikasi: tingkat rata-rata pelepasan dari mereka adalah 7,9 ppm (4-16 ppm) (1 ppm - 1 partikel gas per 106 partikel udara); mereka semua berada di klinik karena asma yang parah, dan merokok ditolak. Sembilan belas pasien yang termasuk dalam kategori perokok pasif (dalam keluarga mereka, orang tua atau saudara dekat yang merokok di rumah) memiliki tingkat rata-rata CO-vyd = 1,3ppm (0-2 ppm), yang tidak secara signifikan membedakan mereka dari kelompok anak-anak yang tidak terpapar asap tembakau. (67 pasien, SOD rata-rata = 1,4 ppm (0-2 ppm)). Namun, di antara pasien yang cenderung merokok pasif, anak-anak dengan asma yang lebih parah menang. Hasilnya menunjukkan potensi praktis pentingnya menggunakan CO-analyser di klinik pulmonologis anak-anak untuk mengidentifikasi perokok aktif untuk melakukan program anti-rokok yang ditargetkan dan memantau efektivitasnya.

Selain itu, biomarker yang paling banyak digunakan untuk menentukan efek asap rokok pada manusia adalah cotinine, metabolit nikotin utama yang terdeteksi oleh kromatografi gas atau radioimmunoassay darah atau, lebih disukai urin, yang mencerminkan tingkat penyerapan nikotin melalui paru-paru. Setelah berhenti merokok, cotinine disimpan dalam urin lebih lama dari nikotin, dan terdeteksi dalam waktu 36 jam setelah merokok rokok terakhir. Selain itu, ditemukan bahwa, tingkat cotinine dalam urin meningkat secara signifikan pada perokok pasif. Sampai saat ini, ada strip tes khusus untuk menentukan cotinine dalam urin menggunakan metode imunokromatografi.

Masalah khusus adalah pasien menggunakan vaping sebagai alternatif merokok (dari uap bahasa Inggris - uap, penguapan). Penemuan ini baru berusia 14 tahun: pada tahun 2003, perokok Hong Lik dari Hong Kong, yang ayahnya meninggal karena COPD, mematenkan alat penguap rokok elektronik pertama, yang dirancang untuk berhenti merokok. Namun, tujuan selanjutnya dari penemuan ini adalah untuk meningkatkan berbagai perangkat dan menciptakan campuran aromatik, manfaat yang menimbulkan lebih banyak pertanyaan.

Contoh klinis berikut ini mengkonfirmasi hal ini.

Pasien G., 15 tahun, dari keluarga dengan anamnesis alergi yang memburuk: rinitis alergi pada nenek ibu dan dermatitis atopik pada saudara perempuan asli.
Dengan dimulainya kunjungan taman kanak-kanak, infeksi pernapasan dengan batuk terus-menerus menjadi sering, hidung terus-menerus sering khawatir, dan selama pemeriksaan di tempat tinggal, asal-usul alergi keluhan tidak dikonfirmasi. Dengan dimulainya kunjungan sekolah, penyakit pernapasan akut menjadi kurang umum, namun, hidung tersumbat, dan kursus menerima steroid topikal dengan efek positif. Sejak usia 12 tahun saya mulai merokok e-rokok secara berkala, infeksi saluran pernapasan akut yang berulang dengan batuk panjang dilanjutkan. Pada usia 15 tahun, ia mulai menggunakan inhaler uap dengan berbagai zat tambahan perasa. Setelah satu bulan "mengambang" aktif dengan latar belakang suhu subfebrile, batuk paroxysmal yang melelahkan muncul, secara berkala - sampai muntah, diperburuk oleh tawa, pernapasan dalam, ketika pergi keluar dan aktivitas fisik apa saja, hidung tersumbat meningkat. Bocah itu berhenti sekolah. Di tempat tinggal, infeksi pertusis-pertusus-pertusis dan klamidia-mikoplasma dikeluarkan, dan pemeriksaan rontgen dilakukan dua kali untuk menyingkirkan pneumonia. Dalam perjalanan terapi, inhalasi berodual, pulmik dalam dosis tinggi, ascoril, antihistamin, 3 jenis antibiotik, lasolvan, tunggal, obat antiinflamasi intranasal dengan efek yang tidak memadai digunakan selama dua bulan: batuk spastik yang terasa sakit dan persisten hidung persisten menetap. Saat masuk ke klinik, ada batuk paroxysmal kasar; tidak ada dispnea yang dicatat; perkembangan fisik di atas rata-rata, tidak harmonis karena kelebihan berat badan (tinggi 181 cm, berat 88 kg); tanda-tanda osteoarthropathy perifer tidak diucapkan; dada tidak cacat; suara perkusi dengan nada kotak; di paru-paru, dengan latar belakang sulit bernapas, dengan ekspirasi paksa, satu mengi basah dan kering terdengar. Ketika diperiksa dalam darah umum, urin, tes darah biokimia - tanpa perubahan patologis. Pemeriksaan alergi menunjukkan sensitisasi yang signifikan terhadap cetakan genus Alternariana dengan latar belakang level normal IgE total. Pada rontgen dada, ada tanda-tanda sindrom obstruktif, bronkitis. Selama spirometri, ada penurunan moderat dalam VC dan FVC, kecepatan tingkat ekspirasi paksa berada dalam batas nilai yang tepat, sampel dengan latihan dosis tidak andal pasca memuat bronkospasme. Perhatian ditarik ke tingkat normal oksida nitrat di udara yang dihembuskan (FeNO = 12,5 ppb pada tingkat 10-25ppb), serta peningkatan moderat dalam konten karbon monoksida di udara yang dihembuskan (CO = 0ppm pada tingkat hingga 2ppm), yang merupakan patognomonik untuk merokok aktif (meskipun pasien menyatakan bahwa dia menggunakan campuran non-nikotin untuk melonjak (!)). Ketika melakukan plethysmography tubuh, adanya gangguan obstruktif yang terungkap secara radiografi dikonfirmasi: peningkatan volume volume residu yang nyata dan kontribusinya terhadap total kapasitas paru-paru. Diaskintest negatif, yang memungkinkan untuk menghilangkan TB. Pemeriksaan penanda untuk infeksi persisten mengungkapkan imunoglobulin dari kelas IgG ke klamidia pernapasan pada titer rendah. Dokter THT didiagnosis dengan rinitis alergi. Ketika mengklarifikasi sejarah, ternyata dari usia 12 hingga 14 tahun seorang remaja secara teratur menghisap rokok elektronik dengan kandungan nikotin yang rendah; Sejak usia 15 ia telah terlibat dalam vaping, menggunakan penguapan berbagai campuran aromatik tanpa nikotin. Pasien yakin bahwa vaping adalah alternatif yang aman untuk merokok aktif. Dengan kata lain, ia hanya menggunakan perangkat mahal dan cairan untuk vape, ia menghabiskan banyak waktu di perusahaan vaper, di mana ia mencoba campuran yang berbeda untuk melonjak. Orang tua tidak diberitahu tentang konsekuensi yang mungkin timbul dari menguap dan membiayainya, ketika memulai pengobatan aktif batuk, karena "itu mengganggu pekerjaan sekolah".

Jadi, berdasarkan riwayat dan hasil pemeriksaan, diagnosis berikut dibuat: Bronkitis obstruktif kronis (J 44.8). Rinitis alergi (J 31.0).

Sebuah percakapan penjelasan dengan orang tua dan remaja diadakan, rekomendasi diberikan pada penolakan kategoris penggunaan inhaler uap dan merokok. Untuk mencapai stabilisasi kondisi dan menghilangkan batuk obsesif, perlu untuk 2 bulan lagi. menggunakan steroid inhalasi dosis tinggi dalam kombinasi dengan bronkodilator kombinasi melalui nebulizer dengan transisi berikutnya untuk menerima kortikosteroid inhalasi kombinasi (symbicort) dosis tinggi dengan latar belakang menerima persiapan anti-leukotrien (montelukast) selama 6 bulan.

Hingga saat ini, lebih dari 500 merek perangkat yang dimaksudkan untuk "mengambang" dan hampir 8.000 jenis cairan dengan dan tanpa nikotin dijual di dunia, uapnya dihirup. Ditetapkan bahwa pada periode antara 2013-2014. gairah siswa sekolah menengah atas rokok elektronik dan inhaler uap meningkat tiga kali lipat. Diperkirakan jumlah vapers remaja sudah melebihi jumlah remaja yang merokok.

Diketahui bahwa komposisi cairan untuk vaping meliputi gliserin, propilen glikol, air suling dan berbagai rasa. Propilen glikol dan gliserin - alkohol dua dan triatomik, kental, cairan tidak berwarna; banyak digunakan dalam bahan kimia rumah tangga, kosmetik, diizinkan sebagai aditif untuk makanan (E1520 dan E422). Ketika dipanaskan, propilen glikol (bp = 187 ° C) dan gliserin (bp = 290 ° C) menguap untuk membentuk sejumlah karsinogen: formaldehida, propilena oksida, glikidol, dll. Telah terbukti bahwa sel-sel jaringan paru-paru bereaksi terhadap uap air yang menguap, serta paparan asap rokok, yang meningkatkan kemungkinan mengembangkan kanker paru-paru (dibandingkan dengan yang bukan perokok). Sampai saat ini, beberapa negara bagian AS menyamakan vapers kepada perokok, mereka dilarang melambung di atas pesawat, di tempat-tempat umum dan di toko-toko.

Menurut FDA (FoodandDrugAdministration, USA - US Food and Drug Administration), cairan untuk perangkat elektronik dapat mengandung 31 bahan kimia beracun, termasuk acrolein, diacetyl dan formaldehyde, yang kadarnya meningkat tergantung pada suhu dan jenis perangkat. Dengan demikian, cairan dalam perangkat ini dapat memanaskan hingga 300 ° ((misalnya, b. Acrolein = 52,7 ° С), yang menghasilkan pelepasan zat berbahaya bagi kesehatan. Selain itu, dalam percobaan pada hewan setelah vaping, perkembangan insufisiensi paru akut berlangsung hingga setengah jam dicatat. Selain itu, hanya dalam 8 bulan 2016, 15 orang dirawat dengan luka bakar pada wajah, tangan, paha dan selangkangan, yang diperoleh sebagai hasil dari ledakan rokok elektronik dan alat uap; kebanyakan pasien membutuhkan cangkok kulit.

Tidak ada batasan hukum yang keras tentang e-rokok dan inhaler uap di Rusia, dan tidak ada statistik tentang penyakit terkait; Kami menemukan satu laporan tentang kematian seorang remaja berusia 15 tahun dari Wilayah Leningrad setelah menggunakan inhaler uap akibat kegagalan pernapasan akut. Rokok elektronik dan penghirup uap saat ini disertifikasi sebagai perangkat elektronik - tidak efektif untuk berhenti merokok, seperti produk pengganti nikotin (permen karet, tambalan), atau komposisi kartrid dan cairan diuji. Rokok elektronik dan perangkat vaping tersedia untuk dijual (termasuk di pusat perbelanjaan besar dan di Internet).

Oleh karena itu, tugas penting dokter anak modern dan ahli pulmonologi adalah menciptakan hambatan efektif untuk "peremajaan" COPD. Untuk tujuan ini, disarankan untuk merekomendasikan pertanyaan anonim anak-anak dan remaja untuk mengidentifikasi prevalensi merokok, penggunaan rokok elektronik dan inhaler uap, pemantauan rutin menggunakan spirometer portabel, penganalisis CO dan penentuan tingkat cotinine. Posisi pendidikan aktif dari komunitas medis dapat dipromosikan dengan mengubah undang-undang yang ada tentang sertifikasi wajib rokok elektronik dan inhaler uap, serta cairan untuk mereka sebagai persediaan medis; penjualan gratis mereka kepada orang di bawah 18 juga harus dibatasi. Selain itu, perlu melibatkan media dalam diskusi tentang topik ini, termasuk melalui penggunaan sumber daya Internet dan televisi.

Sebelum terlambat, setiap upaya harus dilakukan untuk memastikan bahwa COPD tidak memiliki kesempatan untuk menjadi kenyataan di masa kecil!

Referensi diedit.

Komentar (hanya dapat dilihat oleh spesialis yang diverifikasi oleh editor MEDI RU)

Penyakit paru obstruktif kronis adalah patologi, yang dalam beberapa tahun terakhir telah mulai dengan cepat mendapatkan momentum, dan yang sering menjadi penyebab kematian pasien di atas 45 tahun. Ini mempengaruhi proses patologis, terutama orang yang merokok.

Penyakit ini berbahaya karena tanda-tanda pertamanya, khususnya, pada perokok muncul hanya 20 tahun setelah dimulainya merokok. Selama bertahun-tahun, proses patologis dapat benar-benar tanpa gejala. Namun, jika tidak diobati, obstruksi jalan napas rentan terhadap perkembangan, yang mengarah pada kecacatan dini dan pengurangan harapan hidup pasien.

Itulah sebabnya masalah COPD di zaman kita sangat relevan.

Apa itu

Penyakit paru kronis, atau COPD, adalah penyakit independen di mana sebagian proses irreversible membatasi aliran udara di saluran pernapasan terjadi. Patologi rentan terhadap perkembangan bertahap tetapi stabil, dan sering dipicu oleh proses inflamasi di jaringan paru-paru, berkembang di bawah pengaruh berbagai partikel atau gas patogen.

Penyakit ini dimulai dengan kekalahan selaput lendir bronkus. Di bawah pengaruh faktor-faktor eksternal yang merugikan, berfungsinya alat sekretorinya berubah. Mereka mulai mengeluarkan lendir secara intensif, yang pada saat yang sama mengubah sifat-sifatnya. Terhadap latar belakang ini, aksesi infeksi sekunder terjadi, yang memicu sejumlah reaksi yang mempengaruhi langsung bronkus, bronkiolus dan alveoli yang berdekatan. Situasi ini hanya diperparah oleh pelanggaran rasio enzim proteolitik dengan antiprotease, serta dengan adanya cacat dalam perlindungan antioksidan paru-paru.

Kriteria penting dalam diagnosis COPD adalah manifestasi klinis (batuk dengan dahak dan sesak napas), data riwayat (adanya faktor predisposisi penyakit) dan manifestasi fungsional (penurunan FEV1 hingga 80% ke bawah, yang terjadi setelah inhalasi bronkodilator yang tepat dari indikator yang tepat, dikombinasikan dengan penurunan dalam Rasio FEV1 / FZHEL di bawah 70%).

COPD saat ini adalah masalah yang sangat topikal, karena dapat menyebabkan kecacatan pasien dan kecacatan fisik.

Penyebab COPD

Jumlah dominan pasien yang menderita patologi ini adalah perokok berat, sedangkan rasio jumlah rokok yang dihisap dan periode di mana pasien memiliki kebiasaan buruk ini selalu diperhitungkan. Selain itu, orang dengan sistem bronkopulmoner lemah bahkan tanpa manifestasi klinis asma bronkial yang jelas rentan terhadap penyakit.

Selain itu, individu yang terkena COPD:

  • berat badan rendah;
  • sering menderita penyakit pernapasan (terutama anak-anak);
  • menjadi perokok pasif;
  • dalam kondisi lingkungan yang merugikan selama periode waktu yang lama.

Penyakit paru obstruktif kronis juga dapat berkembang pada pasien yang tidak merokok. Dalam hal ini, kita berbicara tentang kecenderungan genetik seseorang terhadap patologi ini. Kurangnya alpha-trypsin menyebabkan ketidakseimbangan antara rasio protease dan aktivitas antiprotease dari jaringan paru-paru.

Biasanya, efek aktivitas protease dalam bentuk neutrofil elastase, jaringan metalloproteinase, penghancuran struktur jaringan ikat dan elastin terjadi. Ini mempromosikan regenerasi parenkim paru-paru.

Adapun aktivitas anti-protease alfa-antitrypsin dan inhibitor proteinase sekretori, tugas utamanya adalah pengaturan proses penghancuran elastin. Dalam hal ini, pada pasien dengan COPD secara berkelanjutan, manifestasi aktivitas anti-protease diamati. Dalam hal ini, terjadi perubahan destruktif pada jaringan paru-paru. Aktivasi neutrofil menyebabkan perkembangan bronkospasme, produksi berlebihan lendir intrabronkial dan pembengkakan yang ditandai pada selaput lendir saluran pernapasan.

COPD yang parah selalu disertai dengan penambahan infeksi sekunder, yang terjadi dengan latar belakang berkurangnya lendir dalam proyeksi saluran pernapasan distal. Infeksi berulang pada bronkus menyebabkan eksaserbasi COPD, yang mengarah ke kemunduran yang signifikan dalam perjalanan patologi yang mendasarinya.

Dengan demikian, penyakit ini memiliki rantai reaksi patogenetiknya sendiri. Ini adalah terjadinya perubahan obstruktif pada saluran bronkial. Sebagai aturan, mereka mempengaruhi daerah distal karena peningkatan tajam dalam volume lendir yang diproduksi dan bronkospasme yang berkembang.

Klasifikasi

Menurut klasifikasi yang diterima secara umum, COPD dibagi menjadi 4 tahap. Kriteria utama untuk gradasi patologi adalah penurunan rasio volume ekspirasi paksa (atau FEV) dan kapasitas vital paksa paru-paru (atau FVC) di bawah 70%, yang dicatat setelah penggunaan bronkodilator.

  1. Tahap Nol, atau Pra-Penyakit. Tahap ini ditandai dengan peningkatan kemungkinan mengembangkan HBL, tetapi transformasi menjadi penyakit ini tidak terjadi pada semua kasus. Untuk stadium 0, adanya batuk dengan produksi dahak tanpa gangguan fungsi paru adalah karakteristik.
  2. Tahap pertama COPD ditandai dengan perjalanan ringan, dan disertai dengan gangguan obstruktif minor (FEV selama 1 detik di bawah 80% dari norma yang diterima secara umum), batuk kronis dengan pelepasan dahak.
  3. Tahap kedua adalah moderat. Gangguan obstruktif mulai berkembang (50% lebih sedikit FEV1

Artikel Lain Tentang Laringitis