Memelihara pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik dengan gagal napas akut

Batuk

Lembaga Penelitian FSI Pulmonologi, Roszdrav, Moskow

Pendahuluan
Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah salah satu penyebab utama morbiditas dan mortalitas di seluruh dunia dan merupakan masalah ekonomi dan sosial yang sangat signifikan dan terus memburuk [1].
Menurut beberapa penelitian, prevalensi COPD pada pria di atas 45 tahun berkisar dari 7,8 hingga 19,8% [2]. COPD adalah penyebab proporsi yang signifikan dari kunjungan ke dokter, kunjungan ke ruang gawat darurat dan perawatan di rumah sakit. COPD adalah satu-satunya penyakit di mana angka kematian terus meningkat. Kematian akibat COPD adalah yang ke-4 di antara semua penyebab kematian pada populasi umum, yaitu sekitar 4% dalam struktur kematian total [1].
Perkembangan eksaserbasi penyakit adalah ciri khas dari perjalanan COPD, frekuensinya meningkat secara progresif dengan peningkatan keparahan penyakit. Seringnya terjadi eksaserbasi pada pasien dengan COPD menyebabkan kualitas hidup yang lebih rendah [3] dan, mungkin, mengarah pada perkembangan penyakit yang lebih cepat [4]. Selain itu, eksaserbasi parah penyakit, yang menyebabkan gagal pernafasan akut (ARF), adalah penyebab utama kematian pada pasien dengan COPD [5].
Eksaserbasi PPOK ditandai dengan meningkatnya keparahan gejala (sesak napas, batuk, peningkatan jumlah mengi, peningkatan produksi dahak dan peningkatan purulensi, kemacetan di dada, dan munculnya edema perifer. - ini adalah kemunduran yang relatif lama (setidaknya 24 jam) dari kondisi pasien, yang dalam tingkat keparahannya melampaui variabilitas gejala sehari-hari yang normal. onset akut dan membutuhkan perubahan rejimen terapi konvensional [7].
Tingkat keparahan eksaserbasi pada pasien dengan COPD dapat sangat bervariasi. Sebagai aturan, eksaserbasi yang lebih parah terjadi pada pasien dengan penyakit yang lebih parah. Salah satu klasifikasi keparahan eksaserbasi PPOK yang baru-baru ini diajukan disajikan dalam Tabel. 1 [8].

Prognosis dan kelangsungan hidup pasien dengan COPD
Kematian pasien ARF dengan latar belakang eksaserbasi PPOK cukup tinggi. Menurut hasil berbagai penelitian, mortalitas intra-rumah sakit berkisar antara 10 hingga 29% [8, 9]. Menurut sebuah studi besar, prospektif, multicenter yang melibatkan 362 pasien dengan ISPA dalam konteks COPD dari 42 unit perawatan intensif di 40 rumah sakit AS, tingkat kematian rumah sakit adalah 24%, dan di antara pasien di atas 65, 30% [10]. Terhadap latar belakang ventilasi paru buatan (ALV), tingkat kematian pasien tersebut bahkan lebih tinggi - dari 32 menjadi 57% [11]. Setelah keluar dari rumah sakit, tingkat kematian pasien dengan COPD selama 1 tahun dan 2 tahun adalah 43 dan 49%, masing-masing [12].

Penyebab ADF dengan COPD
Infeksi pohon bronkial adalah penyebab utama GGA pada pasien dengan COPD [13]. Namun, pada sekitar setengah dari semua kasus, faktor non-infeksi dapat menjadi penyebab SATU: kemacetan dalam sirkulasi kecil, tromboemboli cabang-cabang arteri paru, bronkospasme, pneumotoraks, penyebab iatrogenik (terapi oksigen yang tidak memadai, sedatif), dll. [14].
Bakteri patogen terdeteksi pada 50-60% pasien dengan eksaserbasi PPOK, tiga mikroorganisme yang paling sering ditemukan: Haemophilus influenzae yang tidak dapat diketik, Streptococcus pneumoniae dan Moraxella catarrhalis [13]. Perhatian khusus harus diberikan pada deteksi mikroorganisme gram negatif yang cukup sering pada saluran pernapasan pasien dengan ODN pada latar belakang COPD. Menurut sejumlah penelitian, proporsi infeksi enterobacteria gram negatif pada pasien dengan eksaserbasi PPOK parah berkisar antara 20 hingga 64% [15-17].
Pseudomonas spp. Infeksi perlu mendapat perhatian khusus, karena memerlukan terapi antimikroba yang spesifik dan lebih lama. Risiko tinggi infeksi Pseudomonas spp. mungkin terkait dengan parameter paru fungsional rendah pasien, mengambil steroid sistemik, seringnya terapi antimikroba, status gizi rendah pasien dan adanya bronkiektasis [17].
Mikroorganisme atipikal juga berperan dalam pengembangan eksaserbasi PPOK. Proporsi total Mycoplasma pneumoniae di antara semua agen penyebab eksaserbasi PPOK adalah 6-9% [18], dan Chlamydia pneumoniae - 5-7% [19].
Infeksi virus dapat menyebabkan 30% dari semua eksaserbasi PPOK [13]. Menurut serangkaian penelitian oleh Wedzicha et al., Dalam struktur infeksi virus dengan eksaserbasi PPOK, rhinovirus berperan hingga 60% dari semua kasus [20].
Tromboemboli dari cabang-cabang dari arteri pulmonalis adalah penyebab umum dari ARF pada COPD dan mungkin juga merupakan komplikasi dari eksaserbasi penyakit itu sendiri. Pada otopsi, tanda-tanda tromboemboli ditemukan pada 20-51% kasus eksaserbasi PPOK [21].
Peran disfungsi ventrikel kiri dalam genesis ARF pada pasien dengan PPOK telah kurang dipelajari dengan baik. Mekanisme utama untuk pengembangan ARF dalam hal ini adalah peningkatan resistensi jalan napas karena edema peribronkial. Menurut salah satu studi prospektif terbesar, gagal jantung adalah penyebab perkembangan ARF pada pasien dengan COPD pada 25,7% dari semua kasus eksaserbasi [12]. Dalam karya Baillard et al. Peningkatan troponin I, penanda kerusakan miokard, terdeteksi pada 18% pasien dengan eksaserbasi PPOK parah [22].

Patofisiologi ARF pada COPD
Substrat morfologis eksaserbasi PPOK adalah peningkatan proses inflamasi di saluran udara (akumulasi neutrofil dan makrofag, deskuamasi sel epitel), terutama pada tingkat bronkus perifer [20]. Pada gilirannya, peradangan mengarah pada peningkatan obstruksi bronkus karena edema lapisan lendir dan submukosa dari bronkus dan bronkolus, akumulasi sekresi bronkial dan pengembangan bronkospasme karena efek mediator proinflamasi [1].
Eksaserbasi COPD ditandai oleh peningkatan resistensi jalan napas yang signifikan. Menurut penelitian yang dilakukan pada pasien dengan COPD dengan ONE di unit perawatan intensif, resistansi total sistem pernapasan Rrs dapat melebihi normal sebanyak 6 kali! [23]. Sifat elastis paru-paru selama eksaserbasi COPD juga secara signifikan terganggu: kepatuhan dinamis paru-paru pada pasien selalu berkurang secara signifikan [24].
Peningkatan resistensi jalan napas, penurunan aliran ekspirasi maksimum dan takipnea menyebabkan peningkatan hiperinflasi dinamis pada paru-paru dan peningkatan tekanan positif ekspirasi akhir di saluran udara dan alveoli (auto-PDKV: biasanya tekanan ini adalah 0) [25]. Dalam kondisi auto-PDKV, inisiasi kontraksi otot pernapasan tidak bersamaan dengan timbulnya aliran inspirasi, aliran inspirasi dimulai hanya ketika tekanan yang dikembangkan oleh otot inspirasi melebihi auto-PDKV, karena hanya dalam kasus ini tekanan alveolar menjadi negatif. Dengan demikian, auto-PDKV adalah beban ambang inspirasi (threshold load), yang meningkatkan kerja elastis pernapasan [26]. Dalam hiperinflasi paru-paru, diafragma diletakkan pada posisi yang kurang menguntungkan: 1) pemendekan panjang diafragma dan pergeseran ke posisi yang kurang menguntungkan pada kurva tegangan panjang terjadi; 2) geometri perubahan diafragma - perataannya terjadi, dan, akibatnya, jari-jari kelengkungan diafragma meningkat dan kekuatan kontraksinya berkurang; 3) selama hiperinflasi, zona apposisi menurun atau bahkan praktis menghilang - bagian diafragma, yang berdekatan dengan permukaan bagian dalam dada dan memainkan peran penting dalam perluasan diafragma dada [27] (Gbr. 1).
Mekanisme utama penurunan pertukaran gas pada GGA pada pasien dengan COPD adalah eksaserbasi ketidakseimbangan ventilasi-perfusi (VA / Q) [28]. Dengan SATU dibandingkan dengan periode stabil penyakit, sebagian besar aliran darah paru terjadi di daerah berventilasi buruk dengan rasio VA / Q yang rendah. Peningkatan area dengan ventilasi buruk adalah hasil dari peningkatan obstruksi jalan napas. Pada saat yang sama, selama eksaserbasi COPD, besarnya shunt tidak meningkat (biasanya tidak melebihi 4-10%), yang menunjukkan tidak adanya jalan napas yang tersumbat sepenuhnya dan ventilasi agunan yang efektif.
Ventilasi menit VE selama eksaserbasi COPD tetap hampir tidak berubah, dan kadang-kadang bahkan sedikit peningkatan diamati [28]. Temuan ini mengkonfirmasi validitas pernyataan bahwa peningkatan hiperkapnia pada ODN pada latar belakang COPD tidak terkait dengan perkembangan hipoventilasi, tetapi dengan peningkatan ketidakseimbangan VA / Q dan perubahan pola pernapasan.

Pemeriksaan pasien
Manifestasi klasik eksaserbasi PPOK termasuk gejala seperti peningkatan sesak napas (dispnea), peningkatan jumlah dan derajat sputum nanah.
Perasaan dari upaya pernapasan yang berlebihan adalah yang utama di antara semua sensasi dispnea pada pasien dengan COPD [29]. Penguatan batuk, peningkatan kuantitas dan purulensi dahak diamati, sebagai aturan, selama infeksi pohon trakeobronkial. Namun, saat obstruksi jalan napas meningkat, pembersihan sputum dapat menurun, oleh karena itu penurunan jumlah sputum juga dapat mencerminkan memburuknya perjalanan penyakit. Warna dahak lebih penting daripada kuantitas. Menurut sebuah penelitian oleh Stockley et al., Dahak purulen (kehijauan) adalah indikator yang dapat diandalkan dari infeksi bakteri pohon trakeobronkial pada pasien dengan eksaserbasi PPOK: kultur bakteri positif diperoleh pada 84% kasus dengan dahak purulen dan pada 38% kasus pada pasien dengan dahak lendir (p 45 mm Hg. Art. Dan asidosis pernapasan (pH 70 mm Hg. Art.) Dan / atau diucapkan / meningkatkan asidosis pernapasan (pH 90% [14].
Salah satu komplikasi terapi O2 yang terkenal adalah hiperkapnia (yang disebut hiperkapnia yang diinduksi oksigen). Menurut Bone et al., Risiko hiperkapnia selama terapi O2 meningkat secara signifikan pada pasien dengan COPD dengan hipoksemia berat (PaO2 di bawah 49 mm Hg.) Dan asidosis pernapasan (pH 45 mm Hg. PH> 7.35

SATU Tipe II terkompensasi, dengan hipoksemia, hiperkapnia, dan asidosis pernapasan: PaO2 45 mm Hg. Art., PH 45 mm Hg. Art., PH 160 / mnt)
• kelelahan otot pernapasan
Indikasi relatif:
• laju pernapasan lebih dari 35 per 1 menit
• pH darah arteri kurang dari 7,25
• PaO2 300 ml, durasi sesi pernapasan spontan tidak boleh berlebihan sampai pasien mengalami kelelahan [63]. Metode penyapihan yang paling efektif adalah metode respirasi spontan melalui T-tube atau ventilasi dalam mode penunjang tekanan [66, 67]. Penggunaan NLV adalah strategi baru untuk menyapih pasien dengan COPD dari respirator, dan tingkat keberhasilan metode ini mencapai 80% dan, apalagi, mengurangi jumlah komplikasi dari bantuan pernapasan (pneumonia nosokomial) dan mengurangi mortalitas pasien di rumah sakit [68].

Bab 1. Penyakit paru obstruktif kronis dan fitur-fiturnya

Daftar isi

Bab 1. Penyakit paru obstruktif kronis dan fitur-fiturnya

1.1 Konsep dan klasifikasi penyakit paru obstruktif kronik ………………………………………………………………………………… 9

1.2 Etiologi dan patogenesis penyakit paru obstruktif kronik …………………………………………………………………………………………. 10

1.3 Tanda-tanda klinis dan komplikasi penyakit paru obstruktif kronik.................................................................................. 14

1.4 Diagnosis penyakit paru obstruktif kronik ………. 17

1.5 Bidang utama pencegahan ……………………………… 18

Bab 2. Pengaturan perawatan untuk pasien dengan penyakit paru obstruktif kronis

2.1 Identifikasi tingkat kesadaran pasien tentang pencegahan eksaserbasi penyakit paru obstruktif kronis........................ 21

2.2 Metode yang efektif untuk pencegahan eksaserbasi penyakit paru obstruktif kronis ……………................................................

2.3 Peran perawat dalam menginformasikan pasien tentang pencegahan eksaserbasi penyakit paru obstruktif kronik............ ……………….

2.4 Pengembangan rekomendasi

Singkatan

Organisasi Kesehatan Dunia WHO

Federasi RF-Rusia

Sayang saudara perempuan medis

COPD - Penyakit Paru Obstruktif Kronik

FEV1 - volume ekspirasi paksa dalam satu detik

FZHEL - kapasitas vital paksa paru-paru

GOLD (Inisiatif Global untuk Penyakit Paru Obstruktif Kronik) - Inisiatif Global untuk Penyakit Paru Obstruktif Kronik

ESR - laju sedimentasi eritrosit

PSV - laju aliran ekspirasi puncak

halaman pp

lihat - lihat

orang kawan

tab. -tabel

tahun tahun

kamu -tahun

Pendahuluan

Penyakit paru obstruktif kronis adalah salah satu penyakit manusia yang paling umum. Menurut perkiraan kasar, sekitar 210 juta orang menderita COPD di seluruh dunia. Dalam struktur morbiditas, itu adalah yang terkemuka dalam hal jumlah hari kecacatan, penyebab kecacatan dan peringkat keempat di antara penyebab kematian setelah penyakit kardiovaskular, kanker paru-paru dan penyakit serebrovaskular. Di Rusia, COPD menempati urutan pertama (55%) dalam struktur prevalensi penyakit pernapasan, jauh di depan asma (19%) dan pneumonia (14%). Menurut data resmi Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, ada sekitar 1 juta pasien dengan COPD di negara itu, sementara menurut penelitian epidemiologi, jumlah pasien seperti itu di negara kita dapat melebihi 11 juta orang.

Insiden dan mortalitas pasien dengan COPD terus tumbuh di seluruh dunia, terutama karena prevalensi merokok. Saat ini, penyakit tersebut menyerang pria dan wanita dengan frekuensi yang hampir sama. Menurut perkiraan, jika langkah-langkah tidak diambil terhadap faktor-faktor risiko (terutama asap tembakau), keseluruhan kematian akibat COPD akan meningkat lebih dari 30% selama 10 tahun ke depan dan penyakit ini akan menjadi penyebab utama kematian ketiga di dunia. Standar American Thoracic Society menekankan bahwa munculnya gejala klinis pertama pada pasien dengan COPD biasanya didahului dengan merokok (setidaknya 20 batang rokok per hari selama 20 tahun atau lebih). Pasien-pasien dengan COPD untuk waktu yang lama menganggap diri mereka orang-orang yang sehat, dan gejala-gejala batuk, dahak dan sesak napas selama latihan dapat dijelaskan dengan alasan-alasan lain. Oleh karena itu, pasien dengan COPD mencari bantuan medis yang sudah dalam tahap akhir penyakit. Menurut European Respiratory Society, hanya 25% kasus yang didiagnosis tepat waktu. [nomor sumber]

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah penyakit independen yang ditandai oleh pembatasan sebagian aliran udara dalam saluran pernapasan yang ireversibel, yang biasanya bersifat progresif dan dipicu oleh reaksi inflamasi abnormal pada jaringan paru-paru terhadap iritasi oleh berbagai partikel dan gas patogen, yang disebabkan oleh respons inflamasi abnormal dari jaringan paru-paru terhadap iritasi oleh berbagai partikel patogenik dan gas.

Kesadaran akan istilah ini sangat rendah sehingga sebagian besar pasien yang sudah menderita penyakit ini tidak tahu bahwa mereka menderita COPD. Sekalipun diagnosis semacam itu dibuat dalam catatan medis, "bronkitis kronis" dan "emphysema" yang lazim masih ada dalam kehidupan sehari-hari baik pasien maupun dokter.

Komponen utama dalam pengembangan COPD adalah peradangan kronis dan emfisema. Jadi mengapa COPD disorot dalam diagnosis terpisah? Atas nama nosologi ini, kita melihat proses patologis utama - obstruksi kronis, yaitu penyempitan lumen jalan nafas. Tetapi proses obstruksi juga hadir pada penyakit lain.

Perbedaan antara PPOK dan asma adalah bahwa obstruksi hampir atau sepenuhnya ireversibel pada PPOK.Hal ini dikonfirmasi oleh pengukuran spirometri menggunakan bronkodilator. Dalam kasus asma bronkial, setelah penggunaan bronkodilator ada peningkatan indikator FEV1 dan PSV lebih dari 15%. Obstruksi seperti itu diperlakukan sebagai reversibel. Dengan COPD, angka-angka ini tidak banyak berubah.

Bronkitis kronis dapat mendahului atau menyertai COPD, tetapi merupakan penyakit independen dengan kriteria yang jelas (batuk yang berkepanjangan dan hipersekresi sputum), dan istilah itu sendiri hanya melibatkan bronkus. Ketika COPD mempengaruhi semua elemen struktural paru-paru - bronkus, alveoli, pembuluh darah, pleura. Bronkitis kronis tidak selalu disertai dengan gangguan obstruktif. Di sisi lain, tidak selalu ada peningkatan dahak pada COPD. Artinya, dengan kata lain, mungkin ada bronkitis kronis tanpa COPD, dan COPD tidak masuk dalam definisi bronkitis.

Dengan demikian, COPD sekarang menjadi diagnosis terpisah, memiliki kriteria sendiri, dan sama sekali tidak menggantikan diagnosa lain. [Nomor sumber]

Penyebab utama COPD adalah merokok tembakau. Di antara faktor-faktor lain yang menyebabkan perkembangan penyakit paru obstruktif kronik, memancarkan infeksi pernapasan, bahaya kerja, penyakit bronkopulmoner yang terjadi bersamaan, serta keadaan ekologi yang menekan. Pada sejumlah kecil pasien, dasar dari penyakit ini adalah kecenderungan genetik, yang diekspresikan oleh defisiensi protein alpha-1-antitrypsin.

Paparan asap tembakau dan iritan lainnya menyebabkan peradangan kronis di dinding bronkus. Kuncinya adalah kekalahan dari bagian distal mereka (yaitu, terletak lebih dekat dengan parenkim paru dan alveoli).

Akibat peradangan, ada pelanggaran sekresi normal dan keluarnya lendir, penyumbatan bronkus kecil, infeksi mudah bergabung, peradangan menyebar ke lapisan submukosa dan otot, sel-sel otot mati dan digantikan oleh jaringan ikat (remodeling bronkus). Pada saat yang sama, parenkim jaringan paru-paru dan jembatan antara alveoli dihancurkan - emfisema berkembang, yaitu aliran udara dari jaringan paru-paru. Paru-paru seolah-olah dipompa dengan udara, mengurangi elastisitasnya. Bronkus kecil pada napas tidak bekerja dengan baik - udara hampir tidak keluar dari jaringan emfisematosa. Pertukaran gas normal terganggu, karena volume inhalasi juga berkurang. Akibatnya, gejala utama dari semua pasien dengan COPD terjadi - sesak napas, terutama diperburuk oleh gerakan, berjalan.

Hipoksia kronis menjadi konsekuensi dari kegagalan pernafasan, seluruh tubuh menderita karenanya. Hipoksia yang berkepanjangan menyebabkan penyempitan lumen pembuluh paru - terjadi hipertensi paru, yang mengarah ke perluasan jantung kanan (jantung paru) dan kepatuhan gagal jantung.

Sayangnya, COPD, sekali dimulai, tidak bisa menghilang. Penyakit ini sedang berkembang, dan tidak ada pengobatan yang ditemukan untuknya, yang secara radikal dapat mengubah arahnya. Sesak nafas - suatu gejala yang menyebabkan seseorang mencari pertolongan medis, menunjukkan timbulnya perubahan ireversibel pada bronkus, paru-paru dan pembuluh paru. Namun, untuk memperlambat perkembangan, mengurangi gejala, melawan kegagalan pernafasan, meningkatkan kualitas hidup kita adalah tugas yang cukup bisa dilakukan. Jadi, berdasarkan hal di atas, kita menetapkan diri kita sebagai tujuan berikut. [nomor sumber]

Tujuan: Untuk mempelajari pengaruh metode utama pencegahan COPD, sebagai salah satu bentuk paling efektif untuk mencegah perkembangan eksaserbasi penyakit.

Sehubungan dengan tujuan kami, kami telah menetapkan tugas-tugas berikut:

  1. Untuk mempelajari literatur penelitian non-fiksi modern.
  2. Identifikasi tingkat kesadaran pasien tentang pencegahan eksaserbasi PPOK.
  3. Menganalisis metode untuk pencegahan COPD.
  4. Tentukan peran perawat dalam membangun kesadaran tentang pencegahan eksaserbasi PPOK.
  5. Kembangkan rekomendasi untuk pasien.

Hipotesis: rekomendasi untuk pencegahan COPD akan mengisi tingkat kesadaran dan motivasi pasien, sebagai salah satu bentuk efektif mencegah perkembangan eksaserbasi penyakit.

Objek penelitian: pasien dengan COPD.

Subjek penelitian: pencegahan eksaserbasi PPOK.

Metode penelitian: metode analisis substansial sumber-sumber sastra, tanya jawab, metode generalisasi.

Tempat penelitian: KGBUZ "Rumah Sakit Klinis Regional Kirov"

Bagian umum

Bab 1. Penyakit paru obstruktif kronis dan fitur-fiturnya

1.1 Konsep dan klasifikasi penyakit paru obstruktif kronik

Penyakit paru obstruktif kronik adalah penyakit yang berkembang sebagai akibat reaksi peradangan terhadap aksi rangsangan lingkungan tertentu, dengan lesi bronkus distal dan perkembangan emfisema, dan yang dimanifestasikan oleh penurunan progresif dalam kecepatan aliran udara di paru-paru, peningkatan kegagalan pernapasan, serta kerusakan pada organ lain.

Klasifikasi COPD sekarang telah berubah. Jika klasifikasi spirometri digunakan sebelumnya (Lampiran 1), yang menurutnya PPOK pasien dinilai berdasarkan volume ekspirasi paksa pasca-bronkodilasi (FEV1), maka klasifikasi COPD saat ini yang direkomendasikan untuk digunakan didasarkan pada penilaian terpadu dari tingkat keparahan pasien PPOK. Ini memperhitungkan tidak hanya tingkat obstruksi bronkus karena spirometri dan indikator FEV1, tetapi juga jumlah eksaserbasi PPOK selama setahun terakhir dan keparahan gejala klinis berdasarkan skala dispnea mMRC (Lampiran 1), tes CAT (Lampiran 2) dan kuesioner CCQ (Lampiran 3) dan kuesioner CCQ (Lampiran 3) ). Dokumen konsiliasi GOLD mengusulkan untuk membedakan empat kelompok pasien - A, B, C, dan D, tergantung pada keparahan gejala klinis dan risiko.

Klasifikasi COPD menurut GOLD (2011-2015) (Tabel 1)

Penyakit Paru Obstruktif Kronik - Gejala dan Pengobatan

Terapis, pengalaman 24 tahun

Tanggal publikasi 29 Maret 2018

Konten

Apa itu penyakit paru obstruktif kronik? Penyebab, diagnosis dan metode perawatan akan dibahas dalam artikel Dr. Nikitin I.L., seorang dokter ultrasound dengan pengalaman 24 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK) adalah penyakit yang mendapatkan momentum dengan memajukan peringkat pada penyebab kematian bagi orang yang berusia di atas 45 tahun. Saat ini, penyakit ini berada di posisi ke-6 di antara penyebab utama kematian di dunia, menurut perkiraan WHO, pada tahun 2020 COPD akan menempati tempat ke-3.

Penyakit ini berbahaya karena gejala utama penyakit ini, khususnya, selama merokok tembakau, muncul hanya 20 tahun setelah dimulainya merokok. Ini tidak memberikan manifestasi klinis untuk waktu yang lama dan mungkin tidak menunjukkan gejala, namun, dengan tidak adanya pengobatan, obstruksi jalan napas tidak terlihat berkembang, yang menjadi ireversibel dan menyebabkan kecacatan awal dan mengurangi harapan hidup secara umum. Oleh karena itu, topik COPD saat ini sangat relevan.

Penting untuk diketahui bahwa COPD adalah penyakit kronis primer, di mana diagnosis dini pada tahap awal adalah penting, karena penyakit ini cenderung berkembang.

Jika dokter telah mendiagnosis Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK), pasien memiliki sejumlah pertanyaan: apa artinya, seberapa berbahaya hal itu, apa yang harus diubah dalam gaya hidup, apa prognosis penyakitnya?

Jadi, penyakit paru obstruktif kronik atau PPOK adalah penyakit radang kronis yang melibatkan bronkus kecil (saluran udara), yang menyebabkan kegagalan pernapasan karena penyempitan lumen bronkial. [1] Seiring waktu, emfisema berkembang di paru-paru. Ini adalah nama dari kondisi di mana elastisitas paru-paru menurun, yaitu, kemampuan mereka untuk berkontraksi dan mengembang selama bernafas. Pada saat yang sama, paru-paru terus-menerus dalam keadaan terhirup, selalu ada banyak udara di dalamnya, bahkan selama ekspirasi, yang mengganggu pertukaran gas normal dan mengarah pada perkembangan kegagalan pernapasan.

Penyebab COPD adalah:

  • paparan bahaya lingkungan;
  • merokok tembakau;
  • faktor bahaya pekerjaan (debu yang mengandung kadmium, silikon);
  • polusi lingkungan umum (knalpot kendaraan, SO2, TIDAK2);
  • infeksi saluran pernapasan yang sering;
  • keturunan;
  • Kekurangan α1-antitripsin.

Gejala penyakit paru obstruktif kronik

COPD - penyakit pada paruh kedua kehidupan, sering berkembang setelah 40 tahun. Perkembangan penyakit ini merupakan proses panjang yang bertahap, seringkali tidak terlihat oleh pasien.

Dispnea dan batuk adalah gejala penyakit yang paling umum (sesak napas hampir konstan; batuk sering terjadi dan setiap hari, dengan dahak di pagi hari). [2]

Pasien tipikal dengan COPD adalah seorang perokok, berusia 45-50 tahun, yang sering mengeluh sesak napas saat beraktivitas.

Batuk adalah salah satu gejala awal penyakit ini. Ia sering diremehkan oleh pasien. Pada tahap awal penyakit, batuk bersifat episodik, tetapi kemudian menjadi setiap hari.

Dahak juga merupakan gejala penyakit yang relatif dini. Pada tahap awal, dirilis dalam jumlah kecil, terutama di pagi hari. Karakternya berlendir. Banyak dahak purulen muncul selama eksaserbasi penyakit.

Dispnea terjadi pada tahap akhir penyakit dan awalnya hanya dicatat dengan aktivitas fisik yang signifikan dan intens, dan diintensifkan dengan penyakit pernapasan. Di masa depan, dispnea dimodifikasi: perasaan kekurangan oksigen selama aktivitas fisik normal digantikan oleh kegagalan pernapasan yang parah dan meningkat seiring waktu. Ini adalah dispnea yang sering menjadi alasan untuk berkonsultasi dengan dokter.

Kapan saya dapat mencurigai COPD?

Berikut ini beberapa pertanyaan algoritma untuk diagnosis awal COPD: [1]

  • Apakah Anda batuk setiap hari beberapa kali? Apakah itu mengganggumu?
  • Apakah dahak atau lendir timbul ketika batuk (sering / setiap hari)?
  • Apakah Anda lebih cepat / lebih sering mengalami sesak napas dibandingkan dengan teman sebaya?
  • Apakah Anda lebih dari 40?
  • Apakah Anda merokok dan merokok sebelumnya?

Jika jawabannya positif untuk lebih dari 2 pertanyaan, spirometri dengan tes bronkodilatasi diperlukan. Dengan indikator uji FEV1/ FVC ≤ 70 ditentukan kecurigaan COPD.

Patogenesis penyakit paru obstruktif kronik

Pada COPD, baik saluran pernapasan dan jaringan paru itu sendiri - parenkim paru - terpengaruh.

Penyakit ini dimulai di saluran udara kecil dengan penyumbatan lendir, disertai dengan peradangan dengan pembentukan fibrosis peribronkial (konsolidasi jaringan ikat) dan obliterasi (pertumbuhan berlebih dari rongga).

Dalam kasus patologi yang terbentuk, komponen bronkitis meliputi:

  • hiperplasia kelenjar mukosa (pertumbuhan sel berlebihan);
  • mucositis dan pembengkakan;
  • bronkospasme dan obstruksi jalan napas dengan sekresi, yang menyebabkan penyempitan saluran udara dan peningkatan resistensi mereka.

Ilustrasi berikut dengan jelas menunjukkan proses hiperplasia kelenjar mukosa bronkus dengan peningkatan ketebalannya: [4]

Komponen emfisematosa mengarah pada penghancuran bagian akhir dari saluran pernapasan - dinding alveolar dan struktur pendukung dengan pembentukan ruang udara yang diperluas secara signifikan. Tidak adanya kerangka jaringan saluran pernapasan menyebabkan penyempitan karena kecenderungan runtuhnya dinamis selama ekspirasi, yang menyebabkan kolaps ekspirasi bronkus. [4]

Selain itu, penghancuran membran alveolar-kapiler mempengaruhi proses pertukaran gas di paru-paru, mengurangi kapasitas difusnya. Akibatnya, terjadi penurunan oksigenasi (saturasi oksigen darah) dan ventilasi alveolar. Ada ventilasi berlebihan dari zona yang tidak cukup perfusi, yang mengarah pada peningkatan ventilasi ruang mati dan gangguan penghilangan CO karbon dioksida.2. Luas permukaan alveolar-kapiler berkurang, tetapi mungkin cukup untuk pertukaran gas saat istirahat, ketika anomali ini mungkin tidak muncul. Namun, selama berolahraga, ketika permintaan oksigen meningkat, jika tidak ada cadangan tambahan dari unit penukar gas, hipoksemia terjadi - kekurangan oksigen dalam darah.

Hipoksemia yang muncul selama keberadaan yang lama pada pasien dengan COPD mencakup sejumlah reaksi adaptif. Kerusakan pada unit alveolar-kapiler menyebabkan peningkatan tekanan di arteri pulmonalis. Karena ventrikel kanan jantung dalam kondisi seperti itu harus mengembangkan lebih banyak tekanan untuk mengatasi peningkatan tekanan dalam arteri paru, hipertrofi dan mengembang (dengan perkembangan gagal jantung di ventrikel kanan). Selain itu, hipoksemia kronis dapat menyebabkan peningkatan erythropoiesis, yang kemudian meningkatkan viskositas darah dan meningkatkan kegagalan ventrikel kanan.

Klasifikasi dan tahap perkembangan penyakit paru obstruktif kronik

Pemantauan FEV1 - metode penting untuk memastikan diagnosis. Pengukuran spireometrik FEV1 dilakukan berulang kali selama beberapa tahun. Tingkat penurunan tahunan FEV1 untuk orang usia dewasa adalah dalam 30 ml per tahun. Untuk pasien dengan COPD, indikator karakteristik penurunan tersebut adalah 50 ml per tahun atau lebih.

Tes bronkodilator - pemeriksaan awal, yang menentukan FEV maksimum1, tahap dan keparahan COPD ditetapkan, dan asma bronkial dikecualikan (dengan hasil positif), taktik dan luasnya perawatan dipilih, efektivitas terapi dinilai dan perjalanan penyakit diprediksi. Sangat penting untuk membedakan COPD dari asma bronkial, karena penyakit-penyakit umum ini memiliki manifestasi klinis yang sama - obstruksi bronkial. Namun, pendekatan untuk pengobatan satu penyakit berbeda dari yang lain. Ciri pembeda utama dalam diagnosis adalah reversibilitas obstruksi bronkial, yang merupakan ciri khas asma bronkial. Ditemukan bahwa pada orang dengan diagnosis XO BL setelah mengambil bronkodilator persentase FEV meningkat 1 - kurang dari 12% dari aslinya (atau ≤200 ml), dan pada pasien dengan asma bronkial, biasanya melebihi 15%.

Rontgen dada memiliki arti tambahan, karena perubahan hanya muncul pada tahap akhir penyakit.

EKG dapat mendeteksi perubahan yang merupakan karakteristik jantung paru.

EchoCG diperlukan untuk mendeteksi gejala hipertensi paru dan perubahan pada jantung kanan.

Hitung darah lengkap - dengan menggunakannya, Anda dapat mengevaluasi hemoglobin dan hematokrit (dapat meningkat karena eritrositosis).

Penentuan tingkat oksigen dalam darah (SpO2) - pulse oximetry, studi non-invasif untuk mengklarifikasi tingkat keparahan kegagalan pernapasan, sebagai aturan, pada pasien dengan obstruksi bronkial berat. Saturasi oksigen dalam darah kurang dari 88%, ditentukan sendiri, menunjukkan hipoksemia yang jelas dan perlunya terapi oksigen.

Pengobatan Penyakit Paru Obstruktif Kronik

Pengobatan COPD berkontribusi pada:

  • pengurangan manifestasi klinis;
  • meningkatkan toleransi olahraga;
  • pencegahan perkembangan penyakit;
  • pencegahan dan pengobatan komplikasi dan eksaserbasi;
  • meningkatkan kualitas hidup;
  • mengurangi angka kematian.

Area perawatan utama meliputi:

  • melemahnya pengaruh faktor risiko;
  • program pendidikan;
  • perawatan obat.

Melemahnya pengaruh faktor risiko

Dibutuhkan berhenti merokok. Ini adalah cara paling efektif untuk mengurangi risiko pengembangan COPD.

Bahaya pekerjaan juga harus dipantau dan pengaruhnya dikurangi dengan menggunakan ventilasi yang memadai dan pembersih udara.

Program pendidikan

Program pendidikan di COPD meliputi:

  • pengetahuan dasar tentang penyakit dan pendekatan perawatan umum yang mendorong pasien untuk berhenti merokok;
  • belajar bagaimana menggunakan inhaler individual, spacer, nebuliser secara tepat;
  • praktik pemantauan mandiri menggunakan peak flow meter, studi tindakan darurat mandiri.

Pendidikan pasien menempati tempat yang signifikan dalam perawatan pasien dan memengaruhi prognosis berikutnya (tingkat bukti A).

Metode pengukuran aliran puncak memungkinkan pasien untuk secara mandiri memantau puncak volume ekspirasi paksa setiap hari - sebuah indikator yang berkorelasi erat dengan nilai FEV1.

Pasien dengan PPOK pada setiap tahap ditunjukkan program pelatihan fisik untuk meningkatkan toleransi latihan.

Perawatan obat-obatan

Farmakoterapi untuk PPOK tergantung pada stadium penyakit, keparahan gejala, keparahan obstruksi bronkial, adanya gagal napas atau gagal ventrikel kanan, dan penyakit yang menyertai. Obat-obatan yang melawan COPD dibagi menjadi dana untuk menghilangkan serangan dan untuk mencegah perkembangan serangan. Lebih disukai diberikan pada bentuk obat yang dihirup.

Untuk menghilangkan serangan bronkospasme yang jarang, stimulan β-adrenergik kerja pendek yang dihirup diresepkan: salbutamol, fenoterol.

Persiapan untuk pencegahan serangan:

  • formoterol;
  • tiotropium bromide;
  • obat kombinasi (berotek, burovent).

Jika penggunaan inhalasi tidak dimungkinkan atau efektivitasnya tidak mencukupi, maka penggunaan teofilin mungkin diperlukan.

Ketika eksaserbasi bakteri COPD membutuhkan koneksi antibiotik. Dapat diterapkan: amoksisilin 0,5-1 g 3 kali sehari, azitromisin 500 mg selama tiga hari, klaritromisin CP 1.000 mg 1 kali sehari, klaritromisin 500 mg 2 kali sehari, amoksisilin + asam klavulanat 625 mg 2 kali sehari, cefuroxime 750 mg 2 kali sehari.

Glukokortikosteroid, yang juga diberikan melalui inhalasi (beclomethasone dipropionate, fluticasone propionate), juga membantu meringankan gejala COPD. Jika COPD stabil, maka penunjukan glukokortikosteroid sistemik tidak ditampilkan.

Agen ekspektoran dan mukolitik tradisional memberikan efek positif yang lemah pada pasien dengan COPD.

Pada pasien yang parah dengan tekanan oksigen parsial (pO255 mmHg Seni dan lebih sedikit terapi oksigen saat istirahat diindikasikan.

Ramalan. Pencegahan

Prognosis penyakit dipengaruhi oleh stadium COPD dan jumlah eksaserbasi berulang. Pada saat yang sama, setiap eksaserbasi berdampak buruk pada keseluruhan proses, oleh karena itu, diagnosis COPD paling awal sangat diinginkan. Pengobatan untuk setiap eksaserbasi COPD harus dimulai sesegera mungkin. Juga penting untuk memiliki perawatan eksaserbasi penuh, dalam hal apapun tidak diperbolehkan untuk membawanya "berjalan kaki".

Seringkali, orang memutuskan untuk mencari perhatian medis dari tahap moderat kedua. Pada tahap III, penyakit mulai memiliki efek yang agak kuat pada pasien, gejalanya menjadi lebih jelas (peningkatan sesak napas dan seringnya eksaserbasi). Pada tahap IV, ada penurunan kualitas hidup yang nyata, setiap kejengkelan menjadi ancaman bagi kehidupan. Perjalanan penyakit menjadi melumpuhkan. Tahap ini disertai dengan gagal napas, perkembangan jantung paru tidak dikecualikan.

Prognosis penyakit dipengaruhi oleh kepatuhan pasien terhadap rekomendasi medis, kepatuhan terhadap pengobatan dan gaya hidup sehat. Merokok terus-menerus berkontribusi terhadap perkembangan penyakit. Penghentian merokok menyebabkan perkembangan penyakit yang lebih lambat dan penurunan FEV yang lebih lambat1. Karena fakta bahwa penyakit ini bersifat progresif, banyak pasien terpaksa meminum obat seumur hidup, banyak yang membutuhkan dosis yang meningkat secara bertahap dan dana tambahan selama eksaserbasi.

Cara terbaik untuk mencegah COPD adalah: gaya hidup sehat, termasuk nutrisi yang baik, pengerasan tubuh, aktivitas fisik yang wajar, dan penghapusan paparan faktor-faktor berbahaya. Penghentian merokok adalah kondisi mutlak untuk pencegahan eksaserbasi PPOK. Bahaya pekerjaan yang tersedia, ketika membuat diagnosis COPD - alasan yang cukup untuk berganti pekerjaan. Tindakan pencegahan juga adalah menghindari hipotermia dan membatasi kontak dengan ARVI yang sakit.

Untuk mencegah eksaserbasi, vaksinasi influenza tahunan diperlihatkan kepada pasien dengan COPD. Orang dengan COPD berusia 65 tahun ke atas dan pasien dengan FEV1

Penyakit Paru Obstruktif Kronik

Abstrak

Tesis di halaman **. Makalah ini berisi aplikasi **, angka **, tabel **.
Daftar kata kunci yang bersama-sama memberikan gambaran tentang isi karya ini: penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), definisi, klasifikasi, faktor risiko, manifestasi klinis, komplikasi, metode penelitian, perawatan obat, pencegahan.
Objek penelitian adalah aktivitas keperawatan jika ada penyakit terapeutik di rumah sakit dan poliklinik.
Subjek penelitian adalah fitur aktivitas keperawatan pada penyakit paru obstruktif kronik di rumah sakit dan klinik.
Tujuan dari pekerjaan ini adalah untuk membentuk pendekatan praktis untuk pelaksanaan asuhan keperawatan untuk penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) berdasarkan studi dan sintesis literatur pendidikan, ilmiah dan khusus dan untuk melakukan pengujian praktis selama periode praktik pra-diploma. Kembangkan rekomendasi praktis untuk bekerja dengan pasien dengan COPD di rumah sakit dan klinik.
Untuk mencapai tujuan ini dalam metode kerja tesis digunakan: analisis, sintesis, sintesis, pengelompokan, perbandingan, pertanyaan, wawancara, observasi.
Sebagai hasil dari penelitian, rekomendasi dirumuskan pada pelaksanaan kegiatan keperawatan pada penyakit paru obstruktif di klinik rawat inap dan rawat jalan, yang diuji selama periode praktik pra-diploma.

Pendahuluan

Di antara penyakit pada sistem pernapasan, penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) menempati tempat khusus, karena sering menyebabkan kegagalan pernapasan, yang pada gilirannya menyebabkan kecacatan dan kematian.

COPD adalah salah satu penyakit paling umum pada sistem pernapasan. Di Rusia, menurut hasil perhitungan menggunakan penanda epidemiologis, diperkirakan sekitar 11 juta pasien, dan menurut statistik medis resmi - sekitar 1 juta. Perbedaan ini disebabkan oleh fakta bahwa penyakit ini didiagnosis pada tahap selanjutnya, ketika pengobatan tidak memungkinkan untuk memperlambat proses patologis progresif yang mantap. Ini menjelaskan tingginya angka kematian pasien dengan COPD. Menurut European Respiratory Society, hanya 25% kasus yang didiagnosis tepat waktu.

Menurut perkiraan Organisasi Kesehatan Dunia, kejadian COPD pada tahun 2020 akan berada di posisi ke-5, di antara total insiden di dunia. Kematian akibat COPD pada orang yang merokok hingga 14 batang sehari adalah 7 kali, pada perokok 15-24 batang adalah 13 kali, dan lebih dari 25 batang rokok adalah 21 kali lebih tinggi daripada di antara pasien yang tidak merokok. Di antara mereka yang merokok lebih dari 40 batang per hari, angka kematian adalah 30 kali lebih banyak di antara yang bukan perokok. Saat ini, COPD adalah penyebab utama kematian keempat di dunia, dengan proyeksi peningkatan prevalensi dan kematian pada dekade mendatang. Mempertimbangkan situasi demografis di negara kita, yang terkait dengan penuaan populasi, peningkatan jumlah perokok, serta memburuknya situasi lingkungan, dimungkinkan dengan tingkat probabilitas yang tinggi untuk menyarankan peningkatan kejadian dan kematian akibat COPD. Hasil fatal pada pasien dengan COPD sejak timbulnya dispnea setelah 10 tahun terjadi pada 60% pasien, setelah 20 tahun pada 92%.

Harapan hidup dipersingkat rata-rata 8 tahun. Disabilitas pada COPD terjadi terlambat, dimulai, sebagai aturan, dengan 2 kelompok. Kehidupan orang dengan COPD adalah sekitar 6 tahun.

Saat ini, tidak selalu mungkin untuk mencegah perkembangan COPD atau secara signifikan mengurangi tingkat kehilangan fungsi paru-paru. Dalam hal ini, penilaian efektivitas sistem pemantauan dinamis pasien yang ada dengan PPOK, dalam terang persyaratan modern, dengan pengembangan selanjutnya dari sistem yang optimal untuk pengamatan apotik dari kategori pasien ini adalah masalah mendesak obat yang memiliki signifikansi praktis.

Menurut statistik resmi di Yaroslavl, 7 pasien dengan COPD terdaftar untuk seribu orang. Tetapi pada kenyataannya, pasien yang tidak terdiagnosis jauh lebih banyak. Bagaimanapun, pasien dengan COPD biasanya pergi ke dokter sangat terlambat. Sebagian besar dari mereka pertama kali datang kepada mereka sudah pada tahap terakhir dari penyakit, ketika volume ekspirasi paksa dalam satu detik - dan ini adalah indikator utama yang mencirikan fungsi paru-paru - berkurang kurang dari 50%. Sudah tidak mungkin untuk menyembuhkan pasien tersebut, tetapi mungkin untuk memperlambat perkembangan penyakit.

Seperti dapat dilihat dari data yang dilakukan - relevansi studi penyakit paru obstruktif kronis tidak diragukan.

Objek penelitian adalah aktivitas keperawatan jika ada penyakit terapeutik di rumah sakit dan poliklinik.

Subjek penelitian adalah fitur aktivitas keperawatan pada penyakit paru obstruktif kronik di rumah sakit dan klinik.

Tujuan dari pekerjaan ini adalah untuk membentuk pendekatan praktis untuk pelaksanaan asuhan keperawatan untuk penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) berdasarkan studi dan sintesis literatur pendidikan, ilmiah dan khusus dan untuk melakukan pengujian praktis selama periode praktik pra-diploma. Kembangkan rekomendasi praktis untuk bekerja dengan pasien dengan COPD di rumah sakit dan klinik.

Untuk mempelajari dan meringkas materi teoretis tentang topik ini;

¾ menganalisis data statistik;

¾ untuk mempersiapkan dan menguji rekomendasi praktis untuk pasien dan kerabat pada pencegahan penyakit paru obstruktif kronis;

¾ untuk melaksanakan kegiatan asuhan keperawatan untuk COPD di rumah sakit dan poliklinik.

Dalam pekerjaan tesis ditunjuk peran perawat dengan penyakit COPD, yaitu untuk memantau pasien, modenya, pelaksanaan yang benar dari janji medis. Perawat juga mengajarkan pasien koleksi yang benar dari berbagai tes yang diperlukan untuk diagnosis dan pemantauan penyakit.

Untuk mencapai tujuan ini dalam metode kerja tesis digunakan: analisis, sintesis, sintesis, pengelompokan, perbandingan, pertanyaan, wawancara, observasi.

Dasar teoritis untuk menulis tesis terdiri dari dokumen dan bahan peraturan, publikasi ilmiah dan ilmiah populer, publikasi publikasi ilmiah populer, buku-buku pendidikan dan referensi.

Aspek teoritis

1.1 Istilah dasar dan konsep penelitian dalam WRC

Penelitian dalam karya tesis ini mencakup istilah-istilah berikut:

1.2 Peraturan hukum profesi medis profesional

Dasar metodologis untuk kegiatan perawat di COPD adalah dokumen hukum berikut yang menstandarisasi kegiatan profesionalnya.

Perawatan non-obat

Setelah mempertimbangkan metode diagnosis COPD, kami beralih ke studi terapi non-obat.

Fokus nutrisi pencegahan pada COPD terdiri dari kepatuhan pasien dengan diet seimbang, dengan mempertimbangkan fitur-fitur berikut:

¾ kandungan protein dalam makanan harus pada batas atas atau sedikit di atas standar gizi orang sehat;

¾ dengan penurunan berat badan awal, diinginkan untuk meningkatkannya ke berat normal karena peningkatan seimbang dalam kandungan makanan dari semua sumber energi tambahan, termasuk lemak, termasuk yang mengandung asam lemak esensial omega-3;

Supplement suplemen gizi dengan dosis fisiologis dari persiapan multivitamin (harus mengandung vitamin C, E dan A, serta beta-karoten (rata-rata, 2 tablet per hari);

¾ membatasi konsumsi garam untuk alasan khusus: bersamaan dengan asma bronkial berat, dengan hipertensi, dll.

¾ Dengan PPOK parah dan gangguan nutrisi tubuh, termasuk kekurangan protein-energi, prinsip-prinsip terapi diet adalah sebagai berikut:

¾ meningkatkan nilai energi nutrisi setidaknya 5 kkal per 1 kg berat badan normal.

¾ Harus diingat bahwa nutrisi yang tidak memadai secara energi terhadap latar belakang peningkatan pemecahan protein meningkatkan pembusukan, yang mengarah pada penurunan kekuatan otot-otot pernapasan dan aktivasi respirasi yang adaptif. Konsumsi energi meningkat, menciptakan lingkaran setan.

¾ peningkatan asupan protein menjadi 1,4-1,6 g per 1 kg dari berat badan normal, yaitu sekitar 100-110 g per hari;

¾ tingkatkan kadar lemak dalam makanan (rata-rata 100-120 g / hari) untuk memastikan nilai gizi yang cukup.

¾ Nutrisi seharusnya tidak memiliki fokus karbohidrat, terutama dengan gagal napas berat. Dalam diet harus sekitar 350 g karbohidrat. Peningkatan asupan vitamin, khususnya C, A, E, serta beta-karoten, sejumlah zat mineral - kalsium (setidaknya 1200 mg per hari), magnesium, kalium, besi, seng, tembaga, selenium, mangan.

¾ Konsumsi garam meja harus moderat (hingga 8-10 g per hari) dengan batas hingga 6 g selama eksaserbasi proses inflamasi di bronkus dan penggunaan hormon kortikosteroid yang berkepanjangan. Dengan komplikasi COPD dengan gagal jantung kongestif, diperlukan pengurangan natrium klorida yang lebih signifikan, serta pembatasan penggunaan cairan bebas, yang hingga saat ini harus diminum walaupun dalam jumlah yang meningkat.

¾ walaupun tidak ada makanan yang dilarang untuk COPD, disarankan untuk membatasi atau mengeluarkan makanan yang sulit dicerna dari diet - kacang-kacangan, daging berlemak atau daging hidup, sosis mentah, buah-buahan dengan kulit kasar, dll.

¾ Makan harus diambil dalam porsi kecil (5-6 kali sehari) sehingga tidak ada limpahan lambung, yang mencegah pergerakan diafragma. Untuk alasan yang sama, batasi penggunaan atau minuman berkarbonasi. Setelah makan, jangan berbaring untuk mencegah kompresi diafragma dengan perut penuh.

Kesulitan terapi diet untuk COPD terletak pada kenyataan bahwa itu adalah salah satu penyakit di mana kondisi patologis (menyakitkan) gabungan memiliki prevalensi yang sangat tinggi. Hampir semua pasien dengan COPD parah memiliki komorbiditas yang mungkin memerlukan kebiasaan makan mereka - asma bronkial (rata-rata dalam 10% pasien dengan COPD), TBC, gagal jantung, hipertensi arteri, osteoporosis (pada 30-40% pasien dengan COPD), dll. Karena perubahan dalam sistem endokrin pasien dengan PPOK dan kemungkinan berkembangnya sindrom metabolik, terutama pada wanita, dalam beberapa tahun terakhir kombinasi PPOK dan diabetes tipe 2 telah mengambil tempat khusus.

Kurangnya aktivitas fisik berkontribusi pada kecacatan pasien dengan COPD. Karena sesak napas, banyak pasien mencoba menghindari aktivitas fisik. Membutuhkan aktivitas fisik harian. (Lampiran)

Efek yang sangat baik memiliki senam pernapasan, misalnya, menurut metode Strelnikova. (Lampiran)

Pada periode eksaserbasi penyakit, pada tahap rumah sakit, di samping terapi obat, jenis-jenis terapi berikut dilakukan dalam hal langkah-langkah rehabilitasi:

1. Fisioterapi, termasuk efek seperti:

Terapi inhalasi menggunakan bronkodilator inhalasi dosis terukur, campuran alkali ekspektoran, air mineral, glukokortikoid inhalasi dosis terukur, atau antibiotik. Hal ini ditunjukkan kepada pasien selama periode serangan untuk mencairkan lendir kental, meningkatkan fungsi epitel bersilia, mempercepat evakuasi dahak, menekan batuk persisten;

¾ elektroforesis agen bronkodilatasi dan penyerap untuk daerah interskapular (aminofilin, lidaza);

¾ ultrasonografi atau fonoforesis hidrokortison pada area dada;

¾ UFO dada dalam dosis eritemal;

EP EP UHF pada area paru - ditunjukkan saat eksaserbasi proses inflamasi di paru-paru;

¾ terapi magnetik (terutama dalam kasus kondisi serius pasien dan adanya penyakit penyerta);

Ero aeroionoterapi (pengobatan dengan ion bermuatan negatif, lampu Chizhevsky)

Корпора terapi laser korporeal (dengan aliran ringan dan sedang) dan intravena (dengan aliran sedang-berat dan ketergantungan hormon);

¾ AUTOF (autotransfusi oleh darah iradiasi ultraviolet).

2. Pijat dada. Pijat dada klasik ditentukan dengan tidak adanya tanda-tanda proses inflamasi akut.

3. Drainase postural;

Peran perawat dalam pengobatan non-obat adalah untuk melakukan percakapan dengan pasien tentang pengobatan non-obat, kontrol terhadap rejimen yang benar, diet, aktivitas fisik.

Pada bagian WRC ini, metode pengobatan COPD non-obat dipertimbangkan. Mari kita beralih ke bagian selanjutnya.

Perawatan obat-obatan

Pertimbangkan obat utama dan kelompok obat yang digunakan untuk mengobati COPD.

Bronkodilator. Ini termasuk β2-adrenomimetics, antikolinergik, dan juga theophilin. Bentuk pelepasan obat-obatan ini dan pengaruhnya terhadap jalannya COPD.

Prinsip-prinsip terapi bronkodilator untuk COPD adalah sebagai berikut:

Rute pemberian bronkodilator yang disukai adalah inhalasi.

Perubahan fungsi paru-paru setelah pemberian obat bronkodilator jangka pendek bukan merupakan indikator kemanjuran jangka panjangnya. Peningkatan FEV1 yang relatif kecil dapat dikombinasikan dengan perubahan volume paru yang signifikan, termasuk penurunan volume paru residual, yang membantu mengurangi keparahan sesak napas pada pasien.

Pilihan antara β2-adrenomimetics, antikolinergik, teofilin tergantung pada ketersediaannya, sensitivitas individu pasien terhadap tindakan mereka dan tidak adanya efek samping. Pada pasien usia lanjut dengan penyakit penyerta sistem kardiovaskular (IHD, aritmia jantung, hipertensi arteri, dll.), Antikolinergik lebih disukai sebagai obat lini pertama.

Xanthines efektif dalam COPD, tetapi karena kemungkinan efek samping, mereka disebut sebagai obat lini kedua. Saat meresepkan, dianjurkan untuk mengukur konsentrasi theophilin dalam darah. Harus ditekankan bahwa hanya teofilin kerja lama yang memiliki efek positif pada jalannya COPD (tetapi tidak pada eufillin dan teofedrin!).

Bronkodilator inhalasi jangka panjang lebih nyaman, tetapi mereka juga lebih mahal daripada obat kerja pendek.

Pengobatan rutin dengan obat-obatan bronkodilator jangka panjang (tiotropium bromide, salmeterol dan formoterol) diindikasikan untuk COPD yang cukup parah, parah, dan sangat parah.

Kombinasi beberapa bronkodilator (misalnya, antikolinergik dan mimetik β2-adrenergik, antikolinergik dan teofilin, mimetik β2-adrenergik dan teofilin) ​​dapat meningkatkan kemanjuran dan mengurangi kemungkinan efek samping dibandingkan dengan monoterapi agen tunggal.

Untuk pengiriman β2-adrenomimetics dan antikolinergik, aerosol dosis, inhaler serbuk dan nebulisator digunakan. Yang terakhir direkomendasikan dalam pengobatan eksaserbasi COPD, serta pada pasien dengan penyakit parah yang mengalami kesulitan dalam menggunakan sistem pengiriman lainnya. Dengan program COPD yang stabil, inhaler dosis terukur dan bubuk lebih disukai.

Glukokortikoid. Obat-obatan ini memiliki aktivitas anti-inflamasi yang jelas, meskipun pada pasien dengan COPD secara signifikan lebih sedikit diucapkan daripada pada pasien dengan asma. Kursus singkat (10-14 hari) steroid sistemik digunakan untuk mengobati eksaserbasi PPOK. Penggunaan obat ini dalam waktu lama tidak dianjurkan karena risiko efek samping (miopati, osteoporosis, dll.).

Data tentang efek glukokortikoid inhalasi pada jalannya COPD dirangkum dalam Tabel 2. Telah ditunjukkan bahwa mereka tidak memiliki efek pada pengurangan progresif dalam patensi bronkial pada pasien dengan COPD. Dosis tinggi mereka (misalnya, fluticasone propionate 1000 mcg / hari) dapat meningkatkan kualitas hidup pasien dan mengurangi timbulnya eksaserbasi PPOK dari kursus yang parah dan sangat parah.

Penyebab resistensi steroid relatif peradangan jalan nafas pada PPOK adalah subjek penelitian yang luas. Ini mungkin karena fakta bahwa kortikosteroid meningkatkan umur neutrofil karena penghambatan apoptosis mereka. Mekanisme molekuler yang mendasari resistensi terhadap aksi glukokortikoid tidak dipahami dengan baik. Ada laporan penurunan aktivitas histone deacetylase di bawah pengaruh merokok dan radikal bebas, yang merupakan target steroid, yang dapat mengurangi efek penghambatan glukokortikoid pada transkripsi gen "inflamasi" dan melemahkan efek antiinflamasi mereka.

Baru-baru ini, data baru tentang efektivitas obat kombinasi (fluticasone propionate / salmeterol 500/50 mcg, 1 inhalasi 2 kali sehari dan budesonide / formoterol 160 / 4,5 mcg, 2 inhalasi 2 kali sehari, budesonide / salbutamol 100/200 mcc 2 inhalasi 2 kali sehari) pada pasien dengan COPD yang parah dan sangat parah. Pemberian jangka panjang mereka (12 bulan) telah terbukti meningkatkan patensi bronkial, mengurangi keparahan gejala, perlunya bronkodilator, frekuensi eksaserbasi sedang dan berat, dan juga meningkatkan kualitas hidup pasien dibandingkan dengan monoterapi dengan glukokortikoid inhalasi, β2-adrenomimetic long-acting dan plasebo.

Vaksin. Vaksinasi influenza mengurangi keparahan eksaserbasi dan mortalitas pada pasien dengan COPD sekitar 50%. Vaksin yang mengandung virus influenza hidup yang mati atau tidak aktif biasanya diberikan sekali pada bulan Oktober - paruh pertama bulan November.

Tidak ada data yang cukup tentang efektivitas vaksin pneumokokus yang mengandung 23 serotipe virulen dari mikroorganisme ini pada pasien dengan COPD. Namun, beberapa ahli merekomendasikan penggunaannya dalam penyakit ini untuk pencegahan pneumonia.

Antibiotik. Saat ini, tidak ada bukti yang meyakinkan tentang efektivitas agen antibakteri untuk mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan eksaserbasi PPOK non-infeksi.

Antibiotik diindikasikan untuk pengobatan eksaserbasi penyakit yang menular, secara langsung memengaruhi lamanya gejala eliminasi PPOK, dan beberapa berkontribusi pada pemanjangan interval antar waktu.

Mucolytics (mucokinetics, mucoregulator). Mucolytics (ambroxol, carbocysteine, preparat yodium, dll.) Dapat digunakan pada sebagian kecil pasien dengan dahak kental. Penggunaan agen ini secara luas pada pasien dengan COPD tidak dianjurkan.

Antioksidan. N-acetylcysteine, yang memiliki aktivitas antioksidan dan mukolitik, dapat mengurangi durasi dan frekuensi eksaserbasi PPOK. Obat ini dapat digunakan pada pasien untuk waktu yang lama (3-6 bulan) dengan dosis 600 mg / hari.

Immunoregulator (imunostimulan, imunomodulator). Penggunaan obat ini secara rutin tidak dianjurkan karena kurangnya bukti keberhasilan yang meyakinkan.

Pasien dengan defisiensi α1-antitrypsin yang ditentukan secara genetik, yang mengalami COPD pada usia muda (di bawah 40), adalah kandidat yang mungkin untuk terapi substitusi. Namun, biaya perawatan tersebut sangat tinggi, dan tidak tersedia di semua negara.

Pada bagian ini, WRC memberikan informasi seperti perawatan obat. Mari kita lanjutkan ke pertimbangan bagian WRC berikut ini.

Kesimpulan

Di antara penyakit pada sistem pernapasan, penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) menempati tempat khusus, karena sering menyebabkan kegagalan pernapasan, yang pada gilirannya menyebabkan kecacatan dan kematian.

COPD adalah salah satu penyakit paling umum pada sistem pernapasan. Di Rusia, menurut hasil perhitungan menggunakan penanda epidemiologis, diperkirakan sekitar 11 juta pasien, dan menurut statistik medis resmi - sekitar 1 juta. Perbedaan ini disebabkan oleh fakta bahwa penyakit ini didiagnosis pada tahap selanjutnya, ketika pengobatan tidak memungkinkan untuk memperlambat proses patologis progresif yang mantap. Ini menjelaskan tingginya angka kematian pasien dengan COPD. Menurut European Respiratory Society, hanya 25% kasus yang didiagnosis tepat waktu.

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah penyakit kronis, progresif lambat yang ditandai dengan obstruksi pohon bronkial yang ireversibel atau sebagian reversibel, dengan meningkatnya gejala kegagalan pernapasan kronis.

Peran penting di antara faktor-faktor risiko untuk COPD dimainkan oleh merokok. Gabungan paparan asap tembakau dan polutan industri adalah faktor yang paling berbahaya. Efek potensial dari merokok dan debu disebabkan oleh mekanisme patogenetik umum dari pengaruh pada jaringan paru-paru: asap tembakau, seperti debu fibrogenik, meningkatkan pembentukan bentuk oksigen aktif di paru-paru.

Faktor-faktor risiko COPD yang sudah ada termasuk jenis kelamin laki-laki (terutama profesi, kebiasaan, dll.). Faktor-faktor risiko yang mungkin untuk COPD termasuk kerentanan alergi dan peningkatan reaktivitas bronkial, kondisi iklim yang merugikan, penyakit kronis pada saluran pernapasan atas, infeksi saluran pernapasan akut yang sering, bronkitis akut dan pneumonia dalam sejarah.

Aspek-aspek ini tercermin dalam bagian WRC praktis ketika bekerja dengan pasien berdasarkan praktik pra-diploma, dalam menyusun model untuk merawat pasien dengan COPD di rumah sakit dan klinik, dalam mengidentifikasi faktor risiko dan penyebab penyakit ini.

Bagian praktis dari tesis ini disusun atas dasar Lembaga Anggaran Negara Perawatan Kesehatan Wilayah Yaroslavl "Rumah Sakit Klinik Regional Yaroslavl Veteran Perang" selama masa magang.

Penelitian ini dilakukan di departemen terapeutik dan neurologis. Perawat medis senior dari kedua departemen adalah Natalia Yurievna Fiveyskaya.
Departemen terapeutik ditempatkan di 20 tempat tidur. Departemen memiliki staf medis yang memenuhi syarat dengan pengalaman kerja yang luas dan pengalaman dalam bekerja dengan pasien usia tua dan tua.

Departemen neurologis diatur sebagai bagian dari rumah sakit klinis regional veteran perang - pusat internasional untuk masalah “Umur Panjang Sehat” lansia, sebagai salah satu departemen khusus dengan kapasitas 45 tempat tidur.

Berdasarkan analisis kuesioner pasien, faktor-faktor risiko utama diidentifikasi, percakapan khusus dan brosur ponsel dibuat, yang diuji selama praktik pra-diploma berdasarkan fasilitas kesehatan, dan menerima umpan balik positif dari staf dan pasien Rumah Sakit Klinik Klinis Regional Yaroslavl untuk Veteran Perang.

Bahan-bahan dalam bagian ini telah diusulkan untuk diterapkan di bidang pencegahan kegiatan fasilitas kesehatan.

Materi teoretis tentang topik ini dipelajari dan dirangkum, data statistik dianalisis, rekomendasi praktis kepada pasien dan kerabat tentang pencegahan penyakit paru obstruktif kronis disiapkan dan diuji, tindakan asuhan keperawatan pada pasien dengan COPD dilakukan di rumah sakit dan klinik.

Hasil yang menguntungkan untuk perawatan dan pencegahan penyakit paru obstruktif kronik dapat dicapai jika pasien memiliki pemahaman yang jelas tentang penyakitnya, secara independen memonitor perjalanan penyakit dan secara bermakna mengikuti rekomendasi dokter yang hadir untuk perawatan, pencegahan dan perubahan gaya hidup.

Abstrak

Tesis di halaman **. Makalah ini berisi aplikasi **, angka **, tabel **.
Daftar kata kunci yang bersama-sama memberikan gambaran tentang isi karya ini: penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), definisi, klasifikasi, faktor risiko, manifestasi klinis, komplikasi, metode penelitian, perawatan obat, pencegahan.
Objek penelitian adalah aktivitas keperawatan jika ada penyakit terapeutik di rumah sakit dan poliklinik.
Subjek penelitian adalah fitur aktivitas keperawatan pada penyakit paru obstruktif kronik di rumah sakit dan klinik.
Tujuan dari pekerjaan ini adalah untuk membentuk pendekatan praktis untuk pelaksanaan asuhan keperawatan untuk penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) berdasarkan studi dan sintesis literatur pendidikan, ilmiah dan khusus dan untuk melakukan pengujian praktis selama periode praktik pra-diploma. Kembangkan rekomendasi praktis untuk bekerja dengan pasien dengan COPD di rumah sakit dan klinik.
Untuk mencapai tujuan ini dalam metode kerja tesis digunakan: analisis, sintesis, sintesis, pengelompokan, perbandingan, pertanyaan, wawancara, observasi.
Sebagai hasil dari penelitian, rekomendasi dirumuskan pada pelaksanaan kegiatan keperawatan pada penyakit paru obstruktif di klinik rawat inap dan rawat jalan, yang diuji selama periode praktik pra-diploma.

Pendahuluan

Di antara penyakit pada sistem pernapasan, penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) menempati tempat khusus, karena sering menyebabkan kegagalan pernapasan, yang pada gilirannya menyebabkan kecacatan dan kematian.

COPD adalah salah satu penyakit paling umum pada sistem pernapasan. Di Rusia, menurut hasil perhitungan menggunakan penanda epidemiologis, diperkirakan sekitar 11 juta pasien, dan menurut statistik medis resmi - sekitar 1 juta. Perbedaan ini disebabkan oleh fakta bahwa penyakit ini didiagnosis pada tahap selanjutnya, ketika pengobatan tidak memungkinkan untuk memperlambat proses patologis progresif yang mantap. Ini menjelaskan tingginya angka kematian pasien dengan COPD. Menurut European Respiratory Society, hanya 25% kasus yang didiagnosis tepat waktu.

Menurut perkiraan Organisasi Kesehatan Dunia, kejadian COPD pada tahun 2020 akan berada di posisi ke-5, di antara total insiden di dunia. Kematian akibat COPD pada orang yang merokok hingga 14 batang sehari adalah 7 kali, pada perokok 15-24 batang adalah 13 kali, dan lebih dari 25 batang rokok adalah 21 kali lebih tinggi daripada di antara pasien yang tidak merokok. Di antara mereka yang merokok lebih dari 40 batang per hari, angka kematian adalah 30 kali lebih banyak di antara yang bukan perokok. Saat ini, COPD adalah penyebab utama kematian keempat di dunia, dengan proyeksi peningkatan prevalensi dan kematian pada dekade mendatang. Mempertimbangkan situasi demografis di negara kita, yang terkait dengan penuaan populasi, peningkatan jumlah perokok, serta memburuknya situasi lingkungan, dimungkinkan dengan tingkat probabilitas yang tinggi untuk menyarankan peningkatan kejadian dan kematian akibat COPD. Hasil fatal pada pasien dengan COPD sejak timbulnya dispnea setelah 10 tahun terjadi pada 60% pasien, setelah 20 tahun pada 92%.

Harapan hidup dipersingkat rata-rata 8 tahun. Disabilitas pada COPD terjadi terlambat, dimulai, sebagai aturan, dengan 2 kelompok. Kehidupan orang dengan COPD adalah sekitar 6 tahun.

Saat ini, tidak selalu mungkin untuk mencegah perkembangan COPD atau secara signifikan mengurangi tingkat kehilangan fungsi paru-paru. Dalam hal ini, penilaian efektivitas sistem pemantauan dinamis pasien yang ada dengan PPOK, dalam terang persyaratan modern, dengan pengembangan selanjutnya dari sistem yang optimal untuk pengamatan apotik dari kategori pasien ini adalah masalah mendesak obat yang memiliki signifikansi praktis.

Menurut statistik resmi di Yaroslavl, 7 pasien dengan COPD terdaftar untuk seribu orang. Tetapi pada kenyataannya, pasien yang tidak terdiagnosis jauh lebih banyak. Bagaimanapun, pasien dengan COPD biasanya pergi ke dokter sangat terlambat. Sebagian besar dari mereka pertama kali datang kepada mereka sudah pada tahap terakhir dari penyakit, ketika volume ekspirasi paksa dalam satu detik - dan ini adalah indikator utama yang mencirikan fungsi paru-paru - berkurang kurang dari 50%. Sudah tidak mungkin untuk menyembuhkan pasien tersebut, tetapi mungkin untuk memperlambat perkembangan penyakit.

Seperti dapat dilihat dari data yang dilakukan - relevansi studi penyakit paru obstruktif kronis tidak diragukan.

Objek penelitian adalah aktivitas keperawatan jika ada penyakit terapeutik di rumah sakit dan poliklinik.

Subjek penelitian adalah fitur aktivitas keperawatan pada penyakit paru obstruktif kronik di rumah sakit dan klinik.

Tujuan dari pekerjaan ini adalah untuk membentuk pendekatan praktis untuk pelaksanaan asuhan keperawatan untuk penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) berdasarkan studi dan sintesis literatur pendidikan, ilmiah dan khusus dan untuk melakukan pengujian praktis selama periode praktik pra-diploma. Kembangkan rekomendasi praktis untuk bekerja dengan pasien dengan COPD di rumah sakit dan klinik.

Untuk mempelajari dan meringkas materi teoretis tentang topik ini;

¾ menganalisis data statistik;

¾ untuk mempersiapkan dan menguji rekomendasi praktis untuk pasien dan kerabat pada pencegahan penyakit paru obstruktif kronis;

¾ untuk melaksanakan kegiatan asuhan keperawatan untuk COPD di rumah sakit dan poliklinik.

Dalam pekerjaan tesis ditunjuk peran perawat dengan penyakit COPD, yaitu untuk memantau pasien, modenya, pelaksanaan yang benar dari janji medis. Perawat juga mengajarkan pasien koleksi yang benar dari berbagai tes yang diperlukan untuk diagnosis dan pemantauan penyakit.

Untuk mencapai tujuan ini dalam metode kerja tesis digunakan: analisis, sintesis, sintesis, pengelompokan, perbandingan, pertanyaan, wawancara, observasi.

Dasar teoritis untuk menulis tesis terdiri dari dokumen dan bahan peraturan, publikasi ilmiah dan ilmiah populer, publikasi publikasi ilmiah populer, buku-buku pendidikan dan referensi.

Penyakit Paru Obstruktif Kronik

Aspek teoritis

1.1 Istilah dasar dan konsep penelitian dalam WRC

Penelitian dalam karya tesis ini mencakup istilah-istilah berikut:

Artikel Lain Tentang Laringitis