Apa itu empiema paru-paru?

Empiema paru akut disertai dengan adanya gejala umum dan lokal. Permulaan penyakit ini akut: demam muncul, suhu naik ke nilai yang signifikan. Empiema yang tidak terbatas disertai dengan munculnya gejala keracunan: kelemahan, sakit kepala, kantuk yang sangat terasa.

Apa itu empiema paru-paru?

Keterlibatan pleura menyebabkan rasa sakit di dada, diperburuk dengan mengambil napas dalam-dalam. Tergantung pada jumlah eksudat, nyeri dapat menusuk atau memanifestasikan perasaan berat yang konstan, tekanan di dada. Selain itu, dengan empyema sering ada keluhan batuk dengan sedikit dahak.

Apa itu empiema paru - akumulasi nanah di rongga pleura menyebabkan penurunan permukaan pernapasan jaringan paru-paru, sehingga gejala kegagalan pernapasan muncul, dan keparahan gejala tergantung pada keparahan dan prevalensi peradangan bernanah. Awalnya, sesak napas terjadi selama aktivitas fisik, tetapi semakin sedikit jaringan paru-paru yang berfungsi, semakin besar tingkat keparahan napas menjadi, tampaknya sudah diam. Pada pemeriksaan, sianosis abu-abu difus yang jelas ditentukan, pasien sering mengambil posisi paksa dengan mengangkat kepala tempat tidur atau duduk, karena pernapasan sangat difasilitasi dalam posisi ini. Jika dilihat langsung dari dada, asimetri dicatat saat bernapas di bagian dada yang sehat dan sakit. Jadi, setengah sakit tertinggal di belakang sehat ketika menghirup, ruang interkostal diperpanjang dan memancarkan. Ketika menentukan tremor suara di atas area efusi inflamasi, itu berkurang tajam atau tidak terdeteksi, perkusi mengungkapkan suara perkusi membosankan. Di atas cahaya eksudat yang terkompresi ditentukan suara perkusi timpani. Karena organ-organ mediastinum sering tergeser oleh efusi inflamasi ke sisi yang sehat, di atasnya sebagian dari bentuk segitiga didefinisikan, di mana bunyi perkusi tumpul didefinisikan. Auskultasi pengeluaran purulen menunjukkan tidak adanya suara pernapasan, sulit bernapas ditentukan di atas paru-paru yang dikerutkan.

Tes darah umum dapat mendeteksi perubahan inflamasi umum - peningkatan LED, leukositosis dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, kadang-kadang terjadi penurunan kadar hemoglobin. Dalam analisis biokimia darah - hipoproteinemia, hipoalbuminemia, disproteinemia. Seringkali ditentukan oleh peningkatan protein fibrinogen, C-reaktif. Nilai diagnostik empiema terbesar memiliki pemeriksaan X-ray, yang memungkinkan tidak hanya untuk menentukan fakta keberadaan dan lokalisasi peradangan bernanah, tetapi juga untuk secara akurat menentukan tempat untuk melakukan tusukan pleura. Area akumulasi nanah ditentukan pada radiografi sebagai penggelapan yang homogen, efusi masif dapat diduga berdasarkan adanya batas bayangan miring yang sesuai dengan garis Ellis - Damoise - Sokolov yang ditentukan perkusi. Radiografi menentukan segitiga penggelapan homogen paru-paru sehat, yang merupakan organ mediastinum efusi inflamasi yang tergeser.

Emfisema - apa itu, gejala, rejimen pengobatan, prognosis

Menurut WHO, emphysema (emphysao - “inflate”) - peningkatan patologis volume paru-paru, mempengaruhi hingga 4% dari populasi, kebanyakan pria yang lebih tua. Ada patologi akut dan kronis, serta varis (fokal, lokal) dan emfisema difus. Penyakit ini terjadi dengan gangguan ventilasi paru dan sirkulasi darah di organ pernapasan. Mari kita melihat lebih dekat mengapa emfisema muncul, apa itu dan bagaimana mengobatinya.

Apa itu emfisema?

Emfisema paru-paru (dari bahasa Yunani. Emfisema - pembengkakan) - suatu perubahan patologis pada jaringan paru-paru, ditandai dengan meningkatnya udara dingin, karena perluasan alveoli dan kerusakan dinding alveolar.

Emfisema paru-paru adalah kondisi patologis, sering berkembang dalam berbagai proses bronkopulmoner dan sangat penting dalam pulmonologi. Risiko mengembangkan penyakit dalam beberapa kategori lebih tinggi daripada orang lain:

• Bentuk-bentuk emfisema bawaan yang terkait dengan kekurangan protein whey lebih sering terdeteksi di Eropa Utara.
• Pria lebih sering sakit. Emfisema terdeteksi pada autopsi pada 60% pria dan 30% wanita.
• Pada perokok, risiko mengembangkan emfisema adalah 15 kali lebih tinggi. Merokok pasif juga berbahaya.

Tanpa pengobatan, perubahan paru-paru dengan emfisema dapat menyebabkan kecacatan dan kecacatan.

Penyebab mengarah pada pengembangan emfisema

Peluang mengembangkan emfisema paru-paru meningkat dengan adanya faktor-faktor berikut:

• defisiensi antitripsin α-1 bawaan yang menyebabkan destruksi oleh enzim proteolitik dari jaringan paru-paru alveolar;
• menghirup asap tembakau, zat beracun dan polutan;
• gangguan mikrosirkulasi di jaringan paru-paru;
• asma bronkial dan penyakit paru obstruktif kronis;
• proses inflamasi pada pernapasan bronkus dan alveoli;
• fitur aktivitas profesional yang terkait dengan peningkatan konstan tekanan udara di jaringan bronkus dan alveolar.

Di bawah pengaruh faktor-faktor ini, ada kerusakan pada jaringan elastis paru-paru, penurunan dan kehilangan kemampuannya untuk mengisi udara dan kolaps.

Emfisema dapat dianggap sebagai patologi yang ditentukan secara profesional. Seringkali didiagnosis pada orang yang bernapas dalam berbagai aerosol. Dalam peran faktor etiologis mungkin pulmonektomi (pengangkatan satu paru-paru) atau cedera. Pada anak-anak, penyebabnya mungkin terletak pada penyakit radang jaringan paru-paru (pneumonia) yang sering terjadi.

Mekanisme kerusakan paru-paru pada emfisema:

1. Regangkan bronkiolus dan alveoli - ukurannya dua kali lipat.
2. Otot-otot halus meregang, dan dinding pembuluh darah menipis. Kapiler menjadi kosong dan makanan di asinus terganggu.
3. Serat elastis mengalami degenerasi. Pada saat yang sama, dinding antara alveoli dihancurkan dan rongga terbentuk.
4. Area pertukaran gas antara udara dan darah berkurang. Tubuh kekurangan oksigen.
5. Daerah yang luas memeras jaringan paru-paru yang sehat, yang selanjutnya merusak fungsi ventilasi paru-paru. Dispnea dan gejala emfisema lainnya muncul.
6. Untuk mengimbangi dan meningkatkan fungsi pernapasan paru-paru, otot-otot pernapasan terhubung secara aktif.
7. Meningkatkan beban pada sirkulasi paru - pembuluh paru-paru meluap dengan darah. Ini menyebabkan gangguan pada pekerjaan jantung kanan.

Jenis penyakit

Jenis-jenis emfisema berikut dibedakan:

1. Alveolar - disebabkan oleh peningkatan volume alveoli;
2. Interstitial - berkembang sebagai hasil dari penetrasi partikel udara ke dalam jaringan ikat interstitial - interstitium;
3. Emfisema idiopatik atau primer terjadi tanpa penyakit pernapasan sebelumnya;
4. Emfisema obstruktif atau sekunder adalah komplikasi bronkitis obstruktif kronik.

Dengan sifat arus:

• Pedas Ini dapat menyebabkan aktivitas fisik yang cukup, serangan asma bronkial, benda asing yang memasuki jaringan bronkial. Terjadi distensi paru dan alveolar yang meregang. Kondisi emfisema akut bersifat reversibel, tetapi membutuhkan penanganan segera.
• Emfisema kronis. Perubahan paru-paru terjadi secara bertahap, pada tahap awal penyembuhan total dapat dicapai. Tidak diobati menyebabkan kecacatan.

Dengan fitur anatomi, keluarkan:

• Bentuk panacinar (vesikular, hipertrofi). Didiagnosis pada pasien dengan emfisema berat. Tidak ada peradangan, ada kegagalan pernapasan.
• Bentuk centrilobular. Karena perluasan lumen bronkus dan alveoli, proses inflamasi berkembang, lendir disekresikan dalam jumlah besar.
• Bentuk periacinar (parasepital, distal, perilobular). Dikembangkan dengan TBC. Dapat menyebabkan komplikasi - pecahnya bagian paru yang terkena (pneumotoraks).
• Bentuk terdekat. Hal ini ditandai dengan gejala minor, muncul di dekat fokus fibrosa dan bekas luka di paru-paru.
• Bentuk Intersionalnaya (subkutan). Karena pecahnya alveoli, gelembung udara terbentuk di bawah kulit.
• Bentuk bulous (blister). Bula (lepuh) dengan diameter 0,5-20 cm terbentuk di dekat pleura atau di seluruh parenkim, timbul di lokasi alveoli yang rusak. Mereka dapat robek, terinfeksi, diperas jaringan sekitarnya. Emfisema bulosa, sebagai suatu peraturan, berkembang sebagai akibat dari hilangnya elastisitas jaringan. Pengobatan emfisema dimulai dengan menghilangkan penyebab yang memicu penyakit.

Gejala emfisema

Gejala emfisema banyak. Kebanyakan dari mereka tidak spesifik dan dapat diamati dalam patologi lain dari sistem pernapasan. Tanda-tanda subjektif dari emphysema meliputi:

• batuk tidak produktif;
• dispnea ekspirasi;
• penampilan rales kering;
• merasa sesak nafas;
• penurunan berat badan
• seseorang memiliki sindrom nyeri yang kuat dan tiba-tiba di salah satu bagian dada atau di belakang tulang dada;
• ada takikardia yang melanggar irama otot jantung ketika ada kekurangan udara..

Pasien dengan emfisema terutama mengeluh sesak napas dan batuk. Napas pendek, secara bertahap meningkat, mencerminkan tingkat kegagalan pernapasan. Pada awalnya, ini terjadi hanya dengan aktivitas fisik, kemudian muncul saat berjalan, terutama dalam cuaca dingin, lembab, dan meningkat secara dramatis setelah serangan batuk - pasien tidak dapat "menarik napas". Dispnea dengan emfisema paru-paru tidak konstan, berubah-ubah ("hari demi hari tidak perlu") - hari ini lebih kuat, besok lebih lemah.

Tanda khas emfisema adalah penurunan berat badan. Hal ini disebabkan oleh kelelahan otot-otot pernapasan, yang bekerja dengan kekuatan penuh untuk meredakan pernafasan. Penurunan berat badan yang diucapkan merupakan pertanda buruk dari perkembangan penyakit.

Yang perlu diperhatikan adalah warna kebiruan pada kulit dan selaput lendir, serta perubahan karakteristik jari seperti stik drum.

Orang dengan emfisema kronis jangka panjang mengembangkan tanda-tanda eksternal penyakit:

• leher pendek;
• ukuran dada anteroposterior (berbentuk tong);
• tonjolan fossa supraklavikula;
• selama inhalasi, ruang interkostal ditarik kembali karena ketegangan otot pernapasan;
• perut sedikit kendur akibat kelalaian diafragma.

Komplikasi

Kekurangan oksigen dalam darah dan peningkatan volume paru yang tidak produktif mempengaruhi seluruh tubuh, tetapi yang terpenting - jantung dan sistem saraf.

1. Peningkatan beban pada jantung juga merupakan reaksi kompensasi - keinginan tubuh untuk memompa lebih banyak darah karena hipoksia jaringan.
2. Aritmia, kelainan jantung yang didapat, penyakit jantung koroner - gejala yang kompleks, umumnya dikenal sebagai gagal kardiopulmoner, dapat terjadi.
3. Pada tahap ekstrim penyakit, kekurangan oksigen menyebabkan kerusakan pada sel-sel saraf di otak, yang dimanifestasikan oleh penurunan kecerdasan, gangguan tidur, dan patologi mental.

Diagnosis penyakit

Pada gejala pertama atau kecurigaan emfisema paru-paru pasien, seorang ahli paru atau terapis memeriksa. Menentukan keberadaan emfisema pada tahap awal adalah sulit. Seringkali, pasien pergi ke dokter ketika proses sedang berjalan.

Diagnosis meliputi:

• tes darah untuk diagnosis emfisema
• survei terperinci pasien;
• pemeriksaan kulit dan dada;
• perkusi dan auskultasi paru-paru;
• definisi batas hati;
• spirometri;
• radiografi umum;
• CT atau MRI;
• penilaian komposisi gas darah.

Studi rontgen pada organ dada sangat penting untuk diagnosis emfisema paru. Pada saat yang sama di berbagai bagian paru-paru, lubang berlubang terdeteksi. Selain itu, peningkatan volume paru-paru ditentukan, bukti tidak langsung di antaranya adalah posisi rendah kubah diafragma dan perataannya. Computed tomography juga memungkinkan Anda untuk mendiagnosis gigi berlubang di paru-paru, serta udara yang meningkat.

Cara mengobati emfisema paru

Program pengobatan khusus untuk emfisema tidak dilakukan, dan prosedurnya tidak berbeda secara signifikan dari yang direkomendasikan pada kelompok pasien dengan penyakit pernapasan obstruktif kronis.

Dalam program pengobatan untuk pasien dengan paru-paru, kegiatan umum yang meningkatkan kualitas hidup pasien harus keluar di atas.

Pengobatan emfisema memiliki tujuan sebagai berikut:

• penghapusan gejala utama penyakit;
• meningkatkan fungsi jantung;
• peningkatan patensi bronkial;
• memastikan saturasi darah normal dengan oksigen.

Untuk menghilangkan kondisi akut, gunakan terapi obat:

1. Euphyllinum untuk meredakan serangan sesak napas. Obat ini diberikan secara intravena dan mengurangi sesak napas dalam beberapa menit.
2. Prednisone sebagai agen antiinflamasi yang kuat.
3. Dengan gagal napas ringan atau sedang menggunakan inhalasi oksigen. Namun, perlu untuk memilih konsentrasi oksigen dengan jelas, karena dapat bermanfaat dan membahayakan.

Semua pasien dengan emfisema diperlihatkan program fisik, terutama pijat dada, latihan pernapasan, dan pelatihan pasien.

Apakah Anda perlu dirawat di rumah sakit untuk perawatan emfisema? Dalam kebanyakan kasus, pasien dengan emfisema dirawat di rumah. Cukup dengan minum obat sesuai dengan skema, patuhi diet dan ikuti rekomendasi dokter.

Indikasi untuk rawat inap:

• peningkatan tajam gejala (sesak napas saat istirahat, kelemahan hebat)
• munculnya tanda-tanda baru penyakit (sianosis, hemoptisis)
• ketidakefektifan pengobatan yang diresepkan (gejala tidak berkurang, indikator pengukuran aliran puncak memburuk)
• penyakit bersamaan yang parah
• kesulitan aritmia pertama yang dikembangkan dalam menegakkan diagnosis.

Emfisema paru-paru memiliki prognosis yang baik jika kondisi berikut dipenuhi:

• Pencegahan infeksi paru-paru;
• Penolakan kebiasaan buruk (merokok);
• Memberikan diet seimbang;
• Hidup di lingkungan udara bersih;
• Sensitivitas terhadap obat-obatan dari kelompok obat bronkodilator.

Latihan pernapasan

Saat mengobati emfisema, dianjurkan untuk melakukan berbagai latihan pernapasan secara teratur untuk meningkatkan pertukaran oksigen ke dalam rongga paru-paru. Pasien harus selama 10 - 15 menit Tarik napas dalam-dalam di udara, lalu coba, selama mungkin untuk menunda menahannya dengan menghembuskan napas secara bertahap. Prosedur ini direkomendasikan setiap hari, setidaknya 3 - 4 p. per hari, dalam sesi kecil.

Pijat dengan emfisema

Pijat mempromosikan pelepasan dahak dan ekspansi bronkus. Digunakan klasik, segmental dan akupresur. Dipercayai bahwa akupresur memiliki efek bronkodilator yang paling jelas. Tugas pijat:

• mencegah pengembangan lebih lanjut dari proses;
• menormalkan fungsi pernapasan;
• mengurangi (menghilangkan) hipoksia jaringan, batuk;
• meningkatkan ventilasi lokal pada paru-paru, metabolisme dan tidur pasien.

Dengan emfisema, otot pernapasan dalam nada konstan, sehingga mereka cepat lelah. Untuk mencegah peregangan otot yang berlebihan, terapi fisik memiliki efek yang baik.

Inhalasi oksigen

Prosedur panjang (hingga 18 jam berturut-turut) bernapas melalui masker oksigen. Dalam kasus yang parah, campuran oksigen-helium digunakan.

Perawatan bedah emfisema

Perawatan bedah emfisema seringkali tidak diperlukan. Hal ini diperlukan dalam kasus ketika lesi signifikan dan pengobatan tidak mengurangi gejala penyakit. Indikasi untuk operasi:

• Banyak lembu jantan (lebih dari sepertiga area dada);
• Dispnea berat;
• Komplikasi penyakit: pneumotoraks, proses onkologis, dahak berdarah, aksesi infeksi.
• Sering dirawat di rumah sakit;
• Transisi penyakit menjadi bentuk yang parah.

Kontraindikasi untuk pembedahan dapat berupa kelelahan yang parah, usia tua, kelainan bentuk dada, asma, pneumonia, dan bronkitis berat.

Kekuasaan

Kepatuhan terhadap penggunaan makanan secara rasional dalam pengobatan emfisema memainkan peran yang sangat penting. Dianjurkan untuk makan sebanyak mungkin buah dan sayuran segar, yang mengandung sejumlah besar vitamin dan unsur mikro yang bermanfaat bagi tubuh. Pasien harus mematuhi penggunaan makanan rendah kalori, agar tidak menimbulkan beban signifikan pada fungsi sistem pernapasan.

Kalori harian harian tidak boleh lebih dari 800 - 1000 kkal.

Dari makanan sehari-hari harus dikeluarkan makanan yang digoreng dan berlemak yang mempengaruhi fungsi organ dan sistem internal. Disarankan untuk meningkatkan volume cairan bekas menjadi 1-1,5 l. per hari.

Bagaimanapun, Anda tidak dapat mengobati penyakit sendiri. Jika Anda curiga memiliki emfisema pada kerabat Anda atau kerabat Anda, Anda harus segera menghubungi spesialis untuk diagnosis tepat waktu dan memulai perawatan.

Perkiraan hidup untuk emfisema

Penyembuhan penuh untuk emfisema tidak mungkin. Ciri penyakit ini adalah kelanjutannya yang terus-menerus, bahkan dengan latar belakang pengobatan. Dengan perawatan yang tepat waktu untuk bantuan medis dan kepatuhan terhadap langkah-langkah perbaikan, penyakit ini dapat diperlambat sedikit, meningkatkan kualitas hidup, dan menunda kecacatan. Dengan perkembangan emfisema pada latar belakang cacat bawaan dari sistem enzim, prognosis biasanya tidak menguntungkan.

Sekalipun pasien membuat prognosis yang paling tidak baik karena tingkat keparahan penyakitnya, ia masih dapat hidup setidaknya 12 bulan dari saat diagnosis.

Durasi keberadaan pasien setelah diagnosis penyakit sebagian besar dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut:

1. Kondisi umum pasien.
2. Penampilan dan perkembangan penyakit sistemik seperti asma bronkial, bronkitis kronis, TBC.
3. Peran besar dimainkan oleh bagaimana pasien hidup. Dia memimpin mode keberadaan aktif atau dia memiliki mobilitas rendah. Dia mengamati sistem nutrisi rasional atau menggunakan makanan secara sembarangan.
4. Peran penting dimainkan oleh usia pasien: orang muda hidup setelah diagnosis lebih lama daripada orang yang lebih tua dengan tingkat keparahan penyakit yang sama.
5. Jika penyakit ini memiliki akar genetik, maka prognosis untuk harapan hidup dengan emfisema ditentukan oleh faktor keturunan.

Terlepas dari kenyataan bahwa proses ireversibel terjadi selama emfisema paru-paru, kualitas hidup pasien dapat ditingkatkan dengan terus-menerus menggunakan inhalansia.

Empyema pleura - penyebab, gejala dan tahapan penyakit, metode terapi

Dalam kedokteran, istilah ini biasa disebut sebagai radang selaput serosa paru-paru, yang disertai dengan akumulasi eksudat purulen di ruang seperti celah yang memisahkan organ pernapasan dari permukaan bagian dalam dada. Cari tahu apa konsekuensi dari keterlambatan perawatan untuk kondisi ini.

Penyebab patologi

Empyema dari pleura (pyothorax, purulent pleurisy) terjadi dengan partisipasi pneumokokus, diplokokus, streptokokus. Karena penggunaan antibiotik aktif, situasinya agak berubah. Saat ini, pada 75% pasien dengan empiema, pemeriksaan bakteriologis mengungkapkan staphylococcus, karena virulensi yang tinggi dari mikroorganisme ini dan resistensi mereka terhadap sebagian besar persiapan bakterisida. Dalam 20-30% kasus, ketika menabur eksudat purulen, proteus, nanah usus dan basil pyo-purulen terdeteksi.

Empiema akut pleura, sebagai suatu peraturan, memiliki karakter sekunder dan berkembang dengan penyebaran proses purulen dari paru-paru, perikardium, mediastinum, dinding dada. Selain itu, pyothorax terjadi dengan latar belakang infeksi paru akut dan kronis: pneumonia, TBC. Dalam beberapa kasus, radang purulen pada pleura berkembang sebagai komplikasi dari radang selaput dada, mediastinitis, perikarditis, gangren, dan abses sistem pernapasan.

Empyemas metastasis disebabkan oleh penyebaran infeksi oleh rute limfogen atau hematogen dari lesi yang jauh, misalnya, dengan angina, sepsis, radang usus buntu akut. Lesi purulen purulen pasca-trauma terkait dengan ruptur kerongkongan, cedera pada batang tubuh bagian atas. Empiema pasca operasi berkembang setelah pengangkatan paru-paru, operasi jantung dan operasi lainnya pada organ rongga dada.

Tahapan Empyema

Radang purba dari pleura berkembang secara bertahap. Durasi dan tingkat keparahan setiap tahap tergantung pada mekanisme empyema, keadaan awal rongga yang terkena, status kekebalan pasien, adanya patologi yang bersamaan (diabetes, TBC). Patogenetik membedakan tiga tahap perkembangan pyothorax:

1. Serous - ditandai dengan transisi proses purulen dari mesothelium ke lapisan kolagen elastis-kisi pleura dengan perkembangan selanjutnya dari dilatasi (ekspansi) pembuluh darah dan pembentukan edema. Kemudian ada infiltrasi membran serosa oleh sel imunokompeten, yang mengarah ke pengendapan protein non-globular di permukaannya.
2. Fibrinous-purulent - pada tahap pengembangan proses purulen, terjadi reproduksi aktif flora tertentu. Akibatnya, eksudat menjadi keruh. Pada permukaan pleura pertama kali terlihat longgar, dan kemudian adhesi padat. Adhesi membentuk benjolan intrapleural yang mengandung kelompok eksudat purulen kental.
3. Tahap organisasi berserat (pengorganisasian) - pada tahap ini, radang purulen pada pleura ditandai dengan pembentukan tambatan pleura yang padat (adhesi) yang mengikat paru yang sudah dimuat sebelumnya. Seiring waktu, jaringan yang terkena mengalami fibrosis, diikuti oleh perkembangan sirosis pleurogenik.

Gejala

Untuk mengidentifikasi radang pleura pada tahap awal tidak selalu mungkin. Empyema paru-paru seringkali ditutupi oleh gejala-gejala patologi yang mendasarinya (pneumonia, abses paru-paru). Radang bernanah pada pleura disertai dengan rasa sakit yang konstan atau sakit pada sisi yang sakit, yang diperburuk oleh batuk, menghirup, dan mengubah posisi tubuh. Terkadang sensasi negatif terjadi di perut bagian atas.

Yang pasti, hanya pemeriksaan instrumental yang kompleks yang akan membantu menentukan penyebab sindrom nyeri. Metode fisik (palpasi dinding dada, auskultasi paru-paru, jantung, perkusi) merupakan indikasi. Analisis bakteriologis dan mikroskopis dari eksudat purulen memungkinkan kita untuk menentukan organisme bakteri dominan di lingkungan. Di antara metode khusus untuk mendiagnosis empiema, pencitraan sinar adalah tempat utama:

• Ultrasonografi
• radiografi;
• poliposisi fluoroskopi;
• pleurofistografi.

Empiema kronis

Penyakit ini berkembang dalam 2-3 bulan atau lebih setelah manifestasi dari gejala pertama. Manifestasi klinis utama dari kronisasi empyema adalah: penurunan suhu menjadi subfebrile, peningkatan kesejahteraan umum, penurunan pelepasan eksudat purulen. Stabilisasi kondisi pasien adalah imajiner saat proses berlanjut. Hipotermia, ARVI pasti mengarah pada eksaserbasi radang purulen pada pleura. 12 bulan ke depan, kondisi pasien dengan empiema ditandai oleh:

• peningkatan batuk, nyeri dada;
• kehilangan nafsu makan;
• pemisahan sejumlah besar eksudat patologis;
• menurunkan berat badan;
• peningkatan sesak napas, jantung berdebar.

Setelah satu tahun atau lebih dari saat manifestasi empiema, kelainan bentuk dada yang diamati diamati. Hampir selalu ditemukan fistula pleura. Kadang-kadang empiema kronis dapat tanpa gejala karena eksudasi yang ketat. Lesi purulen yang berkepanjangan dari pleura disertai dengan kelelahan pasien, anemia, degenerasi amiloid sekunder pada ginjal dan organ internal lainnya. Di antara gejala lain yang disebut ahli empiema paru kronis:

• kulit kering;
• pembengkakan kaki;
• wajah bengkak;
• pembatasan tajam gerakan pernapasan;
• penebalan phalanx kuku tipe “stik drum”;
• atrofi dan penyempitan ruang interkostal;
• piring kuku dalam bentuk "gelas arloji".

Tajam

Penyakit ini bermanifestasi dengan gejala yang kompleks, termasuk keringat berlebih, suhu tinggi atau sibuk (ditandai dengan fluktuasi harian yang besar), peningkatan sesak napas, sianosis bibir. Empiema akut disertai dengan keracunan parah: lemah, kurang nafsu makan, apatis. Pasien mengalami nyeri hebat pada sisi yang sakit, yang dapat menjalar ke daerah epigastrik, skapula.

Peradangan pleura yang tertutup disertai dengan batuk kering. Di hadapan pesan-pesan bronkopleural, eksudat purulen dipisahkan. Terhadap latar belakang hilangnya protein, elektrolit, pasien mengalami gangguan volemik dan metabolisme. Wajah, bagian yang terkena dari rongga dada agak bengkak. Karena hipo- dan dysproteinaemia, perubahan distrofik terjadi di banyak organ internal. Dengan empiema akut, risiko trombosis arteri pulmonalis meningkat berkali-kali lipat, yang seringkali berakibat fatal.

Prinsip pengobatan

Pilihan taktik pengobatan untuk pasien dengan pyothorax didasarkan pada analisis data yang diperoleh selama pemeriksaan fisik, laboratorium, dan radiologis, serta hasil kultur eksudat bakteriologis. Terapi empiema pleura harus komprehensif dan meliputi:

• konservatif;
• bedah;
• teknik detoksifikasi;
• enteral penuh dan, jika perlu, nutrisi enteral-parenteral.

Tugas utama dari intervensi bedah adalah drainase awal yang memadai dari rongga empyema dengan evakuasi eksudat dan rehabilitasi purulen. Pasien dalam kondisi serius dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif. Terapi konservatif dilakukan secara paralel atau segera setelah drainase rongga purulen. Prinsip-prinsip utama pengobatan empiema pleura adalah sebagai berikut:

• drainase dan sanitasi tepat waktu dari fokus yang murni;
• aspirasi vakum aktif;
• koreksi homeostasis, defisiensi nutrisi dan imun;
• penunjukan pengobatan antibiotik rasional lesi purulen pada pleura, dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora yang melekat pada eksudat, terhadap obat-obatan tertentu;
• rehabilitasi fibrobronkoskopik terprogram dari abses paru, yang menyebabkan perkembangan empiema;
• terapi proteolitik dan fibrinolitik lokal, diikuti oleh aspirasi fraksi eksudat patologis, jaringan nekrotik;
• pembedahan tepat waktu untuk penyakit primer yang menyebabkan radang pleura yang purulen;
• implementasi awal intervensi thoracoscopic (VTS) video-dibantu;
• terapi kompleks rasional empiema pleura dengan resolusi proses purulen dan pencapaian re-ekspansi paru.

Ramalan

Arah penyakit yang menguntungkan terdiri dari peningkatan bertahap dan kemudian dominasi proses regenerasi dengan pembentukan granulasi dan membran piogenik. Evakuasi penuh eksudat patologis, penggunaan antiseptik lokal dalam kasus-kasus seperti itu mengarah pada rehabilitasi rongga empiema dan pemulihan. Dalam situasi lain, efek histolytic yang berkepanjangan dari massa purulen menyebabkan penghancuran tepi elastis pleura, berkontribusi pada pelepasan infeksi di luar rongga pleura, yang penuh dengan komplikasi berikut:

• dahak jaringan lunak yang luas;
• osteomielitis tulang rusuk, yang disebabkan oleh infiltrasi massa purulen di luar pleura;
• penghancuran parenkim, bronkiolus;
• bronkiektasis;
• perikarditis;
• pembentukan fistula bronkopleural, bronkoorganik;
• sepsis;
• penyakit jantung paru.

Sekitar 10 tahun yang lalu, tingkat kematian untuk empiema stafilokokus adalah sekitar 25%, sedangkan dengan lesi purulen-inflamasi pada pleura yang disebabkan oleh flora gram negatif, setiap detik pasien meninggal. Saat ini, kematian dengan pengobatan tertunda mencapai 10-15%. Pada pasien yang selamat ada perubahan fibrosa di dinding dada, atrofi otot interkostal dengan deformasi dada, tulang belakang. Pasien tersebut kemudian menjadi sangat cacat dan seringkali meninggal karena infeksi saluran pernapasan sekunder.

Gejala dan pengobatan empiema pleura

Empyema adalah penyakit akut yang selalu menyebabkan penumpukan nanah di rongga pleura. Ini disertai dengan proses inflamasi yang kuat dan gejala keracunan umum dari seluruh organisme. Kondisi ini biasanya berlangsung beberapa bulan. Paling sering, empyema pleura orang sakit. Untuk tiga perwakilan dari seks yang kuat, hanya ada satu wanita. Hampir semua pasien dengan empiema hanyalah penyakit yang terjadi bersamaan dengan adanya pneumonia, abses, atau gangren paru-paru. Agen penyebab dari proses patologis dapat berbeda - dari stafilokokus khas hingga anaerob.

Karakteristik umum penyakit

Di bawah istilah medis, empiema pleura adalah kumpulan massa purulen di rongga alami. Empyema adalah radang selaput dada exudative yang terjadi dengan akumulasi nanah antara daun pleural. Dengan kata lain, penyakit ini disebut pyothorax atau pururent pleurisy.

Empyema pleura adalah penyakit serius yang mungkin memiliki pola aliran yang berbeda. Tergantung pada patogenesis penyakit, jenis empiema ini dibedakan:

1. Metapneumonic.
2. Parapneumonic.
3. Pasca operasi.
4. Traumatis.

Selama durasi empiema, pleura dapat menjadi akut jika gejala muncul hingga satu bulan, subakut - jika penyakit berlangsung hingga 3 bulan dan kronis - penyakit telah tertunda selama lebih dari 3 bulan.

Bergantung pada sifat kandungan purulen yang telah terakumulasi di antara lembaran pleura, bentuk penyakit ini dibagi:

Agen penyebab berbagai jenis empiema paru adalah bakteri piogenik - pneumokokus, streptokokus, serta anaerob dan stafilokokus. Selain itu, jamur patogen, mycobacterium tuberculosis atau infeksi campuran dapat memicu penyakit ini.

Menurut tempat lokalisasi dan luasnya proses, empiema satu sisi dan dua sisi dibedakan. Proses purulen dapat berupa subtotal, terbatas, umum, apikal, parietal, basal, interlobar, dan paramediastinal. Jika di rongga pleura ada hingga 500 ml nanah, maka mereka berbicara tentang empiema kecil. Jika volume massa purulen lebih dari 500 ml, tetapi kurang dari satu liter, maka mereka berbicara tentang empyema rata-rata. Jika volume nanah melebihi satu liter, maka empiema paru-paru yang besar didiagnosis.

Empyema dari pleura dapat dari tipe terbatas, yaitu, itu sama sekali tidak dikomunikasikan dengan lingkungan eksternal, dan dari tipe terbuka, jika seseorang memiliki fistula. Jenis empiema terbuka diklasifikasikan oleh dokter sebagai pyopneumothorax.

Empiema parah diamati ketika abses paru atau gangren menerobos.

Alasan

Dalam banyak kasus, penyakit ini bersifat sekunder dan terjadi karena transisi proses purulen akut dari paru-paru, mediastinum, sternum, atau perikardium.

Penyakit utama yang memicu empyema pleura adalah:

• pneumonia;
• bronkiektasis;
• abses paru-paru;
• gangren paru;
• kista purulen;
• TBC paru.

Kadang-kadang empiema akut pada pleura memperburuk penyakit yang bersifat umum:

• pneumotoraks;
• radang selaput dada;
• mediastinitis;
• osteomielitis;
• pankreatitis tahap akut;
• abses hati.

Empiema pleura dapat dengan cepat berkembang dengan penyebaran infeksi dari fokus purulen jauh. Peritonitis, tonsilitis akut, sepsis, dan beberapa kondisi lain dapat memicu penyakit ini.

Bentuk traumatis dari empiema paru dikaitkan dengan cedera dan cedera serius pada dada, serta kerusakan pada kerongkongan. Bentuk pasca operasi berkembang setelah reseksi lobus paru-paru, kerongkongan dan setelah operasi jantung di dada.

Dalam beberapa kasus, eksudat serosa terbentuk di rongga pleura. Seiring waktu, itu mengambil bentuk nanah dan menyebabkan keracunan parah seluruh organisme.

Mekanisme perkembangan penyakit

Patogenesis empiema paru secara kondisional dibagi menjadi tiga tahap - serosa, purulen, dan fibrosa paling parah.

Pada tahap pertama, efusi serosa terbentuk di rongga pleura. Jika pada saat ini pasien mulai minum obat antibakteri, maka proses inflamasi cepat mereda dan volume cairan kembali normal. Jika pengobatan yang dipilih salah atau pasien tidak mengikuti rekomendasi dokter, bakteri patogen mulai berkembang biak dan penyakit ini masuk ke tahap purulen.

Pada tahap purulen penyakit, jumlah bakteri patogen, detritus dan limfosit meningkat secara dramatis dalam eksudat. Eksudat menjadi sangat keruh dan berbentuk nanah. Pada permukaan lembaran pleura ada plak fibrinous, longgar, dan setelah adhesi agak padat antara daun pleura. Adhesi semacam itu membentuk kerutan yang khas, yang mengandung partikel nanah yang tebal.

Pada tahap ketiga penyakit ini, bagian-bagian jaringan elastis terbentuk pada paru-paru, yang, seperti cangkang, menekan organ pernapasan. Setelah beberapa waktu, jaringan ini mengalami perubahan patologis yang serius, yang akhirnya mengarah pada perkembangan sirosis paru-paru.

Seringkali empiema dimulai dengan latar belakang penurunan kekebalan yang tajam.

Simtomatologi

Empiema paru biasanya dimulai dengan sangat akut. Penyakit ini memiliki sejumlah gejala khas yang membantu membedakan penyakitnya. Tanda-tanda utama penyakit ini adalah:

• suhu tinggi, yang tersesat dengan metode konvensional;
• menggigil persisten;
• berkeringat berat;
• sesak napas, yang setiap hari menjadi lebih terasa;
• gangguan irama jantung;
• sianosis bibir dan selaput lendir;
• Ada gejala keracunan umum dari seluruh organisme - sakit kepala, pusing, kelemahan, penurunan nafsu makan, kondisi apatis.

Pasien mengeluh nyeri di tulang dada, karena cedera paru-paru. Nyeri akut terasa meningkat dengan aktivitas fisik, batuk, dan hanya gerakan aktif. Dapat diberikan ke skapula, dari sisi paru yang rusak, serta ke perut bagian atas. Jika empiema tertutup, pasien khawatir akan batuk yang tidak produktif. Jika ada fistula, maka banyak dahak berbau berbau dipisahkan.

Pasien dengan empiema pleura mudah dikenali dengan posisi tubuh. Mereka mencoba mengambil posisi setengah duduk dengan penekanan kuat pada lengan yang terletak di belakang batang tubuh.

Karena hilangnya banyak protein dan elektrolit, empiema yang sakit dengan cepat kehilangan berat dan massa otot. Wajah memperoleh warna keabu-abuan, di sisi kerusakan sering ada edema yang kuat. Karena kekurangan oksigen, patologi hati, ginjal dan jantung dapat berkembang. Cukup sering trombosis terjadi pada pasien dengan empiema kronis, yang dapat menyebabkan kematian seseorang dengan cepat.

Hampir 15% dari semua kasus empiema akut. Penyakitnya menjadi kronis.

Diagnostik

Untuk memperjelas diagnosis harus serangkaian pemeriksaan laboratorium dan instrumental. Sangat penting untuk memeriksa pasien dengan benar. Dokter yang berpengalaman dapat mendiagnosis dengan benar pada pemeriksaan awal.

Empyme diindikasikan oleh lagging sisi dada yang terkena dalam proses pernapasan, serta asimetri sternum. Jika Anda melihat dari dekat. Itu bisa dicatat pembengkakan yang berlebihan atau, sebaliknya, perataan area interkostal. Gejala khas empiema kronis adalah kelengkungan tulang belakang dengan cara yang sehat. Pada saat yang sama, di sisi yang terkena, bahu diturunkan dengan kuat, dan bilah bahu menonjol keluar.

Saat mengetuk area paru-paru, suara perkusi yang pudar dapat dicatat. Saat mendengarkan paru-paru, bernafas di sisi empyema hampir tidak terdengar. Pada x-ray, Anda dapat mendeteksi penggelapan area yang terpengaruh. Untuk memperjelas ukuran dan bentuk lesi, perlu dilakukan pleurografi. Dalam prosedur ini, agen kontras disuntikkan ke dalam rongga pleura oleh seorang spesialis. Untuk mengecualikan proses patologis lainnya dalam organ pernapasan, computed tomography ditampilkan.

Ultrasonografi rongga pleura akan membantu memperjelas diagnosis. Prosedur ini membantu mengidentifikasi bahkan jumlah eksudat yang sangat kecil dan menentukan tempat untuk tusukan pleura. Untuk memperjelas sifat cairan di rongga pleura, buatlah tusukan. Sampel yang dihasilkan dikirim untuk pemeriksaan bakteriologis, di mana Anda dapat memahami alasan patologi ini.

Seorang pasien dengan dugaan empiema pleura harus lulus tes darah yang luas, yang membantu menentukan sejauh mana proses inflamasi.

Perawatan

Pengobatan empiema pleura asal apa pun didasarkan pada aturan umum pengobatan. Sangat penting untuk menghilangkan massa purulen dari rongga sedini mungkin. Ini dapat dicapai dengan bantuan drainase, aspirasi nanah, pengenalan berbagai antibiotik dan bronkoskopi. Setelah mengeluarkan nanah dari rongga pleura, gejala keracunan berkurang, paru-paru diluruskan dan ukuran rongga berkurang.

Obat-obatan antibakteri disuntikkan langsung ke rongga pleura, dan digunakan terapi antibakteri sistemik. Selain antibiotik, pasien diberikan obat dari kelompok obat-obatan seperti:

• produk detoksifikasi;
• imunomodulator;
• vitamin kompleks;
• larutan glukosa.

Menurut keterangan dokter bisa ditransfusikan darah dan komponennya. Untuk mengurangi keracunan tubuh, dilakukan plasmapheresis dan hemosorpsi.

Selama resorpsi eksudat, fisioterapi direkomendasikan, yang mencegah kepatuhan rongga pleura. Ini bisa berupa pijatan lembut pada dada, latihan pernapasan khusus, terapi olahraga, dan prosedur ultrasound.

Jika didiagnosis empiema pleura kronis, perawatan bedah dapat diindikasikan. Drainase terbuka, pleurectomy, thoracoplasty dan penutupan fistula pleura dilakukan. Selain itu, dalam kasus yang parah, reseksi bagian paru yang berbeda dapat digunakan.

Jika perawatan konservatif tidak memberikan efek untuk waktu yang lama, maka mereka melakukan intervensi bedah.

Ramalan

Penyakit ini sering menyebabkan komplikasi seperti fistula, sepsis, dan bronkiektasis sekunder. Prognosis untuk empiema tidak terlalu baik, angka kematian di antara pasien mencapai 20%.

Pencegahan penyakit ini adalah pengobatan tepat waktu untuk semua infeksi paru, serta penghapusan cepat semua fokus infeksi dalam tubuh. Saat melakukan operasi pada paru-paru, dokter harus hati-hati mengikuti aturan asepsis. Selain itu, pada periode pasca operasi, sangat penting bahwa paru-paru retak sedini mungkin.

Empyema dari rongga pleura adalah penyakit berbahaya yang membutuhkan perawatan segera. Pada tahap awal penyakit, terapi antibakteri akan efektif. Jika penyakit ini telah memasuki tahap kronis, tidak mungkin dilakukan tanpa bantuan ahli bedah. Pengobatan empiema dalam setiap kasus secara individual, dokter memilih terapi, ia juga memantau kemajuan pemulihan.

Empyema pleura

Empyema adalah peradangan pada lapisan pleura, disertai dengan pembentukan eksudat purulen di rongga pleura. Empyema terjadi dengan menggigil, suhu terus-menerus tinggi atau sibuk, banyak berkeringat, takikardia, sesak napas, lemah. Diagnosis empiema dilakukan berdasarkan data x-ray, USG rongga pleura, hasil thoracocentesis, pemeriksaan laboratorium pada eksudat, analisis darah tepi. Pengobatan empiema akut meliputi drainase dan rehabilitasi rongga pleura, terapi antibiotik masif, terapi detoksifikasi; dalam kasus empiema kronis, torakostomi, torakoplasti, pleurektomi dengan dekortikasi paru dapat dilakukan.

Empyema pleura

Istilah "empyema" dalam pengobatan biasanya digunakan untuk menunjukkan akumulasi nanah dalam rongga anatomis alami. Dengan demikian, dalam praktiknya, ahli gastroenterologi harus berurusan dengan empiema kandung empedu (kolesistitis purulen), rheumatologis dengan empiema sendi (artritis purulen), otolaringologi dengan empiema sinus paranasal (sinusitis purulen), ahli saraf dengan subdural dan sindrom jantung afektif. dura mater). Dalam pulmonologi praktis, empiema pleura (pyothorax, purulent pleurisy) dipahami sebagai jenis pleurisy eksudatif, yang terjadi dengan akumulasi efusi purulen antara pleura visceral dan parietal.

Alasan

Dalam hampir 90% kasus, empyema pleura merupakan penyebab sekundernya dan berkembang ketika proses purulen langsung ditransfer dari paru-paru, mediastinum, perikardium, dinding dada, ruang subphrenic.

Paling sering, empiema pleura terjadi dalam proses paru menular akut atau kronis: pneumonia, lesi peptik, lesi peptik, gangren paru, gangren paru, tuberkulosis, kista supuratif paru-paru, dll. Dalam beberapa kasus, empiema pleura dipersulit oleh rangkaian pneumotoraks spontan, eksudasi, dll. dan sumsum tulang belakang, abses subphrenic, abses hati, pankreatitis akut. Empiema metastasis akibat penyebaran infeksi oleh hematogen atau limfogen oleh fokus purulen jauh (misalnya, pada apendisitis akut, sakit tenggorokan, sepsis, dll.).

Pleuritis purulen purulen pasca-trauma biasanya dihubungkan dengan cedera paru-paru, cedera dada, ruptur kerongkongan. Empiema pasca operasi dapat terjadi setelah reseksi paru-paru, kerongkongan, operasi jantung dan operasi lainnya pada organ rongga dada.

Patogenesis

Dalam pengembangan empiema pleura, ada tiga tahap: tahap serosa, fibrinopurulent, dan fibrosa.

• Tahap serosa berlanjut dengan pembentukan efusi serosa di rongga pleura. Terapi antibakteri dini dapat menekan proses eksudatif dan mempromosikan resorpsi cairan spontan. Dalam kasus terapi antimikroba yang dipilih secara tidak memadai dalam eksudat pleura, pertumbuhan dan reproduksi flora piogenik dimulai, yang mengarah pada transisi pleurisy ke tahap berikutnya.
• Tahap bernanah-bernanah. Dalam fase empiema pleura ini, karena peningkatan jumlah bakteri, detritus, leukosit polimorfonuklear, eksudat menjadi keruh, memperoleh karakter yang purulen. Pada permukaan pleura visceral dan parietal terbentuk endapan fibrinous, longgar, dan kemudian adhesi padat muncul di antara daun pleura. Adhesi membentuk penghalang intrapleural terbatas yang mengandung akumulasi nan tebal.
• Tahap organisasi berserat. Ada pembentukan tambatan pleura yang padat, yang, seperti cangkang, membelenggu paru-paru yang sudah dimuat sebelumnya. Seiring waktu, jaringan paru-paru yang tidak berfungsi mengalami perubahan fibrosa dengan berkembangnya sirosis pleurogenik paru-paru.

Klasifikasi

Bergantung pada mekanisme etiopatogenetik, ada empiema metapneumonic dan parapneumonic dari pleura (yang dikembangkan sehubungan dengan pneumonia), pleurisy purulen purulen pasca operasi dan posttraumatic. Menurut lamanya kursus, empiema pleura bisa akut (hingga 1 bulan), subakut (hingga 3 bulan) dan kronis (lebih dari 3 bulan).

Mengingat sifat eksudat, purulen, busuk, spesifik, empiema pleura campuran terisolasi. Agen penyebab berbagai bentuk empiema pleura adalah mikroorganisme piogenik nonspesifik (streptokokus, stafilokokus, pneumokokus, anaerob), flora spesifik (mikobakteri tuberkulosis, jamur), infeksi campuran.

Menurut kriteria lokalisasi dan prevalensi empiema, pleura unilateral dan bilateral; subtotal, total, dibatasi: apikal (apikal), paracostal (dekat dinding), basal (supra-diafragmatik), interlobar, paramediastinal. Di hadapan 200-500 ml eksudat purulen dalam sinus pleura berbicara tentang empiema kecil; ketika sekelompok 500-1000 ml eksudat, batas-batas yang mencapai sudut skapula (ruang interkostal VII), adalah tentang empyema rata-rata; ketika jumlah efusi lebih dari 1 liter, sekitar empyema besar pada pleura.

Pyothorax dapat ditutup (tidak berkomunikasi dengan lingkungan) dan terbuka (dengan adanya fistula - bronkopleural, pleurodermal, bronkopleural-perkutan, pleuropulmonary, dll.). Empyemas pleura terbuka diklasifikasikan sebagai pyopneumothorax.

Gejala empiema pleura

Pyothorax akut bermanifestasi dengan perkembangan gejala kompleks, termasuk menggigil, tinggi terus-menerus (hingga 39 ° C dan lebih tinggi) atau suhu yang sibuk, berkeringat banyak, meningkatkan sesak napas, takikardia, sianosis bibir, akrosianosis. Keracunan endogen diucapkan: sakit kepala, kelemahan progresif, kurang nafsu makan, lesu, apatis.

Ada rasa sakit yang hebat di sisi yang sakit; nyeri menjahit di dada, diperburuk oleh pernapasan, gerakan, dan batuk. Nyeri dapat menjalar ke skapula, perut bagian atas. Ketika empiema ditutup, batuknya kering, dan jika ada pesan bronkopleural, ada sejumlah besar dahak bernanah yang berbau busuk. Pasien dengan empiema pleura ditandai oleh posisi paksa - setengah duduk dengan penekanan pada lengan yang terletak di belakang tubuh.

Komplikasi

Karena kehilangan protein dan elektrolit, gangguan volemik dan air-elektrolit berkembang, disertai dengan penurunan massa otot dan penurunan berat badan. Wajah dan bagian dada yang terkena menjadi pucat, dan edema perifer terjadi. Terhadap latar belakang hipo dan disproteinemia, perubahan distrofi hati, miokardium, ginjal dan kegagalan organ multipel fungsional berkembang. Dengan empiema, risiko trombosis dan emboli paru, yang menyebabkan kematian pasien, meningkat tajam. Pada 15% kasus, empiema akut menjadi kronis.

Diagnostik

Pengakuan pyothorax membutuhkan pemeriksaan fisik, laboratorium dan instrumental yang komprehensif. Ketika memeriksa seorang pasien dengan empiema pleura, sisi dada yang terkena dampaknya tertunda saat bernafas, peningkatan asimetris pada dada, ekspansi, perataan atau penonjolan ruang interkostal terdeteksi. Tanda-tanda eksternal khas pasien dengan empiema pleura kronis adalah skoliosis dengan kelengkungan tulang belakang ke arah yang sehat, bahu lebih rendah, dan tulang bahu menonjol di sisi yang sakit.

Suara perkusi di sisi purulen radang selaput lendir; dalam kasus total empyema pleura, ketulian perkusi absolut ditentukan. Selama auskultasi, respirasi pada sisi pyothorax melemah tajam atau tidak ada. Radiografi multiposisi dan roentgenoskopi paru-paru selama empiema menunjukkan naungan yang intens. Untuk memperjelas ukuran, bentuk empiema yang terbungkus, kehadiran fistula melakukan pleurografi dengan memasukkan kontras yang larut dalam air ke dalam rongga pleura. Untuk menghilangkan proses destruktif di paru-paru, CT scan dan MRI paru-paru ditampilkan.

Dalam diagnosis empiema terbatas, informativeness dari USG rongga pleura sangat bagus, yang memungkinkan mendeteksi bahkan sejumlah kecil eksudat, untuk menentukan tempat melakukan tusukan pleura. Nilai diagnostik penting untuk empiema diberikan pada tusukan rongga pleura, yang menegaskan sifat purulen eksudat. Analisis bakteriologis dan mikroskopis dari efusi pleura memungkinkan untuk mengklarifikasi etiologi empiema pleura.

Pengobatan empiema

Ketika purulen pleurisy dari etiologi apa pun mematuhi prinsip-prinsip umum pengobatan. Sangat penting melekat pada pengosongan rongga pleura awal dan efektif dari isi purulen. Hal ini dicapai melalui drainase rongga pleura, aspirasi vakum nanah, lavage pleura, pemberian antibiotik dan enzim proteolitik, dan bronkoskopi terapeutik. Evakuasi eksudat purulen berkontribusi terhadap pengurangan keracunan, perataan paru-paru, penyolderan pleura dan penghapusan rongga empiema pleura.

Bersamaan dengan pemberian agen antimikroba lokal, terapi antibiotik sistemik masif (sefalosporin, aminoglikosida, karbapenem, fluoroquinolon) diresepkan. Detoksifikasi, terapi imunokorektif, terapi vitamin, transfusi obat protein (plasma darah, albumin, hidrolisat), larutan glukosa, elektrolit dilakukan. Untuk menormalkan homeostasis, mengurangi keracunan dan meningkatkan kemampuan imunoresistensi tubuh, iradiasi ultraviolet darah, pertukaran plasma, sitoforesis plasma, hemosorpsi dilakukan.

Selama resorpsi eksudat, prosedur diresepkan untuk mencegah pembentukan adhesi pleura - latihan pernapasan, terapi latihan, USG, klasik, perkusi dan pijat getaran dada. Dalam pembentukan empiema kronis, perawatan bedah diindikasikan. Ini dapat dilakukan thoracostomy (drainase terbuka), pleurectomy dengan dekortikasi paru-paru, thoracoplasty intrapleural, penutupan fistula bronkopleural, berbagai pilihan untuk reseksi paru-paru.

Prognosis dan pencegahan

Komplikasi empiema pleura dapat berupa fistula bronkopleural, septikopiemia, bronkiektasis sekunder, amiloidosis, kegagalan banyak organ. Prognosis untuk empiema selalu serius, angka kematian 5-22%. Pencegahan empiema pleura terdiri dari perawatan antibiotik yang tepat waktu pada proses infeksi paru dan ekstrapulmoner, kepatuhan terhadap asepsis yang hati-hati selama intervensi bedah pada rongga dada, mencapai ekspansi paru-paru yang cepat pada periode pasca operasi, meningkatkan daya tahan tubuh secara keseluruhan.