Pneumonia berat, bahkan dengan perawatan tepat waktu dan memadai, seringkali memiliki hasil yang tidak menguntungkan. Prevalensi tinggi, perluasan spektrum patogen, penampilan bentuk seperti sindrom pernafasan akut yang parah, menjadikan pneumonia salah satu topik yang paling banyak dibahas dalam kedokteran.
Kunjungan yang terlambat ke dokter, diagnosis yang sulit, perawatan mandiri yang sering mengarah pada fakta bahwa hanya pada 9% pasien pneumonia yang benar-benar terselesaikan dalam 3 minggu. Sisanya mencatat perjalanan panjang, adanya komplikasi, transisi ke bentuk kronis.
Pneumonia berat adalah bentuk tertentu dari pneumonia, yang dimanifestasikan oleh kegagalan pernafasan yang signifikan, sepsis berat dan syok infeksi, sering ditandai dengan prognosis yang buruk dan membutuhkan perawatan segera dalam perawatan intensif.
Kenapa penyakitnya menjadi parah
Perkembangan pneumonia berat tergantung pada banyak faktor:
- fitur patogen;
- keadaan awal sistem kekebalan tubuh dan penyakit terkait;
- kondisi untuk pengembangan pneumonia;
- ketepatan waktu diagnosis yang benar;
- penunjukan perawatan lengkap.
Penyebab utama pneumonia berat adalah:
- Staphylococcus aureus.
- Legionella.
- Pseudomonas aeruginosa.
- Klebsiella.
Yang paling berbahaya adalah mikroorganisme Gram-negatif, terutama Pseudomonas aeruginosa. Frekuensi kematian dalam mengidentifikasi patogen ini mencapai 60%. Di musim dingin, hingga 5% dari bentuk parah tentu saja disebabkan oleh pneumonia virus.
Kursus radang paru-paru dan taktik pengobatan tergantung pada adanya komplikasi. Berikut ini adalah yang paling signifikan:
- Gagal pernapasan akut;
- Pleuritis dan empiema eksudatif;
- Abses;
- Sindrom distres akut pernapasan;
- Sepsis;
- Syok yang menular dan beracun.
Kriteria yang paling penting adalah keberadaan dan tingkat keparahan kegagalan pernapasan, yang menyertai pneumonia berat pada 85% kasus. Fase akutnya dapat berkembang dalam beberapa jam sejak timbulnya pneumonia, yang membutuhkan ventilasi mekanis segera. Mekanisme patogenetik terkait dengan hipoksia jaringan akibat gangguan pertukaran gas di alveoli.
Radang selaput dada dan abses memperpanjang waktu minum antibiotik dan dapat menyebabkan komplikasi infeksi. Mengembangkan sepsis, yang merupakan respons umum terhadap peradangan, menyebabkan kegagalan multiorgan.
Tanda-tanda utama sepsis adalah sebagai berikut:
- demam di atas 38 ° C atau di bawah 36 ° C;
- takikardia lebih dari 90 denyut per menit;
- pernapasan cepat lebih dari 24 tindakan per menit;
- jumlah leukosit darah lebih dari 12 x 10⁹ / l atau kurang dari 4 x 10⁹ / l;
- deteksi bakteri dalam darah (diamati pada 30% pengamatan).
Tekanan darah berkurang, pelanggaran terus-menerus pada semua organ, peningkatan keracunan selama pengobatan menunjukkan perkembangan syok septik.
Syok toksik infeksiosa - suatu sindrom yang berhubungan dengan insufisiensi vaskular akut, berkembang pada pasien sebagai akibat dari efek toksik patogen pada dinding pembuluh darah. Terjadi dilatasi pembuluh darah, volume darah yang bersirkulasi menurun, suplai darah ke jaringan berkurang, yang mengarah pada kegagalan multiorgan.
Manifestasi syok infeksi dan toksik:
- kelemahan parah;
- tinitus;
- pusing;
- mual;
- detak jantung;
- nafas pendek;
- keringat dingin;
- pucat parah;
- sianosis;
- takikardia;
- pengurangan tekanan;
- pulsa berserabut.
Dalam kasus yang parah, dengan komplikasi infeksi kesadaran terganggu, sampai spoor dan koma.
Sindrom kegagalan organ multipel adalah fase akhir dari perkembangan respons inflamasi dan sering menyebabkan kematian pasien dalam perawatan intensif. Sindrom ini ditandai oleh gangguan fungsi dua atau lebih organ dan sistem, paling sering ginjal, sistem saraf pusat, dan hati. Kekalahan salah satu sistem pada latar belakang sepsis meningkatkan risiko kematian sebesar 15-20%.
Cara mengenali bahaya pada waktunya
Sindrom utama yang membentuk gambaran klinis pneumonia adalah sebagai berikut:
- keracunan;
- kerusakan pada saluran pernapasan;
- infiltrasi inflamasi jaringan paru-paru;
- iritasi pada pleura;
- efusi pleura;
- atelektasis;
- gagal pernapasan akut;
Penilaian obyektif dari tingkat keparahan pneumonia diperlukan untuk memutuskan taktik manajemen pasien, masalah rawat inap di rumah sakit paru atau unit perawatan intensif dan perawatan intensif.
Ada beberapa skala, di mana, tergantung pada skor, tingkat keparahan perjalanan penyakit ditentukan. Karakteristik memperhitungkan tidak hanya sindrom pneumonia, tetapi juga usia, jenis kelamin, komorbiditas, data laboratorium dan instrumental.
Kriteria untuk memilih jenis intervensi medis
Pertanyaan utama setelah diagnosis, adalah: di mana harus melakukan pengobatan pneumonia lebih lanjut, apakah rawat inap diperlukan di rumah sakit atau unit perawatan intensif.
Kriteria yang memerlukan rawat inap wajib untuk pneumonia meliputi:
- usia di atas 65;
- penyakit kronis yang melumpuhkan;
- kecanduan narkoba, alkoholisme;
- defisiensi imun;
- ketidakefektifan terapi antibiotik;
- penurunan tingkat kesadaran;
- probabilitas aspirasi yang tinggi;
- hemodinamik yang tidak stabil;
- efusi pleura yang signifikan;
- lesi masif;
Kriteria yang memerlukan perawatan di unit perawatan intensif:
- butuhkan untuk ventilasi buatan paru-paru;
- penurunan tekanan;
- kejutan;
- kegagalan banyak organ;
- koma.
Prognosis pneumonia berat tergantung pada banyak faktor, tetapi yang utama adalah diagnosis dan perawatan tepat waktu, oleh karena itu, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter dengan gejala pertama.
Bayi prematur dengan pneumonia dalam perawatan intensif
Siapa dokter Anda dalam 10? segera hubungi 10, ada dokter yang bertugas. may Olga Anatolyevna (manajer) hari ini. berkonsultasi. biarkan mereka membantu.
mereka selalu hanya untuk memanggil mereka jika ada sesuatu yang telah diubah oleh pengguna dari 14-03-2013 pada 20:32
Tuhan melarang Anda untuk pergi ke rumah sakit ini dengan diagnosa semacam itu.
Kesehatan untuk Anda dan orang-orang terkasih.
Ada banyak kata untuk ditulis, tetapi saya akan menulis hal utama, pendapat subjektif saya sendiri, tentang rumah sakit anak-anak ke-11 di Yekaterinburg.
Kami tiba di rumah sakit ini dua kali (pada 2 dan 3,5 bulan) dengan bronkitis obstruktif, yang terinfeksi dari yang lebih tua. Kedua kali keadaan anak itu tidak kritis, tetapi mereka, dengan kegigihan terus-menerus, menusuk obat yang tidak dimaksudkan untuk usia ini, akibatnya, anak dipompa keluar ke unit perawatan intensif dua kali. Kami juga dituduh TEBAL, itu sebabnya kami menoleransi obat dengan buruk dan lebih sulit diobati.
Semua dokter yang kemudian memeriksa kami secara terbuka mengakui bahwa kami tidak memiliki penyimpangan dan "menulis keluhan kepada mereka."
Saya tidak berkewajiban untuk menilai kesesuaian profesional secara pribadi dari masing-masing spesialis secara individu, setiap orang dapat dan adalah seorang jenius dengan caranya sendiri, tetapi organisasi umum dari proses medis dikelola oleh BAD. Setiap spesialis datang untuk bekerja "jika hanya waktu berlalu lebih cepat" atau tidur, dari perawat ke dokter yang bertugas, dan jika Anda bangun, Anda juga tidak puas.
Kepada penulis topik.
Secepat mungkin, lari dari sana, karena eksperimen mereka "bertahan hidup tidak akan bertahan" bisa berakhir dengan buruk. Mereka tidak tertarik pada pemulihan yang cepat, mereka telah membayar kamar, layanan dan dokter, bahkan semacam pusat, juga dibayar.
Akan menyarankan di pembibitan ke-9. Kami pergi ke sana untuk konsultasi, hanya emosi positif, suasananya benar-benar berbeda, lebih murah hati.
RS: Jika sekali lagi, Tuhan melarang, jatuh sakit, lalu berjalan kaki, dari ujung kota, kami merangkak ke 9-ku, tetapi tidak ke 11.
Pneumonia
Gadis-gadis, aku punya kepanikan dan sterika. Anak itu 1,7 g dimasukkan ke dalam perawatan intensif dengan pneumonia sisi kanan. Taruh satu, tanpa aku. Berapa lama disana? Dokter benar-benar tidak mengatakan apa-apa, hanya mengatakan pneumonia yang parah. Di depan 12 jam ketegangan. Saya tidak tahu harus berpikir apa. bagaimana dia disana?
Gadis-gadis, yang berada dalam situasi seperti itu untuk waktu yang lama disimpan dalam perawatan intensif? Berapa lama mereka dirawat karena pneumonia?
Gadis-gadis, kami dipulangkan, kami sudah di rumah.
Terima kasih banyak atas dukungan Anda, dia sangat membantu saya saat itu.
Gejala Pneumonia Parah
Pneumonia berat ditandai dengan gejala spesifik berikut:
- - peningkatan suhu tubuh hingga 39 o C dan di atasnya;
- - pernapasan cepat lebih dari 30 episode per menit;
- - Gejala keracunan: kelemahan, kurang nafsu makan, menggigil, takikardia.
- - Gangguan kesadaran: delusi, halusinasi;
- - Penguatan gagal jantung, aritmia;
- - sianosis kulit.
- untuk
Proses inflamasi dalam kasus ini sangat luas dan mempengaruhi kedua paru-paru, sehingga berkembang menjadi pneumonia bilateral yang parah.
Kriteria spesifik untuk pneumonia berat menurut hasil tes darah:
- Leukositosis;
- Peningkatan ESR yang signifikan;
- Kandungan kuantitatif fibrinogen lebih dari 10;
- Anemia
Pada penelitian formula leukosit umum, penurunan yang dinyatakan dalam limfosit dan eosinofil dicatat.
Pneumonia bilateral, bentuk parah dipenuhi dengan komplikasi serius, yang merupakan penyebab kematian:
- - gagal pernapasan akut;
- - abses dan gangren paru-paru;
- - kerusakan parah pada miokardium dan ginjal;
- - syok toksik infeksius.
- untuk
Faktor Risiko untuk Pneumonia Parah
Faktor-faktor risiko terhadap mana kondisi pneumonia yang parah berkembang dan kemungkinan kematian meningkat adalah:
- COPD adalah penyakit kronis pada bronkus, yang disebabkan oleh pengaruh pengaruh eksternal (merokok, faktor pekerjaan yang berbahaya);
- Diabetes mellitus;
- Kondisi yang disebabkan oleh kekurangan ginjal, jantung, hati;
- Alkoholisme;
- Usia di atas 65 tahun;
- Gangguan menelan.
Pneumonia berat pada anak-anak
Pneumonia berat pada anak-anak sering berkembang di latar belakang
- - anemia defisiensi besi;
- - rakhitis;
- - penurunan kekebalan secara umum;
- - Penyakit SSP.
- untuk
Namun, alasan utama untuk pengembangan pneumonia yang didapat masyarakat yang parah adalah meremehkan keparahan kondisi pasien pada saat diagnosis.
Pengobatan pneumonia berat di rumah sakit
Pengobatan pneumonia berat dilakukan di rumah sakit dengan rawat inap pasien di unit perawatan intensif.
Pertama-tama, terapi darurat dilakukan dengan tujuan menghilangkan sindrom yang mengancam kehidupan pasien.
Jika didiagnosis pneumonia berat, resusitasi dilakukan untuk komplikasi seperti:
- Pada gagal napas akut, intubasi trakea pada pneumonia berat, transfer pasien ke ventilasi buatan paru-paru, aspirasi sanitasi trakea dan bronkus ditunjukkan.
- Pada syok toksik yang disebabkan oleh diagnosis pneumonia berat, resusitasi meliputi terapi infus.
- Pada sindrom broncho-obstructive, ketika menjadi tidak mungkin atau sulit untuk bernafas dengan pneumonia, terapi oksigen dilakukan, yang ditujukan untuk suplai oksigen yang terus menerus.
Terapi intensif pneumonia berat dilakukan oleh:
- - terapi antibiotik;
- - mengambil antikoagulan;
- - bronkodilator;
- - antispasmodik.
- untuk
Antibiotik untuk pneumonia berat diberikan secara intravena, dalam hal ini, itu adalah sefalosporin generasi ke-3 ("Claforan", "Longacef", "Fortum") dan makrolida (erythromycin, azithromycin, roxithromycin).
Jika pneumonia berat disertai dengan sindrom nyeri yang parah, pemberian obat penghilang rasa sakit secara intramuskuler (diklofenak, ibuprofen) diperbolehkan.
Pneumonia berat pada orang dewasa
Dengan demikian, pengobatan pneumonia berat pada orang dewasa meliputi:
- Terapi antibiotik;
- Terapi infus;
- Terapi oksigen;
- Ventilasi artifisial paru-paru (sesuai indikasi);
- Mengambil analgesik.
Rekomendasi lebih lanjut untuk pneumonia berat, pengobatannya dilakukan sesuai dengan perjalanan penyakit.
Dengan pengobatan yang berhasil, untuk menghindari episode pneumonia berulang, vaksinasi selanjutnya dengan vaksin pneumokokus dan influenza direkomendasikan.
Setelah sakit, diperlukan periode rehabilitasi yang lama, karena sulit bernafas setelah pneumonia, hal ini disebabkan oleh kerusakan paru-paru dan gangguan fungsi sebagian.
Memperkuat paru-paru harus menggunakan latihan pernapasan khusus.
Sibmama - tentang keluarga, kehamilan dan anak-anak
Pneumonia pada bayi baru lahir
Pesan blackcat1322 »Rab 02 Des 2009 8:14
Pesan Amethyst »Rab 02 Des 2009 12:37» Terima kasih: 1
The Message Mommy - Mom »Rab 02 Des 2009 13:59
hiasan rambut
Dari Gadget ke Tas Sampah! barang rumah tangga, kecantikan
Rajutan Alpha * Tex 40-64 r-ry. Tanpa baris!
Buku - magnet 38p!
Makanan penutup untuk dewasa dari Zaklan!
Pesan dari Anchik28 »Rab 02 Des 2009 15:47
Pesan bibikoska »Rabu 02 Des 2009 15:58
Pesan untuk Anchik28 »Rab 02 Des 2009 21:02
blackcat1322
Saya diizinkan masuk perawatan intensif pada hari ke-3, dan sebelum itu saya hanya menangis. Dokter datang untuk melaporkan kondisi anak selama 2 kali ini, dan bahkan setelah suami mulai memanggil semua orang dan semuanya. Dan mereka memberi tahu saya bahwa kerabat saya khawatir dengan staf medis. Proto kebenaran meminta maaf. Mereka tidak memberi tahu saya apa yang mereka suntik ke anak di rumah sakit bersalin dan apa yang mereka rawat; saya tidak menandatangani surat apa pun (ketika mereka sudah di rumah sakit, gadis-gadis itu mengatakan bahwa mereka diminta izin antibiotik). Saya menulis begitu banyak karena saya telah lama tersiksa oleh pertanyaan: ada apa ini karena periode anhidrat yang lama (14 jam 20 menit)? dan bukan karena IUI. Dan tidak mungkin membuat caesar sebelumnya? Dan sekarang semuanya dilupakan, banyak kekhawatiran.
Ditambahkan setelah 4 jam 59 menit 59 detik:
blackcat1322
Apa kabar Dochu melihat?
Posting blackcat1322 »Rab 02 Des 2009 21:13
Pesan dari Anchik28 »Rab 02 Des 2009 21:22
Posting blackcat1322 »Kamis 03 Des 2009 13:19
Pesan Nerry »Kamis 03 Des 2009 14:11
Posting blackcat1322 »Kamis 03 Des 2009 18:23
Pesan untuk Anchik28 »Kamis 03 Des 2009 18:49
blackcat1322
Saya diberitahu bahwa pneumonia berkembang karena IUI, meskipun saya tidak menemukan apa pun untuk semua infeksi. Di ventilator, dia berbaring selama 4,5 hari. Kemudian, sebelum dipindahkan ke rumah sakit musim panas di bawah kubah oksigen. Di rumah sakit, dia menghabiskan 2 hari lagi di Pita di bawah kubah oksigen, ketika dia bisa bernapas sendiri, tanpa oksigen tambahan, dia hanya dipindahkan ke bangsal anak-anak. Di rumah sakit, kami dirawat selama 2 minggu. Ketika saya berada di rumah sakit bersalin, saya hanya diberitahu tentang pneumonia, dan mereka menulis banyak hal tentang pemulangan saya.
Ditambahkan kemudian 25 menit 12 detik:
blackcat1322
Tentu saja, akan ada dinamika positif, anak-anak kecil akan cepat pulih, Anda mengatakan bahwa mereka akan mengirim Anda ke 3-ku, ada kamar dibayar di sana, Anda akan dekat dengan anak perempuan dan dia akan pulih lebih cepat. Ketika putri saya dibawa dengan ambulans, saya melihat keluar jendela dan hati saya akan hancur, bahwa mereka akan dibawa ke suatu tempat, ayah saya akan pergi untuk ambulans, dan saya akan sendirian di rumah sakit selama 3 hari. Kami berada di rumah sakit anak-anak ke-4 (di Taman Kirov) di mana para ibu hanya diperbolehkan menyusui. Saya mengkonsumsi Ksyusha untuk pertama kalinya ketika dia berumur 10 hari. Dan setelah itu, setiap hari hanya ada kabar baik. Dia mungkin merasa bahwa ibunya ada di dekatnya. Saya mengerti apa yang terjadi pada Anda sekarang. Semua akan baik-baik saja.
Pneumonia pada bayi prematur
Pneumonia adalah patologi yang sangat umum pada anak-anak yang lahir lebih awal. Mengapa penyakit seperti itu dapat berkembang pada bayi-bayi semacam itu, bagaimana cara dirawatnya dan mungkinkah mencegah penampilannya pada bayi?
Fitur khusus
- Pneumonia kongenital pada prematur jauh lebih umum daripada pada anak-anak yang lahir tepat waktu.
- Frekuensi pneumonia aspirasi pada anak-anak ini juga meningkat karena kecenderungan mereka untuk regurgitasi.
- Penyakit ini sering dikombinasikan dengan masalah sirkulasi, infeksi usus, penyakit hemolitik, dan patologi lainnya.
- Periode akut penyakit pada bayi prematur berlangsung lebih lama.
- Gejala dominan penyakit pada bayi baru lahir adalah manifestasi dari gagal napas dan keracunan.
- Demam pada bayi prematur lebih jarang terjadi pada hipotermia.
- Sangat sering ada komplikasi yang bisa di luar paru.
- Pneumonia dengan prematur sering menyebabkan perkembangan sepsis.
Alasan
Peradangan paru-paru pada bayi prematur disebabkan oleh bakteri, parasit, jamur atau virus. Berbagai faktor berkontribusi terhadap masuknya mereka ke saluran udara bayi, di antaranya yang utama disebut imaturitas paru, aspirasi selama persalinan, infeksi selama perkembangan janin dan SARS.
Alveoli di paru-paru bayi yang lahir sebelum waktu yang ditentukan umumnya tidak cukup diluruskan, dan surfaktan mungkin berkualitas buruk atau belum matang. Selain itu, anak-anak ini di paru-paru segera setelah melahirkan mengganggu proses metabolisme dan gangguan peredaran darah diamati.
Berkenaan dengan faktor predisposisi, penampilan pneumonia pada bayi prematur dapat dipicu oleh:
- Bagian sesar.
- Masalah dengan kehamilan, yang menyebabkan hipoksia atau asfiksia.
- Penyakit menular pada wanita hamil, memengaruhi sistem pernapasan atau saluran kencing.
- Penyakit keturunan sistem pernapasan (pneumopathies).
- Lesi pada sistem saraf pusat anak, serta cedera kelahiran yang mempengaruhi sumsum tulang belakang atau otak.
- Resusitasi saat melahirkan.
- Kelainan perkembangan pada bayi.
- Perawatan bayi yang tidak benar, misalnya, bayi tinggal lama dalam satu posisi, ventilasi ruangan yang buruk, pendinginan berlebihan bayi atau terlalu panasnya.
- Kondisi sanitasi dan epidemiologis yang buruk di rumah sakit.
Bagaimana resusitasi bayi yang baru lahir, lihat video pelatihan:
Pneumonia parasit pada anak-anak yang lahir prematur, paling sering disebabkan oleh pneumocysts, yang bisa sampai ke bayi dari orang yang sakit atau pembawa (sering dari staf di rumah sakit).
Pneumonia jamur, yang paling sering menyebabkan kandida, terjadi sebagai akibat kandidiasis pada ibu atau sebagai akibat dari perawatan irasional prematur spektrum luas dengan antibiotik.
Bentuk pneumonia
Tergantung pada penyebab dan keadaan yang berkontribusi terhadap terjadinya pneumonia, pneumonia adalah:
- Bawaan Bayi terinfeksi secara transplasenta, yaitu, dari ibu patogen memasuki remah-remah tubuh melalui plasenta. Paling sering itu adalah pneumonia yang disebabkan oleh virus rubella, cytomegalovirus, toxoplasma, listeria, virus herpes, mikoplasma dan patogen lainnya.
- Antenatal. Seorang anak menjadi terinfeksi saat melahirkan, ketika melewati jalan lahir yang terinfeksi atau cairan ketuban yang mengandung patogen memasuki paru-parunya. Biasanya, pneumonia tersebut menyebabkan mikoplasma, streptokokus, hemophilus bacilli, candida, trichomonad, ureaplasma, listeria, basil tuberkulum, virus herpes, klamidia, dan agen infeksi lain.
- Postnatal. Bayi terinfeksi setelah melahirkan di rumah sakit atau di rumah. Peradangan tersebut terutama disebabkan oleh Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas bacillus, Enterobacteria dan patogen lainnya.
Gejala
Pada awal penyakit, tanda-tanda non-spesifik mungkin menang. Kondisi umum bayi memburuk, berat badan dapat berubah secara dramatis karena munculnya edema. Juga, pneumonia dapat memanifestasikan dirinya:
- Demam subfebrile atau rendah.
- Penghambatan.
- Mengisap buruk.
- Lekas marah.
- Kulit pucat.
- Kembung
Lebih lanjut untuk gejala tersebut bergabung dengan gangguan pernapasan. Bayi mulai sering bernapas, sayap hidung menjadi bengkak, mengi menjadi terdengar, apnea, pernapasan periodik, batuk terjadi, ada tetes di celah antara tulang rusuk, denyut jantung meningkat, lendir berbusa dapat dilepaskan dari mulut.
Diagnostik
Untuk mengidentifikasi pneumonia pada bayi prematur, gunakan:
- Data anamnestik.
- Gambaran klinis.
- Pemeriksaan rontgen. Pada radiografi di tempat-tempat peradangan mendeteksi kegelapan.
- Data laboratorium. Dalam darah anak dengan pneumonia, pergeseran tusukan, penurunan hemoglobin, penurunan jumlah trombosit, dan leukopenia akan dicatat. Selain analisis klinis darah, anak-anak dengan pneumonia yang dicurigai diresepkan pemeriksaan virologi atau bakteriologis, urinalisis, dan analisis gas darah.
Perawatan
Pneumonia pada bayi prematur hanya dirawat di rumah sakit. Dalam hal ini, bayi harus tinggal di bangsal khusus di bangsal perawatan intensif, dan ibu di sebelah remah-remah dan membantu merawat bayi.
Bayi yang baru lahir harus dalam kondisi optimal baginya, untuk mencegah bayi yang terlalu panas atau hipotermia. Pada siang hari, posisi anak sering berubah, dan pakaian tidak boleh menghambat gerakan bayi. Jenis makanan dan jumlah makanan yang diterima ditentukan oleh dokter dengan mempertimbangkan kondisi bayi, tetapi nutrisi sering diberikan kepada anak-anak dengan pneumonia parenteral.
Metode seperti ini sangat penting dalam pengobatan penyakit bayi baru lahir:
- Obat antibakteri. Pada hari-hari pertama antibiotik dipetik secara acak, menggunakan berbagai alat. Segera setelah mereka menerima hasil penaburan dan antibiogram, resepkan obat yang patogennya sensitif. Obat ini disuntikkan secara parenteral.
- Terapi oksigen. Bayi diberi 35% oksigen yang dipanaskan menggunakan masker, kateter, atau alat lain.
- Imunisasi pasif. Bayi itu diresepkan pengenalan imunoglobulin dan plasma.
- Obat-obatan lain diindikasikan. Jika diperlukan, anak diberikan obat untuk jantung, probiotik, bronkodilator, glukokortikoid, dan obat-obatan lainnya.
Beberapa bayi diberikan bronkoskopi untuk rehabilitasi paru-paru. Banyak anak-anak disarankan untuk melakukan pijatan - baik yang umum maupun yang bergetar.
Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi
Peradangan paru-paru pada bayi prematur dapat dipersulit oleh atelektasis, radang selaput dada, pneumotoraks, dan patologi paru lainnya. Di antara komplikasi luar paru pada bayi prematur, mereka sering mendiagnosis hipotropi, otitis media, gangguan hemodinamik, sklerama, insufisiensi adrenal, perdarahan, dan berbagai gangguan metabolisme. Salah satu komplikasi pneumonia paling berbahaya pada bayi prematur adalah sepsis.
Pada bayi yang menderita pneumonia, risiko anemia, sariawan, dan rakhitis meningkat. Selain itu, banyak anak setelah pneumonia mengembangkan displasia bronkopulmonalis, yang menyebabkan penyakit paru-paru dan bronkus berulang.
Pencegahan
Untuk mencegah pneumonia pada bayi prematur, penting untuk menghilangkan faktor-faktor yang memicu penyakit:
- Ibu hamil harus memantau kesehatan mereka dan segera mengobati infeksi.
- Di rumah sakit bersalin dan rumah sakit anak-anak, penting untuk secara ketat mengamati rezim sanitasi dan epidemiologis.
- Terlahir dengan asfiksia pada bayi baru lahir harus resusitasi yang tepat waktu dan tepat.
- Bayi-bayi harus segera diaplikasikan setelah lahir ke payudara dan diberi ASI.
- Jika bayi baru lahir, lahir prematur, memiliki gangguan pernapasan, dan ada faktor predisposisi (sulit lahir, penyakit ibu, dan lain-lain), disarankan untuk meresepkan antibiotik segera setelah lahir.
- Di rumah, Anda perlu memantau kebersihan, iklim mikro dan mode hari bayi baru lahir.
Pneumonia berat
Pneumonia adalah penyakit radang paru-paru yang terjadi di bawah pengaruh berbagai patogen. Pneumonia berat terjadi ketika peradangan paru-paru disebabkan oleh bakteri-bakteri, bakteri-virus dan bakteri-mikotik asosiasi mikroorganisme. Pengobatan pneumonia berat pada orang dewasa membutuhkan pendekatan khusus. Pasien dengan pneumonia berat dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif dan unit perawatan intensif di rumah sakit Yusupov.
Oksigen disuplai secara terpusat ke kamar-kamar. Dokter resusitasi terus memantau fungsi sistem pernapasan dan kardiovaskular dengan bantuan monitor jantung, menentukan tingkat oksigen dalam darah. Semua pasien menerima terapi oksigen. Pasien dengan gagal napas berat melakukan ventilasi paru buatan dengan alat stasioner dan portabel.
Calon dan dokter ilmu kedokteran, dokter dari kategori tertinggi bekerja di rumah sakit Yusupov.
Kriteria keparahan pneumonia
Penilaian obyektif dari keparahan kondisi pasien diperlukan untuk membuat keputusan tentang taktik pasien, transportasi, lokasi optimal untuk terapi kompleks. Ada 3 derajat keparahan pneumonia. Perjalanan ringan ditandai dengan gejala keracunan yang tidak terekspresikan, peningkatan suhu tubuh ke jumlah yang rendah, tidak adanya kegagalan pernapasan, gangguan hemodinamik, dan komorbiditas. Pada radiografi, infiltrasi paru ditentukan dalam satu segmen, dalam analisis umum darah ada peningkatan jumlah leukosit menjadi 9,0-10,0 × 10 9 / l.
Tanda-tanda berikut adalah karakteristik dari keparahan pneumonia sedang:
- peningkatan suhu tubuh hingga 38 ° C;
- gejala keracunan sedang;
- adanya infiltrat paru dalam 1-2 segmen;
- laju pernapasan hingga 22 per menit;
- peningkatan denyut jantung menjadi 100 denyut per menit;
- tidak ada komplikasi.
Pneumonia berat dimanifestasikan oleh gejala keracunan yang parah, kondisi umum yang parah pada pasien. Suhu tubuh naik menjadi 38,0 ° C, ada tanda-tanda gagal napas derajat II-III. Gangguan hemodinamik dicatat: tekanan darah di bawah 90/60 mm Hg. Seni., Detak jantung lebih dari 100 detak / mnt. Pasien mengalami syok septik, ada kebutuhan untuk menggunakan vazopressorov.
Dalam analisis klinis darah, penurunan jumlah leukosit kurang dari 4,0 × 10 9 / l atau leukositosis 20,0 × 10 9 / l dengan jumlah neutrofil imatur lebih dari 10% ditentukan. Pada radiografi, infiltrasi pneumonik bilateral multi-sel terlihat. Proses patologis berkembang pesat - zona infiltrasi selama 48 jam pengamatan meningkat 50%.
Komplikasi pneumonia berikut berkembang: abses, radang selaput dada, diseminata sindrom koagulasi intravaskular, sepsis, insufisiensi organ dan sistem lain. Pasien mengalami gangguan, penyakit penyerta diperburuk terjadi.
Penyebab pneumonia berat
Pneumonia paling parah menyebabkan pneumokokus dan basil hemofilik. Pneumonia berat terjadi ketika saluran pernapasan terinfeksi legionella, Staphylococcus aureus, bakteri Gram-negatif, Klebsiella. Di musim dingin, pneumonia virus yang parah terjadi. Cukup sering, pneumonia yang disebabkan oleh mikoplasma dan klamidia parah. Strain bakteri yang resisten antibiotik sangat penting dalam asal terjadinya pneumonia berat.
Faktor risiko untuk pengembangan resistensi terhadap pneumokokus terhadap antibiotik adalah:
- usia pasien kurang dari 7 tahun dan lebih dari 60 tahun;
- terapi antibiotik sebelumnya,
- adanya penyakit penyerta;
- tinggal di panti jompo.
Lebih tahan terhadap aksi antibiotik adalah tongkat pyocyanic.
Pengobatan pneumonia berat
Pemilihan antibiotik yang tidak memadai merupakan faktor risiko independen untuk hasil buruk pneumonia berat. Dokter rumah sakit Yusupovskogo untuk pengobatan pneumonia berat menggunakan obat antibakteri yang memenuhi persyaratan berikut:
- berbagai aktivitas antimikroba;
- kemampuan untuk menyebabkan kematian mikroorganisme;
- resistensi terhadap β-laktamase;
- rendahnya kekebalan mikroorganisme;
- kemudahan dosis dan penggunaan;
- penetrasi yang baik ke jaringan paru-paru;
- mempertahankan konsentrasi bakterisida selama seluruh interval antara suntikan;
- toleransi yang baik;
- tidak ada toksisitas.
Untuk pengobatan pneumonia berat, antibiotik lini pertama berikut digunakan: cefepime, clion atau lincomycin, vankomisin atau rifampisin. Ticarcillin clavulanate atau piperacillin tazobactam digunakan sebagai obat alternatif. Obat cadangan adalah imipenem, fluoroquinolones, meropenem.
Pengobatan gagal napas akut, yang merupakan komplikasi dari pneumonia berat, dilakukan di unit perawatan intensif dan perawatan intensif. Ketika bentuk dekompensasi kegagalan pernapasan, oksigen dibasahi dan disuplai melalui kateter hidung. Dalam kasus obstruksi jalan napas berat, atelektasis paru-paru, pasien menjalani terapi bronkoskopi.
Indikasi klinis untuk pemindahan pasien dengan pneumonia berat ke ventilasi mekanik adalah:
- kegembiraan atau hilangnya kesadaran;
- perubahan ukuran pupil;
- meningkatkan sianosis;
- napas pendek yang parah (lebih dari 35 napas per menit);
- partisipasi aktif dalam otot bantu pernapasan dengan ventilasi berkurang.
Salah satu tantangan adalah ventilasi pasien dengan penyakit paru asimetris. Untuk mengurangi risiko pengembangan barotrauma, dokter di Rumah Sakit Yusupov menggunakan almitrin. Secara berkala, pasien diberikan posisi sehat.
Ketika syok toksik-infeksi berkembang pada pasien dengan pneumonia berat, dokter unit perawatan intensif dan perawatan intensif menyuntikkan infus obat inotropik (dopamin, dobutamin, norepinefrin atau kombinasi dari mereka), prednisolon atau kortikosteroid lain, melakukan koreksi asidosis metabolik (perpindahan keseimbangan asam-basa di sisi asam).
Untuk mencegah kerusakan besar pada mikroorganisme, pelepasan endotoksin dan peningkatan syok pada periode awal pengobatan, antibiotik terbatas. Di hadapan sepsis, terapi antibakteri dengan klavosin, sefalosporin generasi III - IV dalam kombinasi dengan aminoglikosida, imipenem, atau meropenem dilakukan.
Bersama dengan koloid sintetik, larutan albumin 25% disuntikkan secara intravena. Heparin atau heparin dengan berat molekul rendah melakukan koreksi gangguan sirkulasi mikro. Untuk menekan aksi enzim proteolitik, trasylol atau contrycal diberikan secara intravena. Meningkatkan kontraktilitas miokardium 0,05% larutan strophanthin, dopamin.
Hubungi Rumah Sakit Yusupov dan Anda akan dipesan untuk menemui dokter. Pasien dengan pneumonia berat dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif dan perawatan intensif sekitar jam 7 hari seminggu. Dokter resusitasi di rumah sakit Yusupov menggunakan rejimen pengobatan inovatif, menggunakan obat baru yang paling efektif dan metode pengobatan.
Penyebab gejala dan pengobatan pneumonia berat
Pneumonia berat adalah penyakit yang sangat umum terjadi pada anak di bawah 5 tahun dan pada orang tua setelah 75 tahun. Penyakit ini telah menjadi sangat umum dan statistik kematian menjadi semakin banyak, meskipun ada kemajuan medis.
Penyakit radang paru-paru
Pneumonia adalah penyakit akut, memiliki gejala yang sama dengan penyakit menular (demam, yang disertai dengan menggigil, batuk basah, nyeri dada, sering sesak napas).
Pneumonia berat berbeda dari yang biasa dalam manifestasi kegagalan pernapasan yang jelas dan kemungkinan syok septik berat. Bentuk penyakit ini membutuhkan perawatan yang lebih intensif dan dalam kebanyakan kasus menunjukkan prognosis yang tidak terlalu menggembirakan. Sangat penting adalah diagnosis dini dan awal pengobatan yang benar. Diagnosis yang terlambat dan perawatan yang tidak tepat menyebabkan konsekuensi yang tidak terduga. Sebagian besar hasil fatal terjadi karena akses yang tidak tepat waktu ke dokter.
Penyebab pneumonia berat sangat berbeda. Mereka dapat menjadi konsekuensi dari tingkat kesehatan yang relatif rendah atau penyakit masa lalu di daerah ini. Tetapi pneumonia menjadi lebih dan lebih populer di latar belakang penyakit somatik, dengan penyalahgunaan antidepresan di bawah tekanan konstan dan keadaan emosi yang tidak stabil, akibatnya kekebalan melemah sampai sedemikian rupa sehingga faktor negatif terkecil menyebabkan penyakit fatal yang serius.
Ini berarti bahwa Anda perlu memantau tidak hanya kesehatan fisik, tetapi juga psikologis. Hindari stres dan kelelahan emosional.
Penyebab komplikasi
Penyebab komplikasi mungkin sangat berbeda:
- keadaan umum kekebalan tubuh manusia yang melemah;
- ciri-ciri penyakit;
- kondisi dan tingkat perkembangan penyakit;
- ketidaktepatan dan diagnosis sebelum waktunya;
- perawatan yang tidak tepat.
Bakteri berikut dapat menjadi agen penyebab pneumonia berat: Staphylococcus aureus, Legionella, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.
Gejala dan komplikasi
Dokter memilih perawatan tergantung pada perjalanan penyakit masing-masing dan adanya berbagai komplikasi. Misalnya, gejala ini dapat muncul:
- kegagalan pernapasan yang panjang dan agak parah;
- radang selaput dada dan empiema;
- abses;
- sindrom tekanan akut;
- sepsis;
- syok menular.
Indikator yang sangat penting adalah tingkat kegagalan pernapasan. Fenomena seperti itu dapat berubah menjadi bentuk akut setelah beberapa jam setelah pneumonia berat segera terjadi. Membutuhkan intervensi medis segera dalam bentuk ventilasi buatan. Gejala lain menunjukkan program antibiotik jangka panjang, yang, pada gilirannya, mempengaruhi sistem kekebalan tubuh. Itu sebabnya sangat penting untuk mencegah terjadinya komplikasi. Meskipun diagnosis pneumonia berat sangat sulit.
Syok yang menular dan beracun, yang dapat muncul akibat keracunan tubuh karena asupan berbagai jenis obat, juga sangat berbahaya. Pada saat yang sama, gejala-gejala berikut diamati:
- rasa tidak enak;
- kelemahan;
- tinitus;
- migrain dan sakit kepala;
- jantung berdebar;
- nafas pendek;
- menggigil (keringat dingin);
- kulit pucat atau bahkan kehijauan;
- menurunkan tekanan darah;
- pulsa tidak rata;
- kehilangan kesadaran dan berkabut, dan mungkin jatuh koma.
Tergantung pada sifat komplikasi, ada 2 bentuk penyakit:
- pulmonary - semuanya terhubung langsung dengan paru-paru dan bronkus;
- extrapulmonary - melepaskan ke dalam darah bakteri berbahaya dan infeksi organ lain.
Perawatan penyakit
Pneumonia berat dapat dirawat di rumah dan di rumah sakit. Itu semua tergantung pada bentuk dan luasnya penyakit. Keputusan dibuat sebagai hasil pemeriksaan dan diagnosis.
Jenis pneumonia berat.
Ada sejumlah manifestasi yang memerlukan perawatan di rumah sakit (rawat inap):
- usia lebih dari 60 tahun;
- kelompok penyandang cacat;
- kecanduan narkoba, penyalahgunaan alkohol;
- mengaburkan kesadaran;
- probabilitas aspirasi yang tinggi;
- hemodinamik variabel;
- efusi pleura yang jelas;
- lesi yang mengesankan.
Kriteria berikut menentukan apakah pasien perlu resusitasi:
- kebutuhan ventilasi buatan paru-paru;
- mengurangi tekanan;
- kejutan;
- kegagalan banyak organ;
- koma.
Dalam kedokteran modern, skala khusus semakin banyak digunakan, yang menentukan perlunya perawatan khusus. Tabel-tabel ini termasuk karakteristik demografis (usia, jenis kelamin) dan fisiologis (adanya komplikasi, manifestasi individu, penyimpangan dan intoleransi).
Tindakan pertama dokter setelah diagnosis adalah penunjukan agen antibakteri.
Kadang-kadang terapi antibiotik dapat diresepkan sebelum diagnosis akhir. Kadang-kadang terjadi bahwa pasien mungkin tidak hidup untuk menganalisis hasil pemeriksaan. Dalam kasus seperti itu, untuk menjaga kondisi pasien, terapi antibakteri ditentukan. Jika intoleransi atau ketidakefisienan dimanifestasikan, obat diganti, tetapi jalannya tidak berhenti. Setelah ini, pengobatan dengan spektrum antibiotik luas diresepkan.
Pengobatan biasanya diresepkan setelah pemeriksaan penuh dan menentukan tahap perkembangan penyakit. Ramalan sangat menyedihkan jika pneumonia berat telah berkembang ke bentuk yang paling akut, yaitu, pasien terlambat ke dokter.
Berikut adalah rekomendasi utama dokter dalam pencegahan penyakit:
- pada gejala pertama harus menghubungi klinik;
- jangan melakukan pengobatan sendiri;
- tidak perlu mengabaikan pengobatan yang ditentukan dan rujukan untuk rawat inap atau resusitasi;
- memperkuat kekebalan Anda, dan tidak hanya secara fisik;
- Hindari penipisan psikologis tubuh, terutama dalam hubungannya dengan penyakit yang mempengaruhi sistem kekebalan tubuh;
- jangan menyalahgunakan antibiotik;
- berpakaian lebih hangat dan jangan keluar dalam angin dingin yang kuat.
Pengobatan dan diagnosa pneumonia berat adalah proses yang cukup sulit, tetapi jangan langsung putus asa, penyakit ini bisa dikalahkan!
Gejala Pneumonia Parah
Pneumonia berat ditandai dengan gejala spesifik berikut:
- - peningkatan suhu tubuh hingga 39 o C dan di atasnya;
- - pernapasan cepat lebih dari 30 episode per menit;
- - Gejala keracunan: kelemahan, kurang nafsu makan, menggigil, takikardia.
- - Gangguan kesadaran: delusi, halusinasi;
- - Penguatan gagal jantung, aritmia;
- - sianosis kulit.
- untuk
Proses inflamasi dalam kasus ini sangat luas dan mempengaruhi kedua paru-paru, sehingga berkembang menjadi pneumonia bilateral yang parah.
Kriteria spesifik untuk pneumonia berat menurut hasil tes darah:
- Leukositosis;
- Peningkatan ESR yang signifikan;
- Kandungan kuantitatif fibrinogen lebih dari 10;
- Anemia
Pada penelitian formula leukosit umum, penurunan yang dinyatakan dalam limfosit dan eosinofil dicatat.
Pneumonia bilateral, bentuk parah dipenuhi dengan komplikasi serius, yang merupakan penyebab kematian:
- - gagal pernapasan akut;
- - abses dan gangren paru-paru;
- - kerusakan parah pada miokardium dan ginjal;
- - syok toksik infeksius.
- untuk
Faktor Risiko untuk Pneumonia Parah
Faktor-faktor risiko terhadap mana kondisi pneumonia yang parah berkembang dan kemungkinan kematian meningkat adalah:
- COPD adalah penyakit kronis pada bronkus, yang disebabkan oleh pengaruh pengaruh eksternal (merokok, faktor pekerjaan yang berbahaya);
- Diabetes mellitus;
- Kondisi yang disebabkan oleh kekurangan ginjal, jantung, hati;
- Alkoholisme;
- Usia di atas 65 tahun;
- Gangguan menelan.
Pneumonia berat pada anak-anak
Pneumonia berat pada anak-anak sering berkembang di latar belakang
- - anemia defisiensi besi;
- - rakhitis;
- - penurunan kekebalan secara umum;
- - Penyakit SSP.
- untuk
Namun, alasan utama untuk pengembangan pneumonia yang didapat masyarakat yang parah adalah meremehkan keparahan kondisi pasien pada saat diagnosis.
Pengobatan pneumonia berat di rumah sakit
Pengobatan pneumonia berat dilakukan di rumah sakit dengan rawat inap pasien di unit perawatan intensif.
Pertama-tama, terapi darurat dilakukan dengan tujuan menghilangkan sindrom yang mengancam kehidupan pasien.
Jika didiagnosis pneumonia berat, resusitasi dilakukan untuk komplikasi seperti:
- Pada gagal napas akut, intubasi trakea pada pneumonia berat, transfer pasien ke ventilasi buatan paru-paru, aspirasi sanitasi trakea dan bronkus ditunjukkan.
- Pada syok toksik yang disebabkan oleh diagnosis pneumonia berat, resusitasi meliputi terapi infus.
- Pada sindrom broncho-obstructive, ketika menjadi tidak mungkin atau sulit untuk bernafas dengan pneumonia, terapi oksigen dilakukan, yang ditujukan untuk suplai oksigen yang terus menerus.
Terapi intensif pneumonia berat dilakukan oleh:
- - terapi antibiotik;
- - mengambil antikoagulan;
- - bronkodilator;
- - antispasmodik.
- untuk
Antibiotik untuk pneumonia berat diberikan secara intravena, dalam hal ini, itu adalah sefalosporin generasi ke-3 ("Claforan", "Longacef", "Fortum") dan makrolida (erythromycin, azithromycin, roxithromycin).
Jika pneumonia berat disertai dengan sindrom nyeri yang parah, pemberian obat penghilang rasa sakit secara intramuskuler (diklofenak, ibuprofen) diperbolehkan.
Pneumonia berat pada orang dewasa
Dengan demikian, pengobatan pneumonia berat pada orang dewasa meliputi:
- Terapi antibiotik;
- Terapi infus;
- Terapi oksigen;
- Ventilasi artifisial paru-paru (sesuai indikasi);
- Mengambil analgesik.
Rekomendasi lebih lanjut untuk pneumonia berat, pengobatannya dilakukan sesuai dengan perjalanan penyakit.
Dengan pengobatan yang berhasil, untuk menghindari episode pneumonia berulang, vaksinasi selanjutnya dengan vaksin pneumokokus dan influenza direkomendasikan.
Setelah sakit, diperlukan periode rehabilitasi yang lama, karena sulit bernafas setelah pneumonia, hal ini disebabkan oleh kerusakan paru-paru dan gangguan fungsi sebagian.
Memperkuat paru-paru harus menggunakan latihan pernapasan khusus.
Sibmama - tentang keluarga, kehamilan dan anak-anak
Pneumonia pada bayi baru lahir
Pesan blackcat1322 »Rab 02 Des 2009 8:14
Pesan Amethyst »Rab 02 Des 2009 12:37» Terima kasih: 1
The Message Mommy - Mom »Rab 02 Des 2009 13:59
hiasan rambut
Dari Gadget ke Tas Sampah! barang rumah tangga, kecantikan
Rajutan Alpha * Tex 40-64 r-ry. Tanpa baris!
Buku - magnet 38p!
Makanan penutup untuk dewasa dari Zaklan!
Pesan dari Anchik28 »Rab 02 Des 2009 15:47
Pesan bibikoska »Rabu 02 Des 2009 15:58
Pesan untuk Anchik28 »Rab 02 Des 2009 21:02
blackcat1322
Saya diizinkan masuk perawatan intensif pada hari ke-3, dan sebelum itu saya hanya menangis. Dokter datang untuk melaporkan kondisi anak selama 2 kali ini, dan bahkan setelah suami mulai memanggil semua orang dan semuanya. Dan mereka memberi tahu saya bahwa kerabat saya khawatir dengan staf medis. Proto kebenaran meminta maaf. Mereka tidak memberi tahu saya apa yang mereka suntik ke anak di rumah sakit bersalin dan apa yang mereka rawat; saya tidak menandatangani surat apa pun (ketika mereka sudah di rumah sakit, gadis-gadis itu mengatakan bahwa mereka diminta izin antibiotik). Saya menulis begitu banyak karena saya telah lama tersiksa oleh pertanyaan: ada apa ini karena periode anhidrat yang lama (14 jam 20 menit)? dan bukan karena IUI. Dan tidak mungkin membuat caesar sebelumnya? Dan sekarang semuanya dilupakan, banyak kekhawatiran.
Ditambahkan setelah 4 jam 59 menit 59 detik:
blackcat1322
Apa kabar Dochu melihat?
Posting blackcat1322 »Rab 02 Des 2009 21:13
Pesan dari Anchik28 »Rab 02 Des 2009 21:22
Posting blackcat1322 »Kamis 03 Des 2009 13:19
Pesan Nerry »Kamis 03 Des 2009 14:11
Posting blackcat1322 »Kamis 03 Des 2009 18:23
Pesan untuk Anchik28 »Kamis 03 Des 2009 18:49
blackcat1322
Saya diberitahu bahwa pneumonia berkembang karena IUI, meskipun saya tidak menemukan apa pun untuk semua infeksi. Di ventilator, dia berbaring selama 4,5 hari. Kemudian, sebelum dipindahkan ke rumah sakit musim panas di bawah kubah oksigen. Di rumah sakit, dia menghabiskan 2 hari lagi di Pita di bawah kubah oksigen, ketika dia bisa bernapas sendiri, tanpa oksigen tambahan, dia hanya dipindahkan ke bangsal anak-anak. Di rumah sakit, kami dirawat selama 2 minggu. Ketika saya berada di rumah sakit bersalin, saya hanya diberitahu tentang pneumonia, dan mereka menulis banyak hal tentang pemulangan saya.
Ditambahkan kemudian 25 menit 12 detik:
blackcat1322
Tentu saja, akan ada dinamika positif, anak-anak kecil akan cepat pulih, Anda mengatakan bahwa mereka akan mengirim Anda ke 3-ku, ada kamar dibayar di sana, Anda akan dekat dengan anak perempuan dan dia akan pulih lebih cepat. Ketika putri saya dibawa dengan ambulans, saya melihat keluar jendela dan hati saya akan hancur, bahwa mereka akan dibawa ke suatu tempat, ayah saya akan pergi untuk ambulans, dan saya akan sendirian di rumah sakit selama 3 hari. Kami berada di rumah sakit anak-anak ke-4 (di Taman Kirov) di mana para ibu hanya diperbolehkan menyusui. Saya mengkonsumsi Ksyusha untuk pertama kalinya ketika dia berumur 10 hari. Dan setelah itu, setiap hari hanya ada kabar baik. Dia mungkin merasa bahwa ibunya ada di dekatnya. Saya mengerti apa yang terjadi pada Anda sekarang. Semua akan baik-baik saja.