Empiema kronis adalah proses purulen-destruktif di rongga pleura, yang berlangsung lebih dari 8 minggu dan memiliki perubahan struktural yang persisten dan kasar.
Dalam kebanyakan kasus, patologi ini berkembang untuk kedua kalinya dengan latar belakang empiema pleura akut yang telah berlangsung lama. Ini menyulitkan yang terakhir dalam 4-20% kasus. Namun, pada beberapa pasien, empiema dapat segera bersifat kronis.
Alasan
Proses peradangan dengan perjalanan kronis dalam pleura dapat didukung oleh berbagai mikroorganisme, seringkali dicampur dengan flora gram negatif, dalam kondisi tertentu. Ini termasuk:
- Perawatan empiema akut yang tidak adekuat dan tertunda.
- Kesalahan dalam pengelolaan pasien dengan radang akut pada pleura.
- Kurangnya ekspansi jaringan paru setelah operasi dan pembentukan rongga pleura residual.
- Kehadiran bagian-bagian yang tidak jelas.
- Osteomielitis tulang rusuk dan kekalahan tulang rawan mereka.
- Perubahan sklerotik di area paru-paru dipengaruhi oleh peradangan akut pada pleura.
- Komplikasi setelah operasi untuk empiema akut.
- Perbedaan antara ukuran paru yang tersisa setelah reseksi dan volume rongga pleura.
- Penyakit radang purulen pada sistem bronkopulmonalis (abses paru kronis, bronkiektasis).
- Benda asing di bagian perifer paru-paru atau rongga pleura.
- Perubahan destruktif yang parah di paru-paru, pleura, atau jaringan dada.
- Mengurangi daya tahan tubuh secara keseluruhan setelah infeksi serius atau cedera.
- Proses tuberkulosis.
Pada beberapa pasien, empiema kronis berkembang setelah pneumonektomi, bahkan dengan perjalanan pasca operasi tanpa komplikasi. Manifestasinya dapat didiagnosis beberapa tahun setelah operasi. Hal ini menegaskan perlunya tindak lanjut, perawatan fortifikasi dan rehabilitasi pasien setelah menderita proses purulen akut di paru-paru dan pleura.
Tahapan proses patologis
Perubahan morfologis pada pleura pada peradangan purulen kronis menyebar melalui semua lapisannya ke paru-paru dan jaringan dada. Mengingat perubahan ini dalam alirannya, ada 3 tahap.
Tahap pertama
Hal ini ditandai dengan penurunan peradangan dan peningkatan bertahap pada ketebalan pleura karena lapisan filamen fibrin dan pembentukan granulasi. Proses ini dapat berlangsung hingga beberapa bulan dari awal empiema akut.
Pada sisi-sisi rongga residual jembatan jaringan terbentuk, membatasi fokus patologis. Dalam beberapa kasus, rongga ini mungkin multi-bilik. Setelah pneumonektomi, empiema seringkali total.
Seiring perkembangan penyakit, terjadi pematangan dan penebalan jaringan ikat. Deposit fibrin baru terbentuk di permukaannya dan jaringan granulasi berkembang lagi. Perubahan destruktif menyebar jauh ke dalam jaringan. Pada saat yang sama, untaian fibrosa berangkat dari pleura parietal ke berbagai arah. Ini menyebabkan:
- kompresi
- pemusnahan pembuluh darah;
- iskemia jaringan.
Tahap kedua
Itu bisa bertahan dari 5 bulan hingga satu tahun. Perubahan patologis di dalamnya menjadi lebih jelas:
- tambatan ikat mencapai ketebalan 3-4 cm;
- atrofi otot interkostal;
- interval dengan nama yang sama dipersempit.
Seiring waktu, peradangan menyebar ke periosteum tulang rusuk. Pleura viseral juga dipadatkan melanggar fungsi penghalang. Helai berserat menembus melalui ruang interlobar ke jaringan paru-paru, menyebabkan proses destruktif di sana. Ini mengarah pada deformasi pohon bronkial dan pembentukan bronkiektasis. Fibrosis paru berkembang di jaringan paru-paru dan abses kecil terbentuk, yang menyebabkan gangguan pernapasan parah.
Tahap ketiga
Ini berlanjut dengan gangguan struktural dan fungsional yang lebih nyata:
- Kolagenisasi tambatan ikat dengan pengendapan garam kalsium mengarah pada pembentukan formasi padat menyerupai tulang.
- Perubahan degeneratif meningkat di paru-paru.
- Mengembangkan kelainan bentuk dada dengan penurunan volume rongga pleura, perpindahan organ mediastinum dan perkembangan gangguan hemodinamik.
Manifestasi klinis
Transisi empyema akut ke bentuk kronis dari penyakit terjadi secara bertahap. Tidak selalu mungkin untuk membedakan secara tepat ketika pasien menunjukkan tanda-tanda proses kronis.
Gambaran klinis penyakit ditentukan oleh:
- ukuran fokus purulen;
- perubahan patologis pleura dan organ serta jaringan yang berdekatan;
- ada atau tidak adanya fistula bronkopleural atau pleurodermal;
- tahap proses patologis.
Pada tahap pertama empiema kronis, kesejahteraan umum pasien relatif memuaskan. Bahkan agak membaik setelah menderita bentuk akut penyakit ini. Nyeri dada dan batuk berkurang, suhu tubuh dan keracunan menurun. Tetapi pemulihan penuh tidak terjadi. Proses inflamasi yang lambat terus ada:
- ESR tinggi, sedikit penurunan hemoglobin dipertahankan.
- Pada pemeriksaan, fistula pleurocranial sering terdeteksi.
Keluhan minimal.
Namun, di bawah kondisi buruk sekecil apa pun, penyakit ini diperburuk. Pada pasien tersebut muncul kembali:
- demam dengan menggigil;
- nyeri dada dan batuk;
- tanda-tanda keracunan bernanah;
- di hadapan fistula bronkopleural, peningkatan jumlah dahak purulen, dan fistula pleura - purulen discharge.
Tahap kedua ditandai dengan perjalanan yang lebih berat. Adanya lama radang bernanah mempengaruhi kondisi pasien. Kekhawatirannya adalah:
- kelemahan konstan;
- nafsu makan menurun;
- nafas pendek;
- detak jantung;
- nyeri dada menjalar ke lengan, skapula, perut;
- batuk dengan dahak bernanah.
Pada tahap ketiga, gejala kegagalan pernapasan dan intoksikasi bernanah mendominasi dalam gambaran klinis. Pada pasien yang terdeteksi:
- kelainan bentuk dada dengan penyempitan ruang interkostal;
- fistula pleurodermal.
Perjalanan panjang penyakit ini menyebabkan penipisan umum tubuh dan amiloidosis organ-organ internal.
Kriteria diagnostik
Diagnosis empiema kronis, sebagai suatu peraturan, tidak menunjukkan kesulitan bagi spesialis. Ini memperhitungkan keluhan pasien, riwayat penyakitnya (terutama adanya empiema akut), dan data dari pemeriksaan objektif. Prosedur diagnostik berikut digunakan untuk mengonfirmasi diagnosis dan menjelaskan sifat proses patologis:
- Pemeriksaan X-ray (dilakukan dalam proyeksi standar dan dalam posisi di samping; memungkinkan Anda untuk menetapkan keberadaan fokus yang purulen).
- Computed tomography (menilai kondisi jaringan paru-paru dan memberikan informasi yang lebih akurat tentang fokus patologis).
- Tusukan rongga pleura (menentukan sifat isinya).
- Pleurografi (menentukan lokasi, ukuran rongga purulen dan konfigurasinya).
- Bronkografi (memungkinkan Anda menilai kondisi pohon bronkial dan menentukan lokalisasi fistula bronkopulmoner, serta mengidentifikasi bronkiektasis atau abses).
- Angiopneumografi (dilakukan untuk memperoleh informasi tentang keadaan jaringan paru-paru di bawah Schwartes, ketika metode diagnostik lainnya tidak terlalu informatif).
- Scan paru-paru (dilakukan untuk mempelajari aliran darah dan ventilasi paru).
- Tes laboratorium (mencirikan tingkat keparahan proses inflamasi dan mengidentifikasi tanda-tanda kerusakan organ lain).
- Spirography (menilai tingkat kegagalan pernapasan).
- Elektrokardiografi (diperlukan untuk mengevaluasi kerja jantung).
Hasil penelitian ini sangat penting untuk menentukan taktik pasien.
Taktik medis
Pengobatan empiema kronis meliputi terapi konservatif dan intervensi bedah yang bertujuan untuk membangun kembali dan menghilangkan fokus supuratif.
- Terapi antibakteri dan detoksifikasi masif diresepkan pada tahap akut.
- Pada periode remisi, pengobatan terbatas pada tindakan restoratif dan pengobatan penyakit terkait.
Ruang lingkup perawatan bedah ditentukan oleh:
- kondisi umum pasien;
- tingkat kerusakan jaringan paru-paru;
- adanya fistula bronkial;
- keparahan perubahan kotor di dinding rongga sisa.
Untuk pengobatan empiema kronis, metode berikut dapat digunakan:
- Sanitasi rongga empyema dengan tusukan berulang dengan aspirasi isinya dan mencuci dengan larutan antiseptik (dilakukan tanpa adanya saluran fistula).
- Rongga drainase vakum aktif.
- Dekortikasi paru dengan pleurectomy.
- Reseksi jaringan paru-paru (dilakukan dengan adanya fokus purulen-destruktif di parenkim paru-paru).
- Operasi torakomioplastik (diperlukan untuk keberadaan empiema jangka panjang dengan perkembangan perubahan yang tidak dapat diubah di paru-paru).
- Antibakteri mengisi fibrin rongga.
Komplikasi
Pembedahan untuk empiema kronis sulit dan sangat traumatis. Pemenuhan mereka membutuhkan dari dokter pengetahuan yang cukup di bidang anatomi dan fisiologi dan pengalaman praktis tertentu. Adhesi padat dan perpindahan signifikan dari organ mediastinum sering menyebabkan perkembangan komplikasi parah selama operasi. Yang paling sering di antara mereka adalah:
- Pendarahan (dari adhesi, pembuluh darah dada atau paru-paru).
- Emboli otak.
- Penyumbatan pohon bronkial dengan nanah atau darah dan asfiksia.
- Kerusakan paru-paru selama dekortikasi.
- Cidera perikardium, diafragma, kerongkongan.
- Pneumonia.
- Atelektasis paru-paru.
- Sepsis
- Proses purulen berulang di rongga pleura.
Komplikasi akhir dari empiema paling kronis termasuk fistula bronkial, perubahan bersamaan pada paru-paru yang terselip paru dan amiloidosis organ-organ internal.
Kesimpulan
Empiema kronis adalah penyakit serius yang sulit diobati dan mengganggu fungsi normal pasien. Ini harus didiagnosis sedini mungkin, karena hanya perawatan yang tepat waktu dan memadai dapat mengurangi kondisi pasien tersebut dan menghilangkan proses purulen dalam tubuh.
Gejala, jenis, pertolongan pertama dan pengobatan empiema pleura
Diagnosis empyema adalah salah satu penyakit yang berbahaya bagi kehidupan manusia. Pada intinya, itu adalah akumulasi purulen dalam rongga alami suatu organ, dalam hal ini di rongga pleura. Empyema adalah istilah umum, kata kedua diperkenalkan untuk menunjuk lokasi proses, baik itu sendi, paru-paru, dll. Penyakit ini sering berkembang sebagai komplikasi setelah cedera, luka, operasi dan pneumonia.
Klasifikasi penyakit
Dengan empyema, klasifikasi dapat dibagi menjadi beberapa subkelompok. Misalnya, menurut jenis patogen:
- Pyothorax spesifik yang menyebabkan Mycobacterium tuberculosis, sifilis, jamur - Candida, Aspergillus, dll.
- Empiema nonspesifik berkembang dengan reproduksi aktif stafilokokus, pneumokokus, streptokokus, Pseudomonas aeruginosa, dll.
- Jenis campuran diamati dengan kehadiran simultan dari kedua jenis mikroorganisme.
Berdasarkan sifat penyakit:
- Empiema akut berlangsung tidak lebih dari 2 bulan.
- Pyothorax kronis bertahan lebih lama.
Menurut prevalensi patologi:
- Proses terbatas, ketika hanya satu rongga pleura yang terlibat. Spesies ini dibagi menjadi kosta, diafragma, mediastinal, interlobar dan apikal.
- Empiema pleura umum mempengaruhi 2 atau lebih lobus.
- Pleurisy total - lesi meluas ke seluruh rongga pleura dari kubah ke diafragma.
Tergantung pada tingkat keparahan perjalanan penyakit, pyothorax ringan, sedang dan berat terjadi.
Penyebab patologi
Pada sebagian besar kasus, patologi berasal dari sekunder, ketika proses purulen menyebar dari paru-paru (pneumonia, gangren atau abses paru-paru, bronkiektasis), perikardium (peradangan pada perikardium), mediastinum (mediastinitis), dinding dada (osteomielitis) atau daerah subfrenik (abses dari hati, osteometrik). pankreatitis).
Penyebaran infeksi ke pleura dapat terjadi oleh darah atau oleh aliran getah bening dari fokus purulen jauh. Infeksi tersebut terjadi pada radang usus buntu akut, radang amandel, sinusitis, sepsis, dll.
Pleurisy purulen akut dapat dimulai setelah cedera paru-paru, luka melalui dada, atau pecahnya kerongkongan. Alasan lain untuk pengembangan patologi adalah komplikasi pasca operasi pada organ dada.
Patogenesis penyakit
Perkembangan penyakit ini dibagi menjadi 3 tahap: serosa, fibrinopurulen dan kronis. Selama 7 hari pertama efusi pleura serosa mulai terbentuk di rongga. Jika pada tahap ini pasien menerima terapi antibiotik yang tepat, proses ini dihentikan. Obat antimikroba yang dipilih secara tidak tepat atau kurangnya pengobatan mengarah pada transisi ke tahap kedua.
Tahap fibrinous-purulent berlangsung dari 7 hingga 22 hari. Karena multiplikasi aktif mikroorganisme, eksudat menjadi bernanah kusam. Plak fibrinosa yang terbentuk pada permukaan visceral dan parenteral pleura mengarah ke pembentukan adhesi. Adhesi antara kelopak pleura membuat tas aneh yang diisi dengan nanah.
Tahap kronis dari penyakit ini ditandai oleh pembentukan penebalan fibrin yang padat yang menutupi paru-paru yang cacat. Di masa depan, karena perubahan fibrotik, paru-paru berhenti berfungsi, dan sirosis dimulai.
Manifestasi gejala
Keluhan pasien dapat digabungkan menjadi 3 kompleks:
- rasa sakit;
- sindrom intoksikasi purulen;
- gejala kegagalan pernapasan.
Pada tahap awal, rasa sakit di dada dicatat tepat dari sisi situs peradangan. Pasien mencoba berbaring miring untuk mengurangi volume udara yang bersirkulasi. Rasa sakit diperparah dengan bernapas, batuk dan bergerak. Ketika penyakit berkembang, ada akumulasi eksudat, sebagai akibatnya, gesekan lobus pleura berkurang, dan rasa sakit menjadi sakit. Jika massa purulen terletak di dekat diafragma, pasien menderita sensasi nyeri di perut bagian atas, dan kekakuan otot diamati selama palpasi. Ketika proses patologis terlokalisasi pada pleura mediastinum, bradikardia, aritmia, dan phrenicus adalah gejala.
Ketika jumlah nanah meningkat, gejala keracunan bernanah dari berbagai tingkat keparahan datang ke depan - kelemahan, kedinginan, lesu, demam, kehilangan nafsu makan, dan apatis. Dengan empiema purulen, demam dapat disertai dengan menggigil, peningkatan keringat, muntah, dan kondisi serius umum pasien.
Paling sering, keracunan menyebabkan gangguan neuropsikiatri, mulai dari sakit kepala, gangguan tidur dan lekas marah, hingga stimulasi berlebihan, delirium atau koma. Kegagalan pernafasan disebabkan oleh akumulasi eksudat purulen di rongga dan kompresi paru-paru, serta proses destruktif lainnya. Ini disertai dengan batuk, sesak napas dan sianosis.
Perlahan-lahan, wajah dan bagian tubuh yang sakit menjadi pucat. Terhadap latar belakang hilangnya protein dan elektrolit, terjadi perubahan distrofi hati, ginjal, jantung, atau kegagalan banyak organ.
Pasien dengan pyothorax sering mengalami komplikasi yang mengancam jiwa dalam bentuk oklusi arteri pulmonalis atau cabangnya. Empiema kronis terjadi pada sekitar 15% kasus.
Langkah-langkah diagnostik
Untuk memperjelas diagnosis, dokter, selain pemeriksaan eksternal dan penyadapan paru-paru, akan meresepkan sejumlah pemeriksaan laboratorium dan instrumental. Pasien akan diminta untuk melepas ke pinggang dan bernapas dalam-dalam. Pada saat yang sama inspirasi lag diamati dari sisi lesi, posisi dada yang asimetris, serta perataan, tonjolan atau perluasan ruang interkostal. Cukup sering, ada lengkungan tulang belakang dengan tikungan ke arah yang sehat dan tulang bahu yang menonjol di atas daerah yang sakit.
Sifat suara saat mengetuk pasien, dokter akan menentukan sisi mana yang ada proses purulen. Saat mendengarkan pasien dengan stetoskop, bernapas di samping pyothorax sangat lemah atau sama sekali tidak ada.
Radiografi dan radiografi paru-paru di beberapa posisi akan menunjukkan pemadaman. Selanjutnya, untuk mendapatkan informasi tentang ukuran dan bentuk akumulasi purulen, pleurografi dilakukan dengan agen kontras yang larut dalam air, yang disuntikkan langsung ke dalam rongga pleura. Untuk menilai tingkat kerusakan jaringan paru-paru, resepkan pencitraan resonansi magnetik dan computed tomography. Jika empiema terbatas terdeteksi, pemeriksaan ultrasonografi rongga pleura cukup informatif. Menurut USG, Anda dapat menentukan tempat untuk tusukan pleura. Menggunakan jarum suntik khusus, dokter menghisap isi kantong bernanah, dan mengirimkan cairan ke analisis mikroskopis dan bakteriologis. Perawatan diresepkan hanya setelah menerima semua hasil tes dan pemeriksaan.
Pengobatan empiema
Dengan empiema, pengobatan harus komprehensif. Terapi dimulai dengan aspirasi cairan purulen dan desinfeksi rongga pleura karena tusukan teratur dan injeksi antiseptik dan antibiotik (paling efektif menurut hasil bakposev). Dalam kasus empiema terbuka dan total, drainase dan lavage dilakukan. Frekuensi prosedur dan durasi tergantung pada banyak faktor - lokalisasi dan prevalensi proses purulen, kerentanan mikroorganisme terhadap obat-obatan, dll. Rata-rata, pengobatan empyema pleura setelah 2-3 minggu menyebabkan penghentian pelepasan nanah, perataan paru-paru, pengurangan keracunan dan peningkatan kondisi umum.
Bersamaan dengan pencucian, pasien diberi resep suntikan antibiotik spektrum luas yang ditingkatkan - fluoroquinolon, karbopenem, aminoglikosida, dan sefalosporin 3-4 generasi. Untuk mengurangi keracunan, berbagai cairan intravena dikombinasikan dengan penguatan umum dan terapi imunokorektif. Transfusi plasma darah, albumin, dan hidrolisat meningkatkan kesejahteraan umum pasien. Di rumah sakit, dilakukan plasmapheresis, hemosorpsi, dan iradiasi darah ultraviolet.
Dalam periode pemulihan, untuk mencegah pembentukan adhesi pleura, latihan pernapasan, terapi fisik, dan berbagai jenis pijat dada (getaran, ultrasonik, perkusi, dan klasik) direkomendasikan. Jika tindakan terbukti tidak efektif dan paru-paru tidak sembuh, prospek operasi akan muncul. Ruang lingkup prosedur bedah dan tekniknya secara langsung tergantung pada kasus tertentu. Ini bisa berupa drainase terbuka - torakostomi, penutupan fistula purulen, dan berbagai jenis reseksi paru-paru.
Pencegahan patologi
Pyothorax adalah penyakit yang sangat serius, yang pada 5-20% kasus berakhir dengan kematian. Untuk mencegah hal ini, lebih baik segera mencari bantuan medis dan mengikuti semua rekomendasi dokter, terutama untuk tidak berhenti minum antibiotik sampai selesai kursus penuh. Infeksi apa pun yang awalnya tampak seperti batuk pilek atau lama bisa menjadi masalah serius. Berurusan dengan mereka nanti akan terlalu sulit atau tidak mungkin.
Jika Anda memiliki operasi di dada, atau ada luka, Anda harus menghubungi lembaga medis khusus, di mana mereka cukup mengatur kembali instrumen bedah dan tempat.
Setelah menjalani operasi dada ini atau itu, perawatan harus dilanjutkan sesuai dengan resep. Ini akan membantu untuk menghindari komplikasi bernanah, termasuk pada rongga pleura. Secara alami, pejuang utama melawan infeksi adalah sistem kekebalan tubuh manusia, yang juga perlu diperkuat.
Pyothorax - radang purulen berbahaya pada pleura, yang bisa berakhir fatal. Untuk mencegah patologi ini, Anda perlu memantau kesehatan Anda, memperkuat sistem kekebalan tubuh, menjalani gaya hidup sehat dan resor tepat waktu untuk bantuan medis yang berkualitas.
Pengobatan dan penyebab empiema kronis
Empyema pleura - yang disebut akumulasi nanah di rongga tubuh. Seperti proses inflamasi lainnya, penyakit ini bisa bersifat akut dan kronis. Empiema kronis dikaitkan dengan penetrasi agen infeksius ke dalam rongga pleura dengan berbagai cara.
Penyebab empiema pleura kronis
Dengan durasi penyakit lebih dari 2 bulan (8 minggu), itu dianggap kronis. Ini adalah hasil yang akut. Penyebab penyakit dapat menjadi fitur dari proses patologis dan kesalahan yang dibuat dalam merawat pasien dengan empiema akut, yang mempersulit perawatan.
Peradangan rongga pleura, di mana eksudat yang terakumulasi di dalamnya bernanah, disebut empiema pleura. Seringkali penyebab penyakit adalah masuknya langsung mikroorganisme ke dalam rongga pleura ketika terluka.
Peradangan pleura sering pergi ke rongga pleura dari fokus inflamasi yang terletak di sekitar pleura. Hal ini terjadi dengan adanya fokus pneumonia, mediastinitis, pankreatitis akut, dan terobosan abses paru-paru yang terletak di dalam rongga pleura. Yang lebih jarang adalah keterlibatan dalam proses inflamasi pleura oleh hematogen, dari fokus utama peradangan bernanah.
Penyebab utama empiema pleura kronis
Kelompok pertama penyebab penyakit ini meliputi:
kehadiran fistula bronkopleural besar, yang mencegah perataan paru-paru dan menyebabkan infeksi pleura yang konstan;
penghancuran luas jaringan paru-paru dengan pembentukan sekuestrasi paru besar;
empyemas multi-rongga; penurunan reaktivitas pasien.
Kelompok faktor kedua meliputi:
pengangkatan eksudat dan udara yang tidak cukup dari rongga pleura selama tusukan dan drainase terapeutik;
terapi antibakteri irasional;
tindakan-tindakan aktif yang tidak memadai yang ditujukan untuk memperlancar paru-paru dan mengobati proses yang menyebabkan perkembangan empiema pleura;
torakotomi luas awal, setelah itu kondisi untuk menyegel rongga pleura tidak dibuat.
Fitur pengobatan empiema pleura kronis
Jika penyakit ini berlangsung dari 2 hingga 4 bulan, disarankan untuk mencoba melakukan operasi thoracoscopic video-dibantu berulang untuk mengatur kembali rongga pleura dan mencari tahu penyebab penyembuhan tertunda. Setelah perawatan bedah empiema kronis, perlu dilakukan drainase yang baik dari rongga pleura dengan aspirasi yang lebih aktif dan mencuci rongga dengan agen antiseptik. Pada saat yang sama melakukan latihan pernapasan yang bertujuan meluruskan paru-paru.
Dengan tidak efektifnya langkah-langkah ini untuk menghilangkan rongga purulen, dilakukan pleurectomy atau toracomyoplasty terbatas (reseksi 3-5 tulang rusuk di atas rongga) dan tamponade rongga residu yang disanitasi dengan flap otot pada kaki ("pengisian langsung"), yang dilakukan oleh beberapa jahitan pada pleura, dilakukan. Pada saat yang sama, fistula bronkopleural dihilangkan. Operasi ini memberikan hasil fungsional dan kosmetik yang relatif baik. Dalam beberapa dekade terakhir, thoracoplasty yang luas dengan pengangkatan 8-10 tulang rusuk tidak digunakan.
Untuk ukuran besar rongga purulen untuk pengobatan empyema melakukan pleurectomy (decortication) paru-paru. Operasi terdiri dari eksisi semua adhesi yang menutupi paru-paru dan pleura kosta, setelah itu paru diluruskan. Fungsinya dipulihkan.
Dalam kasus fistula bronkopleural yang mendukung nanah kronis pada rongga pleura, bronkus tamponade ditunjukkan oleh otot pada pedikel untuk mengobati empiema pleura kronis (menurut Abrazhanov). Dalam kasus beberapa fistula, adanya proses inflamasi kronis di paru-paru (abses kronis, bronkiektasis), diindikasikan pleurektomi dengan reseksi simultan dari bagian paru yang terkena.
Jenis dan gejala jenis empyema ini
Dengan penyakit, suhu tubuh bisa subfebrile atau bahkan normal. Jika keluarnya nanah terganggu, itu menjadi sibuk, pasien khawatir tentang batuk dengan dahak purulen.
Pada pemeriksaan, kelainan bentuk dada pada sisi empiema akibat penyempitan ruang interkostal terdeteksi. Anak-anak mengalami skoliosis dengan tonjolan dengan cara yang sehat.
Data perkusi tergantung pada tingkat pengisian rongga dengan nanah.
Tidak terdengar suara pernapasan di rongga empiema kronis. Untuk memperjelas dimensi rongga empyematous, pleurografi dilakukan pada posisi terlentang dan pada sisi pasien; jika memungkinkan, lakukan computed tomography. Jika dicurigai adanya fistula bronkopleural, bronkografi akan ditampilkan.
Komplikasi empiema pleura kronis
Proses inflamasi yang berkepanjangan dari empiema kronis pada pleura berkontribusi pada pembentukan adhesi kikatrikal yang tebal dan keras, yang menjaga paru-paru dalam keadaan kolaps dan mempertahankan rongga yang bernanah. Hal ini menyebabkan penipisan pasien secara bertahap karena hilangnya protein dengan keluarnya cairan dan amiloidosis organ dan jaringan.
Dalam resorpsi berikutnya eksudat purulen disertai dengan pengendapan benang fibrin pada lembaran pleura, yang dapat disertai dengan perekatan dan penghapusan rongga pleura.
Jenis radang kronis purulen pleura
Penyakit ini diklasifikasikan berdasarkan lokalisasi dan tingkat peradangan pada
- terbatas
- dan tidak terbatas.
Empyemas pleura terlokalisasi dibagi menjadi:
apikal (di apeks paru-paru),
basal (di area permukaan diafragma paru-paru),
mediastinal (memproyeksikan ke permukaan medial paru yang menghadap mediastinum)
parietal (diproyeksikan pada permukaan lateral paru).
Empyemas pleura yang tidak terbatas dibagi menjadi total, subtotal dan kecil.
Empyema pleura
Empyema adalah peradangan pada lapisan pleura, disertai dengan pembentukan eksudat purulen di rongga pleura. Empyema terjadi dengan menggigil, suhu terus-menerus tinggi atau sibuk, banyak berkeringat, takikardia, sesak napas, lemah. Diagnosis empiema dilakukan berdasarkan data x-ray, USG rongga pleura, hasil thoracocentesis, pemeriksaan laboratorium pada eksudat, analisis darah tepi. Pengobatan empiema akut meliputi drainase dan rehabilitasi rongga pleura, terapi antibiotik masif, terapi detoksifikasi; dalam kasus empiema kronis, torakostomi, torakoplasti, pleurektomi dengan dekortikasi paru dapat dilakukan.
Empyema pleura
Istilah "empyema" dalam pengobatan biasanya digunakan untuk menunjukkan akumulasi nanah dalam rongga anatomis alami. Dengan demikian, dalam praktiknya, ahli gastroenterologi harus berurusan dengan empiema kandung empedu (kolesistitis purulen), rheumatologis dengan empiema sendi (artritis purulen), otolaringologi dengan empiema sinus paranasal (sinusitis purulen), ahli saraf dengan subdural dan sindrom jantung afektif. dura mater). Dalam pulmonologi praktis, empiema pleura (pyothorax, purulent pleurisy) dipahami sebagai jenis pleurisy eksudatif, yang terjadi dengan akumulasi efusi purulen antara pleura visceral dan parietal.
Alasan
Dalam hampir 90% kasus, empyema pleura merupakan penyebab sekundernya dan berkembang ketika proses purulen langsung ditransfer dari paru-paru, mediastinum, perikardium, dinding dada, ruang subphrenic.
Paling sering, empiema pleura terjadi dalam proses paru menular akut atau kronis: pneumonia, lesi peptik, lesi peptik, gangren paru, gangren paru, tuberkulosis, kista supuratif paru-paru, dll. Dalam beberapa kasus, empiema pleura dipersulit oleh rangkaian pneumotoraks spontan, eksudasi, dll. dan sumsum tulang belakang, abses subphrenic, abses hati, pankreatitis akut. Empiema metastasis akibat penyebaran infeksi oleh hematogen atau limfogen oleh fokus purulen jauh (misalnya, pada apendisitis akut, sakit tenggorokan, sepsis, dll.).
Pleuritis purulen purulen pasca-trauma biasanya dihubungkan dengan cedera paru-paru, cedera dada, ruptur kerongkongan. Empiema pasca operasi dapat terjadi setelah reseksi paru-paru, kerongkongan, operasi jantung dan operasi lainnya pada organ rongga dada.
Patogenesis
Dalam pengembangan empiema pleura, ada tiga tahap: tahap serosa, fibrinopurulent, dan fibrosa.
- Tahap serosa berlanjut dengan pembentukan efusi serosa di rongga pleura. Terapi antibakteri dini dapat menekan proses eksudatif dan mempromosikan resorpsi cairan spontan. Dalam kasus terapi antimikroba yang dipilih secara tidak memadai dalam eksudat pleura, pertumbuhan dan reproduksi flora piogenik dimulai, yang mengarah pada transisi pleurisy ke tahap berikutnya.
- Tahap bernanah-bernanah. Dalam fase empiema pleura ini, karena peningkatan jumlah bakteri, detritus, leukosit polimorfonuklear, eksudat menjadi keruh, memperoleh karakter yang purulen. Pada permukaan pleura visceral dan parietal terbentuk endapan fibrinous, longgar, dan kemudian adhesi padat muncul di antara daun pleura. Adhesi membentuk penghalang intrapleural terbatas yang mengandung akumulasi nan tebal.
- Tahap organisasi berserat. Ada pembentukan tambatan pleura yang padat, yang, seperti cangkang, membelenggu paru-paru yang sudah dimuat sebelumnya. Seiring waktu, jaringan paru-paru yang tidak berfungsi mengalami perubahan fibrosa dengan berkembangnya sirosis pleurogenik paru-paru.
Klasifikasi
Bergantung pada mekanisme etiopatogenetik, ada empiema metapneumonic dan parapneumonic dari pleura (yang dikembangkan sehubungan dengan pneumonia), pleurisy purulen purulen pasca operasi dan posttraumatic. Menurut lamanya kursus, empiema pleura bisa akut (hingga 1 bulan), subakut (hingga 3 bulan) dan kronis (lebih dari 3 bulan).
Mengingat sifat eksudat, purulen, busuk, spesifik, empiema pleura campuran terisolasi. Agen penyebab berbagai bentuk empiema pleura adalah mikroorganisme piogenik nonspesifik (streptokokus, stafilokokus, pneumokokus, anaerob), flora spesifik (mikobakteri tuberkulosis, jamur), infeksi campuran.
Menurut kriteria lokalisasi dan prevalensi empiema, pleura unilateral dan bilateral; subtotal, total, dibatasi: apikal (apikal), paracostal (dekat dinding), basal (supra-diafragmatik), interlobar, paramediastinal. Di hadapan 200-500 ml eksudat purulen dalam sinus pleura berbicara tentang empiema kecil; ketika sekelompok 500-1000 ml eksudat, batas-batas yang mencapai sudut skapula (ruang interkostal VII), adalah tentang empyema rata-rata; ketika jumlah efusi lebih dari 1 liter, sekitar empyema besar pada pleura.
Pyothorax dapat ditutup (tidak berkomunikasi dengan lingkungan) dan terbuka (dengan adanya fistula - bronkopleural, pleurodermal, bronkopleural-perkutan, pleuropulmonary, dll.). Empyemas pleura terbuka diklasifikasikan sebagai pyopneumothorax.
Gejala empiema pleura
Pyothorax akut bermanifestasi dengan perkembangan gejala kompleks, termasuk menggigil, tinggi terus-menerus (hingga 39 ° C dan lebih tinggi) atau suhu yang sibuk, berkeringat banyak, meningkatkan sesak napas, takikardia, sianosis bibir, akrosianosis. Keracunan endogen diucapkan: sakit kepala, kelemahan progresif, kurang nafsu makan, lesu, apatis.
Ada rasa sakit yang hebat di sisi yang sakit; nyeri menjahit di dada, diperburuk oleh pernapasan, gerakan, dan batuk. Nyeri dapat menjalar ke skapula, perut bagian atas. Ketika empiema ditutup, batuknya kering, dan jika ada pesan bronkopleural, ada sejumlah besar dahak bernanah yang berbau busuk. Pasien dengan empiema pleura ditandai oleh posisi paksa - setengah duduk dengan penekanan pada lengan yang terletak di belakang tubuh.
Komplikasi
Karena kehilangan protein dan elektrolit, gangguan volemik dan air-elektrolit berkembang, disertai dengan penurunan massa otot dan penurunan berat badan. Wajah dan bagian dada yang terkena menjadi pucat, dan edema perifer terjadi. Terhadap latar belakang hipo dan disproteinemia, perubahan distrofi hati, miokardium, ginjal dan kegagalan organ multipel fungsional berkembang. Dengan empiema, risiko trombosis dan emboli paru, yang menyebabkan kematian pasien, meningkat tajam. Pada 15% kasus, empiema akut menjadi kronis.
Diagnostik
Pengakuan pyothorax membutuhkan pemeriksaan fisik, laboratorium dan instrumental yang komprehensif. Ketika memeriksa seorang pasien dengan empiema pleura, sisi dada yang terkena dampaknya tertunda saat bernafas, peningkatan asimetris pada dada, ekspansi, perataan atau penonjolan ruang interkostal terdeteksi. Tanda-tanda eksternal khas pasien dengan empiema pleura kronis adalah skoliosis dengan kelengkungan tulang belakang ke arah yang sehat, bahu lebih rendah, dan tulang bahu menonjol di sisi yang sakit.
Suara perkusi di sisi purulen radang selaput lendir; dalam kasus total empyema pleura, ketulian perkusi absolut ditentukan. Selama auskultasi, respirasi pada sisi pyothorax melemah tajam atau tidak ada. Radiografi multiposisi dan roentgenoskopi paru-paru selama empiema menunjukkan naungan yang intens. Untuk memperjelas ukuran, bentuk empiema yang terbungkus, kehadiran fistula melakukan pleurografi dengan memasukkan kontras yang larut dalam air ke dalam rongga pleura. Untuk menghilangkan proses destruktif di paru-paru, CT scan dan MRI paru-paru ditampilkan.
Dalam diagnosis empiema terbatas, informativeness dari USG rongga pleura sangat bagus, yang memungkinkan mendeteksi bahkan sejumlah kecil eksudat, untuk menentukan tempat melakukan tusukan pleura. Nilai diagnostik penting untuk empiema diberikan pada tusukan rongga pleura, yang menegaskan sifat purulen eksudat. Analisis bakteriologis dan mikroskopis dari efusi pleura memungkinkan untuk mengklarifikasi etiologi empiema pleura.
Pengobatan empiema
Ketika purulen pleurisy dari etiologi apa pun mematuhi prinsip-prinsip umum pengobatan. Sangat penting melekat pada pengosongan rongga pleura awal dan efektif dari isi purulen. Hal ini dicapai melalui drainase rongga pleura, aspirasi vakum nanah, lavage pleura, pemberian antibiotik dan enzim proteolitik, dan bronkoskopi terapeutik. Evakuasi eksudat purulen berkontribusi terhadap pengurangan keracunan, perataan paru-paru, penyolderan pleura dan penghapusan rongga empiema pleura.
Bersamaan dengan pemberian agen antimikroba lokal, terapi antibiotik sistemik masif (sefalosporin, aminoglikosida, karbapenem, fluoroquinolon) diresepkan. Detoksifikasi, terapi imunokorektif, terapi vitamin, transfusi obat protein (plasma darah, albumin, hidrolisat), larutan glukosa, elektrolit dilakukan. Untuk menormalkan homeostasis, mengurangi keracunan dan meningkatkan kemampuan imunoresistensi tubuh, iradiasi ultraviolet darah, pertukaran plasma, sitoforesis plasma, hemosorpsi dilakukan.
Selama resorpsi eksudat, prosedur diresepkan untuk mencegah pembentukan adhesi pleura - latihan pernapasan, terapi latihan, USG, klasik, perkusi dan pijat getaran dada. Dalam pembentukan empiema kronis, perawatan bedah diindikasikan. Ini dapat dilakukan thoracostomy (drainase terbuka), pleurectomy dengan dekortikasi paru-paru, thoracoplasty intrapleural, penutupan fistula bronkopleural, berbagai pilihan untuk reseksi paru-paru.
Prognosis dan pencegahan
Komplikasi empiema pleura dapat berupa fistula bronkopleural, septikopiemia, bronkiektasis sekunder, amiloidosis, kegagalan banyak organ. Prognosis untuk empiema selalu serius, angka kematian 5-22%. Pencegahan empiema pleura terdiri dari perawatan antibiotik yang tepat waktu pada proses infeksi paru dan ekstrapulmoner, kepatuhan terhadap asepsis yang hati-hati selama intervensi bedah pada rongga dada, mencapai ekspansi paru-paru yang cepat pada periode pasca operasi, meningkatkan daya tahan tubuh secara keseluruhan.
Empyema pleura - penyebab, gejala dan tahapan penyakit, metode terapi
Dalam kedokteran, istilah ini biasa disebut sebagai radang selaput serosa paru-paru, yang disertai dengan akumulasi eksudat purulen di ruang seperti celah yang memisahkan organ pernapasan dari permukaan bagian dalam dada. Cari tahu apa konsekuensi dari keterlambatan perawatan untuk kondisi ini.
Penyebab patologi
Empyema dari pleura (pyothorax, purulent pleurisy) terjadi dengan partisipasi pneumokokus, diplokokus, streptokokus. Karena penggunaan antibiotik aktif, situasinya agak berubah. Saat ini, pada 75% pasien dengan empiema, pemeriksaan bakteriologis mengungkapkan staphylococcus, karena virulensi yang tinggi dari mikroorganisme ini dan resistensi mereka terhadap sebagian besar persiapan bakterisida. Dalam 20-30% kasus, ketika menabur eksudat purulen, proteus, nanah usus dan basil pyo-purulen terdeteksi.
Empiema akut pleura, sebagai suatu peraturan, memiliki karakter sekunder dan berkembang dengan penyebaran proses purulen dari paru-paru, perikardium, mediastinum, dinding dada. Selain itu, pyothorax terjadi dengan latar belakang infeksi paru akut dan kronis: pneumonia, TBC. Dalam beberapa kasus, radang purulen pada pleura berkembang sebagai komplikasi dari radang selaput dada, mediastinitis, perikarditis, gangren, dan abses sistem pernapasan.
Empyemas metastasis disebabkan oleh penyebaran infeksi oleh rute limfogen atau hematogen dari lesi yang jauh, misalnya, dengan angina, sepsis, radang usus buntu akut. Lesi purulen purulen pasca-trauma terkait dengan ruptur kerongkongan, cedera pada batang tubuh bagian atas. Empiema pasca operasi berkembang setelah pengangkatan paru-paru, operasi jantung dan operasi lainnya pada organ rongga dada.
Tahapan Empyema
Radang purba dari pleura berkembang secara bertahap. Durasi dan tingkat keparahan setiap tahap tergantung pada mekanisme empyema, keadaan awal rongga yang terkena, status kekebalan pasien, adanya patologi yang bersamaan (diabetes, TBC). Patogenetik membedakan tiga tahap perkembangan pyothorax:
- Serous - ditandai dengan transisi proses purulen dari mesothelium ke lapisan kolagen elastis-kisi pleura dengan perkembangan selanjutnya dari dilatasi (ekspansi) pembuluh darah dan pembentukan edema. Kemudian ada infiltrasi membran serosa oleh sel imunokompeten, yang mengarah ke pengendapan protein non-globular di permukaannya.
- Fibrinous-purulent - pada tahap pengembangan proses purulen, terjadi reproduksi aktif flora tertentu. Akibatnya, eksudat menjadi keruh. Pada permukaan pleura pertama kali terlihat longgar, dan kemudian adhesi padat. Adhesi membentuk benjolan intrapleural yang mengandung kelompok eksudat purulen kental.
- Tahap organisasi berserat (pengorganisasian) - pada tahap ini, radang purulen pada pleura ditandai dengan pembentukan tambatan pleura yang padat (adhesi) yang mengikat paru yang sudah dimuat sebelumnya. Seiring waktu, jaringan yang terkena mengalami fibrosis, diikuti oleh perkembangan sirosis pleurogenik.
Gejala
Untuk mengidentifikasi radang pleura pada tahap awal tidak selalu mungkin. Empyema paru-paru seringkali ditutupi oleh gejala-gejala patologi yang mendasarinya (pneumonia, abses paru-paru). Radang bernanah pada pleura disertai dengan rasa sakit yang konstan atau sakit pada sisi yang sakit, yang diperburuk oleh batuk, menghirup, dan mengubah posisi tubuh. Terkadang sensasi negatif terjadi di perut bagian atas.
Yang pasti, hanya pemeriksaan instrumental yang kompleks yang akan membantu menentukan penyebab sindrom nyeri. Metode fisik (palpasi dinding dada, auskultasi paru-paru, jantung, perkusi) merupakan indikasi. Analisis bakteriologis dan mikroskopis dari eksudat purulen memungkinkan kita untuk menentukan organisme bakteri dominan di lingkungan. Di antara metode khusus untuk mendiagnosis empiema, pencitraan sinar adalah tempat utama:
- Ultrasonografi
- radiografi;
- poliposisi fluoroskopi;
- pleurofistografi.
Empiema kronis
Penyakit ini berkembang dalam 2-3 bulan atau lebih setelah manifestasi dari gejala pertama. Manifestasi klinis utama dari kronisasi empyema adalah: penurunan suhu menjadi subfebrile, peningkatan kesejahteraan umum, penurunan pelepasan eksudat purulen. Stabilisasi kondisi pasien adalah imajiner saat proses berlanjut. Hipotermia, ARVI pasti mengarah pada eksaserbasi radang purulen pada pleura. 12 bulan ke depan, kondisi pasien dengan empiema ditandai oleh:
- peningkatan batuk, nyeri dada;
- kehilangan nafsu makan;
- pemisahan sejumlah besar eksudat patologis;
- menurunkan berat badan;
- peningkatan sesak napas, jantung berdebar.
Setelah satu tahun atau lebih dari saat manifestasi empiema, kelainan bentuk dada yang diamati diamati. Hampir selalu ditemukan fistula pleura. Kadang-kadang empiema kronis dapat tanpa gejala karena eksudasi yang ketat. Lesi purulen yang berkepanjangan dari pleura disertai dengan kelelahan pasien, anemia, degenerasi amiloid sekunder pada ginjal dan organ internal lainnya. Di antara gejala lain yang disebut ahli empiema paru kronis:
- kulit kering;
- pembengkakan kaki;
- wajah bengkak;
- pembatasan tajam gerakan pernapasan;
- penebalan phalanx kuku tipe “stik drum”;
- atrofi dan penyempitan ruang interkostal;
- piring kuku dalam bentuk "gelas arloji".
Tajam
Penyakit ini bermanifestasi dengan gejala yang kompleks, termasuk keringat berlebih, suhu tinggi atau sibuk (ditandai dengan fluktuasi harian yang besar), peningkatan sesak napas, sianosis bibir. Empiema akut disertai dengan keracunan parah: lemah, kurang nafsu makan, apatis. Pasien mengalami nyeri hebat pada sisi yang sakit, yang dapat menjalar ke daerah epigastrik, skapula.
Peradangan pleura yang tertutup disertai dengan batuk kering. Di hadapan pesan-pesan bronkopleural, eksudat purulen dipisahkan. Terhadap latar belakang hilangnya protein, elektrolit, pasien mengalami gangguan volemik dan metabolisme. Wajah, bagian yang terkena dari rongga dada agak bengkak. Karena hipo- dan dysproteinaemia, perubahan distrofik terjadi di banyak organ internal. Dengan empiema akut, risiko trombosis arteri pulmonalis meningkat berkali-kali lipat, yang seringkali berakibat fatal.
Prinsip pengobatan
Pilihan taktik pengobatan untuk pasien dengan pyothorax didasarkan pada analisis data yang diperoleh selama pemeriksaan fisik, laboratorium, dan radiologis, serta hasil kultur eksudat bakteriologis. Terapi empiema pleura harus komprehensif dan meliputi:
- konservatif;
- bedah;
- teknik detoksifikasi;
- enteral penuh dan, jika perlu, nutrisi enteral-parenteral.
Tugas utama dari intervensi bedah adalah drainase awal yang memadai dari rongga empyema dengan evakuasi eksudat dan rehabilitasi purulen. Pasien dalam kondisi serius dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif. Terapi konservatif dilakukan secara paralel atau segera setelah drainase rongga purulen. Prinsip-prinsip utama pengobatan empiema pleura adalah sebagai berikut:
- drainase dan sanitasi tepat waktu dari fokus yang murni;
- aspirasi vakum aktif;
- koreksi homeostasis, defisiensi nutrisi dan imun;
- penunjukan pengobatan antibiotik rasional lesi purulen pada pleura, dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora yang melekat pada eksudat, terhadap obat-obatan tertentu;
- rehabilitasi fibrobronkoskopik terprogram dari abses paru, yang menyebabkan perkembangan empiema;
- terapi proteolitik dan fibrinolitik lokal, diikuti oleh aspirasi fraksi eksudat patologis, jaringan nekrotik;
- pembedahan tepat waktu untuk penyakit primer yang menyebabkan radang pleura yang purulen;
- implementasi awal intervensi thoracoscopic (VTS) video-dibantu;
- terapi kompleks rasional empiema pleura dengan resolusi proses purulen dan pencapaian re-ekspansi paru.
Ramalan
Arah penyakit yang menguntungkan terdiri dari peningkatan bertahap dan kemudian dominasi proses regenerasi dengan pembentukan granulasi dan membran piogenik. Evakuasi penuh eksudat patologis, penggunaan antiseptik lokal dalam kasus-kasus seperti itu mengarah pada rehabilitasi rongga empiema dan pemulihan. Dalam situasi lain, efek histolytic yang berkepanjangan dari massa purulen menyebabkan penghancuran tepi elastis pleura, berkontribusi pada pelepasan infeksi di luar rongga pleura, yang penuh dengan komplikasi berikut:
- dahak jaringan lunak yang luas;
- osteomielitis tulang rusuk, yang disebabkan oleh infiltrasi massa purulen di luar pleura;
- penghancuran parenkim, bronkiolus;
- bronkiektasis;
- perikarditis;
- pembentukan fistula bronkopleural, bronkoorganik;
- sepsis;
- penyakit jantung paru.
Sekitar 10 tahun yang lalu, tingkat kematian untuk empiema stafilokokus adalah sekitar 25%, sedangkan dengan lesi purulen-inflamasi pada pleura yang disebabkan oleh flora gram negatif, setiap detik pasien meninggal. Saat ini, kematian dengan pengobatan tertunda mencapai 10-15%. Pada pasien yang selamat ada perubahan fibrosa di dinding dada, atrofi otot interkostal dengan deformasi dada, tulang belakang. Pasien tersebut kemudian menjadi sangat cacat dan seringkali meninggal karena infeksi saluran pernapasan sekunder.
Empyema pleura
Empyema menyebabkan peradangan sel pleura dan dianggap sebagai patologi. Empyema dan diterjemahkan sebagai akumulasi nanah di rongga.
Pasien disertai dengan demam, kedinginan, lemas dan sesak napas yang parah.
Apa itu empiema pleura, klasifikasi
Empyema adalah penyakit yang berbahaya dan tidak dapat diobati, yang ditandai dengan proses inflamasi yang kuat dengan pembentukan nanah di rongga pleura.
Dalam bentuk utama penyakit, proses inflamasi tidak melampaui rongga pleura. Kehadiran proses inflamasi lain dapat menyebabkan timbulnya bentuk sekunder penyakit.
Bentuk utama dari penyakit ini muncul dari konsumsi kuman yang rusak dari pleura mikroba dan bakteri berbahaya. Ini dapat terjadi dengan cedera pada dada, terutama terbuka, atau setelah operasi berkualitas rendah.
Bentuk sekunder penyakit ini dapat bermanifestasi dengan sendirinya setelah lesi organ pernapasan, bentuk kronis atau akut. Penyebabnya mungkin pneumonia atau peningkatan fokus inflamasi yang berpindah dari organ lain ke pleura itu sendiri.
Ada beberapa jenis empyema, tergantung pada akar penyebab penyakit:
- parapneumonic;
- pasca operasi;
- metapneumonic;
- pasca trauma.
Penyakit ini dibedakan berdasarkan lamanya kursus, bisa berupa:
- akut (kurang dari sebulan);
- subacute (hingga 3 bulan);
- kronis (lebih dari beberapa bulan).
Tergantung pada tempat pelokalan dan penyebaran penyakit, ada:
- satu atau dua sisi;
- total;
- dibatasi;
- subtotal;
- parietal;
- apikal;
- interlobar;
- basal;
- paramediastinal.
Empyema dibedakan dengan jumlah nanah yang dipilih:
- 200-500 ml - empiema kecil;
- 500-1000 ml - empyema rata-rata;
- lebih dari 1000 ml - besar.
Juga, penyakit ini dibagi menjadi:
- tipe tertutup - tidak keluar;
- tipe terbuka - jika ada fistula pada tubuh.
Tonton videonya
Penyebab, patogen
Empyema sering berkembang setelah komplikasi penyakit seperti:
- pneumonia;
- abses paru-paru;
- gangren;
- kerusakan pada rongga pleura;
- aktif mengembangkan radang paru-paru.
Jika nanah mulai terbentuk dalam tubuh, ini menyebabkan keracunan oleh racun, yang secara signifikan mempersulit proses perawatan.
Penyebab penyakit ini dapat dibagi menjadi tiga kelompok utama:
- Primer. Ini termasuk komplikasi pasca operasi dan pasca-trauma.
- Sekunder Berkembang pada latar belakang penyakit pada dada, rongga perut atau pada awal proses purulen dalam tubuh.
- Empyemas kriptogenik dengan patogen yang belum selesai.
Empyema dapat terjadi ketika nanah menyebar dari organ atau jaringan lain yang berada di dekatnya.
Sangat sering, muncul setelah:
- abses hati;
- pneumonia;
- gangren;
- pneumotoraks;
- sakit tenggorokan;
- pankreatitis;
- perikarditis;
- kolesistitis;
- sepsis;
- osteomielitis tulang rusuk;
- perikarditis;
- mediasthenitis.
Alasan utama yang mengarah pada pengembangan penyakit seperti itu adalah berkurangnya kekebalan tubuh.
Agen penyebab penyakit ini adalah:
- staphylococcus;
- basil pus biru;
- diplococci;
- fusobacteria;
- peptokokki;
- streptokokus;
- Mycobacterium tuberculosis;
- E. coli;
- protea;
- bakterioid;
- peptostreptokokki.
Paling sering, staphylococcus menyebabkan penyakit ini, mereka ditemukan pada 77% kasus, studi tentang rongga nanah pasien.
Bentuk akut dan gejalanya
Empiema pleura akut, paling sering, terjadi setelah terobosan rongga sebagai akibat dari perkembangan gangren atau abses paru-paru.
Gejala utama dari bentuk akut penyakit ini adalah:
- batuk parah dengan dahak;
- nyeri dada saat bernafas;
- dispnea, tidak berhubungan dengan aktivitas fisik;
- demam tinggi;
- keracunan tubuh;
- dahak abu-abu, hijau, berkarat, kuning;
- kelemahan;
- kelelahan yang parah.
Jika jumlah nanah tidak berkurang, akibatnya, fokus peradangan meningkat dan menjadi lebih aktif, yang mengarah pada penghancuran jaringan di dinding dada. Itu dapat memasuki bronkus atau menghancurkan jaringan paru-paru.
Ini akan mengarah pada fakta bahwa ia akan melampaui rongga pleura. Hal ini mengarah pada perkembangan antara otot-otot di nanah sternum yang keluar.
Bentuk kronis dan tanda-tandanya
Jika penyakit ini berlangsung lebih dari dua bulan, maka penyakitnya berubah dari akut menjadi kronis. Penyebab timbulnya penyakit ini mungkin perawatan yang salah atau fitur dari proses patologis, yang sangat mempersulit perawatan.
Penyebab utama empiema kronis adalah:
- sebuah fistula bronkopleural besar yang mencegah paru-paru menindak, dan melalui mana infeksi terus-menerus memasuki pleura;
- penghancuran jaringan paru-paru;
- mengurangi aktivitas pasien;
- pembentukan empyemas multi-rongga;
- terapi antibakteri yang buruk;
- penghapusan nanah dan udara yang tidak lengkap dari rongga pleura;
- pengobatan yang tidak membantu meluruskan paru-paru;
- melakukan torakotomi, yang tidak memungkinkan untuk membuat ruang tertutup untuk rongga pleura.
Ketika peradangan berkembang di pleura untuk waktu yang lama, itu mengarah pada pembentukan adhesi perekatan dan cicatricial, yang mencegah paru-paru dari retak, sehingga mendukung rongga purulen.
Selama empiema kronis pasien, suhu tubuh yang benar-benar normal dapat diamati.
Jika tidak ada jalan keluar untuk nanah, maka pasien tersiksa oleh batuk dengan banyak nanah dalam dahak.
Selama pemeriksaan, dokter melihat adanya perubahan pada lokasi dada yang normal dari sisi peradangan, hal ini menyebabkan berkurangnya celah di antara tulang rusuk. Bising dan mengi saat mendengarkan pernapasan di sana.
Video
Tanda-tanda X-ray dan CT dari patologi ini
Untuk mendiagnosis suatu penyakit, perlu dilakukan pemeriksaan laboratorium, fisik, dan instrumental yang komprehensif. X-ray dan computed tomography sering digunakan untuk mendeteksi penyakit.
Tanda-tanda penyakit pada X-ray:
- efusi unilateral;
- efusi pleura dikombinasikan dengan konsolidasi jaringan paru;
- efusi sacculated dengan komplikasi, dan steril yang tidak terbebani - dengan perjalanan penyakit yang biasa;
- pemadaman dalam bentuk "lentil";
- dapat keliru untuk tumor jika penyakit ini terletak di celah miring paru-paru.
Jika Anda melakukan computed tomography pada pasien, maka empiema terlihat seperti cairan enkapsulasi dengan kepadatan + 20-40 unit.
Ini memiliki bentuk memanjang, jika terletak di celah interlobar, atau bentuk silinder, jika terjadi dekat dengan dinding dada. Dengan CT, seikat lobus pleura dapat diamati, dan paru-paru itu sendiri sedikit bergeser ke samping.
Diagnosis banding penyakit
Penyakit ini berdiferensiasi dengan lesi spesifik pada pleura, yang mirip dengan tuberkulosis atau mikotik. Pleurisy purulen akut dapat dibedakan dari pleurisy tuberkulosis.
Diagnosis banding empiema dengan rongga pleurologis cukup benar dan dapat diandalkan, karena metode lain dapat menyebabkan komplikasi dan konsekuensi yang lebih menyedihkan.
Selain itu, perlu untuk:
- kista paru-paru yang mengandung udara atau cairan;
- kista purulen, yang secara aktif berkembang pada bronkus yang tersumbat dan dalam bentuknya menyerupai empiema terbatas.
Membantu memecahkan masalah diagnosis yang benar dan andal dari pemeriksaan ultrasonik pada ruang diafragma atau CT.
Dengan bantuan torakoskopi, orang dapat dengan mudah membedakan empiema pleura dengan fibroma atau lesi pleura lainnya pada pleura.
Ketika melakukan tes pembeda untuk empiema, seseorang dapat melihat fitur karakteristik seperti:
- tidak meluruskan paru-paru atau deformasi bentuknya;
- bergeser ke sisi sehat mediastinum;
- udara cair atau berlebih di dalam rongga;
- tyazh;
- jumper dengan struktur seluler;
- garis tambat
Empyema harus dibedakan dari penyakit seperti itu:
- pleuritis serosa;
- gangren paru;
- pneumonia caseous;
- patologi esofagus;
- neuralgia interkostal;
- abses subphrenic.
Selain penyakit yang telah disebutkan, orang tidak boleh lupa tentang hernia dan kista diafragma, yang dengannya empiema juga berdiferensiasi.
Berkelahi dengan antibiotik
Perawatan empiema cukup panjang dan sulit. Dengan bantuan metode modern, proses penyembuhan itu sendiri jauh lebih efektif. Ini bertujuan untuk menormalkan kinerja sistem pernapasan.
Tindakan berikut dilakukan di rumah sakit untuk menghentikan penyakit:
- Dengan bantuan drainase atau tusukan melakukan pembersihan rongga lengkap dari nanah. Ini harus dilakukan sedini mungkin, membantu melindungi dari komplikasi berbahaya.
- Minum antibiotik. Juga, mereka digunakan untuk menyiram rongga pleura yang telah dibersihkan.
- Penerimaan vitamin yang diresepkan untuk meningkatkan fungsi pelindung tubuh dan mengembalikan efisiensinya. Selain vitamin yang diresepkan: imunostimulasi, detoksifikasi, obat protein dan hemosorpsi.
- Untuk memulai kembali kerja tubuh secara penuh, pasien diberikan terapi fisik, fisioterapi, pijat dada. Juga diperlukan diet khusus dengan banyak makanan sehat dan berasimilasi.
- Pembedahan digunakan untuk mengobati bentuk penyakit kronis.
Perawatan empiema berlangsung cukup lama, dan prosesnya sendiri rumit dan sulit bagi pasien. Efektivitas dan kecepatan perawatan tergantung pada obat yang digunakan dan karakteristik pasien.
Seleksi dilakukan tergantung pada:
- sifat penyakit;
- penyebab penyakit;
- bentuk gangguan;
- karakteristik pasien individu.
Pasien diberi resep antibiotik, yang dipilih dengan sangat hati-hati, dengan mempertimbangkan akar penyebab penyakit dan berdasarkan hasil penelitian.
Selain antibiotik, pasien dengan empiema pleura diresepkan obat-obatan berikut:
- "Doksisiklin".
- "Gentamicin".
- Ceftazidime.
- "Co-trimoxazole."
- Amikacin.
- Oleandomycin.
- "Benzylpenicillin".
- Cefalexin.
Untuk memerangi penyakitnya sering menggunakan metode pengobatan tradisional. Perawatan ini didasarkan pada penggunaan produk alami dan herbal, yang membantu memulihkan daya lebih cepat, berkat khasiatnya yang bermanfaat dan menyembuhkan.
Perawatan bedah penyakit ini
Jika penyakit ini berlangsung lebih dari dua bulan, maka Anda dapat mencoba operasi thoracoscopic video untuk membersihkan rongga pleura dari nanah.
Operasi semacam itu akan membantu untuk memahami mengapa penyembuhan tertunda. Setelah perawatan bedah, perlu dilakukan drainase dan lavage rongga menggunakan antiseptik.
Jika metode pengobatan sebelumnya tidak memberikan hasil atau tidak efektif, maka pasien diresepkan:
- radang selaput dada;
- torakomioplasti terbatas;
- residu tamponade rongga.
Dengan operasi seperti itu, dimungkinkan untuk menghapus fistula. Tamponade meninggalkan cacat kosmetik yang hampir tidak terlihat. Jika lesi memiliki area yang luas, maka perawatan dilakukan decorticating paru-paru.
Yaitu, pengangkatan semua adhesi pada paru-paru dan pleura dilakukan, setelah itu paru-paru dapat meregang sendiri dan berfungsi penuh.
Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi
Penyakit yang tidak sembuh dalam waktu, menyebabkan perubahan patologis pada seluruh organisme. Dalam beberapa kasus, pasien dapat mati - 30% dari semua kasus.
Empyema sering menjadi kronis, yang ditandai dengan gejala nyeri dan pengobatan yang lebih kompleks dan berkepanjangan.
Ketika nanah menembus jaringan, fistula terbentuk, melalui mana infeksi masuk.
Konsekuensi yang sangat berbahaya dari penyakit ini adalah sepsis, itu terjadi ketika infeksi memasuki aliran darah dan menyebar ke seluruh tubuh.
Efek empiema yang paling umum adalah:
- akumulasi nanah di jaringan lunak dada;
- sepsis;
- bronkiektasis;
- kegagalan organ;
- fistula
- septikopiemia;
- perforasi paru-paru;
- perikarditis;
- buka pyopneumothorax;
- peritonitis purulen;
- regenerasi organ amiloid.
Untuk mencegah komplikasi, perlu mematuhi dokter dengan sempurna dan mengikuti tirah baring.
Juga, pencegahan penyakit ini termasuk:
- pengobatan tepat waktu dari penyakit menular;
- penggunaan antibiotik jika terjadi proses infeksi paru;
- ketaatan sterilitas saat melakukan operasi bedah;
- meningkatkan fungsi pelindung tubuh.
Untuk menghindari penyakit, Anda harus memantau kesehatan Anda dengan hati-hati dan menjalani gaya hidup sehat. Ketika gejala pertama empiema pleura muncul, segera cari bantuan dokter spesialis dan jangan menunda pengobatan sampai nanti.