Tanda-tanda endoskopi dari proses purulen di paru-paru sangat mirip dan hampir tidak dapat dianggap patognomonik untuk satu atau lain bentuk nanah paru. Gejala utama dari sebagian besar penyakit purulen paru-paru adalah endobronchitis, yang bervariasi dalam tingkat keparahan, bentuk dan lokasi. Deskripsi gambar endoskopi didasarkan pada pendaftaran unsur-unsur utama berikut: 1) jenis selaput lendir trakea dan bronkus; 2) sifat rahasia dalam lumen bronkus; 3) elastisitas dinding trakea dan bronkus; 4) perdarahan mukosa selama palpasi instrumental; 5) jenis dan motilitas taji dan mulut bronkus segmental dan subsegmental; 6) jenis pola vaskular membran mukosa; 7) jenis dan sifat lipatan selaput lendir; 8) adanya distopia trakea dan bronkus. Dalam penelitian di bawah anestesi lokal, perbaiki keparahan refleks batuk. Menentukan sifat dan intensitas komponen yang terdaftar dari gambar endoskopi memungkinkan kita untuk menentukan sisi kualitatif dari proses patologis dan bronkus, dan tingkat penyebaran perubahan inflamasi sepanjang pohon bronkial - sisi kuantitatifnya.
Ada tiga bentuk utama lesi inflamasi bronkus, satu atau lain cara hadir dalam semua jenis proses supuratif akut atau kronis di paru-paru, terlokalisasi dalam sistem bronkial atau berkomunikasi dengannya. Penyebaran perubahan inflamasi ke semua bronkus dari satu atau kedua paru-paru yang terlihat melalui bronkoskop tanpa adanya batas distal peradangan mukosa yang dapat dideteksi secara visual memungkinkan adanya endobronchitis difusi satu atau dua sisi. Endobronchitis difus sebagian berbeda dari itu oleh keutuhan bronkus lobus atas dengan adanya perubahan inflamasi difus di bagian lain dari pohon trakeobronkial. Endobronkitis terbatas (lokal) ditandai dengan batas-batas perubahan inflamasi yang jelas, yang terlokalisasi pada bronkus utama dan lobar, sedangkan cabang yang segmental dan lebih kecil relatif masih utuh.
Klasifikasi ini dikembangkan dalam kaitannya dengan bronkitis kronis sebagai bentuk nosokologis, oleh karena itu, untuk menggunakannya untuk mengkarakterisasi penyakit paru-paru lain, diperlukan modifikasi tertentu dari definisi di atas. Studi lebih lanjut dari karakteristik gambar endoskopi penyakit inflamasi sistem bronkopulmonalis memungkinkan untuk mengalokasikan bentuk khusus dari endobronchitis lokal diamati ketika abses paru berkomunikasi dengan lumen pohon bronkial, yang endobronchitis tiriskan, yang ditandai dengan adanya perubahan inflamasi yang berasal dari bagian perifer dari salah satu segmental (subsegmental) bronkus dan menyebarkan dalam arah proksimal.
Itu juga perlu untuk memperluas definisi endobronchitis parsial-difus, kategori yang juga termasuk bentuk dengan lesi dominan bronkus lobus atas, yang ditemukan di beberapa penyakit paru-paru berdebu pekerjaan. Hanya kondisi tidak adanya batas inflamasi distal yang terlihat dalam kemungkinan pemecahan bronkoskopi modern yang dipertahankan. Karena peningkatan batas visibilitas saat menggunakan endoskopi fiberglass fleksibel, interpretasi endobronchitis terbatas harus diubah. Faktanya adalah bahwa dalam kasus bronkitis desendens, yang berkembang selama inhalasi debu yang mengandung kuarsa, penggunaan broncho-fibroscope memungkinkan pasien secara individual untuk mendeteksi batas peradangan distal yang cukup jernih di area sub-cabang dan terkadang cabang bronkus yang lebih kecil. Bentuk-bentuk peradangan endobronkial ini disebabkan oleh endobronkitis terbatas, yang berbeda dari difusi difusi atau parsial dengan adanya batas peradangan bagian distal yang terlihat, terlepas dari levelnya.
Studi tentang fitur histologis dan sitologis dari berbagai manifestasi endoskopi peradangan pada bronkus menyebabkan kembalinya ke bentuk endobronkitis yang berbeda secara kualitatif, definisi yang mencerminkan karakteristik morfologis: sederhana (catarrhal), purulen, dan endobronkitis atrofi. Dua bentuk pertama berbeda terutama dalam sifat debit - kehadiran dahak purulen dalam lumen pohon bronkial, yang sangat penting ketika memilih taktik terapi endobronkial. Tidak ada perbedaan visual yang jelas dalam keadaan mukosa bronkial dalam bentuk ini. Elemen utama dari proses inflamasi - edema dan hiperemia membran mukosa, peningkatan perdarahan dan perubahan dalam pola vaskular - dicatat dalam kedua bentuk dan hanya berbeda dalam intensitas. Tidak ada kriteria morfologis yang jelas.
Bentuk ketiga dari endobronchitis, ditandai dengan dominasi perubahan atrofi pada selaput lendir, paling umum pada penyakit paru-paru yang disebabkan oleh inhalasi lama debu yang mengandung kuarsa, dan memiliki gambaran endoskopi yang cukup jelas. Dalam bentuk ini, penipisan dan kekeringan selaput lendir, seolah-olah membentang pada tulang rawan kerangka bronkus, diamati, relief yang berbeda dari cincin kartilaginosa dan ruang interchondral yang cekung, peningkatan pola pembuluh darah, diwakili oleh pembuluh besar yang berdaun kurang memiliki cabang kecil, taji yang tajam, ekstensi relatif., karakteristik lipatan kecil, kadang-kadang trabekularitas lendir, kehancuran dan perluasan mulut kelenjar bronkial, sering berubah menjadi klorida kawah-nilai relung kosong di dinding bronkus (Gbr. 3.40). Dengan proses panjang, ada tanda distonia bronkus kecil dan penurunan refleks batuk.
Studi bronkositogram dan bahan yang diperoleh dengan biopsi mukosa bronkial pada pasien dengan bronkitis debu kronis dan asal infeksi memungkinkan untuk mengkonfirmasi perbedaan visual yang diidentifikasi selama bronkoskopi atrofi endobronkitis atrofi. Secara khusus, fitur morfologis dari bentuk ini terungkap, seperti penurunan jumlah sel goblet mensekresi dan sel-sel lapisan basal, peningkatan yang signifikan dalam konten sel epitel bronkial yang terdegenerasi, dominasi tanda-tanda histologis atrofi dan perubahan metaplastik pada epitel mukosiliar dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda.
Di bawah ini adalah deskripsi singkat dari tanda-tanda endoskopi dari beberapa bentuk penyakit paru supuratif, dengan mempertimbangkan komponen utama yang membentuk gambaran visual peradangan endobronkial.
Abses paru soliter akut (Gbr. 3.41) ditandai dengan adanya hiperemia "menyala" di area bronkus yang menguras. Warna selaput lendir adalah dari merah terang ke ungu kebiruan dengan rona ungu. Di daerah bronkus yang menguras, terjadi pembengkakan yang nyata pada selaput lendir, berubah menjadi edema moderat di daerah sekitarnya. Taji bronkus membulat, mulut menyempit karena edema, menutup lumen bronkus segmental dan cabang-cabangnya di area abses. Pola vaskular pada bronkus yang menguras tidak terlihat, di bagian lain diekspresikan dengan derajat yang bervariasi tergantung pada peradangan yang intens. Lipatnya selaput lendir berkurang, dan pada bronkus yang paling terpengaruh sepenuhnya menghilang karena edema. Dalam lumen bronkus dengan abses tertutup, sedikit pengeluaran nanah seperti ditentukan, dengan abses pengeringan sejumlah cairan atau cairan seperti krim nanah ditentukan, dan ada film purulen-nekrotik warna abu-abu-hijau di dinding bronkus. Elastisitas dinding bronkus berkurang di segmen yang paling terpengaruh. Motilitas mulut bronkus yang meradang berkurang, dan cabang drainase tidak ada.
Abses paru-paru gangren ditandai oleh perubahan inflamasi yang lebih nyata pada selaput lendir bronkus, yang tumbuh saat mendekati bronkus pengeringan, di daerah di mana mukosa sinebolik ditutupi dengan lapisan fibrinous palsu yang kotor. Nanah kental kental dengan bau amis yang terus-menerus berasal dari lumen bronkus yang menguras, seperti pasta dari tabung. Dalam kasus yang paling parah, isi bronkus menjadi berair, berwarna hijau kotor, terkadang mengandung campuran darah yang diubah oleh janin. Secara dramatis meningkatkan perdarahan selaput lendir di area drainase endobronchitis, dan sering di departemen tetangga. Edema dari selaput lendir diekspresikan dalam bronkus pengeringan dan pada bronkus yang berdekatan, sebagai akibatnya pola vaskular terhapus dan lumens bronkus menyempit. Lipatan selaput lendir berkurang atau tidak ada, konvergensi lipatan di dekat mulut bronkus yang mengeringkan kurang umum.
Pada abses paru kronis, terjadi perubahan inflamasi pada selaput lendir dari berbagai tingkat keparahan - dari hiperemia merah muda sedang dan pembengkakan mukosa bronkus pada segmen yang terkena (dan kadang-kadang seluruh lobus) menjadi pewarnaan ungu jenuh dengan warna kongestif dan pembengkakan parah pada selaput lendir, yang paling berubah pada area pengeringan. bronkus (bronkus). Bronchi yang mengering sering menyempit secara spastik, granulasi berkembang di lumennya. Nanah kuning-abu-abu atau kotor-hijau banyak berakhir dari mulut lobar atau bronkus segmental (Gambar 3.42), seringkali ekskresi nan meningkat dengan laju respirasi. Kebocoran konstan dari pengeluaran purulen ke bagian bawah pohon bronkial, terutama ketika abses lokalisasi abses, menyebabkan perkembangan bronkitis kontak di bagian lain dari paru-paru, dan kadang-kadang di sisi yang berlawanan. Dengan kesulitan dalam keluarnya nanah dari rongga, ada peningkatan pembengkakan dan hiperemia pada bronkus yang terkena, penurunan dan penebalan cairan di dalamnya.
Abses paru multipel biasanya menyertai radang bernanah yang tumpah dari bronkus pada satu atau kedua paru-paru, yang paling banyak diekspresikan dalam zona lobus yang dirusak secara destruktif. Tergantung pada sifat drainase, kuantitas dan kualitas isi dalam bronkus bervariasi, yang, ketika gangren paru-paru berbusa, memiliki warna abu-abu-hijau atau coklat dan bau busuk yang sangat busuk. Selaput lendir bronkus dari kedua paru-paru menjadi kusam, berwarna pudar, di daerah taji ada ulserasi silang. Lipatan longitudinal kasar dapat muncul, nada dinding bronkus berkurang tajam.
- Bronkoskopi. Trakeobronkitis atrofi.
3.41. Bronkoskopi. Abses paru akut.
- Bronkoskopi. Abses paru kronis.
- Bronkoskopi. Bronkiektasis pada lobus bawah paru kiri: peningkatan perdarahan pada selaput lendir dan fenomena endobronkitis purulen.
Bronkiektasis primer ditandai dengan adanya endobronkitis purulen difus sebagian, yang paling jelas di daerah paru-paru yang terkena. Selaput lendir pada fase remisi berwarna merah muda pucat, terkadang merah muda, agak edematosa. Pada fase eksaserbasi, hiperemia dan edema pada selaput lendir ditingkatkan tidak hanya di bidang bronkiektasis, tetapi juga di bronkus tetangga. Perbatasan proksimal peradangan bergerak ke arah pusat. Rentang warna dari merah terang ke abu-abu merah dengan semburat kebiruan. Ulserasi dapat terjadi pada selaput lendir. Pendarahannya dengan palpasi instrumental meningkat, yang diekspresikan dalam penampilan perdarahan (Gbr. 3.43) dan perdarahan ketika isi bronkus dihilangkan dengan pompa listrik, yang sifatnya bervariasi dari serosa-purulen hingga ikorotik, tergantung pada fase peradangan. Selama eksaserbasi, jumlah debit di awal dapat menurun. Dahak pada saat yang sama menjadi lebih padat dan bernanah, "kemacetan lalu lintas" purulen muncul dalam lumens lobar dan bronkus segmental. Ketika drainase membaik, isi purulen dalam bronkus menjadi lebih cairan, kuantitasnya meningkat, dan gelembung udara tampak opalescent - suatu gejala perluasan bronkus distal. Mulut bronkus di daerah bronkiektasis berubah bentuk, bentuknya tidak beraturan, menganga. Dinding mereka lemas, lembek. Motilitas berkurang atau tidak ada. Taji bronkus menipis, pada bronkus kecil trabekularitas membran mukosa diekspresikan. Pada fase akut karena meningkatnya edema pada selaput lendir, mulut bronkus menyempit, taji membulat, dan lipatan menurun.
Bronkitis supuratif kronis biasanya disertai dengan perubahan difus dari selaput lendir dalam bentuk hiperemia yang cukup jelas dengan dominasi bengkak, terutama dengan adanya komponen spastik. Bagian perifer dari bronkus terlihat paling terpengaruh. Selama eksaserbasi, zona peradangan bergerak ke arah proksimal dan menangkap bronkus utama dan trakea. Kadar sedikit, purulen atau mukopurulen, kental dan sulit untuk dikeluarkan. Gumpalan dahak bisa terbentuk, menyerupai gips bronkial. Fenomena ini paling menonjol dalam apa yang disebut bronkitis fibrinosa, ketika pasien mulai batuk gips panjang dan bercabang, berulang dalam bentuk pohon bronkial bercabang. Kesan serupa dapat diekstraksi dari bronkus selama bronkoskopi (Gbr. 3.44). Nada dinding bronkus berkurang tajam, kolaps bronkus segmental dan lobus ekspirasi dapat dicatat dengan penutupan penuh dinding mereka selama batuk dan pernafasan paksa. Selama eksaserbasi, refleks batuk meningkat, hiperemia luas pada membran mukosa muncul (Gbr. 3.45) dan pembengkakan meningkat.
Gambaran endoskopi empiema pleura sangat beragam dan tergantung pada bentuk penyakit, tingkat perubahan destruktif pada jaringan paru-paru dan keterlibatan pohon bronkial dalam prosesnya. Dalam kebanyakan kasus, ada pembengkakan mukosa bronkial di sisi yang terkena, "menghapus" pola normal tulang rawan dan pembuluh darah. Dengan peningkatan bengkak, sulit untuk memeriksa bronkus kecil, di mana kerutan pada selaput lendir dicatat, yang melintang muncul dan lipatan memanjang ditingkatkan.
Deformasi mulut bronkus kecil karena penebalan dindingnya yang tidak rata (Gbr. 3.46) dicatat. Mobilitas pernapasan dan motilitas mulut bronkus berkurang atau menghilang.
3.44. Cetakan dahak fibrinous dikeluarkan dari tabung bronkial pasien dengan bronkitis fibrinosa.
Konten dalam bronkus sedikit atau tidak ada. Di hadapan fistula bronkopleural dan penghancuran jaringan paru-paru, bronkitis drainase berkembang di zona yang sesuai dari pohon bronkial, menyebar ke bronkus tetangga tergantung pada intensitas peradangan.
- Bronkoskopi. Bronkitis supuratif kronis.
- Bronkoskopi. Empyema pleura.
- Bronkoskopi. Papiloma di daerah endifiksasi trakea pada anak 6 tahun.
Klasifikasi bronkitis endoskopi
Masing-masing bentuk endobronkitis ini dapat satu atau dua sisi, untuk mengekspresikan satu atau lain tingkat peradangan.
Tingkat I: pembengkakan pada selaput lendir agak menghapus relief normal tulang rawan, taji, dan mulut bronkus lobar. Lipatannya dipertahankan, pola pembuluh darahnya kabur, tetapi terlihat di tempat-tempat biasa. Sekresi sedang.
Tingkat II: selaput lendir yang menutupi taji bronkus edematosa, menghaluskan kontur runcing dan menghilangkan tulang rawan. Muara berbagi, segmental dan subsegmen dipersempit, tetapi studi mereka masih mungkin. Lipat tidak diucapkan, pola pembuluh darah benar-benar tidak ada. Hipersekresi membutuhkan aspirasi yang diulang untuk melanjutkan studi.
Kelas III: hipersekresi yang melimpah mengganggu penelitian ini, kaliber bronkus besar berkurang sehingga tabung bronkoskop yang kaku ditahan pada tingkat perantara dan persimpangan bronkus lobar kiri. Untuk mempertimbangkan bronkus segmental hanya mungkin dengan bantuan fibroscope, dan itupun dengan susah payah.
Selain itu, ketika menilai gambaran endoskopi, perlu untuk mengkarakterisasi nada bronkial, derajat prolaps bagian membran, keparahan diskinesia dan prevalensinya.
Klasifikasi yang diusulkan oleh J. Lemoine, setelah melewati ujian waktu, kehilangan polivalensinya. Ternyata bronkitis debu tidak melekat pada pendakian, tetapi pada tipe perkembangan ke bawah. Klasifikasi tidak sesuai dengan apa yang disebut drainase endobronchitis - suatu istilah yang tidak memiliki substrat nosologis, tetapi mendefinisikan total tanda yang terdeteksi pada bronkus (bronkus) yang menguras abses paru-paru. Untuk pneumonia kronis, dalam pengertian istilah ini, menurut definisi N. V. Putova (1978), bentuk endobronchitis yang terdaftar tidak selalu mencerminkan gambaran endoskopi. Dengan demikian, dalam kerangka klasifikasi Lemoine, bronkitis akut dan kronis tetap ada, dengan komentar untuk yang terakhir tentang perlunya biopsi membran mukosa untuk memperjelas diagnosis, dan apa yang disebut bronkitis asenden, yang terjadi dengan bronkiektasis primer.
Gambar endoskopi dalam berbagai bentuk penyakit paru-paru non-neoplastik disajikan di bawah ini dan dikompilasi dengan mewawancarai dan mempelajari pendapat 6 ahli bronkologi (dengan pengalaman kerja minimal 10 tahun). Hal itu berdasarkan pengamatan departemen endoskopi klinik bedah fakultas dan terapi 1 MMI mereka. IM Sechenov (Klinik Bedah ke-2) berdasarkan pada asosiasi paru Rumah Sakit Klinis Kota ke-61, Pusat Paru Sverdlovsk dan Departemen Tuberkulosis dari Institut Medis Negara Sverdlovsk, Klinik Kerja dari Institut Hygiene Kerja dan Penyakit Kerja dari Akademi Ilmu Kedokteran USSR. Ternyata kombinasi tertentu dari 8 fitur di atas cukup sepenuhnya mencirikan berbagai gambaran endoskopi penyakit paru-paru tertentu.
Hipoplasia paru-paru (kistik):
1. Jenis mukosa trakea dan bronkial: merah muda pucat, hiperemis, kadang-kadang dengan semburat ungu. Dalam beberapa kasus, kasar.
2. Jenis dan kualitas rahasia: purulen, mukopurulen. Seringkali dalam bentuk benjolan, baik bergerak saat bernafas. Rahasianya adalah cairan, mengalir.
3. Elastisitas dinding trakea dan bronkus: berkurang.
4. Pendarahan pada selaput lendir dengan palpasi instrumental: sering tidak berubah, kadang meningkat.
5. Jenis, mobilitas mulut dan bronkus segmental dan subsegmental Karin: deformasi multipel mulut, taji diperluas. Mobilitas pernapasan berkurang. Terkadang mulut menganga. Diskinesia.
6. Jenis pola vaskular: cacat, terhapus, tidak ada dengan pembengkakan selaput lendir.
7. Jenis dan sifat lipatan selaput lendir: lipatan kasar dari bagian selaput lendir hingga penampilan trabekularitas.
8. Dystonia: meningkat pada sisi hipoplasia.
Tracheobronchomegaly:
1. Pandangan mukosa trakea dan bronkus: dari merah muda pucat menjadi merah dengan hiperemia sedang. Gambar trakea kartilago digarisbawahi. Fenomena "kehilangan cahaya" di bronkus utama, setidaknya - di lobar.
2. Jenis dan kualitas rahasianya: benjolan dahak purulen di lipatan ruang interkondral. Rahasianya berlendir, mengidam, atau cair.
3. Elastisitas dinding trakea dan bronkus: berkurang. Seringkali ada diskinesia, terutama bagian membranus dari sepertiga bagian bawah trakea dan bronkus utama, dengan prolaps ke lumen.
4. Pendarahan pada selaput lendir selama palpasi instrumental: meningkat secara difus. Mungkin tidak.
5. Jenis dan mobilitas mulut dan carina dari bronkus segmental dan subsegmental: diskinesia, lubang bronkus segmental membengkak kuat dengan IV L. Laju penutupan lubang bronkus segmental selama pernafasan meningkat.
6. Jenis pola pembuluh darah: normal atau ditingkatkan. Pembuluh yang disuntikkan menyebabkan pola membran mukosa yang tidak merata.
7. Jenis dan sifat lipatan membran mukosa: lipatan longitudinal kasar pada bagian membran. Tonjolan seperti divertikular.
8. Dystonia: diucapkan.
Kemampuan diagnostik dan terapeutik bronkoskopi modern
Tentang artikel ini
Untuk kutipan: Ovchinnikov A.A. Kemungkinan diagnostik dan terapeutik bronkoskopi modern // BC. 2000. №12. Hal. 515
Departemen Penyakit Bedah № 3 MMA. Saya Sechenov
Hari ini, lebih dari seratus tahun setelah Gustav Killian, "bapak bronkoskopi", pertama kali memperkenalkan endoskop ke dalam trakea dan mengeluarkan tulang daging yang disedot dari pasien, bronkoskopi adalah salah satu metode utama untuk mendiagnosis dan mengobati penyakit pernapasan. Sebagian besar penyakit paru-paru entah bagaimana terkait dengan patologi bronkus. Jalur penghantar udara menyediakan akses ke bagian paru-paru, memungkinkan satu atau instrumen lain untuk dilakukan dan memperoleh berbagai informasi tentang keadaan organ pernapasan, dan juga menyediakan rute tambahan untuk pemberian obat ke bagian paru yang diubah secara patologis.
Dalam perkembangannya bronkoskopi dapat dibagi menjadi tiga tahap. Pada awalnya, yang dimulai pada akhir abad XIX. dan berlangsung sampai akhir 50-an abad kedua puluh, bronkoskopi dilakukan di bawah anestesi lokal, sebagai aturan, dengan bantuan bronchoesophagoscopes yang kaku, yang memiliki tujuan ganda - pemeriksaan pohon trakeobronkial dan kerongkongan. Kemajuan bronkoskopi selama periode ini sebagian besar disumbangkan oleh karya Ch.Jackson, J.Lemoine, A.Soulas, A.Olsen, N.Andersen, dan di negara kita - A.Delens, V.Voyachek, V.Trutnev, A.Likhachev dan M.Elovoy. Bronkoskopi selama periode ini dilakukan terutama pada benda asing pada saluran pernapasan dan dilakukan terutama oleh ahli THT. Prosedurnya sangat traumatis, pasien sangat menderita.
Dengan munculnya dan peningkatan anestesi umum, operasi paru mulai aktif berkembang, dan indikasi untuk bronkoskopi meningkat secara signifikan. Ini difasilitasi oleh penciptaan pada akhir 50-an - awal 60-an bronkoskopi pernapasan (N.Friedel; R. Hollinger; G.I. Lukomsky), yang memungkinkan untuk melakukan bronkoskopi dengan anestesi umum dengan mioplegia dan ventilasi injeksi paru-paru, yang secara signifikan mengurangi penderitaan pasien dan pasien. membuat penelitian lebih aman. Kemajuan bronkoskopi pada tahap kedua perkembangannya dipromosikan oleh penampilan teleskop lensa dengan optik langsung, lateral dan retrograde, berbagai instrumen biopsi, ekstraktor, gunting, dan elektrokoagulator. Pada tahap ini, bronkoskopi masuk ke tangan ahli bedah toraks.
Revolusi nyata dalam bronkologi dan awal tahap ketiga modern dalam pengembangan bronkoskopi adalah penciptaan bronkiofibroskop fleksibel pada tahun 1968 [1], yang memungkinkan untuk memeriksa bronkus lobar, segmental dan subsegmental semua bagian paru-paru, untuk menghasilkan biopsi yang dikontrol secara visual, untuk menyuntikkan solusi medis. Fibrobronkoskopi secara signifikan mengubah teknik bronkoskopi. Dia mulai melakukan lagi di bawah anestesi lokal, hampir tanpa menyebabkan ketidaknyamanan pasien. Broncho-fibroscopy telah berhasil dilakukan pada pasien rawat jalan, di rumah sakit paru dan kantor, di unit perawatan intensif. Tampaknya kebutuhan akan bronkoskop keras hilang selamanya. Namun, pembuatan laser medis berenergi tinggi telah menetapkan arah baru dalam bronkologi - endoskopi operatif, dan sekali lagi diperlukan endoskopi yang kaku. Oleh karena itu, dalam pelayanan bronkoskopi modern ada endoskopi fleksibel dan kaku dan instrumen yang memungkinkan melakukan berbagai manipulasi diagnostik dan terapi di trakea dan bronkus baik di bawah anestesi lokal dan di bawah anestesi umum.
Indikasi untuk bronkoskopi
Indikasi utama untuk bronkoskopi tercermin dalam tabel. 1. Mereka harus dibagi menjadi diagnostik dan terapeutik.
Tumor bronkus dan paru-paru
Tumor bronkus dan paru-paru
Tumor bronkus dan paru-paru - salah satu indikasi utama untuk pemeriksaan bronkoskopi. Saat ini, verifikasi kanker endobronkial yang berlokasi di pusat mencapai hampir 100% dan dilakukan dengan biopsi yang dikontrol secara visual dengan tang. Lebih sulit adalah diagnosis dari apa yang disebut "kanker awal", yang juga termasuk tumor in situ. Kromobronkoskopi fluoresen dengan pengenalan persiapan khusus, fotosensitizer, membantu mengidentifikasi neoplasma seperti itu, yang hampir tidak terlihat oleh mata sederhana [2, 3].
Diagnosis tumor yang berlokasi di tepi jalan, terutama ukuran kecil, juga cukup sulit, karena mencapai tumor tersebut melalui bronkus sangat sulit.
Biopsi mereka dilakukan di bawah kendali layar televisi sinar-X dan, selain tang, gunakan sikat scarifier dan kuret terkontrol. Namun, bahkan di tangan yang berpengalaman, verifikasi tumor paru perifer jarang mencapai 60-70% dan dalam kasus yang kompleks harus dikombinasikan dengan biopsi tusukan perkutan di bawah kendali computed tomography (CT).
Diagnosis kanker yang berlokasi peribronkial, terutama pada tahap awal, juga membutuhkan keterampilan yang hebat. Dimungkinkan untuk mencurigai adanya tumor tersebut menurut data rontgen dan CT, dan untuk verifikasi diperlukan biopsi tusukan dinding bronkus di tempat yang mencurigakan dengan menggunakan jarum khusus. Dengan demikian, semua yang mencurigakan dalam kaitannya dengan proses onkologis pembentukan gelap atau rongga di paru-paru, basal atau terletak di pinggiran, adalah indikasi langsung untuk bronkoskopi dan berbagai metode biopsi bronkoskopik, pilihan yang ditentukan oleh dokter yang melakukan penelitian.
Neoplasma dan limfadenopati mediastinum
Neoplasma dan limfadenopati mediastinum juga dapat berfungsi sebagai indikasi untuk bronkoskopi. Dengan pembesaran kelenjar getah bening paratrakeal dan bifurkasi dan tumor mediastinum yang terletak di sekitar trakea, bahan untuk penelitian sitologi dapat diperoleh dengan bantuan biopsi tusukan transstrakeal. Namun, hasil yang tidak terlalu dapat diandalkan dari penelitian tersebut kini telah berhenti memenuhi persyaratan praktik dan telah digantikan oleh metode bronkoskopi dengan metode yang lebih invasif, tetapi secara signifikan lebih informatif: mediastinoscopy, pleuro-mediastinoscopy [4, 5] dan video thoracoscopy [6]. Mereka harus digunakan dalam kasus-kasus di mana teknik biopsi bronkoskopik tidak efektif.
Penyakit paru-paru difus
Kecenderungan yang sama dapat dikaitkan sampai batas tertentu dengan diagnosis penyakit yang melibatkan perubahan difus dalam pola paru (yang disebut penyakit paru difus - LLD), yang memerlukan penelitian morfologis untuk verifikasi mereka. Sejak awal 1970-an, setelah karya N. Andersen, biopsi paru transbronkial, dilakukan dengan bronkoskop, telah menjadi metode diagnostik terkemuka untuk DZL [5]. Namun, seiring waktu, ternyata dengan biopsi paru transbronkial tidak selalu memungkinkan untuk mendapatkan jaringan paru yang cukup untuk berhasil melakukan diagnosa diferensial untuk sejumlah DZL, terutama yang disertai dengan proses fibrosing di parenkim paru-paru. Dan meskipun trauma yang relatif lebih sedikit masih memungkinkan biopsi paru transbronkial untuk tetap menjadi metode diagnosis endoskopi primer DZL, ini semakin dilengkapi dengan biopsi torakoskopik yang dilakukan menggunakan penjepit atau endospepler yang menutup parenkim paru dengan ukuran yang diinginkan secara bersamaan [6].
Informasi diagnostik penting dalam banyak penyakit paru-paru, dan terutama pada DLD, dapat diperoleh dengan memeriksa bahan yang diperoleh dengan menggunakan bronchoalveolar lavage (BAL). Yang terakhir saat ini merupakan penelitian yang hampir wajib untuk diagnosis dan pengobatan LLDs seperti alveolitis fibrosing kriptogenik dan sarkoidosis. Berulang kali dalam proses mengobati penyakit ini, BAL memungkinkan Anda untuk memantau efektivitas terapi dan menentukan prognosisnya. Bronkoskopi dan BAL juga diindikasikan dalam kasus-kasus yang diduga penyakit jamur bronkus (broncho-mikosis) dan beberapa penyakit parasit paru-paru (misalnya, pada pneumonia pneumokokus).
Proses peradangan di paru-paru
Bronkoskop memungkinkan Anda melihat jauh ke dalam saluran pernapasan. Hal ini memungkinkan pada pasien dengan trakeobronkitis descending untuk menentukan batas distal lesi pohon bronkial dan intensitas peradangan di dalamnya. Bronkoskopi efektif dalam mencari bronkus yang mengering pada abses paru akut, serta dalam diagnosis diferensial supurasi bakteri dan pembusukan kanker dengan adanya rongga di paru-paru. Kesulitan sterilisasi absolut bronchofibroscopes agak menyulitkan diagnosis mikrobiologis peradangan dan memerlukan penggunaan kateter selubung khusus yang melindungi bahan yang dikumpulkan dalam bronkus dari kontaminasi oleh isi rongga mulut dan hidung. Pengalaman kami dalam penggunaan bronkoskopi pada pasien dengan penyakit radang akut dan kronis pada paru-paru memungkinkan kami untuk memberikan preferensi terhadap penggunaan bronkoskop kaku yang rentan terhadap metode sterilisasi termal, jika perlu, diagnosis mikrobiologis dari nanah paru.
Perdarahan paru dan hemoptisis
Jika Anda benar-benar mengikuti logika terminologis, hemoptisis adalah manifestasi, gejala pendarahan paru. Namun, dalam praktiknya, perdarahan paru (atau hemoptoe) mengacu pada pelepasan darah murni atau dahak yang sangat berdarah saat batuk, dan hemoptisis (hemophthiasis) adalah batuk berdahak, darah berwarna atau garis-garis yang mengandung darah. Dengan demikian, ada perbedaan kuantitatif antara hemoptoe dan hemofilis [4, 5]. Baik perdarahan paru dan hemoptisis adalah indikasi langsung untuk bronkoskopi diagnostik, karena ini adalah satu-satunya cara untuk menentukan sumber perdarahan atau setidaknya perkiraan lokalisasi.
Penyebab perdarahan paru dan hemoptisis sangat beragam. Selain patologi pohon trakeobronkial dan parenkim paru-paru, di antaranya adalah penyakit darah dan organ peredaran darah, diatesis hemoragik dan toksikosis kapiler, emboli paru, bentuk endometriosis paru, dll. Frekuensi relatif dari penyebab ini telah berubah dari waktu ke waktu. Jadi, pada usia 30-an dan 40-an, tuberkulosis paru yang merusak berada di tempat pertama di antara semua penyebab perdarahan paru. Saat ini, penyebab paling umum dari hemoptisis di klinik paru adalah bronkitis kronis yang menyertai bronkiektasis atau pneumosklerosis fokal, di mana dalam fokus peradangan kronis, bersama dengan penurunan aliran darah di sepanjang cabang-cabang dari arteri pulmoner, vascularisasi yang berlebihan berkembang karena perluasan arteri bronkial dan arteri anastomosis yang besar di antara arteri besar dan arteri arteri besar. lingkaran peredaran darah.
Karena pirau darah dari arteri bronkial di cabang hipertensi arteri pulmonal terjadi pada mikrovaskulatur paru-paru, yang tidak dapat menahan dinding rapuh pembuluh darah kecil, dan darah memasuki saluran pernapasan. Mekanisme serupa juga dicatat dalam bidang perusakan jaringan paru dengan fokus etiologi spesifik dan spesifik. Ketika bronkoskopi dalam kasus-kasus ini, sumber perdarahan, sebagai suatu peraturan, tidak dapat dilihat, tetapi sangat mungkin untuk menentukan setidaknya perkiraan lokalisasi, terutama jika penelitian dilakukan pada puncak hemoptisis. Ini sangat penting untuk menentukan taktik perawatan setiap pasien.
Penyebab hemophthisis dan hemoptoe, didiagnosis pada pasien di departemen bedah toraks disajikan pada Tabel. 2. Tidak diragukan lagi, penyebab paling serius dari pendarahan paru dan hemoptisis adalah dan adalah tumor bronkial dan, di atas segalanya, kanker, yang dapat diverifikasi hanya dengan bantuan bronkoskopi. Hal ini memungkinkan kita untuk menyimpulkan bahwa dalam semua kasus perdarahan paru dan hemoptisis, bronkoskopi adalah studi wajib, yang tujuan utamanya adalah untuk mengidentifikasi atau mengecualikan neoplasma ganas paru-paru.
Di antara indikasi untuk bronkoskopi diagnostik, yang disebut batuk resisten terapeutik juga harus disebutkan, yaitu. batuk yang tidak menanggapi pengobatan intensif selama minimal 1 bulan, penyebabnya masih belum jelas. Dan meskipun tumor paru-paru, menurut R. Irwin et al. [7], jarang disertai dengan sindrom batuk terisolasi (tanpa manifestasi radiografi), pengalaman kami dalam memeriksa pasien batuk [4, 5] memberi kami alasan untuk percaya bahwa bronkoskopi adalah salah satu studi paling penting dalam diagnosis komprehensif penyebab batuk kronis.
Bronkoskopi memainkan peran penting dalam diagnosis banding penyakit paru obstruktif kronis dan gangguan trakea dan bronkus, disertai dengan sindrom broncho-obstruktif (asthmoid). Pertama-tama, ini mengacu pada tumor, benda asing (termasuk yang berasal dari endogen - bronkolit) dan strikula krikatial trakea dan bronkus besar, di mana gejala X-ray mungkin sama sekali tidak ada, dan gambaran klinis sangat mirip dengan serangan asma [8, 9].
Oleh karena itu, dalam kasus di mana pasien memiliki tanda-tanda kesulitan bernafas, yang tidak ditahan dengan latar belakang terapi medis modern, pemeriksaan bronkoskopi sering ditunjukkan, sering mengungkapkan satu atau lain patologi organik di saluran udara besar.
Ekstraksi benda asing yang disedot
Ekstraksi benda asing yang disedot
Kemungkinan terapi bronkoskopi telah lama terbatas pada ekstraksi benda asing yang disedot, dan bahkan sekarang ini adalah satu-satunya metode tanpa darah untuk mengeluarkannya dari bronkus.
Perkembangan ekstraktor fleksibel dan pengalaman yang cukup diperoleh sejauh ini menunjukkan bahwa mayoritas benda asing yang disedot pada orang dewasa dapat dihilangkan dengan bronkofibroskopi dengan anestesi lokal dan bahkan secara rawat jalan [5]. Namun, benda asing pada saluran pernapasan kadang-kadang menghadirkan kejutan yang paling tidak menyenangkan bagi ahli bronkologi, memaksa untuk menggunakan anestesi umum dan alat-alat keras dan membutuhkan konsentrasi kekuatan dan keterampilan maksimum, dan kadang-kadang inspirasi.
Drainase fokus purulen intrapulmoner
Tidak diragukan lagi, efek terapi bronkoskopi sebagai metode drainase dari fokus purulen intrapulmoner, baik itu bronkiektasis atau abses paru-paru. Kateterisasi terapeutik bronkus selama bronkoskopi memungkinkan pemblokiran bagian penting dari rongga abses intrapulmoner [5], dan drainase transnasal jangka panjang [10] memastikan masuknya obat antibakteri ke dalam rongga secara terus menerus dan membebaskan pasien dari bronkoskopi dan kateterisasi berulang. Metode imunoterapi dalam bentuk injeksi intracavitary dari suspensi makrofag autologus [11] telah dikembangkan, yang membuat pengobatan bronkoskopik semakin efektif.
Bronkitis obstruktif kronis
Peran terapi bronkoskopi pada bronkitis obstruktif kronik (COB) secara tradisional telah dikurangi menjadi pemulihan patensi jalan nafas dengan stimulasi atau imitasi gangguan fungsi drainase bronkus dan aplikasi lokal agen antibakteri dan sekretolitik. Setelah publikasi pertama oleh A. Soulas dan P. Monier-Kuhn, yang menggambarkan metode pengobatan pasien dengan penyakit paru-paru kronis nonspesifik dengan bronkoskop, banyak metode yang berbeda dari pengobatan bronkoskopi COPD diusulkan. Beberapa dari mereka dibiarkan sebagai tidak teruji oleh praktek, yang lain mengambil tempat yang kuat di gudang agen terapi pada pasien dengan penyakit pada sistem bronkopulmoner [5, 12].
Saat ini, kepentingan paling praktis dalam bentuk COB yang rumit adalah bronchofibroscopy sanitasi, dilakukan di bawah pengaruh bius lokal dengan metode nilai tukar dengan frekuensi 1 hingga 2–3 hari. Durasi kursus tergantung pada tingkat keparahan proses patologis dan efektivitas pengobatan dan berkisar dari 3 hingga 20 sesi. Dengan sifat dahak purulen dan sejumlah besar melalui kanal bronchofibroscope ke dalam bronkus, 10 ml larutan kalium furagin dihangatkan ke suhu tubuh dengan larutan 0,5-1% ditambahkan ke bronkus, dengan 1–2 ml mukolitik (ambroxol, acetylcysteine) ditambahkan padanya.
Sebelum mengeluarkan bronchofibroscope, antibiotik diberikan ke dalam lumen bronkus dalam dosis harian (sesuai dengan sensitivitas mikroflora bronkus terhadap mereka). Di hadapan dahak purulen dengan bau ichorous, penanaman 1% larutan dioksidin dalam jumlah 5-10 ml digunakan. Pada akhir prosedur, pasien ditempatkan bergantian di setiap sisi selama 5-7 menit, setelah itu mereka diminta untuk secara aktif batuk.
Munculnya perangkat teknis baru tercermin dalam pengobatan endobronkial penyakit radang paru-paru. Dalam publikasi E.Klimanskaya, S.Ovcharenko, V.Sosyury dan lain-lain, penggunaan ultrasonografi frekuensi rendah dan radiasi laser ultraviolet dan helium-neon selama bronkoskopi terapeutik pada pasien dengan bronkitis kronis dan nanah paru, termasuk pada anak-anak, dijelaskan. Para penulis telah memperoleh hasil yang baik dari penggunaan metode ini, yang, menurut pendapat mereka, berkontribusi pada produksi dahak yang lebih baik, meningkatkan konsentrasi antibiotik dalam bronkus dan meningkatkan pertahanan kekebalan lokal pada saluran pernapasan.
N.E. Chernekhovskoy dan I.V. Yarema [13] memperoleh efek positif dari penggunaan intra-bronkial dari imunomodulator T-aktivin, yang, menurut penulis, berkontribusi pada pemulihan reaktivitas kekebalan mukosa bronkial. Pada pasien dengan COB, obat disuntikkan selama bronkoskopi dengan jarum ke dalam selaput lendir lobar dan bronkus segmental di tempat-tempat peradangan yang paling menonjol secara visual. Dalam kasus peradangan parah pada bronkus, penulis merekomendasikan penggunaan imunoterapi intrabronkial dalam kombinasi dengan pengenalan antibiotik endolimfatik ke dalam taji antarbronkial.
Sebagai kesimpulan, kami menganggap itu tugas kami untuk mengingatkan bahwa rehabilitasi bronkoskopi adalah metode pengobatan yang agak kasar dan traumatis dan pada pasien dengan COB harus dilakukan dengan indikasi yang tepat, yang terutama mencakup komplikasi purulen dan komponen obstruktif yang jelas dari penyakit. Tidak perlu memperluas indikasi untuk bronkoskopi terapeutik pada pasien dengan bentuk endobronkitis serosa tanpa obstruksi bronkial berat, di mana dimungkinkan untuk mencapai hasil yang baik menggunakan metode inhalasi, injeksi atau oral dalam pemberian obat terapeutik. Bronkoskopi adalah metode pengobatan "senjata" dan hampir tidak layak digunakan saat "menembak burung pipit".
Asma bronkial parah tentunya
Dengan akumulasi dahak kental yang tebal dan kental di bronkus distal dalam kasus paparan yang tidak efektif, yang sering diamati pada asma bronkial berat, paru-paru terapi bronkus dapat digunakan. Untuk pertama kalinya, lavage bronkial masif melalui tabung intubasi dijelaskan oleh H. Thompson dan W.Pryor pada pasien dengan proteinosis alveolar dan asma bronkial. Memodifikasi metode ini, kami mengembangkan metode lavage terapeutik bronkus melalui bronkoskop kaku di bawah kondisi ventilasi injeksi paru-paru [5, 12]. Lavage bronkial terapeutik pada pasien dengan gagal napas berat membutuhkan anestesi yang sangat terampil dan observasi pasca anestesi di unit perawatan intensif atau unit perawatan intensif. Ketika dilakukan dengan benar, prosedur ini secara efektif membantu menghilangkan dahak dari bronkus kaliber menengah dan kecil, tidak dapat diakses dengan metode aspirasi endobronkial lainnya. Penting untuk menunjukkan bahaya menggunakan teknik ini pada pasien dengan bentuk endobronkitis yang purulen, karena penyerapan dahak purulen yang diencerkan dan tidak dihilangkan sama sekali dapat menyebabkan peningkatan keracunan dan memperburuk kondisi pasien.
Pada beberapa pasien yang sangat parah dengan status asma dan koma hipoksia, bronkus diberikan oleh kami dalam kondisi oksigenasi ekstraorganik. Pengalaman menggunakan manfaat resusitasi semacam itu relatif kecil, tetapi patut mendapat perhatian dan dapat digunakan dalam kondisi unit perawatan intensif khusus.
Periode pasca operasi awal
Bronkofibroskopi telah membuktikan dirinya sebagai prosedur terapeutik yang efektif dalam kasus gangguan patensi bronkial pada pasien pada periode awal pasca operasi dan, terutama, pada pasien yang membutuhkan ventilasi paru-paru buatan (ALV) jangka panjang. Sebuah bronchiofibroscope yang fleksibel dapat dengan mudah dilakukan ke jalan napas pasien melalui tabung intubasi atau trakeostomi, yang memungkinkan untuk reorganisasi bronkoskopi pada pasien dengan ventilator setiap hari, dan, jika perlu, beberapa kali sehari [5].
Selain situasi yang agak biasa ini membutuhkan penggunaan bronkoskopi, ada sejumlah kondisi patologis yang lebih jarang terjadi di mana bronkoskopi juga memiliki nilai terapi. Ini termasuk kasus terisolasi pneumonia destruktif yang rumit oleh pyopneumothorax. Pada beberapa pasien dengan penyakit ini, fistula bronkopleural lebar atau multipel tidak hanya mencegah paru-paru setelah drainase rongga pleura, tetapi juga tidak berhasil membersihkan rongga pleura karena penetrasi cairan pencuci ke dalam saluran pernapasan. Dalam situasi seperti itu, dimungkinkan untuk memasukkan obturator karet busa atau spons kolagen ke dalam bronkus segmental atau lobar yang sesuai melalui bronkoskop dan untuk sementara memblokirnya [5]. Ini menutup paru-paru dan menghentikan pembuangan udara melalui drainase. Ini menciptakan kondisi untuk lavage rongga pleura dan ekspansi paru yang efektif. Pemblokiran bronkus seperti itu dimungkinkan untuk jangka waktu beberapa hari hingga 2 minggu. Selama waktu ini, tambatan pleura punya waktu untuk memperbaiki paru-paru dalam keadaan lurus, dan fistula minor bisa menutup. Oklusi bronkus sementara berhasil digunakan untuk abses paru soliter yang besar, berkontribusi terhadap pengurangan dan penghapusan rongga mereka [14].
Pada pasien dengan distonia parah pada dinding membran trakea, dimanifestasikan oleh gambaran klinis stenosis ekspirasi, skleroterapi transtrakeal, yang dilakukan selama bronkoskopi, dapat membantu mengurangi gejalanya. Menurut metode yang diusulkan oleh А.Т. Alimov dan M.I. Perelman [15], menggunakan jarum suntik bronkoskopi fleksibel di jaringan antara dinding kerongkongan dan trakea, melalui dinding membran yang terakhir menyuntikkan campuran glukosa dan plasma darah, yang menyebabkan pengembangan skrotosis retrotrakeal dan memperbaiki membran trakea yang terlalu mobile. Pada pasien, kesulitan pernafasan dan ekspektasi berkurang dan batuk yang melemahkan dan tidak efektif yang menyiksa mereka dihilangkan.
Intervensi bedah endotrakeal dan endobronkial
Deskripsi kemungkinan terapi bronkoskopi tidak lengkap tanpa menyebutkan intervensi bedah endotrakeal dan endobronkial. Pada awalnya, mereka dilakukan menggunakan arus frekuensi tinggi, dan baru-baru ini, laser YAG berenergi tinggi, neodymium, dan holmium, telah digunakan secara dominan. Dengan menggunakan teknik ini, selama bronkoskopi, tumor jinak pada trakea dan bronkus besar berhasil dihilangkan, dan trakea diulang selama tumor, granulasi, dan stenosis kikatrikial [16, 17]. Yang terakhir ini cukup umum, mempersulit intubasi trakea berkepanjangan atau trakeostomi pada pasien di unit perawatan intensif dan perawatan intensif. Untuk pencegahan re-stenosis trakea setelah rekalisasi dengan laser, dengan tumor peribronkial yang menekan lumen trakea atau bronkus utama, serta ketika dinding trakea runtuh akibat trakeomalacia, stent silikon dari berbagai desain digunakan - penguncian sendiri dengan proyeksi, berbentuk T atau berbentuk Y dengan menggunakan proyeksi., bifurkasi [17].
Stent-struts semacam itu dapat tetap berada di lumen trakea dan bronkus utama untuk waktu yang lama dan memastikan jalan bebas hambatan dari saluran udara besar, dalam beberapa kasus memungkinkan Anda melakukannya tanpa trakeostomi.
Kontraindikasi untuk bronkoskopi
Kontraindikasi untuk bronkoskopi, sebagai suatu peraturan, adalah relatif. Ini termasuk gagal napas berat, aritmia jantung, kecenderungan bronkospasme, gangguan perdarahan, keracunan parah. Dalam kasus ini, ini terutama tentang studi diagnostik. Ketika bronkoskopi dilakukan untuk tujuan terapeutik, kontraindikasi ini sering menghilang ke latar belakang dan, menurut indikasi vital, bronkoskopi dapat dibenarkan pada pasien yang paling sulit sebagai bagian dari manual resusitasi.
Dengan peningkatan jumlah dan invasi teknik bronkoskopi dan perluasan indikasi untuk mereka, risiko prosedur telah meningkat, yang, meskipun tingkat anestesi meningkat, kadang-kadang masih disertai dengan komplikasi yang agak serius (Tabel 3). Pencegahan dan pengobatan mereka merupakan masalah terpisah dan sangat luas yang tidak dapat dicakup dalam kerangka kerja terbatas tinjauan ini. Analisis kami tentang komplikasi bronkofibroskopi dan apa yang disebut bronkoskopi kaku atau kaku pada kelompok pasien yang homogen [5] menunjukkan bahwa bronkoskopi “fleksibel”, yang dilakukan untuk tujuan diagnostik, umumnya disertai dengan jumlah komplikasi serius yang jauh lebih rendah, khususnya, yang disebabkan oleh manipulasi diagnostik, karena dengan sedikit trauma pada benda bronkus dan biopsi. Hal ini menunjukkan keamanan bronkofibroskopi diagnostik yang relatif lebih besar di bawah anestesi lokal, yang sangat penting dalam praktik rawat jalan. Tidak mungkin untuk membandingkan keamanan manipulasi bronkoskopi terapeutik yang dilakukan dengan bantuan endoskopi yang kaku dan fleksibel, karena indikasi untuk penggunaannya, dan karenanya keparahan kondisi pasien, sangat bervariasi. Penting untuk menekankan bahwa bronkofibroskopi, serta bronkoskopi “keras”, tidak dapat dianggap sebagai metode investigasi dan pengobatan yang benar-benar aman. Prosedur ini mengharuskan ahli endoskopi untuk tidak hanya melakukan dengan cara yang berbeda dan untuk memahami patologi endobronkial dan paru, tetapi juga harus siap untuk pengembangan berbagai komplikasi, kadang-kadang serius, membutuhkan pengetahuan dan keterampilan tertentu dari resusitasi, sifat terapi dan bedah. Ruang di mana bronkoskopi dilakukan, baik itu ruang khusus, atau unit perawatan intensif, harus dilengkapi dan dilengkapi dengan semua perangkat untuk resusitasi yang berhasil atau penanganan segera dari setiap komplikasi yang berpotensi mungkin dengan pengenalan bronkoskop dan manipulasi endobronkial dengannya.
1. Ikeda Sh. Bronchofiberscope fleksibel. Ann.Otol., 1970; 79 (5): 916-23.
2. Chissov V.I., Sokolov V.V., Filonenko E.V. et al. Peluang dan prospek saat ini untuk pembedahan endoskopi dan terapi fotodinamik dari tumor ganas. Tumbuh onkologis jurnal 1998; 4: 4-12.
3. Lam S., MacAulay C., Palcic B. Deteksi dan Lokalisasi Paru-Paru Awal. Kanker dengan Teknik Pencitraan. Chest, 1993; 103: 1 (Tambahan): 12S - 14S.
4. Lukomsky G.I., Shulutko M.L., Pemenang M.G., Ovchinnikov A.A. Bronkopulmonologi. M., Kedokteran. 1982; 399
5. Lukomsky G.I., Ovchinnikov A.A. Endoskopi dalam pulmonologi. Dalam buku ini: Panduan untuk endoskopi klinis. Ed. V.S. Saveliev, V.M. Buyanova dan G.I. Lukomsky. M., Kedokteran. 1985; 348–468.
6. Porkhanov V.A. Bedah paru-paru, pleura, dan mediastinum yang dikontrol secara torakoskopik dan dikontrol video. Disertasi abstrak. Dokter Kedokteran M., 1996; 33.
7. Irwin R., Rosen M., Braman S. Cough: Ulasan komprehensif. Arch.Intern.Med., 1977; 137 (9): 1186–91.
8. Danilyak I.G. Sindrom broncho-obturasi. M. Newdiamed. 1996; 34
9. Perelman M.I., Koroleva N.S. Sindrom asma pada penyakit trakea. Ter Arsip 1978; 3: 31-5.
10. Ovchinnikov A.A., Filippov M.V., Gerasimova V.D. et al. Penggunaan kateterisasi transnasal jangka panjang dalam pengobatan pasien dengan abses paru. Gr. 1986; 4: 45-9.
11. Chuchalin A.G., Ovchinnikov A.A., Belevsky A.S. dkk. Penggunaan suspensi makrofag autologus dalam pengobatan abses paru-paru. Wedge Med 1985; 2: 85-8.
12. Ovchinnikov A.A. Diagnosis endoskopi dan terapi bronkitis obstruktif kronik. Dalam buku itu: Penyakit paru obstruktif kronis. Ed. A.G. Chuchalina. Izd.BINOM, 1998; 423-35.
13. Chernehovskaya N.E., Yarema I.V. Penyakit paru obstruktif kronis. M.RMAPO, 1998; 148.
14. Ivanova TB Oklusi bronkus sementara yang berkepanjangan dalam perawatan kompleks penyakit supuratif akut paru-paru dan pleura. Penulis béda. Calon Ilmu Kedokteran M., 1987. 22.
15. Alimov A.T., Perelman M.I. Terapi endoskopi sclerosing stenosis trakea ekspirasi dan bronkus utama. Gr. 1989; 1: 40-3.
16. Rusakov M.A. Pembedahan endoskopi tumor dan stenosis cicatricial trakea dan bronkus. M., RNTSH RAM. 1999; 92
17. Dumon J., Meric B. Buku pegangan operasi laser endobronkial YAG. Hopital Salvator, Marseille, Prancis. 1983; 97.
BAB 3 ENDOSKOPI TRACHE-BRONCHIAL TREE (KULIAH 4-5)
Sistem pernapasan adalah seperangkat organ yang dipesan yang menyediakan sejumlah fungsi vital dalam tubuh manusia: pernapasan eksternal (penyerapan oksigen dan pelepasan karbon dioksida), termoregulasi dan pelembapan udara yang dihirup, perlindungan kekebalan tubuh, pengaturan metabolisme air-elektrolit air, dll.
3.1. ANATOMI DAN FISIOLOGI ORGAN PERNAPASAN
Alat pernapasan, alat respiratorius, menyediakan pertukaran gas yang diperlukan untuk pemeliharaan aktivitas vital, dan juga berfungsi sebagai alat vokal. Alat pernapasan adalah kombinasi dari berbagai sistem tubuh yang memberikan permeabilitas, ventilasi dan pertukaran gas udara yang dihirup dan dihembuskan, pengayaan oksigen darah dan pelepasan karbon dioksida darinya, sistem pengaturan pusat dan periferal, mekanisme adaptasi dan pertahanan kekebalan tubuh, proses metabolisme dan ekskresi.
Saluran udara (pernapasan) adalah sistem rongga dan tabung yang menghubungkan lubang pernapasan (hidung dan mulut) ke bagian pernapasan paru-paru (alveoli). Di saluran udara terdapat pemurnian dan pelembapan udara yang dihirup, penerimaan gas, suhu dan rangsangan mekanik, serta pengaturan volume udara yang dihirup. Ada saluran pernapasan atas dan bawah. Yang atas termasuk rongga hidung, nasofaring, dan lantai atas laring, yang lebih rendah adalah bagian sub-benjolan laring, trakea dan bronkus. Lipatan vokal adalah batas kondisional antara saluran udara atas dan bawah.
Hidung, nasus (badak), adalah bagian awal dari alat bantu pernapasan dan merupakan bagian periferal dari penciuman penciuman. Rongga hidung, cavum nasi, dibagi oleh septum hidung, septum nasi, menjadi dua bagian simetris (Gbr. 3, lihat catatan warna). Bagian belakang hidung, bagian menonjol dari hidung luar dibentuk oleh tulang hidung, tulang rawan lateral hidung, dan tulang rawan septum hidung.
Dalam rongga hidung membedakan ruang depan hidung dan rongga hidungnya sendiri, dilapisi dengan selaput lendir. Sebagian besar rongga sendiri terdiri dari saluran hidung. Selaput lendir melekat erat ke dinding tulang rongga hidung dan, menembus melalui bukaan yang sesuai ke dalam sinus paranasal, dengan demikian mengurangi lumens bukaan ini dan sampai batas tertentu mempersempit saluran hidung dibandingkan dengan kerangka tulang mereka. Di bagian anterior rongga hidung, selaput lendir merupakan kelanjutan dari kulit rongga hidung, yang secara bertahap masuk ke dalamnya, dan di daerah posterior, selaput lendir melewati bukaan belakang hidung choana ke selaput lendir faring dan langit-langit lunak. Dalam selaput lendir rongga hidung, serta sinus paranasal adalah kelenjar hidung lendir, ukuran, bentuk dan jumlah yang berbeda di berbagai bagian rongga hidung. Sejumlah besar pembuluh darah dan limfatik melewati submukosa, di daerah cangkang tengah dan bawah terdapat jaringan padat pembuluh kecil yang membentuk pleksus vena kavernosa pada cangkang.
Laring (laring) dibentuk oleh tulang rawan dan memiliki bentuk jam pasir. Terletak di leher di tingkat IV-VII dari vertebra serviks. Bagian atas laring, vestibule, memiliki bentuk kerucut, menyempit ke arah glotis, dibatasi oleh pita suara yang benar. Dari sisi dan sebagian di depan laring, kelenjar tiroid berdekatan, di belakang adalah bagian laring dari faring (Gbr. 4, lihat catatan warna). Laring terhubung dengan tulang hyoid dan, karena kontraksi otot supra dan hipoglosus, perubahan posisinya (misalnya, selama tindakan menelan), dengan bantuan membran tiroid, membrana thyrohyoidea.
Laring berukuran lebih besar dari laring betina. Kerangka solid laring adalah tulang rawan. Selaput lendir faring dan laring dipersarafi dengan baik, iritasi ujung sarafnya menyebabkan batuk laringofaringeal dan refleks muntah.
Daerah submental laring, secara bertahap mengembang, masuk ke trakea.
Ingat! Batas saluran pernapasan atas dan bawah adalah lipatan vokal.
Trakea dibentuk oleh 16-20 tulang rawan yang terlihat seperti cincin tidak terkunci. Diameter trakea orang dewasa adalah 1,8-2,7 cm, panjang - 9-15 cm.
Trakea terletak di depan kerongkongan dan dipisahkan darinya oleh dinding membran lunak dan lapisan jaringan ikat. Pada tingkat vertebra toraks IV-V, trakea dibagi menjadi bronkus utama kanan dan kiri (Gbr. 5, lihat inset warna). Tempat divisi mereka disebut bifurkasi trakea (carina).
Di lapisan submukosa bagian membran dari trakea, darah dan pembuluh limfatik, folikel limfoid dan kelenjar tubulus alveolar berada, menghasilkan sekresi protein-berlendir. Jumlah terbesar kelenjar terletak pada proyeksi carina. Pada bronkus kecil dan bronkiolus, kelenjar lendir tidak ada, dan fungsinya dilakukan oleh sel piala. Epitel selaput lendir trakea adalah multi-baris, silindris, bersilia.
Sel epitel superfisial mengandung silia (hingga 250 pada setiap sel), yang membuat gerakan osilasi konstan ke arah saluran pernapasan atas. Sekitar 15-20 gerakan atrium terjadi per menit, yang berkontribusi terhadap akumulasi sekresi dari trakea dan bronkus.
Pohon bronkial (arbor bronchialis) termasuk bronkus utama, yang pada gilirannya dibagi menjadi lobus ekstrapulmoner (bronkus besar urutan pertama, diameter 5-15 mm), kemudian bercabang menjadi bronkus ekstrapulmoner zonal besar (bronkus ordo ke-2).
Bronkus segmental intrapulmoner dibagi menjadi bronkus ordo ke-3-5 (subsegmental), yang dalam diameternya termasuk bronkus tengah (diameter 2-5 mm). Bronkus tengah, bercabang, berubah menjadi kecil (diameter 1-2 mm) dan kemudian menjadi bronkiolus terminal (berdiameter hingga 0,5 mm). Di belakang mereka mulai departemen pernapasan paru-paru, melakukan fungsi pertukaran gas. Secara total, di paru-paru pada orang dewasa terdapat hingga 23 generasi percabangan bronkus dan alveolar. Bronkiolus terminal berhubungan dengan generasi ke-16. Selaput lendir bronkus dilapisi dengan epitel bersilia multi-baris, yang ketebalannya secara bertahap berkurang karena perubahan bentuk sel dari prismatik tinggi ke kubik rendah.
Unit struktural dan fungsional paru-paru pernapasan adalah asinus. Ini adalah sistem alveoli yang terletak di dinding bronkiolus pernafasan, saluran alveolar dan kantung, yang melakukan pertukaran gas antara darah
dan udara alveolar. Jumlah total asini di paru-paru manusia mencapai 150.000.
Di dinding lorong alveolar dan kantung alveolar terletak beberapa lusin alveoli. Jumlah total alveoli pada orang dewasa mencapai 300-400 juta Permukaan semua alveoli dengan inhalasi maksimum pada orang dewasa dapat mencapai 100-140 m 2, dan ketika mengeluarkan napas berkurang 2-2,5 kali.
Paru-paru (pulmon) - organ berpasangan, dikelilingi oleh kantung pleura kanan dan kiri, menempati sebagian besar rongga dada. Ruang yang tersisa antara kedua kantung pleura dibatasi di depan oleh sternum, di belakang oleh tulang belakang, di bawah oleh bagian tendon diafragma, dan di atas oleh tulang rusuk. Sifat mekanis dari dinding dada dan diafragma memengaruhi fungsi pertukaran gas paru-paru. Pergerakan paru-paru di dalam rongga dada selama inhalasi dan exhalasi difasilitasi oleh rongga pleura yang dibentuk oleh permukaan yang berkontak. Satu garis dada dari dalam - pleura parietal, dan yang lainnya menutupi paru-paru di luar - pleura visceral. Parietal dan pleura viseral memisahkan lapisan tipis cairan yang berfungsi sebagai pelumas.
Setiap paru memiliki bentuk kerucut terpotong. Ujung paru-paru diarahkan ke atas di daerah fossa supraklavikula, pangkal paru bertumpu pada diafragma. Paru-paru kanan lebih lebar dari kiri, tetapi sedikit lebih pendek. Paru-paru kiri di margin anterior bawah memiliki tenderloin jantung - lokasi penyangga jantung. Paru-paru terdiri dari lobus: satu kanan dari tiga lobus (atas, tengah dan bawah), kiri satu dari dua (masing-masing, atas dan bawah).
Di paru-paru, ada permukaan tulang rusuk, diafragma, interlobar, dan medial (Gambar 6, lihat insert warna).
Permukaan tulang rusuk paru-paru adalah cembung dan sering kali mengandung jejak tulang rusuk. Pada permukaan mediastinum cekung paru-paru ada depresi seperti teluk yang disebut kerah paru-paru. Ini adalah tempat masuk ke paru-paru arteri paru-paru dan bronkial, bronkus dan saraf dan keluarnya vena paru dan bronkial serta pembuluh limfatik. Kombinasi dari semua formasi ini (pembuluh, kelenjar getah bening, saraf dan bronkus) adalah akar paru-paru. Tempat transisi dari satu permukaan paru-paru ke yang lain disebut tepi.
Parenkim paru terdiri dari sistem percabangan tabung pneumatik (bronkus, cabang-cabangnya, bronchiole, alveoli) dan percabangan pembuluh darah.
pembuluh hidung (arteri dan vena), pembuluh limfatik, dan saraf. Semua formasi ini saling terhubung oleh jaringan ikat.
Struktur segmental paru-paru
Studi tentang struktur paru-paru memungkinkan kami untuk mengidentifikasi di masing-masing bagian unit anatomi yang lebih kecil - segmen bronkopulmoner. Segmen bronkopulmonalis adalah bagian dari lobus paru-paru, yang memiliki bentuk piramida dan apeks dari akar paru-paru, dan dasar ke permukaan. Setiap segmen bronkopulmonalis berventilasi dengan bronkus segmental dan memiliki pembuluh darah sendiri. Segmen dipisahkan satu sama lain oleh zona avaskular atau malovaskular. Pada permukaan batas yang lebih ringan antara segmen dapat ditandai alur. Dalam kebanyakan kasus, batas-batas ini tidak dinyatakan.
Paru-paru kanan memiliki 3 lobus: atas, tengah, bawah. Di lobus atas ada 3 segmen: C1 - apikal; Dengan2 - belakang; Dengan3 - depan.
Ada 2 segmen di lobus tengah: C4 - di luar; C5 - internal.
Di lobus bawah 5 segmen dibedakan:
C6 - apikal (bronkus Nelson, ujung Fowler);
Dengan7 - mediobasal (hati);
Paru-paru kiri memiliki 2 lobus: atas dan bawah. Di lobus atas ada dua cabang - atas dan bawah. Cabang atas memiliki 2 segmen: C1 dan C2 meninggalkan bagasi biasa, C3 depan.
Cabang bawah (buluh) juga memiliki 2 segmen: C4 atas, C5 bawah.
Di lobus bawah ada 4 segmen:
Segmen C7 hilang.
3.2. METODE ENDOSKOPIK UNTUK PENELITIAN ORGAN PERNAPASAN
3.2.1. Fibrobronchoscopy diagnostik
Revolusi nyata dalam bronkologi adalah penciptaan endoskopi serat optik - fibrobronchoscopes. Elastisitas dan diameter kecil tabung memungkinkan untuk memeriksa tidak hanya trakea dan bronkus utama, tetapi juga bronkus segmental dan subsegmental, dan satu set instrumen khusus yang memungkinkan untuk biopsi yang dikendalikan secara visual. Pada saat yang sama, teknik bronkoskopi berubah secara signifikan, indikasinya diperluas dan kontraindikasi untuk penelitian dipersempit.
Menjadi mungkin untuk melakukan penelitian di pengaturan rawat jalan di bawah anestesi lokal dengan pernapasan independen.
Perbaikan teknik dan teknik fibrobronchoscopy membuat prosedur ini cukup informatif dan aman.
- penyakit paru-paru dengan lesi pada pohon trakeobronkial (bronkitis kronis, bronkiektasis, asma bronkial, TBC, tumor jinak dan ganas, dll.);
- pneumonia destruktif dan abses paru;
- perdarahan paru saat sumber perdarahan tidak jelas;
- benda asing dari trakea dan bronkus;
- penyakit paru-paru dan bronkus, membutuhkan verifikasi morfologis.
Kontraindikasi untuk melakukan fibrobronchoscopy dengan anestesi lokal adalah:
- perdarahan paru yang banyak;
- status asma parah;
- aspirasi besar isi lambung;
- infark miokard akut;
- pelanggaran sirkulasi otak;
- stenosis trakea yang ditandai;
- penyakit lain di mana pasien memiliki masalah dengan pernapasan mandiri.
Harus diingat bahwa kontraindikasi untuk fibrobronchoscopy pada pasien yang menggunakan ventilasi paru buatan dipersempit secara signifikan.
Metode melakukan fibrobronchoscopy
Untuk fibrobronkoskopi dengan anestesi lokal, rute bronkoskopik transnasal atau transoral digunakan. Posisi pasien: berbaring telentang atau duduk di kursi. Premedikasi biasanya tidak diperlukan.
Persyaratan utama untuk fibrobronkoskopi yang berhasil adalah anestesi menyeluruh dari mukosa faring dan laring. Sebelum pengenalan perangkat, pasien diirigasi dengan semprotan aerosol selaput lendir (larutan lidokain 10%). Setelah itu, irigasi selangkah demi selangkah yang ditargetkan pada glotis dilakukan dengan larutan lidokain 2% (6-10 ml) menggunakan kateter yang dimasukkan ke saluran instrumentasi fibrobroscope. Dengan diperkenalkannya alat ke dalam trakea, anestesi trakea, carina, selaput lendir bronkus utama dan lobar juga dilakukan.
Pemeriksaan pohon bronkial dilakukan dari sisi yang sehat. Ketika patologi terdeteksi, bahan diambil untuk studi sitologi dan histologis. Untuk melakukan ini, gunakan alat dan metode yang berbeda.
Yang paling umum dan paling traumatis adalah mengambil pencucian bronkus untuk keberadaan sel atipikal, mikroflora. Asupan cairan dilakukan dengan menggunakan "perangkap" khusus. Untuk melakukan pemeriksaan sitologis, air cucian yang dikumpulkan disentrifugasi, dan apusan disiapkan dari endapan yang dihasilkan. Untuk pemeriksaan bakteriologis, pencucian ditempatkan dalam tabung steril dan dikirim ke laboratorium.
Metode biopsi umum lainnya adalah Biopsi sikat menggunakan sikat sitologi. Objek yang paling nyaman untuk biopsi-sikat adalah bronkus kecil, di mana sikat mengisi seluruh lumen dan menggores selaput lendir di sekitar seluruh lingkar. Kondisi utama adalah kontrol visual yang baik atas posisi scarifier. Setelah melakukan 2-3 gerakan gesekan, sikat dibawa lebih dekat ke pembukaan distal saluran dan dihapus bersama dengan tabung endoskop.
Biopsi biasanya digunakan untuk tumor bronkial yang terlihat. Dalam hal ini, bahan diambil dari jaringan yang lebih dalam.
Biopsi dari formasi intra dan ekstra-bronkial dapat dilakukan dengan menggunakan jarum biopsi yang fleksibel. Keuntungan menusuk tumor endobronchially terletak adalah kemampuan untuk mendapatkan bahan dari kedalaman formasi dan lebih sedikit bahaya pendarahan.
Jika perlu, biopsi paru transbronkial (TBBL) digunakan untuk mendapatkan sampel jaringan dari daerah subpleural paru-paru. Indikasi untuk manipulasi ini adalah penyakit yang disertai dengan lesi paru yang menyebar atau menyebar, yang memerlukan verifikasi morfologis penyakit.
Kinerja teknik TBBL
Tang fleksibel, di bawah kontrol visual, disuntikkan ke mulut bronkus segmen yang paling terpengaruh dan, ketika ditutup, dibawa sejauh mungkin ke pinggiran paru-paru. Posisi forsep di daerah subpleural dikendalikan oleh fluoroskopi. Ketika nyeri pleural muncul pada pasien, forsep diangkat dengan 1-1,5 cm Setelah memastikan bahwa forsep berada di posisi yang benar, mereka dibuka, pasien diminta untuk bernapas dan menahan napas. Pada saat yang sama, di bawah kontrol sinar-X, forsep didorong dengan lembut dalam dan tertutup. Sebagai aturan, beberapa biopsi dari berbagai bagian paru dilakukan. Setelah akhir penelitian perlu membuat kontrol fluoroskopi, dan biarkan pasien di bawah pengawasan.
3.2.2. Metode melakukan fibrobronchoscopy pada latar belakang ventilasi mekanis
Teknik melakukan fibrobronkoskopi dengan anestesi lokal berbeda secara signifikan dengan bronkoskopi yang dilakukan pada latar belakang ventilasi buatan paru-paru. Jadi, pasien yang menggunakan ventilasi mekanik tidak memerlukan anestesi LDP bertahap. Satu-satunya kondisi adalah diameter endotrakeal yang cukup besar, memastikan jalannya bronkoskop yang lancar dan ventilasi paru-paru yang memadai. Apakah tabung endotrakeal digunakan untuk ini? 7-9 dan konektor khusus (tee) untuk memegang bronkoskop dan menjaga kekencangan dalam sistem ventilasi paru-paru.
Untuk melakukan anestesi tambahan selama bronkoskopi, sebagai suatu peraturan, tidak diperlukan, atau menggunakan anestesi (2% larutan lidokain 8-10 ml) untuk irigasi carina dan bronkus utama melalui saluran bronkoskop.
Indikasi utama untuk melakukan fibrobronkoskopi untuk pasien dengan respirasi buatan adalah toilet dan sanitasi pohon trakeobronkial, jika perlu, membawa air cuci ke sel atipikal, menentukan BK, mikroflora.
3.2.3. Bronkoskopi kaku
Bronkoskopi kaku adalah metode invasif yang agak rumit yang memungkinkan memanipulasi pohon trakeobronkial dengan instrumen yang lebih besar. Dengan bantuan bronkoskop yang kaku, dimungkinkan untuk memeriksa trakea, bronkus lobus utama dan bawah, serta mulut lobus atas dan bronkus lobus tengah.
Dalam endoskopi modern, yang paling umum adalah bronkoskopi dari perusahaan K. Schtorz dan R. Wolf, diproduksi di Republik Federal Jerman. Mereka adalah sistem tabung logam berlubang dengan pencahayaan distal atau diatur secara proksimal dan sistem saluran untuk ventilasi paru-paru dengan metode semi terbuka atau injeksi.
Bronkoskop dibagi menjadi anak-anak dan orang dewasa, berbeda dalam berbagai panjang dan diameter sesuai dengan fitur anatomi pasien dari jenis kelamin dan usia tertentu. Selain itu, kit ini mencakup teleskop dengan berbagai sudut optik dan seperangkat alat untuk mengerjakan pohon bronkial, alat untuk mencuci dan menyedot isi pohon bronkial, berbagai manipulator dan forcep untuk mengekstraksi benda asing, biopsi, gunting, sikat sitologi, panduan untuk fleksibel instrumen, teleskop optik diblokir dengan forsep yang kaku untuk biopsi yang ditargetkan dan untuk ekstraksi benda asing.
Indikasi untuk bronkoskopi kaku saat ini agak menyempit karena meluasnya penggunaan endoskopi fleksibel.
Indikasi untuk bronkoskopi kaku:
- benda asing dari trakea dan bronkus;
- pendarahan paru intens;
- perolehan besar pohon bronkial dengan dahak kental dan kental, darah, isi lambung (dengan status asma, dengan tenggelam, regurgitasi);
- penghapusan ligatur dan klip pasca operasi;
- cryotherapy pada mukosa bronkial;
- tamponade dan aplikasi aplikasi lem pada fistula bronkopleural, dll.
Kontraindikasi untuk bronkoskopi kaku adalah:
- cedera dan ankilosis rahang bawah dan vertebra serviks;
- penyakit mulut yang tidak memungkinkan untuk tabung bronkoskop;
- deviasi trakea dengan perpindahan mediastinum yang tajam;
- penyakit purulen pada organ mediastinum;
- aneurisma aorta toraks;
- ketidakmampuan untuk melakukan anestesi umum.
Untuk melakukan bronkoskopi menggunakan endoskopi yang kaku, anestesi endotrakeal digunakan dengan latar belakang relaksan otot. Ventilasi dilakukan melalui tabung bronkoskop dengan melakukan ventilasi mekanis.
Prosedur prosedur
Pasien diintubasi dalam posisi "membaik" Jackson. Tabung bronkoskop yang kaku memungkinkan intubasi tanpa laringoskop. Intubasi difasilitasi oleh landmark anatomi standar - lidah langit-langit lunak, epiglotis, lipatan vokal. Inspeksi dimulai dengan trakea. Untuk memeriksa bronkus utama, kepala pasien dimiringkan ke arah yang berlawanan. Untuk pemeriksaan mulut bronkus segmental lobus atas menggunakan teleskop dengan arah bidang pandang 90 ?.
3.2.4. Komplikasi studi dan intervensi bronkoskopi
Komplikasi selama bronkoskopi terjadi (sesuai dengan perkiraan berbagai penulis) pada sekitar 2-3% pasien. Dalam bronkoskopi, dilakukan dengan latar belakang ventilasi mekanik, hampir setengah dari semua komplikasi berhubungan dengan anestesi umum (aritmia jantung, apnea yang berkepanjangan, penurunan tekanan darah, dll).
Ketika melakukan bronkoskopi pada pernapasan spontan, perkembangan laringospasme dan bronkospasme paling sering diamati karena anestesi yang tidak mencukupi dan, akibatnya, perkembangan hipoksia dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda.
Pada frekuensi yang hampir sama selama fibrobronkoskopi, komplikasi timbul terkait dengan anestesi lokal. Ini termasuk pusing, mual, takikardia karena efek toksik anestesi lokal, reaksi alergi.
Komplikasi yang terkait langsung dengan bronkoskopi identik ketika menggunakan bronkoskopi yang berbeda:
- perdarahan saat biopsi;
- pengembangan pneumotoraks atau emfisema mediastinum selama biopsi paru transbronkial;
- reaksi alergi terhadap bahan obat dan anestesi yang disuntikkan ke dalam bronkus.
Beberapa komplikasi (perdarahan, pneumotoraks) sangat serius dan memerlukan perawatan bedah yang intensif dan sering.