Diterbitkan dalam jurnal:
Kedokteran untuk semua No. 2 (17), 2000 - »» MIKROBIOLOGI KLINIS DAN TERAPI ANTIMIKROBIAL
A.I. SYNOPALNIKOV, MD, Profesor, Departemen Terapi. TERAPI ANTIBAKTERI
Menurut data modern, sekitar 75% dari semua resep antibiotik adalah untuk infeksi infeksi saluran pernapasan atas (otitis, sinusitis, faringitis) dan infeksi saluran pernapasan bawah (eksaserbasi bronkitis kronis, pneumonia) yang lebih rendah. Dalam hal ini, sangat penting untuk mengembangkan pendekatan terhadap terapi antibakteri rasional dari infeksi pernapasan, terutama pneumonia, sebagai patologi yang memiliki kepentingan medis dan sosial terbesar.
Pneumonia adalah penyakit infeksi akut etiologi yang didominasi bakteri, ditandai oleh lesi fokal dari departemen pernapasan paru-paru dengan eksudasi intraalveolar, dideteksi oleh pemeriksaan objektif dan X-ray, dinyatakan dalam berbagai derajat melalui reaksi demam dan keracunan.
Klasifikasi
Saat ini, dari sudut pandang klinis, klasifikasi pneumonia paling disukai, dengan mempertimbangkan kondisi di mana penyakit telah berkembang, karakteristik infeksi jaringan paru-paru, dan keadaan reaktivitas imunologis pasien. Pertimbangan yang tepat dari faktor-faktor ini memfasilitasi orientasi etiologis dokter dalam sebagian besar kasus penyakit.
Sesuai dengan klasifikasi ini, jenis-jenis pneumonia berikut dibedakan:
- pneumonia yang didapat dari komunitas (didapat di luar rumah sakit) (sinonim: rumah, rawat jalan);
- pneumonia nosokomial (didapat di rumah sakit) (pneumonia nosokomial adalah gejala yang ditandai dengan penampilan 48 jam atau lebih setelah rawat inap infiltrat paru baru dikombinasikan dengan data klinis yang mengkonfirmasikan sifat menularnya (gelombang baru demam, dahak purulen, leukositosis, dll.) dan dengan pengecualian infeksi yang berada dalam masa inkubasi ketika pasien dirawat di rumah sakit (sinonim: nosokomial, rumah sakit);
- pneumonia aspirasi;
- pneumonia pada pasien dengan defek sistem imun yang parah (kongenital imunodefisiensi, infeksi HIV, imunosupresi iatrogenik).
Patogen utama pneumonia yang didapat masyarakat
Etiologi pneumonia yang didapat masyarakat terutama terkait dengan mikroflora normal dari bagian "non-steril" pada saluran pernapasan bagian atas (Aspirasi (mikro-aspirasi) dari isi orofaring adalah rute utama infeksi pada bagian pernapasan paru-paru, dan oleh karena itu mekanisme patogenetik utama pneumonia, baik yang diperoleh komunitas maupun mekanisme rumah sakit). pengembangan pneumonia - inhalasi aerosol mikroba, penyebaran patogen secara hematogen, penyebaran infeksi langsung dari penyakit tetangga kain ini kurang relevan). Dari banyak spesies mikroorganisme yang menjajah saluran pernapasan bagian atas, hanya beberapa yang memiliki peningkatan virulensi yang mampu menyebabkan respons peradangan ketika menembus saluran pernapasan paru-paru, bahkan dengan sedikit gangguan mekanisme perlindungan. Daftar patogen bakteri khas pneumonia yang didapat dari komunitas disajikan pada Tabel. 1.
Tabel 1 Struktur etiologi pneumonia yang didapat masyarakat
Pneumokokus (Streptococcus pneumoniae) tetap menjadi agen penyebab paling umum dari pneumonia yang didapat masyarakat. Dua patogen lain yang sering terdeteksi - M. pneumoniae dan C. pneumoniae - paling relevan pada orang muda dan setengah baya (hingga 20-30%); "kontribusi" etiologis mereka pada kelompok usia yang lebih tua lebih rendah (1-3%). L.pneumophila adalah patogen yang jarang dari pneumonia yang didapat dari masyarakat, tetapi legionella pneumonia menempati urutan kedua setelah pneumokokus dalam hal tingkat kematian penyakit. H.influenzae sering menyebabkan pneumonia pada perokok dan pasien dengan bronkitis kronis / penyakit paru obstruktif kronis. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (jarang anggota keluarga Enterobacteriaceae lainnya) adalah patogen pneumonia yang tidak relevan, sebagai aturan, pada pasien dengan faktor risiko yang diketahui (diabetes, gagal jantung kongestif, ginjal, gagal hati, dll). S. aureus - kemungkinan besar mengaitkan pengembangan pneumonia yang didapat masyarakat dengan patogen ini pada orang lanjut usia, pecandu narkoba, pasien yang menderita flu, dll.
Yang sangat penting adalah tingkat keparahan pneumonia yang didapat masyarakat dalam kondisi ringan dan berat (kriteria untuk pneumonia berat: kondisi serius keseluruhan pasien (sianosis, kebingungan, delirium, suhu tubuh> 39deg; kegagalan pernapasan akut (sesak napas - jumlah napas> 30 napas), dengan pernapasan spontan - pO2 20 * 10 9 / l atau leukopenia 9 / l, infiltrasi paru-paru atau multi-lobar, kavitasi, efusi pleura masif, urea nitrogen> 10,7 mmol / l)). Di antara agen penyebab pneumonia yang didapat masyarakat yang tidak parah, S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae dan H.influenzae mendominasi, sedangkan agen penyebab sebenarnya dari pneumonia berat bersama dengan pneumococcus adalah L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.
Terapi antibakteri rasional pneumonia yang didapat komunitas
1. Aktivitas antibiotik melawan patogen utama
Sebagai obat pilihan, antibiotik diberikan, dimaksudkan untuk pemberian oral dan untuk pemberian parenteral. Tujuan mereka ditentukan oleh tingkat keparahan pneumonia yang didapat masyarakat.
Jika pengobatan mungkin dilakukan secara rawat jalan (pneumonia yang tidak didapat dari masyarakat), preferensi harus diberikan pada konsumsi obat antibakteri.
S.pneumoniae. Benzilpenisilin dan aminopenicilin adalah standar untuk terapi antibiotik anti-pneumokokus. Menurut karakteristik farmakokinetik, amoksisilin lebih disukai daripada ampisilin (2 kali lebih baik diserap dari saluran pencernaan). Antibiotik beta-laktam dari kelompok lain tidak melebihi obat yang ditunjukkan pada tingkat aktivitas anti-pneumokokus. Pilihan antibiotik dalam pengobatan infeksi pneumokokus yang resisten terhadap penisilin belum sepenuhnya terselesaikan. Menurut data terbatas yang tersedia, benzylpenicillin dan aminopenicillins mempertahankan kemanjuran klinis dalam infeksi yang disebabkan oleh resistensi sedang dan tahan terhadap pneumokokus penisilin, namun, ada kemungkinan bahwa penggunaan sefalosporin generasi ke-3 (sefotaksim, seftriakson) lebih disukai dalam kasus tersebut. Menurut hasil studi individu, resistensi pneumokokus terhadap penisilin dan beta-laktam lainnya bukan masalah yang signifikan bagi Rusia.
Lesi fokus akut pada bagian pernapasan paru-paru yang tidak menular, asal vaskular, serta infeksi individu yang sangat menular (wabah, demam tifoid, influenza, kelenjar, dll.) Dan tuberkulosis dikeluarkan dari pneumonia.
Pneumonia, etiologi, dan pengobatan yang didapat masyarakat (p. 1 dari 2)
Pneumonia adalah salah satu penyakit akut yang paling umum, itu adalah kelompok yang berbeda dalam etiologi, patogenesis, karakteristik morfologis penyakit menular akut (terutama bakteri) yang ditandai oleh lesi fokus pada bagian pernapasan paru-paru dengan adanya eksudasi intraalveolar wajib.
Pneumonia yang didapat masyarakat (sinonim: rumah, rawat jalan) adalah penyakit akut yang terjadi dalam kondisi yang didapat masyarakat, disertai dengan gejala infeksi saluran pernapasan bagian bawah (demam, batuk, nyeri dada, sesak napas) dan perubahan fokal dan infiltratif paru-paru tanpa adanya diagnosis yang jelas. alternatif.
Alasan untuk pengembangan reaksi inflamasi di daerah pernapasan paru-paru dapat berupa penurunan efektivitas mekanisme pertahanan tubuh, atau dosis besar mikroorganisme dan / atau peningkatan virulensi mereka. Aspirasi isi orofaring adalah rute utama infeksi daerah pernapasan paru-paru, dan karenanya mekanisme patogenetik utama pneumonia. Dalam kondisi normal, sejumlah mikroorganisme, misalnya
Streptococcus pneumoniae dapat berkoloni di orofaring, tetapi saluran udara bagian bawah tetap steril. Dalam kasus kerusakan pada mekanisme pemurnian diri dari pohon trakeobronkial, misalnya, dengan infeksi pernapasan virus, kondisi yang menguntungkan diciptakan untuk pengembangan pneumonia. Dalam beberapa kasus, faktor patogenetik independen dapat berupa dosis besar mikroorganisme atau penetrasi ke dalam bagian pernapasan paru-paru bahkan dari mikroorganisme tunggal yang sangat virulen yang resisten terhadap aksi mekanisme pertahanan tubuh, yang juga mengarah pada perkembangan pneumonia.
Etiologi pneumonia yang didapat komunitas berhubungan langsung dengan mikroflora normal, yang menjajah saluran pernapasan bagian atas. Dari banyak mikroorganisme, hanya sedikit dengan virulensi yang meningkat yang mampu menyebabkan respons peradangan ketika dilepaskan ke saluran pernapasan bagian bawah.
Patogen khas seperti pneumonia yang didapat masyarakat adalah:
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
Mikroorganisme atipikal memiliki signifikansi tertentu dalam etiologi pneumonia yang didapat komunitas, meskipun sulit untuk menetapkan signifikansi etiologis yang tepat:
- Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae
- Mycoplazma pneumoniae
- Legionella pneumophila.
Agen penyebab khas tetapi jarang dari pneumonia yang didapat masyarakat meliputi:
- Staphylococcus aureus
- Klebsiella pneumoniae, jarang enterobacteria lainnya.
- Streptococcus pneumoniae adalah agen penyebab paling umum dari pneumonia yang didapat komunitas pada individu-individu dari semua kelompok umur.
Obat-obatan pilihan untuk mengobati pneumonia pneumokokus adalah antibiotik beta-laktam - benzylpenicillin, aminopenicillins, termasuk yang dilindungi; sefalosporin generasi II-III. Fluoroquinolon baru (levofloxacin, moxifloxacin) juga sangat efektif. Antibiotik makrolida (erythromycin, roxithromycin, clarithromycin, azithromycin, spiramycin, midecamycin) dan lincosamides memiliki aktivitas anti-pneumokokus dan efikasi klinis yang agak tinggi. Namun demikian antibiotik macrolide untuk pneumonia ini adalah agen cadangan untuk intoleransi beta-laktam.
- Haemophilus influenzae adalah patogen klinis yang signifikan dari pneumonia, terutama pada perokok dan pasien dengan COPD (penyakit paru obstruktif kronis). Aminopenilin (amoksisilin), aminopenilin aseptik (amoksisilin / klavulanat), sefalosporin generasi II-IV, karbapenem, fluoroquinolon (awal - ciprofloxacin, newloxacin, ilefacin, dan cefalosporin memiliki aktivitas alami baru;
- Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae dan Mycoplazma pneumoniae biasanya ringan. Mycoplasma pneumonia - lebih umum pada orang yang lebih muda dari 40 tahun. Cara pilihan untuk pengobatan pneumonia ini adalah makrolida dan doksisiklin. Fluoroquinolon baru juga sangat efektif.
- Legionella pneumophila - biasanya ditandai dengan perjalanan yang berat. Obat pilihan untuk mengobati legionella pneumonia adalah antibiotik macrolide (erythromycin, clarithromycin, azithromycin). Fluoroquinolon dini dan baru juga sangat efektif.
- Staphylococcus aureus adalah patogen yang jarang terjadi dari pneumonia yang didapat masyarakat, tetapi pentingnya meningkat pada orang tua, pada orang yang menggunakan narkoba, penyalahgunaan alkohol, setelah menderita flu. Obat pilihan untuk pneumonia stafilokokus adalah oksasilin, amoksisilin / klavulanat, sefalosporin, fluoroquinolon juga efektif.
- Klebsiella pneumoniae dan enterobacteria lainnya adalah patogen yang sangat jarang dari pneumonia yang didapat masyarakat, memiliki signifikansi etiologis hanya pada beberapa kategori pasien (usia tua, diabetes, gagal jantung kongestif, sirosis hati). Sefalosporin dari generasi III-IV, karbapenem, dan fluoroquinolon memiliki aktivitas alami tertinggi terhadap patogen ini.
Pneumonia yang dicurigai harus terjadi jika pasien mengalami demam dalam kombinasi dengan keluhan batuk, sesak napas, dahak dan / atau nyeri dada. Pasien sering mengeluh kelemahan yang tidak termotivasi, kelelahan, berkeringat berat, terutama di malam hari.
Tanda-tanda pneumonia seperti demam akut, nyeri dada, dll. mungkin tidak ada - terutama pada pasien yang lemah dan orang tua.
Dengan pneumonia ringan, terapi antibiotik dapat diselesaikan setelah mencapai normalisasi suhu tubuh dalam waktu 3-4 hari. Dengan pendekatan ini, durasi pengobatan biasanya 7-10 hari. Dalam kasus data klinis dan / atau epidemiologis pada mikoplasma atau etiologi klamidia pneumonia, durasi terapi harus 14 hari. Terapi antibiotik yang lebih lama diindikasikan untuk pneumonia stafilokokus, atau disebabkan oleh enterobacteria gram negatif, dari 14 hingga 21 hari. Ketika merujuk pada legionella pneumonia, durasi terapi antibiotik adalah 21 hari. Pada pneumonia yang didapat dari masyarakat, sangat penting untuk melakukan penilaian cepat terhadap keparahan kondisi pasien untuk mengidentifikasi pasien yang membutuhkan perawatan intensif darurat. Pemilihan pasien dengan pneumonia berat dalam kelompok terpisah sangat penting, mengingat tingkat kematian yang tinggi, kehadiran, sebagai aturan, pada pasien dengan patologi latar belakang yang parah, terutama
etiologi penyakit dan persyaratan khusus untuk terapi antibiotik.
Diagnosis yang terlambat dan terapi antibiotik yang terlambat (lebih dari 8 jam) menyebabkan prognosis penyakit yang lebih buruk.
Sayangnya, pneumonia dapat mengalami berbagai komplikasi, seperti:
-efusi pleura
-empyema pleura (akumulasi nanah di rongga pleura)
-penghancuran / abses jaringan paru-paru (pembentukan rongga terbatas pada jaringan paru-paru)
- gagal pernapasan akut
- syok toksik infeksius
- sepsis
-perikarditis, miokarditis (penyakit jantung)
- nephritis (penyakit ginjal) dan lainnya.
Ketika pneumonia diperlukan untuk melakukan diagnosis banding dengan penyakit seperti:
- TBC paru
- neoplasma (kanker paru-paru primer, metastasis endobronkial, adenoma bronkus, limfoma)
-emboli paru dan infark paru
- penyakit imunopatologis (fibrosis paru idiopatik, pneumonia eosinofilik, granulomatosis bronkosentris, bronchiolitis obliterans dengan pneumonia terorganisir, alergi aspergillosis bronkopulmoner, lupus pneumonitis, vaskulitis sistemik)
-penyakit / kondisi lain (gagal jantung kongestif; pneumopati obat (toksik); aspirasi benda asing; sarkoidosis; proteinosis alveolar paru; pneumonia lipoid; atelektasis bulat).
Penyebab dan gejala pneumonia yang didapat masyarakat pada orang dewasa
Pneumonia yang didapat masyarakat adalah pneumonia akut yang berkembang di rumah pada orang yang belum mengunjungi institusi medis. Agen penyebab penyakit adalah bakteri patogen, jamur atau virus. Dalam beberapa kasus, jenis infeksi campuran didiagnosis. Pasien mengeluh batuk yang kuat, sesak napas, hipertermia, malaise umum.
Agen penyebab penyakit
Paling sering dalam dahak pasien yang menderita pneumonia yang didapat masyarakat, pneumokokus, stafilokokus, streptokokus, klamidia, mikoplasma, hemofilik, dan pseudomonas sutum ditemukan. Tetapi tidak semua mikroorganisme dapat menyebabkan perkembangan proses inflamasi akut. Peran penting dimainkan oleh keadaan sistem kekebalan tubuh pasien, usia dan virulensi bakteri.
Patogen jamur pneumonia yang paling umum meliputi:
- histoplasmosis;
- coccidia;
- blastomycetes;
- paracoccidia.
Ketika sistem pertahanan melemah, pneumocystis menyebabkan pneumonia pada orang dengan infeksi HIV. Penyebab penyakit ini dapat berfungsi sebagai infeksi parasit dari anjing, kucing: toksocarosis, dirofilariasis.
Pada periode musim gugur-musim dingin, pneumonia non-rumah sakit didiagnosis, yang dipicu oleh virus:
- cacar air;
- Epstein-Barra;
- Coxsackie;
- coronavirus;
- Hantavirus
Flu musiman bisa menjadi rumit dengan kerusakan jalan napas parah dan pneumonia bakteri. Pada 40% kasus, tidak mungkin untuk mengidentifikasi patogen.
Etiologi pneumonia yang didapat masyarakat
Pneumonia sering berkembang pada orang dengan penyakit kronis pada saluran pernapasan bagian atas. Beresiko adalah perokok, pasien dengan bronkitis obstruktif, kanker, jantung, gagal ginjal, defisiensi imun yang parah.
Anak-anak kecil di bawah usia 5 tahun, pasien lanjut usia, pecandu narkoba, alkoholik, penderita diabetes paling rentan terhadap pengembangan pneumonia yang didapat masyarakat, hal ini disebabkan oleh sistem kekebalan tubuh yang lemah, adanya penyakit yang menyertai. Proses peradangan di paru-paru sering berkembang setelah menderita flu, pernapasan, patologi virus. Infeksi terjadi setelah menghirup sejumlah besar mikroorganisme yang bersentuhan dengan AC, pelembab udara, sistem pendingin air. Dengan cara ini, legionella dan Chlamydophila pneumonia paling sering menyebar.
Agen penyebab pneumonia yang didapat dari masyarakat dapat menembus ke dalam saluran pernapasan dengan hematogen dari fokus bakteremia kronis. Misalnya, sumber infeksi dapat berupa tromboflebitis septik, endokarditis, gigi karies, periodontitis.
Patogen dapat memasuki paru-paru dari organ terdekat (hati, pankreas), dengan cedera dada terbuka atau karena aspirasi isi orofaring.
Klasifikasi penyakit
Menurut keparahan patologi diklasifikasikan:
- Mudah - tidak perlu dirawat di rumah sakit.
- Gelar menengah - pasien harus ditempatkan di rumah sakit.
- Ketika pneumonia parah, seseorang segera diangkut ke rumah sakit dan ditempatkan di unit perawatan intensif.
Mengingat patogenesis, pneumonia pasca-trauma, primer dan sekunder, yang berkembang dengan latar belakang penyakit terkait, dibagi. Dengan sifat kursus didiagnosis bentuk penyakit akut, kronis dan berkepanjangan. Dalam kasus terakhir, pemulihan tidak terjadi, 4 minggu setelah dimulainya terapi antibiotik.
Klasifikasi pneumonia yang didapat masyarakat, dengan mempertimbangkan etiologi:
- bakteri;
- jamur;
- viral;
- alergi, menular dan alergi;
- dicampur
- etiologi yang tidak dapat dijelaskan.
Bergantung pada karakteristik klinis dan morfologis, pneumonia parenkim dan interstitial dibedakan. Kekalahan parenkim adalah fokal, lobar, atau generalisasi. Dalam bentuk interstitial, proses patologis mempengaruhi dinding alveoli dan jaringan ikat parenkim, sering kali terdapat akumulasi eksudat intraalveolar.
Klasifikasi menurut lokalisasi proses inflamasi dan luasnya:
- pneumonia unilateral atau bilateral;
- segmental - mempengaruhi satu atau lebih area paru-paru;
- lobar - menangkap seluruh bagian;
- tiriskan - menyebabkan penggabungan fokus kecil menjadi satu besar;
- total pneumonia terlokalisasi ke seluruh paru-paru.
Jika penyakit ini berlanjut sebagai pelanggaran terhadap pekerjaan organ internal lainnya, mereka mengatakan tentang peradangan yang rumit, dalam proses terlokalisasi mereka mendiagnosis patologi yang tidak rumit.
Gambaran klinis
Pada pneumonia yang didapat masyarakat, pasien mengeluh sesak napas, sering batuk, demam, nyeri dada, peningkatan suhu tubuh. Sindrom nyeri terlokalisasi di area fokus inflamasi, kadang-kadang sensasi tidak menyenangkan terjadi di epigastrium. Ini terjadi ketika diafragma teriritasi.
Batuk disertai dahak, desakan kering mengganggu bayi dan orang tua. Pada latar belakang hipertermia, gejala keracunan umum sering terjadi:
- mual;
- muntah;
- bangku kesal;
- sakit pada otot dan sendi.
Pada pasien yang lebih tua dari 65 tahun, penyakit ini dapat berlanjut tanpa demam dan demam dengan batuk yang lemah.
Pneumonia sisi kanan terjadi lebih sering daripada bentuk penyakit lainnya, dan lobus bawah paru terkena. Pasien tidak bisa tidur di sisi yang terkena, keringat dingin banyak dipancarkan, beberapa infiltrat fokal terdeteksi pada roentgenogram.
Pneumonia berat menyebabkan kebingungan, perkembangan gagal napas, syok septik, tekanan darah rendah, takikardia. Kondisi seperti itu mengancam jiwa, dapat menyebabkan kematian, jika tidak pasien tidak memberikan bantuan tepat waktu.
Pada pneumonia bakteri, gejala muncul dengan cepat selama 1-2 hari, kotoran darah terdeteksi dalam dahak (warna "berkarat"), suhunya naik menjadi 39,5 °. Pneumonia virus disertai dengan munculnya ruam khas pada bibir, di daerah segitiga nasolabial. Patogen atipikal menyebabkan perkembangan penyakit secara bertahap.
Diagnostik
Metode diagnostik utama adalah radiografi dada. Jika penyakit ini dipicu oleh patogen yang khas, gambar menunjukkan kompresi lobar paru-paru, bronkogram udara. Paling sering, pneumonia sisi kanan atau sisi kiri ditemukan.
Ketika etiologi penyakit atipikal didiagnosis kerusakan bilateral pada tubuh. Dalam kedua kasus, sebagian besar pasien mengungkapkan peradangan jaringan lobus bawah. Stafilokokus memprovokasi perkembangan abses, lokalisasi multipel dari proses patologis.
Dalam kasus pneumonia lobus bawah, lesi pleura dicatat, suara perkusi tumpul dan suara gesekan terdengar. Pasien mengeluh sakit dada selama inhalasi dan batuk. Dengan akumulasi nyeri efusi pleura berkurang, tetapi tanda-tanda keracunan meningkat.
Tes tambahan yang ditentukan:
- urin;
- darah;
- studi mikrobiologis dari komposisi dahak.
Pengeluaran bakpoev diperlukan untuk mengidentifikasi jenis patogen penyakit yang didapat masyarakat dan pemilihan antibiotik yang paling rentan terhadap patogen. Namun, 10-30% tidak dapat mengumpulkan dahak, karena batuknya kering. Hasil analisis mungkin tidak informatif karena pemberian antibiotik awal atau penambahan mikroflora orofaringeal.
Perawatan obat-obatan
Terlepas dari etiologi pneumonia, terapi empiris dilakukan pada tahap awal. Ketika memilih obat, dokter memperhitungkan keparahan penyakit, faktor risiko, toleransi obat.
Pengobatan antibakteri dari penyakit yang didapat masyarakat dimulai dengan sefalosporin dalam kombinasi dengan fluoroquinolon atau makrolida. Jika agen penyebab diduga legionella, tambahkan Rifampicin ke kompleks.
Untuk pneumonia aspirasi, Amoxicillin dengan asam klavulanat diresepkan. Infeksi pneumokokus diobati dengan β-laktam (Ceforuksim). Dengan mikroflora campuran, antibiotik spektrum luas diresepkan secara intravena dan anti-pneumokokus fluoroquinol secara oral.
Dengan peradangan ringan hingga sedang, antibiotik diminum sebelum suhu tubuh berkurang dan dinormalisasi; lamanya pengobatan adalah 7-10 hari. Jika infeksi mikoplasma atau klamidia terdeteksi, terapi lebih lama, pasien minum obat 14 hari.
Staphylococcal dan pneumonia inferior yang didapat masyarakat yang disebabkan oleh bakteri gram negatif dirawat selama 14-21 hari. Penting untuk mengidentifikasi dan memulai terapi untuk pneumonia berat. Pasien ditempatkan di unit perawatan intensif karena risiko komplikasi dan kematian yang tinggi.
Prognosis penyakit dan tindakan pencegahan
Untuk pencegahan pneumonia yang didapat dari masyarakat, digunakan vaksin konjugasi pneumokokus. Vaksinasi diberikan kepada anak-anak dari usia dua bulan dan hingga 2 tahun, orang dewasa dari 19 tahun. PKV 13 dapat dikombinasikan dengan beberapa patologi kronis, defisiensi imun.
Vaksin polisakarida pneumokokus diberikan kepada pasien yang berusia di atas 65 tahun, perokok dan pasien lain yang berisiko. Atas permintaan seseorang, vaksinasi dapat diberikan dari:
- tongkat merpati;
- cacar air;
- flu musiman.
Langkah-langkah umum pencegahan termasuk penolakan terhadap kebiasaan buruk, mempertahankan gaya hidup sehat, memperbaiki tubuh, memperkuat sistem kekebalan tubuh. Disarankan untuk berolahraga secara teratur, makan makanan yang seimbang, mengobati penyakit pernapasan dan infeksi tepat waktu.
Pneumonia yang diperoleh masyarakat dengan derajat ringan dan sedang memiliki prognosis yang baik. Kemungkinan hasil yang mematikan meningkat dengan peradangan yang parah dan berkepanjangan. Hasil yang tidak menguntungkan diamati pada 20-45% kasus dengan pneumonia bilateral. Probabilitas perkembangan komplikasi tergantung pada usia pasien, keadaan sistem kekebalan tubuh, pengobatan yang benar.
Etiologi pneumonia yang didapat masyarakat
Daftar isi
Community-diperoleh pneumonia (CAP) adalah penyakit menular akut yang terjadi dalam kondisi rawat jalan atau terjadi dalam 48 jam pertama (2 hari) setelah dirawat di rumah sakit dan gejala manifestasi dari lesi infeksi pada saluran pernapasan bagian bawah (batuk, produksi dahak, sesak napas, nyeri dada), demam) dan tanda-tanda radiografi perubahan fokal dan infiltratif "segar" di paru-paru tanpa adanya alternatif diagnostik yang jelas
EPIDEMIOLOGI
Sayangnya, masih belum ada "standar emas" untuk diagnosa dan diagnosa banding pneumonia yang didapat masyarakat dan infeksi saluran pernapasan bawah (INDP) yang didapat masyarakat lainnya (non-pneumonic), yang tidak dapat diabaikan ketika menganalisis studi epidemiologi individu tentang kejadian INDP. Selain itu, hingga saat ini, kami memiliki informasi terbatas tentang prevalensi bentuk klinis INDP yang tidak parah, karena sebagian besar perkiraan didasarkan pada analisis daya tarik populasi untuk perawatan medis.
Meskipun kemajuan besar dalam kedokteran modern - penggunaan vaksin efektif untuk pencegahan dan agen antibakteri untuk pengobatan, kejadian pneumonia yang didapat masyarakat tetap tinggi di banyak negara di dunia. Sebagai contoh, insiden pneumonia yang didapat masyarakat di sebagian besar negara adalah 10-12 per 1000 populasi, (anak-anak di bawah 5 tahun dan orang-orang di atas 65 paling sering terkena), dan angka kematian untuk pneumonia adalah 50-60 per 100.000 penduduk AS dan 6 -Tempat di antara penyebab kematian. Jika kita mengambil statistik resmi Kementerian Kesehatan Federasi Rusia (Lembaga Penelitian Pusat untuk Organisasi dan Informatisasi Pelayanan Kesehatan Kementerian Kesehatan Federasi Rusia) pada tahun 1999 di antara orang berusia di atas 18 tahun ada lebih dari 440.000 kasus pneumonia yang didapat masyarakat (yaitu 3,9%).0). Namun, jelas bahwa angka-angka ini tidak mencerminkan kejadian sebenarnya, yang menurut perhitungan mencapai 14-15%0, dan jumlah total pasien setiap tahun di Rusia melebihi 1.500.000 orang.
1. Pusat Statistik Kesehatan Nasional. Health, Amerika Serikat, 2006, dengan grafik tren kesehatan orang Amerika. Tersedia di: www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus06/pdf.
2.Woodhead M, Blasi F, Ewig S, et al., Pedoman untuk infeksi pernapasan. Eur Respir J 2005; 26: 1138-1180.
Etiologi dan patogenesis pneumonia yang didapat masyarakat
Pneumonia disebabkan oleh berbagai patogen. Dengan demikian, hingga 100 jenis mikroorganisme dapat dibedakan dari jaringan pasien yang meninggal karena pneumonia, tetapi jumlah patogen yang menyebabkan pneumonia sebenarnya terbatas.
Perlindungan saluran pernapasan lokal meliputi faktor mekanis (filtrasi aerodinamik, percabangan bronkus, epiglotis, batuk dan bersin, gerakan osilasi silia epitel bersilia dari mukosa bronkial), serta mekanisme imunitas spesifik dan spesifik, yang, pada gilirannya, dibagi menjadi sel dan humoral. Alasan penggandaan agen infeksi di daerah pernapasan paru-paru dapat berupa penurunan efektivitas mekanisme perlindungan mikroorganisme, atau dosis besar mikroorganisme dan / atau peningkatan virulensi mereka.
Empat mekanisme patogenetik dapat dibedakan, dengan frekuensi yang berbeda menyebabkan perkembangan pneumonia:
• aspirasi sekresi orofaringeal. Mekanisme ini adalah rute utama infeksi saluran pernapasan bagian bawah. Pada orang yang relatif sehat, dalam kondisi normal, orofaring paling sering dijajah oleh Streptococcus pneumoniae, sedangkan bagian bawah saluran pernapasan tetap steril karena sejumlah mekanisme pelindung tubuh dan sistem pernapasan (refleks batuk, pembersihan mukosiliar, aktivitas antibakteri makrofag, sekresi imunoglobulin). Jika sistem perlindungan dilanggar (misalnya, dalam kasus infeksi virus yang memengaruhi sistem pernapasan atau dalam kasus reproduksi besar-besaran Streptococcus pneumoniae), saluran pernapasan bagian bawah terinfeksi;
• inhalasi aerosol yang mengandung mikroorganisme. Ini terjadi jauh lebih jarang dan pada dasarnya mekanisme infeksi ini memainkan peran penting ketika terinfeksi dengan patogen atipikal seperti Legionella spp. dan C. pneumoniae;
• penyebaran mikroorganisme secara hematogen dari fokus infeksi ekstrapulmoner (endokarditis katup trikuspid, tromboflebitis vena pelvis septik);
• penyebaran infeksi langsung dari organ-organ yang terkena dampak tetangga (misalnya, abses hati) atau sebagai akibat infeksi pada luka tembus pada dada.
Meskipun terdapat kemajuan signifikan dalam bidang mikrobiologi, dimungkinkan untuk menetapkan etiologi pneumonia yang didapat masyarakat hanya pada 50% kasus. Dalam kasus-kasus ketika patogen diunggulkan (misalnya, S. pneumoniae), tidak mungkin untuk membuktikan bahwa itu adalah penyebab pneumonia, karena mikroorganisme ini bisa jadi sekadar "pengamat" dari proses infeksi, dan bukan penyebabnya. Di sisi lain, baru-baru ini ada banyak patogen baru yang menyebabkan pneumonia (seperti L. pneumophila, C. pneumoniae, coronavirus terkait-SARS, Hantavirus, dll.), Jadi mungkin kita belum mengidentifikasi sejumlah mikroorganisme yang merespons untuk pengembangan pneumonia.
Patogen paling umum dari pneumonia yang didapat masyarakat adalah:
Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnetti, Legionella pneumophila, dll. (Jarang).
Dan sangat jarang penyebab pneumonia yang didapat komunitas adalah Pseudomonas aeruginosa (sering pada pasien dengan bronchiectasis, cystic fibrosis).
Dimungkinkan juga untuk menggabungkan S. pneumoniae dengan patogen lain, seperti M. pneumoniae / C. pneumoniae, yang terdeteksi pada 3-40% pasien [3].
Etiologi pneumonia yang didapat komunitas sangat tergantung pada usia dan keberadaan komorbiditas pada pasien, serta sejumlah faktor. Dengan demikian, pada orang muda dan setengah baya, Mycoplasma pneumoniae dan Chlamidia pneumoniae (20-30%) memainkan peran besar, sedangkan untuk orang tua peran etiologis mereka tidak signifikan. M. pneumoniae dan C. pneumoniae juga ditandai oleh pneumonia ringan, sementara di antara pasien yang membutuhkan perawatan di unit perawatan intensif, peran patogen seperti Legionella spp. Dan S. aureus dan enterobacteria negatif meningkat.
Dengan demikian, disarankan untuk memisahkan pasien berdasarkan usia dan adanya komorbiditas [1,2]. Jadi, dalam tabel 1 menyajikan kelompok pasien dan patogen yang paling mungkin
Tabel 1. Kelompok pasien dengan CAP dan kemungkinan patogen
Pneumonia yang didapat komunitas pada orang dewasa - etiologi, patogenesis, diagnosis
Community-diperoleh pneumonia (VP) adalah salah satu penyakit menular akut yang paling umum.
Menurut statistik resmi (Lembaga Penelitian Pusat untuk Organisasi dan Informatika Perawatan Kesehatan dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia) pada tahun 1999, di antara orang berusia 18, 440.049 kasus CAP terdaftar di Rusia (3.9).
Jelas, angka-angka ini tidak mencerminkan kejadian sebenarnya.
Dengan demikian, menurut studi epidemiologi asing, kejadian pneumonia yang didapat komunitas pada orang dewasa bervariasi dalam rentang yang luas: pada orang muda dan setengah baya 1-11,6; dalam kelompok usia yang lebih tua - hingga 25-44.
Mortalitas pada kasus CAP adalah yang terendah (1-3%) pada orang muda dan setengah baya tanpa penyakit yang menyertai. Sebaliknya, pada pasien yang berusia lebih dari 60 tahun dengan penyakit yang menyertai (penyakit paru obstruktif kronis (COPD), neoplasma ganas, alkoholisme, diabetes, penyakit ginjal dan hati, penyakit kardiovaskular, dll.), Serta dalam kasus pneumonia yang didapat masyarakat yang parah (infiltrasi multilobar, bakteremia sekunder, takipnea 30 dalam 1 menit, hipotensi, gagal ginjal akut), angka ini mencapai 15-30%.
Dari sudut pandang praktis, pneumonia yang didapat masyarakat harus dipahami sebagai penyakit akut yang timbul dalam kondisi di luar rumah sakit, disertai dengan gejala infeksi saluran pernapasan bagian bawah (demam, batuk berdahak, mungkin bernanah, nyeri dada, sesak napas) dan tanda-tanda radiologis berupa fokal-infiltratif fokal. perubahan paru-paru tanpa adanya alternatif diagnostik yang jelas.
Patogenesis
Perlindungan anti-infeksi pada saluran pernapasan bagian bawah dilakukan oleh faktor-faktor mekanis (filtrasi aerodinamik, percabangan bronkus, epiglotis, batuk dan bersin, gerakan osilasi silia epitel membran mukosa bronkus), serta mekanisme imunitas seluler dan humoral. Penyebab perkembangan proses inflamasi di daerah pernapasan paru-paru dapat berupa penurunan efektivitas mekanisme perlindungan mikroorganisme, atau massifitas mikroorganisme dan / atau peningkatan virulensi mereka.
Ada 4 mekanisme patogenetik untuk pengembangan pneumonia:
- aspirasi sekresi orofaringeal (autoinfeksi);
- inhalasi aerosol yang mengandung mikroorganisme;
- penyebaran mikroorganisme secara hematogen dari fokus infeksi di luar paru (endokarditis katup trikuspid, tromboflebitis vena pelvis septik);
- penyebaran infeksi langsung dari organ-organ yang terkena dampak tetangga (misalnya, abses hati) atau sebagai akibat infeksi pada luka tembus pada dada.
Aspirasi isi orofaring adalah rute utama infeksi bagian pernapasan paru-paru, dan karenanya mekanisme patogenetik utama perkembangan EAP. Dalam kondisi normal, sejumlah mikroorganisme, seperti Streptococcus pneumoniae, dapat berkoloni di orofaring, tetapi saluran pernapasan bagian bawah tetap steril.
Mikroaspirasi dari sekresi orofaringeal adalah fenomena fisiologis yang diamati pada 70% individu sehat, terutama saat tidur. Namun, refleks batuk, pembersihan mukosiliar, aktivitas antibakteri makrofag alveolar dan imunoglobulin sekretori memastikan penghapusan sekresi yang terinfeksi dari saluran pernapasan bagian bawah dan kemandulannya.
Kerusakan pada mekanisme pembersihan diri pohon trakeobronkial, misalnya, selama infeksi pernapasan virus, ketika fungsi silia epitel bronkial terganggu dan aktivitas fagositik makrofag alveolar menurun, kondisi yang menguntungkan untuk pengembangan pneumonia yang didapat masyarakat dibuat. Dalam beberapa kasus, faktor patogenetik independen dapat menjadi massivitas dosis mikroorganisme atau penetrasi ke dalam bagian pernapasan paru-paru bahkan dari mikroorganisme tunggal yang sangat virulen.
Menghirup aerosol mikroba adalah jalur yang jarang diamati untuk pengembangan EP. Ini memainkan peran utama dalam menginfeksi saluran pernapasan bagian bawah dengan patogen obligat, misalnya Legionellapneumoniae.
Hematogen (misalnya, Staphylococcus pneumoniae) penyebaran langsung patogen dari sumber infeksi bahkan kurang penting (dalam hal frekuensi).
Penyebaran infeksi pada pohon bronkial hingga alveoli berkontribusi terhadap:
1. Gangguan epitel silia silia bersilia dari saluran pernapasan, yang tidak menyediakan evakuasi lendir dari bronkus dan partikel yang menetap di atasnya, misalnya, mikroba.
2. Pelanggaran fungsi sekresi bronkus dengan pembentukan sejumlah besar lendir kental, yang menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk reproduksi mikroba.
3. Pengurangan imunitas lokal pada bronkus.
4. Kurangi refleks batuk (batuk protektif).
5. Pelanggaran patensi bronkial dan mobilitas dada.
Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya pneumonia meliputi:
- infeksi virus pernapasan akut yang sering (ARVI);
- merokok;
- hipostasis (misalnya, karena lama tinggal di tempat tidur karena penyakit serius atau dalam periode pasca operasi) dan trauma dada;
- bronkitis non-obstruktif kronik dan penyakit paru obstruktif kronik;
- keadaan imunodefisiensi, disertai dengan inferioritas sistem imunitas B dan T, keadaan intoksikasi;
- hipotermia (mendahului perkembangan penyakit pada 60-70% kasus, berkontribusi terhadap pengembangan pneumonia dengan mengurangi kekuatan pelindung tubuh).
Mempertimbangkan ciri-ciri patogenesis EP yang dijelaskan, jelas bahwa etiologinya dikaitkan dengan mikroflora saluran pernapasan atas, yang komposisinya tergantung pada lingkungan seseorang, usia dan kesehatan umum.
Etiologi
Pada pneumonia yang didapat dari komunitas, patogen yang paling sering adalah:
- Streptococcuspneumoniae - pneumococcus (30-50% kasus);
- Hemophilus influenzae - hemophilus bacillus (1-3%).
Dalam etiologi pneumonia yang didapat masyarakat, mikroorganisme atipikal (dengan lokasi patogen intraseluler), yang merupakan 8 hingga 25% kasus, memiliki nilai tertentu:
- Chlamydophila pneumoniae;
- Mycoplasma pneumoniae;
- Legionella pneumoniae.
Patogen khas, tetapi jarang (3-5%) dari pneumonia yang didapat dari masyarakat meliputi:
- Staphylococcuspneumoniae;
- Klebsiellapneumoniae, lebih jarang pada enterobacteria lainnya.
Dalam kasus yang sangat jarang, agen etiologi CAP dapat:
- Pseudomonasaeruginosa - Pseudomonas aeruginosa (pada pasien dengan cystic fibrosis, bronchiectasis);
- Pneumocystiscarinii (pada pasien yang terinfeksi HIV dengan bentuk lain dari imunodefisiensi).
Perhatian khusus harus dibuat tentang peran virus dalam etiologi pneumonia. Banyak penulis percaya bahwa influenza, mengurangi reaksi perlindungan umum dan lokal, mengarah pada aktivasi flora bakteri, dan pneumonia adalah virus dan bakteri. Pneumonia seperti ini berkembang pada individu dengan influenza biasa pada hari ke 5-7 penyakit (post-influenza pneumonia).
Perkembangan dan manifestasi mereka disebabkan oleh infeksi bakteri atau mikoplasmal yang menyebabkan flu siap di tanah. Dalam kasus yang sangat jarang, ada pneumonia virus yang sebenarnya dengan flu, yang berkembang pada hari-hari pertama penyakit dan bermanifestasi sebagai panbronchitis hemoragik purulen dengan peradangan hemoragik pada jaringan interstitial.
Dari posisi praktis, disarankan untuk membedakan kelompok pasien dengan pneumonia yang didapat dari masyarakat, dengan mempertimbangkan usia, komorbiditas dan keparahan penyakit. Mungkin ada perbedaan antara kelompok-kelompok ini tidak hanya dalam struktur etiologis penyakit, tetapi juga dalam prognosis pneumonia yang didapat masyarakat (Tabel 2).
Tabel 2. Kelompok pasien dengan pneumonia yang didapat komunitas dan kemungkinan patogen
Diagnosis pneumonia yang didapat komunitas
I. Kriteria klinis
1. Keluhan. Gejala subyektif pneumonia yang paling khas adalah batuk, dahak, sesak napas, nyeri di dada (pernapasan, batuk), gejala keracunan umum: kelemahan umum, berkeringat, sakit kepala, kebingungan, mialgia, jantung berdebar, kehilangan nafsu makan, dll.
2. Data fisik tergantung pada banyak faktor, termasuk tingkat keparahan penyakit, prevalensi infiltrasi pneumonik, usia, keberadaan komorbiditas.
Tanda-tanda objektif klasik pneumonia adalah:
- pemendekan (kusam) bunyi perkusi di atas bagian paru yang terkena;
- peningkatan bronkofoni dan tremor suara;
- respirasi bronkial yang dapat didengar secara lokal;
- fokus dari mengi, menggelegak berbuih halus atau krepitus (dialah yang berbicara tentang kekalahan alveoli, sementara mengi basah dan kering hanya menunjukkan lesi bronkus yang bersamaan), seringkali suara gesekan pleura.
Ii. Diagnostik laboratorium dan instrumental
1. Radiografi dada adalah studi diagnostik yang paling penting, yang mengungkapkan perubahan infiltratif terbatas pada paru-paru dalam kombinasi dengan gejala infeksi saluran pernapasan bagian bawah yang sesuai.
2. Hitung darah lengkap. Tes darah klinis ini tidak memungkinkan kita untuk berbicara tentang agen penyebab potensial dari pneumonia yang didapat masyarakat. Namun, leukositosis lebih dari 10-12x10 9 / l menunjukkan kemungkinan besar infeksi bakteri, dan leukopenia sering diamati pada pneumonia virus-bakteri; leukopenia di bawah 3x10 9 / l atau leukositosis di atas 25x10 9 / l adalah tanda prognostik yang tidak menguntungkan. Seiring dengan perubahan ini, ada peningkatan ESR dan perubahan leukosit ke kiri.
3. Untuk mengidentifikasi patogen bakteri yang dilakukan:
- bacterioscopy dahak dengan pewarnaan Gram;
- menabur dahak dengan penentuan kuantitatif patogen dan sensitivitas terhadap antibiotik.
Efektivitas diagnosis mikrobiologis sangat tergantung pada ketepatan waktu dan keakuratan pengumpulan bahan klinis. Bahan yang paling umum dipelajari adalah dahak, diperoleh dengan batuk.
Saat mengumpulkan dan memeriksa dahak, Anda harus mematuhi aturan berikut:
1. Dahak harus dikumpulkan pada pagi hari sebelum makan (jika memungkinkan, dapatkan dahak sebelum dimulainya terapi antibiotik).
2. Sebelum mengumpulkan dahak, perlu untuk membawa toilet rongga mulut (sikat gigi, bilas mulut Anda dengan air matang).
3. Pasien harus diinstruksikan tentang perlunya batuk dalam untuk mendapatkan isi saluran pernapasan bawah, dan bukan orofaring.
4. Durasi penyimpanan sampel dahak yang dikumpulkan pada suhu kamar tidak boleh lebih dari 2 jam.
5. Dahak yang diterima sebelum studi bakteriologis dan bakteriologis harus diproses dengan metode Mulder, yang terdiri dari pencucian menyeluruh bagian dahak dalam larutan isotonik natrium klorida steril berturut-turut dalam tiga cawan Petri untuk masing-masing 1 menit (untuk mencuci lapisan permukaan tempat mikroba dari atas). saluran pernapasan dan rongga mulut).
Sebelum memulai studi mikrobiologis, penting untuk membuat apusan Gram; bacterioscopy dari smear semacam itu dalam banyak kasus memungkinkan untuk membuat kesimpulan awal tentang patogen bakteri pneumonia. Jika ada kurang dari 25 leukosit dan lebih dari 10 sel epitel dalam apusan, penelitian lebih lanjut tidak dianjurkan, karena dalam hal ini, bahan yang diteliti kemungkinan besar adalah isi rongga mulut. Nilai diagnostik hasil bakteriologis dari tes dahak dapat dinilai tinggi ketika patogen potensial diisolasi pada konsentrasi> 10 6 CFU / ml.
Hasil pemeriksaan bakteriologis dapat terdistorsi oleh terapi antibakteri sebelumnya. Oleh karena itu, data kultur sputum yang paling meyakinkan diperoleh sebelum pengobatan. Pemeriksaan bakteriologis membutuhkan waktu, dan hasilnya dapat diperoleh tidak lebih awal dari dalam 3-4 hari. Metode perkiraan adalah mikroskopi dahak yang diwarnai dengan gram. Teknik ini umumnya tersedia, singkat, dan dapat membantu ketika memilih antibiotik.
Jelas bahwa interpretasi hasil bakterioscopy dan kultur sputum harus didasarkan pada data klinis.
Kriteria ini cukup untuk diagnosis dan pengobatan pneumonia pada tahap rawat jalan dan dengan jenis pneumonia yang tidak rumit di rumah sakit.
Pasien yang sakit parah, termasuk sebagian besar pasien yang dirawat di rumah sakit, harus dilakukan untuk pembenihan darah vena sebelum dimulainya terapi antimikroba (2 sampel darah diambil dari 2 vena yang berbeda). Saat mengambil darah, perlu mengikuti aturan klasik asepsis dan mensterilkan tempat pengumpulan pertama dengan 70% etil alkohol, kemudian 1-2% larutan yodium. Pada pasien dewasa perlu untuk mengambil setidaknya 20 ml darah untuk setiap sampel, karena ini mengarah pada peningkatan yang signifikan dalam persentase hasil positif.
Namun, terlepas dari pentingnya memperoleh bahan laboratorium (dahak, darah) sebelum meresepkan antibiotik, tes mikrobiologis tidak boleh menyebabkan keterlambatan terapi antimikroba. Ini berlaku terutama untuk pasien dengan penyakit parah.
Iii. Metode penelitian tambahan
1. Tes darah biokimia (tes fungsional hati, ginjal, glikemia, dll.) Diindikasikan untuk pneumonia berat dengan manifestasi insufisiensi ginjal dan hati, pada pasien dengan penyakit kronis, dengan dekompensasi. Mereka tidak memberikan informasi spesifik, tetapi kelainan yang dapat dideteksi dapat mengindikasikan kerusakan pada sejumlah organ / sistem, yang memiliki nilai klinis dan prognostik tertentu dan diperhitungkan selama perawatan.
2. Tes serologis (penentuan antibodi terhadap jamur, mikoplasma, klamidia, legionella, dan sitomegalovirus) tidak dipertimbangkan dalam sejumlah metode penelitian wajib, karena dengan mempertimbangkan kebutuhan untuk mengambil kembali serum darah selama periode akut penyakit dan selama periode pemulihan (2 minggu setelah timbulnya penyakit) Ini bukan klinis, tetapi tingkat diagnosis epidemiologis. Mereka dilakukan dengan radang paru-paru atipikal, berisiko: pada pecandu alkohol, pecandu narkoba, defisiensi imun, pada lansia.
Saat ini, tes telah menjadi umum: enzim immunoassay - dengan penentuan dalam urin antigen Legionellapneumoniae spesifik larut (serotipe 1), dan juga imunokromatografi - dengan penentuan dalam urin antigen pneumokokus. Namun, metode diagnosis cepat ini di negara kita hanya dilakukan di pusat klinis terpisah.
Reaksi rantai polimerase (PCR) menjanjikan untuk diagnosis patogen seperti Mycoplasma dan Chlamydophilapneumoniae. Namun, situs PCR belum ditentukan dan metode ini tidak dapat direkomendasikan untuk praktik klinis luas.
3. Dengan adanya efusi pleura dan kondisi untuk melakukan tusukan pleura yang aman, studi tentang cairan pleura dilakukan dengan menghitung leukosit dan formula leukosit, menentukan pH, aktivitas dehidrogenase laktat (LDH), gravitasi spesifik, kandungan protein; Pewarnaan Gram dan pewarnaan bakteri yang tahan asam, tabur tepat pada aerob, anaerob dan mikobakteri.
4. Fibrobronchoscopy dengan penilaian kuantitatif penyebaran mikroba, pemeriksaan sitologi dari bahan yang diperoleh dilakukan dengan tidak adanya efek terapi yang memadai untuk pneumonia, serta dalam kasus-kasus yang diduga kanker paru-paru (“obstructive pneumonitis” berdasarkan karsinoma bronkogenik), tuberkulosis paru (jika tidak ada batuk produktif), tubuh dan sebagainya Bronkoskopi terapeutik dengan abses diresepkan untuk memastikan drainase dan rehabilitasi pohon bronkial. Jika perlu, biopsi dilakukan.
5. X-ray tomography, computed tomography (dengan lesi lobus atas, kelenjar getah bening, mediastinum, pengurangan volume lobus, dugaan pembentukan abses, dengan kegagalan terapi antibiotik yang memadai).
6. Pemeriksaan ultrasonografi pada jantung dan organ perut dilakukan pada kasus yang diduga sepsis, endokarditis bakterial.
Metode tambahan terutama dilakukan di rumah sakit, di mana pasien dirawat di rumah sakit sesuai dengan keparahan kondisi dan / atau dengan perjalanan penyakit atipikal yang membutuhkan pencarian diagnostik.
Dengan demikian, diagnosis pneumonia yang didapat dari komunitas ditentukan ketika pasien secara radiografi mengkonfirmasi infiltrasi terbatas pada jaringan paru-paru dan setidaknya dua tanda klinis sebagai berikut:
a) demam akut pada awal penyakit (t> 38.0 ° C);
b) batuk berdahak;
c) tanda-tanda fisik (pemendekan bunyi perkusi, pernapasan keras atau bronkial, fokus krepitasi dan / atau rona bergelembung halus);
d) leukositosis> 10x10 9 / l dan / atau perubahan tusukan (> 10%).
Kurangnya atau tidak cukupnya konfirmasi radiologis dari infiltrasi terbatas di paru-paru membuat diagnosis EP tidak akurat / tidak pasti. Dalam hal ini, diagnosis penyakit didasarkan pada catatan riwayat epidemiologis, keluhan dan gejala terkait.
Diagnosis pneumonia yang didapat dari masyarakat, berdasarkan hasil pemeriksaan fisik dan radiologis, dapat disamakan hanya dengan diagnosis sindrom; ia menjadi nosologis setelah menentukan agen penyebab. Peran yang pasti dalam pembentukan etiologi awal dapat memiliki studi menyeluruh tentang sejarah epidemiologi dan faktor risiko untuk pengembangan EAP (Tabel 3).
Tabel 3. Epidemiologi dan faktor risiko untuk pengembangan pneumonia yang didapat masyarakat dari etiologi yang tidak diketahui