Abses paru-paru

Abses paru adalah proses purulen-destruktif terbatas di jaringan paru-paru. Abses paru akut dapat memiliki berbagai faktor etiologi. Paling sering, abses terjadi dengan latar belakang pneumonia akut yang tidak terselesaikan, terutama jika yang terakhir dikombinasikan dengan gangguan paten bronkus yang mengeringkan segmen ini. Pelanggaran patensi bronkial adalah salah satu komponen terpenting dalam patogenesis abses paru akut. Penyumbatan bronkus dengan detritus patologis atau benda asing, edema selaput lendir drainase bronkus mengarah pada pengembangan atelektasis satu atau bagian paru lainnya. Di zona atelektasis, kondisi yang paling menguntungkan untuk pengembangan infeksi dan fusi purulen dari jaringan paru-paru diciptakan. Abses paru-paru seperti itu terjadi sangat keras.

Anatomi patologis abses paru

Pada abses paru akut, area inflamasi paru mengalami infiltrasi purulen, parenkim paru, bronkus mati, meleleh. Sekitar lesi mengembangkan reaksi perifocal inflamasi aktif, yang mengarah pada pembatasan abses dari jaringan paru-paru yang tidak terpengaruh. Dinding rongga tidak rata, jenuh dengan nanah dan ditutupi dengan granulasi. Ketika berkomunikasi dengan lumen bronkus, bagian dari nanah adalah batuk dan udara yang menumpuk di atas tingkat nanah memasuki rongga.

Hasil abses paru: eliminasi abses paru dengan perkembangan bekas luka di tempatnya, pembentukan abses paru kronis yang dikelilingi oleh kapsul jaringan ikat, atau perkembangan proses dan perkembangan gangren paru mungkin terjadi.

Ada beberapa penyakit berikut yang mengarah pada pengembangan abses paru akut:

• Ketika radang paru-paru kelompok atau influenza, aspirasi benda asing, tumor atau bekas luka, penyempitan bronkus, mikroorganisme menembus melalui bronkus, dan pelanggaran fungsi drainase bronkus menciptakan kondisi optimal untuk perkembangannya.
• Ketika septikopiemia, tromboflebitis, berbagai penyakit bernanah dapat merusak paru-paru dengan hematogen, dan dengan proses yang terjadi erat, limfogen.
• Cedera traumatis (terbuka atau tertutup) pada jaringan paru-paru dengan masuknya primer ke dalam luka paru-paru mikroorganisme asing dengan proyektil yang melukai atau berkembangnya infeksi di area cedera paru tertutup.

Paling sering kelompok faktor pertama adalah yang terpenting.

Pada awal abses paru akut, faktor-faktor berikut memainkan peran utama:

• pelanggaran patensi bronkus dengan pengembangan atelektasis, malnutrisi, sirkulasi darah dan resistensi jaringan paru-paru di daerah ini;
• penciptaan ruang tertutup di zona atelektasis dan pelanggaran atau penghentian sanitasi alami bronkus dari batuk, yaitu, penciptaan kondisi optimal untuk pengembangan infeksi yang ada;
• pengenalan "dosis signifikan mikroba yang sangat mematikan ke dalam jaringan paru-paru dari lingkungan luar selama pneumonia, aspirasi, dengan benda asing;
• dampak dari sejumlah besar racun dari infeksi yang berkembang pada jaringan paru-paru di zona atelektasis, yang resistensi berkurang karena kekurangan gizi.

Gejala abses paru-paru

Menurut banyak penulis, abses paru akut dan gangren paru-paru terutama menyerang pria (80-85%) antara usia 20 dan 50 (80-90%). Sering mempengaruhi paru-paru kanan, karena ukurannya yang besar. Abses paru dapat dilokalisasi di berbagai bagian paru-paru, tetapi lebih sering lobus atas paru kanan terkena, dengan lokalisasi di segmen I, II dan IV.

Gejala klinis pada abses akut ditentukan oleh fase perkembangannya. Periode pembentukan abses ditandai dengan infiltrasi purulen dan pencairan jaringan paru-paru, tetapi masih belum ada komunikasi dengan bronkus.

Pada fase pertama, gejala klinis abses paru mirip dengan pneumonia berat, yang ditandai dengan kondisi parah pasien, demam tinggi, batuk, perkusi tumpul dan bronkial dan kadang-kadang melemahnya pernapasan di atas lokasi abses. Saat bernafas, rasa sakit yang parah muncul di sisi yang sakit. Pemeriksaan X-ray menunjukkan bayangan batas dari berbagai intensitas dan ukuran.

Semua fenomena ini meningkat dalam 4-10 hari, kemudian biasanya abses masuk ke dalam bronkus, setelah fase kedua abses paru akut dimulai, ditandai dengan batuk, dengan jumlah yang signifikan (200-800 ml) dahak putrefactive janin dengan sejumlah besar leukosit, eritrosit, detritus, bakteri dan serat elastis. Ketika proses nekrosis dan gangren terjadi di rongga abses, dahak sangat ofensif, seringkali dengan darah dan ketika itu dibagi menjadi tiga lapisan: nanah di bawah dan produk peluruhan, lapisan tengah terdiri dari cairan bening kekuningan, dan yang teratas berbusa. Setelah abses pecah melalui bronkus, perjalanan abses akut dapat mengambil karakter yang berbeda tergantung pada tingkat pengosongannya, pertahanan tubuh dan kegunaan langkah-langkah terapi. Dalam kasus seperti itu, adalah mungkin atau penyembuhan bertahap (fase ketiga), atau perkembangan abses kronis dengan pembentukan bronkiektasis sekunder.

Di sini perlu untuk memikirkan satu pertanyaan organisasi: spesialis mana dari mana untuk mengobati abses paru akut - terapis atau ahli bedah? Praktik menunjukkan bahwa jawabannya bisa hanya satu: begitu diagnosis abses paru akut ditegakkan, pasien harus dirawat di rumah sakit di departemen bedah paru.

Pada beberapa pasien, proses penyembuhan abses lambat. Rongga kosong nanah tidak cukup, itu mereda buruk, proses regenerasi lambat. Dalam kasus seperti itu, abses akut menjadi kronis, dengan klinik khusus dan metode perawatan lainnya. Namun harus diingat bahwa abses paru akut dibuka tidak hanya di bronkus. Ini juga dapat masuk ke dalam rongga pleura dan menyebabkan pneumotoraks akut, gejala yang akan menutupi sifat sebenarnya dari penyakit ini.

Pada pasien yang lemah, dengan infeksi yang sangat mematikan dan pengosongan abses yang buruk melalui bronkus, proses dapat berlanjut. Infiltrasi purulen meluas ke area baru parenkim paru, daerah nekrosis meningkat, bentuk ulkus baru. Sejalan dengan ini, gambaran klinis terus memburuk: menggigil, keringat berat bergabung dengan gejala yang dicatat sebelumnya, kondisi umum memburuk, aktivitas jantung, fungsi ginjal dan hati terganggu. Kerusakan yang meningkat seperti itu sering kali berujung pada kematian pasien.

Abses paru akut dibagi menjadi derajat ringan, sedang dan berat sesuai dengan gejala dan perjalanan klinis.

Kelompok pertama dengan kursus ringan termasuk abses dengan rongga tunggal dan reaksi perifocal yang diucapkan dengan lemah dan adanya gambaran sinar-X khas dengan tingkat cairan. Abses seperti itu berkembang pada orang yang kuat dan terbentuk dalam 8-10 hari. Setelah dikosongkan melalui bronkus atau setelah pneumonia, pemulihan biasanya terjadi dengan cepat.

Jalannya keparahan sedang ditandai dengan abses dengan rongga tunggal, tetapi dikelilingi oleh area signifikan dari reaksi perifocal. Abses seperti itu seringkali lebih lambat terbentuk pada latar belakang pneumonia yang berkepanjangan. Sebagai pembentukan fokus nekrosis rongga, dan saat terobosan di bronkus tidak jelas. Reaksi tubuh lamban. Dengan terobosan pada bronkus, pengosongan abses buruk, suhu menurun tidak stabil, ada eksaserbasi. Gambar sinar-X berubah perlahan. Pemulihan sepenuhnya jarang terjadi, seringkali timbul abses paru kronis.

Kelompok ketiga - pasien dengan perjalanan berat - ditandai dengan keracunan yang dalam, disfungsi sistem kardiovaskular, hati, dan ginjal. Infiltrasi ekstensif pada jaringan paru-paru pada pasien-pasien ini tidak menyebabkan pembentukan rongga untuk waktu yang lama; suhunya tetap tinggi. Jumlah dahak secara bertahap meningkat. Pada pasien-pasien ini, sejak awal, infiltrasi purulen yang luas dari jaringan paru disertai dengan pembentukan beberapa abses kecil. Terapi konservatif hanya menyediakan perbaikan sementara, dan perawatan bedah radikal diperlukan untuk menyelamatkan pasien.

Diagnosis abses paru-paru

Diagnosis abses paru pada fase awal perkembangannya, sebelum dibuka di bronkus, menimbulkan kesulitan besar dan sering dicampur dengan pneumonia fokal. Gejala yang paling persisten adalah: batuk dengan dahak, nyeri dada, diperburuk oleh keterlibatan dalam proses pleura, demam tinggi, memberikan fluktuasi besar di pagi dan sore hari, dan disertai dengan menuangkan keringat; hiperleukositosis dengan neutrofilia, percepatan ESR. Data perkusi, auskultasi, dan radiografi ini memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis, dalam beberapa kasus, sebelum membuka abses pada bronkus.

Setelah pembukaan abses pada bronkus, diagnosis lebih mudah. Itu diletakkan atas dasar penampilan sejumlah besar dahak, yang didahului oleh proses inflamasi yang parah di paru-paru.

Data fisik biasanya mengkonfirmasi gambaran klinis, bersama dengan gambar X-ray: adanya rongga di paru-paru dengan tingkat gas dan cairan.

Pemeriksaan rontgen sangat penting untuk diagnosis topikal. Pada saat yang sama, sebagian besar ahli bedah memperingatkan agar tidak menggunakan tusukan rongga abses untuk memperjelas diagnosis. Risiko pleurisy purulen secara signifikan melebihi nilai diagnostiknya.

Abses paru-paru akut dan gangren harus dibedakan dari tuberkulosis kavernosa, aktinomikosis, echinococcus, nanah kista paru, dari pleurisy antar lobus dan sakral, pneumonia fokal, dan juga dari abses sekunder dan bronkiektasis primer pada fase abses.

Perawatan abses paru-paru.

Pengobatan abses paru akut, tergantung pada fase perkembangannya, bisa konservatif atau bedah.

Saat ini, dengan penggunaan antibiotik spektrum luas dan pada awal pengobatan pada fase awal (infiltrat, abses hingga 4-5 minggu dari saat pembentukan), adalah mungkin untuk mencapai keberhasilan pada 65-70% pasien dengan abses paru akut.

Perawatan konservatif abses paru-paru meliputi aktivitas berikut:

• memberikan perawatan yang baik dan nutrisi rasional berkalori tinggi yang kaya protein dan vitamin;
• pemberian antibiotik (penisilin, streptomisin, biomitsin, tetramisin), yang digunakan secara terpisah atau dalam kombinasi. Biasanya, 200.000 U antibiotik diberikan 4-5 kali sehari;
• dalam kasus komunikasi abses dengan bronkus - memastikan pengeluaran nanah secara teratur dari rongga abses melalui metode bronkoskop atau posisi (drainase postural), setelah mengosongkan abses, antibiotik diberikan secara intratrakeal ke dalamnya;
• transfusi berulang dosis kecil (100-150 ml) darah untuk meningkatkan pertahanan tubuh;
• pengangkatan steroid anabolik;
• penggunaan imunoterapi (staphylococcal toxoid, autovaccine);
• pemberian obat protein parenteral (albumin, protein);
• pemberian turunan pirimidin (metilurasil, kalium orotat), infus 1% kalsium klorida intravena (400-800 ml).

Hasil pengobatan konservatif ditandai oleh angka-angka berikut: - pemulihan - 70%, transisi ke abses kronis - 20%, kematian - 5%, dan pada 5% pasien selama pengobatan ada indikasi untuk operasi. Kebutuhan untuk intervensi bedah besar untuk abses akut paru jarang terjadi - dengan perdarahan paru yang berat, perkembangan proses purulen dengan latar belakang perawatan intensif. Dalam semua kasus lain, pengobatan harus dilanjutkan sampai hasil positif tercapai. Faktor waktu tidak menentukan, dan indikasi untuk pembedahan tidak ditentukan oleh durasi penyakit tetapi oleh keefektifan perawatan.

Komplikasi abses paru: abses terobosan ke dalam rongga pleura ketika terletak lebih dekat ke pinggiran paru-paru, yang disertai dengan perkembangan empiema pleura. Terobosan abses pada pleura, yang berkomunikasi dengan bronkus, disertai dengan perkembangan pyopneumothorax. Dalam hal ini, terjadinya syok paru-pleural. Selain itu, perpindahan mediastinum menyebabkan gangguan peredaran darah dan hipoksia. Pelanggaran ini dapat menyebabkan kematian pasien jika tidak diambil.

Pendarahan dari pembuluh darah yang hancur, tergantung pada kaliber pembuluh darah yang hancur, mungkin terbatas pada hemoptisis kecil atau mengambil bentuk perdarahan yang banyak.

Proses inflamasi dapat berkembang dan menjadi gangren, atau disertai dengan pembentukan beberapa abses paru. Mungkin munculnya abses metastasis di berbagai organ (otak, hati, ginjal), yaitu perkembangan septikemia. Aspirasi nanah ke dalam paru-paru yang sehat menyebabkan perkembangan pneumonia di dalamnya.

Intervensi bedah untuk perdarahan dan perkembangan proses purulen pada pasien dengan abses paru akut harus dilakukan dalam kondisi yang merugikan dengan risiko komplikasi yang signifikan. Operasi yang paling dapat diterima adalah lobektomi dan pneumonektomi yang lebih jarang. Di hadapan sekuestrator besar dari jaringan paru, pneumotomi mempertahankan pentingnya, meskipun setelah itu rongga residu persisten dan fistula bronkothoraks terbentuk, eliminasi yang memerlukan intervensi berulang dalam bentuk torakoplasti parsial dan plastik otot.

Penyembuhan abses paru kronis hanya dapat dicapai dengan operasi radikal. Itu selalu disarankan untuk beroperasi selama remisi. Lobektomi lebih sering dilakukan, lebih jarang untuk mengangkat semua paru-paru. Dalam kasus abses paru dengan fistula bronkopleural dan empiema rongga pleura, operasi radikal simultan adalah pleuropneumonectomy atau lobectomy dengan pleurectomy dan dekortikasi bagian paru yang tersisa. Jika ada kontraindikasi untuk perawatan bedah, rehabilitasi berkala rongga abses dilakukan. Reorganisasi seperti itu dalam kombinasi dengan senam pernapasan, drainase postural dan perawatan fortifikasi sering memungkinkan mempertahankan kondisi pasien yang relatif memuaskan selama bertahun-tahun.

Abses paru - bentuk, gejala dan pengobatan, komplikasi, prognosis

Transisi cepat di halaman

Pneumonia tipe abses atau abses paru adalah proses terbatas destruktif-purulen yang berkembang dalam struktur jaringan paru-paru. Genesis yang berbeda mendasari perkembangan abses akut.

Abses paru-paru paling sering dikaitkan dengan pneumonia, suatu proses akut pada parenkim. Terutama, dengan tanda-tanda gangguan fungsional patensi bronkial, menyebabkan insolvensi drainase segmen tertentu dari jaringan paru-paru.

Kejadian: faktor-faktor untuk pengembangan abses paru-paru

Salah satu faktor terpenting genesis adalah pelanggaran terhadap sifat patensi dan drainase bronkus. Berbagai proses patologis dapat menyebabkan gangguan seperti itu - obstruksi bronkus (penyumbatan) oleh partikel-partikel dari berbagai detritus, berbagai benda asing, atau karena pembengkakan selaput lendir dari cabang-cabang bronkial.

Pelanggaran semacam itu mungkin disebabkan oleh:

• pneumonia asal lobar atau influenza;
• septikopiemia dan tromboflebitis;
• cedera jaringan paru-paru yang sifatnya berbeda;
• berbagai patologi purulen dibawa oleh limfogen atau hematogen.

Kegagalan fungsi drainase memicu hilangnya airiness dari struktur jaringan organ - perkembangan area pertemuan dan pengurangan yang signifikan pada jaringan (atelektasis). Di daerah yang terkena inilah infeksi berkembang secara aktif dan menyebabkan reaksi inflamasi yang berkontribusi pada pembentukan infiltrat purulen dan fusi purulen-nekrotik di dalam parenkim (bronkiolus, alveoli, jaringan pembuluh darah).

Fokus yang terkena dikelilingi oleh perifokal peradangan, yang membatasi formasi purulen dari struktur jaringan yang sehat. Pada saat yang sama, rongga patologis yang terbentuk diresapi dengan infiltrasi purulen dan ditutup dengan nodul dan plak granulasi.

Ketika drainase bronkus terletak dekat dengan fokus purulen, sebagian dapat batuk, dan udara yang terperangkap mulai menumpuk di atas permukaan purulen.

Dalam gambaran klinis akut penyakit, rongga mengalami obliterasi (penutupan atau penutupan), membentuk fokus pneumosklerosis. Dalam kasus ketika rongga ditutupi dengan jaringan fibrilar, infiltrasi purulen disebabkan oleh proses yang panjang, yang masuk ke tahap kronis.

• Warga dengan riwayat masalah dengan organ pernapasan dan patologi rongga mulut berada pada risiko terbesar untuk mengembangkan pneumonia abses.

Risiko proses destruktif-purulen dalam struktur jaringan paru-paru meningkat beberapa kali pada pasien dengan diabetes, pecandu alkohol kronis, sering memicu obstruksi muntah bronkus, atau pada pasien dengan bronkiektasis, menyebabkan aspirasi bronkial sputum.

Dengan perawatan lebih lanjut, di lokasi lesi, pembentukan jaringan parut, perkembangan abses kronis dengan pembentukan area yang dienkapsulasi, atau penyakit, dengan perkembangan area luas nekrosis purulen-putrid (gangrene) dengan penyebaran lebih lanjut.

Abses paru akut dan kronis

Menurut perjalanan klinis, penyakit ini diklasifikasikan ke dalam bentuk akut dan kronis.

1. Dalam kasus perjalanan akut pneumonia abses, perkembangan proses purulen tercatat sudah setelah satu, dua bulan.
2. Dalam proses kronis, fokus nekrotik ditandai dengan pembentukan lambat.

Klasifikasi berdasarkan asal ditentukan berdasarkan:

• faktor infeksi - hematogen, traumatis, atau bronkogenik.
• faktor infeksi - streptokokus, pneumokokus, dll.

Berdasarkan faktor penyebabnya, abses paru adalah yang primer, disebabkan oleh flora mikroba dan sekunder, sebagai hasil dari proses patologis dalam tubuh, memicu penyumbatan pada saluran pernapasan.

Di lokasi lokalisasi proses patologis - tunggal, multipel, unilateral (abses paru kanan), bilateral, pusat, atau periferal, dimanifestasikan oleh yang ringan, sedang dan berat.

Gejala abses paru-paru (kanan / kiri)

Menurut pengamatan klinis, abses paru kanan ditandai oleh manifestasi yang paling sering karena volumenya yang besar.

Patologi purulen-destruktif berkembang di zona yang sangat berbeda, tetapi paling sering dilokalisasi di lobus atasnya di wilayah segmen 1, 2, dan 4. Gejala patologi dimanifestasikan secara bertahap.

Selama periode pembentukan patologi, infiltrasi purulen diamati, disertai dengan fusi purulen jaringan, tetapi tanpa komunikasi abses dengan lumen bronkial.

Tahap pertama abses paru ditandai oleh kesamaan tanda-tanda pneumonia berat dengan abses paru, yang memanifestasikan dirinya:

• batuk dan suhu tinggi;
• banyak berkeringat di malam hari;
• nafsu makan menurun;
• penebalan falang;
• perkusi tumpul dan suara bronkial;
• bernafas lemah dan sakit parah dari daerah yang terkena.

Dalam satu, satu setengah minggu, intensitas gejala meningkat, abses paru-paru mengalir ke lumen bronkial. Dari tahap ini dimulai pengembangan fase kedua penyakit.

Batuk disertai oleh beberapa sekresi dahak berbau busuk dengan bau busuk (hingga 800 ml.). Jika nekrosis jaringan (nekrosis gangren) terjadi pada rongga abses, dahak memiliki bau yang sangat ofensif dan mungkin termasuk kotoran darah.

Setelah terobosan nanah, perjalanan penyakit yang berbeda dimungkinkan, karena tingkat pengosongan rongga yang purulen, efektivitas proses perawatan dan tingkat kelangsungan hidup pertahanan kekebalan tubuh pasien.

• Penyakit ini dapat menuju tahap ketiga - pemulihan, atau masuk ke bentuk kronis dengan perkembangan proses sekunder bronkiektasis.

Terobosan purulen dapat terjadi tidak hanya pada bronkus yang menguras, tetapi juga di rongga pleura, menyebabkan perkembangan empiema pleura (pyothorax) dan pneumotoraks akut (penetrasi udara antara lembaran pleura), tanda-tanda yang dapat menyembunyikan sifat sebenarnya dari patologi.

Dengan infeksi yang sangat agresif, pelepasan nanah yang tidak lengkap melalui cabang bronkial dapat memicu perkembangan penyakit.

Ada penyebaran infiltrasi purulen, disertai dengan peningkatan area nekrosis jaringan dan pembentukan banyak borok baru pada jaringan parenkim paru yang sehat. Gejala-gejala berikut ditambahkan ke gejala-gejala yang sebelumnya terwujud:

• banyak keringat dan kedinginan;
• anemia dan penurunan berat badan;
• memburuknya aktivitas jantung;
• gangguan fungsional di ginjal dan hati.

Pada banyak pasien, penyembuhan efek gangguan destruktif lambat, pelepasan rongga dari nanah mungkin tidak lengkap, dan regenerasi jaringan tertunda. Dalam hal ini, ada risiko nyata untuk mengembangkan proses kronis dengan gejala mereka sendiri dan metode perawatan lainnya.

Ketika diagnosis jaringan paru ditegakkan, rawat inap darurat pada pasien diperlukan, karena kemunduran progresif dapat memicu perdarahan hebat, metastasis purulen (septikopiemia), atau gangren, yang sering berakhir dengan kematian.

Pengobatan abses paru-paru, obat-obatan

Dengan gejala khas abses paru akut, protokol perawatan dan taktik dari proses perawatan dibuat sesuai dengan tingkat keparahan proses patologis. Mungkin terbatas pada perawatan konservatif, atau terjadi dengan keterlibatan teknik bedah.

Pada tahap awal pengembangan proses purulen-destruktif, tetapi paling lambat satu setengah bulan sejak awal pembentukan rongga purulen, obat terapi antimikroba diresepkan.

1. Terapi ontibiotik tunggal, atau kombinasi beberapa obat - "Penicillin", "Streptomycin" dan "Biomycin".
2. Untuk meningkatkan fungsi kekebalan, diresepkan transfusi darah (transfusi) dan imunoterapi obat - pembangunan kembali setiap hari (selama 1-1,5 minggu) dari rongga penghancuran dengan obat SuperLife dalam jumlah yang sama dengan volume rongga destruktif. Efektif dalam pengobatan - "Staphylococcal Anatoxin" dan "Autovaccine."
3. Untuk mempercepat proses regenerasi jaringan, anabolik steroid dan obat protein diresepkan - "Methyluracil", "Potassium orotat", "Protein" atau "Albumin", pemberian "Kalsium klorida" intravena.
4. Dalam proses perawatan termasuk diet seimbang wajib makanan tinggi protein dan vitamin.
5. Ketika berkomunikasi rongga patologis dengan lumen bronkial, penghapusan isi purulen dilakukan dengan drainase postural atau drainase dengan bronkoskopi, diikuti dengan terapi antimikroba langsung di pusat nekrosis.

Efektivitas pengobatan obat abses paru adalah kriteria utama untuk indikasi intervensi bedah.

Pembukaan fokus purulen dan drainase mereka dilakukan sesuai dengan semua aturan intervensi bedah. Pemulihan penuh fungsi organ pernapasan hanya mungkin setelah intervensi bedah radikal.

1) Lobektomi - reseksi bagian organ yang terkena dengan terapi antibakteri intensif lebih lanjut. Ini dilakukan pada periode remisi penyakit yang stabil.

2) Teknik yang paling radikal adalah pneumonectomy, pengangkatan total satu bagian organ yang terkena. Dengan perawatan pasca operasi yang berhasil, kapasitas kerja pasien dipulihkan dalam waktu satu tahun.

Ramalan

Prognosis yang menguntungkan tergantung pada ketepatan waktu diagnosis dan kecukupan janji terapi. Dengan tidak adanya proses yang berkepanjangan atau rumit, pemulihan terjadi setelah satu atau dua minggu. Seperempat pasien mengalami abses kronis.

Abses paru: penyebab, gejala, prinsip pengobatan

Abses paru-paru adalah proses inflamasi terbatas pada jaringan paru-paru, memiliki penampilan rongga yang diisi dengan massa purulen-nekrotik. Ini adalah penyakit serius, yang dalam beberapa kasus bahkan mengancam nyawa seseorang - 5-10% orang dengan diagnosis ini, sayangnya, meninggal.

Sebagian besar pria berusia 30-35 tahun sakit - di antara 7 orang dengan abses paru, sebagai aturan, hanya 1 wanita. Hal ini disebabkan oleh penyebaran kebiasaan buruk pria (merokok, kecanduan alkohol), yang menyebabkan pelanggaran fungsi drainase bronkus.

Tentang mengapa dan bagaimana abses paru terjadi, gejala, prinsip diagnosis dan pengobatan penyakit ini akan Anda pelajari dari artikel kami.

Penyebab dan mekanisme pembangunan

Abses paru - penyakit yang bersifat menular. Agen infeksi berikut dapat menyebabkan pembentukannya:

• bakteri aerobik (yang memerlukan udara aktivitas vital): staphylococcus, streptococcus, klebsiella, pseudomonas aeruginosa;
• bakteri anaerob (hidup dan berkembang biak di ruang tanpa udara): fusobacteria, peptostreptokokki, bacteroids, Prevotella dan lainnya;
• mikobakteri;
• jamur patogen (aspergillus, patogen blastomycosis, cryptococcosis, histoplasmosis dan lainnya);
• parasit (amuba, echinococcus dan lainnya).

Faktor risiko

Kemungkinan abses paru lebih tinggi pada pasien dengan komorbiditas berat:

• diabetes;
• kegagalan sirkulasi;
• bronkiektasis, kanker bronkogenik, PPOK dan penyakit lain pada sistem bronkopulmoner;
• alkoholisme kronis, disfagia, kelumpuhan saraf laring dan penyakit lain yang berkontribusi pada aspirasi;
• defisiensi imun terkait dengan penyakit berat atau dengan penggunaan obat-imunosupresan.

Cara infeksi

Infeksi pada area abses yang akan datang dapat terjadi dengan 4 cara: aspirasi, atau bronkopulmoner, hematogen-embolik, limfogen, traumatis.

Mekanisme infeksi (aspirasi) bronkopulmoner

Hal ini diwujudkan dengan aspirasi (inhalasi) partikel yang terinfeksi dari rongga mulut atau faring oleh seseorang. Seringkali ini terjadi ketika keracunan alkohol atau pasien yang tidak sadar, serta pada tahap pembebasannya dari anestesi. Bahan yang terinfeksi dalam kasus tersebut adalah muntah, air liur, makanan, atau bahkan karang gigi. Bakteri (baik aerob dan anaerob), menembus jaringan paru-paru, menyebabkan peradangan dan pembengkakan, mengakibatkan penyumbatan lumen bronkus yang menyempit atau lengkap. Distal (di bawah) tempat oklusi, atelektasis berkembang, dan jaringan paru-paru juga menjadi meradang.

Obstruksi lumen bronkus oleh benda asing, neoplasma, atau jaringan parut mungkin terjadi. Mekanisme pembentukan abses adalah sama. Perbedaannya terletak pada respons terhadap terapi - pemulihan patensi bronkial menyebabkan pemulihan pasien dengan cepat.

Abses seperti itu ditemukan, sebagai suatu peraturan, pada segmen posterior paru kanan.

Rute infeksi hematogen-embolik

Pada hampir 10% kasus, abses paru berkembang sebagai akibat dari infeksi pada jaringan organ dari daerah terpencil dengan aliran darah. Sumber utama dalam kasus tersebut adalah osteomielitis, septikopiemia, tromboflebitis, dan sebagainya.

Pembuluh darah kecil dari paru-paru tersumbat dengan bekuan darah, infark paru berkembang, jaringan di daerah yang terkena nekrotikan (mati) dan mengalami fusi purulen.

Abses seperti itu biasanya multipel, terletak di bagian bawah paru-paru.

Rute infeksi limfogen

Infeksi kemudian memasuki jaringan paru-paru dari tempat yang jauh dengan aliran getah bening. Penyakit primer biasanya menjadi radang amandel, mediastinitis, dan lainnya.

Jarang terjadi abses limfogen.

Rute infeksi yang traumatis

Abses seperti itu juga sangat jarang. Mereka disebabkan oleh cedera terbuka (penetrasi) atau cedera dada tertutup.

Apa yang terjadi di paru-paru selama abses

Proses peradangan berkembang di jaringan paru-paru, kemudian dalam arah dari pusat ke daerah nekrosis perifer terbentuk, di mana agen infeksi aktif mereproduksi. Enzim yang disekresikan oleh bakteri melelehkan jaringan yang terkena yang telah kehilangan viabilitasnya - sebuah rongga terbentuk, dipisahkan dari jaringan sehat oleh kapsul, diisi dengan massa purulen.

Dekat rongga adalah bronkus. Cepat atau lambat, bakteri menghancurkan dinding salah satunya - nanah dan jaringan detritus (jaringan paru-paru hancur) memasuki pohon bronkial dan keluar dalam bentuk dahak dengan batuk pasien.

Abses tunggal setelah terobosan ke dalam bronkus dengan cepat dilepaskan dari massa purulen-nekrotik. Di tempat abses, bekas luka atau rongga sempit yang dilapisi oleh epitel terbentuk.

Terkadang abses, bahkan setelah masuk ke dalam bronkus, dilepaskan dari isinya secara perlahan. Pada saat yang sama, kapsul rongga diganti oleh jaringan parut, yang mencegah penyembuhan lebih lanjut - ini adalah bagaimana abses paru kronis terbentuk.

Klasifikasi

Untuk memulainya, pada sifat perjalanan abses paru-paru adalah akut dan kronis (lebih dari 6 minggu).

Tergantung pada jumlah - tunggal (tunggal) dan banyak.

Bergantung pada lokasi - pusat atau periferal, satu atau dua sisi.

Tergantung pada adanya penyakit yang menyertai, primer (berkembang pada bronkus dan paru-paru yang sehat) dan sekunder (terjadi dengan latar belakang penyakit bronkus yang mengganggu drainase mereka).

Mereka juga diklasifikasikan menurut jalur infeksi (jalur yang mungkin dijelaskan di atas) dan jenis patogen (mereka juga ditunjukkan pada bagian sebelumnya).

Gejala

Selama abses tunggal, sebagai aturan, ada 3 tahap:

• pematangan, atau infiltrasi;
• abses terobosan pada bronkus;
• hasilnya.

Tahap pertama disertai dengan peradangan akut pada jaringan paru-paru dan fusi purulennya. Dengan gejala, menyerupai pneumonia. Pasien mengeluhkan kelemahan umum, kedinginan, berkeringat, demam. Semua ini - gejala keracunan tubuh dengan zat-zat yang mengeluarkan bakteri. Juga, seseorang mencatat nyeri dada dan sesak napas (terjadi sebagai akibat keracunan, dan karena fakta bahwa bagian paru-paru tidak berfungsi dan kekurangan pernapasan berkembang).

Secara obyektif, tulang rusuk di sisi lesi tertinggal di belakang setengah sehat dalam tindakan bernafas. Lebih dari membentuk abses selama perkusi (mengetuk), suara yang tumpul terdeteksi, selama palpasi (palpasi dengan jari-jari) - melemahnya getaran suara, dan selama auskultasi (mendengarkan melalui phonendoscope) - pernapasan dipercepat, keras, kering atau lembab bergelembung halus rales atas daerah yang terkena. Takikardia terdaftar (denyut jantung melebihi norma). Abses matang, biasanya dalam 2-3 minggu.

Awal tahap kedua penyakit ini dapat dianggap sebagai terobosan abses di rongga bronkus. Dalam hal ini, isinya pergi, dan, dalam arti harfiah, dengan mulut penuh. Pada siang hari, volume dahak purulen dapat mencapai 1,5 liter dan proses ini disertai dengan bau yang tidak menyenangkan, dan seringkali berbau busuk. Setelah terobosan abses, kondisi pasien membaik - suhu tubuh menurun hingga nilai-nilai subfebrile, nyeri dada menjadi kurang terasa, sesak napas - tidak terlalu intens. Secara obyektif, ketika abses dilepaskan dari nanah, bunyi perkusi yang semakin timpani dan pernapasan auskultasi-amphorik dengan rales gelembung kecil, sedang, dan besar-gelembung ditentukan.

Pada tahap hasil, abses yang terbuka secara bertahap digantikan oleh jaringan ikat. Pasien mencatat bahwa dahak telah berkurang, batuk - semakin jarang, nilai suhu tubuh kembali normal.

Jika drainase dahak karena alasan apa pun terganggu (misalnya, bronkus, di mana abses pecah, berdiameter kecil dan terletak di bagian atas rongga), peradangan purulen tertunda, bronkitis purulen kronis terbentuk, dan setelah 60-90 hari abses juga dianggap kronis.

Abses paru multipel: karakteristik aliran

Mereka mengalir, sebagai suatu peraturan, sulit. Terjadi terutama pada latar belakang pneumonia destruktif. Proses inflamasi mempengaruhi area paru-paru yang luas. Anak-anak dan remaja cenderung sakit.

Kondisi seseorang semakin memburuk setiap hari. Sudah di hari-hari pertama, sindrom keracunan yang jelas terdeteksi, diikuti oleh sepsis.

Terobosan salah satu fokus purulen pada bronkus tidak menyebabkan kelegaan kondisi pasien. Fokus jaringan nekrotik meningkat dengan cepat. Bronkitis purulen berkembang dengan sejumlah besar dahak ofensif. Kondisi pasien memburuk dengan cepat, dan insufisiensi poliorgan segera berkembang. Keterlambatan dalam operasi menyebabkan kematian hampir semua pasien tersebut.

Komplikasi

Abses paru akut dapat menyebabkan beberapa komplikasi (seringkali mengancam jiwa). Ini adalah:

• transformasi abses paru akut menjadi kronis;
• terobosan abses tidak ke dalam bronkus, tetapi ke dalam rongga pleura dengan pembentukan purulen pleurisy atau pyopneumothorax (ini adalah bahaya abses perifer yang terletak di perbatasan paru-paru);
• perdarahan di rongga bronkus (terjadi jika massa purulen melelehkan dinding pembuluh darah) - dalam kasus yang parah, ketika ada cukup darah, itu memblokir lumen saluran pernapasan dan terjadi asfiksia - orang mati lemas);
• penyebaran nanah di bronkus yang sehat dengan pembentukan abses lebih lanjut di sana;
• penetrasi agen penyebab mikroorganisme penyakit ke dalam aliran darah, diikuti oleh pembentukan abses di organ yang jauh, termasuk otak;
• fistula bronkopulmonalis;
• syok bakteriemia, sindrom RDS.

Komplikasi berkembang terutama karena tidak adanya pengobatan abses yang tepat waktu, atau dalam kasus kondisi imunodefisiensi pada pasien.

Prinsip diagnosis

Diagnosis abses paru didasarkan pada keluhan pasien, riwayat hidupnya dan penyakit saat ini (keadaan kejadian, dinamika gejala, dll.), Data pemeriksaan objektif (palpasi, perkusi dan auskultasi - dijelaskan di atas), laboratorium dan metode penelitian tambahan yang berperan.

Pasien akan ditugaskan untuk:

1. Hitung darah lengkap (ada peningkatan jumlah leukosit dengan dominasi bentuk imatur dalam formula leukosit, granularitas toksik neutrofil, LED tinggi).
2. Analisis biokimia darah (konsentrasi asam sialat, seromucoid, fibrin, beberapa jenis protein meningkat).
3. Urinalisis (peningkatan jumlah epitel silinder, ada albumin dan hematuria).
4. Tes dahak. Dengan abses, ini ditandai dengan bau yang tidak sedap, bahkan berbau busuk (ini adalah tanda infeksi anaerob). Ketika berdiri di bank, ia terbagi menjadi 3 lapisan: yang bawah adalah nanah dan massa nekrotik, yang di tengah adalah cairan yang tidak berwarna (serous), yang di atasnya berbusa, dan lendir. Terkadang jejak darah ditemukan di dalamnya. Ketika mikroskopi - banyak leukosit, serat elastis, beberapa jenis bakteri.
5. Penelitian eksudat pleura (dicurigai pada empyema pleura).
6. Radiografi dada dalam dua proyeksi langsung dan lateral. Pada radiograf pada tahap pertama menggantikan abses pembentukan, divisualisasikan seragam gelap - infiltrasi inflamasi. Setelah abses dilanggar di pohon bronkial, pencerahan (ini adalah rongga abses) dengan tingkat cairan horizontal terdeteksi pada gambar; di atas level ini - gas, dan kadang-kadang - area jaringan nekrotik. Dalam kasus beberapa abses pada tahap awal, radiograf akan menunjukkan fokal, mungkin bronkopneumonia dua sisi. Berikutnya - sejumlah besar rongga dengan nanah, efusi pleura, pyopneumothorax. Anak-anak memiliki gigi berlubang (bula, kista).
7. Bronkoskopi dengan aspirasi volume kecil isi abses untuk keperluan pemeriksaan mikroskopis selanjutnya, skrining bakteri dan penentuan sensitivitas terhadap antibiotik.
8. Computed tomography of paru-paru (ditentukan dalam kasus sulit, diragukan untuk mengklarifikasi diagnosis).
9. Tusukan rongga pleura - dalam kasus dugaan perkembangan radang selaput dada.

Diagnosis banding

Beberapa penyakit paru-paru terjadi dengan gejala yang mirip dengan abses. Diagnosis yang tepat sangat penting, karena hampir menjamin perawatan yang memadai, dan karenanya meningkatkan prognosis. Jika Anda menduga abses paru-paru haruslah diagnosis banding dengan penyakit-penyakit tersebut:

• kanker paru-paru;
• neoplasma jinak (kista) paru-paru;
• tuberkulosis kavernosa;
• bronkiektasis;
• pneumonia destruktif;
• emboli paru yang dipersulit oleh infark paru;
• emboli septik.

Prinsip pengobatan

Taktik pengobatan abses paru-paru tergantung pada tingkat keparahannya. Bergantung pada situasi klinis, dokter mungkin menawarkan perawatan konservatif atau bedah kepada pasien, tetapi dalam kasus apa pun, itu dilakukan di rumah sakit.

Perawatan konservatif meliputi:

• tirah baring dengan posisi pengeringan selama 15-30 menit beberapa kali sehari (dengan kaki terangkat dan ujung kepala rata, sehingga dahak lebih mudah ditarik);
• makanan tinggi kalori, diperkaya, kaya protein;
• antibiotik (pertama - spektrum aksi yang luas (aminopenicillins semisintetik, aminoglikosida, fluoroquinolon), setelah menentukan sensitivitas mikroba patogen terhadap antibiotik - mengubah obat menjadi yang lebih cocok);
• obat yang melarutkan dahak (asetilsistein, ambroksol dan lainnya);
• obat ekspektoran (berdasarkan ekstrak pisang raja, ivy);
• inhalasi larutan natrium bikarbonat 2%;
• imunomodulator (untuk menormalkan sistem kekebalan);
• infus larutan (untuk mengurangi keracunan dan normalisasi keseimbangan air-garam);
• autohemotransfusi;
• transfusi darah;
• menurut indikasi - gamma dan globulin antistaphylococcal;
• pijat getaran dada;
• terapi oksigen;
• dalam kasus yang parah - hemosorpsi, plasmapheresis.

Jika perlu, jika dahak tidak keluar dalam volume yang cukup, bronkoskopi dilakukan dengan pengisapan aktif dari isi rongga dan pemberian larutan antibiotik ke dalamnya.

Jika abses tidak terlokalisasi di pusat, tetapi di perbatasan paru-paru, dekat dinding dada, tusukan transthoracic dilakukan - dinding dada ditusuk di atas rongga, isinya disingkirkan dan rongga dicuci dengan larutan antiseptik.

Dalam kasus di mana kondisi pasien awalnya parah, atau terapi konservatif terbukti tidak efektif, atau ada komplikasi, operasi dilakukan dalam jumlah pengangkatan bagian paru yang terkena.

Prognosis dan pencegahan

Dengan perjalanan penyakit yang menguntungkan, pemulihan terjadi dalam 1,5-2 bulan dari saat awal.

Setiap kelima pasien memiliki abses akut yang diubah menjadi abses kronis.

5-10% dari abses paru selesai, sayangnya, berakibat fatal.

Tidak ada langkah pencegahan khusus. Untuk mencegah perkembangan penyakit ini, Anda harus:

• mengobati tepat waktu bronkitis akut, pneumonia, penyakit somatik parah, menekan sistem kekebalan tubuh;
• pantau status fokus infeksi kronis, jika terjadi eksaserbasi - bukan untuk mengabaikan, tetapi untuk menghilangkannya;
• mencegah aspirasi saluran udara;
• mengobati kecanduan alkohol, jika ada;
• berhenti merokok;
• hindari hipotermia.

Dokter mana yang harus dihubungi

Jika Anda mencurigai penyakit paru-paru menular, termasuk abses, Anda harus berkonsultasi dengan dokter paru. Selain itu, konsultasi dokter bedah toraks akan dijadwalkan. Pada abses kronis, pemeriksaan oleh spesialis penyakit menular, seorang ahli imunologi diperlukan. Ahli endoskopi, fisioterapis, dan fisioterapi juga terlibat dalam perawatan.

Kesimpulan

Abses paru adalah penyakit menular akut atau kronis yang ditandai dengan pembentukan satu atau lebih rongga yang diisi dengan nanah di jaringan paru-paru. Ditemani oleh gejala keracunan umum, nyeri dada, sesak napas dan batuk. Setelah abses menembus ke dalam rongga bronkus, pasien mencatat peningkatan yang signifikan dalam kondisi, tetapi pada saat yang sama, sejumlah besar dahak janin dikeluarkan.

Peran penting dalam diagnosis dimainkan oleh analisis sputum, radiografi, dan dalam kasus yang parah - computed tomography of the chest. Pengobatan tergantung pada situasi klinis - seseorang yang cukup konservatif, dan beberapa pasien tidak dapat menghindari intervensi ahli bedah.

Prognosisnya juga bervariasi tergantung pada tingkat keparahan penyakit - beberapa pasien sembuh total, yang lain memiliki kondisi kronis, dan 5-10% dari mereka dengan diagnosis ini meninggal.

Untuk mencegah perkembangan abses paru-paru, seseorang harus memperhatikan kesehatan: berhenti dari kebiasaan buruk, jangan berlebihan, segera obati infeksi akut dan bersihkan infeksi kronis, pertahankan penyakit somatik sebagai kompensasi, dan jika gejala mirip abses paru terjadi, obati tanpa penundaan untuk bantuan ke dokter.

Spesialis dari Moscow Doctor Clinic berbicara tentang abses paru-paru:

Abses paru-paru

Abses paru adalah peradangan jaringan paru yang tidak spesifik, akibatnya pencairan terjadi dengan pembentukan rongga purulen-nekrotik. Selama pembentukan abses, demam, thoracalgia, batuk kering, keracunan dicatat; selama pembukaan abses - batuk dengan pelepasan dahak purulen yang berlebihan. Diagnosis dibuat berdasarkan kombinasi data klinis, laboratorium, gambar X-ray. Perawatan melibatkan melakukan terapi antimikroba besar-besaran, terapi infus-transfusi, serangkaian bronkoskopi rehabilitasi. Taktik bedah mungkin termasuk drainase abses atau reseksi paru-paru.

Abses paru-paru

Abses paru termasuk dalam kelompok "kerusakan paru-paru yang menular", atau "pneumonitis destruktif." Di antara semua proses supuratif di paru-paru, proporsi abses menyumbang 25-40%. Abses jaringan paru-paru adalah 3-4 kali lebih sering terdaftar pada pria. Potret khas seorang pasien adalah seorang pria paruh baya (40-50 tahun), alkohol yang gelisah secara sosial, menyalahgunakan, dengan pengalaman merokok yang lama. Lebih dari setengah abses terbentuk di lobus atas paru kanan. Relevansi masalah dalam pulmonologi modern disebabkan oleh frekuensi tinggi hasil yang tidak memuaskan.

Alasan

Patogen menembus ke dalam rongga paru dengan cara bronkogenik. Staphylococcus aureus, bakteri aerob gram negatif dan mikroorganisme anaerob non-sporogen adalah penyebab paling umum dari abses paru-paru. Di hadapan proses inflamasi di rongga mulut dan nasofaring (penyakit periodontal, radang amandel, radang gusi, dll) kemungkinan infeksi jaringan paru meningkat. Aspirasi muntah, misalnya, dalam keadaan tidak sadar atau dalam keadaan mabuk, aspirasi dengan benda asing juga dapat menyebabkan abses paru-paru.

Varian infeksi oleh rute hematogen, ketika infeksi memasuki kapiler paru dengan bakteremia (sepsis) jarang terjadi. Infeksi bronkogenik sekunder mungkin terjadi dengan infark paru, yang terjadi karena emboli salah satu cabang arteri pulmonalis. Selama perang dan aksi teroris, abses paru-paru dapat terbentuk karena cedera langsung atau cedera pada dada.

Kelompok risiko termasuk orang dengan penyakit di mana kemungkinan peradangan bernanah meningkat, misalnya, pasien dengan diabetes. Dengan bronkiektasis, kemungkinan aspirasi dahak yang terinfeksi muncul. Pada alkoholisme kronis, aspirasi muntah mungkin terjadi, yang lingkungannya secara kimia agresif juga dapat memicu abses paru-paru.

Patogenesis

Tahap awal ditandai dengan infiltrasi inflamasi terbatas pada jaringan paru-paru. Lalu ada fusi purulen dari infiltrat dari pusat ke pinggiran, sebagai akibatnya muncul rongga. Secara bertahap, infiltrasi di sekitar rongga menghilang, dan rongga itu sendiri dilapisi dengan jaringan granulasi, dalam kasus abses paru yang menguntungkan, rongga dilenyapkan untuk membentuk tempat pneumosclerosis. Jika, sebagai akibat dari proses infeksi, rongga dengan dinding berserat terbentuk, maka proses purulen dapat bertahan sendiri untuk jangka waktu yang lama tanpa batas (abses paru kronis).

Klasifikasi

Menurut etiologi, abses paru-paru diklasifikasikan menurut patogen menjadi pneumokokus, stafilokokus, kolibasiler, anaerob, dll. Klasifikasi patogenetik didasarkan pada bagaimana infeksi terjadi (bronkogenik, hematogen, traumatis, dan cara lain). Dengan lokasi di jaringan paru-paru abses adalah pusat dan perifer, di samping itu, mereka dapat tunggal dan multipel, terletak di satu paru-paru atau bilateral. Beberapa penulis berpendapat bahwa gangren paru-paru adalah tahap berikutnya dari abses. Menurut asal, ada:

• Abses primer. Berkembang tanpa adanya patologi latar pada individu yang sebelumnya sehat.
• Abses sekunder. Dibentuk pada individu dengan imunosupresi (terinfeksi HIV, transplantasi organ).

Gejala abses paru

Penyakit ini terjadi dalam dua periode: periode pembentukan abses dan periode pembukaan rongga bernanah. Selama periode pembentukan rongga bernanah, nyeri di dada dicatat, diperburuk oleh pernapasan dan batuk, demam, kadang-kadang dari jenis sibuk, batuk kering, sesak napas, kenaikan suhu. Tetapi dalam beberapa kasus, manifestasi klinis mungkin ringan, misalnya, dalam kasus alkoholisme, nyeri praktis tidak diamati, dan suhu jarang naik ke subfebrile. Dengan perkembangan penyakit, gejala keracunan tumbuh: sakit kepala, kehilangan nafsu makan, mual, dan kelemahan umum. Periode pertama abses paru berlangsung rata-rata 7-10 hari, tetapi dapat berlarut hingga 2-3 minggu atau sebaliknya, perkembangan rongga purulen bersifat cepat dan setelah 2-3 hari periode kedua penyakit dimulai.

Selama periode kedua abses paru-paru, rongga dibuka dan isi purulen keluar melalui bronkus. Tiba-tiba, dengan latar belakang demam, batuk menjadi basah, dan batuk berdahak terjadi dengan "mulut penuh". Hingga 1 liter atau lebih dahak purulen berangkat sehari, yang jumlahnya tergantung pada volume rongga. Gejala demam dan keracunan setelah pelepasan dahak mulai menurun, kesehatan pasien membaik, tes darah juga mengkonfirmasi kepunahan proses infeksi. Tetapi pemisahan yang jelas antara periode tidak selalu diamati, jika bronkus pengeringan berdiameter kecil, pengeluaran dahak mungkin sedang.

Jika penyebab abses paru adalah mikroflora putrefactive, maka karena bau dahak yang ofensif, tidak mungkin pasien tinggal di bangsal umum. Setelah lama berdiri di dalam tangki, terjadi stratifikasi sputum: lapisan bawah yang tebal dan pekat warna keabu-abuan dengan detritus jaringan kecil, lapisan tengah terdiri dari dahak purulen cair dan mengandung sejumlah besar air liur, dan pada lapisan atas terdapat cairan serosa berbusa.

Komplikasi

Jika rongga pleura dan pleura terlibat dalam proses, maka abses dipersulit oleh purulen pleurisy dan pyopneumothorax, dengan fusi purulen pada dinding pembuluh darah, terjadi perdarahan paru. Mungkin juga penyebaran infeksi, dengan kekalahan paru-paru yang sehat dan dengan pembentukan beberapa abses, dan dalam kasus penyebaran infeksi oleh hematogen - pembentukan abses pada organ dan jaringan lain, yaitu generalisasi infeksi dan syok bakterikemik. Pada sekitar 20% kasus, proses purulen akut diubah menjadi proses kronis.

Diagnostik

Setelah inspeksi visual, bagian dada dengan paru-paru yang terpengaruh tertinggal di belakang saat bernafas, atau, jika abses paru-paru bilateral, gerakan dada asimetris. Dalam darah, diucapkan leukositosis, pergeseran leukosit tikam, granularitas neutrofil toksik, peningkatan kadar ESR. Pada fase kedua abses paru-paru, tes darah secara bertahap ditingkatkan. Jika proses ini dikronifikasi, maka tingkat ESR meningkat, tetapi tetap relatif stabil, dan ada juga tanda-tanda anemia. Parameter perubahan biokimia darah - jumlah asam sialat, fibrin, seromucoid, haptoglobin dan α2- dan γ-globulin meningkat; tentang kronisasi proses mengatakan pengurangan albumin dalam darah. Secara umum, urinalisis - cylindruria, microhematuria dan albuminuria, keparahan perubahan tergantung pada keparahan abses paru.

Lakukan analisis umum dahak untuk keberadaan serat elastis, sel atipikal, mycobacterium tuberculosis, hematoidin, dan asam lemak. Bakterioskopi diikuti oleh dahak baccaput dilakukan untuk mengidentifikasi patogen dan menentukan sensitivitasnya terhadap obat-obatan antibakteri. Radiografi paru-paru adalah studi yang paling dapat diandalkan untuk diagnosis, serta untuk diferensiasi abses dari penyakit bronkopulmoner lainnya. Dalam kasus diagnostik yang sulit, CT atau MRI paru dilakukan. EKG, spirografi, dan bronkoskopi diresepkan untuk mengonfirmasi atau menyingkirkan komplikasi abses paru. Jika Anda mencurigai perkembangan radang selaput dada adalah tusukan pleura.

Perawatan abses paru-paru

Tingkat keparahan penyakit menentukan taktik pengobatannya. Mungkin perawatan bedah dan konservatif. Bagaimanapun, itu diadakan di rumah sakit, di departemen khusus paru-paru. Terapi konservatif meliputi kepatuhan terhadap tirah baring, memberikan pasien posisi pengeringan beberapa kali sehari selama 10-30 menit untuk meningkatkan aliran dahak. Terapi antibakteri diresepkan segera, setelah menentukan sensitivitas mikroorganisme, koreksi terapi antibiotik dimungkinkan. Untuk mengaktifkan kembali sistem kekebalan, dilakukan autohemotransfusi dan transfusi komponen darah. Antistaphylococcal dan gamma globulin diindikasikan sesuai indikasi.

Jika drainase alami tidak cukup, maka bronkoskopi dilakukan dengan aspirasi rongga aktif dan mencucinya dengan larutan antiseptik (lavage bronchoalveolar). Dimungkinkan pula masuknya antibiotik langsung ke dalam rongga abses paru. Jika abses terletak di tepi dan memiliki ukuran besar, maka gunakan tusukan transthoracic. Ketika pengobatan konservatif abses paru tidak efektif, dan dalam kasus komplikasi, reseksi paru diindikasikan.

Prognosis dan pencegahan

Arah yang baik dari abses paru datang dengan resorpsi infiltrasi secara bertahap di sekitar rongga purulen; rongga kehilangan bentuknya yang bulat dan berhenti untuk ditentukan. Jika prosesnya tidak memakan waktu lama atau rumit, maka pemulihan terjadi dalam 6-8 minggu. Kematian pada abses paru-paru cukup tinggi dan hari ini 5-10%. Tidak ada pencegahan khusus abses paru-paru. Profilaksis non-spesifik adalah pengobatan pneumonia dan bronkitis tepat waktu, rehabilitasi fokus infeksi kronis, dan pencegahan aspirasi saluran pernapasan. Juga aspek penting dalam mengurangi timbulnya penyakit adalah perang melawan alkoholisme.