PNEUMONIA

PNEUMONIA adalah peradangan paru-paru. Dalam arti luas, istilah pneumonia mengacu pada setiap proses inflamasi di jaringan paru-paru atau reaksi terhadap kerusakan atau iritasi. Dalam pemahaman ini, hampir semua proses patologis di jaringan paru-paru harus dikaitkan dengan pneumonia, karena salah satu dari mereka menunjukkan tanda-tanda peradangan yang kurang lebih jelas.

Pneumonia sebagai bentuk nosologis adalah kelompok independen dari penyakit menular, manifestasi morfologis utamanya adalah perubahan inflamasi di daerah pernapasan paru-paru tanpa tanda-tanda nekrosis jaringan paru-paru.

Perubahan peradangan pada jaringan paru-paru dapat terjadi sebagai penyakit menular yang independen, menjadi bentuk paru dari penyakit menular umum (campak, rubela, tularemia, brucellosis, dll.) Atau mempersulit jalannya proses patologis lain, trauma, pembedahan. Proses inflamasi aseptik yang terjadi selama mekanik, termal, radiasi dan kerusakan lain pada jaringan paru-paru, reaksi alergi, gangguan peredaran darah, dan pneumonia tidak berlaku.

Pada pneumonia, proses inflamasi berkembang di daerah pernapasan paru-paru. Tidak seperti jalur vozduhoprovodyaschih, divisi pernapasan dipahami sebagai kombinasi struktur anatomi paru-paru, yang terletak jauh dari bronkiolus terminal dan terlibat langsung dalam pertukaran gas. Ini termasuk bronkiolus pernapasan, kantung alveolar, saluran alveolar dan alveoli itu sendiri. Selain ruang yang mengandung udara, bagian pernapasan paru-paru termasuk dinding bronkiolus, asini, dan alveoli, yaitu jaringan ikat, struktur interstitial, di mana proses inflamasi juga dapat berkembang.

Tidak seperti bentuk nosokologis lain dari penyakit paru-paru menular, khususnya penghancuran infeksi (abses, gangren) dan tuberkulosis pernapasan, pneumonia tidak disertai dengan nekrosis klinis yang signifikan dari jaringan paru-paru. Perubahan patologis pada pneumonia berpotensi reversibel, dan dalam keadaan yang menguntungkan, penyakit berakhir dengan pemulihan lengkap struktur dan fungsi jaringan paru-paru.

Saat ini, sudah lazim untuk membedakan empat kelompok utama pneumonia yang berbeda secara signifikan dalam etiologi dan patogenesis. Kelompok pertama meliputi apa yang disebut pneumonia yang didapat dari masyarakat atau “didapat secara sosial” (bahasa Inggris - pneumonia yang didapat). Agen penyebab utama pneumonia tersebut, seperti pada tahun-tahun sebelumnya, adalah pneumonia streptokokus (pneumokokus) dan mikoplasma, serta hubungannya dengan mikroorganisme lain. Pneumonia yang didapat masyarakat terjadi, pada umumnya, pada orang sehat tanpa adanya penyakit atau kondisi patologis yang berkontribusi pada pengembangan penyakit menular. Patogen menembus ke dalam paru-paru melalui saluran pernapasan, bronkogenik, biasanya pada latar belakang hipotermia, situasi stres atau penyakit virus pernapasan akut pada saluran pernapasan bagian atas.

Kelompok kedua terdiri dari pneumonia sekunder atau intrahospital (bahasa Inggris - didapat di rumah sakit, pneumonia nosokomial), mewakili salah satu manifestasi infeksi nosokomial yang paling sering. Sebagai aturan, mereka terjadi pada orang usia lanjut dan usia lanjut yang lemah, dengan latar belakang penyakit somatik dan mental kronis, pada periode pasca-trauma dan pasca operasi, sebagai komplikasi dari pengaruh eksogen yang parah (keracunan, luka bakar, dll.). Dalam etiologi pneumonia tersebut, peran utama dimainkan oleh flora patogen kondisional pada saluran pernapasan atas, khususnya, staphylococcus, streptococcus, Escherichia coli dan mikroorganisme lainnya. Proses inflamasi berkembang sesuai dengan jenis autoinfeksi, patogen memasuki paru-paru melalui saluran pernapasan.

Kelompok ketiga termasuk pneumonia aspirasi. Proses infeksi ini berkembang dengan latar belakang aspirasi berbagai zat ke dalam daerah pernapasan paru-paru. Paling sering pneumonia tersebut berasal dari aspirasi isi lambung. Mereka diamati pada periode pasca operasi dan pasca-trauma, sebagai akibat alkohol parah atau keracunan obat, pelanggaran tindakan menelan dengan penyakit somatik dan mental, sementara kehilangan kesadaran. Flora patogen bersyarat juga memiliki peran utama dalam etiologi pneumonia ini.

Kelompok keempat terdiri dari pneumonia pada pasien dengan berbagai bentuk imunodefisiensi bawaan dan didapat. Kelompok ini termasuk pasien setelah transplantasi organ internal dan sumsum tulang, menderita infeksi HIV, tumor ganas, terutama organ pembentuk darah dan sistem limfatik, serta beberapa penyakit lain yang lebih jarang. Imunosupresi dapat disebabkan oleh penyakit itu sendiri maupun oleh obat-obatan dan obat-obatan yang digunakan untuk mengobatinya, khususnya hormon dan penekan kekebalan. Salah satu alasan untuk isolasi pneumonia ini dalam kelompok terpisah adalah frekuensi tinggi patogen yang tidak biasa dari proses infeksi - jamur patogen, protozoa dan virus. Namun, keberadaan imunodefisiensi tidak mengesampingkan kemungkinan pengembangan pneumonia bakteri konvensional.

Tanda CT utama dari pneumonia adalah penurunan lokal di udara dari jaringan paru-paru sebagai akibat dari pengisian (infiltrasi) dari departemen pernapasan dengan eksudasi inflamasi. Tanda-tanda umum dari infiltrasi pneumonik adalah kontur fuzzy dari area yang dipadatkan, kecuali kontak mereka dengan pleura interlobar dan visibilitasnya dari celah udara di bronkus. Selain perubahan infiltratif pada pneumonia, sering kali mungkin untuk mengamati pusat atau fokus peribronkial umum dari berbagai bentuk dan ukuran, serta perubahan interstitial dari karakter retikuler (retikuler) atau peribronkoskopik. Berbagai kombinasi perubahan infiltratif, fokal, dan retikular menentukan keragaman manifestasi pneumonia pada CT.

Infiltrasi jaringan paru-paru pada pneumonia lebih mungkin menyebar ke satu atau dua segmen bronkopulmoner. Perubahan biasanya satu sisi, ditandai terutama di lobus bawah paru-paru atau di subsegmen aksila lobus atas. Paru-paru kanan sering terpengaruh. Lokalisasi perubahan infiltratif seperti itu mencerminkan mekanisme patogenetik utama perkembangan pneumonia - aspirasi atau inhalasi patogen patogen ke dalam paru-paru melalui saluran pernapasan. Pneumonia primer bilateral jarang terjadi. Mereka diamati pada pasien dengan defisiensi imun, serta pada latar belakang aspirasi isi lambung. Perubahan infiltratif difus lebih khas dari edema paru, fibrosis interstitial difus, metastasis dan proses patologis lainnya.

Kemungkinan menggunakan MRI dan CT dada dengan pneumonia

Metode modern diagnosa instrumental penyakit termasuk magnetic resonance imaging (MRI) dan computed tomography (CT). Ini adalah metode pemeriksaan tambahan yang berbeda secara fundamental, yang digunakan dalam situasi yang sama sekali berbeda.

Pencitraan resonansi magnetik - metode diagnostik berdasarkan pada sifat-sifat tarikan magnet proton dalam tubuh manusia. Seorang pasien di ruang tomograph terkena medan magnet permanen atau berganti-ganti dengan penampilan resonansi magnetik nuklir. Energi yang diserap atau dipancarkan oleh proton dapat direkam dengan bantuan amplifier. Dengan demikian, MRI tidak menciptakan beban radiasi untuk pasien.

Indikasi untuk MRI dada

Kecurigaan adanya tumor di mediastinum, perkecambahannya dalam struktur pembuluh darah.
Diagnosis invasi tumor paru-paru di mediastinum, akar paru-paru, dinding dada.
Kanker paru perifer dengan perkecambahan di pleura dan rongga pleura, konfirmasi dan klarifikasi diagnosis.
Kista dengan tingkat cairan.
Tumor pleura.
Eksudat radang selaput dada dari etiologi yang tidak diketahui.
Anomali kardiovaskular bersifat bawaan.
Diagnosis perikarditis konstriktif.
Proses tumor dan trombosis di rongga jantung.
Kondisi patologis lain dari sistem kardiovaskular.

Secara sederhana, MRI lebih baik digunakan di mana ada rongga dengan dinding (pembuluh, jantung, rongga pleura), tingkat cairan dalam rongga ini. Dalam hal ini, metode ini memungkinkan untuk menilai keadaan dinding rongga-rongga ini, strukturnya, "pertumbuhan" patologis di dalam dan di luarnya.

Menurut data ilmiah (2), dalam diagnosis penyakit paru-paru yang tidak spesifik, MRI sangat andal dalam mendeteksi alveolitis, fokus infiltrasi pada pneumonia, perubahan inflamasi granulomatosa pada jaringan paru-paru. Pada saat yang sama, dalam perjalanan penelitian, penurunan airiness parenkim paru, node parenkim, dan penebalan septa interlobular ditentukan.

Pencitraan resonansi magnetik memungkinkan untuk mendeteksi lesi fokus di paru-paru, yang paling penting, ukurannya lebih dari 5 mm, dan untuk melakukan diagnosis antara atelektasis obstruktif dan non-obstruktif.

Menurut Goncharov V.V. dan rekan penulis (2), MRI tidak cukup informatif dalam diagnosis proses fibrotik di parenkim paru, perubahan emfisematosa.

Kasus penggunaan KT

Computed tomography adalah metode x-ray dengan beban radiasi yang cukup besar pada pasien, berdasarkan gerakan sinkron tabung sinar-x dan detektor radiasi dalam arah yang berbeda relatif terhadap tubuh stasioner pasien. Mekanisme utama dalam pembentukan gambar-slice adalah kepadatan yang berbeda dari jaringan manusia.

Manifestasi saluran udara bronkus pada CT dengan pneumonia lobus sisi kanan bawah.

Indikasi untuk CT dada:

Kehadiran bronkiektasis, klarifikasi lokasi dan ukurannya, atau konfirmasi mereka.
Kanker paru perifer dan sentral, metastasis jaringan paru-paru (mts).
Neoplasma pleura, mediastinum.
Evaluasi kelenjar getah bening di mediastinum dan akar paru-paru.
Diagnosis lesi interstitial jaringan paru-paru.
Kontrol selama biopsi paru-paru.
Pneumotoraks asal tidak diketahui.
Tidak ada perubahan dalam radiografi konvensional, jika data klinis menunjukkan sebaliknya (1).
Tromboemboli arteri pulmonalis dan cabang-cabangnya.

Ketika kedua metode diagnostik diperlukan

Di mana pneumonia adalah penggunaan MRI dan CT:

Kurangnya efek terapi, dinamika negatif atau nol pada radiografi.
Pneumonia bertahan dengan dinamika radiologis yang buruk, dengan periode pemulihan yang panjang, demam ringan yang menetap.
Kecurigaan tuberkulosis (misalnya, lokalisasi proses infiltratif patologis di apeks paru-paru, zona subklavia, segmen keenam).
Diagnosis banding pneumonia fokal dengan kanker sentral dan perifer, mts. Paracancrosis pneumonia.
Pleurisy eksudatif, sumbernya tidak dapat dinilai dengan radiografi.
Pneumonia abses.
Pneumonia caseous dalam tahap pembusukan (TBC).
Pneumonia yang rumit: pyothorax (empiema pleura).
Diagnosis banding atelektasis paru.

Diagnosis pneumonia (pneumonia)

Diagnosis pneumonia diperlukan untuk deteksi pneumonia yang tepat waktu dan pengobatan penyakit yang mengerikan ini. Diagnostik juga membantu memastikan keakuratan diagnosis yang dibuat oleh dokter, mengidentifikasi penyebab penyakit, untuk menentukan tingkat keparahan peradangan.

Konsep diagnosis

Diagnosis pneumonia meliputi diagnosa banding (demarkasi) dengan patologi paru lain, pemeriksaan visual pasien, pendengaran (auskultasi), ketukan (perkusi), sinar-X, laboratorium dan radioterapi, computed tomography, spirography.

Dokter pertama mengumpulkan anamnesis (riwayat timbulnya penyakit dan perjalanannya), di mana ia mencatat data pilek baru-baru ini yang terkait dengan penyakit kronis, memeriksa kulit, dada, dan ruang interkostal, menilai kondisi umum pasien dan menentukan sejumlah tes.

Seorang spesialis yang baik dapat mendiagnosis pneumonia berdasarkan pemeriksaan dan pendengaran organ pernapasan, tetapi untuk meresepkan rejimen pengobatan yang jelas untuk penyakit ini, ia menggunakan metode konfirmasi.

Mendengarkan paru-paru

Auskultasi untuk pneumonia didasarkan pada mendengarkan organ pernapasan dengan fonendoskop dan stetoskop.

Untuk memahami bahwa pasien menderita pneumonia selama auskultasi dimungkinkan berdasarkan fitur berikut:

Suara-suara bergelembung halus terdengar.
Pernafasan bronkial (bronkofoni) dan pelemahan dan pemendekan suara paru terdengar jelas.
Inspirasi krepitus pneumonia terdengar - tanda yang jelas (suara spesifik pada saat pernafasan).

Tidak adanya mengi di paru-paru menunjukkan bahwa tidak ada radang paru-paru.

Mendengarkan paru-paru harus dilakukan dengan benar:

Dada dan punggung pasien terbuka sehingga cucian tidak mengganggu pemisahan suara dengan kebisingan yang tidak perlu.
Jika pria memiliki banyak rambut, mereka dibasahi tidak dengan air dingin atau krim berminyak sehingga gesekan stetoskop pada rambut tidak mengganggu telinga.
Mendengarkan harus dalam keheningan dan suhu ruangan, karena kontraksi otot karena kesejukan di sekitarnya dapat mensimulasikan suara lain.
Tabung harus pas dengan erat dan tanpa rasa sakit pada kulit pasien dengan fiksasi jari-jari, sehingga tidak membentuk suara yang tidak perlu.
Auskultasi harus membandingkan area simetris sistem pernapasan.
Mulailah mendengarkan dari bagian atas paru-paru dan dari sisi samping dan belakang.

Perkusi

Perkusi (ketukan) adalah metode fisik berdasarkan ketukan khusus pada batas paru-paru dengan stroke jari, dengan dokter mengevaluasi suara yang dihasilkan.

Metode ini memungkinkan Anda untuk menentukan patologi paru-paru dan rongga pleura, dengan membandingkan bunyi perkusi di area yang sama dan menentukan ukuran dan bentuk organ. Metode ini didasarkan pada pengetahuan tentang sifat suara yang muncul yang ada secara normal.

Contoh: suara timpani kusam terdengar di awal dan akhir aliran pneumonia lobar.

Perkusi yang tepat terdiri dari menerapkan dua pukulan yang tuli dengan jari-jari dengan interval waktu yang pendek di dada untuk menetapkan lokasi bidang paru-paru dan udara mereka. Dengan pneumonia, mereka padat (terutama dengan pneumonia lobar).

Perkusi dengan pneumonia dianggap sebagai metode diagnostik terbaik untuk anak-anak dari segala usia.

Sinar-X

Ini adalah metode utama dan paling informatif untuk diagnosis pneumonia, berdasarkan penggunaan sinar khusus. X-ray memungkinkan Anda untuk memonitor organ pernapasan selama terapi dengan penilaian efektivitasnya.

Roentgenogram dilakukan dalam tiga proyeksi: lurus, samping (kanan atau kiri) dan di salah satu miring. Foto harus jelas. Perubahan pada foto sinar-X selama peradangan terjadi pada hari ketiga sakit. X-ray awal menunjukkan peningkatan pola paru, yang terjadi dengan penyakit lain.

X-ray mengungkapkan pembesaran kelenjar getah bening mediastinum, mencirikan bayangan yang muncul, menunjukkan bagaimana akar bronkus berubah bentuk selama peradangan, mendeteksi infiltrasi radikal, pusat peradangan itu sendiri. Sinar-X diulang satu bulan setelah terapi dengan penilaian efektivitasnya.

Radiodiagnosis pneumonia menunjukkan hal berikut:

peredupan fokus, lobar, atau segmental;
deformasi pola jaringan paru;
peningkatan akar paru-paru dan limfadenitis;
proses inflamasi pada pleura;
eksudat yang terlihat.

Dalam gambar, fokus peradangan diwakili oleh penggelapan jaringan dengan kepadatan dan kelimpahan yang berbeda. Terjadi penggelapan fokus, penggelapan poli-segmental, subtotal dan total.

Infiltrasi terbatas tidak melampaui segmen segmen. Fokus subtotal ditemukan pada peradangan satu atau dua lobus paru-paru. Tanda-tanda tersebut adalah karakteristik dari peradangan lobar dan dalam kasus komplikasi.

Jika infiltrasi pada film sinar-X tidak hilang dalam 7 hari, maka ini menunjukkan pneumonia virus.

Gambar muncul karena peningkatan pasokan darah dan kapasitas paru berkurang. Radiograf terlihat seperti kisi, tetapi hanya di lokasi lesi. Ketika airiness meningkat, bidang paru-paru transparan.

Radiografi dengan radang paru-paru selama pemulihan ditandai dengan fakta bahwa:

intensitas penggelapan menurun;
ukuran bayangan berkurang;
memperluas akar paru-paru;
gambar paru diperkaya (banyak elemen kecil muncul di seluruh permukaan paru-paru).

Akar yang diperluas kemudian bisa beberapa bulan berturut-turut, sampai jaringan paru-paru pulih sepenuhnya.

Diagnosis laboratorium

Diagnosis laboratorium pneumonia adalah dalam berbagai penelitian tentang darah, dahak, bronkus, cairan pleura, urin, penggunaan tes imunologis pada kulit dalam mengidentifikasi alergen untuk obat antibakteri, dll.

Metode diagnosis laboratorium pneumonia:

Tes darah klinis menunjukkan tanda-tanda pneumonia dalam bentuk leukositosis sedang atau tinggi, laju sedimentasi eritrosit yang dipercepat, pergeseran untuk meningkatkan formula neutrofil ke kiri, dengan grit patologis.
Biokimia darah adalah studi tentang protein C-reaktif dalam pneumonia (melanggar metabolisme protein), tingkat glikemik, pertumbuhan globulin, aktivitas serum rendah, enzim hati (ALT, AST) dan lain-lain. Mereka ditentukan untuk menentukan proses patologis yang terkait dengan penyakit yang menghambat penyakit. pneumonia.
Mikrobiologi sampel darah digunakan dalam budidaya mikroba pada media nutrisi pada pasien yang membutuhkan rawat inap di unit perawatan intensif.
Serologi darah digunakan dalam mendiagnosis virus seperti mikoplasma, klamidia, dan legionella. Tentukan, ketika ada asumsi tentang pneumonia atipikal.
Indeks imunologi ditandai oleh penurunan moderat pada limfosit T dan peningkatan aktivitasnya (Ig G) dan penurunan (Ig A) (pada mikoplasma pneumonia).
Pembekuan darah ditentukan oleh tes yang mencerminkan proses di jaringan paru-paru untuk mencegah perdarahan, trombosis dan emboli arteri.
Pemeriksaan dahak dan pencucian bronkus: bakterioscopy dari apusan bernoda Gram, analisis kultur laboratorium, menentukan sensitivitas terhadap obat-obatan antibakteri. Mikrobiologi dilakukan ketika efek pengobatan antibiotik tidak terjadi dalam tujuh hari pertama setelah diagnosis.
Tes dahak dapat mengetahui sifat proses patologis. Jumlah dan warna berbicara tentang proses purulen di paru-paru dan adanya komplikasi. Pada pneumonia, dahak bersifat lendir, bernanah, dengan campuran darah - berkarat. Menurut konsistensi kental atau lengket (dengan radang selam), cairan (dengan awal edema paru). Bau - dengan pneumonia, tidak berbau. Jika ada bau - komplikasi dalam bentuk abses, gangren. Lihatlah komposisi dan gumpalan. Selalu ada sel darah putih di dahak.
Periksa dahak untuk mengetahui keberadaan jamur dan mikroorganisme lainnya - dahak dikultur dan diidentifikasi, dan kepekaannya terhadap antibiotik terdeteksi.
Tusukan pleura digunakan ketika perlu untuk mengeluarkan cairan atau udara dari rongga pleura, serta untuk pengenalan ke dalam pleura agen terapeutik untuk radang selaput dada, yang telah timbul sebagai komplikasi dari pneumonia. Cairan pleura diperiksa secara sitologis, dievaluasi secara fisik, kimia, mikroskopis dalam sediaan asli dan berwarna.
Penentuan gas darah arteri digunakan pada pasien dengan tanda-tanda kegagalan pernapasan.
Tetapkan urinalisis dan metode cepat tambahan ketika legionella terdeteksi, karena itu pasien sering meninggal.
Bakteriologi darah dilakukan dengan adanya proses patologis. Ini membantu untuk memperbaiki perawatan di rumah sakit.

Radioterapi

Diagnosis radiologis pneumonia sangat penting dalam diagnosis yang benar dan penentuan fokus peradangan dan terdiri dari sejumlah metode yang menggunakan aksi sinar.

Metode diagnosis radiasi pneumonia meliputi:

Tinjauan studi radiografi sistem pernapasan dalam dua proyeksi. Teknologi modern dari paparan sinar-X adalah signifikan dan tidak berbahaya.
Computed tomography (CT) paru-paru. Metode ini memungkinkan Anda untuk melihat secara detail gambar fokus yang mendalam dan mengidentifikasi perubahan.
Pemeriksaan ultrasonografi (ultrasonografi) memungkinkan Anda menilai keadaan pleura dan rongga dengan eksudat dan peradangan. Ultrasonografi diresepkan untuk mengklarifikasi seluruh karakteristik proses paru.

Diagnosis radiasi diperlukan untuk mengatur ukuran perubahan paru dan urutan proses inflamasi yang berkembang di lobus paru-paru.

Wanita hamil tidak diresepkan diagnosis radiasi!

CT paru-paru

Tomogram paru diresepkan ketika pasien memiliki peradangan pada akar, untuk mempelajari dengan hati-hati jaringan paru-paru jika terjadi pneumonia. CT mengungkapkan perubahan tidak hanya pada parenkim pada sudut yang berbeda, tetapi juga pada mediastinum. Komputer mengubah studi kontras menjadi gambar cross-sectional yang direkonstruksi pada layar monitor, slide film dalam beberapa mode.

CT pada pneumonia memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar berlapis dengan tingkat akar paru-paru. Di sini seberkas radiasi sinar-x berdenyut melewati lapisan jaringan paru-paru.

Tomografi paru-paru dilakukan dengan x-ray intensitas rendah dari paru-paru, ketika Anda perlu membedakan antara beberapa jenis patologi sistem pernapasan, dengan pemfokusan terperinci dari lapisan yang diberikan, relatif tidak bergerak terhadap film sinar-X selama seluruh waktu.

CT berkontribusi pada pengenalan perubahan fokus dan pembusukan jaringan paru-paru dan memiliki keuntungan sebagai berikut: sensitivitas yang lebih tinggi (daripada sinar-X), keamanan, rasa sakit, efisiensi dan akurasi yang tinggi (hingga 94%), memungkinkan untuk mencegah komplikasi. Tetapi tahap awal pneumonia mengurangi akurasinya. Instrumen untuk melakukan CT scan dapat secara signifikan mengurangi dosis radiasi prosedur.

Spirography

Spirography adalah rekaman perubahan volume paru-paru yang dicatat dengan metode grafis selama gerakan saat bernafas untuk mendapatkan indikator yang menggambarkan ventilasi paru dengan bantuan alat khusus - spirograph.

Metode ini menggambarkan airiness volume dan kapasitas (karakteristik elastisitas dan peregangan organ pernapasan), serta dinamika indikator untuk menentukan jumlah udara yang melewati jaringan paru-paru selama inhalasi dan pernafasan untuk unit waktu yang diadopsi. Indikator ditentukan oleh mode pernapasan tenang dan melakukan manuver pernapasan paksa untuk mengidentifikasi obstruksi bronkial-paru.

Spirography untuk pneumonia diindikasikan dalam kasus-kasus seperti:

Saat Anda perlu menentukan jenis dan derajat insufisiensi paru, dan pada tanda awal.
Ketika Anda membutuhkan analisis pemantauan semua indikator kapasitas ventilasi sistem pernapasan dan penentuan tingkat kecepatan penyakit.
Untuk melakukan diagnosa yang membedakan paru-paru dan gagal jantung.

Data spirography digambarkan sebagai kurva: pertama dengan pernapasan tenang - kemudian dengan pernapasan dalam - kemudian manuver dengan inhalasi terdalam, dan kemudian dengan pernafasan cepat dan lama (6 detik), dengan definisi kapasitas vital paksa (FVC). Kemudian tulis ventilasi maksimal paru-paru selama 1 menit. Ada norma-norma volume FVC yang diterima secara umum. Menurut mereka menentukan penyimpangan dan mengukur permeabilitas trakea dan bronkus pada pneumonia.

Untuk mengenali pneumonia dengan bantuan semua metode diagnostik, perlu berkonsultasi dengan dokter pada waktunya, karena obat memiliki banyak cara untuk mendiagnosis pneumonia untuk mencegah munculnya komplikasi yang parah.

Tanda-tanda pneumonia pada CT

Dalam diagnosis pneumonia, metode penelitian pencitraan sangat penting. Sebagai aturan, penyakit terdeteksi selama pemeriksaan klinis, dan dikonfirmasi oleh radiografi di proyeksi depan dan samping. Tetapi ada juga kasus ketika perlu melakukan computed tomography (CT).

Inti dari penelitian ini

Tomografi adalah metode yang sangat informatif untuk pemeriksaan lapis demi lapis jaringan dan organ internal, yang memungkinkan untuk melihat dalam gambar bahkan detail terkecil - fokus ukuran 1-2 mm divisualisasikan dengan baik. Ini mengacu pada studi sinar-X, ketika gambar terbentuk dengan memeriksa setiap irisan, ketebalan dan arahnya dapat disesuaikan berdasarkan sifat patologi paru.

Melewati jaringan dengan kepadatan berbeda, radiasi melemah, dan tingkat perubahannya dicatat oleh sensor sensitif. Informasi yang diperoleh dianalisis oleh komputer dan sering disajikan sebagai gambar tiga dimensi. Studi tomografi paru-paru dapat dilakukan dalam beberapa mode:

Terus menerus - buat semua bagian tubuh.
Diskrit - interval antara irisan meningkat.
Penampakan - hanya menganalisis bagian tertentu dari tubuh.

Membandingkan CT scan paru-paru di pneumonia dengan pemeriksaan X-ray konvensional, keuntungan dari tomografi jelas: sensitivitas dan akurasi yang lebih tinggi. Ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi detail terkecil dari proses patologis, tidak memberikan keraguan dalam diagnosis. Namun, penelitian ini tidak dapat diakses dan dikaitkan dengan beban radiasi yang lebih signifikan pada pasien.

CT scan adalah metode penelitian modern dan sangat akurat, yang cakupannya juga mencakup patologi pernapasan.

Indikasi

Diketahui bahwa pneumonia ditegakkan berdasarkan tanda-tanda klinis dan radiologis. Jika gambar biasa menjadi tidak mencukupi (tidak informatif atau ragu-ragu), maka CT scan dilakukan. Studi ini terutama dilakukan dalam situasi berikut:

Pengakuan perubahan fokus kecil.
Deteksi komplikasi (abses, atelektasis, piotoraks).
Diagnosis banding dengan penyakit lain (kanker paru-paru, TBC, pneumokoniosis, sarkoidosis).

Ketika tidak ada dinamika proses inflamasi pada radiograf, penyakit menjadi berkepanjangan dan tidak menanggapi terapi standar, masalah tomografi juga dipertimbangkan. Pada CT scan, adalah mungkin untuk menentukan infark-pneumonia yang telah muncul selama emboli paru. Selain itu, ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi infiltrasi pada tahap sebelumnya, yang akan memungkinkan Anda untuk segera memulai perawatan yang tepat.

Eksekusi

CT paru-paru dilakukan pada mesin - tomograph. Setelah melepas perhiasan dan benda logam dari pakaian yang terletak di dada, pasien bersandar di meja yang bisa digerakkan. Cincin dengan tabung sinar-X akan berputar di sekitarnya. Selama studi, Anda harus benar-benar diam, tetapi gerakan pernapasan tidak memengaruhi hasilnya.

Dalam beberapa situasi, ada kebutuhan untuk penelitian dengan agen kontras. Setelah tes pendahuluan untuk sensitivitas individu, ia disuntikkan secara intravena. Sebagai hasilnya, adalah mungkin untuk mendeteksi fokus dengan vaskularisasi yang intens, termasuk area peradangan.

Studi ini tidak memerlukan persiapan terlebih dahulu dari pasien - cukup hanya dengan menerima rujukan dan mendaftar untuk tomografi.

Hasil

Perubahan tomogram dengan pneumonia yang berbeda memiliki karakteristiknya sendiri. Staphylo-atau proses pneumokokus ditandai oleh kerusakan pada lobus paru-paru yang sebagian besar lebih rendah, infiltrat terletak sublobarno, rentan terhadap disintegrasi dan perkembangan radang selaput dada yang reaktif. Pada pneumonia kavernosa, rongga udara divisualisasikan dengan jumlah cairan minimal.

Infiltrasi mikoplasma menyebar ke seluruh bidang paru-paru, berupa nodus centrolobular. Terhadap latar belakang ini, penurunan transparansi jaringan alveolar (gejala "kaca buram"), pembentukan struktur jaringan lunak bercabang dengan ekstensi di ujungnya (gejala "pohon dengan tunas") ditentukan. Yang terakhir ini terletak secara subpleural.

Lesi Legionella ditandai dengan pembentukan fokus pneumonia segmental di lobus atas. Proses ini dapat menyebar dengan cepat, memperoleh karakter difus. Pneumonia virus tampak seperti fokus asinar yang tersebar yang terletak pada latar belakang pola paru yang melemah.

Menurut hasil tomografi, jelas terlihat betapa umum proses patologis pada pneumonia. Itu mungkin:

Proses yang terbatas terlihat seperti pemadaman, dan lesi multipel di paru-paru tampak tidak teratur. Jika infiltrat peribronkial yang terletak di beberapa segmen dikombinasikan, maka diagnosis pneumonia konfluen dibuat. Komplikasi umum adalah pembentukan rongga pembusukan (abses), dan komunikasinya dengan bronkus drainase ditentukan.

Dalam studi tentang dinamika pengobatan, proses normal dari proses ini disertai dengan resorpsi infiltrasi dari akar ke pinggiran. Jika dengan latar belakang koreksi yang memadai, perubahan radikal tetap ada, yaitu, ada alasan untuk mengasumsikan kanker paru-paru pusat. Dan perubahan difus harus dibedakan dari TBC milier, sarkoidosis, alveolitis, silikosis.

Hasil CT scan paru-paru dianalisis dan dievaluasi oleh dokter, setelah itu dibuat kesimpulan tentang sifat proses patologis.

CT scan paru-paru pada pneumonia bukanlah pemeriksaan rutin. Ini terpaksa ketika radiografi biasa ternyata tidak informatif. Pada saat yang sama, dimungkinkan untuk secara akurat menentukan ukuran, lokasi, struktur dan asal fokus pneumonik, untuk mengidentifikasi komplikasi atau mencegah perkembangannya.

Visualisasi pneumonia dengan CT

Pneumonia adalah proses inflamasi di jaringan paru-paru. Proses inflamasi biasanya mempengaruhi jaringan paru interstitial dan alveoli dengan perkembangan eksudasi inflamasi pada alveoli.

Agen penyebab pneumonia adalah sekelompok besar bakteri, virus, jamur. Yang paling sering adalah:

1) Pneumococcus
2) Staphylococcus
3) Streptococcus
4) Mycoplasma
5) Legionella
6) Klebsiel
7) Jamur dari genus Candida
8) Aspirgillosis
9) Virus pneumonia (virus influenza, parainfluenza, adenovirus, cytomegalovirus)

Biasanya, jika dicurigai pneumonia, berdasarkan data klinis dan laboratorium, pasien dilakukan x-ray dalam proyeksi langsung dan lateral. Computed tomography dilakukan untuk mengidentifikasi komplikasi dan untuk memilih taktik perawatan lebih lanjut.

Tujuan-tujuan ini meliputi:

1) Radang selaput dada
2) Edema paru
3) Obstruksi bronkus
4) Sindrom tekanan ditandai dengan infiltrasi difus dan hipoksemia
5) Atelektasis
6) Untuk mengklarifikasi lokalisasi patologi sebelum manipulasi endoskopi
7) Untuk mengevaluasi perawatan

Computed tomography dari rongga dada. Diagnosis pneumonia pneumocystis.
Pneumonia terdeteksi pada pasien ini dengan 25 tahun infeksi HIV. Lobus bawah paru-paru dan zona akar paru-paru terpengaruh. Di lobus atas paru kiri terungkap pneumocele.

Gambar CT pneumonia

Setiap jenis pneumonia memiliki perubahannya sendiri pada tomogram komputer. Untuk bakteri pneumonia ditandai dengan kerusakan pada lobus bawah paru-paru dengan segel. Pneumonia ini dengan cepat menyebar melalui paru-paru dan terlokalisasi sublobarno. Pada anak-anak, perubahan biasanya membulat. Jika jaringan paru-paru rusak oleh staphylococcus (biasanya setelah flu), rongga pembusukan dan efusi pleura divisualisasikan.

CT paru dan jendela mediastinum. Diagnosis pneumonia kavernosa. Seorang pasien memiliki rongga di lobus kiri atas paru-paru. Ruang kistik diisi dengan udara dan kadar cairan minimal adalah gejala khas untuk pneumonia kavernosa.

CT scan paru-paru di pneumonia.

Dalam kasus lesi paru dengan mikoplasma, infiltrat inflamasi didistribusikan secara difus ke seluruh area paru dalam bentuk nodul centrolobular. Ciri khasnya adalah gejala kaca buram dan gejala pohon ginjal. Gejala pohon di ginjal atau pohon dengan tunas bengkak secara patologis sesuai dengan struktur tipis kepadatan jaringan lunak, yang bercabang dan pada akhirnya memiliki ujung bulat kecil yang terletak di wilayah subpleural. Gejala kaca buram memanifestasikan dirinya di paru-paru sebagai penurunan buram transparansi jaringan paru-paru dengan pola bronkus dan pembuluh darah, yang dapat dengan mudah dilihat dengan latar belakang ini.

Mycoplasma pneumonia. CT scan dengan jelas mengungkapkan gejala kaca buram (ditunjukkan oleh panah).

Agen penyebab Legionella sering mempengaruhi pekerja kantor, seperti juga habitat pendingin udara dan ekstraknya (tempat basah). Legionella juga dapat menyebabkan peradangan di paru-paru. Gambaran khas dari legionella menyebabkan pneumonia:

1) Kekalahan lobus atas paru-paru.
2) Kerusakan terbatas pada segmen.
3) Distribusi cepat.
4) Ketika proses berlangsung, hasilnya adalah kerusakan paru difus.

Tomogram komputer yang dihitung. Diagnosis pneumonia atipikal (legionellosis). CT scan mengungkapkan lesi di zona akar. Ketika proses inflamasi berlangsung, lesi difus paru kiri divisualisasikan pada CT.

Pneumonia viral CT

Dalam lesi virus jaringan paru ditandai oleh:

1) fokus Acinar yang terletak di paru berdifusi.
2) Segel di paru-paru dengan jenis kaca buram.
3) Edema paru atau konsolidasi paru. Gejala ini disebabkan oleh pemadatan di jaringan paru-paru karena alveoli dipenuhi dengan darah, eksudat atau transudat.
4) Melemah atau tidak adanya pola vaskular jaringan paru-paru.

Nama virus yang paling sering menginfeksi jaringan paru-paru adalah:

1) Influenza A dan B
2) Paragripp
3) Adenovirus

Pada pasien dengan infeksi HIV ini, kerusakan paru-paru adalah akibat virus. Sebuah tomogram terkomputasi dari rongga dada mengungkapkan lesi bilateral paru-paru dari jenis kaca buram, emfisema di lobus atas paru-paru.

Tanda-tanda CT pneumonia.

Pneumonia, tergantung pada jumlah jaringan paru yang terkena, diklasifikasikan sebagai berikut:

1) Pneumonia fokal adalah proses inflamasi di paru-paru yang terbatas pada fokus di paru-paru.
2) Tiriskan pneumonia adalah proses inflamasi di paru yang ditandai dengan fusi menjadi fokus yang lebih besar dari fokus kecil. Ini sering merupakan hasil dari perkembangan pneumonia fokal.
3) Segmental pneumonia adalah proses inflamasi di paru-paru yang terbatas pada satu atau lebih segmen paru-paru.
4) Lobar pneumonia adalah proses inflamasi di paru-paru yang terbatas pada lobus paru-paru.
5) Total pneumonia adalah proses inflamasi di paru-paru yang menyebar ke seluruh paru-paru.

Computed tomography dari rongga dada. Pneumonia total paru kanan pada pasien (ditandai dengan panah).

Mengapa CT di pneumonia.

Dalam banyak kasus, untuk diagnosis pneumonia menggunakan x-ray, tetapi dalam beberapa kasus, metode ini tidak cukup karena kandungan informasi yang lebih rendah dibandingkan dengan computed tomography. CT scan diresepkan dalam kasus-kasus di mana dokter yang hadir khawatir dengan fakta bahwa gejala klinis pasien tidak hilang selama perawatan, tetapi sebaliknya, kondisi umum memburuk. Paling sering, pneumonia harus dibedakan dari neoplasma ganas dan TBC. Pneumonia lobar pada radiografi tampak seperti bayangan lobar di paru-paru. Juga sebagian besar adenokarsinoma (karsinoma bronchoalveolar) paru-paru dan limfoma paru-paru terlihat seperti.

Pada dua pasien yang berbeda ini, pneumonia (kiri) dan karsinoma bronchoalveolar (kanan). Jika pada radiograf dua data proses diragukan, maka pemindaian CT menghilangkan keraguan.

Ini adalah bagaimana pneumonia lobar (di sebelah kiri) dan kanker paru-paru (di sebelah kanan) muncul pada radiograf. Untuk memperjelas diagnosis selalu dan kondisi wajib adalah pasien untuk melakukan CT.

Hasilnya adalah CT pneumonia.

Pasien menjalani computed tomography dalam kasus-kasus di mana pasien secara klinis memiliki gejala khas pneumonia, seperti demam, batuk, sesak napas, dan tidak ada perubahan yang terdeteksi menggunakan metode klasik standar pemeriksaan dada. Juga, CT digunakan ketika perubahan atipikal terungkap selama pemeriksaan X-ray:

1) Emboli paru.
2) Atelektasis obstruktif.
3) Serangan jantung paru-paru.
4) Abses paru.

CT digunakan dalam kasus berulang peradangan paru-paru, yang pada pasien dengan infeksi HIV disebabkan oleh kekebalan yang lemah, pada pasien tanpa defisiensi imun, ahli radiologi harus waspada terhadap adanya proses tumor atau TBC paru.

Biasanya dengan pneumonia bakteri, fokus bentuk berbintik terdeteksi. Tiriskan pneumonia dibentuk oleh penggabungan beberapa segel peribronkial, yang mempengaruhi segmen atau lobus. Jika proses inflamasi di paru-paru pada tingkat perkembangan ini tidak dihentikan dengan pengobatan, maka ada kemungkinan mengembangkan rongga nekrosis, serta abses, di mana tingkat cairan akan divisualisasikan. Seringkali di rongga yang terbentuk, pesan dengan pengeringan bronkus dan tingkat cairan divisualisasikan. Di sepanjang tepi rongga, sebuah pelek hypodenous, yang sesuai dengan pendarahan ke dinding rongga, terdeteksi.

CT Pneumonia pneumocystis. Lesi jaringan paru-paru pada jenis kaca buram.

CT scan setelah pneumonia.

Untuk mengevaluasi perawatan, computed tomography sering dilakukan setelah gejala klinis mereda, seperti batuk, sesak napas, demam. Jika proses patologis lebih sering menyebar dari perifer ke akar paru-paru, maka dengan pengobatan dalam dinamika pada pasien dengan proses resorpsi terjadi dari akar paru ke perifer. Jika proses root tidak berubah selama perawatan, ahli radiologi harus mencurigai kanker paru-paru sentral.

Jika prosesnya difus dan milier pada pneumonia, maka diferensiasi terutama diperlukan dengan tuberkulosis milier atau diseminata, sarkoidosis, pneumokoniosis, karsinomatosis milier, alveolitis.

Dengan demikian, banyak penyakit paru-paru dapat disembunyikan di bawah pneumonia, jadi jika Anda ragu dengan diagnosis Anda, mintalah layanan pendapat kedua.

Pasien berusia 58 tahun. CT scan kanan setelah dua minggu perawatan, dan dibiarkan pada hari kedua setelah masuk ke rumah sakit.

Dapatkan pendapat dokter independen di foto Anda

Kirim data penelitian Anda dan dapatkan bantuan ahli dari spesialis kami.

uziprosto.ru

Ensiklopedia USG dan MRI

Tomografi dalam studi paru-paru

Metode tomografi visualisasi organ internal dalam kedokteran modern semakin populer. Tomografi memungkinkan Anda menentukan berbagai struktur tubuh secara akurat dan tidak menyebabkan kesulitan besar dalam penguraian kode.

Sekarang di antara metode penelitian tomografi aktif digunakan resonansi magnetik, komputer, emisi positron, tomografi impedansi listrik. Pada artikel ini, kita akan melihat tomografi paru-paru.

Kemampuan diagnostik metode ini

Apa yang ditunjukkan oleh pencitraan paru? Kemungkinan MRI dalam diagnosis penyakit sering dibatasi oleh kepadatan jaringan paru yang relatif rendah. Faktanya adalah bahwa sinyal MR secara langsung tergantung pada kepadatan proton jaringan. CT, pada gilirannya, menunjukkan kepadatan jaringan itu sendiri. Oleh karena itu, untuk visualisasi proses volumetrik, metode radiologis digunakan terlebih dahulu.

Pencitraan resonansi magnetik sering digunakan untuk menentukan insufisiensi fungsional pembuluh paru, untuk mendeteksi penyakit radang, membedakan stadium kanker, dengan penggunaan tomografi komputer yang tidak diinginkan. Namun, penelitian ini juga dapat menunjukkan beberapa tanda tidak langsung yang dapat digunakan untuk menilai penyakit lain dari jaringan paru-paru.

Resonansi magnetik dan semiotika tomografi komputer dari penyakit utama

Pleuropneumonia

Penyakit ini merupakan fokus peradangan jaringan paru-paru dengan keterlibatan visceral pleura. Perapian ini sering mengambil seluruh lobus paru-paru, memiliki bentuk kerucut: apeks menghadap akar paru-paru, dan dasar ke pleura visceral, yang karenanya juga terlibat dalam proses inflamasi. Jika pleura terlibat dalam proses sulkus interlobar, tanda x-ray ini disebut perississuritis.

Gambaran tomografi pneumonia tergantung pada tahap proses. Pada tahap pertama dalam lumen cairan serosa alveoli terakumulasi, pada lumen kedua dan ketiga protein fibrinnya turun (pertama dengan adanya sel darah merah, dan kemudian dihancurkan), kemudian protein dan cairan ini diserap, mengulangi tahap dengan urutan terbalik.

Computed tomography pada tahap pertama mengungkapkan pemadatan jaringan paru-paru, terkait dengan penurunan pneumatisasi. Tanda dari tahap pertama adalah keseragaman fokus ketika sinar-X dirontgen.

Penampilan di pusat pusat kompaksi dan heterogenitas menunjukkan timbulnya tahap kedua pleuropneumonia. Ketika gejala efusi cairan serosa di sekitar pinggiran wabah hilang, proses inflamasi berbalik.

MRI mampu memvisualisasikan peradangan di paru-paru hanya karena akumulasi cairan, yang jelas terdeteksi pada fase pertama peradangan dan menunjukkan aktivitas proses. Sinyal tinggi terdeteksi pada T2.

Bronkopneumonia

Penyakit ini biasanya menyebar ke volume yang lebih kecil dari jaringan paru-paru dan tidak melibatkan pleura visceral. Fokusnya terletak peribronkial, ada peradangan primer pada bronkus.

Pada CT, fokus infiltratif intensitas tinggi ditentukan dengan dinding menebal dari bronkus terkemuka. Pusat terletak di sekitar bronkus.Jika alveoli dipenuhi dengan eksudat, maka dalam CT scan hanya lumen bronkus yang ditentukan karena kepadatan tinggi pusat; jika tidak sepenuhnya, maka ada juga penebalan dinding bronkus, pola paru yang dimodifikasi.
Pada MRI, sinyal yang meningkat di area eksudasi terdeteksi, dan sinyal dari bronkus yang meradang bahkan lebih tinggi.

Pneumonia interstitial

Ini adalah lesi difus dari jaringan ikat paru-paru.

Computed tomography of paru-paru mengungkapkan fokus luas peningkatan kepadatan, yang memiliki bentuk nodul. Partisi interalveolar yang menebal juga terdeteksi pada CT. Fokus alveolitis didefinisikan sebagai perubahan fokus pada jaringan paru-paru dengan peningkatan kepadatan, memiliki penampilan yang disebut kaca buram.

Kemudian, yang merupakan tanda prognostik yang tidak menguntungkan, dapat terjadi kelainan bentuk pohon bronkial dalam bentuk bronkiektasis - lumen bronkialis yang memanjang dan cacat, dengan kemungkinan visualisasi dalam lumen pus yang gelap.

MRI paru-paru juga mendefinisikan fokus eksudasi ke dalam lumen alveoli, edema bronkial sebagai sinyal yang meningkat.

Sensitivitas MRI dalam diagnosis pneumonia sebanding dengan computed tomography, dapat digunakan untuk membuat diagnosis diferensial pneumonia dan perubahan fibrotik pada jaringan paru-paru.

Perbedaannya adalah tidak adanya paparan radiasi, namun, MRI dilakukan sedikit lebih lama dan dengan sendirinya lebih mahal.

Bronkiektasis

Bronkiektasis menggunakan computed tomography didefinisikan dengan baik sebagai perluasan bronkus, multipel atau tunggal, dalam satu paru-paru atau keduanya. Beberapa lesi bronkial dalam bentuk ektasia di satu paru lebih sering merupakan proses sekunder setelah penyakit lain. Lesi difus pada bronkus pada kedua paru-paru - bronkiektasis - adalah primer. Pembesaran bronkus dapat berubah bentuk, tidak meruncing ke pinggiran, mengandung massa positif sinar-X dari sekresi bronkial dan nanah di lumen.

Gambar ini menunjukkan bronkiektasis

MRI juga dapat memvisualisasikan penebalan dinding bronkus, perluasan lumen mereka dan adanya konten di dalamnya. Selain tidak adanya paparan radiasi, perbedaan penting adalah melakukan penelitian dengan kontras, yang memungkinkan perbedaan yang jelas antara dinding bronkus dan isi purulen.

Kanker paru-paru

Kanker paru-paru adalah tumor ganas yang berasal dari epitel bronkus. Dengan lokasi itu pusat atau periferal. Yang pertama berarti bahwa bronkus dipengaruhi kaliber yang relatif besar, yang kedua - lebih jauh dari akar paru-paru. Manifestasi klinis yang terkait dengan kemungkinan didapatkannya lumen tergantung pada hal ini.

Berdasarkan sifat pertumbuhan, tumor endobronkial (pertumbuhan lumen) diisolasi, karena ventilasi paru dan atelektasis dengan kemungkinan pneumonia dan infiltrasi secara bertahap terjadi, yang secara klinis lebih buruk, tetapi yang lebih sulit untuk divisualisasikan menggunakan diagnostik instrumental.

Ketika mendiagnosis tumor dalam praktek toraks, algoritma berikut diamati: menentukan fokus patologis → menentukan sifatnya (keganasan) → menentukan stadium tumor jika ganas (dengan ukuran tumor dan prevalensi infiltrasi jaringan yang berdekatan, dengan metastasis ke kelenjar getah bening dan organ lainnya) → penentuan komplikasi → penentuan indikasi untuk perawatan spesifik (operasi, kemoterapi, terapi radiasi, atau kombinasi, yang lebih umum).

Dengan bantuan perhitungan tomografi paru-paru, fokus tumor, bentuk, ukuran, lokasi relatif terhadap bronkus dan akar paru-paru, kemungkinan lubang gigi berlubang ditentukan. Tumor terlihat pada latar belakang alveoli normal, diisi dengan udara, sebagai lesi dengan kepadatan mendekati jaringan lunak normal.

Jika itu adalah kanker sentral bronkus yang cukup besar, maka atelektasis terdeteksi. Atelektasis (keruntuhan alveolar karena gangguan ventilasi di daerah) tampak seperti tali pusat dari bronkus, di mana ada lesi yang meluas ke pleura visceral. Kerapatan untai ini sebanding dengan kerapatan jaringan lunak, karena tidak mengandung campuran alveolar. Area atelektasis adalah semakin besar, semakin rendah urutan bronkus yang terkena. Juga, tumor besar dapat menggeser organ mediastinum ke arah yang sehat. Beberapa tumor ganas mungkin memiliki daerah pembusukan dalam ketebalannya, yang terlihat seperti rongga terbatas, atau sebaliknya, mungkin berisi area pemadatan. Pada tomogram ditentukan oleh gejala istirahat bronkial.

Tomografi magnetik

Karena MRI tidak ditentukan oleh kepadatan jaringan, dan kepadatan proton, tumor lebih mudah dibedakan dari jaringan lain, termasuk atelektasis paru-paru, dari efusi pleura, dari organ-organ mediastinum. Mungkin definisi metastasis ke kelenjar getah bening. Diagnosis ini dapat dilakukan tanpa kontras. Juga, magnetic resonance angiography memungkinkan penentuan suplai darah ke tumor secara non-invasif. MRI mampu mendeteksi fokus dari diameter 4 mm. Karena kualitas pencitraan resonansi magnetik yang terdaftar, dimungkinkan, berdasarkan datanya, untuk menentukan derajat tumor dan mengklasifikasikannya dengan TMN.

MRI Tertimbang Difusi

Pemeriksaan semacam itu memungkinkan membedakan tumor dan membedakannya dengan jaringan yang tidak berubah dengan akurasi tinggi. Juga sangat penting bahwa studi semacam itu dapat digunakan pada kontingen-kontingen yang tidak direkomendasikan paparan tinggi tambahan - anak-anak, hamil.

Tomografi emisi positron

Ini adalah metode yang relatif muda, yang memungkinkan memvisualisasikan area lapisan tubuh manusia demi lapisan dan membedakan tumor dengan akurasi tinggi. Metode ini berhasil digunakan dalam onkologi toraks dan didasarkan pada karakterisasi tumor untuk menyerap glukosa secara intensif. Glukosa berlabel isotop radioaktif disuntikkan ke dalam tubuh, dan setelah beberapa waktu radiasi direkam secara tomografis. Tumor ditentukan oleh fokus konsentrasi glukosa berlabel yang tinggi. Metode ini sangat sensitif, tetapi juga memberikan paparan radiasi. PET juga invasif.

Gambar menunjukkan foto yang diambil selama PET

Emboli paru adalah kondisi klinis akut yang disebabkan oleh embolus arteri atau cabangnya. Embolus adalah bagian trombus yang paling sering terlepas dari vena trombosis di ekstremitas bawah. Manifestasi klinis tergantung pada penutupan luas lapisan arterial, karena hal ini tidak hanya mengarah pada insufisiensi perfusi paru-paru yang progresif, tetapi juga reaksi refleks yang mengancam jiwa, terutama yang terkait dengan pembuluh koroner dan jantung. Situasi ini membutuhkan diagnosis dan perawatan yang sangat cepat. Namun, kesulitan untuk membuat diagnosis emboli paru adalah bahwa secara klinis tidak ada bentuk manifestasi yang jelas, meniru banyak penyakit lainnya. Paling akurat, adalah mungkin untuk mengetahui tentang gangguan peredaran darah akut di paru-paru setelah pencitraan pembuluh. Untuk tujuan ini, CT dengan kontras dan angiografi MR digunakan.

Pada CT scan dalam pulmonary embolism, dimungkinkan untuk mengidentifikasi massa trombotik di lumen cabang-cabang besar dari arteri pulmonalis, yang menciptakan cacat pengisian terhadap latar belakang agen kontras yang sangat intens. Selain itu, infark paru dan efusi pleura secara tidak langsung mengindikasikan gangguan sirkulasi akut. Infark paru-paru terlihat seperti fokus kepadatan tinggi yang sesuai dengan area pasokan darah arteri yang tersumbat ini, memiliki bentuk irisan (nilainya langsung tergantung pada tingkat obstruksi).

Cuplikan paru-paru dipengaruhi oleh tromboemboli

Kemungkinan MRI dalam diagnosis emboli paru tidak kalah dengan CT. Dengan bantuannya, gumpalan darah divisualisasikan, serta tanda-tanda tidak langsung gangguan perfusi, seperti infark paru dan efusi pleura. Ketika melakukan magnetic resonance angiography ditentukan oleh pelanggaran perfusi area paru-paru tertentu, yang diberi makan oleh arteri yang tersumbat. Kompleksitas diagnosis MRI emboli paru adalah pada kondisi klinis pasien: sesak napas, batuk, nyeri. Untuk menghilangkan pengaruh faktor-faktor ini pada pola MRI, TrueFISP digunakan, karena dilakukan lebih cepat, menurunkan sensitivitas terhadap gerakan dada.

Abses paru-paru

Abses adalah penyakit radang terbatas yang terjadi sebagai komplikasi penyakit radang paru-paru lainnya dengan reaktivitas tubuh yang tidak mencukupi atau tidak rasional, termasuk keterlambatan perawatan. Abses adalah rongga bernanah dengan kapsul diucapkan. Abses dapat diisolasi dari lingkungan eksternal atau memiliki koneksi dengan bronkus dan dikeringkan dengan itu.

Dengan menggunakan computed tomography, pusat peningkatan kepadatan terungkap dengan latar belakang alveoli dengan kapsul yang bahkan lebih intens. Isi abses dekat rapat dengan jaringan di sekitarnya. Namun, jika ada komunikasi rongga dengan bronkus adduktor, gas dengan intensitas sangat rendah ditentukan, dan nanah itu sendiri memiliki tingkat, karena tekanan disamakan. MRI mampu mengidentifikasi lesi, membedakannya dari jaringan sekitarnya dan menentukan rongga dan nanah di dalamnya. Bahkan lebih baik, fokus ditentukan setelah kontras.

Gambar abses paru

TBC paru

Penyakit menular yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis, yang paling sering menyerang paru-paru. Penyakit ini tidak selalu dimulai dengan manifestasi gejala pneumonia fokal, sering kali disembunyikan. Dengan bertambahnya usia, hampir setiap orang memiliki antibodi terhadap patogen, dan karenanya, bersentuhan dengannya. Dalam hal ini, untuk deteksi dini TBC pernapasan, fluorografi rutin rutin dilakukan. Ini cocok untuk penggunaan massal, tetapi metode diagnosis lainnya dilakukan untuk memperjelas: radiografi - untuk diagnosis dan bentuk.

Untuk koreksi bentuk, deteksi dengan keakuratan semua fokus, penentuan indikasi untuk perawatan operatif, penentuan komplikasi, metode penelitian tomografi dapat digunakan, meskipun kadang-kadang difraksi sinar-x cukup.

Untuk berbagai bentuk TBC, gambaran tomografiknya sesuai. Pada CT dan MRI untuk tuberkulosis infiltratif, fokus intensitas tinggi dengan garis besar fuzzy didefinisikan, yang menyerupai gambaran pneumonia fokal, jalur dari fokus ke akar paru-paru terdeteksi. Pada TBC, jalan tetap, fokus menjadi lebih dihiasi. Ketika disintegrasi muncul, rongga didefinisikan - rongga dengan lebar, dinding infiltrasi inflamasi, tetapi tanpa kapsul yang diucapkan, yang terbentuk selama abses. Pada tuberkulosis milier, lesi multipel dan kecil, terletak di semua bagian paru-paru.

Pada tuberkulosis kelenjar getah bening intra tuberosa, mereka sering membesar, tersegel. Perubahan seperti itu lebih baik diidentifikasi dengan pencitraan resonansi magnetik. Dengan perjalanan panjang tuberkulosis, fokus pada paru-paru dan kelenjar getah bening dapat dikalsifikasi, memperoleh kepadatan yang cukup besar, yang lebih baik ditentukan oleh CT.

Cuplikan tuberkulosis paru

Fitur pencitraan resonansi magnetik paru-paru

Indikasi dan kontraindikasi

Indikasi untuk MRI:

penyakit purulen paru-paru: abses, bronkiektasis, empiema pleura
penyakit tumor pada paru-paru dan pleura dan diagnosis kondisi kelenjar getah bening
tromboemboli arteri pulmonalis (sebagai alternatif CT, bersamaan dengan pemeriksaan lainnya)
lokalisasi fokus pada TB paru dan kelenjar getah bening intrathoracic
pneumonia - ketika sulit untuk mendiagnosis dengan cara lain, yang jarang terjadi.

Kontraindikasi untuk MRI:

stent terpasang, klip, alat pacu jantung, pompa insulin, dll., jika produk terbuat dari bahan non-magnetik seperti titanium, tantalum
kehamilan: trimester pertama dan ketiga
berat badan tinggi: lebih dari 130 kg
anak-anak, orang-orang dengan mental yang tidak stabil sering membutuhkan sedasi.

Mempersiapkan pencitraan resonansi magnetik

Tidak ada fitur khusus dalam persiapan untuk MRI paru-paru. Sebelum prosedur, Anda mungkin perlu sedasi medis. Juga, kegagalan pernafasan harus dihentikan sebanyak mungkin, jika ada satu: pertama, karena alasan kesehatan, dan kedua, dispnea dapat mengganggu visualisasi berkualitas tinggi.

MRI dengan peningkatan kontras 5 jam sebelum prosedur menghilangkan asupan makanan, tepat sebelum tomografi, kontras disuntikkan secara intravena.

Bagaimana pemeriksaannya

Sebelum prosedur, perlu untuk menghapus sendiri produk yang mengandung logam dalam komposisinya. Pasien selama pencitraan resonansi magnetik harus berbaring tanpa bergerak, yang mungkin sulit untuk penyakit pernapasan dengan kegagalan pernapasan. Ini juga dapat menyebabkan kesulitan karena fakta bahwa pencitraan resonansi magnetik paru-paru berlangsung sekitar 35-40 menit.

Kesimpulan

MRI bukan studi diagnostik dasar penyakit paru-paru, karena tidak memvisualisasikan parenkim paru jauh lebih buruk, dan itu cukup lama. Namun, keuntungan MRI dalam menentukan keadaan aliran darah, pembatasan jaringan lunak, terutama yang berubah secara patologis, memungkinkan penggunaan metode ini dalam diagnosis penyakit paru-paru.