Notebook Phisiologi - Tuberkulosis

Semua yang ingin Anda ketahui tentang TBC

Emboli paru: kemampuan diagnostik radiologis

Saya Tyurin

Diagnosis pulmonary embolism (PE) selalu menjadi tugas yang sulit. Dalam kehidupan, diagnosis emboli paru ditegakkan dalam kurang dari 70% kasus. Kematian di antara pasien tanpa terapi patogenetik adalah 40% atau lebih, dengan tromboemboli masif mencapai 70%, dan dengan terapi yang dimulai tepat waktu 2-8%. Gejala klinis emboli paru sering tidak spesifik, yang mengharuskan penggunaan berbagai tes laboratorium dan instrumental, di antaranya metode diagnosis radiasi selalu memainkan peran penting. Dalam beberapa tahun terakhir, perubahan signifikan telah terjadi di bidang ini, terutama terkait dengan kemajuan teknologi yang cepat dalam sinar-X computed tomography (CT).

Dalam emboli paru, dua mekanisme patogenetik yang menentukan gejala klinis dapat dibedakan: obstruksi "mekanis" pada vaskular bed dan gangguan humoral akibat pelepasan zat aktif secara biologis. Meskipun gejala klinis emboli paru sering tidak spesifik, ada sejumlah tanda "klasik" yang menunjukkan kemungkinan tinggi diagnosis ini. Gangguan peredaran darah dapat diwujudkan dalam gambaran klinis dari syok kardiogenik atau keadaan sinkop, disertai dengan penurunan tajam dalam tekanan darah, sesak napas dan nyeri. Dalam kasus emboli paru bertahap, gejala klinis yang paling sering adalah sesak napas tidak termotivasi (80%), nyeri dada atau dada (60%), batuk (50%), hemoptisis (25%).

Untuk menilai kemungkinan emboli paru, kombinasi dari gejala klinis yang paling khas dalam kombinasi dengan data penelitian instrumental adalah penting. Dengan demikian, dalam penelitian PIOPED, kombinasi probabilitas klinis tinggi emboli paru dengan probabilitas tinggi diagnosis ini sesuai dengan ventilasi dan perfusi skintigrafi paru (pemindaian V / Q) menentukan tingkat prediksi positif 96%. Sebaliknya, gambaran klinis yang atipikal, bersama dengan kemungkinan rendah emboli paru selama pemindaian V / Q, menghasilkan tingkat prediksi negatif 97%. Sayangnya, lebih dari 75% pasien dengan emboli paru dalam penelitian ini tidak dapat dimasukkan dalam kelompok-kelompok ini karena ketidakpastian gambaran klinis dan skintigrafi.

Dalam sebuah studi PISA-PET, ditunjukkan bahwa kemungkinan klinis tinggi dari emboli paru bersama dengan perubahan tipikal pada pemindaian V / Q membuat diagnosis emboli paru dimungkinkan pada kebanyakan pasien. Sebaliknya, probabilitas klinis rendah dari emboli paru tanpa adanya perubahan karakteristik pada pemindaian V / Q memungkinkan dengan yakin mengecualikan diagnosis ini. Ketidakkonsistenan data klinis dan skintigrafi memerlukan studi instrumental lebih lanjut.

Pemeriksaan ultrasonografi. Sumber PE yang paling umum adalah vena dalam pelvis dan ekstremitas bawah. Deteksi vena trombosis (BT) dari pelokalan ini berfungsi sebagai argumen kuat yang mendukung kemungkinan pengembangan emboli paru dan dimulainya terapi trombolitik. Saat ini, diagnosis trombosis ekstremitas bawah dan panggul dilakukan menggunakan ultrasonografi (ultrasonografi), yang hampir sepenuhnya menggantikan studi x-ray kontras tradisional pembuluh darah perifer - phlebography.

Ultrasonografi menggunakan sensor frekuensi tinggi mengungkapkan dua tanda utama patologi: gumpalan darah yang sebenarnya di lumen vena perifer dan perlambatan atau tidak adanya aliran darah melalui pembuluh vena. Sensitivitas dan spesifisitas USG pada pasien dengan gejala klinis trombosis vena sangat tinggi - hingga 97%. Dengan tidak adanya manifestasi klinis trombosis vena, kemungkinan USG jauh lebih rendah: sensitivitas dan spesifisitas berkisar antara 35 hingga 99%. Oleh karena itu, tidak adanya tanda-tanda trombosis vena dengan ultrasonografi vena ekstremitas bawah tidak mengesampingkan adanya emboli paru.

Selain itu, pada saat ini tidak terlalu jelas apakah perlu melakukan pemindaian ultrasound pada semua pasien yang diduga emboli paru atau hanya pada pasien dengan gejala klinis patologi vena ekstremitas bawah. Diketahui bahwa frekuensi trombosis vena pada pasien dengan dugaan emboli paru adalah sekitar 18%, dan pada pasien dengan emboli paru terbukti - hingga 35-45%.

Radiografi paru-paru. Radiografi rongga dada adalah tes standar dan wajib untuk pasien dengan dugaan emboli paru. Di antara pasien dengan emboli paru yang sudah mapan, perubahan patologis terdeteksi pada 86-88%. Tanda-tanda ini dapat dibagi menjadi "langsung" dan tidak langsung. Faktanya, semua tanda-tanda sinar-X dari emboli paru adalah tidak langsung, seperti dengan penelitian asli (tanpa membedakan pembuluh-pembuluh paru-paru) tidak mungkin untuk mendeteksi bekuan darah di lumen arteri. Apa yang disebut tanda "langsung" yang terdeteksi pada radiografi disebabkan oleh perubahan pola pembuluh darah paru-paru dan pembuluh arteri besar di akar paru-paru. Gejala tidak langsung terutama mencerminkan perubahan refleks pada organ rongga toraks selama penyumbatan akut pembuluh arteri.

Tanda-tanda x-ray langsung dari pulmonary embolism adalah pemiskinan lokal dari pola pulmoner (gejala Westermark), pecahnya pembuluh arteri besar di area akar paru-paru (gejala Fleischner), dan ekspansi lokal dari kapal di atas titik amputasi. Gejala-gejala ini relatif jarang - pada 10-12% kasus, tetapi nilai diagnostiknya sangat tinggi, terutama pada pasien dengan probabilitas klinis PE yang tinggi.

Tanda tidak langsung meliputi lokasi diafragma yang tinggi pada sisi yang terkena, atelektoid diskoid (kolaps) dalam bentuk bayangan linier horizontal di atas diafragma, akumulasi cairan (seringkali hemoragik) di rongga pleura. Gejala tambahan adalah tanda-tanda x-hipertensi arteri paru: konfigurasi mitral bayangan medial pada radiografi dalam proyeksi langsung tanpa adanya peningkatan atrium kiri pada radiografi pada proyeksi lateral, perluasan arteri pulmonalis besar di daerah akar paru-paru, pemiskinan pola pembuluh darah paru pada bidang pulmoner pada bidang paru.

Tanda penting emboli paru adalah infark paru, yang ditampilkan pada radiografi dan tomogram linier dalam bentuk area lokal pemadatan jaringan paru-paru di daerah subpleural (kortikal) paru-paru. Pemadatan tersebut biasanya memiliki bentuk trapesium bulat, struktur seragam, intensitas bayangan sedang atau rendah, ruang bronkial di dalamnya tidak dapat dilacak. Serangan jantung dengan basis luas melekat pada pleura visceral, yang ditegakkan selama studi multi-proyeksi, tetapi secara khusus terdeteksi dengan jelas pada CT. Ukuran infark jarang melebihi 2-3 cm, biasanya area konsolidasi yang lebih besar disebabkan oleh pengenaan proyeksi bayangan beberapa infark kecil.

Dinamika perubahan adalah karakteristik: intensitas dan ukuran bayangan infark meningkat dalam 2-3 hari pertama, kemudian tetap stabil selama beberapa hari, setelah itu penurunan ukurannya secara perlahan dimulai dengan pembentukan bekas luka, tambatan pleura dan penurunan volume bagian yang terkena paru-paru. Infark paru terjadi pada 10-25% pasien dengan emboli paru, penilaian mereka berdasarkan data x-ray dapat menyebabkan kesulitan serius dalam hal diagnosis banding dengan pneumonia dan proses infiltratif lokal lainnya. Penilaian yang lebih akurat atas perubahan-perubahan ini dimungkinkan dengan CT.

Scintigraphy paru-paru. Biasanya, dalam praktik beberapa tahun terakhir, langkah selanjutnya setelah radiografi paru-paru adalah skintigrafi paru-paru, yang menentukan sifat perfusi (Q) dan ventilasi (V) dengan evaluasi selanjutnya dari rasio ventilasi-perfusi (V / Q). Skintigrafi perfusi dilakukan oleh administrasi agregat makro dari albumin berlabel technetium (99mTc), diikuti dengan merekam gambar dalam enam proyeksi standar.

Makroagregat albumin, jatuh ke dalam sirkulasi paru-paru, menyebabkan emboli jangka pendek sekitar 1/10000 dari kapiler, yang cukup untuk mendapatkan gambar perfusi paru pada skintigram. Probabilitas deteksi cacat perfusi pada emboli paru tergantung pada ukurannya dan pada lama oklusi tempat tidur vaskular. Dipercayai bahwa skintigrafi harus dilakukan dalam 24 jam pertama sejak timbulnya manifestasi klinis emboli paru.

Skintigrafi ventilasi dilakukan dengan menghirup campuran udara dan gas inert, paling sering kripton (81mKr), diikuti oleh penggambaran bidang paru-paru dalam enam proyeksi standar yang serupa. Jika perfusi skintigrafi tidak mengungkapkan cacat, itu ditentukan sebagai normal. Jika cacat terdeteksi selama skintigrafi perfusi, tetapi pemindaian ventilasi normal atau perubahan terletak di zona lain, kondisi ini didefinisikan sebagai perbedaan ventilasi-perfusi yang memiliki probabilitas tinggi sehubungan dengan emboli paru. Jika skintigrafi perfusi dan ventilasi menunjukkan defek lokalisasi yang sama, perubahan ini ditafsirkan sebagai kemungkinan rendah emboli paru, tetapi tidak termasuk itu.

Ada berbagai pendekatan untuk menilai hasil ventilasi dan pemindaian perfusi. Yang paling tersebar luas adalah kriteria penelitian PIOPED, di mana empat varian perubahan diidentifikasi: tinggi, rendah, sedang (tidak pasti) probabilitas PE, dan normal. Sayangnya, di antara spesialis di bidang diagnosa radionuklida, ada perbedaan serius dalam memahami gradasi ini, terutama yang berkaitan dengan probabilitas rendah dan tidak pasti.

Dalam hubungan ini, klasifikasi yang lebih sederhana sering digunakan dalam praktik. Misalnya, Hull R.D. et al. membagi hasil skintigrafi menjadi tiga kelompok: norma, probabilitas tinggi dan penelitian non-produktif. Angka ini didefinisikan sebagai tidak adanya cacat perfusi, dan kemungkinan tinggi emboli paru - sebagai cacat perfusi, yang menempati 25-74% segmen paru-paru.

Nilai skintigrafi dalam diagnosis emboli paru masih kontroversial. Diketahui bahwa hasil pemindaian normal memungkinkan untuk sepenuhnya mengecualikan adanya emboli paru, probabilitas kesalahan dalam kasus ini tidak melebihi 0,2%. Di sisi lain, dengan kemungkinan tinggi emboli paru emboli paru, menurut skintigrafi, gumpalan darah di arteri paru ditemukan pada 88% pasien. Pada saat yang sama, pada sebagian besar pasien (lebih dari 60% dalam semua penelitian) dengan emboli paru yang diusulkan, hasil skintigrafi sesuai dengan probabilitas menengah atau rendah. Dalam praktek klinis, ini tidak memungkinkan untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi emboli paru dan memerlukan studi diagnostik lebih lanjut.

Angiopulmonografi. Angiopulmonografi (APG) adalah metode standar untuk deteksi emboli paru dan masih dianggap sebagai "standar emas" diagnosis. Penelitian dimulai dengan pengenalan ke vena femoralis dari kateter tipis, yang dilakukan melalui pembuluh vena ke atrium kanan, kemudian melalui katup trikuspid ke dalam ventrikel kanan dan trunkus arteri pulmonalis. Setelah tes infus kontras untuk mengeluarkan gumpalan darah di batang umum, kateter dipasang di kanan dan kemudian di arteri pulmonalis kiri.

Dengan diperkenalkannya kontras pada masing-masing arteri, serangkaian radiografi dalam dua proyeksi dilakukan dalam kondisi angiografi pengurangan digital. Prosedur ini relatif aman, meskipun memiliki sifat invasif yang jelas. Komplikasi APG jarang terjadi (0,3-1,8%), kematian dalam beberapa tahun terakhir belum ditemukan.

Karena APG adalah metode referensi untuk emboli paru, sulit untuk berbicara tentang keinformatifannya. Diketahui bahwa sensitivitas dan spesifisitas APG mencapai 96-98%, tetapi menurun dengan penurunan kaliber dari kapal yang terkena, yang terkait dengan kesulitan dalam menafsirkan angiogram. Dengan demikian, dalam penelitian PIOPED, kesimpulan yang konsisten untuk tromboemboli cabang subsegmental dari arteri pulmoner dicapai hanya pada 66% kasus. Namun, masalah utama terkait dengan penggunaan klinis yang jarang dari APG sebagai tes diagnostik. Di sebagian besar lembaga medis, frekuensi kinerja APG dalam kasus yang diduga emboli paru tidak melebihi 12-15%, dan angka ini tidak berubah selama 20 tahun terakhir.

Spiral CT Angiography. Kembali pada tahun 1978, Sinner W.N. untuk pertama kalinya menyajikan data tentang kemungkinan mendeteksi bekuan darah di arteri paru-paru dengan CT langkah-demi-langkah. Namun, waktu pemindaian yang lama tidak memungkinkan untuk mengevaluasi semua pembuluh paru-paru, oleh karena itu pembekuan darah di arteri paru-paru adalah temuan acak. Hanya dengan munculnya pemindai spiral pada awal 1990-an dan pengenalan angiografi CT yang luas ke dalam praktik klinis, diagnosis CT emboli paru menjadi nyata.

Inti dari spiral CT angiography adalah pemindaian cepat (dalam satu tarikan nafas) rongga dada terhadap latar belakang pemberian bolus zat radiopak ke dalam vena perifer. Kontras darah, mengisi arteri paru-paru selama 10-15 tahun pertama pemberian, mengalir di sekitar massa trombotik, menciptakan gambaran cacat pengisian pada lumen pembuluh darah pada CT. Penelitian itu sendiri hanya dapat secara kondisional disebut invasif, karena pengenalan agen kontras dilakukan dengan menggunakan injektor jarum suntik mekanis melalui kateter fleksibel ke dalam vena perifer (tikungan siku atau tangan). Komplikasi jarang terjadi (kurang dari 0,1%) dan dikaitkan secara eksklusif dengan reaksi parah terhadap zat kontras yang mengandung yodium.

Jangka panjang, selama 14 tahun, penggunaan CT angiografi untuk diagnosis emboli paru menunjukkan sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi dari metode ini, yang mencapai rata-rata 90-92%. Pada tahun-tahun pertama aplikasi, kesulitan serius muncul dalam pengenalan gumpalan darah di arteri subsegmental, tetapi peningkatan peralatan praktis menghilangkan masalah ini. Dalam perangkat modern untuk multilayer CT, penelitian ini dapat dilakukan dengan ketebalan lapisan tomografi 1,0-1,25 mm, dan waktu pemindaian total dikurangi menjadi 12-15 detik, yang cukup untuk mendeteksi sebagian besar bekuan darah.

Spiral CT angiography memiliki beberapa keunggulan signifikan dibandingkan teknologi diagnostik lainnya. Pertama-tama, ini sangat informatif, memungkinkan Anda untuk dengan percaya diri mengidentifikasi gumpalan darah di cabang utama, lobar dan segmental dari arteri paru-paru. Pada saat yang sama, data CT menunjukkan tanda-tanda langsung emboli paru dalam bentuk cacat pengisian atau obstruksi lengkap pembuluh paru, berbeda dengan data tidak langsung dalam x-ray dan skintigrafi.

Tidak adanya prosedur invasif kompleks yang terkait dengan manipulasi intravaskular, mengurangi waktu penelitian menjadi 15-20 menit, dan dapat dilakukan baik di pengaturan rawat jalan dan rawat inap, terlepas dari keparahan kondisi pasien. Oleh karena itu, CT angiografi digunakan secara signifikan lebih sering daripada APG. Akhirnya, CT angiografi memungkinkan Anda untuk mengeksplorasi tidak hanya pembuluh, tetapi seluruh volume rongga dada. Pada saat yang sama, semua tanda tambahan emboli paru, yang dikenal dalam semiotika sinar-X tradisional, seperti infark paru, serta kondisi patologis lainnya yang dapat meniru emboli paru secara klinis atau radiografi terdeteksi.

Pencitraan resonansi magnetik. Teknologi konvensional magnetic resonance imaging (MRI) sulit digunakan untuk diagnosis emboli paru. Hal ini disebabkan oleh ketidakmampuan untuk menerima sinyal yang memadai dari jaringan paru-paru, di mana sebagian besar pembuluh lobar dan segmental berada, serta kebutuhan untuk menahan napas panjang untuk menghilangkan artefak dinamis. Teknologi MRI cepat modern secara bertahap mengatasi kendala ini. Berbagai teknik angiografi resonansi magnetik telah diusulkan untuk menilai aliran darah paru. Telah ditunjukkan bahwa visualisasi gumpalan darah di arteri utama dan lobar dimungkinkan dengan akurasi hingga 94%, namun studi tersebut belum menjadi luas dalam praktik klinis.

Algoritma diagnostik. Pilihan taktik diagnostik untuk emboli paru tetap menjadi masalah yang sulit. Terlepas dari sejumlah besar metode yang mungkin dan kandungan informasinya yang cukup tinggi, pemeriksaan pasien dengan dugaan emboli paru sering terbatas pada radiografi dada dan ultrasonografi vena ekstremitas bawah. Teknologi yang lebih kompleks, seperti pemeriksaan radioisotop, APG, atau spiral CT angiografi, mungkin tidak tersedia, terutama dalam situasi darurat khas PE akut.

Namun demikian, sejak tahun 1960-an, klinik telah mengembangkan skema pemeriksaan standar untuk pasien dengan dugaan emboli paru. Selain anamnesis, gambaran klinis, tes laboratorium biasa dan elektrokardiografi, metode diagnostik radiasi juga dimasukkan. Pendekatan tradisional adalah melakukan tinjauan sinar-X, yang, jika perlu dan mungkin, dilengkapi dengan tomografi linier, diikuti oleh skintigrafi perfusi (dalam isolasi atau dalam kombinasi dengan skintigrafi ventilasi). Jika perlu, pemeriksaan diakhiri dengan APG untuk memverifikasi diagnosis. Pada 1990-an, skema ini dilengkapi dengan ultrasonografi vena ekstremitas bawah pada tahap awal pemeriksaan. Pendekatan ini memiliki sejumlah kelemahan serius, yang disebabkan oleh keterbatasan metode individual dan ketidakmungkinan penggunaan klinis secara luas pada semua pasien dengan dugaan emboli paru.

Pengenalan luas ke dalam praktik spiral CT angiography memungkinkan kami untuk mengidentifikasi tanda-tanda langsung dari emboli paru dengan tes yang relatif terjangkau dan minimal invasif. Akibatnya, semakin banyak institusi medis dengan teknologi ini secara bertahap mengubah taktik diagnostik pasien dengan dugaan emboli paru.

Gejala klinis dan data rontgen, tidak termasuk kemungkinan penyebab gejala lain yang muncul (misalnya, pneumotoraks atau pneumonia), berfungsi sebagai indikasi untuk melakukan angiografi CT spiral darurat. Hasil penelitian ini dengan kepatuhan yang tepat terhadap metode memungkinkan untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan emboli paru pada sebagian besar pasien. Jika hasil CT angiografi dipertanyakan, pertanyaan angiopulmonografi langsung dapat dipertimbangkan. Sejalan dengan CT scan, ultrasonografi vena dari ekstremitas bawah dapat dilakukan untuk mengidentifikasi sumber emboli dan ekokardiografi untuk penilaian yang lebih akurat dari hemodinamik paru.

Tromboemboli arteri paru

Tromboemboli arteri pulmonalis (pulmonary embolism) adalah kondisi penyumbatan arteri pulmonalis atau cabang-cabangnya oleh gumpalan darah, yang terbentuk lebih sering pada pembuluh darah besar pada tungkai bawah atau ruang jantung kanan, dan dibawa ke arteri paru dengan aliran darah. Istilah yang lebih luas "emboli paru" berarti penyumbatan pembuluh darah dengan zat lain yang mungkin ada bersama dengan bekuan darah (emboli udara, emboli lemak, emboli tumor, dll.). Kurangnya aliran darah di pembuluh yang tersumbat menyebabkan, seiring waktu, ke infark paru - nekrosis di daerah yang terkena.

Manifestasi klinis tromboemboli paru (PE) pertama kali dideskripsikan pada awal abad ke-19; untuk pertama kalinya, hubungan antara trombosis vena dan emboli paru diidentifikasi oleh von Virchow. Pada tahun 1922, Wharton dan Pearson melaporkan bahwa mereka pertama kali menggambarkan tanda-tanda X-ray emboli paru.

Lakukan CT arteri pulmonalis di St. Petersburg

Ada tiga faktor utama yang mempengaruhi pembentukan gumpalan darah, yang juga disebut triad Virchow:

Kerusakan pada endotel pembuluh darah.

Staz atau aliran darah turbulen.

Peningkatan pembekuan darah.

Pada lebih dari 90% kasus, gumpalan darah terjadi di vena dalam besar di tungkai bawah, biasanya di vena poplitea dan vena besar yang terletak di atas. Konsekuensi patofisiologis sangat tergantung pada keadaan sistem kardiovaskular, ukuran emboli, yang, masing-masing, menentukan kaliber arteri pulmonal di mana penyumbatan terjadi.

Seberapa berbahaya tromboemboli?

Kondisi berbahaya yang mengancam kehidupan pasien dan membutuhkan langkah-langkah segera untuk diagnosis dan perawatan. Mortalitas sekitar 2-6% pada pasien dengan hemodinamik stabil, dan mencapai 30% dan lebih pada pasien dengan hemodinamik terganggu. Dengan diperkenalkannya CT angiografi, tingkat kematian pasien yang mengalami emboli paru menurun dari 5,7% menjadi 3,3%.

Metode diagnostik tela

Metode penelitian radiologis memainkan peran penting dalam diagnosis emboli paru. Selama bertahun-tahun, metode utama pencitraan dalam studi pasien dengan diagnosis ini adalah scintigraphy ventilasi-perfusi. Namun, karena kemunculan dan aksesibilitas pemindai tomografi yang dikomputasi lebih cepat, computed tomography telah menjadi metode diagnostik yang penting tidak hanya untuk emboli paru, tetapi juga untuk trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah.

Pada pasien dengan dugaan diagnosis, rontgen dada dilakukan; ketika mendeteksi perubahan patologis, CT scan spiral diperlukan, jika tidak ada perubahan patologis yang telah diidentifikasi, skintigrafi ventilasi-perfusi dilakukan. Analisis kuantitatif D-dimer, menurut hasil penelitian, ditandai dengan nilai prognostik tinggi dari hasil negatif, dan dalam beberapa kasus menghilangkan kebutuhan untuk melakukan CT angiografi.

Tanda-tanda CT emboli paru. Angiogram CT yang dilakukan pada pasien 53 tahun memvisualisasikan defek pengisian intraluminal; oklusi arteri segmen basal anterior dari lobus bawah paru kanan terjadi. Ada juga tanda-tanda infark paru-paru kanan dalam bentuk area konsolidasi bentuk segitiga, dengan basis luas menghadap pleura (Hampton's tubercle).

Angiografi arteri pulmonalis tradisional, dilakukan dalam kondisi operasi X-ray, merupakan metode investigasi invasif, panjang, dan lebih mahal. Prosedur ini terbatas penggunaannya dan harus digunakan hanya pada pasien di mana metode lain tidak memungkinkan diagnosis. Pada pasien dengan dugaan trombosis vena dalam, pemeriksaan harus dimulai dengan USG pada ekstremitas bawah.

Dalam kondisi peningkatan risiko kerusakan kondisi pasien, interpretasi yang benar dari studi radiasi adalah penting. Dalam kasus yang kompleks dan kontroversial, analisis berulang hasil CT oleh spesialis dapat membantu: konsultasi ini meningkatkan akurasi diagnostik dan mengurangi risiko kesalahan diagnostik. Di Rusia, ada layanan konsultasi jarak jauh dari ahli radiologi - Jaringan Teleradiologis Nasional.

BATASAN METODE DIAGNOSTIK

Metode ventilasi dan skintigrafi perfusi mungkin tidak menunjukkan tanda-tanda emboli paru yang dapat diandalkan.

Untuk melakukan CT angiopulmonografi spiral, penggunaan agen kontras yang mengandung yodium diperlukan, yang mungkin tidak mungkin pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal atau reaksi alergi terhadap agen kontras.

Dalam CT angiografi, gumpalan darah kecil di cabang subsegmental dari arteri pulmonalis dapat terlewatkan. Oleh karena itu, sulit untuk memperkirakan tromboemboli cabang kecil oleh CT.

Dibandingkan dengan CT, melakukan angiografi pengurangan tradisional (DSA) membutuhkan lebih banyak kompetensi dan pengetahuan khusus dari staf. Juga, metode ini invasif, lebih mahal, lebih mudah diakses, dan memakan waktu. Selain itu, trombi mural sentral, mudah dibedakan dengan CT, dapat dilewati dengan angiopulmonografi tradisional.

X-ray paru-paru di Tel

Perubahan patologis pada radiografi organ dada ditemukan pada sebagian besar kasus PE, tetapi tidak spesifik. Perubahan patologis yang paling sering ditentukan pada radiografi termasuk atelektasis (kolaps) dari bagian paru-paru, efusi pleura, penurunan transparansi jaringan paru-paru, dan elevasi tinggi kubah kanan atau kiri diafragma. Tanda-tanda klasik sinar-X infark paru adalah adanya bentuk peredupan (triangular) berbentuk peredupan, basis luas menghadap pleura, apeks yang diarahkan ke akar paru-paru (Hampton's tubercle), atau penurunan keparahan pola paru vaskular di zona tromboemboli (gejala dari Vestermark).

Perubahan lain pada radiografi yang terdeteksi oleh pulmonary embolism adalah perluasan arteri pulmonal sentral dengan tebing tajam - "memotong akar", peningkatan ukuran jantung (terutama bagian kanan), serta tanda-tanda edema paru. Perubahan ini dapat dikombinasikan dengan gejala klinis akut jantung paru. Tidak adanya perubahan pada radiografi organ dada pada pasien dengan gangguan pernapasan berat dan hipoksemia, tetapi tanpa tanda-tanda bronkospasme, atau aliran darah atipikal di jantung, sangat mencurigakan terhadap emboli paru. Secara umum, rontgen dada tidak dapat digunakan untuk mengkonfirmasi atau membantah diagnosis emboli paru; Namun, radiografi dan EKG mungkin berguna untuk mengkonfirmasi diagnosis alternatif.

Computed tomography (CT) dalam diagnosis Tel

Perkembangan teknis metode CT, terutama kemunculan dan pengenalan alat multi-detektor (MSCT), telah mengarah pada fakta bahwa computed tomography telah menjadi metode diagnostik yang penting untuk dugaan emboli paru. Peningkatan kontras CT scan semakin banyak digunakan sebagai metode utama investigasi untuk emboli paru, terutama pada pasien yang temuan radiologis organ dada menunjukkan perubahan patologis, dan hasil studi skintigrafik tidak mewakili nilai diagnostik.

Dengan CT angiopulmonografi, emboli dapat divisualisasikan secara langsung, apalagi metode ini non-invasif dan mudah digunakan. Dalam beberapa tahun terakhir, pemindai CT telah dipasang di hampir semua rumah sakit besar, sehingga metode ini relatif terjangkau. Juga, CT memberikan informasi tambahan mengenai diagnosis alternatif, yang merupakan keuntungan besar dari metode diagnostik ini dibandingkan angiopulmonografi dan skintigrafi klasik.

Spiral CT dengan peningkatan kontras memungkinkan Anda membedakan lumen pembuluh darah paru dan melihat bekuan darah di lumennya. Pria muda setelah penerbangan antarbenua mengalami nyeri dada yang tajam dan gagal napas. CT scan memvisualisasikan trombus di arteri segmen anterior lobus atas paru kiri (LA 2) dan arteri segmen anterior lobus atas paru kanan (RA 2).

CT scan untuk tromboemboli kronis pada pasien berusia 69 tahun dengan hipertensi arteri paru. Pada tomogram, trombus di dekat dinding dengan adanya kalsifikasi titik, yang terletak sejajar dengan dinding depan arteri interlobar kanan bawah, divisualisasikan.

Dalam kebanyakan kasus, ketika tanda-tanda positif emboli paru terdeteksi pada CT, emboli multipel, dan defek pengisian vaskular intraluminal (cacat kontras) divisualisasikan di arteri sentral yang lebih besar, serta di pembuluh segmental dan subsegmental. Paling sering, emboli ditemukan di kedua sisi dan terlokalisasi di arteri inferior. Cacat pengisian yang jelas dalam satu segmen atau kapal subsegmental (terutama) bisa sulit dikenali. Harus diingat bahwa artefak yang terkait dengan efek volume parsial dapat dianggap sebagai cacat dalam pengisian arteri subsegmental.

Karena trombosis vena dalam dan emboli paru adalah momen khusus dari suatu penyakit tunggal, setelah CT-angiopulmonografi, CT-venografi dapat dilakukan tanpa tambahan pemberian agen kontras. Pada saat yang sama, studi akan meningkat hanya beberapa menit.

Membuat CT-angiopulmonografi di St. Petersburg

Kemungkinan kesalahan CT dalam diagnosis Tel

Sedangkan untuk embolisme paru dari cabang besar (sentral) dari arteri pulmonalis, sensitivitas CT spiral dalam mendeteksi tromboemboli mendekati 100%. Adapun cabang subsegmentaris dan kecil, di sini sensitivitas berkisar dari 5% (menurut penelitian PIOPED) hingga 36% dalam penelitian lain. Signifikansi sebenarnya dari emboli kecil tidak dikonfirmasi secara akurat, namun tromboemboli cabang kecil arteri pulmoner mungkin memiliki kepentingan klinis pada pasien dengan cadangan kardiopulmoner terbatas.

Angiopulmonografi tradisional memungkinkan untuk penilaian yang lebih rinci dari kapal-kapal subsegmental dibandingkan dengan CT, namun, tumpang tindih yang muncul ketika pencitraan pembuluh-pembuluh kecil tetap menjadi faktor pembatas. Akibatnya, konsistensi data dari berbagai studi untuk emboli paru subsegmentary terisolasi hanya 45%.

Menurut hasil penelitian, hasil klinis yang menguntungkan dicapai pada pasien (dengan nilai prediktif hasil negatif 99%), di mana hasil CT ditafsirkan sebagai negatif untuk PE, dan yang tidak menjalani terapi antikoagulasi atau trombolisis kateter. Hasilnya mirip dengan pada pasien yang memiliki kecurigaan klinis, tetapi emboli tidak terdeteksi selama angiografi paru. Oleh karena itu, terlepas dari kenyataan bahwa beberapa emboli kecil dapat dilewati pada CT, tingkat kejadian emboli paru tidak tinggi.

Tomografi komputer multi-detektor modern dicirikan oleh kecepatan pemindaian yang jauh lebih tinggi, memungkinkan Anda untuk melakukan angiopulmonografi CT spiral berpenampang tipis (1,25 mm) selama menahan nafas pendek (10-15 detik). Pada saat yang sama, kapal segmental dan subsegmental menjadi lebih baik dibedakan, perubahan lebih mudah diinterpretasikan; Konsistensi hasil berbagai penelitian juga meningkat.

Dan, meskipun penggunaan MSCT meningkatkan kemampuan diagnostik, sejumlah besar data (misalnya, CT scan-angiopulmonografi menggunakan bagian tipis, dilakukan pada tomograf dengan 16 baris detektor, menghasilkan 500-600 bagian) mengarah pada peningkatan beban pada sistem yang dimaksudkan untuk analisis dan pengarsipan informasi. Di masa depan, munculnya algoritma deteksi otomatis dan penggunaan rekonstruksi yang lebih luas dengan menggunakan proyeksi intensitas maksimum (MIP) akan berguna untuk mengidentifikasi emboli paru berdasarkan sejumlah besar data MSCT.

Kemungkinan kesalahan dalam interpretasi hasil CT disebabkan oleh efek volume parsial: pengenaan jaringan lunak perivaskular, zona percabangan bronkus, dan pembuluh darah yang tidak menuju ke arah vertikal. Jadi, limfoid dan jaringan ikat, yang terletak terutama di dekat pembuluh besar, antara arteri dan dinding bronkus, dapat disalahartikan sebagai gumpalan darah.

Artefak yang disebabkan oleh aliran dan pergerakan darah dapat menyebabkan cacat pengisian yang keliru: kemungkinan kehadirannya harus diperhitungkan ketika menilai kualitas penelitian dan menganalisis data yang diperoleh. Cacat pengisian salah yang disebabkan oleh aliran darah juga dapat terjadi dengan CT venography, menyebabkan hasil positif palsu.

MRI dalam diagnosis emboli paru

Menurut hasil sejumlah kecil studi, MRI dapat digunakan dalam diagnosis emboli paru. Pada saat yang sama, penggunaan MRI terbatas; Metode ini digunakan terutama untuk pasien dengan gangguan fungsi ginjal atau jika ada kontraindikasi terhadap pemberian agen kontras yang mengandung yodium. Penggunaan media kontras intravaskular terbaru dan metode-metode yang meratakan gangguan pada gerakan pernapasan memungkinkan untuk membuat peran MRI dalam diagnosis emboli paru menjadi lebih signifikan.

Untuk menilai sensitivitas dan spesifisitas MR-angiografi dalam isolasi dan dalam kombinasi dengan MR-venografi dalam diagnosis emboli paru dan deep vein thrombosis, penelitian multicenter PIOPED III dilakukan. Penelitian ini adalah upaya skala besar pertama untuk menilai penggunaan MRI untuk diagnosis emboli paru. Menurut temuan penelitian, secara teknis MR-angiopulmonografi yang dilakukan dengan benar saja ditandai oleh sensitivitas 78% dan spesifisitas 99%, sedangkan kombinasi MR-angiopulmonografi dan MR-venografi menunjukkan sensitivitas 92% dan spesifisitas 96%, tetapi pada pada saat yang sama, pada 52% pasien (194 dari 370), hasilnya tidak benar karena alasan teknis. Menurut hasil penelitian PIOPED III, disimpulkan bahwa, terlepas dari keunggulan MRI, teknik yang salah dalam melakukan penelitian pada 25% dari semua pasien membatasi penggunaan MR-angiopulmonografi dan MR-venografi skala besar dalam diagnosis emboli paru.

Scintigraphy dan angiografi untuk emboli paru

Dalam studi multicenter PIOPED (1990), penggunaan skintigrafi ventilasi-perfusi dan angiopulmonografi dipelajari; Ditemukan bahwa hasil normal dari ventilasi-perfusi skintigrafi secara virtual menghilangkan emboli paru, dan perubahan tingkat kepastian yang tinggi hampir mengonfirmasi diagnosis. Namun, diagnosis emboli paru dikonfirmasi atau dikecualikan hanya pada 174 pasien dari 713 (24%) - pada mereka yang gejala klinisnya jelas berkorelasi dengan perubahan pemindaian. Pada sebagian besar pasien, termasuk pasien dengan penyakit kardiopulmoner yang mendasari terjadinya emboli paru, hasil skintigrafi ventilasi dan perfusi meragukan atau tidak memiliki nilai diagnostik, yang memerlukan penelitian tambahan. Berdasarkan hal ini, pada pasien dengan adanya perubahan patologis pada radiografi organ dada, CT lebih disukai sebagai metode diagnostik skrining primer, daripada skintigrafi.

Perawatan tela

Pengobatan utama untuk tromboemboli adalah penggunaan antikoagulan yang mencegah pembekuan darah. Antikoagulan mencegah pembentukan gumpalan darah dan mengurangi risiko gumpalan baru.

Dalam kasus yang lebih parah, perawatan lain mungkin diperlukan untuk menghilangkan atau menghilangkan bekuan darah yang ada. Ini dicapai dengan bantuan trombolitik, atau, lebih jarang, dengan pembedahan.

Sekitar setengah dari semua kasus emboli paru terjadi pada pasien yang sudah di rumah sakit. Jika pasien belum di rumah sakit pada saat emboli, rawat inap darurat diperlukan.

Dengan pengobatan yang tepat waktu dimulai, prognosis untuk pulmonary embolism jauh lebih baik, walaupun angka kematian secara keseluruhan tetap cukup tinggi.

Kondisi yang diperlukan untuk perawatan yang berhasil adalah diagnosis yang akurat. Dalam hal hasil CT ambigu atau kontradiktif, pendapat kedua mungkin bermanfaat.

Vasily Vishnyakov, ahli radiologi

Dalam menyusun artikel bahan bekas:

Diagnosis CT dan X-ray dari kelainan peredaran darah di paru-paru (pulmonary embolism)

Emboli paru adalah komplikasi yang sangat serius dari trombosis vena perifer, di mana terjadi pelanggaran aliran darah di pembuluh arteri sirkulasi paru akibat pemblokirannya dengan trombus vena. Bergantung pada ukuran gumpalan darah, oklusi tunduk pada pembuluh darah dengan ukuran yang berbeda - semakin besar gumpalan darah, semakin parah kondisi pasien dan semakin banyak sinar-X dan tanda CT PEI yang dapat dideteksi.

Representasi skematis dari cabang-cabang arteri pulmonalis dan tanda-tanda CT emboli paru: gumpalan darah terletak di cabang inferior arteri pulmonalis kanan. Huruf "P" menandai bagian preoklusal dari arteri pulmonalis (diperluas), yang pada radiografi memberikan perluasan akar paru-paru di sisi emboli paru; huruf "T" menandai gumpalan darah di arteri, huruf "C" - bagian pasca-oklusal dari arteri paru-paru, di mana aliran darah normal terganggu (karena ada tanda "menipisnya" pola paru pada radiografi dengan PEH). 1 - batang paru, 2 - trakea bifurkasi

Tromboemboli arteri pulmonalis (PE): tanda-tanda X-ray

Pada radiografi untuk emboli paru (dengan penyumbatan cabang besar), perubahan berikut dapat diidentifikasi: peningkatan diameter arteri paru di atas situs trombosis, yang ditunjukkan dalam radiografi sebagai perpanjangan dari akar paru-paru di sisi yang terkena; penurunan tajam dalam jumlah dan ukuran bayangan pembuluh darah di zona cabang arteri trombosis, yang dimanifestasikan oleh "penipisan" pola paru pada x-ray. Juga tanda-tanda sinar-X tidak langsung dari pulmonary embolism mungkin: hydrothorax pada sisi yang terkena, posisi tinggi kubah diafragma dan adanya atelektasis diskus di bagian paru-paru bagian bawah.

Dalam kasus emboli paru berdiameter kecil, tidak ada perubahan patologis yang dapat dideteksi sama sekali atau atelektal diskus dan tanda-tanda pleuritis eksudatif dapat dideteksi. Juga (setelah beberapa hari - hingga satu minggu setelah emboli) tanda-tanda pneumonia infark dapat diidentifikasi - suatu infiltrasi di dekat tempat obstruksi batang arteri pulmonalis, memiliki bentuk yang dekat dengan bentuk baji, dengan dasar yang lebar menghadap dinding dada.

Jika diduga ada embolisme paru, pemeriksaan sinar-X kontras-angiopulmonografi pada pembuluh sirkulasi paru diperlihatkan. Dengan angiopulmonografi, penyumbatan pembuluh paru dapat langsung divisualisasikan (gejala "kerusakan". Namun, karena invasif prosedur dan kemungkinan komplikasi, penelitian ini jarang dilakukan, menghasilkan CT konvensional, karena ketersediaan yang lebih besar, kesederhanaan dan komplikasi yang lebih sedikit.

Radiografi dada pada pasien dengan emboli paru yang dikonfirmasi: pada atelektasis diskoid kiri dengan adanya cairan di rongga dada dan perluasan akar paru, pada infark paru kiri karena emboli paru

Infark paru di sebelah kanan pada x-ray pasien dengan emboli paru dikonfirmasi

Beberapa infark paru-paru kanan, radiografi

Infark paru di sebelah kanan pada x-ray pasien dengan emboli paru dikonfirmasi

"Hancurkan" pembuluh darah (arteri pulmonalis kanan) dengan angiopulmonografi. TELA

Tromboemboli arteri pulmonalis (PE): tanda-tanda CT

Jika Anda mencurigai CT scan emboli paru harus dilakukan hanya dengan peningkatan kontras (pada fase arteri pulmonalis). Computed tomography dengan kontras dalam pulmonary embolism dapat langsung divisualisasikan thrombus, serta tidak adanya kontras dari arteri pulmoner di bawah situs oklusi. Pada emboli paru akut, emboli biasanya dipertahankan di pembuluh, lumen yang lebih kecil dari diameternya atau di zona percabangan pembuluh darah arteri paru-paru. Jika embolus panjang, itu terfragmentasi dan mempengaruhi beberapa arteri paru.

Embolisme lobus atas arteri pulmonalis di sebelah kiri, diidentifikasi dengan CT scan organ dada dengan kontras: embolus dalam lumen arteri terlihat jelas (ditandai dengan panah dan lingkaran)

Embolisme paru masif, terdeteksi pada pasien dengan computed tomography: di kedua arteri pulmonalis, di cabang lobar mereka hypodenal (dengan latar belakang darah yang berbeda) gumpalan darah divisualisasikan

Contoh pneumonia infark polisegmental terdeteksi pada pasien dengan emboli paru cabang kecil kedua arteri paru dengan computed tomography

Jika jarang ada oklusi lengkap lumen dalam emboli paru pada batang besar, maka dalam tromboemboli cabang kecil arteri pulmonalis, lumennya sering diblokir sepenuhnya, yang dapat menyebabkan trombosis di bagian distal pembuluh pulmonal (sekunder). Selama beberapa hari setelah emboli, tanda-tanda pneumonia sekunder (infark) muncul. Dalam perhitungan tomografi paru-paru, dimungkinkan untuk mendeteksi pemadatan jaringan paru-paru dalam jenis "kaca buram", yang kemudian digantikan oleh konsolidasi dalam bentuk konsolidasi - bentuk berbentuk baji, dengan lumen bronkial (gejala "bronkografi udara").

Contoh visualisasi gumpalan darah pada berbagai pasien dengan tromboemboli arteri pulmonalis dengan cara computed tomography dengan kontras (gumpalan darah di lumen pembuluh ditandai dengan panah)

Contoh visualisasi fokus pada pneumonia infark polisegmental pada pasien dengan PEH yang terbukti dalam computed tomography of paru-paru

Emboli paru dengan computed tomography pada pasien yang berbeda

Diagnosis banding emboli paru

Selama CT, perlu untuk membedakan dari gumpalan darah berbagai artefak yang terkait dengan pengenalan kontras ("radial" radial dari isi padat sinar-X di vena cava superior), dari kateter subklavia, dari gerakan pernapasan, dari rasio signal-to-noise yang rendah dan lainnya, serta dari kondisi yang dapat mensimulasikan emboli paru di CT: tumor arteri paru, meningkatkan resistensi dinding pembuluh darah; varian anatomi normal dan fitur struktural: pemetaan bifurkasi vaskular paru, kelenjar getah bening paravaskular, dll.

Artefak, perubahan di mana Anda perlu membedakan dari emboli paru di CT (dari kiri ke kanan): dari rasio sinyal-ke-noise yang rendah, dari inti keras, dari kateter di arteri paru, dari kontras di vena cava superior

Dari kiri ke kanan: artefak dari detak jantung, pemetaan kelenjar getah bening di dekat percabangan arteri paru, edema perivaskular - kondisi yang dapat mensimulasikan emboli paru

Diagnosis diferensial emboli paru harus dilakukan dengan tumor arteri pulmonalis (gambar menunjukkan kasus sarkoma paru (kiri) dan arteri pulmonalis kiri (kanan)

Perubahan pada penyakit Behcet juga perlu dibedakan dari emboli paru

Embolus dalam arteri pulmonalis dapat bersifat tumor, frekuensi deteksi emboli pada nekropsi mencapai 30% (menurut EG Trufanova). Dengan computed tomography, sulit untuk secara andal membedakan antara tumor embolus dan trombus terpisah (hanya berdasarkan data morfologis). Seperti pada kasus emboli paru “normal”, tumor embolus mempengaruhi arteri kaliber yang lebih kecil dari diameternya, kadang-kadang memicu perkembangan pneumonia infark.

Tromboemboli paru kronis

Dengan kursus khas PEI akut, emboli diselesaikan dalam 1-3 minggu - rekanalisasi lengkap dari kapal terjadi. Menurut G. Ye.Trufanov, sekitar 15% dari semua pasien dengan emboli paru akut tidak sembuh, dan 10-12 bulan setelah emboli mengembangkan hipertensi paru sekunder dengan latar belakang trombosis atau penyempitan lumen pembuluh yang persisten.

Dengan demikian, deteksi trombi yang dipasang pada dinding arteri paru, bersama dengan perluasan lumen pembuluh paru sentral di CT, menunjukkan proses kronis. Sebuah trombus pada emboli paru kronis selama CT memiliki tepi yang halus, rata, "dilas" ke dinding pembuluh darah, sudut antara tepi trombus dan dinding pembuluh darah lurus atau kusam. Pada bagian dari jaringan paru-paru, bercak perfusi "mosaik" terungkap - bercak-bercak yang berganti-ganti yang normal dan berkurangnya udara di jaringan paru-paru.

Dapatkan pendapat dokter independen di foto Anda

Kirim data penelitian Anda dan dapatkan bantuan ahli dari spesialis kami.

Emboli paru. Penyebab, gejala, tanda, diagnosis dan pengobatan patologi.

Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti. Obat apa pun memiliki kontraindikasi. Diperlukan konsultasi

Pulmonary embolism (pulmonary embolism) adalah kondisi yang mengancam jiwa di mana arteri pulmonalis atau cabangnya tersumbat dengan embolus - sepotong bekuan darah yang biasanya terbentuk di pembuluh darah panggul atau ekstremitas bawah.

Beberapa fakta tentang tromboemboli paru:

• Emboli paru bukanlah penyakit independen - ini merupakan komplikasi dari trombosis vena (paling sering pada ekstremitas bawah, tetapi secara umum sebuah fragmen gumpalan darah dapat memasuki arteri pulmonalis dari semua vena).
• Emboli paru adalah penyebab kematian paling umum ketiga (kedua setelah stroke dan penyakit jantung koroner).
• Sekitar 650.000 kasus emboli paru dan 350.000 kematian yang terkait dengannya dicatat setiap tahun di Amerika Serikat.
• Patologi ini terjadi 1-2 di antara semua penyebab kematian pada orang tua.
• Prevalensi tromboemboli paru di dunia adalah 1 kasus per 1000 orang per tahun.
• 70% dari pasien yang meninggal karena emboli paru tidak terdiagnosis pada waktunya.
• Sekitar 32% pasien dengan tromboemboli paru meninggal.
• 10% pasien meninggal pada jam pertama setelah perkembangan kondisi ini.
• Dengan perawatan yang tepat waktu, tingkat kematian akibat emboli paru sangat berkurang - hingga 8%.

Fitur struktur sistem peredaran darah

Pada manusia, ada dua lingkaran sirkulasi darah - besar dan kecil:

1. Sirkulasi sistemik dimulai dengan arteri terbesar tubuh, aorta. Ini membawa arteri, darah beroksigen dari ventrikel kiri jantung ke organ-organ. Sepanjang aorta memberikan cabang, dan di bagian bawah dibagi menjadi dua arteri iliaka, memasok area panggul dan kaki. Darah, miskin oksigen dan jenuh dengan karbon dioksida (darah vena), dikumpulkan dari organ-organ ke dalam pembuluh vena, yang secara bertahap bergabung untuk membentuk bagian atas (mengumpulkan darah dari tubuh bagian atas) dan vena berongga yang lebih rendah (mengumpulkan darah dari tubuh bagian bawah). Mereka jatuh ke atrium kanan.
   
2. Sirkulasi paru dimulai dari ventrikel kanan, yang menerima darah dari atrium kanan. Arteri paru meninggalkannya - ia membawa darah vena ke paru-paru. Dalam alveoli paru, darah vena mengeluarkan karbon dioksida, jenuh dengan oksigen dan berubah menjadi arteri. Dia kembali ke atrium kiri melalui empat vena paru yang mengalir ke dalamnya. Kemudian darah mengalir dari atrium ke ventrikel kiri dan masuk ke sirkulasi sistemik.

Biasanya, mikrotromb terus terbentuk di pembuluh darah, tetapi mikrothromb cepat runtuh. Ada keseimbangan dinamis yang halus. Ketika terganggu, trombus mulai tumbuh di dinding vena. Seiring waktu, itu menjadi lebih longgar, mobile. Fragmennya terlepas dan mulai bermigrasi dengan aliran darah.

Dalam tromboemboli arteri pulmonalis, fragmen gumpalan darah yang terputus mula-mula mencapai vena kava inferior atrium kanan, kemudian jatuh darinya ke ventrikel kanan, dan dari sana ke arteri pulmonalis. Tergantung pada diameternya, embolus menyumbat arteri itu sendiri, atau salah satu cabangnya (lebih besar atau lebih kecil).

Penyebab emboli paru

Ada banyak penyebab emboli paru, tetapi semuanya menyebabkan satu dari tiga gangguan (atau sekaligus):

• stagnasi darah di pembuluh darah - semakin lambat mengalir, semakin tinggi kemungkinan bekuan darah;
• peningkatan pembekuan darah;
• radang dinding vena - itu juga berkontribusi pada pembentukan gumpalan darah.

Tidak ada alasan tunggal yang akan mengarah pada emboli paru dengan probabilitas 100%.

Tetapi ada banyak faktor, yang masing-masing meningkatkan kemungkinan kondisi ini:

• Varises (paling sering - penyakit varises pada ekstremitas bawah).
  
• Obesitas. Jaringan adiposa memberikan tekanan tambahan pada jantung (juga membutuhkan oksigen, dan menjadi lebih sulit bagi jantung untuk memompa darah melalui seluruh susunan jaringan lemak). Selain itu, aterosklerosis berkembang, tekanan darah naik. Semua ini menciptakan kondisi untuk stagnasi vena.
• Gagal jantung - pelanggaran fungsi pemompaan jantung pada berbagai penyakit.
• Pelanggaran aliran darah akibat kompresi pembuluh darah oleh tumor, kista, rahim yang membesar.
• Kompresi pembuluh darah dengan fragmen tulang pada fraktur.
• Merokok Di bawah aksi nikotin, terjadi vasospasme, peningkatan tekanan darah, seiring waktu, hal ini mengarah pada perkembangan stasis vena dan peningkatan trombosis.
• Diabetes. Penyakit ini menyebabkan pelanggaran metabolisme lemak, mengakibatkan tubuh memproduksi lebih banyak kolesterol, yang masuk ke dalam darah dan disimpan di dinding pembuluh darah dalam bentuk plak aterosklerotik.

• Istirahat di tempat tidur selama 1 minggu atau lebih untuk penyakit apa pun.
  
• Tetap di unit perawatan intensif.
• Istirahat di tempat tidur selama 3 hari atau lebih pada pasien dengan penyakit paru-paru.
• Pasien yang berada di ruang resusitasi kardio setelah infark miokard (dalam hal ini, penyebab stagnasi vena tidak hanya imobilitas pasien, tetapi juga gangguan jantung).

• Peningkatan kadar fibrinogen dalam darah - protein yang terlibat dalam pembekuan darah.
  
• Beberapa jenis tumor darah. Misalnya, polisitemia, di mana tingkat eritrosit dan trombosit naik.
• Mengambil obat-obatan tertentu yang meningkatkan pembekuan darah, misalnya, kontrasepsi oral, beberapa obat hormonal.
• Kehamilan - dalam tubuh seorang wanita hamil ada peningkatan alami pembekuan darah dan faktor-faktor lain yang berkontribusi pada pembentukan pembekuan darah.
  
• Penyakit keturunan berhubungan dengan peningkatan pembekuan darah.
• Tumor ganas. Dengan berbagai bentuk kanker meningkatkan pembekuan darah. Kadang-kadang emboli paru menjadi gejala pertama kanker.

• Dehidrasi pada berbagai penyakit.
• Penerimaan sejumlah besar diuretik, yang mengeluarkan cairan dari tubuh.
• Eritrositosis - peningkatan jumlah sel darah merah dalam darah, yang dapat disebabkan oleh penyakit bawaan dan didapat. Ketika ini terjadi, pembuluh darah meluap, meningkatkan beban jantung, kekentalan darah. Selain itu, sel darah merah menghasilkan zat yang terlibat dalam proses pembekuan darah.

• Operasi endovaskular dilakukan tanpa sayatan, biasanya untuk tujuan ini, kateter khusus dimasukkan ke dalam pembuluh melalui tusukan, yang merusak dindingnya.
  
• Stenting, vena prostetik, pemasangan kateter vena.
• Kelaparan oksigen.
• Infeksi virus.
• Infeksi bakteri.
• Reaksi inflamasi sistemik.

Apa yang terjadi dalam tubuh dengan tromboemboli paru?

Karena terjadinya hambatan aliran darah, tekanan dalam arteri paru meningkat. Kadang-kadang dapat meningkat sangat banyak - sebagai akibatnya, beban di ventrikel kanan jantung meningkat secara dramatis, dan gagal jantung akut berkembang. Itu dapat menyebabkan kematian pasien.

Ventrikel kanan mengembang dan jumlah darah yang tidak cukup masuk ke kiri. Karena itu, tekanan darah turun. Kemungkinan komplikasi parah adalah tinggi. Semakin besar pembuluh yang tertutupi oleh embolus, semakin banyak gangguan ini.

Ketika emboli paru terganggu aliran darah ke paru-paru, maka seluruh tubuh mulai mengalami kelaparan oksigen. Secara refleks meningkatkan frekuensi dan kedalaman pernapasan, ada penyempitan lumen bronkus.

Gejala emboli paru

Dokter sering menyebut tromboemboli paru sebagai "dokter pelindung hebat". Tidak ada gejala yang secara jelas menunjukkan kondisi ini. Semua manifestasi emboli paru, yang dapat dideteksi selama pemeriksaan pasien, sering terjadi pada penyakit lain. Tidak selalu keparahan gejala sesuai dengan keparahan lesi. Sebagai contoh, ketika cabang besar arteri paru tersumbat, pasien mungkin terganggu hanya dengan sesak napas, dan jika embolus memasuki pembuluh kecil, rasa sakit yang parah di dada.

Gejala utama dari pulmonary embolism adalah:

• nafas pendek;
• nyeri dada yang memburuk saat menarik napas dalam-dalam;
• batuk dimana dahak bisa berdarah dari darah (jika ada pendarahan di paru-paru);
• penurunan tekanan darah (dalam kasus yang parah - di bawah 90 dan 40 mm. Hg. Seni.);
• sering lemah (100 denyut per menit) pulsa lemah;
• keringat lengket dingin;
• pucat, warna kulit abu-abu;
• peningkatan suhu tubuh hingga 38 ° C;
• kehilangan kesadaran;
• kebiruan kulit.

Pada kasus ringan, gejalanya tidak ada sama sekali, atau ada sedikit demam, batuk, napas pendek.

Jika perawatan medis darurat tidak diberikan kepada pasien dengan tromboemboli paru, maka kematian dapat terjadi.

Gejala emboli paru dapat sangat menyerupai infark miokard, pneumonia. Dalam beberapa kasus, jika tromboemboli tidak teridentifikasi, hipertensi paru tromboemboli kronis (peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis) berkembang. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk sesak napas selama aktivitas fisik, kelemahan, kelelahan cepat.

Kemungkinan komplikasi dari emboli paru:

• henti jantung dan kematian mendadak;
• infark paru dengan perkembangan selanjutnya dari proses inflamasi (pneumonia);
• radang selaput dada (radang pleura - film jaringan ikat yang menutupi paru-paru dan melapisi bagian dalam dada);
• kambuh - tromboemboli dapat terjadi lagi, dan pada saat yang sama risiko kematian pasien juga tinggi.

Bagaimana cara menentukan kemungkinan emboli paru sebelum pemeriksaan?

Tromboemboli biasanya tidak memiliki penyebab yang jelas. Gejala yang terjadi pada emboli paru juga dapat terjadi pada banyak penyakit lain. Karena itu, pasien tidak selalu tepat waktu untuk menegakkan diagnosis dan memulai perawatan.

Saat ini, skala khusus telah dikembangkan untuk menilai kemungkinan emboli paru pada pasien.

Skala Jenewa (direvisi):