Pneumonia nosokomial: patogen, gambaran kursus dan pengobatan

Pneumonia nosokomial (rumah sakit, nosokomial) adalah bentuk khusus pneumonia, yang ditandai dengan munculnya perubahan baru pada jaringan paru 2 dan beberapa hari setelah rawat inap. Perubahan-perubahan ini harus dikonfirmasikan dengan pemeriksaan X-ray dan dikombinasikan dengan gejala klinis yang baru diidentifikasi, memastikan infeksi mereka, dan bukan sifat lain apa pun.

Pneumonia nosokomial adalah salah satu dari tiga infeksi paling umum yang berkembang di rumah sakit (lebih sering, hanya infeksi luka pasca operasi atau lainnya, serta infeksi urologis yang dicatat). Penyakit ini cukup sering terjadi - dalam 1 dari 100-200 pasien yang menerima perawatan rawat inap. Ini berbahaya karena infeksi yang "hidup" di rumah sakit, sebagai suatu peraturan, sangat resisten terhadap obat antibakteri, yaitu, tidak sensitif terhadap banyak dari mereka. Dalam hal ini, banyak pasien dengan pneumonia nosokomial, sayangnya, mati - menurut berbagai sumber, angka kematian berkisar antara 10 hingga 80%.

Anda akan belajar tentang mengapa pneumonia nosokomial terjadi, tentang fitur gejalanya, prinsip-prinsip diagnosis dan perawatan dalam artikel kami.

Ada beberapa jenis pneumonia rumah sakit:

• Awal. Ini berkembang dalam waktu 5 hari sejak seseorang dirawat di rumah sakit. Disebabkan oleh mikroflora patogen kondisional dari basil oropharynx - hemophilic, staphylococcus pneumonia, staphylococcus emas yang sensitif terhadap methicillin. Sebagai aturan, mikroorganisme ini peka terhadap antibiotik tradisional yang digunakan untuk mengobati pneumonia, dan penyakit itu sendiri menghasilkan respons yang cukup baik dan memadai terhadap pengobatan.
• Terlambat Ini terjadi setelah 6 hari atau lebih sejak saat rawat inap. Ini disebabkan secara langsung oleh mikroflora rumah sakit dengan risiko yang cukup tinggi dari kehadiran sangat virulen (mampu menyebabkan penyakit) dan multi-resisten (tidak sensitif terhadap banyak antibiotik) mikroorganisme: pseudomonas, acinetobacter dan lain-lain. Prognosis untuk bentuk pneumonia ini tidak menguntungkan seperti pada yang awal.
• Terkait dengan kipas. Ini adalah bentuk khusus pneumonia rumah sakit. Ini terjadi hanya pada orang yang menggunakan ventilasi paru-paru buatan, asalkan pada saat intubasi mereka tidak memiliki tanda-tanda proses inflamasi pada jaringan paru-paru.

Dengan setiap hari baru dihabiskan untuk ventilasi mekanik, kemungkinan mengembangkan pneumonia nosokomial meningkat sebesar 1%.

Alasan

Pneumonia nosokomial berkembang karena alasan berikut:

• Peran utama dalam pengembangan penyakit ini dimainkan oleh bakteri Gram-negatif - usus dan Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus dan lainnya. Dalam lebih dari setengah kasus, mereka ditaburkan dari debit jalan nafas pasien.
• Dalam sepertiga kasus, agen penyebab menjadi Staphylococcus aureus yang resisten methicillin.
• Sisa 10-30% kasus pneumonia nosokomial disebabkan oleh bakteri anaerob - yang tidak membutuhkan oksigen (fusobacteria dan bacteroids) seumur hidup, dan 5% lainnya - legionella (jenis pneumonia ini biasanya dihasilkan dari infeksi mikroorganisme sistem pasokan air dan pendingin udara). jenis wabah massal).
• Dalam beberapa kasus, pneumonia nosokomial memiliki sifat virus. Sebagai aturan, ini dapat disebabkan oleh virus syncytial pernapasan, virus influenza A dan B, dan pada orang dengan kekebalan yang sangat lemah (terinfeksi HIV, menderita jenis imunodefisiensi lain) - cytomegalovirus.

Faktor risiko untuk pneumonia intrahospital

Secara konvensional, mereka dibagi ke dalam kelompok-kelompok berikut:

1. Faktor-faktor yang berhubungan dengan keadaan organisme secara keseluruhan:
   • umur;
   • perjalanan penyakit yang parah, di mana orang tersebut dirawat di rumah sakit;
   • penyakit bersamaan yang parah.
2. Faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan kolonisasi orofaring dan lambung oleh mikroorganisme yang menyebabkan pneumonia nosokomial:
   • pasien tinggal di unit perawatan intensif dan perawatan intensif;
   • ketidakpatuhan dengan teknik prosedur medis dan / atau diagnostik, aturan aseptik dan antiseptik;
   • perawatan yang tidak memadai dari tangan petugas medis dan peralatan yang berlokasi di dekat pasien;
   • asupan antibiotik dan obat-obatan yang mengurangi keasaman lambung.
3. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap refluks (kembalinya makanan dari lambung ke kerongkongan dan rongga mulut) dan aspirasi (konsumsi massa makanan atau isi orofaring ke dalam saluran pernapasan):
   • ventilasi paru buatan;
   • tabung nasogastrik;
   • trakeotomi;
   • lama tinggal pasien dalam posisi horizontal di belakang.
4. Faktor-faktor yang mencegah pengeluaran dahak penuh dari saluran pernapasan:
   • minum morfin dan obat-obatan sejenis;
   • intubasi pasien;
   • pembatasan mobilitas (imobilisasi) yang berkepanjangan.

Manifestasi klinis, gambaran saja

Karena kenyataan bahwa kondisi pasien yang menerima perawatan rawat inap telah menjalani operasi, awalnya parah (mereka bahkan dapat tetap dalam keadaan koma), gejala-gejala pneumonia yang didapat masyarakat tidak selalu langsung terlihat, itu dihapus. Ini, sebagai suatu peraturan, membuatnya sulit untuk mendiagnosis dan menunda perumusan diagnosis yang benar.

Namun, pada banyak pasien masih mungkin untuk mencurigainya, terutama dengan beberapa jenis kekhawatiran tentang patologi ini. Pasien yang sadar dapat mengalami perubahan status berikut:

• demam;
• batuk - muncul kembali atau diintensifkan di hari-hari terakhir;
• peningkatan dispnea;
• nyeri dada;
• jumlah pelepasan dahak meningkat dan / atau penampilan dan karakternya berubah (menjadi lebih padat, kehijauan, dengan bau yang tidak sedap).

Jika seseorang tidak sadar dan tidak bisa mengeluh, dokter akan mengingatkan gejala berikut:

• demam;
• peningkatan jumlah detak jantung, denyut nadi;
• peningkatan pernapasan;
• pucat atau sianosis (semburat kebiruan) pada kulit.

Komplikasi

Pneumonia nosokomial dapat dipersulit oleh kondisi yang mengancam jiwa seperti:

Prinsip diagnosis

Diagnosis "pneumonia nosokomial" dibuat berdasarkan keluhan pasien, data anamnesis (tinggal di rumah sakit selama 48 jam atau lebih), data pemeriksaan objektif (peningkatan denyut jantung, BH, tanda-tanda defisiensi oksigen dalam darah, dll.), Metode laboratorium dan instrumental diagnostik.

Pasien biasanya diresepkan:

• hitung darah lengkap (akan ada tanda-tanda peradangan - peningkatan kadar leukosit, band neutrofil (batang), LED; mungkin sebaliknya - penurunan jumlah leukosit);
• komposisi gas darah (penurunan tekanan parsial oksigen akan didiagnosis);
• analisis dahak, termasuk bakposev (sejumlah besar leukosit, mikroorganisme yang menyebabkan penyakit);
• pulse oximetry (kandungan oksigen dalam darah kurang dari 90%);
• radiografi dada (perubahan infiltratif fokal yang muncul kembali akan diidentifikasi);
• computed tomography (dalam kasus yang meragukan, ketika data X-ray tidak cukup).

Kriteria diagnostik

Diagnosis "pneumonia nosokomial" dapat ditentukan oleh dokter pada roentgenogram fokus penggelapan atau tanda-tanda infiltrasi di paru-paru dan setidaknya 2 dari tanda-tanda berikut:

• suhu tubuh demam (38 ° C dan lebih tinggi);
• peningkatan jumlah lendir bronkial (sputum);
• Rao₂/ FiО₂ ˂ 240 (RaO₂ - Tekanan parsial oksigen darah, FiO₂ - fraksi oksigen dalam udara pasien yang dihembuskan);
• peningkatan batuk, laju pernapasan, dengan auskultasi (mendengarkan dengan fonendoskop) paru-paru - krepitus lokal (berderit, berderak), pernapasan bronkial, rales basah;
• dalam tes darah umum, konsentrasi leukosit kurang dari 4,0 * 10 9 / l atau lebih dari 12,0 * 10 9 / l, jumlah batang lebih dari 10%;
• dahak bernanah.

Diagnosis banding

Ketika seseorang yang menerima terapi di rumah sakit, sadar atau tidak sadar, memiliki gejala di atas, dokter memiliki tugas untuk menafsirkannya dengan benar dan menetapkan diagnosis yang benar. Pneumonia nosokomial adalah penyakit serius, tetapi nosologi lain yang tidak kalah berbahaya memiliki manifestasi yang serupa. Penting untuk membedakan mereka satu sama lain, untuk mengecualikan penyakit dengan gejala yang sama. Jadi, diagnosis banding harus dilakukan dengan penyakit seperti:

Prinsip pengobatan

Pneumonia rumah sakit adalah indikasi tanpa syarat untuk dimulainya terapi antibiotik segera. Obat-obatan ini menjadi dasar perawatan pasien tersebut. Keterlambatan memulai terapi antibiotik dengan hanya 4 jam secara signifikan meningkatkan risiko kematian.

Jika tidak ada ancaman terhadap kehidupan pasien, antibiotik diresepkan pada prinsip eskalasi. Ini berarti bahwa pada awal terapi dia diberikan obat dengan spektrum aksi yang relatif sempit (dokter mengasumsikan kemungkinan patogen dan meresepkan obat yang berpotensi sensitif). Jika tidak ada perbaikan dalam kondisi pasien dengan latar belakang pengobatan tersebut, obat diubah - antibiotik diresepkan dengan spektrum aksi yang lebih luas.

Selama hari-hari pertama terapi, kultur bakteri penyebab tumbuh di laboratorium dan sensitivitasnya terhadap berbagai obat antibakteri yang ditentukan. Jika terapi empiris (yang diresepkan hampir secara acak) tidak memberikan efek yang diinginkan, maka kali berikutnya obat diubah berdasarkan hasil penanaman, ke yang mana bakteri pasien paling sensitif.

Jika pasien pada awalnya dalam kondisi serius, keterlambatan dengan perawatan yang memadai berbahaya bagi hidupnya. Oleh karena itu, pada awalnya, bahkan sebelum hasil penaburan, ia diresepkan obat antibakteri, spektrum tindakan yang mencakup jumlah maksimum dari kemungkinan patogen. Setelah identifikasi patogen, obat diubah (jika perlu) untuk orang lain - dengan spektrum aksi yang sempit, dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroorganisme pasien terhadapnya.

Tergantung pada patogen yang dicurigai, pasien dapat diresepkan obat antibakteri dari kelompok farmakologis berikut:

• sefalosporin generasi III-IV;
• karbapenem;
• aminoglikosida;
• sulfonamid.

Lebih sering, tidak satu obat diresepkan, tetapi kombinasi beberapa - dari kelompok yang berbeda.

Jika pneumonia disebabkan oleh jamur atau virus, obat yang tepat diresepkan - antijamur atau antivirus.

Awalnya, untuk mencapai efek secepat mungkin, antibiotik diberikan secara intravena. Ketika kondisi pasien membaik, mereka beralih ke pemberian obat intramuskular dan meminumnya dalam bentuk tablet.

Secara tradisional, durasi terapi antibiotik untuk pneumonia rumah sakit adalah 2-3 minggu. Dalam kasus superinfeksi (infeksi ulang, gelombang penyakit baru), penyakit ini diperpanjang hingga kondisi manusia stabil. Perawatan yang memadai mengarah pada peningkatan kondisi pasien sudah pada hari 5-6 sakit.

Efektivitas pengobatan dinilai setelah tiga hari sejak awal. Kriteria utamanya adalah pengurangan hingga normalisasi suhu tubuh, penurunan denyut jantung dan BH, serta regresi gejala keracunan lainnya.

Selain pengobatan etiologis (terapi antibiotik), pasien dengan pneumonia intrahospital ditentukan:

• terapi detoksifikasi (intravena (infus) salin, reamberin, dan obat-obatan lainnya);
• bronkodilator;
• pengencer dahak (mucolytics);
• obat antipiretik;
• lavage bronchoalveolar (pemberian larutan antiseptik pada bronkus, pencucian dahak kental kental dari lumennya);
• aspirasi trakea (pengisapan cairan kental dari trakea);
• inhalasi mukolitik, antiseptik dan obat-obatan lainnya (saat ini prosedur ini dilakukan dengan menggunakan alat khusus - nebuliser);
• imunoglobulin (untuk meningkatkan kekebalan pada pasien yang parah);
• terapi fisik;
• latihan pernapasan.

Jika kondisi seseorang pada penyakit yang mendasarinya memungkinkan, ia diperlihatkan mode motorik aktif - ini membantu meningkatkan aliran darah di paru-paru dan tubuh secara keseluruhan, akan mengurangi risiko stagnasi darah.

Pencegahan, prognosis

Pneumonia nosokomial adalah penyakit yang sangat serius, sering mengakibatkan kematian. Namun, dia tidak selalu dijatuhi hukuman! Hasilnya secara langsung tergantung pada banyak faktor: kondisi umum orang tersebut, komorbiditas, ketepatan waktu diagnosis, virulensi patogen dan kepekaannya terhadap antibiotik, ketepatan pengobatan.

Prognosis untuk manula, pasien pikun yang menderita penyakit somatik parah, imunodefisiensi, menjalani intervensi bedah yang kompleks, yang telah koma sejak lama, pada alat pernapasan, sayangnya, tidak menguntungkan. Dalam kasus lain, ada kemungkinan peningkatan yang signifikan dalam kondisi pasien sampai pemulihan penuh.

Langkah-langkah pencegahan untuk pengembangan pneumonia nosokomial adalah sebagai berikut:

• mencegah perkembangan fokus infeksi kronis pada manusia, dan jika sudah ada, rehabilitasi tepat waktu;
• kepatuhan terhadap tindakan sanitasi dan higienis, aturan asepsis dan antisepsis di rumah sakit;
• maksimum aktivasi dini pasien setelah operasi atau setelah periode akut penyakit lain;
• dalam kasus latihan istirahat di tempat tidur yang berkepanjangan (seringkali pasien disarankan untuk mengembang balon);
• roto- toilet yang memadai secara teratur, nasofaring pasien yang sakit parah, stimulasi ekspektasi dahak;
• mengangkat kepala ujung tempat tidur pasien.

Dokter mana yang harus dihubungi

Manifestasi pneumonia rumah sakit dapat terjadi setelah pasien keluar, terutama jika rawat inap jangka pendek. Dalam kasus ini, Anda harus berkonsultasi dengan dokter atau ahli paru. Di masa depan, seorang spesialis penyakit menular, seorang spesialis fisioterapi, seorang farmakologis klinis, seorang ahli anestesi dan spesialis resusitasi, dan banyak dokter lain yang terlibat dalam merawat pasien seperti itu.

Pneumonia nosokomial

Proses inflamasi-infeksi yang mempengaruhi jaringan paru-paru dan berkembang di rumah sakit, dalam klasifikasi nama nosologis didefinisikan dengan istilah pneumonia nosokomial. Ciri penyakit ini adalah hubungan yang jelas dengan rawat inap pasien, yang memakan waktu 48 hingga 72 jam. Penyakit ini juga dikenal sebagai pneumonia nosokomial atau nosokomial, dan patogen resisten terhadap sebagian besar antibiotik, sehingga sulit untuk menghilangkan penyebab peradangan. Seringkali, perkembangan proses infeksi didahului oleh istirahat di tempat tidur yang lama atau seseorang yang berada di unit perawatan intensif dengan ventilator terhubung. Dalam hal jumlah kematian, pneumonia nosokomial menyumbang sekitar 30% dari semua kasus kematian pasien yang dilaporkan, dan masalah ini tetap relevan bahkan dengan tingkat perkembangan medis saat ini.

Alasan

Agen penyebab pneumonia adalah bakteri, virus dan jamur, yang, meskipun perawatan sanitasi dilakukan di rumah sakit, tetap pada benda dan di lingkungan eksternal. Mikroorganisme patogen yang tinggal di rumah sakit praktis kebal terhadap efek agen antimikroba. Mereka terus-menerus kontak dengan desinfektan, menghasilkan pengembangan resistensi terhadap antiseptik. Infeksi rumah sakit dianggap yang paling sulit dalam hal terapi, karena pilihan obat yang efektif terbatas.

Studi tentang etiologi penyakit memungkinkan kami untuk mengidentifikasi jenis patogen yang paling umum yang dapat menyebabkan pengembangan pneumonia nosokomial. Daftar ini dipimpin oleh patogen berikut:

• Staphylococcus aureus.
• Usus dan Pseudomonas aeruginosa.
• Proteus.

Pada pasien yang lemah atau orang dengan patologi imunodefisiensi, pneumonia disebabkan oleh virus kelompok A dan B, serta oleh cytomegalovirus, anggota keluarga herpes. Pneumonia mikoplasma tipe nosokomial jarang terjadi dan biasanya menyerang pasien lanjut usia atau terbaring di tempat tidur. Infeksi dimungkinkan baik melalui objek perawatan, dan selama manipulasi medis. Kehadiran sejumlah faktor pemicu meningkatkan risiko penyakit:

• Adanya peradangan di dalam tubuh.
• Stasis darah pada lingkaran kecil gagal jantung.
• Penyakit pernapasan kronis.
• Intubasi trakea, koneksi ke ventilator.
• Aspirasi yang tidak disengaja dari isi lambung selama pemberian tabung pada pasien yang terbaring di tempat tidur.
• Buruknya kualitas pemrosesan sanitasi di rumah sakit.
• Manipulasi dan pemeriksaan medis invasif.
• Asupan antibiotik yang tidak terkontrol.
• Periode pasca operasi.
• Kebiasaan berbahaya dan kondisi lingkungan yang negatif.

Ciri utama dari penyakit ini adalah infeksi pada seseorang di rumah sakit, terutama jika ia dipaksa untuk patuh pada tirah baring untuk waktu yang lama atau dalam perawatan intensif dengan ventilator.

Klasifikasi infeksi nosokomial, tergantung pada lama rawat inap, mengidentifikasi dua opsi utama:

• Pneumonia nosokomial dini. Terjadi dalam 5 hari pertama setelah masuk ke rumah sakit dan diprovokasi oleh patogen yang sudah ada dalam tubuh manusia. Agen penyebab yang paling sering adalah staphylococcus.
• Pneumonia terlambat di rumah sakit. Aksesi mikroflora patogen terjadi di rumah sakit. Jenis peradangan ini biasanya dipicu oleh Pseudomonas atau Escherichia coli.

Menentukan jenis pneumonia nosokomial mempengaruhi pilihan standar pengobatan dan mempengaruhi prognosis penyakit. Jenis infeksi nosokomial yang paling berbahaya adalah proses peradangan yang dimulai setelah lama tinggal di unit perawatan intensif. Dengan pneumonia seperti itu, pilihan obat dibatasi tidak hanya oleh resistensi patogen, tetapi juga oleh kondisi serius pasien.

Gejala

Manifestasi klinis penyakit ini tergantung pada jenis patogen, tetapi gejala umum pneumonia tetap sama untuk semua jenis infeksi:

1. Meningkatnya suhu, menggigil, berkeringat, kehilangan nafsu makan, muntah, dan nyeri pada otot dan sendi adalah tanda-tanda meningkatnya keracunan.
2. Nyeri dada yang parah, batuk dengan dahak yang berlebihan atau tidak produktif, sianosis kulit, perasaan kekurangan udara atau tanda-tanda asfiksia adalah gejala utama pneumonia nosokomial, penampilan yang menunjukkan perkembangan proses infeksi global di paru-paru.

Kondisi pasien memburuk dengan cepat, orang dewasa mungkin mengeluh sakit kepala yang berkepanjangan, anak memiliki gejala neurologis. Pasien dengan dugaan pneumonia nosokomial menular, ditempatkan dalam kotak terpisah, dan perawatan dan perawatan lebih lanjut hanya dilakukan oleh tenaga medis.

Diagnostik

Tanda-tanda pertama pneumonia nosokomial mirip dengan manifestasi penyakit yang disebabkan oleh tumor, TBC atau gangguan pembuluh darah dalam sirkulasi paru-paru. Infeksi rumah sakit harus didiagnosis sesegera mungkin, yang memungkinkan Anda untuk segera memulai terapi tertentu. Untuk pasien paru untuk membedakan berbagai jenis patologi, disarankan untuk melakukan pemeriksaan diagnostik menggunakan tes laboratorium dan metode instrumental:

Tes urin dan darah

1. Mikroskopi dan biakan dahak bakteri memungkinkan Anda untuk menentukan agen penyebab infeksi dan memilih obat antimikroba.
2. Tes urin dan darah menunjukkan tingkat keracunan dan memungkinkan Anda menilai tingkat kerusakan organ internal.
3. Penunjukan pemeriksaan rontgen paru-paru membantu mendiagnosis penyakit pada tahap paling awal dan menilai kerusakan pada jaringan paru-paru.

Diagnosis yang tepat waktu mengurangi risiko komplikasi, tetapi karena memilih antibiotik untuk pengobatan pneumonia nosokomial sulit, konsekuensinya bisa mengerikan.

Perawatan

Pneumonia nosokomial dirawat secara komprehensif. Rejimen pengobatan menggunakan antibiotik, yang dipilih setelah menentukan sensitivitas patogen. Dalam kasus infeksi kombinasi, dokter dapat meresepkan hingga 3 jenis agen antibakteri yang diberikan secara intramuskular atau intravena. Perawatan harus dimulai sedini mungkin, dan sebelum menerima hasil tes itu diperbolehkan untuk menggunakan antibiotik spektrum luas. Tahap wajib dari kompleks medis adalah berjuang melawan keracunan umum dan memberikan dukungan kepada organ internal.

Langkah-langkah tambahan untuk membantu mengobati pneumonia nosokomial adalah prosedur fisioterapi yang bertujuan membersihkan organ pernapasan, latihan terapi dan pijat, yang merangsang fungsi pernapasan dan meningkatkan daya tahan keseluruhan terhadap infeksi.

Ramalan

Hasil dari pneumonia nosokomial sangat tergantung pada waktu yang telah berlalu dari saat infeksi hingga dimulainya prosedur medis. Prognosis yang paling baik adalah pasien yang sadar dan mengalami infeksi ringan. Pada saat keluar, mereka sepenuhnya pulih tanpa komplikasi. Konsekuensi dari pneumonia nosokomial yang parah dapat berupa kematian dan kecacatan yang disebabkan oleh kerusakan yang luas pada jaringan paru-paru.

Pencegahan

Dasar pencegahan pneumonia nosokomial atau nosokomial adalah kepatuhan terhadap rekomendasi norma dan skema sanitasi dan epidemiologis untuk manajemen pasien yang parah:

Pembersihan basah di rumah sakit dilakukan sesuai dengan resep teknis dengan menggunakan larutan desinfektan dengan konsentrasi yang diinginkan.

Pembersihan basah

Penggunaan ventilator dan metode pemeriksaan endoskopi hanya dilakukan bila perlu.

Untuk mencegah stagnasi, disarankan untuk membatasi lama tinggal pasien di tempat tidur yang ketat, dan bagi pasien yang terbaring di tempat tidur untuk melakukan latihan rutin dari jenis pasif.

Instrumen dan bahan yang kontak dengan saluran pernapasan manusia dan rongga mulut diproses sesuai dengan protokol yang tersedia.

Disinfektan dapat dikenakan penggantian yang dijadwalkan untuk menghilangkan perkembangan resistensi patogen.

Pendekatan yang masuk akal untuk pencegahan dan pengobatan pneumonia nosokomial yang dimulai tepat waktu memungkinkan Anda untuk menjaga kesehatan pasien rumah sakit.

Pneumonia nosokomial

Pneumonia nosokomial atau rumah sakit berkembang selama pasien tinggal di rumah sakit karena penyakit lain. Peradangan paru-paru ditandai oleh mikroorganisme yang parah dan resisten terhadap antibiotik. Pulmonolog dari rumah sakit Yusupov menggunakan obat antibakteri modern untuk mengobati pneumonia nosokomial, menggunakan rejimen pengobatan individu.

Profesor dan dokter dari kategori tertinggi, yang memiliki pengalaman luas dalam pengobatan pneumonia rumah sakit, bekerja di klinik terapi. Untuk diagnosis penyakit menggunakan perangkat modern dari perusahaan terkemuka di dunia, gunakan obat antibakteri yang sangat efektif untuk strain mikroorganisme yang kebal antibiotik. Semua kasus pneumonia rumah sakit yang kompleks dibahas pada pertemuan Dewan Pakar.

Jenis pneumonia rumah sakit

Jenis-jenis pneumonia nosokomial berikut dibedakan:

• pneumonia pasca operasi - adalah salah satu komplikasi operasi yang paling serius;
• pneumonia aspirasi - berkembang ketika isi lambung masuk ke saluran pernapasan;
• pneumonia hipostatik - diamati pada pasien yang lama dalam posisi horizontal;
• pneumonia serangan jantung - timbul karena gumpalan, udara atau lemak yang memasuki sirkulasi paru-paru;
• toksik-septik pneumonia - berkembang dengan latar belakang penyakit purulen-septik;
• pneumonia terkait ventilator terdeteksi pada pasien yang menggunakan pernapasan buatan untuk waktu yang lama.

Agen penyebab pneumonia nosokomial adalah enterobacteria, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Legionella.

Pneumonia rumah sakit berkembang dengan faktor-faktor risiko berikut:

• tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya;
• adanya komorbiditas;
• kekurangan gizi;
• penggunaan antibiotik yang tidak terkontrol;
• status imunodefisiensi.

Kemungkinan tinggi mengembangkan pneumonia nosokomial pada pasien dengan diabetes, alkoholisme, gagal hati. Ventilasi paru-paru buatan jangka panjang, antibiotik profilaksis, bronkoskopi berulang dianggap sebagai faktor risiko untuk pengembangan pneumonia rumah sakit di unit perawatan intensif dan perawatan intensif.

Mekanisme pneumonia nosokomial

Ada 2 cara infeksi paru-paru selama pasien tinggal di rumah sakit: endogen (autoinfeksi) dan eksogen (dari staf medis, pasien lain, udara, disebarkan oleh mikroorganisme, melalui benda dan peralatan yang bersentuhan dengan saluran pernapasan).

Mikroorganisme dapat memasuki saluran pernapasan dengan menyedot sekresi orofaring, yang mengandung agen infeksi, atau isi lambung, dengan menghirup aerosol yang terinfeksi. Agen penyebab pneumonia menembus jaringan paru dengan rute hematogen dari fokus infeksi yang jauh. Kontaminasi langsung pada pasien yang menjalani respirasi buatan dari tenaga medis dapat terjadi.

Gejala pneumonia nosokomial

Fitur dari perjalanan pneumonia nosokomial adalah penghapusan gejala. Pneumonia rumah sakit yang dicurigai dapat berdasarkan pada data klinis:

• episode baru demam;
• meningkatkan aspirasi dahak atau trakea;
• perubahan karakter mereka (warna, viskositas, bau).

Pasien mengeluh tentang penampilan atau penguatan sesak napas, batuk, nyeri dada. Pada pasien yang dalam keadaan parah atau tidak sadar, dokter memperhatikan peningkatan suhu tubuh, peningkatan frekuensi pernapasan dan detak jantung, tanda-tanda hipoksemia. Selama pemeriksaan fisik menunjukkan suara paru-paru yang pudar, pernapasan bronkial, pernapasan yang melemah, rona lembab nyaring.

Kriteria untuk infeksi parah di paru-paru adalah tanda-tanda insufisiensi pernapasan dan kardiovaskular yang parah, gangguan kesadaran, kerusakan paru multilobar atau bilateral. Komplikasi awal pneumonia nosokomial adalah gagal napas dan syok toksik.

Diagnosis pneumonia rumah sakit

Diagnosis pneumonia nosokomial didasarkan pada gambaran klinis penyakit, hasil penelitian radiologis, mikrobiologis dan laboratorium. Pada radiografi, penampilan atau perkembangan infiltrasi, pemadatan, efusi pleura, atau fusi pleura terdeteksi. Dalam analisis umum darah, jumlah leukosit mungkin lebih besar dari 12x109 / l atau kurang dari 4x109 / l, dan pergeseran neutrofil ke kiri muncul.

Selama studi mikrobiologis, patogen terdeteksi dalam sekresi dari saluran pernapasan, darah. Kehadiran pneumonia dikonfirmasi oleh data pemeriksaan histologis. Seiring dengan isolasi budaya agen penyebab, dokter di Rumah Sakit Yusupov banyak menggunakan reaksi berantai polimerase.

Pengobatan pneumonia nosokomial

Kesulitan memilih skema untuk pengobatan pneumonia nosokomial terletak pada resistensi patogen terhadap antimikroba dan tingkat keparahan kondisi umum pasien. Antibiotik dipilih secara empiris segera setelah diagnosis ditegakkan, tanpa menunggu hasil pemeriksaan bakteriologis. Setelah mengidentifikasi agen penyebab pneumonia nosokomial, dokter di rumah sakit Yusupov, jika perlu, mengganti antibiotik dengan obat yang lebih efektif.

Sefalosporin generasi III-IV, fluoroquinolones, penisilin yang dilindungi inhibitor berfungsi sebagai obat pilihan dalam pneumonia rumah sakit yang disebabkan oleh E. coli dan Klebsiella. Pseudomonas aeruginosa sensitif terhadap kombinasi karbapenem generasi III-IV atau sefalosporin dengan aminoglikosida. Jika strain mikroorganisme rumah sakit diwakili oleh Staphylococcus aureus, cefazolin, oxacillin, amoxicillin dengan asam klavulanat diresepkan. Untuk pengobatan aspergillosis paru, gunakan caspofungin atau vorikonazol.

Pada periode awal, obat-obatan antibakteri diberikan secara intravena. Di masa depan, dengan peralihan dinamis positif ke injeksi intramuskular atau minum antibiotik di dalam. Durasi kursus terapi antibiotik pada pasien dengan pneumonia rumah sakit adalah 14-21 hari.

Dalam kasus pneumonia nosokomial, para dokter di Rumah Sakit Yusupov memberikan perhatian khusus pada rehabilitasi saluran pernapasan. Ahli paru melakukan lavage bronchoalveolar, aspirasi trakea, meresepkan terapi inhalasi. Pasien diperlihatkan mode motorik aktif: seringnya perubahan posisi di tempat tidur, fisioterapi, latihan pernapasan.

Untuk terapi detoksifikasi, larutan kristaloid (larutan isotonik natrium klorida, glukosa, Trisol, Acesol) dan koloid (Stabizol, Reopolygluquine, Hemodez, Reoglyuman) digunakan. Pasien dengan pneumonia rumah sakit parah di rumah sakit Yusupov diberikan plasmapheresis untuk detoksifikasi. Untuk nutrisi parenteral, larutan vitamin, asam amino, unsur mikro dan lemak, serta kombinasinya, digunakan untuk mengimbangi biaya energi yang berlebihan dan penurunan berat badan.

Kondisi pasien dengan pneumonia nosokomial membaik setelah pemberian imunoglobulin poliklonal intravena. Pasien dengan syok septik, yang dikembangkan dengan latar belakang pneumonia nosokomial, yang tidak menanggapi terapi infus dan vasopresor, diresepkan glukokortikosteroid. Pasien dengan gagal napas diberikan ventilasi paru non-invasif atau intubasi trakea. Indikasi untuk ventilasi mekanis adalah tidak adanya pernapasan spontan, koma, tipe respirasi patologis, henti sirkulasi dan resusitasi. Dalam kasus obstruksi jalan napas dengan sekresi kental, pasien menjalani bronkoskopi reorganisasi.

Anda dapat berkonsultasi dengan dokter paru dengan membuat janji melalui telepon. Di rumah sakit Yusupov, perawatan kompleks pneumonia rumah sakit dilakukan.

Gejala pneumonia nosokomial (nosokomial, rumah sakit) dan perawatan yang tepat

Pneumonia nosokomial adalah penyakit peradangan alveolar asini paru-paru yang terjadi dalam waktu 48 jam setelah seseorang memasuki lembaga medis.

Patologi menonjol dalam bentuk terpisah, karena bakteri "yang hidup di dalam dinding" rumah sakit telah beradaptasi dengan obat antibakteri yang digunakan dokter untuk mengobati penyakit.

Harus dipahami bahwa pneumonia rumah sakit terjadi setelah mikroorganisme memasuki saluran pernapasan selama seseorang tinggal di rumah sakit. Kasus ketika pasien jatuh sakit lebih awal, tetapi ia memiliki masa inkubasi dan klinik yang dikembangkan di rumah sakit, adalah bentuk pneumonia non-rumah sakit.

Pneumonia rumah sakit menempati urutan ke-3 di antara semua penyakit menular yang bisa didapatkan pasien di institusi medis setelah peradangan saluran kemih dan luka. Dalam mortalitas di antara infeksi nosokomial, ia muncul di atas.

Pneumonia nosokomial sering ditemukan pada pasien resusitasi dengan ventilasi pernapasan buatan.

Penyebab patologi

Pneumonia rumah sakit diprovokasi oleh mikroorganisme resisten. Patogennya mungkin khas: pneumokokus, streptokokus, basil usus dan hemofilik, tetapi bakteri resisten terhadap antibiotik.

Menyulitkan perjalanan penyakit menjadi pasien dengan ventilasi mekanis. Secara patogen, dengan intubasi, ada peluang untuk reproduksi aktif bakteri patologis di saluran pernapasan.

Kontak dengan bentuk oksigen reaktif dari luar menyebabkan pelanggaran perlindungan saluran pernapasan dan penurunan pembersihan mukosiliar (pengenceran dan pengangkatan sekresi bronkial). Dalam saluran pernapasan pasien perawatan intensif, dahak menumpuk di mana bakteri patogen berkembang biak. Untuk mencegah infeksi nosokomial, rehabilitasi pasien berat ringan dengan solusi antiseptik adalah wajib.

Pneumonia rumah sakit pada pasien resusitasi dipersulit oleh aspirasi ulang bakteri yang menumpuk di atas manset endotrakeal. Mikroorganisme mampu membentuk film pelindung yang akan mencegah paparan antibiotik dan faktor imun.

Peradangan paru-paru pada pasien rumah sakit terapi dan paru dipersulit oleh gagal jantung, paru, pernapasan, dan ginjal, serta latar belakang intervensi bedah. Akibatnya, sulit bagi dokter untuk meresepkan pengobatan yang memadai.

Tampaknya untuk menghilangkan infeksi nosokomial, cukup untuk mendisinfeksi bangsal. Tenaga medis melakukan sanitasi higienis dari departemen sesuai dengan persyaratan sanitasi secara teratur, tetapi ini tidak mengurangi frekuensi terjadinya patologi. Mengapa ini terjadi? Karena bakteri rumah sakit disesuaikan dengan aksi antiseptik dan antibiotik. Kemampuan mikroorganisme untuk memperoleh bentuk-L yang protektif membuat tidak mungkin untuk mengobati penyakit secara memadai.

Bahaya khusus di antara semua infeksi di rumah sakit didapat oleh Pus purulen. Ini memicu radang paru-paru dan organ-organ lain yang bernanah. Bakteri ini kebal terhadap sebagian besar antibiotik modern dan mampu dengan cepat menyebabkan keracunan dan kematian.

Pseudomonas aeruginosa. Foto-foto dari situs http://ru.wikipedia.org

Meja Jenis dan frekuensi patogen pneumonia rumah sakit:

Gejala penyakit nosokomial

Gejala radang jaringan paru-paru karena jenis patogen dan sifat perubahan patologis. Ketentuan penyembuhan penyakit secara signifikan dipengaruhi oleh sensitivitas antibiotik bakteri.

Gejala pneumonia rumah sakit:

• kenaikan suhu;
• batuk;
• nafas pendek;
• leukositosis (peningkatan jumlah leukosit);
• produksi dahak;
• kelelahan dan malaise;
• bayangan infiltratif pada radiografi.

Setiap bentuk penyakit di rumah sakit memiliki karakteristik khusus sendiri, karena kondisi pasien.

Sebagai contoh, pada pasien dari departemen terapeutik, pneumonia membentuk gejala berikut:

• Nyeri dada - di hadapan penyakit jantung;
• Balon bergelembung halus saat mendengarkan bidang paru-paru;
• Infiltrasi pada radiografi;
• Temperatur lebih dari 39 derajat.

Pada pasien resusitasi, rona bergelembung halus digantikan oleh analog kaliber besar yang luas dan umum. Pola ini diamati dengan perubahan stagnan dan akumulasi dahak di saluran udara.

Suhu diganti oleh demam, dan pada radiografi siang hari dapat muncul beberapa infiltrat baru.

Gejala seperti itu tidak menguntungkan dalam jangka panjang, oleh karena itu, memerlukan terapi yang memadai. Namun, sangat sulit untuk memilih obat yang efektif untuk pasien, karena flora rumah sakit tahan terhadap semua yang telah ditemui sebelumnya.

Reproduksi di saluran pernapasan seseorang dari beberapa spesies bakteri secara bersamaan memprovokasi gambaran klinis yang beragam. Pada awalnya, gejala kesulitan bernapas muncul (frekuensi meningkat), kemudian peningkatan tekanan darah ditambahkan. Seiring waktu, dokter mencatat hipoksia serebral dan kematian dalam perjalanan penyakit yang tidak menguntungkan.

Gejala-gejala patologi juga mempengaruhi waktu infeksi:

1. Jika seseorang jatuh sakit segera setelah dibawa ke rumah sakit, kekebalan yang lemah dapat diasumsikan;
2. Infeksi paru-paru di rumah sakit setelah 5 hari adalah flora yang sangat resisten yang tidak dapat diatasi oleh sistem kekebalan tubuh sendiri.

Pasien dari kategori pertama diperlakukan dengan cara yang sama seperti untuk peradangan yang didapat masyarakat.

Kelompok kedua membutuhkan tenaga medis untuk memantau pasien dengan hati-hati, menggunakan rejimen pengobatan kombinasi, melakukan tes kerentanan antibiotik untuk bakteri dan rejimen obat cepat dengan efektivitas tindakan yang rendah.

Diagnosis pneumonia rumah sakit tidak sempurna. Dibutuhkan sekitar 2 minggu untuk menentukan sensitivitas terhadap antibiotik dan pertumbuhan patogen pada media nutrisi. Selama waktu ini, agen infeksi dapat menyebabkan kegagalan pernapasan akut.

Cara utama untuk mengendalikan dinamika perawatan pasien adalah radiografi. Dengan bantuannya, dimungkinkan untuk mengidentifikasi fokus infeksi rumah sakit di paru-paru. Perlu dicatat bahwa infiltrat dengan penyakit ini dapat muncul dalam beberapa jam setelah norma absolut, yang tidak memungkinkan penggunaan penuh diagnostik sinar-X untuk memantau pengobatan penyakit.

Contoh dari fakta di atas adalah bahwa, dengan latar belakang epidemi pneumonia influenza, ahli radiologi mengamati penampakan fokus infiltratif di kedua paru-paru selama satu jam. Perubahan seperti itu berakibat fatal, terlepas dari rejimen terapi.

Diagnosis penyakit berdasarkan kultur bakteriologis dan aspirasi endotrakeal juga tidak mewakili nilai. Dahak dan kultur dari saluran pernapasan sering terkontaminasi dengan bakteri dari orofaring. Tidak semuanya menyebabkan peradangan jaringan paru-paru, dan tanaman pada media kultur dapat “menumbuhkan” mikroorganisme yang sama sekali berbeda, dan bukan yang merupakan agen penyebab langsung dari penyakit ini.

Kriteria rawat inap dan perawatan pasien "nosokomial"

Untuk memilih perawatan yang tepat, pasien harus dibagi menjadi beberapa kelompok. Tergantung pada kategorinya, obat antibakteri dipilih dan dirawat di rumah sakit di unit khusus.

Kriteria pneumonia rumah sakit (American Thoracic Society):

• Kelompok pertama - Pasien dengan derajat ringan dan cukup parah, yang berkembang setiap saat setelah rawat inap tanpa faktor risiko.
• Kelompok kedua - Pasien dengan pneumonia ringan sampai sedang setiap saat setelah rawat inap dengan adanya faktor risiko.
• Kelompok ketiga - Pasien dengan pneumonia berat dengan adanya faktor risiko dan tentu saja parah.

Saat membuat diagnosis, dokter asing menunjukkan tingkat keparahan patologi:

Rekomendasi para ahli Amerika di atas tidak puas dengan para ilmuwan domestik. Jelas, perlu untuk membedakan peran pneumonia yang berhubungan dengan ventilator, yang dikembangkan pada latar belakang ventilasi buatan dengan tabung intubasi.

Berdasarkan kelompok di atas, rawat inap untuk pneumonia dilakukan:

• Grup 1 - di departemen terapeutik;
• Kelompok 2 - di departemen paru;
• 3 unit perawatan kelompok - intensif.

Pendekatan yang Disarankan untuk Terapi

Pengobatan pneumonia nosokomial menyebabkan kesulitan serius. Mereka terkait tidak hanya dengan patogenisitas mikroorganisme, tetapi juga ketidakpekaan mereka terhadap obat-obatan.

Tahap perawatan pneumonia rumah sakit:

• Antibiotik lini pertama harus memengaruhi bakteri gram negatif (sefalosporin generasi ketiga - cefpirome, ceftriaxone). Terapi tersebut dilakukan dalam 1-2 hari pertama setelah deteksi penyakit;
• Obat antibakteri tahap kedua - diresepkan dari 3-4 hari setelah menerima hasil tes pada jenis patogen. Obat ini meliputi: klindamisin, amoksiklav, dan fluoroquinolon;
• Pada tahap ketiga (dari hari ke 7) setelah kondisi pasien dinormalisasi, dokter tidak meresepkan obat parenteral, tetapi obat oral. Pengobatan dilakukan oleh sefalosporin generasi ke-3, aminoglikosida, fluoroquinolon (tergantung pada spektrum bakteri).

Dalam kasus ketika diagnosa mikrobiologis tidak mengungkapkan agen penyebab, dan analisis cairan trakea tidak membawa hasil positif, agen antibakteri spektrum luas yang kuat digunakan:

• Sefalosporin generasi ke 3 - ceftazidime, cefotaxime;
• Fluoroquinolon dalam kombinasi dengan sefalosporin;
• Kombinasi aminoglikosida dan sefalosporin;
• Antibiotik beta-laktam.

Pengobatan empiris dilakukan ketika gejala penyakit tidak diekspresikan, tetapi neutropenia (jumlah neutrofil berkurang) diamati dalam hasil tes.

Biasanya, kondisi ini diamati pada orang dengan penurunan fungsi sistem kekebalan tubuh, pasien dengan tumor ganas, dengan pengobatan dengan kortikosteroid (hormon adrenal).

Di hadapan neutropenia dengan latar belakang pneumonia rumah sakit, antibiotik berikut ini diresepkan:

1. Eritromisin.
2. Karbapenem.
3. Sefalosporin 3-4 generasi.
4. Fluoroquinolon.
5. Aminoglikosida.

Pneumonia nosokomial merupakan ancaman bagi kehidupan manusia. Deteksi dini, diagnosis berkualitas tinggi, dan perawatan yang tepat dapat mencegah kematian, tetapi dokter tidak selalu dapat membantu pasien dengan tubuh yang lemah.

Pneumonia nosokomial

Pneumonia nosokomial adalah infeksi paru yang berkembang dua hari atau lebih setelah pasien masuk rumah sakit, tanpa ada tanda-tanda penyakit pada saat dirawat di rumah sakit. Manifestasi pneumonia nosokomial mirip dengan pneumonia lain: demam, batuk berdahak, takipnea, leukositosis, perubahan infiltratif pada paru-paru, dll., Tetapi mungkin ringan, terhapus. Diagnosis didasarkan pada kriteria klinis, fisik, radiologis dan laboratorium. Pengobatan pneumonia nosokomial meliputi terapi antibiotik yang memadai, rehabilitasi saluran pernapasan (lavage, inhalasi, fisioterapi), dan terapi infus.

Pneumonia nosokomial

Pneumonia nosokomial (nosokomial, rumah sakit) adalah infeksi saluran pernapasan bawah yang didapat di rumah sakit, gejala yang timbul tidak lebih awal dari 48 jam setelah pasien memasuki rumah sakit. Pneumonia nosokomial adalah salah satu dari tiga infeksi nosokomial yang paling umum, kedua setelah infeksi luka dan saluran kemih. Pneumonia nosokomial berkembang pada 0,5-1% pasien yang menjalani perawatan di rumah sakit, dan pada pasien unit perawatan intensif dan perawatan intensif ditemukan 5-10 kali lebih sering. Mortalitas pada pneumonia nosokomial sangat tinggi - dari 10-20% menjadi 70-80% (tergantung pada jenis patogen dan tingkat keparahan kondisi latar belakang pasien).

Alasan

Peran utama dalam etiologi pneumonia bakteri nosokomial dimainkan oleh flora Gram-negatif (Pusy pus, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, gerigi, dll.) - bakteri ini ditemukan dalam sekresi saluran pernapasan pada 50-70% kasus. Pada 15-30% pasien, Staphylococcus aureus yang resisten methicillin adalah patogen utama. Karena berbagai mekanisme adaptif, bakteri ini menghasilkan resistensi terhadap agen antibakteri yang paling dikenal. Bakteri anaerob (bacteriodes, fusobacteria, dll.) Adalah agen etiologi 10-30% dari pneumonia nosokomial. Sekitar 4% dari pasien mengembangkan legionella pneumonia - sebagai aturan, itu terjadi dalam bentuk wabah massal di rumah sakit, yang disebabkan oleh pencemaran AC dan sistem pasokan air oleh legionella.

Jauh lebih jarang daripada pneumonia bakteri, infeksi nosokomial pada saluran pernapasan bawah yang disebabkan oleh virus didiagnosis. Di antara agen penyebab pneumonia virus nosokomial, peran utama dimiliki oleh virus influenza A dan B, virus PC, dan pada pasien immunocompromised - sitomegalovirus.

Faktor risiko umum untuk komplikasi infeksi saluran pernapasan adalah rawat inap yang berkepanjangan, hipokinesia, terapi antibiotik yang tidak terkontrol, lansia dan usia tua. Esensial adalah keparahan kondisi pasien, karena COPD bersamaan, periode pasca operasi, trauma, kehilangan darah, syok, imunosupresi, koma, dll. Manipulasi medis dapat membantu menjajah saluran pernapasan bawah oleh flora mikroba: intubasi endotrakeal dan reintubasi, trakeostomi, bronkoskopi, bronkoskopi, bronkoskopi, bronkoskopi, bronkoskopi, bronkoskopi, bronkoskopi, bronkoskopi, bronkoskopi, bronkoskopi, bronkoskopi, bronkoskopi Cara utama mikroflora patogen dalam saluran pernapasan adalah aspirasi rahasia orofaring atau isi lambung, penyebaran hematogen infeksius. Ktsii dari fokus jauh.

Pneumonia terkait ventilator terjadi pada pasien dengan ventilasi mekanik; pada saat yang sama, setiap hari yang dihabiskan untuk alat pernapasan meningkatkan risiko pneumonia nosokomial sebesar 1%. Radang paru-paru pasca operasi, atau kongestif, terjadi pada pasien yang tidak bergerak yang telah menjalani operasi parah, terutama pada rongga dada dan perut. Dalam hal ini, latar belakang untuk pengembangan infeksi paru adalah pelanggaran fungsi drainase bronkus dan hipoventilasi. Mekanisme aspirasi timbulnya pneumonia nosokomial adalah karakteristik pasien dengan gangguan serebrovaskular, yang mengalami gangguan batuk dan menelan refleks; dalam hal ini, tidak hanya agen infeksi yang memiliki efek patogen, tetapi juga sifat agresif aspirasi lambung.

Klasifikasi

Dalam hal terjadinya infeksi rumah sakit dibagi menjadi awal dan terlambat. Pneumonia nosokomial dini, yang terjadi dalam 5 hari pertama setelah masuk ke rumah sakit, dianggap dini. Sebagai aturan, ini disebabkan oleh patogen yang ada di tubuh pasien bahkan sebelum dirawat di rumah sakit (St aureus, St pneumoniae, H. influenzae, dan perwakilan lain dari mikroflora pada saluran pernapasan bagian atas). Biasanya, patogen ini sensitif terhadap antibiotik tradisional, dan pneumonia itu sendiri berlangsung lebih baik.

Pneumonia nosokomial lanjut bermanifestasi setelah 5 hari atau lebih perawatan rawat inap. Perkembangannya disebabkan oleh strain rumah sakit yang sebenarnya (St. aureus yang resisten metisilin, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, dll.), Yang menunjukkan sifat yang sangat ganas dan resistensi anti-mikroba terhadap antimikroba. Perjalanan dan prognosis pneumonia nosokomial lanjut sangat serius.

Dengan mempertimbangkan faktor-faktor penyebab, 3 bentuk infeksi saluran pernapasan nosokomial dibedakan:

Dalam hal ini, cukup sering berbagai bentuk saling tumpang tindih, membuat perjalanan pneumonia nosokomial bahkan lebih parah dan meningkatkan risiko kematian.

Gejala pneumonia nosokomial

Fitur dari perjalanan pneumonia nosokomial adalah keausan gejala, yang membuatnya sulit untuk mengenali infeksi paru. Pertama-tama, ini disebabkan oleh keparahan keseluruhan kondisi pasien yang terkait dengan penyakit yang mendasarinya, pembedahan, usia tua, koma, dll.

Namun, dalam beberapa kasus, pneumonia nosokomial dapat diduga berdasarkan data klinis: episode baru demam, peningkatan jumlah dahak / aspirasi trakea, atau perubahan sifatnya (viskositas, warna, bau, dll.). Pasien mungkin mengeluh tentang penampilan atau penguatan batuk, sesak napas, nyeri dada. Pada pasien yang dalam keadaan serius atau tidak sadar harus memperhatikan hipertermia, peningkatan denyut jantung, takikardia, tanda-tanda hipoksemia. Kriteria untuk infeksi parah di paru-paru adalah tanda-tanda pernapasan parah (BH> 30 / menit.) Dan insufisiensi kardiovaskular (HR> 125 / menit., BP.

Diagnostik

Pemeriksaan diagnostik lengkap untuk dugaan pneumonia nosokomial didasarkan pada kombinasi klinis, fisik, instrumental (rontgen paru-paru, CT dada), metode laboratorium (UAC, komposisi biokimia dan gas darah, bakposev dahak).

Untuk menetapkan diagnosis yang tepat, ahli paru dipandu oleh kriteria yang direkomendasikan, termasuk: demam di atas 38,3 ° C, peningkatan sekresi bronkial, dahak purulen atau sekresi bronkial, batuk, takipnea, pernapasan bronkial, pernapasan, lembab, krepitus inspirasi. Fakta pneumonia nosokomial dikonfirmasi oleh tanda-tanda X-ray (penampilan infiltrat segar di jaringan paru-paru) dan data laboratorium (leukositosis> 12,0 × 10 9 / l, pergeseran pita-inti> 10%, hipoksemia arteri Pa02

Untuk memverifikasi kemungkinan agen penyebab pneumonia nosokomial dan untuk menentukan sensitivitas antibiotik, studi mikrobiologis dari rahasia pohon trakeobronkial dilakukan. Untuk tujuan ini, tidak hanya spesimen sputum bebas yang digunakan, tetapi juga aspirasi trakea, air cuci bronkial. Bersamaan dengan isolasi patogen secara budaya, penelitian PCR banyak digunakan.

Pengobatan pneumonia nosokomial

Kompleksitas pengobatan pneumonia nosokomial terletak pada multiresistensi patogen terhadap antimikroba dan tingkat keparahan kondisi umum pasien. Dalam hampir semua kasus, terapi antibiotik awal bersifat empiris, yaitu, terapi ini dimulai bahkan sebelum identifikasi mikrobiologis patogen. Setelah menetapkan etiologi pneumonia nosokomial, obat dapat diganti dengan yang lebih efektif untuk mikroorganisme yang diidentifikasi.

Obat pilihan untuk pneumonia nosokomial yang disebabkan oleh E.Coli dan K. pneumoniae adalah sefalosporin generasi III-IV, penisilin yang dilindungi inhibitor, dan fluoroquinolon. Pseudomonas aeruginosa sensitif terhadap kombinasi sefalosporin generasi III-IV (atau karbapenem) dengan aminoglikosida. Jika strain rumah sakit disajikan St. aureus, memerlukan pengangkatan cefazolin, oksasilin, amoksisilin dengan asam klavulanat, dll. Untuk pengobatan paru aspergillosis vorikonazol atau caspofungin digunakan.

Pada periode awal, rute pemberian obat intravena lebih disukai, di masa depan, dengan tren positif, adalah mungkin untuk beralih ke injeksi intramuskular atau pemberian oral. Durasi terapi antibiotik pada pasien dengan pneumonia nosokomial adalah 14-21 hari. Evaluasi efektivitas terapi etiotropik dilakukan sesuai dengan dinamika indikator klinis, laboratorium, dan radiologis.

Selain terapi antibiotik sistemik, dengan pneumonia nosokomial, perhatian penting diberikan pada rehabilitasi saluran pernapasan: lavage bronchoalveolar, terapi inhalasi, dan aspirasi trakea. Pasien ditunjukkan rejimen motorik aktif: perubahan posisi yang sering dan duduk di tempat tidur, terapi latihan, latihan pernapasan, dll. Selain itu, terapi detoksifikasi dan gejala (infus larutan, pemberian dan pemberian bronkodilator, mukolitik, obat antipiretik) dilakukan. Untuk pencegahan trombosis vena dalam, resep heparin atau kompresi diberikan; untuk mencegah tukak lambung yang menekan, H2-blocker dan proton pump inhibitor digunakan. Pasien dengan gejala septik berat dapat diindikasikan untuk pengenalan imunoglobulin intravena.

Prognosis dan pencegahan

Hasil klinis pneumonia nosokomial dapat berupa resolusi, perbaikan, kegagalan pengobatan, kambuh, dan kematian. Pneumonia nosokomial adalah penyebab utama kematian pada struktur infeksi nosokomial. Hal ini disebabkan oleh kompleksitas diagnosis yang tepat waktu, terutama pada orang tua, pasien yang lemah, pasien yang dalam keadaan koma.

Pencegahan pneumonia nosokomial didasarkan pada kompleks tindakan medis dan epidemiologis: pengobatan fokus infeksi yang bersamaan, kepatuhan terhadap rezim sanitasi dan higienis dan pengendalian infeksi di rumah sakit, pencegahan pemindahan patogen oleh tenaga medis selama manipulasi endoskopi. Aktivasi awal pasca operasi pasien, stimulasi pengeluaran dahak sangat penting; pasien yang parah membutuhkan toilet orofaring yang memadai, aspirasi sekresi trakea yang konstan.