COPD - pengobatan. Penyakit paru obstruktif kronis: penyebab, gejala

Batuk

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) berkembang secara bertahap dan ditandai dengan peningkatan gejala gagal pernapasan kronis yang progresif.

COPD dapat berkembang sebagai penyakit independen, ditandai oleh pembatasan aliran udara yang disebabkan oleh proses inflamasi abnormal, yang, pada gilirannya, terjadi sebagai akibat faktor iritasi yang konstan (merokok, produksi berbahaya). Seringkali, diagnosis COPD menggabungkan dua penyakit sekaligus, misalnya, bronkitis kronis dan emfisema paru. Kombinasi ini sering diamati pada perokok dengan pengalaman hebat.

Salah satu penyebab utama kecacatan penduduk adalah COPD. Kecacatan, penurunan kualitas hidup dan, sayangnya, kematian - semua ini berhubungan dengan penyakit. Menurut statistik, sekitar 11 juta orang di Rusia menderita penyakit ini, dan insidensinya meningkat setiap tahun.

Faktor risiko

Faktor-faktor berikut berkontribusi pada pengembangan COPD:

  • merokok, termasuk pasif;
  • sering pneumonia;
  • ekologi yang tidak menguntungkan;
  • produksi berbahaya (bekerja di tambang, efek debu semen dari pembangun, pemrosesan logam);
  • faktor keturunan (kurangnya alpha1-antitrypsin dapat berkontribusi pada pengembangan bronkiektasis dan emfisema paru-paru);
  • prematur pada anak-anak;
  • status sosial yang rendah, kondisi kehidupan yang buruk.

COPD: Gejala dan Pengobatan

Pada tahap awal pengembangan COPD tidak terwujud. Gambaran klinis penyakit ini terjadi dengan kontak yang terlalu lama dengan faktor-faktor yang merugikan, misalnya, merokok selama lebih dari 10 tahun atau bekerja di industri berbahaya. Gejala utama penyakit ini adalah batuk kronis, terutama ia khawatir di pagi hari, dahak batuk besar dan sesak napas. Pertama, muncul selama aktivitas fisik, dan dengan perkembangan penyakit - bahkan dengan sedikit ketegangan. Menjadi sulit bagi pasien untuk makan, dan bernapas membutuhkan biaya energi yang tinggi, sesak napas muncul bahkan saat istirahat.

Pasien kehilangan berat badan dan secara fisik melemah. Gejala-gejala COPD secara berkala meningkat dan eksaserbasi terjadi. Penyakit ini terjadi dengan periode remisi dan eksaserbasi. Memburuknya kondisi fisik pasien selama periode eksaserbasi dapat berkisar dari yang ringan sampai yang mengancam jiwa. Penyakit paru obstruktif kronis berlangsung selama bertahun-tahun. Semakin jauh penyakit berkembang, semakin sulit hasil eksaserbasi.

Empat tahap penyakit

Hanya ada 4 keparahan penyakit ini. Gejala tidak segera muncul. Seringkali, pasien mencari bantuan medis terlambat, ketika proses ireversibel berkembang di paru-paru dan mereka didiagnosis dengan COPD. Tahap penyakit:

  1. Mudah - biasanya tidak menunjukkan gejala klinis.
  2. Sedang - mungkin batuk di pagi hari dengan dahak atau tanpa itu, sesak napas saat aktivitas fisik.
  3. Batuk berat dengan dahak besar, napas pendek, bahkan dengan sedikit beban.
  4. Sangat berat - mengancam nyawa pasien, pasien kehilangan berat badan, sesak napas bahkan saat istirahat, batuk.

Seringkali, pasien pada tahap awal tidak mencari bantuan dari dokter, waktu berharga untuk perawatan telah hilang, ini adalah kelicikan COPD. Tingkat keparahan yang pertama dan kedua biasanya terjadi tanpa gejala. Hanya kekhawatiran batuk. Nafas pendek yang parah muncul pada pasien, sebagai suatu peraturan, hanya pada tahap ke-3 dari COPD. Derajat dari pertama sampai terakhir pada pasien dapat terjadi dengan gejala minimal pada fase remisi, tetapi begitu Anda mendinginkan atau menjadi dingin, kondisi memburuk secara dramatis, penyakit memburuk.

Diagnosis penyakit

Diagnosis PPOK dilakukan berdasarkan spirometri - ini adalah studi utama untuk diagnosis.

Spirometri adalah pengukuran fungsi respirasi eksternal. Pasien diundang untuk mengambil napas dalam-dalam dan pernafasan maksimum yang sama ke dalam tabung alat khusus. Setelah tindakan ini, komputer yang terhubung ke perangkat akan mengevaluasi indikator, dan jika mereka berbeda dari norma, penelitian diulangi 30 menit setelah menghirup obat melalui inhaler.

Studi ini akan membantu ahli paru untuk menentukan apakah batuk dan sesak napas merupakan gejala PPOK atau penyakit lain, seperti asma bronkial.

Untuk memperjelas diagnosis, dokter dapat meresepkan metode pemeriksaan tambahan:

  • hitung darah lengkap;
  • pengukuran gas darah;
  • analisis dahak umum;
  • bronkoskopi;
  • bronkografi;
  • CT (X-ray computed tomography);
  • EKG (elektrokardiogram);
  • x-ray paru-paru atau fluorografi.

Bagaimana cara menghentikan perkembangan penyakit?

Berhenti merokok adalah metode yang terbukti efektif yang dapat menghentikan perkembangan COPD dan mengurangi fungsi paru-paru. Metode lain dapat meringankan perjalanan penyakit atau menunda kejengkelan, perkembangan penyakit tidak dapat berhenti. Selain itu, perawatan yang dilakukan pada pasien yang berhenti merokok, menghasilkan jauh lebih efisien daripada pada mereka yang tidak bisa menghentikan kebiasaan ini.

Pencegahan influenza dan pneumonia akan membantu mencegah memburuknya penyakit dan perkembangan penyakit lebih lanjut. Perlu divaksinasi flu setiap tahun sebelum musim dingin, lebih disukai pada bulan Oktober.

Vaksinasi ulang dari pneumonia diperlukan setiap 5 tahun.

Pengobatan COPD

Ada beberapa perawatan untuk COPD. Ini termasuk:

  • terapi obat;
  • terapi oksigen;
  • rehabilitasi paru;
  • perawatan bedah.

Terapi obat-obatan

Jika terapi obat untuk COPD dipilih, pengobatan terdiri dari penggunaan inhaler yang berkelanjutan (seumur hidup). Obat yang efektif yang membantu meredakan sesak napas dan memperbaiki kondisi pasien dipilih oleh ahli paru atau terapis.

Beta-agonis berdurasi pendek (inhaler, penyelamat) mampu dengan cepat meredakan sesak napas, mereka hanya digunakan dalam kasus darurat.

Antikolinolitik kerja pendek dapat meningkatkan fungsi paru-paru, meredakan gejala penyakit yang parah dan memperbaiki kondisi umum pasien. Dengan gejala ringan mungkin tidak dapat digunakan terus menerus, tetapi hanya sesuai kebutuhan.

Untuk pasien dengan gejala berat, bronkodilator tindakan berkepanjangan diresepkan pada tahap terakhir pengobatan COPD. Persiapan:

  • Beta2-adrenomimetik yang bekerja lama (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) dapat mengurangi jumlah eksaserbasi, meningkatkan kualitas hidup pasien dan meringankan gejala penyakit.
  • M-holinoblokatory long-acting (Tiotropium) akan membantu meningkatkan fungsi paru-paru, mengurangi sesak napas dan meringankan gejala penyakit.
  • Untuk pengobatan, kombinasi obat beta-adrenergik dan antikolinergik sering digunakan - ini jauh lebih efektif daripada menggunakannya secara terpisah.
  • Teofilin (Teo-Dur, Slo-bid) mengurangi frekuensi eksaserbasi PPOK, pengobatan dengan obat ini melengkapi efek bronkodilator.
  • Glukokortikoid dengan efek antiinflamasi yang kuat banyak digunakan untuk mengobati COPD dalam bentuk tablet, suntikan atau inhalasi. Obat inhalasi seperti Fluticasone dan Budisonin dapat mengurangi jumlah eksaserbasi, meningkatkan periode remisi, tetapi tidak akan meningkatkan fungsi pernapasan. Mereka sering diresepkan dalam kombinasi dengan bronkodilator kerja lama. Glukokortikoid sistemik dalam bentuk tablet atau injeksi hanya diresepkan selama periode penyakit akut dan untuk waktu yang singkat, karena memiliki sejumlah efek samping yang merugikan.
  • Obat mukolitik, seperti Carbocesteine ​​dan Ambroxol, secara signifikan meningkatkan pengeluaran dahak pada pasien dan memiliki efek positif pada kondisi umum mereka.
  • Antioksidan juga digunakan untuk mengobati penyakit ini. Acetylcysteine ​​mampu meningkatkan periode remisi dan mengurangi jumlah eksaserbasi. Obat ini digunakan dalam kombinasi dengan glukokortikoid dan bronkodilator.

Pengobatan COPD dengan metode non-obat

Dalam kombinasi dengan obat untuk pengobatan penyakit dan metode non-obat banyak digunakan. Ini adalah program terapi dan rehabilitasi oksigen. Selain itu, pasien dengan COPD harus memahami bahwa perlu untuk benar-benar berhenti merokok, karena Tanpa kondisi ini, pemulihan tidak hanya mustahil, tetapi penyakit akan berkembang lebih cepat.

Perhatian khusus harus diberikan pada kualitas dan nutrisi pasien dengan COPD. Pengobatan dan peningkatan kualitas hidup pasien dengan diagnosis yang sama sangat tergantung pada diri mereka sendiri.

Terapi oksigen

Pasien dengan diagnosis serupa sering menderita hipoksia - penurunan oksigen dalam darah. Karena itu, tidak hanya sistem pernafasan menderita, tetapi juga semua organ, sejak itu mereka tidak cukup dipasok dengan oksigen. Pasien dapat mengembangkan sejumlah penyakit yang merugikan.

Untuk memperbaiki kondisi pasien dan menghilangkan hipoksia dan efek gagal napas pada COPD, pengobatan dilakukan dengan terapi oksigen. Pasien awalnya mengukur tingkat oksigen dalam darah. Untuk melakukan ini, gunakan penelitian seperti pengukuran gas darah dalam darah arteri. Pengambilan sampel darah hanya dilakukan oleh dokter, karena Darah untuk penelitian harus diambil secara eksklusif arteri, vena tidak akan bekerja. Dimungkinkan juga untuk mengukur tingkat oksigen menggunakan perangkat pulse oximeter. Itu diletakkan di jari dan diukur.

Pasien harus menerima terapi oksigen tidak hanya di rumah sakit, tetapi juga di rumah.

Kekuasaan

Sekitar 30% pasien dengan COPD mengalami kesulitan makan, ini berhubungan dengan sesak napas yang parah. Seringkali, mereka hanya menolak untuk makan, dan ada penurunan berat badan yang signifikan. Pasien melemah, kekebalan menurun, dan dalam keadaan ini, aksesi infeksi mungkin terjadi. Anda tidak bisa menolak untuk makan. Untuk pasien seperti itu direkomendasikan nutrisi fraksional.

Pasien dengan COPD harus sering makan dan dalam porsi kecil. Konsumsilah makanan yang kaya protein dan karbohidrat. Sebelum makan, diinginkan untuk beristirahat. Multivitamin dan suplemen gizi harus dimasukkan dalam makanan (mereka adalah sumber tambahan kalori dan nutrisi).

Rehabilitasi

Pasien dengan penyakit ini direkomendasikan perawatan spa tahunan dan program paru-paru khusus. Di ruang fisioterapi, mereka dapat dilatih dalam latihan pernapasan khusus yang perlu dilakukan di rumah. Intervensi semacam itu dapat secara signifikan meningkatkan kualitas hidup dan mengurangi kebutuhan rawat inap pasien dengan diagnosis COPD. Gejala dan pengobatan tradisional dibahas. Sekali lagi kami akan menarik perhatian pada kenyataan bahwa banyak tergantung pada pasien itu sendiri, pengobatan yang efektif hanya mungkin dilakukan dengan berhenti merokok sepenuhnya.

Pengobatan COPD dengan obat tradisional juga dapat membawa hasil positif. Penyakit ini ada sebelumnya, hanya namanya berubah seiring waktu dan obat tradisional cukup berhasil diatasi. Sekarang, ketika ada metode pengobatan berbasis ilmiah, pengalaman populer dapat melengkapi efek obat-obatan.

Dalam pengobatan tradisional, ramuan berikut berhasil digunakan untuk mengobati COPD: sage, mallow, chamomile, eucalyptus, bunga linden, semanggi manis, akar licorice, akar althea, biji rami, anise berry, dll. inhalasi.

COPD - riwayat medis

Mari kita beralih ke sejarah penyakit ini. Konsep itu sendiri - penyakit paru obstruktif kronik - muncul hanya pada akhir abad ke-20, dan istilah-istilah seperti "bronkitis" dan "pneumonia" pertama kali terdengar hanya pada tahun 1826. Kemudian, 12 tahun kemudian (1838), dokter terkenal Grigori Ivanovich Sokolsky menggambarkan penyakit lain, pneumosclerosis. Pada saat itu, sebagian besar ilmuwan medis berasumsi bahwa penyebab sebagian besar penyakit pada saluran pernapasan bagian bawah justru adalah pneumosclerosis. Lesi jaringan paru-paru seperti itu disebut "pneumonia interstitial kronis."

Selama beberapa dekade berikutnya, para ilmuwan dari seluruh dunia mempelajari kursus dan mengusulkan metode untuk mengobati COPD. Sejarah kasus mencakup puluhan makalah ilmiah dokter. Sebagai contoh, ilmuwan besar Soviet, penyelenggara layanan anatomi dan anatomi di Uni Soviet, Ippolit Vasilyevich Davydovsky, memperkenalkan layanan yang tak ternilai untuk mempelajari penyakit ini. Dia menggambarkan penyakit seperti bronkitis kronis, abses paru-paru, bronkiektasis, dan disebut pneumonia kronis "konsumsi paru nonspesifik kronis".

Pada tahun 2002, Calon Ilmu Kedokteran Alexey Nikolaevich Kokosov menerbitkan karyanya tentang sejarah COPD. Di dalamnya, ia menunjukkan bahwa pada periode sebelum perang dan selama Perang Dunia Kedua, kurangnya perawatan yang tepat dan tepat waktu, ditambah dengan aktivitas fisik yang luar biasa, hipotermia, stres dan kekurangan gizi menyebabkan peningkatan insufisiensi kardiopulmoner di antara prajurit veteran garis depan. Banyak simposium dan karya dokter yang dikhususkan untuk masalah ini. Pada saat yang sama, Profesor Vladimir Nikitich Vinogradov mengusulkan istilah COPD (penyakit paru-paru kronis tidak spesifik), tetapi nama ini tidak melekat.

Beberapa saat kemudian, konsep COPD muncul dan ditafsirkan sebagai konsep kolektif yang mencakup beberapa penyakit pada sistem pernapasan. Para ilmuwan di seluruh dunia terus mempelajari masalah yang terkait dengan COPD, dan menawarkan metode diagnosis dan pengobatan baru. Tetapi terlepas dari mereka, dokter sepakat pada satu hal: penolakan dari merokok adalah syarat utama untuk perawatan yang berhasil.

Pengobatan modern COPD - terapi dan jenis operasi untuk penyakit paru obstruktif kronis

Pengobatan penyakit ini adalah proses panjang yang membutuhkan pendekatan terpadu. Pada tahap ringan dari COPD, Anda dapat melakukannya dengan terapi obat, dengan kondisi yang lebih lanjut, terapi oksigen diperlukan, dan tanpa adanya efek yang diinginkan dan penurunan kondisi pasien, metode bedah digunakan.

Namun, poin terpenting dalam pengobatan COPD adalah koreksi gaya hidup. Pasien harus meninggalkan kebiasaan buruk, memonitor pola makan mereka, secara teratur melakukan teknik pernapasan, dan juga berolahraga.

Metode untuk diagnosis penyakit paru obstruktif kronik - diagnosis banding

Untuk mengidentifikasi patologi ini, lakukan tindakan diagnostik berikut:

  • Inspeksi di spesialis yang sesuai. Melalui phonendoscope, dokter akan dapat mendeteksi mengi di paru-paru, serta untuk melacak sifat dari proses pernapasan. Pada tahap ini, dokter mengetahui kondisi di mana pasien bekerja, keberadaan kebiasaan buruknya.
  • Spirometri Metode diagnosis penyakit yang paling umum sedang dipertimbangkan, yang ditandai dengan kesederhanaan dan harganya yang murah. Dengan itu, dokter menilai kualitas perjalanan massa udara melalui saluran pernapasan, kapasitas paru-paru, volume ekspirasi paksa dan indikator lainnya. Dalam beberapa kasus, sebelum dan setelah prosedur ini, inhalasi dilakukan dengan obat-obatan yang mempromosikan perluasan bronkus.
  • Plethysmography tubuh. Itu memungkinkan untuk menentukan volume paru-paru yang tidak dapat diukur dengan spirometri. Selama bernafas, getaran mekanis dada diukur, yang selanjutnya dibandingkan dengan hasil spirography.
  • Analisis dahak. Perlu mempelajari sifat proses inflamasi pada bronkus. Di hadapan eksaserbasi, dahak mengubah konsistensi dan warnanya. Selain itu, prosedur ini kondusif untuk deteksi onkonsistensi.
  • Tes darah umum. Pada stadium lanjut penyakit paru obstruktif kronis memanifestasikan dirinya dengan meningkatkan jumlah sel darah merah dan hemoglobin. ESR yang meningkat mengindikasikan perkembangan eksaserbasi.
  • Studi tentang komposisi gas darah. Relevan dengan dugaan gagal napas.
  • Radiografi paru-paru. Memberi kesempatan untuk mengeluarkan penyakit lain yang memiliki manifestasi serupa dengan COPD. Perubahan struktural pada dinding bronkial dan jaringan paru-paru akan terlihat jelas pada radiograf. Dalam beberapa kasus, computed tomography mungkin diperlukan untuk diagnosis yang akurat.
  • Elektrokardiografi. Hipertensi paru berdampak buruk pada fungsi ventrikel kanan, yang dapat memicu kematian pasien. EKG memungkinkan untuk mendeteksi perubahan pada struktur jantung dan bereaksi secara tepat waktu.

Video: Pengobatan COPD - dari tradisi ke masa depan

Pengobatan konservatif COPD - metode terapi yang efektif, obat-obatan

Tugas utama dalam memilih taktik pengobatan penyakit ini adalah untuk meningkatkan kualitas hidup pasien, meminimalkan risiko pengembangan eksaserbasi, dan membatasi perkembangan obstruksi bronkus.

  1. Minimalkan pemaparan ke kamar / area di mana terdapat konsentrasi tinggi zat berbahaya.
  2. Mempertahankan gaya hidup olahraga untuk pasien yang didiagnosis dengan COPD ringan. Penekanan harus diberikan pada lomba lari, berenang, senam.
  3. Vaksinasi rutin terhadap influenza dan infeksi pneumokokus. Waktu yang paling tepat untuk injeksi adalah dari Oktober hingga pertengahan November.
  4. Penolakan terhadap kebiasaan buruk. Pertama-tama menyangkut merokok.
  5. Nutrisi yang cukup diperkaya dengan protein. Pasien juga harus mengawasi berat badan mereka, menghindari obesitas.

Para ahli yang bekerja di sini akan melakukan pekerjaan penjelasan pada pemilihan aktivitas fisik yang memadai, akan berkenalan dengan obat yang tersedia dalam memerangi penyakit, akan mengajarkan cara menggunakan inhaler dengan benar.

Dalam hal seorang pasien menderita COPD tingkat 2 dan lebih tinggi, ia akan diresepkan salah satu dari prosedur berikut:

  • Terapi oksigen. Suplai oksigen (minimal 1-2 liter per menit) dilakukan selama 15 jam.
  • Penggunaan respirator oksigen, mode ventilasi yang dipilih untuk setiap pasien di rumah sakit. Respirator yang ditentukan harus berfungsi saat pasien tertidur, dan juga ditangani selama beberapa jam di siang hari.
  • Drainase perkusi dari isi bronkus.
  • Senam pernapasan.

Prosedur yang diuraikan di atas harus dilakukan dengan memenuhi 3 syarat penting:

  1. Pasien menerima obat yang diperlukan.
  2. Pasien sepenuhnya menolak untuk merokok.
  3. Pasien memiliki keinginan untuk melakukan terapi oksigen.

Terapi obat melibatkan penggunaan obat-obatan berikut:

  • Obat bronkodilator. Alat-alat tersebut menghilangkan kejang pada bronkus, berkontribusi pada ekspansi mereka, dan memastikan pemeliharaan bentuk normal mereka. Pada tahap awal penyakit, diresepkan obat aksi singkat, yang efeknya dipertahankan selama maksimal 6 jam. Dengan kondisi yang lebih maju, mereka berlaku untuk cara jangka panjang, mereka bertahan selama 12-24 jam.
  • Mucolytics. Menipiskan dahak dan memfasilitasi pembuangannya.
  • Terapi anti-inflamasi. Ini digunakan dalam kasus di mana persiapan di atas tidak menghentikan peradangan pada bronkus. Termasuk obat-obatan berikut:
    - Glukokortikosteroid. Mereka sering digunakan inhalasi. Butuh beberapa bulan untuk memperbaiki kondisinya. Penghentian obat-obatan ini menyebabkan kemunduran dalam perjalanan penyakit ini. Efek samping utama dari perawatan ini adalah kandidiasis oral. Komplikasi ini dapat dihindari dengan berkumur setelah setiap inhalasi.
    - Terapi vitamin.
    - Penghambat fosfodiesterase-4. Mereka membantu meminimalkan risiko eksaserbasi dalam kasus jenis patologi bronkitis.
  • Terapi antibiotik. Ditampilkan hanya dengan eksaserbasi infeksi.

Video: Penyakit Paru Obstruktif Kronik

Perawatan bedah untuk COPD - jenis operasi dan indikasi untuk implementasinya

  • Usia pasien tidak melebihi 75 tahun.
  • Pasien menahan diri dari merokok setidaknya selama 3 bulan.
  • Perawatan obat-obatan dan rehabilitasi paru-paru tidak mampu mengatasi sesak napas yang parah. Pada saat yang sama, momen wajib adalah perawatan intensif PPOK terkait untuk jangka waktu yang lama. Jika pasien merasa lebih buruk setelah semua tindakan dilakukan, ia dirujuk untuk berkonsultasi dengan ahli bedah toraks untuk memutuskan kelayakan intervensi bedah.
  • CT scan mengkonfirmasi emfisema paru yang parah di lobus atas mereka.
  • Ada tanda-tanda hiperinflasi.
  • Volume ekspirasi paksa setelah mengambil bronkodilator untuk detik pertama tidak lebih dari 45% dari yang seharusnya.

Algoritma Pengurangan Volume Paru:

  1. Menghilangkan rasa sakit Gunakan anestesi umum dengan ventilasi buatan paru-paru. Dioperasikan puas di sisinya.
  2. Implementasi reseksi di 5 atau 6 ruang interkostal. Dokter bedah menghasilkan torakotomi lateral.
  3. Revisi rongga pleura.
  4. Eliminasi maksimum (sekitar 30%) dari jaringan paru yang ditransformasikan. Manipulasi ini disebut reduksi pneumoplasty.
  5. Jahitan luka lapisan.
  6. Terjemahan menjadi pernapasan spontan.

Dalam hal bahwa dengan latar belakang penghancuran aktif dinding alveoli, bula yang luas (ruang udara) telah terbentuk di paru-paru, dokter mungkin meresepkan bullectomy. Prosedur ini mampu menyelesaikan masalah yang berhubungan dengan kegagalan pernapasan.

Dengan bentuk COPD lanjut, transplantasi paru dilakukan. Inti dari operasi ini adalah untuk mengganti paru-paru yang rusak dengan yang sehat, yang diambil dari donor yang sudah meninggal.

Secara umum, jika semuanya berjalan dengan baik, standar hidup pasien meningkat secara signifikan di masa depan.

Bagaimana mencegah komplikasi setelah pengobatan COPD - pemulihan setelah perawatan dan operasi, rekomendasi kepada pasien

Dibutuhkan rata-rata setahun untuk mengembalikan kemampuan bekerja setelah operasi untuk perawatan penyakit yang dimaksud.

Selama 4-5 hari pertama, pasien tetap dengan tabung drainase di daerah operasi. Selama periode ini, ia khawatir tentang sakit kepala, sesak napas, kelelahan. Fenomena ini disebabkan kurangnya oksigen dalam tubuh. Untuk memperbaikinya, dalam beberapa jam setelah operasi, pasien diresepkan satu set latihan pernapasan, terapi olahraga, dan terapi oksigen.

Untuk meminimalkan risiko infeksi, terapi antibiotik diresepkan, dan untuk menghilangkan rasa sakit, obat nyeri harus diambil pada awalnya.

  • Selama masa rehabilitasi, sangat penting untuk memantau berat badan Anda. Pound ekstra akan memberi tekanan pada diafragma. Anda perlu sering makan, tetapi dalam porsi kecil, dengan penekanan pada makanan sehat.
  • Aktivitas fisik untuk pertama kalinya harus dibatasi dengan hiking di udara segar.
  • Dari kebiasaan buruk harus selamanya ditinggalkan.
  • Anda juga perlu menghindari hipotermia dan sebisa mungkin melindungi diri dari pilek.

Video: Apa yang tidak harus dilakukan dengan bronkitis obstruktif? - Dokter Komarovsky

Obat tradisional untuk pengobatan COPD

Perawatan ini tidak dapat sepenuhnya menggantikan terapi obat!

Untuk meningkatkan keluarnya dahak digunakan inhalasi dengan rebusan jamu. Sebagai bahan utama, Anda dapat memilih mint, oregano, marsh mallow, dan coltsfoot. Saat menggunakan nebuliser, dilarang menambahkan minyak esensial ke kaldu yang sudah disiapkan: dapat menyebabkan pneumonia.

Secara umum, resep obat tradisional untuk memerangi manifestasi COPD cukup banyak.

Metode mengobati COPD

COPD adalah istilah medis yang disingkat untuk penyakit paru obstruktif kronis. Penyakit berbahaya ini berada di urutan keempat di antara penyebab kematian. COPD masih belum dapat menerima pengobatan, dan metode pengobatan modern hanya dapat menunda perjalanannya dan sampai batas tertentu membuat hidup pasien lebih mudah.

Penyakit ini dianggap multi-komponen, karena beberapa organ vital terkena efek yang merusak sekaligus.

Pada peradangan kronis, saluran udara kecil menyempit secara simultan dan jaringan paru hancur. Karena ini, batuk muncul, sesak napas meningkat, kelelahan cepat terjadi, tubuh merasakan kekurangan oksigen secara konstan. Jika pengobatan COPD tidak dilakukan pada tingkat yang tepat, maka, secara bertahap, kecacatan terjadi, diikuti oleh kematian.

Lebih sering, penyakit ini berkembang sebagai akibat dari merokok, di mana terjadi kerusakan permanen pada bronkus dan jaringan paru-paru. Selain merokok, penyakit ini dapat terjadi karena bekerja dengan kondisi berbahaya, dengan inhalasi asap sistematis dan karena kondisi lingkungan yang tidak menguntungkan.

Gejala COPD

Pada tahap awal pengembangan, COPD mungkin tidak bermanifestasi. Gejala utama muncul kemudian, pertama-tama, pada perokok. Pada saat manifestasi klinis mempengaruhi predisposisi herediter terhadap penyakit.

Gejala khas bermanifestasi sebagai batuk kering atau basah, kebanyakan di pagi hari. Kemudian, sesak napas terjadi ketika pernapasan pertama menjadi sulit selama aktivitas fisik, dan kemudian dalam keadaan tenang. Dengan perkembangan penyakit lebih lanjut, pernapasan disertai dengan mengi di dada.

Penyakit ini diklasifikasikan sebagai stadium I, II, III dan IV. Yang sesuai dengan bentuk ringan, sedang, parah dan sangat parah. Banyak pasien pergi ke dokter dalam dua tahap terakhir, ketika perawatan tidak lagi memberikan efek yang diinginkan.

Selama sakit, pada semua tahap, pemulihan imajiner atau remisi terjadi secara berkala. Pada saat ini, orang tersebut mulai merasa baik, dan penyakit itu sendiri hampir tidak terwujud. Namun, setelah perbaikan, akan selalu ada periode eksaserbasi. Pada setiap tahap, pengobatan COPD dilakukan dengan bentuk dan metode.

Pengobatan COPD moderat

Kegiatan klinis yang dilakukan dalam pengobatan COPD, pertama-tama, mengurangi efek faktor negatif yang menyebabkan kerusakan pada tubuh. Secara khusus, pekerjaan sedang dilakukan untuk mengklarifikasi kebutuhan akan penghentian merokok secara wajib.

Pada saat yang sama, obat dan metode terapi non-obat digunakan. Mereka digabungkan, tergantung pada kondisi kesehatan manusia, selama periode perbaikan dan eksaserbasi berikutnya. Mengurangi faktor risiko berkontribusi pada keberhasilan pengobatan COPD. Sebagai contoh: berhenti merokok secara signifikan memperlambat obstruksi bronkial.

Tingkat rata-rata PPOK melibatkan pedoman pengobatan berikut:

  • Dalam proses perkembangan penyakit, peningkatan volume prosedur medis terjadi. Tetapi tidak ada obat yang memiliki efek pada pengurangan patensi bronkial, yang membedakan COPD dari penyakit lain.
  • Obat sebagai bronkodilator, secara signifikan memperlambat obstruksi bronkus. Mode penggunaan mungkin teratur atau berkala.
  • Efek yang baik memberikan penggunaan glukokortikoid inhalasi, menghilangkan eksaserbasi. Mereka dapat digunakan dalam kombinasi dengan adrenomimetik, yang dirancang untuk tindakan jangka panjang. Kedua obat ini memiliki efek positif tambahan pada fungsi paru-paru. Tidak dianjurkan untuk menggunakan glukokortikoid dalam pil untuk waktu yang lama, karena, di bawah pengaruhnya, timbul efek samping.
  • Pada tahap pertengahan penyakit, hasil terapi fisik, yang meningkatkan resistensi pasien terhadap aktivitas fisik, mengurangi kelelahan dan sesak napas.

Pengobatan COPD, parah

Penyakit berat membutuhkan tindakan antiinflamasi yang konstan. Hanya dalam kasus ini, pengobatan COPD akan memberikan hasil positif yang diperlukan.

Pada tahap penyakit ini, terapi ditingkatkan:

  • Dosis glukokortikosteroid inhalasi diresepkan dengan penggunaan bekotid, beklazon, benacort, pulmicort, flixotide, dan obat-obatan sejenis lainnya. Semuanya adalah aerosol inhalasi dosis atau solusi untuk inhalasi menggunakan nebulizer.
  • Dalam kasus kondisi pasien yang parah, penggunaan sediaan kombinasi diperbolehkan. Ini termasuk seretid dan symbicort. Mereka adalah bronkodilator jangka panjang dan kortikosteroid inhalasi. Penggunaan kombinasi obat-obatan ini memberikan efek terapi maksimal.
  • Saat meresepkan obat yang mengandung kortikosteroid inhalasi, Anda harus berkonsultasi dengan dokter tentang aturan inhalasi. Dalam hal tindakan yang tidak tepat dari prosedur ini, efek terapeutik dari obat berkurang. Selain itu, efek samping dapat terjadi. Karena itu, setelah terhirup, Anda harus berkumur.

Pengobatan COPD dengan eksaserbasi

Selama eksaserbasi COPD, kondisi pasien memburuk secara dramatis dan berlangsung selama 24-72 jam. Semua gejala melampaui batas yang biasa, dan pengobatan COPD dalam situasi ini harus dilakukan sesuai dengan skema yang dimodifikasi. Eksaserbasi penyakit terjadi sebagai akibat dari infeksi yang mempengaruhi saluran pernapasan bagian bawah. Dalam kasus lain, penyebab eksaserbasi adalah pencemaran lingkungan dan penerapan tindakan terapeutik yang tidak tepat atau ketidakhadiran mereka sepenuhnya.

Pada periode eksaserbasi, penyakit ini ditandai dengan peningkatan napas pendek yang signifikan. Bersiul rales di area paru-paru meningkat. Batuk menjadi lebih intens, dahak meningkat. Pada dahak tampak keluar cairan purulen atau mukopurulen. Dalam situasi seperti itu, tidak mungkin untuk memberikan perawatan lengkap di rumah, oleh karena itu, rawat inap yang mendesak dan melakukan perawatan intensif dalam kondisi rawat inap diperlukan.

Jika infeksi adalah penyebab eksaserbasi, maka pengobatan antibiotik digunakan dalam kombinasi dengan tindakan terapeutik bronkodilator. Pada saat yang sama, terapi nebulisasi inhalasi dilakukan menggunakan salbutamol dan fluticasone nebulis. Obat-obatan ini memberikan efek bronkodilator dan antiinflamasi lokal.

Obat untuk pengobatan COPD

Pengobatan penyakit paru obstruktif kronik membutuhkan upaya yang luar biasa dari dokter dan pasien itu sendiri. Perubahan-perubahan di paru-paru yang telah terjadi untuk waktu yang lama tidak dapat disembuhkan dengan terapi standar dalam waktu singkat, mengikuti contoh flu.

Perubahan kronis pada sistem pernapasan disertai dengan kerusakan pada masing-masing bagian bronkus. Secara bertahap, mereka ditumbuhi jaringan ikat, yang mengarah pada perubahan yang tidak dapat diubah. Akibatnya, obstruksi bronkial berkembang, di mana bronkus menyempit. Dalam hal patologi ini, pengobatan COPD dilakukan sesuai dengan skema gabungan, digunakan terus menerus untuk menghindari kegagalan pernafasan.

Untuk pengobatan penyakit, obat-obatan berikut digunakan di kompleks:

  • Bronkodilator meningkatkan paten bronkus.
  • Eksaserbasi dan edema dihilangkan dengan bantuan terapi obat khusus.
  • Kondisi parah pasien difasilitasi oleh glukokortikoid.
  • Jika terjadi komplikasi bakteri, obat antibakteri diresepkan.
  • Gagal pernapasan akut dihilangkan dengan bantuan terapi oksigen.

Pengobatan obstruksi bronkial dilakukan dengan penggunaan bronkodilator yang dimasukkan ke dalam tubuh melalui inhalasi. Teofilin kerja lama berkontribusi terhadap ekspansi bronkus. Pengurangan efek samping dicapai oleh obat bronkodilator dalam bentuk formoterol atau salbutamol. Pengiriman obat ke bronkus dilakukan menggunakan kaleng aerosol, nebuliser dan inhaler serbuk.

Glukokortikoid diresepkan ketika obstruksi bronkus parah. Tetapi, penggunaan jangka panjangnya merupakan kontraindikasi, karena ini, efek samping dapat terjadi, seperti osteoporosis dan miopati.

Untuk menghilangkan gejala penyakit, mukolitik digunakan untuk melarutkan dahak seperti: Ambroxol, ACC, carbocysteine. Aktivitas sistem kekebalan ditingkatkan oleh imunoregulator. Obat ini digunakan di kompleks, memudahkan kondisi pasien, hingga penghentian eksaserbasi untuk waktu yang lama.

Pengobatan COPD dengan obat tradisional

Obat tradisional untuk pengobatan penyakit paru obstruktif kronik harus digunakan bersamaan dengan terapi medis. Pengobatan COPD dengan obat tradisional dilakukan sesuai dengan skema terpisah yang disepakati dengan dokter yang hadir.

Resep obat tradisional:

  • Jelatang - 200 gram dan bijak - 100 gram dicampur satu sama lain, lalu digiling menjadi bubuk. Campuran yang dihasilkan ditambahkan ke air matang dan diinfuskan selama 1 jam. Obat jadi diminum dalam waktu dua bulan.
  • Ambil dalam bentuk kering bunga linden - 200 gram, biji rami - 100 gram, chamomile - 200 gram, dicincang dan diseduh dalam air per satu cangkir air mendidih - satu sendok makan campuran herbal.
  • Untuk menghilangkan dahak dari tubuh, koleksi khusus disiapkan, secara efektif menghilangkan kelelahan dan meningkatkan pelepasan dahak. Komposisi meliputi biji rami - 300 gram, chamomile - 100 gram, anise berry, Althea dan akar licorice 100 gram. Komponen dicampur, dituangkan air mendidih, dan campuran diinfuskan selama setengah jam. Larutan tegang diminum setiap hari dalam setengah gelas.

Ada pendapat tentang efisiensi tinggi lumut Islandia dalam pengobatan COPD. Untuk menyiapkan ramuan obat, potong lumut dalam jumlah 20 gram dan tuangkan setengah liter air panas atau susu. Didihkan campuran dengan api kecil. Setelah setengah jam infus, obat siap untuk diterima. Obat ini digunakan tiga kali sehari, sepertiga gelas sebelum makan.

Selain lumut Islandia, disarankan untuk menggunakan heather biasa. Ranting kering cincang dari tanaman ini dalam jumlah satu sendok makan dituangkan dengan segelas air mendidih. Campuran tersebut diinfuskan selama satu jam dan disaring. Obat yang dihasilkan diminum 3 atau 4 kali sepanjang hari. Infus ini memiliki efek antiseptik, antiinflamasi, ekspektoran, dan sedatif. Ini digunakan dalam semua penyakit yang berhubungan dengan paru-paru.

Semua obat tradisional harus digunakan bersama dengan bronkodilator dalam rejimen terapi kombinasi. Hanya dalam kasus ini mereka akan dapat meringankan kondisi pasien.

Terapi modern untuk penyakit paru obstruktif kronis

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah penyakit yang ditandai dengan obstruksi bronkial progresif, sebagian reversibel, yang berhubungan dengan peradangan saluran pernapasan, yang disebabkan oleh faktor lingkungan yang merugikan.

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah penyakit yang ditandai dengan obstruksi bronkial progresif, sebagian reversibel, yang berhubungan dengan peradangan saluran pernapasan, yang disebabkan oleh faktor lingkungan yang merugikan (merokok, bahaya pekerjaan, polutan, dll.). Telah ditetapkan bahwa perubahan morfologis pada PPOK diamati pada bronkus sentral dan perifer, parenkim paru dan pembuluh darah [8, 9]. Ini menjelaskan penggunaan istilah "penyakit paru obstruktif kronik" dan bukan "bronkitis obstruktif kronis" yang biasanya, yang menyiratkan lesi dominan pada pasien dengan bronkus.

Rekomendasi yang baru-baru ini dipublikasikan dari para ahli terkemuka dari Perhimpunan Thoracic Amerika dan Eropa menekankan bahwa pengembangan COPD pada pasien dapat dicegah, dan perawatannya dapat cukup berhasil [7].

Insiden dan mortalitas pasien dengan COPD terus tumbuh di seluruh dunia, terutama karena prevalensi merokok. Telah ditunjukkan bahwa 4-6% pria dan 1-3% wanita di atas 40 tahun menderita penyakit ini [8, 10]. Di negara-negara Eropa, setiap tahunnya menyebabkan 200–300 ribu orang meninggal [10]. Signifikansi medis dan sosial yang tinggi dari COPD telah menyebabkan publikasi dokumen konsensus internasional, yang diprakarsai oleh WHO, mengenai diagnosis, perawatan, pencegahan dan berdasarkan pada prinsip-prinsip kedokteran berbasis bukti [8]. Rekomendasi serupa dikeluarkan oleh Masyarakat Pernafasan Amerika dan Eropa [7]. Di negara kami baru-baru ini menerbitkan edisi ke-2 dari program Federal untuk COPD [1].

Tujuan dari pengobatan COPD adalah untuk mencegah perkembangan penyakit, mengurangi keparahan gejala klinis, mencapai toleransi olahraga yang lebih baik dan meningkatkan kualitas hidup pasien, mencegah komplikasi dan eksaserbasi, dan mengurangi kematian [8, 9].

Area utama perawatan untuk COPD adalah untuk mengurangi dampak dari faktor lingkungan yang merugikan (termasuk berhenti merokok), pendidikan pasien, penggunaan obat-obatan dan terapi non-obat (terapi oksigen, rehabilitasi, dll.). Berbagai kombinasi metode ini digunakan pada pasien dengan COPD pada fase remisi dan eksaserbasi.

Mengurangi dampak pada pasien dari faktor risiko adalah bagian integral dari pengobatan COPD, yang membantu mencegah perkembangan dan perkembangan penyakit ini. Ditetapkan bahwa berhenti merokok dapat memperlambat pertumbuhan obstruksi bronkial. Karena itu, perawatan ketergantungan tembakau penting untuk semua pasien yang menderita COPD. Yang paling efektif dalam hal ini, perbincangan tenaga medis (individu dan kelompok) dan farmakoterapi. Ada tiga program perawatan ketergantungan tembakau: pendek (1-3 bulan), jangka panjang (6-12 bulan), dan program untuk mengurangi intensitas merokok [2].

Obat-obatan yang diresepkan disarankan untuk pasien yang percakapan dokternya tidak cukup efektif. Itu harus seimbang dengan penggunaannya pada orang yang merokok kurang dari 10 batang sehari, remaja dan wanita hamil. Kontraindikasi untuk pengangkatan terapi penggantian nikotin adalah angina tidak stabil, ulkus duodenum peptikum yang tidak diobati, infark miokard akut baru-baru ini dan sirkulasi serebral.

Meningkatkan kesadaran pasien meningkatkan kapasitas kerja mereka, meningkatkan kesehatan mereka, membentuk kemampuan untuk mengatasi penyakit, meningkatkan efektivitas pengobatan eksaserbasi [8]. Bentuk-bentuk pendidikan pasien bervariasi dari distribusi bahan cetakan hingga penyelenggaraan seminar dan konferensi. Yang paling efektif adalah pelatihan interaktif, yang dilakukan dalam rangka seminar kecil.

Prinsip-prinsip pengobatan COPD stabil [6, 8] adalah sebagai berikut.

  • Jumlah pengobatan meningkat seiring dengan meningkatnya keparahan penyakit. Pengurangan COPD, berbeda dengan asma, sebagai suatu peraturan, adalah tidak mungkin.
  • Terapi obat digunakan untuk mencegah komplikasi dan mengurangi keparahan gejala, frekuensi dan keparahan eksaserbasi, meningkatkan toleransi terhadap aktivitas fisik dan kualitas hidup pasien.
  • Harus diingat bahwa tidak ada obat yang tersedia tidak mempengaruhi tingkat pengurangan patensi bronkial, yang merupakan fitur khas COPD.
  • Bronkodilator adalah pusat pengobatan COPD. Mereka mengurangi keparahan komponen reversibel obstruksi bronkial. Dana ini digunakan secara "sesuai permintaan" atau secara teratur.
  • Glukokortikoid inhalasi diindikasikan untuk COPD parah dan sangat parah (dengan volume ekspirasi paksa dalam 1 s (FEV)1kurang dari 50% dari eksaserbasi karena dan sering, biasanya lebih dari tiga dalam tiga tahun terakhir atau satu atau dua dalam satu tahun, untuk pengobatan yang steroid oral dan antibiotik digunakan.
  • Terapi kombinasi dengan glukokortikoid inhalasi dan β2-mimetik adrenergik jangka panjang memiliki efek tambahan yang signifikan pada fungsi paru-paru dan gejala klinis PPOK dibandingkan dengan monoterapi untuk masing-masing obat. Pengaruh terbesar pada frekuensi eksaserbasi dan kualitas hidup diamati pada pasien dengan COPD dengan FEV1 10% selama 6 bulan atau> 5% untuk bulan lalu) dan terutama hilangnya massa otot pada pasien dengan COPD dikaitkan dengan mortalitas yang tinggi. Pasien semacam itu harus direkomendasikan diet tinggi kalori dengan kandungan protein tinggi dan aktivitas fisik terukur dengan efek anabolik.

Perawatan bedah

Peran perawatan bedah pada pasien dengan COPD saat ini menjadi subjek penelitian. Kemungkinan menggunakan bullectomy, operasi pengurangan volume paru dan transplantasi paru sekarang sedang dibahas.

Indikasi untuk bulllectomy pada COPD adalah kehadiran pada pasien-pasien dari emphysema bulous dari paru-paru dengan bula besar yang menyebabkan pengembangan dari sesak nafas, hemoptysis, infeksi-infeksi paru-paru dan nyeri dada. Operasi ini mengurangi sesak napas dan meningkatkan fungsi paru-paru.

Pentingnya pembedahan untuk mengurangi volume paru-paru dalam pengobatan COPD belum cukup diteliti. Hasil penelitian yang baru saja diselesaikan (National Emphysema Therapy Trial) menunjukkan efek positif dari intervensi bedah ini dibandingkan dengan terapi obat pada kemampuan untuk melakukan aktivitas fisik, kualitas hidup dan mortalitas pasien dengan COPD, yang sebagian besar emfisema lobus atas yang parah dan tingkat efisiensi yang awalnya rendah [12]. Namun demikian, operasi ini tetap sampai prosedur paliatif eksperimental, tidak direkomendasikan untuk penggunaan luas [9].

Transplantasi paru meningkatkan kualitas hidup, fungsi paru-paru dan kinerja fisik pasien. Indikasi untuk implementasinya adalah FEV1 ё25% dari jatuh tempo, PaCO2> 55 mm Hg. Seni dan hipertensi paru progresif. Di antara faktor-faktor yang membatasi pelaksanaan operasi ini adalah masalah memilih donor paru-paru, komplikasi pasca operasi dan biaya tinggi (110-200 ribu dolar AS). Kematian operasi di klinik asing adalah 10-15%, kelangsungan hidup 1-3 tahun, masing-masing, 70-75 dan 60%.

Langkah terapi COPD stabil ditunjukkan pada gambar.

Perawatan Jantung Paru

Hipertensi paru dan jantung paru kronis adalah komplikasi dari COPD yang parah dan sangat parah. Perawatan mereka menyediakan terapi optimal untuk COPD, terapi oksigen jangka panjang (> 15 jam), penggunaan diuretik (dengan adanya edema), digoksin (hanya dengan terapi atrium dan gagal jantung ventrikel kiri bersamaan, karena glikosida jantung tidak memengaruhi kontraktilitas dan fraksi ejeksi ventrikel kanan). Penunjukan vasodilator (nitrat, antagonis kalsium, dan inhibitor enzim pengonversi angiotensin) tampaknya kontroversial. Penggunaannya dalam beberapa kasus menyebabkan penurunan oksigenasi darah dan hipotensi arteri. Namun, antagonis kalsium (nifedipine SR 30-240 mg / hari dan diltiazem SR 120-720 mg / hari) mungkin dapat digunakan pada pasien dengan hipertensi paru berat dengan efektivitas bronkodilator dan terapi oksigen yang kurang memadai [16].

Pengobatan eksaserbasi PPOK

Eksaserbasi PPOK ditandai dengan peningkatan sesak napas, batuk, perubahan volume dan sifat sputum pasien dan membutuhkan perubahan taktik pengobatan. [7]. Ada eksaserbasi penyakit ringan, sedang, dan berat (lihat tabel. 3).

Pengobatan eksaserbasi melibatkan penggunaan obat-obatan (bronkodilator, glukokortikoid sistemik, antibiotik sesuai indikasi), terapi oksigen, dan dukungan pernapasan.

Penggunaan bronkodilator menunjukkan peningkatan dosis dan frekuensi pemberian. Regimen dosis obat ini ditunjukkan pada Tabel 4 dan 5. Pengenalan $ beta;2-antikolinergik adrenergik dan kerja pendek menggunakan nebuliser kompresor dan inhaler dosis terukur dengan spacer besar. Beberapa penelitian telah menunjukkan efektivitas yang setara dari sistem pengiriman ini. Namun, dengan eksaserbasi PPOK sedang dan berat, terutama pada pasien usia lanjut, terapi nebuliser mungkin lebih disukai.

Karena sulitnya dosis dan banyaknya efek samping potensial, penggunaan teofilin kerja pendek dalam pengobatan eksaserbasi PPOK menjadi topik diskusi. Beberapa penulis mengakui kemungkinan penggunaannya sebagai obat dari "baris kedua" dengan efektivitas bronkodilator inhalasi yang tidak mencukupi [6, 9], yang lain tidak setuju dengan pandangan ini [7]. Mungkin, pengangkatan obat dalam kelompok ini dimungkinkan sambil mengamati aturan pemberian dan menentukan konsentrasi teofilin dalam serum. Yang paling terkenal di antaranya adalah obat aminofilin, yaitu teofilin (80%), dilarutkan dalam etilenadiamin (20%). Skema dosisnya diberikan pada tabel 5. Harus ditekankan bahwa obat harus diberikan hanya secara intravena. Ini mengurangi kemungkinan efek samping. Ini tidak dapat diberikan secara intramuskular dan inhalasi. Pemberian aminofilin dikontraindikasikan pada pasien yang menerima teofilin kerja lama, karena bahaya overdosis.

Glukokortikoid sistemik efektif dalam mengobati eksaserbasi PPOK. Mereka mengurangi waktu pemulihan dan menyediakan pemulihan fungsi paru-paru lebih cepat. Mereka diresepkan bersamaan dengan bronkodilator dengan FEV1 25 dalam 1 menit;

  • asidosis (pH 7,3-7,35) dan hiperkapnia (PaCO2 - 45–60 mm Hg. Art.).

    • Ventilasi mekanik invasif melibatkan intubasi saluran udara atau pengenaan trakeostomi. Dengan demikian, koneksi pasien dan respirator dilakukan melalui tabung intubasi atau trakeostomi. Ini menciptakan risiko kerusakan mekanis dan komplikasi infeksi. Oleh karena itu, ventilasi mekanis invasif harus digunakan ketika pasien dalam kondisi serius dan hanya jika metode perawatan lain gagal.

    Indikasi untuk ventilasi mekanik invasif [8, 9]:

    • napas pendek yang parah dengan otot-otot tambahan dan gerakan paradoksal dinding perut anterior;
    • laju pernapasan> 35 per 1 menit;
    • hipoksemia berat (pO2 60 mmHg Seni.);
    • henti pernapasan, gangguan kesadaran;
    • hipotensi, aritmia jantung;
    • adanya komplikasi (pneumonia, pneumotoraks, tromboemboli paru, dll.).

    Pasien dengan eksaserbasi ringan dapat dirawat secara rawat jalan.

    Pengobatan rawat jalan untuk eksaserbasi paru pada COPD [7-9] meliputi langkah-langkah berikut.

    • Evaluasi tingkat pendidikan pasien. Periksa teknik inhalasi.
    • Tujuan bronkodilator: β2-mimik adrenergik aksi pendek dan / atau ipratropium bromida melalui inhaler dosis terukur dengan spacer volume besar atau melalui nebulizer dalam mode "sesuai permintaan". Dengan ketidakefektifan, pemberian aminofilin intravena mungkin dilakukan. Diskusi tentang kemungkinan meresepkan bronkodilator kerja lama, jika pasien tidak menerima obat ini sebelumnya.
    • Resep glukokortikoid (dosis dapat bervariasi). Prednisolon 30–40 mg per os selama 10–14 hari. Diskusi tentang kemungkinan meresepkan glukokortikoid inhalasi (setelah menyelesaikan kursus pengobatan dengan steroid sistemik).
    • Penunjukan antibiotik (jika diindikasikan).

    Pasien dengan eksaserbasi dengan tingkat keparahan sedang, harus dirawat di rumah sakit. Perawatan mereka dilakukan sesuai dengan skema berikut [7-9].

    • Bronkodilator: β2-mimik adrenergik aksi pendek dan / atau ipratropium bromida melalui inhaler dosis terukur dengan spacer besar atau nebuliser dalam mode "sesuai permintaan". Dengan ketidakefektifan, pemberian aminofilin intravena mungkin dilakukan.
    • Terapi oksigen (dengan Sa 60 mmHg.) Dan / atau asidosis pernapasan (pH

    A.V. Emelyanov, MD, Profesor
    Universitas Kedokteran Negeri St. Petersburg, St. Petersburg

    COPD: penyebab, klasifikasi, diagnosis, cara merawat dan mencegah

    COPD (penyakit paru obstruktif kronik) adalah penyakit yang berkembang sebagai akibat dari reaksi inflamasi terhadap rangsangan lingkungan tertentu, dengan lesi bronkus distal dan emfisema yang berkembang, dan yang memanifestasikan dirinya sebagai penurunan progresif dalam kecepatan aliran udara di paru-paru, peningkatan kegagalan pernapasan, dan lesi lainnya organ.

    COPD adalah yang kedua di antara penyakit kronis yang tidak menular dan yang keempat di antara penyebab kematian, dan angka ini terus meningkat. Karena kenyataan bahwa penyakit ini tak terhindarkan progresif, ia menempati salah satu tempat pertama di antara penyebab kecacatan, karena mengarah pada pelanggaran fungsi utama tubuh kita - fungsi pernapasan.

    Masalah COPD benar-benar global. Pada tahun 1998, sekelompok ilmuwan inisiatif menciptakan Inisiatif Global untuk Penyakit Paru Obstruktif Kronik (Inisiatif Global untuk Penyakit Paru Obstruktif Kronik - GOLD). Tujuan utama EMAS adalah penyebaran luas informasi tentang penyakit ini, sistematisasi pengalaman, penjelasan tentang penyebabnya dan tindakan pencegahan yang sesuai. Gagasan utama yang ingin disampaikan oleh para dokter kepada umat manusia: COPD dapat dicegah dan diobati, postulat ini bahkan dimasukkan ke dalam definisi COPD yang berfungsi modern.

    Penyebab COPD

    COPD berkembang ketika kombinasi faktor predisposisi dan agen penyebab lingkungan.

    Faktor predisposisi

    1. Predisposisi herediter Telah terbukti bahwa defisiensi bawaan dari beberapa enzim mempengaruhi perkembangan COPD. Ini menjelaskan sejarah keluarga penyakit ini, serta fakta bahwa tidak semua perokok, bahkan dengan pengalaman hebat, jatuh sakit.
    2. Jenis kelamin dan usia. Pria di atas usia 40 tahun menderita COPD lebih banyak, tetapi ini bisa dijelaskan oleh penuaan tubuh dan lamanya periode merokok. Ada data bahwa sekarang tingkat kejadian di antara pria dan wanita hampir sama. Alasan untuk ini mungkin karena penyebaran merokok di kalangan wanita, serta peningkatan sensitivitas tubuh wanita terhadap perokok pasif.
    3. Setiap efek negatif yang mempengaruhi perkembangan sistem pernapasan anak pada periode prenatal dan anak usia dini, meningkatkan risiko PPOK di masa depan. Dengan sendirinya, keterbelakangan fisik juga disertai dengan penurunan volume paru-paru.
    4. Infeksi. Infeksi saluran pernafasan yang sering terjadi di masa kanak-kanak, serta peningkatan kerentanan terhadap mereka pada usia yang lebih tua.
    5. Hiperreaktivitas bronkial. Meskipun hiperreaktivitas bronkial adalah mekanisme utama untuk pengembangan asma, faktor ini juga dianggap sebagai faktor risiko untuk COPD.

    Faktor pemicu

    • Merokok 90% dari semua penderita COPD adalah perokok. Karena itu, kita dapat dengan yakin menyatakan bahwa merokok adalah penyebab utama perkembangan penyakit ini. Fakta ini harus disampaikan kepada jumlah maksimum orang, karena merokok adalah satu-satunya faktor yang dapat dikendalikan dalam pencegahan morbiditas dan mortalitas. Seseorang tidak dapat mempengaruhi gennya, tidak mungkin mampu membersihkan udara di sekitarnya, tetapi ia selalu dapat berhenti merokok.
    • Bahaya pekerjaan: debu organik dan anorganik, asap, kotoran kimia. Pekerja tambang, pekerja konstruksi (debu semen), pekerja metalurgi, produsen kapas, pekerja toko pengeringan gabah, dan produksi kertas paling berisiko. Ketika terkena faktor-faktor negatif ini, baik perokok maupun non-perokok sama-sama terpengaruh.
    • Saturasi udara sekitar dengan produk pembakaran biofuel (kayu, batu bara, pupuk kandang, jerami). Di daerah dengan peradaban rendah, faktor ini menyebabkan timbulnya COPD.

    Patogenesis COPD

    Paparan asap tembakau dan zat iritasi lainnya menyebabkan individu yang memiliki kecenderungan terjadinya peradangan kronis di dinding bronkus. Kuncinya adalah kekalahan dari bagian distal mereka (yaitu, terletak lebih dekat dengan parenkim paru dan alveoli).

    Akibat peradangan, ada pelanggaran sekresi normal dan keluarnya lendir, penyumbatan bronkus kecil, infeksi mudah bergabung, peradangan menyebar ke lapisan submukosa dan otot, sel-sel otot mati dan digantikan oleh jaringan ikat (remodeling bronkus). Pada saat yang sama, parenkim jaringan paru-paru dan jembatan antara alveoli dihancurkan - emfisema berkembang, yaitu aliran udara dari jaringan paru-paru. Paru-paru seolah-olah dipompa dengan udara, mengurangi elastisitasnya.

    Bronkus kecil pada napas tidak bekerja dengan baik - udara hampir tidak keluar dari jaringan emfisematosa. Pertukaran gas normal terganggu, karena volume inhalasi juga berkurang. Akibatnya, gejala utama dari semua pasien dengan COPD terjadi - sesak napas, terutama diperburuk oleh gerakan, berjalan.

    Hipoksia kronis menjadi konsekuensi dari gagal napas. Seluruh tubuh menderita karenanya. Hipoksia yang berkepanjangan menyebabkan penyempitan lumen pembuluh paru - terjadi hipertensi paru, yang mengarah ke perluasan jantung kanan (jantung paru) dan kepatuhan gagal jantung.

    Mengapa COPD diisolasi ke dalam nosologi yang terpisah?

    Kesadaran akan istilah ini sangat rendah sehingga sebagian besar pasien yang sudah menderita penyakit ini tidak tahu bahwa mereka menderita COPD. Sekalipun diagnosis semacam itu dibuat dalam catatan medis, "bronkitis kronis" dan "emphysema" yang lazim masih ada dalam kehidupan sehari-hari baik pasien maupun dokter.

    Komponen utama dalam pengembangan COPD adalah peradangan kronis dan emfisema. Jadi mengapa COPD disorot dalam diagnosis terpisah?

    Atas nama nosologi ini, kita melihat proses patologis utama - obstruksi kronis, yaitu penyempitan lumen jalan nafas. Tetapi proses obstruksi juga hadir pada penyakit lain.

    Perbedaan antara COPD dan asma adalah bahwa obstruksi hampir atau sepenuhnya ireversibel pada COPD. Ini dikonfirmasi oleh pengukuran spirometri menggunakan bronkodilator. Dalam kasus asma bronkial, setelah penggunaan bronkodilator ada peningkatan indikator FEV1 dan PSV lebih dari 15%. Obstruksi seperti itu diperlakukan sebagai reversibel. Dengan COPD, angka-angka ini tidak banyak berubah.

    Bronkitis kronis dapat mendahului atau menyertai COPD, tetapi merupakan penyakit independen dengan kriteria yang jelas (batuk yang berkepanjangan dan hipersekresi sputum), dan istilah itu sendiri hanya melibatkan bronkus. Ketika COPD mempengaruhi semua elemen struktural paru-paru - bronkus, alveoli, pembuluh darah, pleura. Bronkitis kronis tidak selalu disertai dengan gangguan obstruktif. Di sisi lain, tidak selalu ada peningkatan dahak pada COPD. Artinya, dengan kata lain, mungkin ada bronkitis kronis tanpa COPD, dan COPD tidak masuk dalam definisi bronkitis.

    Penyakit Paru Obstruktif Kronik

    Dengan demikian, COPD sekarang adalah diagnosis yang terpisah, memiliki kriteria sendiri, dan sama sekali tidak menggantikan diagnosis lain.

    Kriteria diagnostik untuk COPD

    Seseorang dapat menduga COPD jika ada kombinasi dari semua atau beberapa tanda, jika itu terjadi pada orang yang lebih tua dari 40 tahun:

    1. Nafas pendek. Dispnea pada COPD - sedikit demi sedikit meningkat, diperburuk oleh aktivitas fisik. Ini adalah dispnea yang biasanya menjadi alasan pertama pergi ke dokter, meskipun sebenarnya ini berarti proses patologis yang luas jangkauannya dan tidak dapat diubah.
    2. Batuk Batuk dengan PPOK kronis, biasanya dengan dahak, tetapi mungkin tidak produktif. Batuk biasanya muncul beberapa tahun sebelum sesak napas, sering diremehkan oleh pasien, itu dianggap biasa pada perokok. Namun, perlu dicatat bahwa COPD dapat terjadi tanpa batuk.
    3. Kombinasi dispnea progresif dan batuk dengan pengaruh faktor agresif: merokok, bahaya kerja, asap dari kompor pemanas rumah. Ada yang namanya indeks merokok: jumlah rokok yang dihisap per hari dikalikan dengan 12. Ketika indikator ini di atas 160, pasien dengan percaya diri termasuk dalam kelompok risiko untuk COPD.
    4. Kombinasi gejala dengan riwayat turun-temurun.
    5. Mengi dan mendengar mengi. Gejala ini intermiten dan tidak memiliki nilai diagnostik seperti pada asma bronkial.
    6. Jika Anda curiga menderita COPD, pemeriksaan spirometri dilakukan.

    Konfirmasi COPD yang dapat diandalkan adalah indikator spirometrik dari rasio volume ekspirasi paksa selama 1 detik terhadap kapasitas vital paksa paru-paru (FEV1 / FVC) yang dilakukan 10-15 menit setelah penggunaan bronkodilator (simpatomimetik beta salbutamol, berotec, atau 35-40 menit setelah antikolinergik kerja pendek) -Pratropium bromida). Nilai indikator ini

    Indikator sisa spirometri - laju aliran ekspirasi puncak, serta pengukuran FEV1 tanpa tes dengan bronkodilator dapat dilakukan sebagai pemeriksaan skrining, tetapi tidak mengkonfirmasi diagnosis COPD.

    Di antara metode lain yang diresepkan untuk COPD, selain minimum klinis yang biasa, kita dapat mencatat rontgen dada, oksimetri nadi (penentuan saturasi oksigen darah), studi gas darah (hipoksemia, hiperkapnia), bronkoskopi, CT dada, pemeriksaan dahak.

    Klasifikasi COPD

    Ada beberapa klasifikasi COPD berdasarkan tahapan, derajat keparahan, pilihan klinis.

    Klasifikasi secara bertahap mempertimbangkan tingkat keparahan gejala dan data spirometri:

    • Tahap 0. Kelompok risiko. Dampak dari faktor yang merugikan (merokok). Tidak ada keluhan, fungsi paru tidak terganggu.
    • Tahap 1. Mudah untuk COPD.
    • Tahap 2. Sedang untuk COPD.
    • Tahap 3. Arus deras.
    • Tahap 4. Sangat parah.

    Dalam laporan terakhir GOLD (2011) diusulkan untuk mengecualikan klasifikasi secara bertahap, klasifikasi berdasarkan tingkat keparahan tetap, berdasarkan indikator FEV1:

    Pada pasien dengan FEV1 / FZHEL

    Terapi obat untuk COPD ditujukan untuk menghilangkan gejala, mencegah eksaserbasi dan memperlambat perkembangan peradangan kronis. Tidak mungkin untuk sepenuhnya menghentikan atau menyembuhkan proses destruktif di paru-paru dengan obat yang ada saat ini.

    Obat utama yang digunakan untuk mengobati COPD adalah:

    • Bronkodilator.
    • Hormon kortikosteroid.
    • Ekspektoran.
    • Inhibitor fosfodiesterase-4.
    • Imunomodulator.

    Bronkodilator

    Bronkodilator digunakan untuk pengobatan COPD, melemaskan otot-otot polos bronkus, dengan demikian memperluas pembersihannya dan memfasilitasi aliran udara pada napas. Telah terbukti bahwa semua bronkodilator meningkatkan toleransi olahraga.

    Obat bronkodilator meliputi:

    1. Stimulan beta kerja pendek (salbutamol, fenoterol).
    2. Stimulan beta kerja lama (salmoterol, formoterol).
    3. Antikolinergik kerja pendek (ipratropium bromide - atrovent).
    4. Cholinolytics kerja panjang (tiotropium bromide - spirit).
    5. Xanthines (aminofilin, teofilin).

    Hampir semua bronkodilator yang ada digunakan dalam bentuk inhalasi, yang merupakan cara yang lebih disukai daripada konsumsi. Ada berbagai jenis inhaler (aerosol terukur, inhaler serbuk, inhaler yang diaktifkan dengan inhalasi, bentuk cair untuk inhalasi nebulisasi). Pada pasien yang parah, serta pada pasien dengan gangguan inhalasi intelektual, lebih baik melewati nebulizer.

    Kelompok obat ini adalah yang utama dalam pengobatan COPD, digunakan pada semua tahap penyakit sebagai monoterapi atau (lebih sering) dalam kombinasi dengan obat lain. Untuk terapi terus menerus, penggunaan bronkodilator kerja jangka panjang lebih disukai. Jika Anda memerlukan penunjukan bronkodilator kerja singkat, pilihan diberikan pada kombinasi fenoterol dan ipratropium bromide (berodual).

    Xanthines (aminofilin, teofilin) ​​digunakan dalam bentuk tablet dan suntikan, memiliki banyak efek samping, tidak dianjurkan untuk pengobatan jangka panjang.

    Hormon glukokortikosteroid (GCS)

    GCS adalah agen anti-inflamasi yang kuat. Digunakan pada pasien dengan parah dan sangat parah, serta ditunjuk oleh kursus singkat dengan eksaserbasi dalam tahap sedang.

    Bentuk aplikasi terbaik adalah GCS inhalasi (beclomethasone, fluticasone, budesonide). Penggunaan bentuk-bentuk kortikosteroid semacam itu meminimalkan risiko efek samping sistemik dari kelompok obat ini yang mau tidak mau muncul ketika dikonsumsi secara oral.

    Monoterapi GCS tidak dianjurkan untuk pasien dengan COPD, lebih sering mereka diresepkan dalam kombinasi dengan beta-agonis kerja jangka panjang. Obat gabungan utama: formoterol + budesonide (simbicort), salmoterol + fluticasone (seretid).

    Pada kasus yang parah, seperti halnya pada periode eksaserbasi, GCS -prednisolone sistemik, deksametason, kenalog dapat diresepkan. Terapi jangka panjang dengan agen-agen ini sarat dengan pengembangan efek samping yang parah (lesi erosif dan ulseratif pada saluran pencernaan, sindrom Itsenko-Cushing, diabetes steroid, osteoporosis, dan lain-lain).

    Bronkodilator dan GCS (atau lebih sering kombinasi mereka) adalah obat utama yang paling tersedia yang diresepkan untuk COPD. Dokter memilih rejimen pengobatan, dosis dan kombinasi secara individual untuk setiap pasien. Dalam pilihan pengobatan, tidak hanya skema EMAS yang direkomendasikan untuk berbagai kelompok klinis, tetapi juga status sosial pasien, biaya obat-obatan dan ketersediaannya untuk pasien tertentu, kemampuan untuk belajar, motivasi.

    Obat lain yang digunakan dalam COPD

    Mucolytics (agen pengencer dahak) diresepkan di hadapan dahak kental, sulit untuk batuk.

    Penghambat Phosphodiesterase-4 roflumilast (Daxas) adalah obat yang relatif baru. Ini memiliki efek anti-inflamasi yang berkepanjangan, adalah semacam alternatif untuk SCS. Digunakan dalam tablet 500 mg 1 kali sehari pada pasien dengan COPD parah dan sangat parah. Kemanjurannya yang tinggi telah terbukti, tetapi penggunaannya terbatas karena tingginya biaya obat, serta persentase efek samping yang agak tinggi (mual, muntah, diare, sakit kepala).

    Ada penelitian bahwa obat fenspiride (Erespal) memiliki efek anti-inflamasi yang mirip dengan GCS dan juga dapat direkomendasikan untuk pasien tersebut.

    Dari metode pengobatan fisioterapi, metode ventilasi perkusi intrapulmoner paru-paru menyebar: alat khusus menghasilkan volume kecil udara yang dimasukkan ke paru-paru dengan sentakan cepat. Dari pneumomassage seperti itu adalah pelurusan bronkus yang kolaps dan meningkatkan ventilasi.

    Pengobatan eksaserbasi PPOK

    Tujuan dari perawatan eksaserbasi adalah kelegaan maksimum yang mungkin dari eksaserbasi saat ini dan pencegahan terjadinya di masa depan. Tergantung pada tingkat keparahannya, eksaserbasi dapat diobati secara rawat jalan atau rawat inap.

    Prinsip dasar pengobatan eksaserbasi:

    • Hal ini diperlukan untuk menilai dengan benar keparahan kondisi pasien, menghilangkan komplikasi yang mungkin menutupi di bawah eksaserbasi COPD, dan mengirim mereka ke rumah sakit dalam situasi yang mengancam jiwa pada waktunya.
    • Dengan eksaserbasi penyakit, penggunaan bronkodilator kerja singkat lebih disukai daripada jangka panjang. Dosis dan frekuensi penerimaan, biasanya meningkat dibandingkan dengan biasanya. Dianjurkan untuk menggunakan spacer atau nebuliser, terutama pada pasien berat.
    • Dengan efek bronkodilator yang tidak mencukupi, pemberian aminofilin intravena ditambahkan.
    • Jika monoterapi sebelumnya digunakan, kombinasi beta-stimulan dengan antikolinergik (juga short-acting) digunakan.
    • Di hadapan gejala peradangan bakteri (tanda pertama di antaranya adalah munculnya dahak purulen), antibiotik spektrum luas diresepkan.
    • Koneksi pemberian glukokortikosteroid intravena atau oral. Alternatif untuk penggunaan GCS sistemik adalah inhalasi pulmort melalui nebulizer, 2 mg dua kali sehari setelah inhalasi berodual.
    • Terapi oksigen dosis dalam perawatan pasien di rumah sakit melalui kateter hidung atau masker venturi. Kandungan oksigen dalam campuran inhalasi adalah 24-28%.
    • Kegiatan lain - menjaga keseimbangan air, antikoagulan, pengobatan penyakit terkait.

    Perawatan untuk pasien dengan COPD parah

    Seperti yang telah disebutkan, COPD adalah penyakit yang terus berkembang dan mengarah pada perkembangan kegagalan pernapasan. Kecepatan proses ini tergantung pada banyak hal: penolakan pasien untuk merokok, kepatuhan terhadap pengobatan, sumber daya material pasien, kemampuan mentalnya, dan ketersediaan perawatan medis. Dimulai dengan tingkat COPD yang sedang, pasien dirujuk ke MSEC untuk menerima kelompok disabilitas.

    Dengan tingkat kegagalan pernafasan yang sangat parah, pasien tidak dapat melakukan bahkan beban kerja rumah tangga biasa, kadang-kadang ia bahkan tidak dapat mengambil beberapa langkah. Pasien seperti itu membutuhkan perawatan konstan. Menghirup orang sakit hanya dilakukan dengan bantuan nebulizer. Sangat memudahkan keadaan banyak terapi oksigen aliran rendah (lebih dari 15 jam sehari).

    Untuk tujuan ini, konsentrator oksigen portabel khusus telah dikembangkan. Mereka tidak perlu diisi ulang dengan oksigen murni, tetapi konsentrasikan oksigen langsung dari udara. Terapi oksigen meningkatkan harapan hidup pasien tersebut.

    Pencegahan COPD

    COPD adalah penyakit yang bisa dicegah. Adalah penting bahwa tingkat pencegahan COPD sangat tergantung pada profesi medis. Langkah-langkah utama harus diambil baik oleh orang itu sendiri (berhenti merokok) atau negara (undang-undang anti-tembakau, peningkatan lingkungan, propaganda dan promosi gaya hidup sehat). Telah terbukti bahwa pencegahan COPD bermanfaat secara ekonomi dengan mengurangi insiden dan mengurangi kecacatan populasi usia kerja.

    Artikel Lain Tentang Laringitis