Bahaya emboli paru cabang kecil

Tromboemboli arteri pulmonalis dari cabang kecil adalah penyempitan parsial atau penutupan lumen satu atau lebih pembuluh non-utama. Melalui pembuluh ini, darah memasuki alveoli paru untuk pengayaan dengan oksigen. Gangguan aliran darah di cabang-cabang kecil arteri pulmonalis tidak separah tromboemboli masif pada batang atau cabang utama. Seringkali, proses berulang mengganggu kesehatan, menyebabkan patologi paru yang berulang dan meningkatkan risiko tromboemboli masif.

Seberapa sering dan seberapa berbahaya penyakit ini

Dalam struktur emboli paru, lokalisasi pembuluh darah kecil menyumbang 30%. Menurut statistik paling andal yang dikumpulkan di Amerika Serikat, penyakit ini didiagnosis pada 2 orang per 10.000 populasi (0,017%).
Jika tromboemboli dari cabang-cabang besar arteri berakibat fatal pada 20% kasus, tidak ada risiko seperti itu jika kapal kecil terkena. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa tidak ada perubahan signifikan dalam kerja sistem kardiovaskular: tekanan darah dan beban pada jantung tetap normal untuk waktu yang lama. Oleh karena itu, jenis tromboemboli ini merujuk pada jenis penyakit "non-masif".

Pasien harus menyadari bahwa lokalisasi gumpalan darah di cabang kecil sering didahului oleh tromboemboli masif, di mana risiko hidup meningkat secara signifikan.

Bahkan jika tromboemboli pembuluh darah yang lebih besar tidak berkembang, keberadaan daerah paru-paru, di mana pasokan darah sulit atau terganggu, pada akhirnya mengarah pada manifestasi patologi seperti:

• Radang selaput dada;
• infark paru;
• pneumonia infark;
• terjadinya kegagalan ventrikel kanan.

Jarang, dalam kasus kekambuhan tromboemboli cabang kecil dari arteri paru-paru, sindrom jantung paru kronis berkembang dengan prognosis yang buruk.

Faktor risiko

Diakuisisi

Tromboemboli mengacu pada penyakit pembuluh darah. Kejadiannya berhubungan langsung dengan:

• Proses aterosklerotik;
• kadar gula dan / atau kolesterol yang tinggi;
• gaya hidup tidak sehat.

Beresiko adalah:

• Orang tua;
• pasien dengan insufisiensi vena;
• orang dengan viskositas darah meningkat;
• perokok;
• makanan yang menyalahgunakan kehidupan dengan lemak hewani;
• orang gemuk;
• menjalani operasi;
• lama tidak bergerak;
• setelah stroke;
• penderita gagal jantung.

Turunan

Trombosis jarang terjadi sebagai kecenderungan bawaan. Saat ini ada gen yang dikenal yang bertanggung jawab atas intensitas proses pembekuan darah. Cacat pada gen ini menyebabkan hiperkoagulasi dan, sebagai akibatnya, meningkatkan trombosis.

Kelompok risiko untuk faktor keturunan meliputi:

• Orang yang orang tua dan kakek neneknya menderita penyakit kardiovaskular;
• yang menderita trombosis pada usia 40;
• sering menderita trombosis berulang.

Bagaimana emboli paru cabang kecil

Penyempitan lumen pembuluh arteri kecil sering tidak memanifestasikan dirinya. Dalam satu penelitian di Eropa yang dilakukan pada sekelompok besar pasien dengan trombosis tungkai, kekurangan suplai darah di daerah paru-paru didiagnosis setengah derajat. Sementara itu, tidak ada manifestasi klinis yang jelas dari tromboemboli pada kelompok studi. Hal ini disebabkan oleh kemungkinan mengkompensasi kurangnya aliran darah dari arteri bronkial.

Dalam kasus di mana aliran darah kompensasi tidak cukup, atau jika arteri pulmoner telah mengalami trombosis total, penyakit ini memanifestasikan dirinya dengan gejala-gejala berikut:

• Nyeri di bagian bawah, di sisi dada;
• dispnea yang tidak termotivasi disertai oleh takikardia;
• sensasi mendadak tekanan di dada;
• nafas pendek;
• kekurangan udara;
• batuk;
• pneumonia berulang;
• radang selaput dada yang cepat;
• pingsan.

Tromboemboli arteri pulmonalis cabang kecil, sebagai aturan, adalah sinyal pertama yang meramalkan perkembangan tromboemboli masif dengan gejala berat dan mortalitas tinggi di masa depan.

Tes apa yang dilakukan untuk diagnosis

Di hadapan tanda-tanda klinis emboli paru dari cabang-cabang kecil, diagnosis seringkali tidak jelas. Gejalanya menyerupai gagal jantung, infark miokard. Metode diagnostik utama meliputi:

Sebagai aturan, kedua studi ini cukup untuk kemungkinan besar menyarankan lokalisasi area masalah di paru-paru.
Untuk memperjelas studi berikut dilakukan:

• EchoECG;
• skintigrafi;
• tes darah;
• Ekografi kaki Doppler.

Setiap pasien dengan gejala tromboemboli cabang kecil arteri pulmonalis harus diperiksa untuk mengecualikan kemungkinan tromboemboli masif.

Bagaimana ini dirawat?

1. Terapi infus

Itu dilakukan dengan solusi berbasis dekstran untuk membuat darah kurang kental. Ini meningkatkan aliran darah melalui sektor yang menyempit, mengurangi tekanan dan berkontribusi mengurangi beban jantung.

2. Antikoagulasi

Obat lini pertama - antikoagulan kerja langsung (heparin). Diangkat untuk jangka waktu hingga satu minggu.

Selanjutnya, antikoagulan langsung diganti dengan efek tidak langsung (warfarin, dll.) Untuk jangka waktu 3 bulan atau lebih.

3. Trombolisis

Tergantung pada keparahan kasus, usia dan kesehatan umum, terapi trombolitik (streptokinase, urokinase) dapat diresepkan untuk jangka waktu hingga 3 hari. Namun, dengan kondisi pasien yang relatif stabil dan tidak adanya pelanggaran serius pada hemodinamik, agen trombolitik tidak digunakan.

Bagaimana mencegah perkembangan emboli paru

Kiat umum berikut dapat diberikan sebagai tindakan pencegahan:

• Penurunan berat badan;
• mengurangi lemak hewani dan meningkatkan jumlah sayuran dalam makanan;
• minum lebih banyak air.

Dengan kemungkinan kambuh, kursus periodik heparin dan antikoagulan ditentukan.

Dengan seringnya terjadi emboli trombolik, filter khusus dapat direkomendasikan dalam vena cava inferior. Namun, harap perhatikan bahwa filter itu sendiri meningkatkan risiko:

• Trombosis di tempat lokalisasi filter (pada 10% pasien);
• trombosis berulang (20%);
• pengembangan sindrom postthrombotic (40%).

Bahkan dengan terapi antikoagulan, penyempitan vena cava dalam 5 tahun diamati pada 20% pasien dengan filter yang diberikan.

Emboli paru - gejala dan pengobatan

Dokter Jantung, 30 tahun pengalaman

Tanggal publikasi 14 Mei 2018

Konten

Apa itu emboli paru? Penyebab, diagnosis, dan metode perawatan akan dibahas dalam artikel Dr. Grinberg, MV, ahli jantung dengan pengalaman 30 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Tromboemboli arteri pulmonalis (pulmonary embolism) - penyumbatan arteri pada sirkulasi paru dengan gumpalan darah yang terbentuk di pembuluh darah sirkulasi paru dan jantung kanan, dibawa dengan aliran darah. Akibatnya, suplai darah ke jaringan paru berhenti, nekrosis berkembang (kematian jaringan), infark, pneumonia, dan kegagalan pernapasan terjadi. Beban pada bagian kanan jantung meningkat, insufisiensi sirkulasi ventrikel kanan berkembang: sianosis (kulit biru), edema pada tungkai bawah, asites (akumulasi cairan di rongga perut). Penyakit ini dapat berkembang secara akut atau bertahap, selama beberapa jam atau hari. Pada kasus yang parah, perkembangan emboli paru terjadi dengan cepat dan dapat menyebabkan kemunduran dan kematian pasien yang tajam.

Setiap tahun, 0,1% populasi dunia meninggal karena emboli paru-paru. Dalam hal tingkat kematian, penyakit ini lebih rendah daripada IHD (penyakit jantung iskemik) dan stroke. Pasien dengan emboli paru meninggal lebih banyak daripada mereka yang menderita AIDS, kanker payudara, kelenjar prostat, dan cedera dalam gabungan insiden lalu lintas jalan. Sebagian besar pasien (90%) yang meninggal karena emboli paru tidak memiliki diagnosis yang tepat pada waktunya, dan perawatan yang diperlukan tidak dilakukan. Emboli paru sering terjadi di tempat yang tidak diharapkan - pada pasien dengan penyakit non-kardiologis (cedera, persalinan), mempersulit jalannya. Mortalitas pada pulmonary embolism mencapai 30%. Dengan perawatan optimal tepat waktu, mortalitas dapat dikurangi menjadi 2-8%. [2]

Manifestasi penyakit tergantung pada ukuran trombus, tiba-tiba atau timbulnya gejala secara bertahap, durasi penyakit. Jalannya bisa sangat berbeda - dari asimtomatik hingga progresif cepat, hingga kematian mendadak.

Emboli paru adalah penyakit hantu yang memakai topeng untuk penyakit jantung atau paru-paru lainnya. Klinik mungkin seperti infark, menyerupai asma bronkial, pneumonia akut. Kadang manifestasi pertama penyakit ini adalah kegagalan sirkulasi ventrikel kanan. Perbedaan utama adalah serangan mendadak karena tidak adanya penyebab lain yang terlihat yaitu sesak napas.

Emboli paru biasanya berkembang sebagai akibat dari trombosis vena dalam, yang biasanya terjadi 3-5 hari sebelum timbulnya penyakit, terutama dengan tidak adanya terapi antikoagulan.

Faktor Risiko untuk Emboli Paru

Diagnosis memperhitungkan faktor risiko tromboemboli. Yang paling signifikan dari mereka adalah: fraktur leher atau tungkai femoralis, prosthetics dari sendi pinggul atau lutut, operasi besar, trauma atau kerusakan otak.

Faktor-faktor berbahaya (tetapi tidak begitu parah) meliputi: artroskopi sendi lutut, kateter vena sentral, kemoterapi, gagal jantung kronis, terapi penggantian hormon, tumor ganas, kontrasepsi oral, stroke, kehamilan, persalinan, periode postpartum, trombofilia. Pada tumor ganas, frekuensi tromboemboli vena adalah 15% dan merupakan penyebab kematian nomor dua pada kelompok pasien ini. Perawatan kemoterapi meningkatkan risiko tromboemboli vena sebesar 47%. Tromboemboli vena yang tidak diprovokasi mungkin merupakan manifestasi awal dari neoplasma ganas, yang didiagnosis dalam waktu satu tahun pada 10% pasien dengan episode emboli paru. [2]

Yang paling aman, tetapi masih pada faktor risiko termasuk semua kondisi yang terkait dengan imobilisasi berkepanjangan (imobilitas) - istirahat di tempat tidur yang lama (lebih dari tiga hari), perjalanan udara, usia tua, varises, intervensi laparoskopi. [3]

Beberapa faktor risiko umum terjadi pada trombosis arteri. Ini adalah faktor risiko yang sama untuk komplikasi aterosklerosis dan hipertensi: merokok, obesitas, gaya hidup yang menetap, serta diabetes, hiperkolesterolemia, stres psikologis, konsumsi rendah sayuran, buah-buahan, ikan, rendahnya aktivitas fisik.

Semakin besar usia pasien, semakin besar kemungkinan perkembangan penyakit.

Akhirnya, hari ini membuktikan adanya kecenderungan genetik untuk emboli paru. Bentuk heterozigot polimorfisme faktor V meningkatkan risiko tromboemboli vena awal sebanyak tiga kali, dan bentuk homozigot meningkat 15-20 kali.

Faktor risiko paling signifikan yang berkontribusi terhadap pengembangan trombofilia agresif termasuk sindrom antifosfolipid dengan peningkatan antibodi antikardiolipin dan defisiensi antikoagulan alami: protein C, protein S, dan antitrombin III.

Gejala emboli paru

Gejala penyakitnya beragam. Tidak ada gejala tunggal, di mana ada kemungkinan untuk mengatakan dengan pasti bahwa pasien memiliki emboli paru.

Tromboemboli arteri pulmonalis dapat meliputi nyeri seperti infark dada, sesak napas, batuk, hemoptisis, hipotensi, sianosis, keadaan sinkop (sinkop), yang juga dapat terjadi pada berbagai penyakit lain.

Seringkali diagnosis dibuat setelah pengecualian infark miokard akut. Ciri khas dispnea pada emboli paru adalah kejadiannya tanpa komunikasi dengan penyebab eksternal. Misalnya, pasien mencatat bahwa ia tidak bisa naik ke lantai dua, meskipun sehari sebelumnya ia melakukannya tanpa usaha. Dengan kekalahan cabang-cabang kecil dari gejala arteri pulmonalis di awal dapat dihapus, tidak spesifik. Hanya selama 3-5 hari ada tanda-tanda infark paru: nyeri dada; batuk; hemoptisis; penampilan efusi pleura (akumulasi cairan di rongga internal tubuh). Sindrom demam terjadi antara 2 dan 12 hari.

Gejala yang kompleks sepenuhnya ditemukan hanya pada setiap pasien ketujuh, tetapi 1-2 tanda ditemukan pada semua pasien. Dengan kekalahan cabang kecil dari arteri pulmonalis, diagnosis biasanya dibuat hanya pada tahap pembentukan infark paru, yaitu setelah 3-5 hari. Kadang-kadang pasien dengan emboli paru kronis diamati oleh seorang ahli paru untuk waktu yang lama, sementara diagnosis dan pengobatan yang tepat waktu dapat mengurangi sesak napas, meningkatkan kualitas hidup dan prognosis.

Oleh karena itu, untuk meminimalkan biaya diagnosis, timbangan telah dikembangkan untuk menentukan kemungkinan penyakit. Timbangan ini dianggap hampir setara, tetapi model Jenewa lebih dapat diterima untuk pasien rawat jalan, dan skala P.S.Wells lebih cocok untuk pasien rawat inap. Mereka sangat mudah digunakan, termasuk penyebabnya (trombosis vena dalam, riwayat neoplasma), dan gejala klinis.

Sejalan dengan diagnosis pulmonary embolism (PE), dokter harus menentukan sumber trombosis, dan ini adalah tugas yang cukup sulit, karena pembentukan gumpalan darah di vena ekstremitas bawah sering asimtomatik.

Patogenesis tromboemboli paru

Basis patogenesis adalah mekanisme trombosis vena. Gumpalan darah di vena terbentuk karena penurunan kecepatan aliran darah vena karena penutupan kontraksi pasif dinding vena tanpa adanya kontraksi otot, dilatasi varises pada vena, dan kompresi lesi volumenya. Saat ini, dokter tidak dapat mendiagnosis varises panggul (pada 40% pasien). Trombosis vena dapat berkembang dengan:

• pelanggaran sistem pembekuan darah - patologis atau iatrogenik (diperoleh sebagai hasil dari perawatan, yaitu, ketika mengambil GPTT);
• kerusakan pada dinding pembuluh darah karena cedera, intervensi bedah, tromboflebitis, kekalahannya oleh virus, radikal bebas selama hipoksia, racun.

Gumpalan darah dapat dideteksi dengan USG. Berbahaya adalah yang menempel pada dinding kapal dan bergerak di lumen. Mereka bisa lepas dan bergerak dengan darah ke arteri pulmonalis. [1]

Efek hemodinamik dari trombosis terjadi ketika lebih dari 30-50% volume pulmonary bed dipengaruhi. Embolisasi pembuluh paru menyebabkan peningkatan resistensi pada pembuluh sirkulasi paru, peningkatan beban pada ventrikel kanan, dan pembentukan kegagalan ventrikel kanan akut. Namun, keparahan lesi tempat tidur vaskular ditentukan tidak hanya oleh volume trombosis arteri, tetapi oleh hiperaktivasi sistem neurohumoral, peningkatan pelepasan serotonin, tromboksan, histamin, yang mengarah ke vasokonstriksi (penyempitan lumen pembuluh darah) dan peningkatan tajam dalam tekanan pada arteri paru. Transportasi oksigen menderita, hiperkapnia muncul (tingkat karbon dioksida dalam darah meningkat). Ventrikel kanan dilatasi (dilatasi), ada insufisiensi trikuspid, gangguan aliran darah koroner. Output jantung menurun, yang menyebabkan penurunan pengisian ventrikel kiri dengan perkembangan disfungsi diastoliknya. Hipotensi sistemik (penurunan tekanan arteri) yang berkembang pada saat yang sama dapat diikuti oleh pingsan, kolaps, syok kardiogenik, hingga kematian klinis.

Kemungkinan stabilisasi sementara tekanan darah menciptakan ilusi stabilitas hemodinamik pasien. Namun, setelah 24-48 jam, gelombang kedua tekanan darah turun, disebabkan oleh tromboemboli berulang, melanjutkan trombosis karena terapi antikoagulan yang tidak mencukupi. Hipoksia sistemik dan insufisiensi perfusi koroner (aliran darah) menyebabkan terjadinya lingkaran setan, yang mengarah pada perkembangan kegagalan sirkulasi ventrikel kanan.

Emboli ukuran kecil tidak memperburuk kondisi umum, mereka dapat bermanifestasi hemoptisis, infark-pneumonia terbatas. [5]

Klasifikasi dan tahap perkembangan emboli paru

Ada beberapa klasifikasi emboli paru: tingkat keparahan proses, volume saluran yang terpengaruh dan kecepatan perkembangan, tetapi semuanya sulit dalam penggunaan klinis.

Tipe-tipe berikut dari pulmonary embolism dibedakan berdasarkan volume dari bed vaskular yang terkena:

1. Embolus masif terlokalisasi di batang utama atau cabang utama arteri pulmonalis; 50-75% dari dasar sungai terpengaruh. Kondisi pasien sangat sulit, ada takikardia dan penurunan tekanan darah. Perkembangan syok kardiogenik, insufisiensi ventrikel kanan akut, ditandai dengan mortalitas yang tinggi.
2. Emboli cabang lobar atau cabang arteri pulmonalis - 25-50% dari saluran yang terkena. Ada semua gejala penyakit, tetapi tekanan darah tidak berkurang.
3. Embolisme cabang kecil dari arteri pulmonalis - hingga 25% dari saluran yang terkena. Dalam kebanyakan kasus, ini bersifat bilateral dan, paling sering, oligosimptomatik, serta berulang atau berulang.

Kursus klinis emboli paru adalah yang paling akut ("fulminan"), akut, subakut (berlarut-larut) dan berulang kronis. Sebagai aturan, laju penyakit dikaitkan dengan volume trombosis cabang-cabang arteri pulmonalis.

Berdasarkan tingkat keparahannya, mereka mengeluarkan perkembangan penyakit yang parah (tercatat 16–35%), sedang (45–57%) dan ringan (15–27%).

Yang lebih penting untuk menentukan prognosis pasien dengan emboli paru adalah stratifikasi risiko menurut skala modern (PESI, sPESI), yang mencakup 11 indikator klinis. Berdasarkan indeks ini, pasien termasuk dalam salah satu dari lima kelas (I-V), di mana angka kematian 30 hari bervariasi dari 1 hingga 25%.

Komplikasi emboli paru

Emboli paru akut dapat menyebabkan henti jantung dan kematian mendadak. Dengan perkembangan bertahap dari hipertensi paru tromboemboli kronis, kegagalan sirkulasi ventrikel kanan progresif.

Hipertensi paru tromboemboli kronis (CTELG) adalah suatu bentuk penyakit di mana terdapat obstruksi trombotik pada cabang kecil dan menengah dari arteri pulmonalis, mengakibatkan peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis dan peningkatan beban pada jantung kanan (atrium dan ventrikel). CTELG adalah bentuk unik dari penyakit, karena dapat berpotensi disembuhkan dengan metode bedah dan terapi. Diagnosis ditegakkan berdasarkan data dari kateterisasi arteri pulmonalis: tekanan pada arteri pulmonalis naik di atas 25 mmHg. Art., Peningkatan resistensi vaskular paru di atas 2 U Wood, deteksi emboli di arteri paru-paru dengan latar belakang terapi antikoagulan berkepanjangan selama lebih dari 3-5 bulan.

Komplikasi parah CTEPH adalah kegagalan sirkulasi ventrikel kanan progresif. Ciri khasnya adalah kelemahan, palpitasi, toleransi toleransi berkurang, munculnya edema pada tungkai bawah, akumulasi cairan di rongga perut (asites), dada (hidrotoraks), kantung jantung (hidroperikardium). Dalam hal ini, dispnea dalam posisi horizontal tidak ada, tidak ada stagnasi darah di paru-paru. Seringkali dengan gejala seperti itulah pasien pertama kali datang ke ahli jantung. Data tentang penyebab lain penyakit tidak tersedia. Dekompensasi sirkulasi darah yang berkepanjangan menyebabkan distrofi organ dalam, kelaparan protein, penurunan berat badan. Prognosis yang paling sering tidak menguntungkan, stabilisasi sementara kondisi ini dimungkinkan pada latar belakang terapi obat, tetapi cadangan jantung cepat habis, pembengkakan berlangsung, harapan hidup jarang melebihi 2 tahun.

Diagnosis emboli paru

Metode diagnostik yang diterapkan pada pasien tertentu tergantung terutama pada penentuan kemungkinan emboli paru, keparahan kondisi pasien dan kapasitas lembaga medis.

Algoritme diagnostik disajikan dalam penelitian PIOPED II 2014 (Investigasi prospektif untuk Diagnosis Emboli Paru). [1]

Pertama dalam hal signifikansi diagnostiknya adalah elektrokardiografi, yang harus dilakukan untuk semua pasien. Perubahan patologis pada EKG - kelebihan akut atrium dan ventrikel kanan, gangguan irama kompleks, tanda-tanda kekurangan aliran darah koroner - memungkinkan untuk mencurigai penyakit dan memilih taktik yang tepat, menentukan tingkat keparahan prognosis.

Evaluasi ukuran dan fungsi ventrikel kanan, derajat insufisiensi trikuspid dengan ekokardiografi memberikan informasi penting tentang keadaan aliran darah, tekanan pada arteri paru, tidak termasuk penyebab lain dari kondisi serius pasien, seperti perikardium tamponade, diseksi (diseksi) dari aorta dan lainnya. Namun, ini tidak selalu layak karena jendela ultrasound yang sempit, obesitas pasien, ketidakmampuan untuk mengatur layanan ultrasound sepanjang waktu, sering kali dengan tidak adanya sensor transesophageal.

Metode untuk menentukan D-dimer terbukti sangat signifikan dalam kasus dugaan emboli paru. Namun, tes ini tidak sepenuhnya spesifik, karena peningkatan hasil juga ditemukan pada ketiadaan trombosis, misalnya, pada wanita hamil, orang tua, dengan fibrilasi atrium, dan neoplasma ganas. Oleh karena itu, penelitian ini tidak ditunjukkan kepada pasien dengan probabilitas penyakit yang tinggi. Namun, dengan probabilitas rendah, tes ini cukup informatif untuk mengecualikan trombosis dalam aliran darah.

Untuk menentukan trombosis vena dalam, ultrasonografi pada ekstremitas bawah sangat sensitif dan spesifik, yang dapat dilakukan pada empat titik untuk skrining: area inguinal dan poplitea di kedua sisi. Meningkatkan area studi meningkatkan nilai diagnostik metode ini.

Computed tomography of chest dengan kontras vaskular adalah metode yang sangat demonstratif untuk mendiagnosis emboli paru. Memungkinkan Anda memvisualisasikan cabang besar dan kecil dari arteri pulmonalis.

Jika tidak mungkin untuk melakukan CT scan dada (kehamilan, intoleransi terhadap agen kontras yang mengandung yodium, dll.), Adalah mungkin untuk melakukan scintigraphy paru-paru planar ventilasi-perfusi (V / Q). Metode ini dapat direkomendasikan untuk banyak kategori pasien, tetapi hari ini tetap tidak dapat diakses.

Kedengarannya hati kanan dan angiopulmonografi saat ini adalah metode yang paling informatif. Dengan itu, Anda dapat secara akurat menentukan fakta emboli, dan volume lesi. [6]

Sayangnya, tidak semua klinik dilengkapi dengan laboratorium isotop dan angiografi. Tetapi penerapan teknik penyaringan selama perawatan primer pasien - EKG, survei sinar-X dada, USG jantung, USG pembuluh darah ekstremitas bawah - memungkinkan Anda mengarahkan pasien ke MSCT (multi-section spiral computed tomography) dan pemeriksaan lebih lanjut.

Pengobatan emboli paru

Tujuan utama pengobatan untuk tromboemboli paru adalah untuk mempertahankan kehidupan pasien dan untuk mencegah pembentukan hipertensi paru kronis. Pertama-tama, perlu untuk menghentikan proses pembentukan trombus di arteri paru-paru, yang, sebagaimana disebutkan di atas, tidak terjadi sekaligus, tetapi dalam beberapa jam atau hari.

Dengan trombosis masif, pemulihan patensi arteri yang tersumbat, trombektomi, ditunjukkan, karena ini mengarah pada normalisasi hemodinamik.

Untuk menentukan strategi perawatan, timbangan digunakan untuk menentukan risiko kematian pada periode awal PESI, sPESI. Mereka memungkinkan untuk membedakan kelompok pasien yang diberikan rawat jalan atau rawat inap diperlukan dengan penerapan MSCT, terapi trombotik darurat, trombektomi bedah atau intervensi intravaskular transkutan.

Tromboemboli arteri paru

Informasi umum

Pulmonary embolism (versi pendek - pulmonary embolism) adalah suatu kondisi patologis di mana gumpalan darah secara dramatis menyumbat cabang-cabang arteri pulmonalis. Gumpalan darah awalnya muncul di pembuluh darah sirkulasi besar manusia.

Saat ini, persentase yang sangat tinggi dari orang yang menderita penyakit kardiovaskular meninggal justru karena perkembangan emboli paru. Cukup sering, pulmonary embolism adalah penyebab kematian pasien pada periode setelah operasi. Menurut statistik medis, sekitar seperlima dari semua orang dengan tromboemboli paru meninggal. Dalam kasus ini, kematian dalam kebanyakan kasus terjadi dalam dua jam pertama setelah perkembangan embolus.

Para ahli mengatakan bahwa menentukan frekuensi emboli paru sulit, karena sekitar setengah dari kasus penyakit berlalu tanpa diketahui. Gejala umum penyakit sering mirip dengan tanda-tanda penyakit lain, sehingga diagnosis sering keliru.

Penyebab emboli paru

Paling sering emboli paru terjadi karena gumpalan darah yang awalnya muncul di pembuluh darah bagian dalam. Oleh karena itu, penyebab utama emboli paru adalah paling sering timbulnya trombosis vena dalam pada tungkai. Dalam kasus yang lebih jarang, tromboemboli dipicu oleh pembekuan darah dari pembuluh darah jantung kanan, perut, panggul, ekstremitas atas. Sangat sering, gumpalan darah muncul pada pasien yang, karena penyakit lain, terus-menerus mengikuti tirah baring. Paling sering, ini adalah orang-orang yang menderita infark miokard, penyakit paru-paru, serta mereka yang menderita cedera sumsum tulang belakang, telah menjalani operasi di pinggul. Secara signifikan meningkatkan risiko tromboemboli pada pasien dengan tromboflebitis. Sangat sering, emboli paru dimanifestasikan sebagai komplikasi penyakit kardiovaskular: rematik, endokarditis infektif, kardiomiopati, hipertensi, penyakit jantung koroner.

Namun, emboli paru kadang memengaruhi orang yang tidak memiliki tanda-tanda penyakit kronis. Ini biasanya terjadi jika seseorang berada dalam posisi yang dipaksakan untuk waktu yang lama, misalnya, ia sering terbang dengan pesawat.

Agar gumpalan darah terbentuk di tubuh manusia, kondisi berikut diperlukan: adanya kerusakan pada dinding pembuluh darah, memperlambat aliran darah di lokasi cedera, pembekuan darah tinggi.

Kerusakan pada dinding vena sering terjadi selama peradangan, dalam proses cedera, serta injeksi intravena. Pada gilirannya, aliran darah melambat karena perkembangan gagal jantung pada pasien, dengan posisi paksa yang lama (memakai gipsum, tirah baring).

Dokter menentukan sejumlah kelainan bawaan sebagai penyebab meningkatnya pembekuan darah, dan kondisi ini juga dapat memicu penggunaan kontrasepsi oral dan AIDS. Risiko yang lebih tinggi dari pembekuan darah ditentukan pada wanita hamil, pada orang dengan golongan darah kedua, serta pada pasien obesitas.

Yang paling berbahaya adalah gumpalan darah, yang pada satu ujungnya menempel pada dinding pembuluh darah, sedangkan ujung yang bebas dari gumpalan darah ada di lumen pembuluh darah. Kadang-kadang hanya usaha kecil yang cukup (seseorang dapat batuk, membuat gerakan yang tajam, tegang), dan trombus seperti itu terputus. Selanjutnya, bekuan darah ada di arteri paru-paru. Dalam beberapa kasus, trombus mengenai dinding pembuluh dan pecah menjadi potongan-potongan kecil. Dalam hal ini, pembuluh-pembuluh kecil di paru-paru bisa tersumbat.

Gejala tromboemboli paru

Para ahli menentukan tiga jenis emboli paru, tergantung pada seberapa banyak kerusakan pada pembuluh darah paru-paru yang diamati. Dengan emboli paru masif, lebih dari 50% pembuluh paru terkena. Dalam hal ini, gejala tromboemboli diekspresikan oleh syok, penurunan tajam dalam tekanan darah, kehilangan kesadaran, ada kekurangan fungsi ventrikel kanan. Gangguan serebral terkadang menjadi konsekuensi dari hipoksia serebral dengan tromboemboli masif.

Tromboemboli submasif ditentukan pada lesi 30 hingga 50% pembuluh darah paru. Dengan bentuk penyakit ini, orang tersebut menderita sesak napas, tetapi tekanan darah tetap normal. Disfungsi ventrikel kanan kurang jelas.

Pada tromboemboli nonmasif, fungsi ventrikel kanan tidak terganggu, tetapi pasien menderita sesak napas.

Menurut keparahan penyakit, tromboemboli dibagi menjadi akut, subakut dan kronis berulang. Dalam bentuk akut penyakit PATE mulai tiba-tiba: hipotensi, nyeri dada parah, sesak napas. Dalam kasus tromboemboli subakut, ada peningkatan kegagalan ventrikel dan pernapasan kanan, tanda-tanda pneumonia infark. Bentuk kronis berulang tromboemboli ditandai dengan kambuhnya sesak napas, gejala pneumonia.

Gejala tromboemboli secara langsung tergantung pada seberapa besar prosesnya, serta pada kondisi pembuluh darah, jantung, dan paru-paru pasien. Tanda-tanda utama perkembangan tromboemboli paru adalah napas pendek dan pernapasan cepat. Manifestasi sesak napas biasanya dramatis. Jika pasien dalam posisi terlentang, maka itu menjadi lebih mudah. Terjadinya dispnea adalah gejala pertama dan paling khas dari emboli paru. Napas tersengal menunjukkan perkembangan gagal napas akut. Ini dapat diekspresikan dengan cara yang berbeda: kadang-kadang seseorang merasa bahwa dia tidak memiliki cukup udara, dalam kasus lain, sesak napas dimanifestasikan terutama diucapkan. Juga tanda tromboemboli adalah takikardia yang kuat: jantung berkontraksi dengan frekuensi lebih dari 100 denyut per menit.

Selain sesak napas dan takikardia, rasa sakit di dada atau ketidaknyamanan dimanifestasikan. Rasa sakitnya mungkin berbeda. Jadi, sebagian besar pasien merasakan nyeri belati tajam di belakang tulang dada. Rasa sakit dapat berlangsung selama beberapa menit dan beberapa jam. Jika emboli dari batang utama arteri pulmonalis terjadi, maka rasa sakit bisa merobek dan dirasakan di belakang tulang dada. Dengan tromboemboli masif, rasa sakit dapat menyebar di luar area tulang dada. Embolisme cabang-cabang kecil arteri pulmonalis dapat muncul tanpa rasa sakit sama sekali. Dalam beberapa kasus, mungkin ada darah meludah, membiru atau memucat dari bibir, telinga hidung.

Saat mendengarkan, spesialis mendeteksi mengi di paru-paru, murmur sistolik di area jantung. Ketika ekokardiogram dilakukan, gumpalan darah ditemukan di arteri paru-paru dan bagian kanan jantung, dan ada juga tanda-tanda gangguan fungsi ventrikel kanan. Pada x-ray terlihat perubahan di paru-paru pasien.

Sebagai akibat dari penyumbatan, fungsi pemompaan ventrikel kanan berkurang, akibatnya darah tidak cukup mengalir ke ventrikel kiri. Ini dipenuhi dengan penurunan darah di aorta dan arteri, yang memicu penurunan tajam dalam tekanan darah dan kondisi syok. Dalam kondisi seperti itu, pasien mengalami infark miokard, atelektasis.

Seringkali, pasien mengalami peningkatan suhu tubuh menjadi subfebrile, kadang-kadang indikator demam. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa banyak zat aktif biologis dilepaskan ke dalam darah. Demam dapat berlangsung dari dua hari hingga dua minggu. Beberapa hari setelah tromboemboli paru, beberapa orang mungkin mengalami sakit dada, batuk, batuk darah, gejala pneumonia.

Diagnosis emboli paru

Dalam proses diagnosis, pemeriksaan fisik pasien dilakukan untuk mengidentifikasi sindrom klinis tertentu. Dokter dapat menentukan sesak napas, hipotensi, menentukan suhu tubuh, yang meningkat pada jam-jam pertama perkembangan emboli paru.

Metode utama pemeriksaan tromboemboli harus mencakup EKG, rontgen dada, ekokardiogram, tes darah biokimia.

Perlu dicatat bahwa dalam sekitar 20% kasus perkembangan tromboemboli tidak dapat ditentukan dengan menggunakan EKG, karena tidak ada perubahan yang diamati. Ada sejumlah tanda spesifik yang ditentukan selama studi ini.

Metode investigasi yang paling informatif adalah pemindaian perfusi ventilasi paru-paru. Juga dilakukan penelitian dengan angiopulmonografi.

Dalam proses diagnosis tromboemboli, pemeriksaan instrumental juga diperlihatkan, di mana dokter menentukan keberadaan flebotrombosis pada ekstremitas bawah. Untuk mendeteksi trombosis vena, digunakan radiografi radiografi. Ultrasonografi Doppler pada pembuluh tungkai memungkinkan mendeteksi patensi vena yang terganggu.

Pengobatan emboli paru

Pengobatan tromboemboli terutama ditujukan untuk meningkatkan perfusi paru-paru. Juga, tujuan terapi adalah untuk mencegah manifestasi hipertensi paru kronis postembolik.

Jika dicurigai adanya emboli paru, maka pada tahap sebelum rawat inap, penting untuk segera memastikan bahwa pasien mematuhi tirah baring yang paling ketat. Ini akan mencegah terulangnya tromboemboli.

Kateterisasi vena sentral dilakukan untuk perawatan infus, serta pemantauan cermat tekanan vena sentral. Jika gagal napas akut terjadi, pasien diintubasi trakea. Untuk mengurangi rasa sakit yang parah dan meredakan sirkulasi paru, perlu bagi pasien untuk mengambil analgesik narkotika (untuk tujuan ini, 1% larutan morfin terutama digunakan). Obat ini juga efektif mengurangi sesak napas.

Pasien yang mengalami kegagalan ventrikel kanan akut, syok, hipotensi arteri, diberikan intravena reopolyglucin. Namun, obat ini dikontraindikasikan pada tekanan vena sentral yang tinggi.

Untuk mengurangi tekanan dalam sirkulasi paru, pemberian aminofilin intravena diindikasikan. Jika tekanan darah sistolik tidak melebihi 100 mm Hg. Art., Maka obat ini tidak digunakan. Jika seorang pasien didiagnosis dengan pneumonia infark, ia diresepkan terapi antibiotik.

Untuk mengembalikan patensi arteri pulmonalis, lakukan perawatan konservatif dan bedah.

Metode terapi konservatif meliputi penerapan trombolisis dan memastikan pencegahan trombosis untuk mencegah re-tromboemboli. Oleh karena itu, pengobatan trombolitik dilakukan untuk segera mengembalikan aliran darah melalui arteri paru yang tersumbat.

Perawatan tersebut dilakukan jika dokter yakin akan keakuratan diagnosis dan dapat memberikan pemantauan laboratorium yang lengkap dari proses terapi. Perlu untuk mempertimbangkan sejumlah kontraindikasi untuk penerapan pengobatan tersebut. Ini adalah sepuluh hari pertama setelah operasi atau cedera, adanya penyakit yang menyertai, di mana ada risiko komplikasi hemoragik, bentuk TB aktif, diatesis hemoragik, varises esofagus.

Jika tidak ada kontraindikasi, pengobatan dengan heparin dimulai segera setelah diagnosis dibuat. Dosis obat harus dipilih secara individual. Terapi berlanjut dengan penunjukan antikoagulan tidak langsung. Pasien obat warfarin diindikasikan untuk mengambil setidaknya tiga bulan.

Orang-orang yang memiliki kontraindikasi yang jelas untuk terapi trombolitik terbukti memiliki operasi pengangkatan trombus (trombektomi). Juga dalam beberapa kasus disarankan untuk memasang filter cava di kapal. Ini adalah saringan yang dapat menahan gumpalan darah dan mencegah mereka memasuki arteri paru-paru. Filter semacam itu dimasukkan melalui kulit - terutama melalui vena jugularis interna atau femoralis. Pasang di pembuluh darah ginjal.

Cara mengobati tromboemboli cabang kecil arteri pulmonalis dan apa saja gejala (tanda) emboli paru

Pulmonary embolism (pulmonary embolism) adalah komplikasi dari trombosis vena, yang dibuat sebagai hasil dari trombus yang menyumbat batang pembuluh darah atau cabang-cabangnya yang mengirimkan darah dari jantung ke paru-paru. Kondisi ini sering menjadi penyebab kematian pada pasien yang menderita patologi parah yang terkait dengan pembentukan trombus. Menurut statistik medis, dalam beberapa dekade terakhir, kejadian penyakit thrompulmonary telah berlipat ganda.

Penyebab perkembangan

Dengan perkembangan tromboemboli paru, darah vena tidak memasuki paru-paru untuk pertukaran gas. Ini memiliki efek negatif pada seluruh tubuh manusia, ia menderita kelaparan oksigen. Tekanan dalam arteri meningkat, menciptakan beban tambahan pada ventrikel kanan jantung, yang dapat menyebabkan gagal jantung akut.

Seringkali, penyumbatan pembuluh darah terjadi oleh trombus yang terbentuk di ekstremitas bawah sebagai akibat dari trombosis. Dengan aliran darah, embolus ditransfer ke paru-paru dan menyumbat pembuluh darah. Mereka dapat memicu trombus trombus dari tungkai atas, perut, jantung.

Penyebab utama tromboemboli paru harus dipertimbangkan sebagai trombosis vena dalam pada tungkai. Penyakit ini mungkin disebabkan oleh:

• dengan gangguan aliran darah karena imobilitas orang tersebut;
• dengan peningkatan koagulabilitas darah, dibantu oleh penyakit seperti onkologi, trombofilia, gagal jantung, dll;
• dengan kerusakan pada dinding kapal, terjadi karena cedera selama operasi, proses inflamasi, dll.

Penyebab lain dari emboli paru adalah adanya patologi parah seperti penyakit jantung koroner, infark miokard, endokarditis infektif, rematik, dll.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap timbulnya emboli paru harus dipertimbangkan:

• tua dan tua;
• kehamilan dan persalinan yang rumit;
• kelebihan berat badan;
• merokok;
• penggunaan kontrasepsi hormonal;
• adanya kerabat dengan trombosis vena;
• intervensi bedah apa pun.

Dalam kasus yang jarang terjadi, ketika membentuk emboli paru, penyebabnya dapat dikaitkan dengan lama tinggal dalam posisi diam.

Klasifikasi

Untuk menetapkan diagnosis yang tepat, digunakan keparahan patologi dan pilihan taktik pengobatan yang efektif, klasifikasi terperinci dari emboli paru, yang mencerminkan semua aspek manifestasi patologi, digunakan.

Tergantung pada lokasi, emboli paru dibagi menjadi sisi kiri, sisi kanan, dua sisi.

Oklusi dapat terjadi pada tingkat pembuluh darah kecil, besar, atau menengah.

Perjalanan tromboemboli paru adalah kronis, akut, atau berulang.

Dokter, berdasarkan gambaran klinis perkembangan penyakit, memancarkan:

• Pneumonia infark, mewakili tromboemboli cabang kecil arteri pulmonalis.
• Jantung paru akut, di mana penyakit ini mempengaruhi cabang-cabang besar pembuluh darah paru-paru.
• Emboli paru berulang cabang kecil.

Bergantung pada volume pembuluh darah paru yang terkena, penyakit ini bisa berbentuk masif atau tidak masif. Karakteristik ini secara langsung mempengaruhi keparahan patologi.

Gejala dan gejalanya

Emboli paru tidak memiliki gejala penyakit tertentu. Gambaran klinisnya beragam, mungkin tergantung pada faktor-faktor berikut:

• tingkat keparahan penyakit;
• kecepatan perkembangan proses patologis di paru-paru;
• manifestasi patologi yang memicu komplikasi ini.

Dengan kekalahan 25% dari pembuluh paru-paru, fungsi organ utama dipertahankan, klinik tidak dinyatakan. Pasien hanya memiliki napas pendek.

Dengan peningkatan volume masalah pembuluh darah yang dikeluarkan dari sirkulasi umum, gejala berikut tromboemboli paru dapat diamati:

• nyeri dada akut atau meremas;
• nafas pendek;
• peningkatan denyut jantung;
• batuk berdahak;
• dada dada;
• kulit biru atau pucat;
• demam.

Emboli paru sering ditutupi sebagai penyakit serius - radang paru-paru, infark miokard, dll. Patologi mungkin tidak terdeteksi selama usia pasien.

Emboli paru pada sebagian besar kasus ditandai dengan adanya sindrom yang berhubungan dengan gangguan otak, pernapasan, dan jantung.

Gangguan Otak

Gejala emboli paru yang melanggar sirkulasi serebral diamati dalam bentuk penyakit yang masif. Ini termasuk:

• hipoksia;
• pusing;
• pingsan;
• tinitus;
• kejang-kejang;
• kelemahan;
• gangguan kesadaran;
• koma.

Gejala jantung

Penyumbatan pembuluh paru menyebabkan penurunan fungsi pompa jantung. Akibatnya, tekanan arteri dalam sistem menurun tajam. Mungkin ada tanda-tanda atelektasis, infark miokard.

Untuk mengimbangi kondisi ini, detak jantung (HR) meningkat menjadi 100 atau lebih detak per menit. Gejala emboli paru pada orientasi jantung:

• takikardia berat;
• nyeri dada;
• murmur jantung;
• hipotensi;
• pembengkakan berdenyut pada leher dan solar plexsus karena meluap dengan darah;
• kaget

Gangguan pernapasan

Tanda emboli paru yang persisten adalah dispnea persisten, yang menunjukkan insufisiensi paru. Ada peningkatan frekuensi respirasi. Pasien memiliki kulit biru.

Dengan perkembangan sindrom bronkospastik dan pembentukan fokus infark paru, mengi, batuk tidak produktif, nyeri dada, kenaikan suhu tubuh.

Diagnostik

Diagnosis emboli paru meliputi:

• obrolan terperinci dengan pasien tentang keluhan tentang keadaan kesehatan, adanya patologi di antara kerabat dekat, dll.
• pemeriksaan fisik dengan deteksi suhu tubuh yang tinggi, tekanan darah rendah, sesak napas, mendengarkan mengi, murmur jantung;
• EKG;
• ekokardioskopi;
• rontgen dada;
• angiografi pembuluh darah paru menggunakan agen kontras;
• MRI;
• CT scan;
• pemindaian perfusi ventilasi;
• Ultrasonografi vena ekstremitas bawah;
• tes darah biokimia.

Dokter dalam diagnosis tromboemboli sering mengalami kesulitan, karena klinik patologi ini dapat terjadi pada penyakit serius lainnya.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis yang benar, ada skala khusus untuk menilai kemungkinan dan tingkat keparahan emboli paru.

Selama pemeriksaan lengkap terungkap bekuan darah dan area arteri yang rusak di paru-paru, perubahan patologis jantung dan tanda-tanda lain penyakit.

Bagaimana cara mengobati

Pengobatan emboli paru mungkin:

• konservatif;
• invasif minimal;
• operasional.

Ini bertujuan untuk:

• pemindahan darurat pasien dari keadaan yang mengancam hidupnya;
• penghapusan gumpalan darah di arteri;
• penghapusan gejala penyakit;
• pemulihan fungsi paru-paru dan jantung.

Taktik dan jenis perawatan dipilih oleh dokter dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit, penyakit terkait, karakteristik individu pasien.

Perawatan obat-obatan

Pengobatan obat emboli paru dilakukan dengan menggunakan antikoagulan - obat yang secara aktif mempengaruhi faktor pembekuan darah. Dana ini membubarkan gumpalan darah yang ada, mengurangi risiko pembentukannya.

Antikoagulan yang umum adalah obat - Warfarin dan Heparin. Yang terakhir ini diberikan kepada pasien secara subkutan atau intravena. Warfarin diberikan secara oral. Tetapi penggunaan jangka panjang mereka dapat menyebabkan konsekuensi serius - perdarahan, pendarahan otak, mual, muntah, dll. Ketika mengambil obat ini, pembekuan darah harus dikontrol menggunakan koagulogram.

Saat ini, adalah mungkin untuk mengobati emboli paru dengan obat efektif yang lebih aman. Ini termasuk - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.

Intervensi bedah

Dalam bentuk emboli paru yang parah, pengobatan konservatif menjadi tidak efektif. Untuk menyelamatkan nyawa pasien membutuhkan penggunaan langkah-langkah radikal. Indikasi untuk intervensi bedah untuk emboli paru harus dipertimbangkan:

• bentuk penyakit yang masif;
• kegagalan pengobatan;
• pelanggaran sirkulasi umum;
• kambuh, dll.

Emboli paru dihilangkan dengan jenis operasi berikut:

• embolektomi, yang mengangkat trombus;
• thrombendarterectomy, ketika dinding bagian dalam pembuluh darah diangkat bersama dengan plak.

Operasi ini kompleks, terjadi dengan pembukaan dada pasien dan transisi ke suplai darah buatan sementara ke tubuh.

Intervensi ini memakan waktu, membutuhkan partisipasi dari spesialis kelas atas - ahli bedah toraks dan ahli bedah jantung.

Saat ini, operasi hemat sering digunakan untuk menghilangkan bekuan darah:

• embolektomi kateter;
• trombolisis kateter dengan obat - streptokinase, alteplase, urokinase.

Manipulasi dilakukan dengan kateter khusus melalui tusukan kulit kecil. Di pembuluh darah utama, kateter dikirim ke trombus, di mana ia dikeluarkan di bawah pengawasan komputer yang konstan.

Instal filter kava

Filter cava adalah perangkap berbentuk jaring khusus yang dirancang untuk pembekuan darah yang terlepas. Alat ini dipasang di vena cava inferior dan berfungsi sebagai tindakan pencegahan untuk melindungi terhadap emboli arteri dan jantung paru.

Saat memasang filter kava, metode perawatan invasif minimal digunakan dalam bentuk intervensi endovaskular. Spesialis melalui tusukan kecil pada kulit menggunakan kateter melalui vena mengantarkan kisi ke tempat yang diperlukan, di mana ia meluruskan dan memperbaikinya. Kateter dibawa keluar. Saat memasang perangkap, vena utama dianggap sebagai vena subkutan, jugularis, atau subklavia yang besar.

Manipulasi dilakukan dengan anestesi kecil dan berlangsung tidak lebih dari satu jam. Setelah itu, pasien diresepkan selama 2 hari di tempat tidur.

Komplikasi dan perkiraan dokter

Emboli paru tentu saja memiliki prognosis yang tidak menguntungkan, yang tergantung pada ketepatan waktu deteksi, perawatan yang tepat, adanya patologi berat lainnya. Dengan perkembangan buruk emboli paru, mortalitas lebih dari 60%. Pasien meninggal karena komplikasi dari sistem pernapasan dan kardiovaskular.

Komplikasi yang sering dari penyakit ini harus dipertimbangkan:

• infark paru;
• pneumonia;
• pneumotoraks;
• abses paru-paru;
• empyema;
• radang selaput dada;
• kambuh;
• henti jantung, dll.

Pencegahan

Mengurangi risiko emboli paru pada orang yang rentan terhadap trombosis akan membantu:

• nutrisi seimbang;
• penggunaan pakaian kompresi;
• penggunaan antikoagulan;
• menyingkirkan kebiasaan buruk - merokok, penyalahgunaan alkohol;
• memimpin gaya hidup aktif;
• penurunan berat badan.

Kondisi pasien yang menderita patologi kronis parah (gagal jantung, diabetes mellitus, varises, dll.) Yang lama setelah operasi pada tirah baring harus dipantau secara ketat oleh spesialis.

Emboli paru. Penyebab, gejala, tanda, diagnosis dan pengobatan patologi.

Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti. Obat apa pun memiliki kontraindikasi. Diperlukan konsultasi

Pulmonary embolism (pulmonary embolism) adalah kondisi yang mengancam jiwa di mana arteri pulmonalis atau cabangnya tersumbat dengan embolus - sepotong bekuan darah yang biasanya terbentuk di pembuluh darah panggul atau ekstremitas bawah.

Beberapa fakta tentang tromboemboli paru:

• Emboli paru bukanlah penyakit independen - ini merupakan komplikasi dari trombosis vena (paling sering pada ekstremitas bawah, tetapi secara umum sebuah fragmen gumpalan darah dapat memasuki arteri pulmonalis dari semua vena).
• Emboli paru adalah penyebab kematian paling umum ketiga (kedua setelah stroke dan penyakit jantung koroner).
• Sekitar 650.000 kasus emboli paru dan 350.000 kematian yang terkait dengannya dicatat setiap tahun di Amerika Serikat.
• Patologi ini terjadi 1-2 di antara semua penyebab kematian pada orang tua.
• Prevalensi tromboemboli paru di dunia adalah 1 kasus per 1000 orang per tahun.
• 70% dari pasien yang meninggal karena emboli paru tidak terdiagnosis pada waktunya.
• Sekitar 32% pasien dengan tromboemboli paru meninggal.
• 10% pasien meninggal pada jam pertama setelah perkembangan kondisi ini.
• Dengan perawatan yang tepat waktu, tingkat kematian akibat emboli paru sangat berkurang - hingga 8%.

Fitur struktur sistem peredaran darah

Pada manusia, ada dua lingkaran sirkulasi darah - besar dan kecil:

1. Sirkulasi sistemik dimulai dengan arteri terbesar tubuh, aorta. Ini membawa arteri, darah beroksigen dari ventrikel kiri jantung ke organ-organ. Sepanjang aorta memberikan cabang, dan di bagian bawah dibagi menjadi dua arteri iliaka, memasok area panggul dan kaki. Darah, miskin oksigen dan jenuh dengan karbon dioksida (darah vena), dikumpulkan dari organ-organ ke dalam pembuluh vena, yang secara bertahap bergabung untuk membentuk bagian atas (mengumpulkan darah dari tubuh bagian atas) dan vena berongga yang lebih rendah (mengumpulkan darah dari tubuh bagian bawah). Mereka jatuh ke atrium kanan.
   
2. Sirkulasi paru dimulai dari ventrikel kanan, yang menerima darah dari atrium kanan. Arteri paru meninggalkannya - ia membawa darah vena ke paru-paru. Dalam alveoli paru, darah vena mengeluarkan karbon dioksida, jenuh dengan oksigen dan berubah menjadi arteri. Dia kembali ke atrium kiri melalui empat vena paru yang mengalir ke dalamnya. Kemudian darah mengalir dari atrium ke ventrikel kiri dan masuk ke sirkulasi sistemik.

Biasanya, mikrotromb terus terbentuk di pembuluh darah, tetapi mikrothromb cepat runtuh. Ada keseimbangan dinamis yang halus. Ketika terganggu, trombus mulai tumbuh di dinding vena. Seiring waktu, itu menjadi lebih longgar, mobile. Fragmennya terlepas dan mulai bermigrasi dengan aliran darah.

Dalam tromboemboli arteri pulmonalis, fragmen gumpalan darah yang terputus mula-mula mencapai vena kava inferior atrium kanan, kemudian jatuh darinya ke ventrikel kanan, dan dari sana ke arteri pulmonalis. Tergantung pada diameternya, embolus menyumbat arteri itu sendiri, atau salah satu cabangnya (lebih besar atau lebih kecil).

Penyebab emboli paru

Ada banyak penyebab emboli paru, tetapi semuanya menyebabkan satu dari tiga gangguan (atau sekaligus):

• stagnasi darah di pembuluh darah - semakin lambat mengalir, semakin tinggi kemungkinan bekuan darah;
• peningkatan pembekuan darah;
• radang dinding vena - itu juga berkontribusi pada pembentukan gumpalan darah.

Tidak ada alasan tunggal yang akan mengarah pada emboli paru dengan probabilitas 100%.

Tetapi ada banyak faktor, yang masing-masing meningkatkan kemungkinan kondisi ini:

• Varises (paling sering - penyakit varises pada ekstremitas bawah).
  
• Obesitas. Jaringan adiposa memberikan tekanan tambahan pada jantung (juga membutuhkan oksigen, dan menjadi lebih sulit bagi jantung untuk memompa darah melalui seluruh susunan jaringan lemak). Selain itu, aterosklerosis berkembang, tekanan darah naik. Semua ini menciptakan kondisi untuk stagnasi vena.
• Gagal jantung - pelanggaran fungsi pemompaan jantung pada berbagai penyakit.
• Pelanggaran aliran darah akibat kompresi pembuluh darah oleh tumor, kista, rahim yang membesar.
• Kompresi pembuluh darah dengan fragmen tulang pada fraktur.
• Merokok Di bawah aksi nikotin, terjadi vasospasme, peningkatan tekanan darah, seiring waktu, hal ini mengarah pada perkembangan stasis vena dan peningkatan trombosis.
• Diabetes. Penyakit ini menyebabkan pelanggaran metabolisme lemak, mengakibatkan tubuh memproduksi lebih banyak kolesterol, yang masuk ke dalam darah dan disimpan di dinding pembuluh darah dalam bentuk plak aterosklerotik.

• Istirahat di tempat tidur selama 1 minggu atau lebih untuk penyakit apa pun.
  
• Tetap di unit perawatan intensif.
• Istirahat di tempat tidur selama 3 hari atau lebih pada pasien dengan penyakit paru-paru.
• Pasien yang berada di ruang resusitasi kardio setelah infark miokard (dalam hal ini, penyebab stagnasi vena tidak hanya imobilitas pasien, tetapi juga gangguan jantung).

• Peningkatan kadar fibrinogen dalam darah - protein yang terlibat dalam pembekuan darah.
  
• Beberapa jenis tumor darah. Misalnya, polisitemia, di mana tingkat eritrosit dan trombosit naik.
• Mengambil obat-obatan tertentu yang meningkatkan pembekuan darah, misalnya, kontrasepsi oral, beberapa obat hormonal.
• Kehamilan - dalam tubuh seorang wanita hamil ada peningkatan alami pembekuan darah dan faktor-faktor lain yang berkontribusi pada pembentukan pembekuan darah.
  
• Penyakit keturunan berhubungan dengan peningkatan pembekuan darah.
• Tumor ganas. Dengan berbagai bentuk kanker meningkatkan pembekuan darah. Kadang-kadang emboli paru menjadi gejala pertama kanker.

• Dehidrasi pada berbagai penyakit.
• Penerimaan sejumlah besar diuretik, yang mengeluarkan cairan dari tubuh.
• Eritrositosis - peningkatan jumlah sel darah merah dalam darah, yang dapat disebabkan oleh penyakit bawaan dan didapat. Ketika ini terjadi, pembuluh darah meluap, meningkatkan beban jantung, kekentalan darah. Selain itu, sel darah merah menghasilkan zat yang terlibat dalam proses pembekuan darah.

• Operasi endovaskular dilakukan tanpa sayatan, biasanya untuk tujuan ini, kateter khusus dimasukkan ke dalam pembuluh melalui tusukan, yang merusak dindingnya.
  
• Stenting, vena prostetik, pemasangan kateter vena.
• Kelaparan oksigen.
• Infeksi virus.
• Infeksi bakteri.
• Reaksi inflamasi sistemik.

Apa yang terjadi dalam tubuh dengan tromboemboli paru?

Karena terjadinya hambatan aliran darah, tekanan dalam arteri paru meningkat. Kadang-kadang dapat meningkat sangat banyak - sebagai akibatnya, beban di ventrikel kanan jantung meningkat secara dramatis, dan gagal jantung akut berkembang. Itu dapat menyebabkan kematian pasien.

Ventrikel kanan mengembang dan jumlah darah yang tidak cukup masuk ke kiri. Karena itu, tekanan darah turun. Kemungkinan komplikasi parah adalah tinggi. Semakin besar pembuluh yang tertutupi oleh embolus, semakin banyak gangguan ini.

Ketika emboli paru terganggu aliran darah ke paru-paru, maka seluruh tubuh mulai mengalami kelaparan oksigen. Secara refleks meningkatkan frekuensi dan kedalaman pernapasan, ada penyempitan lumen bronkus.

Gejala emboli paru

Dokter sering menyebut tromboemboli paru sebagai "dokter pelindung hebat". Tidak ada gejala yang secara jelas menunjukkan kondisi ini. Semua manifestasi emboli paru, yang dapat dideteksi selama pemeriksaan pasien, sering terjadi pada penyakit lain. Tidak selalu keparahan gejala sesuai dengan keparahan lesi. Sebagai contoh, ketika cabang besar arteri paru tersumbat, pasien mungkin terganggu hanya dengan sesak napas, dan jika embolus memasuki pembuluh kecil, rasa sakit yang parah di dada.

Gejala utama dari pulmonary embolism adalah:

• nafas pendek;
• nyeri dada yang memburuk saat menarik napas dalam-dalam;
• batuk dimana dahak bisa berdarah dari darah (jika ada pendarahan di paru-paru);
• penurunan tekanan darah (dalam kasus yang parah - di bawah 90 dan 40 mm. Hg. Seni.);
• sering lemah (100 denyut per menit) pulsa lemah;
• keringat lengket dingin;
• pucat, warna kulit abu-abu;
• peningkatan suhu tubuh hingga 38 ° C;
• kehilangan kesadaran;
• kebiruan kulit.

Pada kasus ringan, gejalanya tidak ada sama sekali, atau ada sedikit demam, batuk, napas pendek.

Jika perawatan medis darurat tidak diberikan kepada pasien dengan tromboemboli paru, maka kematian dapat terjadi.

Gejala emboli paru dapat sangat menyerupai infark miokard, pneumonia. Dalam beberapa kasus, jika tromboemboli tidak teridentifikasi, hipertensi paru tromboemboli kronis (peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis) berkembang. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk sesak napas selama aktivitas fisik, kelemahan, kelelahan cepat.

Kemungkinan komplikasi dari emboli paru:

• henti jantung dan kematian mendadak;
• infark paru dengan perkembangan selanjutnya dari proses inflamasi (pneumonia);
• radang selaput dada (radang pleura - film jaringan ikat yang menutupi paru-paru dan melapisi bagian dalam dada);
• kambuh - tromboemboli dapat terjadi lagi, dan pada saat yang sama risiko kematian pasien juga tinggi.

Bagaimana cara menentukan kemungkinan emboli paru sebelum pemeriksaan?

Tromboemboli biasanya tidak memiliki penyebab yang jelas. Gejala yang terjadi pada emboli paru juga dapat terjadi pada banyak penyakit lain. Karena itu, pasien tidak selalu tepat waktu untuk menegakkan diagnosis dan memulai perawatan.

Saat ini, skala khusus telah dikembangkan untuk menilai kemungkinan emboli paru pada pasien.

Skala Jenewa (direvisi):