Emboli paru - oklusi mematikan

Risiko nyata kematian mendadak muncul ketika pembuluh darah besar tersumbat dari ventrikel kanan jantung. Pulmonary embolism (PE), sebagai manifestasi dari trombosis vena, menyebabkan berhentinya sirkulasi darah dalam lingkaran kecil: pelanggaran aliran darah paru terjadi gagal jantung akut dengan onset kematian yang cepat.

Penghentian aliran darah di batang paru besar menyebabkan kematian

Varian PE

Masuknya trombus atau embolus ke dalam batang paru adalah penyebab utama timbulnya kondisi akut yang mengancam jiwa: emboli paru dengan tumpang tindih lengkap lumen pembuluh darah (lebih dari 85%) menyebabkan kematian. Peluang kelangsungan hidup meningkat dengan oklusi parsial - penyumbatan dari 50% menjadi 80% dari arteri menyebabkan pelanggaran fungsi vital, tetapi dengan perawatan resusitasi yang tepat waktu, Anda dapat menyelamatkan hidup pasien. Ketika perolehan lumen arteri hingga 50%, sirkulasi darah terganggu, tetapi kondisi yang mengancam jiwa tidak terjadi - trombosis arteri harus diobati, tetapi prognosis untuk pemulihan cukup baik. Selain itu, Anda perlu tahu - sejak terjadinya trombosis dalam tubuh manusia, mekanisme trombolisis (pembubaran gumpalan) diaktifkan, yang membantu menghilangkan masalah dari tempat tidur vaskular.

Faktor risiko yang signifikan

Dalam emboli paru, faktor risiko primer dan sekunder adalah karakteristik dari tromboemboli vena (VTE), tetapi secara signifikan lebih buruk ketika seseorang memiliki masalah kesehatan berikut:

trombosis vaskular yang terjadi sebelum usia 30 tahun;
riwayat stroke miokard atau infark miokard;
emboli paru kedua;
kekambuhan sering pembentukan trombus di mana saja di tubuh;
komplikasi pasca-trauma dan pasca operasi terkait dengan oklusi vaskular;
adanya bentuk tromboemboli yang diturunkan secara turun temurun;
komplikasi trombotik pada wanita selama kehamilan atau saat menggunakan kontrasepsi hormonal;
kurangnya efek dari penggunaan terapi trombosis standar.

Jika ada faktor risiko yang signifikan, perlu untuk secara akurat dan akurat mengikuti semua rekomendasi dokter untuk perawatan dan tindakan pencegahan untuk mencegah episode emboli paru dan mengurangi risiko kematian mendadak.

Emboli paru - gejala khas

Semua manifestasi eksternal dan internal oklusi batang paru dibentuk oleh 3 mekanisme berturut-turut:

Penyumbatan pembuluh besar dengan penghentian aliran darah, peningkatan tekanan dan gagal jantung;
Kejang arteri koroner dengan iskemia progresif otot jantung;
Gangguan pada sistem pernapasan (bronkospasme total, infark paru).

Gejala khas patologi akut adalah tanda-tanda emboli paru berikut ini:

nyeri dada akut;
meningkatkan sesak napas, batuk darah;
penurunan tekanan darah;
gangguan irama jantung (takikardia, aritmia);
iskemia miokard hingga serangan jantung;
penghentian aliran darah di kepala-stroke;
sakit perut dengan mual, sendawa dan muntah.

Setiap nyeri dada yang parah adalah alasan yang baik untuk memanggil ambulans.

Penyumbatan cabang kecil dari batang paru-paru mungkin tidak bermanifestasi dengan cara apa pun (tubuh itu sendiri akan dapat mengatasi gangguan pembuluh darah), tetapi situasi ini jauh lebih jarang terjadi (10-20% pasien). Lebih sering ada tromboemboli paru besar dengan hasil yang menyedihkan.

Jenis emboli paru

Ada beberapa opsi berikut untuk emboli paru:

Bentuk parah (gangguan signifikan pada jantung dan paru-paru dengan prognosis yang tidak menguntungkan seumur hidup);
Sedang (adanya gejala khas yang diekspresikan secara moderat dari patologi sistem kardiopulmoner);
Mudah (manifestasi minimal, prognosis seumur hidup menguntungkan).

Pemeriksaan lengkap menggunakan semua metode yang diperlukan untuk diagnosis VTE akan membantu untuk membuat diagnosis yang benar dan memilih metode terapi yang optimal.

Prinsip pengobatan

Kecurigaan oklusi batang paru besar adalah indikasi untuk rawat inap darurat: tromboemboli paru dirawat di unit perawatan intensif. Perawatan wajib meliputi:

terapi saja dengan obat vaskular - antikoagulan dan agen antiplatelet;
perawatan obat jantung;
peningkatan pasokan oksigen ke paru-paru (ventilasi buatan, terapi oksigen);
anestesi medis;
terapi simtomatik;
operasi pengangkatan bekuan darah menggunakan angiosurgery.

Dalam setiap kasus, pengobatan tromboemboli paru dilakukan secara individual - dokter akan memilih rejimen yang optimal untuk membantu mencegah serangan jantung dan mempertahankan pertukaran gas di paru-paru. Untuk mencegah emboli paru dimungkinkan menggunakan rekomendasi dokter untuk pencegahan tromboemboli vena.

Emboli paru - gejala dan pengobatan

Dokter Jantung, 30 tahun pengalaman

Tanggal publikasi 14 Mei 2018

Konten

Apa itu emboli paru? Penyebab, diagnosis, dan metode perawatan akan dibahas dalam artikel Dr. Grinberg, MV, ahli jantung dengan pengalaman 30 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Tromboemboli arteri pulmonalis (pulmonary embolism) - penyumbatan arteri pada sirkulasi paru dengan gumpalan darah yang terbentuk di pembuluh darah sirkulasi paru dan jantung kanan, dibawa dengan aliran darah. Akibatnya, suplai darah ke jaringan paru berhenti, nekrosis berkembang (kematian jaringan), infark, pneumonia, dan kegagalan pernapasan terjadi. Beban pada bagian kanan jantung meningkat, insufisiensi sirkulasi ventrikel kanan berkembang: sianosis (kulit biru), edema pada tungkai bawah, asites (akumulasi cairan di rongga perut). Penyakit ini dapat berkembang secara akut atau bertahap, selama beberapa jam atau hari. Pada kasus yang parah, perkembangan emboli paru terjadi dengan cepat dan dapat menyebabkan kemunduran dan kematian pasien yang tajam.

Setiap tahun, 0,1% populasi dunia meninggal karena emboli paru-paru. Dalam hal tingkat kematian, penyakit ini lebih rendah daripada IHD (penyakit jantung iskemik) dan stroke. Pasien dengan emboli paru meninggal lebih banyak daripada mereka yang menderita AIDS, kanker payudara, kelenjar prostat, dan cedera dalam gabungan insiden lalu lintas jalan. Sebagian besar pasien (90%) yang meninggal karena emboli paru tidak memiliki diagnosis yang tepat pada waktunya, dan perawatan yang diperlukan tidak dilakukan. Emboli paru sering terjadi di tempat yang tidak diharapkan - pada pasien dengan penyakit non-kardiologis (cedera, persalinan), mempersulit jalannya. Mortalitas pada pulmonary embolism mencapai 30%. Dengan perawatan optimal tepat waktu, mortalitas dapat dikurangi menjadi 2-8%. [2]

Manifestasi penyakit tergantung pada ukuran trombus, tiba-tiba atau timbulnya gejala secara bertahap, durasi penyakit. Jalannya bisa sangat berbeda - dari asimtomatik hingga progresif cepat, hingga kematian mendadak.

Emboli paru adalah penyakit hantu yang memakai topeng untuk penyakit jantung atau paru-paru lainnya. Klinik mungkin seperti infark, menyerupai asma bronkial, pneumonia akut. Kadang manifestasi pertama penyakit ini adalah kegagalan sirkulasi ventrikel kanan. Perbedaan utama adalah serangan mendadak karena tidak adanya penyebab lain yang terlihat yaitu sesak napas.

Emboli paru biasanya berkembang sebagai akibat dari trombosis vena dalam, yang biasanya terjadi 3-5 hari sebelum timbulnya penyakit, terutama dengan tidak adanya terapi antikoagulan.

Faktor Risiko untuk Emboli Paru

Diagnosis memperhitungkan faktor risiko tromboemboli. Yang paling signifikan dari mereka adalah: fraktur leher atau tungkai femoralis, prosthetics dari sendi pinggul atau lutut, operasi besar, trauma atau kerusakan otak.

Faktor-faktor berbahaya (tetapi tidak begitu parah) meliputi: artroskopi sendi lutut, kateter vena sentral, kemoterapi, gagal jantung kronis, terapi penggantian hormon, tumor ganas, kontrasepsi oral, stroke, kehamilan, persalinan, periode postpartum, trombofilia. Pada tumor ganas, frekuensi tromboemboli vena adalah 15% dan merupakan penyebab kematian nomor dua pada kelompok pasien ini. Perawatan kemoterapi meningkatkan risiko tromboemboli vena sebesar 47%. Tromboemboli vena yang tidak diprovokasi mungkin merupakan manifestasi awal dari neoplasma ganas, yang didiagnosis dalam waktu satu tahun pada 10% pasien dengan episode emboli paru. [2]

Yang paling aman, tetapi masih pada faktor risiko termasuk semua kondisi yang terkait dengan imobilisasi berkepanjangan (imobilitas) - istirahat di tempat tidur yang lama (lebih dari tiga hari), perjalanan udara, usia tua, varises, intervensi laparoskopi. [3]

Beberapa faktor risiko umum terjadi pada trombosis arteri. Ini adalah faktor risiko yang sama untuk komplikasi aterosklerosis dan hipertensi: merokok, obesitas, gaya hidup yang menetap, serta diabetes, hiperkolesterolemia, stres psikologis, konsumsi rendah sayuran, buah-buahan, ikan, rendahnya aktivitas fisik.

Semakin besar usia pasien, semakin besar kemungkinan perkembangan penyakit.

Akhirnya, hari ini membuktikan adanya kecenderungan genetik untuk emboli paru. Bentuk heterozigot polimorfisme faktor V meningkatkan risiko tromboemboli vena awal sebanyak tiga kali, dan bentuk homozigot meningkat 15-20 kali.

Faktor risiko paling signifikan yang berkontribusi terhadap pengembangan trombofilia agresif termasuk sindrom antifosfolipid dengan peningkatan antibodi antikardiolipin dan defisiensi antikoagulan alami: protein C, protein S, dan antitrombin III.

Gejala emboli paru

Gejala penyakitnya beragam. Tidak ada gejala tunggal, di mana ada kemungkinan untuk mengatakan dengan pasti bahwa pasien memiliki emboli paru.

Tromboemboli arteri pulmonalis dapat meliputi nyeri seperti infark dada, sesak napas, batuk, hemoptisis, hipotensi, sianosis, keadaan sinkop (sinkop), yang juga dapat terjadi pada berbagai penyakit lain.

Seringkali diagnosis dibuat setelah pengecualian infark miokard akut. Ciri khas dispnea pada emboli paru adalah kejadiannya tanpa komunikasi dengan penyebab eksternal. Misalnya, pasien mencatat bahwa ia tidak bisa naik ke lantai dua, meskipun sehari sebelumnya ia melakukannya tanpa usaha. Dengan kekalahan cabang-cabang kecil dari gejala arteri pulmonalis di awal dapat dihapus, tidak spesifik. Hanya selama 3-5 hari ada tanda-tanda infark paru: nyeri dada; batuk; hemoptisis; penampilan efusi pleura (akumulasi cairan di rongga internal tubuh). Sindrom demam terjadi antara 2 dan 12 hari.

Gejala yang kompleks sepenuhnya ditemukan hanya pada setiap pasien ketujuh, tetapi 1-2 tanda ditemukan pada semua pasien. Dengan kekalahan cabang kecil dari arteri pulmonalis, diagnosis biasanya dibuat hanya pada tahap pembentukan infark paru, yaitu setelah 3-5 hari. Kadang-kadang pasien dengan emboli paru kronis diamati oleh seorang ahli paru untuk waktu yang lama, sementara diagnosis dan pengobatan yang tepat waktu dapat mengurangi sesak napas, meningkatkan kualitas hidup dan prognosis.

Oleh karena itu, untuk meminimalkan biaya diagnosis, timbangan telah dikembangkan untuk menentukan kemungkinan penyakit. Timbangan ini dianggap hampir setara, tetapi model Jenewa lebih dapat diterima untuk pasien rawat jalan, dan skala P.S.Wells lebih cocok untuk pasien rawat inap. Mereka sangat mudah digunakan, termasuk penyebabnya (trombosis vena dalam, riwayat neoplasma), dan gejala klinis.

Sejalan dengan diagnosis pulmonary embolism (PE), dokter harus menentukan sumber trombosis, dan ini adalah tugas yang cukup sulit, karena pembentukan gumpalan darah di vena ekstremitas bawah sering asimtomatik.

Patogenesis tromboemboli paru

Basis patogenesis adalah mekanisme trombosis vena. Gumpalan darah di vena terbentuk karena penurunan kecepatan aliran darah vena karena penutupan kontraksi pasif dinding vena tanpa adanya kontraksi otot, dilatasi varises pada vena, dan kompresi lesi volumenya. Saat ini, dokter tidak dapat mendiagnosis varises panggul (pada 40% pasien). Trombosis vena dapat berkembang dengan:

pelanggaran sistem pembekuan darah - patologis atau iatrogenik (diperoleh sebagai hasil dari perawatan, yaitu, ketika mengambil GPTT);
kerusakan pada dinding pembuluh darah karena cedera, intervensi bedah, tromboflebitis, kekalahannya oleh virus, radikal bebas selama hipoksia, racun.

Gumpalan darah dapat dideteksi dengan USG. Berbahaya adalah yang menempel pada dinding kapal dan bergerak di lumen. Mereka bisa lepas dan bergerak dengan darah ke arteri pulmonalis. [1]

Efek hemodinamik dari trombosis terjadi ketika lebih dari 30-50% volume pulmonary bed dipengaruhi. Embolisasi pembuluh paru menyebabkan peningkatan resistensi pada pembuluh sirkulasi paru, peningkatan beban pada ventrikel kanan, dan pembentukan kegagalan ventrikel kanan akut. Namun, keparahan lesi tempat tidur vaskular ditentukan tidak hanya oleh volume trombosis arteri, tetapi oleh hiperaktivasi sistem neurohumoral, peningkatan pelepasan serotonin, tromboksan, histamin, yang mengarah ke vasokonstriksi (penyempitan lumen pembuluh darah) dan peningkatan tajam dalam tekanan pada arteri paru. Transportasi oksigen menderita, hiperkapnia muncul (tingkat karbon dioksida dalam darah meningkat). Ventrikel kanan dilatasi (dilatasi), ada insufisiensi trikuspid, gangguan aliran darah koroner. Output jantung menurun, yang menyebabkan penurunan pengisian ventrikel kiri dengan perkembangan disfungsi diastoliknya. Hipotensi sistemik (penurunan tekanan arteri) yang berkembang pada saat yang sama dapat diikuti oleh pingsan, kolaps, syok kardiogenik, hingga kematian klinis.

Kemungkinan stabilisasi sementara tekanan darah menciptakan ilusi stabilitas hemodinamik pasien. Namun, setelah 24-48 jam, gelombang kedua tekanan darah turun, disebabkan oleh tromboemboli berulang, melanjutkan trombosis karena terapi antikoagulan yang tidak mencukupi. Hipoksia sistemik dan insufisiensi perfusi koroner (aliran darah) menyebabkan terjadinya lingkaran setan, yang mengarah pada perkembangan kegagalan sirkulasi ventrikel kanan.

Emboli ukuran kecil tidak memperburuk kondisi umum, mereka dapat bermanifestasi hemoptisis, infark-pneumonia terbatas. [5]

Klasifikasi dan tahap perkembangan emboli paru

Ada beberapa klasifikasi emboli paru: tingkat keparahan proses, volume saluran yang terpengaruh dan kecepatan perkembangan, tetapi semuanya sulit dalam penggunaan klinis.

Tipe-tipe berikut dari pulmonary embolism dibedakan berdasarkan volume dari bed vaskular yang terkena:

Embolus masif terlokalisasi di batang utama atau cabang utama arteri pulmonalis; 50-75% dari dasar sungai terpengaruh. Kondisi pasien sangat sulit, ada takikardia dan penurunan tekanan darah. Perkembangan syok kardiogenik, insufisiensi ventrikel kanan akut, ditandai dengan mortalitas yang tinggi.
Emboli cabang lobar atau cabang arteri pulmonalis - 25-50% dari saluran yang terkena. Ada semua gejala penyakit, tetapi tekanan darah tidak berkurang.
Embolisme cabang kecil dari arteri pulmonalis - hingga 25% dari saluran yang terkena. Dalam kebanyakan kasus, ini bersifat bilateral dan, paling sering, oligosimptomatik, serta berulang atau berulang.

Kursus klinis emboli paru adalah yang paling akut ("fulminan"), akut, subakut (berlarut-larut) dan berulang kronis. Sebagai aturan, laju penyakit dikaitkan dengan volume trombosis cabang-cabang arteri pulmonalis.

Berdasarkan tingkat keparahannya, mereka mengeluarkan perkembangan penyakit yang parah (tercatat 16–35%), sedang (45–57%) dan ringan (15–27%).

Yang lebih penting untuk menentukan prognosis pasien dengan emboli paru adalah stratifikasi risiko menurut skala modern (PESI, sPESI), yang mencakup 11 indikator klinis. Berdasarkan indeks ini, pasien termasuk dalam salah satu dari lima kelas (I-V), di mana angka kematian 30 hari bervariasi dari 1 hingga 25%.

Komplikasi emboli paru

Emboli paru akut dapat menyebabkan henti jantung dan kematian mendadak. Dengan perkembangan bertahap dari hipertensi paru tromboemboli kronis, kegagalan sirkulasi ventrikel kanan progresif.

Hipertensi paru tromboemboli kronis (CTELG) adalah suatu bentuk penyakit di mana terdapat obstruksi trombotik pada cabang kecil dan menengah dari arteri pulmonalis, mengakibatkan peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis dan peningkatan beban pada jantung kanan (atrium dan ventrikel). CTELG adalah bentuk unik dari penyakit, karena dapat berpotensi disembuhkan dengan metode bedah dan terapi. Diagnosis ditegakkan berdasarkan data dari kateterisasi arteri pulmonalis: tekanan pada arteri pulmonalis naik di atas 25 mmHg. Art., Peningkatan resistensi vaskular paru di atas 2 U Wood, deteksi emboli di arteri paru-paru dengan latar belakang terapi antikoagulan berkepanjangan selama lebih dari 3-5 bulan.

Komplikasi parah CTEPH adalah kegagalan sirkulasi ventrikel kanan progresif. Ciri khasnya adalah kelemahan, palpitasi, toleransi toleransi berkurang, munculnya edema pada tungkai bawah, akumulasi cairan di rongga perut (asites), dada (hidrotoraks), kantung jantung (hidroperikardium). Dalam hal ini, dispnea dalam posisi horizontal tidak ada, tidak ada stagnasi darah di paru-paru. Seringkali dengan gejala seperti itulah pasien pertama kali datang ke ahli jantung. Data tentang penyebab lain penyakit tidak tersedia. Dekompensasi sirkulasi darah yang berkepanjangan menyebabkan distrofi organ dalam, kelaparan protein, penurunan berat badan. Prognosis yang paling sering tidak menguntungkan, stabilisasi sementara kondisi ini dimungkinkan pada latar belakang terapi obat, tetapi cadangan jantung cepat habis, pembengkakan berlangsung, harapan hidup jarang melebihi 2 tahun.

Diagnosis emboli paru

Metode diagnostik yang diterapkan pada pasien tertentu tergantung terutama pada penentuan kemungkinan emboli paru, keparahan kondisi pasien dan kapasitas lembaga medis.

Algoritme diagnostik disajikan dalam penelitian PIOPED II 2014 (Investigasi prospektif untuk Diagnosis Emboli Paru). [1]

Pertama dalam hal signifikansi diagnostiknya adalah elektrokardiografi, yang harus dilakukan untuk semua pasien. Perubahan patologis pada EKG - kelebihan akut atrium dan ventrikel kanan, gangguan irama kompleks, tanda-tanda kekurangan aliran darah koroner - memungkinkan untuk mencurigai penyakit dan memilih taktik yang tepat, menentukan tingkat keparahan prognosis.

Evaluasi ukuran dan fungsi ventrikel kanan, derajat insufisiensi trikuspid dengan ekokardiografi memberikan informasi penting tentang keadaan aliran darah, tekanan pada arteri paru, tidak termasuk penyebab lain dari kondisi serius pasien, seperti perikardium tamponade, diseksi (diseksi) dari aorta dan lainnya. Namun, ini tidak selalu layak karena jendela ultrasound yang sempit, obesitas pasien, ketidakmampuan untuk mengatur layanan ultrasound sepanjang waktu, sering kali dengan tidak adanya sensor transesophageal.

Metode untuk menentukan D-dimer terbukti sangat signifikan dalam kasus dugaan emboli paru. Namun, tes ini tidak sepenuhnya spesifik, karena peningkatan hasil juga ditemukan pada ketiadaan trombosis, misalnya, pada wanita hamil, orang tua, dengan fibrilasi atrium, dan neoplasma ganas. Oleh karena itu, penelitian ini tidak ditunjukkan kepada pasien dengan probabilitas penyakit yang tinggi. Namun, dengan probabilitas rendah, tes ini cukup informatif untuk mengecualikan trombosis dalam aliran darah.

Untuk menentukan trombosis vena dalam, ultrasonografi pada ekstremitas bawah sangat sensitif dan spesifik, yang dapat dilakukan pada empat titik untuk skrining: area inguinal dan poplitea di kedua sisi. Meningkatkan area studi meningkatkan nilai diagnostik metode ini.

Computed tomography of chest dengan kontras vaskular adalah metode yang sangat demonstratif untuk mendiagnosis emboli paru. Memungkinkan Anda memvisualisasikan cabang besar dan kecil dari arteri pulmonalis.

Jika tidak mungkin untuk melakukan CT scan dada (kehamilan, intoleransi terhadap agen kontras yang mengandung yodium, dll.), Adalah mungkin untuk melakukan scintigraphy paru-paru planar ventilasi-perfusi (V / Q). Metode ini dapat direkomendasikan untuk banyak kategori pasien, tetapi hari ini tetap tidak dapat diakses.

Kedengarannya hati kanan dan angiopulmonografi saat ini adalah metode yang paling informatif. Dengan itu, Anda dapat secara akurat menentukan fakta emboli, dan volume lesi. [6]

Sayangnya, tidak semua klinik dilengkapi dengan laboratorium isotop dan angiografi. Tetapi penerapan teknik penyaringan selama perawatan primer pasien - EKG, survei sinar-X dada, USG jantung, USG pembuluh darah ekstremitas bawah - memungkinkan Anda mengarahkan pasien ke MSCT (multi-section spiral computed tomography) dan pemeriksaan lebih lanjut.

Pengobatan emboli paru

Tujuan utama pengobatan untuk tromboemboli paru adalah untuk mempertahankan kehidupan pasien dan untuk mencegah pembentukan hipertensi paru kronis. Pertama-tama, perlu untuk menghentikan proses pembentukan trombus di arteri paru-paru, yang, sebagaimana disebutkan di atas, tidak terjadi sekaligus, tetapi dalam beberapa jam atau hari.

Dengan trombosis masif, pemulihan patensi arteri yang tersumbat, trombektomi, ditunjukkan, karena ini mengarah pada normalisasi hemodinamik.

Untuk menentukan strategi perawatan, timbangan digunakan untuk menentukan risiko kematian pada periode awal PESI, sPESI. Mereka memungkinkan untuk membedakan kelompok pasien yang diberikan rawat jalan atau rawat inap diperlukan dengan penerapan MSCT, terapi trombotik darurat, trombektomi bedah atau intervensi intravaskular transkutan.

Emboli paru. Penyebab, gejala, tanda, diagnosis dan pengobatan patologi.

Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti. Obat apa pun memiliki kontraindikasi. Diperlukan konsultasi

Pulmonary embolism (pulmonary embolism) adalah kondisi yang mengancam jiwa di mana arteri pulmonalis atau cabangnya tersumbat dengan embolus - sepotong bekuan darah yang biasanya terbentuk di pembuluh darah panggul atau ekstremitas bawah.

Beberapa fakta tentang tromboemboli paru:

Emboli paru bukanlah penyakit independen - ini merupakan komplikasi dari trombosis vena (paling sering pada ekstremitas bawah, tetapi secara umum sebuah fragmen gumpalan darah dapat memasuki arteri pulmonalis dari semua vena).
Emboli paru adalah penyebab kematian paling umum ketiga (kedua setelah stroke dan penyakit jantung koroner).
Sekitar 650.000 kasus emboli paru dan 350.000 kematian yang terkait dengannya dicatat setiap tahun di Amerika Serikat.
Patologi ini terjadi 1-2 di antara semua penyebab kematian pada orang tua.
Prevalensi tromboemboli paru di dunia adalah 1 kasus per 1000 orang per tahun.
70% dari pasien yang meninggal karena emboli paru tidak terdiagnosis pada waktunya.
Sekitar 32% pasien dengan tromboemboli paru meninggal.
10% pasien meninggal pada jam pertama setelah perkembangan kondisi ini.
Dengan perawatan yang tepat waktu, tingkat kematian akibat emboli paru sangat berkurang - hingga 8%.

Fitur struktur sistem peredaran darah

Pada manusia, ada dua lingkaran sirkulasi darah - besar dan kecil:

Sirkulasi sistemik dimulai dengan arteri terbesar tubuh, aorta. Ini membawa arteri, darah beroksigen dari ventrikel kiri jantung ke organ-organ. Sepanjang aorta memberikan cabang, dan di bagian bawah dibagi menjadi dua arteri iliaka, memasok area panggul dan kaki. Darah, miskin oksigen dan jenuh dengan karbon dioksida (darah vena), dikumpulkan dari organ-organ ke dalam pembuluh vena, yang secara bertahap bergabung untuk membentuk bagian atas (mengumpulkan darah dari tubuh bagian atas) dan vena berongga yang lebih rendah (mengumpulkan darah dari tubuh bagian bawah). Mereka jatuh ke atrium kanan.
Sirkulasi paru dimulai dari ventrikel kanan, yang menerima darah dari atrium kanan. Arteri paru meninggalkannya - ia membawa darah vena ke paru-paru. Dalam alveoli paru, darah vena mengeluarkan karbon dioksida, jenuh dengan oksigen dan berubah menjadi arteri. Dia kembali ke atrium kiri melalui empat vena paru yang mengalir ke dalamnya. Kemudian darah mengalir dari atrium ke ventrikel kiri dan masuk ke sirkulasi sistemik.

Biasanya, mikrotromb terus terbentuk di pembuluh darah, tetapi mikrothromb cepat runtuh. Ada keseimbangan dinamis yang halus. Ketika terganggu, trombus mulai tumbuh di dinding vena. Seiring waktu, itu menjadi lebih longgar, mobile. Fragmennya terlepas dan mulai bermigrasi dengan aliran darah.

Dalam tromboemboli arteri pulmonalis, fragmen gumpalan darah yang terputus mula-mula mencapai vena kava inferior atrium kanan, kemudian jatuh darinya ke ventrikel kanan, dan dari sana ke arteri pulmonalis. Tergantung pada diameternya, embolus menyumbat arteri itu sendiri, atau salah satu cabangnya (lebih besar atau lebih kecil).

Penyebab emboli paru

Ada banyak penyebab emboli paru, tetapi semuanya menyebabkan satu dari tiga gangguan (atau sekaligus):

stagnasi darah di pembuluh darah - semakin lambat mengalir, semakin tinggi kemungkinan bekuan darah;
peningkatan pembekuan darah;
radang dinding vena - itu juga berkontribusi pada pembentukan gumpalan darah.

Tidak ada alasan tunggal yang akan mengarah pada emboli paru dengan probabilitas 100%.

Tetapi ada banyak faktor, yang masing-masing meningkatkan kemungkinan kondisi ini:

Varises (paling sering - penyakit varises pada ekstremitas bawah).
Obesitas. Jaringan adiposa memberikan tekanan tambahan pada jantung (juga membutuhkan oksigen, dan menjadi lebih sulit bagi jantung untuk memompa darah melalui seluruh susunan jaringan lemak). Selain itu, aterosklerosis berkembang, tekanan darah naik. Semua ini menciptakan kondisi untuk stagnasi vena.
Gagal jantung - pelanggaran fungsi pemompaan jantung pada berbagai penyakit.
Pelanggaran aliran darah akibat kompresi pembuluh darah oleh tumor, kista, rahim yang membesar.
Kompresi pembuluh darah dengan fragmen tulang pada fraktur.
Merokok Di bawah aksi nikotin, terjadi vasospasme, peningkatan tekanan darah, seiring waktu, hal ini mengarah pada perkembangan stasis vena dan peningkatan trombosis.
Diabetes. Penyakit ini menyebabkan pelanggaran metabolisme lemak, mengakibatkan tubuh memproduksi lebih banyak kolesterol, yang masuk ke dalam darah dan disimpan di dinding pembuluh darah dalam bentuk plak aterosklerotik.

Istirahat di tempat tidur selama 1 minggu atau lebih untuk penyakit apa pun.
Tetap di unit perawatan intensif.
Istirahat di tempat tidur selama 3 hari atau lebih pada pasien dengan penyakit paru-paru.
Pasien yang berada di ruang resusitasi kardio setelah infark miokard (dalam hal ini, penyebab stagnasi vena tidak hanya imobilitas pasien, tetapi juga gangguan jantung).

Peningkatan kadar fibrinogen dalam darah - protein yang terlibat dalam pembekuan darah.
Beberapa jenis tumor darah. Misalnya, polisitemia, di mana tingkat eritrosit dan trombosit naik.
Mengambil obat-obatan tertentu yang meningkatkan pembekuan darah, misalnya, kontrasepsi oral, beberapa obat hormonal.
Kehamilan - dalam tubuh seorang wanita hamil ada peningkatan alami pembekuan darah dan faktor-faktor lain yang berkontribusi pada pembentukan pembekuan darah.
Penyakit keturunan berhubungan dengan peningkatan pembekuan darah.
Tumor ganas. Dengan berbagai bentuk kanker meningkatkan pembekuan darah. Kadang-kadang emboli paru menjadi gejala pertama kanker.

Dehidrasi pada berbagai penyakit.
Penerimaan sejumlah besar diuretik, yang mengeluarkan cairan dari tubuh.
Eritrositosis - peningkatan jumlah sel darah merah dalam darah, yang dapat disebabkan oleh penyakit bawaan dan didapat. Ketika ini terjadi, pembuluh darah meluap, meningkatkan beban jantung, kekentalan darah. Selain itu, sel darah merah menghasilkan zat yang terlibat dalam proses pembekuan darah.

Operasi endovaskular dilakukan tanpa sayatan, biasanya untuk tujuan ini, kateter khusus dimasukkan ke dalam pembuluh melalui tusukan, yang merusak dindingnya.
Stenting, vena prostetik, pemasangan kateter vena.
Kelaparan oksigen.
Infeksi virus.
Infeksi bakteri.
Reaksi inflamasi sistemik.

Apa yang terjadi dalam tubuh dengan tromboemboli paru?

Karena terjadinya hambatan aliran darah, tekanan dalam arteri paru meningkat. Kadang-kadang dapat meningkat sangat banyak - sebagai akibatnya, beban di ventrikel kanan jantung meningkat secara dramatis, dan gagal jantung akut berkembang. Itu dapat menyebabkan kematian pasien.

Ventrikel kanan mengembang dan jumlah darah yang tidak cukup masuk ke kiri. Karena itu, tekanan darah turun. Kemungkinan komplikasi parah adalah tinggi. Semakin besar pembuluh yang tertutupi oleh embolus, semakin banyak gangguan ini.

Ketika emboli paru terganggu aliran darah ke paru-paru, maka seluruh tubuh mulai mengalami kelaparan oksigen. Secara refleks meningkatkan frekuensi dan kedalaman pernapasan, ada penyempitan lumen bronkus.

Gejala emboli paru

Dokter sering menyebut tromboemboli paru sebagai "dokter pelindung hebat". Tidak ada gejala yang secara jelas menunjukkan kondisi ini. Semua manifestasi emboli paru, yang dapat dideteksi selama pemeriksaan pasien, sering terjadi pada penyakit lain. Tidak selalu keparahan gejala sesuai dengan keparahan lesi. Sebagai contoh, ketika cabang besar arteri paru tersumbat, pasien mungkin terganggu hanya dengan sesak napas, dan jika embolus memasuki pembuluh kecil, rasa sakit yang parah di dada.

Gejala utama dari pulmonary embolism adalah:

nafas pendek;
nyeri dada yang memburuk saat menarik napas dalam-dalam;
batuk dimana dahak bisa berdarah dari darah (jika ada pendarahan di paru-paru);
penurunan tekanan darah (dalam kasus yang parah - di bawah 90 dan 40 mm. Hg. Seni.);
sering lemah (100 denyut per menit) pulsa lemah;
keringat lengket dingin;
pucat, warna kulit abu-abu;
peningkatan suhu tubuh hingga 38 ° C;
kehilangan kesadaran;
kebiruan kulit.

Pada kasus ringan, gejalanya tidak ada sama sekali, atau ada sedikit demam, batuk, napas pendek.

Jika perawatan medis darurat tidak diberikan kepada pasien dengan tromboemboli paru, maka kematian dapat terjadi.

Gejala emboli paru dapat sangat menyerupai infark miokard, pneumonia. Dalam beberapa kasus, jika tromboemboli tidak teridentifikasi, hipertensi paru tromboemboli kronis (peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis) berkembang. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk sesak napas selama aktivitas fisik, kelemahan, kelelahan cepat.

Kemungkinan komplikasi dari emboli paru:

henti jantung dan kematian mendadak;
infark paru dengan perkembangan selanjutnya dari proses inflamasi (pneumonia);
radang selaput dada (radang pleura - film jaringan ikat yang menutupi paru-paru dan melapisi bagian dalam dada);
kambuh - tromboemboli dapat terjadi lagi, dan pada saat yang sama risiko kematian pasien juga tinggi.

Bagaimana cara menentukan kemungkinan emboli paru sebelum pemeriksaan?

Tromboemboli biasanya tidak memiliki penyebab yang jelas. Gejala yang terjadi pada emboli paru juga dapat terjadi pada banyak penyakit lain. Karena itu, pasien tidak selalu tepat waktu untuk menegakkan diagnosis dan memulai perawatan.

Saat ini, skala khusus telah dikembangkan untuk menilai kemungkinan emboli paru pada pasien.

Skala Jenewa (direvisi):

Tanda kematian trombosis paru

Gumpalan darah di paru-paru. Emboli paru: penyebab, gejala, efek, pengobatan

Penyakit yang mengancam jiwa adalah pulmonary embolism (PE). Bagaimanapun, kita berbicara tentang gumpalan darah yang terbentuk. Di antara semua patologi emboli paru dibedakan statistik yang mengancam. Gumpalan darah di paru-paru dapat menyumbat arteri kapan saja. Sayangnya, cukup sering itu menyebabkan kematian. Hampir sepertiga dari semua kematian mendadak pasien akibat penyumbatan arteri paru dengan bekuan darah.

Karakteristik penyakit

Emboli paru bukanlah patologi independen. Seperti namanya, ini adalah konsekuensi dari trombosis.

Gumpalan darah, terlepas dari tempat pembentukannya, dibawa sepanjang sistem dengan aliran darah. Seringkali gumpalan darah terjadi di pembuluh ekstremitas bawah. Terkadang terlokalisasi di sisi kanan jantung. Gumpalan darah melewati atrium kanan, ventrikel, dan memasuki sirkulasi paru-paru. Bergerak di sepanjang satu-satunya pasangan dalam tubuh dari pasangan arteri dengan darah vena - paru.

Trombus keliling disebut embolus. Dia bergegas ke paru-paru. Ini adalah proses yang sangat berbahaya. Gumpalan darah di paru-paru tiba-tiba dapat memblokir lumen cabang arteri. Jumlah kapal ini sangat banyak. Namun, diameternya menurun. Masuk ke dalam pembuluh yang tidak dapat dilewati oleh gumpalan darah, itu menghambat sirkulasi darah. Ini seringkali fatal.

Jika seorang pasien memiliki trombus di paru-paru, konsekuensinya tergantung pada pembuluh mana yang tersumbat. Embolus mengganggu suplai darah normal ke jaringan dan kemungkinan pertukaran gas pada tingkat cabang kecil atau arteri besar. Pasien menderita hipoksia.

Tingkat keparahan penyakit

Gumpalan darah di paru-paru hasil dari komplikasi penyakit somatik setelah kondisi generik dan operasi. Kematian dari patologi ini sangat tinggi. Ini peringkat ke-3 di antara penyebab kematian, kedua setelah penyakit kardiovaskular dan onkologi.

Saat ini, emboli paru berkembang terutama karena faktor-faktor berikut:

patologi parah;
operasi yang rumit;
cedera.

Penyakit ini ditandai dengan perjalanan yang berat, berbagai gejala heterogen, kesulitan dalam diagnosis, dan risiko kematian yang tinggi. Statistik menunjukkan, berdasarkan otopsi post-mortem, bahwa pembekuan darah di paru-paru tidak didiagnosis secara tepat waktu di hampir 50-80% dari populasi yang meninggal karena emboli paru

Penyakit ini sangat cepat. Itulah mengapa penting untuk mendiagnosis patologi dengan cepat dan benar. Dan juga untuk melakukan perawatan yang memadai yang dapat menyelamatkan kehidupan manusia.

Jika gumpalan darah terdeteksi di paru-paru pada waktu yang tepat, persentase kelangsungan hidup meningkat secara signifikan. Tingkat kematian di antara pasien yang menerima perawatan yang diperlukan adalah sekitar 10%. Tanpa diagnosis dan terapi yang memadai, mencapai 40-50%.

Penyebab penyakit

Gumpalan darah di paru-paru, foto yang terletak di artikel ini, muncul sebagai akibat dari:

trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah;
pembentukan bekuan darah di area mana pun dari sistem vena.

Jauh lebih jarang patologi ini dapat terlokalisasi di vena peritoneum atau ekstremitas atas.

Faktor risiko yang menunjukkan perkembangan pasien dengan pulmonary embolism adalah 3 kondisi yang memprovokasi. Mereka disebut "triad virkhov". Faktor-faktor ini adalah:

Mengurangi sirkulasi darah dalam sistem vena. Kemacetan di kapal. Aliran darah lambat.
Meningkatnya kecenderungan thrombosis. Pembekuan darah.
Cedera atau kerusakan pada dinding vena.

Dengan demikian, ada situasi tertentu yang memicu terjadinya faktor-faktor di atas, akibatnya ditemukan bekuan darah di paru-paru. Penyebab dapat disembunyikan dalam keadaan berikut.

Untuk memperlambat aliran darah vena dapat menyebabkan:

perjalanan jauh, perjalanan, sebagai akibatnya seseorang harus duduk di pesawat, mobil, kereta untuk waktu yang lama;
rawat inap, yang membutuhkan istirahat di tempat tidur untuk waktu yang lama.

Pembekuan darah yang berlebihan dapat menyebabkan:

merokok;
penggunaan obat kontrasepsi, estrogen;
kecenderungan genetik;
onkologi;
polycythemia - sejumlah besar sel darah merah dalam darah;
intervensi bedah;
kehamilan

Untuk cedera pada dinding vena:

trombosis vena dalam;
cedera kaki domestik;
operasi pada tungkai bawah.

Faktor risiko

Dokter mengidentifikasi faktor-faktor predisposisi berikut di mana gumpalan ditemukan paling sering di paru-paru. Konsekuensi dari patologi sangat berbahaya. Oleh karena itu, perlu mempertimbangkan kesehatan orang-orang yang memiliki faktor-faktor berikut:

mengurangi aktivitas fisik;
usia lebih dari 50 tahun;
patologi kanker;
intervensi bedah;
gagal jantung, serangan jantung;
cedera traumatis;
varises;
penggunaan kontrasepsi hormonal;
komplikasi persalinan;
eritremia;
kelebihan berat badan;
patologi genetik;
lupus erythematosus sistemik.

Kadang-kadang gumpalan darah di paru-paru dapat didiagnosis pada wanita setelah melahirkan, terutama yang parah. Sebagai aturan, keadaan ini didahului oleh pembentukan gumpalan di paha atau betis. Itu membuat dirinya terasa sakit, demam, kemerahan atau bahkan bengkak. Patologi semacam itu harus segera dilaporkan ke dokter agar tidak memperparah proses patologis.

Gejala karakteristik

Untuk mendiagnosis gumpalan darah di paru-paru dalam waktu, gejala patologi harus dipahami dengan jelas. Kehati-hatian yang ekstrim harus dengan kemungkinan perkembangan penyakit ini. Sayangnya, gambaran klinis emboli paru cukup beragam. Hal ini ditentukan oleh tingkat keparahan patologi, tingkat perkembangan perubahan paru-paru dan tanda-tanda penyakit yang mendasari yang memicu komplikasi ini.

Jika ada bekuan darah di paru-paru, gejala-gejala pasien (wajib) adalah sebagai berikut:

Napas pendek, tiba-tiba terjadi karena alasan yang tidak diketahui.
Ada peningkatan denyut jantung (dalam satu menit lebih dari 100 denyut).
Kulit pucat dengan warna abu-abu yang khas.
Sindrom nyeri yang terjadi di berbagai bagian sternum.
Motilitas usus terganggu.
Mengisi darah tajam dari vena serviks dan solar plexus, tonjolan mereka diamati, denyut aorta terlihat.
Peritoneum teriritasi - dindingnya cukup tegang, rasa sakit terjadi saat palpasi perut.
Bising jantung.
Tekanan sangat berkurang.

Pada pasien yang memiliki bekuan darah di paru-paru, tanda-tanda di atas diperlukan untuk hadir. Namun, tidak satu pun dari gejala ini yang spesifik.

Selain tanda-tanda yang diperlukan, negara-negara berikut dapat berkembang:

demam;
hemoptisis;
pingsan;
nyeri tulang dada;
muntah;
aktivitas kejang;
cairan di tulang dada;
koma.

Perkembangan penyakit

Karena patologi adalah penyakit yang sangat berbahaya yang tidak mengecualikan kematian, perlu untuk mempertimbangkan gejala yang timbul secara lebih rinci.

Pasien awalnya mengalami sesak napas. Kemunculannya tidak didahului oleh tanda-tanda. Penyebab gejala yang mengkhawatirkan sama sekali tidak ada. Napas pendek muncul saat Anda menghembuskan napas. Ini ditandai dengan suara yang tenang, disertai dengan warna gemerisik. Pada saat yang sama dia selalu hadir.

Selain itu, emboli paru disertai dengan peningkatan denyut jantung. Dengarkan dari 100 ketukan dan lebih tinggi dalam satu menit.

Tanda penting berikutnya adalah penurunan tajam dalam tekanan darah. Tingkat pengurangan indikator ini berbanding terbalik dengan tingkat keparahan penyakit. Semakin rendah tekanan turun, semakin serius perubahan patologis yang dipicu oleh emboli paru.

Rasa sakit tergantung pada tingkat keparahan penyakit, volume pembuluh darah yang rusak dan tingkat gangguan yang terjadi dalam tubuh:

Nyeri tulang dada dengan sifat tajam dan terputus-putus. Ketidaknyamanan ini menggambarkan penyumbatan batang arteri. Rasa sakit tersebut berasal dari tekanan ujung saraf dinding pembuluh darah.
Ketidaknyamanan Angina. Rasa sakit itu meremas. Terlokalisasi di daerah jantung. Cukup sering memberi di sekop, tangan.
Rasa sakit tidak nyaman di seluruh tulang dada. Patologi ini dapat mencirikan komplikasi - infark paru. Ketidaknyamanan ini sangat diperburuk oleh gerakan apa pun - pernapasan dalam, batuk, dan bersin.
Nyeri di bawah tulang rusuk ke kanan. Jauh lebih jarang, ketidaknyamanan dapat terjadi di daerah hati, jika pasien memiliki bekuan darah di paru-paru.

Di pembuluh ada sirkulasi darah yang kurang. Ini dapat memprovokasi pasien:

cegukan menyakitkan;
ketegangan di dinding perut;
paresis usus;
tonjolan besar di leher, kaki.

Permukaan kulit menjadi pucat. Sering berkembang menjadi abu atau refluks abu-abu. Selanjutnya, aksesi bibir biru adalah mungkin. Gejala terakhir berbicara tentang tromboemboli masif.

Kadang-kadang pasien memiliki murmur jantung yang khas, aritmia terdeteksi. Dalam kasus infark paru-paru, kemungkinan hemoptisis, dikombinasikan dengan rasa sakit yang tajam di dada dan suhu yang cukup tinggi. Hipertermia dapat diamati selama beberapa hari, dan kadang-kadang satu setengah minggu.

Pasien yang memiliki bekuan darah di paru-paru dapat mengalami sirkulasi darah abnormal di otak. Pasien seperti itu sering hadir:

pingsan;
kejang-kejang;
pusing;
koma;
cegukan

Kadang-kadang tanda-tanda gagal ginjal, dalam bentuk akut, dapat bergabung dengan gejala yang dijelaskan.

Komplikasi emboli paru

Sangat berbahaya adalah patologi di mana trombus terlokalisasi di paru-paru. Konsekuensi bagi tubuh bisa sangat beragam. Ini adalah komplikasi yang menentukan perjalanan penyakit, kualitas dan durasi hidup pasien.

Konsekuensi utama dari emboli paru adalah:

Tekanan kronis meningkat di pembuluh paru.
Serangan jantung paru-paru.
Embolisme paradoksal di pembuluh lingkaran besar.

Namun, tidak semuanya begitu sedih jika pembekuan darah di paru-paru didiagnosis tepat waktu. Prognosis, seperti disebutkan di atas, menguntungkan jika pasien menerima perawatan yang memadai. Dalam hal ini, peluangnya tinggi untuk meminimalkan risiko konsekuensi yang tidak menyenangkan.

Berikut ini adalah patologi utama yang didiagnosis dokter sebagai akibat dari komplikasi emboli paru:

radang selaput dada;
infark paru;
pneumonia;
empyema;
abses paru-paru;
gagal ginjal;
pneumotoraks.

Emboli paru berulang

Patologi ini dapat diulang pada pasien beberapa kali sepanjang hidup mereka. Dalam hal ini, itu adalah bentuk tromboemboli berulang. Sekitar 10-30% dari pasien yang pernah mengalami penyakit seperti itu pernah rentan terhadap episode berulang PE. Satu pasien mungkin memiliki jumlah serangan yang berbeda. Rata-rata, jumlah mereka bervariasi dari 2 hingga 20. Satu set episode yang ditransfer dari patologi adalah penyumbatan cabang kecil. Selanjutnya, patologi ini menyebabkan embolisasi arteri besar. Membentuk emboli paru masif.

Penyebab bentuk berulang mungkin:

patologi kronis sistem pernapasan dan kardiovaskular;
penyakit onkologis;
operasi perut.

Formulir ini tidak memiliki tanda-tanda klinis yang jelas. Ini ditandai dengan aliran terhapus. Mendiagnosis kondisi seperti itu dengan benar sangat sulit. Seringkali, gejala yang tidak diekspresikan diambil untuk tanda-tanda penyakit lain.

Emboli paru berulang dapat memanifestasikan dirinya dalam kondisi berikut:

pneumonia persisten yang terjadi tanpa alasan yang jelas;
pingsan;
radang selaput dada terjadi selama beberapa hari;
serangan asma;
kolaps kardiovaskular;
nafas pendek;
peningkatan denyut jantung;
demam, tidak menghilangkan obat-obatan antibakteri;
gagal jantung, dengan tidak adanya patologi kronis paru-paru atau jantung.

Penyakit ini dapat menyebabkan komplikasi berikut:

emfisema;
pneumosclerosis - jaringan paru digantikan oleh ikat;
gagal jantung;
hipertensi paru-paru.

Emboli paru berulang berbahaya karena setiap episode selanjutnya bisa berakibat fatal.

Diagnosis penyakit

Gejala-gejala yang dijelaskan di atas, sebagaimana telah disebutkan, tidak spesifik. Oleh karena itu, berdasarkan tanda-tanda ini tidak mungkin untuk didiagnosis. Namun, dengan TELA, ada 4 gejala khas:

nafas pendek;
takikardia - peningkatan kontraksi jantung;
nyeri dada;
pernapasan cepat.

Jika pasien tidak memiliki keempat tanda ini, maka ia tidak memiliki tromboemboli.

Tapi tidak semuanya begitu mudah. Diagnosis patologi sangat sulit. Untuk mencurigai emboli paru, Anda harus menganalisis kemungkinan pengembangan penyakit. Karena itu, pada awalnya dokter menarik perhatian pada faktor-faktor risiko yang mungkin: adanya serangan jantung, trombosis, pembedahan. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan penyebab penyakit, daerah tempat bekuan darah masuk ke paru-paru.

Pemeriksaan wajib untuk mengidentifikasi atau mengecualikan emboli paru adalah studi berikut:

EKG Metode diagnostik yang sangat informatif. Elektrokardiogram memberikan gambaran tentang tingkat keparahan patologi. Jika Anda menggabungkan informasi yang diperoleh dengan riwayat penyakit, emboli paru didiagnosis dengan akurasi tinggi.
Sinar-X Penelitian untuk diagnosis emboli paru ini tidak informatif. Namun, memungkinkan untuk membedakan penyakit dari banyak patologi lain dengan gejala yang sama. Misalnya, dari pneumonia lobar, radang selaput dada, pneumotoraks, aneurisma aorta, perikarditis.
Ekokardiografi. Penelitian ini memungkinkan untuk mengidentifikasi lokalisasi yang tepat dari gumpalan darah, bentuk, ukuran, volume.
Scintigraphy paru-paru. Metode ini memberikan "gambar" pembuluh darah paru kepada dokter. Ini ditandai dengan jelas area sirkulasi darah terganggu. Tetapi tidak mungkin menemukan tempat di mana bekuan darah berada di paru-paru. Studi ini memiliki nilai diagnostik tinggi hanya dalam patologi kapal besar. Mengidentifikasi masalah di cabang kecil menggunakan metode ini tidak mungkin.
Ultrasonografi dari vena tungkai.

Jika perlu, pasien dapat diberikan metode penelitian tambahan.

Bantuan mendesak

Harus diingat, jika bekuan darah di paru-paru pecah, gejala pasien dapat berkembang dengan kecepatan kilat. Dan dengan cepat menyebabkan kematian. Karena itu, jika ada tanda-tanda emboli paru, pasien harus diberikan ketenangan pikiran dan segera memanggil kardiologis "Pertolongan Pertama". Pasien dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif.

Perawatan darurat didasarkan pada kegiatan berikut:

Kateterisasi darurat dari vena sentral dan pemberian obat "Reopoliglyukin" atau campuran glukosa-novocainic.
Pemberian obat intravena dilakukan: "Heparin", "Dalteparin", "Enoxaparin".
Efek yang menyakitkan dihilangkan dengan analgesik narkotika, seperti "Promedol", "Fentanyl", "Maureen", "Leksir", "Droperidol".
Oksigenoterapi.
Pasien disuntik dengan trombolitik: berarti "Streptokinase", "Urokinase".
Dalam kasus aritmia, obat-obatan berikut ini termasuk: Magnesium Sulfat, Digoxin, ATP, Ramipril, Panangin.
Jika seorang pasien memiliki reaksi kejutan, mereka diberikan Prednisolone atau Hydrocortisone, serta antispasmodik: No-silo, Euphyllinum, Papaverine.

Cara untuk memerangi emboli paru

Langkah-langkah resusitasi membantu mengembalikan pasokan darah ke paru-paru, mencegah perkembangan sepsis pada pasien, dan juga melindungi terhadap pembentukan hipertensi paru.

Namun, setelah pertolongan pertama, pasien perlu melanjutkan perawatan. Pertarungan melawan patologi ditujukan untuk mencegah terulangnya penyakit, resorpsi lengkap gumpalan darah.

Saat ini, ada dua cara untuk menghilangkan bekuan darah di paru-paru. Metode mengobati patologi adalah sebagai berikut:

terapi trombolitik;
intervensi bedah.

Terapi trombolitik

Perawatan obat didasarkan pada obat-obatan seperti:

"Heparin";
"Streptokinase";
"Fraxiparin";
aktivator plasminogen jaringan;
"Urokinase".

Obat-obatan semacam itu dapat melarutkan gumpalan darah dan mencegah pembentukan gumpalan baru.

Obat "Heparin" diberikan kepada pasien secara intravena selama 7-10 hari. Pada saat yang sama hati-hati memonitor pembekuan darah. 3-7 hari sebelum akhir perawatan, pasien diresepkan salah satu obat berikut dalam bentuk tablet:

Kontrol pembekuan darah berlanjut. Penerimaan pil yang diresepkan berlangsung (setelah menderita emboli paru) selama sekitar 1 tahun.

Obat "Urokinase", "Streptokinase" diberikan pada siang hari secara intravena. Manipulasi ini diulang 1 kali per bulan. Aktivator plasminogen jaringan juga digunakan secara intravena. Dosis tunggal harus diberikan selama beberapa jam.

Terapi trombolitik tidak dilakukan setelah operasi. Juga dilarang dalam kasus patologi yang mungkin dipersulit oleh pendarahan. Misalnya saja tukak lambung. Karena obat trombolitik dapat meningkatkan risiko perdarahan.

Perawatan bedah

Pertanyaan ini dimunculkan hanya dengan kekalahan area yang luas. Dalam hal ini, perlu untuk segera mengeluarkan trombus terlokalisasi di paru-paru. Perawatan dianjurkan berikut. Teknik khusus menghilangkan gumpalan dari kapal. Operasi ini memungkinkan Anda untuk sepenuhnya menghilangkan hambatan di jalan aliran darah.

Operasi rumit dilakukan jika cabang besar atau batang arteri tersumbat. Dalam hal ini, perlu untuk mengembalikan aliran darah di hampir seluruh area paru-paru.

Pencegahan emboli paru

Tromboemboli memiliki kecenderungan untuk kambuh. Oleh karena itu, penting untuk tidak melupakan tindakan pencegahan khusus yang dapat melindungi terhadap pengembangan kembali patologi yang parah dan berat.

Tindakan semacam itu sangat penting bagi orang dengan risiko tinggi mengembangkan patologi ini. Kategori ini termasuk perorangan:

lebih dari 40 tahun;
setelah stroke atau serangan jantung;
kelebihan berat badan;
riwayat yang berisi episode trombosis vena dalam atau emboli paru;
menjalani operasi di dada, kaki, organ panggul, perut.

Pencegahan meliputi kegiatan penting:

Ultrasonografi dari vena tungkai.
Injeksi reguler Heparin, Fraxiparin atau vena ke dalam vena obat Reopolyglukine.
Mengenakan perban ketat pada kaki.
Meremas manset khusus dari pembuluh darah kaki.
Ligasi vena kaki besar.
Implantasi filter cava.

Metode yang terakhir adalah pencegahan tromboemboli yang sangat baik. Saat ini, berbagai filter cava telah dikembangkan:

Pada saat yang sama, ingatlah bahwa mekanisme seperti itu sangat sulit untuk dibangun. Filter cava yang dimasukkan secara salah tidak hanya tidak menjadi pencegahan yang dapat diandalkan, tetapi juga dapat menyebabkan peningkatan risiko trombosis dengan perkembangan selanjutnya dari emboli paru. Oleh karena itu, operasi ini harus dilakukan hanya di pusat medis yang lengkap, spesialis yang memenuhi syarat eksklusif.

Apa itu emboli paru yang berbahaya?

Emboli paru adalah kondisi yang mengancam jiwa yang dalam hampir 90% kasus berakhir dengan kematian. Apa itu trombosis di paru-paru, apa saja gejala dan penyebabnya? Berapa banyak yang hidup dengan patologi ini dan apakah ada perawatan? Pertimbangkan lebih detail.

Konten

Tromboemboli arteri pulmonalis, yang bukan penyakit independen, tetapi berkembang dengan latar belakang patologi lain, dianggap sebagai kondisi darurat yang mengancam kehidupan seseorang.

Ada banyak alasan mengapa trombosis di paru-paru dapat bermanifestasi dengan sendirinya, tetapi terlepas dari faktor etiologis, kondisi ini sangat berbahaya bagi kehidupan seseorang dan dalam 85% kasus menyebabkan kematian. Dengan perkembangan tromboemboli di lumen arteri pulmonalis, penyumbatan pembuluh darah muncul, yang sebagian atau seluruhnya menghambat aliran darah ke organ dan sistem internal. Beresiko untuk perkembangan kondisi ini adalah orang-orang setelah 50 tahun, serta orang-orang dalam sejarah yang ada patologi jantung dan pembuluh darah.

Trombus arteri pulmonalis

Tingkat kelangsungan hidup bekuan darah di paru-paru cukup rendah, karena kematian dapat terjadi secara instan.

Itu penting! Untuk mengurangi kemungkinan mengembangkan obstruksi, orang yang berisiko perlu mengunjungi ahli jantung secara berkala dan menjalani pemeriksaan yang diperlukan.

Apa itu trombosis arteri pulmonalis?

Tromboemboli arteri pulmonalis (PE) adalah kondisi akut patologis di mana ada penyumbatan tiba-tiba pada batang atau cabang arteri pulmonalis dengan embolus (bekuan darah). Lokalisasi gumpalan darah dapat terjadi di ventrikel kanan atau kiri, vena, atau jantung atrium. Seringkali gumpalan darah dapat "datang" dengan aliran darah dan berhenti di lumen arteri pulmonalis. Dengan perkembangan kondisi ini ada gangguan sebagian atau seluruhnya dari aliran darah ke arteri paru-paru, yang menyebabkan edema paru-paru dengan pecahnya arteri pulmoner berikutnya. Kondisi ini menyebabkan kematian seseorang yang cepat dan tiba-tiba.

Itu penting! Dengan jumlah kematian, trombosis paru mengambil tempat kedua setelah infark miokard. Menurut catatan medis, 90% dari mereka yang meninggal dengan diagnosis "pulmonary embolism" memiliki diagnosis awal yang keliru, dan bantuan yang diberikan sebelum waktunya menyebabkan kematian.

Ada banyak penyebab dan faktor predisposisi yang dapat memicu gumpalan darah di arteri paru-paru, termasuk:

Patologi sistem kardiovaskular: angina pektoris, hipertensi, aterosklerosis vaskular, iskemia, fibrilasi atrium, dan lainnya.
Penyakit onkologis.
Penyakit darah.
Trombofilia.
Varises.
Diabetes.
Obesitas.
Merokok

Aktivitas fisik yang berlebihan, ketegangan saraf yang berkepanjangan, penggunaan obat-obatan tertentu dan faktor-faktor lain yang secara negatif mempengaruhi kerja sistem kardiovaskular dapat memicu perkembangan bekuan darah.

Varises - salah satu penyebab emboli paru

Trombi dalam pembuluh darah besar dan arteri sulit didiagnosis, sehingga tingkat kematian di antara populasi dengan diagnosis semacam itu cukup besar. Dalam kasus ketika trombus paru telah terlepas, seberapa banyak seseorang dapat hidup tergantung pada perawatan medis yang diberikan, tetapi kebanyakan kematian terjadi secara instan. Tanda-tanda klinis tromboemboli paru dapat diduga sebelumnya. Gejala-gejala berikut sering dikaitkan dengan kondisi ini:

Batuk kering dengan dahak bercampur darah.
Nafas pendek.
Nyeri tulang dada.
Meningkatnya kelemahan, kantuk.
Pusing, hingga hilang kesadaran.
Menurunkan tekanan darah.
Takikardia.
Pembengkakan pembuluh darah di leher.
Kulit pucat.
Kenaikan suhu tubuh menjadi 37,5 derajat.

Gejala-gejala di atas tidak selalu ada. Menurut statistik, hanya 50% orang dihadapkan dengan tanda-tanda seperti itu. Dalam kasus lain, gejala trombus arteri pulmonalis tidak diketahui, dan kematian seseorang dapat terjadi dalam beberapa menit setelah serangan.

Jika Anda mencurigai adanya emboli paru, setiap detiknya mahal. Jika pasien dapat dikirim ke rumah sakit, ia ditempatkan di unit perawatan intensif, di mana langkah-langkah mendesak diambil untuk menormalkan sirkulasi paru-paru. Untuk mencegah kekambuhan emboli paru, pasien diberikan tirah baring, juga terapi infus, yang memungkinkan untuk mengurangi viskositas darah, menormalkan tekanan darah.

Nyeri dada adalah tanda bekuan darah di paru-paru.

Dalam kasus ketika terapi konservatif tidak memberikan hasil, dokter segera melakukan operasi - thromboembolectomy (pengangkatan gumpalan darah). Alternatif untuk operasi semacam itu mungkin adalah fragmentasi kateter dari thromboembolus, yang melibatkan pembuatan filter khusus di cabang arteri pulmonalis atau vena cava inferior.

Itu penting! Perkiraan setelah operasi sulit diprediksi, tetapi mengingat kompleksitas penyakit dan risiko kematian yang tinggi, operasi sering kali merupakan satu-satunya kesempatan untuk menyelamatkan hidup pasien.