Pneumonia tanpa menentukan patogen (J18)

Untuk apa pneumonia kelas tidak termasuk, penyakit ini membutuhkan perawatan medis langsung di bawah pengawasan seorang spesialis.

Bakteri Pneumonia - deskripsi, penyebab, diagnosis, pengobatan.

Deskripsi singkat

Pneumonia adalah kelompok yang berbeda dalam etiologi, patogenesis dan karakteristik morfologis penyakit menular akut (terutama bakteri) yang ditandai oleh lesi fokus pada bagian pernapasan paru-paru dengan adanya eksudasi intraalveolar yang wajib. Bakteri pneumonia - pneumonia etiologi bakteri.

Klasifikasi • Menurut kondisi di mana penyakit itu berkembang • • Pneumonia yang didapat masyarakat - didapat di luar institusi medis (sinonim: rumah, rawat jalan) •• Pneumonia nosokomial - didapat di rumah sakit (sinonim: rumah sakit, nosokomial) •• Pneumonia aspirasi •• Pneumonia pada individu dengan defek imunitas yang parah (defisiensi imun kongenital, infeksi HIV, imunosupresi iatrogenik, dll.) • Hilir •• Ringan - tidak memerlukan rawat inap •• Rawat inap yang parah diperlukan.

Frekuensi • 236,2 kasus per 100.000 remaja berusia 15-17 tahun • 522,8 kasus per 100.000 populasi hingga 14 tahun • Pneumonia yang didapat masyarakat - 1.200 kasus per 100.000 populasi per tahun • Pneumonia rumah sakit - 800 kasus per 100.000 rawat inap per tahun. Usia yang berlaku lebih muda dari 20 dan lebih dari 60 tahun. Jenis kelamin dominan - tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan berdasarkan jenis kelamin.
Etiologi • Streptococcus pneumoniae - paling sering (30-50%) • Haemophilus influenzae (10-20%) • Patogen atipikal - Chlamidophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila (8-25%) • Untuk tipikal, tetapi jarang (3-5) %) termasuk Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae (kurang enterobacteria lainnya) • catarrhalis Moraxella (Branhamella catarrhalis) • yang paling umum pneumonia, radang paru (sensitivitas terhadap penisilin di banyak negara secara signifikan mengurangi) • dalam kasus yang sangat jarang dari komunitas-pneumonia - Pseudomonas aeruginosa (di fibrosis kistik, bronkiektasis), pada orang dengan defisiensi imun berat - Pneumocystis carinii • Escherichia coli • Mikroorganisme anaerob • Pneumonia atipikal.

Alasan

Faktor risiko • ARVI yang baru ditransfer • Gagal ginjal • Penyakit kardiovaskular • COPD • Keadaan imunodefisiensi: diabetes, alkoholisme kronis, AIDS, neoplasma ganas • Dysbacteriosis • Faktor risiko pneumonia rumah sakit •• Ventilator •• Periode pasca operasi awal • Disbakteriosis • Faktor risiko pneumonia pneumonia aspirasi •• Kesadaran •• Kejang konvulsif •• Penyakit sistem saraf pusat •• Anestesi •• Refluks - esofagitis.
Patogenesis. Mekanisme patogenetik utama • Aspirasi sekresi orofaringeal (rute utama infeksi) • Menghirup aerosol yang mengandung mikroorganisme • Penyebaran patogen yang hematogen dari tempat infeksi di luar paru (misalnya, dengan endokarditis, dengan tromboflebitis septik) • Penyebaran infeksi langsung dari organ yang berdekatan (misalnya dengan abses dengan abses) ) atau sebagai akibat dari cedera dan infeksi pada dada.
Patomorfologi. Segmental, lobar, atau konsolidasi peribronkial multifokal dengan tahapan merah (eksudasi intraalveolar dan diapedesis sel darah merah), dan kemudian kelabu (fibrosa organisasi eksudat intraalveolar eksudat).

Gambaran klinis.
• Keluhan •• Batuk dengan lendir - dahak (kadang-kadang “berkarat”) •• Nyeri dada saat bernafas (disertai radang selaput dada) •• Dyspnea •• Kelemahan, kelelahan •• Keringat malam.
• Sindrom keracunan •• Demam •• Takikardia •• Takipnea •• Hiperhidrosis •• Mialgia •• Sakit kepala •• Anoreksia.
• Data penelitian obyektif •• Sianosis •• Perkusi: suara perkusi tumpul akibat infiltrasi atau efusi pleura •• Auskultasi ••• Basah mendidih dan / atau krepitus basah (terdengar saat menghirup) ••• Dengan infiltrasi luas atau efusi pleura kendor •• Kebisingan gesekan pleura selama radang selaput dada kering •• Dengan aliran yang parah, tanda meningeal dan penurunan kesadaran dapat terjadi (misalnya, disorientasi dan kecemasan) •• Dalam 20% kasus, tanda-tanda objektif mungkin buruk. Ageny atau tidak ada.
Tes laboratorium • Leukositosis dengan pergeseran leukosit ke kiri •• Leukositosis lebih dari 10-12-1010 / l merupakan karakteristik infeksi bakteri •• Nilai lebih dari 25-109 / l atau leukopenia di bawah 3 × 109 / l mengindikasikan prognosis buruk • Hiponatremia • Peningkatan aktivitas transaminase • Pemeriksaan bakteriologis darah untuk mengidentifikasi agen penyebab (hasil positif pada 20-30% pasien dengan pneumonia yang didapat dari masyarakat, terutama sebelum memulai terapi antibiotik) • Pada puncak peradangan aktif dan keracunan dalam urin mungkin tampak Lok • Pemeriksaan bakteriologis dan bakteriologis mikroskopis sputum: pemeriksaan mikroskopis dengan apusan Gram dan kultur sputum yang diperoleh selama batuk dalam • Pemeriksaan bakteriologis bahan yang diperoleh selama lavage bronchoalveolar dan pleurosentesis • Di hadapan efusi pleura dan pleuropuntur, pemeriksaan pleurocenterosis; dengan formula leukosit, penentuan pH, kadar protein, LDH, mikroskop smear, pewarnaan Gram, pembenihan pada bakteri aerob, anaerob dan mikobakteri • Investigasi status kekebalan individu dengan kecurigaan defisiensi imun.
Studi khusus • Radiografi organ dada adalah metode penelitian wajib untuk pneumonia, yang memungkinkan untuk memvisualisasikan area infiltrasi jaringan paru-paru (dengan mempertimbangkan bentuk, ukuran dan lokalisasi), mengevaluasi dinamika proses • Prevalensi infiltrasi, adanya efusi pleura dan tanda-tanda kehancuran jaringan paru-paru mencerminkan keparahan penyakit dan secara signifikan menunjukkan keparahan penyakit. mempengaruhi sifat pengobatan • CT scan paru-paru dilakukan jika diduga ada kerusakan atau neoplasma • Fibrobronchoscopy dengan mikrobiologis dan pemeriksaan sitologi biopsi - dengan dugaan tuberkulosis dan penyakit tumor • studi FVD - untuk diagnosis banding dengan sindrom gangguan pernapasan • Dengan infiltrasi luas, efusi pleura masif, dan adanya COPD, disarankan untuk mengevaluasi gas darah arteri, yang mungkin menjadi alasan untuk rawat inap dan oksigenasi aliran rendah. gas darah kapiler tidak informatif.

Diagnostik

Taktik diagnostik, algoritma diagnostik. Diagnosis pneumonia dianggap pasti jika pasien memiliki infiltrasi jaringan paru yang dikonfirmasi secara radiografi dan setidaknya dua dari tanda-tanda berikut: • timbulnya demam akut pada penyakit (suhu tubuh lebih dari 38 ° C); • batuk berdahak; • mendengarkan crepitus lokal, memperpendek suara perkusi; • leukositosis lebih dari 10109 / l dan / atau pergeseran leukosit ke kiri lebih dari 10%.
Diagnosis banding • Radang paru-paru dari etiologi non-bakteri (virus, jamur, disebabkan oleh protozoa) • Tuberkulosis (studi setidaknya tiga smear dahak yang diwarnai dengan Tsil-Nielsen, kultur sputum, PCR - diagnosis) • Infark paru (TELA) • Bronchiolitis yang meredakan Vaskulitis paru • Sarkoidosis akut • Alveolitis alergi eksogen • Infiltrasi eosinofilik • Tumor paru-paru • Kondisi lain yang dapat menyebabkan sindrom infiltrasi pada radiografi dada.

Perawatan

PENGOBATAN
Diet Diet lengkap dengan kandungan protein yang cukup dan kandungan vitamin A, C, Grup B yang tinggi • Membatasi karbohidrat hingga 200–250 g / hari, garam menjadi 4-6 g / hari dan meningkatkan pangsa produk susu • Memperkenalkan cairan yang cukup (1500-1.700 ml / hari) • Kejenuhan ransum dengan makanan yang kaya akan vitamin P (chokeberry, mawar liar, blackcurrant, lemon) • Memasukkan makanan yang kaya akan vitamin B (daging, ikan, ragi, rebusan kulit gandum) menghambat mikroflora usus oleh antibiotik • Produk yang kaya akan asam nikotinat • Produk yang kaya akan vitamin A dan  - karoten (wortel, sayuran dan buah merah) berkontribusi pada regenerasi epitel saluran napas. Merekomendasikan jus buah dan sayuran • Makanan diberikan dalam bentuk hancur dan cair, asupan makanan 6-7 p / hari • Nilai energi dari 1600 kkal / hari dengan peningkatan proses pemulihan menjadi 2800 kkal / hari.
Indikasi untuk rawat inap • Usia lebih muda dari 16 atau lebih dari 60 tahun • Penyakit yang menyertai (misalnya, penyakit pada sistem paru-paru atau sistem kardiovaskular, insufisiensi sirkulasi IIa dan di atas, diabetes, tirotoksikosis) • Tanda fisik: NPV lebih dari 30 per menit, tekanan darah diastolik kurang dari 90 mm Hg. Art., Denyut nadi lebih dari 125 per menit, suhu tubuh kurang dari 35 ° C atau 40 ° C atau lebih, penurunan kesadaran • Data laboratorium: jumlah leukosit dalam darah tepi kurang dari 4,0 4109 / l atau lebih dari 30,0109 / l, saturasi oksigen darah arteri kurang dari 92% (menurut pulsoxime tria), paO2 kurang dari 60 mm Hg. dan / atau paСO2 lebih dari 50 mm Hg. ketika menghirup udara kamar, kadar kreatinin serum lebih tinggi dari 176,7 μmol / l atau urea nitrogen lebih tinggi dari 7,0 mmol / l, Ht kurang dari 30% atau konten Hb kurang dari 90 g / l • Data sinar-X: infiltrasi pneumatik lebih dari satu lobus, adanya lubang pembusukan, efusi pleura, perkembangan cepat perubahan infiltratif fokal di paru-paru (peningkatan ukuran infiltrasi lebih dari 50% dalam 2 hari) • Fokus infeksi ekstrapulmoner (meningitis, artritis septik, dll.) • Sepsis atau kegagalan organ multipel dengan metabolisme Oz (pH

Pneumonia, tidak spesifik

Judul ICD-10: J18.9

Konten

Definisi dan Informasi Umum [sunting]

Pneumonia atipikal adalah istilah yang digunakan untuk menunjuk penyakit menular yang disebabkan oleh coronavirus dan berlanjut dengan tanda-tanda epidemiologis dan klinis dan laboratorium dari infeksi virus pernapasan, perkembangan dalam beberapa kasus kegagalan pernapasan akut, dengan mortalitas tinggi (untuk kelompok infeksi virus pernapasan).

Sumber infeksi adalah orang yang sakit, dengan pasien yang paling berisiko pada periode awal (akut) penyakit. Pada saat yang sama, kemungkinan pelepasan virus jangka panjang selama periode pemulihan akhir tidak dikecualikan.

Asumsi tentang penularan virus dari hewan ke manusia (walaupun penyakit coronavirus pada hewan domestik dan, menurut beberapa ahli, strain virus corona hewan yang berasal dari hewan mendasari penampilan dari strain manusia yang sangat virulen) dan pengangkutan koronavirus laten belum terbukti.

Transmisi yang terbukti melalui udara. Mereka menyarankan kemungkinan penularan virus melalui air dan kontak rumah tangga dengan mekanisme infeksi fecal-oral. Pada Mei 2003, 8.046 kasus penyakit didiagnosis, 682 orang meninggal. Dan mayoritas pasien yang terdaftar dengan "pneumonia atipikal" - orang berusia 25-70 tahun. Beberapa kasus penyakit ini telah dilaporkan pada anak di bawah 15 tahun.

"Pneumonia atipikal" terdaftar di 28 negara. Semua kasus saat ini terkait dengan Asia Tenggara, termasuk negara-negara seperti Cina, Vietnam, Hong Kong, Singapura. Pasien dengan "pneumonia atipikal" sekarang telah diidentifikasi di banyak negara: Australia, Inggris, Irlandia, Rumania, Slovenia, Jerman, Israel, Brunei, Thailand, Taiwan dan Jepang. Penumpang yang sakit tiba dari Asia Tenggara.

Pertanyaan tentang lama isolasi virus dan kemungkinan kambuhnya atau infeksi ulang belum diteliti secara memadai.

Tentu saja, fakta bahwa isolasi jangka panjang dari virus setelah penyakit, serta kemungkinan membawa virus tanpa gejala, dapat secara signifikan mempersulit implementasi dan efektivitas akhir dari anti-epidemiologi.

Virus mempertahankan viabilitasnya di lingkungan setidaknya selama 24 jam (pada suhu kamar).

Virus corona diketahui sensitif terhadap liposolvent. Efek eter, kloroform secara signifikan mengurangi infektivitas virus ini. Pada suhu 56 ° C, virus ini mati selama 10-15 menit, pada 37 ° C, infektivitasnya tetap selama beberapa hari, dan pada 4 ° C - selama beberapa bulan. Terungkap bahwa dengan adanya eter dan trypsin, coronavirus kehilangan kemampuan mereka untuk menyebabkan hemaglutinasi.

Etiologi dan patogenesis [sunting]

Pada 16 April 2003, WHO mengumumkan bahwa agen etiologi "SARS" adalah virus baru, yang dikaitkan dengan keluarga coronavirus, tetapi tidak identik dengan jenis virus yang diketahui. Ini didahului oleh studi terperinci dari spektrum virus pada pasien pada berbagai tahap infeksi: pada periode akut, pada periode pemulihan awal dan akhir, serta dalam kasus kematian. Virus corona terdeteksi pada lebih dari 50% pasien. Sebagian besar isolat dibudidayakan dan diisolasi dalam kultur murni. Pada pasien dengan "pneumonia atipikal" dan virus corona yang diidentifikasi, peningkatan kandungan antibodi spesifik ditemukan. Infeksi monyet dengan patogen yang diisolasi menyebabkan gambaran klinis karakteristik "pneumonia atipikal".

Genus coronaviruses menyatukan virus yang mengandung RNA besar, berselubung tunggal yang menyebabkan penyakit yang meluas pada manusia dan hewan.

Coronavirus memiliki genom terbesar dari semua virus yang mengandung RNA, dan rekombinasi mereka sering terdeteksi. Saat ini, urutan genom lengkap dari beberapa coronavirus telah diuraikan - ukuran RNA mereka berkisar dari 27.000 hingga 32.000 pasangan nukleotida.

Di Cina, data diperoleh pada studi beberapa isolat virus SARS. Perbandingan urutan isolat ini dengan data yang disediakan oleh ilmuwan Amerika dan Kanada menunjukkan bahwa virus dapat dengan cepat bermutasi.

Menurut para peneliti, virus SARS berbeda dalam urutan nukleotida sebesar 50-60% dari tiga kelompok virus corona yang diketahui, tetapi ini tidak diragukan lagi variasi khas di antara kelompok virus corona II dan III yang ada.

Perbandingan genom lengkap dari coronavirus tidak mengungkapkan genom yang paling dekat dengan virus "pneumonia atipikal", meskipun jumlah terbesar dari garis kebetulan terjadi antara virus ini dan jenis virus coronavirus tipe II dari sapi.

Mutasi juga rentan terhadap coronavirus yang menyebabkan penyakit hewan. Jadi, diketahui bahwa coronavirus usus burung, yang secara struktural mirip dengan virus "pneumonia atipikal", dapat menyebabkan pneumonia ternak yang parah. Dan pada 1980-an. coronavirus usus babi secara tak terduga bermutasi dan menyebabkan penyakit pernapasan pada hewan.

Diketahui bahwa apa yang disebut virus bovine, sebagai suatu peraturan, juga merupakan virus tikus kecil dan kucing yang hidup bersama atau di dekat sapi, sehingga hipotesis tentang sifat licik agen penyebab "pneumonia atipikal" bukan tanpa dasar.

Banyak masalah perkembangan infeksi coronavirus belum diteliti. Namun, beberapa mekanisme patogenetik untuk pengembangan gejala penyakit umum terjadi pada kelompok patogen ARVI. Jadi, terbukti bahwa patogen secara selektif memengaruhi sel-sel epitel saluran pernapasan atas, tempat reproduksi terjadi. Pada saat yang sama, ada tanda-tanda universal peradangan pada selaput lendir saluran pernapasan. Fase replikasi aktif virus ini disertai dengan kematian sel epitel. Fitur patogenetik ini mendasari sindrom catarrhal, serta keracunan, yang merupakan karakteristik dari perjalanan ARVI.

Fitur lain dari infeksi coronavirus yang terjadi dengan sindrom pernafasan akut yang parah adalah reaksi hiperimun tubuh yang terjadi selama minggu kedua penyakit: faktor respon imun humoral dan seluler menghancurkan alveoli dengan pelepasan selanjutnya faktor sitokin dan nekrosis tumor. Kerusakan parah pada jaringan paru-paru dengan jenis bronchiolitis menyebabkan pengembangan edema paru, yang dapat menjadi faktor fatal bagi beberapa pasien. Perlu dicatat bahwa peran penting dalam pengembangan penyakit dan hasilnya adalah milik asosiasi virus-bakteri, yang tentunya hadir selama pengembangan kursus yang parah dan komplikasi dari sebagian besar infeksi virus pernapasan akut.

Manifestasi klinis [sunting]

Masa inkubasi biasanya 2-7 hari, tetapi dalam beberapa kasus bisa mencapai 10 hari. Timbulnya penyakit ini paling sering akut dan ditandai dengan demam tinggi (di atas 38 ° C), disertai dengan menggigil, nyeri otot, sakit tubuh, sakit kepala dan batuk kering. Pasien khawatir tentang kelemahan, malaise, hidung tersumbat, sesak napas. Gejala ruam, neurologis atau gastrointestinal biasanya tidak ada, tetapi dalam beberapa kasus diare dicatat pada periode awal penyakit.

Dengan demikian, timbulnya infeksi coronavirus, yaitu "SARS" tidak berbeda secara klinis dari timbulnya banyak infeksi virus pernapasan, yang tidak diragukan lagi memperumit diagnosis dini penyakit ini.

Pada sebagian besar kasus, perjalanan infeksi lebih lanjut menguntungkan - pada 6-7 hari setelah timbulnya penyakit, kondisi pasien membaik: keparahan gejala keracunan dan gejala catarrhal berkurang.

Namun, pada 10-20% kasus pada minggu kedua penyakit (kadang-kadang setelah 3 hari), bentuk “atypical pneumonia” yang lebih parah. Pasien mengembangkan sindrom gangguan pernapasan akut, gagal pernapasan akut - bronkiolitis, pneumonia, dan edema paru dengan tanda-tanda peningkatan kegagalan pernapasan: takipnea, sianosis, takikardia, dan gejala lainnya, yang memerlukan pemindahan segera pasien ke ventilator.

Kematian dalam kasus-kasus seperti itu tinggi dan dapat dikaitkan dengan kehadiran pada pasien, di samping "pneumonia atipikal", penyakit lainnya.

Perubahan radiografi khas paru-paru dapat dicatat sudah 3-4 hari setelah gejala pertama penyakit muncul, tetapi dalam beberapa kasus perubahan radiologis mungkin tidak ada selama minggu pertama atau bahkan seluruh penyakit. Dengan perkembangan "SARS" yang parah pada sebagian besar pasien, diamati perubahan bilateral dalam bentuk infiltrat interstitial. Infiltrat ini memberikan gambaran spesifik paru-paru yang terlihat pada radiografi. Di masa depan, infiltrat dapat bergabung.

Telah disarankan bahwa bentuk virus yang bermutasi dapat menyebabkan perjalanan penyakit yang lebih parah. Pasien lebih cenderung mengalami diare pada tahap awal penyakit, 2 kali lebih banyak pasien membutuhkan perawatan intensif dan kurang rentan terhadap pengobatan kompleks dengan obat antivirus. Namun, kejadian diare yang lebih tinggi pada pasien dari kelompok ini menunjukkan bahwa virus ini dapat mempengaruhi tidak hanya saluran pernapasan bagian atas, tetapi juga saluran pencernaan.

Secara prognostik, pertimbangkan usia pasien yang lebih tua dari 40 tahun, ketika ada kemungkinan tinggi untuk mengembangkan bentuk penyakit yang parah.

Dalam analisis klinis darah dapat dicatat limfopenia dan trombositopenia sedang. Dalam studi biokimia - peningkatan moderat dalam enzim hati.

Pneumonia tidak spesifik: Diagnosis [sunting]

Pada periode awal, gambaran klinis penyakit ini tidak memiliki gejala patognomonik, yang mempersulit diagnosis banding dengan penyakit virus pernapasan lainnya.

Mengingat kompleksitas diagnosis yang berbeda dari "pneumonia atipikal" pada awal penyakit, kriteria klinis dan epidemiologi dikembangkan untuk mengidentifikasi kasus-kasus kecurigaan untuk penyakit ini dan dengan kemungkinan diagnosis yang dimaksudkan untuk penyakit ini. "Kasus yang mencurigakan" termasuk penyakit pernapasan dengan etiologi yang tidak diketahui dan memenuhi kriteria berikut:

• peningkatan suhu tubuh di atas 38 ° C dan adanya satu atau lebih tanda-tanda klinis penyakit pernapasan (batuk, napas pendek atau sulit bernapas, hipoksia);

• bepergian selama 10 hari sebelum timbulnya penyakit ke daerah-daerah dengan insiden besar "pneumonia atipikal" atau berkomunikasi dengan pasien yang curiga terhadap penyakit;

• ketika mengidentifikasi diagnosis "dugaan" harus mempertimbangkan kriteria seperti:

- konfirmasi pneumonia pada rontgen atau adanya sindrom gangguan pernapasan;

- hasil otopsi yang berhubungan dengan sindrom gangguan pernapasan tanpa penyebab yang dapat diidentifikasi.

Diagnosis laboratorium untuk pneumonia koronavirus terutama bergantung pada pendeteksian bahan genetik virus atau antibodi terhadapnya.

PCR dapat mendeteksi bahan genetik (RNA) dari coronavirus (SARS-CORONAVIRUS, SARS-COV) dalam berbagai sampel (darah, dahak, tinja atau biopsi jaringan) pada periode awal penyakit. Namun, sistem PCR yang ada memiliki sensitivitas yang tidak memadai. Sistem uji modern adalah seperangkat reagen untuk melakukan PCR untuk mendeteksi RNA dari virus korona yang menyebabkan "pneumonia atipikal". Sebagai objek diagnosis, Anda dapat menggunakan bahan biologis apa saja - darah, dahak, tinja, urin, apusan dari mukosa nasofaring. Waktu penelitian tidak lebih dari 4 jam, dan hasil positif dapat diperoleh tidak 2 minggu setelah infeksi, seperti dalam kasus pengujian antibodi, tetapi segera setelah virus memasuki jaringan saluran napas. Sebuah metode untuk menentukan antibodi terhadap virus "pneumonia atipikal" (SARS-COV) telah dikembangkan. Berbagai jenis antibodi (IgM dan IgG) muncul dan berubah secara kuantitatif selama proses infeksi dan mungkin tidak terdeteksi pada periode awal penyakit. IgG biasanya terdaftar pada periode pemulihan (setelah 3 minggu dari awal penyakit). ELISA (ELISA) antibodi berlabel enzim - deteksi campuran IgM dan IgG dalam serum pasien memberikan hasil positif yang dapat diandalkan pada hari ke 21 setelah timbulnya penyakit. Metode imunofluoresensi mendeteksi IgM dalam serum pasien pada hari ke 10 penyakit.

Dalam semua metode untuk penentuan antibodi spesifik terhadap virus "pneumonia atipikal", hasilnya dianggap dapat diandalkan dengan peningkatan empat kali lipat dalam titer mereka, yang diamati setelah 21 hari sejak awal penyakit dan kemudian, yaitu. studi tentang dinamika kandungan antibodi agak retrospektif, yang tidak diragukan lagi mengurangi relevansi penelitian bagi para praktisi.

Studi virologi memberikan peluang untuk menumbuhkan virus dalam kultur sel, dan karenanya cukup memakan waktu dan mahal. Darah, tinja, dahak digunakan sebagai bahan untuk studi virologi. Namun, hasil negatif dari menumbuhkan virus dalam pemeriksaan tunggal tidak mengecualikan adanya "pneumonia atipikal" pada pasien. Perlu dicatat bahwa, selain coronavirus, virus lain yang mampu menyebabkan SARS dapat dideteksi pada pasien dengan "pneumonia atipikal".

Diagnosis banding [sunting]

Pneumonia tidak spesifik: Pengobatan [sunting]

Saat ini, tidak ada obat yang efektif untuk memerangi "pneumonia atipikal" (infeksi coronavirus) pada semua tahap proses infeksi.

Terlepas dari kenyataan bahwa ada pendapat yang bertentangan dalam menilai efektivitas obat antivirus dan tidak ada rekomendasi resmi untuk pengobatan "pneumonia atipikal", ribavirin paling sering digunakan oleh para dokter dalam wabah penyakit.

Plasma pasien yang berhasil menjalani infeksi digunakan sebagai obat melawan virus SARS.

Pengobatan antivirus terhadap infeksi coronavirus dilakukan dengan preparat interferon dan analog nukleosida, secara fundamental tidak berbeda dengan pengobatan infeksi virus pernapasan lainnya. Rupanya, penggunaan interferon dan obat lain dari kelompok ini, terutama dalam 3 hari pertama penyakit, harus mengurangi keparahan penyakit. Analog nukleosida - obat dari kelompok ribavirin - meningkatkan efek pengobatan antivirus.

Perawatan detoksifikasi termasuk pemberian glukosa intravena, kristaloid, turunan polivinilpirolidon (hemodez-H) dalam kombinasi dengan preparasi kalium dan vitamin, volume injeksi dapat bervariasi dari 800 hingga 1200 ml / hari dengan diuresis yang adekuat. Pengobatan desensitisasi terutama melibatkan pemberian glukokortikoid, yang tidak hanya memiliki efek anti-inflamasi yang kuat, tetapi juga mampu mengurangi tingkat reaksi hiperimun. Persiapan diberikan secara parenteral, dalam komposisi larutan kristaloid, termasuk glukosa, prednison dalam dosis 180-300 mg / hari.

WHO merekomendasikan dimasukkannya beberapa obat antibakteri dalam rejimen pengobatan sejak hari pertama penyakit untuk mencegah ancaman infeksi bakteri. Preferensi diberikan pada antibiotik spektrum luas: sefalosporin, fluoroquinolon, dan tetrasiklin.

Ketika gejala edema paru muncul, pasien harus dipindahkan ke unit perawatan intensif di mana terapi intensif dilakukan dengan menggunakan ventilasi mekanis.

Pengobatan simtomatik meliputi obat-obatan yang bertujuan mengurangi suhu, mengurangi batuk, menghilangkan sakit kepala, dll.

Pencegahan [sunting]

Seiring dengan langkah-langkah higienis yang biasa, seperti mencuci tangan, serta sering mengudara ruangan dan mengenakan masker saat bekerja dengan "pneumonia atipikal" yang terkena, perlu untuk memakai kacamata, dua pasang sarung tangan dan dua gaun atau pakaian anti-wabah khusus, seperti ketika bekerja dalam fokus yang sangat menular (terutama infeksi berbahaya). Saat merawat pasien, perlu diperhatikan langkah-langkah perlindungan terhadap kemungkinan infeksi dan untuk merawat tangan dengan disinfektan.

Jika kasus "pneumonia atipikal" terjadi atau jika diduga, kompleks tindakan anti-epidemi, desinfeksi dan sanitasi-higienis dilakukan, termasuk langkah-langkah yang tercantum di bawah ini.

Pasien dan orang dengan dugaan "pneumonia atipikal" dari segala usia harus menjalani rawat inap di rumah sakit menular dalam kotak. Evakuasi pasien (mencurigakan) dilakukan dengan transportasi medis khusus, yang dikenakan desinfeksi wajib.

Pengenalan karantina segera selama 10 hari sehubungan dengan orang yang dapat dihubungi. Lakukan desinfeksi saat ini dan terakhir. Tenaga medis harus bekerja di respirator atau dalam masker kasa empat lapis. Hal ini diperlukan untuk secara teratur ventilasi tempat, desinfeksi udara UFO dan cara kimiawi (pada disinfeksi akhir), yang akan mengurangi jumlah patogen di udara. Setelah setiap kontak dengan pasien, staf harus mencuci tangan dua kali dengan air hangat dan sabun, dan ketika terkontaminasi dengan dahak, air liur dan sekresi lainnya, desinfeksi dengan antiseptik kulit sesuai dengan petunjuk penggunaan.

Vaksin untuk melawan infeksi coronavirus belum dikembangkan.

Jika ada tanda-tanda penyakit pada orang yang bepergian dan kembali dari negara-negara Asia Tenggara, perlu segera mencari bantuan medis.

Lainnya

Sinonim: pneumonia nosokomial, pneumonia rumah sakit

Pneumonia nosokomial adalah pneumonia yang berkembang pada pasien tidak lebih awal dari 48 jam setelah rawat inap, asalkan infeksi yang berada dalam masa inkubasi pada saat masuk ke rumah sakit dikeluarkan. Jenis khusus pneumonia nosokomial adalah ventilator-related pneumonia (VAP), yang berkembang pada pasien dengan pernapasan buatan (ALV).

Etiologi dan patogenesis

Spektrum bakteri dan jamur patogen pneumonia terkait vena terkait rumah sakit tergantung sampai batas tertentu pada profil rumah sakit di mana pasien berada.

Selain itu, hingga 20% kasus adalah virus pernapasan. Virus menyebabkan penyakit secara independen atau lebih sering dalam bentuk asosiasi virus-bakteri, dalam 7% kasus - dalam bentuk asosiasi jamur Candida dengan virus atau virus dan bakteri. Influenza A, virus B mendominasi di antara virus.

Di antara pneumonia nosokomial yang berhubungan dengan ventilator adalah pneumonia awal dan akhir. Etiologi mereka berbeda. Pneumonia yang berkembang selama 72 jam pertama setelah intubasi biasanya memiliki etiologi yang sama dengan pneumonia yang didapat komunitas pada pasien dengan usia yang sama. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dalam patogenesisnya, microaspirasi isi orofaring adalah yang terpenting. Pada VAP akhir, patogen seperti Ps mendominasi dalam etiologi. aeruginosa, S. marcescens, Acinetobacter spp, serta S. aureus, K. pneumoniae, E. coli, Candida dan lain-lain, karena VAP yang terlambat disebabkan oleh mikroflora rumah sakit yang mengatur peralatan pernapasan.

Dalam imunodefisiensi humoral, pneumonia lebih sering disebabkan oleh S. pneumoniae, serta oleh stafilokokus dan enterobakteria, dan dalam neutropenia, oleh enterobakteria gram negatif dan jamur.

Manifestasi klinis klasik pneumonia - sesak napas, batuk, demam, gejala keracunan (kelemahan, pelanggaran kondisi umum anak, dll.). Dengan pneumonia yang disebabkan oleh patogen atipikal (misalnya C. trachomatis), demam, sebagai suatu peraturan, tidak terjadi; suhu tubuh atau subfebrile, atau normal. Selain itu, obstruksi bronkus diamati, yang umumnya bukan karakteristik pneumonia. Dengan demikian, diagnosis pneumonia harus diasumsikan jika anak menderita batuk dan / atau sesak napas (dengan jumlah gerakan pernapasan lebih dari 60 per menit untuk anak di bawah 3 bulan, lebih dari 50 per menit untuk anak di bawah satu tahun, lebih dari 40 per menit untuk anak di bawah 5 tahun ), terutama dalam kombinasi dengan kontraksi tempat yang sesuai pada dada dan dengan demam di atas 38 ° C selama 3 hari dan lebih atau tanpa demam.

Perkusi yang sesuai dan perubahan auskultasi di paru-paru, yaitu, pemendekan bunyi perkusi, melemahnya atau, sebaliknya, penampilan respirasi bronkial, krepitus atau rona-rona menggelegak halus, hanya ditentukan pada 50-70% kasus. Selama pemeriksaan fisik, perhatian diberikan pada identifikasi tanda-tanda berikut:

• pemendekan (tumpul) bunyi perkusi di area yang terkena / paru-paru;

• respirasi bronkial lokal, rona menggelegak sonorous halus atau krepitus inspirasi selama auskultasi;

• pada anak-anak dan remaja yang lebih tua - peningkatan bronkofoni dan tremor suara.

Manifestasi klinis pneumonia nosokomial sama dengan pneumonia yang didapat komunitas. Dengan demikian, diagnosis pneumonia rumah sakit harus diasumsikan jika seorang anak di rumah sakit mengalami batuk dan / atau sesak napas (dengan jumlah gerakan pernapasan lebih dari 60 per menit untuk anak di bawah 3 bulan, lebih dari 50 per menit untuk anak di bawah 1 tahun, lebih dari 40). per menit untuk anak di bawah 5 tahun), terutama dalam kombinasi dengan kontraksi area dada yang sesuai dan dengan demam lebih dari 38 ° C selama 3 hari dan lebih atau tanpa demam.

Dalam kasus VAP (pneumonia ventilasi), perlu dipertimbangkan bahwa anak menggunakan ventilator, oleh karena itu baik sesak napas, atau batuk, atau perubahan fisik adalah karakteristik. Pneumonia disertai dengan pelanggaran nyata terhadap kondisi umum pasien: anak menjadi gelisah atau, sebaliknya, "sarat", nafsu makan berkurang, anak-anak mulai muntah, kadang muntah, perut kembung, tinja kesal, kekurangan kardiovaskular, gangguan CNS dan fungsi ekskresi ginjal, kadang-kadang mengamati hipertermia yang tidak berpasangan atau, sebaliknya, hipotermia progresif.

Pneumonia yang dirawat di rumah sakit dalam kasus yang tidak menguntungkan ditandai dengan fulminan, ketika pneumonia dalam 3-5 hari menyebabkan kematian karena gagal napas, kardiovaskular dan multiorgan, serta karena perkembangan syok toksik. Sering bergabung dengan DIC, disertai pendarahan, termasuk dari paru-paru.

a) Diagnosis laboratorium

Tes darah tepi harus dilakukan pada semua pasien dengan dugaan pneumonia. Leukositosis lebih dari 1012x10 9 / l dan perubahan tusukan lebih dari 10% menunjukkan kemungkinan besar pneumonia bakteri. Dengan diagnosis pneumonia, leukopenia kurang dari 3x10 9 / l atau leukositosis lebih dari 25x10 9 / l dianggap sebagai tanda prognostik yang tidak menguntungkan.

Analisis biokimia darah dan studi kondisi darah asam-basa adalah metode standar untuk memeriksa anak-anak dan remaja dengan pneumonia berat yang perlu dirawat di rumah sakit. Aktivitas enzim hati, tingkat kreatinin dan urea, dan elektrolit ditentukan. Diagnosis etiologi ditegakkan terutama pada pneumonia berat. Lakukan kultur darah, yang memberikan hasil positif pada 10-40% kasus. Pemeriksaan mikrobiologis dahak di pediatri tidak banyak digunakan karena kesulitan teknis dalam pengumpulan dahak dalam 7-10 tahun pertama kehidupan. Tetapi dalam kasus bronkoskopi, penelitian mikrobiologis digunakan. Bahan untuk itu adalah aspirasi dari nasofaring, trakeostomi dan tabung endotrakeal. Selain itu, untuk mengidentifikasi patogen, tusukan rongga pleura dan penyemaian punctate dari isi pleura dilakukan.

Metode penelitian serologis juga digunakan untuk menentukan etiologi penyakit. Peningkatan titer antibodi spesifik dalam serum berpasangan yang diambil pada periode akut dan pemulihan dapat mengindikasikan adanya mikoplasma atau etiologi klamidia pneumonia. Identifikasi antigen dengan aglutinasi lateks, counter immunoelectrophoresis, ELISA, PCR, dll. Juga dianggap sebagai metode yang dapat diandalkan.

b) Metode instrumental

"Standar emas" untuk diagnosis pneumonia adalah pemeriksaan rontgen pada organ dada, yang dianggap sebagai metode diagnostik yang sangat informatif dan spesifik (spesifisitas metode ini adalah 92%). Dalam analisis radiografi, evaluasi indikator-indikator berikut:

• tingkat infiltrasi paru dan prevalensinya;

• ada atau tidak adanya efusi pleura;

• ada atau tidak adanya penghancuran parenkim paru.

Dengan dinamika positif yang berbeda dari manifestasi klinis pneumonia yang didapat dari komunitas, tidak perlu untuk rontgen. Studi radiografi dalam dinamika periode akut penyakit dilakukan hanya jika ada perkembangan gejala lesi paru-paru atau jika ada tanda-tanda kerusakan dan / atau keterlibatan pleura dalam proses inflamasi. Dalam kasus pneumonia yang rumit, pemantauan radiologis wajib dilakukan sebelum pasien keluar dari rumah sakit.

Pada pneumonia rumah sakit, harus diingat bahwa jika pemeriksaan X-ray dilakukan 48 jam sebelum kematian, maka pada 15-30% kasus mungkin ada hasil negatif. Diagnosis ditegakkan hanya secara klinis berdasarkan kegagalan pernafasan yang parah, gangguan pernapasan; Seringkali mungkin ada kenaikan suhu jangka pendek.

Studi radiografi dalam dinamika pneumonia rumah sakit pada periode akut penyakit dilakukan dengan perkembangan gejala lesi paru-paru atau dengan tanda-tanda kerusakan dan / atau keterlibatan pleura dalam proses inflamasi. Dengan dinamika positif yang berbeda dari manifestasi klinis pneumonia, radiografi kontrol dilakukan saat keluar dari rumah sakit.

CT diperlukan, jika perlu, untuk diagnosis diferensial, karena CT memiliki sensitivitas 2 kali lebih tinggi daripada radiografi dalam mendeteksi fokus infiltrasi di lobus bawah dan atas paru-paru.

Fibrobronchoscopy dan teknik invasif lainnya digunakan untuk mendapatkan bahan untuk penelitian mikrobiologis pada pasien dengan gangguan imunitas yang parah dan dalam diagnosis banding.

Metode utama mengobati pneumonia adalah segera memulai terapi antibiotik, yang diresepkan secara empiris. Indikasi untuk penggantian antibiotik - kurangnya efek klinis dalam waktu 36-72 jam, serta perkembangan efek samping dari obat yang diresepkan. Kriteria untuk tidak berpengaruh: menjaga suhu tubuh lebih dari 38 ° C dan / atau memburuknya kondisi anak, dan / atau peningkatan perubahan di paru-paru atau di rongga pleura; dengan klamidia dan pneumonia pneumocystis, peningkatan sesak napas dan hipoksemia.

Terapi antibakteri untuk pneumonia rumah sakit

Pilihan terapi antibakteri pada pneumonia rumah sakit secara signifikan dipengaruhi oleh fakta bahwa penyakit ini ditandai oleh perjalanan fulminan dengan perkembangan yang sering dari hasil yang mematikan. Oleh karena itu, pada pneumonia dan VAP rumah sakit yang parah, prinsip de-eskalasi pilihan obat mutlak dibenarkan.

Dengan pneumonia rumah sakit yang ringan dan relatif parah, pengobatan dimulai dengan obat-obatan yang paling cocok untuk spektrum tindakan: di departemen terapeutik, asam amoksisilin + klavulanat dapat diberikan secara oral, jika kondisi pasien memungkinkan, atau IV. Pada pneumonia berat, resep sefalosporin III (sefotaksim, seftriakson) atau generasi IV (seftepim), atau tikarsilin + asam klavulanat diindikasikan. Jika ada kecurigaan pneumonia rumah sakit stafilokokus yang tidak parah, maka oksasilin dapat diresepkan sebagai monoterapi atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida. Tetapi jika dicurigai pneumonia stafilokokus yang parah, terutama destruktif, atau diagnosis semacam itu telah dibuat, maka linezolid atau vankomisin diresepkan sebagai monoterapi atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida.

Bayi prematur yang berada dalam tahap kedua menyusui dan menjadi sakit dengan pneumonia rumah sakit, jika mereka memiliki pneumonia pneumocystis (yang ditandai dengan perjalanan subakut, kerusakan paru-paru bilateral, sifat kecil dari perubahan infiltratif paru-paru, hipoksemia berat), sulfametoksazol / trimetoprim diresepkan bersama dengan antibiotik. Dengan diagnosis pasti pneumonia nosokomial pneumokokus, pengobatan dilakukan dengan satu sulfametoksazol / trimetoprim selama minimal 3 minggu.

Pasien onkohematologis (dalam kasus-kasus di mana penyakit ini dimulai secara akut, dengan meningkatnya suhu dan dispnea, dan sering batuk), sefalosporin generasi III diresepkan dengan kontrol anti-hama. Terapi alternatif adalah karbapenem (imipenem / cilastatin, meropenem) atau tikarsilin + asam klavulanat. Jika dicurigai pneumonia rumah sakit stafilokokus, terutama tanpa adanya batuk, di hadapan dispnea, ancaman kerusakan paru-paru dengan pembentukan bulls dan / atau empyema pleura, diresepkan linezolid atau vankomisin atau dalam monoterapi, atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida, tergantung pada keparahan kondisinya.

Pneumonia nosokomial jamur pada pasien onkohematologis biasanya disebabkan oleh Aspergillus spp. Itulah sebabnya pasien onkohematologis dengan sesak napas, selain radiografi paru-paru, CT scan paru-paru diindikasikan. Ketika diagnosis pneumonia nosokomial yang disebabkan oleh Aspergillus spp. Ditetapkan, amfoterisin B diresepkan dalam peningkatan dosis. Durasi kursus minimal 3 minggu. Sebagai aturan, terapi lebih lama.

Pada pasien yang berada di departemen bedah atau departemen untuk pasien luka bakar, pneumonia rumah sakit lebih sering disebabkan oleh Ps. aeruginosa, di tempat kedua dalam frekuensi - K. pneumoniae dan E. coli, Acenetobacter spp. dan lainnya S. aureus et epidermidis jarang terdeteksi, kadang-kadang ditemukan anaerob, yang lebih sering membentuk asosiasi dengan Ps. aeruginosa, K. pneumoniae dan E. coli. Oleh karena itu, pilihan antibiotik kira-kira sama dengan pada pasien onkohematologis dengan pneumonia rumah sakit. Sefalosporin generasi III diresepkan dengan aksi anti-pestisida (ceftazidime) dan generasi IV (cefepime) dalam kombinasi dengan aminoglikosida. Terapi alternatif adalah terapi karbapenem (imipenem / cilastatin, meropenem) atau asam tikarsilin + klavulanat baik dalam monoterapi, atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida, tergantung pada tingkat keparahan proses. Jika Anda mencurigai adanya pneumonia rumah sakit stafilokokus, linezolid atau vankomisin diresepkan dalam monoterapi, atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida, tergantung pada tingkat keparahan prosesnya. Dengan etiologi pneumonia anaerob, diindikasikan metronidazole.

Ciri-ciri pengembangan pneumonia nosokomial pada pasien di unit perawatan intensif dan perawatan intensif memerlukan penggunaan spektrum antibiotik yang sama seperti pada pasien bedah dan luka bakar. Dengan VAP terlambat, etiologi pneumonia rumah sakit persis sama. Itu sebabnya terapi antibakteri harus sama seperti pada pasien di bangsal bedah dan luka bakar.

Pneumonia di panti jompo

Sinonim: pneumonia pada penghuni panti jompo

Menurut kondisi terjadinya pneumonia pada penghuni panti jompo, itu harus dianggap sebagai yang didapat masyarakat, tetapi spektrum patogen (dan profil resistensi antibiotik) membawa mereka lebih dekat ke pneumonia nosokomial.

Pneumonia yang berkembang pada orang tua yang berada di panti jompo dan sekolah asrama paling sering disebabkan oleh pneumokokus, hemophilus bacillus, moraccella dan legionella.

Agen etiologi yang paling umum dari pneumonia aspirasi pada orang tua adalah anaerob oral non-klostridial obligat, yang memasuki saluran pernapasan dari lambung selama regurgitasi. Paling sering mereka dikombinasikan dengan berbagai mikroflora gram negatif.

Sumber (tautan) [sunting]

Penyakit menular. Kursus perkuliahan [Sumber daya elektronik] / ed. V.I. Luchsheva, S.N. Zharova - M.: GEOTAR-Media, 2014. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970429372.html

Pediatri [Sumber daya elektronik]: Kepemimpinan nasional. Edisi pendek / red. A. A. Baranova. - M.: GEOTAR-Media, 2015. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434093.html

Obat antibakteri dalam praktik klinis [Sumber daya elektronik] / Ed. S.N. Kozlova, R.S. Kozlova - M.: GEOTAR-Media, 2010.

Panduan untuk gerontologi dan geriatri. Dalam 4 volume. Volume 2. Pengantar geriatri klinis [Sumber daya elektronik] / Ed. V.N. Yarygin, A.S. Melentyeva - M.: GEOTAR-Media, 2010.