Asma selama kehamilan

Setiap ibu yang penuh kasih menantikan penampilan remah-remahnya dan dengan tulus berharap bahwa ia dilahirkan sehat dan tanpa patologi apa pun. Tetapi dalam beberapa kasus, semua kegembiraan menjadi ibu bisa menaungi penyakit seorang wanita hamil. Salah satunya adalah asma bronkial, yang mungkin diderita wanita selama kehamilan, ketika semua penyakit kronis atau alergi di tubuhnya menjadi akut.

Pada abad yang lalu, seorang wanita dengan asma tidak disarankan oleh dokter untuk melahirkan sama sekali, agar tidak membahayakan dirinya dan janinnya. Tetapi pada masa itu, obat-obatan masih belum berkembang seperti sekarang ini. Karena itu, Anda bisa tenang: berkat kemajuan yang kini ada di dunia, ribuan wanita hamil dengan asma melahirkan anak yang benar-benar sehat.

Apa itu asma bronkial dan mengapa itu bisa membahayakan bayi Anda?

Sederhananya, itu adalah reaksi alergi dari sistem pernapasan. Mekanisme penyakitnya sederhana: bronkus kontak dengan alergen dan karenanya lumennya menyempit, ada kejang dan sesak napas. Serbuk sari, makanan laut, bulu binatang dan rambut, debu, bahan kimia rumah tangga, asap rokok bisa menjadi alergen. Dalam kasus yang jarang terjadi, asma terjadi setelah cedera otak dan karena berbagai gangguan endokrin. Seringkali penyakit dapat disertai oleh dermatitis, eksim, rinitis, konjungtivitis. Dan bayi Anda berisiko terkena hipoksia (jumlah oksigen yang tidak cukup dalam darah) bahkan di dalam rahim.

Tetapi masalah terbesar muncul bukan karena ada penyakit, tetapi karena kontrolnya yang buruk. Lagi pula, jika Anda tahu bahwa Anda adalah penderita asma, Anda harus terus dipantau oleh dokter Anda dan secara berkala minum obat tertentu. Untuk melahirkan anak yang sehat, ibu hamil perlu dirawat untuk mencegah peningkatan gejala dan perkembangan hipoksia pada bayi.

Penyebab asma selama kehamilan

Seperti yang Anda ketahui, sejumlah perubahan hormon terjadi pada tubuh wanita hamil. Ini mengarah pada fakta bahwa asma bronkial dapat mempengaruhi setiap ibu secara berbeda. Sekitar sepertiga wanita asma dalam posisi keparahan dan frekuensi serangan tetap sama seperti sebelum hamil. Dan beberapa penyakit pada umumnya berhenti mengganggu dan berkembang dalam bentuk ringan. Dokter mengatakan ini terjadi karena peningkatan kerja hormon kortisol.

Asma yang parah sering dapat menyebabkan ibu takut. Khawatir obat yang diresepkan akan berdampak negatif pada anak, ia menolak untuk meminumnya. Dan ini membuka jalan hipoksia pada remah-remah. Paling sering, wanita hamil mengeluh peningkatan serangan pada 28-40 minggu. Selama periode inilah janin tumbuh dan membatasi pergerakan paru-paru ibu. Menjadi lebih mudah hanya ketika bayi jatuh ke panggul kecil sesaat sebelum kelahiran. Itulah sebabnya dokter bersikeras bahwa wanita hamil dengan asma terus-menerus menjaga inhalasi di dekat mereka. Kejang parah dapat menyebabkan kontraksi dini.

Penguatan serangan pada wanita hamil tergantung pada bentuk asma bronkial. Mereka dibedakan oleh dua:

1. alergi menular. Berkembang dengan latar belakang penyakit menular pada saluran pernapasan. Ini bisa pneumonia, radang tenggorokan, sakit tenggorokan atau bronkitis. Dalam hal ini, alergen adalah mikroba berbahaya. Bentuk asma ini paling umum pada wanita hamil;
2. non-infeksi-alergi. Perkembangan dan komplikasi dari bentuk asma bronkial ini dapat dipicu oleh serbuk sari tanaman, debu, bulu, bulu binatang dan bulu, obat-obatan (antibiotik, penisilin, vitamin B1, aspirin, piramida), bahan kimia produksi (formalin, pestisida, sianamida, garam anorganik dari logam berat) ), alergen makanan (jeruk, stroberi, stroberi). Peran penting dalam terjadinya asma non-infeksi-alergi memiliki kecenderungan turun-temurun.

Gejala asma saat hamil

Pertama-tama, asma bronkial adalah penyakit radang kronis. Proses peradangan memicu sejumlah gejala, dan dalam hal apa pun kita tidak boleh mengabaikannya. Bagaimanapun, asma - ini adalah kasus ketika Anda perlu mengobati bukan gejalanya, tetapi penyebabnya. Jika tidak, penyakit hanya akan berkembang dan menyebabkan komplikasi.

Seorang wanita hamil memiliki ketiga tahap asma bronkial: predastma, serangan asma dan status asma.

Semua tentang mengobati asma selama kehamilan

Asma adalah penyakit yang sifatnya kambuh. Penyakit ini muncul dengan frekuensi yang sama pada pria dan wanita. Gejala utamanya adalah serangan kurangnya udara karena kejang otot polos bronkus dan pelepasan lendir kental dan berlimpah.

Sebagai patologi, patologi pertama kali muncul di masa kanak-kanak atau remaja. Jika asma telah terjadi saat mengandung anak, manajemen kehamilan memerlukan peningkatan pengawasan medis dan perawatan yang memadai.

Asma pada wanita hamil - betapa berbahayanya itu

Jika ibu hamil mengabaikan gejala penyakit dan tidak mencari pertolongan medis, penyakit tersebut mempengaruhi kesehatannya dan kondisi kesehatan janin. Asma bronkial paling berbahaya pada tahap awal kehamilan. Maka jalannya menjadi kurang agresif, dan gejalanya berkurang.

Bisakah Anda hamil asma? Meskipun penyakitnya parah, penyakit ini kompatibel dengan mengandung anak. Dengan terapi yang tepat dan pemantauan terus menerus dari dokter, komplikasi berbahaya dapat dihindari. Jika seorang wanita terdaftar, menerima obat-obatan dan secara teratur diperiksa oleh dokter, ancaman kehamilan dan persalinan yang rumit adalah minimal.

Namun, terkadang penyimpangan berikut muncul:

1. Kejang meningkat.
2. Penambahan virus atau bakteri dengan perkembangan proses inflamasi.
3. Memburuknya aliran serangan.
4. Ancaman aborsi spontan.
5. Toksikosis berat.
6. Pengiriman prematur.

Dalam video tersebut, ahli paru memberitahu secara rinci tentang penyakit saat melahirkan:

Efek penyakit pada janin

Kehamilan mengubah kerja organ pernapasan. Tingkat karbon dioksida naik, dan nafas seorang wanita bertambah cepat. Ventilasi paru-paru ditingkatkan, menyebabkan ibu hamil memperhatikan sesak napas.

Di kemudian hari, lokasi diafragma berubah: rahim yang tumbuh mengangkatnya. Karena itu, wanita hamil merasakan kurangnya udara. Kondisi ini memburuk dengan perkembangan asma bronkial. Hipoksia plasenta disebabkan oleh setiap serangan. Hal ini menyebabkan kekurangan oksigen prenatal pada bayi dengan munculnya berbagai gangguan.

Penyimpangan utama dari remah-remah:

• kurang berat;
• retardasi pertumbuhan intrauterin;
• pembentukan patologi di kardiovaskular, sistem saraf pusat, jaringan otot;
• dengan kelaparan oksigen yang parah, asfiksia (mati lemas) bayi dapat berkembang.

Jika penyakit ini berbentuk parah, ada risiko tinggi melahirkan remah-remah dengan kelainan jantung. Selain itu, bayi akan mewarisi kecenderungan penyakit organ pernapasan.

Bagaimana persalinan di asma

Jika persalinan dipantau selama kehamilan, persalinan bebas sangat mungkin dilakukan. 2 minggu sebelum tanggal perkiraan pasien dirawat di rumah sakit dan disiapkan untuk acara tersebut. Ketika seorang wanita hamil menerima dosis besar Prednisolone, dia diberikan suntikan Hydrocortisone selama pengusiran janin dari rahim.

Dokter dengan ketat mengontrol semua indikator calon ibu dan bayi. Saat melahirkan, seorang wanita diberikan obat untuk mencegah serangan asma. Itu tidak akan membahayakan janin, efek positif pada kesejahteraan pasien.

Ketika asma bronkial mengambil jalan yang parah dengan serangan yang lebih sering, operasi caesar yang direncanakan dilakukan pada 38 minggu. Pada saat ini anak sudah sepenuhnya terbentuk, dapat hidup dan dianggap cukup bulan. Selama operasi, lebih baik menerapkan blokade regional daripada anestesi inhalasi.

Komplikasi paling umum selama persalinan yang disebabkan oleh asma bronkial:

• ruptur prematur cairan ketuban;
• persalinan cepat, sangat mempengaruhi kesehatan bayi;
• diskoordinasi tenaga kerja.

Terjadi bahwa pasien melahirkan secara mandiri, tetapi serangan asma dimulai, disertai dengan insufisiensi kardiopulmoner. Kemudian melakukan terapi intensif dan operasi sesar darurat.

Bagaimana menangani asma selama kehamilan terbukti metode

Jika Anda telah menerima obat dari penyakit ini, tetapi hamil, jalannya terapi dan obat-obatan diganti dengan pilihan yang lebih jinak. Beberapa obat tidak diizinkan oleh dokter selama kehamilan, dan dosis obat lain harus disesuaikan.

Sepanjang kehamilan, dokter memantau kondisi remah-remah, melakukan ultrasonografi. Jika kejengkelan telah dimulai, terapi oksigen dilakukan, yang mencegah kelaparan oksigen pada bayi. Dokter memantau kondisi pasien, memperhatikan perubahan pada pembuluh darah rahim dan plasenta.

Prinsip utama pengobatan adalah pencegahan serangan asma dan pemilihan terapi yang tidak berbahaya untuk ibu dan remah. Tugas dokter yang merawat adalah memulihkan pernapasan eksternal, menghilangkan serangan asma, menghilangkan efek samping dari obat-obatan dan mengendalikan penyakit.

Untuk pengobatan bronkodilator asma ringan yang diresepkan. Mereka dapat meredakan kejang otot polos di bronkus.

Selama kehamilan, obat long-acting digunakan (Salmeterol, Formoterol). Mereka tersedia dalam kaleng aerosol. Oleskan setiap hari dan mencegah perkembangan serangan sesak napas malam hari.

Obat dasar lainnya adalah glukokortikosteroid (budesonide, beclomethasone, flutinazone). Mereka diproduksi dalam bentuk inhaler. Dokter menghitung dosis, mengingat tingkat keparahan penyakit.

Jika Anda telah diberi resep hormon, jangan takut untuk menggunakannya setiap hari. Obat-obatan tidak akan membahayakan bayi dan mencegah perkembangan komplikasi.

Ketika ibu hamil menderita gestosis lanjut, metilxantin (Euphyllinum) digunakan sebagai bronkodilator. Mereka mengendurkan otot-otot bronkus, merangsang pusat pernapasan, meningkatkan ventilasi alveolar.

Ekspektoran digunakan untuk mengeluarkan lendir berlebih dari saluran pernapasan (Mukaltin). Mereka merangsang kelenjar bronkial, meningkatkan aktivitas epitel bersilia.

Pada periode selanjutnya, dokter meresepkan terapi suportif. Ini ditujukan untuk memulihkan proses intraseluler.

Perawatan termasuk obat-obatan berikut:

• Tokoferol - mengurangi tonus, melemaskan otot-otot rahim;
• multivitamin - isi tubuh dengan jumlah vitamin yang tidak mencukupi;
• antikoagulan - menormalkan pembekuan darah.

Obat apa yang tidak bisa mengambil hamil untuk perawatan

Dalam masa mengandung anak, tidak ada gunanya menggunakan obat-obatan tanpa rekomendasi medis, dan terlebih lagi dalam kasus asma bronkial. Anda harus benar-benar mematuhi semua janji.

Ada obat-obatan yang dikontraindikasikan pada wanita penderita asma. Mereka dapat mempengaruhi kesehatan prenatal bayi dan kondisi ibu.

Daftar obat terlarang:

Obat tradisional

Metode pengobatan non-tradisional banyak digunakan oleh pasien dengan asma bronkial. Alat-alat seperti itu cocok dengan serangan sesak napas dan tidak membahayakan tubuh.

Gunakan resep tradisional hanya sebagai suplemen untuk terapi konservatif. Jangan menggunakannya tanpa berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter Anda atau jika Anda mengidentifikasi reaksi alergi individu terhadap komponen produk.

Cara menangani resep obat tradisional asma:

1. Rebusan oatmeal. Masak dan bilas dengan baik dengan 0,5 kg gandum. Masukkan gas 2 liter susu, tambahkan 0,5 ml air. Didihkan, tambahkan sereal di sana. Rebus 2 jam lagi untuk mendapatkan 2 liter kaldu. Panas saat perut kosong. Dalam 1 gelas minuman, tambahkan 1 sdt. madu dan mentega.
2. Oatmeal broth pada susu kambing. Tuang 2 liter air ke dalam panci. Didihkan, lalu tambahkan 2 cangkir gandum. Rebus produk dengan api kecil selama sekitar 50–60 menit. Kemudian tambahkan 0,5 liter susu kambing dan didihkan selama setengah jam. Sebelum mengambil kaldu, Anda bisa menambahkan 1 sendok teh madu. Minumlah ½ gelas 30 menit sebelum makan.
3. Terhirup dengan propolis dan lilin lebah. Ambil 20 g propolis dan 100 g lilin lebah. Panaskan campuran dalam bak air. Ketika dia menjadi hangat, kepalanya ditutupi dengan handuk. Setelah itu, tarik produk dengan mulut Anda selama sekitar 15 menit. Prosedur tersebut diulangi di pagi dan sore hari.
4. Minyak propolis. Campurkan 10 g propolis dengan 200 g minyak bunga matahari. Taruh alat pemanas di bak air. Saring dan ambil 1 sdt. di pagi dan sore hari.
5. Jus jahe. Peras jus dari akar tanaman, tambahkan sedikit garam. Minuman ini digunakan untuk memerangi serangan dan sebagai agen profilaksis. Untuk mati lemas, ambil 30 g. Untuk mencegah kesulitan bernafas, minum 1 sdm setiap hari. l jus Untuk rasa tambahkan 1 sdt. sayang, cuci dengan air.

Pencegahan penyakit

Dokter menyarankan para wanita penderita asma untuk mengendalikan penyakit ini bahkan ketika merencanakan kehamilan. Pada saat ini, dokter memilih perawatan yang benar dan aman, menghilangkan efek faktor iritasi. Kegiatan semacam itu mengurangi risiko serangan berkembang.

Seorang wanita hamil sendiri juga dapat menjaga kesehatannya. Merokok harus dihentikan. Jika kerabat yang tinggal bersama ibu hamil merokok, Anda harus menghindari menghirup asap rokok.

Untuk meningkatkan kesehatan Anda dan mengurangi risiko kambuh, cobalah mengikuti aturan sederhana:

1. Merevisi diet Anda, kecualikan dari menu makanan yang menyebabkan alergi.
2. Kenakan pakaian dan gunakan alas tidur yang terbuat dari bahan alami.
3. Mandilah setiap hari.
4. Jangan kontak dengan binatang.
5. Gunakan produk kebersihan yang hipoalergenik.
6. Gunakan perangkat khusus, pelembab udara, yang menjaga kelembaban yang diperlukan dan membersihkan udara dari debu dan alergen.
7. Habiskan perjalanan panjang di udara segar.
8. Jika Anda bekerja dengan bahan kimia atau asap beracun, pergilah ke tempat aktivitas yang aman.
9. Waspadalah terhadap kerumunan orang terutama di musim gugur dan musim semi.
10. Hindari alergen dalam kehidupan sehari-hari Anda. Secara teratur melakukan pembersihan kamar basah, menghindari penghirupan bahan kimia rumah tangga.

Pada tahap perencanaan bayi Anda, cobalah memvaksinasi mikroorganisme berbahaya - basil hemofilik, pneumokokus, virus hepatitis, campak, rubella dan tetanus, difteri. Vaksinasi dilakukan 3 bulan sebelum perencanaan anak di bawah pengawasan dokter yang hadir.

Kesimpulan

Asma bronkial dan kehamilan tidak saling menyingkirkan. Seringkali penyakit terjadi jika menjadi akut ketika "situasi menarik" terjadi. Jangan abaikan manifestasinya: asma dapat mempengaruhi kesehatan ibu dan anak.

Jangan takut bahwa penyakit ini akan menyebabkan komplikasi pada remah-remah. Dengan pemantauan medis yang tepat dan terapi yang memadai, prognosisnya menguntungkan.

Persiapan untuk pengobatan asma bronkial selama kehamilan

Asma terjadi pada 4-8% wanita hamil. Dengan dimulainya kehamilan, sekitar sepertiga dari pasien memiliki gejala yang membaik, sepertiga memiliki memburuk (lebih sering antara 24 dan 36 minggu), dan masih sepertiga memiliki tingkat keparahan gejala.

Eksaserbasi asma selama kehamilan secara signifikan memperburuk oksigenasi janin. Asma yang parah dan tidak terkontrol berhubungan dengan terjadinya komplikasi pada wanita (pre-eklampsia, perdarahan vagina, persalinan macet) dan pada bayi baru lahir (peningkatan mortalitas perinatal, keterlambatan pertumbuhan intrauterin, kelahiran prematur, penurunan berat badan bayi baru lahir, hipoksia pada periode neonatal). Sebaliknya, pada wanita dengan asma terkontrol yang menerima terapi yang memadai, risiko komplikasi minimal. Pertama-tama, pada pasien hamil dengan asma, penting untuk menilai tingkat keparahan gejala.

Manajemen pasien hamil dengan asma meliputi:

• memantau fungsi paru-paru;
• membatasi faktor-faktor yang menyebabkan kejang;
• pendidikan pasien;
• pemilihan farmakoterapi individu.

Pada pasien dengan asma bronkial persisten, indikator seperti laju aliran ekspirasi puncak - PSV (harus paling sedikit 70% dari maksimum), volume ekspirasi paksa (FEV) harus dipantau, spirometri harus dilakukan secara teratur.

Terapi langkah dipilih dengan mempertimbangkan kondisi pasien (dosis efektif obat minimum dipilih). Pada pasien-pasien dengan asma yang parah, sebagai tambahan dari langkah-langkah di atas, ultrasound harus terus dilakukan untuk memantau kondisi anak.

Terlepas dari keparahan gejala, prinsip paling penting untuk mengelola pasien hamil dengan asma adalah membatasi efek faktor kejang; Dengan pendekatan ini, adalah mungkin untuk mengurangi kebutuhan akan obat-obatan.

Jika perjalanan asma tidak dapat dikontrol dengan metode konservatif, obat anti asma harus diresepkan. Tabel 2 menyajikan informasi tentang keamanannya (klasifikasi kategori keselamatan FDA).

Agonis beta kerja pendek

Beta-adrenomimetik selektif lebih disukai untuk menghilangkan kejang. Salbutamol, yang paling umum digunakan untuk tujuan ini, termasuk dalam kategori C menurut klasifikasi FDA.

Secara khusus, salbutamol dapat menyebabkan takikardia, hiperglikemia pada ibu dan janin; hipotensi, edema paru, kongesti dalam lingkaran besar sirkulasi darah pada ibu. Penggunaan obat ini selama kehamilan juga dapat menyebabkan gangguan peredaran darah di retina dan retinopati pada bayi baru lahir.

Wanita hamil dengan asma intermiten, yang perlu meminum agonis beta kerja pendek lebih dari 2 kali seminggu, dapat diresepkan terapi dasar jangka panjang. Demikian pula, obat-obatan dasar dapat diresepkan untuk wanita hamil dengan asma persisten ketika kebutuhan untuk agonis beta kerja pendek terjadi 2 hingga 4 kali seminggu.

Agonis beta long acting

Dalam kasus asma persisten yang parah, Kelompok Studi Kehamilan Asma (Kelompok Kerja Asma dan Kehamilan) merekomendasikan kombinasi beta agonis kerja lama dan glukokortikoid inhalasi sebagai obat pilihan.

Penggunaan terapi yang sama dimungkinkan dalam kasus asma persisten sedang. Dalam hal ini, salmaterol lebih disukai daripada formoterol karena pengalamannya yang lebih lama dengan penggunaannya; Obat ini paling banyak dipelajari di antara analog.

Kategori keamanan FDA untuk salmeterol dan formoterol adalah C. Adrenalin dan obat-obatan yang mengandung alfa adrenomimetik (efedrin, pseudoefedrin) dikontraindikasikan (terutama pada trimester pertama), walaupun semuanya termasuk dalam kategori C.

Sebagai contoh, penggunaan pseudoefedrin selama kehamilan dikaitkan dengan peningkatan risiko gastroschisis pada janin.

Glukokortikoid inhalasi

Glukokortikoid inhalasi adalah kelompok pilihan untuk wanita hamil dengan asma yang membutuhkan terapi dasar. Obat-obatan ini telah terbukti meningkatkan fungsi paru-paru dan mengurangi risiko eksaserbasi gejala. Pada saat yang sama, penggunaan glukokortikoid inhalasi tidak terkait dengan penampilan anomali kongenital pada bayi baru lahir.

Obat pilihan adalah budesonide - ini adalah satu-satunya obat dari kelompok ini yang termasuk dalam kategori keamanan B menurut klasifikasi FDA, yang disebabkan oleh fakta bahwa itu (dalam bentuk inhalasi dan semprotan hidung) dipelajari dalam studi prospektif.

Analisis data dari tiga register, termasuk data tentang 99% kehamilan di Swedia dari 1995 hingga 2001, mengkonfirmasi bahwa penggunaan budesonide dalam bentuk inhalasi tidak terkait dengan penampilan anomali kongenital. Pada saat yang sama, penggunaan budesonide dikaitkan dengan kelahiran prematur dan penurunan berat badan bayi baru lahir.

Semua glukokortikoid inhalasi lain yang digunakan untuk mengobati asma termasuk dalam kategori C. Namun, tidak ada bukti bahwa mereka mungkin tidak aman selama kehamilan.

Jika perjalanan asma bronkial berhasil dikontrol oleh glukokortikoid inhalasi, tidak dianjurkan untuk mengubah terapi selama kehamilan.

Glukokortikosteroid untuk penggunaan sistemik

Semua glukokortikoid oral diklasifikasikan sebagai Kategori C dalam klasifikasi keamanan FDA. Tim asma kehamilan merekomendasikan penambahan glukokortikoid oral pada glukokortikoid inhalasi dosis tinggi pada wanita hamil dengan asma persisten berat yang tidak terkontrol.

Jika perlu, penggunaan obat dalam kelompok ini pada wanita hamil tidak boleh diresepkan triamcinolone karena tingginya risiko miopati pada janin. Juga, obat kerja jangka panjang seperti deksametason dan betametason tidak direkomendasikan (keduanya kategori C oleh klasifikasi FDA). Preferensi harus diberikan pada prednison, yang konsentrasinya, ketika melewati plasenta, berkurang lebih dari 8 kali.

Dalam penelitian terbaru, ditunjukkan bahwa penggunaan glukokortikoid oral (terutama pada awal kehamilan), apa pun obatnya, sedikit meningkatkan risiko sumbing palatine pada anak-anak (sebesar 0,2-0,3%).

Kemungkinan komplikasi lain yang terkait dengan penggunaan glukokortikoid selama kehamilan termasuk pre-eklampsia, kelahiran prematur, berat lahir rendah.

Persiapan teofilin

Menurut rekomendasi dari Kelompok Studi Asma selama Kehamilan, teofilin pada dosis yang dianjurkan (konsentrasi serum 5-12 ug / ml) adalah alternatif untuk glukokortikoid inhalasi pada pasien hamil dengan asma persisten ringan. Ini juga dapat ditambahkan ke glukokortikoid dalam pengobatan asma persisten sedang dan berat.

Memperhatikan penurunan signifikan dalam pembersihan teofilin pada trimester ketiga, studi tentang konsentrasi teofilin dalam darah adalah optimal. Juga harus diingat bahwa teofilin bebas melewati plasenta, konsentrasinya dalam darah janin sebanding dengan ibu, dengan penggunaannya dalam dosis tinggi sesaat sebelum melahirkan bayi yang baru lahir, takikardia dimungkinkan, dan dengan penggunaan yang berkepanjangan - pengembangan sindrom penarikan.

Diasumsikan (tetapi tidak terbukti) untuk mengaitkan penggunaan teofilin selama kehamilan dengan preeklampsia dan peningkatan risiko kelahiran prematur.

Krom

Keamanan sodium cromoglycate dalam pengobatan asma bronkial ringan telah dibuktikan dalam dua studi kohort prospektif, jumlah total pasien yang menerima Cromones adalah 318 dari 1.917 wanita hamil yang diperiksa.

Namun, data tentang keamanan obat-obatan ini selama kehamilan terbatas. Baik nedocromil dan cromoglycate termasuk dalam kategori keamanan B menurut klasifikasi FDA. Kromon bukan kelompok pilihan pada pasien hamil karena kemanjurannya yang lebih rendah dibandingkan dengan glukokortikoid inhalasi.

Blocker reseptor leukotrien

Informasi tentang keamanan obat dalam kelompok ini selama kehamilan terbatas. Dalam kasus ketika seorang wanita berhasil mengendalikan asma menggunakan zafirlukast atau montelukast, Kelompok Studi Kehamilan Asma tidak merekomendasikan terapi yang terputus dengan obat-obat ini ketika kehamilan terjadi.

Baik zafirlukast dan montelukast termasuk dalam kategori keamanan B menurut klasifikasi FDA. Ketika mereka diambil selama kehamilan, tidak ada peningkatan dalam jumlah kelainan bawaan. Hanya efek hepatotoksik pada wanita hamil yang dilaporkan saat menggunakan zafirluksta.

Sebaliknya, inhibitor lipoksigenase zileuton pada hewan percobaan (kelinci) meningkatkan risiko sumbing palatine sebesar 2,5% bila digunakan dalam dosis yang mirip dengan terapi maksimum. Zileuton diklasifikasikan sebagai kategori aman C oleh klasifikasi FDA.

Tim asma studi kehamilan memungkinkan penggunaan inhibitor reseptor leukotrien (kecuali zileuton) dalam dosis terapi minimal pada wanita hamil dengan asma persisten ringan, dan dalam kasus asma persisten sedang - penggunaan obat kelompok ini (kecuali zileuton) dalam kombinasi dengan glukokortikoid inhalasi.

Kontrol asma yang memadai diperlukan untuk hasil terbaik kehamilan (baik untuk ibu dan anak). Dokter yang hadir harus memberi tahu pasien tentang kemungkinan risiko yang terkait dengan penggunaan obat, dan risiko jika tidak ada farmakoterapi.

Asma bronkial dan kehamilan

Asma adalah penyakit kronis pada sistem pernapasan, ditandai dengan batuk dan serangan asma yang berkepanjangan. Seringkali penyakit ini turun temurun, tetapi dapat terjadi pada usia berapa pun, baik pada wanita maupun pada pria. Asma bronkial dan kehamilan seringkali adalah wanita pada saat yang bersamaan, dalam hal ini, peningkatan kontrol medis diperlukan.

Asma bronkial: efek pada kehamilan

Asma yang tidak terkontrol selama kehamilan dapat berdampak negatif pada kesehatan wanita dan janin. Terlepas dari semua kesulitan, asma dan kehamilan adalah konsep yang cukup kompatibel. Yang utama adalah perawatan yang memadai dan pengawasan dokter yang konstan.

Tidak mungkin untuk memprediksi sebelumnya perjalanan penyakit dalam periode melahirkan bayi. Sering terjadi bahwa pada wanita hamil kondisi membaik atau tetap tidak berubah, tetapi ini menyangkut bentuk ringan dan sedang. Dan dengan asma yang parah, serangan bisa menjadi lebih sering, dan tingkat keparahannya meningkat. Dalam hal ini, wanita harus di bawah pengawasan dokter selama seluruh kehamilan.

Statistik medis menunjukkan bahwa penyakit ini memiliki perjalanan yang parah hanya dalam 12 minggu pertama, dan kemudian wanita hamil merasa lebih baik. Pada saat eksaserbasi asma, rawat inap biasanya disarankan.

Dalam beberapa kasus, kehamilan dapat menyebabkan perjalanan penyakit yang rumit pada seorang wanita:

• peningkatan jumlah serangan;
• kejang yang lebih parah;
• aksesi infeksi virus atau bakteri;
• melahirkan sebelum batas waktu;
• ancaman keguguran;
• toksikosis bentuk rumit.

Asma bronkial selama kehamilan dapat memengaruhi janin. Serangan asma menyebabkan kekurangan oksigen pada plasenta, yang menyebabkan hipoksia janin dan gangguan serius dalam perkembangan anak:

• berat janin yang kecil;
• perkembangan bayi tertunda;
• patologi sistem kardiovaskular, penyakit neurologis, perkembangan jaringan otot dapat berkembang;
• ketika melewati anak melalui jalan lahir, kesulitan mungkin timbul dan menyebabkan cedera saat lahir;
• karena kekurangan oksigen, ada beberapa kasus sesak napas (mati lemas) janin.

Dengan kehamilan yang rumit, risiko memiliki anak dengan penyakit jantung dan kecenderungan penyakit pernapasan meningkat, anak-anak tersebut dapat secara signifikan tertinggal dari norma-norma dalam perkembangan.

Semua masalah ini terjadi jika perawatan tidak dilakukan dengan benar, dan kondisi wanita tidak terkontrol. Jika wanita hamil terdaftar dan dia diresepkan terapi yang memadai, kelahiran akan berlangsung dengan aman, dan bayi akan lahir sehat. Risiko terhadap anak mungkin terdiri dari kecenderungan reaksi alergi dan pewarisan asma bronkial. Karena alasan ini, bayi baru lahir diperlihatkan menyusui, dan ibu diberi diet hipoalergenik.

Perencanaan kehamilan untuk asma

Kondisi seorang wanita - penderita asma harus dikendalikan tidak hanya selama kehamilan, tetapi juga ketika merencanakannya. Kontrol atas penyakit ini harus ditetapkan sebelum awal kehamilan dan harus dipertahankan sepanjang trimester pertama.

Selama waktu ini, perlu untuk memilih terapi yang memadai dan aman, serta untuk menghilangkan faktor-faktor yang menjengkelkan untuk meminimalkan jumlah serangan. Seorang wanita harus berhenti merokok jika kecanduan ini terjadi dan menghindari menghirup asap tembakau jika anggota keluarga merokok.

Sebelum kehamilan, ibu hamil harus divaksinasi terhadap pneumokokus, influenza, hemophilus bacilli, hepatitis, campak, rubella, tetanus, dan difteri. Semua vaksinasi diberikan tiga bulan sebelum awal kehamilan di bawah pengawasan dokter.

Bagaimana kehamilan mempengaruhi perjalanan penyakit

Dengan dimulainya kehamilan, seorang wanita tidak hanya mengubah hormon, tetapi juga pekerjaan sistem pernapasan. Komposisi darah, progesteron dan karbon dioksida berubah, menjadi lebih banyak, pernapasan menjadi lebih sering, ventilasi paru-paru meningkat, seorang wanita mungkin mengalami sesak napas.

Dalam periode kehamilan yang panjang, sesak napas dikaitkan dengan perubahan posisi diafragma, rahim yang tumbuh meningkatkannya. Tekanan pada arteri pulmonalis juga berubah, itu meningkat. Hal ini menyebabkan penurunan volume paru-paru dan memburuknya spirometri pada penderita asma.

Kehamilan dapat menyebabkan pembengkakan nasofaring dan saluran pernapasan bahkan pada wanita yang sehat, dan pada pasien dengan asma bronkial, serangan sesak napas. Setiap wanita harus ingat bahwa pembatalan obat-obatan tertentu secara spontan sama berbahayanya dengan pengobatan sendiri. Anda tidak bisa berhenti mengonsumsi steroid, jika ini tidak dipesan oleh dokter. Pembatalan obat-obatan dapat menyebabkan serangan yang akan menyebabkan lebih banyak bahaya bagi anak daripada efek obat tersebut.

Jika asma memanifestasikan dirinya hanya selama kehamilan, jarang mungkin untuk mendiagnosisnya pada bulan-bulan pertama, oleh karena itu, dalam kebanyakan kasus, pengobatan dimulai pada periode akhir, yang buruk untuk kehamilan dan persalinan.

Bagaimana persalinan di asma

Jika kehamilan dikendalikan seluruhnya, maka wanita itu diizinkan untuk melahirkan secara mandiri. Dia biasanya dirawat di rumah sakit setidaknya dua minggu sebelum tanggal jatuh tempo dan siap untuk melahirkan. Semua indikator ibu dan anak berada di bawah kendali ketat dokter, dan selama persalinan, wanita itu harus diberi obat untuk mencegah serangan asma. Obat-obatan ini benar-benar aman untuk bayi, tetapi memiliki efek positif pada kondisi wanita dalam proses persalinan.

Jika asma selama kehamilan telah memasuki bentuk yang lebih parah, dan serangan asma menjadi lebih sering, maka persalinan dilakukan dengan menggunakan bedah sesar elektif pada usia kehamilan 38 minggu. Pada tanggal ini, janin dianggap cukup bulan, benar-benar layak dan dibentuk untuk keberadaan independen. Beberapa wanita bias dalam kaitannya dengan persalinan operatif dan menolak untuk menjalani operasi caesar, dalam hal ini, komplikasi selama persalinan tidak dapat dihindari, dan Anda tidak hanya dapat membahayakan anak, tetapi juga kehilangannya.

Komplikasi yang sering terjadi saat melahirkan:

• debit dini cairan ketuban, sebelum timbulnya persalinan;
• persalinan cepat, yang berdampak buruk pada anak;
• aktivitas generik abnormal.

Jika persalinan dimulai dengan sendirinya, tetapi serangan tersedak dan insufisiensi kardiopulmoner muncul dalam proses, selain terapi intensif, intervensi bedah diindikasikan, pasien segera menjalani operasi caesar.

Saat melahirkan, serangan asma jarang terjadi, asalkan pasien minum semua obat yang diperlukan. Dengan demikian, asma tidak dianggap sebagai indikasi untuk operasi caesar. Jika ada indikasi untuk operasi, anestesi lebih baik digunakan bukan tipe inhalasi, tetapi blokade regional.

Dalam hal wanita hamil diobati dengan prednison dalam dosis besar, selama persalinan dia diberi resep injeksi hidrokortison.

Asma bronkial selama kehamilan: pengobatan

Jika seorang wanita telah mengobati asma dan hamil, pengobatan dan obat-obatan harus diganti. Beberapa obat hanya dikontraindikasikan selama kehamilan, sementara yang lain memerlukan penyesuaian dosis.

Selama seluruh periode kehamilan, dokter harus memantau janin dengan USG, dengan eksaserbasi, terapi oksigen sangat penting untuk menghindari kelaparan oksigen pada janin. Kondisi wanita hamil juga dipantau, perhatian khusus diberikan pada keadaan pembuluh uterus dan plasenta.

Tujuan mengobati asma selama kehamilan adalah untuk mencegah serangan dan terapi yang aman bagi janin dan ibu. Tugas utama dokter adalah mencapai hasil sebagai berikut:

• meningkatkan fungsi pernapasan;
• mencegah serangan asma;
• menangkap efek samping dari pajanan terhadap obat-obatan;
• pengendalian penyakit dan bantuan serangan yang tepat waktu.

Untuk meningkatkan kondisi dan mengurangi risiko asma, serta komplikasi lainnya, seorang wanita harus secara ketat mengikuti rekomendasi berikut:

1. kecualikan dari makanan Anda semua makanan yang bisa menyebabkan reaksi alergi;
2. mengenakan pakaian dalam dan pakaian yang terbuat dari kain yang berasal dari alam;
3. untuk produk penggunaan kebersihan pribadi dengan komposisi hypoallergenic (krim, shower gel, sabun, sampo);
4. menghilangkan alergen eksternal dari kehidupan sehari-hari, untuk menghindari tempat-tempat berdebu, polusi udara, menghirup berbagai bahan kimia, sering melakukan pembersihan basah di rumah;
5. Untuk menjaga kelembaban optimal di hunian, pelembab khusus, ionizers, dan pembersih udara harus digunakan;
6. hindari kontak dengan hewan dan rambut mereka;
7. kunjungi udara terbuka lebih sering, berjalan-jalan sebelum tidur;
8. Jika seorang wanita hamil secara profesional dikaitkan dengan bahan kimia atau asap berbahaya, ia harus segera dipindahkan ke tempat kerja yang aman.

Pada kehamilan, asma diobati dengan bronkodilator dan obat ekspektoran. Selain itu, dianjurkan latihan pernapasan, mode istirahat dan mengesampingkan stres fisik dan emosional.

Obat utama untuk asma selama kehamilan tetap inhaler, yang digunakan untuk menghilangkan (Salbutamol) dan pencegahan (Beklametazon) kejang. Cara lain dapat diresepkan sebagai profilaksis, dokter berfokus pada derajat penyakit.

Pada periode selanjutnya, terapi obat harus diarahkan tidak hanya untuk memperbaiki keadaan paru-paru, tetapi juga mengoptimalkan proses intraseluler yang mungkin terganggu karena penyakit. Terapi pemeliharaan termasuk obat yang kompleks:

• Tokoferol;
• vitamin kompleks;
• Interferon untuk kekebalan;
• Heparin untuk menormalkan pembekuan darah.

Untuk melacak dinamika positif, perlu untuk memantau tingkat hormon yang dihasilkan plasenta dan sistem kardiovaskular janin.

Obat-obatan yang dikontraindikasikan selama kehamilan

Pengobatan sendiri tidak dianjurkan untuk mengatasi penyakit apa pun, dan lebih banyak lagi dengan asma. Seorang wanita hamil harus minum obat secara ketat sesuai dengan resep dokter dan menyadari bahwa ada sejumlah obat yang diresepkan untuk pasien dengan asma, tetapi dibatalkan selama kehamilan:

Daftar kontraindikasi berarti:

• Adrenalin meredakan serangan tersedak dengan baik, tetapi dilarang digunakan selama kehamilan. Penerimaan obat ini dapat menyebabkan hipoksia janin, menyebabkan kejang pembuluh darah rahim.
• Terbutaline, salbutamol, fenoterol - diresepkan untuk wanita hamil, tetapi di bawah pengawasan ketat dokter. Pada periode selanjutnya, mereka biasanya tidak digunakan, mereka dapat mempersulit dan menunda kelahiran, obat-obatan yang serupa dengan ini digunakan ketika ada ancaman keguguran.
• Theophilin tidak digunakan dalam tiga bulan terakhir kehamilan, itu menembus aliran darah janin melalui plasenta dan menyebabkan peningkatan detak jantung anak.
• Beberapa glukokortikosteroid dikontraindikasikan - Triamcinolone, Dexamethasone, Betamethasone, obat ini memiliki efek negatif pada sistem otot janin.
• Wanita hamil tidak menggunakan obat antihistamin 2 generasi, efek sampingnya buruk bagi ibu dan anak.

Asma bronkial selama kehamilan tidak berbahaya bila perawatan yang dipilih dengan benar dan kepatuhan dengan semua rekomendasi.

Asma selama kehamilan

Isi:

Asma bronkial tidak dapat dianggap sebagai kontraindikasi untuk menjadi ibu. Tidak ada hubungan langsung antara peradangan kronis pada saluran pernapasan dan kehamilan, tetapi restrukturisasi latar belakang hormonal, kekhususan pernapasan ibu hamil, melemahnya kekebalan mempengaruhi perjalanan penyakit.

Perawatan yang diresepkan tepat waktu, obat-obatan modern rendah racun memungkinkan seorang wanita untuk membuat dan melahirkan bayi yang sehat.

Tanda-tanda asma selama kehamilan

"Napas sulit." Jadi, kata "asma" diterjemahkan dari bahasa Yunani, yang menjadi salah satu gejala utama penyakit ini. Penyempitan lumen bronkial yang tiba-tiba menyebabkan mengi, batuk, sesak napas. Serangan berakhir dengan pemisahan dahak.

Bagaimana membedakan asma bronkial?

Ada beberapa klasifikasi. Yang paling umum - pada etiologi penyakit.

1. Asma atopik. Berkembang di bawah pengaruh zat alergi. Gejala: batuk kering, serangan pendek sesak napas tak terduga pada latar belakang yang menguntungkan, sianosis selaput lendir, aritmia.
2. Endogen. Terjadi sebagai komplikasi setelah penetrasi ke dalam bronkus infeksi. Gejala: penyakit pernapasan yang sering, disertai dengan batuk, tersedak; kesulitan bernafas saat hipotermia. Pada tahap awal mungkin tidak terwujud.
3. Aspirin. Ini berkembang dengan peningkatan sensitivitas terhadap obat-obatan nonsteroid anti-inflamasi: aspirin, analgin, ibuprofen, citramon. Gejala: intoleransi terhadap obat, kejang sering terjadi pada malam hari.
4. Upaya fisik asma. Ini memanifestasikan dirinya setelah aktivitas fisik apa pun (pada wanita hamil itu bisa naik dan turun tangga, berjalan kaki panjang). Gejala: sesak napas, mengi, inhalasi intermiten dengan kesulitan menghembuskan napas.
5. Gabungan. Menggabungkan beberapa varietas dengan gejala khas.

Serangan biasanya meningkat dari 28 hingga 40 minggu kehamilan. Ini dijelaskan oleh pertumbuhan aktif janin selama periode ini.

Penyebab Asma pada Wanita Hamil

Peningkatan sensitivitas jaringan bronkial terhadap alergen dianggap sebagai penyebab utama perkembangan asma. Pemicu bisa berupa:

• lingkungan (asap knalpot, kabut asap, serbuk sari tanaman);
• debu rumah tangga, terutama materi tungau dan bulu binatang;
• merokok;
• aditif makanan sintetis, terutama sulfit;
• beberapa obat-obatan, termasuk aspirin.

Di tempat kedua adalah ketidakstabilan psiko-emosional seorang wanita hamil: ketakutan, ketegangan saraf, peningkatan kecemasan dapat memicu sesak napas, terutama dengan kecenderungan genetik dan sosial.

Penyakit pernapasan dan infeksi virus adalah penyebab umum obstruksi bronkial pada wanita hamil.

Apa asma bronkial yang berbahaya selama kehamilan?

Menurut statistik, wanita hamil dengan asma lebih cenderung mengalami toksikosis. Pada saat yang sama, asma yang dikontrol tidak mempengaruhi perkembangan janin. Faktor risiko utama bagi janin adalah kelaparan oksigen, yang dipicu oleh serangan asma.

Bukan hanya wanita hamil yang merasa penting. Anak yang belum lahir juga mengalami hipoksia.

Kurangnya oksigen dapat memicu perubahan patologis dalam fungsi sistem vital, terutama pada trimester pertama, pada tahap peletakan organ. Itu sebabnya perlu segera memulai perawatan, menghindari timbulnya gejala kesulitan bernapas.

Dengan bentuk penyakit yang parah, kurangnya kontrol selama perjalanan asma, pengobatan sendiri mungkin komplikasi:

• preeklampsia (toksikosis lanjut), dimanifestasikan oleh kejang-kejang, kehilangan protein, edema;
• asfiksia anak yang disebabkan oleh kekurangan oksigen intrauterin;
• hipotropi janin;
• retardasi pertumbuhan intrauterin;
• kurangnya massa saat lahir.

Bagi seorang wanita hamil, serangan asma berbahaya karena ancaman kelahiran prematur.

Penting bagi dokter untuk memberikan prognosis yang baik bagi kelahiran anak yang sehat pada ibu dengan asma yang terkontrol.

Perawatan Asma Selama Kehamilan

Seorang wanita hamil tidak boleh mengobati sendiri, bahkan jika dia sebelumnya telah minum obat anti asma. Tidak perlu menggunakan ekstrem yang lain: meninggalkan narkoba.

Ada dua jenis terapi asma pada wanita hamil:

• dasar, bertujuan mengendalikan penyakit, mengurangi risiko kejang. Ini termasuk pengukuran aliran puncak harian, langkah-langkah pencegahan yang bertujuan menghilangkan faktor-faktor pemicu;
• darurat, yang tujuannya adalah pengobatan eksaserbasi, meringankan kondisi pasien dengan bantuan bronkodilator.

Untuk memblokir serangan, dokter biasanya meresepkan bronkodilator. Clenbuterol dapat diambil dari trimester ke-2 kehamilan, yang aman untuk adrenomimetik janin.

Antihistamin obat diresepkan oleh dokter dengan perawatan khusus jika manfaat penggunaannya lebih besar daripada risiko yang mungkin terjadi. Cetirizine, loratadine, mechitazine biasanya direkomendasikan.

penting Selama seluruh periode kehamilan tidak diperbolehkan menggunakan astemizole, terfenadine karena efek toksiknya pada janin.

Inhalansia topikal dianggap paling jinak, karena obat masuk langsung ke saluran pernapasan, praktis tidak menumpuk di dalam tubuh. Ketika memilih inhaler, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter.

Biasanya untuk menghilangkan serangan pada wanita hamil gunakan:

• perangkat bubuk genggam. Lebih baik membeli dengan dispenser, itu akan membantu untuk memperkenalkan dosis obat yang tepat;
• spacer yang terdiri dari katup yang terhubung ke inhaler. Mereka memberikan obat sambil menghirup, risiko efek samping hampir dihilangkan;
• nebulizer, sebanyak mungkin menyemprotkan obat, memberikan efek terapi yang tinggi.

Aktivitas generik adalah tekanan yang kuat bagi tubuh yang dapat memicu serangan. Untuk alasan ini, dalam perjalanan kelahiran anak, dokter terus melakukan terapi dasar. Setiap 12 jam menghabiskan peakflowmetry. Menurut kesaksiannya, dokter memutuskan apakah disarankan untuk merangsang persalinan dengan oksitosin atau melakukan operasi caesar menggunakan anestesi epidural.

Untuk pengiriman sendiri, penghilang rasa sakit membantu mengurangi risiko serangan asma.

Penting: Morfin, thiopental, dan lainnya dilarang karena kemampuannya melepaskan histamin. Efek depresi ini pada pusat pernapasan, dapat memicu bronkospasme.

Bisakah anak asma menurut?

Faktor-faktor yang menyebabkan asma, terutama dari tipe atopik, dapat diturunkan. Penyakit ini mungkin diturunkan dari ayah, tetapi risiko terkena asma dari ibu lebih tinggi. Di hadapan hereditas yang terbebani pada bayi baru lahir, darah diambil dari tali pusat untuk mengandung total imunoglobulin E.

Analisis ini memungkinkan untuk menentukan kecenderungan bayi terhadap penyakit asma dan mengambil tindakan pencegahan: membatasi efek alergen, penunjukan probiotik pada wanita.

Bisakah saya mencegah penyakit?

Jika seorang wanita menderita segala bentuk obstruksi bronkial sebelum timbulnya kehamilan, ia harus mencoba untuk menghindari faktor-faktor yang memicu: aspirin, alergen, hipotermia, gangguan saraf, penyakit menular.

Kehamilan yang menguntungkan dimungkinkan dengan mematuhi langkah-langkah pencegahan:

• dua kali sehari (pagi dan sore) mengukur laju aliran ekspirasi puncak. Penurunan indeks dapat mengindikasikan adanya kejang bronkial, yang dapat terjadi beberapa hari kemudian. Terapi yang diresepkan tepat waktu akan membantu mencegah serangan;
• pada gejala pertama pilek, gunakan inhaler untuk meminimalkan risiko obstruksi;
• untuk mengendalikan faktor-faktor eksternal: hindari kontak dengan bulu hewan, lepaskan karpet dari ruangan. Baik untuk menempatkan sistem filter udara dan pelembab udara;
• menghindari iritasi yang memicu perkembangan serangan: bau yang kuat, merokok aktif dan pasif;
• mengurangi aktivitas fisik;
• pertimbangkan kembali diet: untuk meninggalkan makanan cepat saji, minuman berkarbonasi rasa dan makanan "kimia" lainnya. Dalam kasus asma jenis aspirin, singkirkan tartrazine pewarna kuning (aditif E102).

Asma bronkial selama kehamilan

Asma bronkial selama kehamilan adalah penyakit bronkospastik atopik dari sistem pernapasan, yang timbul selama kehamilan atau ada sebelumnya dan dapat mempengaruhi perjalanannya. Ini dimanifestasikan oleh serangan karakteristik mati lemas, batuk tidak produktif, sesak napas, mengi berisik. Ini didiagnosis menggunakan metode pemeriksaan fisik, penentuan penanda reaksi alergi, spirography, pengukuran aliran puncak di laboratorium. Untuk pengobatan dasar, kombinasi glukokortikoid inhalasi, anti-leukotrien, beta-agonis digunakan, dan bronkodilator kerja singkat digunakan untuk meredakan kejang.

Asma bronkial selama kehamilan

Asma bronkial (BA) adalah patologi yang paling umum dari sistem pernapasan selama kehamilan, terjadi pada 2-9% pasien. Menurut pengamatan dokter kandungan-ginekologi dan pulmonologi, perkembangan penyakit ini tercatat pada 33-69% wanita hamil. Pada saat yang sama, pada beberapa wanita kondisinya tetap stabil dan bahkan membaik. Bentuk BA ringan didiagnosis pada 62% wanita, sedang - 30%, berat - 8%. Meskipun eksaserbasi penyakit ini mungkin terjadi pada setiap tahap kehamilan, lebih sering terjadi pada trimester kedua, dan selama 4 minggu terakhir peningkatan spontan biasanya terjadi karena peningkatan isi kortisol bebas. Urgensi diagnosis asma yang tepat waktu dikaitkan dengan hampir tidak adanya komplikasi dengan kontrol medis yang tepat.

Alasan

Terjadinya penyakit pada wanita hamil dipicu oleh faktor yang sama seperti pada pasien yang tidak hamil. Peran signifikan dalam pengembangan asma bronkial dimainkan oleh atopy, kecenderungan turun temurun terhadap penyakit alergi karena hipersensitisasi organisme dengan peningkatan sintesis imunoglobulin (IgE). Titik pemicu keadaan bronkospastik dalam kasus ini adalah aksi pemicu eksternal - alergen rumah tangga (debu, asap cat, bahan bangunan), serbuk sari tanaman, rambut hewan, makanan, obat-obatan, asap tembakau, bahaya pekerjaan, dll. Munculnya gejala pada wanita hamil yang memiliki kecenderungan dapat diprovokasi oleh infeksi virus pernapasan, klamidia, tuberkulosis mikobakteri, parasit usus dan lainnya.

Subjek efek perubahan selama kehamilan pada kejadian dan perjalanan asma belum cukup dipelajari. Menurut berbagai penulis di bidang kebidanan dan ginekologi, dalam beberapa kasus, debut penyakit dikaitkan dengan kehamilan, dan gejalanya dapat bertahan atau hilang sepenuhnya setelah lahir. Sejumlah faktor neuroendokrin, imun, dan mekanik yang berkontribusi terhadap perkembangan bronkospasme selama kehamilan telah diidentifikasi. Mereka juga menyebabkan eksaserbasi penyakit dan memburuknya gejalanya pada wanita hamil dengan asma bronkial:

• Peningkatan sekresi bronkokonstriktor endogen. Bagian ibu dari plasenta dan jaringan rahim mensintesis prostaglandin F2α, yang merangsang kontraksi otot polos. Konsentrasinya meningkat menjelang akhir kehamilan, memastikan onset persalinan yang tepat waktu. Zat ini juga memicu obstruksi pernapasan karena kejang pada serat otot polos bronkus.
• Meningkatkan konsentrasi imunoglobulin E. Kadar IgE yang tinggi merupakan penghubung penting dalam patogenesis reaksi atopik terhadap aksi faktor kepekaan. Restrukturisasi kekebalan tubuh sebagai respons terhadap paparan terus-menerus terhadap antigen janin menyebabkan peningkatan kandungan imunoglobulin ini dalam darah wanita hamil dan meningkatkan kemungkinan mengembangkan bronkospasme dan asma.
• Meningkatkan jumlah adrenoreseptor α. Perubahan hormon yang terjadi pada akhir kehamilan, bertujuan untuk memastikan aktivitas persalinan yang memadai. Stimulasi α-adrenoreseptor disertai dengan peningkatan aktivitas kontraktil miometrium. Jumlah reseptor tersebut juga meningkat pada bronkus, yang memfasilitasi dan mempercepat terjadinya bronkospasme.
• Menurunnya sensitivitas terhadap kortisol. Glukokortikoid memiliki efek anti-asma yang kompleks, mempengaruhi berbagai bagian patogenesis penyakit. Saat hamil, karena persaingan dengan hormon lain, reseptor paru menjadi kurang sensitif terhadap kortisol. Akibatnya, kemungkinan spasme bronkial meningkat.
• Mengubah mekanisme pernapasan. Efek stimulasi progesteron berkontribusi pada terjadinya hiperventilasi dan peningkatan tekanan parsial karbon dioksida pada trimester pertama. Tekanan uterus yang tumbuh pada trimester II-III dan peningkatan resistensi pembuluh darah sirkulasi paru-paru mempotensiasi munculnya sesak napas. Dalam kondisi seperti itu, bronkospasme berkembang lebih mudah.

Faktor tambahan yang meningkatkan kemungkinan asma selama kehamilan, adalah pembengkakan selaput lendir yang diinduksi progesteron, termasuk melapisi saluran udara. Selain itu, karena relaksasi otot polos sfingter esofagus-lambung, wanita hamil lebih sering mengalami refluks gastroesofageal, yang berfungsi sebagai pemicu perkembangan bronkospasme. Eksaserbasi penyakit pada pasien dengan manifestasi asma juga dapat terjadi ketika penolakan dari mendukung pengobatan dengan obat glukokortikoid karena takut menyebabkan kerusakan pada anak.

Patogenesis

Elemen kunci dalam pengembangan asma selama kehamilan adalah peningkatan reaktivitas pohon bronkial, yang disebabkan oleh perubahan spesifik pada sistem saraf vegetatif, penghambatan cyclic nucleotides (cAMP), degranulasi sel mast, dan efek histamin, leukotrien, sitokin, sitokin, kemokin, dan mediator inflamasi lainnya. Aksi pemicu alergen memicu obstruksi bronkial yang dapat dibalik dengan peningkatan resistensi jalan napas, peregangan berlebihan jaringan alveolar, perbedaan antara ventilasi paru-paru dan perfusi mereka. Hipoksemia, hipoksia, gangguan metabolisme menjadi tahap akhir dari gagal napas.

Klasifikasi

Dalam penatalaksanaan wanita hamil yang menderita asma bronkial, digunakan sistematisasi klinis bentuk-bentuk penyakit, dengan mempertimbangkan tingkat keparahannya. Kriteria klasifikasi untuk pendekatan ini adalah frekuensi serangan asma, lamanya, dan perubahan dalam tingkat pernapasan eksternal. Ada beberapa pilihan untuk asma selama kehamilan:

• Episodik (terputus-putus). Serangan asma diamati tidak lebih dari sekali seminggu, pada malam hari pasien tidak lebih dari 2 kali sebulan terganggu. Periode eksaserbasi berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Di luar eksaserbasi, fungsi pernapasan tidak terganggu.
• Cahaya terus-menerus. Gejala khas terjadi beberapa kali seminggu, tetapi tidak lebih dari sekali sehari. Selama eksaserbasi, gangguan tidur dan aktivitas kebiasaan dapat terjadi. Laju aliran ekspirasi puncak dan volume keduanya selama respirasi paksa pada siang hari berubah sebesar 20-30%.
• Persisten moderat. Serangan harian dicatat. Asfiksia terjadi pada malam hari lebih sering dari sekali seminggu. Berubah aktivitas fisik dan tidur. Ditandai dengan penurunan laju aliran ekspirasi puncak 20-40% dan volume keduanya ketika dipaksa dengan variasi harian lebih dari 30%.
• Persisten berat. Hamil khawatir tentang serangan harian dengan eksaserbasi yang sering dan penampilan di malam hari. Ada batasan untuk aktivitas fisik. Indikator dasar untuk menilai fungsi pernapasan berkurang lebih dari 40%, dan fluktuasi hariannya melebihi 30%.

Gejala asma selama kehamilan

Gambaran klinis penyakit ini diwakili oleh serangan sesak napas dengan inhalasi singkat dan napas panjang dan sulit. Pada beberapa wanita hamil, gejala klasik didahului oleh aura - hidung tersumbat, bersin, batuk, dan ruam urtikaria yang sangat gatal pada kulit. Untuk memudahkan bernafas, seorang wanita mengambil postur ortopnea yang khas: duduk atau berdiri, condong ke depan dan mengangkat bahunya. Selama serangan, ucapan intermiten dicatat, batuk tidak produktif terjadi dengan mengeluarkan sejumlah kecil dahak vitreus, bersiul guncang terdengar dari jarak jauh, palpitasi menjadi lebih sering, sianosis kulit dan membran mukosa terlihat diamati.

Otot-otot bantu, ikat pinggang bahu dan perut, biasanya terlibat dalam pernapasan. Ruang interkostal melebar dan menarik, dan dada menjadi silindris. Saat menghirup, sayap hidung membengkak. Tersedak dipicu oleh aksi aeroallergen tertentu, iritan tidak spesifik (asap tembakau, gas, parfum tajam), dan olahraga. Gejala berkala muncul di malam hari, mengganggu tidur. Dalam kasus perjalanan yang berlarut-larut, rasa sakit dapat muncul di bagian bawah dada, karena diafragma yang terlalu tegang. Serangan berakhir secara spontan atau setelah menggunakan bronkodilator. Pada periode interiktal, manifestasi klinis biasanya tidak ada.

Komplikasi

Dengan tidak adanya kontrol obat yang memadai, seorang wanita hamil dengan tanda-tanda asma mengalami gagal napas, hipoksemia arteri, dan mikrosirkulasi perifer terganggu. Akibatnya, toksikosis dini tercatat pada 37% pasien, preeklamsia pada 43%, ancaman aborsi pada 26%, dan persalinan prematur pada 14,2%. Terjadinya hipoksia pada saat peletakan organ utama dan sistem anak terjadi mengarah pada pembentukan anomali perkembangan bawaan. Menurut hasil penelitian, kelainan jantung, gangguan perkembangan saluran pencernaan, tulang belakang, sistem saraf diamati pada hampir 13% anak-anak yang lelah oleh wanita dengan eksaserbasi dan serangan asma pada trimester pertama.

Kompleks imun yang bersirkulasi dalam darah merusak endotelium pembuluh uteroplasenta, yang menyebabkan insufisiensi plasenta pada 29% kasus kehamilan dengan asma. Keterlambatan perkembangan janin terdeteksi pada 27% pasien, hipotropi - 28%, hipoksia, dan asfiksia neonatal - 33%. Setiap anak ketiga yang dilahirkan oleh seorang wanita dengan klinik asma bronkial memiliki berat badan yang tidak mencukupi. Angka ini bahkan lebih tinggi dengan bentuk penyakit yang tergantung steroid. Interaksi yang konstan dengan antigen ibu membuat anak peka terhadap alergen. Di masa depan, 45-58% anak-anak memiliki peningkatan risiko mengembangkan penyakit alergi, lebih sering mereka menderita infeksi virus pernapasan akut, bronkitis, pneumonia.

Diagnostik

Terjadinya pada wanita hamil dari serangan berulang mati lemas dan batuk mendadak tidak produktif adalah alasan yang cukup untuk pemeriksaan komprehensif, yang memungkinkan untuk mengkonfirmasi atau menolak diagnosis asma bronkial. Pada periode kehamilan, ada batasan tertentu pada pelaksanaan tes diagnostik. Karena kemungkinan generalisasi dari reaksi alergi, wanita hamil tidak diresepkan tes provokatif dan skarifikasi dengan kemungkinan alergen, inhalasi provokatif histamin, metakolin, asetilkolin dan mediator lainnya. Yang paling informatif untuk membuat diagnosis asma selama kehamilan adalah:

• Perkusi dan auskultasi paru-paru. Selama serangan atas bidang paru-paru ditandai suara kotak. Batas bawah paru-paru digeser ke bawah, perjalanan mereka praktis tidak ditentukan. Napas yang lemah terdengar dengan rales kering yang berserakan. Setelah batuk, terutama mengi di belakang paru-paru, mengi meningkat, yang pada beberapa pasien dapat bertahan di antara serangan.
• Penanda reaksi alergi. Peningkatan kadar histamin, imunoglobulin E, protein kationik eosinofilik (ECP) adalah karakteristik asma bronkial. Kandungan histamin dan IgE biasanya meningkat baik pada periode eksaserbasi, dan di antara serangan asma. Peningkatan konsentrasi ECP menunjukkan respons imun spesifik eosinofil terhadap kompleks "alergen + imunoglobulin E".
• Spirography dan flowmetry puncak. Studi spirographic memungkinkan, berdasarkan data pada volume kedua ekspirasi paksa (OVF1), untuk mengkonfirmasi gangguan fungsional respirasi eksternal dalam tipe obstruktif atau campuran. Selama peak flowmetry, bronkospasme laten terdeteksi, tingkat keparahannya dan variasi harian dari laju aliran ekspirasi puncak (PSV) ditentukan.

Kriteria diagnostik tambahan adalah peningkatan kadar eosinofil dalam tes darah umum, deteksi sel eosinofilik, kristal Charcot-Leiden dan spiral Kurshman dalam analisis dahak, adanya sinus takikardia dan tanda-tanda kelebihan atrium kanan dan ventrikel pada EKG. Diagnosis banding dilakukan dengan penyakit paru obstruktif kronik, fibrosis kistik, tardive trakeobronkial, bronkiolitis konstriktif, fibrosing dan alveolitis alergi, tumor bronkial dan paru, penyakit akibat kerja pada organ pernapasan, patologi sistem kardiovaskular dengan gagal jantung. Menurut kesaksian pasien menyarankan paru-paru, ahli alergi, ahli jantung, ahli onkologi.

Pengobatan asma selama kehamilan

Ketika mengelola pasien dengan asma, penting untuk memastikan pemantauan kualitas kondisi wanita hamil dan janin dan untuk mempertahankan fungsi pernapasan normal. Dengan perjalanan penyakit yang stabil, seorang ahli paru memeriksa seorang wanita tiga kali selama kehamilan - pada usia 18-20, 28-30 minggu dan sebelum melahirkan. Fungsi respirasi eksternal dipantau menggunakan pengukuran aliran puncak. Mempertimbangkan risiko tinggi dari insufisiensi plasenta, fetometri dan dopplerografi aliran darah plasenta dilakukan secara teratur. Saat memilih skema, farmakoterapi memperhitungkan keparahan asma bronkial:

• Dalam bentuk BA intermiten, obat dasar tidak diresepkan. Sebelum kemungkinan kontak dengan alergen, pada awal tanda-tanda pertama bronkospasme dan pada saat serangan, bronkodilator kerja singkat inhalasi dari kelompok agonis β2 digunakan.
• Untuk bentuk asma yang persisten: terapi dasar dianjurkan dengan inhalasi glukokortikoid kategori B, yang, tergantung pada tingkat keparahan asma, dikombinasikan dengan anti-leukotrien, β-agonis aksi pendek atau panjang. Serangan dihentikan oleh bronkodilator inhalasi.

Penggunaan glukokortikosteroid sistemik, yang meningkatkan risiko hiperglikemia, diabetes gestasional, eklampsia, pre-eklampsia, berat lahir rendah, dibenarkan hanya jika farmakoterapi dasar tidak cukup efektif. Triamcinolone, deksametason, bentuk depot tidak diperlihatkan. Lebih disukai analog prednisolon. Selama eksaserbasi, penting untuk mencegah atau mengurangi kemungkinan hipoksia janin. Selain itu, inhalasi dengan turunan kuartener atropin, oksigen untuk menjaga saturasi digunakan untuk ini, dalam kasus ekstrim memberikan ventilasi buatan paru-paru.

Meskipun persalinan selama persalinan alami direkomendasikan dalam kasus asma bronkial yang tenang, dalam 28% kasus, jika ada indikasi kebidanan, operasi caesar dilakukan. Setelah persalinan, pasien terus menggunakan obat dasar dalam dosis yang sama seperti selama kehamilan. Jika perlu, oksitosin diresepkan untuk merangsang kontraksi uterus. Penggunaan dalam kasus seperti itu, prostaglandin dapat memicu bronkospasme. Selama menyusui, perlu untuk mengambil obat anti asma dasar dalam dosis yang sesuai dengan bentuk klinis penyakit.

Prognosis dan pencegahan

Terapi asma yang memadai pada tahap kehamilan benar-benar menghilangkan bahaya bagi janin dan meminimalkan ancaman terhadap ibu. Prognosis perinatal dengan perawatan terkontrol tidak berbeda dengan prognosis untuk anak-anak yang dibiakkan oleh wanita sehat. Sebagai tindakan pencegahan, pasien dari kelompok risiko yang rentan terhadap reaksi alergi atau menderita penyakit atopik dianjurkan untuk berhenti merokok, untuk membatasi kontak dengan rumah tangga, industri, makanan, sayuran, exoallergens hewan. Wanita hamil dengan BA untuk mengurangi frekuensi eksaserbasi ditunjukkan terapi latihan, pijat terapi, latihan pernapasan khusus, speleotherapy dan haloterapi.