Rubrikator

Sinusitis

Eksudat yang diperoleh selama tusukan harus diselidiki secara bakteriologis (untuk menentukan jenis flora dan sensitivitasnya terhadap antibiotik), serta secara sitologis (sel kanker, drusen actinomycete, dan sclexa echinococcus dapat dideteksi selama ruptur.

Komposisi normal cairan pleura.

Gravitasi spesifik 1015 Warna - kuning jerami Transparansi ?? Komposisi Seluler Tidak Berbau Kental: jumlah eritrosit total 2.000-5.000 per mm3 jumlah leukosit 800-900 mm3 neutrofil hingga 10% eosinofil hingga 1% basofil hingga 1% limfosit hingga 23% endotelium hingga 1% sel plasma hingga 1% protein 1,5% protein 1,5% - 2 g per 100 ml (15-25 g / l). LDG 1.4 ?? 1,7 mmol / l glukosa 20-40 mg per 100 ml (2,1 ?? 2,2 mmol / l) pH 7,2

Algoritma untuk menilai penampilan cairan pleura:

Jika cairan berdarah, maka perlu untuk menentukan hematokrit. Jika hematokrit lebih dari 1%, maka Anda perlu berpikir tentang tumor, trauma, emboli paru. Lebih dari 50% adalah hemotoraks yang jelas yang membutuhkan drainase segera.

Transparansi · Transparansi lengkap - maka diperlukan penelitian biokimia - kadar glukosa dan amilase: jika kadar glukosa menurun, maka kemungkinan besar penyebabnya adalah pertumbuhan ganas atau tuberkulosis, jika tingkat amilase naik - kemungkinan besar penyakit pankreas atau kerongkongan (kanker). Jika kadar amilase dan glukosa normal, maka pergi ke pemeriksaan sitologi cairan pleura. Muddy - chylothorax atau pseudochilothorax - lipid harus diselidiki. · Jika kristal kolesterol ditemukan ?? pseudochilothorax. Jika kristal trigliserida ditemukan - chylothorax, yang selalu merupakan hasil dari tumor yang mempengaruhi jalur limfatik utama.

Pemeriksaan sitologi. Dengan karsinoma sel skuamosa, hasil positif jarang terjadi. Respons positif lebih sering terjadi pada limfoma - 75%, terutama dengan limfoma histiosit, pada 20% - limfogranulomatosis, drusen dari actinomycete, sclexa echinococcus dapat dideteksi ketika kista pecah.

Penentuan komposisi sel. Dominasi leukosit adalah radang selaput dada akut, dengan radang paru-paru pneumonia-parapneumonik. Jika tidak ada pneumonia, maka CT, thoracoscopy, scan paru, biopsi pleura harus dilakukan. Dominasi sel mononuklear adalah akumulasi cairan jangka panjang. Pencarian lebih lanjut tentu saja biopsi pleura (ganda) untuk menentukan keganasan atau TBC. Jika diagnosis tidak ditegakkan setelah biopsi pleura ganda bilateral, maka CT, pemindaian paru digunakan, dan angiografi dengan jawaban yang dipertanyakan. Memindai paru-paru dapat mengungkapkan embolus.

Tusukan rongga pleura: indikasi, kontraindikasi, teknik

Tusukan rongga pleura (jika tidak, tusukan pleura) adalah diagnostik yang sangat informatif dan manipulasi terapeutik yang efektif. Esensinya terletak pada menusuk jaringan dada hingga ke pleura, diikuti dengan pemeriksaan isi rongga pleura dan evakuasi (pengangkatan) itu.

Dalam kasus apa yang ditunjukkan pelaksanaan prosedur ini, ketika itu, sebaliknya, tidak direkomendasikan, serta metode tusukan akan dibahas dalam artikel kami.

Indikasi, kontraindikasi

Untuk mendiagnosis tusukan rongga pleura dilakukan di:

  • adanya cairan inflamasi di dalamnya - transudat atau eksudat;
  • kemacetan di rongga pleura darah - hemothorax;
  • akumulasi dalam rongga cairan limfatik pleura - chylothorax;
  • kehadiran massa purulen di dalamnya - empyema;
  • keberadaan udara di dalamnya - pneumotoraks.

Untuk menentukan apakah perdarahan di rongga pleura telah berhenti, tes Revilua-Gregoire dilakukan - mereka memantau darah yang diperoleh dari rongga, dan jika membentuk gumpalan, itu berarti perdarahan masih berlangsung.

Manipulasi ini sangat diperlukan di banyak cabang kedokteran:

  • pulmonologi (untuk radang selaput dada berbagai jenis, tumor paru-paru dan radang selaput dada, dll);
  • reumatologi (dengan lupus erythematosus sistemik dan penyakit sistemik lainnya dari jaringan ikat);
  • kardiologi (untuk gagal jantung kronis);
  • traumatologi (untuk patah tulang rusuk dan cedera dada lainnya);
  • onkologi (banyak neoplasma ganas bermetastasis ke pleura).

Dalam kebanyakan kasus, tusukan diagnostik dikombinasikan dengan tusukan terapeutik - cairan atau udara patologis dievakuasi dari rongga pleura, dicuci dengan larutan antiseptik atau antibiotik. Manipulasi ini membantu meringankan kondisi pasien, dan seringkali menyelamatkan hidupnya (misalnya, dengan pneumotoraks yang intens).

Tusukan tidak dilakukan jika lembaran rongga pleura disolder satu sama lain, yaitu pemusnahannya terjadi.

Apakah saya perlu pelatihan

Beberapa langkah persiapan khusus untuk tusukan rongga pleura tidak diperlukan. Sebelum prosedur, pasien diberikan rontgen organ dada atau scan ultrasonografi. Ini diperlukan untuk akhirnya diyakinkan tentang perlunya manipulasi, untuk menentukan batas-batas cairan.

Tusukan akan aman bagi pasien selama ia tenang dan bernafas secara merata. Itulah sebabnya jika seorang pasien khawatir tentang batuk yang kuat atau mengalami rasa sakit yang hebat, ia akan disarankan untuk minum obat penghilang rasa sakit dan / atau obat-obatan antitusif. Ini secara signifikan akan mengurangi kemungkinan komplikasi selama prosedur.

Tusukan pleural dilakukan di kantor prosedural, ruang ganti. Jika kondisi pasien parah dan tidak dianjurkan untuk bergerak, mereka tertusuk langsung di bangsal.

Teknik

Selama manipulasi, pasien berada dalam posisi duduk di kursi yang menghadap ke punggung, di mana ia bersandar lengan, atau menghadap meja (kemudian ia bersandar pada lengannya dengan tangannya). Dengan pneumotoraks, pasien dapat berbaring di sisi yang sehat, dan mengambil lengan atas di belakang kepala.

Area tusukan ditutupi dengan popok steril, kulit diobati dengan larutan antiseptik.

Sangat penting untuk menentukan lokasi tusukan. Jadi, jika ada udara di rongga pleura, tusukan dilakukan di ruang intercostal 2 sepanjang garis midclavicular (jika pasien duduk) atau di ruang intercostal 5-6 sepanjang garis axillary axillary (jika ada). Jika cairan dicurigai di antara sel-sel pleura, tusukan dilakukan pada aksila posterior atau bahkan garis skapular pada tingkat ruang intercostal ke-7 sampai ke-9. Pasien harus duduk. Dalam kasus ketika posisi seperti itu tidak mungkin, belok di antara dua garis ini lebih dekat ke aksila posterior.

Dalam kasus ketika ada akumulasi cairan yang terbatas di rongga pleura, dokter menentukan titik tusukan secara independen dengan perkusi (di mana suara perkusi diperpendek, dan batas atas fluida terletak) dengan pertimbangan wajib dari data sinar-X.

Sebelum tusukan langsung, jaringan di area tumbukan harus dibius. Untuk tujuan ini, anestesi infiltrasi digunakan - larutan anestesi secara bertahap dimasukkan ke dalam jaringan (sebagai aturan, larutan novocaine 0,5% digunakan). Dokter meletakkan tabung karet dengan panjang sekitar 10 cm pada jarum suntik, jarum panjang dengan diameter setidaknya 1 mm di atasnya, memanggil obat bius ke jarum suntik, memperbaiki kulit dengan tangan kiri di tempat tusukan berikutnya, sedikit menariknya ke bawah tulang rusuk, dan memasukkan jarum di tangan kanan. tepat di atas tepi atas tulang rusuk. Perlahan-lahan mendorong jarum ke dalam, ia menekan plunger, mengirim persiapan anestesi di depan jarum. Jadi dia masuk ke kulit, jaringan subkutan, otot, saraf interkostal dan selembar pleura parietal. Ketika jarum menembus daun ini dan memasuki tujuan - rongga pleura, dokter merasakan kegagalan, dan pasien merasakan sakit.

Penting untuk menusuk tepat di sepanjang tepi atas tulang rusuk, karena pembuluh interkostal dan saraf melewati tepi bawahnya, yang sangat tidak diinginkan untuk merusak.

Ketika jarum “jatuh” ke dalam rongga, dokter meremas plunger jarum suntik dengan sendirinya dan mengamati bagaimana isi rongga masuk ke dalamnya. Pada saat yang sama, ia dapat menilai karakternya secara visual dan sudah pada tahap ini menarik kesimpulan tertentu dalam hal diagnostik.

Tahap selanjutnya adalah evakuasi konten. Ketika jarum suntik diisi dengan cairan, tabung dicubit (sehingga udara tidak masuk ke rongga pleura), jarum suntik terputus dan kosong, kemudian dipasang kembali dan ulangi langkah-langkah ini sampai rongga benar-benar kosong. Jika volume cairannya besar, gunakan unit penghisap listrik. Ada set pakai khusus untuk tusukan pleural.

Cairan dikumpulkan dalam tabung steril untuk tujuan penelitian selanjutnya di laboratorium diagnostik.

Ketika cairan dievakuasi, rongga pleura dicuci dengan larutan antiseptik, dan obat antibakteri disuntikkan di sana.

Pada akhir manipulasi ini, dokter mengeluarkan jarum dengan gerakan tangan yang tegas, memproses situs tusukan dengan obat yang mengandung yodium, dan menempelkannya dengan plester. Setelah itu, pasien dengan kereta dorong dibawa ke bangsal, dan di sana ia dalam posisi berbaring selama 2-3 jam.

Selama seluruh prosedur, seorang perawat bekerja di sebelah dokter. Dia dengan cermat memantau keadaan pasien - memantau frekuensi pernapasan dan nadinya, mengukur tekanan darah. Jika perubahan yang tidak dapat diterima terdeteksi, perawat memberi tahu dokter tentang hal itu dan tusukan dihentikan.

Komplikasi

Tusukan pleura adalah manipulasi yang agak serius, dalam proses yang dapat menyebabkan sejumlah komplikasi. Sebagai aturan, mereka terjadi ketika dokter tidak mematuhi aturan asepsis, teknik tusukan, atau dalam kasus perilaku yang tidak tepat dari pasien selama prosedur (misalnya, gerakan tiba-tiba).

Jadi, kemungkinan komplikasi:

  • cedera jaringan paru-paru (udara dari alveoli memasuki rongga pleura - pneumotoraks berkembang);
  • cedera vaskular (jika arteri interkostal rusak, darah dituangkan ke dalam rongga pleura yang sama - hemotoraks berkembang);
  • cedera diafragma dengan penetrasi jarum tusukan ke dalam rongga perut (dalam hal ini, adalah mungkin untuk melukai hati, ginjal, usus, yang akan menyebabkan perdarahan internal atau peritonitis);
  • penurunan tekanan darah dan hilangnya kesadaran oleh pasien (sebagai reaksi terhadap anestesi atau tusukan itu sendiri);
  • infeksi pada rongga pleura (jika aturan asepsis tidak diikuti).

Dokter mana yang harus dihubungi

Biasanya, pungsi pleural dilakukan oleh seorang ahli paru. Namun, ini digunakan dalam praktik ahli traumatologi, ahli jantung, ahli reumatologi, spesialis TB, dan ahli onkologi. Seorang dokter dari salah satu spesialisasi ini harus dapat melakukan manipulasi seperti itu sehubungan dengan USG pleura atau rontgen dada.

Kesimpulan

Tusukan pleura adalah manipulasi diagnostik dan terapeutik yang penting, indikasi di antaranya adalah adanya udara atau cairan patologis antara pleura, eksudat, transudat, massa purulen, darah atau getah bening. Tergantung pada kasus klinis, itu dilakukan sesuai rencana atau sebagai bantuan darurat kepada korban.

Cairan yang diperoleh selama prosedur dikumpulkan dalam tabung steril dan kemudian diperiksa di laboratorium (komposisi selulernya, keberadaan agen infeksi tertentu, kepekaannya terhadap obat antibakteri, dll.) Ditentukan.

Dalam beberapa kasus, selama tusukan mengembangkan komplikasi yang memerlukan penghentian manipulasi dan pemberian perawatan darurat kepada pasien. Untuk menghindarinya, dokter harus menjelaskan kepada pasien pentingnya prosedur, tindakannya selama itu, serta secara ketat mengikuti teknik tusukan dan aturan asepsis.

Spesialis dari Klinik Dokter Moskow menceritakan tentang tusukan rongga pleura:

Pemeriksaan laboratorium cairan pleura

Pemeriksaan cairan pleura

Analisis dahak

Tujuan dari pelajaran: untuk mempelajari metode laboratorium dasar untuk diagnosis penyakit pernapasan (pemeriksaan cairan pleura, pemeriksaan dahak); belajarlah menafsirkan hasil-hasil studi tersebut.

Keterampilan praktis: untuk dapat membuat studi makroskopis dan mikroskopis cairan pleura dan dahak; dapat menafsirkan hasil survei.

Tusukan pleura

Tusukan pleural dilakukan untuk mengeluarkan cairan dari rongga pleura, menentukan sifat cairan efusi untuk memperjelas diagnosis dan menyuntikkan zat obat ke dalam rongga pleura.

Tusukan pleural dilakukan di ruang interkostal VII-VIII di sepanjang tepi atas tulang rusuk antara garis aksila dan skapula posterior (di tempat kebodohan terbesar). Sebelum tusukan, bidang manipulasi diobati dengan yodium dan alkohol, dan kemudian anestesi lokal. Tusukan dibuat dengan jarum khusus dengan tabung karet yang melekat padanya dengan klip (untuk mencegah udara memasuki rongga pleura). Sebuah jarum suntik yang melekat pada tabung karet, setelah melepas klem, menghilangkan cairan pleural.

Saat mengeluarkan sejumlah besar cairan, gunakan perangkat Poten. Awalnya, tidak lebih dari 800-1200 ml cairan dikeluarkan, karena ekstraksi dalam jumlah besar menyebabkan perpindahan cepat organ-organ mediastinum ke arah yang besar dan dapat disertai dengan keruntuhan.

Secara alami cairan berdarah dibagi menjadi transudat (cairan non-inflamasi) dan eksudat (cairan inflamasi).

Transudate terbentuk:

• pada penyakit jantung (kegagalan sirkulasi dalam lingkaran besar, perikarditis rekat);

• hati (sirosis, trombosis vena porta); ginjal (sindrom nefrotik berbagai etiologi);

• gangguan metabolisme elektrolit, hormon-hormon tertentu (aldosteron) dan dalam kondisi lain.

Sifat eksudoserous dan serofibrinous diamati:

• pada radang selaput lendir dari etiologi tuberkular atau reumatik,

• sero-purulen atau purulen dalam pleuritis bakteri; busuk - karena penambahan flora busuk;

• eksudat hemoragik - dengan neoplasma ganas dan lesi traumatis pada pleura, infark paru, dan tuberkulosis;

• chylous - jika drainase getah bening melalui saluran toraks sulit karena kompresi oleh tumor, pembesaran kelenjar getah bening; 5

• mirip chyle - karena peradangan serosa dan disintegrasi seluler yang berlebihan dengan degenerasi lemak.

Pemeriksaan laboratorium cairan pleura

Pemeriksaan makroskopis cairan pleura (sifat, warna, transparansi, bau, kerapatan relatif).

Sifat cairan pleura ditentukan berdasarkan konsistensi, warna, transparansi, studi kepadatan relatif, serta studi kimiawi dari kandungan protein dan komposisi seluler.

Warna: Transudat biasanya kuning pucat; eksudat serosa - pucat atau kuning keemasan; purulen - kuning keabu-abuan atau hijau kuning; hemoragik - merah muda, merah tua atau coklat; busuk - coklat; Eksudat yang seperti chylous dan chylous menyerupai susu encer.

Transparansi: eksudat transudat dan serosa selalu transparan atau sedikit opalescent. Eksudat yang tersisa adalah keruh, mengabur karena banyaknya leukosit (eksudat purulen dan serosa-purulen), eritrosit (eksudat hemoragik), tetesan lemak (eksudat chylus), detritus seluler (eksudat seperti chiles).

Baunya biasanya tidak ada. Bau tidak sedap dan tidak menyenangkan hanya eksudat busuk, hal ini disebabkan oleh pemecahan protein di bawah aksi enzim dari flora anaerob.

Kepadatan relatif ditentukan dengan menggunakan urometer, hidrometer yang dikalibrasi dalam kisaran 1.000 hingga 1.050. Dalam silinder sempit tuangkan 50 ml cairan. Urometer perlahan dicelupkan ke dalam cairan, berhati-hati agar tidak merendam bagian yang tertinggal di atas cairan. Indikasi diambil pada meniskus atas, jika cairan berawan, dan pada meniskus bawah, jika cairan bening.

Dalam transudat, kepadatan relatif berkisar dari 1.005 hingga 1.015; eksudat memiliki kerapatan relatif lebih tinggi dari 1,015.

Studi kimiawi cairan pleura direduksi menjadi definisi protein. Transudat mengandung 5-30 g / l protein, eksudat mengandung lebih dari 30 g / l. Untuk membedakan transudat dari eksudat, diusulkan sampel Rivalta: 100-200 ml air suling dalam silinder diasamkan dengan 2-3 tetes asam asetat glasial dan cairan uji ditambahkan tetes demi tetes. Jatuhan jatuh membentuk kekeruhan dalam bentuk awan putih jatuh ke bagian bawah kapal, jika cairan uji adalah eksudat (karena pembekuan sero-musin di bawah pengaruh asam asetat). Kekeruhan tidak terbentuk atau tidak signifikan dan larut dengan cepat jika cairan uji transudat. Sejumlah besar fibrinogen (0,5-1,0 g / l) dalam eksudat menentukan kemampuannya untuk kolaps secara spontan.

Pemeriksaan mikroskopik cairan pleura

Pemeriksaan mikroskopis dilakukan setelah pra-sentrifugasi, sambil memeriksa persiapan dalam bentuk asli mereka (tidak ternoda) di bawah kaca penutup dan persiapan yang diwarnai dengan Romanovsky - Giemsa. Di antara elemen seluler ada elemen darah (sel darah merah, leukosit dari berbagai jenis) dan sel jaringan (makrofag, sel mesothelial, dll).

Sel darah merah hadir dalam cairan pleura dalam jumlah kecil (hingga 15 di bidang pandang). Mereka masuk ke dalam cairan karena tusukan. Ada banyak sel darah merah dalam eksudat hemoragik, mereka biasanya menutupi seluruh bidang pandang.

Leukosit dalam jumlah kecil (hingga 15-20 dalam bidang pandang) selalu terkandung dalam transudat. Pada eksudat, terutama purulen, mereka ditemukan dalam jumlah besar, dan semua jenis sel darah putih yang terkandung dalam darah ditentukan.

Neutrofil ditemukan pada setiap eksudat, dengan proses inflamasi yang menguntungkan, jumlah mereka menurun secara bertahap, dengan peningkatan yang tidak menguntungkan (perkembangan peradangan bernanah) - meningkat secara dramatis. Dalam eksudat purulen, mereka adalah sel dominan, dan ada berbagai bentuk (tidak berubah dan degeneratif). Dengan arah yang menguntungkan, jumlah bentuk degeneratif berkurang, jumlah neutrofil aktif meningkat.

Limfosit ditemukan dalam transudat dalam jumlah kecil (hingga 10-15 per bidang pandang) dan pada setiap eksudat. Dalam eksudat serosa di tengah-tengah penyakit, mereka menang dalam gambaran sitologi, terhitung hingga 80-90% dari semua sel darah putih. Sejumlah besar limfosit juga terkandung dalam eksudat chylus.

Eosinofil dapat terjadi pada eksudat serosa dan hemoragik dari berbagai etiologi (rematik, tuberkulosis, pasca-trauma pada tahap resorpsi, dll.). Ketika eosinofilik pleurisy, jumlah eosinofil mencapai 30-80% dari semua elemen seluler.

Makrofag ditemukan pada eksudat yang purulen dan berdarah.

Mesothelium (epitel epitel) ditemukan dalam transudat dengan resep besar pada penyakit ginjal dan jantung dan dapat mengatasi elemen-elemen lain, di samping itu, sel-sel mesothelium dapat dideteksi dalam jumlah kecil pada tahap awal dan dalam periode resorpsi eksudat, dan dalam jumlah yang signifikan kadang-kadang ditemukan dalam tumor. terutama karsinomatosis serum.

Sel plasma dapat dideteksi dalam jumlah yang signifikan selama proses inflamasi yang berkepanjangan pada eksudat serosa atau purulen, serta selama resorpsi eksudat hemoragik luka.

Polyblast - sel jaringan dengan berbagai ukuran ditemukan pada eksudat purulen.

Sel-sel tumor ganas terdeteksi dalam kasus karsinomatosis pleura karena primer (dengan mesothelioma) atau sekunder (perkecambahan dari tetangga dan lesi metastasis dari organ jauh, limfoma granulomatosis). Diagnosis sitologis kanker didasarkan pada deteksi konglomerat sel atipikal (ganas).

Sel-sel degenerasi lemak muncul dalam eksudat seperti chyle.

Tetes lemak ditemukan dalam jumlah besar dalam eksudat chylous, juga diamati pada peradangan kronis pada membran serosa, disertai dengan disintegrasi seluler yang melimpah dengan degenerasi lemak (eksudat chiles-like).

Kristal asam lemak, hematoidin ditemukan dengan eksudat purulen dan putrefactive.

Kristal kolesterol muncul dengan eksudat kolesterol, yang jarang diamati dalam kasus efusi rongga pleura lama, lebih sering dari etiologi tuberkulosis. Kadang-kadang dalam jumlah kecil bertemu di eksudat purulen.

Evaluasi hasil pungsi pleura pada penyakit pleura.

Eksudat yang diperoleh selama tusukan harus diselidiki secara bakteriologis (untuk menentukan jenis flora dan sensitivitasnya terhadap antibiotik), serta secara sitologis (sel kanker, drusen actinomycete, dan sclexa echinococcus dapat dideteksi selama ruptur.

Komposisi normal cairan pleura.

Algoritma untuk menilai penampilan cairan pleura:

Jika cairan berdarah, maka perlu untuk menentukan hematokrit. Jika hematokrit lebih dari 1%, maka Anda perlu berpikir tentang tumor, trauma, emboli paru. Lebih dari 50% adalah hemotoraks yang jelas yang membutuhkan drainase segera.

Transparansi · Transparansi lengkap - maka diperlukan penelitian biokimia - kadar glukosa dan amilase: jika kadar glukosa menurun, maka kemungkinan besar penyebabnya adalah pertumbuhan ganas atau tuberkulosis, jika tingkat amilase naik - kemungkinan besar penyakit pankreas atau kerongkongan (kanker). Jika kadar amilase dan glukosa normal, maka pergi ke pemeriksaan sitologi cairan pleura. Lipid - chylothorax atau pseudochilothorax - lipid harus diselidiki. · Jika kristal kolesterol terdeteksi - pseudochilothorax. Jika kristal trigliserida ditemukan - chylothorax, yang selalu merupakan hasil dari tumor yang mempengaruhi jalur limfatik utama.

Pemeriksaan sitologi. Dengan karsinoma sel skuamosa, hasil positif jarang terjadi. Respons positif lebih sering terjadi pada limfoma - 75%, terutama dengan limfoma histiosit, pada 20% - limfogranulomatosis, drusen dari actinomycete, sclexa echinococcus dapat dideteksi ketika kista pecah.

Penentuan komposisi sel. Dominasi leukosit adalah radang selaput dada akut, dengan radang paru-paru pneumonia-parapneumonik. Jika tidak ada pneumonia, maka CT, thoracoscopy, scan paru, biopsi pleura harus dilakukan. Dominasi sel mononuklear adalah akumulasi cairan jangka panjang. Pencarian lebih lanjut tentu saja biopsi pleura (ganda) untuk menentukan keganasan atau TBC. Jika diagnosis tidak ditegakkan setelah biopsi pleura ganda bilateral, maka CT, pemindaian paru digunakan, dan angiografi dengan jawaban yang dipertanyakan. Memindai paru-paru dapat mengungkapkan embolus.

Tanggal Ditambahkan: 2015-07-11; dilihat: 92 | Pelanggaran hak cipta

25. Tusukan pleural, metodologinya, indikasi dan kontraindikasi. Penelitian eksudat pleura, tipenya. Perawatan analisis.

Selama tusukan, pasien duduk di kursi, menghadap ke belakang, dengan tangan terlipat di dadanya. Sebelum tusukan, pengobatan dengan larutan alkohol yodium dan anestesi lokal dari situs tusukan yang dimaksud dilakukan. Tusukan dilakukan pada garis aksila posterior di zona kekenyalan maksimum suara perkusi, yang sebelumnya ditentukan oleh perkusi, biasanya di ruang intercostal ketujuh atau kedelapan sepanjang tepi atas tulang rusuk yang mendasari, karena kapal intercostal melewati sepanjang tepi bawah (Gbr. 26). Untuk tusukan uji, mereka menggunakan jarum suntik 10 ml dengan jarum yang agak tebal dan panjang terpasang di sana, dan untuk ekstraksi sejumlah besar cairan, peralatan Poten atau perangkat penghisap listrik. Ketika jarum memasuki rongga pleura, perasaan "ruang bebas" muncul; terkadang dengan tusukan ada hambatan, yang biasanya dikaitkan dengan penebalan pleura. Untuk tujuan diagnostik, ambil 50-150 ml cairan dan kirimkan ke studi fisika-kimia, sitologi dan bakteriologis. Dalam kasus akumulasi jumlah cairan yang signifikan dalam rongga pleura, 800-1200 ml dikeluarkan untuk tujuan terapeutik. Pengangkatan sejumlah besar cairan dari rongga pleura menyebabkan perpindahan organ mediastinum dengan cepat ke arah yang sakit dan dapat disertai dengan kolaps. Setelah melepaskan jarum, tempat tusukan diolesi dengan larutan yodium alkohol 5%.

Studi tentang cairan pleural. Di dalam rongga pleura orang sehat terdapat jumlah cairan yang tidak signifikan, mirip dengan komposisi limfa, memfasilitasi gesernya selaput pleura selama bernafas. Volume cairan pleura dapat meningkat (efusi) baik dalam kasus gangguan darah dan sirkulasi getah bening di paru-paru - efusi non-inflamasi, atau transudat, dan dalam kasus perubahan inflamasi pada pleura - eksudat. Eksudat dapat disebabkan secara klinis oleh infeksi primer pleura atau bersamaan dengan beberapa infeksi umum dan dengan sejumlah penyakit paru-paru dan mediastinum (rematik, serangan jantung, kanker dan tuberkulosis paru, limfoma granulomatosis, dll.). Studi tentang cairan pleura dilakukan untuk tujuan berikut: 1) menentukan sifatnya (transudat, eksudat, nanah, darah, cairan chylous); 2) mempelajari komposisi seluler cairan, memberikan informasi tentang sifat proses patologis, dan kadang-kadang (ketika menemukan sel-sel tumor) - dan tentang diagnosis; 3) deteksi dalam kasus sifat infeksi dari lesi patogen dan tentukan sensitivitasnya terhadap antibiotik. Analisis cairan pleura terdiri dari makroskopik, fisika-kimia, mikroskopis dan dalam beberapa kasus penelitian mikrobiologis dan biologis.

Studi makroskopis. Penampilan cairan pleura terutama tergantung pada selulernya dan sebagian pada komposisi kimianya. Ada serous, serous-fibrinous, fibrinous, serous-purulent, purulent, putrefactive, hemorrhagic, chylous dan efusi mirip kimia.

Eksudat transudat dan serosa bersifat transparan atau sedikit opalescent. Kekeruhan eksudat disebabkan oleh melimpahnya leukosit (sero-purulen dan eksudat purulen), eritrosit (eksudat hemoragik), tetesan lemak (eksudat chylus), detritus seluler (eksudat mirip chiles). Sifat sel dikenali dengan mikroskop. Sifat dingin dari eksudat ditentukan oleh pemecahan dengan eter - ketika ditambahkan, kekeruhan menghilang. Eksudat seperti itu disebabkan oleh stagnasi getah bening atau penghancuran saluran limfatik toraks oleh tumor atau trauma. Eksudat mirip kyle mengambil degenerasi lemak dari sel yang terkandung dalam jumlah berlebihan. Dalam kedua kasus, lemak diwarnai dengan Sudan III.

Warna transudat adalah kuning pucat, eksudat serosa - dari pucat ke kuning keemasan, dengan penyakit kuning - hingga kuning yang kaya. Eksudat purulen berwarna putih keabu-abuan, kuning kehijauan, dengan campuran darah - dengan warna merah atau, lebih sering, abu-abu kecoklatan; warna yang sama dengan eksudat putrefactive. Efusi hemoragik, tergantung pada jumlah darah dan periode tinggalnya di pleura, dapat memiliki warna yang berbeda: dari merah muda ke merah tua dan coklat. Pada hemolisis, efusi tampak seperti pernis. Eksudat chylus mirip dengan susu encer.

Konsistensi transudat dan eksudat, sebagai suatu peraturan, dalam banyak kasus, cair. Eksudat purulen tebal, berwarna krem, terkadang dengan susah payah melewati jarum tusukan. Nanah dari empyemas enkapsulasi lama bisa menjadi pure, hancur, dengan serpihan fibrin.

Hanya eksudat busuk diamati selama gangren paru-paru memiliki bau (tidak menyenangkan, ofensif). Bau ini disebabkan oleh pemecahan protein yang dihasilkan oleh enzim flora anaerob.

Dalam studi fisiko-kimia cairan pleura, penentuan kerapatan relatif dan kandungan protein adalah yang paling penting, karena mereka adalah kriteria utama untuk membedakan eksudat dan transudat.

Kerapatan relatif dari cairan pleura ditentukan oleh hidrometer; Biasanya, urometer digunakan untuk tujuan ini (lihat “Urinalisis”). Kepadatan relatif dari transudat kurang dari 1,015, lebih sering dalam kisaran 1,006-1,012, eksudat lebih tinggi dari 1,015, sebagian besar 1,018-1,022.

Kandungan protein dalam transudat kurang dari pada eksudat, dan tidak lebih dari 3% (biasanya 0,5-2,5%), dalam eksudat - 3-8%. Dari metode untuk menentukannya dalam cairan pleura, refraktometrik paling nyaman, tetapi metode lain dapat diterapkan: biuret, gravimetri, metode Roberts-Stolnikov (lihat "Urinalisis"), dll. Komposisi fraksi protein eksudat dekat dengan yang ada dalam serum; albumin berlaku dalam transudat; fibrinogen hampir atau sama sekali tidak ada di dalamnya, oleh karena itu transudat tidak dibatasi. Pada eksudat, fibrinogen kurang dari dalam darah (0,05-0,1%), tetapi cukup untuk pembekuan spontan sebagian besar dari mereka. Kandungan protein total dalam transudat jarang mencapai 4-5%; dalam kasus tersebut, untuk membedakan transudat dari eksudat, sampel tambahan digunakan.

Tes Rivalta: silinder diisi dengan air, diasamkan dengan beberapa tetes asam asetat, dan 1-2 tetes punctate dituangkan ke dalamnya. Tetesan eksudat, jatuh, meninggalkan jejak berlumpur, seperti asap rokok; Tetes transudat tidak meninggalkan jejak.

Sampel Lukherini: setetes belang ditambahkan ke 2 ml larutan% hidrogen peroksida pada kaca arloji (pada latar belakang hitam). Dalam kasus eksudat muncul kekeruhan opalescent. Kedua sampel mengungkapkan keberadaan dalam eksudat kompleks serozomucin-mucopolysaccharide, yang tidak ada pada transudat.

Pemeriksaan mikroskopis. Penelitian ini dilakukan pada cairan pleura sedimen, yang diperoleh dengan pemusatannya. Eksudat dapat menggumpal sebelum atau selama sentrifugasi, maka endapannya tidak cocok untuk penelitian, karena sebagian besar sel akan "ditangkap" oleh gumpalan. Sodium sitrat atau heparin ditambahkan untuk mencegah pembekuan. Sel sedimen dipelajari dengan beberapa metode: memeriksa preparat asli, apusan kering, diwarnai oleh Romanovsky, Giemsa atau Papanicolaou; Ketika mencari sel-sel tumor, mikroskop fluoresensi, pemeriksaan histologis dari sedimen yang tertanam parafin atau kultur sel juga digunakan.

Untuk menyiapkan obat asli, setetes sedimen ditempatkan pada kaca slide dan ditutup dengan kaca penutup. Sediaan diperiksa dengan sistem kering dalam mikroskop fase-sederhana atau kontras. Perkirakan jumlah elemen seragam (banyak, jumlah sedang, sedikit). Penghitungan leukosit dan eritrosit yang akurat tidak menjadi masalah, karena jumlah mereka dalam sediaan tergantung sebagian besar pada durasi dan kecepatan sentrifugasi. Sejumlah kecil sel darah merah dapat berada di belang-belang karena trauma pada tusukan; ada juga banyak dari mereka dalam eksudat hemoragik dengan tumor, trauma dan diatesis hemoragik. Sejumlah besar sel darah putih ditemukan pada infeksi bakteri pada pleura. Dalam leukosit transudat sedikit, tetapi sering banyak sel mesothelium. Kadang-kadang, sel-sel yang mencurigakan dari sel-sel tumor terdeteksi dalam efusi, tetapi sulit untuk menetapkan sifat mereka persis dalam persiapan asli. Dari sedimen dengan jumlah supernatan minimum, lakukan pukulan. Warna memungkinkan untuk membedakan elemen sedimen: neutrofil, limfosit, eosinofil, monosit, makrofag, sel mesothelium, dan tumor. Leukosit terlihat sama seperti di dalam darah.

Sel-sel mesothelium besar, bulat atau poligonal, kadang-kadang dengan 2-3 inti. Pada nukleus bulat dengan jaringan kromatin yang cukup halus, nukleolus terkadang terlihat. Sitoplasma berwarna biru, seringkali dikosongkan. Makrofag berbeda dari monosit dengan adanya produk fagositosis dalam sitoplasma. Sel-sel tumor memiliki fitur yang sama seperti yang dijelaskan dalam bagian "Pemeriksaan Dahak". Menentukan mereka dalam cairan pleura menimbulkan kesulitan besar, karena sel-sel mesothelium dalam kasus lesi yang berkepanjangan dan kadang-kadang akut pada pleura, serta pada transudat, memperoleh banyak fitur karakteristik sel-sel blastomik. Mikroskop fluoresen dapat membantu di sini: ketika pewarnaan dengan beberapa fluorochromes (acridine orange, rhodamine), sel-sel tumor bercahaya berbeda dari yang normal.

Dalam 5-7 hari pertama setelah munculnya efusi dari setiap etiologi, leukosit neutrofilik terdeteksi di dalamnya, yang kemudian dalam kasus TB dan radang selaput dada digantikan oleh limfosit. Efusi yang kaya neutrofil diamati ketika pleura terinfeksi flora piogenik. Ada eksudat yang mengandung eosinofil dalam jumlah yang signifikan, kadang-kadang dominan.

Penelitian mikrobiologis. Transudat biasanya steril, tetapi dapat terinfeksi dengan banyak tusukan. Eksudat bisa steril, misalnya eksudat untuk pneumonia rematik, kanker paru-paru. Bakteri Mycobacterium biasanya tidak dapat dideteksi secara bakteriologis dalam eksudat serous etiologi tuberkulosis, tetapi penyemaian atau inokulasi punctate dengan kelinci percobaan terkadang memberikan hasil positif. Ketika radang selaput dada disebabkan oleh flora purulen, seringkali dapat dideteksi dengan apusan apus bernoda Gram; jika tidak, menabur diperlukan. Selain pneumokokus, streptokokus, stafilokokus, enterokokus, dalam eksudat ada Klebsiella, tongkat Pfeiffer, E. coli, dll. Untuk pengobatan yang ditargetkan pada pasien, mikroorganisme yang diidentifikasi diuji kepekaannya terhadap antibiotik.

Tusukan rongga pleura - teknik dan algoritma untuk

Diagnosis penyakit pada saluran pernapasan melibatkan penggunaan berbagai teknik instrumental dan tes laboratorium. Tusukan pleura adalah prosedur invasif yang dapat digunakan untuk mengklarifikasi penyebab dispnea, batuk, atau mengobati patologi spesifik sistem pernapasan.

Apa itu tusukan pleural?

Tusukan pleura - tusukan dinding dada dengan penetrasi langsung ke rongga yang sesuai. Dengan menggunakan prosedur ini, dokter dapat mendiagnosis penyakit pada saluran pernapasan, disertai dengan sesak napas, batuk, atau memasukkan obat-obatan.

Teknik manipulasi modern memungkinkan tusukan dinding dada tanpa rasa sakit. Risiko pengembangan konsekuensi yang tidak diinginkan dalam kepatuhan dengan semua norma asepsis dan antisepsis mendekati nol.

Itu penting! Tusukan rongga pleura dan torakoskopi adalah dua teknik berbeda yang kadang membingungkan pasien. Kesamaan prosedur terletak pada penetrasi rongga pleura. Namun, tusukan dilakukan secara membabi buta dengan jarum, dan thoracoscopy dengan instrumen khusus dengan kamera video di ujungnya, yang memungkinkan dokter untuk secara visual menilai keadaan ruang yang diteliti.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" tusukan lubang rongga pleura "lebar = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "size =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Apa tujuan dari tusukan pleura?

Tusukan pleura adalah teknik invasif yang dapat digunakan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik. Dalam 90% kasus, prosedur secara bersamaan melakukan dua fungsi yang ditentukan sekaligus. Dokter melakukan tusukan pleura untuk tujuan aspirasi cairan dari ruang antara parietal dan selebaran visceral untuk mempelajari lebih lanjut penyebab batuk atau gejala lainnya.

Dalam kasus yang dijelaskan, tusukan bersifat diagnostik. Namun, penghilangan cairan dari rongga yang sesuai pada 85% kasus berkontribusi pada stabilisasi kondisi pasien (penghapusan batuk, penurunan suhu tubuh), yang menyebabkan efek terapi manipulasi.

Ada banyak alasan untuk pembentukan efusi antara visceral dan pleura parietal. Dalam 75% kasus, proses inflamasi lokal, yang disebut pleurisy, berkembang. Analisis sifat fluida memungkinkan Anda menentukan penyebab pastinya, serta mekanisme masalah yang terkait.

Indikasi untuk tusukan pleura diagnostik:

  1. Pemeriksaan mikroskopis cairan yang terbentuk di rongga yang sesuai;
  2. Tusukan pleura dengan pagar partikel neoplasma di dalamnya. Dalam hal ini, manipulasi terjadi di bawah kendali ultrasound untuk mencegah kerusakan pada organ dan jaringan yang berdekatan.

Indikasi untuk pengobatan tusukan pleura:

  • pembentukan efusi stagnan;
  • radang selaput dada, yang terjadi dengan pembentukan cairan purulen (eksudat) atau dengan latar belakang TB yang rumit oleh pneumonia;
  • pneumothorax - penetrasi udara ke dalam rongga pleura, yang dapat terjadi selama pecahnya alveoli atau cedera dada secara spontan;
  • hemotoraks;
  • empiema pleura;
  • administrasi obat-obatan lokal.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "apa itu radang selaput dada dan diagnosis pleural" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnosticika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnosticika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnosticika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " ukuran = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Terlepas dari tujuan prosedur, tusukan dikaitkan dengan risiko komplikasi tertentu, kemungkinan jarang melebihi manfaat potensial dari prosedur.

Kontraindikasi

Tusukan rongga pleura dapat ditunda atau dibatalkan, tergantung pada karakteristik kasus klinis tertentu.

Kontraindikasi:

  • batuk yang tidak terkendali, yang tidak bisa dihilangkan dengan obat;
  • kondisi serius pasien, yang tidak berhubungan dengan adanya cairan di dalam rongga pleura (infark miokard, stroke);
  • koagulopati;
  • bentuk paru-paru dari emfisema;
  • jumlah minimum cairan di dalam rongga pleura, sebagaimana dibuktikan oleh hasil USG;
  • penolakan pasien untuk melakukan manipulasi yang sesuai.

Instrumen untuk tusukan pleural

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Set instrumen untuk tusukan pleural "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "ukuran =" (lebar maks: 630px) 100vw, 630px "/>

Untuk setiap manipulasi medis, seperangkat alat khusus digunakan. Untuk tusukan pleura untuk mengetahui penyebab atau menghilangkan sesak napas, demam, batuk, Anda harus menggunakan perangkat berikut:

  1. bola wol kapas steril;
  2. penjepit dan forsep untuk memegang jaringan;
  3. 10 atau 20 dan 60 jarum suntik mililiter;
  4. Jarum 2,0-90 mm untuk aspirasi isi;
  5. tisu kasa steril;
  6. bercak bakterisidal;
  7. kapasitas untuk mengumpulkan bahan yang dipelajari (tabung reaksi).

Jika perlu, drainase lebih lanjut (pembersihan) rongga pleura juga akan membutuhkan wadah khusus (2 liter) dengan mekanisme anti-kembali (katup).

Persiapan pasien

Sifat persiapan yang diperlukan pasien tergantung pada keadaan di mana manipulasi dilakukan. Jika tusukan dilakukan segera, tanpa akses ke peralatan yang sesuai, maka dekontaminasi lokal dari lokasi tusukan mungkin satu-satunya waktu untuk mempersiapkan pasien.

Namun, dalam 90% kasus, prosedur ini dilakukan di bawah pengawasan dokter. Sebelumnya, seseorang mengambil tes laboratorium tradisional darah, urin. Ultrasonografi dan radiografi dapat digunakan untuk menilai tingkat keparahan proses patologis.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnosis rongga pleura "lebar = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / diagnosticika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnosticika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "size =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Sebelum jarum diperkenalkan, pasien mengambil posisi duduk yang nyaman dengan penyangga di atas meja. Lokasi tusukan dada selama tusukan pleura dipilih tergantung pada sifat proses patologis. Secara tradisional, jarum dimasukkan di sepanjang tepi atas tulang rusuk dalam ruang interkostal ketujuh atau kedelapan sepanjang garis aksila posterior, medial atau anterior. Satu-satunya pengecualian adalah pneumotoraks, ketika tusukan dibuat di ruang intercostal 2 di garis midclavicular.

Algoritma eksekusi

Algoritma dari tusukan pleura menyediakan untuk implementasi dari beberapa tahap berturut-turut:

  1. Perawatan antiseptik pada tempat penyisipan jarum;
  2. Anestesi lokal dengan novocaine. Teknik yang diamati dengan pembentukan "kulit lemon" dan anestesi bertahap dari jaringan di bawahnya;
  3. Pengenalan jarum untuk pengumpulan cairan. Tusukan dilakukan di tepi atas tulang rusuk untuk mencegah kerusakan pada bundel neurovaskular;
  4. Aspirasi sejumlah kecil cairan dengan jarum suntik;
  5. Menghubungkan sistem untuk mengevakuasi isi rongga yang sesuai.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" lemon kerak dengan anestesi lokal "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ unggah / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "ukuran =" (lebar maks: 630px) 100vw, 630px "/>

Itu penting! Teknik melakukan tusukan pleura tidak memungkinkan pengangkatan lebih dari 1 liter cairan secara simultan. Alasannya adalah risiko pengembangan perpindahan organ internal dengan penurunan tajam dalam kondisi kesehatan pasien.

Setelah akhir aspirasi, jarum diangkat, dan situs tusukan dirawat dengan antiseptik dan disegel dengan plester. Untuk menilai kualitas prosedur, perlu untuk mengambil gambar radiologis kontrol.

Hasil

Tusukan pleural digunakan untuk mendiagnosis batuk, sesak napas, demam, dan gejala patologi pernapasan lainnya. Hasil survei yang relevan tergantung pada kuantitas dan sifat konten yang diterima.

Seringkali diagnosis ditegakkan pada saat penerimaan bagian pertama dari cairan tes (darah dalam hemotoraks). Namun, aspirasi konten keruh tanpa tanda-tanda visual yang khas membutuhkan analisis mikroskopis dan laboratorium.

Tergantung pada adanya nanah, protein, inklusi patologis, dokter menentukan penyebab utama batuk atau gangguan lain pada sistem pernapasan. Dalam kasus tusukan medis, pasien akan merasakan hasilnya setelah manipulasi berakhir. Secara tradisional, tingkat keparahan dispnea menurun, pasien mencatat penurunan intensitas batuk, demam.

Untuk evaluasi tambahan tentang efektivitas manipulasi setelah selesai, rontgen atau pemeriksaan USG dilakukan.

Kemungkinan komplikasi setelah pungsi pleura

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" komplikasi dengan pleura rongga "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "ukuran =" (maks-lebar: 630px) 100vw, 630px "/>

Tusukan untuk memverifikasi penyebab batuk adalah prosedur yang dilakukan pada kebutaan pada 80% kasus. Dengan mematuhi aturan dan teknik manipulasi, risiko komplikasi menjadi minimal. Namun, selalu ada konsekuensi yang tidak menyenangkan.

Kemungkinan komplikasi:

  • Kerusakan paru-paru. Gejala karakteristik yang mengindikasikan masalah ini adalah peningkatan batuk;
  • Pneumotoraks;
  • Kerusakan pembuluh darah dengan perkembangan perdarahan internal;
  • Emboli udara;
  • Infeksi situs tusukan.

Jika prosedur yang dijelaskan dilakukan di rumah sakit umum karena alasan kesehatan atau ketika pasien berada di rumah sakit dengan indikasi yang diperlukan, maka Anda dapat mengandalkan manipulasi gratis.

Di klinik swasta, harga untuk tusukan dinding dada dengan analisis konten dimulai dari 550 rubel. Harus diingat bahwa biaya diagnosis laboratorium punctate kadang-kadang tidak termasuk dalam label harga dasar.

Kesimpulan

Tusukan pleura adalah metode diagnostik yang sederhana, andal dan efektif, serta pengobatan penyakit pada sistem pernapasan, disertai dengan batuk, sesak napas, demam. Jika pasien mematuhi semua rekomendasi dokter, perkembangan patologi diminimalkan, dan prosedur yang dijelaskan memungkinkan untuk mengklarifikasi penyebab penyakit untuk memilih skema pemulihan yang memadai.

Tusukan pleura

Untuk diagnosis penyakit organ dalam kedokteran yang lebih rinci dilakukan dengan menggunakan tusukan untuk melakukan analisis isinya. Selain itu, tusukan memungkinkan dokter untuk "mengirim" obat langsung ke organ yang sakit dan, jika perlu, menghilangkan kelebihan cairan atau udara dari itu.

Prosedur yang paling umum dalam operasi toraks adalah tusukan rongga pleura, jenis dan algoritma yang akan dibahas dalam artikel ini. Esensinya dikurangi hingga menusuk dada dan pleura untuk mendiagnosis, menetapkan ciri-ciri penyakit dan memastikan manipulasi medis yang diperlukan.

Tusukan pleural sangat penting dalam kasus pelanggaran aliran plasma yang benar (komponen darah cair) dari pembuluh pleura, yang menyebabkan akumulasi cairan di dalam rongga (efusi pleura). Tusukan pleura membantu dokter menentukan penyebab penyakit dan mengambil langkah-langkah untuk menghilangkan gejalanya.

Anatomi kecil

Membran serosa, yang melapisi paru-paru dan permukaan dada, disebut pleura. Dalam keadaan normal antara dua lembar adalah dari satu hingga dua miligram cairan berwarna jerami, yang tidak berbau dan kental, dan diperlukan untuk memastikan slip yang baik dari lembaran pleura. Selama berolahraga, jumlah cairan meningkat sepuluh kali lipat, mencapai 20 ml.

Namun, beberapa penyakit dapat menyebabkan perubahan komposisi dan peningkatan isi rongga pleura. Penyakit pada sistem kardiovaskular, sindrom pasca infark, kanker, penyakit paru-paru, termasuk tuberkulosis, dan bahkan cedera dapat menyebabkan pelanggaran aliran cairan pleura, yang memicu apa yang disebut efusi pleura.

Peningkatan volume cairan di rongga pleura (efusi), akumulasi udara di dalamnya yang tidak keluar karena obstruksi mekanis (pneumotoraks), serta munculnya darah yang disebabkan oleh berbagai cedera, tumor atau TBC (hemothorax), dapat menyebabkan pernapasan atau gagal jantung. Untuk memperjelas diagnosis dan dalam kasus di mana kondisi pasien memburuk dengan cepat dan tidak ada cukup waktu untuk pemeriksaan rinci, untuk menyelamatkan hidupnya, dokter mengambil satu-satunya keputusan yang tepat - tusukan pleura.

Indikasi untuk manipulasi

Tusukan pleural dapat dilakukan untuk indikasi diagnostik dan terapeutik. Pertama, alasan diagnosis adalah efusi, peningkatan jumlah cairan dalam rongga pleura hingga 3-4 ml, serta mengambil sampel jaringan untuk diperiksa jika diduga ada tumor.

Gejala efusi meliputi:

  1. Munculnya rasa sakit saat batuk dan mengambil napas dalam-dalam.
  2. Perasaan meledak.
  3. Munculnya sesak nafas.
  4. Batuk refleks kering persisten.
  5. Asimetri dada.
  6. Ubah suara perkusi sambil mengetuk di area tertentu.
  7. Nafas yang lemah dan suara bergetar.
  8. Gelap pada X-ray.
  9. Perubahan lokasi ruang anatomi di bagian tengah dada (mediastinum).

Kedua, tusukan pleura ditunjukkan untuk mengambil isi dari rongga untuk analisis bakteriologis dan sitologi untuk mengidentifikasi dan mengkonfirmasi patologi seperti:

  1. Efusi stagnan
  2. Proses peradangan karena retensi cairan (eksudat inflamasi).
  3. Akumulasi udara dan gas di rongga pleura (pneumotoraks spontan atau traumatis).
  4. Akumulasi darah (hemothorax).
  5. Kehadiran nanah di pleura (empyema).
  6. Fusi purulen dari jaringan paru (abses paru).
  7. Akumulasi cairan non-inflamasi di pleura (hydrothorax).

Dalam beberapa kasus, tusukan pleura diagnostik juga dapat bersifat kuratif. Indikasi terapi untuk tusukan pleura adalah perlunya sejumlah prosedur medis, seperti:

  1. Menghapus dari rongga isi dalam bentuk darah, udara, nanah, dll.
  2. Drainase abses paru-paru, ditemukan dekat dengan dinding dada.
  3. Pengenalan obat antibakteri atau antikanker ke dalam rongga pleura langsung ke lesi.
  4. Lavage (bronkoskopi terapi) rongga untuk radang tertentu.

Kontraindikasi untuk tusukan

Meskipun banyak indikasi, tusukan dinding dada dalam beberapa kasus tidak dianjurkan. Namun, bagian utama dari kontraindikasi adalah relatif. Misalnya, terlepas dari risiko tinggi bagi pasien dalam kasus pneumotoraks valvular, tusukan pleura dilakukan untuk menyelamatkan hidupnya.

Berikut ini adalah keadaan di mana dokter harus memutuskan kemungkinan melakukan tusukan pleura berdasarkan individu:

  1. Risiko tinggi komplikasi serius selama dan setelah tusukan.
  2. Ketidakstabilan dalam kondisi pasien (infark miokard, angina pektoris, gagal jantung akut atau hipoksia, aritmia).
  3. Patologi pembekuan darah.
  4. Batuk terus menerus.
  5. Emfisema bulosa.
  6. Fitur dalam anatomi dada.
  7. Adanya pleura spliced ​​dengan obliterasi rongga pleura.
  8. Tingkat obesitas yang tinggi.

Teknik tusukan pleura

Tusukan pleural dilakukan di ruang perawatan atau ruang operasi. Dokter dapat melakukan prosedur serupa langsung di bangsal untuk pasien berbaring. Tergantung pada keadaan tertentu, tusukan dinding dada dilakukan dalam posisi tengkurap atau duduk.

Set alat berikut digunakan selama manipulasi:

  1. Pinset
  2. Penjepit
  3. Jarum suntik.
  4. Jarum untuk pengenalan anestesi dan drainase.
  5. Hisap listrik.
  6. Sistem drainase sekali pakai.

Algoritma untuk melakukan prosedur mencakup langkah-langkah berikut:

  1. Anestesi lokal.
  2. Memproses situs antiseptik tusukan di masa depan.
  3. Tusukan sternum dan peningkatan jarum ke kedalaman saat jaringan menyusup dengan anestesi.
  4. Mengganti jarum untuk tusukan dan mengambil sampel untuk penilaian visual.
  5. Mengganti jarum suntik dengan sistem sekali pakai untuk menghilangkan cairan dari rongga pleura.

Setelah perawatan ganda pada tempat manipulasi dengan yodium, dan kemudian dengan etil alkohol dan mengeringkannya dengan serbet steril, pasien, yang duduk bersandar ke depan dan bersandar pada lengannya, menjalani anestesi lokal, paling sering dengan novocaine.

Untuk menghilangkan tusukan yang menyakitkan, disarankan untuk menggunakan jarum suntik volume kecil dengan jarum tipis. Situs tusukan yang dipilih terlebih dahulu biasanya terletak di mana ketebalan efusi terbesar: pada ruang intercostal 7-8 atau 8-9 dari skapula ke garis aksila posterior. Ini diinstal setelah menganalisis penyadapan data (data perkusi), hasil ultrasonografi dan rontgen paru-paru dalam dua proyeksi.

Dokter memasukkan jarum di bawah kulit, ke dalam serat dan jaringan otot secara bertahap, untuk mencapai infiltrasi tempat tusukan dengan larutan novocaine hingga anestesi lengkap. Untuk menghindari pendarahan yang berlebihan karena kemungkinan cedera pada saraf dan arteri interkostal, jarum tusukan dimasukkan ke area yang telah ditentukan: di sepanjang tepi atas tulang rusuk yang mendasarinya.

Ketika jarum mencapai rongga pleura, sensasi elastisitas dan resistensi ketika jarum dimasukkan ke dalam jaringan lunak digantikan oleh kegagalan dalam kekosongan. Gelembung udara atau isi pleura dalam jarum suntik menunjukkan bahwa jarum telah mencapai lokasi tusukan. Dokter bedah menghisap sedikit efusi (darah, nanah atau getah bening) dengan jarum suntik untuk analisis visual.

Setelah menentukan sifat isinya, dokter mengubah jarum tipis di jarum suntik menjadi jarum yang dapat digunakan kembali dengan diameter besar. Setelah menghubungkan selang pompa listrik ke jarum suntik, ia memasukkan jarum baru ke dalam rongga pleura melalui jaringan yang sebelumnya dianestesi dan memompa isinya.

Varian lain dari prosedur ini adalah menggunakan jarum tebal untuk menusuk sekaligus. Pendekatan semacam itu selanjutnya membutuhkan penggantian jarum suntik dengan sistem drainase khusus.

Pada akhir prosedur, tempat tusukan diobati dengan antiseptik dan pembalut atau tambalan steril diterapkan. Pasien pada siang hari harus di bawah pengawasan dokter. Setelah prosedur, pemeriksaan rontgen dilakukan.

Fitur prosedur untuk berbagai jenis efusi

Volume cairan dalam rongga pleura diperbarui sesuai dengan USG, yang dilakukan segera sebelum prosedur. Jika ada sejumlah kecil eksudat di rongga pleura, efusi dihilangkan langsung dengan jarum suntik, tanpa menghubungkan alat penghisap listrik. Dalam kasus seperti itu, tabung karet dimasukkan di antara jarum suntik dan jarum, yang dicubit dokter setiap kali jarum suntik dengan cairan dilepaskan untuk mengosongkannya.

Setelah mengevakuasi cairan efusi dari rongga pleura dan mengukur volumenya, dokter membandingkan informasi yang diperoleh dengan data USG. Untuk memastikan tidak adanya efek samping, khususnya masuknya udara ke dalam rongga pleura, dilakukan X-ray kontrol.

Tusukan dengan hydrothorax

Jika ada sejumlah besar cairan dan darah di rongga pleura, darah benar-benar dikeluarkan terlebih dahulu. Setelah itu, untuk menghindari perpindahan organ-organ mediastinum dan agar tidak memprovokasi insufisiensi kardiovaskular, efusi cairan diekstraksi dalam volume tidak lebih dari satu liter.

Sampel bahan yang diperoleh sebagai hasil dari prosedur dikirim untuk pemeriksaan bakteriologis dan histologis. Jika ada bukti adanya cairan non-inflamasi, khususnya, hydrothorax, akumulasi cairan bertahap setelah tusukan pada pasien dengan gagal jantung kongestif tidak memerlukan kekambuhannya. Efusi semacam itu tidak mengancam kehidupan.

Tusukan pada hemotoraks

Jenis prosedur ini dilakukan dengan cara yang ditentukan. Namun, penelitian tambahan diperlukan untuk memilih pengobatan yang tepat untuk hemotoraks (penumpukan darah). Bahan tusukan digunakan untuk menguji Revilua-Gregoire, yang dapat digunakan untuk menentukan apakah perdarahan telah berhenti atau masih berlanjut. Kelanjutannya ditandai dengan adanya bekuan darah.

Tusukan dengan pneumotoraks

Prosedur ini dapat dilakukan baik duduk dan berbaring. Tergantung pada posisi pasien selama prosedur, lokasi tusukan dipilih. Dalam kasus tusukan dalam posisi terlentang, pasien ditempatkan pada sisi tubuh yang sehat dan mengangkat tangan yang disediakan untuk kepala. Tusukan dilakukan di ruang intercostal 5-6 sepanjang garis dada atas aksila tengah. Jika prosedur dilakukan dalam posisi duduk, tusukan dilakukan di ruang interkostal kedua sepanjang garis klavikula tengah. Jenis tusukan ini tidak memerlukan anestesi.

Tusukan selama pembersihan konten patologis

Sejumlah besar darah, nanah dan efusi lain dalam kasus cedera dan perkembangan komplikasi setelah tusukan dihilangkan oleh drainase. Untuk membersihkan rongga pleura dari konten patologis, itu dikeringkan oleh Bulau. Metode pemurnian ini didasarkan pada aliran keluar sesuai dengan prinsip kapal yang berkomunikasi.

Indikasi untuk penggunaan tusukan jenis ini adalah sebagai berikut:

  1. Pneumotoraks, yang pengobatannya dengan metode lain tidak memberikan hasil positif.
  2. Ketegangan pneumotoraks.
  3. Peradangan pleura yang bernanah akibat cedera.

Teknik ini juga dikenal sebagai aspirasi pasif Bülau. Tempat untuk drainase dengan akumulasi gas adalah dalam 2-3 ruang interkostal di garis klavikula tengah, dan isi cairan dalam garis aksila posterior di ruang interkostal 5-6. Setelah perawatan dengan yodium, sayatan 1,5 sentimeter dibuat dengan pisau bedah, di mana instrumen tusukan khusus, trocar, dimasukkan.

Tabung drainase dimasukkan ke dalam bagian luar berlubang instrumen, melalui lubang di mana isi patologis dihapus. Sebuah penjepit dan tabung drainase karet kadang-kadang digunakan sebagai pengganti trocar. Sistem drainase melekat pada kulit dengan benang sutra, bagian perifernya diturunkan ke kapal dengan furatsilinom. Sebuah katup karet di ujung distal tabung melindungi rongga dari masuknya udara.

Tusukan pleura pada anak-anak

Di masa kanak-kanak, prosedur untuk tujuan terapeutik ditunjukkan:

    1. Untuk aspirasi komponen cairan atau gas dari rongga pleura untuk memudahkan pernapasan.
    2. Ketika pleuritis eksudatif dan ampia pleura.
    3. Dengan penyakit tumor di dada.
    4. Dalam kasus hemotoraks dan pneumotoraks.

Untuk tujuan diagnostik, tusukan dilakukan untuk mendapatkan analisis dari rongga pleura.

Prosedur ini dilakukan langsung di ruang manipulasi. Anak itu harus berbaring miring atau duduk di kursi. Tempat tusukan adalah ruang interkostal 5-6 (level puting) atau titik efusi yang paling dalam. Awalnya, anestesi lokal dilakukan dengan larutan novocaine (0,25%). Jarum tipis dibuat "kulit lemon", setelah itu diubah menjadi jarum dengan lumen besar, yang menembus kulit pertama, dan kemudian pangkalan subkutan. Menggeser jarum ke tingkat tepi atas tulang rusuk yang mendasarinya, dokter bedah membuat tusukan dinding dada dan menyusup ke jaringan dengan novocaine. Tusukan pleura memberi perasaan kegagalan jarum menjadi kekosongan.

Rongga pleura dibius dengan dua atau tiga mililiter novocaine, setelah itu sampel diambil darinya dengan jarum suntik. Dalam kasus adanya darah, nanah atau udara di dalamnya, dokter menghubungkan jarum dengan tabung transisi dan menyedot isi rongga. Isi dikeluarkan dari jarum suntik ke dalam wadah yang disiapkan terlebih dahulu, dan jarum suntik terputus dari tabung dengan klip khusus. Setelah mengevakuasi isinya, rongga empiema memerah dengan antiseptik. Prosedur ini dilengkapi dengan pengenalan antibiotik, tetapi hanya setelah itu dimungkinkan untuk mencapai debit maksimum di rongga pleura ("jatuh" dari tabung karet).

Dalam kasus efek positif pada tusukan pertama, manipulasi diulang sampai pemulihan total. Jika prosedur tidak berhasil (nanah tebal atau tempat tusukan tidak berhasil), tusukan satu kali dilakukan di tempat lain sampai hasil positif diperoleh.

Dengan tidak adanya hasil positif, drainase Bulau pasif, atau aktif, ditunjukkan dengan membuat ruang hampa ketika tabung drainase terhubung ke jet air atau pompa listrik. Juga dalam pengobatan modern, microdrainage semakin dipraktikkan - penggunaan kateter polietilen vena dengan diameter 0,8-1,0 mm, dimasukkan setelah mengeluarkan jarum. Keuntungannya: penghapusan cedera pada organ dan kemungkinan mencuci kembali rongga pleura dengan pemberian antibiotik.

Untuk melindungi anak dari goncangan akibat kehilangan sejumlah besar cairan, serta untuk mencegah perkembangan infeksi dan pembentukan fistula di lokasi saluran, diperlukan perawatan khusus. Setelah manipulasi selesai, pasien ditempatkan pada sisi yang tertusuk dan, untuk memudahkan pernapasan, berikan tubuh bagian atas posisi yang lebih tinggi. Tanda-tanda dasar dari aktivitas vital dipantau, khususnya, fungsi pernapasan dipantau pertama setiap seperempat jam, lalu setiap setengah jam, dan kemudian setelah 2-4 jam. Pastikan juga perdarahan tidak terbuka.

Hasil tes laboratorium

Bahan tusukan diperiksa untuk sel tumor dan mikroorganisme patogen. Ini juga menentukan jumlah protein, enzim dan komponen darah.

Akumulasi kelebihan protein di rongga pleura menunjukkan sifat peradangan cairan akibat pneumonia, tuberkulosis, emboli paru, kanker paru-paru atau penyakit pada saluran pencernaan, serta rheumatoid arthritis atau lupus erythematosus.

Gagal jantung dan sejumlah penyakit lain, termasuk sarkoidosis, miksedema, glomerulonefritis, dapat menjadi penyebab kurangnya kandungan protein dalam efusi.

Sel darah dalam efusi adalah konsekuensi dari cedera atau tumor pada arteri pulmonalis. Deteksi sel tumor menunjukkan adanya metastasis dan tumor ganas baru.

Analisis bakteriologis efusi memungkinkan untuk mengidentifikasi patogen radang selaput dada menular.

Komplikasi pungsi pleura

Tusukan dada penuh dengan sejumlah komplikasi serius, jadi penting untuk benar-benar mematuhi teknik penelitian. Di antara komplikasi termasuk:

  1. Pingsan karena penurunan tajam dalam tekanan darah karena tusukan.
  2. Pneumotoraks disebabkan oleh tusukan jaringan paru-paru atau pelanggaran sistem tusukan penyegelan.
  3. Akumulasi darah di rongga pleura (hemotoraks) akibat cedera pada arteri interkostal.
  4. Intrusi infeksi ke dalam rongga pleura karena pelanggaran aturan asepsis.
  5. Cedera organ dalam karena pilihan yang salah dari situs tusukan jarum suntik.

Jika kondisi pasien memburuk, sela manipulasi. Namun, tidak boleh dilupakan bahwa tusukan pleura adalah satu-satunya pengobatan yang efektif untuk efusi. Oleh karena itu, untuk penelitian yang aman dan berkualitas tinggi, pelatihan yang tepat, pemeriksaan menyeluruh, pengujian dan pemilihan spesialis yang berkualifikasi diperlukan.

Artikel Lain Tentang Laringitis