Abses paru: gejala, pengobatan

Abses paru-paru adalah lesi nekrotik di jaringan paru-paru dengan isi yang purulen, dibatasi dari bagian organ yang sehat oleh membran piogenik. Saat ini di negara maju, patologi ini cukup langka. Dalam kebanyakan kasus, ini terjadi pada orang dengan gangguan kekebalan, alkoholik, atau perokok berat.

Penyebab penyakit

Perubahan yang terjadi di jaringan paru-paru selama abses dalam banyak hal mirip dengan yang ada di pneumonia. Pendidikan bukannya fokus peradangan rongga dengan isi bernanah tergantung pada kemampuan patogen untuk menyebabkan nekrosis dan pada reaktivitas umum organisme itu sendiri. Merokok memainkan peran yang pasti dalam hal ini, yang berkontribusi pada perkembangan bronkitis kronis dan penurunan imunitas lokal.

Seringkali, nanah di paru-paru berkembang di latar belakang:

• diabetes;
• penggunaan kortikosteroid jangka panjang;
• leukemia;
• penyakit radiasi;
• kondisi patologis parah lainnya yang mengurangi fungsi pelindung tubuh.

Juga melemahkan sistem kekebalan infeksi virus pernapasan (influenza, parainfluenza), yang berkontribusi pada pengembangan peradangan bakteri di paru-paru.

Patogen yang paling umum dari nanah paru adalah mikroorganisme berikut:

• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella;
• basil pus biru;
• fusobacteria;
• Streptococcus grup A;
• kokus anaerob;
• bakterioid, dll.

Prasyarat untuk pembentukan sumber penghancuran adalah penetrasi nanah mikroflora ke dalam jaringan paru-paru. Ini dilakukan dalam 4 cara utama:

• bronkogenik (aspirasi isi orofaring, nasofaring atau lambung, serta inhalasi bakteri patogen);
• hematogen (penyimpangan infeksi dari aliran darah dari peradangan pada osteomielitis, tromboflebitis, endokarditis bakteri);
• traumatis (misalnya, dengan luka tembak di dada);
• limfatik (penyebaran patogen dengan aliran getah bening).

Dalam kasus yang jarang terjadi, abses paru terbentuk sebagai akibat dari kontak langsung dengan fokus purulen ketika abses subfrenia atau abses hati pecah.

Perlu dicatat bahwa aspirasi benjolan yang terinfeksi lendir atau massa makanan menyebabkan nanah lebih sering daripada yang lain. Berkontribusi pada hal ini:

• keracunan yang dalam;
• kejang epilepsi;
• cedera kepala;
• gangguan sirkulasi otak akut.

Gejala utama

Di klinik proses destruktif akut di paru-paru, ada dua periode:

• pembentukan pusat fusi purulen jaringan sebelum memecah isinya ke dalam pohon bronkial;
• setelah terobosan.

Periode pertama memiliki awal yang akut:

• Suhu tubuh pasien naik tajam ke angka demam, menggigil muncul.
• Nyeri akut di dada di sisi lesi, diperburuk dengan mengambil napas dalam-dalam, menekuk atau meraba ruang interkostal di daerah abses.
• Sejak awal penyakit ada batuk paroksismal kering dan sesak napas (sebagai akibat dari pembatasan perjalanan dada dan perkembangan gagal napas).
• Pada saat yang sama ada tanda-tanda keracunan dengan kelemahan parah, berkeringat, dan sakit kepala.

Kondisi pasien seperti itu sudah mendekati keras. Kulit menjadi pucat dengan sianosis pada bibir. Sisi dada yang terserang tertinggal dalam aktivitas bernafas. Di lokasi lesi, suara perkusi yang tumpul dan pernapasan vesikular yang lemah ditentukan.

Ketika proses patologis berlangsung, pencairan purulen dari dinding bronkial dimulai, yang melewati rongga abses atau dekat dengan membran piogenik. Demikian pula datang periode kedua penyakit.

• Pasien mulai mengeluarkan dahak purulen dengan bau yang tidak sedap. Selain itu, setelah awal pengosongan rongga abses, dahak dipisahkan oleh "suap". Jumlahnya bisa mencapai 1000 ml.
• Pada saat yang sama suhu tubuh menurun, dan kondisi umum mulai membaik.
• Secara obyektif, di atas rongga abses pengeringan, respirasi bronkial dengan rales yang basah terdengar. Dalam hal pengosongan totalnya, napas di atas fokus dapat menjadi amfibi.

Dengan pengobatan yang memadai, rongga abses dibersihkan dari nanah, cacat dan secara bertahap berkurang. Hilangnya total mungkin membutuhkan beberapa minggu atau bulan.

Dalam kasus drainase rongga yang tidak mencukupi, penurunan reaktivitas umum atau perawatan yang tidak tepat, proses patologis dapat berlanjut dan menjadi kronis.

• Pasien seperti itu kehilangan nafsu makan, menurunkan berat badan.
• Setiap hari suhu tubuh mereka naik dengan menggigil dan menuangkan keringat.
• Pisahkan dahak dalam jumlah besar dengan bau busuk.

Komplikasi

Perjalanan nanah dari paru-paru berkontribusi pada pengembangan komplikasi, seringkali membutuhkan intervensi bedah. Ini termasuk:

1. Pyopneumothorax.
2. Empyema pleura.
3. Emfisema subkutan.
4. Pendarahan paru.
5. Sepsis
6. Abses metastatik otak.
7. Sindrom gangguan pernapasan.

Prinsip diagnosis

Dokter mungkin mencurigai diagnosis "abses paru-paru" berdasarkan kombinasi dari tanda-tanda klinis, dengan mempertimbangkan keluhan pasien, riwayat medisnya dan pemeriksaan fisik. Pemeriksaan laboratorium dan instrumental tambahan membantunya mengkonfirmasi diagnosis.

1. Tes darah (mengkonfirmasi adanya peradangan bakteri dengan adanya leukositosis, pergeseran formula darah putih ke kiri, peningkatan ESR).
2. Analisis dahak (ketika menegakkan dahak dibagi menjadi tiga lapisan: yang atas berbusa, terdiri dari lendir dengan campuran nanah, yang tengah adalah campuran air liur dengan komponen serosa, dan yang lebih rendah memiliki struktur heterogen, mengandung nanah, potongan-potongan jaringan paru, dll. Pemeriksaan mikroskopis mengungkapkan berbagai mikroorganisme dan sejumlah besar neutrofil).
3. Radiografi dada (pada awal penyakit mengungkapkan area gelap dengan kontur fuzzy, setelah membuka abses - rongga dengan dinding tebal dan tingkat cairan horizontal).
4. Computed tomography (adalah metode yang lebih akurat dan digunakan dalam kasus ketika data dari radiografi konvensional untuk diagnosis tidak cukup).
5. Bronkoskopi (ditunjuk dalam kasus yang meragukan untuk memperjelas lokalisasi abses dan paten bronkus yang menguras).

Kunci keberhasilan dalam membuat diagnosis yang akurat adalah dengan melakukan diagnosis banding dengan:

Perawatan

Karena tingkat keparahan kursus dan risiko komplikasi yang tinggi, pengobatan kerusakan paru-paru dilakukan di rumah sakit.

Perawatan konservatif ditujukan untuk menekan proses infeksi, drainase yang memadai dari rongga purulen dan rehabilitasi mereka.

1. Semua pasien dengan abses paru diresepkan terapi antibakteri. Pada tahap pertama, preparat dari kelompok aminoglikosida, sefalosporin, makrolida, dan karbapenem digunakan dalam dosis tinggi. Setelah pemeriksaan bakteriologis sputum dan menentukan sensitivitas mikroorganisme patogen terhadap antibiotik, terapi dapat diperbaiki. Dalam hal ini, kursus perawatan rata-rata 6 minggu.
2. Untuk meningkatkan patensi dan drainase bronkial, obat bronkodilator, ekspektoran, dan mukolitik diresepkan. Jika langkah-langkah ini tidak efektif, sanitasi endoskopi berulang dengan pemberian antiseptik, antibiotik dan enzim proteolitik intrabronkial diindikasikan untuk pasien tersebut.
3. Sejalan dengan ini, terapi detoksifikasi dilakukan dengan infus larutan pengganti plasma, hemosorpsi. Jika diindikasikan, terapi oksigen diterapkan.
4. Untuk meningkatkan gangguan reaktivitas imunologis, berbagai imunomodulator digunakan (persiapan timus, dll.).

Dengan ketidakefektifan terapi konservatif atau perkembangan komplikasi, perawatan bedah direkomendasikan untuk pasien tersebut.

Kesimpulan

Prognosis untuk abses paru-paru ditentukan oleh keparahan perjalanannya, adanya komplikasi, reaktivitas umum tubuh dan kecukupan taktik terapi pasien. Kematian di antara pasien dengan nanah paru-paru mencapai 10-15%.

Perlu dicatat bahwa dalam kebanyakan kasus, dengan perawatan yang tepat waktu dan tepat, pasien dengan proses destruktif akut pada jaringan paru-paru mengalami pemulihan klinis. Dalam beberapa dari mereka, dengan penghapusan lengkap dari fokus patologis, dan sebagian dengan pelestarian rongga dan fibrosis paru di sekitarnya. Pada saat yang sama, drainase dan epitelisasi yang baik pada permukaan bagian dalam rongga abses membantu menghentikan proses yang bernanah. Kondisi ini dapat berlangsung selama bertahun-tahun, tetapi dalam kondisi yang merugikan yang melemahkan sistem kekebalan tubuh, kemungkinan timbulnya kembali infeksi dengan perkembangan penyakit. Pada 15-20% dari pasien ini, abses paru kronis terbentuk.

Spesialis dari Moscow Doctor Clinic berbicara tentang abses paru-paru:

Abses paru-paru: diagnosis dan perawatan

Abses paru-paru adalah penyakit paru-paru parah yang paling sering merupakan komplikasi dari pneumonia yang tidak diobati. Ini dimanifestasikan oleh penampilan di paru-paru dari satu atau beberapa rongga yang diisi dengan nanah. Komplikasi ini jarang terjadi, tetapi jika sudah berkembang, memerlukan perawatan rawat inap segera, yaitu, penyediaan perawatan medis yang berkualitas. Pengobatan sendiri dan penggunaan obat tradisional dapat menghabiskan biaya hidup pasien.

Manifestasi abses paru

Pada fase pertama penyakit ini, abses paru-paru akan menampakkan nyeri dada yang hebat, demam yang sangat tinggi, gejala keracunan yang parah, batuk dengan dahak yang buruk, sesak napas dengan aktivitas dan istirahat, dll. Fase ini akan bertahan sampai abses pecah ke dalam lumen bronkus. Setelah itu, pasien mulai diucapkan batuk dengan dahak purulen dalam volume besar (hingga 1 liter per hari). Kondisinya agak membaik, tetapi ini tidak berarti bahwa penyakitnya sudah hilang dengan sendirinya. Orang seperti itu tentu membutuhkan bantuan medis.

Komplikasi abses paru

Jika seorang pasien dengan abses paru-paru tidak pergi ke rumah sakit untuk perawatan, komplikasi-komplikasi berikut mungkin terjadi: radang pleura, fusi purulen dari pleura dan rupturnya, pendarahan paru atau sepsis, yaitu infeksi akan menyebar ke seluruh tubuh.

Diagnosis abses paru-paru

Setelah pasien seperti itu memasuki rumah sakit, dokter yang hadir segera mulai menanganinya, karena sering kali tagihan berjalan selama beberapa jam. Setelah mewawancarai dan memeriksa pasien, dokter meresepkan pemeriksaan.

1. Seorang pasien dengan abses paru-paru akan diberikan tes darah, di mana akan ada tanda-tanda peradangan yang ditandai: peningkatan kadar leukosit, yaitu neutrofil, ESR, dan tanda-tanda lainnya.
2. Analisis dahak akan wajib, akan ada tanda-tanda peradangan, serta kultur dahak untuk sensitivitas terhadap antibiotik. Analisis ini akan membantu dokter untuk memutuskan pilihan obat antibakteri.
3. Pemeriksaan rontgen akan membantu menentukan di mana abses, ukurannya, berapa banyak yang ada, dan apakah ada lesi lain pada sistem pernapasan.
4. Computed tomography of paru-paru ditampilkan ketika pemeriksaan X-ray konvensional tidak memberikan dokter semua jawaban mengenai lokasi dan jenis abses.
5. Tes lain ditunjuk sesuai kebutuhan dan dengan adanya komorbiditas.

Perawatan abses paru-paru

Aspek utama dari perawatan penyakit ini adalah pengangkatan antibiotik yang efektif. Dalam setiap kasus, dokter memilihnya sesuai dengan standar tertentu, hasil dahak atau kultur darah dan mempertimbangkan mikroba apa yang ia anggap sebagai penyebab abses. Perawatannya cukup lama dan tidak satu minggu. Setelah suatu kursus tertentu, dokter mengarahkan pasien untuk mengulangi X-ray, jika dinamika positif dan tidak ada abses, taktik lebih lanjut akan bersifat restoratif. Namun, jika pada latar belakang pengobatan antibiotik jangka panjang, kondisi pasien akan memburuk, perawatan bedah abses ditunjukkan pada 10% kasus. Selain antibiotik, berbagai obat simptomatik juga diresepkan: obat yang memperbesar bronkus, infus, inhalasi, vitamin, dan sebagainya.

Prognosis setelah abses paru

Dengan pengiriman perawatan medis yang tepat waktu, prognosisnya menguntungkan.

Pertanyaan 4. Abses paru: klinik, diagnosis, perawatan.

Abses paru adalah fokus terbatas peradangan jaringan paru-paru dengan pembusukannya dan pembentukan rongga yang diisi dengan nanah. Jaringan paru terlarut adalah massa purulen yang dibatasi dari area sekitar kapsul paru-paru. Setelah beberapa saat, kapsul abses meletus, massa purulen keluar ke bronkus dan batuk. Rongga abses runtuh (menyusut) untuk membentuk bekas luka atau daerah pemadatan jaringan paru-paru pada titik ini.

Klinik Gejala abses paru hingga abses terobosan: suhu tubuh tinggi (38-40 ° C); menggigil; keringat berlebih; batuk kering; nafas pendek; rasa sakit, perasaan meledak di dada di sisi yang sakit; nafsu makan menurun; sakit kepala; kelemahan umum.

Setelah terobosan abses: batuk dengan dahak dalam jumlah besar (dari 200 hingga 1000 ml); dahak berwarna gelap dan berbau tidak sedap; penurunan suhu tubuh; meningkatkan kondisi umum pasien.

Penelitian obyektif. Sebelum terobosan abses, sianosis ringan pada wajah dan ekstremitas dapat dideteksi. Dengan kerusakan yang luas dan keterlibatan dalam proses pleura, kelambanan setengah bagian dada yang terkena dalam tindakan bernafas ditentukan secara visual, posisi paksa di sisi yang terkena. Pada abses kronis, jari-jari berbentuk "stik drum", dan tanda-tanda insufisiensi ventrikel kanan terbentuk. Takipnea dan takikardia adalah karakteristik. Durasi periode pertama berlangsung dari 4 hingga 12 hari. Transisi ke periode kedua - awal pengosongan rongga penghancuran - disertai dalam kasus-kasus tertentu dengan perbaikan kondisi pasien. Palpasi dapat mendeteksi rasa sakit di sepanjang ruang interkostal di sisi yang terkena, yang menunjukkan keterlibatan pleura dan bundel neurovaskular interkostal. Dengan lokasi abses subpleural, tremor suara ditingkatkan. Ketika abses besar dikosongkan, itu bisa menjadi lemah.

Perkusi. Pada fase awal di sisi yang terkena dampak, suara perkusi agak bisa disingkat. Dengan lokasi yang dalam dari suara perkusi abses tidak berubah. Pada tahap pertama pneumonitis destruktif, gambaran fisiknya mirip dengan pneumonia konfluen. Pada tahap kedua, intensitas dan area pemendekan suara perkusi berkurang. Abses kosong besar superfisial disertai dengan suara perkusi timpani.

Auskultasi pada periode pertama dari perjalanan abses menunjukkan pernapasan keras, kadang-kadang pernapasan bronchial dan melemah, dengan latar belakang yang memungkinkan terjadinya kering atau lembab. Dalam beberapa kasus, mengi mungkin tidak. Dengan prevalensi pneumonia, krepitus terdengar. Setelah membuka abses, Anda dapat mendengar rona basah dengan berbagai ukuran, bronkial, dan, sangat jarang, pernapasan amfibi.

Sindrom: demam, keracunan, nyeri, gagal napas, asenik, bronkitis.

Hitung darah lengkap - mendeteksi tanda-tanda peradangan (peningkatan jumlah leukosit, pergeseran formula leukosit ke kiri, percepatan ESR (laju sedimentasi eritrosit)).

Analisis biokimia darah - mengungkapkan tanda-tanda peradangan (penurunan kadar total protein dan albumin, peningkatan gamma globulin, fibrinogen, protein C-reaktif).

Analisis dahak untuk patogen dan sensitivitasnya terhadap antibiotik.

Radiografi dada - memungkinkan Anda mendeteksi abses.

Computed tomography (CT) - memungkinkan Anda untuk lebih akurat menentukan sifat perubahan di paru-paru dengan data X-ray yang kurang jelas.

Fibrobronchoscopy adalah metode yang memungkinkan memeriksa saluran udara dan struktur patologis yang dikandungnya dari dalam.

Diagnosis banding. Pneumonia lobar dan atelektasis lobus, bernanah kista paru bawaan, piopneumothorax terbatas, dan hernia diafragma.

Komplikasi: transisi ke bentuk kronis, gagal pernapasan, pyopneumothorax - terobosan abses ke dalam rongga pleura (rongga yang dibentuk oleh lapisan luar paru-paru) dengan akumulasi nanah dan udara di dalamnya, empiema pleura - radang purulen pada pleura (lapisan luar paru-paru), pendarahan paru, proliferasi purulen proses paru-paru yang sehat, pembentukan bronkiektasis sekunder - deformasi bronkus dengan perkembangan peradangan supuratif kronis di dalamnya, septikopiemia - penetrasi mikroorganisme ke dalam darah dengan perkembangan nanah. s fokus pada berbagai organ (misalnya, hati, otak).

Kebersihan saluran pernapasan - ditujukan untuk menghilangkan dahak purulen: drainase postural - menggunakan posisi tubuh tertentu untuk mengeluarkan dahak yang lebih baik (sebagai suatu peraturan, dahak bergerak lebih baik dalam posisi di sisi yang berlawanan dengan lokasi abses); pijat getaran dada; latihan pernapasan; bronkoskopi sanitasi - pengangkatan dahak menggunakan alat khusus yang dimasukkan ke dalam pohon bronkial, dengan pengantar ke dalam rongga abses mukolitik (berarti pengenceran dahak kental), antibiotik dan antiseptik.

Terapi obat: antibiotik - obat utama untuk pengobatan abses. Diperkenalkan secara intravena untuk memastikan penetrasi abses yang lebih baik; antiseptik; mucolytics - berarti mengencerkan dahak kental; ekspektoran - meningkatkan pengeluaran dahak; sarana detoksifikasi - ditujukan untuk menghilangkan keracunan tubuh dan menormalkan kerja semua organ dan sistem; imunomodulator (agen yang merangsang sistem kekebalan tubuh) - selama remisi; terapi oksigen - inhalasi oksigen menggunakan alat khusus.

Perawatan bedah: tusukan - tusukan abses dengan jarum khusus, pengeluaran nanah, pencucian rongga abses dengan antiseptik diikuti dengan masuknya antibiotik ke dalam rongga. Ini digunakan untuk ukuran kecil (diameter kurang dari 5 cm) dari abses, lokasinya di daerah marginal paru-paru dan pelepasan massa purulen yang buruk melalui bronkus; torakosentesis dan drainase rongga abses adalah prosedur yang memasukkan tabung khusus ke dalam rongga abses melalui sayatan dinding dada, yang terhubung ke peralatan yang mempromosikan "hisap" nanah; Pengangkatan sebagian (lobus) atau seluruh paru-paru adalah metode utama pengobatan abses kronis.

Abses paru akut - penyebab, gejala, diagnosis, dan pengobatan

Peradangan yang tidak spesifik pada jaringan paru-paru, yang mengarah pada pembentukan rongga yang berisi nanah di dalamnya, disebut abses akut. Informasi tentang frekuensi patologi ini sulit ditemukan. Perlu dicatat bahwa abses paru berkembang pada latar belakang cedera, aspirasi bronkial, pneumonia atau TBC yang tidak diobati.

Etiologi penyakit

Alasan utama untuk pengembangan abses adalah penetrasi ke paru-paru oleh rute bakteri bronkogenik: Staphylococcus aureus, Escherichia coli, pneumococcus, peptococcus. Patologi lain berkembang karena benda asing memasuki bronkus. Jadi, penyakit dan kondisi berikut menyebabkan abses:

• penyakit periodontal;
• radang amandel;
• radang gusi;
• infark paru;
• cedera dan kerusakan langsung pada dada;
• tromboflebitis;
• bronkiektasis;
• septikopiemia;
• pneumonia kelompok atau virus;
• tumor, bekas luka, mempersempit lumen bronkus;
• masuk ke dalam bronkus muntah.

Opsi aliran

Proses abses jaringan paru-paru dapat terjadi dengan berbagai cara. Secara total, ada tiga varian utama dari perjalanan patologi destruktif ini:

Abses tipe 1

Berkembang kira-kira 1,5-3 minggu setelah timbulnya pneumonia dengan latar belakang dinamika peradangan yang biasa. Kondisi pasien membaik, tetapi kemudian suhu naik lagi, nyeri dada muncul, dan keracunan meningkat. Semuanya berakhir dengan pelepasan dahak purulen.

Tipe 2 abses

Terjadi selama 3-4 minggu setelah timbulnya pneumonia dan terlihat seperti bentuk yang berlarut-larut dengan pengobatan yang tidak berhasil. Pasien memiliki suhu tinggi, keracunan. Jumlah dahak purulen terus meningkat.

Tipe 3 abses

Kerusakan di paru-paru terjadi sejak hari-hari pertama penyakit, abses setelah 5-10 hari. Patologi mengarah pada proses aspirasi.

Klasifikasi abses

Selain akut, ada bentuk abses kronis. Jenisnya yang rumit juga dibedakan ketika pneumotoraks, empiema pleura, dll ditambahkan. Klasifikasi lain dari proses purulen dalam jaringan paru:

• Etiologi. Tergantung pada patogen, patologi dibagi menjadi bentuk-bentuk berikut: stafilokokus, anaerob, kolibasiler, pneumokokus, campuran.
• Asal. Dengan kriteria ini, proses purulen adalah bronkogenik, hematogen, traumatik, aspirasi, retrostenotik, metastasis, infark.
• Lokalisasi Dengan lokasi di jaringan paru-paru, abses adalah pusat dan perifer, bilateral, kiri atau kanan.
• Jumlah Abses bisa tunggal atau multipel.

Manifestasi klinis

Abses akut ditandai dengan perkembangan bertahap. Gejala secara langsung tergantung pada fase penyakit. Secara total, dalam perjalanannya ada dua tahap utama:

1. Tahap pembentukan abses. Itu berlangsung 7-10 hari, tetapi bisa memakan waktu hingga 2-3 minggu. Kadang-kadang ada pembentukan abses yang cepat - dalam 2-3 hari. Pada tahap ini, gejala keracunan meningkat.
2. Tahap membuka rongga bernanah. Berlangsung 1-2 hari, setelah itu komplikasi penyakit mulai berkembang. Setelah terobosan, kondisi pasien membaik. Tes darah juga menunjukkan penindasan proses infeksi. Dengan fusi purulen purulen cepat terjadi.

Masa pembentukan abses

Pada tahap awal, jaringan paru-paru mulai meradang, zona ini menyusup. Nanah mulai menyebar dari pusat ke daerah perifer - ada rongga dalam bentuk abses. Gejala utama dari tahap pembentukan abses ini adalah:

• menggigil;
• berkeringat berat;
• kenaikan suhu yang tajam hingga 40 derajat;
• takikardia;
• sensasi nyeri di dada pada bagian paru yang terkena;
• rales basah;
• kelemahan;
• sakit kepala;
• kurang nafsu makan;
• pernapasan yang melemah;
• batuk kering tidak produktif.

Setelah terobosan

Pada tahap ini ada terobosan abses, dengan hasilnya isinya masuk ke dalam bronkus. Gejala-gejala berikut menunjukkan ini:

• pelepasan satu hari hingga 1 l dahak dengan bau yang tidak menyenangkan, warna gelap;
• batuk dalam yang produktif;
• penurunan suhu tubuh;
• perbaikan keseluruhan;
• pernapasan bronkial dengan rales yang lembab.

Komplikasi abses paru

Ketika proses inflamasi memengaruhi pleura dan rongga pleura, komplikasi bergabung. Efek yang paling umum adalah:

Abses paru-paru

Abses paru adalah peradangan jaringan paru yang tidak spesifik, akibatnya pencairan terjadi dengan pembentukan rongga purulen-nekrotik. Selama pembentukan abses, demam, thoracalgia, batuk kering, keracunan dicatat; selama pembukaan abses - batuk dengan pelepasan dahak purulen yang berlebihan. Diagnosis dibuat berdasarkan kombinasi data klinis, laboratorium, gambar X-ray. Perawatan melibatkan melakukan terapi antimikroba besar-besaran, terapi infus-transfusi, serangkaian bronkoskopi rehabilitasi. Taktik bedah mungkin termasuk drainase abses atau reseksi paru-paru.

Abses paru-paru

Abses paru termasuk dalam kelompok "kerusakan paru-paru yang menular", atau "pneumonitis destruktif." Di antara semua proses supuratif di paru-paru, proporsi abses menyumbang 25-40%. Abses jaringan paru-paru adalah 3-4 kali lebih sering terdaftar pada pria. Potret khas seorang pasien adalah seorang pria paruh baya (40-50 tahun), alkohol yang gelisah secara sosial, menyalahgunakan, dengan pengalaman merokok yang lama. Lebih dari setengah abses terbentuk di lobus atas paru kanan. Relevansi masalah dalam pulmonologi modern disebabkan oleh frekuensi tinggi hasil yang tidak memuaskan.

Alasan

Patogen menembus ke dalam rongga paru dengan cara bronkogenik. Staphylococcus aureus, bakteri aerob gram negatif dan mikroorganisme anaerob non-sporogen adalah penyebab paling umum dari abses paru-paru. Di hadapan proses inflamasi di rongga mulut dan nasofaring (penyakit periodontal, radang amandel, radang gusi, dll) kemungkinan infeksi jaringan paru meningkat. Aspirasi muntah, misalnya, dalam keadaan tidak sadar atau dalam keadaan mabuk, aspirasi dengan benda asing juga dapat menyebabkan abses paru-paru.

Varian infeksi oleh rute hematogen, ketika infeksi memasuki kapiler paru dengan bakteremia (sepsis) jarang terjadi. Infeksi bronkogenik sekunder mungkin terjadi dengan infark paru, yang terjadi karena emboli salah satu cabang arteri pulmonalis. Selama perang dan aksi teroris, abses paru-paru dapat terbentuk karena cedera langsung atau cedera pada dada.

Kelompok risiko termasuk orang dengan penyakit di mana kemungkinan peradangan bernanah meningkat, misalnya, pasien dengan diabetes. Dengan bronkiektasis, kemungkinan aspirasi dahak yang terinfeksi muncul. Pada alkoholisme kronis, aspirasi muntah mungkin terjadi, yang lingkungannya secara kimia agresif juga dapat memicu abses paru-paru.

Patogenesis

Tahap awal ditandai dengan infiltrasi inflamasi terbatas pada jaringan paru-paru. Lalu ada fusi purulen dari infiltrat dari pusat ke pinggiran, sebagai akibatnya muncul rongga. Secara bertahap, infiltrasi di sekitar rongga menghilang, dan rongga itu sendiri dilapisi dengan jaringan granulasi, dalam kasus abses paru yang menguntungkan, rongga dilenyapkan untuk membentuk tempat pneumosclerosis. Jika, sebagai akibat dari proses infeksi, rongga dengan dinding berserat terbentuk, maka proses purulen dapat bertahan sendiri untuk jangka waktu yang lama tanpa batas (abses paru kronis).

Klasifikasi

Menurut etiologi, abses paru-paru diklasifikasikan menurut patogen menjadi pneumokokus, stafilokokus, kolibasiler, anaerob, dll. Klasifikasi patogenetik didasarkan pada bagaimana infeksi terjadi (bronkogenik, hematogen, traumatis, dan cara lain). Dengan lokasi di jaringan paru-paru abses adalah pusat dan perifer, di samping itu, mereka dapat tunggal dan multipel, terletak di satu paru-paru atau bilateral. Beberapa penulis berpendapat bahwa gangren paru-paru adalah tahap berikutnya dari abses. Menurut asal, ada:

• Abses primer. Berkembang tanpa adanya patologi latar pada individu yang sebelumnya sehat.
• Abses sekunder. Dibentuk pada individu dengan imunosupresi (terinfeksi HIV, transplantasi organ).

Gejala abses paru

Penyakit ini terjadi dalam dua periode: periode pembentukan abses dan periode pembukaan rongga bernanah. Selama periode pembentukan rongga bernanah, nyeri di dada dicatat, diperburuk oleh pernapasan dan batuk, demam, kadang-kadang dari jenis sibuk, batuk kering, sesak napas, kenaikan suhu. Tetapi dalam beberapa kasus, manifestasi klinis mungkin ringan, misalnya, dalam kasus alkoholisme, nyeri praktis tidak diamati, dan suhu jarang naik ke subfebrile. Dengan perkembangan penyakit, gejala keracunan tumbuh: sakit kepala, kehilangan nafsu makan, mual, dan kelemahan umum. Periode pertama abses paru berlangsung rata-rata 7-10 hari, tetapi dapat berlarut hingga 2-3 minggu atau sebaliknya, perkembangan rongga purulen bersifat cepat dan setelah 2-3 hari periode kedua penyakit dimulai.

Selama periode kedua abses paru-paru, rongga dibuka dan isi purulen keluar melalui bronkus. Tiba-tiba, dengan latar belakang demam, batuk menjadi basah, dan batuk berdahak terjadi dengan "mulut penuh". Hingga 1 liter atau lebih dahak purulen berangkat sehari, yang jumlahnya tergantung pada volume rongga. Gejala demam dan keracunan setelah pelepasan dahak mulai menurun, kesehatan pasien membaik, tes darah juga mengkonfirmasi kepunahan proses infeksi. Tetapi pemisahan yang jelas antara periode tidak selalu diamati, jika bronkus pengeringan berdiameter kecil, pengeluaran dahak mungkin sedang.

Jika penyebab abses paru adalah mikroflora putrefactive, maka karena bau dahak yang ofensif, tidak mungkin pasien tinggal di bangsal umum. Setelah lama berdiri di dalam tangki, terjadi stratifikasi sputum: lapisan bawah yang tebal dan pekat warna keabu-abuan dengan detritus jaringan kecil, lapisan tengah terdiri dari dahak purulen cair dan mengandung sejumlah besar air liur, dan pada lapisan atas terdapat cairan serosa berbusa.

Komplikasi

Jika rongga pleura dan pleura terlibat dalam proses, maka abses dipersulit oleh purulen pleurisy dan pyopneumothorax, dengan fusi purulen pada dinding pembuluh darah, terjadi perdarahan paru. Mungkin juga penyebaran infeksi, dengan kekalahan paru-paru yang sehat dan dengan pembentukan beberapa abses, dan dalam kasus penyebaran infeksi oleh hematogen - pembentukan abses pada organ dan jaringan lain, yaitu generalisasi infeksi dan syok bakterikemik. Pada sekitar 20% kasus, proses purulen akut diubah menjadi proses kronis.

Diagnostik

Setelah inspeksi visual, bagian dada dengan paru-paru yang terpengaruh tertinggal di belakang saat bernafas, atau, jika abses paru-paru bilateral, gerakan dada asimetris. Dalam darah, diucapkan leukositosis, pergeseran leukosit tikam, granularitas neutrofil toksik, peningkatan kadar ESR. Pada fase kedua abses paru-paru, tes darah secara bertahap ditingkatkan. Jika proses ini dikronifikasi, maka tingkat ESR meningkat, tetapi tetap relatif stabil, dan ada juga tanda-tanda anemia. Parameter perubahan biokimia darah - jumlah asam sialat, fibrin, seromucoid, haptoglobin dan α2- dan γ-globulin meningkat; tentang kronisasi proses mengatakan pengurangan albumin dalam darah. Secara umum, urinalisis - cylindruria, microhematuria dan albuminuria, keparahan perubahan tergantung pada keparahan abses paru.

Lakukan analisis umum dahak untuk keberadaan serat elastis, sel atipikal, mycobacterium tuberculosis, hematoidin, dan asam lemak. Bakterioskopi diikuti oleh dahak baccaput dilakukan untuk mengidentifikasi patogen dan menentukan sensitivitasnya terhadap obat-obatan antibakteri. Radiografi paru-paru adalah studi yang paling dapat diandalkan untuk diagnosis, serta untuk diferensiasi abses dari penyakit bronkopulmoner lainnya. Dalam kasus diagnostik yang sulit, CT atau MRI paru dilakukan. EKG, spirografi, dan bronkoskopi diresepkan untuk mengonfirmasi atau menyingkirkan komplikasi abses paru. Jika Anda mencurigai perkembangan radang selaput dada adalah tusukan pleura.

Perawatan abses paru-paru

Tingkat keparahan penyakit menentukan taktik pengobatannya. Mungkin perawatan bedah dan konservatif. Bagaimanapun, itu diadakan di rumah sakit, di departemen khusus paru-paru. Terapi konservatif meliputi kepatuhan terhadap tirah baring, memberikan pasien posisi pengeringan beberapa kali sehari selama 10-30 menit untuk meningkatkan aliran dahak. Terapi antibakteri diresepkan segera, setelah menentukan sensitivitas mikroorganisme, koreksi terapi antibiotik dimungkinkan. Untuk mengaktifkan kembali sistem kekebalan, dilakukan autohemotransfusi dan transfusi komponen darah. Antistaphylococcal dan gamma globulin diindikasikan sesuai indikasi.

Jika drainase alami tidak cukup, maka bronkoskopi dilakukan dengan aspirasi rongga aktif dan mencucinya dengan larutan antiseptik (lavage bronchoalveolar). Dimungkinkan pula masuknya antibiotik langsung ke dalam rongga abses paru. Jika abses terletak di tepi dan memiliki ukuran besar, maka gunakan tusukan transthoracic. Ketika pengobatan konservatif abses paru tidak efektif, dan dalam kasus komplikasi, reseksi paru diindikasikan.

Prognosis dan pencegahan

Arah yang baik dari abses paru datang dengan resorpsi infiltrasi secara bertahap di sekitar rongga purulen; rongga kehilangan bentuknya yang bulat dan berhenti untuk ditentukan. Jika prosesnya tidak memakan waktu lama atau rumit, maka pemulihan terjadi dalam 6-8 minggu. Kematian pada abses paru-paru cukup tinggi dan hari ini 5-10%. Tidak ada pencegahan khusus abses paru-paru. Profilaksis non-spesifik adalah pengobatan pneumonia dan bronkitis tepat waktu, rehabilitasi fokus infeksi kronis, dan pencegahan aspirasi saluran pernapasan. Juga aspek penting dalam mengurangi timbulnya penyakit adalah perang melawan alkoholisme.

Abses paru: gejala, pengobatan, komplikasi dan patogenesis

Abses paru-paru paling sering berkembang pada latar belakang penyakit radang menular, bertindak sebagai komplikasinya. Tanpa diagnosis yang tepat dan perawatan tepat waktu, patologi mengarah pada konsekuensi serius dan bahkan kematian.

Abses paru-paru - Apa itu?

Abses paru adalah penyakit di mana jaringan paru-paru menjadi meradang dan nekrotik. Akibatnya, rongga dengan isi purulen-nekrotik terbentuk karena infeksi. Ketika ada beberapa lesi seperti itu di paru-paru, mereka berbicara tentang pneumonia nekrotik atau gangren.

Penyebab abses yang paling umum adalah patogen seperti Staphylococcus aureus, bakteri gram negatif aerob dan mikroorganisme anaerob nonsporogen.

Ke dalam paru-paru, mikroba menembus melalui bronkus, dan memicu infeksi dan peradangan dapat melayani tidak hanya angina, pneumonia, bronkitis dan penyakit pernapasan lainnya, tetapi juga penyakit rongga mulut - misalnya, tonsilitis, penyakit periodontal, gingivitis, karies.

Lebih jarang, bakteri dimasukkan ke dalam jaringan paru-paru dengan darah, yaitu dengan rute hematogen - dari organ inflamasi lainnya - misalnya, dalam kasus usus buntu bernanah.

Patogenesis penyakit

Abses paru-paru terjadi di daerah pengap jaringan, yang dapat disebabkan oleh berbagai faktor. Dalam kebanyakan kasus, ada kombinasi abses paru dan pneumonia. Juga, rongga purulen-nekrotik muncul karena benda asing dengan infeksi jatuh ke paru-paru - sepotong kecil gigi karies, massa emetik.

Tubuh alien menghalangi percabangan terkecil dari bronkus, dan di tempat ini menghalangi aliran udara. Situs seperti itu disebut atelektrik atau pengap, abses terbentuk di sini.

Abses pada jaringan paru-paru mungkin muncul dalam kasus bronkiektasis, faktor-faktor yang memprovokasi juga lansia dan usia tua, kelelahan dan kekebalan yang melemah.

Patogenesis abses paru di rongga purulen adalah sebagai berikut:

• dalam jaringan paru-paru membentuk area terbatas dengan infiltrat inflamasi;
• abses melelehkan jaringan dari pusat ke tepi, membentuk rongga;
• lapisan rongga dengan jaringan granulasi terjadi, dan infiltrasi di sekitarnya menghilang;
• kemudian obliterasi rongga diamati dan daerah pneumosclerosis terbentuk - dalam kasus perjalanan akut;
• tetapi jika dinding rongga terbentuk oleh jaringan fibrosa, nanahnya dapat bertahan lama, dan abses paru menjadi kronis.

Kelompok risiko mencakup tidak hanya orang dengan penyakit radang mulut, pernapasan atau organ lain, tetapi juga orang dengan masalah seperti:

• diabetes, ketika kemungkinan radang bernanah meningkat beberapa kali;
• alkoholisme kronis, di mana ada risiko muntah di saluran pernapasan;
• bronkiektasis - aspirasi dahak yang mengandung infeksi adalah mungkin.

Klasifikasi

Menurut lamanya perjalanan penyakit, abses paru-paru adalah akut dan kronis. Dalam kasus pertama, borok muncul sedini 3-6 minggu setelah timbulnya penyakit. Pada abses kronis, fokus nekrosis terbentuk perlahan.

Menurut asal, penyakit ini diklasifikasikan ke dalam kelompok:

• dalam perjalanan infeksi - hematogen, traumatis, bronkogenik;
• patogen - stafilokokus, pneumokokus dan lain-lain.

Menurut lokalisasi dalam jaringan, proses patologis dapat tunggal atau multipel, satu sisi (abses paru kanan atau kiri) atau bilateral, pusat dan perifer.

Tanda dan gejala abses paru

Tanda-tanda abses paru akut dimanifestasikan oleh batuk yang kuat, dengan keluarnya dahak purulen, seringkali disertai darah, nyeri di dada. Pada abses kronis, remisi dan eksaserbasi alternatif.

Selama kambuh, gejala-gejala di atas diamati. Ketika remisi terjadi, nyeri dada menjadi kurang terasa, tetapi lebih banyak dahak dengan nanah dilepaskan, kelelahan, keringat malam dan batuk muncul.

Gejala-gejalanya juga berbeda sebelum dan sesudah terobosan abses paru. Gejala pada kasus pertama adalah:

• isi purulen menumpuk di bagian tertentu paru-paru dan kondisi umum menjadi berat, kelelahan diamati,
• rasa tidak enak;
• kehilangan nafsu makan;
• berkeringat, terutama di malam hari;
• batuk kering, menyakitkan dan sesak napas;
• kenaikan suhu;
• saat mendengarkan, rales kering terungkap, suara yang disingkat lebih tinggi daripada tempat dengan abses;
• jari-jari sering menebal falang;
• pada rontgen paru-paru terlihat bayangan berbentuk bulat;
• tes darah menunjukkan peningkatan ESR dan leukosit.

Gejala abses paru setelah terobosan abses:

• banyak dahak - hingga satu liter per hari;
• meningkatkan kesehatan dan suhu secara keseluruhan;
• bernafas menjadi lebih mudah, dan saat mendengarkan mengi basah;
• Berkeringat berkurang, nafsu makan meningkat;
• X-ray menunjukkan rongga bulat dan pada gambar Anda dapat melihat tingkat dahak di dalamnya.

Patogenesis abses dan terobosannya kadang disertai dengan komplikasi:

• empyema dari pleura jika terjadi abses yang menembus rongga pleura;
• pendarahan hebat dengan kerusakan parah pada pembuluh paru-paru;
• septicopyemia - pembentukan metastasis purulen di berbagai organ;
• gangren paru;
• pyopneumothorax, jika abses dikaitkan dengan bronkus dan pecah ke dalam pleura;
• gangguan sirkulasi darah dan hipoksia dengan perpindahan mediastinum.

Semua konsekuensi ini mengancam jiwa dan membutuhkan perhatian medis segera.

Diagnosis abses paru-paru

Lebih sulit untuk mendiagnosis suatu penyakit pada tahap awal sebelum abses pecah, dan oleh karena itu sering dikacaukan dengan pneumonia fokal. Oleh karena itu, diagnosis "abses paru-paru" dibuat berdasarkan tidak hanya gejala, tetapi juga metode pemeriksaan lainnya:

1. Tes darah;
2. Radiografi;
3. Mendengarkan paru-paru dengan stetoskop dan fonendoskop (auskultasi);
4. Perkusi (mengetuk untuk menilai suara yang muncul).

Diagnosis difasilitasi setelah pembukaan abses, karena selama periode ini penyakit ini mudah dikenali dengan munculnya dahak dan rongga yang melimpah pada x-ray dengan kadar purulen tertentu.

Untuk menusuk paru-paru untuk diagnosis jarang terpaksa, karena ini adalah risiko tinggi radang selaput dada.

Dalam diagnosis abses paru, penting untuk mengecualikan adanya penyakit yang serupa dalam gejala, seperti tuberkulosis kavernosa, aktinomikosis, radang selaput dada, pneumonia fokal.

Perawatan abses paru-paru

foto abses paru-paru

Pada abses paru akut, pengobatan bersifat bedah atau konservatif tergantung pada tahap perkembangan patologi. Pada fase awal, ketika hanya infiltrasi telah muncul atau tidak lebih dari 1-1,5 bulan telah berlalu sejak pembentukan rongga dengan isi yang purulen, obat antimikroba spektrum luas diresepkan.

Ini dapat berupa Streptomycin, Penicillin, Biomitsin, atau antibiotik lainnya - baik satu obat atau kombinasi dua atau lebih obat yang digunakan. Efektivitasnya diamati dalam pengobatan sebagian besar pasien dengan abses paru akut.

Selain itu, terapi konservatif meliputi:

• diet seimbang kalori tinggi dengan kandungan protein dan vitamin yang tinggi;
• transfusi darah untuk meningkatkan pertahanan kekebalan tubuh;
• imunoterapi obat;
• steroid anabolik;
• pemberian obat protein parenteral - Albumin, Protein;
• turunan pirimidin - Potassium Orotate, Methyluracil;
• Kalsium klorida intravena.

Jika abses dikomunikasikan dengan bronkus, isi purulen dikeluarkan dari rongga nekrotik dengan metode drainase postural atau menggunakan bronkoskop, setelah itu agen antimikroba disuntikkan ke dalamnya.

Dalam kebanyakan kasus (sekitar 70%), terapi konservatif menghasilkan hasil positif, tetapi pada seperlima pasien bentuk akut menjadi kronis.

Kematian dalam pengobatan abses paru terjadi pada 5% kasus dan persentase yang sama dari pasien memerlukan intervensi bedah.

Operasi ini dilakukan dengan pendarahan paru yang kuat, serta dengan pengembangan nanah intensif terhadap latar belakang terapi obat.

Abses paru-paru

RCHD (Pusat Pengembangan Kesehatan Republik, Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinis dari Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2016

Informasi umum

Deskripsi singkat

Abses paru-paru adalah penyakit serius yang ditandai dengan pembentukan rongga bernanah di paru-paru, yang rentan terhadap perkembangan, perkembangan komplikasi dan kronisitas [2].

Rasio kode ICD-10 dan ICD-9:

Tanggal pengembangan / revisi protokol: 2016.

Pengguna protokol: ahli paru, dokter umum, dokter umum, ahli bedah, dokter medis darurat, ahli bedah toraks.

Kategori pasien: dewasa.

Skala tingkat bukti:
Hubungan antara tingkat kredibilitas bukti dan jenis penelitian ilmiah

Klasifikasi

Diagnostik (rawat jalan)

DIAGNOSTIK TINGKAT AMBULATOR

Kriteria diagnostik:

Keluhan dan anamnesis
Keluhan:
· Peningkatan suhu tubuh di atas 38 ° C, menggigil;
· Kehilangan nafsu makan;
· Penurunan berat badan;
· Nyeri di dada (panjang, kusam, pegal, disertai dengan perasaan berat dan buncit yang berhubungan dengan pernapasan).

Anamnesis:
· Lebih umum pada pria, dalam kaitannya dengan wanita 10: 1. Usia pasien umumnya 20-45 tahun.
· Tidak terselesaikan pneumonia (70%);
· Aspirasi isi lambung dalam depresi kesadaran (obat, keracunan alkohol, koma) (17,9%);
· Proses destruktif di paru-paru (sepsis ketika membawa emboli yang terinfeksi secara hematogen ke dalam jaringan paru-paru dari fokus purulen primer (8%); cedera dada dengan pembentukan hematoma intrapulmoner dan infeksinya (1,2%). [2,3,4].

Faktor risiko:
· Alkoholisme, kecanduan narkoba, merokok;
· Bronkitis kronis;
· Bronkiektasis;
· Asma bronkial;
· Pneumosclerosis;
· Diabetes;
· Penggunaan hormon dalam waktu lama;
· Permintaan terlambat untuk perawatan medis.

Pemeriksaan fisik:
Fase 1 - Peradangan infeksi akut dan penghancuran purulen-nekrotik:
· Batuk tidak produktif yang menyakitkan;
· Kemungkinan hemoptisis dalam bentuk goresan.
Fase 2 - Setelah terobosan abses pada bronkus:
· Pelepasan dahak purulen dalam jumlah besar (dari 100 hingga 1500 ml per hari) dengan aroma friarsen.
NB! Selama periode ini, ada penurunan keracunan, peningkatan kondisi umum pasien, pembentukan rongga pembusukan yang ditandai dengan jelas di paru-paru dengan tingkat udara-cair menempati 1 | 3 dari volume rongga.

Dengan lokalisasi perifer dari abses ke dalam rongga pleura dengan perkembangan pyopneumothorax:
· Nyeri pada palpasi dada;
· Suara perkusi tumpul dan kurangnya suara pernapasan di sisi yang terpengaruh.

Tes laboratorium:
· OAK - leukositosis tinggi, dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, LED meningkat dari 20-40 mm / jam;
· Tes darah biokimia - hipoproteinemia diamati, karena penurunan tingkat albumin, hipokolesterolemia, penurunan tingkat protrombin, transaminase dan fibrinogen;
· OAM - mikrohematuria, cylindruria, leukocyturia, bacteriuria, dan hypoisostenuria adalah karakteristik;
· Analisis bakteriologis dahak - penentuan mikroflora patogen dan sensitivitasnya terhadap antibiotik. Pada abses paru, mikroorganisme coccal mendominasi: Staphylococcus aureus (75%), Streptococcus haemoliticus (10%), Pneumococcus (10%). Bakteri gram negatif jarang ditemukan: Esherichia coli (8%), Pseudomonas aeruginosa (7%), spesies Proteus (4%), Klebsiella pneumonia (4%). Dalam monokultur, mikroorganisme ditabur di 65%, berbagai asosiasi mereka di 35%. Bakteri anaerob dapat hadir dalam dahak, yang dikultur pada media khusus dalam kondisi anaerob.

Studi instrumental:
· Gambar X-ray:
- pada fase 1 - adanya bayangan infiltratif masif di paru-paru dengan keterlibatan interlobar pleura (seperti pericissurite), atau kekalahan seluruh lobus (seperti lobitis);
- pada fase 2, munculnya rongga pembusukan dengan tingkat cairan dan infiltrasi perifocal. Tepi bagian dalam rongga tidak rata, rongga mungkin berisi sekuestrasi. Ada "jalan" menuju root.

Dalam transisi ke abses paru kronis:
· Tepi bagian dalam rongga menghaluskan dinding yang menebal, fibrosis terbentuk di jaringan paru-paru sekitarnya, tingkat cairan tetap / menghilang hanya di bagian bawah.

Tipe klinis dan radiologis dari abses paru [5]:
- tipe pertama adalah destructive-pneumonic, ditandai dengan infiltrasi jaringan paru yang jelas, dengan latar belakang di mana terdapat beberapa rongga peluruhan berukuran kecil (22,3%);
- tipe kedua adalah rongga perifocal, diwakili oleh rongga besar yang ditandai dengan jelas dengan tingkat cairan. Seringkali rongga memiliki karakter pleuro-paru, infiltrasi perifocal meluas ke jarak 3-6 cm dari dinding abses, ada "jalan" ke akar (65,4%);
- tipe ketiga, seperti kista, didominasi oleh reaksi destruktif pada parenkim paru dengan gangguan patensi dari bronkus pengeringan, yang berkontribusi pada pembentukan rongga berdinding tipis yang mengandung sedikit cairan. Infiltrasi perifocal tidak diucapkan (4,0%);
- tipe keempat adalah tumorous, fitur di antaranya adalah adanya bayangan fokus dengan kontur berbukit, yang disebut abses tersumbat, menyerupai tumor (8,3%).
· Fibrobronchoscopy - sampai abses dilanggar di bronkus, mukosa pohon bronkial adalah hiperemik, bengkak ("flob endobronchitis"). Setelah abses menembus ke dalam bronkus, sejumlah besar sekresi purulen terdeteksi, yang berasal dari bronkus lobus yang terkena ("panbronchitis purulen").

Algoritma diagnostik:

Diagnostik (ambulans)

DIAGNOSTIK DAN PENGOBATAN DENGAN TAHAP BANTUAN DARURAT

Langkah-langkah diagnostik:
· Pengumpulan keluhan dan anamnesis.

Perawatan obat: tidak.

Diagnostik (rumah sakit)

DIAGNOSTIK DI TINGKAT STATIONARY

Kriteria diagnostik: lihat tingkat rawat jalan.

Algoritma diagnostik: lihat tingkat rawat jalan.

Daftar tindakan diagnostik utama:
· KLA untuk menentukan respons inflamasi hemogram secara keseluruhan;
· OAM untuk pembentukan nefritis keracunan;
· Penentuan golongan darah pada sistem AB0 dengan tujuan kemungkinan transfusi darah;
· Penentuan faktor darah Rh selama operasi, atau dalam pengembangan perdarahan paru;
· Darah ke elektrolit - untuk memperbaiki pelanggaran metabolisme elektrolit;
· Tinjau radiografi organ dada - untuk mendiagnosis kerusakan paru;
· Pemeriksaan mikrobiologis dahak (atau usap faring) dan penentuan sensitivitas antibiotik - untuk memverifikasi jenis patogen dan sensitivitasnya terhadap obat antibakteri.

Daftar tindakan diagnostik tambahan:
· EKG untuk mengecualikan patologi jantung;
· Tes darah untuk HIV dengan metode ELISA - untuk mengecualikan infeksi virus;
· Microreaction untuk sifilis - untuk mengecualikan penyakit;
· Penentuan HBsAg dalam serum oleh ELISA - untuk mengecualikan virus hepatitis;
· Penentuan total antibodi terhadap virus hepatitis C (HCV) dalam serum oleh ELISA - untuk mengecualikan virus hepatitis;
· Koagulologi (PET, fibrinogen, waktu pembekuan, INR) - untuk diagnosis sindrom koagulasi intravaskular diseminata;
· CT scan dada - konfirmasi keberadaan rongga penghancuran paru-paru, prevalensi proses, hubungan dengan organ-organ sekitarnya dan lingkungan eksternal, keterbatasan (UD1, A);
· FBS - penentuan derajat endobronchitis;
· Ultrasonografi organ perut untuk mendeteksi kerusakan keracunan hati dan limpa
· Torakoskopi diagnostik - dalam kasus keruntuhan / atelektasis paru-paru dengan peningkatan kegagalan pernapasan, serta untuk drainase rongga pleura, pengenalan obat anti-bakteri, penutupan fistula.
· Spirography - untuk menilai fungsi pernapasan;
· MRI dari rongga perut - di hadapan fistula antara rongga pleura dan perut / organ perut berongga, serta dugaan peritonitis;
· Pemeriksaan mikrobiologis eksudat eksudat dari drainase pleura dan penentuan sensitivitas mikroflora terhadap antibiotik;
· Pemeriksaan ultrasonografi pada rongga pleura - untuk mendiagnosis radang selaput dada;
· Tusukan rongga pleura - untuk mengevakuasi konten, menilai komposisi, karakteristik visual, penelitian sitologis dan bakteriologis.

Diagnosis banding

Diagnosis banding dan alasan untuk penelitian tambahan:

Menjalani perawatan di Israel, Korea, Turki, Jerman dan negara-negara lain.

Pilih klinik asing.

Konsultasi gratis untuk perawatan di luar negeri!

Hubungi, kami akan membantu: 8 747 094 08 08

Dapatkan saran medis

Untuk menjalani perawatan di Korea, Israel, Jerman, AS

Hubungi, kami akan membantu: 8 747 094 08 08

Dapatkan saran medis

Perawatan

Obat-obatan (bahan aktif) yang digunakan dalam pengobatan

Pengobatan (klinik rawat jalan)

PENGOBATAN DI TINGKAT AMBULATORIUM

Taktik pengobatan: Taktik pengobatan untuk perjalanan yang tidak rumit dari abses paru-paru, tergantung pada jenis patogen, harus mencakup perawatan obat yang komprehensif dan spesifik. Untuk abses bakteri, antibiotik diresepkan, tergantung pada jenis patogen. Dengan pengamatan dinamis dan pemeriksaan tindak lanjut, jika tidak ada dinamika positif dan efek pengobatan, maka taktik lebih lanjut harus ditentukan dalam mendukung perawatan bedah.

Perawatan non-obat:
Mode:
• III, I (jika terjadi komplikasi perdarahan paru, istirahat di tempat tidur pyothorax).
Diet:
• nomor meja 15.

Perawatan obat-obatan [22]:
Mulailah dengan pengobatan intravena sefalosporin generasi 2 dan 3. Selanjutnya, setelah menerima hasil pemeriksaan bakteriologis sputum dan menentukan sensitivitas terhadap antibiotik, koreksi terapi antibakteri dilakukan, dengan mempertimbangkan bakteriogram.

Daftar obat esensial:
· Ceftriaxone;
· Sefotaksim;
· Cefepime;
· Cefazolin;
· Gentamicin;
· Ciprofloxacin;
· Levofloxacin;
· Meropenem;
· Vankomisin;
· Metronidazole;
· Klindamisin.

Daftar obat-obatan tambahan:
· Flukonazol.

Algoritma tindakan dalam situasi darurat [23]:

Perawatan lain: tidak.

Indikasi untuk saran ahli:
· Konsultasi dengan ahli paru - untuk menegakkan diagnosis dan menentukan taktik pengobatan;
· Konsultasi ahli bedah perut - di hadapan adanya bagian yang tidak masuk akal ke dalam rongga perut untuk memutuskan masalah taktik bedah;
· Konsultasi terapis, ahli jantung dan spesialis sempit lainnya - sesuai indikasi.

Tindakan pencegahan:
Tidak ada pencegahan khusus abses paru-paru. Profilaksis non-spesifik adalah pengobatan pneumonia dan bronkitis tepat waktu, rehabilitasi fokus infeksi kronis, dan pencegahan aspirasi saluran pernapasan. Juga aspek penting dalam mengurangi timbulnya penyakit adalah perang melawan alkoholisme.

Memantau kondisi pasien: observasi oleh dokter spesialis di tempat tinggal.

Indikator Efisiensi Perawatan:
· Penghapusan lesi paru-paru (abses) dengan normalisasi kesejahteraan dan parameter laboratorium;
· Regresi gejala penyakit;
· Normalisasi indikator fisik tubuh;
· Pencapaian karakteristik yang memuaskan sesuai dengan metode penelitian instrumental (paru-paru).

Perawatan (rumah sakit)

PENGOBATAN DI TINGKAT STATIONARY

Taktik pengobatan: Taktik perawatan dalam setiap kasus ditentukan oleh tingkat keparahan perjalanan penyakit dan adanya komplikasi. Mungkin perawatan konservatif dan bedah. Terapi antibakteri diresepkan segera setelah pasien memasuki rumah sakit. Setelah mengidentifikasi agen penyebab penyakit dan menentukan sensitivitasnya terhadap agen antimikroba, terapi antibiotik diperbaiki. Antibiotik juga dapat diberikan langsung ke rongga abses paru. Jadi, jika abses terletak di pinggiran paru-paru dan memiliki ukuran besar, gunakan tusukan melalui dinding dada anterior. Selain itu, stimulasi sistem kekebalan tubuh dan transfusi komponen darah dilakukan. Anti-staphylococcal dan / atau glob-globulin juga digunakan seperti yang ditunjukkan. Jika terapi konservatif tidak efektif dan tidak mencegah perkembangan komplikasi, perawatan bedah dilakukan dalam bentuk reseksi bagian paru-paru.

Perawatan non-obat:
Mode:
· Pada hari-hari pertama setelah operasi - tirah baring;
· Pada hari ke-2-3 setelah operasi - mode II;
· Selanjutnya - dengan periode pasca operasi yang mulus - mode bebas.
Diet:
· Nomor meja 15.

Perawatan obat [22]: Ketika abses paru-paru, terapi antibiotik diresepkan sebelum mendapatkan hasil pemeriksaan bakteriologis secara empiris, tanpa memiliki hasil sensitivitas mikroflora terhadap antibiotik.
Antibiotik sefalosporin diresepkan (klindomisin 600 mg di dalam vena setiap 6-8 jam).

Daftar obat esensial:

Terapi antibakteri:
• ampisilin;
• rocephin;
• ceftriaxone;
• sefotaksim;
• waktu istirahat;
• cefazolin;
• gentamisin;
• siprofloksasin;
• levofloxacin;
• meropenem;
• vankomisin;
• metronidazole;
• klindamisin;

Daftar obat-obatan tambahan:

Dalam kasus sindrom keracunan:
• larutan natrium klorida;
• larutan kompleks natrium klorida [kalium klorida + kalsium klorida + natrium klorida];
• 5% glukosa;
• natrium asetat + natrium klorida;
Ketika hipoproteinemia:
• albumin,
• protein,
• plasma terkonsentrasi asli.

Intervensi bedah

Sanitasi pohon trakeobronkial.

Indikasi untuk prosedur / intervensi:
• endobronkitis purulen difus.

Kontraindikasi untuk prosedur / intervensi:
• perdarahan paru

Rehabilitasi abses paru transthoracic:

Indikasi untuk prosedur / intervensi:
• transformasi abses akut menjadi kronis

Kontraindikasi untuk prosedur / intervensi:
• kekalahan proses purulen-destruktif paru kontralateral, indeks rendah fungsi respirasi eksternal, gagal jantung, kondisi dekompensasi parah pasien

Reseksi paru-paru

Indikasi untuk prosedur / intervensi:
• perdarahan paru;
• pyopneumothorax;
• gangren paru-paru.

Kontraindikasi untuk prosedur / intervensi:
• cadangan pernapasan rendah, jantung paru kronis pada tahap dekompensasi, cachexia pasien.

Perawatan lain: tidak.

Indikasi untuk saran ahli:
· Konsultasi dengan ahli bedah toraks - jika ada terobosan abses ke dalam rongga pleura dan perkembangan pyopneumothorax untuk drainase menurut Bulau, serta dalam kasus transformasi abses akut menjadi kronis, untuk menyelesaikan masalah perawatan bedah;
· Konsultasi dengan seorang farmakologis klinis - dengan tujuan memilih terapi yang memadai dengan obat-obatan antibakteri, patogenetik dan simtomatik sebelum, selama dan setelah operasi dan selama perawatan;
· Konsultasi dengan spesialis sempit lainnya - sesuai indikasi.

Indikasi untuk dipindahkan ke unit perawatan intensif dan perawatan intensif:
· Kondisi umum pasien yang parah, keracunan, ketidakseimbangan dan keseimbangan elektrolit yang membutuhkan pemantauan dan perawatan yang konstan;
· Pada periode pasca operasi, pengamatan ahli anestesi sampai kebangkitan lengkap dan stabilisasi negara.

Indikator Efisiensi Perawatan:
· Penghapusan lesi paru-paru (abses) dengan normalisasi kesejahteraan dan parameter laboratorium;
· Pencapaian karakteristik yang memuaskan sesuai dengan metode penelitian instrumen (paru-paru) - pada pasien yang dioperasi perataan paru-paru penuh, kurangnya cairan dalam rongga pleura;
· Cicatriisasi rongga pembusukan paru-paru, dikonfirmasi dengan computed tomography.

Manajemen selanjutnya:
• Pemeriksaan rontgen paru-paru 1 kali dalam 6 bulan selama 2 tahun, kemudian setahun sekali;
• pembatasan aktivitas fisik selama 3 bulan.
Manajemen pasca operasi meliputi langkah-langkah pencegahan tergantung pada sejauh mana proses patologis dan jumlah perkembangan dari proses purulen-destruktif di paru-paru, pencegahan empiema pleura pasca-reseksi dan fistula bronkial, di mana antibiotik, terapi aerosol, perawatan penguatan umum, senam pernapasan, terapi fisik ditentukan. Setelah 1-1,5 bulan setelah operasi, pasien disarankan menjalani perawatan sanatorium di sanatorium khusus. Penuh setelah pemulihan operasi terjadi dalam 3,5-4 bulan, tergantung pada sejauh mana proses patologis dan jumlah operasi.

REHABILITASI MEDIS: no.

BANTUAN PALLIATIVE: no.

Rawat inap

INDIKASI UNTUK RUMAH SAKIT DENGAN INDIKASI JENIS RUMAH SAKIT

Indikasi untuk rawat inap yang direncanakan:
· Abses paru kronis.

Indikasi untuk rawat inap darurat:
· Abses paru purulen / kronis akut dengan komplikasi seperti perdarahan paru, pyopneumothorax, dengan tanda-tanda keracunan.

Informasi

Sumber dan literatur

1. Risalah rapat Komisi Bersama tentang kualitas layanan medis dari MHSD RK, 2016
   1. 1) Fedorov B.P., Vol-Epshtein G.L. Abses paru, M., 261 s; 2) Kolesnikov I.S., Lytkin M.I. Pembedahan paru-paru dan pleura, L., 1988, p. 186-227; 3) M.A. Aliyev Buku rujukan ahli bedah, Almaty, 1997, hal 228-229; 4) Putov N.V., Levashev Yu.N., Kokhanenko V.V. Pyopnevmothorax, Chisinau, 1988, 225 s; 5) Ostrovsky V.K. Diagnosis klinis dan pengobatan kerusakan paru akut: Pedoman: Semipalatinsk, 1985, 23 s; 6) Kolos A.I. Taktik diagnostik dan pengobatan untuk penyakit purulen paru-paru dan pleura yang luas: Diss. Ph.D. Almaty, 1999, 218; 7) O. Erzhanov Pengembangan metode pengobatan patogenetik yang dibuktikan secara patogen: Abstrak Diss. Doktor Ilmu Kedokteran, Almaty, 2000, 266 s; 8) Rakishev GB Diagnosis dan perawatan bedah komplikasi penyakit paru supuratif: Abstrak diss.doct. Ilmu Pengetahuan, Almaty, 1994, 35; 9) Perawatan Bedah Abses Paru Penulis Manajemen: Shabir Bhimji, MD, PhD; Pemimpin Redaksi: Jeffrey C Milliken, MD http://emedicine.medscape.com/article/428135-treatment 10) Abses paru-paru BMJ Best Practice http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/927/treatment/ step-by-step.html 11) Abses-etiologi paru, pilihan diagnostik dan pengobatan Ivan Kuhajda, 1 Konstantinos Zarogoulidis, 2 Katerina Tsirgogianni, 2 Drosos Tsavlis, 2 Ioannis Kioumis, 2 Christoforos Kosmidis, 3 Kosmas Tsakiridis, 2 Andrews, 2 Andrews Zarogoulidis, penulis yang sesuai2 Athanasios Zissimopoulos, 5 Dimitris Baloukas, 6 dan Danijela Kuhajda7 Ann Translate Med. 2015 Agustus; 3 (13): 183. doi: 10.3978 / j.issn.2305-5839.2015.07.08 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4543327/ 12) Komite Eropa untuk Pengujian Kerentanan Antimikroba Tabel Breakpoint Ini valid dari 2016-01-01 bahwa itu harus ditafsirkan sebagai interpretasi dari MIC dan diameter zona. Versi 6.0, 2016. http: / /www.eucast.org. " 13) Strategi Global WHO untuk Penahanan Resistensi Antimikroba. Organisasi Kesehatan Dunia, 2001. (Diakses 07, Mei, 2014, di http://www.who.int/drugresistance/WHO_Global_Strategy_English.pdf?ua=1) 14) Laporan Global Antimikroba Global tentang pengawasan. Sesi QA mengenai laporan global tentang pengawasan, 2014. (Diakses 07, Mei, 2014, di http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 15) Leibovicil Kombinasi L, Paul M. Aminoglycoside / beta-laktam dalam praktik klinis. J Antimicrob Chemother 2007; 60; 911-12. 16) Heyland DK, Dodek P, Muscedere J, et al. Uji coba acak dari pengobatan kombinasi untuk pneumonia terkait ventilator. Crit Care Med 2008; 36 (3): 737-44. 17) Komite Eropa untuk Pengujian Kerentanan Antimikroba. Tabel breakpoint untuk interpretasi MIC dan diameter zona. Versi 4.0. Komite Eropa untuk Pengujian Kerentanan Antimikroba, 2014. (Diakses 08 Mei, 2014). 18) Pusat Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS untuk Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Diseas. Ancaman Perlawanan Antibiotik di Amerika Serikat, 2013. 20 Maret 2014. http://www.cdc.gov/drugresistance/threatreport-2013/pdf/ar-threats-2013-508.pdf Diakses pada 6 Mei 2014. 19) Laporan Global Perlawanan Antimikroba tentang pengawasan. Sesi QA mengenai laporan global tentang pengawasan, 2014. (Diakses 07, Mei, 2014, di http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 20) The Komite Eropa untuk Pengujian Kerentanan Antimikroba. Tabel breakpoint untuk interpretasi MIC dan diameter zona. Versi 4.0. Komite Eropa untuk Pengujian Kerentanan Antimikroba, 2014. (Diakses 08 Mei, 2014). 21) Laporan Global Perlawanan Antimikroba tentang pengawasan. Sesi QA tentang laporan global tentang pengawasan, 2014. (Diakses 07, Mei, 2014, di http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 22) http : //bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/927/treatment/step-by-step.html 23) Pendarahan Paru Yu. V. Marchenkov 1.2, V. N. Yakovlev 2, I. Yu. Korzheva 2, V.G. Alekseyev 2, V. V. Moroz 11V. A. Negovsky Lembaga Penelitian Reanimatologi Umum, Akademi Ilmu Pengetahuan Medis Rusia, Rumah Sakit Klinis Kota Botkin City, Moskow 2 S.P., Departemen Kesehatan Moskow

Informasi

Daftar pengembang protokol dengan data kualifikasi:
1) Anatoly I. Kolos - Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, Kepala Peneliti Pusat Ilmiah Medis Nasional JSC dari Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Republik Kazakhstan.
2) Medeubekov Ulugbek Shalkharovich - dokter ilmu kedokteran, profesor, wakil direktur Pusat Ilmiah Nasional mereka. Syzganov pada pekerjaan ilmiah dan klinis;
3) Eshmuratov Temur Sherkhanovich - kandidat ilmu kedokteran, kepala departemen dada rumah sakit kota pertama di Almaty.
4) Kaliyeva Mira Maratovna - kandidat ilmu kedokteran, associate professor dari departemen farmakologi klinis dan farmakoterapi KazNMU dinamai S. Asfendiyarov.

Indikasi tidak adanya konflik kepentingan: tidak.

Daftar Reviewer:
1) Turgunov Ermek Meyramovich - Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, Kepala Departemen Penyakit Bedah No. 2 dan Anatomi Patologis RSE untuk REU "Karaganda State Medical University".

Revisi protokol: Revisi protokol 3 tahun setelah publikasi dan dari tanggal berlakunya atau jika ada metode baru dengan tingkat bukti.

Lampiran 1

Teknik Intervensi Diagnostik

Kegiatan rehabilitasi

Tujuan dari prosedur / intervensi: rehabilitasi pohon trakeobronkial

Indikasi dan kontraindikasi untuk prosedur / intervensi:
Indikasi untuk prosedur / intervensi: endobronkitis purulen difus
Kontraindikasi untuk prosedur / intervensi: perdarahan paru

Daftar tindakan diagnostik utama dan tambahan: lihat level stasioner.

Metodologi prosedur / intervensi:

Endotrachial, endobronchial meliputi:
· Drainase postural;
· Campuran ekspektoran, ramuan herbal;
· Penghirupan (0,5% dioksidin, furatsilin 1: 5000);
· Infus antibiotik dan antiseptik endotrakeal menggunakan jarum suntik laring dengan pra-anestesi orofaring dengan larutan lidokain 4%;
· Kateterisasi nasotrakeal pada bronkus dilakukan selama fibro-bronkoskopi. Di bawah anestesi lokal dan kontrol bronkoskop, kateter ditempatkan melalui saluran hidung. Ujung yang bekerja, yang diatur di atas bifurkasi trakea. Dalam posisi pasien di sisi pasien, irigasi tetes pohon bronkial dengan solusi medis dilakukan. Kursus pengobatan adalah 7-10 hari;
Debridemen mikrotrakeostomi dilakukan oleh tusukan trakea perkutan diikuti oleh mikrokateter di lumennya. Yang terakhir ini diperbaiki dengan plester pada kulit. Bronkus diteteskan dengan larutan antiseptik hangat dengan sesekali batuk dahak dan larutan cuci. Kursus pengobatan adalah 7-10 hari.
Bronkoskopi sanitasi (toilet) dilakukan dengan anestesi lokal, sedangkan aspirasi sputum purulen, bronkus dicuci dengan larutan antiseptik, dan enzim proteolitik. Sesi 3-7, untuk meringankan endobronkitis purulen.
Dalam kasus terobosan abses paru ke dalam rongga pleura, dilakukan drainase Bulau. Teknik oklusi sementara bronkus dengan drainase simultan rongga pleura dapat diterapkan.

Rehabilitasi abses paru transthoracic:
· Tusukan transkutan dari rongga abses dilakukan pada lokasi perifer dari rongga purulen dengan dimensi minimal 3 cm dengan kehadiran tingkat cairan. Titik tusukan ditentukan oleh pemeriksaan X-ray poliposisional. Di bawah anestesi lokal dengan novocaine, jarum transthoracic ke dalam rongga abses, isinya disedot dengan jarum suntik, antiseptik, enzim proteolitik (trypsin 20 mg, karypazim 350 PE) disuntikkan;
· Microdrainage dari transtorrakalnaya rongga abses dengan pengenalan selanjutnya dari solusi medis ke rongga purulen, prosedur ini juga dilakukan dengan anestesi lokal.

Indikator Kinerja:
· Penghapusan lesi paru-paru (abses) dengan normalisasi kesejahteraan dan parameter laboratorium;
· Regresi gejala penyakit;
· Normalisasi indikator fisik;
· Pencapaian karakteristik yang memuaskan sesuai dengan metode penelitian instrumental (paru-paru).

Metode intervensi bedah
Nama operasi - Reseksi paru-paru

I. METODE, PENDEKATAN, DAN PROSEDUR UNTUK DIAGNOSTIK DAN PERAWATAN
Tujuan dari prosedur / intervensi:
Intervensi bedah pada abses paru akut dilakukan hanya untuk alasan kesehatan, dalam kasus komplikasi seperti perdarahan paru, pyopneumothorax, gangren paru-paru.
Catatan *: Dalam kasus keterlambatan perawatan pasien untuk perawatan medis, atau ketika awalnya kerusakan parah pada paru-paru, perawatan yang tidak memadai setelah 2-2,5 bulan, abses akut diubah menjadi kronis, sehingga membentuk kapsul berserat dari rongga purulen, yang mencegah kolaps dan kicatriisasi rongga kerusakan. Gambaran klinis penyakit ini mendapatkan karakter seperti gelombang, endobronkitis purulen, dan keracunan tetap. Pengobatan abses kronis adalah pembedahan, di mana pasien dipindahkan ke departemen toraks. Setelah pengangkatan fenomena inflamasi akut, pengurangan keracunan, endobronchitis, reseksi paru-paru dengan berbagai ukuran dilakukan dalam proses patologis. Preferensi diberikan untuk reseksi anatomi (lobektomi, bilobektomi, pneumonektomi). Reseksi ekonomis (segmental) jarang dilakukan.

Indikasi dan kontraindikasi untuk prosedur / intervensi:
Indikasi untuk prosedur / intervensi: Adanya perubahan patologis ireversibel di paru-paru selama pembentukan abses paru kronis
Kontraindikasi untuk prosedur / intervensi: Cadangan pernapasan rendah, jantung paru kronis dalam tahap dekompensasi, cachexia pasien

Daftar tindakan diagnostik utama dan tambahan (secara terpisah cantumkan pemeriksaan utama / wajib dan tambahan, konsultasi spesialis dengan indikasi tujuan dan indikasi): lihat tingkat stasioner.

Prosedur / teknik intervensi: Sebuah torakotomi dilakukan dari pendekatan klasik (posterior-lateral, lateral, anterior), pneumolisis, ekstraksi unsur-unsur akar paru-paru atau lobus dengan ligasi pembuluh darah, pemotongan bronkus, pengangkatan paru-paru dengan abses di dalam formasi anatomi.

Indikator kinerja
· Penghapusan lesi paru-paru (abses) dengan normalisasi kesejahteraan dan parameter laboratorium;
· Regresi gejala penyakit;
· Normalisasi indikator fisik;
· Pencapaian karakteristik yang memuaskan sesuai dengan metode penelitian instrumental (paru-paru).