Patologi ini termasuk dalam kelompok penyakit paru obstruktif kronis. Ketika itu disebabkan ekspansi alveoli adalah perubahan destruktif pada jaringan paru-paru. Elastisitasnya berkurang, jadi setelah pernafasan, lebih banyak udara tetap di paru-paru daripada dengan organ yang sehat. Ruang udara secara bertahap digantikan oleh jaringan ikat, dan perubahan seperti itu tidak dapat diubah.
Apa itu emfisema
Penyakit ini adalah lesi patologis dari jaringan paru-paru, di mana udara yang meningkat diamati. Paru-paru mengandung sekitar 700 juta alveoli (vesikel). Bersama-sama dengan alveolar, mereka membentuk bronkiolus. Udara memasuki setiap gelembung. Oksigen diserap melalui dinding tipis bronkus, dan karbon dioksida melalui alveoli, yang dikeluarkan selama pernafasan. Terhadap latar belakang emfisema, proses ini terganggu. Mekanisme pengembangan patologi ini adalah sebagai berikut:
- Bronkus dan alveoli diregangkan, karena ukurannya meningkat 2 kali lipat.
- Dinding pembuluh darah menjadi lebih tipis.
- Terjadi degenerasi serat elastis. Dinding antara alveoli dihancurkan dan rongga besar terbentuk.
- Area pertukaran gas antara udara dan darah berkurang, yang menyebabkan kurangnya oksigen.
- Daerah yang luas memeras jaringan yang sehat. Ini lebih lanjut merusak ventilasi paru-paru dan menyebabkan sesak napas.
Alasan
Ada penyebab genetik dari emfisema paru. Karena sifat struktur, bronkiolus menyempit, itulah sebabnya tekanan dalam alveoli meningkat, yang menyebabkan peregangan. Faktor keturunan lainnya adalah defisiensi antitripsin α-1. Dengan anomali seperti itu, enzim proteolitik yang dirancang untuk membunuh bakteri menghancurkan dinding alveoli. Biasanya, antitrypsin harus menetralkan zat-zat tersebut, tetapi dengan kekurangannya hal ini tidak terjadi. Emfisema juga dapat diperoleh, tetapi lebih sering berkembang dengan latar belakang penyakit paru-paru lainnya, seperti:
- asma bronkial;
- bronkiektasis;
- TBC;
- silikosis;
- pneumonia;
- antrakosis;
- bronkitis obstruktif.
Risiko emfisema tinggi dengan merokok tembakau dan menghirup senyawa beracun kadmium, nitrogen atau partikel debu yang mengambang di udara. Daftar alasan untuk pengembangan patologi ini meliputi faktor-faktor berikut:
- perubahan terkait usia terkait dengan sirkulasi darah yang buruk;
- ketidakseimbangan hormon;
- perokok pasif;
- kelainan bentuk dada, cedera dan operasi pada organ-organ di daerah ini;
- pelanggaran aliran limfe dan mikrosirkulasi.
Gejala
Jika emfisema terbentuk dengan latar belakang penyakit lain, maka pada tahap awal disamarkan sebagai gambaran klinis mereka. Di masa depan, pasien muncul sesak napas terkait dengan kesulitan bernafas. Pada awalnya, itu diamati hanya dengan aktivitas fisik yang intens, tetapi kemudian muncul dengan aktivitas biasa seseorang. Pada tahap akhir penyakit, sesak napas diamati bahkan saat istirahat. Ada tanda-tanda emfisema lainnya. Mereka disajikan dalam daftar berikut:
- Sianosis Ini adalah warna kulit kebiruan. Sianosis diamati di daerah segitiga nasolabial, di ujung jari atau langsung di seluruh tubuh.
- Melangsingkan Berat badan berkurang karena kerja intensif otot-otot saluran pernapasan.
- Batuk Saat itu ditandai pembengkakan pada vena leher.
- Adopsi posisi paksa - duduk dengan tubuh ditekuk ke depan dan bertumpu pada lengan. Ini membantu pasien untuk meringankan kesejahteraannya.
- Sifat khusus pernapasan. Ini terdiri dari napas pendek yang "menggenggam" dan napas panjang, yang sering dilakukan dengan gigi tertutup dengan pipi yang menggembung.
- Perluasan fossa supraklavikula dan ruang interkostal. Dengan peningkatan volume paru-paru, area ini mulai membengkak.
- Barel dada. Tur (volume total pergerakan dada selama inhalasi dan exhalasi) berkurang secara signifikan. Dada pada saat yang sama terus-menerus terlihat seperti pada menghirup maksimal. Leher pasien terlihat lebih pendek daripada orang sehat.
Klasifikasi emfisema
Secara alami, emfisema paru bersifat akut dan kronis. Dalam kasus pertama, penyakit ini dapat disembuhkan, tetapi hanya dengan pemberian perawatan medis yang mendesak. Bentuk kronis berkembang secara bertahap, pada tahap akhir dapat menyebabkan kecacatan. Menurut asal, emfisema paru dibagi menjadi beberapa jenis berikut:
- primer - berkembang sebagai patologi independen;
- sekunder - terkait dengan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK).
Alveoli dapat dihancurkan secara merata di seluruh jaringan paru-paru - suatu bentuk emfisema yang menyebar. Jika perubahan terjadi di sekitar bekas luka dan lesi, maka ada jenis penyakit fokus. Tergantung pada penyebabnya, emfisema dibagi menjadi beberapa bentuk berikut:
- pikun (terkait dengan perubahan terkait usia);
- kompensasi (berkembang setelah reseksi satu lobus paru-paru);
- lobar (didiagnosis pada bayi baru lahir).
Klasifikasi emfisema paru terluas didasarkan pada fitur anatomi sehubungan dengan asinus. Disebut demikian area di sekitar bronkiolus, menyerupai sekelompok anggur. Mengingat sifat kerusakan asinus paru-paru, ada beberapa jenis ini:
- panlobular;
- centrilobular;
- paraseptal;
- peri-round;
- bulosa;
- pengantara.
Panlobular (panacinarna)
Disebut juga hipertrofik atau vesikular. Disertai dengan kerusakan dan pembengkakan asinus secara merata di seluruh paru-paru atau lobusnya. Ini berarti bahwa emfisema panlobular menyebar. Tidak ada jaringan sehat antara asinus. Perubahan patologis diamati di bagian bawah paru-paru. Proliferasi jaringan ikat tidak terdiagnosis.
Centrilobular
Bentuk emfisema ini disertai dengan lesi pada bagian tengah asinus alveoli individu. Perluasan lumen bronkiolus menyebabkan peradangan dan sekresi lendir. Dinding asinus yang rusak ditutupi oleh jaringan berserat, dan parenkim antara daerah yang tidak berubah tetap sehat dan terus menjalankan fungsinya. Emfisema sentrilobular paru-paru lebih sering terjadi pada perokok.
Paraseptal (periacinar)
Juga disebut sebagai distal dan perilobular. Dikembangkan pada latar belakang TBC. Emfisema paraseptal menyebabkan kerusakan pada pembelahan asini yang ekstrem di daerah dekat pleura. Fokus kecil awal terhubung ke gelembung udara besar - bula subpleural. Mereka dapat menyebabkan pengembangan pneumotoraks. Bula besar memiliki batas yang jelas dengan jaringan paru-paru normal, jadi setelah pembedahan mereka dicatat prognosis yang baik.
Dekat-ruby
Dilihat dari namanya, dapat dipahami bahwa jenis emfisema ini berkembang di sekitar fokus fibrosis dan jaringan parut pada jaringan paru-paru. Nama lain untuk patologi tidak teratur. Lebih sering, diamati setelah menderita TBC dan dengan latar belakang penyakit yang menyebar: sarkoidosis, granulomatosis, pneumokoniosis. Emfisema tipe perimeter paru diwakili oleh daerah dengan bentuk tidak teratur dan kepadatan rendah di sekitar jaringan fibrosa.
Bullous
Dalam kasus bentuk penyakit yang melepuh atau bulosa, lepuh terbentuk alih-alih alveoli yang hancur. Ukurannya mencapai dari 0,5 hingga 20 cm dan lebih banyak. Pelokalan gelembung berbeda. Mereka dapat ditemukan di seluruh jaringan paru-paru (terutama di lobus atas), dan dekat pleura. Bahaya sapi jantan terletak pada kemungkinan pecahnya, infeksi dan perasnya jaringan paru-paru di sekitarnya.
Pengantara
Bentuk subkutan (interstitial) disertai dengan munculnya gelembung udara di bawah kulit. Pada lapisan epidermis ini, mereka naik melalui celah jaringan setelah pecahnya alveoli. Jika gelembung tetap di jaringan paru-paru, mereka dapat pecah, yang akan memicu pneumotoraks spontan. Emfisema interstitial adalah lobar, unilateral, tetapi bentuk bilateral lebih sering terjadi.
Komplikasi
Komplikasi yang sering dari patologi ini adalah pneumotoraks - akumulasi gas di rongga pleura (di mana seharusnya tidak terletak secara fisiologis), di mana paru-paru mereda. Penyimpangan ini disertai dengan nyeri dada akut, diperburuk oleh inspirasi. Kondisi seperti itu membutuhkan perawatan medis yang mendesak, jika tidak kematian bisa terjadi. Jika organ itu sendiri tidak pulih dalam 4-5 hari, maka pasien dioperasi. Di antara komplikasi berbahaya lainnya adalah patologi berikut:
- Hipertensi paru. Ini adalah peningkatan tekanan darah di pembuluh paru-paru karena hilangnya kapiler kecil. Kondisi ini lebih membuat stres di sisi kanan jantung, menyebabkan kegagalan ventrikel kanan. Ini disertai oleh asites, hepatomegali (pembesaran hati), edema pada ekstremitas bawah. Gagal ventrikel kanan adalah penyebab utama kematian pada pasien dengan emfisema.
- Penyakit menular. Karena penurunan kekebalan lokal, kerentanan jaringan paru-paru terhadap bakteri meningkat. Patogen dapat menyebabkan pneumonia, bronkitis. Penyakit-penyakit ini menunjukkan kelemahan, demam, batuk dengan dahak purulen.
Diagnostik
Ketika tanda-tanda patologi ini muncul, perlu untuk berkonsultasi dengan dokter umum atau dokter paru. Pada awal diagnosis, seorang spesialis mengumpulkan anamnesis, menentukan sifat gejala, waktu penampilan mereka. Dokter mengetahui bahwa pasien memiliki sesak napas dan kebiasaan buruk dalam bentuk merokok. Ia kemudian memeriksa pasien dengan melakukan prosedur berikut:
- Perkusi. Jari-jari tangan kiri diletakkan di dada, dan tangan kanan dibuat berhembus singkat. Paru-paru emfisematosa diindikasikan oleh mobilitasnya yang terbatas, bunyi "kotak", kesulitan menentukan batas jantung.
- Auskultasi. Ini adalah prosedur untuk mendengarkan dengan phonendoscope. Auskultasi menunjukkan pernapasan yang melemah, rales kering, pernafasan yang diperkuat, nada jantung yang teredam, pernapasan cepat.
Selain mengumpulkan anamnesis dan pemeriksaan hati-hati, untuk mengkonfirmasi diagnosis memerlukan serangkaian penelitian, tetapi sudah berperan. Daftar mereka mencakup prosedur berikut:
- Tes darah Studi tentang komposisi gasnya membantu menilai efektivitas pemurnian paru-paru dari karbon dioksida dan saturasi oksigen. Analisis umum mencerminkan peningkatan level sel darah merah, hemoglobin, dan penurunan tingkat sedimentasi eritrosit.
- Scintigraphy Isotop radioaktif berlabel disuntikkan ke paru-paru, setelah itu mereka melakukan serangkaian pemotretan dengan kamera gamma. Prosedur ini mengungkapkan gangguan aliran darah dan kompresi jaringan paru-paru.
- Flowmetry puncak. Penelitian ini menentukan laju aliran ekspirasi maksimum, yang membantu menentukan obstruksi bronkial.
- Sinar-X. Mendeteksi peningkatan paru-paru, penurunan tepi bawah, penurunan jumlah pembuluh, bula, dan fokus penayangan.
- Spirometri Ditujukan untuk mempelajari volume pernapasan eksternal. Emfisema diindikasikan oleh peningkatan volume paru total.
- Magnetic resonance imaging (MRI). Memberikan informasi tentang adanya lesi cairan dan fokus di jaringan paru-paru dan keadaan pembuluh darah besar.
Pengobatan emfisema
Tugas utama adalah menghilangkan penyebab patologi, misalnya merokok, menghirup zat beracun atau gas, COPD. Perawatan juga bertujuan untuk mencapai tujuan-tujuan berikut:
- memperlambat perkembangan penyakit;
- meningkatkan kualitas hidup pasien;
- penghapusan gejala penyakit;
- pencegahan gagal pernapasan dan jantung.
Kekuasaan
Nutrisi medis untuk penyakit ini diperlukan untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh, untuk mengisi kembali konsumsi energi dan untuk memerangi keracunan tubuh. Prinsip-prinsip tersebut diamati dalam diet nomor 11 dan 15 dengan kandungan kalori harian hingga 3.500 kkal. Jumlah makanan per hari harus dari 4 hingga 6, sementara itu perlu makan makanan kecil. Diet menyiratkan penolakan penuh terhadap gula-gula dengan sejumlah besar krim, alkohol, lemak untuk memasak, daging berlemak, dan garam (hingga 6 g per hari). Alih-alih produk-produk ini dalam diet harus mencakup:
- Minuman Koumiss yang bermanfaat, pinggul kaldu dan jus segar.
- Tupai. Tingkat hariannya adalah 120 g. Protein harus berasal dari hewan. Mereka dapat diperoleh dari makanan laut, daging dan unggas, telur, ikan, produk susu.
- Karbohidrat. Tunjangan harian - 350-400 g Berguna adalah karbohidrat kompleks yang terdapat dalam sereal, pasta, madu. Diijinkan untuk dimasukkan ke dalam selai diet, roti dan kue kering.
- Gendut Tingkat per hari - 80-90 g. Sayuran seharusnya hanya 1/3 dari semua lemak yang diterima. Untuk memastikan tingkat nutrisi harian ini, Anda harus makan mentega dan minyak sayur, krim, krim asam.
- Vitamin kelompok A, B dan C. Untuk mendapatkannya, disarankan menggunakan dedak gandum, buah-buahan dan sayuran segar.
Obat
Tidak ada pengobatan khusus untuk penyakit ini. Dokter hanya membedakan beberapa prinsip perawatan yang harus diikuti. Selain diet terapeutik dan berhenti merokok, pasien diberi resep terapi simtomatik. Ini terdiri dari mengambil obat dari kelompok-kelompok berikut:
Emfisema - apa itu, gejala, rejimen pengobatan, prognosis
Menurut WHO, emphysema (emphysao - “inflate”) - peningkatan patologis volume paru-paru, mempengaruhi hingga 4% dari populasi, kebanyakan pria yang lebih tua. Ada patologi akut dan kronis, serta varis (fokal, lokal) dan emfisema difus. Penyakit ini terjadi dengan gangguan ventilasi paru dan sirkulasi darah di organ pernapasan. Mari kita melihat lebih dekat mengapa emfisema muncul, apa itu dan bagaimana mengobatinya.
Apa itu emfisema?
Emfisema paru-paru (dari bahasa Yunani. Emfisema - pembengkakan) - suatu perubahan patologis pada jaringan paru-paru, ditandai dengan meningkatnya udara dingin, karena perluasan alveoli dan kerusakan dinding alveolar.
Emfisema paru-paru adalah kondisi patologis, sering berkembang dalam berbagai proses bronkopulmoner dan sangat penting dalam pulmonologi. Risiko mengembangkan penyakit dalam beberapa kategori lebih tinggi daripada orang lain:
- Bentuk-bentuk emfisema bawaan yang terkait dengan kekurangan protein whey lebih sering terdeteksi di Eropa Utara.
- Pria lebih sering sakit. Emfisema terdeteksi pada autopsi pada 60% pria dan 30% wanita.
- Pada perokok, risiko mengembangkan emfisema adalah 15 kali lebih tinggi. Merokok pasif juga berbahaya.
Tanpa pengobatan, perubahan paru-paru dengan emfisema dapat menyebabkan kecacatan dan kecacatan.
Penyebab mengarah pada pengembangan emfisema
Peluang mengembangkan emfisema paru-paru meningkat dengan adanya faktor-faktor berikut:
- defisiensi antitripsin α-1 bawaan yang menyebabkan destruksi oleh enzim proteolitik dari jaringan paru-paru alveolar;
- menghirup asap tembakau, zat beracun dan polutan;
- gangguan mikrosirkulasi di jaringan paru-paru;
- asma bronkial dan penyakit paru obstruktif kronis;
- proses inflamasi pada pernapasan bronkus dan alveoli;
- fitur aktivitas profesional yang terkait dengan peningkatan konstan tekanan udara di jaringan bronkus dan alveolar.
Di bawah pengaruh faktor-faktor ini, ada kerusakan pada jaringan elastis paru-paru, penurunan dan kehilangan kemampuannya untuk mengisi udara dan kolaps.
Emfisema dapat dianggap sebagai patologi yang ditentukan secara profesional. Seringkali didiagnosis pada orang yang bernapas dalam berbagai aerosol. Dalam peran faktor etiologis mungkin pulmonektomi (pengangkatan satu paru-paru) atau cedera. Pada anak-anak, penyebabnya mungkin terletak pada penyakit radang jaringan paru-paru (pneumonia) yang sering terjadi.
Mekanisme kerusakan paru-paru pada emfisema:
- Regangkan bronkiolus dan alveoli - ukurannya dua kali lipat.
- Otot-otot halus meregang, dan dinding pembuluh darah menipis. Kapiler menjadi kosong dan makanan di asinus terganggu.
- Serat elastis mengalami degenerasi. Pada saat yang sama, dinding antara alveoli dihancurkan dan rongga terbentuk.
- Area pertukaran gas antara udara dan darah berkurang. Tubuh kekurangan oksigen.
- Daerah yang luas memeras jaringan paru-paru yang sehat, yang selanjutnya merusak fungsi ventilasi paru-paru. Dispnea dan gejala emfisema lainnya muncul.
- Untuk mengimbangi dan meningkatkan fungsi pernapasan paru-paru, otot-otot pernapasan terhubung secara aktif.
- Meningkatkan beban pada sirkulasi paru - pembuluh paru-paru meluap dengan darah. Ini menyebabkan gangguan pada pekerjaan jantung kanan.
Jenis penyakit
Jenis-jenis emfisema berikut dibedakan:
- Alveolar - disebabkan oleh peningkatan volume alveoli;
- Interstitial - berkembang sebagai hasil dari penetrasi partikel udara ke dalam jaringan ikat interstitial - interstitium;
- Emfisema idiopatik atau primer terjadi tanpa penyakit pernapasan sebelumnya;
- Emfisema obstruktif atau sekunder adalah komplikasi bronkitis obstruktif kronik.
Dengan sifat arus:
- Pedas Ini dapat menyebabkan aktivitas fisik yang cukup, serangan asma bronkial, benda asing yang memasuki jaringan bronkial. Terjadi distensi paru dan alveolar yang meregang. Kondisi emfisema akut bersifat reversibel, tetapi membutuhkan penanganan segera.
- Emfisema kronis. Perubahan paru-paru terjadi secara bertahap, pada tahap awal penyembuhan total dapat dicapai. Tidak diobati menyebabkan kecacatan.
Dengan fitur anatomi, keluarkan:
- Bentuk panacinar (vesikular, hipertrofi). Didiagnosis pada pasien dengan emfisema berat. Tidak ada peradangan, ada kegagalan pernapasan.
- Bentuk centrilobular. Karena perluasan lumen bronkus dan alveoli, proses inflamasi berkembang, lendir disekresikan dalam jumlah besar.
- Bentuk periacinar (parasepital, distal, perilobular). Dikembangkan dengan TBC. Dapat menyebabkan komplikasi - pecahnya bagian paru yang terkena (pneumotoraks).
- Bentuk terdekat. Hal ini ditandai dengan gejala minor, muncul di dekat fokus fibrosa dan bekas luka di paru-paru.
- Bentuk Intersionalnaya (subkutan). Karena pecahnya alveoli, gelembung udara terbentuk di bawah kulit.
- Bentuk bulous (blister). Bula (lepuh) dengan diameter 0,5-20 cm terbentuk di dekat pleura atau di seluruh parenkim, timbul di lokasi alveoli yang rusak. Mereka dapat robek, terinfeksi, diperas jaringan sekitarnya. Emfisema bulosa, sebagai suatu peraturan, berkembang sebagai akibat dari hilangnya elastisitas jaringan. Pengobatan emfisema dimulai dengan menghilangkan penyebab yang memicu penyakit.
Gejala emfisema
Gejala emfisema banyak. Kebanyakan dari mereka tidak spesifik dan dapat diamati dalam patologi lain dari sistem pernapasan. Tanda-tanda subjektif dari emphysema meliputi:
- batuk tidak produktif;
- dispnea ekspirasi;
- penampilan rales kering;
- merasa sesak nafas;
- penurunan berat badan
- seseorang memiliki sindrom nyeri yang kuat dan tiba-tiba di salah satu bagian dada atau di belakang tulang dada;
- ada takikardia yang melanggar irama otot jantung ketika ada kekurangan udara..
Pasien dengan emfisema terutama mengeluh sesak napas dan batuk. Napas pendek, secara bertahap meningkat, mencerminkan tingkat kegagalan pernapasan. Pada awalnya, ini terjadi hanya dengan aktivitas fisik, kemudian muncul saat berjalan, terutama dalam cuaca dingin, lembab, dan meningkat secara dramatis setelah serangan batuk - pasien tidak dapat "menarik napas". Dispnea dengan emfisema paru-paru tidak konstan, berubah-ubah ("hari demi hari tidak perlu") - hari ini lebih kuat, besok lebih lemah.
Tanda khas emfisema adalah penurunan berat badan. Hal ini disebabkan oleh kelelahan otot-otot pernapasan, yang bekerja dengan kekuatan penuh untuk meredakan pernafasan. Penurunan berat badan yang diucapkan merupakan pertanda buruk dari perkembangan penyakit.
Yang perlu diperhatikan adalah warna kebiruan pada kulit dan selaput lendir, serta perubahan karakteristik jari seperti stik drum.
Orang dengan emfisema kronis jangka panjang mengembangkan tanda-tanda eksternal penyakit:
- leher pendek;
- ukuran dada anteroposterior (berbentuk tong);
- tonjolan fossa supraklavikula;
- selama inhalasi, ruang interkostal ditarik kembali karena ketegangan otot pernapasan;
- perut sedikit kendur akibat kelalaian diafragma.
Komplikasi
Kekurangan oksigen dalam darah dan peningkatan volume paru yang tidak produktif mempengaruhi seluruh tubuh, tetapi yang terpenting - jantung dan sistem saraf.
- Peningkatan beban pada jantung juga merupakan reaksi kompensasi - keinginan tubuh untuk memompa lebih banyak darah karena hipoksia jaringan.
- Aritmia, kelainan jantung yang didapat, penyakit jantung koroner - gejala yang kompleks, umumnya dikenal sebagai gagal kardiopulmoner, dapat terjadi.
- Pada tahap ekstrim penyakit, kekurangan oksigen menyebabkan kerusakan pada sel-sel saraf di otak, yang dimanifestasikan oleh penurunan kecerdasan, gangguan tidur, dan patologi mental.
Diagnosis penyakit
Pada gejala pertama atau kecurigaan emfisema paru-paru pasien, seorang ahli paru atau terapis memeriksa. Menentukan keberadaan emfisema pada tahap awal adalah sulit. Seringkali, pasien pergi ke dokter ketika proses sedang berjalan.
Diagnosis meliputi:
- tes darah untuk diagnosis emfisema
- survei terperinci pasien;
- pemeriksaan kulit dan dada;
- perkusi dan auskultasi paru-paru;
- definisi batas hati;
- spirometri;
- radiografi umum;
- CT atau MRI;
- penilaian komposisi gas darah.
Studi rontgen pada organ dada sangat penting untuk diagnosis emfisema paru. Pada saat yang sama di berbagai bagian paru-paru, lubang berlubang terdeteksi. Selain itu, peningkatan volume paru-paru ditentukan, bukti tidak langsung di antaranya adalah posisi rendah kubah diafragma dan perataannya. Computed tomography juga memungkinkan Anda untuk mendiagnosis gigi berlubang di paru-paru, serta udara yang meningkat.
Cara mengobati emfisema paru
Program pengobatan khusus untuk emfisema tidak dilakukan, dan prosedurnya tidak berbeda secara signifikan dari yang direkomendasikan pada kelompok pasien dengan penyakit pernapasan obstruktif kronis.
Dalam program pengobatan untuk pasien dengan paru-paru, kegiatan umum yang meningkatkan kualitas hidup pasien harus keluar di atas.
Pengobatan emfisema memiliki tujuan sebagai berikut:
- penghapusan gejala utama penyakit;
- meningkatkan fungsi jantung;
- peningkatan patensi bronkial;
- memastikan saturasi darah normal dengan oksigen.
Untuk menghilangkan kondisi akut, gunakan terapi obat:
- Euphyllinum untuk meredakan serangan sesak napas. Obat ini diberikan secara intravena dan mengurangi sesak napas dalam beberapa menit.
- Prednisone sebagai agen antiinflamasi yang kuat.
- Dengan gagal napas ringan atau sedang menggunakan inhalasi oksigen. Namun, perlu untuk memilih konsentrasi oksigen dengan jelas, karena dapat bermanfaat dan membahayakan.
Semua pasien dengan emfisema diperlihatkan program fisik, terutama pijat dada, latihan pernapasan, dan pelatihan pasien.
Apakah Anda perlu dirawat di rumah sakit untuk perawatan emfisema? Dalam kebanyakan kasus, pasien dengan emfisema dirawat di rumah. Cukup dengan minum obat sesuai dengan skema, patuhi diet dan ikuti rekomendasi dokter.
Indikasi untuk rawat inap:
- peningkatan tajam gejala (sesak napas saat istirahat, kelemahan hebat)
- munculnya tanda-tanda baru penyakit (sianosis, hemoptisis)
- ketidakefektifan pengobatan yang diresepkan (gejala tidak berkurang, indikator pengukuran aliran puncak memburuk)
- penyakit bersamaan yang parah
- kesulitan aritmia pertama yang dikembangkan dalam menegakkan diagnosis.
Emfisema paru-paru memiliki prognosis yang baik jika kondisi berikut dipenuhi:
- Pencegahan infeksi paru-paru;
- Penolakan kebiasaan buruk (merokok);
- Memberikan diet seimbang;
- Hidup di lingkungan udara bersih;
- Sensitivitas terhadap obat-obatan dari kelompok obat bronkodilator.
Latihan pernapasan
Saat mengobati emfisema, dianjurkan untuk melakukan berbagai latihan pernapasan secara teratur untuk meningkatkan pertukaran oksigen ke dalam rongga paru-paru. Pasien harus selama 10 - 15 menit Tarik napas dalam-dalam di udara, lalu coba, selama mungkin untuk menunda menahannya dengan menghembuskan napas secara bertahap. Prosedur ini direkomendasikan setiap hari, setidaknya 3 - 4 p. per hari, dalam sesi kecil.
Pijat dengan emfisema
Pijat mempromosikan pelepasan dahak dan ekspansi bronkus. Digunakan klasik, segmental dan akupresur. Dipercayai bahwa akupresur memiliki efek bronkodilator yang paling jelas. Tugas pijat:
- mencegah pengembangan lebih lanjut dari proses;
- menormalkan fungsi pernapasan;
- mengurangi (menghilangkan) hipoksia jaringan, batuk;
- meningkatkan ventilasi lokal pada paru-paru, metabolisme dan tidur pasien.
Dengan emfisema, otot pernapasan dalam nada konstan, sehingga mereka cepat lelah. Untuk mencegah peregangan otot yang berlebihan, terapi fisik memiliki efek yang baik.
Inhalasi oksigen
Prosedur panjang (hingga 18 jam berturut-turut) bernapas melalui masker oksigen. Dalam kasus yang parah, campuran oksigen-helium digunakan.
Perawatan bedah emfisema
Perawatan bedah emfisema seringkali tidak diperlukan. Hal ini diperlukan dalam kasus ketika lesi signifikan dan pengobatan tidak mengurangi gejala penyakit. Indikasi untuk operasi:
- Banyak lembu jantan (lebih dari sepertiga area dada);
- Dispnea berat;
- Komplikasi penyakit: pneumotoraks, proses onkologis, dahak berdarah, aksesi infeksi.
- Sering dirawat di rumah sakit;
- Transisi penyakit menjadi bentuk yang parah.
Kontraindikasi untuk pembedahan dapat berupa kelelahan yang parah, usia tua, kelainan bentuk dada, asma, pneumonia, dan bronkitis berat.
Kekuasaan
Kepatuhan terhadap penggunaan makanan secara rasional dalam pengobatan emfisema memainkan peran yang sangat penting. Dianjurkan untuk makan sebanyak mungkin buah dan sayuran segar, yang mengandung sejumlah besar vitamin dan unsur mikro yang bermanfaat bagi tubuh. Pasien harus mematuhi penggunaan makanan rendah kalori, agar tidak menimbulkan beban signifikan pada fungsi sistem pernapasan.
Kalori harian harian tidak boleh lebih dari 800 - 1000 kkal.
Dari makanan sehari-hari harus dikeluarkan makanan yang digoreng dan berlemak yang mempengaruhi fungsi organ dan sistem internal. Disarankan untuk meningkatkan volume cairan bekas menjadi 1-1,5 l. per hari.
Bagaimanapun, Anda tidak dapat mengobati penyakit sendiri. Jika Anda curiga memiliki emfisema pada kerabat Anda atau kerabat Anda, Anda harus segera menghubungi spesialis untuk diagnosis tepat waktu dan memulai perawatan.
Perkiraan hidup untuk emfisema
Penyembuhan penuh untuk emfisema tidak mungkin. Ciri penyakit ini adalah kelanjutannya yang terus-menerus, bahkan dengan latar belakang pengobatan. Dengan perawatan yang tepat waktu untuk bantuan medis dan kepatuhan terhadap langkah-langkah perbaikan, penyakit ini dapat diperlambat sedikit, meningkatkan kualitas hidup, dan menunda kecacatan. Dengan perkembangan emfisema pada latar belakang cacat bawaan dari sistem enzim, prognosis biasanya tidak menguntungkan.
Sekalipun pasien membuat prognosis yang paling tidak baik karena tingkat keparahan penyakitnya, ia masih dapat hidup setidaknya 12 bulan dari saat diagnosis.
Durasi keberadaan pasien setelah diagnosis penyakit sebagian besar dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut:
- Kondisi umum pasien.
- Penampilan dan perkembangan penyakit sistemik seperti asma bronkial, bronkitis kronis, TBC.
- Peran besar dimainkan oleh bagaimana pasien hidup. Dia memimpin mode keberadaan aktif atau dia memiliki mobilitas rendah. Dia mengamati sistem nutrisi rasional atau menggunakan makanan secara sembarangan.
- Peran penting dimainkan oleh usia pasien: orang muda hidup setelah diagnosis lebih lama daripada orang yang lebih tua dengan tingkat keparahan penyakit yang sama.
- Jika penyakit ini memiliki akar genetik, maka prognosis untuk harapan hidup dengan emfisema ditentukan oleh faktor keturunan.
Terlepas dari kenyataan bahwa proses ireversibel terjadi selama emfisema paru-paru, kualitas hidup pasien dapat ditingkatkan dengan terus-menerus menggunakan inhalansia.
Emfisema paru
Emfisema paru-paru - perubahan anatomi paru-paru, ditandai dengan ekspansi patologis ruang udara yang terletak di distal ke bronkiolus terminal, dan disertai dengan perubahan destruktif pada dinding alveolar.
Klasifikasi emfisema:
- Menurutnya patogenesis dibagi menjadi primer dan sekunder.
- Prevalensi memancarkan difus dan fokus.
- Menurut patomorfologi, mereka dibagi menjadi pan-asinar (panlobular), centriacinar (centrilobular), periacinar (perilobular), para-septal, tidak teratur, dan bulosa.
Etiologi dan patogenesis
Bedakan antara emfisema primer, berkembang di paru-paru utuh, dan sekunder, yang timbul dari perubahan yang tidak dapat dibalik dalam struktur bagian pernapasan paru-paru, karena berbagai penyakit pada sistem bronkopulmoner.
Emfisema paru primer adalah emfisema destruktif difus, yang merupakan bentuk patologis independen di mana kerusakan luas pada kerangka elastis paru-paru berkembang dengan penurunan sifat elastis. Saat ini, nilai enzim proteolitik, khususnya defisiensi α1-antitrypsin, cacat lahir, dalam pengembangan emfisema paru primer telah terbukti.
Emfisema paru sekunder mungkin difus atau fokal. Dalam emfisema sekunder, sangat penting melekat pada faktor-faktor eksogen - merokok dan polutan industri, yang mengaktifkan makrofag alveolar dan limfosit yang memproduksi elastase, protease neutrofilik, asam hidrolase, yang memiliki efek proteolitik, dan menghambat α1-antitrypsin - inhibitor proteolisis. Semua ini mengarah pada penghancuran struktur tipis parenkim paru-paru.
Penyebab utama emfisema difus sekunder adalah bronkitis obstruktif kronik, di mana bronkospasme yang dihasilkan, edema mukosa dan penyumbatan lumen bronkus kecil dengan lendir berkontribusi pada perkembangan fenomena "perangkap udara". Inti dari fenomena ini adalah penurunan tekanan intrathoracic selama inhalasi, disertai dengan peregangan pasif dari lumen bronkial, dan peningkatan tekanan intrathoracic selama pernafasan, menciptakan kompresi tambahan pada cabang bronkial dan meningkatkan obstruksi bronkial. Akibatnya, udara dipertahankan di alveoli dan terjadi hipertensi. Alveoli pertama kali membentang, dan kemudian perubahan trofik berkembang di dinding mereka. Sangat penting dalam emfisema difus sekunder dikaitkan dengan transisi dari proses inflamasi-distrofi dari bronkiolus ke alveoli dengan perkembangan alveolitis dan penghancuran septa alveolar.
Bentuk fokus dari emphysema destruktif sekunder dapat berupa peri-annular, berkembang di sekitar area jaringan parut yang dimodifikasi setelah mengalami pneumonia, tuberkulosis, sarkoidosis, dan penyakit paru akibat kerja.
Emfisema lobar kongenital ditandai oleh peningkatan tajam volume satu lobus pada anak kecil. Diyakini bahwa penyakit ini disebabkan oleh pelanggaran patensi bronkial akibat atrofi tulang rawan bronkial dengan pembentukan sumbatan katup.
Sindrom MacLeod ditandai oleh emfisema unilateral, hipoplasia cabang-cabang arteri paru dan obstruksi bronkus kecil.
Emfisema paraseptal - pusat jaringan paru yang diubah emfisemik yang berdekatan dengan septum atau pleura jaringan ikat yang dipadatkan. Alasan utama untuk pengembangan bentuk emfisema ini adalah obstruksi bronkial pada bronkitis fokal dan bronchiolitis.
Emfisema bulosa ditandai oleh pembentukan rongga udara dengan diameter lebih dari 1 cm, paling sering dengan emfisema parabola atau paraseptal.
Dalam patogenesis kegagalan pernafasan yang berkembang selama emfisema primer, dua faktor yang paling penting. Yang pertama adalah mengurangi permukaan total paru-paru sebagai akibat dari penghancuran septa interalveolar, yang mengarah pada penurunan kapasitas difusi paru-paru. Faktor patogenetik kedua adalah perubahan sifat elastis paru-paru, yang elastis menurun, membuat pernafasan menjadi sulit. Varian khusus gangguan obstruktif terbentuk, di mana resistensi bronkial hanya meningkat saat pernafasan dengan terjadinya mekanisme katup obstruksi bronkus.
Gejala
Pada emfisema difus sekunder paru-paru, pasien mengeluh sesak napas, penurunan toleransi terhadap stres; terkadang ada penurunan berat badan. Kondisi pasien dalam waktu lama tetap memuaskan. Pada pemeriksaan, sianosis kulit dan selaput lendir terdeteksi, tingkat keparahannya tergantung pada derajat penurunan homeostasis gas. The thorax meningkat volumenya ("barrel-shaped" chest) dengan fisik yang didominasi asthenic, perjalanan pernapasannya berkurang. Ruang interkostal diperpanjang, ruang subklavia diperhalus atau dipancarkan.
Pada palpasi, resistensi dada berkurang, suara gemetar melemah. Ketika perkusi ditentukan dengan nada kotak, batas paru-paru diperluas, mobilitas tepi bawah paru-paru dibatasi hingga 2-3 cm. Batas kekenyalan jantung berkurang, kadang-kadang benar-benar hilang. Selama auskultasi, respirasi vesikular yang lemah terdengar, bronkofoni melemah. Bunyi jantung lemah.
Namun, diagnosis emfisema difus sekunder, yang berkembang pada latar belakang bronkitis obstruktif kronik, sulit karena batuk persisten, sesak napas, kurangnya dada berbentuk barel pada banyak pasien, dan adanya respirasi vesikular keras dengan bunyi berdengung yang menyebar, dan kadang-kadang dengan bunyi berdengung yang lembab.
Emfisema primer paru-paru memiliki gejala yang sama, tetapi berbeda dari tidak adanya gejala sekunder bronkitis kronis atau patologi paru-paru lainnya dan tanda-tanda peradangan. Pasien mengungkapkan sianosis moderat karena komposisi gas darah normal untuk waktu yang lama. Mereka memiliki normal dan resistensi terhadap pernafasan, tetapi kelenturan paru-paru dan OEL meningkat. Kemampuan difusi paru-paru berkurang tajam, hipoksemia dan hiperkapnia dideteksi hanya dengan olahraga.
Near-circumferential, lobar, unilateral (Macleod syndrome), paraseptal dan emfisema bulosa tidak menunjukkan gejala dan hanya dapat dideteksi dengan x-ray atau dengan perkembangan pneumotoraks.
Diagnostik
Pemeriksaan X-ray menunjukkan tanda-tanda karakteristik - peningkatan transparansi bidang paru-paru dan melemahnya pola paru vaskular, bahkan sampai menghilangnya di hadapan formasi bulosa besar. Diafragma rata dan rendah. Jantung tidak membesar, tetapi terletak secara vertikal. Ketika sampel tomorespiratif transparansi paru-paru pada fase respirasi tidak berubah.
Penelitian fungsional memungkinkan untuk mendeteksi penurunan VC dengan peningkatan simultan IEF dan OOL pada pasien dengan emfisema karena penurunan ekspirasi PO, penurunan FEV1 dan peningkatan resistensi bronkial dengan pernapasan tenang. Tanda yang relatif dini mungkin berupa penurunan kapasitas difusi paru-paru. Di masa depan, pada pasien dengan OEL stabil meningkat dan indeks retraksi paru menurun.
Pemeriksaan diagram aliran-volume memungkinkan untuk mendeteksi obstruksi segmen distal bronkus pada tahap awal penyakit.
Perawatan
Metode efektif untuk pengobatan emfisema tidak ada, karena perkembangan kebalikan dari perubahan morfologis dan fungsional tidak mungkin. Oleh karena itu, kepentingan utama adalah deteksi dini dan pengobatan pasien dengan bronkitis kronis dan peningkatan obstruksi bronkial, yang mencegah asidosis respiratorik.
Dari obat-obatan dengan emfisema, euphylline efektif bila diberikan dengan larutan 2,4% 5-7,5 ml secara intravena, 2-3 kali sehari selama 10-12 hari dengan transisi ke obat-obatan theophyllia jangka panjang (retafil, sporphylline retard, theotard). Mungkin penunjukan M-holinoblokatora - ipratropium bromide, tetapi itu tidak terlalu efektif. Β2-adrenomimetika kerja pendek (salbutamol, berotok) dan jangka panjang (salmeterol, formoterol) ditunjukkan. Tetapi obat-obatan ini untuk emfisema paru dapat memperburuk tingkat ventilasi.
Pada gagal napas pasien dengan emfisema paru-paru diperlihatkan rangkaian terapi oksigen dengan pemantauan KOS darah secara cermat. Dianjurkan 30% konsentrasi oksigen dalam udara yang dihirup direkomendasikan, dengan peningkatan bertahap hingga 50% selama periode 2 hingga 3 hari. Kompleks umum perawatan harus mencakup masuknya senam medis, yang harus benar-benar individual. Latihan-latihan senam medis termasuk latihan menguatkan dan khusus yang ditujukan untuk meningkatkan pernafasan dengan melatih otot-otot dada dan diafragma.
Ramalan
Perjalanan emfisema paru yang difus panjang, tetapi umumnya tidak menguntungkan. Seringkali, pasien dengan segala bentuk emfisema mengalami komplikasi - pneumotoraks. Perkembangan penyakit, kecacatan dan kematian pasien memiliki tingkat yang berbeda pada pasien yang berbeda dan ditentukan oleh tingkat kerusakan jaringan paru-paru, yang sulit untuk dikenali dan dikendalikan karena kurangnya kemampuan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang menyebabkan kerusakan ini.
Pencegahan
Pencegahan primer dikurangi menjadi pencegahan obstruksi bronkial kronis yang berkembang dengan pengobatan anti-relaps pada bronkitis obstruktif. Pencegahan sekunder termasuk pengecualian merokok, paparan polutan, aktivitas fisik yang berat. Pasien memerlukan pemantauan konstan komposisi gas darah, hemodinamik sentral dan perifer serta koreksi untuk pelanggarannya.
Emfisema fokal tidak memerlukan perawatan khusus. Perkembangan pneumotoraks berulang merupakan indikasi untuk perawatan bedah. Bula besar, disertai dengan penurunan fungsi pernapasan yang signifikan, juga membutuhkan intervensi bedah.
Dalam kasus emfisema primer, terapi simtomatik ditujukan untuk mengurangi kegagalan pernapasan (terapi olahraga, terapi oksigen berulang), tidak termasuk merokok dan kontak dengan udara atmosfer yang tercemar.
Emfisema Penyebab, gejala, tanda, diagnosis dan pengobatan patologi.
Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti. Obat apa pun memiliki kontraindikasi. Diperlukan konsultasi
Emfisema paru-paru adalah penyakit paru-paru kronis yang ditandai dengan perluasan bronkiolus kecil (cabang bronkial akhir) dan penghancuran septum di antara alveoli. Nama penyakit ini berasal dari emphysao Yunani - mengembang. Di jaringan paru-paru terbentuk rongga, diisi dengan udara, dan organ itu sendiri membengkak dan volumenya meningkat secara signifikan.
Manifestasi emfisema paru-paru - sesak napas, sulit bernapas, batuk dengan sedikit pelepasan dahak lendir, tanda-tanda kegagalan pernapasan. Seiring waktu, tulang rusuk mengembang dan mengambil bentuk tong yang khas.
Penyebab perkembangan emfisema dibagi menjadi dua kelompok:
- Faktor-faktor yang melanggar elastisitas dan kekuatan jaringan paru-paru - menghirup udara yang tercemar, merokok, insufisiensi alpha-1-antitrypsin bawaan (zat yang menghentikan penghancuran dinding alveoli).
- Faktor-faktor yang meningkatkan tekanan udara pada bronkus dan alveoli adalah bronkitis obstruktif kronis, penyumbatan bronkus dengan benda asing.
Prevalensi emfisema. 4% penduduk Bumi menderita emfisema, banyak yang tidak menyadari hal ini. Ini lebih sering terjadi pada pria berusia 30 hingga 60 tahun dan berhubungan dengan bronkitis kronis dari perokok.
Risiko mengembangkan penyakit dalam beberapa kategori lebih tinggi daripada orang lain:
- Bentuk-bentuk emfisema bawaan yang terkait dengan kekurangan protein whey lebih sering terdeteksi di Eropa Utara.
- Pria lebih sering sakit. Emfisema terdeteksi pada autopsi pada 60% pria dan 30% wanita.
- Pada perokok, risiko mengembangkan emfisema adalah 15 kali lebih tinggi. Merokok pasif juga berbahaya.
Tanpa pengobatan, perubahan paru-paru dengan emfisema dapat menyebabkan kecacatan dan kecacatan.
Anatomi paru-paru
Paru-paru adalah pasangan organ pernapasan yang terletak di dada. Paru-paru dipisahkan satu sama lain oleh mediastinum. Terdiri dari pembuluh darah besar, saraf, trakea, kerongkongan.
Setiap paru dikelilingi oleh selaput pleura dua lapis. Salah satu lapisannya tumbuh bersama dengan paru-paru, dan yang lainnya dengan dada. Di antara lembaran-lembaran pleura ada ruang - rongga pleura, di mana ada sejumlah cairan pleura. Struktur ini berkontribusi pada peregangan paru-paru selama inhalasi.
Karena sifat anatomi, paru-paru kanan 10% lebih besar dari yang kiri. Paru-paru kanan terdiri dari tiga lobus, dan kiri dua. Saham dibagi menjadi segmen, dan pada gilirannya menjadi segmen sekunder. Yang terakhir terdiri dari 10-15 acini.
Gerbang paru-paru terletak di permukaan bagian dalam. Ini adalah tempat di mana bronkus, arteri, vena memasuki paru-paru. Bersama-sama mereka membentuk akar paru-paru.
Fungsi paru-paru:
- memberikan oksigenasi darah dan ekskresi karbon dioksida
- berpartisipasi dalam pertukaran panas karena penguapan cairan
- melepaskan imunoglobulin A dan zat lain untuk melindungi dari infeksi
- berpartisipasi dalam konversi hormon - angiotensin, yang menyebabkan vasokonstriksi
Elemen struktural paru-paru:
- bronkus, melalui mana udara memasuki paru-paru;
- alveoli, di mana pertukaran gas terjadi;
- pembuluh darah di mana darah bergerak dari jantung ke paru-paru dan kembali ke jantung;
- Trakea dan bronkus disebut saluran udara.
Trakea pada tingkat 4-5 vertebra dibagi menjadi 2 bronkus - kanan dan kiri. Masing-masing bronkus memasuki paru-paru dan membentuk pohon bronkial di sana. Kanan dan kiri adalah bronkus ordo 1, di tempat percabangannya bronkus ordo 2 terbentuk. Yang terkecil adalah bronkus dari ordo ke-15.
Cabang bronkus kecil keluar, membentuk bronkiolus pernapasan tipis 16-18. Alveolar menyimpang dari masing-masing, berakhir dengan vesikel berdinding tipis - alveoli.
Fungsi bronkus adalah untuk memberikan udara dari trakea ke alveoli dan punggung.
Struktur bronkus.
- Dasar tulang rawan bronkial
- bronkus besar di luar paru-paru terdiri dari cincin tulang rawan
- bronkus besar di dalam paru - koneksi kartilaginosa muncul di antara setengah lingkaran kartilaginosa. Ini memastikan struktur kisi bronkus.
- bronkus kecil - tulang rawan terlihat seperti lempeng, semakin kecil bronkus, semakin tipis lempeng
- bronkus terminal kecil tulang rawan tidak memiliki. Dindingnya hanya berisi serat elastis dan otot polos.
- Lapisan otot dari otot polos bronkus diatur secara melingkar. Mereka menyediakan penyempitan dan perluasan lumen bronkus. Di tempat percabangan bronkus ada kumpulan otot khusus yang benar-benar dapat memblokir pintu masuk ke bronkus dan menyebabkan sumbatannya.
- Epitel bersilia yang melapisi lumen bronkus, melakukan fungsi perlindungan - melindungi terhadap infeksi yang ditularkan oleh tetesan udara. Vili kecil menghilangkan bakteri dan partikel debu halus dari bronkus jauh ke dalam bronkus yang lebih besar. Dari sana, mereka dikeluarkan saat batuk.
- Kelenjar paru-paru
- kelenjar lendir sel tunggal
- kelenjar getah bening kecil yang terkait dengan kelenjar getah bening yang lebih besar pada mediastinum dan trakea.
- Dasar tulang rawan bronkial
- Alveolus adalah vesikel di paru-paru, dikepang oleh jaringan kapiler darah. Di paru-paru mengandung lebih dari 700 juta alveoli. Struktur ini memungkinkan Anda untuk meningkatkan permukaan tempat pertukaran gas terjadi. Udara atmosfer memasuki vesikel melalui bronkus. Oksigen diserap ke dalam darah melalui dinding tertipis, dan karbon dioksida, yang dikeluarkan selama pernafasan, dihisap di dalam alveoli.
Daerah di sekitar bronkiolus disebut acinus. Ini menyerupai sekelompok anggur dan terdiri dari cabang-cabang bronkiolus, saluran alveolar dan alveoli itu sendiri.
- Pembuluh darah Di paru-paru, darah mengalir dari ventrikel kanan. Ini mengandung sedikit oksigen dan banyak karbon dioksida. Di kapiler alveoli, darah diperkaya dengan oksigen dan melepaskan karbon dioksida. Setelah itu, dikumpulkan di pembuluh darah dan jatuh ke atrium kiri.
Penyebab emfisema paru
Penyebab emfisema dapat dibagi menjadi dua kelompok.
- Pelanggaran elastisitas dan kekuatan jaringan paru-paru:
- Insufisiensi bawaan dari α-1 antitrypsin. Pada orang dengan anomali ini, enzim proteolitik (yang fungsinya untuk menghancurkan bakteri) menghancurkan dinding alveoli. Padahal, biasanya, antitripsin α-1 menetralkan enzim ini beberapa persepuluh detik setelah pelepasannya.
- Cacat bawaan dari struktur jaringan paru-paru. Karena sifat struktur, bronkiolus mereda dan tekanan pada alveoli meningkat.
- Terhirupnya udara yang tercemar: asap, asap tembakau, debu batu bara, zat beracun. Dalam hal ini, kadmium, oksida nitrogen dan sulfur yang dipancarkan oleh stasiun termal dan transportasi diakui sebagai yang paling berbahaya. Partikel terkecil mereka menembus bronkiolus, disimpan di dinding mereka. Mereka merusak epitel bersilia dan pembuluh yang memberi makan alveoli dan juga mengaktifkan sel-sel spesifik makrofag alveolar.
- Insufisiensi bawaan dari α-1 antitrypsin. Pada orang dengan anomali ini, enzim proteolitik (yang fungsinya untuk menghancurkan bakteri) menghancurkan dinding alveoli. Padahal, biasanya, antitripsin α-1 menetralkan enzim ini beberapa persepuluh detik setelah pelepasannya.
Mereka berkontribusi pada peningkatan kadar neutrofil elastase, enzim proteolitik yang menghancurkan dinding alveoli.
Selain itu, gumpalan dahak di bronkus melewati udara di dalam alveoli, tetapi jangan melepaskannya ke arah yang berlawanan.
Hal ini menyebabkan melimpah dan meregangkan kantung alveolar.
- Bronkitis obstruktif kronis. Patensi bronkus kecil terganggu. Ketika Anda menghembuskan udara, tetap ada di dalamnya. Dengan nafas baru, muncul porsi udara baru, yang mengarah pada bronchiole dan alveoli yang meregang. Seiring waktu, gangguan terjadi di dinding mereka, yang mengarah ke pembentukan rongga.
- Bahaya pekerjaan. Glassblower, musisi spiritual. Ciri profesi ini adalah peningkatan tekanan udara di paru-paru. Otot-otot halus pada bronkus secara bertahap melemah, dan sirkulasi darah di dinding mereka terganggu. Saat menghembuskan napas, semua udara tidak dikeluarkan, bagian baru ditambahkan ke dalamnya. Lingkaran setan berkembang, mengarah ke rongga.
- Penyumbatan lumen bronkus dengan benda asing mengarah pada fakta bahwa udara yang tersisa di segmen paru-paru tidak dapat keluar. Bentuk akut emfisema berkembang.
Para ilmuwan telah gagal menentukan penyebab pasti dari emfisema paru. Mereka percaya bahwa penampilan penyakit ini terkait dengan kombinasi beberapa faktor yang secara bersamaan mempengaruhi tubuh.
- Regangkan bronkiolus dan alveoli - ukurannya dua kali lipat.
- Otot-otot halus meregang, dan dinding pembuluh darah menipis. Kapiler menjadi kosong dan makanan di asinus terganggu.
- Serat elastis mengalami degenerasi. Pada saat yang sama, dinding antara alveoli dihancurkan dan rongga terbentuk.
- Area pertukaran gas antara udara dan darah berkurang. Tubuh kekurangan oksigen.
- Daerah yang luas memeras jaringan paru-paru yang sehat, yang selanjutnya merusak fungsi ventilasi paru-paru. Dispnea dan gejala emfisema lainnya muncul.
- Untuk mengimbangi dan meningkatkan fungsi pernapasan paru-paru, otot-otot pernapasan terhubung secara aktif.
- Meningkatkan beban pada sirkulasi paru - pembuluh paru-paru meluap dengan darah. Ini menyebabkan gangguan pada pekerjaan jantung kanan.
Jenis Emfisema
Ada beberapa klasifikasi emfisema.
Dengan sifat arus:
- Pedas Ini berkembang dengan serangan asma bronkial, benda asing di bronkus, aktivitas fisik akut. Disertai dengan pembengkakan alveoli dan pembengkakan paru-paru. Ini adalah kondisi yang dapat disembuhkan, tetapi membutuhkan perhatian medis segera.
- Kronis Berkembang secara bertahap. Pada tahap awal, perubahan bisa dibalik. Tetapi tanpa pengobatan, penyakit ini berkembang dan dapat menyebabkan kecacatan.
- Emfisema primer. Penyakit independen yang berkembang karena karakteristik bawaan tubuh. Bahkan bisa didiagnosis pada bayi. Ini berkembang pesat dan lebih sulit untuk diobati.
- Emfisema sekunder. Penyakit ini terjadi dengan latar belakang penyakit paru obstruktif kronis. Onsetnya sering tidak diketahui, gejalanya meningkat secara bertahap, menyebabkan penurunan kemampuan kerja. Tanpa perawatan, muncul rongga besar yang dapat menempati seluruh lobus paru-paru.
Berdasarkan prevalensi:
- Bentuk difus. Jaringan paru-paru terpengaruh secara seragam. Alveoli hancur di seluruh jaringan paru-paru. Dalam bentuk yang parah, transplantasi paru mungkin diperlukan.
- Bentuk fokus. Perubahan terjadi di sekitar fokus TBC, bekas luka, di tempat-tempat yang cocok dengan bronkus yang tersumbat. Manifestasi penyakitnya kurang jelas.
Dengan fitur anatomi, terkait dengan asini:
- Emfisema panacinar (vesikular, hipertrofi). Semua asini di lobus paru-paru atau seluruh paru-paru rusak dan bengkak. Di antara mereka tidak ada jaringan yang sehat. Jaringan ikat di paru tidak tumbuh. Dalam kebanyakan kasus, tidak ada tanda-tanda peradangan, tetapi ada manifestasi dari kegagalan pernapasan. Dibentuk pada pasien dengan emfisema berat.
- Emfisema sentrilobular. Kekalahan alveoli individu di bagian tengah acini. Lumen bronkiolus dan alveoli mengembang, ini disertai dengan peradangan dan sekresi lendir. Di dinding jaringan fibrosa asini yang rusak berkembang. Di antara daerah yang berubah, parenkim (jaringan) paru-paru tetap utuh dan menjalankan fungsinya.
- Periacinar (distal, perilobular, paraseptal) - kasih sayang dari divisi ekstrim acinus dekat pleura. Bentuk ini berkembang dengan TBC dan dapat menyebabkan pneumotoraks - pecahnya area paru-paru yang terkena.
- Near-circumferences - berkembang di sekitar bekas luka dan fokus fibrosis di paru-paru. Gejala penyakitnya biasanya ringan.
- Bentuk bulous (blister). Di lokasi alveoli yang hancur, gelembung terbentuk dari ukuran 0,5 hingga 20 cm, yang dapat ditemukan di dekat pleura atau di seluruh jaringan paru-paru, terutama di lobus atas. Bulls bisa terinfeksi, memeras jaringan di sekitarnya atau pecah.
- Interstitial (subkutan) - ditandai dengan munculnya gelembung udara di bawah kulit. Alveoli pecah, dan gelembung udara melalui limfatik dan retakan jaringan naik di bawah kulit leher dan kepala. Vesikula mungkin tetap di paru-paru, ketika mereka pecah, pneumotoraks spontan terjadi.
Dengan alasan:
- Kompensasi - berkembang setelah pengangkatan satu lobus paru-paru. Ketika daerah yang sehat membengkak, berusaha untuk mengambil kursi kosong. Alveoli yang membesar dikelilingi oleh kapiler yang sehat, dan tidak ada peradangan pada bronkus. Fungsi pernapasan paru-paru tidak membaik.
- Pikun - disebabkan oleh perubahan terkait usia pada pembuluh paru-paru dan penghancuran serat elastis di dinding alveoli.
- Lobar - terjadi pada bayi baru lahir, seringkali anak laki-laki. Penampilannya dikaitkan dengan obstruksi salah satu bronkus.
Gejala emfisema
- Nafas pendek. Itu adalah sifat ekspirasi (kesulitan dalam menghembuskan napas). Pada awalnya, sesak napas tidak signifikan dan pasien tidak memperhatikannya. Secara bertahap, itu berkembang. Tarik napas pendek, napas terhambat, terinjak, terengah-engah. Itu memanjang karena akumulasi lendir. Dalam posisi terlentang, sesak napas tidak meningkat, tidak seperti gagal jantung.
- Wajah berubah merah muda saat serangan batuk, tidak seperti bronkitis, ketika kulit menjadi sianotik (kebiru-biruan). Karena fitur khusus ini, pasien disebut "panther pink." Lendir dipisahkan dalam jumlah kecil.
- Pekerjaan intensif otot-otot pernapasan. Untuk membantu paru-paru meregangkan inhalasi, diafragma diturunkan, rongga subklavia menonjol keluar, otot interkostal menaikkan tulang rusuk. Saat menghembuskan napas, otot-otot perut mengencang, mengangkat diafragma.
- Melangsingkan Penurunan berat badan dikaitkan dengan kerja otot pernapasan yang intens.
- Pembengkakan vena leher adalah konsekuensi dari peningkatan tekanan intrathoracic. Ini paling terlihat selama pernafasan dan batuk. Jika emfisema diperumit oleh gagal jantung, maka pembengkakan vena menetap selama inhalasi.
- Sianosis - sianosis hidung, daun telinga, kuku. Muncul dengan kelaparan oksigen dan pengisian kapiler kecil dengan darah tidak mencukupi. Di masa depan, pucat meluas ke seluruh kulit dan selaput lendir.
- Kelalaian dan pembesaran hati. Ini berkontribusi pada kelalaian diafragma dan stasis darah di pembuluh hati.
- Penampilan Orang dengan emfisema kronis jangka panjang mengembangkan tanda-tanda eksternal penyakit:
- leher pendek
- dada anteroposterior (barel) yang membesar
- fossa supraklavikula menggembung
- selama inspirasi, ruang interkostal ditarik kembali karena ketegangan otot pernapasan
- perut sedikit kendur karena kelalaian diafragma
Diagnosis emfisema paru
Pemeriksaan dokter
Ketika gejala emfisema terjadi, pasien dirujuk ke dokter umum atau dokter paru.
- Pengambilan riwayat adalah langkah pertama dalam mendiagnosis penyakit. Dokter harus menentukan:
- Apakah pasien merokok? Berapa banyak rokok yang dihisap sehari, dan apa pengalaman seorang perokok.
- Berapa lama batuk?
- Apakah ia menderita sesak napas?
- Bagaimana beban fisiknya?
- Ketukan (perkusi). Jari-jari tangan kiri terletak di dada, dan tangan kanan membuat pukulan pendek pada mereka. Pada emfisema paru, ungkapkan:
- Suara "Kemas" di atas area yang lebih sejuk
- ujung bawah paru-paru diturunkan
- mobilitas paru terbatas
- sulit untuk mengidentifikasi batas-batas hati
- Auskultasi - mendengarkan dengan phonendoscope mengungkapkan:
- napasnya melemah
- napas ditingkatkan
- rales kering terjadi bersamaan dengan bronkitis
- nada jantung yang teredam karena fakta bahwa jaringan paru-paru menyerap suara
- Penguatan II dari nada jantung di atas arteri paru terjadi ketika bagian kanan jantung terpengaruh sebagai akibat dari peningkatan tekanan darah di pembuluh darah paru-paru.
- takikardia - peningkatan denyut jantung menunjukkan oksigen yang kelaparan jaringan dan upaya jantung untuk mengkompensasi situasi
- bernafas cepat. 25 atau lebih napas per menit mengindikasikan kegagalan pernapasan dan kelelahan otot-otot tambahan
Metode instrumental untuk diagnosis emfisema
- Radiografi - ilmu yang mempelajari keadaan paru-paru dengan bantuan rontgen, sebagai hasilnya diperoleh gambaran organ dalam pada film (kertas). Foto dada dibuat dalam proyeksi langsung. Ini berarti bahwa pasien menghadap perangkat selama pemotretan. Gambar survei memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi perubahan patologis pada organ pernapasan dan tingkat penyebarannya. Jika ada tanda-tanda penyakit dalam gambar, maka penelitian tambahan ditentukan: MRI, CT, spirometri, pengukuran aliran puncak.
Indikasi:
- Setahun sekali sebagai bagian dari inspeksi rutin
- batuk berkepanjangan
- nafas pendek
- mengi, suara gesekan pleura
- melemahnya pernapasan
- pneumotoraks
- dugaan emfisema, bronkitis kronis, pneumonia, tuberkulosis paru
Kontraindikasi:
- paru-paru membesar, mereka menekan mediastinum dan menemukan satu sama lain
- area paru-paru yang terkena tampak terlalu transparan
- perluasan ruang interkostal selama kerja otot aktif
- ujung bawah paru-paru diturunkan
- aperture rendah
- penurunan jumlah kapal
- bula dan kantong-kantong jaringan yang ditayangkan
Kerugiannya adalah bahwa udara mencegah visualisasi bronkus kecil dan alveoli, terutama pada pinggiran paru-paru. Oleh karena itu, struktur seluler alveoli dan tingkat kerusakan dinding tidak terlihat jelas.
Prosedur ini berlangsung 30-40 menit. Selama waktu ini, pasien harus berbaring tanpa bergerak di dalam terowongan tomograph magnetik. MRI tidak berhubungan dengan radiasi, jadi penelitian ini diperbolehkan untuk wanita hamil dan menyusui.
Indikasi:
- ada gejala penyakit, tetapi tidak mungkin untuk mendeteksi perubahan pada rontgen
- tumor, kista
- diduga TB, sarkoidosis, di mana perubahan fokal kecil terbentuk
- pembesaran kelenjar getah bening intratoraks
- anomali perkembangan bronkus, paru-paru dan pembuluh darahnya
Kontraindikasi:
- alat pacu jantung
- implan logam, staples, pecahan
- penyakit mental yang tidak memungkinkan untuk berbaring dalam waktu lama tanpa gerakan
- Berat pasien lebih dari 150 kg
Gejala emfisema:
- kerusakan kapiler alveolar di lokasi penghancuran jaringan paru-paru
- gangguan peredaran darah di pembuluh paru kecil
- tanda-tanda memeras jaringan sehat di area paru-paru
- peningkatan volume cairan pleura
- peningkatan ukuran paru-paru yang terkena
- rongga bulla dengan berbagai ukuran
- aperture rendah
Selama CT scan paru-paru, emitor x-ray berputar di sekitar pasien stasioner. Pemindaian membutuhkan waktu sekitar 30 detik. Dokter akan meminta Anda menahan napas beberapa kali. Seluruh prosedur memakan waktu tidak lebih dari 20 menit. Dengan bantuan pemrosesan komputer, sinar-X yang diperoleh dari titik berbeda dirangkum dalam gambar lapis demi lapis.
Kerugiannya adalah beban radiasi yang signifikan.
Indikasi:
- jika tidak ada gejala X-ray, tidak ada perubahan yang terdeteksi atau mereka perlu diklarifikasi
- penyakit dengan fokus atau lesi difus parenkim paru
- bronkitis kronis, emfisema
- sebelum bronkoskopi dan biopsi paru
- memutuskan operasi
Kontraindikasi:
- alergi agen kontras
- kondisi pasien yang sangat serius
- diabetes berat
- gagal ginjal
- kehamilan
- berat pasien melebihi kemampuan perangkat
Gejala emfisema:
- peningkatan densitas optik paru menjadi -860-940 HU - ini adalah area paru yang lapang
- pelebaran akar paru-paru - pembuluh besar memasuki paru-paru
- sel diperluas terlihat - situs fusi alveolar
- mengidentifikasi ukuran dan lokasi banteng
Pasien ditempatkan di atas meja di mana sensor berputar.
Indikasi:
- diagnosis dini perubahan vaskular pada emfisema
- kontrol efektivitas pengobatan
- evaluasi kondisi paru-paru sebelum operasi
- diduga kanker paru-paru
Kontraindikasi:
- kehamilan
Gejala emfisema:
- memeras jaringan paru-paru
- gangguan aliran darah di kapiler kecil
Pasien mengambil corong yang terhubung ke tabung pernapasan dengan sensor. Di hidung pakai klip yang menghalangi pernapasan hidung. Seorang spesialis memberi tahu Anda tes nafas mana yang perlu Anda lakukan. Dan perangkat elektronik mengubah pembacaan sensor menjadi data digital.
Indikasi:
- kegagalan pernapasan
- batuk kronis
- bahaya pekerjaan (debu batu bara, cat, asbes)
- pengalaman merokok lebih dari 25 tahun
- penyakit paru-paru (asma bronkial, pneumosklerosis, penyakit paru obstruktif kronis)
Kontraindikasi:
- TBC
- pneumotoraks
- hemoptisis
- krisis hipertensi
- serangan jantung, stroke, operasi perut atau dada baru-baru ini
Gejala emfisema:
- peningkatan kapasitas total paru-paru
- peningkatan volume residu
- kapasitas paru menurun
- mengurangi ventilasi maksimum
- peningkatan resistensi jalan napas saat Anda menghembuskan napas
- pengurangan kecepatan
- pengurangan jaringan paru-paru
Ketika emfisema paru-paru, angka-angka ini berkurang 20-30%
Itu ditentukan menggunakan flow meter puncak. Pasien harus menggenggam erat corong dengan bibirnya dan mengeluarkan napas tercepat dan paling kuat melalui mulut. Prosedur ini diulangi 3 kali dengan interval 1-2 menit.
Dianjurkan untuk melakukan pengukuran aliran puncak di pagi dan sore hari pada saat yang sama sebelum minum obat.
Kerugiannya adalah bahwa penelitian ini tidak dapat mengkonfirmasi diagnosis emphysema paru-paru. Tingkat ekspirasi berkurang tidak hanya pada emfisema, tetapi juga pada asma bronkial, predastme, dan penyakit paru obstruktif kronis.
Indikasi:
- segala penyakit yang melibatkan obstruksi bronkus
- evaluasi hasil perawatan
Tidak ada kontraindikasi.
Gejala emfisema:
- Pengurangan 20% dalam tingkat pernafasan
Indikasi:
- sianosis dan tanda-tanda kelaparan oksigen lainnya
- gangguan pernapasan pada asma, penyakit paru obstruktif kronik, emfisema
Gejala:
- tekanan oksigen dalam darah arteri di bawah 60-80 mm Hg. st
- persentase oksigen dalam darah kurang dari 15%
- peningkatan tegangan karbon dioksida dalam darah arteri lebih dari 50 mm Hg. st
Indikasi - penyakit apa pun.
Tidak ada kontraindikasi.
Penyimpangan dalam emphysema:
- peningkatan jumlah sel darah merah lebih dari 5 10 12 / l
- kadar hemoglobin meningkat lebih dari 175 g / l
- peningkatan hematokrit lebih dari 47%
- penurunan laju sedimentasi eritrosit 0 mm / jam
- peningkatan viskositas darah: pada pria lebih dari 5 cP pada wanita di atas 5,5 cP
Pengobatan emfisema
Pengobatan emfisema memiliki beberapa arah:
- Meningkatkan kualitas hidup pasien - menghilangkan sesak napas dan kelemahan
- pencegahan gagal jantung dan pernapasan
- memperlambat perkembangan penyakit
Pengobatan emfisema tentu saja meliputi:
- penghentian merokok sepenuhnya
- berolahraga untuk meningkatkan ventilasi
- minum obat yang memperbaiki kondisi saluran pernapasan
- pengobatan patologi yang menyebabkan perkembangan emfisema