Terapi sindrom obstruktif akut pada anak-anak dengan infeksi pernapasan akut

Gejala

Terapi modern sindrom obstruktif saluran napas akut (OOSDP) pada anak-anak termasuk, bersama dengan bronkodilator, terapi anti-inflamasi. Sebagai obat anti-inflamasi pilihan untuk OOSDP pada anak-anak adalah glukokortis.

Obat spasmolitik bakteri. Glukocorticosteroids adalah pilihan Anda dalam perawatan AOSRT anak-anak. Ini adalah proses pelepasan di saluran pernapasan. Dalam membenci bertahun-tahun patogenesis aktif tinggi yang dibenarkan, telah diperkenalkan ke dalam praktik klinis. Mereka telah diberi kemungkinan untuk melakukan penyumbatan saluran udara atas dan udara bawah.

Terlepas dari kemajuan modern dalam bidang kedokteran, pada abad ke-21, prevalensi infeksi tidak hanya menurun, tetapi meningkat. Untuk waktu yang lama, tempat pertama dalam struktur morbiditas menular pada anak-anak ditempati oleh penyakit pernapasan akut (ISPA) [1, 2]. Menurut laporan negara bagian Rospotrebnadzor, di Rusia kejadian infeksi pernapasan akut pada anak-anak pada tahun 2012 adalah lebih dari 28 juta (28.423.135), atau 19.896,3 kasus per 100.000 anak [3]. Prevalensi infeksi pernapasan akut yang begitu tinggi pada masa kanak-kanak disebabkan oleh faktor infeksi yang menular dan karakteristik anatomis dan fisiologis tubuh anak. Tempat signifikan dalam struktur etiologi infeksi pernapasan akut ditugaskan untuk infeksi virus. Selama beberapa dekade terakhir, virus baru telah diidentifikasi yang menentukan infeksi pernafasan akut yang parah dengan obstruksi jalan napas, terutama pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan. Perhatian khusus diberikan pada peran metapneumovirus, coronovirus, bokavirus, rhinovirus, reassortants virus influenza, virus syncytial pernapasan dalam pengembangan sindrom obstruktif airway. Peran mereka dalam pengembangan sindrom saluran napas obstruktif akut (OOSDP) pada anak-anak tidak dapat dibantah, bersama dengan ini ada bukti kemungkinan peran mereka dalam pengembangan asma bronkial (BA) pada orang yang memiliki kecenderungan genetik [1, 4].

Kondisi obstruktif akut saluran pernapasan pada anak-anak cukup umum dan kadang-kadang sulit, disertai dengan tanda-tanda kegagalan pernapasan. Yang paling umum dari ini adalah laryngotracheitis stenosis akut (croup), yang disebabkan oleh peradangan pada lendir dan ruang submukosa laring dan trakea, dengan keterlibatan jaringan dan struktur ruang subligamen dan perkembangan stenosis laring. Juga, cukup sering penyebab kondisi obstruktif akut saluran pernapasan dengan latar belakang infeksi virus pernapasan akut (ARVI) pada anak-anak adalah bronkitis obstruktif akut, bronchiolitis dan BA [5].

Istilah "croup" dipahami sebagai sindrom klinis, disertai dengan suara serak atau serak, batuk "gonggongan" kasar dan kesulitan bernafas (stenotik). Dalam literatur domestik, penyakit ini dijelaskan dengan nama "stenosing laryngotracheitis", dalam Klasifikasi Internasional Penyakit dari revisi ke-10 (ICD-10) - "laringitis obstruktif akut". Namun, dalam kerja praktek, istilah "croup" adalah yang paling banyak digunakan, yang direkomendasikan oleh penyakit menular anak-anak terkemuka untuk digunakan sebagai istilah umum.

Sindrom broncho-obstruktif adalah gejala kompleks yang berasal dari fungsional atau organik, manifestasi klinis yang terdiri dari pernafasan yang berkepanjangan, mengi, pernapasan yang bising, serangan tersedak, batuk, dll. Istilah "sindrom obstruksi broncho" dan "croup" tidak dapat digunakan sebagai diagnosis independen.

Prevalensi kondisi obstruktif saluran pernapasan pada latar belakang ARVI cukup tinggi, terutama pada anak-anak dari 6 tahun pertama kehidupan. Ini disebabkan oleh karakteristik anatomi dan fisiologis saluran pernapasan pada anak kecil. Dengan demikian, kejadian obstruksi bronkial dengan latar belakang penyakit pernapasan akut pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan mereka, menurut penulis yang berbeda, dari 5% hingga 50%. Paling sering kondisi obstruktif diamati pada anak-anak dengan riwayat alergi keluarga yang terbebani. Kecenderungan yang sama ada pada anak-anak, yang sering, lebih dari 6 kali setahun, menderita infeksi pernapasan. Dalam literatur Barat, istilah "mengi" sekarang diadopsi - sindrom "pernapasan bernafas", menggabungkan penyebab laryngotracheal OSHD dan sindrom obstruksi broncho. Tercatat bahwa mengi dan sesak napas sedikitnya sekali dalam hidup memiliki 50% anak, dan obstruksi bronkial berulang merupakan karakteristik dari 25% anak-anak [2, 6, 7].

Analisis kami tentang prevalensi sindrom obstruktif pada anak-anak dengan infeksi pernapasan akut, yang merupakan penyebab rawat inap di departemen infeksi pernapasan di Rumah Sakit Klinik Anak St. Vladimir di Moskow, menunjukkan peningkatan pada pasien dengan sindrom obstruktif saluran udara dalam beberapa tahun terakhir. Menurut data kami, pada 2011, 1348 dirawat di departemen pernapasan, di mana 408 anak-anak - dengan program OOSDP yang agak parah dengan latar belakang penyakit pernapasan akut. Pada tahun-tahun berikutnya, kami melihat peningkatan peran OOSDP, yang menentukan tingkat keparahan infeksi pernapasan akut, sehingga pada 2012 jumlah rawat inap mencapai 1.636, dan anak-anak dengan OOSDP meningkat menjadi 669. Perlu dicatat bahwa dalam 90% kasus usia anak-anak dengan OOSDP kurang dari 5 tahun. Analisis alasan kurangnya efektivitas pengobatan kondisi obstruktif pada anak-anak pada tahap pra-rumah sakit telah dilakukan. Telah ditetapkan bahwa yang utama di antara mereka adalah penilaian yang tidak memadai dari keparahan OOSDP dan, oleh karena itu, kurangnya perawatan OOSDP yang tepat waktu dan rasional, keterlambatan pengangkatan terapi anti-inflamasi, kurangnya kontrol atas teknik inhalasi.

Tingginya insiden OOSDP pada anak-anak disebabkan oleh karakteristik faktor infeksi di dunia modern, dan oleh karakteristik anatomi dan fisiologis organisme anak-anak. Diketahui bahwa sistem imun anak-anak pada tahun-tahun pertama kehidupan ditandai oleh ketidakdewasaan dan kemampuan cadangan yang tidak mencukupi. Dengan demikian, respons sistem imun bawaan bayi pada tahun-tahun pertama kehidupan ditandai dengan sekresi interferon (IFN) yang terbatas, aktivitas komplemen yang tidak mencukupi, dan penurunan sitotoksisitas seluler. Ciri-ciri kekebalan adaptif pada kelompok usia pasien ini disebabkan oleh keterarahan Th2 dari respon imun, yang sering berkontribusi pada pengembangan reaksi alergi, ketidakdewasaan respon imun humoral dengan penurunan tingkat sekresi imunoglobulin (Ig) A pada membran mukosa, produksi IgM yang dominan untuk patogen infeksius. Ketidakmatangan respons imun berkontribusi terhadap infeksi pernapasan akut yang sering dan sering menentukan tingkat keparahan perjalanannya [1].

Seringkali perkembangan OOSDP pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan adalah karena fitur anatomi dan fisiologis dari struktur saluran pernapasan kelompok usia pasien ini. Di antara mereka, hiperplasia jaringan kelenjar, sekresi dahak kental yang dominan, relatif sempitnya saluran udara, volume otot polos yang lebih kecil, ventilasi kolateral yang rendah, dan gambaran laring sangat penting. Perkembangan croup pada anak-anak dengan ARVI disebabkan oleh ukuran absolut kecil laring, kelembutan kerangka tulang rawan, epiglotis yang rapuh dan memanjang. Semua ini menciptakan prasyarat khusus untuk komponen stenosis: kejang dan edema. Selain itu, karena fakta bahwa pelat tulang rawan tiroid pada anak-anak bertemu pada sudut yang tepat (itu akut pada orang dewasa), pita suara (lipatan) menjadi pendek secara tidak proporsional, dan hingga 7 tahun kedalaman laring melebihi lebarnya. Semakin kecil anak, semakin besar area relatif yang ditempati oleh jaringan ikat longgar di ruang penyimpanan, yang meningkatkan volume edema mukosa laring. Pada anak-anak dari tiga tahun pertama kehidupan, laring, trakea, dan bronkus memiliki diameter yang relatif lebih kecil daripada pada orang dewasa. Kesempitan semua bagian dari alat bantu pernapasan secara signifikan meningkatkan hambatan aerodinamik. Anak kecil ditandai oleh kekakuan struktur tulang dada yang tidak mencukupi, yang dengan bebas bereaksi dengan menarik kembali tempat-tempat yang sesuai untuk meningkatkan resistensi di saluran udara, serta fitur-fitur posisi dan struktur diafragma. Diferensiasi alat saraf juga tidak cukup karena fakta bahwa zona refleksogenik 1 dan 2 digabungkan sepanjang seluruh panjangnya dan zona refleksogenik ke-3 tidak terbentuk, reseptor yang bercabang di seluruh membran mukosa ruang suborganik, yang berkontribusi terhadap terjadinya spasme panjang glotis dan glotis. stenosis laring. Ciri-ciri inilah yang berkontribusi pada seringnya terjadi dan kambuhnya obstruksi jalan napas pada anak-anak selama tahun-tahun pertama kehidupan mereka, terutama dengan latar belakang infeksi pernapasan akut [1, 5, 8].

Prognosis OOSDP bisa sangat serius dan tergantung pada bentuk penyakit yang menyebabkan pengembangan obstruksi dan implementasi tepat waktu dari rejimen pengobatan dan pencegahan yang ditentukan secara patogen.

Arah utama pengobatan OOSDP pada anak-anak adalah pengobatan infeksi pernafasan yang sebenarnya dan pengobatan obstruksi jalan napas.

Menurut data modern dalam mekanisme pengembangan OOSDP, tempat utama diberikan untuk peradangan. Perkembangan radang selaput lendir saluran pernapasan bagian atas dan bawah berkontribusi pada hipersekresi lendir kental, pembentukan edema selaput lendir saluran pernapasan, pelanggaran transportasi mukosiliar dan perkembangan obstruksi. Dengan demikian, arah utama pengobatan OOSDP adalah terapi antiinflamasi [9-11].

Peradangan merupakan faktor penting dalam obstruksi bronkial pada anak kecil dan dapat disebabkan oleh berbagai faktor. Sebagai akibat dari dampaknya, serangkaian reaksi imunologis dipicu, berkontribusi pada pelepasan ke dalam aliran darah perifer dari mediator tipe 1 dan 2. Dengan mediator ini (histamin, leukotrien, prostaglandin) terkait mekanisme patogenetik utama sindrom obstruktif - peningkatan permeabilitas pembuluh darah, munculnya edema mukosa bronkial, hipersekresi lendir kental, perkembangan bronkospasme.

Pada anak-anak dari tahun-tahun pertama kehidupan, itu adalah edema dan hiperplasia mukosa pernapasan yang merupakan penyebab utama obstruksi jalan napas pada tingkat yang berbeda. Sistem limfatik dan sirkulasi yang dikembangkan pada saluran pernapasan anak memberinya banyak fungsi fisiologis. Namun, dalam kondisi patologi karakteristik edema adalah penebalan semua lapisan dinding bronkial (lapisan submukosa dan lendir, membran basal), yang mengarah pada pelanggaran jalan napas. Dengan penyakit bronkopulmoner berulang, struktur epitel terganggu, hiperplasia dan metaplasia skuamosa dicatat.

Mekanisme lain yang sama pentingnya untuk NOSDP pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan adalah pelanggaran sekresi bronkial, yang berkembang dengan efek buruk pada organ pernapasan dan dalam banyak kasus disertai dengan peningkatan jumlah sekresi dan peningkatan viskositasnya. Fungsi kelenjar mukosa dan serosa diatur oleh sistem saraf parasimpatis, asetilkolin merangsang aktivitasnya. Reaksi semacam itu awalnya bersifat protektif. Namun, stagnasi kandungan bronkial menyebabkan gangguan ventilasi dan fungsi pernapasan paru-paru. Diproduksi oleh sekresi kental dan kental, selain penindasan aktivitas siliaris, dapat menyebabkan obstruksi bronkial karena akumulasi lendir di saluran pernapasan. Pada kasus yang parah, gangguan ventilasi disertai dengan perkembangan atelektasis.

Peran signifikan dalam pengembangan sindrom broncho-obstructive (BFB) ditugaskan untuk hiperreaktivitas bronkial. Hiperreaktivitas bronkial adalah peningkatan sensitivitas dan reaktivitas bronkus terhadap rangsangan spesifik dan tidak spesifik. Penyebab hiperreaktivitas bronkial adalah ketidakseimbangan antara rangsang (sistem kolinergik, non-kolinergik dan α-adrenergik) dan penghambatan (sistem β-adrenergik) yang mempengaruhi nada bronkus. Diketahui bahwa stimulasi β2-reseptor adrenergik katekolamin, serta meningkatkan konsentrasi cAMP dan prostaglandin E2, mengurangi manifestasi bronkospasme. Menurut teori klasik A. Szentivanyi (1968), pasien dengan hiperreaktivitas bronkus memiliki cacat dalam struktur biokimia β.2-reseptor, menghasilkan defisiensi adenilat siklase. Pasien-pasien ini telah mengurangi jumlah reseptor β pada limfosit, terdapat ketidakseimbangan adrenoreseptor ke arah hipersensitivitas α-adrenoreseptor, yang merupakan predisposisi untuk kejang otot, edema membran mukosa, infiltrasi, dan hipersekresi. Blokade herediter dari adenilat siklase mengurangi sensitivitas β2-adrenoreseptor ke adrenomimetik, yang cukup umum pada pasien dengan BA. Pada saat yang sama, beberapa peneliti mengindikasikan ketidakmatangan fungsional β2-adrenoreseptor pada anak-anak selama bulan-bulan pertama kehidupan.

Telah ditetapkan bahwa pada anak-anak kecil reseptor M-kolinergik berkembang dengan baik, yang, di satu sisi, menentukan kekhasan obstruksi bronkial pada kelompok pasien ini (kecenderungan untuk mengalami obstruksi, produksi sekresi bronkial yang sangat kental), di sisi lain, menjelaskan efek bronkodilator yang diucapkan. M-cholinolytics di dalamnya.

Dengan demikian, fitur anatomi dan fisiologis anak-anak muda menentukan baik prevalensi OOSDP yang tinggi pada anak-anak selama tahun-tahun pertama kehidupan, dan mekanisme perkembangannya dengan gambaran klinis yang sesuai “asma basah”.

Terapi OOSDP harus dimulai segera setelah gejala diidentifikasi di samping tempat tidur pasien. Hal ini diperlukan untuk segera memulai perawatan darurat dan pada saat yang sama mencari tahu penyebab obstruksi bronkus.

Arah utama perawatan darurat OOSDP termasuk langkah-langkah untuk bronkodilator, terapi anti-inflamasi, meningkatkan fungsi drainase bronkus dan mengembalikan pembersihan mukosiliar yang memadai. Serangan obstruksi bronkial yang parah membutuhkan oksigenasi udara yang dihirup, dan terkadang ventilasi buatan paru-paru.

Perawatan darurat OOSDP pada anak-anak harus dilakukan dengan mempertimbangkan patogenesis pembentukan obstruksi pada periode usia yang berbeda. Dalam genesis BFB pada bayi, edema inflamasi dan hipersekresi lendir kental mendominasi, dan bronkospasme hanya sedikit diucapkan. Dengan bertambahnya usia, hiperreaktivitas bronkial meningkat dan, seiring dengan itu, peran bronkospasme meningkat.

Arah utama pengobatan kondisi obstruktif akut pada saluran pernapasan atas dan bawah pada anak-anak dengan infeksi pernapasan akut adalah pengobatan infeksi pernapasan itu sendiri dan pengobatan obstruksi jalan napas [12]. Tentu saja, pengobatan infeksi pernapasan akut harus komprehensif dan bersifat individual dalam setiap kasus.

Terapi etiotropik dari infeksi virus yang paling sering saat ini sulit karena sempitnya spektrum aksi obat antivirus, batas usia penggunaannya pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan, tidak cukup bukti efektivitas kelompok obat ini. Saat ini, persiapan interferon rekombinan dan obat-obatan yang merangsang sintesis interferon endogen secara aktif digunakan dalam pengobatan infeksi saluran pernapasan akut dari etiologi virus. Resep obat antibakteri diindikasikan dalam kasus demam berkepanjangan (lebih dari 3-4 hari), dan / atau adanya tanda-tanda kegagalan pernafasan dengan tidak adanya biofeedback, dan / atau dugaan pneumonia, dan / atau perubahan yang ditandai dalam tes darah klinis.

Standar modern untuk pengobatan kondisi obstruktif saluran pernapasan didefinisikan dalam dokumen program internasional dan nasional [5, 9, 13], yang menurutnya obat utama dalam pengobatan OOSDP adalah bronkodilator dan obat dengan tindakan antiinflamasi. Sebagai terapi antiinflamasi yang efektif, dianjurkan penggunaan glukokortikosteroid inhalasi secara luas (IGCC). IGCC adalah pengobatan yang paling efektif untuk laryngotracheitis stenosis akut, asma bronkial, dan bronkitis obstruktif akut. Mekanisme tindakan terapeutik mereka dikaitkan dengan efek antiinflamasi yang kuat. Efek antiinflamasi kortikosteroid inhalasi dikaitkan dengan efek penghambatan pada sel-sel inflamasi dan mediatornya, termasuk produksi sitokin (interleukin), mediator proinflamasi, dan interaksinya dengan sel target. IGCC memengaruhi semua fase peradangan, terlepas dari sifatnya, dengan sel epitel saluran pernapasan menjadi target seluler utama. IGCC secara langsung atau tidak langsung mengatur transkripsi gen sel target. Mereka meningkatkan sintesis protein anti-inflamasi (lipocortin-1) atau mengurangi sintesis sitokin proinflamasi - interleukin, faktor nekrosis tumor, dll. Dengan terapi berkepanjangan dengan IHC pada pasien dengan asma bronkial, jumlah sel mast dan eosinofil pada membran mukosa saluran pernapasan menurun secara signifikan, selaput lisosom dan mengurangi permeabilitas pembuluh darah.

Selain mengurangi edema inflamasi pada selaput lendir dan hiperreaktivitas bronkial, IGCC meningkatkan fungsi β.2-adrenoreseptor baik dengan mensintesis reseptor baru dan dengan meningkatkan sensitivitas mereka. Oleh karena itu, kortikosteroid inhalasi mempotensiasi efek β2-agonis.

Penggunaan GCS inhalasi menciptakan konsentrasi obat yang tinggi dalam saluran pernapasan, yang memberikan efek antiinflamasi lokal yang paling nyata dan manifestasi minimal dari efek sistemik (yang tidak diinginkan).

Namun, efektivitas dan keamanan kortikosteroid inhalasi dalam pengobatan OOSDP pada anak-anak sangat ditentukan oleh cara mereka dikirim langsung ke saluran pernapasan dan teknik inhalasi [14, 16]. Sebagai sarana pengiriman, saat ini terdapat inhaler aerosol dosis (DAI), DAI dengan spacer dan masker wajah (aerochamber, bebihaler), DAI diaktifkan oleh inhalasi pasien, inhaler bubuk dan nebuliser. Saat ini, diakui bahwa sistem pemberian obat yang optimal ke saluran pernapasan dalam kasus OOSDP pada anak kecil adalah nebulizer. Penggunaannya berkontribusi terhadap dinamika positif terbaik dari data klinis, efek bronkodilator yang cukup dari divisi perifer bronkus, dan teknik penggunaannya hampir tidak salah lagi. Tujuan utama terapi nebulizer adalah untuk memberikan dosis terapeutik dari obat yang diperlukan dalam bentuk aerosol dalam waktu singkat, biasanya dalam 5-10 menit. Keuntungannya termasuk: teknik inhalasi yang mudah dilakukan, kemungkinan memberikan dosis zat inhalasi yang lebih tinggi dan memastikan penetrasi ke area bronkus yang berventilasi buruk. Pada anak-anak kecil, perlu menggunakan masker dengan ukuran yang sesuai, karena usia 3-4 tahun lebih baik menggunakan corong daripada masker, karena penggunaan masker mengurangi dosis zat yang dihirup karena sedimentasi di nasofaring.

Saat ini, kortikosteroid inhalasi berikut dapat digunakan dalam praktek dokter: beclomethasone, budesonide, fluticasone propionate, mometasone furoate, dan ciclesonide. Penting untuk mencatat aspek terkait usia dari penunjukkan IGCC pada anak-anak. Jadi, pada anak-anak dari usia 6 bulan, suspensi budesonide disetujui untuk digunakan dalam inhalasi melalui kompresor nebulizer, dari 12 bulan fluticasone propionate melalui spacer, beclomethasone propionate diperbolehkan untuk digunakan dalam praktik pediatrik dari 4 tahun, ciclesonide dari 6 tahun, dan mometason furoate mulai usia 12.

Untuk terapi nebuliser, hanya larutan obat yang dirancang khusus yang digunakan, disetujui oleh Komite Farmakologis Federasi Rusia untuk nebuliser. Selain itu, bahkan partikel kecil larutan dalam aerosol mempertahankan semua sifat obat dari zat itu, larutan itu sendiri untuk terapi nebuliser tidak menyebabkan kerusakan pada mukosa dan alveoli bronkial, dan kemasan dalam bentuk vial atau nebula membuatnya nyaman untuk dosis obat baik di stasioner maupun di rumah.

Baru-baru ini, seluruh lini obat yang dimaksudkan untuk terapi nebuliser terdaftar di negara kita, termasuk IGCC - budesonide (Budenit Steri Neb) dan 3 bronkodilator: salbutamol (Salamol Steri Neb), ipratropium bromide (Ipratropium Steri Neb) dan kombinasi salbutamol / Ipratropium bromide (Ipramol Steri-Neb).

Budenit Steri-Neb (budesonide) adalah obat generik dari suspensi obat asli budesonide Pulmicort. Menurut definisi dari Administrasi Makanan dan Obat-obatan Amerika Serikat (FDA), generik (generik) adalah obat yang sebanding dengan obat asli dalam hal bentuk sediaan, potensi, cara pemberian, kualitas, sifat farmakologis dan indikasi untuk digunakan. Untuk obat generik yang memenuhi definisi ini, karakteristiknya adalah: kepatuhan dengan persyaratan farmakope, produksi di bawah GMP (Good Manufacturing Practice), kepatuhan hampir penuh dengan produk asli dalam komposisi (zat tambahan mungkin berbeda) dan efek yang dihasilkan, kurangnya perlindungan paten, harga lebih terjangkau dari obat asli.

Semua karakteristik di atas dapat dikaitkan dengan Steri-Surga. Persiapan dalam nebula dibuat menggunakan teknologi penyegelan panas 3 tahap canggih, yang memungkinkan sterilitas maksimum tercapai. Setiap Steri-Nebe mengandung satu dosis zat obat, dan obat tersebut benar-benar siap untuk digunakan (tidak memerlukan pengenceran), yang menghilangkan kesalahan dosis [15]. Ampul plastik Steri-Sky mudah dibuka. Obat-obatan di Steri-Neb tidak mengandung benzalkonium klorida dan pengawet lainnya, yang membuatnya lebih aman, dan ini sangat penting ketika digunakan, terutama dalam praktik pediatrik.

Dengan demikian, prinsip dasar pengobatan obstruksi bronkial - pengobatan antiinflamasi dan penggunaan bronkodilator. IGCS merupakan komponen penting dari terapi antiinflamasi BOS. Saat ini, budesonide nebulisasi dengan eksaserbasi asma dianggap sebagai alternatif glukokortikosteroid sistemik [13]. Keuntungan budesonide untuk pemberian inhalasi adalah tindakan GCS yang lebih cepat (dalam 1-3 jam), peningkatan maksimum dalam paten bronkial dalam 3-6 jam, penurunan hiperreaktivitas bronkus dan profil keamanan yang jauh lebih tinggi.

Mempertimbangkan fakta bahwa dalam sebagian besar uji klinis terapi nebulizer dengan budesonide, obat asli Pulmicort (suspensi) digunakan, perbandingan kesetaraan farmasi dari obat-obatan ini dilakukan untuk menilai komparabilitas hasil studi ini untuk Budenit Steri-Neb.

Perbandingan langsung efikasi terapeutik dan keamanan Budenit Steri Neb (TEVA, Israel) dan Pulmicort (suspensi) (AstraZeneca, Inggris) dilakukan dalam penelitian multisenter, acak, terkontrol plasebo dalam kohort anak-anak (dari 5 hingga 11 tahun 8 bulan) yang dikirimkan di departemen darurat karena eksaserbasi asma bronkial (studi fase III dalam kelompok paralel; 23 pusat penelitian merekrut pasien di 6 negara - Estonia, Israel, Latvia, Polandia, Kolombia dan Meksiko). Penelitian ini melibatkan 302 anak-anak. Budenit Steri-Neb (0,5 mg / 2 ml dan 1 mg / 2 ml) dan suspensi Pulmicort (0,5 mg / 2 ml dan 1 mg / 2 ml) tidak berbeda secara signifikan dalam komposisi komponen, ukuran partikel suspensi, distribusi partikel menghasilkan aerosol dalam ukuran, jumlah budesonide dalam campuran inhalasi. Dengan demikian, studi kimia dan farmakologis dari Budenit Steri-Neb dan obat asli Pulmicort mengungkapkan kesetaraan suspensi budesonide dari dua produsen untuk indikator utama yang mempengaruhi efek terapi IGCC. Kesetaraan terapeutik dan profil keamanan yang serupa dari Budenit Steri-Neb dan obat asli Pulmicort (suspensi) ditunjukkan, yang memungkinkan untuk mengekstrapolasi data yang diperoleh dalam studi nebulized budesonide [16].

Dengan demikian, menurut rekomendasi internasional dan nasional, terapi antiinflamasi yang paling optimal, terjangkau, dan efektif untuk laryngotracheitis stenosis akut, sindrom bronko-obstruktif pada anak-anak dari 6 bulan kehidupan adalah suspensi budesonide dengan penggunaan inhalasi melalui nebulizer. Penampilan di pasar farmasi obat generik berkualitas tinggi dalam bentuk Steri-Nebov, termasuk budesonide (Budenit Steri-Neb), memperluas pilihan dokter anak dalam pengobatan laryngotracheitis stenotik akut dan sindrom obstruktif broncho pada anak-anak. Resep awal obat ini untuk OOSDP adalah kunci untuk prognosis yang baik dan pencegahan komplikasi.

Data dokumen pengaturan [5, 9, 13] dan hasil pengamatan klinis kami sendiri menunjukkan bahwa pemberian ICS modern adalah metode yang sangat efektif dan aman untuk mengobati CIDP parah. Pada anak-anak dari usia 6 bulan dan lebih tua, pemberian inhalasi budesonide melalui nebulizer dalam dosis harian 0,25–1 mg / hari adalah yang terbaik (volume larutan yang dapat dihirup disesuaikan dengan 2-4 ml dengan menambahkan salin). Namun, obat ini dapat diberikan 1 kali sehari, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman kami, pada puncak serangan obstruksi bronkial atau stenosis laring 2-3 derajat pada anak-anak selama tahun-tahun pertama kehidupan, obat ini lebih efektif menghirup 2 kali sehari. Pada pasien yang belum pernah menerima ICS, disarankan untuk mulai dengan dosis 0,5 mg setiap 12 jam, dan selama 2-3 hari, dengan efek terapi yang baik, beralih ke 0,25-0,50 mg sekali sehari. Dianjurkan untuk meresepkan IGS 15-20 menit setelah inhalasi bronkodilator, namun, dimungkinkan untuk menggunakan kedua obat secara bersamaan di ruang nebulizer yang sama. Durasi terapi dengan kortikosteroid inhalasi ditentukan oleh sifat penyakit, durasi dan tingkat keparahan jalannya obstruksi, serta efek terapi. Pada anak-anak dengan bronkitis obstruktif akut dengan obstruksi bronkial berat, kebutuhan terapi ICS biasanya 5-7 hari, dan pada anak-anak dengan croup - 2-3 hari.

Terapi Brhnoliticheskaya

Sebagai obat untuk terapi bronkodilator untuk BOS, β dapat digunakan.2-adrenomimetik, obat antikolinergik dan kombinasinya, serta teofilin kerja pendek.

Menurut pedoman nasional, obat pilihan pertama adalah β2-adrenomimetik kerja pendek (salbutamol, terbutaline, fenoterol). Efek kelompok obat ini dimulai 5-10 menit setelah inhalasi dan berlangsung 4-6 jam. Dosis tunggal salbutamol yang dihirup melalui DAI adalah 100-200 mcg (1-2 dosis); ketika menggunakan nebulizer, dosis tunggal dapat ditingkatkan secara signifikan dan berjumlah 2,5 mg (2,5 ml nebulus dari larutan 0,1%). Algoritma pengobatan darurat untuk biofeedback parah melibatkan tiga inhalasi β2-agonis kerja pendek selama 1 jam dengan interval 20 menit. Persiapan kelompok ini sangat selektif, oleh karena itu, mereka memiliki efek samping minimal. Namun, dengan penggunaan β yang terlalu lama dan tidak terkontrol2-agonis kerja pendek dapat meningkatkan hiperreaktivitas bronkus dan menurunkan sensitivitas β2-adrenoreseptor terhadap obat.

Obat antikolinergik (ipratropium bromide) dapat digunakan sebagai terapi bronkodilator, dengan mempertimbangkan mekanisme patogenetik biofeedback. Kelompok obat ini memblokir reseptor M3 muskarinik untuk asetilkolin. Efek bronkodilator dari bentuk inhalasi dari ipratropium bromide berkembang 15-20 menit setelah inhalasi. Melalui DAI dengan spacer, 2 dosis (40 μg) obat disuntikkan sekali, dan 8-20 tetes (100–250 μg) 3-4 kali sehari melalui nebulizer. Obat antikolinergik dalam kasus biofeedback yang disebabkan oleh infeksi pernapasan agak lebih efektif daripada α2-agonis akting pendek.

Saat ini, telah ditetapkan bahwa fitur fisiologis anak-anak muda adalah adanya sejumlah kecil adrenoreseptor, dengan usia ada peningkatan jumlah mereka dan peningkatan sensitivitas terhadap tindakan mediator. Sensitivitas reseptor M-cholinergic, sebagai suatu peraturan, cukup tinggi dari bulan-bulan pertama kehidupan. Pengamatan ini berfungsi sebagai prasyarat untuk pembuatan obat kombinasi. Paling sering dalam pengobatan kompleks BOS pada bayi, obat kombinasi saat ini digunakan, menggabungkan dua mekanisme aksi: stimulasi adrenoreseptor dan blokade reseptor M-cholinergic. Dengan penggunaan bersama ipratropium bromide dan fenoterol, efek bronkodilator dicapai dengan bekerja pada berbagai target farmakologis [9, 11, 13].

Terapi mukolitik dan ekspektoran

Terapi mukolitik dan ekspektoran untuk anak-anak dengan OOSDP dari genesis infeksi dilakukan dengan mempertimbangkan usia anak, tingkat keparahan infeksi pernapasan, jumlah dahak yang diproduksi dan sifat reologisnya. Tujuan utamanya adalah untuk mengencerkan dahak, mengurangi daya rekatnya dan meningkatkan efektivitas batuk.

Jika anak-anak memiliki batuk tidak produktif dengan dahak kental, disarankan untuk menggabungkan inhalasi (melalui nebulizer) dan rute oral pemberian mukolitik, yang terbaik adalah persiapan ambroxol (Laszolvan, Ambrobene, Ambrohexal, dll.). Obat-obatan ini sudah mapan dalam pengobatan kompleks obstruksi bronkial pada anak-anak. Mereka memiliki efek mukolitik dan mukokinetik yang jelas, efek antiinflamasi sedang, meningkatkan sintesis surfaktan, tidak meningkatkan bronkobusi, praktis tidak menyebabkan reaksi alergi. Persiapan ambroxol untuk infeksi pernapasan pada anak-anak diresepkan 7,5-15 mg 2-3 kali sehari dalam bentuk sirup, larutan, dan / atau inhalasi.

Anak-anak dengan batuk tidak produktif yang obsesif, kekurangan dahak, disarankan penunjukan obat ekspektoran: minuman alkali, obat herbal, dll. Perbaikan fitoplastik untuk anak-anak dengan alergi harus diberikan dengan hati-hati. Anda dapat merekomendasikan obat yang dibuat dari bahan tumbuhan alami menggunakan teknologi modern (ekstrak daun ivy - Prospan, Bronchipret, dll.). Mungkin kombinasi obat ekspektoran dan mukolitik.

Dengan demikian, kekhasan perjalanan infeksi pernapasan akut pada anak-anak selama tahun-tahun pertama kehidupan adalah seringnya perkembangan kondisi obstruktif akut saluran pernapasan. Penyebab utama dari kondisi jalan napas obstruktif akut pada anak-anak dengan ARVI adalah laryngotracheitis stenosis akut, bronkitis obstruktif akut, bronkiolitis, dan asma bronkial. Kondisi ini membutuhkan perawatan segera. Metode utama pemberian obat selama eksaserbasi penyakit adalah inhalasi menggunakan nebulizer. Arahan utama terapi untuk OOSDP adalah pengangkatan obat antiinflamasi, bronkodilator, dan obat mukolitik. Obat untuk pilihan terapi antiinflamasi untuk OOSDP adalah IGCC. Terapi rasional yang diresepkan tepat waktu OOSDP - kunci untuk bantuan OOSDP yang cepat dan pencegahan kondisi yang mengancam jiwa.

Dengan dukungan informasi dari TEVA LLC

Sastra

  1. Infeksi saluran pernapasan pada anak kecil / Ed. G. A. Samsyginoy. M., 2006. 280 hal.
  2. Klyuchnikov, S.O., Zaitseva, O.V., Osmanov, I.M., Krapivkin, AI, dkk. Infeksi saluran pernapasan akut pada anak-anak. Manual untuk dokter. M., 2009. 35 hal.
  3. Laporan negara Rospotrebnadzor "morbiditas menular di Federasi Rusia untuk 2012". Diterbitkan pada 05.02.2013 di http: // 75. rospotrebnadzor.ru/content/infektsionnaya-zabolevaemost-v-rossiiskoi-federatsii-za-2012-god.
  4. Atlas Global dari Asma. Cezmi A. Akdis, Ioana Agache. Diterbitkan oleh Akademi Eropa untuk Alergi dan Imunologi Klinis, 2013, hlm. 42–44.
  5. Infeksi pernapasan akut pada anak-anak: pengobatan dan pencegahan. Program ilmiah dan praktis dari Union of Paediatricians of Russia. M.: Yayasan Internasional untuk Kesehatan Ibu dan Anak, 2002.
  6. Zaitseva O. V. Sindrom obstruktif broncho pada anak-anak // Pediatri. 2005, No. 4, hal. 94-104.
  7. Pedanova E. A., Troyakova M. A., Chernyshova N. I. Fitur bronkitis obstruktif berulang pada anak kecil. Dalam buku itu: Pulmonologi. Ajj 2003. Nat Ketigabelas. kongr pada bol. org. Sp., SPb, 10-14 November 2003, hlm. 188.
  8. Kotlukov V. K., Blokhin B. M., Rumyantsev A. G., Delyagin V. M., Melnikova M. A. Sindrom obstruksi bronkial pada anak-anak dengan infeksi pernapasan berbagai etiologi: fitur manifestasi klinis dan respon imun // Pediatri 2006, No. 3, hal. 14–21.
  9. Program nasional “Asma bronkial pada anak-anak. Strategi dan pencegahan pengobatan. 4th ed., Pererab. dan tambahkan. M.: Tata letak asli, 2012. 184 hal.
  10. Fisenko V. P., Chichkova N. V. Terapi obat modern untuk asma // Dokter. 2006; 1: 56–60.
  11. Iramain R., López-Herce J., Coronel J. salbutamol inhalasi ditambah ipratropium pada krisis asma sedang dan berat pada anak-anak // J Asma. 2011 Apr; 48 (3): 298–303.
  12. Rachinsky S.V., Tatochenko V.K. Penyakit pada sistem pernapasan pada anak-anak: Panduan untuk dokter. M. 1987. 495 hal.
  13. Inisiatif Global untuk Asma. Strategi Global untuk Manajemen dan Pencegahan Asma. 2009 // http://www.ginasthma.org.
  14. Zhestkov A.V., Svetlova G.N., Kosov A.I. Agonis B2 kerja pendek: mekanisme kerja dan farmakoterapi asma bronkial dan penyakit paru obstruktif kronik // Consilium Medicum. 2008, t. 10, No. 3, hal. 99-103.
  15. Avdeev S. N., Brodskaya O. N. Sterineby - kemungkinan baru terapi nebulizer untuk penyakit paru obstruktif // Tinjauan Ilmiah Kedokteran Pernafasan. 2011; 3: 18–24.
  16. Terapi Avdeev S. N. Nebulizer untuk penyakit paru obstruktif // Consilium Medicum. 2011. Vol. 13. No. 3. P. 36–42.

S.V. Zaitseva, Calon Ilmu Kedokteran
S. Yu, Snitko
O.V. Zaitseva, MD, Profesor
E. E. Lokshina, Calon Ilmu Kedokteran

GBOU VPO MSMU mereka A.I. Evdokimov Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Moskow

Sindrom broncho-obstruktif pada anak-anak

Sindrom broncho-obstruktif pada anak-anak adalah gejala yang kompleks, yang ditandai dengan gangguan patensi pohon bronkial yang berasal dari fungsional atau organik. Secara klinis, ini memanifestasikan dirinya sebagai pernafasan yang berkepanjangan dan bising, serangan asma, aktivasi otot-otot pernafasan tambahan, batuk kering atau tidak produktif. Diagnosis dasar obstruksi bronkial pada anak-anak meliputi pengumpulan data anamnestik, pemeriksaan fisik, radiografi, bronkoskopi, dan spirometri. Pengobatan - farmakoterapi bronkodilator dengan β2-adrenomimetik, penghilangan faktor etiologi terkemuka.

Sindrom broncho-obstruktif pada anak-anak

Broncho-obstructive syndrome (BOS) adalah kompleks gejala klinis yang ditandai dengan penyempitan atau penyumbatan bronkus berbagai kaliber karena akumulasi sekresi bronkial, penebalan dinding, kejang otot otot polos, pengurangan mobilitas paru-paru atau kompresi oleh struktur di sekitarnya. BOS - kondisi patologis umum pada pediatri, terutama di antara anak-anak di bawah usia 3 tahun. Menurut berbagai statistik, di tengah penyakit akut pada sistem pernapasan, BFR ditemukan pada 5-45% kasus. Di hadapan sejarah yang terbebani, angka ini adalah 35-55%. Prognosis untuk biofeedback bervariasi dan tergantung pada etiologinya. Dalam beberapa kasus, ada hilangnya manifestasi klinis yang lengkap terhadap latar belakang pengobatan etiotropik yang memadai, dalam kasus lain ada proses kronis, cacat atau bahkan kematian.

Alasan

Alasan utama untuk pengembangan obstruksi bronkial pada anak-anak adalah penyakit menular dan reaksi alergi. Di antara infeksi virus pernapasan akut, virus parainfluenza (tipe III) dan infeksi PC paling sering memicu obstruksi bronkial. Kemungkinan penyebab lainnya adalah penyakit jantung bawaan dan bronkopulmoner, RDS, penyakit genetik, keadaan defisiensi imun, displasia bronkopulmoner, aspirasi benda asing, GERH, cacing bulat, hiperplasia kelenjar getah bening regional, jaringan bronkus dan sekitarnya, efek samping dari obat.

Selain penyebab utama sindrom broncho-obstructive pada anak-anak, ada beberapa faktor yang secara signifikan meningkatkan risiko mengembangkan penyakit dan memperburuk perjalanannya. Dalam pediatri, ini termasuk kerentanan genetik terhadap reaksi atopik, merokok pasif, peningkatan reaktifitas pohon bronkial dan fitur anatomi dan fisiologisnya pada masa bayi, hiperplasia timus, defisiensi vitamin D, pemberian makanan buatan, defisiensi massa tubuh, penyakit intrauterin. Semuanya dapat meningkatkan pengaruh satu sama lain pada tubuh anak dan memperburuk perjalanan sindrom broncho-obstruktif pada anak-anak.

Obstruksi bronkial patogenetik pada anak-anak mungkin disebabkan oleh reaksi inflamasi dinding bronkial, kejang otot otot polos, penyumbatan atau kompresi bronkus. Mekanisme di atas dapat menyebabkan penyempitan lumen bronkial, pelanggaran pembersihan mukosiliar dan penebalan rahasia, pembengkakan selaput lendir, penghancuran epitel pada bronkus besar dan hiperplasia pada yang kecil. Sebagai hasilnya, gangguan patensi, disfungsi paru-paru dan gagal napas berkembang.

Klasifikasi

Bergantung pada patogenesis sindrom broncho-obstruktif pada anak-anak, bentuk-bentuk patologi berikut dibedakan:

  1. BOS genesis alergi. Ini terjadi pada latar belakang asma, reaksi hipersensitivitas, pollinosis dan bronkitis alergi, sindrom Leffler.
  2. BOS karena penyakit menular. Alasan utama adalah bronkitis virus akut dan kronis, infeksi virus pernapasan akut, pneumonia, bronchiolitis, bronchiectasis.
  3. BOS, dikembangkan dengan latar belakang penyakit bawaan atau bawaan. Paling sering, ini adalah fibrosis kistik, defisiensi α-antitripsin, sindrom Cartagener dan Williams-Campbell, GERH, keadaan defisiensi imun, hemosiderosis, miopati, emfisema, dan anomali perkembangan bronkial.
  4. BOS, dihasilkan dari patologi neonatal. Seringkali, ini terbentuk pada latar belakang SDR, sindrom aspirasi, stridor, hernia diafragma, fistula trakeoesofageal, dll.
  5. BOS sebagai manifestasi dari nosologi lain. Sindrom broncho-obstruktif pada anak-anak juga dapat dipicu oleh benda asing di pohon bronkial, timomegali, hiperplasia kelenjar getah bening regional, neoplasma jinak atau ganas pada bronkus atau jaringan yang berdekatan.

Durasi perjalanan obstruksi bronkus pada anak-anak dibagi menjadi:

  • Akut. Gambaran klinis diamati tidak lebih dari 10 hari.
  • Berlarut-larut. Tanda-tanda obstruksi bronkus terdeteksi selama 10 hari atau lebih.
  • Berulang BOS akut terjadi 3-6 kali setahun.
  • Terus menerus kambuh. Hal ini ditandai dengan remisi singkat antara episode biofeedback berkepanjangan atau ketidakhadiran lengkap mereka.

Gejala BOS pada anak-anak

Gambaran klinis sindrom broncho-obstruktif pada anak-anak sangat tergantung pada penyakit yang mendasari atau faktor yang memicu patologi ini. Kondisi umum anak dalam kebanyakan kasus adalah sedang, ada kelemahan umum, kemurungan, gangguan tidur, kehilangan nafsu makan, tanda-tanda keracunan, dll. Segera BOS, terlepas dari etiologi, memiliki gejala khas: pernapasan keras yang bising, mengi, yang terdengar dari kejauhan, peluit spesifik pada hembuskan napas

Juga, partisipasi otot tambahan dalam aksi pernapasan, serangan apnea, dispnea ekspirasi (lebih sering) atau sifat campuran, batuk kering atau tidak produktif diamati. Dengan perjalanan berlarut-larut sindrom broncho-obstruktif pada anak-anak, laras dada dapat terbentuk - ekspansi dan penonjolan ruang interkostal, perjalanan horizontal tulang rusuk. Tergantung pada patologi latar belakang, mungkin juga ada demam, defisiensi massa tubuh, keluarnya lendir atau bernanah hidung, sering regurgitasi, muntah, dll.

Diagnostik

Diagnosis obstruksi bronkial pada anak-anak didasarkan pada pengumpulan data anamnestik, penelitian objektif, laboratorium dan metode instrumental. Ketika seorang ibu diwawancarai oleh seorang dokter anak atau neonatologis, perhatian difokuskan pada kemungkinan faktor etiologis: penyakit kronis, cacat perkembangan, alergi, episode BOSB di masa lalu, dll. Pemeriksaan fisik anak sangat informatif pada anak-anak dengan sindrom obstruksi broncho. Perkutorno ditentukan oleh amplifikasi bunyi paru sampai timpaniitis. Gambaran Auskultasi ditandai dengan pernapasan yang keras atau melemah, kering, bersiul, pada masa bayi - rona lembab kaliber kecil.

Diagnosis laboratorium sindrom obstruktif bronkial pada anak-anak meliputi tes umum dan tes tambahan. Dalam KLA, sebagai suatu peraturan, perubahan tidak spesifik menunjukkan adanya fokus inflamasi: leukositosis, pergeseran leukosit ke kiri, peningkatan ESR, dan dengan adanya komponen alergi, eosinofilia. Jika tidak mungkin untuk menetapkan etiologi yang tepat, tes tambahan ditunjukkan: ELISA dengan penentuan IgM dan IgG untuk kemungkinan agen infeksi, tes serologis, tes dengan penentuan tingkat klorida dalam keringat untuk dugaan fibrosis kistik, dll.

Di antara metode instrumental yang dapat digunakan pada anak-anak dengan sindrom broncho-obstructive, paling sering menggunakan sinar-X OGK, bronkoskopi, spirometri, CT dan MRI yang lebih jarang. Radiografi memberikan kesempatan untuk melihat akar paru-paru yang diperpanjang, tanda-tanda lesi parenkim yang bersamaan, adanya tumor atau pembesaran kelenjar getah bening. Bronkoskopi memungkinkan Anda mengidentifikasi dan mengeluarkan benda asing dari bronkus, untuk menilai permeabilitas dan kondisi selaput lendir. Spirometri dilakukan dengan obstruksi bronkial yang lama pada anak-anak untuk menilai fungsi respirasi eksternal, CT dan MRI - dengan sinar-X informatif rendah dan bronkoskopi.

Pengobatan, prognosis dan pencegahan

Perawatan obstruksi bronkial pada anak-anak bertujuan menghilangkan faktor-faktor yang menyebabkan obstruksi. Terlepas dari etiologinya, rawat inap anak dan terapi bronkodilator darurat menggunakan β2-adrenomimetik ditunjukkan dalam semua kasus. Di masa depan, dapat digunakan obat antikolinergik, kortikosteroid inhalasi, glukokortikosteroid sistemik. Sebagai obat tambahan digunakan mukolitik dan antihistamin, metilxantin, terapi infus. Setelah menentukan asal-usul sindrom broncho-obstruktif pada anak-anak, terapi etiotropik diresepkan: obat antibakteri, antivirus, anti-TB, kemoterapi. Dalam beberapa kasus, operasi mungkin diperlukan. Di hadapan data anamnestik yang mengindikasikan kemungkinan terkena benda asing di saluran pernapasan, dilakukan bronkoskopi darurat.

Prognosis untuk obstruksi bronkial pada anak-anak selalu serius. Semakin muda anak, semakin buruk kondisinya. Selain itu, hasil BOS sangat tergantung pada penyakit yang mendasarinya. Pada bronkitis obstruktif akut dan bronkiolitis, sebagai suatu peraturan, pemulihan diamati, jarang tetap hipersensitivitas dari pohon bronkial. BOS dalam kasus displasia bronkopulmonalis disertai oleh infeksi virus pernapasan akut yang sering, tetapi sering stabil pada usia dua tahun. Pada 15-25% dari anak-anak ini, itu berubah menjadi asma bronkial. BA secara langsung dapat memiliki jalan yang berbeda: bentuk ringan menjadi remisi bahkan pada usia sekolah awal, parah, terutama dengan latar belakang terapi yang tidak memadai, ditandai dengan penurunan kualitas hidup, eksaserbasi teratur dengan hasil fatal pada 1-6% kasus. BOS dengan latar belakang bronkiolitis obliterans sering menyebabkan emfisema dan gagal jantung progresif.

Pencegahan obstruksi bronkial pada anak melibatkan penghapusan semua faktor etiologi potensial atau minimalisasi efeknya pada tubuh anak. Ini termasuk perlindungan antenatal janin, keluarga berencana, konseling medico-genetik, penggunaan obat secara rasional, diagnosis dini dan perawatan yang memadai dari penyakit akut dan kronis pada sistem pernapasan, dll.

Apa itu sindrom obstruktif pada anak-anak dan orang dewasa dengan asma bronkial dan SARS

Sindrom bronko-obstruktif bukan penyakit independen, tetapi suatu kondisi patologis yang disebabkan oleh faktor-faktor tertentu, di mana obstruksi bronkus terganggu. Akibatnya, meningkatkan resistensi terhadap aliran udara selama ventilasi. Dari luar, itu adalah manifestasi batuk kering, asma. Sindrom obstruktif jenis ini adalah konsep kolektif. Jika pengobatan tidak diresepkan pada waktu yang tepat, itu secara signifikan memperburuk perjalanan penyakit yang menyertainya.

Sindrom broncho-obstructive (disingkat BOS) berkembang pada anak-anak dan orang dewasa. Gejalanya adalah:

  1. 1. Sesak nafas (dalam kasus yang parah - bahkan saat istirahat) dan serangan asma.
  2. 2. Bernafas itu sulit, pada saat mengembuskan napas, siulan kering bisa dilihat dengan baik.
  3. 3. Batuk kering, seringkali paroksismal, tidak produktif (dengan jumlah dahak minimum).
  4. 4. Sianosis zona nasolabial (yaitu, kulit biru di daerah ini, berkembang sebagai penyakit berkembang).
  5. 5. Partisipasi dalam tindakan bernapas otot bantu - hanya seorang spesialis akan dapat melihat tanda ini. Kejang otot polos adalah gejala penting. Dengan bertambahnya usia atau bertambahnya jumlah kambuh, hal itu menjadi lebih nyata.

Dengan obstruksi berat, laju pernapasan meningkat. Tetapi pada tahap awal, pasien merasa baik. Temperatur, bahkan dengan bentuk infeksi, mungkin tidak.

Gejala timbul sebagai akibat dari proses yang kompleks. Ketika alergen atau agen infeksi memasuki mukosa, tubuh mulai melepaskan mediator inflamasi yang memicu reaksi kimia yang mengarah pada pembengkakan jaringan. Akibatnya, mekanika pernapasan terganggu, pengosongan paru melambat, yang menyebabkan kelelahan otot-otot pernapasan dengan cepat, dan perjalanan penyakit ini diperburuk.

Sindrom broncho-obstruktif dimanifestasikan dalam berbagai bentuk. Penyakit ini ditandai oleh gejala yang paling menonjol, tanda-tanda obstruksi disebabkan oleh eksaserbasi alergi atau di bawah pengaruh infeksi. Durasi periode akut biasanya sekitar 10 hari. Dalam bentuk kronis penyakit, lumen bronkus menyempit, tetapi biasanya gambaran klinisnya kurang jelas, banyak gejala yang kabur. Bentuk berulang ditandai dengan tanda-tanda penyakit yang mungkin tiba-tiba muncul dan juga menghilang. Ada juga bentuk berulang biofeedback yang terus menerus, yang ditandai dengan remisi jangka panjang dan semburan eksaserbasi berkala.

Penyebab sindrom obstruktif pada anak-anak dan orang dewasa mungkin sama pada asma bronkial atau perokok pasif. Pada anak di tahun pertama kehidupannya, BOS lebih sering berkembang bersama

  1. 1. Aspirasi dengan benda asing. Jika ada kecurigaan bahwa benda seperti itu masuk ke saluran udara, Anda harus segera memanggil ambulans.
  2. 2. Anomali kongenital nasofaring, bronkus, dan trakea.
  3. 3. Bentuk fibrosis kistik paru.
  4. 4. Infeksi intrauterin.

Pada anak-anak dalam 2-3 tahun, asma bronkial, ARVI dan penyakit keturunan yang memanifestasikan diri pada usia ini menjadi penyebab BOS. Pada anak-anak yang lebih tua dari 3 tahun, juga pada orang dewasa, penyakit ini dipicu oleh SARS dan berbagai lesi pada saluran pernapasan (bronkitis, tuberkulosis, pneumonia). Ada alasan lain untuk perkembangannya, yang bahkan mungkin tidak berhubungan dengan penyakit pernapasan:

  • refluks gastroesofagus;
  • tukak lambung;
  • patologi lain dari saluran pencernaan;
  • infeksi parasit;
  • penyakit pada sistem saraf;
  • patologi kardiovaskular;
  • dampak lingkungan negatif.

Pada orang dewasa, merokok bisa menjadi penyebab penyakit. Tergantung pada penyebab penyakit diklasifikasikan. Dalam kedokteran, ada beberapa bentuk biofeedback:

  1. 1. menular;
  2. 2. alergi (dengan asma bronkial);
  3. 3. hemodinamik (timbul karena gangguan aliran darah paru);
  4. 4. obstruktif.

Dalam praktiknya, dokter seringkali harus berurusan dengan dua bentuk pertama. Dalam kasus seperti itu, didiagnosis penyakit paru obstruktif kronik (jika infeksi) atau asma bronkial.

Pengobatan penyakit tergantung pada penyebab kejadiannya. Jika BOS disebabkan oleh tukak peptik, maka diet khusus harus diikuti, kemudian diresepkan antasida. Jika penyebabnya adalah alergi, maka Anda perlu menghilangkan kontak dengan iritasi dan menggunakan antihistamin. Jika BOS menyebabkan bronkitis, maka penyakit itu mungkin virus atau bakteri (dengan perkembangan infeksi sekunder). Karena itu, dalam hal ini, obat antivirus atau antibiotik digunakan.

Banyak tergantung pada usia pasien, pada situasi spesifik. Ada beberapa kasus ketika perawatan darurat dibutuhkan. Biasanya itu menyangkut BOS pada anak. Di hadapan asfiksia, jika bayi dalam kondisi serius, tetapi sindrom itu sendiri datang tiba-tiba, tanpa gejala sebelumnya, intubasi segera dilakukan, anak dipindahkan ke respirasi buatan. Dalam kasus seperti itu, ia segera dirawat di rumah sakit terdekat. Situasi seperti itu sering terjadi ketika benda asing memasuki jalan napas. Pada orang dewasa, panggilan darurat direkomendasikan untuk serangan asma yang parah.

Perawatan biofeedback mencakup beberapa bidang utama:

  • terapi bronkodilator;
  • terapi anti-inflamasi;
  • langkah-langkah yang bertujuan untuk meningkatkan fungsi drainase bronkus.

Dalam kasus terakhir, kita berbicara tentang berbagai metode terapi - mengambil obat mukolitik, rehidrasi, pijat khusus, dan melakukan latihan pernapasan terapi. Terapi mukolitik tidak selalu berarti minum obat jadi. Tugas utamanya adalah mengencerkan dahak, yaitu meningkatkan produktivitas batuk. Di sini, banyak tergantung pada usia pasien dan tingkat keparahan sindrom obstruktif. Biasanya obat yang diresepkan seperti Lasolvan dan Ambrobene. Kadang-kadang dokter meresepkan kombinasi obat mukolitik dan obat ekspektoran.

Obat tradisional juga memberikan efek yang baik - rebusan coltsfoot (1 sdm bahan baku nabati per cangkir air mendidih) dan sirup pisang, yang dijual di apotek.

Artikel Lain Tentang Laringitis