Emfisema paru pada anak-anak

Emfisema paru - penyimpangan dalam sistem pernafasan, di mana alveoli paru-paru lebih padat dengan udara, karena penyempitan pembuluh darah bronkus. Gejala patologi yang paling sering dimanifestasikan dalam bentuk sesak napas, warna kebiruan pada kulit, bersiul selama inhalasi dan pernafasan, dengan serangan asfiksia, yang dapat berkembang segera setelah kelahiran anak atau pada periode 1 tahun kehidupan bayi. Jika ada kecurigaan bahwa anak menderita emphysema lobar pada paru-paru, perlu dilakukan radiografi dan bronkografi.

Emfisema kongenital (lobar) - penyimpangan dalam perkembangan paru-paru pada anak-anak. Biasanya memiliki bentuk dekompensasi. Terwujud segera setelah anak lahir atau di bulan-bulan pertama kehidupan. Membutuhkan operasi darurat.

Anomali memanifestasikan dirinya di awal kehidupan. Ini dapat dikaitkan dengan penyakit bawaan yang langka: kasus fiksasi penyakit pada bayi baru lahir ditemukan tidak lebih dari 1 kali per 100.000 bayi yang baru lahir, dan penyakit ini paling sering terjadi pada anak laki-laki.

Manifestasi dari penyimpangan dari norma pada anak-anak mendorong pediatri dan pulmonologi untuk mencari cara-cara pengenalan prenatal yang kompleks, untuk mengidentifikasi patologi pada periode perkembangan intrauterin janin dan metode koreksi bedah yang benar pada penyimpangan paru.

Penyebab penyakit

Banyak waktu emphysema lobar pada anak-anak dianggap sebagai penyakit yang didapat dari paru-paru, muncul sebagai akibat dari bentuk kegagalan pernafasan dengan gangguan bronkus dan menghambat ventilasi yang memadai. Namun seiring waktu, ketika jumlah pengamatan patologi meningkat, asal bawaan gangguan ini terbukti.

Titik awal untuk timbulnya emfisema paru pada anak-anak adalah perkembangan jaringan, organ, atau gangguan perkembangan elemen tulang rawan bronkus tertentu. Akibatnya, ketika Anda mengeluarkan napas, volume bronkus berkurang, dan oksigen di paru-paru melambat oleh alveoli, yang mengarah ke peregangan lobus paru-paru.

Dan distorsi dalam struktur bronkus, ditentukan hanya pada 50% kasus penyakit bawaan. Pelanggaran patensi pohon bronkial, yang disebabkan oleh peningkatan volume mukosa bronkial, penampilan sumbat lendir di dalamnya, tekanan pada bronkus oleh tumor di rongga dada, peningkatan volume kelenjar getah bening, dll.

Penyakit ini mempengaruhi dan mengubah proporsi paru-paru, memperbesar ukuran, masing-masing, peningkatan proporsi tekanan pada area organ yang tidak terpengaruh, menyebabkan pergeseran organ, yang mengarah pada peningkatan kegagalan pernapasan dan mengganggu aliran darah di sistem dada.

Klasifikasi

Para ahli membedakan 3 jenis emfisema bawaan:

1. Bagian polyalveolar. Dengan tipe ini, jumlah alveoli di lobus yang diubah menjadi lebih besar, menjaga ukuran standar;
2. Hiperventilasi lobus. Jumlah alveoli dengan emfisema jenis ini tetap normal, tetapi ada peregangan elemen bronkial setelah perubahan dalam sistem bronkial;
3. Jenis ekuitas satu sisi. Saat itu bisa diamati kompensasi paru-paru berikutnya.

Berdasarkan pengamatan klinis, menonjol:

• Dekompensasi (sering dimanifestasikan pada bayi prematur dan memaksakan dirinya pada hari-hari pertama kehidupan setelah lahir); penyakit ini hilang dengan gejala klinis yang jelas; jika Anda menjalankan, ramalan itu tidak menguntungkan;
• Subkompensasi (terjadi pada usia lanjut, gejalanya tidak tampak sangat jelas);
• Kompensasi (melewati hampir tanpa manifestasi gejala yang jelas);

Seperti yang diperlihatkan oleh praktik, paling sering penyakit ini mempengaruhi lobus paru-paru kiri lebih dekat ke atas, lebih jarang bagian tengah atau ujung kanan menderita, sangat jarang bagian bawah paru-paru mana pun.

Gejala

Ketika bentuk emfisema didekompensasi, penyakit ditentukan oleh indeks kegagalan pernapasan sejak jam-jam awal kehidupan.

Anak-anak jelas menderita sesak napas, takikardia, warna kebiruan di sekitar bibir dan hidung, bernafas, disertai dengan peluit dan suara asing lainnya, sesak napas karena kejang-kejang atau kehilangan kesadaran. Situasi ini dapat dianggap sulit. Kulit menjadi tidak berwarna, diwarnai dengan biru, titik-titik darah kecil disorot. Prognosis - jika Anda tidak mencari bantuan profesional dari profesi medis, hasil yang paling menyedihkan terjadi karena kekurangan jantung atau paru.

Jika jenis penyakit ini disubkompensasi, gejala emfisema akan muncul pada bulan-bulan pertama setelah kelahiran atau pada tahun pertama kehidupan.

Gejala yang paling umum adalah adanya sesak napas, yang akan meningkat saat menyusui, pada saat aktivitas motorik meningkat. Asfiksiaasi jarang terjadi, dan ditekan tanpa intervensi.

Jenis emfisema terkompensasi, sebagai suatu peraturan, menunjukkan dirinya pada anak sekolah dan anak prasekolah sepenuhnya oleh kecelakaan. Tanda pertama dari pemeriksaan menyeluruh pada anak-anak usia ini adalah adanya batuk kering yang persisten, seringnya penyakit, bronkitis dengan kekambuhan, pneumonia kronis. Seringkali, ketika penyakit pada usia ini, dada berubah bentuk, tulang belakang bengkok.

Pada 15% kasus, emfisema kongenital disertai dengan penyakit jantung bawaan, hipoplasia paru. Ada juga cacat, seperti penyimpangan dalam pembentukan tulang, masalah kerongkongan dan sistem urogenital.

Diagnostik

Suatu bentuk penyakit yang parah didiagnosis oleh ahli neonatologi dan dokter anak pada masa-masa awal anak-anak. Dengan perjalanan penyakit yang sangat kabur, alasan untuk memeriksakan anak ke dokter adalah penyakit bronkial. Melakukan pemeriksaan, dokter spesialis paru anak memfokuskan pada kelainan bentuk barel di daerah dada; kekuatan bernafas terasa melemah atau agak sulit untuk didengarkan.

Pemeriksaan pertama adalah rontgen paru-paru. Gambar-gambar akan ditampilkan ketika mempertimbangkan peningkatan kandungan udara di lobus yang terkena, mediastinum akan dipindahkan ke area yang tidak terpengaruh.

Pemeriksaan ekstensif ditunjuk untuk menilai seberapa besar perubahan fungsional yang terjadi pada organ dan untuk memilih metode pengobatan. Bronkoskopi akan membantu menilai lobus bronkus secara visual untuk menghilangkan tekanan eksternal pada pohon bronkial oleh tumor, jika ada.

Perawatan

Pengobatan emfisema kongenital terjadi melalui operasi. Prognosisnya berbeda, tergantung pada sifat intervensi:

• Bentuk penyakit yang didekompensasi melibatkan intervensi mendesak dari seorang ahli bedah;
• Formulir subkompensasi dan kompensasi, menyediakan operasi yang direncanakan, tanpa tergesa-gesa.

Persiapan sebelum operasi memengaruhi prognosis: selama persiapan, insufisiensi paru diperbaiki, terapi oksigen dilakukan, dan sarana pendukung pembuluh jantung diperkenalkan.

Operasi berlangsung dengan pembukaan dada atau torakoskopi (melalui tusukan di dada menggunakan torakoskop).

Setelah operasi, prognosis penyakit menjadi menguntungkan, pasien diberikan terapi antibiotik, senam saluran pernapasan, dan pijat dada perkusi. Jika patologi berlanjut dengan deformitas daerah dada, penyesuaian dilakukan terhadap deviasi yang diamati.

Nilai artikel ini: 18 Silakan nilai artikel

Sekarang artikel meninggalkan sejumlah ulasan: 18, peringkat rata-rata: 4,00 dari 5

Emfisema pada bayi baru lahir

Lidah juga dapat menyebabkan kesulitan bernapas ketika diperbesar - makroglossia atau ketika bergerak mundur karena keterbelakangan (hipoplasia) rahang bawah (yang disebut sindrom Pierre Robin). Kelainan perkembangan yang jarang pada laring dan epiglotis, trakea dan bronkus, serta penyumbatan bronkus dan trakea dengan gabus lendir atau muntah, juga dapat menghambat pernapasan.

Penyempitan lumen saluran pernapasan juga dapat diamati dengan tumor rongga mulut dan leher (gondok bawaan, kista leher, limfangioma, hemangioma), dengan anomali vaskular yang menekan saluran pernapasan, dan, di samping itu, dengan kista bronkial dan paru.

Gerakan dan kompresi paru-paru dapat terjadi sebagai akibat dari proses yang mengurangi rongga pleura. Mereka sebagian atau seluruhnya mematikan paru-paru dari tindakan bernafas.

Selama persalinan berat, saraf frenikus kadang-kadang rusak. Ada kelumpuhan diafragma di sisi kerusakan dengan posisi tinggi diafragma, paru-paru tertekan; Pernafasan paru-paru lain terganggu. Pemeriksaan X-ray menunjukkan kedudukan tinggi diafragma, pergerakan mediastinum dan jantung, paru-paru dengan kandungan udara rendah.
Hernia diafragma dapat menyebabkan gangguan pernapasan berat dan sianosis.

Pada bayi baru lahir, pneumotoraks spontan dapat diamati. Pemeriksaan X-ray dalam kasus-kasus ini ditandai dengan bayangan sisa paru-paru yang runtuh di gerbang (hilus) paru-paru.

Malformasi dan kondisi patologis di paru-paru dikenali oleh tanda-tanda klinis, dan disempurnakan secara radiografi. Intensitas gangguan pernapasan tergantung pada fitur anomali.

Atelektasis, yaitu kegagalan paru-paru pada bayi baru lahir, terutama pada bayi prematur, disertai dengan kesulitan bernafas. Sianosis diamati segera setelah lahir atau terjadi dalam beberapa jam mendatang. Dalam hal ini, ujung bawah sternum dihirup ketika menghirup ("menyodorkan diafragma"). Radiasi paru-paru yang terdeteksi lemah. Diagnosis diklarifikasi dengan bronkoskopi.

Penyebab kesulitan bernapas pada beberapa bayi yang baru lahir mungkin adalah kepatuhan dan kelembutan dada, yang diakui oleh keterlibatan tulang rusuk dan tulang dada selama inhalasi.

Akumulasi selaput hialin menyebabkan gangguan pernapasan yang mengancam jiwa, dengan peningkatannya. Penyakit ini terjadi pada bayi prematur dan bayi baru lahir dari ibu dengan diabetes (Riker, A. Ilish).

Emfisema lobar kadang-kadang diamati pada anak usia dini. Biasanya terbatas pada satu saham. Itu milik kejahatan pembangunan. Ini terjadi dengan mekanisme katup, yaitu, dengan penutupan lumen yang tidak lengkap, ketika udara memasuki paru-paru selama inhalasi, tetapi tidak dapat menemukan jalan keluar selama pernafasan.

Emfisema interstitchesal pada bayi baru lahir dan pada anak kecil dapat hancur dengan batuk yang kuat, menangis, dan anestesi endotrakeal. Penyakit ini dapat diperumit dengan pneumotoraks, akibatnya sesak napas yang parah, sianosis, bunyi jantung yang teredam, muncul penurunan tekanan darah. Terkadang c. dalam kasus ini, inevmomediastinum dan pneumoperikardium dengan vasculitis dan tamponade jantung juga dicatat.
Pemeriksaan X-ray menunjukkan adanya udara di. menyebutkan tempat dan menjelaskan diagnosis.

Chylothorax terjadi pada kasus terisolasi pada bayi baru lahir sebagai akumulasi chylus di rongga pleura (Boles, Izant). Tak lama setelah lahir, dispnea terjadi, rongga pleural diisi dengan cairan (hilus), paru-paru tertekan, mediastinum dipindahkan ke arah yang berlawanan.

Pada periode usia lanjut pada anak-anak, chylothorax dapat terjadi setelah cedera parah - kompresi dada dengan kerusakan pada saluran toraks, serta jika tersumbat oleh tumor atau karena perkembangan proses inflamasi di dalamnya.
Diagnosis ditegakkan dengan perkusi dan auskultasi, ditentukan dengan pemeriksaan rontgen dan tusukan dengan studi cairan yang diperoleh dari jenis susu.

Cara menentukan emphysema lobar

Emfisema lobar kongenital pada anak dimanifestasikan oleh peningkatan segmen atau lobus paru-paru. Penyakit ini berkembang dengan latar belakang penurunan ventilasi karena penyempitan bronkus segmental atau lobar. Mengobati penyakit langka (dengan frekuensi kejadian 0,001%). Sebagai aturan, itu didiagnosis pada jam-jam pertama setelah kelahiran. Lebih jarang - pada anak usia dini. Kasus luar biasa dari perawatan medis primer dicatat dengan bentuk emfisema pada masa remaja ini.

Esensi dari proses patologis

Peningkatan segmen atau lobus paru terjadi sebagai berikut:

1. Nafas normal.
2. Selama pernafasan, bronkus yang melakukan udara mereda; jaraknya menurun.
3. Udara dari bagian paru-paru yang disuplai dengan bronkus ini tidak keluar atau sulit keluar.
4. Dengan inhalasi berikutnya, bronkus mengembang, memungkinkan porsi udara tambahan ke paru-paru.
5. Selama fase pernafasan, konduktor bronkial menyempit lagi. Dan sebagainya.
6. Sebagai hasil dari serangkaian fase keluar-inspirasi dalam beberapa menit atau jam:

• Tekanan di segmen atau lobus tertentu paru-paru, yang disuplai oleh bronkus yang rusak, meningkat;
• peregangan alveoli, menjadi rusak, membentuk rongga yang tidak berfungsi;
• Segmen yang membentang atau lobus paru-paru bertambah besar, menekan bagian sehat dari organ pernapasan.

Laju perkembangan proses patologis ditentukan oleh derajat dan jenis defek bronkus. Logika perkembangan di atas adalah standar dan khas untuk bayi baru lahir dengan obstruksi bronkial yang signifikan. Dengan obstruksi yang kurang parah, proses berkembang perlahan, selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Dengan emfisema kongenital jangka panjang, katalis adalah penyakit pernapasan.

Alasan utama

Penyebab emphysema lobar kongenital pada anak-anak tidak selalu jelas.

Dalam kebanyakan kasus, penyebabnya terletak pada hipoplasia intrauterin dari struktur sistem pernapasan:

• Cacat tulang rawan bronkus;
• cacat otot polos bronkial;
• lipatan mukosa bronkial;
• kompresi bronkus oleh pembuluh yang terletak tidak benar, serta tumor.

Bentuk emfisema ini sering terjadi pada anak-anak yang lahir prematur.

Klasifikasi dilakukan berdasarkan tingkat keparahan kelainan pernapasan dan kompensasinya oleh area paru-paru yang sehat.

Tipe 1. Tidak Terkompensasi

Masalah pernapasan terjadi segera atau pada jam-jam pertama setelah kelahiran. Kondisi anak-anak sangat sulit. Dibutuhkan operasi.

Tipe 2. Disubkompensasi

Terwujud dalam minggu-minggu pertama kehidupan. Diperburuk oleh penyakit pernapasan. Anak-anak seperti itu rentan terhadap pneumonia.

Jenis 3. Dikompensasi

Anak itu tidak memiliki masalah pernapasan, setidaknya tahun pertama kehidupan. Cacat bronkus tidak diucapkan. Penyakitnya lamban dan panjang. Sering ditemukan secara kebetulan.

Pada sebagian besar anak yang sakit, penyakit ini berkembang sesuai dengan tipe 1.

Gambaran klinis

Gejala mungkin memiliki tingkat keparahan yang berbeda-beda.

Tanda-tanda awal pada 1 dan 2 jenis emphysema lobar kongenital pada anak-anak:

Gejala-gejala ini sering muncul di pagi hari tanpa alasan yang jelas.

Pada latar belakang pneumonia atau penyakit pernapasan, emfisema kongenital ringan diperburuk dan dalam beberapa kasus memperoleh tanda-tanda yang tajam karakteristik dari bentuk dekompensasi akut:

• Kegagalan pernafasan;
• napas pendek yang parah;
• serangan asma;
• gangguan irama jantung;
• dada membesar;
• kulit biru.

Diagnosis penyakit

Penting untuk membedakan emfisema lobar kongenital pada anak-anak dari pneumonia, pneumotoraks, kista di paru-paru.

1. Dasar diagnosis adalah pemeriksaan rontgen.
2. Bronkoskopi memungkinkan Anda untuk melihat perubahan anatomi pada bronkus.
3. Pneumoscintigraphy perfusi menunjukkan distribusi aliran darah di paru-paru, perubahan yang mengkonfirmasi keberadaan emfisema kongenital.

Perawatan

Emfisema lobar kongenital pada anak-anak dapat diangkat dengan operasi. Jaringan paru-paru anak-anak yang tumbuh cepat berhasil mengkompensasi volume paru-paru yang diangkat. Relaps penyakit tidak diamati. Dalam kasus yang jarang terjadi, anak-anak masih mengalami gangguan konduksi di beberapa area bronkus.

Kemungkinan komplikasi

Tanpa melakukan operasi pengangkatan sebagian paru-paru dan bronkus yang rusak, bentuk-bentuk kompensasi penyakit berkembang. Seiring waktu, mereka mengarah pada konsekuensi berikut:

• Kegagalan pernapasan berkembang;
• anak mengalami peningkatan berat badan;
• jaringan paru-paru diganti oleh jaringan ikat non-fungsional;
• sering mengalami pneumonia dan infeksi saluran pernapasan.

Dengan perjalanan penyakit yang lambat dan diagnosis yang terlambat, misalnya, pada masa remaja, operasi sering tidak ditunjukkan, karena ada kemungkinan besar proliferasi lebih lanjut dari jaringan ikat.

Emfisema dengan kompensasi yang buruk pada penyakit paru-paru dan bronkus cenderung menunjukkan gejala tipe 1 yang parah.

Serangan akut emfisema kongenital dekompensasi dapat menyebabkan henti jantung.

Pencegahan penyakit

Yang paling berbahaya adalah penyakit dengan gejala ringan. Karena sangat jarangnya terjadi emfisema kongenital, dokter sering keliru membatasi diagnosis bronkitis dan pneumonia. Sementara itu, peluang bagi seorang anak untuk sembuh berkurang secara drastis seiring bertambahnya usia mereka. Untuk mencegah komplikasi, diagnosis dini dan pembedahan yang tepat waktu sangat penting.

Video ini membahas pembentukan emfisema paru dan memberikan rekomendasi untuk profilatika penyakit

Emfisema interstitial pada bayi baru lahir, gejala dan pengobatan

Dari saluran udara, udara dapat menembus ke ruang interstitial paru-paru (emfisema paru interstitial), ke dalam mediastinum, rongga pleura, perikardium, rongga perut, dan ke dalam pembuluh darah. Semua kondisi ini adalah manifestasi dari sindrom kebocoran udara. Pada artikel ini saya akan berbicara tentang patologi yang terkait dengan penetrasi udara ke ruang interstitial paru-paru - yang disebut emphysema interstitial.

Tingkat insiden

Penyakit ini ditemukan pada 8% kasus selama otopsi. Dengan berat lahir 1500 g dan kurang, frekuensi emfisema paru adalah 20-30%. Semakin pendek masa kehamilan, semakin tinggi risiko mengembangkan emfisema, karena prematuritas lebih berkembang jaringan ikat di paru-paru, dan emfisema paru hampir selalu terjadi sehubungan dengan ventilasi buatan.

Patofisiologi

Dua bentuk penyakit diketahui: difus intrapulmoner, dan intrapleural lokal. Fungsi ventilasi emfisema memburuk karena fakta bahwa kelenturan jaringan paru berkurang, fungsi paru-paru dikompresi, aliran darah terbatas. Karena hipertensi paru yang parah, pirau ekstrapulmoner terjadi. Dengan varian transien yang paling umum dari emfisema, udara tetap berada dalam jaringan ikat perivaskular, dan mediastinum atau rongga pleura sering terkompresi. Kadang-kadang udara memasuki pembuluh limfatik interstitial, dari mana mereka berkembang secara signifikan dan ada "pembengkakan" yang terus-menerus dari lobus paru-paru.

Gejala

Tanda-tanda klinis berkembang secara bertahap pada bayi baru lahir yang menggunakan ventilasi dibantu dan yang sudah memiliki gejala penyakit paru yang mendasarinya. Seseorang dapat berbicara tentang siklus setan dalam emfisema interstitial, karena kondisi ini membutuhkan peningkatan tekanan ventilasi, yang pada gilirannya berkontribusi terhadap kebocoran udara lebih lanjut. Napas cepat, suara napas melemah. Dalam beberapa kasus, tulang rusuk membengkak, perjalanannya berkurang, dalam kasus lain - pencabutan ruang interkostal diekspresikan. Dengan emfisema unilateral, mediastinum digeser ke arah yang berlawanan. Hypercapnia sudah berkembang pada tahap awal penyakit dan secara bertahap meningkat dengan perkembangan hipotensi, asidosis metabolik dan bradikardia. Tanda-tanda radiografi: peningkatan pneumatisasi jaringan paru, zona bundar dan longitudinal dari peningkatan transparansi membentuk pola mesh kasar, seolah-olah berasal dari gerbang paru-paru. Perubahan-perubahan ini, sebagai suatu peraturan, bersifat bilateral, tetapi terkadang diamati dalam satu bagian. Hampir setiap kasus kedua emfisema diperumit oleh pneumotoraks. Seiring waktu, regresi spontan dari proses itu mungkin; dengan IEL ringan, tanda-tanda radiologis menghilang dalam 5 hari, dalam kasus yang parah mereka bertahan selama beberapa minggu dan bahkan berbulan-bulan.

Pengobatan emfisema

Penurunan tekanan inhalasi maksimum dan tekanan pada akhir pernafasan dikompensasi oleh peningkatan respirasi dan peningkatan konsentrasi oksigen. Teknik ini dapat digunakan untuk memperlambat perkembangan emfisema. Menghirup oksigen 100% menciptakan gradien besar antara konsentrasi nitrogen dalam jaringan dan pembuluh darah, yang berkontribusi terhadap pembubaran gas interstitial yang lebih cepat. Namun, ketika menggunakan metode ini secara prematur ada bahaya hiperoksemia. Emfisema bilateral yang parah berhasil diobati dengan ventilasi mekanis (manual) dengan kecepatan 100-140 napas per 1 menit dan ventilasi frekuensi tinggi.

Perawatan konservatif dengan memberikan posisi tubuh yang tepat dan fisioterapi disarankan untuk emfisema sepihak oleh Dr. Gabruelius dan rekan-rekannya. Emfisema paru unilateral yang parah membutuhkan intubasi selektif paru lain, penutupan bronkus selektif pada sisi yang terkena, pleurotomi multipel dari pleura viseral, dan reseksi bedah. Metode yang terakhir terpaksa hanya jika lesi tidak difus dan berkembang bersamaan pneumotoraks dan insufisiensi kardiopulmoner yang parah, meskipun pengobatan obat.

Demo Mesin Datalife

Ivanov S.L.

Rumah Sakit Kota Anak №1, St. Petersburg

Definisi: Emfisema paru interstisial (ILE) adalah suatu kondisi patologis yang ditandai dengan akumulasi gas di luar alveoli dan saluran udara, yang menyebar terutama di jaringan ikat peribronkial dan perivasal, pada septa interlobar dan pleura visceral akibat gangguan integritas alveoli dan bronkus terminal. ILE lebih sering terjadi pada bayi prematur yang membutuhkan ventilasi mekanik untuk penyakit paru-paru yang parah. ILE yang didiagnosis membutuhkan terapi pernapasan intensif untuk mengurangi angka kematian.

Patofisiologi:

ILE biasanya memperumit perjalanan sindrom gangguan pernapasan, faktor predisposisi lain termasuk sindrom aspirasi mekonium, aspirasi cairan amniotik, dan infeksi.

Ventilasi tekanan positif dan pengurangan kepatuhan paru juga secara signifikan mempengaruhi ILE. Namun, pada bayi yang sangat prematur, ILE juga dapat berkembang dengan tekanan rata-rata rendah di saluran udara, yang mungkin mencerminkan sensitivitas sangat tinggi dari paru-paru yang belum berkembang untuk melakukan peregangan. Perkembangan ILE dimulai dengan penetrasi udara melalui pecahnya alveoli dan saluran udara kecil ke dalam jaringan paru-paru perivaskular.

Bayi dengan RDS memiliki jumlah cairan yang awalnya meningkat di ruang interstitial dan perivaskular, yang berkurang cukup cepat selama beberapa hari pertama kehidupan. Edema interstitial ini dapat menghalangi pergerakan gas dari alveoli yang rusak atau saluran udara kecil ke mediastinum, sehingga memperlambat perkembangan ILE. Mekanisme lain yang mungkin untuk "menempel" gelembung udara di interstitium adalah jumlah jaringan ikat yang relatif besar di paru yang belum matang. Akumulasi udara di ruang interstitial, sebagai suatu peraturan, mengarah pada pembentukan lingkaran setan, yaitu bahwa kompresi mekanis alveoli (hingga atelektasis) dengan gas interstitial mengarah pada kebutuhan untuk meningkatkan tekanan ventilator, yang pada gilirannya menyebabkan peningkatan lebih lanjut pada emphysema interstitial.

Plenat menggambarkan dua kebocoran udara histologis: pneumatosis intrapulmoner dan pneumatosis intrapleural. Dengan pneumatosis intrapulmoner, yang paling sering berkembang pada bayi prematur, gelembung udara menyebar di dalam paru-paru, sering muncul di permukaan paru-paru di bawah pleura di daerah septas interlobar. Fenomena ini biasanya menangkap semua bidang paru, tetapi di luarnya terutama diucapkan dalam proyeksi permukaan kosta, sepanjang tepi depan dan bawah. Pneumatosis intrapleural, karakteristik bayi baru lahir yang lebih matang dan paru-paru yang tegang, tampak seperti akumulasi udara terutama di pleura visceral dan sering di pleura mediastinum. Udara sering terletak di sistem pembuluh limfatik paru-paru.

Tingkat ILE mungkin berbeda. Ada vesikel interstitial terisolasi, akumulasi linear sepanjang bronkus dan pembuluh darah, lesi difus seluruh paru-paru atau kedua paru-paru. ILE tidak secara dominan menangkap salah satu dari lima lobus paru-paru.

ILE memberikan kompresi mekanis pada jaringan paru-paru dan struktur pembuluh darah, menghalangi ventilasi dan aliran darah paru-paru, yang mengarah pada penurunan oksigenasi dan ventilasi, dan pada kasus yang parah terjadi pembentukan hipertensi paru sekunder. Proses-proses ini, sebagai suatu peraturan, secara dramatis mempengaruhi keadaan seorang anak yang sakit yang sudah sangat sakit dan secara serius memperburuk prognosisnya. Tumbuh, ILE dapat menyebabkan pneumotoraks, pneumomediastinum, pneumoperikardium, pneumoperitoneum, emfisema subkutan, tetapi kadang-kadang ada regresi lengkap.

Frekuensi:

• Di AS: Studi populasi mengungkapkan berbagai frekuensi ILE. Studi Gaylord menunjukkan bahwa ILE berkembang pada 3% bayi baru lahir yang dipindahkan ke unit perawatan intensif dan unit perawatan intensif. Menurut sebuah studi acak baru-baru ini oleh Kendig, yang mempelajari terapi penggantian surfaktan untuk kehamilan prematur 25-29 minggu, ILE terjadi pada 26% anak-anak pada kelompok kontrol dan 15% pada kelompok yang menerima surfaktan.
• Dalam penelitian terkontrol acak lain pada perbandingan pengobatan surfaktan awal dan tradisional pada bayi baru lahir kurang dari 30 minggu kehamilan, ditemukan bahwa ILE ditemukan pada 3% prematuritas pada kelompok penggunaan awal surfaktan, 8% pada kelompok penggunaan tradisional dan 25% pada kelompok kontrol. Kattwinke
• dalam studi perbandingan pemberian profilaksis dan awal surfaktan pada bayi baru lahir antara 29 dan 32 minggu, ILE terdeteksi pada 3 dari 627 pada kelompok penggunaan profilaksis surfaktan dan pada 3 dari 621 anak-anak dalam kelompok pemberian awal. Data ini menunjukkan insiden ILE yang lebih tinggi pada bayi prematur.
• Eropa: Populasi mempelajari 2-3% dari semua bayi baru lahir di unit perawatan intensif. Di antara 20-30% prematur, dengan frekuensi tertinggi di antara anak-anak dengan berat kurang dari 1000 g saat lahir. Penelitian, yang mendistribusikan prematur dengan berat hingga 1000 g berat, menemukan bahwa ILE jatuh sakit 42% dalam kelompok 500-799 g, 29% pasien dengan berat 800-899 g, dan 20% jika berat lahir adalah 900-999 g. Sejauh ini, sangat sedikit informasi tentang ILE di era pasca-surfaktan. Sebuah studi perbandingan, prospektif, multicenter, komparatif awal dari osilasi frekuensi tinggi awal dan ventilasi paru tradisional pada bayi prematur kurang dari 30 minggu. kehamilan menunjukkan bahwa ILE berkembang pada 11% anak-anak di kedua kelompok.

Mortalitas / Morbiditas: mortalitas yang terkait dengan ILE tinggi: 53-67%. Tingkat kematian yang lebih rendah dari 24% dan 39% yang dilaporkan dalam penelitian lain cenderung mengindikasikan pemilihan pasien. Morisot melaporkan angka kematian 80% pada ILE pada bayi baru lahir dengan berat lahir kurang dari 1600 g dan RDS parah. Deteksi dini ILE (hingga 48 jam setelah kelahiran) lebih lanjut meningkatkan mortalitas, karena secara langsung berkorelasi dengan keparahan lesi parenkim.

Pada anak-anak yang selamat dari ILE, ada risiko tinggi kelanjutan sindrom kebocoran udara. Dalam studi Greenough, 31 dari 41 anak-anak dengan ILE mengembangkan pneumotoraks, dibandingkan dengan 41 dari 169 pasien tanpa ILE. Insiden IVH yang lebih tinggi pada anak-anak dengan ILE disebutkan. Durasi ventilasi mekanik di ILE dapat ditunda hingga 2 - 3 minggu, masing-masing, kemungkinan displasia bronkopulmoner meningkat tajam. Emfisema lobar kronis yang membutuhkan lobektomi bedah terdeteksi pada beberapa anak dengan ILE.

Umur: ILE lebih sering terjadi pada bayi prematur dengan usia kehamilan kecil. ILE biasanya terdeteksi selama minggu-minggu pertama kehidupan. Jika ILE berkembang dalam 24 hingga 48 jam pertama kehidupan, prognosisnya seringkali sangat buruk. Anak perempuan dan laki-laki membawa ILE dengan frekuensi yang sama.

Anamnesis: Diagnosis ILE dibuat berdasarkan data klinis dan radiologis. Pada sebagian besar kasus, deteksi ILE didahului oleh kemunduran kondisi anak: hipotensi, kesulitan oksigenasi dan ventilasi. Dalam beberapa kasus, ILE didiagnosis setelah drainase pneumotoraks dan penegakan paru-paru yang terkena.

Fisik: Tidak ada gejala spesifik ILE. Mungkin ada pembengkakan pada dada dan krepitus dengan auskultasi dari sisi yang terkena.

Faktor risiko:

- Sindrom aspirasi mekonium

- Aspirasi cairan ketuban

- Infeksi: sepsis neonatal, pneumonia

- Skor rendah untuk Apgar dan IVL di ruang bersalin

- Menggunakan tekanan puncak tinggi selama ventilasi mekanis

- Posisi tabung endotrakeal di salah satu bronkus

Laboratorium:

Kontrol gas darah untuk memastikan pertukaran gas yang memadai.

Rontgen dada:

• Sinar-X dada klasik dalam proyeksi langsung berbaring rata memungkinkan Anda untuk mendiagnosis ILE dengan jelas, yang memanifestasikan dirinya dalam dua bentuk utama: linier dan seperti kistik. Dan paling sering, kedua bentuk ini diidentifikasi bersama.
• ILE Linear divisualisasikan sebagai bayangan yang tidak bercabang dari 3 hingga 8 mm, lebarnya jarang melebihi 2 mm.
• ILE seperti Cystic adalah bayangan bulat, kadang-kadang oval dari 1 hingga 4 mm.
• ILE didistribusikan secara acak dalam struktur paru-paru, berbeda dengan "bronkogram udara". Bronkogram udara adalah gejala radiografi klasik RDS, yang tidak boleh disamakan dengan ILE. Dalam RDS, bronkogram udara adalah bayangan yang diperluas bercabang menyerupai pohon trakeobronkial, dengan diameter trakea dan secara bertahap menurun dan menghilang ke arah pinggiran. Bentuk linier ILE dapat dideteksi di daerah distal paru-paru, disamping sepanjang bronkogram dan tidak memiliki cabang.
• Pada beberapa pasien dengan ventilasi mekanik, saluran napas berlebihan dan alveoli dapat muncul pada radiografi sebagai ILE awal. Sebagai aturan, setelah beberapa waktu, gambar ini berkembang menjadi ILE normal, atau diselesaikan dengan sangat cepat, bersama dengan penurunan parameter ventilasi mekanis.
• Terkadang ahli radiologi keliru menafsirkan ILE sebagai paru-paru yang diangin-anginkan secara normal, dikelilingi oleh eksudat, seperti pada sindrom aspirasi atau edema paru.

Histologi: perubahan ditandai dengan adanya bundel interstitial, gelembung udara, terutama terlokalisasi di daerah perivasal (perivenous). Kemudian ruang peribronkial biasanya terlibat - arteri dan arteriolar. Udara, menyebar, membedah arteri atau arteriol dengan bronkus, yang diperas ke dalam parenkim yang berdekatan. Paling sering, itu adalah pemisahan arteri dari bronkus dan arteriol dari tabung bronkial yang ILE berkembang. Lebih jarang, udara umumnya dapat mengisolasi arteriol dan bronkiolus dari bronkus yang berdekatan. Di bagian yang lebih distal dari paru-paru, pembuluh-pembuluh kecil mengalami kompresi yang kuat, tetapi biasanya mereka tidak pecah, serat-serat kolagen di dalamnya pecah dan dikompresi bersama.

Pengobatan:

berbagai strategi terapi telah digunakan dengan berbagai keberhasilan. Terapi posisi

• Metode konservatif ini dimaksudkan untuk manajemen pasien dengan ILE unilateral. Anak itu diletakkan pada sisinya di sisi kekalahan. Ketika hal ini dicapai, kompresi saluran pernapasan tertentu dari sisi yang terkena dan, sebaliknya, peningkatan ventilasi dan oksigenasi di paru-paru yang relatif sehat. Bagian integral dari teknik ini adalah pengurangan bertahap parameter ventilasi mekanis. Penggunaan taktik ini secara tepat waktu dan konsisten membantu mencapai resolusi ILE.
• Dalam artikel yang diterbitkan pada topik terapi, situasi ILE unilateral menunjukkan hasil yang baik. ILE diselesaikan rata-rata dalam waktu 48 jam - 6 hari, dengan persentase kegagalan dan penyakit minimum. Terapi postur harus dipertimbangkan oleh dokter sebagai metode intervensi dini pada ILE unilateral. Ada laporan tentang penggunaan terapi yang efektif oleh posisi ILE bilateral dengan lesi primer pada salah satu paru-paru.

Intubasi dan oklusi bronkus selektif.

• Ada banyak laporan tentang keberhasilan penggunaan intubasi selektif untuk pengobatan ILE unilateral atau ILE dengan lesi dominan pada satu paru-paru. Arti intubasi dari salah satu bronkus adalah untuk memastikan dekompresi paru yang terlalu padat dan untuk menghindari kerusakan lebih lanjut oleh tekanan tinggi. Intubasi selektif dari bronkus primer kanan bukanlah prosedur yang rumit, karena ini merupakan kelanjutan anatomi dari trakea. Pada saat yang sama, tabung intubasi dengan ukuran yang normal untuk pasien tertentu mulai 2 sampai 4 cm lebih dalam dari posisi biasanya. Untuk intubasi bronkus kiri, perlu untuk memajukan tabung endotrache sehingga bagian panjang ujung miring dari tabung diputar ke kiri, ke bronkus yang diintubasi, yaitu, dengan bevel ke kanan. Juga meningkatkan peluang masuk ke bronkus kiri, memutar kepala anak ke kanan, karena ini menyebabkan tabung endotrakeal bergeser ke dinding kontralateral trakea. Posisi tabung endotrakeal harus dipantau secara radiografi.
• Weintraub menggambarkan teknik intubasi selektif bronkus kiri menggunakan tabung Portex standar, di mana lubang oval panjangnya sekitar 1 cm dan setengah dari keliling tabung dipotong 0,5 cm di atas ujung bevel. Saat memindahkan tabung, lubang oval harus menghadap bronkus kiri. Metode intubasi selektif lain yang mungkin adalah mengarahkan ujung tabung endotrakeal ke bronkus yang diinginkan menggunakan bronkoskop serat optik kecil. Intubasi juga digunakan di bawah fluoroskopi.
• Potensi komplikasi selektif intubasi bronchial salah satu: satu atelektasis paru-paru yang terkena dampak, cedera mukosa bronkial dengan jaringan parut berikutnya dan stenosis, hipoksemia akut dan hipoventilasi pada ventilasi yang tidak memadai dari hipersekresi lendir paru-paru, hiperekstensi diintubasi paru atelektasis lobus atas selama intubasi bronkus utama kanan, etiologi. Meskipun risiko yang mungkin terjadi, intubasi selektif bronkial merupakan alternatif yang masuk akal untuk lobektomi bedah untuk bentuk ILE lokal yang parah, disertai dengan perpindahan mediastinum dan atelektasis. Prosedur ini harus dilakukan dalam setiap kasus sebelum perawatan bedah (lobektomi, pulmonektomi).
• Ada laporan penggunaan obstruksi bronkus selektif (oklusi) dengan kateter balon khusus. Teknologi ini juga memungkinkan Anda untuk "mematikan" paru-paru yang paling parah dari napas.

Ventilasi frekuensi tinggi

• Keszler mempelajari penggunaan ventilasi jet frekuensi tinggi (HFJV) pada 144 bayi baru lahir dengan ILE. Ditemukan bahwa HFJV lebih aman dan lebih efektif daripada ventilasi tradisional dalam merawat bayi baru lahir dengan ILE. Pada kelompok HFJV, oksigenasi dan ventilasi yang memadai dicapai pada nilai puncak dan tekanan rata-rata yang lebih rendah, dan sebagai hasilnya, jumlah udara yang menembus ke ruang interstitial secara signifikan lebih sedikit. Hasil serupa diperoleh dengan HFOV.
• Dalam studi Clark, 27 bayi berat lahir prematur rendah yang mengembangkan ILE pada ventilasi tradisional dipindahkan ke HFOV. Pasien yang selamat menunjukkan peningkatan bertahap dalam oksigenasi dan ventilasi, mengurangi ketergantungan oksigen dan resolusi ILE. Sebaliknya, anak-anak yang tidak selamat, mengalami peningkatan kegagalan pernapasan kronis, ILE progresif, yang kesembuhannya tidak mungkin. Kelangsungan hidup secara keseluruhan di antara bayi baru lahir tanpa sepsis adalah 80%.
• Dengan demikian, HFOV efektif dalam pengobatan ILE, mungkin karena fakta bahwa ventilasi yang memadai dicapai dengan tekanan jalan napas yang lebih rendah. Dan meskipun jenis ventilasi ini memiliki fitur karakteristik, itu bisa menjadi alat yang sangat efektif untuk pengobatan ILE difus yang parah. Kehati-hatian sangat diperlukan ketika ventilasi berat badan prematur, berat lahir rendah dan sangat rendah, yang membutuhkan amplitudo tinggi, karena pernafasan aktif selama HFOV dapat berkontribusi pada runtuhnya saluran udara kecil dan munculnya perangkap udara.

Opsi perawatan lain

• Ada publikasi tentang kasus-kasus sukses terapi ILE menggunakan deksametason 3 hari (0,5 mg / kg / hari), fisioterapi dada dengan oksigen 100% berselang, pneumotoraks buatan, dan bahkan beberapa pleurotomi.
• Terlepas dari keberhasilan yang dinyatakan oleh penulis, efektivitas perawatan ini tampaknya dipertanyakan. Penggunaan teknik-teknik ini yang jarang dikaitkan dengan pengembangan strategi ventilasi yang cermat.

Perawatan bedah: Lobektomi diindikasikan untuk sejumlah kecil pasien dengan bentuk ILE terlokalisasi dalam kasus di mana regresi spontan tidak terjadi dan terapi konservatif tidak efektif. Dan meskipun indikasi yang jelas agak sulit untuk ditentukan, lobektomi dilakukan untuk anak-anak, yang risiko kemungkinan komplikasi ILE lebih besar daripada risiko operasi itu sendiri. Sebagai aturan, operasi dilakukan pada bayi baru lahir dengan emphysema lobar yang parah.

Spesialis: Semua bayi yang baru lahir dengan ILE harus, jika mungkin, dikonsultasikan oleh ahli paru, ahli saraf, ahli bedah.

Nutrisi: Pentingnya nutrisi untuk anak-anak ini tidak dapat terlalu ditekankan. Sebagian besar pasien dengan ILE memiliki nutrisi parenteral penuh atau parsial.

Kiat berharga:

Karena tingginya risiko perkembangan kebocoran udara pada pasien dengan ILE (pneumotoraks, pneumoperikardium), satu set torakosentesis dan peralatan aspirasi aktif harus disimpan di unit perawatan intensif.

Pemantauan rawat jalan setelah pulang:

Kontrol untuk perkembangan fisik dan psikomotor diperlukan, karena anak-anak yang memiliki ILE prematur dan berisiko mengalami keterlambatan perkembangan. Selain itu, ILE sendiri dikombinasikan dengan frekuensi tinggi perdarahan intraventrikular dan leukomalacia periventrikular, yang pada gilirannya semakin meningkatkan kemungkinan keterlambatan neurologis. Pasien dengan hasil pada penyakit paru-paru kronis tentu perlu ditindaklanjuti oleh ahli paru.

Pencegahan:

Surfaktan

• Empat dari lima uji coba terkontrol acak dari terapi surfaktan preventif untuk bayi baru lahir prematur menunjukkan penurunan yang signifikan dalam insiden ILE.
• Meta-analisis dari berbagai studi tentang pemberian profilaksis surfaktan menunjukkan pengurangan yang signifikan dalam risiko pengembangan ILE.

Ventilasi frekuensi tinggi

• Dalam sebuah studi oleh Pohlandt, membandingkan ventilasi tekanan positif frekuensi tinggi (HFPPV) dan ventilasi tradisional, pengurangan frekuensi ILE di HFPPV ditemukan. Sebuah tinjauan dari beberapa studi perbandingan HFOV dan ventilasi konvensional untuk pengobatan penyakit paru akut pada pasien prematur tidak mengungkapkan perbedaan yang signifikan dalam ILE.
• Sebuah studi baru-baru ini, prospektif, acak, multisenter tentang perbandingan HFOV dan ventilasi tradisional pada preterm dengan RDS tidak menunjukkan perbedaan dalam frekuensi ILE. Data yang terbatas tentang penggunaan HFOV untuk penyelamatan pada lesi paru yang parah juga tidak menunjukkan perbedaan ILE.
• Ulasan Cochrane tentang HFJV versus ventilasi konvensional pada pasien dengan RDS tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam kejadian sindrom kebocoran udara baik dalam studi individu atau dalam analisis penuh.
• Sebagai kesimpulan, publikasi terbaru melaporkan bahwa ventilasi frekuensi tinggi tidak melindungi terhadap perkembangan ILE.
• Rekomendasi lainnya
  - Hindari menggunakan tekanan puncak tinggi (PIP).
  - Berhati-hatilah selama ventilasi manual (perhatikan pengukur tekanan).

Komplikasi:

• Kematian
• Kegagalan pernapasan
• Jenis lain dari sindrom kebocoran udara
  - Pneumomediastinum
  - Pneumotoraks
  - Pneumoperikardium
  - Pneumoperitoneum
  - Emfisema subkutan (jarang)
• Emboli udara
• Penyakit paru-paru kronis
• Perdarahan intraventrikular
• Leucomalacia periventrikular

Ramalan:

╥ Data jarak jauh tidak cukup.

╥ Gaylord menunjukkan insiden tinggi penyakit paru-paru kronis pada penderita ILE (54%) dibandingkan dengan keseluruhan insiden penyakit paru-paru kronis dalam detasemen mereka (32%). Selain itu, 19% anak-anak mengembangkan emfisema lobar kronis, dan 50% dari mereka dioperasi.

Sastra

Lu Ahluwalia JS, Rennie JM, Wells FC: Hasil yang sukses J R Soc Med 1996 Mar; 89 (3): 167P-8P

Hu, Hen Hen Hen Hen Hen :: ::::: Hen Hen Hen Hen Cochrane Database Syst Rev 2000; (2): CD000328

╥ Bhuta T, Henderson-Smart DJ: Penyelamatan frekuensi tinggi osilasi ventilasi dibandingkan ventilasi konvensional untuk disfungsi paru pada bayi prematur. Cochrane Database Syst Rev 2000; (2): CD000438

╥ Brooks JG, Bustamante SA, Koops BL: Emfisema interstitial bronkial selektif pada bayi baru lahir. J Pediatr 1977 Okt; 91 (4): 648-52

╥ Campbell RE: Emfisema interstisial intrapulmoner: komplikasi penyakit membran hialin. Am J Roentgenol Radium Thermal Nucl Med 1970 Nov; 110 (3): 449-56

╥ Clark RH, Gerstmann DR, Null DM: Empse interstitial paru diobati dengan ventilasi osilasi frekuensi tinggi. Crit Care Med 1986 November; 14 (11): 926-30

Unning Cunningham K, Paes BA, Symington A: Emfisema interstitial paru: ulasan. Neonatal Netw 1992 Agustus; 11 (5): 7-16, 29-31

╥ PR yang terhormat, Conway SP: Perawatan emfisema interstitial bilateral berat pada bayi. Lancet 1984 4 Februari; 1 (8371): 273-5

╥ Dunn MS, Shennan AT, Zayack D: Terapi penggantian surfaktan sapi untuk usia kehamilan kurang dari 30 minggu: uji coba terkontrol secara acak terhadap profilaksis versus pengobatan. Pediatrics 1991 Mar; 87 (3): 377-86

Itz Fitzgerald D, Willis D, Usher R: Dexamethasone untuk emfisema interstitial paru pada bayi prematur. Biol Neonate 1998; 73 (1): 34-9

Ay MS MS MS 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 a a a a a a a Pediatrics 1987 Jun; 79 (6): 915-21

Ess Gessler P, Toenz M, Gugger M: Emfisema interstitial paru lobar untuk jalan napas tekanan positif menggunakan cabang hidung. Eur J Pediatr 2001 Apr; 160 (4): 263-4

Ough Greenough A, Dixon AK, Roberton NR: Emfisema interstitial paru. Arch Dis Child 1984 November; 59 (11): 1046-51

╥ Hart SM, McNair M, Gamsu HR: Emfisema interstitial paru pada bayi berat lahir sangat rendah. Arch Dis Child 1983 Agustus; 58 (8): 612-5

Ders Co ders Co DJ DJ DJ B B B B B B B B B ::::: Ele Ele Ele Ele Ele Ele Ele Ele Ele Ele Ele Ele ders ders Cochrane Database Syst Rev 2000; (2): CD000104

Ene Heneghan MA, Sosulski R, Alarcon MB: Emfisema interstitial paru dini: tanda prognostik yang serius. Clin Pediatr (Phila) 1987 Jul; 26 (7): 361-5

Blo Blo Blo Blo melalui melalui 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 Pediatrics 1993 Jul; 92 (1): 90-8

╥ Kendig JW, Notter RH, Cox C: Replikasi Kelangsungan Hidup. Pediatrics 1988 November; 82 (5): 756-62

╥ z ler, R, R R R baru baru baru semut baru semut semut ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ J Pediatr 1991 Jul; 119 (1 (Bg 1)): 85-93

Id Leonidas JC, Hall RT, Rhodes PG: Manajemen konservatif emfisema interstitial pulmonal unilateral di bawah tekanan. J Pediatr 1975 November; 87 (5): 776-8

╥ Levine DH, Trump DS, Waterkotte G: Emfisema interstitial paru unilateral: pendekatan bedah terhadap pengobatan. Pediatri 1981 Oktober; 68 (4): 510-4

╥ Martinez-Frontanilla LA, Hernandez J, Haase GM: Bedah emfisema lobar yang didapat dari neonatus. J Pediatr Surg 1984 Agustus; 19 (4): 375-9

Iet iet iet, Paris Paris Paris Paris Paris Paris Paris Pro Pro Pro Pro 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 iet iet iet iet iet iet Pediatrics 2001 Feb; 107 (2): 363-72

╥ Morisot C, Kacet N, Bouchez MC: Faktor risiko untuk emfisema interstitial paru yang fatal pada neonatus. Eur J Pediatr 1990 Apr; 149 (7): 493-5

╥ Plenat F, Vert P, Didier F: Emfisema interstitial paru. Clin Perinatol 1978 Sep; 5 (2): 351-75

╥ Pohlandt F, Sauer H, Schroder H: Penurunan pernapasan udara untuk bayi prematur. Eur J Pediatr 1992 Des; 151 (12): 904-9

╥ Schwartz AN, Graham CB: Ketegangan neonatal interstitial emfisema paru pada displasia bronkopulmonalis: pengobatan dengan posisi dekubitus lateral. Radiologi 1986 November; 161 (2): 351-4

Soll RF: Ekstrak Surfaktan Alami Profilaksis untuk Pencegahan Morbiditas dan Kematian pada Bayi Prematur. Cochrane Database Syst Rev 2000; (2): CD000511

Int Weintraub Z, Oliven A, Weissman D: Intubasi bronkus pada bayi prematur. J Pediatr Surg 1990 Jun; 25 (6): 604-6

BP Wood BP, Anderson VM, Mauk JE: Udara limfatik paru: menemukan "emfisema interstitial paru" pada bayi prematur. AJR Am J Roentgenol 1982 Mei; 138 (5): 809-14

╥ Yu VY, Wong PY, Bajuk B: Emfisema interstitial paru pada bayi kurang dari 1000 g saat lahir. Aust Paediatr J 1986 Agustus; 22 (3): 189-92

Emfisema pada bayi baru lahir

Emfisema interstisial dari akumulasi udara baru lahir di jaringan interstitial paru-paru.

Ini terjadi karena peregangan yang berlebihan dan pecahnya alveoli dan udara memasuki partisi interlobar. Ada emfisema interstitial akut dan persisten. Emfisema interstitial akut terjadi pada bayi prematur yang telah menggunakan ventilator untuk SDR. Secara makroskopis: di bawah pleura terdapat rongga-rongga berisi udara yang terlihat dengan diameter 0,3-1,0 cm, terletak terutama di persimpangan partisi interlobar dengan pleura. Pada sayatan itu jelas bahwa rongga terlokalisasi di partisi antara gerbang paru-paru dan pleura. Secara mikroskopis: rongga berbentuk bulat atau oval, dinding diwakili oleh jaringan ikat padat, lapisan epitel dan endotel tidak ada. Emfisema interstitial persisten diamati sebagai kerusakan fokal (1-3 lobus) pada bayi berusia satu minggu dan lebih. Ini terjadi secara spontan atau konsekuensi dari ventilasi mekanis.

Makroskopis: banyak rongga, kadang-kadang cukup besar, terhubung satu sama lain, dilokalisasi di sepanjang partisi interlobar. Mereka mungkin menyerupai cacat tipe I adenomatosa kistik. Secara mikroskopis: dinding rongga dibangun dari jaringan ikat padat dengan sel-sel raksasa yang tersebar dari benda asing di sepanjang permukaan (gambar menyerupai pneumatosis usus). Emfisema interstisial dapat dipersulit oleh pneumomedia-stinum, pneumotoraks dan pneumoperikardium. Resorpsi udara penuh atau sebagian dapat diamati.

Emfisema paru pada anak-anak

Emfisema paru adalah penyakit paru kronis tidak spesifik yang cukup umum. Disertai dengan sejumlah perubahan pada struktur organ yang terkena. Paling umum pada perokok. Dengan tidak adanya pengobatan dapat menyebabkan kecacatan.

Alasan

Emfisema paru pada anak-anak cukup jarang, hanya dalam kasus luar biasa. Alasan utama perkembangannya di masa kecil adalah:

• bronkitis obstruktif kronik;
• asma;
• pneumonia;
• malformasi kongenital paru-paru;
• lesi pada sistem pernapasan dengan zat beracun dan beracun;
• inhalasi asap tembakau secara teratur, benda asing memasuki bronkus dan menghalangi mereka.

Para ahli mendiagnosis emfisema lokal dan luas pada anak-anak, serta bentuk akut atau kronis.

Gejala

Emfisema paru pada anak disertai dengan gejala berikut:

• kemunduran kesejahteraan umum;
• kelemahan, kelelahan kronis;
• penurunan berat badan;
• kurang nafsu makan;
• gangguan tidur;
• batuk yang jarang, yang cenderung meningkat pada malam hari;
• wajah memerah saat batuk;
• penampilan sesak nafas dan melemahnya nafas;
• selama pernafasan dan batuk, pembengkakan vena leher diamati;
• juga ditandai pembengkakan pada dada, perolehan bentuk larasnya, serta perluasan ruang interkostal;
• dengan perkembangan penyakit membiru kulit pada hidung, telinga, kuku terjadi;
• selama pemeriksaan mengungkapkan peningkatan ukuran hati dan perubahan lokasinya ke bawah;
• selain itu, cukup sering ada kegagalan dalam pekerjaan jantung.

Diagnosis emfisema paru pada anak

Untuk mendiagnosis emfisema paru pada anak-anak, hanya pulmonolog yang berkualifikasi berdasarkan survei, yang pada umumnya meliputi prosedur berikut:

• pemeriksaan fisik pasien (pemeriksaan kulit, studi pernapasan, detak jantung);
• mengumpulkan data riwayat pasien (mengidentifikasi penyebab utama penyakit, kemungkinan cacat lahir, mempelajari gambaran gejala, dan sebagainya);
• metode utama dan paling informatif untuk penentuan emfisema adalah pemeriksaan rontgen;
• tomografi komputer canggih;
• tes darah;
• tracheobronchoscopy (pemeriksaan bronkial);
• organ pernapasan terdengar (teknik auskultasi);
• jika ada kecurigaan perubahan fungsi organ internal, diagnosis mereka dilakukan (misalnya, USG hati, jika ditemukan peningkatan ukuran selama palpasi);
• fungsi dan keadaan sistem kardiovaskular juga diperiksa.

Komplikasi

Deteksi dini dan pengobatan emfisema paru pada anak-anak akan membantu menghindari komplikasi tersebut:

• penambahan infeksi bakteri;
• pelanggaran fungsi organ dalam dan sistem tubuh;
• perkembangan kegagalan pernapasan;
• insufisiensi pankreas;
• akumulasi cairan bebas di rongga perut;
• lesi purulen paru-paru;
• perdarahan paru;
• fatal.

Perlu diingat bahwa penyakit-penyakit yang terobati mengancam untuk pindah ke bentuk yang lebih kompleks, yang memerlukan konsekuensi tertentu. Karena itu, perhatian yang seksama terhadap kesehatan anak dan respons yang tepat waktu terhadap segala kelainan akan membantu menghindari penyakit serius seperti emfisema.

Perawatan

Apa yang bisa kamu lakukan

Jika seorang anak memiliki gejala yang mencurigakan, perlu untuk:

• segera tunjukkan pasien ke dokter;
• lulus ujian yang diperlukan;
• menghilangkan kemungkinan pengobatan sendiri;
• patuhi semua rekomendasi dengan ketat;
• Jangan pernah merokok saat anak dekat.

Apa yang bisa dilakukan dokter

Pengobatan emfisema pada anak-anak bertujuan untuk menghentikan penyakit dan mencegah kepatuhan terhadap infeksi bakteri. Metode utama untuk menangani penyakit ini meliputi:

• penggunaan obat-obatan hormonal;
• terapi antibakteri;
• memperkuat sistem kekebalan tubuh;
• transisi ke makanan diet rendah kalori;
• terapi detoksifikasi;
• mengambil bronkodilator;
• ekspektoran;
• fisioterapi;
• latihan terapi;
• latihan pernapasan;
• pijat;
• inhalasi oksigen;
• pengobatan simtomatik juga dilakukan tambahan;
• dalam kasus di mana ada kelainan bawaan, operasi bedah diperlukan untuk mengangkat lobus yang terkena.

Perlu dicatat bahwa perawatan tepat waktu pada anak-anak memberikan proyeksi yang menguntungkan, karena tubuh anak-anak mampu penyembuhan diri yang cepat.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan utama emfisema paru pada anak termasuk:

• perlindungan tubuh anak dari asap tembakau;
• pencegahan cedera paru-paru dengan zat beracun;
• pembersihan basah secara teratur di rumah untuk mengurangi konsentrasi debu di udara;
• memperkuat sistem kekebalan tubuh;
• pengasuhan gaya hidup sehat;
• perawatan yang tepat waktu dari segala penyakit menular pada sistem pernapasan dan pencegahan perolehannya dari bentuk kronis;
• dengan cacat bawaan yang ada, kunjungan rutin ke spesialis.