Gambaran etis dan hukum dari pengobatan tuberkulosis

Gejala

Pasien dari institusi TB adalah pasien khusus. Ini bukan hanya pasien yang membutuhkan perawatan medis, tetapi juga objek infeksi yang mewakili bahaya bagi lingkungannya. Oleh karena itu, pendekatan terhadap pasien semacam itu ada dua: sebagai pasien dari institusi medis, menikmati semua hak asasi manusia dan pasien, dan sebagai objek yang memerlukan adopsi tindakan anti-epidemi. Dalam situasi ini, dokumen peraturan dasar berikut sekarang berlaku di Federasi Rusia: Konstitusi Federasi Rusia, "Dasar-dasar Undang-Undang Federasi Rusia tentang Perlindungan Kesehatan Warga" (1993), UU RSFSR "Tentang Kesejahteraan Sanitasi dan Epidemiologis Penduduk" (1991).

Bantuan medico-sosial untuk orang yang menderita penyakit signifikan secara sosial, penyakit yang menimbulkan bahaya bagi orang lain (sesuai dengan daftar Pemerintah Federasi Rusia) diberikan secara gratis di lembaga medis yang disediakan khusus; untuk kategori tertentu mereka mempertahankan bahkan tempat kerja untuk periode ketidakmampuan untuk bekerja dan menetapkan hak istimewa ("Dasar-dasar undang-undang Federasi Rusia tentang perlindungan kesehatan warga negara", pasal 42). Ada kantor TBC, departemen TBC, rumah sakit, rumah sakit, PDD, rumah sakit hari, apotik dan sanatorium di Rusia. Staf departemen tuberkulosis, phisiologi, dan phisiisimonmonologi dari universitas dan akademi kedokteran sedang melakukan banyak pekerjaan konsultasi. Sulit dalam hal perawatan dan diagnosis, pasien dapat memperoleh bantuan di Research Institute of Phthisiopulmonology dari MMA. Dan M. Sechenov dan Central Research Institute of Tuberculosis dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia.

Dengan demikian, pasien dengan TB memiliki manfaat untuk penyediaan perumahan prioritas tinggi (sesuai dengan keputusan RSFSR Tertinggi Soviet), selain itu, pasien TB memiliki hak untuk tetap pada daftar sakit selama setahun selama perawatan untuk perawatan yang paling efektif. Jika perlu, pasien dapat diberikan kelompok kecacatan II untuk menyelesaikan perawatan dengan pemeriksaan ulang dalam setahun. Semua tahap pengobatan untuk pasien ini gratis, termasuk pemberian obat selama perawatan rawat jalan dan kemoprofilaksis, pengobatan sanatorium.

Untuk anak-anak dari pasien dengan TBC dan terinfeksi, selain rumah sakit, ada taman kanak-kanak khusus TK dan pembibitan, sekolah sanatorium, sekolah hutan. Selain itu, ibu (kerabat) dari anak yang sakit yang dirawat di rumah sakit untuk merawatnya memiliki hak untuk menerima daftar sakit selama tinggal di rumah sakit (instruksi untuk mengeluarkan daftar sakit tahun 1994).

Sejak 1995, berdasarkan sejumlah sanatorium untuk orang dewasa yang menderita TBC, departemen telah dibuka untuk perawatan sanatorium bagi petugas medis yang memiliki kontak profesional dengan pasien TBC dan yang mewakili kelompok berisiko tinggi untuk TBC.

Selain hal di atas, seorang pasien dari institusi tuberkulosis menikmati semua hak asasi manusia dan pasien, dilegalkan di negara kita oleh Konstitusi Federasi Rusia dan dokumen medis medis utama - "Dasar-dasar Perundang-undangan Federasi Rusia tentang Perlindungan Kesehatan Warga" (1993). Dia memiliki hak untuk informasi tentang keadaan kesehatannya: Pasal 31 dengan jelas menyatakan bahwa setiap warga negara memiliki hak untuk menerima informasi tentang keadaan kesehatannya, termasuk informasi tentang hasil pemeriksaan, keberadaan penyakit, diagnosis dan prognosisnya, metode perawatan, risiko yang terkait dengannya, kemungkinan hasil intervensi medis, konsekuensinya dan hasil perawatan yang dilakukan. Tentu saja, dalam hal prognosis yang tidak menguntungkan, informasi tersebut harus dikomunikasikan kepada pasien, dan jika ia tidak melarang, maka kerabat atau wali harus sesensitif mungkin. Pasien dapat langsung berkenalan dengan dokumentasi medisnya dan menerima saran tentangnya dari spesialis lain, atas permintaannya, dapat menerima salinan dokumentasi medis. Ini dengan jelas menghilangkan pertanyaan tentang penyembunyian dokter terhadap diagnosa pasien terhadap penyakit, kelalaian tentang pengobatan yang diusulkan dan kemungkinan hasilnya, serta fakta yang seringkali tidak tersedia dari dokumentasi medis (khususnya, riwayat rumah sakit) untuk pasien. Sebuah survei sampel terhadap petugas kesehatan menunjukkan bahwa mereka tidak siap untuk memberikan dokumentasi kepada pasien, dan dalam upaya-upaya seperti itu mereka mencoba menerapkan tindakan administratif kepada pasien. Dalam situasi ini, dalam kasus analisis hukum, pasien akan selalu benar.

Dokter harus membangun hubungan mereka dengan pasien berdasarkan rasa saling percaya dan tanggung jawab bersama, lebih memilih model kerja sama terapeutik daripada semua model hubungan lainnya. Dia tidak harus berjanji yang tidak praktis dan harus memenuhi janji (Kode Etik Dokter Rusia, 1994, Art. 9). Jika pasien belum mencapai usia 15 tahun atau tidak mampu, maka semua informasi tentang keadaan kesehatannya dalam jumlah yang sama harus diberikan kepada perwakilan hukum pasien (wali, orang tua). Satu-satunya peringatan adalah bahwa informasi ini tidak dapat diberikan kepada pasien tanpa keinginannya, dengan paksa.

Persetujuan yang diinformasikan untuk setiap intervensi medis (Pasal 32 dari Dasar-dasar Perundang-undangan Federasi Rusia tentang Perlindungan Kesehatan Warga) adalah wajib; satu-satunya pengecualian adalah kasus darurat ketika pasien sendiri tidak dapat mengungkapkan keinginannya, maka untuk kepentingannya keputusan diambil oleh konsultasi atau dokter yang bertugas. Sebagai contoh, jika seorang pasien dengan tuberkulosis memiliki gangguan pendengaran yang tajam karena penggunaan streptomisin dan dokter belum menerima persetujuan untuk penggunaan aminoglikosida ini, pasien dapat menuntut dokter. Pasien atau perwakilannya selalu dapat menolak intervensi medis (dan ini adalah hak mereka) atau menuntut penangguhannya. Dalam hal ini, dokter berkewajiban untuk menjelaskan kepada mereka konsekuensi yang mungkin timbul dari penolakan tersebut, untuk memastikan bahwa pasien mengetahui informasi ini, dan mendaftarkan penolakan secara tertulis, dengan tanda tangan pasien (atau perwakilannya) dan pasiennya. Jika kita berbicara tentang pasien remaja atau tidak kompeten, maka dalam hal wakilnya menolak perawatan medis yang diperlukan untuk menyelamatkan nyawa, lembaga medis bahkan mungkin pergi ke pengadilan untuk melindungi kepentingan pasien.

Namun, ada pengecualian ketika dimungkinkan untuk memberikan perawatan medis tanpa persetujuan pasien. Ini berlaku untuk orang yang menderita penyakit yang berbahaya bagi orang lain. Sehubungan dengan kategori pasien ini, UU RSFSR "Pada Kesejahteraan Sanitasi-Epidemiologis Penduduk" (1991) berlaku.

Dalam kode etik domestik terdapat interpretasi hak pasien untuk menerima perawatan medis yang tidak dibatasi oleh pengaruh luar, khususnya: ".. tidak boleh ada batasan pada hak dokter untuk mengeluarkan obat apa pun dalam meresepkan pengobatan apa pun yang memadai dari sudut pandang dokter dan tidak bertentangan. standar medis modern. Jika perlu, dari sudut pandang dokter, jenis perawatan medis saat ini tidak tersedia untuk alasan apa pun, dokter berkewajiban untuk memberi tahu pasien atau kerabatnya tentang hal ini. ke "kerjasama terapi" untuk membuat keputusan tentang strategi perawatan lebih lanjut "(Kode Etik dari dokter Rusia, 1994, Seni. 10). Ini adalah salah satu aspek dari pelaksanaan tanggung jawab dokter untuk jalannya proses perawatan.

Hak pasien untuk menjaga kerahasiaan tidak dapat dibantah - pelestarian informasi tentang fakta mencari bantuan medis, status kesehatan, diagnosis penyakit dan informasi lain yang diperoleh sebagai hasil pemeriksaan dan perawatan pasien dan merupakan kerahasiaan medis. Ada pengecualian untuk ketentuan ini: khususnya, dokter memiliki hak dan kewajiban untuk memberi tahu Inspektorat Sanitasi (mengisi pemberitahuan darurat) jika penyakit infeksi terdeteksi tanpa persetujuan pasien. Hal yang sama berlaku untuk identifikasi keracunan massal dan cedera, kasus-kasus di mana ada alasan untuk mencurigai bahwa kerusakan pada kesehatan telah ditimbulkan sebagai akibat dari tindakan yang melanggar hukum atau atas permintaan pihak berwenang terkait yang melakukan penyelidikan atau proses pengadilan. Pastikan untuk memberi tahu orang tua tentang anak-anak kecil dan wali pasien cacat. Kematian pasien tidak membebaskan pekerja medis dari kewajiban untuk menjaga rahasia medis.

Rekomendasi dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan Dewan Asosiasi Medis Internasional (CIOMS) memberikan perhatian khusus pada masalah kepatuhan norma-norma moral, etika dan hukum ketika mengatur dan menerapkan langkah-langkah anti-epidemi. Dalam masalah ini selalu ada kontradiksi antara kepentingan dan hak-hak pasien, di satu sisi, dan kepentingan masyarakat, di sisi lain. Di negara-negara dengan sistem politik yang berbeda - demokratis dan totaliter - masalah ini diselesaikan dengan cara yang berbeda. Di negara kita, selama masa Uni Soviet, ada prioritas (negara) publik di atas kepentingan pribadi, saat ini di Rusia dasar hukum untuk kegiatan pencegahan dan anti-epidemi diabadikan dalam Konstitusi Federasi Rusia, Dasar-dasar Undang-Undang Federasi Rusia tentang Perlindungan Kesehatan Warga (1993), dan undang-undang Federasi Rusia Tentang Perlindungan Hak-hak Konsumen "(1992)," Tentang naik banding ke tindakan pengadilan dan keputusan yang melanggar hak dan kebebasan warga negara "(1993), UU RSFSR" Tentang kesejahteraan sanitasi-epidemiologis dari populasi "(1991). Karena penyakit menular, berbeda dengan penyakit somatik, mewakili bahaya tidak hanya untuk orang tertentu, tetapi juga untuk lingkungannya, tindakan pencegahan dan anti-epidemi harus ditujukan untuk memastikan kesejahteraan epidemiologis masyarakat. Sehubungan dengan penyakit antroponotik, ketika orang yang sakit adalah sumber infeksi bagi orang lain, adalah etis dan dapat dibenarkan untuk memvaksinasi atau mengisolasi secara paksa seorang pasien di lembaga medis atau dalam komunitas di mana hak kebebasan bergeraknya dibatasi dari sudut pandang epidemiologis. Dalam hal ini, negara yang diwakili oleh Badan Pengawasan Sanitasi dan Epidemiologis Negara melakukan fungsi kepolisian, membatasi hak dan kebebasan pasien, sebagaimana diatur oleh Konstitusi Federasi Rusia (Pasal 55), yang menurutnya hak asasi manusia dan kebebasan mungkin dibatasi oleh hukum federal sejauh yang diperlukan untuk melindungi dasar-dasar. tatanan konstitusional, moralitas, kesehatan, hak, dan kepentingan sah orang lain, memastikan pertahanan negara dan keamanan negara. Tentu saja, kontingen pasien dengan tuberkulosis heterogen dalam komposisinya, oleh karena itu risiko pasien tersebut dalam kaitannya dengan orang lain berbeda. Pasien paling berbahaya dengan ekskresi bakteri konstan; apartemen, rumah, kamar asrama mereka dianggap sebagai fokus infeksi TBC, dan semua tindakan sanitasi dan pencegahan dilakukan di dalamnya, dan mereka yang melakukan kontak dengan pasien terdaftar di PDD untuk pemeriksaan dan tindak lanjut pada kelompok risiko. Namun demikian, di Federasi Rusia tidak ada dasar legislatif untuk melakukan pengobatan wajib pasien dengan TB yang secara epidemiologis berbahaya, atau isolasi wajib mereka.

Prinsip-prinsip Legislasi Federasi Rusia tentang Perlindungan Kesehatan Warga mengabadikan hak setiap warga negara untuk menolak intervensi medis (Pasal 33), yang menurutnya warga negara ini harus diberitahu tentang konsekuensi penolakan tersebut (tertulis, diperlukan tanda tangan pasien dan pekerja medis). Ini adalah bagaimana hak warga negara untuk diganggu gugat kepribadiannya dan kebebasan untuk membuat keputusan dalam situasi yang berkaitan dengan efek kesehatan dan tanggung jawab untuk langkah yang diambil direalisasikan. Salah satu konsekuensi yang mungkin dari penolakan vaksinasi preventif mungkin adalah penghapusan mereka yang menolak untuk melakukan tugas profesional mereka (lihat daftar "spesialisasi yang ditetapkan" dari Pengawasan Sanitasi dan Epidemiologis Negara) atau larangan menghadiri prasekolah anak-anak dan lembaga sekolah.

“Dasar-dasar Undang-Undang Federasi Rusia tentang Perlindungan Kesehatan Warga” juga mengatur kasus-kasus seperti ketika bantuan medis dapat diberikan tanpa persetujuan warga negara (pasal 34), jika ia menderita penyakit yang berbahaya bagi orang lain, yang diatur oleh undang-undang sanitasi, yaitu diatur oleh undang-undang sanitasi, yaitu. Hukum RSFSR "Tentang kesejahteraan sanitasi-epidemiologis populasi" (1991). Sayangnya, (Pasal 24) undang-undang ini tidak cukup spesifik - undang-undang ini menyediakan observasi medis, dan, jika perlu, perawatan, rawat inap wajib dan isolasi (karantina) pasien dengan penyakit menular, tanpa menentukan konsep "keharusan". Dalam kasus tuberkulosis, interpretasi ketentuan ini ambigu, dan sampai dikeluarkannya undang-undang tentang tuberkulosis (yang masih dalam pengembangan), memaksa pasien untuk berobat adalah hal yang mustahil walaupun itu benar-benar berbahaya bagi orang lain. Sehubungan dengan pemenuhan kewajiban hak asasi manusia oleh negara hukum, tidak ada rumah sakit untuk perawatan wajib pasien dengan nosologi ini. Lebih khusus, dokumen ini mengacu pada pencegahan vaksin wajib tuberkulosis (bersama dengan polio, difteri, batuk rejan, campak dan tetanus) dan pengecualian pembawa agen penyebab penyakit menular karena karakteristik produksi di mana mereka terlibat. Dalam kasus TBC aktif - penangguhan dari pekerjaan dengan pembayaran tunjangan asuransi sosial, pembatasan dalam pekerjaan untuk bekerja dengan TBC tidak aktif dalam sejumlah spesialisasi yang ditentukan oleh daftar Pengawasan Epidemiologis Sanitasi Negara (instruksi untuk melakukan pemeriksaan medis preventif wajib untuk TBC dan prosedur untuk masuk untuk bekerja dalam profesi tertentu) penderita TBC).

Kode Etik Dokter Rusia (dokumen Asosiasi Dokter Rusia, 1994) menyatakan lebih jelas tentang hubungan antara dokter dan pasien dan hak pasien untuk kebebasan individu: "Dokter harus menghormati kehormatan dan martabat pasien. Dokter harus memberikan bantuan medis dalam kondisi dengan kendala yang serendah mungkin. kebebasan pasien, dan dalam kasus alasan medis yang memerlukan penetapan kendali atas perilaku pasien, sangat membatasi intervensi pada ruang lingkup kebutuhan medis "(Bagian 2, Pasal 8). Berdasarkan pengetahuan bahwa pelepasan bacillus menjadi aman untuk orang lain sekitar maksimal 2 minggu kemoterapi, waktu isolasi maksimum untuk pasien seperti itu juga harus ditentukan, tentu saja, jika tidak ada alasan lain untuk memperpanjang masa tinggal di rumah sakit (komplikasi yang timbul, dll.), Terutama karena kode etik benar mengindikasikan: "Dalam hal terjadi konflik kepentingan antara pasien dan masyarakat, pasien dengan keluarga, dll., dokter harus memberikan preferensi pada kepentingan pasien, kecuali jika penerapannya menyebabkan kerusakan langsung pada pasien atau lingkungannya. auschim ".

Pengetahuan tentang undang-undang ini, serta KUHP terakhir dari Federasi Rusia, akan memungkinkan dokter untuk menghindari situasi di mana pasien membuat klaim yang sah atas perilaku dan tindakan dokter. Sayangnya, semakin banyak kasus muncul ketika pekerja medis itu bertindak secara etis dan hukum secara buta huruf, yang harus dibayar dengan kerusakan moral dalam jumlah besar.

Notebook Phisiologi - Tuberkulosis

Semua yang ingin Anda ketahui tentang TBC

Fitur pengobatan TB dan pencegahan pada pasien dengan diabetes mellitus

Diagnosis dan perawatan pasien dengan kombinasi tuberkulosis dan diabetes mellitus menimbulkan banyak kesulitan. Perawatan pasien dengan penyakit kombinasi harus dilakukan dengan mempertimbangkan patofisiologi metabolisme pada diabetes dan TBC. Itu harus etiotropik dan patogenetik, yang bertujuan menekan aktivitas Kantor, menghilangkan gangguan metabolisme dan merangsang proses reparatif yang bertujuan untuk pemulihan klinis dari TBC.

Diabetes mellitus bukan merupakan kontraindikasi untuk penggunaan metode pengobatan TB apa pun, termasuk pembedahan. Tahap perawatan intensif lebih disukai dilakukan di rumah sakit. Kemoterapi adalah standar, tergantung pada resistensi obat dari jenis MBT. Terapi patogenetik, terapi kolaps harus digunakan secara luas. Jika memungkinkan, perawatan bedah harus dilakukan, karena risiko reaktivasi tuberkulosis pada pasien dengan patologi gabungan adalah 3-6 kali lebih tinggi. Tetapi risiko komplikasi pasca operasi juga lebih tinggi.

Dalam perawatan pasien harus dipandu oleh ketentuan berikut:

  1. Perawatan efektif yang komprehensif dari pasien dengan tuberkulosis dan diabetes hanya dapat diorganisir secara optimal di rumah sakit khusus dan sanatorium klinis, oleh karena itu, pasien yang baru didiagnosis dengan penyakit kombinasi harus segera dirawat di rumah sakit. Pemindahan pasien dari rumah sakit ke sanatorium dan ke perawatan di pengaturan rawat jalan disarankan hanya setelah penghentian ekskresi bakteri pasien di rumah sakit dan penutupan rongga.
  2. Membutuhkan kontak erat dengan ahli endokrin dan kontrol yang ketat atas kompensasi gangguan metabolisme karbohidrat.
  3. Proses penyembuhan pada diabetes terjadi lebih lambat daripada pada tuberkulosis, tidak diperumit oleh diabetes, dan resistensi obat Kantor berkembang lebih cepat. Hal ini penting untuk dipertimbangkan ketika memilih metode perawatan pasien, ketika memutuskan lamanya pasien berada di rumah sakit dan sanatorium.
  4. Semua terapi yang digunakan di klinik tuberkulosis modern juga dapat digunakan untuk mengobati pasien dengan TB paru yang menderita diabetes, sesuai dengan indikasi yang sama dan sesuai dengan skema yang ada. Namun, durasi terapi anti-TB pada pasien dengan penyakit kombinasi harus dua kali lebih lama dengan bentuk TB yang sama pada pasien non-diabetes.
  5. Kehadiran diabetes mellitus harus dipertimbangkan sebagai indikasi tambahan untuk penggunaan seketika terapi stimulasi, kemoterapi kombinasi optimal, untuk pengenaan pneumoperitoneum, pneumotoraks buatan, dan pembedahan radikal.
  6. Suatu kondisi yang diperlukan untuk keberhasilan dalam pengobatan adalah untuk meminimalkan efek negatif diabetes pada tubuh, yang memperumit perjalanan TBC dan mengurangi efektivitas terapi.
  7. Pemantauan glukosa darah.
  8. Studi tindak lanjut reguler: tingkat kalium dan kreatinin serum harus diperiksa selama bulan pertama pengamatan setiap minggu dan kemudian setidaknya sebulan sekali, ketika tingkat kreatinin meningkat, pembersihan kreatinin harus diperiksa dan dosis obat anti-TB harus disesuaikan. Setelah menyesuaikan dosis, kadar kreatinin harus diperiksa setiap minggu, sampai stabil.
  9. Di hadapan kontraindikasi untuk intervensi bedah dan dalam kasus ketidakmungkinan pengobatan jangka panjang di rumah sakit, terapi antibakteri dan patogenetik jangka panjang harus dilakukan secara terus-menerus pada basis rawat jalan. Perawatan rawat jalan yang terorganisir dengan benar adalah penting untuk digabungkan dengan rawat inap tahunan di rumah sakit untuk memantau kompensasi diabetes dan melakukan kursus terapi intensif untuk kedua penyakit. Keberhasilan pengobatan tergantung pada ketepatan waktu onset, kompleksitas, kelanjutan, durasi, dan perubahan terapi yang tepat waktu dan konsisten.
  10. Perawatan pasien dengan TB paru dan diabetes mellitus dapat berhasil, asalkan penggunaan gabungan dari diet fisiologis, jumlah optimal insulin atau obat penurun glukosa, vitamin, terapi desensitisasi, terapi fisik, kombinasi jangka panjang dan terapi antibakteri berkelanjutan, dan, jika perlu, terapi kolaps dan metode bedah.
  11. Tempat penting ditempati oleh pelatihan pasien, sekolah pasien diabetes di rumah sakit, melakukan percakapan tentang pencegahan perkembangan "kaki diabetik", serta pengakuan independen oleh pasien terhadap gejala hipoglikemia dan hiperglikemia.
  12. Ketika memilih obat kemoterapi, masih perlu untuk mempertimbangkan adanya beberapa komplikasi diabetes. Setelah dimulainya kemoterapi, kebutuhan akan insulin dan obat penurun glukosa meningkat secara signifikan. Keunikan diabetes mellitus pada latar belakang kemoterapi adalah kecenderungan untuk hiperglikemia dan hipoglikemia nokturnal, tidak ada kecenderungan ketoasidosis pada latar belakang hiperglikemia berat.

Kompensasi gangguan metabolisme karbohidrat adalah tugas utama dalam pengobatan pasien dengan patologi gabungan. Tingkat dekompensasi ini atau itu terjadi pada sebagian besar pasien rawat inap, yang terkait tidak hanya dengan pengaruh infeksi tuberkulosis, tetapi juga dengan perubahan diet dan olahraga di rumah sakit.

Efek obat anti-TB pada metabolisme karbohidrat

Ketika mengobati TB paru pada pasien dengan diabetes mellitus selama kemoterapi, pertimbangan harus diberikan pada kemungkinan memengaruhi beberapa obat anti-TB pada metabolisme karbohidrat. Jadi, ketika menggunakan protionamide dapat mengembangkan hipoglikemia. Isoniazid dan rifampisin berkontribusi terhadap hiperglikemia. Diperlukan pemilihan terapi insulin yang cermat. PASK - meningkatkan resistensi insulin, penggunaannya dapat menyebabkan apa yang disebut glukosuria palsu, memberikan kesan timbulnya atau memburuknya perjalanan diabetes.

Pelanggaran hati yang sering diamati membuat sulit untuk menggunakan agen kemoterapi yang mungkin memiliki efek hepatotoksik - ethionamide, protionamide, rifampicin, PASK. Jika perlu, keberadaan protionamide dalam rejimen kemoterapi membutuhkan kontrol lebih hati-hati terhadap kadar glukosa darah, termasuk. pada 3,00 karena meningkatnya efek hipoglikemik obat antidiabetik, terutama pada malam hari.

Proporsi pasien tuberkulosis dan diabetes mellitus yang signifikan adalah orang lanjut usia yang secara signifikan mengubah penyerapan, distribusi, dan pelepasan obat. Yang paling penting adalah keterlambatan pelepasan sejumlah agen obat, sebagian karena penurunan fungsi detoksifikasi hati, sebagian karena gangguan fungsi ginjal. Akibatnya, kemungkinan akumulasi obat-obatan dan tindakan toksiknya meningkat.

Perjalanan diabetes mellitus, terutama varian labil, serta adanya komplikasi diabetes yang parah dapat memiliki efek negatif pada hasil kemoterapi tuberkulosis pada pasien dengan penyakit kombinasi. Pengaruh yang terakhir ini bukan hanya karena perkembangan mereka yang lebih sering dalam bentuk penyakit yang parah, tetapi juga karena toleransi yang rendah terhadap obat-obatan kemoterapi anti-TB. Hal ini mengarah pada fakta bahwa pada pasien dengan penyakit kombinasi, efek samping selama kemoterapi untuk TBC diamati 2 kali lebih sering daripada pada pasien dengan TBC tanpa mengganggu metabolisme karbohidrat.

Pencegahan dan deteksi dini penyakit gabungan

Perhatian khusus diperlukan untuk langkah-langkah untuk mendeteksi komorbiditas dan pencegahannya tepat waktu. Pemeriksaan sistematik pasien dengan diabetes mellitus untuk mendeteksi TB paru sudah lama memasuki praktik pelayanan kesehatan. Pasien dengan TBC, serta mereka yang telah mengalami penyakit ini, harus dianggap sebagai kelompok risiko untuk pengembangan diabetes. Dalam kelompok pasien ini adalah mungkin untuk melakukan pencegahan gangguan metabolisme karbohidrat, yang, pada gilirannya, mempengaruhi efektivitas pengobatan tuberkulosis pada mereka.

Untuk mencegah timbulnya bentuk tuberkulosis yang parah, progresif, dan sering ireversibel pada pasien diabetes, disarankan untuk melakukan kegiatan berikut:

  1. Deteksi diabetes yang tepat waktu dan penerapan tindakan terapi yang memadai untuk penyakit ini. Juga harus diingat bahwa salah satu alasan ketidakefektifan pengobatan TB mungkin adalah diabetes yang tidak terdiagnosis.
  2. Pemantauan radiologis yang cermat dari pasien dengan diabetes mellitus setidaknya dua kali setahun. Pemantauan yang lebih sering diperlukan:
    1. pada pasien dengan bentuk diabetes yang berat dan labil;
    2. pada pasien dengan diabetes yang pernah menderita TBC di masa lalu;
    3. pada pasien dengan adanya perubahan residu yang jelas dari masa lalu dan tidak didiagnosis TB di paru-paru dan kelenjar getah bening mediastinum;
    4. pada pasien dengan diabetes yang telah melakukan kontak dengan bentuk TB paru yang sakit di masa lalu.
  3. Pasien dengan diabetes yang pernah menderita TBC di masa lalu harus selalu menjalani pemeriksaan kesehatan rutin.

Dengan kombinasi TBC dan diabetes, kedua penyakit ini, jika tidak memperbaiki gangguan metabolisme, berkembang sangat cepat. Peningkatan perjalanan klinis tuberkulosis dan diabetes hanya dapat dicapai dalam kondisi pencegahan, deteksi dini, dan terapi etiopatogenetik masing-masing. Di rumah sakit tuberkulosis, apotik sanatorium dan tuberkulosis perlu untuk mengidentifikasi gangguan metabolisme karbohidrat tersembunyi menggunakan tes toleransi glukosa. Untuk mendeteksi tuberkulosis secara tepat waktu pada pasien dengan diabetes mellitus, penting untuk melakukan pemantauan dinamis dan fluorografi organ dada 2 kali setahun.

Tuberkulosis pada anak-anak dan orang dewasa: penyebab, manifestasi, diagnosis, cara mencegah dan mengobati

Tuberkulosis adalah proses infeksi spesifik, terjadi dalam dua bentuk utama: paru dan ekstrapulmoner. Penyebab penyakit ini adalah Mycobacterium tuberculosis - mikroba yang tahan terhadap faktor lingkungan dan dengan cepat bermutasi di tubuh pasien. Ciri-ciri patogen ini berkontribusi pada penyebaran infeksi dan mempersulit proses diagnosis dan pengobatan TB. Penyakit ini sering berproses dalam bentuk asimptomatik atau laten, tetapi, sebagai suatu peraturan, berakhir dalam transisi ke yang aktif.

Karena tanda-tanda pertama tuberkulosis mirip dengan gejala flu biasa, pasien tidak segera mencari bantuan medis, dan kehilangan waktu dapat membuat mereka kehilangan nyawa.

Tuberkulosis diketahui oleh orang-orang dari zaman Rusia Kuno, ketika infeksi itu disebut "konsumsi". Nama penyakit dalam bahasa Latin berarti "kenop". Ini disebabkan oleh kekhasan morfologi dan patofisiologi peradangan, yang menghasilkan pembentukan granuloma tuberkulosis. Epidemi tuberkulosis pertama didaftarkan pada abad XVIII. Waktu ini ditandai dalam sejarah perkembangan industri, perdagangan, budaya, kehidupan sosial. Orang-orang bepergian, bekerja, dan menyebarkan infeksi berbahaya. Selama bertahun-tahun, para ilmuwan dari berbagai negara mencoba memahami dan menjelaskan dengan tepat bagaimana bakteri itu membunuh jutaan orang. Dan hanya pada akhir abad ke-19, seorang dokter dan ilmuwan Jerman Robert Koch menjadi penemu agen infeksi: ia mempelajari bakteri di bawah mikroskop, mengisolasi kultur murni, dan melakukan percobaan pada hewan laboratorium. Untuk menghormatinya, Mycobacterium tuberculosis bernama "tongkat Koch".

TBC adalah infeksi mematikan yang menghabiskan jutaan nyawa setiap tahun. Saat ini, patologi ini adalah yang kedua setelah AIDS dalam kematian. Di negara-negara maju, individu yang kekebalannya dilemahkan oleh penggunaan obat-obatan imunosupresif dan psikoaktif secara teratur terinfeksi.

diagram: morbiditas dan mortalitas akibat TBC di Federasi Rusia

Alasan peningkatan jumlah pasien dengan TB:

  • Prevalensi AIDS dan penurunan kekebalan,
  • Situasi ekonomi negara yang rendah
  • Migrasi populasi
  • Resistensi mikobakteri terhadap obat-obatan.

Karena diagnosis dini, terapi modern, dan pencegahan vaksin yang efektif, angka kematian tuberkulosis telah menurun 2 kali lipat dibandingkan dengan abad yang lalu.

Etiologi

Mycobacterium tuberculosis adalah basil lurus gram positif dengan ujung membulat dan permukaan granular. Bakteri tidak dapat bergerak dan tahan terhadap faktor-faktor lingkungan: mereka tetap hidup selama beberapa bulan di bumi, dalam debu dan air. Suhu optimal untuk pengembangan mikobakteri berkisar antara 30 hingga 40 derajat. Mereka tumbuh dengan baik dan berkembang biak dalam gelap dan lembab.

Agen penyebab TBC sensitif terhadap sinar matahari dan suhu tinggi: ia meninggal dalam lima menit selama mendidih, dalam tiga menit di bawah pengaruh radiasi ultraviolet. Dalam bentuk kering, bakteri tetap patogen selama satu setengah tahun, dan dalam bentuk beku - selama beberapa dekade. Bakteri dapat membelah menjadi bagian-bagian kecil di bawah pengaruh faktor lingkungan dan tetap bersatu menjadi konglomerat yang tidak teratur. Dalam kondisi optimal, mikobakteri memperoleh bentuk aslinya dan menjadi patogen bagi manusia lagi.

Patogenesis

Di jantung TBC adalah peradangan dari jenis granulomatosa, yang menyebabkan pembentukan banyak vesikel yang rentan terhadap dekomposisi. Setelah masuknya mycobacterium tuberculosis ke dalam tubuh manusia, infeksi lokal pada gerbang masuk dan perkembangan limfadenitis regional terjadi. Kekebalan seluler diaktifkan, dan fagositosis ditingkatkan. Bakteremia berkembang, dan di zona invasi mikroba, lesi terbentuk - pengaruh utama. Patogen ditangkap oleh makrofag dan memasuki kelenjar getah bening regional. Mikobakteria hematogen atau limfogen menembus ke dalam organ internal dengan pembentukan fokus tuberkulosis di mana proses granulomatosa berkembang.

Setelah menderita TBC primer, lesi dihilangkan di organ yang terkena dan kelenjar getah bening. Ketika infeksi ulang mengembangkan TB hematogen, terjadi dalam satu dari tiga bentuk yang ada: umum, paru dan ekstrapulmoner. Di bawah pengaruh faktor-faktor yang merugikan, mikobakteri mulai aktif berkembang biak dalam fokus yang disembuhkan. Ini adalah pengembangan tuberkulosis sekunder, yang ditandai dengan kecenderungan kerusakan jaringan, cara penyebaran infeksi yang berbeda, berbagai bentuk klinis.

Perubahan patogenetik yang terjadi dalam tubuh dengan TBC:

  1. Perubahan - kerusakan jaringan dan peradangan,
  2. Eksudasi - meningkatkan permeabilitas dinding pembuluh darah, pembentukan eksudat,
  3. Produk - pembentukan nodul tuberkulosis.

Struktur granuloma tuberkulosis

Granuloma tuberkulosis berkembang di lokasi jaringan yang rusak. Sejumlah besar fagosit terakumulasi di sekitar fokus, granuloma makrofag terbentuk. Seiring perubahan inflamasi meningkat, makrofag ditransformasikan menjadi sel epiteloid, yang bergabung membentuk sel raksasa Pirogov-Langhans. Di bagian tengah granuloma sel raksasa terletak pusat nekrosis, dikelilingi oleh batang makrofag, limfosit dan sel epitel. Hasil dari granuloma adalah sklerosis.

Jenis penyakit

Bentuk morfologis infeksi TBC:

  • Paru - didiagnosis pada 90% pasien
  • Ekstrapulmoner - TBC tulang, organ kemih, kulit, usus.
  1. TBC primer berkembang segera setelah masuknya patogen ke dalam darah dan pembentukan granuloma kecil, yang menyembuhkan dirinya sendiri atau berubah menjadi rongga. Dari rongga yang diisi dengan darah, mikroba disebarkan ke seluruh tubuh dengan pembentukan fokus baru peradangan. Dengan tidak adanya pengobatan dalam patologi yang parah, orang tersebut meninggal. Biasanya jenis patologi ini terjadi pada anak di bawah usia lima tahun. Kekebalan mereka yang tidak sempurna tidak mengatasi infeksi eksogen yang masif. TBC primer memiliki perjalanan yang berat dan manifestasi klinis yang nyata. Pasien tetap tidak menular.
  2. TBC sekunder adalah eksaserbasi infeksi kronis atau infeksi ulang jenis Mycobacterium tuberculosis lainnya. Di paru-paru banyak granuloma terbentuk, yang bergabung satu sama lain, yang mengarah pada pembentukan rongga yang diisi dengan eksudat, dan keracunan parah. TBC sekunder biasanya menyerang pasien dewasa. Pada saat yang sama, mereka menjadi sumber infeksi dan melepaskan bakteri ke lingkungan.

Epidemiologi

Penyebaran infeksi TBC terjadi dalam beberapa cara:

  • Di udara. Penularan bakteri ini adalah yang utama. Selama batuk, berbicara, dan bersin bersama dahak, beberapa ribu sel mikroba masuk ke udara.
  • Kontak-rumah tangga. Infeksi ditularkan melalui selaput lendir yang terkena dan kulit, barang-barang rumah tangga, darah. Infeksi TBC dimungkinkan karena kontak dengan hewan yang sakit.
  • Alimentary - penetrasi bakteri melalui saluran pencernaan. Infeksi makanan diwujudkan melalui daging atau susu yang terkontaminasi yang belum diuji oleh dokter hewan. Jalur ini ditemukan di daerah pedesaan dan saat ini hampir tidak relevan.
  • Transplasental. Seorang ibu dengan bentuk TBC yang luas dan kronis, terutama dalam kombinasi dengan HIV, dapat menginfeksi anak yang belum lahir. Bayi seperti itu memiliki sedikit peluang untuk bertahan hidup, karena tidak memiliki kekebalan, dan tubuhnya tidak akan selamat dari perawatan.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit:

  1. Kunjungan yang sering ke tempat-tempat umum, transportasi, fasilitas medis,
  2. Kekebalan berkurang
  3. ORVI,
  4. Melebihi emosi,
  5. Beri-beri,
  6. Cachexia
  7. Terlalu banyak bekerja,
  8. Diabetes mellitus
  9. Predisposisi herediter
  10. Pengobatan jangka panjang dengan hormon, sitostatika dan imunosupresan lainnya,
  11. Merokok

Mengalokasikan bentuk tuberkulosis terbuka dan tertutup. Bentuk terbuka secara epidemiologis penting, karena pasien adalah agen bakteriovaskular, yang menular kepada orang lain. Pasien tersebut dirawat di rumah sakit khusus TBC yang tertutup sampai penghentian sekresi mikobakteri. Hanya setelah itu mereka berhenti menjadi berbahaya dan dapat dirawat secara rawat jalan. Dalam bentuk patologi tertutup, isolasi mikroba tidak ada, gejala penyakit tidak jelas, mereka menyerupai tanda-tanda pilek. Dalam hal ini, cukup sulit untuk menetapkan fakta tuberkulosis.

Simtomatologi

Gejala TBC sangat beragam. Penyakit ini dimulai dengan keracunan, asthenia, dan kemunduran kondisi umum pasien.

Bentuk paru

Pada tahap awal, TBC paru memanifestasikan dirinya dengan gejala tidak spesifik: demam, kantuk, kelemahan, kehilangan nafsu makan dan tidur, takikardia, penurunan berat badan, suasana hati tertekan, sedikit kedinginan di malam hari, tidur gelisah dan mimpi buruk. Pasien banyak berkeringat di malam hari. Sindrom keracunan disebabkan oleh akumulasi dalam tubuh pasien dari produk limbah mikobakteri. Gejala khas tuberkulosis adalah suhu di bawah demam, yang terjadi tanpa alasan obyektif dan berlangsung selama lebih dari sebulan. Kemudian di malam hari suhu mencapai 38,5 derajat dan disertai dengan menggigil dan berkeringat.

Ketika patologi berkembang, ketidakstabilan emosi dan gangguan mental muncul. Mungkin kemunculan depresi, euforia, apatis, psikosis, sindrom depresi-manik.

Kemudian, batuk yang tidak produktif dan menyakitkan dari karakter paroksismal, mengi di paru-paru, pilek, dan kesulitan bernafas muncul. Pada tahap selanjutnya, batuk menjadi produktif dengan dahak yang banyak dan membawa kelegaan kepada orang sakit. Serangan batuk sering berakhir dengan pelepasan sejumlah kecil darah. Hemoptisis adalah gejala bentuk infiltratif tuberkulosis. Ketika sebuah gua pecah, darah menyemburkan air mancur. Kondisi ini membutuhkan perawatan darurat. Peradangan kelenjar getah bening regional berkembang, rasa sakit dan ketidaknyamanan muncul di dada.

Munculnya perubahan pasien: wajah menjadi bergetar, hidung menajam, pipi tenggelam, mata bersinar tidak sehat, memar muncul di bawah mereka. Penampilan khas pasien tersebut tidak meninggalkan keraguan tentang keakuratan diagnosis.

TBC pada anak-anak jauh lebih buruk daripada orang dewasa. Aktivitas sistem kekebalan anak jauh lebih rendah. Ini menjelaskan kerentanan yang lebih besar terhadap infeksi, perkembangan komplikasi yang parah dan lamanya pengobatan.

Bentuk luar paru

  • Tanda-tanda pertama kerusakan ginjal tuberkulosis - subfebrile, malaise. Kemudian ada rasa sakit di daerah lumbar, disuria dan hematuria kotor terjadi. Pada pasien buang air kecil menjadi sering, urin menjadi keruh. Pada awal penyakit, rasa sakit memiliki karakter yang tumpul, dan seiring berkembangnya patologi, rasa itu menjadi jelas, menyerupai kolik ginjal. Kemungkinan peningkatan tekanan darah.
  • TBC genital pada wanita dimanifestasikan oleh perdarahan intermenstrual, gangguan menstruasi. Di perut, ada rasa sakit yang bersifat tidak terbatas, diperparah oleh buang air besar dan hubungan seksual. Terjadi perdarahan uterus yang lama, menstruasi menjadi nyeri. Patologi diperumit oleh perkembangan infertilitas, yang disebabkan oleh obstruksi tuba falopii. Penyakit jangka panjang saat ini menyebabkan deformasi uterus, pembentukan adhesi, mengisi rongga dengan isi murahan. Pada pria, organ genital menjadi meradang dengan perkembangan epididimitis tuberkulosis atau orkitis. Penyakit ini dimanifestasikan oleh rasa sakit di skrotum, perasaan infiltrasi padat. Dalam hal ini, keluarnya cairan dari uretra sering tidak ada, dan urin tetap jernih.
  • Peradangan tulang dan sendi tuberkulosis adalah penghancuran tulang rawan secara bertahap, kerusakan pada cakram intervertebralis, perkembangan ketimpangan. Saat radang tulang belakang, pasien menjadi tidak aktif, mengeluh tidak nyaman dan berat di belakang. Pada saat yang sama, suhu tubuh dan gejala lainnya mungkin tidak ada. Jika TBC tidak diobati, fungsi sendi benar-benar hilang, tulang belakang berubah bentuk, pasien menjadi tidak bisa bergerak sama sekali.
  • Kerusakan sistem saraf pusat berkembang dengan infeksi TB yang terabaikan. Biasanya mengembangkan meningitis TB atau meningoensefalitis. Penyakit ini berkembang secara bertahap. Pasien menjadi adinamik, lemah, lesu, mengantuk. Mereka telah kehilangan minat pada dunia, saudara, mereka mencoba untuk pensiun. Sakit kepala secara bertahap meningkat, suhu tubuh naik, muntah, gejala meningeal muncul, koordinasi dan sensitivitas terganggu, kebingungan kesadaran, pingsan, epifisis, dan halusinasi visual terjadi. Sakit kepala menjadi tak tertahankan, ia mengintensifkan dengan sedikit gerakan, cahaya terang, kebisingan.
  • Tuberkulosis milier adalah bentuk umum infeksi TBC, ditandai oleh banyak, ruam kecil TBC di paru-paru atau organ lain. Tuberkulosis milier akut ditandai dengan perjalanan yang berat dan gambaran klinis yang jelas, bentuk kronis ditandai dengan periode eksaserbasi dan remisi. Patologi dimanifestasikan oleh keracunan, asthenia dan disfungsi organ yang terkena - ginjal, hati, sumsum tulang, limpa. Pasien merasa lemah, lelah, mereka dengan cepat menurunkan berat badan dan mengalami ketidaknyamanan umum. Dengan proses patologis yang produktif, sepsis, limfangitis, dan vaskulitis berkembang. Perjalanan penyakit yang ganas selama seminggu menyebabkan kematian pasien. Pada otopsi, lesi dengan nekrosis ditemukan di hampir semua organ.
  • Infeksi pada saluran pencernaan dimanifestasikan oleh perut kembung, sakit di perut, tinja yang terganggu - diare dan konstipasi periodik, munculnya kotoran yang bersifat patologis pada tinja, penurunan berat badan yang tiba-tiba, demam ringan yang menetap. Komplikasi penyakit ini adalah obstruksi usus. Dengan TBC esofagus, disfagia, nyeri tajam, ulserasi pada selaput lendir muncul. Kekalahan lambung dan pankreas dimanifestasikan dengan sendawa, mual, kurang nafsu makan, korset, kehausan. Gejala radang hati adalah: rasa sakit di hipokondrium kanan, mual. Hati tumbuh dalam ukuran dan menjulur dari bawah tepi lengkungan kosta.

Tuberkulosis kulit terjadi dalam bentuk kering dan menangis. Ketika bentuk kering pada kulit pasien muncul benjolan besar, yang akhirnya bergabung satu sama lain, membentuk area kehancuran yang luas. TBC lembab pada kulit dimanifestasikan oleh munculnya lepuh pada kulit, yang meletus, meninggalkan bekas luka yang kasar. Kulit menjadi kering, mudah terluka, di area bekas luka segera lepuh baru dengan isi murahan muncul.

  • Pleuritis TB kering dan eksudatif. Peradangan pleura kering memanifestasikan dirinya dengan nyeri dada yang hebat, batuk kering, sindrom keracunan, demam ringan. Dengan radang selaput dada eksudatif, gejalanya berangsur-angsur meningkat: gejala asthenia dan keracunan umum muncul ke permukaan, kemudian muncul batuk produktif dan sesak napas.
  • Laringitis tuberkulosis merupakan konsekuensi dari penyakit yang mendasarinya dan dimanifestasikan oleh munculnya tuberkel pada permukaan laring, penebalan dindingnya, dan pada kasus yang parah - perubahan struktur tulang rawan laring. Gejala penyakit ini adalah: suara serak, sakit tenggorokan, sakit saat menelan, ketidakmampuan untuk berbicara dalam waktu yang lama.
  • Inflamasi kelenjar getah bening serviks dan submandibular ditandai oleh kompaksi mereka, pembentukan nekrosis murahan di bagian tengah dan penyebaran perubahan patologis ke jaringan di sekitarnya.

    • Komplikasi

    1. Perdarahan paru berkembang sebagai akibat dari kerusakan pembuluh darah di paru-paru yang meradang dan seringkali berakhir dengan kematian pasien.
    2. Jika elemen struktural dari jaringan paru-paru rusak, udara menembus rongga pleura, terakumulasi di sana dan menekan paru-paru. Pneumotoraks bermanifestasi sebagai sesak napas dan kesulitan bernapas.
    3. Kegagalan pernafasan menyebabkan perkembangan hipoksia, sesak napas parah dan serangan asma.
    4. Gagal jantung.
    5. Atelektasis parsial atau segmental paru - jatuhnya alveoli karena tidak adanya udara di dalamnya. Penyebabnya adalah akumulasi darah atau dahak di bronkus, serta pelanggaran fungsi evakuasi mereka.
    6. Gangguan pada organ yang terkena.
    7. Amylaideosis pada organ internal sekarang sangat jarang. Proses ini dikaitkan dengan pelanggaran metabolisme protein dalam tubuh dan akumulasi zat protein di organ internal - ginjal, limpa, hati.
    8. Pneumosclerosis.
    9. Fistula bronkial dan toraks.

    Diagnostik

    Diagnosis TBC adalah mengidentifikasi gejala utama penyakit, pemeriksaan klinis pasien, studi tanda-tanda radiologis, hasil pemeriksaan bakteriologis, tes Mantoux, tes biokimia, hemogram, PCR dan ELISA.

    Para ahli mendengarkan keluhan pasien, mengumpulkan riwayat hidup dan penyakit, melakukan pemeriksaan fisik, mengirimnya untuk diagnosa X-ray dan diagnosa laboratorium.

    Tes mantoux

    Tes Mantoux adalah tes diagnostik yang memberikan gambaran tentang status TBC pasien dan intensitas imunitas terhadap infeksi TBC. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan seberapa efektif pertahanan kekebalan. Setelah menerima hasil sampel dipilih anak-anak untuk vaksinasi ulang.

    Anak-anak, mulai dari tahun pertama kehidupan, melakukan diagnosis tuberkulin. Anak di bawah kulit lengan disuntik dengan 0,1 ml tuberkulin yang mengandung patogen dalam konsentrasi yang sesuai dengan usia dan beratnya. Tuberkulin adalah ekstrak kultur Mycobacterium tuberculosis yang mengandung produk dari aktivitas vital mereka. Dilarang membasahi dan menyisir tempat suntikan. Setelah tiga hari, perawat mengukur dengan penggaris ukuran papula yang terbentuk:

    • Jika diameternya 5-15 mm, mereka berbicara tentang respon imun yang memadai. Tubuh anak setelah kontak dengan bakteri aman diatasi dengan infeksi. Reaksi positif menunjukkan kekebalan kuat yang diperoleh setelah vaksinasi.
    • Jika ukuran papula 0-2 mm, reaksinya negatif, menunjukkan tidak adanya antibodi terhadap basil tuberkel, yang mengindikasikan hilangnya perlindungan terhadap infeksi.
    • Ukuran papula 16 mm atau lebih mengindikasikan reaksi berlebihan dan respon imun yang tidak memadai. Anak terinfeksi atau pembawa, kemungkinan perkembangan bentuk aktif tuberkulosis. Anak-anak seperti itu dikirim untuk konsultasi ke ahli fisiologi.

    Tes mantoux tidak dilakukan jika anak memiliki kulit atau penyakit menular akut, alergi, epilepsi. Hanya sebulan setelah gejala hilang, diagnosis TB dilakukan.

    Fluorografi

    Fluorografi paru-paru adalah metode diagnostik investigasi, yang terdiri dari penetrasi sinar-X melalui jaringan paru-paru dan pembentukan pola paru-paru pada film menggunakan partikel fluorescent. Lakukan fluorografi pada orang dewasa yang telah mencapai usia 18 tahun. Metode diagnostik ini memungkinkan Anda mengidentifikasi perubahan pada jaringan paru-paru. Pada film tersebut, paru-paru yang meradang ditampilkan sebagai struktur heterogen dengan area yang gelap atau pencerahan.

    Radiografi

    Pemeriksaan rontgen adalah salah satu metode diagnostik utama, yang memungkinkan untuk menentukan lokalisasi proses patologis dan prevalensinya, untuk mempelajari secara lebih rinci fokus tuberkulosis, untuk mengkonfirmasi atau membantah hasil fluorografi. Dengan bantuan tomografi, mereka mengklarifikasi adanya fokus kerusakan pada jaringan.

    foto: TBC pada rontgen

    Pemeriksaan bakteriologis

    Pemeriksaan mikrobiologis dahak dari pasien batuk dilakukan di laboratorium khusus. Bahan dikumpulkan di ruang terpisah sesuai dengan aturan keselamatan menular dalam tabung atau botol steril. Untuk analisis, diperlukan 3 porsi dahak, dipilih sebelum pengobatan, dengan perut kosong. Materi yang dipilih harus dikirim ke laboratorium mikrobiologi dalam 2 jam pertama. Menabur bahan nutrisi selektif di antara dan melukis noda pada Tsil-Nielsen Untuk menentukan jenis mikobakterium, Anda harus menunggu sebulan atau lebih hingga biakan tumbuh dan memanifestasikan sifat-sifat khasnya. Selain dahak di laboratorium, periksa urin pasien, pelepasan fistula, faring atau bronkus, apusan dari luka, biopsi kelenjar getah bening.

    Perawatan

    Terapi etiotropik tuberkulosis meliputi 2 tahap utama - intensif dan berkepanjangan, dan dilakukan sesuai dengan skema, yang terdiri dari tiga, empat dan lima komponen.

    1. Pengobatan intensif tuberkulosis ditujukan untuk mengurangi peradangan, menghentikan proses destruktif, resorpsi infiltrat dan eksudat, menghentikan pelepasan bakteri ke lingkungan eksternal. Tujuan utama terapi tersebut adalah membuat pasien tidak menular. Secara umum, ini bisa dicapai dalam enam bulan.
    2. Pengobatan jangka panjang terdiri dari resorpsi lengkap atau jaringan parut pada fokus peradangan, pemulihan pertahanan kekebalan tubuh. Durasi perawatan tersebut adalah dua tahun atau lebih.

    Antibiotik anti-TB yang paling efektif adalah: “Isoniazid”, “Rifampicin”, “Ethambutol”, “Streptomycin”, “PASK”, “Pyrazinamide”.

    • Regimen pengobatan tiga bagian dikembangkan pada abad yang lalu dan masih relevan sampai sekarang. Ini terdiri dari "Isoniazid", "PASK" dan "Streptomycin".
    • Skema empat bagian diusulkan jauh kemudian. Dia mulai secara aktif diperkenalkan ke dalam praktek mengobati tuberkulosis setelah munculnya strain resisten mikobakteri terhadap obat generasi pertama. Skema ini terdiri dari "Rifampicin", "Kanamycin", "Ftivazid", dan "Ethionamide".
    • Rejimen pengobatan lima bagian dirancang untuk memerangi bentuk TB yang kompleks dan multi-resistan. Skema sebelumnya dilengkapi dengan "Ciprofloxacin". Perawatan ini sangat efektif, tetapi juga memiliki banyak efek samping.

    Terapi patologi etiotropik melengkapi pengobatan patogenetik. Pasien diresepkan:

    1. Imunostimulan dan imunomodulator - "Timalin", "Levamizol",
    2. Antihypoxants - Riboxin,
    3. Metabolics - "Cocarboxylase", "ATP",
    4. Vitamin B,
    5. Hepatoprotektor - Essentiale, Phosphogliv.

    Dalam kasus yang ekstrem, pasien diberikan glukokortikoid - Prednisone, Dexamethasone. Terlepas dari kenyataan bahwa mereka adalah imunosupresan yang kuat, obat ini menekan peradangan yang luas pada TB parah.

    Fisioterapi

    Langkah-langkah fisioterapi berkontribusi pada penyerapan eksudat, merangsang perbaikan dan perbaikan jaringan yang rusak, dan mencegah perkembangan adhesi.
    Perawatan fisioterapi tuberkulosis meliputi:

    • Terapi magnet
    • USG,
    • Terapi laser
    • Elektroforesis obat anti-TB, vitamin, desensitisasi dan obat resapan,
    • Fonoforesis,
    • Terapi gelombang radio.

    Selain itu, balneoterapi, akupunktur, hirudoterapi, homeopati diindikasikan untuk pasien dengan TBC. Klimatoterapi melibatkan pengerasan dengan bantuan pemandian udara dan paparan sinar matahari tidak langsung.

    Pada TBC paru, berguna untuk melakukan latihan pernapasan, terapi kolaps. Semua prosedur ini hanya diperbolehkan pada tahap pemulihan atau dalam fase manifestasi TB yang tidak aktif.

    Perawatan bedah

    Untuk perawatan bedah pergi dalam kasus-kasus di mana terapi konservatif tidak mengarah pada penyembuhan pasien.

    Lakukan reseksi organ, yaitu untuk menghilangkan segmen atau lobus paru-paru. Pada kasus yang parah, gunakan rongga dada dan penutupan plastik rongga.

    1. Reseksi paru-paru dilakukan dalam volume yang berbeda. Untuk beberapa pasien, seluruh lobus paru diangkat, segmen lain atau rongga. Indikasi untuk operasi: efektivitas kemoterapi yang tidak memadai, resistensi mikobakteri terhadap antibiotik, perkembangan komplikasi yang parah.
    2. Thoracoplasty dilakukan pada kasus-kasus di mana terdapat kontraindikasi untuk reseksi paru-paru. Indikasi untuk operasi ini adalah: penghancuran jaringan paru-paru, empiema pleura, fistula bronkopleural.
    3. Jika tidak ada mikobakteri di dalam gua, operasi satu tahap dilakukan - kavernomi dengan kavernoplasti.
    4. Pengangkatan kelenjar getah bening.

    Obat tradisional

    Berguna bagi pasien tuberkular untuk minum ramuan ibu dan ibu tiri, infus althea, tunas pinus, mengambil minyak ikan tiga kali sehari. Ada metode Cina untuk mengobati penyakit dengan bantuan beruang kering. Mereka ditangkap, dicuci, dikeringkan, dihancurkan, dicampur dengan madu dan diambil hasilnya. Untuk pengobatan TBC gunakan bawang putih, lobak, propolis, lemak babi.

    Larva ngengat lilin digunakan untuk mengobati TBC. Enzim mereka dengan mudah mencerna mantel lilin mikobakterium dan menghancurkan tongkat Koch. Siapkan larva tingtur alkohol dan ambil ekstrak jangka panjang.

    Susu dengan lemak babi, rebusan dedak dan gandum, campuran madu dan lemak luak banyak digunakan untuk TBC.

    Setetes tar murni dibagi menjadi beberapa bagian dan diminum siang hari, diperas dengan jus sayuran atau kopi.

    Banyak alat yang tercantum di atas digunakan oleh nenek moyang kita. Beberapa dari mereka relevan sekarang. Perawatan apa pun, termasuk perawatan tradisional, dapat dimulai hanya setelah berkonsultasi dengan dokter Anda. Cara yang dijelaskan dapat berfungsi sebagai tambahan yang baik untuk pengobatan utama.

    Pencegahan

    Pencegahan TBC meliputi metode spesifik dan nonspesifik.

    Pencegahan khusus

    Pencegahan khusus melibatkan vaksinasi aktif dengan vaksin BCG dan chemoprophylaxis dengan bantuan obat anti-TB.
    Anak-anak divaksinasi dengan vaksin BCG, yang secara efektif melindungi terhadap TBC. Sesuai dengan Kalender Vaksinasi Nasional, itu diberikan di rumah sakit bersalin dalam 3-7 hari pertama kehidupan anak, dan pada usia 7 dan 14 tahun, ia didorong. Bayi baru lahir dengan beban postpartum divaksinasi terhadap tuberkulosis dengan vaksin BCG-M yang mengandung lebih sedikit mikobakteri dari jenis vaksin. Vaksin disuntikkan ke sepertiga tengah bahu. Setelah beberapa bulan, sebuah infiltrat terbentuk di tempat injeksi - segel kecil. Pada 6 bulan, bekas luka terbentuk di tempatnya.

    Kemoprofilaksis memainkan peran penting dalam mencegah tuberkulosis pada orang sehat yang berisiko tinggi terkena penyakit. Biasanya digunakan untuk chemoprophylaxis "Isoniazid".

    Artikel Lain Tentang Laringitis