Pneumonia pada bayi baru lahir biasanya disebut sebagai penyakit akut yang memiliki sifat menular (agen penyebab penyakit adalah mikroorganisme), yang ditandai dengan kerusakan pada pernapasan (berpartisipasi dalam pertukaran gas itu sendiri) divisi paru-paru.
Pada saat yang sama, anak mungkin menunjukkan gejala peradangan sistemik (yang mempengaruhi tidak hanya tempat mikroorganisme patogen). Seringkali, tanda-tanda pneumonia pada bayi berkurang menjadi gangguan pernapasan, sedangkan kecurigaan pneumonia pada bayi baru lahir terjadi hanya selama pemeriksaan X-ray (gambar biasanya menunjukkan daerah teduh di bagian paru-paru bagian bawah - ini adalah fokus).
Sejak dari menit pertama kehidupan, lokasi anak ditentukan oleh departemen kebidanan atau pediatrik, pneumonia pada bayi baru lahir dapat bersifat bawaan atau nosokomial.
Tinjauan tentang mekanisme perkembangan dan gejala penyakit
Pneumonia pada bayi baru lahir biasanya dibagi, tergantung pada mikroorganisme, setelah pengenalan yang ada radang di paru-paru, ke dalam jenis berikut:
- Bakteri (patogen sering - streptokokus grup B dan Escherichia coli)
- Viral
- Parasit
- Jamur
- Campur
Ada faktor-faktor yang mempengaruhi anak untuk mengembangkan pneumonia bawaan. Yang terakhir adalah prematuritas janin, perjalanan kehamilan yang rumit, konsekuensi dari mati lemas saat persalinan, dan penyakit menular pada ibu (kemudian infeksi dapat ditularkan langsung dari ibu; ini disebut mekanisme transfer transplasenta: melalui plasenta - organ yang melaluinya janin diberi makanan, dengan darah) ibu).
Ilustrasi rute infeksi trans-plasenta secara umum.
Risiko tambahan adalah operasi sesar (mengeluarkan bayi melalui sayatan dinding perut dan rahim, masing-masing). Juga, alasan yang menyebabkan pneumonia bawaan terjadi mungkin terkait dengan pelanggaran rezim sanitasi-epidemiologis oleh staf rumah sakit (misalnya, perawatan yang tidak memadai pada organ pernapasan anak). Selain itu, masuknya patogen ke dalam tubuh bayi yang baru lahir dapat terjadi selama transfusi darah. Sayangnya, efek dari aktivitas medis ini tidak biasa.
Pada prinsipnya, berbagai penyebab pneumonia pada bayi baru lahir dimungkinkan. Namun, paling sering mikroorganisme patogen menemukan dirinya di paru-paru anak secara transplasenta (konsekuensi dari pertukaran darah dengan ibu), serta dalam kasus aspirasi (inhalasi oleh bayi baru lahir) dari agen infeksi bersama dengan cairan ketuban (cairan yang merupakan habitat bagi janin sebelum kelahiran). Artinya, pneumonia bawaan adalah yang paling sering.
Pada hari pertama kehidupan seorang anak, jika ia mengalami peradangan di paru-paru, mungkin sulit bagi dokter untuk menafsirkan tanda-tanda penyakit yang muncul sebagai gejala pneumonia bawaan. Untuk memahami penyebab sebenarnya dari gangguan pernapasan pada anak, Anda perlu tahu tentang tanda-tanda peradangan tidak langsung di paru-paru. Tanda-tanda awal adalah disfungsi saluran pencernaan, yang terdiri dari pertumbuhan puing-puing makanan di perut, dicampur dengan empedu.
Gejala dalam kasus ini adalah mengisap payudara yang buruk dan regurgitasi yang konstan selama menyusui bayi. Pada saat yang sama, gejala keracunan umum tubuh dapat diamati: pucat (hingga "abu-abu") kulit,
limpa membesar (splenomegali) atau hati (hepatomegali). Dan kadang-kadang bahkan penyakit kuning patologis terjadi - pewarnaan kuning pada kulit karena pelanggaran proses pembentukan empedu dan ekskresi empedu (penyakit kuning fisiologis masih terjadi: biasanya dibedakan dari penyakit kuning patologis dengan berapa banyak bilirubin terdeteksi pada pasien selama tes darah biokimia).
Tetapi gejala-gejala pneumonia, khusus untuk pasien dewasa, seperti demam (demam) dan batuk, sama sekali bukan karakteristik dari pneumonia pada bayi.
Jika bayi baru lahir bukan pneumonia kongenital, tetapi didapat (nosokomial), ia mungkin bersembunyi di balik kondisi yang memerlukan resusitasi (mati lemas parah dan gangguan pernapasan kritis lainnya pada anak). Semua ini adalah konsekuensi objektif dari perjalanan alami penyakit paru-paru. Seringkali, perkembangan seperti itu menemani bayi prematur, terutama jika operasi caesar dilakukan (faktor risiko tambahan untuk infeksi).
Langkah-langkah diagnostik dalam mendeteksi penyakit
Agar diagnosis pneumonia pada bayi baru lahir dapat dikonfirmasi, perlu untuk mendapatkan data radiografi,
dan juga melakukan seeding
dari saluran lahir ibu dan saluran pernapasan anak, untuk memahami apakah mikroflora (mikroorganisme) sama di dalamnya. Tanda-tanda penting lainnya adalah peningkatan kadar leukosit dalam darah (indikator peradangan), peningkatan kadar protein C-reaktif dalam batas waktu 72 jam setelah kelahiran (juga menegaskan peradangan). Selain itu, mungkin ada gejala berikut: kehadiran dahak purulen selama intubasi pertama (suntikan tabung pernapasan ke saluran pernapasan bayi), peningkatan yang signifikan pada hati bayi baru lahir selama hari-hari pertama setelah kelahiran, dan peradangan dalam plasenta, yang terdeteksi selama pemeriksaan histologis khusus (studi struktur jaringan) ) penelitian. Semua tanda-tanda ini, terutama jika beberapa dari mereka ditemukan bersama-sama, menunjukkan adanya penyakit dengan tingkat kepercayaan yang tinggi.
Selain tanda-tanda di atas, data penting yang menunjukkan kemungkinan pneumonia pada bayi baru lahir dapat mencakup penyakit menular sebelumnya pada ibu: infeksi pernapasan selama kehamilan, peradangan kronis pada organ atau ginjal wanita. Komplikasi juga terjadi pada ibu setelah kehamilan. Mereka secara tidak langsung mengindikasikan jalannya yang tidak begitu menguntungkan.
Pada saat yang sama, saat mendengarkan paru-paru seorang anak, mengi di dalamnya akan terdeteksi, serta melemahnya pernapasan (bunyi pernapasan teredam).
Mendengarkan jantung akan meningkatkan jumlah kontraksi dalam satu menit (ini disebut takikardia) dan meredam detak jantung.
Langkah-langkah terapi utama
Pneumonia berhasil diobati (termasuk efek penyakit) jika kondisi optimal untuk menyusui pasien telah dibuat sebelumnya.
Perawatan non-obat terutama terdiri dari tindakan inhalasi (berbasis inhalasi): campuran udara-oksigen yang dilembabkan dipasok ke bayi baru lahir. Pada saat yang sama mengontrol tegangan (jumlah) oksigen dalam darah. Perawatan sering disertai dengan transfer anak ke ventilasi buatan paru-paru (penyisipan tabung ke dalam trakea dengan pasokan oksigen paralel dari peralatan khusus).
Perawatan obat penyakit biasanya melibatkan terapi antibiotik. Mereka memperlakukan, sebagai aturan, antibiotik dari seri penisilin dalam kombinasi dengan aminoglikosida (ampisilin adalah antibiotik spektrum luas). Jika agen penyebab penyakit ini ditetapkan dan itu adalah Pseudomonas aeruginosa (Pus adalah purulen, biasanya nosokomial, bukan infeksi bawaan), maka penyakit ini diobati dengan sefalosporin (juga obat antibakteri) 3 generasi (ceftazidime) dengan aminoglikosida (netilmicin).
Secara umum, harus dicatat bahwa pilihan obat antibakteri, pertama-tama, tergantung pada berapa banyak patogen penyakit yang ditemukan di paru-paru anak tertentu, kelompok mikroorganisme mana mereka berasal, dan juga pada konsekuensi apa penyakit ini telah disebabkan oleh saat diagnosisnya..
Jika penyakitnya sangat parah, pengobatan mungkin termasuk obat-obatan yang secara langsung mempengaruhi sistem kekebalan bayi baru lahir.Pada anak-anak, itu belum sempurna, jadi lebih baik untuk menghindari efek seperti itu. Namun, jika kondisi bayi memang kritis, terapi kekebalan mungkin diperlukan.
Ringkasan
Jika kita menghitung persentase kematian pada pneumonia pada bayi baru lahir, angkanya sekitar 5-10%. Dalam hal ini, kematian tergantung terutama pada proses terhadap penyakit yang terjadi, serta pada tingkat kematangan anak (pneumonia pada prematur terjadi lebih sering dan disertai dengan komplikasi yang hebat). Prognosisnya memburuk jika penyakit terjadi selama masa tinggal anak di unit perawatan intensif.
Untuk memahami penyakit bawaan atau nosokomial, Anda perlu mempertimbangkan berapa banyak waktu yang telah berlalu sejak kelahiran anak hingga saat ia memiliki gejala pertama penyakit tersebut.
Peran besar dalam pencegahan pneumonia pada bayi baru lahir dimainkan oleh perilaku ibu selama kehamilan dan sebelum itu. Selain itu, penting untuk mematuhi rezim sanitasi-epidemiologis, menggunakan materi sekali, serta distribusi bayi dengan rasio tidak lebih dari dua bayi baru lahir per perawat di unit perawatan intensif.
Pneumonia pada bayi baru lahir: jenis, gejala, pengobatan
Pneumonia adalah salah satu penyakit menular dan peradangan yang paling umum dan berbahaya pada periode neonatal, terutama pada bayi prematur.
Patologi ditandai oleh perkembangan proses inflamasi aktif parenkim paru-paru dan dinding bronkus.
Penyakit ini ditandai oleh momen infeksi dan jenis agen infeksius. Infeksi terjadi:
- dalam proses membawa (intrauterin);
- saat melahirkan (aspirasi atau intranatal);
- dalam periode postpartum (postnatal).
Pneumonia intrauterin pada bayi baru lahir
Pneumonia intrauterin hasil dari infeksi janin:
- secara transplasenta, hematogen;
- antenatal, ketika terinfeksi melalui cairan ketuban yang terinfeksi, sedangkan agen infeksi langsung masuk ke paru-paru janin.
Penyebab pneumonia intrauterin adalah:
- implementasi dan generalisasi infeksi TORCH (toksoplasmosis, klamidia, sitomegalovirus atau infeksi herpes, listeriosis, sifilis);
- penyakit infeksi dan peradangan pada sistem urogenital dan saluran pencernaan pada wanita hamil dengan infeksi ke bawah dan infeksi cairan ketuban (Streptococcus grup B dianggap sebagai patogen yang paling umum (serovars I dan II);
- infeksi virus dan bakteri akut, ditransfer ke kehamilan pada akhir kehamilan.
Infeksi janin yang paling umum terjadi pada minggu-minggu terakhir, beberapa hari atau jam sebelum persalinan.
Risiko mengembangkan peradangan paru pada janin dalam rahim secara signifikan lebih tinggi pada bayi prematur.
Faktor risiko
Faktor risiko dan penyebab infeksi intrauterin janin dengan perkembangan pneumonia:
- hipoksia intrauterin kronis;
- malformasi kongenital dari sistem bronkopulmonalis;
- ketidakdewasaan gestasional janin, prematur;
- endometritis, servisitis, korioamnionitis, vaginitis, pielonefritis pada wanita nifas;
- insufisiensi plasenta dengan gangguan sirkulasi plasenta.
Gambaran khas pneumonia intrauterin adalah:
- perkembangan gejala penyakit pada hari-hari pertama kehidupan anak (sebelum keluar dari rumah sakit bersalin), lebih jarang dalam waktu 3-6 minggu (pneumonia klamidia dan mikoplasma);
- penyakit ini disertai oleh manifestasi lain dari infeksi intrauterin (ruam, konjungtivitis, pembesaran hati dan limpa, gejala meningitis atau ensefalitis, manifestasi patologis lain dari infeksi TORCH);
- patologi lebih sering dimanifestasikan oleh proses inflamasi bilateral, memperburuk perjalanan penyakit;
- penyakit berlanjut dengan latar belakang prematur yang dalam, penyakit membran hialin, atelektasis multipel atau bronkiektasis dan malformasi lain pada bronkus dan paru-paru.
Tanda-tanda pneumonia intrauterin
Gejala pneumonia intrauterin meliputi:
- sesak napas yang terjadi segera setelah melahirkan atau dalam beberapa hari pertama setelah kelahiran anak, lebih jarang periode kemudian;
- partisipasi dalam aksi pernapasan otot-otot tambahan, yang dimanifestasikan oleh jarak antar-titik, fossa jugularis;
- keluarnya buih dari mulut;
- serangan sianosis dan apnea;
- penolakan untuk makan, regurgitasi;
- kelelahan saat mengisap;
- demam;
- sering batuk tidak produktif, kadang muntah.
Tanda-tanda tambahan pneumonia intrauterin adalah:
- semakin pucatnya kulit;
- peningkatan perdarahan;
- hati dan limpa membesar;
- sclerama, berbagai exanthema dan enanthema;
- meningkatkan penurunan berat badan.
Dengan tidak adanya diagnosis yang tepat waktu dan penunjukan pengobatan yang memadai - anak mengalami perburukan gagal pernapasan, perkembangan insufisiensi jantung dan pembuluh darah, dan syok toksik-infeksi.
Terutama sering patologi ini berkembang pada bayi prematur dalam atau pada anak dengan ketidakmatangan morfofungsional yang signifikan dari sistem pernapasan (melanggar sintesis surfaktan, pneumotoraks, malformasi kongenital multipel paru-paru dan bronkus, timoma).
Oleh karena itu, perjalanan penyakit ini diperburuk oleh komorbiditas kompleks dan sering menyebabkan kematian, terutama pneumonia bilateral yang parah.
Pneumonia intrauterin sejati terjadi pada 2-4% kasus, paling sering pada pneumonia bayi baru lahir terjadi selama atau setelah kelahiran.
Pneumonia intranatal
Dalam kasus pneumonia intrapartum, agen penyebab dari proses infeksi-inflamasi adalah berbagai agen infeksi dengan infeksi selama persalinan:
- ketika seorang anak melewati jalur yang terinfeksi;
- dengan menelan cairan ketuban yang terinfeksi atau meconium (pneumonia aspirasi).
Pengembangan proses infeksi pada pneumonia intrapartum dipromosikan oleh:
- prematuritas atau imaturitas morfofungsi berat bayi baru lahir;
- hipotropi intrauterin;
- asfiksia lahir;
- pelanggaran adaptasi jantung paru pada bayi baru lahir;
- sindrom distres (sindrom depresi pernapasan) setelah anestesi umum akibat bedah sesar secara signifikan meningkatkan risiko pengembangan pneumonia pada anak-anak;
- periode anhidrat lama saat melahirkan;
- demam saat melahirkan.
Pneumonia pascanatal
Pneumonia postnatal adalah peradangan jaringan paru-paru yang berkembang setelah melahirkan: pneumonia stasioner, rumah sakit (nosokomial) atau non-rumah sakit ("rumah") pada bayi baru lahir.
Bergantung pada emisi patogen:
- viral;
- parasit;
- bakteri;
- jamur;
- campuran (virus-bakteri, bakteri-jamur).
Penyebab utama pneumonia pascanatal adalah:
- melahirkan asfiksia dengan aspirasi cairan ketuban dan mekonium;
- cedera lahir, seringkali tulang belakang dengan kerusakan pada tulang belakang leher dan segmen toraks atas;
- kerusakan otak antenatal;
- malformasi sistem bronkopulmonalis;
- prematuritas;
- resusitasi dalam persalinan, intubasi trakea, kateterisasi vena umbilikalis, ventilasi mekanis;
- kontak dengan infeksi virus dan bakteri pernapasan dengan infeksi di udara setelah melahirkan;
- hipotermia atau kepanasan pada anak;
- regurgitasi dan muntah dengan aspirasi isi lambung.
Gejala klinis pneumonia pascanatal pada bayi baru lahir:
- onset akut dengan prevalensi gejala umum: toksikosis, demam, regurgitasi, kelemahan, penolakan makan;
- sering batuk tidak produktif yang dangkal;
- dispnea dengan sianosis dan partisipasi otot tambahan;
- keluar berbusa dari mulut, pembengkakan sayap hidung;
- mengi jarak, pernapasan bising (dengan peningkatan signifikan dalam frekuensi gerakan pernapasan) dan tingkat kegagalan pernapasan tergantung pada berapa banyak NPV per menit;
- aksesi gangguan kardiovaskular.
Keunikan pneumonia pascanatal
Gambaran klinis pneumonia pada periode neonatal tergantung pada virulensi patogen, tingkat kematangan semua organ dan sistem anak dan adanya proses patologis terkait:
- pada tahap awal, penyakit ini telah terhapus, dan gejala penyakit sering muncul beberapa jam atau beberapa hari setelah perkembangan proses inflamasi;
- gejala pertama bukan karakteristik pneumonia - kelesuan, kelemahan, regurgitasi berkembang, kurangnya reaksi suhu dijelaskan oleh ketidakmatangan sistem termoregulasi dan reaktivitas imunologis tubuh;
- sifat inflamasi fokal kecil sering dicatat, yang sulit untuk didiagnosis selama auskultasi, dan diagnosis dibuat hanya setelah timbulnya gejala pernapasan (sesak napas, batuk, sianosis);
- fenomena catarrhal selama infeksi dengan virus pernapasan sering tidak ada karena lesi awal parenkim paru dan kurangnya kekebalan lokal;
- pada bayi baru lahir jangka penuh, tanpa komorbiditas berat, penyakit ini memiliki prognosis yang baik untuk hidup dan kesehatan, tunduk pada diagnosis yang tepat waktu dan inisiasi awal terapi antibiotik.
Faktor risiko untuk pengembangan pneumonia
Faktor-faktor dalam pengembangan pneumonia pada bayi baru lahir adalah:
- perjalanan patologis kehamilan yang rumit dengan patologi kebidanan atau somatik;
- penyakit menular dan inflamasi pada sistem genitourinari, pernapasan, atau pencernaan ibu;
- implementasi dan perkembangan infeksi intrauterin;
- hipoksia dan malnutrisi intrauterin kronis;
- pengiriman melalui operasi caesar;
- asfiksia lahir dengan sindrom aspirasi;
- pneumopati dan anomali kongenital lain dari sistem bronkopulmonalis;
- penyakit paru herediter;
- prematuritas;
- cedera kelahiran intrakranial atau spinal;
- manfaat resusitasi selama persalinan (ventilasi mekanik, intubasi trakea);
- regurgitasi atau muntah dengan aspirasi makanan;
- perawatan anak yang tidak benar (hipotermia, terlalu panas, ventilasi ruangan tidak memadai);
- situasi sanitasi dan epidemi yang tidak menguntungkan di rumah sakit dan di rumah;
- kontak dengan virus pernapasan, pembawa mikroorganisme patogen dengan infeksi sistem pernapasan.
Diagnostik
Diagnosis penyakit ini pada bayi baru lahir didasarkan pada analisis komprehensif:
- tanda-tanda klinis penyakit;
- anamnesis;
- pemeriksaan anak dan pemeriksaan fisik;
- indikator laboratorium:
- perubahan dalam analisis darah klinis;
- gas darah;
- CBS
Tetapi kepentingan utama sebagai metode diagnostik adalah radiografi paru-paru - yang menentukan fokus peradangan, perubahan bronkus dan kelenjar getah bening intrathoracic, adanya kelainan dan cacat lahir.
Perawatan
Pneumonia, periode neonatal yang berkembang dianggap sebagai patologi berbahaya yang membutuhkan pemantauan terus-menerus terhadap kondisi anak dan koreksi obat. Oleh karena itu, penyakit ini hanya dirawat di rumah sakit, durasinya (berapa lama bayi akan berada di departemen) tergantung pada keparahan penyakit dan adanya komplikasi.
Terapi pneumonia pada bayi baru lahir dimulai dengan pengangkatan antibiotik spektrum luas, koreksi gangguan homeostasis, gangguan pernapasan dan kardiovaskular, pengurangan toksikosis.
Untuk bayi membutuhkan perawatan konstan:
- menyusui dengan ASI atau campuran adaptasi dari probe atau klakson sampai gangguan pernapasan menghilang dan kesejahteraan anak membaik;
- perawatan kulit yang higienis;
- penciptaan iklim mikro yang nyaman di kamar atau couveze (pada bayi prematur);
- pencegahan hipotermia atau bayi terlalu panas, sering terjadi perubahan posisi tubuh.
Selain itu pengobatan yang diresepkan:
- imunoglobulin atau imunostimulan lainnya;
- obat simtomatik (antipiretik, antitusif, mukolitik, obat antiinflamasi);
- vitamin;
- probiotik;
- pijat tonik dan bergetar;
- fisioterapi, bungkus sawi, kompres minyak, inhalasi.
Durasi pengobatan pneumonia pada bayi baru lahir rata-rata adalah sekitar satu bulan.
Komplikasi dan konsekuensi
Dengan pengobatan pneumonia yang tepat waktu dan benar, konsekuensinya dapat berupa masuk angin dan infeksi saluran pernapasan, bronkitis, penurunan kekebalan yang terus-menerus pada anak.
Komplikasi berkembang pada anak-anak dengan ketidakdewasaan organ dan sistem, hipotrofi intrauterin, trauma kelahiran atau malformasi dan komorbiditas lainnya. Pneumonia bilateral pada bayi prematur terjadi paling buruk.
Ada komplikasi utama:
- paru: atelektasis, pneumotoraks, abses, radang selaput dada, gagal napas progresif;
- komplikasi luar paru: otitis, mastoiditis, sinusitis, paresis usus, insufisiensi adrenal, peningkatan pembentukan bekuan darah, insufisiensi kardiovaskular, karditis, sepsis.
Selama tahun ini bayi berada di bawah pengawasan medis.
Fitur kursus dan perawatan bayi prematur
- Pada bayi prematur, pneumonia kongenital dan neonatal dini berkembang jauh lebih sering dibandingkan dengan bayi cukup bulan, yang berhubungan dengan tingginya insiden pneumopati, cacat perkembangan, dan infeksi intrauterin.
- Pneumonia memiliki lokalisasi dua sisi dari proses inflamasi dengan gambaran klinis yang sedikit menyamar sebagai patologi somatik atau penyakit neurologis lainnya (lesu, adynamia, lesu, regurgitasi, gangguan hisap).
- Gambaran klinis didominasi oleh tanda-tanda toksikosis, dan kemudian gagal napas dengan sangat parah hipoksemia dan asidosis metabolik pernapasan.
- Pada pneumonia prematur, lebih mungkin untuk berkembang dengan gambaran klinis yang sedikit dan kecenderungan untuk hipotermia, dan demam tinggi dengan pneumonia jarang terjadi.
- Frekuensi tinggi gejala ekstrapulmoner memperburuk perjalanan penyakit - penurunan berat badan progresif, diare, depresi SSP dengan hilangnya refleks mengisap dan menelan.
- Bayi prematur memiliki sejumlah besar komplikasi, baik paru maupun ekstrapulmoner.
- Setelah pneumonia, displasia bronkopulmoner diamati, menyebabkan penyakit bronkopulmoner berulang.
Pencegahan
Langkah-langkah pencegahan utama untuk pneumonia pada bayi baru lahir meliputi:
- penghapusan lengkap faktor predisposisi dan pemicu utama;
- pemeriksaan medis dan perbaikan wanita yang merencanakan kehamilan, rehabilitasi semua fokus infeksi sebelum timbulnya kehamilan;
- kontrol kehamilan dan perkembangan janin, eliminasi semua bahaya, pemeriksaan skrining;
- taktik melahirkan yang benar, pencegahan cedera saat lahir;
- kepatuhan terhadap tindakan sanitasi dan epidemiologis di rumah sakit bersalin dan kepatuhan terhadap inkubator dengan prematur yang dalam.
Pencegahan pneumonia postnatal adalah pembatasan kontak penuh dengan pasien infeksi, pemberian makanan alami dan penciptaan mode nyaman di ruangan tempat anak tinggal.
Peradangan paru-paru pada bayi baru lahir sulit diobati, sering menyebabkan proses displastik dari bronkus dan alveoli, komplikasi paru dan ekstrapulmoner, oleh karena itu mencegah timbulnya patologi ini adalah dasar dari kesehatan masa depan bayi.
dokter - dokter anak Sazonova Olga Ivanovna
Pneumonia pada bayi baru lahir: diagnosis dan perawatan
Pneumonia adalah salah satu penyakit menular dan peradangan yang paling umum dan berbahaya pada periode neonatal, terutama pada bayi prematur. Patologi ditandai oleh perkembangan proses inflamasi aktif parenkim paru-paru dan dinding bronkus.
Penyakit ini ditandai oleh momen infeksi dan jenis agen infeksius. Infeksi terjadi selama kehamilan (pneumonia intrauterin), saat melahirkan (aspirasi atau intranatal) dan pada periode postpartum (postnatal).
Pneumonia intrauterin
Penyakit ini terjadi akibat infeksi pada janin:
- secara transplasenta, hematogen;
- antenatal, ketika terinfeksi melalui cairan ketuban yang terinfeksi - agen infeksi langsung masuk ke paru-paru janin.
Penyebab pneumonia intrauterin:
- implementasi dan generalisasi infeksi TORCH (toksoplasmosis, klamidia, sitomegalovirus atau infeksi herpes, listeriosis, sifilis);
- penyakit infeksi dan peradangan pada sistem urogenital dan saluran pencernaan pada wanita hamil dengan infeksi ke bawah dan infeksi cairan ketuban (Streptococcus grup B dianggap sebagai patogen yang paling umum (serovars I dan II);
- infeksi virus dan bakteri akut, ditransfer ke kehamilan pada akhir kehamilan.
Infeksi janin yang paling umum terjadi pada minggu-minggu terakhir, beberapa hari atau jam sebelum persalinan. Risiko radang paru-paru intrauterin pada janin secara signifikan lebih tinggi pada bayi prematur.
Faktor risiko dan penyebab infeksi intrauterin janin dengan perkembangan pneumonia:
- hipoksia intrauterin kronis;
- malformasi kongenital dari sistem bronkopulmonalis;
- ketidakdewasaan gestasional janin, prematur;
- endometritis, servisitis, korioamnionitis, vaginitis, pielonefritis pada wanita nifas;
- insufisiensi plasenta dengan gangguan sirkulasi plasenta.
Gambaran khas pneumonia intrauterin adalah:
- perkembangan gejala penyakit pada hari-hari pertama kehidupan anak (sebelum keluar dari rumah sakit bersalin), lebih jarang dalam waktu 3-6 minggu (pneumonia klamidia dan mikoplasma);
- penyakit ini disertai oleh manifestasi lain dari infeksi intrauterin - ruam, konjungtivitis, pembesaran hati dan limpa, gejala meningitis atau ensefalitis, manifestasi patologis lain dari infeksi TORCH;
- patologi lebih sering dimanifestasikan oleh proses inflamasi bilateral, memperburuk perjalanan penyakit;
- penyakit berlanjut dengan latar belakang prematur yang dalam, penyakit membran hialin, atelektasis multipel atau bronkiektasis dan malformasi lain pada bronkus dan paru-paru.
Gejala pneumonia intrauterin meliputi:
- sesak napas yang terjadi segera setelah melahirkan atau dalam beberapa hari pertama setelah kelahiran anak, lebih jarang pada periode kemudian;
- partisipasi dalam aksi pernapasan otot-otot tambahan, yang dimanifestasikan oleh jarak antar-titik, fossa jugularis;
- keluarnya buih dari mulut;
- serangan sianosis dan apnea;
- penolakan untuk makan, regurgitasi;
- kelelahan saat mengisap;
- demam;
- sering batuk tidak produktif, kadang muntah.
Tanda-tanda tambahan pneumonia intrauterin adalah:
- semakin pucatnya kulit;
- peningkatan perdarahan;
- hati dan limpa membesar;
- sclerama, berbagai exanthema dan enanthema;
- meningkatkan penurunan berat badan.
Dengan tidak adanya diagnosis yang tepat waktu dan penunjukan perawatan yang memadai pada anak, ada perburukan kegagalan pernapasan, perkembangan insufisiensi jantung dan pembuluh darah, dan syok toksik-infeksi.
Terutama sering, patologi berkembang pada bayi yang sangat prematur atau pada anak dengan imaturitas morfofungsional yang signifikan pada sistem pernapasan (melanggar sintesis surfaktan, pneumotoraks, malformasi kongenital multipel pada paru-paru dan bronkus, timoma).
Oleh karena itu, perjalanan penyakit ini diperburuk oleh komorbiditas kompleks dan sering menyebabkan hasil yang fatal, terutama pneumonia bilateral yang parah.
Pneumonia intrauterin sejati terjadi pada 2-4% kasus, paling sering pada pneumonia bayi baru lahir terjadi selama atau setelah kelahiran.
Pneumonia intranatal
Dalam kasus pneumonia intrapartum, agen penyebab dari proses infeksi-inflamasi adalah berbagai agen infeksi dengan infeksi selama persalinan:
- ketika seorang anak melewati jalur yang terinfeksi;
- dengan menelan cairan ketuban yang terinfeksi atau meconium (pneumonia aspirasi).
Pengembangan proses infeksi pada pneumonia intrapartum dipromosikan oleh:
- prematuritas atau imaturitas morfofungsi berat bayi baru lahir;
- hipotropi intrauterin;
- asfiksia lahir;
- pelanggaran adaptasi jantung paru pada bayi baru lahir;
- sindrom distres (sindrom depresi pernapasan) setelah anestesi umum akibat bedah sesar secara signifikan meningkatkan risiko pengembangan pneumonia pada anak-anak;
- periode anhidrat lama saat melahirkan;
- demam saat melahirkan.
Pneumonia postnatal adalah peradangan jaringan paru-paru yang berkembang setelah melahirkan: pneumonia stasioner, rumah sakit (nosokomial) atau non-rumah sakit ("rumah") pada bayi baru lahir.
Tergantung pada patogennya, bentuk penyakit berikut ini dibedakan:
- viral;
- parasit;
- bakteri;
- jamur;
- campuran (virus-bakteri, bakteri-jamur).
Penyebab utama pneumonia pascanatal adalah:
- melahirkan asfiksia dengan aspirasi cairan ketuban dan mekonium;
- cedera lahir, seringkali tulang belakang dengan kerusakan pada tulang belakang leher dan segmen toraks atas;
- kerusakan otak antenatal;
- malformasi sistem bronkopulmonalis;
- prematuritas;
- resusitasi pada persalinan, intubasi trakea, kateterisasi vena umbilikalis, ventilasi mekanis;
- kontak dengan infeksi virus dan bakteri pernapasan dengan infeksi di udara setelah melahirkan;
- hipotermia atau kepanasan pada anak;
- regurgitasi dan muntah dengan aspirasi isi lambung.
Gejala klinis pneumonia pascanatal pada bayi baru lahir:
- awitan akut dengan prevalensi gejala umum - toksikosis, demam, regurgitasi, kelemahan, penolakan makan;
- sering batuk tidak produktif yang dangkal;
- dispnea dengan sianosis dan partisipasi otot tambahan;
- keluar berbusa dari mulut, pembengkakan sayap hidung;
- mengi jarak, pernapasan bising (dengan peningkatan signifikan dalam frekuensi gerakan pernapasan) dan tingkat kegagalan pernapasan tergantung pada berapa banyak NPV per menit;
- aksesi gangguan kardiovaskular.
Keunikan pneumonia pascanatal
Gambaran klinis pneumonia pada periode neonatal tergantung pada virulensi patogen, tingkat kematangan semua organ dan sistem anak dan adanya proses patologis terkait:
- pada tahap awal, penyakit ini telah terhapus, dan gejala penyakit sering muncul beberapa jam atau beberapa hari setelah perkembangan proses inflamasi;
- gejala pertama bukan karakteristik pneumonia - kelesuan, kelemahan, regurgitasi berkembang, kurangnya reaksi suhu dijelaskan oleh ketidakmatangan sistem termoregulasi dan reaktivitas imunologis tubuh;
- sifat inflamasi fokal kecil sering dicatat, yang sulit untuk didiagnosis selama auskultasi, dan diagnosis dibuat hanya setelah timbulnya gejala pernapasan (sesak napas, batuk, sianosis);
- fenomena catarrhal selama infeksi dengan virus pernapasan sering tidak ada karena lesi awal parenkim paru dan kurangnya kekebalan lokal;
- pada bayi baru lahir jangka penuh, tanpa komorbiditas berat, penyakit ini memiliki prognosis yang baik untuk hidup dan kesehatan, tunduk pada diagnosis yang tepat waktu dan awal terapi antibiotik.
Faktor perkembangan
Faktor-faktor dalam pengembangan pneumonia pada bayi baru lahir adalah:
- perjalanan patologis kehamilan yang rumit dengan patologi kebidanan atau somatik;
- penyakit menular dan inflamasi pada sistem genitourinari, pernapasan, atau pencernaan ibu;
- implementasi dan perkembangan infeksi intrauterin;
- hipoksia dan malnutrisi intrauterin kronis;
- pengiriman melalui operasi caesar;
- asfiksia lahir dengan sindrom aspirasi;
- pneumopati dan anomali kongenital lain dari sistem bronkopulmonalis;
- penyakit paru herediter;
- prematuritas;
- cedera kelahiran intrakranial atau spinal;
- manfaat resusitasi selama persalinan (ventilasi mekanik, intubasi trakea);
- regurgitasi atau muntah dengan aspirasi makanan;
- perawatan anak yang tidak benar (hipotermia, terlalu panas, ventilasi ruangan tidak memadai);
- situasi sanitasi dan epidemi yang tidak menguntungkan di rumah sakit dan di rumah;
- kontak dengan virus pernapasan, pembawa mikroorganisme patogen dengan infeksi sistem pernapasan.
Diagnostik
Diagnosis penyakit ini pada bayi baru lahir didasarkan pada analisis komprehensif:
- tanda-tanda klinis penyakit;
- anamnesis;
- pemeriksaan anak dan pemeriksaan fisik;
- indikator laboratorium (perubahan dalam analisis klinis darah, gas darah, KOS).
Tetapi kepentingan utama sebagai metode diagnostik adalah radiografi paru-paru - yang menentukan fokus peradangan, perubahan bronkus dan kelenjar getah bening intrathoracic, adanya kelainan dan cacat lahir.
Perawatan
Pneumonia, yang berkembang pada periode neonatal, dianggap sebagai patologi berbahaya yang membutuhkan pemantauan terus-menerus terhadap kondisi anak dan koreksi obat. Oleh karena itu, penyakit ini hanya dirawat di rumah sakit, durasinya (berapa lama bayi akan berada di departemen) tergantung pada keparahan penyakit dan adanya komplikasi.
Terapi pneumonia pada bayi baru lahir dimulai dengan pengangkatan antibiotik spektrum luas, koreksi gangguan homeostasis, gangguan pernapasan dan kardiovaskular, pengurangan toksikosis.
Untuk bayi membutuhkan perawatan konstan:
- menyusui dengan ASI atau campuran adaptasi dari probe atau klakson sampai gangguan pernapasan menghilang dan kesejahteraan anak membaik;
- perawatan kulit yang higienis;
- penciptaan iklim mikro yang nyaman di kamar atau couveze (pada bayi prematur);
- pencegahan hipotermia atau bayi terlalu panas, sering terjadi perubahan posisi tubuh.
Selain itu pengobatan yang diresepkan:
- imunoglobulin atau imunostimulan lainnya;
- obat simtomatik (antipiretik, antitusif, mukolitik, obat antiinflamasi);
- vitamin;
- probiotik;
- pijat tonik dan bergetar;
- fisioterapi, bungkus sawi, kompres minyak, inhalasi.
Durasi pengobatan pneumonia pada bayi baru lahir rata-rata adalah sekitar satu bulan.
Komplikasi dan konsekuensi
Dengan pengobatan pneumonia yang tepat waktu dan benar, konsekuensinya dapat berupa masuk angin dan infeksi saluran pernapasan, bronkitis, penurunan kekebalan yang terus-menerus pada anak.
Komplikasi berkembang pada anak-anak dengan ketidakdewasaan organ dan sistem, hipotrofi intrauterin, trauma kelahiran atau malformasi dan komorbiditas lainnya. Pneumonia bilateral pada bayi prematur terjadi paling buruk.
Ada komplikasi utama:
- paru - atelektasis, pneumotoraks, abses, radang selaput dada, gagal napas progresif;
- komplikasi luar paru - otitis, mastoiditis, sinusitis, paresis usus, insufisiensi adrenal, peningkatan pembentukan bekuan darah, insufisiensi kardiovaskular, karditis, sepsis.
Selama tahun ini bayi berada di bawah pengawasan medis.
Fitur kursus dan perawatan bayi prematur
Pada bayi prematur, pneumonia kongenital dan neonatal dini berkembang jauh lebih sering dibandingkan dengan bayi cukup bulan, yang berhubungan dengan tingginya insiden pneumopati, cacat perkembangan, dan infeksi intrauterin. Pneumonia memiliki lokalisasi dua sisi dari proses inflamasi dengan gambaran klinis yang sedikit menyamar sebagai patologi somatik atau penyakit neurologis lainnya (lesu, adynamia, lesu, regurgitasi, gangguan hisap).
Gambaran klinis didominasi oleh tanda-tanda toksikosis, dan kemudian gagal napas dengan sangat parah hipoksemia dan asidosis metabolik pernapasan. Pada pneumonia prematur, lebih mungkin untuk berkembang dengan gambaran klinis yang sedikit dan kecenderungan untuk hipotermia, dan demam tinggi dengan pneumonia jarang terjadi.
Frekuensi tinggi gejala ekstrapulmoner memperburuk perjalanan penyakit - penurunan berat badan progresif, diare, depresi SSP dengan hilangnya refleks mengisap dan menelan. Bayi prematur memiliki sejumlah besar komplikasi, baik paru maupun ekstrapulmoner.
Setelah pneumonia, displasia bronkopulmoner diamati, menyebabkan penyakit bronkopulmoner berulang.
Pencegahan
Langkah-langkah pencegahan utama untuk pneumonia pada bayi baru lahir meliputi:
- penghapusan lengkap faktor predisposisi dan pemicu utama;
- pemeriksaan medis dan perbaikan wanita yang merencanakan kehamilan, rehabilitasi semua fokus infeksi sebelum timbulnya kehamilan;
- kontrol kehamilan dan perkembangan janin, eliminasi semua bahaya, pemeriksaan skrining;
- taktik melahirkan yang benar, pencegahan cedera saat lahir;
- kepatuhan terhadap tindakan sanitasi dan epidemiologis di rumah sakit bersalin dan kepatuhan terhadap inkubator dengan prematur yang dalam.
Pencegahan pneumonia postnatal adalah pembatasan kontak penuh dengan pasien infeksi, menyusui dan penciptaan mode nyaman di ruangan tempat anak tinggal.
Peradangan paru-paru pada bayi baru lahir sulit diobati, sering menyebabkan proses displastik dari bronkus dan alveoli, komplikasi paru dan ekstrapulmoner, oleh karena itu mencegah timbulnya patologi ini adalah dasar dari kesehatan masa depan bayi.
Penulis: Sazonova Olga Ivanovna, dokter anak
Keunikan pneumonia pada bayi baru lahir
asosiasi bakteri dan virus
9. Indikator keparahan pneumonia adalah:
perubahan kardiovaskular yang ditandai
gagal napas berat
suara perkusi membosankan
10. Komplemen: radang selaput dada yang timbul selama pneumonia akut disebut.....................
11. Gejala pneumonia akut semuanya terdaftar, kecuali:
sakit tenggorokan
rales basah bergelembung halus
12. Tetapkan urutan yang benar: patogenesis gagal napas pada pneumonia:
pelanggaran difusi gas
Tunjukkan jumlah jawaban secara berurutan.
13. Tiga serangkai tanda-tanda diagnostik utama pada anak-anak dengan pneumonia akut adalah:
gejala kegagalan pernapasan
gejala keracunan
perubahan fisik lokal di paru-paru
sianosis segitiga nasolabial, akrosianosis
perubahan inflamasi pada gambaran darah
Deteksi sinar-X dari bayangan infiltratif fokal, segmental atau lobar
14. Dislokasi mediastinum ke sisi sehat diamati:
dengan pneumonia lobar
dengan abses paru-paru
dengan radang selaput dada eksudatif.
15. Tambahkan: fase pneumonia fokal-konfluen adalah:
16. Dalam etiologi lobar pneumonia berlaku:
17. Fitur pneumonia lobar pada anak kecil (dari berikut):
disertai dengan suhu tubuh yang tinggi
tidak disertai dengan suhu tubuh yang tinggi
ditandai dengan keterlibatan dalam proses patologis pleura
disertai dengan kebingungan yang parah
kondisi umum sedikit menderita
18. Pneumonia kelompok sering mempengaruhi anak-anak:
19. Pada pneumonia akut tanpa komplikasi pada anak kecil yang tidak menghadiri DDI, agen penyebab kemungkinan besar:
20. Soroti dari gejala pneumonia akut yang paling khas yang terdaftar pada anak kecil:
suhu tubuh 38 derajat C dan lebih banyak lagi
Durasi suhu lebih dari 3 hari
sindrom obstruktif diucapkan
suara perkusi tumpul di atas area paru-paru
rales basah lokal di paru-paru
mengeringkan paru-paru di paru-paru
21. Dalam diagnosis pneumonia akut pada anak usia 1 tahun tidak menentukan:
batuk, suhu tubuh 38,2 С
jumlah nafas 56 per menit dengan asupan dada yang sesuai
mengeringkan paru-paru di paru-paru
sianosis segitiga nasolabial
Balon bergelembung halus di kanan atas bilah bahu
22. Etiologi pneumonia interstitial yang paling umum:
23. Pneumonia interstitial akut lebih sering terjadi pada anak-anak:
bulan pertama kehidupan
di usia sekolah
usia tidak masalah
24. Suplemen: akut dianggap pneumonia, diselesaikan untuk........ minggu.
25. Perjalanan pneumonia yang berkepanjangan lebih sering terjadi pada anak-anak:
26. Lengkap: pneumonia berkepanjangan berlanjut selama lebih dari........ minggu.
27. Pada pneumonia neonatal, peningkatan jumlah leukosit dan pergeseran formula leukosit ke kiri adalah:
28. Fitur pneumonia pada bayi baru lahir:
kecenderungan atelektrik
prevalensi gejala umum
pernapasan dangkal
busa di sudut mulut
suara timpani di atas paru-paru
diucapkan memperpendek suara perkusi
29. Pada pneumonia pada bayi baru lahir, kekenyalan bunyi paru dapat ditentukan:
dalam semua kasus
tidak dalam semua kasus
30. Pada bayi baru lahir dengan pneumonia akut pada gambaran klinis:
gejala umum menang
gangguan irama nafas
pembengkakan dada
kecenderungan perkembangan atelektasis
31. Bentuk utama pneumonia pada bayi baru lahir adalah:
32. Gambaran pneumonia pada bayi baru lahir (dari yang tercantum di bawah ini):
gejala paru-paru lokal
prevalensi gejala umum
keparahan kegagalan pernapasan
batuk yang sering menghantui
batuk mungkin tidak ada
33. Untuk pneumonia segmental tidak khas:
gejala keracunan parah
memperpendek suara perkusi di atas lesi
sering tidak adanya mengi di paru-paru
proses lesi bilateral
pengembangan atelektasis paru
34. Etiologi Mycoplasma pneumonia pada bayi baru lahir:
Jawaban untuk menguji tugas:
7. 5) gangguan makan kronis, rakhitis, anemia, diatesis
6) pemberian makanan buatan
7) faktor lingkungan yang merugikan
8) penyakit yang sering terjadi pada sistem pernapasan
15. 3) septik
4) fase perbaikan
5) fase pemulihan (efek residual)
Bocah itu dikirim ke rumah sakit karena reaksi suhu yang berkepanjangan. Berat 9,0 kg.
Bayi 1 tahun, lahir pada minggu ke-38 kehamilan, dengan berat 2.500, panjang 48cm; menangis setelah mengisap lendir. Periode neonatal lancar. Pemberian makanan buatan sejak lahir. Sakit selama 7 hari: suhunya naik hingga 38 derajat; Muncul gejala catarrhal, tingkah lakunya berubah (menjadi lamban). Pada hari ke 4 sakit, kondisinya semakin memburuk, suhunya 39,0 derajat, menolak makan. Kulit pucat, sianosis pada segitiga nasolabial muncul, P - hingga 160 per menit, BH - 80 per menit. Ketegangan interstisial saat bernafas. Suara perkusi di atas paru-paru di belakang kanan tumpul di bagian bawah, di sebelah kiri - paru. Bernapas di sebelah kanan melemah, di sebelah kiri - keras, mengi tidak terdengar. Bunyi jantung tersumbat. Hati adalah 3,5 cm di bawah batas kosta.
Buat diagnosis berdasarkan klasifikasi.
Anak 8 bulan. Itu dirawat di departemen anak-anak CRH. Empat hari yang lalu saya sakit dengan ARVI, dirawat di rumah dengan cara simtomatik, kondisi saya membaik. Pada hari ke 5 sejak awal penyakit, kondisi anak memburuk lagi, suhu naik menjadi 38 0, sesak napas meningkat, batuk meningkat. Pemeriksaan obyektif dari keadaan keparahan sedang, pucat, nafsu makan berkurang. Di paru-paru selama perkusi, suaranya jernih, secara auscultatif di sebelah kanan dengan latar belakang sulit bernapas, banyak suara-suara basah yang menggelegak halus terdengar, dan di sebelah kiri tidak ada patologi yang telah diidentifikasi.
Buat diagnosis awal.
Buat rencana survei.
Gadis 6,5 bulan. Lahir tepat waktu, kehamilan dan persalinan berjalan normal. Dari usia 2 bulan sudah diberi makan buatan. Sejak saat itu, manifestasi diatesis eksudatif-catarrhal telah dicatat. Dikirim ke rumah sakit karena kondisinya semakin memburuk. Batuk, pilek muncul di rumah, T meningkat menjadi 37,5 0. Sang ibu membuat bayi mandat kaki bayi dan memberi gadis itu minum susu hangat dengan madu. Kondisi gadis itu semakin memburuk: napas cepat yang berisik bergabung, dan karena itu ia dikirim ke rumah sakit.
Saat masuk, kondisi gadis itu dianggap parah: dispnea ekspirasi diekspresikan, NPV - 30 per 1 menit, HR-332 per menit., T - 37.2 0. Kulitnya abu-abu. Otot-otot bantu terlibat dalam aksi pernapasan. Di paru-paru, perkusi terdengar dengan semburat pendek. Dengan latar belakang sulit bernapas, banyak campuran siulan basah dan kering. Hati berada di bawah tepi tulang rusuk 2 cm, berat badan 8 kg.
Tes darah: Er - 4.7.10 12 / l, Hb - 148 g / l, L - 6.8.10 9 / l, e - 12%, s - 28%, l - 52%, m - 8%, ESR - 6 mm / jam
Pada foto thoraks, meningkatkan transparansi jaringan paru-paru, meningkatkan pola pembuluh darah.
Beri nilai tes darah.
Anak itu jatuh sakit akut, usia 8 bulan. Dari lahir adalah pemberian makanan buatan, menderita bronkitis, sering mengalami infeksi pernapasan akut. Menderita diatesis alergi. Perkembangan fisik dan psikomotor berdasarkan usia. Temperatur 38 0, D = 70 per menit. Pernafasan sulit, Ps = 140 per menit Di paru-paru, di kedua sisi, banyak suara kering terdengar.
Merumuskan diagnosis lengkap.
Sebutkan faktor-faktor predisposisi yang berkontribusi pada perkembangan pneumonia pada anak.
Anak berusia 8 1,2 bulan, lahir penuh bulan, berada di departemen anak-anak CRH. Sakit selama 1 minggu. Batuk khawatir. Lambat, pucat, nutrisi berkurang, berat badan 7000.0, tinggi - 69 cm Suhu terakhir 2 hari 37.5 0 -38.5 0. Jumlah napas - 60 per menit., Detak jantung - 170 per menit. Di paru-paru, dengan perkusi, suaranya penuh. Ketika auskultasi di sebelah kanan di sudut skapula rales halus berbuih. Batas-batas kebodohan jantung relatif sesuai dengan usia. Jantung terdengar keras, takikardia. Hati 2 cm di bawah lengkungan kosta, limpa tidak teraba. Pada radiografi dada ditentukan di sebelah kanan di fokus lobus bawah infiltrasi, akar dilatasi, bayangan mediastinum tidak bergeser, jantung konfigurasi biasa. Tes darah: er. 3.87 * 10 12 / l; L = 15.8 * 10 9 / l; o = 2%, pb = 15%; s / i = 57%; e = 0; L - 20%; M = 6; ESR = 48 mm / jam.
Memberikan diagnosis dugaan sesuai dengan klasifikasi.
Beri nilai tes darah.
Anak 8 bulan. Dilahirkan penuh, dari lahir hingga menyusui buatan. Menderita rakhitis dan anemia defisiensi besi. Berat badan 7000.0, panjang 69 cm. Fenomena katarak berkembang, T - 37.5 0. Dirawat di rumah sakit di CRH. Pada hari ke 3, kondisinya memburuk, nafas pendek muncul menjadi 60 per menit, T - 38 0, detak jantung - 140 per menit. Di paru-paru di bawah sudut skapula ke kanan ditentukan oleh sedikit suara yang membosankan dan banyak suara lembab yang menggelegak.
Merumuskan diagnosis indikatif.
Apa faktor predisposisi yang berkontribusi terhadap pengembangan pneumonia?
Anak itu berusia 3 tahun. Sakit selama 10 hari. Dia dirawat di rumah tentang SARS. Berat badan 14 kg. Nafsu makan yang buruk, tidak minum.
Kondisinya serius, T - 37.8 0, kulit pucat, NPV - 46 per menit, HR - 156 per menit. Batuk basah. Di paru-paru: di sebelah kanan ada tumpul pada garis mid-axillary dengan 7 tulang rusuk di bawah. Dengan auskultasi di sebelah kanan, pernapasan melemah, di sebelah kiri, itu dilakukan dengan baik. Di sebelah kanan, di bagian bawah paru-paru, krepitasi dan rona lembab yang halus terdengar. Bunyi jantung tersumbat. Perut lunak, 3,5 cm di bawah batas kosta.
Tes darah: Er - 3.6 * 10 12 / l, Hb - 60 g / lU L - 14 * 10 9 / l, myelocytes - 1%, p / i - 26%, c- 59%, l - 14% ESR - 35 mm / jam.
Memberikan perkiraan diagnosis sesuai dengan klasifikasi.
Beri nilai tes darah.
Seorang anak berusia 11 bulan mendaftar di CRH ke arah dokter anak distrik. Sakit hari ke-4. Penyakit ini dimulai dengan fenomena catarrhal (batuk, keluarnya lendir serosa dari hidung, suhu 37,8 o C). Pada hari ke-3 penyakit (dengan latar belakang pengobatan tradisional infeksi virus pernapasan akut), pernapasan cepat, demam demam (hingga 38,9 o C), batuk sering muncul. Dokter distrik meresepkan penisilin IM dalam 100 ribu unit, 2 kali sehari.
Tidak ada efek, dan dokter meresepkan rujukan ke rumah sakit, menjelaskan kepada orang tua bahwa dia tidak bisa meninggalkan anak di rumah, di mana orang tua minum dan buta huruf, karena instruksi mengharuskannya.
Keadaan masuk ke rumah sakit cukup. Capricious, minuman rela. Anoreksia. Fenomena katarak dicatat. Faring adalah hiperemis, selaput lendir mulut bersih. Jenis campuran dyspnea, sianosis pada segitiga nasolabial. Di paru-paru, bunyi perkusi diperpendek ke kanan di lobus bawah dan ruang interskapular, auskultasi - rona bergelembung halus di zona pemendekan suara. Bunyi jantung lemah, takikardia. Hati menjulur 2,5 cm dari tepi lengkung kosta, limpa - 1 cm, perut agak bengkak, tidak ada tinja selama 2 hari. Tidak ada tanda-tanda meningeal.
Berat badan anak adalah 12,5 kg, panjang 74 cm, lingkar kepala 51 cm.
Dari anamnesis kehidupan diketahui bahwa anak tersebut berasal dari kehamilan ke-8, persalinan mendesak kedua. Berat badan saat lahir 3800 g, panjang 52 cm, lingkar payudara 35 cm. Toksikosis pada paruh kedua kehamilan, ancaman pemutusan hubungan kerja. Melahirkan dengan stimulasi. Menangis setelah mengisap lendir. Dada terpasang pada hari ke-2.
Menyusui hingga 2 bulan, dan kemudian ditransfer ke pemberian makanan buatan. Sembelit dan regurgitasi yang memprihatinkan. Sakit dengan ARVI 4 kali. Delapan hari yang lalu, kontak untuk campak (ada anak di keluarga tetangga). Anak ini tidak sakit campak dan tidak berakar. Kondisi kehidupan material memuaskan.
Dokter ruang gawat darurat meyakinkan ibu, menjelaskan bahwa rawat inap diperlukan karena keadaan anak, dan ia membantu rawat inap ibu dengan anak.
1. Penyakit apa yang harus saya pikirkan?
2. Penelitian apa yang perlu dilakukan sebagai tambahan?
3. Apa tanda-tanda signifikan dugaan penyakit (kriteria diagnostik).
4. Mengevaluasi tindakan dokter pada tahap penyediaan perawatan medis secara profesional dan etis-deontologis.
5. Janji apa yang akan Anda buat untuk pasien di situs?
6. Tingkatkan epid. suasana keluarga.
7. Apa prognosis penyakit ini untuk kesehatan? Seumur hidup?
Jawaban untuk tugas situasional.
Pneumonia sisi kanan segmen, akut.
Rontgen dada mendesak.
Pneumonia fokal kanan, akut.
Segera lakukan rontgen dada.
Tes darah tanpa fitur.
Pemberian makanan buatan sejak lahir, sering penyakit SARS, bronkitis, diatesis alergi.
Diagnosis utama: pneumonia fokal sisi kanan. Penyakit penyerta: malnutrisi.
Leukositosis, neutrofilia, pergeseran kiri, percepatan ESR.
Diagnosis utama: pneumonia fokal sisi kanan. Penyakit penyerta: Rachitis, anemia defisiensi besi, malnutrisi.
Pemberian makanan buatan. Becak Anemia defisiensi besi. Hipotropi.
Pneumonia segmental sisi kanan.
Tingkat keparahan anemia 3. Leukositosis, neutrofilia, pergeseran kiri, percepatan ESR.
Tentang bronkopneumonia (fokus) pada efek trauma natal pada sistem saraf pusat, paratopia.
Radiografi dada, jumlah darah, paraclinical minimum.
A) Sindrom kegagalan pernapasan: takipnea, kontraksi area dada yang sesuai, ketegangan dan pembengkakan sayap hidung, pucat kulit, sianosis segitiga nasolabial, pembengkakan moderat dada.
B) Perubahan lokal pada paru-paru: pemendekan bunyi perkusi, rales lembab yang menggelegak dan krepitus di daerah yang terkena, pada roentgenogram - adanya bayangan fokus dan infiltratif.
B) Sindrom keracunan: demam demam, sakit kepala, lemah, kehilangan nafsu makan, gangguan tidur, dll.
A) Pada tahap perawatan primer, dokter anak distrik meresepkan dosis antibiotik yang tidak cukup (terlalu rendah), secara keliru (dengan cara ofensif) menjelaskan perlunya gangguan rawat inap (deontologis) di sepanjang jalur "dokter-orang tua").
B) Pada tahap manajemen sekunder, tindakan dokter sudah benar.
5. Mode: pelindung, isolasi pasien, pembersihan basah, aeronisasi negatif, mengudara ruangan.
Tabel: individu, hypochloride, hypoallergenic, umpan - spesies favorit.
Ampisilin pada tingkat 100 mg / kg / hari atau ampioks 100-200 mg / kg / hari, frekuensi aplikasi 4-6 kali sehari, pengobatannya 7-14 hari.
Panadol 1 sdt. 2-3 kali sehari; Althea infus; vitamin C, E, D, A; interferon.
Diinginkan rawat inap anak di rumah sakit.
Anak memiliki kontak campak pada hari ke-3 dan selama 3-5 hari mungkin tidak berbahaya bagi anak-anak yang bebas campak.
7. Prognosis untuk penyakit dan seumur hidup secara umum menguntungkan.
a) Literatur utama:
1. Pediatri: buku teks /; ed. N. A. Geppe. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 429 s. : tabl.- Enc.: dengan. 427-429 + CD.
b) Literatur tambahan:
Shabalov N.P. Penyakit anak-anak [Teks]: buku teks dalam 2 ton, edisi ke-5, Tambah. dan revisi / Shabalov NP - S-Pb. Peter, 2006, 829/731 hal.
Propedeutika penyakit anak-anak [Teks]: buku teks ed. Geppe N.A. - M.: GEOTAR-Media, 2009.- 464 hal.
Klinik Anak [Teks]: studi. manual / Tver. negara sayang Acad.; [comp. A.F. Vinogradov].- Tver: RIC TGMA, 2004.- 495 hal.
Dasar-dasar pembentukan kesehatan anak-anak [Teks]: studi. manual / Tver. negara sayang Acad.; [comp. A.F. Vinogradov].- Tver: RIC TGMA, 2004.- 122 hal.
Penyakit menular pada anak-anak [Teks]: buku teks ed. Uchaikina V.F., Nisevich N.I.- M.: GEOTAR-Media, 2006.- 688 hal.
Penyakit hemoragik pada anak-anak [Teks]: panduan studi / Tver State. sayang Acad. ; [Yu.S. Apenchenko, OB Federyakina]. - [Tver]: RIC TGMA, 2004.
[Sumber daya elektronik] AF Vinogradov et al.: panduan belajar / Tver State. sayang Acad.; Keterampilan praktis untuk siswa yang belajar dalam spesialisasi "Pediatri", [Tver]:; 2005 1 el.opt. d. (CD –ROM).
Departemen materi pengajaran dan pengajaran.
c) Perangkat lunak dan sumber daya Internet:
1. Katalog elektronik (sejak 1993) berdasarkan program "Absotec". Sistem pengambilan informasi dengan akses ke teks lengkap dari dokumen dan publikasi elektronik (akses dari komputer perpustakaan dan akademi).
5. Sistem perpustakaan elektronik "Konsultan Pelajar" (www.Belajar.ru).