Pneumonia nosokomial: rekomendasi, pengobatan, patogen

Pneumonia nosokomial: rekomendasi, pengobatan, patogen.

Pneumonia nosokomial atau pneumonia nosokomial berkembang dua hari setelah awal seseorang tinggal di rumah sakit.

Periode terjadinya mungkin sedikit lebih awal atau lebih lambat, tetapi penyakit hanya muncul saat dalam kondisi rumah sakit.

Mikroorganisme memasuki saluran pernapasan selama periode perawatan di rumah sakit.

Penyakit ini menempati urutan ketiga dalam hal frekuensi infeksi di antara infeksi yang dapat terjadi pada pasien di lingkungan yang tidak bergerak.

Agen penyebab pneumonia nosokomial

Pneumonia nosokomial terjadi karena adanya kuman, tetapi paling sering adalah bakteri.

Patogen dapat bervariasi dalam satu fasilitas medis.

Meskipun desinfeksi kamar dan kondisi higienis yang tinggi, bakteri tidak dapat dihilangkan.

Mikroorganisme rumah sakit disesuaikan dengan aksi antibiotik dan antiseptik.

Agen penyebab utama dianggap sebagai pseudomonas bacillus, itu adalah penyebab pneumonia yang diperoleh dalam situasi terapi intensif pada pasien dengan bronchiectasis, neutropenia, cystic fibrosis dan AIDS awal.

Patogen lain termasuk:

• Staphylococcus aureus dan pneumococcus;
• basil usus dan hemophilus;
• Klebsiella;
• enterobacter dan aerobacter;
• legionella

Perjalanan penyakit mungkin menyulitkan menemukan pasien dengan ventilasi mekanis.

Pengenalan tabung ke laring memungkinkan bakteri patologis di saluran pernapasan untuk secara aktif berkembang biak.

Pneumonia di rumah sakit pada pasien dengan bagian paru dan terapeutik dipersulit oleh gagal napas, jantung, paru, dan ginjal.

Keadaan memprovokasi lain adalah operasi.

Dengan latar belakang ini, sulit bagi dokter untuk meresepkan terapi terapi yang memadai.

Pseudomonas aeruginosa sangat berbahaya, ia memicu peradangan bernanah tidak hanya pada paru-paru, tetapi juga pada organ lain.

Bakteri ini kebal terhadap sebagian besar antibiotik dan mampu menyebabkan keracunan dan kematian dalam waktu singkat.

Faktor risiko untuk pneumonia nosokomial

Penyakit ini diperburuk oleh terapi antibiotik sebelumnya, keseimbangan asam lambung yang tinggi dari jus lambung setelah bisul yang penuh tekanan.

Faktor risiko lain:

• kelompok usia yang lebih tua - pasien dari 65 tahun;
• berdiri lama di belakang;
• penyakit terkait;
• refleks pernapasan yang lemah;
• kolonisasi nasofaring Gr-mikroba;
• cedera kepala;
• operasi dada.

Faktor risiko utama adalah kondisi yang kondusif bagi aspirasi. Dalam keadaan koma, isi jus lambung memasuki saluran pernapasan, yang merupakan penyebab berkembangnya pneumonia rumah sakit.

Gejala pneumonia nosokomial

Tanda-tanda pneumonia nosokomial tergantung pada jenis patogen dan sifat peradangan patologis.

Gejala pneumonia nosokomial:

• Pengeluaran dahak, batuk;
• Peningkatan jumlah leukosit dalam darah;
• Napas pendek;
• Kelesuan, malaise;
• Pada roentgenogram ada bayangan infiltratif.

Setelah beberapa waktu, suhu tubuh pasien meningkat.

Gejala penyakit paru harus dipertimbangkan berdasarkan kondisi pasien.

Tanda-tanda pneumonia nosokomial adalah sebagai berikut:

• Di hadapan penyakit jantung, nyeri dada;
• Saat mendengarkan paru-paru ada mengi baik-baik saja.

Pada pasien dari unit perawatan intensif, mengi diganti dengan ekstensif, gejalanya diamati dengan akumulasi dahak yang besar dalam sistem pernapasan.

Suhu tinggi sering digantikan oleh demam, setelah beberapa saat infiltrat baru muncul pada radiograf.

Tanda-tanda membutuhkan perawatan medis yang tepat dan memadai, karena ada kemungkinan komplikasi dan kematian yang tinggi.

Kesulitan utama adalah sulitnya memilih obat yang efektif, karena flora rumah sakit disesuaikan dengan semua antibiotik.

Dengan reproduksi cepat di saluran pernapasan berbagai bakteri, kondisi pasien memburuk.

Gejalanya termasuk kesulitan bernapas, peningkatan tekanan darah. Setelah perkembangan, hipoksia serebral dicatat.

Dengan perjalanan yang tidak menguntungkan dari pneumonia yang didapat dari masyarakat, prognosisnya mengecewakan.

Pengobatan pneumonia nosokomial

Untuk perawatan, penting untuk memilih antibiotik yang efektif, obat dipilih berdasarkan faktor risiko, bentuk penyakit dan kondisi aliran.

Jika obat antibakteri dipilih tidak terkendali, resistensi antimikroba dapat berkembang.

Terapi dimulai dengan penerimaan berbagai alat yang efektif melawan mikroorganisme.

Ketika gejalanya tidak diucapkan, tetapi sebagai hasil dari tes ada penurunan jumlah neutrofil, maka pengobatan empiris dilakukan.

Ketika neutropenia disertai dengan pneumonia di rumah sakit, antibiotik berikut ini dikeluarkan:

• Karbapenem;
• Eritromisin;
• Aminoglikosida;
• Sefalosporin 3-4 generasi;
• Fluoroquinolon.

Pencegahan pneumonia nosokomial

Apa yang termasuk dalam pencegahan pneumonia yang didapat masyarakat?

Metode pencegahan adalah sebagai berikut:

• pengobatan penyakit akut dan kronis;
• berhenti merokok sebelum operasi;
• mobilisasi awal pasca operasi, pemulihan napas setelah operasi, batuk;
• pembatasan manipulasi bronkoskopi;
• mencuci tangan setelah kontak dengan pasien, hanya menggunakan bahan steril;
• saat dalam keadaan koma, mengurangi kemungkinan aspirasi (hisap);
• kebersihan yang tinggi di bangsal rumah sakit, isolasi pasien dengan infeksi pernapasan.

Pneumonia yang didapat masyarakat merupakan ancaman serius bagi kehidupan pasien.

Untuk mengurangi risiko diperlukan diagnosis yang kompeten, terapi yang memadai.

Tetapi bantuan medis terkadang tidak berdaya dalam perawatan pasien dalam keadaan lemah.

ICD kode 10 pneumonia yang didapat masyarakat pada orang dewasa

Coglacno Mezhdynapodnoy klaccifikatsii bolezney dan cmeptey 1992 goda (MKB-10) vydelyayut 8 vidov pnevmony di zavicimocti Dari vozbyditelya vyzvavshego zabolevanie:

• J12 Perfusi tidak diklasifikasikan di bangsal lain;
• J13 Obat yang disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae;
• J14 Zat yang disebabkan oleh Haemophilus influenzae;
• J15 Kerusakan bakteri tidak diklasifikasikan;
• J16 Penyebab yang disebabkan oleh pemulung penular lainnya;
• J17 Penyakit yang disebabkan oleh penyakit diklasifikasikan sebagai komponen lain;
• J18 Obat tanpa hamburan.

Karena itu, dalam keadaan tersebut, jarang diidentifikasi oleh co-starter, sebagai akibat dari alasan apa pun, J18 (penolakan gerakan penyebar).

Pneumonia rumah sakit

Tentang artikel ini

Untuk kutipan: Novikov Yu.K. Pneumonia rumah sakit // kanker payudara. 2000. №12. Pp. 501

Universitas Kedokteran Negeri Rusia

Pneumonia rumah sakit (nosokomial) adalah pneumonia yang berkembang 48 jam dan kemudian setelah rawat inap, dengan pengecualian penyakit menular dengan kerusakan paru-paru, yang mungkin terjadi pada saat rawat inap selama masa inkubasi.

Pneumonia rumah sakit menempati urutan pertama di antara penyebab kematian akibat infeksi nosokomial. Mortalitas akibat pneumonia rumah sakit mencapai 70%, tetapi pneumonia adalah penyebab langsung kematian pasien dalam 30-50% kasus di mana infeksi adalah penyebab utama kematian.

Kesulitan yang ditemui dokter dalam pekerjaan praktis dimulai dengan epidemiologi: pneumonia rumah sakit tidak merujuk pada penyakit yang memerlukan pendaftaran dan, oleh karena itu, tidak ada statistik yang akurat. Diasumsikan bahwa pneumonia rumah sakit terjadi pada 5-10 kasus per 1000 pasien yang dirawat di rumah sakit dan hingga 30-100 kasus per 1000 pasien selama ventilasi paru buatan (ALV). Setiap hari pasien berada di unit perawatan intensif atau unit perawatan intensif ketika melakukan tunjangan ventilasi meningkatkan risiko pengembangan pneumonia rumah sakit sebesar 1-3%. Kompleksitas masalah juga tercermin dalam klasifikasi pneumonia, ketika salah satu mekanisme patogenetik utama - aspirasi, dipertimbangkan baik di rumah sakit dan di pneumonia non-rumah sakit di bagian patogenesis, disebut sebagai pos terpisah "pneumonia aspirasi".

Studi mikrobiologis intensif terus menentukan spesifisitas dan sensitivitas berbagai metode dalam diagnosis etiologi pneumonia nosokomial. Diagnosis bandingnya kompleks, seri diagnostik meliputi lesi non-infeksi paru-paru: trombosis dan emboli paru, sindrom gangguan pernapasan akut, atelektasis, lesi alergi paru-paru, termasuk obat-obatan, gagal jantung kongestif. Masalah pengobatan terkait dengan sulitnya diagnosis etiologis dan peningkatan poliresistensi patogen nosokomial.

Spektrum mikroba patogen pneumonia rumah sakit beragam dan mencakup flora dan anaerob gram positif dan gram negatif (Tabel 1). Flora, khas untuk pneumonia awal (hingga 5 hari) dan lanjut (setelah 5 hari), biasanya dibedakan. Dalam kasus pertama, patogen adalah karakteristik dari pneumonia yang didapat masyarakat, di kedua, flora berubah menjadi nosokomial. Dengan demikian, pasien di rumah sakit pada tahap awal rawat inap diperlakukan sebagai pasien dengan pneumonia yang didapat masyarakat. Agen penyebab pneumonia dini yang disebabkan oleh flora gram positif termasuk pneumococcus (5-20%), yang mungkin disebabkan oleh pasien lain (dengan penularan melalui udara), serta pasien itu sendiri dengan sumber infeksi pada saluran pernapasan atas (rute aspirasi). H. influezae juga menyebabkan pneumonia dini, termasuk mikroorganisme gram negatif, terjadi pada perokok dan pasien dengan bronkitis kronis.

Pneumonia lanjut yang disebabkan oleh mikroorganisme dari kelompok Gram-negatif ditemukan pada 20-60% kasus pneumonia rumah sakit, dan perawatan pasien dalam kasus ini menimbulkan kesulitan besar. Patogen utama adalah Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter. Kelompok Gram-positif diwakili oleh Staphylococcus aureus, yang frekuensinya mencapai 20-40%. Mikroorganisme ini memasuki saluran pernapasan bawah dari sumber endogen atau dari pasien lain dan tenaga medis, dengan intubasi, penyisipan kateter nasogastrik, dan melalui instrumen dan instrumen medis.

Dalam pneumonia rumah sakit awal dan akhir, anaerob (0–35%) dan L. pneumophila (0–10%) dari sumber endogen, air ledeng, dan pendingin udara ditemukan. M. tuberculosis terjadi kurang dari 1%, dan pada dasarnya merupakan infeksi endogen atau infeksi yang ditularkan dari perangkap bacillus. Dari sekian banyak virus, kepentingan melekat pada pengembangan pneumonia oleh virus influenza dan virus syncytial pernapasan (kurang dari 1%). Infeksi terjadi terutama dari pasien dan staf. Aspergillus dan candida terjadi kurang dari 1%. Terinfeksi oleh sumber endogen atau pasien lain, tenaga medis. Pneumocyst juga jarang (kurang dari 1%) dan memiliki jalur yang sama dengan jamur.

Data ini tidak mutlak, dan setiap kali dokter memutuskan pertanyaan tentang etiologi dan terapi empiris, dengan fokus pada data mikrobiologis lokal, waktu pneumonia, keparahan penyakit dan adanya faktor risiko yang diidentifikasi selama anamnesis dan pemeriksaan pasien.

Pneumonia rumah sakit berkembang melalui interaksi sejumlah mikroorganisme virulen dengan makroorganisme, di mana mekanisme pertahanan dilanggar pada awalnya atau di bawah pengaruh mikroorganisme.

Penetrasi agen infeksius ke dalam bagian saluran pernapasan yang normalnya steril selama microaspirasi sekresi orofaring diamati pada 45% orang sehat. Pada orang yang sakit, aspirasi dimungkinkan dalam kasus gangguan kesadaran yang disebabkan oleh penyakit atau obat-obatan yang menekan kesadaran, di hadapan penyakit lambung dan kerongkongan, selama pengaturan tabung nasogastrik atau intubasi trakea. Aspirasi masif juga dimungkinkan dengan muntah, kemudian infeksi akan terjadi melalui flora orofaringeal dan gastrointestinal. Ventilator, berbagai kateter, instrumen dan alat juga dianggap sebagai sumber flora yang mematikan. Patogenesis pneumonia nosokomial disajikan pada Gambar 1.

Faktor risiko paling signifikan untuk pneumonia nosokomial adalah:

• keparahan penyakit aslinya;

• lama tinggal di unit perawatan intensif;

Faktor-faktor ini berhubungan dengan kolonisasi orofaring mikroorganisme dan terutama penting dalam mekanisme microaspiration untuk pengembangan pneumonia.

Untuk pasien dengan ventilasi mekanik, ditambahkan faktor risiko lain:

• penyakit paru-paru kronis;

• penindasan bidang kesadaran karena penyakit atau obat-obatan

• operasi toraks atau perut;

• bronkoskopi, dll.

Kriteria untuk tingkat keparahan pneumonia rumah sakit (terutama pelepasan pneumonia berat) tidak berbeda dari yang untuk pneumonia yang didapat masyarakat (lihat artikel dalam kanker payudara No. 17 untuk 1999).

Pilihan terapi antibiotik

Pilihan yang diusulkan untuk meresepkan antibiotik berbeda di antara mereka sendiri dalam jumlah kriteria yang merinci situasi rumah sakit. Karena patogen diketahui, varian dapat diusulkan ketika monoterapi diresepkan monoterapi dengan sefalosporin generasi ke-3 (seftriakson (Seftriabol), sefotaksim (Seftabol), seftazidim atau sefoperazon) atau aztreonam (Tabel 2). Kombinasi sefalosporin generasi ke-3 dengan aminoglikosida dimungkinkan.

Jika patogen diketahui, maka di hadapan Escherichia coli, resep sefalosporin generasi ke-3 atau amoksisilin dengan asam klavulanat adalah sah. Saat menentukan enterobacter, sefalosporin generasi ketiga atau siprofloksasin diresepkan. Ticarcillin atau azlocillin ditampilkan ketika menabur Pseudomonas aeruginosa, yang tidak mengecualikan resep ceftazidime atau cefoperazone. Dengan flora gram positif, penggunaan ticarilin, vankomisin, imipenem / cilastatin (Thienam) dibenarkan.

Terapi kombinasi didasarkan pada kombinasi antibiotik bakterisida dan bakterisida (mereka tidak boleh dikombinasikan dengan bakteriostatik). Tergantung pada flora, efek sefalosporin atau penisilin ditingkatkan oleh paparan flora gram positif (klindamisin, vankomisin, imipenem / cilastatin) dan gram negatif (aminoglikosida dan fluoroquinolon).

Ketika legionella pneumonia adalah pengangkatan logis dari rifampicin. Mengingat beratnya pneumonia, waktu kejadian (sebelum atau setelah 5 hari dihabiskan di rumah sakit) dan adanya faktor risiko, resep antibiotik empiris dapat dirinci (Tabel 3-5).

Pertanyaan-pertanyaan imunoterapi untuk pneumonia nosokomial berat sebagian besar tetap terbuka.

Imipenem + cilastatin sodium - Tienam (nama dagang)

Gejala pneumonia nosokomial (nosokomial, rumah sakit) dan perawatan yang tepat

Pneumonia nosokomial adalah penyakit peradangan alveolar asini paru-paru yang terjadi dalam waktu 48 jam setelah seseorang memasuki lembaga medis.

Patologi menonjol dalam bentuk terpisah, karena bakteri "yang hidup di dalam dinding" rumah sakit telah beradaptasi dengan obat antibakteri yang digunakan dokter untuk mengobati penyakit.

Harus dipahami bahwa pneumonia rumah sakit terjadi setelah mikroorganisme memasuki saluran pernapasan selama seseorang tinggal di rumah sakit. Kasus ketika pasien jatuh sakit lebih awal, tetapi ia memiliki masa inkubasi dan klinik yang dikembangkan di rumah sakit, adalah bentuk pneumonia non-rumah sakit.

Pneumonia rumah sakit menempati urutan ke-3 di antara semua penyakit menular yang bisa didapatkan pasien di institusi medis setelah peradangan saluran kemih dan luka. Dalam mortalitas di antara infeksi nosokomial, ia muncul di atas.

Pneumonia nosokomial sering ditemukan pada pasien resusitasi dengan ventilasi pernapasan buatan.

Penyebab patologi

Pneumonia rumah sakit diprovokasi oleh mikroorganisme resisten. Patogennya mungkin khas: pneumokokus, streptokokus, basil usus dan hemofilik, tetapi bakteri resisten terhadap antibiotik.

Menyulitkan perjalanan penyakit menjadi pasien dengan ventilasi mekanis. Secara patogen, dengan intubasi, ada peluang untuk reproduksi aktif bakteri patologis di saluran pernapasan.

Kontak dengan bentuk oksigen reaktif dari luar menyebabkan pelanggaran perlindungan saluran pernapasan dan penurunan pembersihan mukosiliar (pengenceran dan pengangkatan sekresi bronkial). Dalam saluran pernapasan pasien perawatan intensif, dahak menumpuk di mana bakteri patogen berkembang biak. Untuk mencegah infeksi nosokomial, rehabilitasi pasien berat ringan dengan solusi antiseptik adalah wajib.

Pneumonia rumah sakit pada pasien resusitasi dipersulit oleh aspirasi ulang bakteri yang menumpuk di atas manset endotrakeal. Mikroorganisme mampu membentuk film pelindung yang akan mencegah paparan antibiotik dan faktor imun.

Peradangan paru-paru pada pasien rumah sakit terapi dan paru dipersulit oleh gagal jantung, paru, pernapasan, dan ginjal, serta latar belakang intervensi bedah. Akibatnya, sulit bagi dokter untuk meresepkan pengobatan yang memadai.

Tampaknya untuk menghilangkan infeksi nosokomial, cukup untuk mendisinfeksi bangsal. Tenaga medis melakukan sanitasi higienis dari departemen sesuai dengan persyaratan sanitasi secara teratur, tetapi ini tidak mengurangi frekuensi terjadinya patologi. Mengapa ini terjadi? Karena bakteri rumah sakit disesuaikan dengan aksi antiseptik dan antibiotik. Kemampuan mikroorganisme untuk memperoleh bentuk-L yang protektif membuat tidak mungkin untuk mengobati penyakit secara memadai.

Bahaya khusus di antara semua infeksi di rumah sakit didapat oleh Pus purulen. Ini memicu radang paru-paru dan organ-organ lain yang bernanah. Bakteri ini kebal terhadap sebagian besar antibiotik modern dan mampu dengan cepat menyebabkan keracunan dan kematian.

Pseudomonas aeruginosa. Foto-foto dari situs http://ru.wikipedia.org

Meja Jenis dan frekuensi patogen pneumonia rumah sakit:

Gejala penyakit nosokomial

Gejala radang jaringan paru-paru karena jenis patogen dan sifat perubahan patologis. Ketentuan penyembuhan penyakit secara signifikan dipengaruhi oleh sensitivitas antibiotik bakteri.

Gejala pneumonia rumah sakit:

• kenaikan suhu;
• batuk;
• nafas pendek;
• leukositosis (peningkatan jumlah leukosit);
• produksi dahak;
• kelelahan dan malaise;
• bayangan infiltratif pada radiografi.

Setiap bentuk penyakit di rumah sakit memiliki karakteristik khusus sendiri, karena kondisi pasien.

Sebagai contoh, pada pasien dari departemen terapeutik, pneumonia membentuk gejala berikut:

• Nyeri dada - di hadapan penyakit jantung;
• Balon bergelembung halus saat mendengarkan bidang paru-paru;
• Infiltrasi pada radiografi;
• Temperatur lebih dari 39 derajat.

Pada pasien resusitasi, rona bergelembung halus digantikan oleh analog kaliber besar yang luas dan umum. Pola ini diamati dengan perubahan stagnan dan akumulasi dahak di saluran udara.

Suhu diganti oleh demam, dan pada radiografi siang hari dapat muncul beberapa infiltrat baru.

Gejala seperti itu tidak menguntungkan dalam jangka panjang, oleh karena itu, memerlukan terapi yang memadai. Namun, sangat sulit untuk memilih obat yang efektif untuk pasien, karena flora rumah sakit tahan terhadap semua yang telah ditemui sebelumnya.

Reproduksi di saluran pernapasan seseorang dari beberapa spesies bakteri secara bersamaan memprovokasi gambaran klinis yang beragam. Pada awalnya, gejala kesulitan bernapas muncul (frekuensi meningkat), kemudian peningkatan tekanan darah ditambahkan. Seiring waktu, dokter mencatat hipoksia serebral dan kematian dalam perjalanan penyakit yang tidak menguntungkan.

Gejala-gejala patologi juga mempengaruhi waktu infeksi:

1. Jika seseorang jatuh sakit segera setelah dibawa ke rumah sakit, kekebalan yang lemah dapat diasumsikan;
2. Infeksi paru-paru di rumah sakit setelah 5 hari adalah flora yang sangat resisten yang tidak dapat diatasi oleh sistem kekebalan tubuh sendiri.

Pasien dari kategori pertama diperlakukan dengan cara yang sama seperti untuk peradangan yang didapat masyarakat.

Kelompok kedua membutuhkan tenaga medis untuk memantau pasien dengan hati-hati, menggunakan rejimen pengobatan kombinasi, melakukan tes kerentanan antibiotik untuk bakteri dan rejimen obat cepat dengan efektivitas tindakan yang rendah.

Diagnosis pneumonia rumah sakit tidak sempurna. Dibutuhkan sekitar 2 minggu untuk menentukan sensitivitas terhadap antibiotik dan pertumbuhan patogen pada media nutrisi. Selama waktu ini, agen infeksi dapat menyebabkan kegagalan pernapasan akut.

Cara utama untuk mengendalikan dinamika perawatan pasien adalah radiografi. Dengan bantuannya, dimungkinkan untuk mengidentifikasi fokus infeksi rumah sakit di paru-paru. Perlu dicatat bahwa infiltrat dengan penyakit ini dapat muncul dalam beberapa jam setelah norma absolut, yang tidak memungkinkan penggunaan penuh diagnostik sinar-X untuk memantau pengobatan penyakit.

Contoh dari fakta di atas adalah bahwa, dengan latar belakang epidemi pneumonia influenza, ahli radiologi mengamati penampakan fokus infiltratif di kedua paru-paru selama satu jam. Perubahan seperti itu berakibat fatal, terlepas dari rejimen terapi.

Diagnosis penyakit berdasarkan kultur bakteriologis dan aspirasi endotrakeal juga tidak mewakili nilai. Dahak dan kultur dari saluran pernapasan sering terkontaminasi dengan bakteri dari orofaring. Tidak semuanya menyebabkan peradangan jaringan paru-paru, dan tanaman pada media kultur dapat “menumbuhkan” mikroorganisme yang sama sekali berbeda, dan bukan yang merupakan agen penyebab langsung dari penyakit ini.

Kriteria rawat inap dan perawatan pasien "nosokomial"

Untuk memilih perawatan yang tepat, pasien harus dibagi menjadi beberapa kelompok. Tergantung pada kategorinya, obat antibakteri dipilih dan dirawat di rumah sakit di unit khusus.

Kriteria pneumonia rumah sakit (American Thoracic Society):

• Kelompok pertama - Pasien dengan derajat ringan dan cukup parah, yang berkembang setiap saat setelah rawat inap tanpa faktor risiko.
• Kelompok kedua - Pasien dengan pneumonia ringan sampai sedang setiap saat setelah rawat inap dengan adanya faktor risiko.
• Kelompok ketiga - Pasien dengan pneumonia berat dengan adanya faktor risiko dan tentu saja parah.

Saat membuat diagnosis, dokter asing menunjukkan tingkat keparahan patologi:

Rekomendasi para ahli Amerika di atas tidak puas dengan para ilmuwan domestik. Jelas, perlu untuk membedakan peran pneumonia yang berhubungan dengan ventilator, yang dikembangkan pada latar belakang ventilasi buatan dengan tabung intubasi.

Berdasarkan kelompok di atas, rawat inap untuk pneumonia dilakukan:

• Grup 1 - di departemen terapeutik;
• Kelompok 2 - di departemen paru;
• 3 unit perawatan kelompok - intensif.

Pendekatan yang Disarankan untuk Terapi

Pengobatan pneumonia nosokomial menyebabkan kesulitan serius. Mereka terkait tidak hanya dengan patogenisitas mikroorganisme, tetapi juga ketidakpekaan mereka terhadap obat-obatan.

Tahap perawatan pneumonia rumah sakit:

• Antibiotik lini pertama harus memengaruhi bakteri gram negatif (sefalosporin generasi ketiga - cefpirome, ceftriaxone). Terapi tersebut dilakukan dalam 1-2 hari pertama setelah deteksi penyakit;
• Obat antibakteri tahap kedua - diresepkan dari 3-4 hari setelah menerima hasil tes pada jenis patogen. Obat ini meliputi: klindamisin, amoksiklav, dan fluoroquinolon;
• Pada tahap ketiga (dari hari ke 7) setelah kondisi pasien dinormalisasi, dokter tidak meresepkan obat parenteral, tetapi obat oral. Pengobatan dilakukan oleh sefalosporin generasi ke-3, aminoglikosida, fluoroquinolon (tergantung pada spektrum bakteri).

Dalam kasus ketika diagnosa mikrobiologis tidak mengungkapkan agen penyebab, dan analisis cairan trakea tidak membawa hasil positif, agen antibakteri spektrum luas yang kuat digunakan:

• Sefalosporin generasi ke 3 - ceftazidime, cefotaxime;
• Fluoroquinolon dalam kombinasi dengan sefalosporin;
• Kombinasi aminoglikosida dan sefalosporin;
• Antibiotik beta-laktam.

Pengobatan empiris dilakukan ketika gejala penyakit tidak diekspresikan, tetapi neutropenia (jumlah neutrofil berkurang) diamati dalam hasil tes.

Biasanya, kondisi ini diamati pada orang dengan penurunan fungsi sistem kekebalan tubuh, pasien dengan tumor ganas, dengan pengobatan dengan kortikosteroid (hormon adrenal).

Di hadapan neutropenia dengan latar belakang pneumonia rumah sakit, antibiotik berikut ini diresepkan:

1. Eritromisin.
2. Karbapenem.
3. Sefalosporin 3-4 generasi.
4. Fluoroquinolon.
5. Aminoglikosida.

Pneumonia nosokomial merupakan ancaman bagi kehidupan manusia. Deteksi dini, diagnosis berkualitas tinggi, dan perawatan yang tepat dapat mencegah kematian, tetapi dokter tidak selalu dapat membantu pasien dengan tubuh yang lemah.

Pneumonia nosokomial

Proses inflamasi-infeksi yang mempengaruhi jaringan paru-paru dan berkembang di rumah sakit, dalam klasifikasi nama nosologis didefinisikan dengan istilah pneumonia nosokomial. Ciri penyakit ini adalah hubungan yang jelas dengan rawat inap pasien, yang memakan waktu 48 hingga 72 jam. Penyakit ini juga dikenal sebagai pneumonia nosokomial atau nosokomial, dan patogen resisten terhadap sebagian besar antibiotik, sehingga sulit untuk menghilangkan penyebab peradangan. Seringkali, perkembangan proses infeksi didahului oleh istirahat di tempat tidur yang lama atau seseorang yang berada di unit perawatan intensif dengan ventilator terhubung. Dalam hal jumlah kematian, pneumonia nosokomial menyumbang sekitar 30% dari semua kasus kematian pasien yang dilaporkan, dan masalah ini tetap relevan bahkan dengan tingkat perkembangan medis saat ini.

Alasan

Agen penyebab pneumonia adalah bakteri, virus dan jamur, yang, meskipun perawatan sanitasi dilakukan di rumah sakit, tetap pada benda dan di lingkungan eksternal. Mikroorganisme patogen yang tinggal di rumah sakit praktis kebal terhadap efek agen antimikroba. Mereka terus-menerus kontak dengan desinfektan, menghasilkan pengembangan resistensi terhadap antiseptik. Infeksi rumah sakit dianggap yang paling sulit dalam hal terapi, karena pilihan obat yang efektif terbatas.

Studi tentang etiologi penyakit memungkinkan kami untuk mengidentifikasi jenis patogen yang paling umum yang dapat menyebabkan pengembangan pneumonia nosokomial. Daftar ini dipimpin oleh patogen berikut:

• Staphylococcus aureus.
• Usus dan Pseudomonas aeruginosa.
• Proteus.

Pada pasien yang lemah atau orang dengan patologi imunodefisiensi, pneumonia disebabkan oleh virus kelompok A dan B, serta oleh cytomegalovirus, anggota keluarga herpes. Pneumonia mikoplasma tipe nosokomial jarang terjadi dan biasanya menyerang pasien lanjut usia atau terbaring di tempat tidur. Infeksi dimungkinkan baik melalui objek perawatan, dan selama manipulasi medis. Kehadiran sejumlah faktor pemicu meningkatkan risiko penyakit:

• Adanya peradangan di dalam tubuh.
• Stasis darah pada lingkaran kecil gagal jantung.
• Penyakit pernapasan kronis.
• Intubasi trakea, koneksi ke ventilator.
• Aspirasi yang tidak disengaja dari isi lambung selama pemberian tabung pada pasien yang terbaring di tempat tidur.
• Buruknya kualitas pemrosesan sanitasi di rumah sakit.
• Manipulasi dan pemeriksaan medis invasif.
• Asupan antibiotik yang tidak terkontrol.
• Periode pasca operasi.
• Kebiasaan berbahaya dan kondisi lingkungan yang negatif.

Ciri utama dari penyakit ini adalah infeksi pada seseorang di rumah sakit, terutama jika ia dipaksa untuk patuh pada tirah baring untuk waktu yang lama atau dalam perawatan intensif dengan ventilator.

Klasifikasi infeksi nosokomial, tergantung pada lama rawat inap, mengidentifikasi dua opsi utama:

• Pneumonia nosokomial dini. Terjadi dalam 5 hari pertama setelah masuk ke rumah sakit dan diprovokasi oleh patogen yang sudah ada dalam tubuh manusia. Agen penyebab yang paling sering adalah staphylococcus.
• Pneumonia terlambat di rumah sakit. Aksesi mikroflora patogen terjadi di rumah sakit. Jenis peradangan ini biasanya dipicu oleh Pseudomonas atau Escherichia coli.

Menentukan jenis pneumonia nosokomial mempengaruhi pilihan standar pengobatan dan mempengaruhi prognosis penyakit. Jenis infeksi nosokomial yang paling berbahaya adalah proses peradangan yang dimulai setelah lama tinggal di unit perawatan intensif. Dengan pneumonia seperti itu, pilihan obat dibatasi tidak hanya oleh resistensi patogen, tetapi juga oleh kondisi serius pasien.

Gejala

Manifestasi klinis penyakit ini tergantung pada jenis patogen, tetapi gejala umum pneumonia tetap sama untuk semua jenis infeksi:

1. Meningkatnya suhu, menggigil, berkeringat, kehilangan nafsu makan, muntah, dan nyeri pada otot dan sendi adalah tanda-tanda meningkatnya keracunan.
2. Nyeri dada yang parah, batuk dengan dahak yang berlebihan atau tidak produktif, sianosis kulit, perasaan kekurangan udara atau tanda-tanda asfiksia adalah gejala utama pneumonia nosokomial, penampilan yang menunjukkan perkembangan proses infeksi global di paru-paru.

Kondisi pasien memburuk dengan cepat, orang dewasa mungkin mengeluh sakit kepala yang berkepanjangan, anak memiliki gejala neurologis. Pasien dengan dugaan pneumonia nosokomial menular, ditempatkan dalam kotak terpisah, dan perawatan dan perawatan lebih lanjut hanya dilakukan oleh tenaga medis.

Diagnostik

Tanda-tanda pertama pneumonia nosokomial mirip dengan manifestasi penyakit yang disebabkan oleh tumor, TBC atau gangguan pembuluh darah dalam sirkulasi paru-paru. Infeksi rumah sakit harus didiagnosis sesegera mungkin, yang memungkinkan Anda untuk segera memulai terapi tertentu. Untuk pasien paru untuk membedakan berbagai jenis patologi, disarankan untuk melakukan pemeriksaan diagnostik menggunakan tes laboratorium dan metode instrumental:

Tes urin dan darah

1. Mikroskopi dan biakan dahak bakteri memungkinkan Anda untuk menentukan agen penyebab infeksi dan memilih obat antimikroba.
2. Tes urin dan darah menunjukkan tingkat keracunan dan memungkinkan Anda menilai tingkat kerusakan organ internal.
3. Penunjukan pemeriksaan rontgen paru-paru membantu mendiagnosis penyakit pada tahap paling awal dan menilai kerusakan pada jaringan paru-paru.

Diagnosis yang tepat waktu mengurangi risiko komplikasi, tetapi karena memilih antibiotik untuk pengobatan pneumonia nosokomial sulit, konsekuensinya bisa mengerikan.

Perawatan

Pneumonia nosokomial dirawat secara komprehensif. Rejimen pengobatan menggunakan antibiotik, yang dipilih setelah menentukan sensitivitas patogen. Dalam kasus infeksi kombinasi, dokter dapat meresepkan hingga 3 jenis agen antibakteri yang diberikan secara intramuskular atau intravena. Perawatan harus dimulai sedini mungkin, dan sebelum menerima hasil tes itu diperbolehkan untuk menggunakan antibiotik spektrum luas. Tahap wajib dari kompleks medis adalah berjuang melawan keracunan umum dan memberikan dukungan kepada organ internal.

Langkah-langkah tambahan untuk membantu mengobati pneumonia nosokomial adalah prosedur fisioterapi yang bertujuan membersihkan organ pernapasan, latihan terapi dan pijat, yang merangsang fungsi pernapasan dan meningkatkan daya tahan keseluruhan terhadap infeksi.

Ramalan

Hasil dari pneumonia nosokomial sangat tergantung pada waktu yang telah berlalu dari saat infeksi hingga dimulainya prosedur medis. Prognosis yang paling baik adalah pasien yang sadar dan mengalami infeksi ringan. Pada saat keluar, mereka sepenuhnya pulih tanpa komplikasi. Konsekuensi dari pneumonia nosokomial yang parah dapat berupa kematian dan kecacatan yang disebabkan oleh kerusakan yang luas pada jaringan paru-paru.

Pencegahan

Dasar pencegahan pneumonia nosokomial atau nosokomial adalah kepatuhan terhadap rekomendasi norma dan skema sanitasi dan epidemiologis untuk manajemen pasien yang parah:

Pembersihan basah di rumah sakit dilakukan sesuai dengan resep teknis dengan menggunakan larutan desinfektan dengan konsentrasi yang diinginkan.

Pembersihan basah

Penggunaan ventilator dan metode pemeriksaan endoskopi hanya dilakukan bila perlu.

Untuk mencegah stagnasi, disarankan untuk membatasi lama tinggal pasien di tempat tidur yang ketat, dan bagi pasien yang terbaring di tempat tidur untuk melakukan latihan rutin dari jenis pasif.

Instrumen dan bahan yang kontak dengan saluran pernapasan manusia dan rongga mulut diproses sesuai dengan protokol yang tersedia.

Disinfektan dapat dikenakan penggantian yang dijadwalkan untuk menghilangkan perkembangan resistensi patogen.

Pendekatan yang masuk akal untuk pencegahan dan pengobatan pneumonia nosokomial yang dimulai tepat waktu memungkinkan Anda untuk menjaga kesehatan pasien rumah sakit.

Pneumonia nosokomial (nosokomial, rumah sakit)

Pneumonia nosokomial adalah penyakit paru-paru inflamasi dengan lesi alveolar, yang terjadi dua hari atau lebih setelah pasien dirawat di rumah sakit. Dalam hal ini, peran utama dalam menegakkan diagnosis ini adalah pengecualian infeksi di luar rumah sakit dan tidak adanya tanda-tanda periode inkubasi pada saat masuk ke rumah sakit. Dengan demikian, pneumonia nosokomial adalah peradangan paru-paru yang didapat selama periode ketika pasien berada dalam institusi medis.

Menurut statistik medis, pneumonia nosokomial terjadi pada 1% pasien rawat inap, dengan sekitar 40% di antaranya adalah pasien unit perawatan intensif dan perawatan intensif.

Penyebab pneumonia nosokomial

Jenis pneumonia ini sulit diobati, karena infeksi nosokomial sangat resisten terhadap terapi antibiotik standar. Pneumonia rumah sakit terjadi dengan karakteristiknya sendiri dan memerlukan perawatan khusus.

Etiologi (penyebab) pneumonia nosokomial spesifik dan sering tergantung pada departemen di mana pasien dirawat di rumah sakit:

• Dalam unit perawatan intensif (terutama ketika menggunakan ventilator) - streptokokus, enterobacteria, hemophilus bacilli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa;
• Di bagian paru, ada tongkat pyocyanic, enterococci, Klebsiella;
• Di rumah sakit urologis - E. coli, Proteus, Enterococci;
• Di departemen bedah - Staphylococcus aureus, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa;
• Dalam hematologi - E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa;
• Di rumah sakit dermatovenerologis - Staphylococcus aureus, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus.

Faktor etiologi yang paling sering dari pneumonia nosokomial adalah Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) dan Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus).

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap pengembangan pneumonia intrahospital meliputi:

• aspirasi (inhalasi) isi lambung (tidak sadar atau koma);
• adanya fokus infeksi kronis pada pasien;
• gagal jantung, yang mengarah pada stagnasi darah dalam sirkulasi paru-paru;
• penyakit pernapasan obstruktif kronis (bronkitis obstruktif kronik, emfisema, asma bronkial);
• bekerja dalam kondisi berbahaya (bahaya akibat pekerjaan);
• situasi lingkungan yang tidak menguntungkan (tinggal di pusat-pusat industri besar, dekat tambang bijih dan batubara);
• merokok;
• penyalahgunaan alkohol;
• penyakit kronis pada sinus nasofaring dan sinus paranasal;
• kelainan sistem pernapasan;
• status imunodefisiensi (bawaan atau didapat);
• kelelahan;
• periode pasca operasi;
• istirahat di tempat tidur yang lama (karena cacat, setelah cedera, operasi);
• usia tua

Risiko pneumonia nosokomial meningkat setelah perawatan dengan antibiotik dalam tiga bulan terakhir sebelum rawat inap.

Terapi antibiotik melemahkan sistem kekebalan tubuh, karena, melawan patogen penyakit menular, obat-obatan antibakteri menekan bakteri yang merupakan mikroflora normal bagi tubuh manusia.

Setelah masuk ke rumah sakit, kulit pasien dan selaput lendir dengan latar belakang kekebalan lokal dan umum yang melemah segera dijajah oleh infeksi nosokomial yang resisten terhadap antibiotik dan desinfektan yang paling umum digunakan.

Pneumonia rumah sakit, yang disebabkan oleh kombinasi berbagai patogen, paling sering terjadi.

Jenis patologi dan gambaran klinis gambaran penyakit

Tergantung pada waktu yang telah berlalu sejak pasien dirawat di rumah sakit, ada pneumonia awal dan akhir, yang berbeda dalam perjalanan klinis dan, karenanya, dalam taktik pengobatan:

Pneumonia nosokomial dini. Ini terjadi selama lima hari pertama setelah pasien dirawat di rumah sakit. Ini adalah bentuk pneumonia yang lebih ringan, yang biasanya disebabkan oleh patogen yang sensitif terhadap antibiotik agresif: Staphylococcus aureus, Streptococcus, enterobacteria, hemophilus bacilli.

Pneumonia nosokomial lanjut, yang berkembang 5 hari setelah menemukan pasien dalam perawatan rawat inap. Agen penyebab dari bentuk pneumonia ini adalah strain mikroorganisme yang kebal antibiotik dan asosiasinya: Pseudomonas aeruginosa, acinetobacteria, strain resisten Staphylococcus aureus.

Pneumonia seperti itu memiliki prognosis yang kurang menguntungkan daripada awal.

Pneumonia nosokomial secara klinis sulit. Diagnosis pneumonia nosokomial dibuat berdasarkan manifestasi paru dan ekstrapulmoner, yang merupakan tanda-tanda kerusakan paru-paru dan keracunan tubuh:

Manifestasi paru-paru: batuk, dahak (tidak ada atau banyak pengeluaran dahak purulen), nyeri dada, sesak napas parah, napas cepat dan dangkal.

Tanda-tanda fisik hadir, seperti: pemendekan (menumpulkan) suara perkusi, pernapasan bronkial, rales lembab, krepitus ketika mendengarkan dengan stetoskop ke area peradangan, kebisingan gesekan pleura, sejumlah besar dahak dengan sejumlah besar nanah.

Manifestasi ekstrapulmoner: peningkatan suhu tubuh menjadi 38,5 ° C dan lebih tinggi, kelemahan umum, berkeringat, sakit kepala, gangguan kesadaran, kehilangan nafsu makan.

Seringkali, gejala serupa terjadi pada penyakit akut lainnya (emboli paru, atelektasis, TBC, abses, kanker, edema paru), oleh karena itu, untuk diagnosis, diperlukan metode investigasi tambahan:

1. Analisis mikroskopis dahak atau air cuci bronkial.
2. Diagnosis mikrobiologis dahak, yang harus dilakukan sebelum dimulainya terapi antibiotik.
3. Jumlah darah total.
4. Definisi komposisi gas darah.
5. Analisis biokimia darah.
6. Analisis urin umum.
7. Pemeriksaan rontgen dada dalam dua proyeksi.
8. Tomografi terkomputasi.

Daftar metode penelitian tambahan dapat ditingkatkan secara signifikan. Volumenya tergantung pada riwayat, latar belakang penyakit pasien dan kondisinya.

Pengobatan pneumonia rumah sakit

Taktik pengobatan pneumonia nosokomial tergantung pada jenis patogen. Dalam pengobatan pneumonia intrahospital, terapi antibiotik empiris (sesuai dengan pedoman Nasional) dan etiotropik (berdasarkan jenis patogen) dibedakan.

Terapi etiotropik lebih efektif dan fokus, tetapi diangkat berdasarkan data laboratorium dari bahan yang dipilih (dahak, darah).

Hasil studi mikrobiologis dapat diperoleh tidak lebih awal dari hari kelima setelah pemilihan bahan. Agar tidak kehilangan waktu yang berharga, antibiotik spektrum luas diresepkan untuk pasien untuk periode ini. Ketika secara empiris meresepkan obat-obatan antibakteri, spesialisasi departemen diperhitungkan untuk memperhitungkan berbagai kemungkinan mikroorganisme yang resisten terhadap satu atau beberapa antibiotik lain.

Terapi antimikroba empiris yang memadai adalah kondisi yang diperlukan yang secara andal mengarah pada penurunan mortalitas di antara pasien dengan pneumonia rumah sakit dan penurunan lamanya tinggal di rumah sakit.

Dosis pertama antibiotik untuk dugaan pneumonia nosokomial harus diberikan kepada pasien hanya setelah bahan untuk pemeriksaan mikrobiologis dipilih, karena pemilihan bahan setelah pemberian antibiotik dapat menyebabkan distorsi hasil tes.

Untuk konsistensi pengobatan pneumonia nosokomial di tingkat nasional, pedoman nasional untuk pengobatan pneumonia nosokomial, yang mengandung obat antimikroba, kombinasi dan dosisnya, yang digunakan untuk terapi antibiotik empiris (dengan mempertimbangkan kemungkinan penyebab dan sensitivitas antibiotiknya) dikembangkan dan dimasukkan ke dalam praktik klinis.

Setelah memperoleh hasil studi mikrobiologis, terapi etiotropik ditentukan, yang mempertimbangkan karakteristik patogen, atau penyesuaian dosis antibiotik empiris dilakukan. Pergantian obat atau kombinasinya, serta koreksi dosis mereka tidak dilakukan, jika, dengan latar belakang terapi empiris, peningkatan kondisi pasien dicatat.

Pilihan obat juga tergantung pada keadaan awal pasien, latar belakang penyakitnya, serta kondisi ginjal dan hati, di mana obat tersebut dikeluarkan dari tubuh pasien.

Sejalan dengan terapi antibiotik, pasien dengan pneumonia nosokomial sesuai dengan rekomendasi Nasional dalam terapi kompleks ditentukan:

1. Terapi antitrombotik (Heparin, Fraxiparin, Clexane) - untuk pencegahan trombosis vena dalam.
2. Perban kaki dengan perban elastis atau mengenakan pakaian dalam kompresi medis untuk pasien dengan peningkatan risiko trombosis.
3. Sucralfate - untuk pencegahan perdarahan lambung yang stres pada pasien berat yang menerima nutrisi intravena.
4. Ventilasi paru-paru non-invasif - ketika mendeteksi hipoksemia sedang (kadar oksigen rendah dalam darah).
5. Imunoglobulin intravena - dengan pneumonia dengan latar belakang sepsis dan syok septik.

Dalam kasus yang parah, pasien dengan pneumonia nosokomial ditugaskan ventilasi paru-paru buatan, indikasi yang adalah:

• kurangnya pernapasan spontan;
• resusitasi kardiopulmoner;
• jenis respirasi patologis;
• koma;
• hipoksemia berkelanjutan atau peningkatannya;
• peningkatan respirasi yang jelas (lebih dari 40 gerakan pernapasan per menit);
• risiko tinggi refluks isi lambung ke dalam trakea;
• penurunan tekanan parsial oksigen dalam darah kurang dari 200 mm Hg.

Pencegahan pneumonia nosokomial adalah sebagai berikut:

• kepatuhan ketat terhadap aturan sanitasi dan higienis di lembaga medis;
• penanganan tangan staf dengan hati-hati sebelum memegang bahan yang sakit atau steril;
• perubahan rutin disinfektan yang digunakan untuk membersihkan dan mendisinfeksi tempat-tempat lembaga medis;
• pemulihan dini aktivitas motorik pasien setelah operasi;
• stimulasi ekspektasi dan pernapasan dalam setelah operasi;
• pencegahan refluks isi lambung ke saluran pernapasan;
• membatasi penggunaan ventilator medis dan manipulasi bronkoskopi.

Mortalitas pada pneumonia nosokomial adalah 20-50%. Pada saat yang sama, angka kematian yang tinggi diamati di bangsal perawatan intensif dan perawatan intensif. Pneumonia rumah sakit lebih sulit diobati, jadi lebih baik mencegah perkembangan penyakit daripada mengobatinya.

Pneumonia nosokomial

Pneumonia nosokomial adalah infeksi paru yang berkembang dua hari atau lebih setelah pasien masuk rumah sakit, tanpa ada tanda-tanda penyakit pada saat dirawat di rumah sakit. Manifestasi pneumonia nosokomial mirip dengan pneumonia lain: demam, batuk berdahak, takipnea, leukositosis, perubahan infiltratif pada paru-paru, dll., Tetapi mungkin ringan, terhapus. Diagnosis didasarkan pada kriteria klinis, fisik, radiologis dan laboratorium. Pengobatan pneumonia nosokomial meliputi terapi antibiotik yang memadai, rehabilitasi saluran pernapasan (lavage, inhalasi, fisioterapi), dan terapi infus.

Pneumonia nosokomial

Pneumonia nosokomial (nosokomial, rumah sakit) adalah infeksi saluran pernapasan bawah yang didapat di rumah sakit, gejala yang timbul tidak lebih awal dari 48 jam setelah pasien memasuki rumah sakit. Pneumonia nosokomial adalah salah satu dari tiga infeksi nosokomial yang paling umum, kedua setelah infeksi luka dan saluran kemih. Pneumonia nosokomial berkembang pada 0,5-1% pasien yang menjalani perawatan di rumah sakit, dan pada pasien unit perawatan intensif dan perawatan intensif ditemukan 5-10 kali lebih sering. Mortalitas pada pneumonia nosokomial sangat tinggi - dari 10-20% menjadi 70-80% (tergantung pada jenis patogen dan tingkat keparahan kondisi latar belakang pasien).

Alasan

Peran utama dalam etiologi pneumonia bakteri nosokomial dimainkan oleh flora Gram-negatif (Pusy pus, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, gerigi, dll.) - bakteri ini ditemukan dalam sekresi saluran pernapasan pada 50-70% kasus. Pada 15-30% pasien, Staphylococcus aureus yang resisten methicillin adalah patogen utama. Karena berbagai mekanisme adaptif, bakteri ini menghasilkan resistensi terhadap agen antibakteri yang paling dikenal. Bakteri anaerob (bacteriodes, fusobacteria, dll.) Adalah agen etiologi 10-30% dari pneumonia nosokomial. Sekitar 4% dari pasien mengembangkan legionella pneumonia - sebagai aturan, itu terjadi dalam bentuk wabah massal di rumah sakit, yang disebabkan oleh pencemaran AC dan sistem pasokan air oleh legionella.

Jauh lebih jarang daripada pneumonia bakteri, infeksi nosokomial pada saluran pernapasan bawah yang disebabkan oleh virus didiagnosis. Di antara agen penyebab pneumonia virus nosokomial, peran utama dimiliki oleh virus influenza A dan B, virus PC, dan pada pasien immunocompromised - sitomegalovirus.

Faktor risiko umum untuk komplikasi infeksi saluran pernapasan adalah rawat inap yang berkepanjangan, hipokinesia, terapi antibiotik yang tidak terkontrol, lansia dan usia tua. Esensial adalah keparahan kondisi pasien, karena COPD bersamaan, periode pasca operasi, trauma, kehilangan darah, syok, imunosupresi, koma, dll. Manipulasi medis dapat membantu menjajah saluran pernapasan bawah oleh flora mikroba: intubasi endotrakeal dan reintubasi, trakeostomi, bronkoskopi, bronkoskopi, bronkoskopi, bronkoskopi, bronkoskopi, bronkoskopi, bronkoskopi, bronkoskopi, bronkoskopi, bronkoskopi, bronkoskopi, bronkoskopi Cara utama mikroflora patogen dalam saluran pernapasan adalah aspirasi rahasia orofaring atau isi lambung, penyebaran hematogen infeksius. Ktsii dari fokus jauh.

Pneumonia terkait ventilator terjadi pada pasien dengan ventilasi mekanik; pada saat yang sama, setiap hari yang dihabiskan untuk alat pernapasan meningkatkan risiko pneumonia nosokomial sebesar 1%. Radang paru-paru pasca operasi, atau kongestif, terjadi pada pasien yang tidak bergerak yang telah menjalani operasi parah, terutama pada rongga dada dan perut. Dalam hal ini, latar belakang untuk pengembangan infeksi paru adalah pelanggaran fungsi drainase bronkus dan hipoventilasi. Mekanisme aspirasi timbulnya pneumonia nosokomial adalah karakteristik pasien dengan gangguan serebrovaskular, yang mengalami gangguan batuk dan menelan refleks; dalam hal ini, tidak hanya agen infeksi yang memiliki efek patogen, tetapi juga sifat agresif aspirasi lambung.

Klasifikasi

Dalam hal terjadinya infeksi rumah sakit dibagi menjadi awal dan terlambat. Pneumonia nosokomial dini, yang terjadi dalam 5 hari pertama setelah masuk ke rumah sakit, dianggap dini. Sebagai aturan, ini disebabkan oleh patogen yang ada di tubuh pasien bahkan sebelum dirawat di rumah sakit (St aureus, St pneumoniae, H. influenzae, dan perwakilan lain dari mikroflora pada saluran pernapasan bagian atas). Biasanya, patogen ini sensitif terhadap antibiotik tradisional, dan pneumonia itu sendiri berlangsung lebih baik.

Pneumonia nosokomial lanjut bermanifestasi setelah 5 hari atau lebih perawatan rawat inap. Perkembangannya disebabkan oleh strain rumah sakit yang sebenarnya (St. aureus yang resisten metisilin, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, dll.), Yang menunjukkan sifat yang sangat ganas dan resistensi anti-mikroba terhadap antimikroba. Perjalanan dan prognosis pneumonia nosokomial lanjut sangat serius.

Dengan mempertimbangkan faktor-faktor penyebab, 3 bentuk infeksi saluran pernapasan nosokomial dibedakan:

Dalam hal ini, cukup sering berbagai bentuk saling tumpang tindih, membuat perjalanan pneumonia nosokomial bahkan lebih parah dan meningkatkan risiko kematian.

Gejala pneumonia nosokomial

Fitur dari perjalanan pneumonia nosokomial adalah keausan gejala, yang membuatnya sulit untuk mengenali infeksi paru. Pertama-tama, ini disebabkan oleh keparahan keseluruhan kondisi pasien yang terkait dengan penyakit yang mendasarinya, pembedahan, usia tua, koma, dll.

Namun, dalam beberapa kasus, pneumonia nosokomial dapat diduga berdasarkan data klinis: episode baru demam, peningkatan jumlah dahak / aspirasi trakea, atau perubahan sifatnya (viskositas, warna, bau, dll.). Pasien mungkin mengeluh tentang penampilan atau penguatan batuk, sesak napas, nyeri dada. Pada pasien yang dalam keadaan serius atau tidak sadar harus memperhatikan hipertermia, peningkatan denyut jantung, takikardia, tanda-tanda hipoksemia. Kriteria untuk infeksi parah di paru-paru adalah tanda-tanda pernapasan parah (BH> 30 / menit.) Dan insufisiensi kardiovaskular (HR> 125 / menit., BP.

Diagnostik

Pemeriksaan diagnostik lengkap untuk dugaan pneumonia nosokomial didasarkan pada kombinasi klinis, fisik, instrumental (rontgen paru-paru, CT dada), metode laboratorium (UAC, komposisi biokimia dan gas darah, bakposev dahak).

Untuk menetapkan diagnosis yang tepat, ahli paru dipandu oleh kriteria yang direkomendasikan, termasuk: demam di atas 38,3 ° C, peningkatan sekresi bronkial, dahak purulen atau sekresi bronkial, batuk, takipnea, pernapasan bronkial, pernapasan, lembab, krepitus inspirasi. Fakta pneumonia nosokomial dikonfirmasi oleh tanda-tanda X-ray (penampilan infiltrat segar di jaringan paru-paru) dan data laboratorium (leukositosis> 12,0 × 10 9 / l, pergeseran pita-inti> 10%, hipoksemia arteri Pa02

Untuk memverifikasi kemungkinan agen penyebab pneumonia nosokomial dan untuk menentukan sensitivitas antibiotik, studi mikrobiologis dari rahasia pohon trakeobronkial dilakukan. Untuk tujuan ini, tidak hanya spesimen sputum bebas yang digunakan, tetapi juga aspirasi trakea, air cuci bronkial. Bersamaan dengan isolasi patogen secara budaya, penelitian PCR banyak digunakan.

Pengobatan pneumonia nosokomial

Kompleksitas pengobatan pneumonia nosokomial terletak pada multiresistensi patogen terhadap antimikroba dan tingkat keparahan kondisi umum pasien. Dalam hampir semua kasus, terapi antibiotik awal bersifat empiris, yaitu, terapi ini dimulai bahkan sebelum identifikasi mikrobiologis patogen. Setelah menetapkan etiologi pneumonia nosokomial, obat dapat diganti dengan yang lebih efektif untuk mikroorganisme yang diidentifikasi.

Obat pilihan untuk pneumonia nosokomial yang disebabkan oleh E.Coli dan K. pneumoniae adalah sefalosporin generasi III-IV, penisilin yang dilindungi inhibitor, dan fluoroquinolon. Pseudomonas aeruginosa sensitif terhadap kombinasi sefalosporin generasi III-IV (atau karbapenem) dengan aminoglikosida. Jika strain rumah sakit disajikan St. aureus, memerlukan pengangkatan cefazolin, oksasilin, amoksisilin dengan asam klavulanat, dll. Untuk pengobatan paru aspergillosis vorikonazol atau caspofungin digunakan.

Pada periode awal, rute pemberian obat intravena lebih disukai, di masa depan, dengan tren positif, adalah mungkin untuk beralih ke injeksi intramuskular atau pemberian oral. Durasi terapi antibiotik pada pasien dengan pneumonia nosokomial adalah 14-21 hari. Evaluasi efektivitas terapi etiotropik dilakukan sesuai dengan dinamika indikator klinis, laboratorium, dan radiologis.

Selain terapi antibiotik sistemik, dengan pneumonia nosokomial, perhatian penting diberikan pada rehabilitasi saluran pernapasan: lavage bronchoalveolar, terapi inhalasi, dan aspirasi trakea. Pasien ditunjukkan rejimen motorik aktif: perubahan posisi yang sering dan duduk di tempat tidur, terapi latihan, latihan pernapasan, dll. Selain itu, terapi detoksifikasi dan gejala (infus larutan, pemberian dan pemberian bronkodilator, mukolitik, obat antipiretik) dilakukan. Untuk pencegahan trombosis vena dalam, resep heparin atau kompresi diberikan; untuk mencegah tukak lambung yang menekan, H2-blocker dan proton pump inhibitor digunakan. Pasien dengan gejala septik berat dapat diindikasikan untuk pengenalan imunoglobulin intravena.

Prognosis dan pencegahan

Hasil klinis pneumonia nosokomial dapat berupa resolusi, perbaikan, kegagalan pengobatan, kambuh, dan kematian. Pneumonia nosokomial adalah penyebab utama kematian pada struktur infeksi nosokomial. Hal ini disebabkan oleh kompleksitas diagnosis yang tepat waktu, terutama pada orang tua, pasien yang lemah, pasien yang dalam keadaan koma.

Pencegahan pneumonia nosokomial didasarkan pada kompleks tindakan medis dan epidemiologis: pengobatan fokus infeksi yang bersamaan, kepatuhan terhadap rezim sanitasi dan higienis dan pengendalian infeksi di rumah sakit, pencegahan pemindahan patogen oleh tenaga medis selama manipulasi endoskopi. Aktivasi awal pasca operasi pasien, stimulasi pengeluaran dahak sangat penting; pasien yang parah membutuhkan toilet orofaring yang memadai, aspirasi sekresi trakea yang konstan.