Sindrom akumulasi cairan di rongga pleura

... itu adalah gejala klinis, radiologis dan laboratorium yang kompleks yang disebabkan oleh akumulasi cairan di rongga pleura, baik karena lesi pleura, atau karena gangguan elektrolit umum dalam tubuh.

Sindrom ini terjadi pada berbagai penyakit. Efusi bilateral (hydrothorax) yang tidak mengandung karakteristik eksudat ditemukan pada gagal jantung berat. Efusi tipe eksudat unilateral adalah komplikasi pneumonia, abses paru yang sering, dan mungkin merupakan manifestasi dari tuberkulosis, tumor paru-paru ganas, atau pleura itu sendiri (mesothelioma), ketika ada kemacetan di rongga pleura darah (jika terluka, dengan diatesis hemoragik), mungkin ada pleuropati selama alergi., kandidiasis. Radang selaput dada sebagai manifestasi poliserositis tidak jarang pada penyakit sistemik jaringan ikat.

Dalam keluhan pada pasien dengan akumulasi cairan yang besar, dispnea mendominasi, kadang disertai dengan batuk kering, malaise umum, dengan radang selaput dada mungkin ada demam, manifestasi dari keracunan umum.

Pada gagal jantung, ada gejala kerusakan miokard, sindrom edematous, sering gangguan irama dan konduksi. Pasien mengambil posisi paksa di sisi yang sakit. Ada pembatasan perjalanan pernapasan di sisi lesi. Ketika efusi besar terdeteksi, ruang interkostal membengkak, pembengkakan vena serviks, sianosis, pasien dapat mengambil posisi ortopnea. Kulit di bagian bawah payudara edematous, lipatannya lebih tebal daripada di sisi yang berlawanan (gejala Wintrich). Ada nada kusam nada perkusi, yang memiliki batas atas arkuata, setinggi mungkin sepanjang garis aksila posterior (garis Sokolov-Ellis-Damozo). Fenomena perkusi halus yang dijelaskan oleh penulis lama: "segitiga Garland", "segitiga Qurani-Rauhfus-Grokko" kini telah kehilangan makna praktisnya.

Efusi pleura bebas dapat ditentukan jika volumenya melebihi 350-500 ml. Meningkatkan tingkat tumpul sebesar 1 iga kira-kira sama dengan peningkatan jumlah cairan sebanyak 500 ml.

Suara pernapasan di zona tumpul tidak terdeteksi atau melemah tajam, agak lebih tinggi; di mana paru preloaded terletak adalah pernapasan bronkial, mengi dapat terdengar pada batas atas dari eksudat. Dengan eksudat yang sangat besar, harus diingat bahwa sejumlah besar cairan melakukan pidato bisikan dengan baik, dan dengan tremor suara yang lemah dan nada perkusi yang membosankan, dimungkinkan untuk menentukan intensifikasi bronkofoni dan fenomena egofoni (pasien mengucapkan "a-a-a" yang lama, dan sebentar-sebentar "e- uh ").

Fitur dari satu atau eksudat lain yang disebabkan oleh etiologi. Pleurisy eksudatif parapneumonik ditutupi oleh gejala pneumonia, dengan pleurisy eksudatif tuberkulosis, orang biasanya dapat menemukan riwayat yang sesuai: kontak tuberkulosis, tes tuberkulin positif, perubahan paru-paru dan karakteristik kelenjar getah bening tuberkulosis, perjalanan panjang dengan pembentukan proses adhesi masif. Dalam kasus infark paru-paru dengan pneumonia dan efusi berikutnya, gejala akut adalah karakteristik dengan sindrom nyeri parah, sering dengan latar belakang gangguan irama jantung, dan penyakit pembuluh darah perifer. Efusi adalah hemoragik.

Secara radiografi, ketika cairan menumpuk di rongga pleura, ada yang gelap dengan batas atas miring ke bawah dan ke dalam, dengan eksudat yang sangat besar, seluruh bidang paru menjadi gelap dan mediastinum digeser ke arah yang berlawanan. Di dalam darah, biasanya leukositosis, meningkatkan LED. Teknik diagnostik yang paling penting adalah pungsi pleura, yang harus dilakukan pada semua pasien dengan dugaan efusi. Studi tentang pleural punctate memungkinkan untuk memecahkan masalah diagnostik dalam hal diferensiasi eksudat dan transudat, untuk menentukan genesis tumor, etiologi tuberkulosis, adanya empiema.

Biopsi pleura diindikasikan untuk diagnosis efusi pleura ganas atau TB (pemeriksaan histologis spesimen biopsi pleura parietal). Untuk mendapatkan bahan patologis, tiga jenis biopsi pleura digunakan: torakoskopik, operatif, dan tusukan. Thoracoscopy digunakan pada pasien-pasien yang, sebagai akibat dari bronchoscopy, analisis cairan pleura dan biopsi pleura, etiologi efusi pleura masih belum jelas. Pemindaian paru direkomendasikan untuk pasien dengan efusi pleura, yang etiologinya belum ditetapkan setelah melakukan studi diagnostik awal untuk menyingkirkan tromboemboli cabang-cabang arteri pulmonalis.

Perawatan pasien dengan cairan di rongga pleura termasuk terapi etiopatogenetik konservatif umum dan, jika perlu, perawatan lokal yang bertujuan untuk mengevakuasi cairan dari rongga pleura. Namun, dalam semua kasus dengan eksudat besar yang menyebabkan gangguan hemodinamik dan pernapasan, diperlukan dekompresi paru yang mendesak. Cairan dihilangkan sebelum normalisasi tekanan arteri dan pengurangan takikardia.

Penghapusan simultan dari sejumlah besar cairan pleura (lebih dari 3 liter) dapat menyebabkan perkembangan edema unilateral paru yang berkembang pesat, dengan gangguan parah dalam pertukaran gas. Dalam kasus ini, terapi oksigen diindikasikan. Ukuran pencegahan komplikasi ini adalah penciptaan kondisi untuk perataan paru-paru secara bertahap setelah kolaps yang berkepanjangan.

Torakosentesis berulang dengan evakuasi cairan maksimum banyak digunakan dalam kasus efusi pleura berbagai etiologi, terutama infeksius, untuk mencegah adhesi pleura. Dalam beberapa kasus, dengan sedikit efusi tanpa tanda-tanda gangguan hemodinamik dan etiologi penyakit yang mapan yang menyebabkan munculnya cairan di rongga pleura, hanya terapi konservatif dengan kontrol radiologis wajib yang dapat digunakan setelah 7-10 hari. Dengan tidak adanya dinamika positif, thoracocentesis diindikasikan.

Ketika pasien berada di rumah sakit terapeutik, dianjurkan untuk melakukan tusukan pleura berulang dengan aspirasi isi rongga dan pengenalan obat yang sesuai intrapleural dengan latar belakang terapi konservatif umum. Ini sangat penting dalam kasus di mana etiologi penyakit tidak diketahui, dan tusukan pleura tidak hanya memiliki aspek medis, tetapi juga aspek diagnostik. Mencapai penghilangan cairan total tidak layak, karena dalam persentase tertentu kasus pneumotoraks iatrogenik dapat terjadi, yang akan membutuhkan drainase dari rongga pleura.

Jika dalam 10-14 hari etiologi penyakit tetap tidak diketahui dan cairan terus menumpuk di rongga pleura, maka disarankan untuk memindahkan pasien ke departemen toraks untuk metode diagnosis dan perawatan yang berperan penting. Jika ada volume efusi pleura yang signifikan, disarankan untuk melakukan thoracoscopy atau video thoracoscopy, yang dapat mengklarifikasi sifat penyakit, menghancurkan perlengketan intrapleural, mengubah rongga multi-rongga menjadi monopole, dan juga membuat drainase untuk pemberian obat-obatan dan melakukan aspirasi aktif.

Dengan akumulasi cairan yang kronis di rongga pleura, ketika tidak mungkin untuk menghentikan eksudasi dan ada ancaman perkembangan sirosis pleurogenik paru-paru, transisi proses menjadi empiema pleura yang lamban, operasi ditunjukkan - pleurektomi dengan dekortikasi paru.

Jika pasien memiliki efusi pleura dari asal tumor, eksudat hipoproteinemia, efusi dengan sindrom kuku kuning, dan dalam beberapa kasus dengan kegagalan sirkulasi, diindikasikan pleurodesis kimia. Prasyarat untuk penerapan prosedur ini adalah kemampuan untuk meluruskan paru-paru yang kolaps. Tetrasiklin, doksisiklin, bleomisin, bedak saat ini digunakan sebagai agen sclerosing. Jika pasien memiliki chylothorax dan drainase rongga pleura tidak efektif, torakotomi dengan ligasi duktus limfatik toraks diindikasikan.

Cairan dan udara di rongga pleura

Sindrom akumulasi cairan di rongga pleura

Akumulasi cairan dalam rongga pleura disebut hydrothorax. Kemungkinan akumulasi cairan di satu atau kedua rongga pleura. Karakternya dapat bersifat inflamasi (eksudat) dan non-inflamasi (transudat). Penyebab eksudat adalah radang pleura (radang selaput dada) dengan tuberkulosis dan pneumonia, karsinomatosis pleura dengan neoplasma ganas. Lebih sering, kekalahan satu sisi. Penyebab hidrotoraks, atau akumulasi transudat di rongga pleura, dapat menjadi stagnasi dalam sirkulasi paru-paru pada gagal jantung atau retensi cairan umum pada penyakit ginjal. Prosesnya sering bilateral dan sering dikombinasikan dengan edema perifer, asites, hidroperikardium.

Keluhan. Dengan akumulasi cairan yang cepat dan signifikan, berkembang atelektasis paru dan sindrom gangguan pernapasan. Pasien mengeluh sesak napas, diperburuk dalam posisi di sisi yang sehat, perasaan berat di bagian dada yang sakit.

Inspeksi. Pasien sering menempati posisi yang dipaksakan (di sisi pasien), sisi yang terkena mungkin agak bertambah besar, tertinggal ketika bernapas, ruang interkostal dihaluskan, bahkan meletus.

Palpasi. Ada peningkatan resistensi ruang interkostal, tremor suara melemah atau tidak ada.

Perkusi. Suara perkusi tumpul didefinisikan di atas area akumulasi fluida, dan di atas, suara timpani kusam di atas eksudat cahaya preloaded cahaya. Penentuan batas bawah paru-paru dan perjalanan daerah paru dari sisi yang terkena menjadi tidak mungkin.

Auskultasi. Pernapasan di area akumulasi cairan melemah atau sama sekali tidak ada. Jika paru-paru yang tidak diseleksi ditekan terhadap akar tepat di atas level cairan dalam ruang terbatas, respirasi bronkial yang melemah dapat terdengar. Bronkofoni negatif atau melemah, penguatannya dimungkinkan pada zona respirasi bronkial.

Diagnosis sindrom. Tanda-tanda yang paling penting adalah suara perkusi tumpul di bagian bawah paru-paru, kurangnya pernapasan dan bronkofoni negatif di zona tumpul.

Metode penelitian tambahan. Naungan homogen yang ditentukan secara radiografi dari bidang paru, perpindahan mediastinum dengan cara yang sehat. Untuk tujuan diagnostik dan terapeutik, tusukan pleura dilakukan untuk menentukan sifat hadir cairan.

Sindrom akumulasi udara di rongga pleura

Akumulasi udara di rongga pleura disebut pneumotoraks. Menurut asalnya, dapat bersifat spontan, traumatis dan buatan, diproduksi untuk tujuan terapeutik. Bedakan antara pneumotoraks tertutup, tidak memiliki pesan dengan atmosfer; terbuka, berkomunikasi secara bebas dengannya, dan katup, mengisap menghirup menghirup dan sebagai hasilnya, terus meningkat.

Keluhan. Pada saat pembentukan pneumotoraks, pasien mengalami rasa sakit yang tajam di sisinya, mencatat batuk dan sesak napas. Dengan pneumotoraks valvular, sesak napas secara bertahap meningkat. Ditandai dengan onset tiba-tiba yang tajam dari kesehatan penuh. Timbulnya penyakit dapat dikaitkan dengan aktivitas fisik yang signifikan, muntah, dapat terjadi sebagai akibat dari manipulasi bedah (tusukan pembuluh darah, arteri). Riwayat sering terjadi overvoltage fisik, TB paru.

Inspeksi. Kemungkinan penonjolan sisi dada yang terkena, tertinggal saat bernapas, ruang interkostal halus.

Palpasi. Tidak ada tremor suara dari sisi yang sakit. Dengan tekanan tinggi di rongga pleura (valvular pneumotoraks), ruang interkostal resisten.

Perkusi. Lebih dari setengah bagian dada yang terkena menunjukkan suara timpani yang keras, dengan pneumotoraks katup - tumpul-timpani. Batas bawah paru-paru dan mobilitasnya tidak ditentukan.

Auskultasi. Pernapasan pada sisi yang terkena melemah atau tidak ada, bronkofoni negatif. Jika rongga pleural berkomunikasi secara bebas dengan bronkus, respirasi bronkial dan bronkofoni positif dapat didengar.

Sistem kardiovaskular pada pasien dengan adanya gas di rongga pleura. Ada pergeseran batas jantung dan impuls apikal dengan cara yang sehat. Bunyi jantung melemah, takikardia, denyut nadi kecil, mungkin filiform.

Diagnosis pneumotoraks. Tanda-tanda yang signifikan adalah keterlambatan bernafas pada bagian dada yang terkena, tidak adanya suara gemetar, suara timpani yang keras, pernafasan yang melemah tajam di bagian dada yang terkena.

Metode penelitian tambahan. X-ray mengungkapkan bidang paru ringan tanpa pola paru, lebih dekat ke akar adalah bayangan paru-paru yang dikerutkan. Mediastinum dengan pneumotoraks valvular digeser ke sisi yang sehat.

Meja Diagnosis sindrom bronkopulmonalis mayor

Sindrom cairan di rongga pleura

Dalam berbagai penyakit paru-paru etiologi bakteri dan non-bakteri, pada gagal jantung, penyakit difus sistemik dari jaringan ikat dan cairan inflamasi lainnya (eksudat) atau non-inflamasi (transudat) terakumulasi dalam rongga pleura.

Saat cairan menumpuk, paru-paru bergerak ke atas. Dengan akumulasi cairan yang besar, mediastinum (jantung dan pembuluh darah besar) bergeser ke arah yang berlawanan dengan sisi hydrothorax.

• berat di dada;

• melemahnya jitter suara;

• menumpulkan (dengan sedikit cairan) atau tumpul dengan perkusi;

• melemah atau kurang bernafas.

Etiologi. Penyebab hidrotoraks (cairan non-inflamasi) adalah penyakit: gagal jantung kongestif, sirosis hati, emboli paru, hipotiroidisme, dan banyak lagi.

Penyebab radang selaput dada eksudatif: radang paru-paru, TBC, rematik, tumor, abses dan gangren paru-paru, dan banyak lagi.

Gambaran klinis. Sindrom ini dapat berkembang secara bertahap atau cepat (trauma dada). Pasien mencari bantuan ketika mereka mengalami sesak nafas. Dari anamnesis ternyata tumbuh. Pasien menempati posisi paksa (tidak bergerak) atau di sisi mereka, NPV mencapai 30-40 dalam 1 menit.

Batuk kering atau tidak ada. Temperatur tubuh bisa normal (hydrothorax), subfebrile (TBC, rematik), tinggi (pneumonia), sibuk (empyema). Asimetri dada menarik perhatian (setengah dada di sisi yang terkena diperbesar). Setengah dada ini tertinggal dalam aksi bernafas. Cyanosis dicatat, pembengkakan vena leher. Getaran suara tidak dilakukan. Perkusi ditentukan oleh kebodohan. Batas atas kusam terletak miring, titik atasnya terletak di garis aksila belakang (garis Damozo). Di hadapan transudate garis atas kebodohan terletak secara horizontal.

Auskultasi dengan akumulasi sedikit cairan pernafasan melemah, dengan sejumlah besar - pernafasan tidak terdengar. Di atas tempat kusam, Anda bisa mendengar suara gesekan pleura, napas berat.

DMI. OAK, OA dahak (jika ada) pada AK, MT (VK), reaksi Mantoux, X-ray.

Diagnosis banding transudat dan berbagai jenis eksudat

1. Gagal jantung kongestif.

2. Sirosis hati.

5. Glomerulonefritis difus akut.

2. Tuberkulosis, rematik, pneumonia.

3. Pankreatitis, abses hati.

5. Obat radang selaput dada (nitrofuran).

6. Sindrom Dressler pasca infark.

2. Abses dan gangren paru-paru.

3. Perforasi kerongkongan.

4. Infeksi subphrenic.

1. Trauma dada.

2. Tumor pleura, paru-paru, pelengkap.

3. Pengobatan dengan antikoagulan (rumit).

1. Tumor paru-paru, mediastinum.

2. Trauma ke dada.

Rontgen dada dengan adanya cairan di rongga pleura

Membedakan keberadaan cairan dalam rongga pleura diperlukan dari pneumonia lobar (lihat CM menyegel jaringan paru-paru), atelektasis paru.

Untuk atelektasis paru ditandai dengan riwayat penyakit bronkial atau kelenjar getah bening mediastinum (bronkoadenitis, tumor). Di atas tempat kusam, suara gemetar diintensifkan atau tidak diubah, auskultasi - pernapasan melemah bronkus terdengar.

Pada demam tinggi - masukkan 2 ml larutan dipyrone intramuskular (baralgin, trem) dan 1 ml larutan dimedrol 1% (paracetamol dapat ditambahkan).

Dengan tersedak - 10 ml larutan 2,4% aminofilin intravena, posisi yang nyaman, pasokan oksigen selama transportasi.

Setelah membantu dengan akumulasi sejumlah kecil cairan (kecuali untuk pasca-trauma), pasien ditinggalkan di rumah dengan rekomendasi untuk berkonsultasi dengan dokter setempat.

Jika kondisi pasien parah, sesak napas, demam berat dinyatakan, maka pasien tersebut dirawat di rumah sakit di departemen terapeutik.

Pleurisy traumatis harus dirawat di departemen bedah.

Rongga pleura dan cairan di dalamnya: penyebab, gejala, pengobatan patologi

Untuk memahami bagaimana memperlakukan cairan dalam rongga pleura, Anda harus terlebih dahulu memahami apa itu pleura, bagaimana lokasinya, dan untuk apa kondisi patologis berbahaya.

Apa rongga pleura

Di dalam tubuh manusia, semua organ berada secara terpisah: perlu tidak saling mengganggu pekerjaan masing-masing dan, jika terjadi penyakit, infeksi tidak ditularkan terlalu cepat.

Dengan demikian, pleura memisahkan paru-paru dari jantung dan rongga perut. Ketika memandangnya dari samping, dia terlihat seperti dua tas besar yang bergabung. Masing-masing terletak cahaya: kiri dan kanan, masing-masing. Pleura memiliki dua lapisan:

• eksternal - berdekatan dengan dada dari dalam, bertanggung jawab untuk mengamankan seluruh sistem;
• bagian dalam jauh lebih tipis daripada bagian luar, ditembus oleh kapiler dan sarang di dinding paru-paru.

Ketika paru-paru bergerak menghirup dan menghembuskan napas, lapisan dalam bergerak dengan itu, sedangkan bagian luar tetap hampir diam. Agar gesekan yang terjadi dalam proses tidak menyebabkan iritasi, ruang tipis di antara lapisan diisi dengan cairan pleura.

Cairan di rongga pleura - norma absolut, jika tidak lebih dari dua sendok teh. Ini bertindak sebagai pelumas dan diperlukan agar lapisan-lapisan pleura saling bergeser, bukan menggosok. Namun, jika terakumulasi terlalu banyak, masalah akan dimulai.

Untuk memahami mengapa akumulasi cairan terjadi, Anda juga perlu memahami apa yang terjadi padanya di paru-paru. Prosesnya konsisten:

• kapiler dan kelenjar khusus dari lapisan luar memproduksinya;
• itu mencuci paru-paru dan dari waktu ke waktu disedot oleh sistem limfatik - yang mengempaskan segala sesuatu yang berlebihan dan cairan kembali ke rongga pleura lagi.

Prosesnya konstan: berkat pengisapan tidak ada akumulasi ekstra.

Tetapi jika prosesnya hilang atau tidak hanya efusi alami mulai mengalir ke pleura, gejala tidak menyenangkan terjadi dan diperlukan intervensi dokter.

Cairan apa yang mungkin ada di dalamnya

Berbagai cairan dapat menumpuk di rongga pleura dan masing-masing tidak hanya memiliki penyebab sendiri, tetapi juga gejalanya sendiri.

Transudate

Ini adalah nama cairan kekuningan yang tidak berbau yang mengisi rongga pleura tanpa adanya proses inflamasi. Faktanya, ini adalah efusi alami yang karena alasan tertentu tidak dapat dikeluarkan dari rongga pleura. Ini terjadi:

• jika sekresi meningkat dan sistem limfatik gagal;
• jika proses hisap lebih lambat dari biasanya atau berhenti.

Juga, rongga pleural diisi dengan transudat, jika pasien memiliki:

• Gagal jantung. Sirkulasi darah terganggu, akibatnya tekanan darah naik, darah mulai stagnan. Kapiler mulai mengeluarkan lebih banyak cairan dan pada beberapa titik sistem limfatik tidak lagi mengatasinya.
• Gagal ginjal. Dalam kedokteran, ada konsep "tekanan onkotik." Ini bertanggung jawab untuk memastikan bahwa cairan tubuh tidak memasuki pembuluh darah. Jika berkurang karena gagal ginjal, cairan yang diekskresikan oleh kapiler kembali ke mereka dan prosesnya terganggu.
• Dialisis peritoneum. Sebagai hasil dari diagnosa ini, tekanan di rongga perut meningkat, dan cairan yang seharusnya ada di dalamnya, didorong melalui diafragma ke dalam rongga pleura, membanjirinya.
• Tumor. Tumor jinak dan ganas dapat mengganggu proses normal tubuh. Sekresi dan penyerapan cairan dalam rongga pleura adalah salah satunya.

Volume efusi dapat mencapai beberapa liter - terutama jika Anda tidak memperhatikan gejalanya:

• Sesak nafas - terjadi sebagai respons terhadap fakta bahwa transudat memberi tekanan pada paru-paru dan dengan demikian mengurangi volumenya. Oksigen memasuki tubuh lebih sedikit, ketika Anda mencoba melakukan aktivitas fisik, pasien mulai tersedak.
• Nyeri dada. Lapisan luar pleura memiliki reseptor rasa sakit, jadi ketika tekanan diletakkan di atasnya, ia bereaksi dengan rasa sakit.
• Batuk kering. Panjang tanpa dahak. Ini juga terjadi sebagai jawaban untuk kompresi paru-paru.

Dia akan melihat bahwa transudat menumpuk di sekitar paru-paru dalam dua kasus: apakah pasien datang ke dokter untuk pemeriksaan dan mencari tahu, atau ada begitu banyak akumulasi di rongga pleura sehingga gejalanya menjadi terlalu jelas.

Tetapi semakin cepat diagnosis dibuat, semakin mudah untuk menghilangkan akumulasi cairan edematosa di rongga pleura. Itu sebabnya sangat penting untuk diperiksa oleh dokter pada waktunya.

Eksudat

Ini adalah nama cairan yang muncul dalam tubuh karena peradangan, dan ada beberapa jenisnya:

• Eksudat yang serius. Transparan, tidak berbau. Ini dirilis jika pleura itu sendiri meradang, apa yang terjadi jika virus memasukkannya, alergen atau dibakar. Eksudat semacam itu dialokasikan, misalnya, ketika radang selaput dada.
• Berserat. Opsi yang lebih padat, sesuatu yang rata-rata antara eksudat dan transudat. Ini dilepaskan selama TBC, dengan tumor, dengan empyema, karena fakta bahwa tekanan dalam rongga pleura turun. Sekresi dipercepat, cairan mengisi paru-paru, menjadi meradang. Ia memiliki kemampuan untuk meninggalkan bekas luka dan bisul pada cangkang pleura, memakannya.
• Purulen. Cairan kental, kehijauan atau kekuningan dengan bau yang tidak sedap. Terjadi jika bakteri dan jamur memasuki rongga pleura. Sel-sel sistem kekebalan tubuh, leukosit, bergegas untuk melindungi tubuh dan, sekarat, mulai membusuk, itulah sebabnya transudat sederhana dan menjadi eksudat purulen.
• Hemoragik. Varian yang paling langka yang terjadi pada radang selaput dada adalah bahwa dalam proses penyakit, dinding pleura dihancurkan, akibatnya darah transudat dan perubahan komposisi. Cairan itu kemerahan, buram.

Apa pun eksudat yang memenuhi paru-paru, ia selalu disertai dengan proses inflamasi, dan disertai dengan gejala-gejala karakteristik inflamasi:

• demam, dan disertai kelemahan, nyeri pada otot dan persendian;
• kurang nafsu makan dan gejala neurologis seperti insomnia;
• sakit kepala yang dihilangkan dengan obat penghilang rasa sakit;
• mengi, batuk basah dengan pelepasan dahak;
• napas pendek ketika mencoba bergerak secara aktif - bagaimanapun juga, eksudat menekan paru-paru;
• nyeri dada dari paru-paru yang terkena terjadi baik sebagai respons terhadap tekanan maupun sebagai respons terhadap peradangan.

Ketika cairan pleura yang terakumulasi adalah hasil dari proses inflamasi, pasien merasa jauh lebih buruk daripada dengan patologi non-inflamasi dan dengan cepat menemui dokter.

Darah dan getah bening

Akumulasi darah di rongga pleura paling sering terjadi pada cedera ketika pembuluh di dada rusak. Darah mulai mengalir ke pleura, menumpuk di dalamnya dan mulai memberi tekanan pada paru-paru, yang mengarah pada munculnya gejala:

• sulit bagi pasien untuk bernapas - paru-paru tertekan dan tidak dapat dipecahkan sampai akhir;
• pasien merasa lemah, kulit menjadi kebiru-biruan, pusing, kering di tenggorokan, berdenging di telinga dan Anda bisa pingsan - ini adalah gejala klasik dari anemia dan pengurangan tekanan yang tak terhindarkan dengan kehilangan darah;
• pasien mulai berdetak lebih cepat - ini disebabkan oleh fakta bahwa sistem kardiovaskular, terlepas dari segalanya, berusaha mempertahankan kandungan oksigen dalam darah dan tekanan pada tingkat normal.

Kondisi ini berkembang dengan cepat, disertai rasa sakit. Jika seseorang tidak dibawa ke dokter pada waktunya, ia mungkin kehilangan kesadaran dan bahkan mati karena kehilangan darah.

Akumulasi getah bening di pleura lebih lambat dan bisa bertahan hingga beberapa tahun. Terjadi ketika aliran limfatik di pleura dipengaruhi selama operasi atau saat cedera. Akibatnya, getah bening mulai menumpuk di sel-sel pleura, dan kemudian pecah ke dalam rongga itu sendiri. Pasien akan diamati:

• sesak nafas - lagipula, getah bening juga menekan paru-paru dan mencegahnya agar tidak pecah;
• nyeri dada dan batuk kering juga biasa terjadi pada akumulasi cairan di rongga pleura;
• tanda-tanda kelelahan - kelemahan, kehilangan fungsi kognitif, sakit kepala, insomnia atau kantuk, keadaan kecemasan konstan, karena itu adalah getah bening yang membawa protein, lemak, karbohidrat dan elemen jejak dalam tubuh dan kehilangannya menyebabkan kekurangan mereka.

Kehilangan darah dan getah bening oleh tubuh sangat sulit, karena akumulasi cairan di rongga pleura tidak luput dari perhatian oleh pasien sendiri dan ia pergi ke dokter.

Bagaimana cara mengobati

Perawatan seorang pasien yang cairan rongga pleuralnya menumpuk dimulai dengan diagnosis, yang meliputi:

• anamnesis - dokter bertanya kepada pasien tentang gejalanya, waktu kemunculannya dan apa yang terjadi sebelumnya;
• mengetuk - dokter mengetuk dadanya dengan jari-jarinya, akibatnya ada bunyi gedebuk, yang bergeser jika pasien mengubah postur tubuhnya;
• X-ray - memungkinkan Anda untuk mengetahui di area mana cairan telah menumpuk;
• Ultrasonografi dan tomografi - beri tahu Anda jika ada tumor dan bagaimana keadaan pleura;
• tusukan - sebagai hasil pengambilan sampel darah untuk analisis, dokter akan dapat menentukan apa cairan itu, terdiri dari apa dan apa yang menyebabkan penampilannya.

Sebagai hasil dari semua tindakan, dokter akhirnya mendiagnosis dan dapat mulai merawat pasien. Berbagai cara digunakan untuk ini:

• Jika transudat terakumulasi dalam pleura, dokter mengetahui penyakit mana yang menjadi penyebabnya dan menentukan perawatan khusus untuknya.
• Jika eksudat telah terakumulasi dalam pleura, dokter meresepkan antibiotik atau agen antibakteri atau jamur, yang menyertainya dengan obat antiinflamasi dan obat anti edema.
• Jika darah atau getah bening telah menumpuk di pleura, dokter harus menghilangkan efek dari cedera. Terkadang ini membutuhkan operasi.

Tetapi bahkan ketika cairan di pleura tidak lagi menumpuk, Anda perlu entah bagaimana menyingkirkan kelebihannya, yang sudah ada di dalam. Untuk melakukan ini, Anda dapat menerapkan:

• Menunggu Jika transudat telah menumpuk di rongga pleura, maka, tanpa dukungan konstan dari peningkatan sekresi, itu akan dengan tenang menyimpulkan sistem limfatik.
• Tusukan. Jika cairan menumpuk sedikit, dokter mungkin menusuk dada dan menariknya dengan jarum suntik dengan hati-hati.
• Drainase Jika ada banyak cairan, dan memompanya dengan jarum suntik tidak akan berhasil - atau jika Anda perlu mengeringkan pleura sebelum penyebab penyakitnya sembuh - drainase dimasukkan pada pasien tusukan tusukan. Kelebihan cairan hanya diekskresikan melalui itu dan tidak lagi menumpuk di rongga.
• Operasi. Jika ada begitu banyak cairan yang mengancam nyawa, atau jika cairan pleural di paru-paru, atau jika penampilannya disebabkan oleh cedera, operasi dapat dilakukan di mana dokter bedah akan memiliki akses langsung ke rongga dan tidak hanya dapat memompakannya keluar, tetapi juga menghilangkan penyebab akumulasi.

Setelah intervensi, bekas luka kemungkinan besar akan tetap ada, tetapi pasien akan kembali dapat bernapas dengan bebas dan melakukan aktivitas fisik. Jika tidak menghabiskannya, komplikasi bisa dimulai.

Yang penuh dengan kurangnya perawatan

Jika cairan menumpuk di rongga pleura, ini dapat menyebabkan banyak konsekuensi yang tidak menyenangkan. Diantaranya adalah:

• Peradangan paru-paru - hasil dalam bentuk yang sangat akut dan terjadi jika eksudat mendapat dari rongga pleura ke dalam paru-paru sendiri. Disertai dengan semua gejala peradangan, rasa sakit, dan dapat menyebabkan kematian.
• Insufisiensi paru akut - disertai dengan sesak napas, batuk, gerakan kejang paru-paru dalam upaya mendapatkan sedikit udara, sianosis pada semua kulit, nyeri, percepatan detak jantung. Pada akhirnya menyebabkan berhentinya nafas, hilangnya kesadaran dan kematian, jika tidak ada yang dilakukan. Dan bahkan jika pertolongan pertama diberikan, kekurangan oksigen masih bisa menyebabkan pingsan dan jatuh koma.
• Gagal jantung. Jika jantung secara konstan menerima oksigen yang tidak mencukupi, jantung mulai berkontraksi lebih cepat, yang mengarah pada perubahan degeneratif yang tidak dapat dibalikkan. Pasien mungkin mengalami percepatan detak jantung, nyeri, percepatan denyut nadi. Jika komplikasi berkembang secara permanen, itu akan berakhir dengan ketidakmampuan bagi pasien.
• Gagal ginjal. Ini menyebabkan rasa sakit dan masalah dengan asimilasi makanan.

Jika cairan dalam rongga pleura bernanah, maka jika memasuki rongga perut, pasien pasti akan mengalami masalah dengan saluran pencernaan dan untuk mengatasinya, diperlukan lebih banyak perawatan - hingga perlu untuk mengambil bagian dari hati atau kantong empedu.

Untuk menghindari hal ini, pengobatan harus dimulai ketika gejala pertama terdeteksi. Di rumah itu tidak mungkin: hanya mengamati dokter dan mengikuti semua rekomendasinya akan membantu kembali ke kehidupan penuh.

Akumulasi cairan dan udara di rongga pleura: keluhan, data inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi.

Sindrom Hydrothorax.

Hydrothorax - akumulasi cairan di rongga pleura.

Cairan pleural dapat berupa eksudat (inflamasi), transudat (stagnan), darah (trauma), hemoragik, chyle (kerusakan aliran limfatik toraks, seperti susu).

Gambaran klinis. Keluhan: perasaan berat di sisi yang terkena, sesak napas karakter campuran.

Pemeriksaan umum: sianosis difus. Pemeriksaan dada: sisi yang terkena mengalami peningkatan volume, ruang interkostal di sisi lesi dihaluskan atau erupsi, takipnea. Sisi yang terpengaruh tertinggal dalam tindakan bernafas.

Palpasi dada: tidak ada daya tahan pada sisi yang terkena, tidak ada tremor vokal pada lunge, akan padam.

Perkusi komparatif: suara hangat di zona cair. Perkusi topografi: batas bawah paru sesuai dengan tingkat cairan, dengan transudat tingkat horizontal, dengan eksudat sesuai dengan garis Sokolova de Poise (garis berjalan miring, naik di bawah tulang belakang di garis pertengahan aksila). Mobilitas tepi bawah tidak ada atau terbatas tajam.

Auskultasi: gangguan pernapasan dan bronkofoni di atas cairan tidak dilakukan.

Sindrom pneumotoraks

Akumulasi udara di rongga pleura. Pneumotoraks dibedakan berdasarkan sifat lesi lembaran pleura: terbuka, tertutup, dan katup (spontan).

Pneumotoraks terbuka adalah konsekuensi dari cedera pada dada, atau perubahan jaringan paru-paru karena proses penyolderan, proses destruktif pada jaringan paru-paru, dan udara bebas mengalir ke rongga pleura dan keluar darinya.

Pneumotoraks Tertutup - mungkin merupakan konsekuensi dari trauma, infiltrasi udara selama tusukan vena pleura atau subklavia, terapi.

Spontan (katup) - konsekuensi dari proses penyolderan, selama udara inhalasi memasuki rongga pleura, selama ekspirasi pembukaan diblokir oleh jaringan paru, peningkatan tekanan, organ mediastinum dipindahkan dengan cara yang sehat, refleks jantung dan aktivitas pernapasan dimungkinkan.

Buka klinik pneumotoraks.

Keluhan: sesak nafas, sesak nafas tercampur atau inspirasi, nyeri pada sisi dada yang terkena. Pemeriksaan umum: sianosis difus. Pemeriksaan dada: ruang interkostal di sisi lesi dihaluskan, takipnea, sisi yang terpengaruh tertinggal dalam tindakan bernafas. Pada palpasi kemungkinan nyeri, elastisitas pada sisi yang terkena berkurang, tremor suara tidak ada. Bunyi timpani perkusi di sisi yang terkena dengan semburat logam. Perkusi topografi: tidak ada mobilitas tepi bawah paru-paru. Respirasi bronkial Auskultasi dengan rona timpani. Tidak ada suara pernapasan yang merugikan, tidak ada bromofoni.

SINDROM DARI FLUIDA DI KOTA YANG TEPAT

Sindrom ini menyiratkan kombinasi gejala karakteristik akumulasi cairan non-inflamasi atau inflamasi di rongga pleura. Akumulasi sindrom cairan non-inflamasi (transudat) di rongga pleura (hydrothorax) diamati pada gagal jantung, penyakit ginjal, hati. Lebih sering bilateral. Jenisnya adalah hemothorax - kemacetan di rongga pleura darah, sebagai akibat cedera traumatis pada dada. Sindrom akumulasi cairan inflamasi di rongga pleura (radang selaput dada, pirotoraks, empiema pleura) sering memiliki etiologi infeksi dan dapat terjadi pada tuberkulosis, gangren paru, sebagai komplikasi pneumonia, dengan septikemia, wabah nanah dari jaringan paru terdekat (abses). Varian aseptik dari radang selaput dada dapat dikaitkan dengan mekanisme kekebalan tubuh (peradangan nonspesifik sebagai manifestasi dari rematik, SLE, dan penyakit lainnya), dengan tumor pleura dan lesi metastasisnya. Akumulasi cairan sering ditentukan di bagian bawah dada, bisa satu sisi dan dua sisi. Akibat himpitan paru-paru, cairan yang terkumpul di rongga pleura menurunkan permukaan pernapasan dan kegagalan pernapasan berkembang. Dengan akumulasi satu sisi dari sejumlah besar cairan dalam rongga pleura, organ-organ mediastinum dapat digeser dalam arah yang berlawanan, yang mengarah pada gangguan aktivitas jantung.

Sindrom akumulasi cairan di rongga pleura ditandai oleh sesak napas akibat gagal napas, perasaan berat di sisi yang sakit, dan mungkin ada batuk kering akibat iritasi pleura. Pada pemeriksaan, sianosis, asimetri dada dan kelambatannya dalam tindakan pernapasan dicatat. Akumulasi sejumlah besar cairan di rongga pleura disertai dengan perataan ruang interkostal, dan kadang-kadang membengkaknya (gejala positif Litten). Pada area akumulasi cairan, tremor suara melemah tajam atau tidak dilakukan. Ketika eksudat terakumulasi dalam rongga pleura, perkusi di atas zona eksudat ditentukan oleh bunyi tumpul dengan batas atas miring dengan apeks di sepanjang garis aksila belakang (garis Damozo). Di hadapan transudate lebih khas tingkat horisontal menumpulkan. Mobilitas margin paru yang lebih rendah pada sisi yang terkena sangat terbatas. Dalam radang selaput dada eksudatif di atas paru-paru yang dikejar, di atas garis Damozo, ditentukan bunyi perkusi-tempanik (segitiga Garland), di mana pernapasan bronkial patologis terdengar. Di sisi yang berlawanan, dengan akumulasi eksudat yang signifikan, sebagian kecil suara tumpul kadang terdeteksi (segitiga Rauffus-Grokko), yang dibentuk dengan menggeser mediastinum ke arah yang sehat. Suara nafas di atasnya tidak terdengar. Di atas zona kebodohan, auskultasi menentukan melemahnya respirasi vesikular yang tajam (atau, lebih sering, ketiadaan), serta melemahnya bronkofoni. Pemeriksaan X-ray menunjukkan adanya penggelapan yang homogen dengan batas atas yang terletak tidak pada tempatnya dan perpindahan mediastinum dengan cara yang sehat dengan radang selaput dada eksudatif. Ketika cairan menumpuk di rongga pleura dengan tujuan diagnostik atau terapeutik, tusukan pleural sering dilakukan dengan pemeriksaan efusi untuk mengetahui sifatnya (inflamasi - eksudat atau non-inflamasi - transudat) dan untuk mengidentifikasi kemungkinan patogen.

Studi tentang cairan pleura meliputi definisi warna, transparansi, bau dan karakter (serous, purulent, fibrinous, hemorrhagic) efusi, serta asal-usulnya - transudat atau eksudat.

Untuk melakukan ini, lakukan studi fisika-kimia cairan pleura, tentukan indikator berikut (tabel 1):

SINDROM AKUISISI CAIRAN DI KOTA KESEHATAN

Akumulasi cairan dalam rongga pleura adalah gejala kompleks yang disebabkan oleh cairan yang menumpuk di rongga pleura, baik sebagai akibat dari kerusakan pada lapisan pleura, atau karena kerusakan umum dari aliran elektrolit dalam tubuh.

Hingga 5-6 liter cairan dapat menumpuk di rongga pleura. Kurang dari 100 ml cairan tidak terdeteksi secara klinis, lebih banyak yang terdeteksi secara radiografi. Pemeriksaan fisik menunjukkan lebih dari 500 ml cairan. Awalnya, cairan menumpuk di atas diafragma, dan kemudian mengisi sinus diafragma kosta. Akumulasi besar cairan di rongga pleura melanggar fungsi respirasi (pembatasan mobilitas paru-paru, pembentukan atelektasis kompresi) dan sirkulasi darah (kompresi mediastinum, perpindahan jantung ke arah yang sehat).

Sifat cairan di rongga pleura bisa berbeda:

1. Eksudat - terbentuk selama proses inflamasi dan reaktif di pleura (radang selaput dada). Eksudat dapat serosa dan serosa-purulen (dengan pneumonia, tuberkulosis), putrefactive (gangren paru-paru), hemoragik, chylous.

2. Transudat - efusi asal non-inflamasi (hydrothorax), yang terakumulasi dalam pelanggaran aliran elektrolit (gagal jantung; penyakit yang ditandai oleh hipoproteinemia berat; tumor mediastinum yang menekan vena kava superior; miksedema).

Akumulasi darah di rongga pleura - hemotoraks terjadi ketika paru-paru rusak (menembus cedera dan trauma dada; TBC paru-paru; tumor paru-paru, pleura, dan mediastinum; aneurisma pembuluh intratoraks besar);.

Keluhan. Sesak nafas - keparahannya tergantung pada volume cairan di rongga pleura, tingkat pengurangan permukaan pernapasan paru-paru dan perpindahan mediastinum.

Tingkat keparahan dan sensasi transfusi cairan pada sisi yang sakit.

Nyeri dada dengan berbagai intensitas. Terjadi jika terkena daun pleura yang terkena. Pembatasan tamasya dada (fiksasi dengan tangan, perban, berbaring di sisi yang terkena) secara tajam mengurangi intensitas nyeri. Dengan akumulasi cairan, mendorong lembaran pleural, rasa sakit berkurang, tetapi sesak napas meningkat.

Batuk refleks kering dapat terjadi

Inspeksi. Posisi paksa adalah dengan bagian atas tubuh terangkat atau berbaring di sisi lesi (tekanan cairan pada mediastinum berkurang, melemahkan perpindahannya). Dengan akumulasi cairan yang masif di rongga pleura, terjadi sianosis pada kulit dan selaput lendir yang tampak. Kemungkinan pembengkakan vena leher.

The thorax jika dilihat asimetris dan "sakit" setengah di belakang dalam tindakan bernafas. Pada pasien kurus dengan otot ringan, ada kerataan nyata dan bahkan ruang interkostal menonjol. Dengan efusi yang signifikan, setengah yang terkena meningkatkan volume. Ada pembengkakan kulit di bagian bawah dada, dan lipatan kulit di sisi efusi lebih besar daripada di sisi yang sehat (gejala Wintrich).

Palpasi. Melemahnya vokal jitter, hingga benar-benar tidak ada di atas area akumulasi cairan (penyerapan getaran suara oleh lapisan tebal cairan di rongga pleura).

Perkusi. Dengan perkusi topografi, batas bawah paru-paru bergeser ke atas karena akumulasi cairan. Mobilitas margin paru terbatas atau sepenuhnya dihentikan (dengan efusi masif). Perkutorno di atas lapisan cairan di rongga pleura, suara tumpul.

Auskultasi. Di atas diafragma (zona akumulasi cairan maksimum), pernapasan tidak terdengar, bisa melemah tajam di atas.

Bronkofoni. Longgar atau tidak dilakukan.

Metode fisik dan radiologis dengan akumulasi eksudat yang signifikan di rongga pleura dapat diidentifikasi tiga zona.

Zona pertama adalah area akumulasi massa utama dan lapisan eksudat paling tebal, yang dibatasi di bawah oleh diafragma, dan dari atas oleh garis lengkung Damuazo-Sokolov yang menjulang tinggi di daerah aksila. Walaupun fluida bebas mengelilingi paru-paru pada semua sisi pada level yang sama dan batas atasnya, terlepas dari komposisinya, adalah horisontal, garis miring yang ditentukan disebabkan oleh ketebalan fluida yang berbeda pada level yang berbeda dan tidak cukup sesuai dengan batas efusi horisontal atas yang sebenarnya.

Zona kedua (segitiga Garland) dibatasi dari garis luar Damoise-Sokolov, dari atas garis horizontal yang menghubungkan titik tertinggi dari garis Damoise ke tulang belakang, dan dari dalam oleh garis tulang belakang. Di zona ini adalah bagian dari paru yang dikerutkan.

Zona ketiga terletak di atas segitiga Garland dan garis Damoise-Sokolov dan mencakup bagian paru-paru yang terbuka dan tidak ditekan oleh cairan.

Dengan eksudat besar di sisi sehat di sepanjang tulang belakang, sebuah suara perkusi berbentuk segitiga yang tumpul - segitiga Rauchfus-Grokko - terdeteksi. Pembentukan segitiga ini disebabkan oleh perpindahan mediastinum dan perjalanan dari sisi yang sakit ke bagian yang sehat dari sinus pleura, yang penuh dengan cairan. Segitiga dibatasi oleh tulang belakang, kelanjutan dari garis Damozo di sisi yang sehat dan batas bawah paru-paru.

Jika cairan dalam rongga pleura adalah transudat, maka lokasinya yang hampir horizontal terungkap melalui perkusi. Oleh karena itu, dengan hydrothorax di atas paru-paru, hanya dua zona yang ditentukan - transudat dan zona paru-paru di atas level cairan. Hydrothorax lebih sering bilateral, dengan tingkat cairan yang besar di sisi berbaring biasa.

Akumulasi cairan yang tidak terhitung dalam rongga pleura dengan perubahan posisi tubuh berubah bentuk, yang dapat dideteksi secara perkusi dan radiografi.

Metode instrumental. Pemeriksaan X-ray menunjukkan adanya akumulasi gelap yang seragam, yang memiliki batas atas yang jelas (miring pada eksudat, horizontal pada transudat).

Tusukan pleura diagnostik memungkinkan Anda mengkonfirmasi keberadaan cairan di rongga pleura dan menentukan sifatnya (analisis cairan pleura).

Tanggal Ditambahkan: 2014-06-28 | Views: 3055 | Pelanggaran hak cipta

1. Sindrom akumulasi cairan di rongga pleura

Akumulasi cairan dalam rongga pleura disebut hydrothorax. Kemungkinan akumulasi cairan di satu atau kedua rongga pleura. Karakternya dapat bersifat inflamasi (eksudat) dan non-inflamasi (transudat). Penyebab eksudat adalah radang pleura (radang selaput dada) dengan tuberkulosis dan pneumonia, karsinomatosis pleura dengan neoplasma ganas. Lebih sering, kekalahan satu sisi. Penyebab hidrotoraks, atau akumulasi transudat di rongga pleura, dapat menjadi stagnasi dalam sirkulasi paru-paru pada gagal jantung atau retensi cairan umum pada penyakit ginjal. Prosesnya sering bilateral dan sering dikombinasikan dengan edema perifer, asites, hidroperikardium.

Keluhan. Dengan akumulasi cairan yang cepat dan signifikan, berkembang atelektasis paru dan sindrom gangguan pernapasan. Pasien mengeluh sesak napas, diperburuk dalam posisi di sisi yang sehat, perasaan berat di bagian dada yang sakit.

Inspeksi. Pasien sering menempati posisi yang dipaksakan (di sisi pasien), sisi yang terkena mungkin agak bertambah besar, tertinggal ketika bernapas, ruang interkostal dihaluskan, bahkan meletus.

Palpasi. Ada peningkatan resistensi ruang interkostal, tremor suara melemah atau tidak ada.

Perkusi. Suara perkusi tumpul didefinisikan di atas area akumulasi fluida, dan di atas, suara timpani kusam di atas eksudat cahaya preloaded cahaya. Penentuan batas bawah paru-paru dan perjalanan daerah paru dari sisi yang terkena menjadi tidak mungkin.

Auskultasi. Pernapasan di area akumulasi cairan melemah atau sama sekali tidak ada. Jika paru-paru yang tidak diseleksi ditekan terhadap akar tepat di atas level cairan dalam ruang terbatas, respirasi bronkial yang melemah dapat terdengar. Bronkofoni negatif atau melemah, penguatannya dimungkinkan pada zona respirasi bronkial.

Diagnosis sindrom. Tanda-tanda yang paling penting adalah suara perkusi tumpul di bagian bawah paru-paru, kurangnya pernapasan dan bronkofoni negatif di zona tumpul.

Metode penelitian tambahan. Naungan homogen yang ditentukan secara radiografi dari bidang paru, perpindahan mediastinum dengan cara yang sehat. Untuk tujuan diagnostik dan terapeutik, tusukan pleura dilakukan untuk menentukan sifat hadir cairan.

Akumulasi cairan dalam rongga pleura

Munculnya efusi di daerah pleura adalah gejala simtomatik yang tidak tergantung. Ini memiliki etiologi yang beragam. Banyak faktor yang dapat menyebabkan perkembangan patologi: mulai dari gangguan fungsional pada tubuh hingga kesalahan medis. Meskipun demikian, prognosis terjadinya pelanggaran umumnya menguntungkan, tetapi membutuhkan intervensi segera.

Cairan pleura

Paru-paru kiri dan kanan ditempatkan secara bersamaan dalam dua "karung", yang seolah-olah ditarik satu sama lain; di antara mereka ada ruang sempit. Ini disebut rongga pleura atau pleura.

"Tas" secara ilmiah disebut daun pleura dan merupakan membran serosa:

• parietal eksternal (berdekatan dengan permukaan bagian dalam dada);
• visceral internal (selaput tipis yang membungkus paru-paru itu sendiri).

Membran parietal memiliki reseptor rasa sakit, yang menjelaskan gejala tidak menyenangkan yang menyertai efusi pleura.

Dengan demikian, antara paru-paru dan jaringan lain ada penghalang yang dapat diandalkan dalam bentuk rongga yang tidak saling berkomunikasi. Mereka mempertahankan tekanan di bawah atmosfer. Ini berkontribusi pada aliran tindakan pernapasan. Rongga pleura adalah kompartemen kedap udara, biasanya diisi dengan sejumlah kecil cairan.

Cairan di rongga pleura adalah normanya. Dalam komposisi, itu mirip dengan darah dan merupakan zat serosa. Dalam kondisi normal, jumlahnya tidak melebihi 1-2 sendok teh (15-20 ml). Zat ini diproduksi oleh sel-sel membran parietal dan kapiler arteri di dekatnya. Secara berkala diserap melalui sistem limfatik untuk filtrasi (reabsorpsi terjadi). Cairan pleura secara aktif dipompa keluar dari pleura - ini adalah proses alami. Karena ini, itu tidak menumpuk.

Jangan bingung dengan cairan di paru-paru - ini adalah fenomena patologis yang terpisah.

Cairan di daerah pleura bertindak sebagai pelumas - pelumas. Ini membuat lobus pleura lebih mudah meluncur bebas satu sama lain selama inhalasi dan pernafasan. Fungsi lainnya adalah menjaga paru-paru dalam keadaan lurus selama gerakan dada saat bernafas.

Efusi adalah sejumlah besar cairan biologis yang terakumulasi dalam rongga tubuh tertentu tanpa kemungkinan ekskresi alami. Dengan demikian, efusi pleura adalah peningkatan volume cairan di dalam pleura.

Proses penumpukannya dapat bervariasi secara etiologis dan simtomatik, tergantung pada sifat zat yang dilepaskan. Sumbing pleura dapat mengisi jenis efusi berikut:

Efusi pleura dapat terbentuk sebagai akibat gangguan pada sistem sirkulasi dan limfatik, serta peradangan.

Akumulasi cairan edematous di rongga pleura

Cairan antara lembaran pleura dapat meningkat dalam volume terlepas dari proses inflamasi. Dalam hal ini, akumulasinya disebabkan oleh kegagalan proses alami dari produksi atau reabsorpsi.

Untuk kasus-kasus seperti itu, istilah "transudat" (efusi noninflamasi) digunakan dan hydrothorax (edema dalam rongga pleura) didiagnosis. Volume cairan yang terakumulasi tidak dapat meninggalkan pleura sendiri.

Transudate memiliki penampilan cairan transparan kekuningan, tidak berbau.

Alasan

Kehadiran cairan di rongga pleura disebabkan oleh dua gangguan fisiologis utama yang terkait dengan produksi dan evakuasi:

• peningkatan sekresi;
• penghambatan proses pengisapan.

Efusi pleura transudatif juga dapat terbentuk karena faktor-faktor berikut:

1. Gagal jantung. Dalam lingkaran sirkulasi darah kecil dan besar, hemodinamik memburuk, terjadi stagnasi darah, tekanan darah meningkat. Efusi edematous lokal mulai terbentuk.
2. Gagal ginjal. Tekanan onkotik berkurang, yang bertanggung jawab atas aliran cairan tubuh dari jaringan ke dalam darah. Akibatnya, dinding kapiler lewat di arah yang berlawanan, dan pembengkakan terjadi.
3. Dialisis peritoneum. Tekanan intra-abdominal meningkat. Karena hal ini, cairan jaringan lokal naik dan melalui pori-pori di diafragma didorong ke dalam rongga pleura, sehingga meningkatkan volume materi pleura.
4. Tumor. Dalam kasus terjadinya tumor, aliran getah bening atau darah dari pleura dapat terganggu. Membentuk akumulasi transudat.

Gejala

Akumulasi cairan sindrom di rongga pleura menggabungkan gejala lokal dan manifestasi klinis dari penyakit yang menyebabkannya. Semakin besar efusi, semakin parah penyakitnya. Biasanya kita berbicara tentang patologi bilateral.

Volume efusi dapat mencapai beberapa liter.

Akumulasi cairan skala besar memberi tekanan pada organ-organ dada.

Dengan demikian tusukan paru-paru. Ini dapat menyebabkan hal-hal berikut:

• nafas pendek;
• nyeri dada yang jarang mungkin terjadi;
• kering, batuk berulang;
• pembengkakan ekstra di sekitar kemacetan.

kembali ke indeks ↑

Diagnostik

Sindrom cairan di rongga pleura melibatkan prosedur diagnostik tertentu, yang paling populer adalah USG. Spesialis melakukan serangkaian tindakan untuk mendeteksi efusi:

1. Ketukan mengetuk. Di tempat akumulasi cairan, suara tumpul terdeteksi, mengubah lokasi dengan perubahan posisi tubuh pasien.
2. Pemeriksaan rontgen. Snapshot ini memungkinkan Anda untuk melihat area akumulasi transudate.
3. Ultrasonografi. Pemeriksaan ultrasonografi menunjukkan peningkatan jumlah cairan.
4. Tusukan pleura. Rongga tertusuk, yang memungkinkan untuk mengumpulkan efusi untuk analisis diferensial.
5. CT Computed tomography membantu menghilangkan risiko tumor.

Itu penting! Selama perawatan, diindikasikan pemompaan transudat dari pleura.

Akumulasi sindrom cairan pleura dengan peradangan

Akumulasi cairan di rongga pleura dapat dipicu oleh proses inflamasi. Dalam hal ini, dokter berbicara tentang eksudasi (pengeluaran efusi dalam bentuk eksudat). Mekanisme patologi ini disebabkan oleh lesi infeksi dan mencakup perubahan berikut pada tubuh:

• permeabilitas dinding pembuluh darah meningkat;
• jaringan darah melimpah di area peradangan;
• peningkatan tekanan onkotik;
• gejala penyakit radang primer dirasakan.

Rongga pleural dapat diisi dengan jenis efusi inflamasi berikut:

Serius. Cairan bening Dilengkapi dengan radang daun serosa pleura. Prognosisnya baik. Sumber peradangan - luka bakar, alergi, virus. Sebagai contoh, radang selaput dada disertai dengan efusi eksudat serosa.

Berserat. Bole padat, eksudat vili, dengan kandungan fibrin yang tinggi. Membran pleura di bawah pengaruh cairan ini hancur: bekas luka, adhesi, borok muncul.

Dapat dilepaskan karena TBC.

Purulen. Cairan kental dan buram di rongga pleura warna hijau. Terdiri dari sejumlah besar sel pelindung leukosit yang dihabiskan. Disebabkan oleh konsumsi patogen seperti jamur, streptokokus, stafilokokus.

Hemoragik. Ini terjadi sebagai akibat dari perusakan aliran darah. Ini adalah cairan kemerahan karena kejenuhan dengan sel darah merah. Itu ditemukan di radang selaput dada.

Perawatan ini berfokus pada teknik obat antibakteri dan bertujuan untuk menghancurkan agen infeksi. Untuk menghilangkan eksudat terpaksa operasi.

Cairan di rongga pleura setelah operasi

Jika terjadi cedera atau operasi yang tidak berhasil antara selaput paru-paru, efusi dalam bentuk kumpulan darah (hemotoraks) dapat terbentuk.

Paling sering hal ini dapat disebabkan oleh pendarahan internal yang melimpah - penebalan terbentuk, yang memiliki efek meremas pada paru-paru itu sendiri dan dada.

Akibatnya, pertukaran gas dan hemodinamik terganggu, yang menyebabkan insufisiensi paru. Gejala menentukan jumlah cairan di rongga pleura.

Pada saat yang sama, pasien mengalami tanda-tanda kehilangan darah:

Selama pemeriksaan, dokter menemukan suara tumpul di dada saat mengetuk. Auskultasi mendiagnosis fungsi organ abnormal dan kurangnya bising pernapasan. Untuk diagnosis yang lebih akurat, ultrasonografi dan rontgen digunakan.

Itu penting! Terapi Hemothorax melibatkan pengenalan ke dalam pleura drainase dan efusi pemompaan, diikuti oleh penjahitan.

Komplikasi setelah operasi mungkin chylothorax. Efusi dalam hal ini dibentuk oleh penumpukan getah bening. Operasi yang tidak berhasil sering menyebabkan kerusakan pada daun parietal pleura dan saluran limfatik yang melewatinya. Dengan demikian, patologi dengan adanya cairan di rongga pleura disebabkan oleh alasan yang terkait dengan operasi:

• operasi leher;
• pengangkatan tumor;
• operasi aorta;
• operasi untuk aneurisma;
• perawatan bedah paru-paru;
• tusukan diagnostik.

Jika saluran limfatik rusak, cairan pada awalnya akan menumpuk di jaringan mediastinum. Setelah satu set massa kritis, ia menembus lobus pleura dan mengalir ke dalam rongga. Konsolidasi chylothorax sebelum memindahkannya ke pleura dapat memakan waktu yang lama - hingga beberapa tahun.

Gejala penyakit ini mirip dengan tanda-tanda patologi di atas dan merupakan kompresi sistem pernapasan, penjepitan pembuluh darah, gagal paru-paru. Untuk ini ditambahkan tanda-tanda kelelahan, karena hilangnya getah bening adalah hilangnya zat bermanfaat bagi tubuh: protein, lemak, karbohidrat dan unsur mikro.

Langkah-langkah diagnostik sama dengan untuk hemotoraks (perkusi, auskultasi, ultrasonografi, rontgen), menggunakan limfografi dan menambahkan zat kontras. Prosedur ini memungkinkan Anda menentukan tingkat kerusakan pada saluran limfatik.

Perawatan chylothorax dilakukan dengan tusukan, drainase atau melalui tumpang tindih kanal limfatik melalui pembedahan.