Emboli paru - gejala dan pengobatan, perawatan darurat, diagnosis

Transisi cepat di halaman

Tromboemboli arteri pulmonalis (PE)

Nama yang begitu indah - Tal - bukan milik gadis itu, tetapi salah satu komplikasi paling mengerikan dan serius, nama lengkapnya adalah emboli paru akut. Kita semua tahu bahwa gumpalan darah adalah gumpalan berbahaya di pembuluh: infark miokard (kematian, atau nekrosis pada daerah otot jantung) terjadi sebagai akibat dari trombosis, dan stroke - nekrosis pada bagian otak yang terjadi karena oksigen akut yang kelaparan ketika lumen pembuluh tersumbat.

Tapi ternyata ada satu cara lagi - TELA. Di dunia ini adalah jenis penyimpangan serius ketiga dalam sistem kardiovaskular, setelah serangan jantung dan stroke. Jadi, hanya di AS, meskipun memiliki obat yang sangat maju, lebih dari 300 ribu orang harus dirawat di rumah sakit dengan patologi ini setiap tahun - lebih dari yang mereka sepakati di Lapangan Kulikovo. Saat PE sangat tinggi dan mortalitas.

Jadi, setiap pasien keenam meninggal, atau 50 ribu setiap tahun, hanya di AS. Secara alami, meringkas data dunia, kita dapat mengasumsikan bahwa kejadian sebenarnya beberapa kali lebih tinggi. Apa kondisi ini, bagaimana ia berkembang, gejala apa yang ditunjukkannya, dan bagaimana ia dirawat?

TELA - apa itu?

Tromboemboli arteri pulmonalis (pulmonary embolism) adalah penyakit akut pada pembuluh besar paru-paru yang membawa darah vena untuk pengayaan oksigen. Arti patologi adalah bahwa gumpalan darah yang muncul dalam sistem vena manusia memasuki separuh jantung kanan, dan kemudian melalui ventrikel kanan memasuki arteri pulmonalis.

Sebelum masuk ke jantung, gumpalan darah hanya masuk ke pembuluh darah yang lebih besar dan lebih besar, dan itu "mudah untuk berenang" baginya. Dan setelah rintangan melewati ventrikel kanan, maka, sebaliknya, kapiler terkecil diperlukan untuk pengayaan dengan oksigen, sehingga arteri pulmonalis mulai bercabang lagi menjadi pembuluh dengan ukuran yang semakin kecil.

Pada akhirnya, arteri pulmonalis berperan sebagai filter, yang pada akhirnya menunda trombus ini. Secara alami, dia terjebak dalam sebuah kapal yang tidak membiarkannya bergerak lebih jauh. Akibatnya, kompleks gejala yang disebut pulmonary embolism berkembang di semua departemen yang mendasari pembuluh yang tersumbat ini.

Penyebab emboli paru

Seperti yang telah kita katakan, segala sesuatu yang dapat "terbang" ke jantung kanan berkaitan dengan vena dan bagian vena dari sirkulasi besar. Oleh karena itu, penyebab tromboemboli paru, yang paling sering menyebabkan manifestasi klinis yang signifikan, adalah sebagai berikut:

1. Trombosis vena berbaring di paha dan di bagian yang lebih tinggi, yaitu vena besar pada kaki dan panggul;
2. Trombosis vena dalam terletak di kaki bagian bawah (dengan varises tromboflebitis rumit)

Tingkat risikonya tak tertandingi: 50% dari semua trombosis tinggi dipersulit oleh PE, dan pada trombosis vena tungkai, hanya 1-5% dari semua kasus menyebabkan emboli paru. Jika Anda menggabungkan indikator, ternyata pada 70% pasien dengan emboli paru, sumber bekuan darah adalah pembuluh vena di kaki.

Namun, ada daftar lengkap penyakit, yang mengarah pada peningkatan tajam dalam kemungkinan tromboemboli paru. Ini termasuk:

• berbagai tumor dan neoplasma ganas;
• penyakit jantung yang parah: gagal kongestif, serangan jantung, stroke;
• sepsis (emboli purulen dalam vena);
• Erythremia (penyakit Vaquez) - ketika darahnya sangat kental;
• sindrom nefrotik;
• lupus erythematosus sistemik;

Selain itu, peningkatan usia, peningkatan estrogen oral pada wanita, dan imobilitas yang berkepanjangan (misalnya, ketika dalam perawatan intensif) menyebabkan peningkatan risiko.

Anda dapat membuat daftar opsi untuk emboli paru, di mana tidak ada pemisahan dan penyumbatan gumpalan darah. Opsi-opsi ini termasuk emboli udara. Gelembung udara dapat memasuki arteri paru bahkan dengan mencuci sinus secara intensif. Juga selama persalinan melalui sinus uteroplasenta, cairan ketuban dapat memasuki pembuluh darah paru-paru, dengan komplikasi ini angka kematiannya sangat tinggi.

Ada varian emboli adiposa, traumatis dan septik, yang terdiri dari bakteri dan jaringan purulen.

Perkembangan emboli paru

Penting untuk segera mengatakan bahwa angka kematian akibat emboli paru telah berhenti meningkat. Jika pasien tidak dirawat, dan malapetaka vaskular ini telah menyusulnya, maka angka kematian selalu 30%. Dan jika benar, tepat waktu dan kompeten untuk memulai pengobatan, itu akan berkurang tiga kali lipat, dan akan menjadi 10%. Ini, tentu saja, adalah indikator yang baik, tetapi jelas tidak cukup.

Penyebab kematian adalah hipertensi paru yang sangat parah dan kegagalan akut ventrikel kanan: ia tidak dapat memompa darah ke paru-paru, oleh karena itu, secara kasar, kematian berasal dari mati lemas, di mana Anda dapat bernapas, dan saluran udara terbuka, tetapi darah tidak masuk ke paru-paru.

Menurut penelitian postmortem, emboli paru - ini tidak berarti bahwa trombus tunggal telah menyumbat area tertentu: seringkali trombi multipel, dan penyumbatan terjadi lebih dari satu kali. Hampir 2/3 kasus menyebabkan lesi bilateral arteri pulmonalis (artinya, kedua paru-paru terkena).

• Jika kita memperhitungkan sudut pengeluaran dan kaliber cabang batang paru-paru, maka paru-paru kanan masih memiliki kemungkinan lebih besar untuk terkena, dan di dalamnya lobus bawah lebih sering dipengaruhi oleh yang atas.

Mekanisme kerusakan utama untuk tromboemboli arteri pulmonalis adalah kurangnya oksigen, keluarnya darah dari satu pembuluh ke pembuluh lain, melewati daerah yang tersumbat, dan berbagai konsekuensi dari kondisi ini.

Jadi, ketika cabang besar tersumbat, tekanan di batang utama arteri pulmonalis naik tajam. Untuk "berdarah" darah, ventrikel kanan tidak memiliki kekuatan, dan fenomena "jantung paru akut" atau gagal ventrikel kanan akut berkembang.

Agak lebih "beruntung" bagi pasien yang memiliki masalah paru sebelum PE. Mereka memiliki hipertrofi ventrikel kanan, dan cadangan kekuatan dan kontraktilitasnya mungkin lebih tinggi.

Gejala emboli paru, tanda-tanda klinis

Tanda-tanda tromboemboli paru ditentukan oleh interaksi yang kompleks antara banyak komponen:

• tingkat obstruksi (penyumbatan) arteri pulmonalis;
• output jantung yang dihasilkan dari ventrikel kanan;
• hipertrofi awal;
• kehadiran patologi paru-paru secara bersamaan.

Apa saja gejala utama dari emboli paru? Gejala-gejala tromboemboli paru terlihat jelas. Jadi, yang paling awal adalah manifestasi berikut:

• sesak napas dan nyeri dada;
• batuk dan hemoptisis;
• perasaan panik;
• takipnea (peningkatan respirasi lebih dari 20 per menit);
• munculnya mengi di paru-paru;
• saat mendengarkan dengan fonendoskop, aksen 2 nada muncul di atas arteri pulmonalis (ventrikel kanan menerapkan semua kekuatannya untuk "menerobos penyumbatan");
• ada suhu tinggi: demam lebih dari 37,5%.

Tentu saja, ada tanda-tanda lain, tetapi mereka semua dikelompokkan ke dalam beberapa sindrom utama:

• Infark paru (sepenuhnya analog dengan infark miokard, hanya terjadi pada paru-paru): sesak napas, nyeri, hemoptisis.
• Jantung paru akut: sianosis muncul, pingsan, penurunan tajam dalam tekanan di ventrikel kiri.
• Hipertensi paru kronis. Terjadi jika gumpalan darah "sedikit melompat" darah, tetapi panjang. Akibatnya, pembuluh darah leher membengkak, kongesti vena terjadi di seluruh lingkaran besar, hati bertambah.

Diagnosis emboli paru - metode

Meskipun gambaran klinis yang sangat khas dari emboli paru, penting untuk melakukan diagnostik instrumental. Setelah semua, semua gejala yang tercantum adalah tidak spesifik, yaitu, mereka dapat ditentukan pada berbagai penyakit. Selain itu, tes darah dan urin rutin, termasuk tes biokimia, bahkan dengan lesi yang parah, biasanya normal.

Oleh karena itu, langkah-langkah diagnostik diperlukan: emboli paru mungkin mirip dengan pneumonia, serangan jantung, asma bronkial, kanker paru-paru, mati lemas parah, sepsis, tulang rusuk patah dan banyak penyakit lainnya.

Untuk diagnosis emboli paru digunakan metode berikut:

• Penentuan komposisi gas darah arteri: tekanan parsial oksigen kurang dari 90 mm. Hg st;
• Elektrokardiografi. EKG agak membantu untuk menyingkirkan serangan jantung, karena tanda-tanda EKG emboli paru tidak spesifik: penyimpangan sumbu listrik jantung ke kanan sering berkembang, dan blokade kaki kanan bundel-Nya. Jika kita mempertimbangkan bahwa pada latar belakang emboli paru yang parah dari gangguan irama cabang besar dapat berkembang, maka EKG dapat merekam ekstrasistol atrium dan ventrikel, dan fibrilasi atrium dan flutter atrium;
• Rontgen paru-paru dan dada. Ini perlu dilakukan untuk menghilangkan kanker dan pneumonia, TBC dan emfisema. Jika tidak ada tanda-tanda penyakit ini, sejumlah besar akar dan struktur sentral paru-paru, atelektasis, tiba-tiba "pecah" di sepanjang pembuluh darah, artefak infiltratif atau penampilan efusi pleura dapat dilihat, maka ini dapat secara tidak langsung memberikan kesaksian "mendukung emboli paru".

Namun, "standar emas" untuk diagnosis darurat emboli paru dianggap CT scan - angiografi pembuluh darah paru, atau angiopulmonografi.

Untuk melakukan ini, cukup memasukkan kateter ke dalam vena perifer (seperti sampel darah normal), dan memperkenalkan kontras. Kemudian CT scan paru-paru dilakukan, dan dalam kasus diagnosis positif, patah cabang "tiba-tiba" (ada kontur dan menghilang) dari arteri paru akan segera terlihat, dan Anda bahkan dapat melihat kontur trombus, yang menyumbat lumen pembuluh.

Seperti yang Anda lihat, hampir semua metode, kecuali angiopulmografi, mengecualikan diagnosis lain, tetapi tidak mengonfirmasi, yaitu, mereka digunakan dalam diagnosis diferensial. Dan hanya CT - studi yang memungkinkan Anda untuk menegakkan diagnosis. Oleh karena itu, Anda perlu tahu bahwa untuk membawa pasien yang diambil dengan ambulans, Anda hanya perlu di mana ada tomograph komputer rontgen darurat, bekerja sepanjang waktu. Bagaimana mereka membantu pasien ini?

Emboli paru - perawatan dan perawatan darurat

Perawatan emboli paru dimulai pada tahap pra-rumah sakit, yaitu oleh dokter ambulans. Sayangnya, darurat pertama "lakukan sendiri" tidak efektif. Hal pertama yang terlintas dalam pikiran adalah memberikan aspirin untuk "melarutkan" trombus, dapat memberikan dampak buruk, karena dokter akan melakukan hal yang sama, tetapi dengan cara lain. Sayangnya, satu-satunya hal yang dapat dilakukan kerabat dan kerabat adalah menurunkan pasien, mengudara kamar, dan memanggil ambulans.

Perawatan darurat untuk emboli paru akan terdiri dari kegiatan berikut:

• Suntikan heparin secara intravena (ini dilakukan oleh dokter ambulans);
• Setelah masuk ke rumah sakit dengan latar belakang penentuan PTT yang mendesak dan teratur (waktu tromboplastin parsial), pengobatan dengan antikoagulan tidak langsung, warfarin, di bawah kendali INR dimulai;
• Saat ini, di pusat-pusat yang memiliki kesempatan, terapi trombolitik digunakan: alteplase, urokinase, streptokinase. "Peluang" berarti seluruh jajaran persyaratan modern dan tingkat pusat yang tinggi, yang memiliki izin untuk jenis bantuan paling modern dan berteknologi tinggi ini. Terapi ini ditujukan untuk pembubaran cepat trombus dengan enzim khusus;
• Metode bedah untuk menghilangkan bekuan darah. Ini adalah metode berisiko tinggi, dan intervensi bedah digunakan dalam kondisi hipoksia dan penurunan perfusi jaringan hanya dengan ketidakefektifan upaya untuk "melarutkan" itu;
• Dalam perjalanan pengobatan, setelah menghilangkan hambatan pada aliran darah di paru-paru, kava khusus biasanya dimasukkan ke dalam vena cava inferior - filter (kata "kava" berarti terjemahan literal dari kata Latin "hollow"), yang dirancang untuk menangkap trombi berulang.

Prognosis pengobatan dan pencegahan tromboemboli

Ada sejumlah kondisi di mana risiko tromboemboli arteri pulmonalis meningkat secara signifikan. Karena itu, ketika melakukan itu, perlu untuk melakukan profilaksis primer secara tepat waktu melalui pengenalan heparin dan warfarin. Dengan demikian, operasi berisiko tinggi meliputi:

• Berbagai operasi pada kaki, termasuk ortopedi (misalnya, artroplasti, atau penggantian dengan sendi buatan);
• Pembedahan untuk patah tulang pinggul (di sini gumpalan jaringan adiposa yang hancur - emboli lemak) memasuki lumen vena. Omong-omong, embolus lemak yang larut tidak bekerja. Perlu untuk beroperasi;
• Operasi ginekologis untuk pengangkatan tumor kanker.

Agar tidak memiliki gejala emboli paru dan tidak memerlukan perawatan darurat, Anda harus memikirkan komplikasi serius sebelumnya. Jadi, pemakaian pakaian rajut kompresi yang biasa dapat meringankan dari komplikasi mengerikan varises dan tromboflebitis ini, dalam kasus-kasus ketika, misalnya, pengenalan antikoagulan dikontraindikasikan.

Gejala dan perawatan darurat untuk tromboemboli paru

Tromboemboli arteri pulmonalis adalah kekambuhan berbahaya yang dapat menyebabkan seseorang mati mendadak. Ini adalah penyumbatan gumpalan darah di trombus. Menurut data resmi, penyakit ini menyerang beberapa juta orang di seluruh dunia setiap tahun, hingga seperempat di antaranya meninggal. Selain itu, kuartal ini hanya mewakili 30% dari semua korban tromboemboli. Karena sisa 70% penyakit tidak diidentifikasi, dan diagnosis ditemukan hanya setelah kematian.

Penyebab

Terjadinya emboli paru disebabkan oleh pembentukan yang disebut emboli. Ini adalah gumpalan fragmen kecil dari sumsum tulang, tetesan lemak, partikel kateter, sel tumor, bakteri. Mereka dapat tumbuh ke ukuran kritis dan menghalangi tempat tidur dari arteri pulmonalis.

Penyakit ini jauh lebih rentan terhadap wanita daripada pria: mereka memilikinya diamati 2 kali lebih sering. Selain itu, dokter menandai dua puncak usia, ketika risiko emboli paru sangat tinggi: setelah 50 dan setelah 60 tahun. Berapa banyak orang yang hidup setelah kambuh tergantung, pertama-tama, pada intensitas dan kesehatan umum. Dan juga apakah kejang akan diulang di masa depan.

Kelompok risiko bagi orang yang rentan tersumbatnya arteri pulmoner oleh bekuan darah adalah kelompok yang memiliki masalah kesehatan berikut:

• obesitas;
• varises;
• tromboflebitis;
• kelumpuhan dan masa hidup yang tidak bergerak yang panjang;
• penyakit onkologis;
• cedera tulang tubular besar;
• berdarah;
• peningkatan pembekuan darah.

Dengan demikian, penyebab utama emboli paru adalah penuaan dan lesi pembuluh darah yang terkait dengan perkembangan patologi lainnya.

Tromboemboli paru juga lebih sering terjadi pada pemilik golongan darah kedua. Jarang, tetapi masih terjadi kekambuhan pada anak kecil. Ini terkait dengan perkembangan sepsis umbilikalis. Secara umum, orang muda dan sehat berusia 20-40 tidak terlalu rentan terhadap penyakit.

Bergantung pada derajat penyumbatan arteri pulmonalis, kenali bentuk-bentuk tromboemboli berikut ini:

• tromboemboli kecil cabang-cabang kecil dari arteri pulmonalis;
• submasif - penyumbatan satu lobus arteri pulmonalis;
• masif - 2 arteri dan lebih banyak terlibat;
• fana akut, yang, pada gilirannya, dapat dibagi sesuai dengan berapa persen dari pulmonary bed diisi dengan gumpalan: hingga 25, hingga 50, hingga 75 dan hingga 100%.

Tromboemboli paru juga berbeda menurut sifat perkembangan dan kekambuhan:

1. Yang paling tajam adalah penyumbatan arteri yang tiba-tiba di paru-paru, cabang-cabang utamanya dan belalainya. Ketika ini terjadi, serangan hipoksia, sangat memperlambat atau menghentikan pernapasan. Tidak peduli berapa usia pasiennya, paling sering kekambuhan itu fatal.
2. Subacute - serangkaian kambuh yang berlangsung selama beberapa minggu. Pembuluh darah besar dan sedang tersumbat. Sifat penyakit yang berkepanjangan menyebabkan beberapa serangan jantung di paru-paru.
3. Tromboemboli paru kronis - kambuh teratur terkait dengan penyumbatan cabang kecil dan menengah pembuluh darah.

Pelanggaran aliran darah ke paru-paru bisa menyebabkan kematian mendadak

Perkembangan emboli paru dapat direpresentasikan sebagai algoritma berikut:

• obturasi - sumbatan jalan nafas.
• peningkatan tekanan di arteri paru-paru.
• obstruksi dan hambatan pada saluran pernapasan mengganggu proses pertukaran gas.
• terjadinya defisiensi oksigen.
• pembentukan jalur sehari-hari untuk transmisi darah yang tidak jenuh.
• peningkatan beban pada ventrikel kiri dan iskemia.
• penurunan indeks jantung dan tekanan darah.
• peningkatan tekanan arteri paru hingga 5 kPa.
• kerusakan proses sirkulasi koroner di otot jantung.
• iskemia menyebabkan edema paru.

Hingga seperempat pasien setelah tromboemboli menderita infark paru. Ini terutama tergantung pada vaskularisasi - kemampuan jaringan paru-paru untuk meregenerasi kapiler. Semakin cepat proses ini terjadi, semakin kecil kemungkinan serangan jantung - pengorbanan miokard jantung karena kekurangan darah akut.

Tanda-tanda penyakit

Gejala tromboemboli paru dapat diucapkan atau mungkin tidak muncul sama sekali. Tidak adanya tanda-tanda penyakit yang akan datang disebut emboli "diam". Namun, ini bukan kunci untuk kambuh tanpa rasa sakit.

Apa saja gejala emboli paru?

• takikardia dan jantung berdebar;
• nyeri dada;
• nafas pendek;
• pengeluaran darah;
• demam;
• mengi;
• warna kebiruan;
• batuk;
• penurunan tajam dalam tekanan darah.

Tergantung pada berapa banyak dan tanda-tanda apa dari penyakit yang diamati pada pasien, sindrom berikut dibedakan:

1. Sindrom paru-pleura adalah karakteristik tromboemboli kecil atau submasif, ketika cabang kecil atau satu lobus arteri di paru-paru tersumbat. Pada saat yang sama, gejalanya terbatas pada batuk, napas pendek dan nyeri dada ringan.
2. Sindrom jantung terjadi dengan tromboemboli paru masif. Selain takikardia dan nyeri dada, gejala seperti hipotensi dan kolaps, sinkop, dan detak jantung diamati. Vena serviks juga bisa membengkak dan berdenyut lebih cepat.
3. Emboli paru pada lansia dapat disertai dengan sindrom serebral. Pasien menderita kekurangan oksigen akut, kejang-kejang dan kehilangan kesadaran.

• kematian;
• serangan jantung atau radang paru-paru;
• radang selaput dada;
• serangan berulang, perkembangan penyakit menjadi bentuk kronis;
• hipoksia akut.

Pencegahan

Prinsip utama untuk pencegahan tromboemboli paru adalah memeriksa semua orang yang berisiko mengembangkan patologi ini. Hal ini diperlukan untuk memulai dari kategori pasien potensial ketika memilih cara untuk mencegah penyumbatan arteri paru oleh trombus.

Hal paling sederhana yang dapat disarankan sebagai tindakan pencegahan adalah pendakian dini dan berjalan. Jika pasien adalah pasien di tempat tidur, ia mungkin juga akan diresepkan latihan khusus pada perangkat pedal.

Harus diingat bahwa tromboemboli paru dimulai dengan pembuluh sistem sirkulasi perifer di ekstremitas bawah. Jika pada malam hari kaki dicurahkan, mereka menjadi sangat lelah, maka ini adalah alasan serius untuk berpikir.

Untuk melindungi kaki Anda, ada baiknya:

1. Usahakan agar kaki Anda kurang. Termasuk, untuk mengurangi atau mengubah gaya pekerjaan rumah: sejauh mungkin, lakukan sambil duduk dan mendelegasikan beberapa tanggung jawab ke pekerjaan rumah.
2. Tinggalkan tumit demi sepatu yang nyaman dalam ukuran.
3. Berhenti merokok. Tromboemboli paru berkembang pada perokok 3 kali lebih sering.
4. Jangan mandi di kamar mandi.
5. Jangan angkat beban.
6. Minumlah cukup air bersih - ini merangsang pembaruan plasma darah.
7. Lakukan latihan ringan di pagi hari untuk merangsang sirkulasi darah.

Jika gejala serius dan kecenderungan penyakit terdeteksi, dokter dapat merekomendasikan pencegahan obat emboli paru. Yaitu:

• suntikan heparin;
• pemberian intravena larutan reopolyglukine;
• pemasangan filter atau klip di arteri paru-paru.

Diagnosis penyakit

Emboli paru adalah salah satu patologi yang paling sulit didiagnosis, yang seringkali membingungkan para spesialis yang berpengalaman sekalipun. Bantu dokter untuk membuat putusan yang benar mungkin indikasi kerentanan terhadap penyakit.

Relaps tromboemboli paru, meskipun gejalanya, mudah dikacaukan dengan infark miokard atau serangan pneumonia. Oleh karena itu, diagnosis yang benar adalah kondisi pertama untuk menjamin perawatan yang berhasil.

Pertama-tama, dokter berkomunikasi dengan pasien untuk membuat riwayat hidup dan kesehatan. Keluhan sesak nafas, nyeri dada, kelelahan dan kelemahan, pengeluaran darah dalam kombinasi dengan faktor keturunan, adanya tumor, penggunaan obat hormonal harus mengingatkan dokter.

Pemeriksaan awal pasien melibatkan pemeriksaan fisik. Warna kulit tertentu, bengkak, stagnasi dan mati rasa di paru-paru, dan murmur jantung dapat mengindikasikan tromboemboli paru-paru.

Metode diagnostik instrumental utama:

1. Elektrokardiogram menunjukkan kelainan pada pekerjaan ventrikel kanan yang disebabkan oleh iskemia. Tetapi EKG menunjukkan patologi yang jelas hanya pada 20% kasus. Artinya, bahkan hasil negatif pun tidak bisa disebut akurat andal. Tromboemboli cabang-cabang kecil dari arteri paru praktis tidak sesuai dengan diagnosis semacam itu.
2. Radiografi memungkinkan Anda mengambil foto emboli paru. Tetapi, seperti halnya EKG, ini hanya mungkin jika patologi dikembangkan ke bentuk masif. Semakin besar area penyumbatan, semakin terlihat dalam diagnosis.
3. Tomografi terkomputasi lebih cenderung memiliki hasil yang dapat diandalkan. Terutama jika seorang pasien memiliki tromboemboli paru yang diduga serangan jantung.
4. Scintigraphy perfusi adalah salah satu metode diagnostik yang paling akurat. Biasanya digunakan dalam kombinasi dengan x-rays. Jika hasilnya positif, pengobatan emboli paru diresepkan.

Untuk membuat gambaran objektif penyakit menggunakan angiografi selektif, yang juga membantu menentukan lokasi bekuan darah.

Tanda-tanda yang menentukan emboli paru:

• gambar gumpalan darah;
• mengisi cacat di dalam kapal;
• hambatan di kapal dan deformasi, ekspansi;
• asimetri pengisian arteri;
• pemanjangan pembuluh darah.

Metode diagnostik ini cukup sensitif, dan mudah ditoleransi bahkan oleh pasien berat.

Tromboemboli paru juga didiagnosis menggunakan teknik modern seperti:

• spiral computed tomography dari paru-paru;
• angiopulmonografi;
• color Doppler study tentang aliran darah di dada.

Bagaimana penyakit ini dirawat?

Pengobatan tromboemboli paru memiliki dua tujuan utama: menyelamatkan hidup dan regenerasi lapisan pembuluh darah, yang telah diblokir.

Perawatan darurat untuk tromboemboli paru adalah daftar langkah-langkah yang diperlukan untuk menyelamatkan seseorang yang tiba-tiba kambuh di luar rumah sakit. Termasuk resep berikut:

• tirah baring.
• injeksi anestesi, biasanya dokter meresepkan fentanyl, larutan droperidol, omnopon, promedol atau lexir untuk kasus-kasus seperti itu. Tetapi sebelum pengenalan obat, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda setidaknya melalui telepon.
• satu kali pengenalan 10-15 ribu unit heparin.
• pengantar reopolyuglyukina.
• terapi antiaritmia dan pernapasan.
• resusitasi dalam kasus kematian klinis.

Perawatan darurat untuk emboli paru adalah serangkaian tindakan yang cukup kompleks, sehingga sangat diinginkan bahwa hal itu diberikan oleh dokter profesional.

Bagaimana cara merawat emboli paru? Jika diagnosis dibuat tepat waktu, dokter dapat mencegah terjadinya kekambuhan. Pengobatan jangka panjang tromboemboli paru melibatkan langkah-langkah berikut:

• pengangkatan bekuan darah dari pembuluh di paru-paru;
• pencegahan trombosis apposisional;
• peningkatan konektor arteri pulmonalis kolateral;
• dilatasi kapiler;
• pencegahan penyakit pada sistem pernapasan dan peredaran darah.

Obat farmakologis utama untuk pengobatan tromboemboli paru adalah heparin. Ini dapat diberikan sebagai suntikan atau secara oral. Dosis heparin tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan sifat darah. Secara khusus, kemampuannya untuk membeku.

Tromboemboli paru juga melibatkan penggunaan antikoagulan. Mereka memperlambat proses pembekuan darah. Itu, pada gilirannya, mencegah pembentukan emboli baru. Seringkali, teknik ini cukup untuk menyembuhkan bentuk kecil penyakit pembuluh darah paru.

Antikoagulan tidak berpengaruh pada formasi yang lebih tinggi: gumpalan hanya dapat larut dengan sendirinya, dan bahkan setelah periode waktu tertentu telah berlalu.

Pengangkatan trombus dari sistem arteri pulmonalis

Sering menggunakan terapi oksigen. Tromboemboli paru melibatkan saturasi buatan tubuh dengan oksigen.

Emboliektomi - pengangkatan gumpalan darah invasif dari pembuluh di paru-paru. Ini menutup batang cabang utama arteri. Ini adalah teknik yang cukup berisiko. Penggunaannya dibenarkan jika tromboemboli paru telah mencapai bentuk masif dan terancam kambuh akut.

Untuk emboli paru, pemasangan filter juga disarankan. Desain yang paling populer adalah payung Greenfield.

"Payung" dimasukkan ke dalam vena cava dan "melarutkan" kait tipis, yang dengannya ia menempel pada dinding kapal. Ternyata semacam jala. Darah mengalir dengan tenang melalui itu, sementara gumpalan padat jatuh ke dalam "perangkap", setelah itu dikeluarkan.

Tromboemboli paru adalah patologi yang agak tidak terduga. Ini dapat dihindari hanya dengan menggunakan metode pencegahan yang paling dangkal: gaya hidup sehat.

Emboli paru - gejala dan pengobatan

Dokter Jantung, 30 tahun pengalaman

Tanggal publikasi 14 Mei 2018

Konten

Apa itu emboli paru? Penyebab, diagnosis, dan metode perawatan akan dibahas dalam artikel Dr. Grinberg, MV, ahli jantung dengan pengalaman 30 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Tromboemboli arteri pulmonalis (pulmonary embolism) - penyumbatan arteri pada sirkulasi paru dengan gumpalan darah yang terbentuk di pembuluh darah sirkulasi paru dan jantung kanan, dibawa dengan aliran darah. Akibatnya, suplai darah ke jaringan paru berhenti, nekrosis berkembang (kematian jaringan), infark, pneumonia, dan kegagalan pernapasan terjadi. Beban pada bagian kanan jantung meningkat, insufisiensi sirkulasi ventrikel kanan berkembang: sianosis (kulit biru), edema pada tungkai bawah, asites (akumulasi cairan di rongga perut). Penyakit ini dapat berkembang secara akut atau bertahap, selama beberapa jam atau hari. Pada kasus yang parah, perkembangan emboli paru terjadi dengan cepat dan dapat menyebabkan kemunduran dan kematian pasien yang tajam.

Setiap tahun, 0,1% populasi dunia meninggal karena emboli paru-paru. Dalam hal tingkat kematian, penyakit ini lebih rendah daripada IHD (penyakit jantung iskemik) dan stroke. Pasien dengan emboli paru meninggal lebih banyak daripada mereka yang menderita AIDS, kanker payudara, kelenjar prostat, dan cedera dalam gabungan insiden lalu lintas jalan. Sebagian besar pasien (90%) yang meninggal karena emboli paru tidak memiliki diagnosis yang tepat pada waktunya, dan perawatan yang diperlukan tidak dilakukan. Emboli paru sering terjadi di tempat yang tidak diharapkan - pada pasien dengan penyakit non-kardiologis (cedera, persalinan), mempersulit jalannya. Mortalitas pada pulmonary embolism mencapai 30%. Dengan perawatan optimal tepat waktu, mortalitas dapat dikurangi menjadi 2-8%. [2]

Manifestasi penyakit tergantung pada ukuran trombus, tiba-tiba atau timbulnya gejala secara bertahap, durasi penyakit. Jalannya bisa sangat berbeda - dari asimtomatik hingga progresif cepat, hingga kematian mendadak.

Emboli paru adalah penyakit hantu yang memakai topeng untuk penyakit jantung atau paru-paru lainnya. Klinik mungkin seperti infark, menyerupai asma bronkial, pneumonia akut. Kadang manifestasi pertama penyakit ini adalah kegagalan sirkulasi ventrikel kanan. Perbedaan utama adalah serangan mendadak karena tidak adanya penyebab lain yang terlihat yaitu sesak napas.

Emboli paru biasanya berkembang sebagai akibat dari trombosis vena dalam, yang biasanya terjadi 3-5 hari sebelum timbulnya penyakit, terutama dengan tidak adanya terapi antikoagulan.

Faktor Risiko untuk Emboli Paru

Diagnosis memperhitungkan faktor risiko tromboemboli. Yang paling signifikan dari mereka adalah: fraktur leher atau tungkai femoralis, prosthetics dari sendi pinggul atau lutut, operasi besar, trauma atau kerusakan otak.

Faktor-faktor berbahaya (tetapi tidak begitu parah) meliputi: artroskopi sendi lutut, kateter vena sentral, kemoterapi, gagal jantung kronis, terapi penggantian hormon, tumor ganas, kontrasepsi oral, stroke, kehamilan, persalinan, periode postpartum, trombofilia. Pada tumor ganas, frekuensi tromboemboli vena adalah 15% dan merupakan penyebab kematian nomor dua pada kelompok pasien ini. Perawatan kemoterapi meningkatkan risiko tromboemboli vena sebesar 47%. Tromboemboli vena yang tidak diprovokasi mungkin merupakan manifestasi awal dari neoplasma ganas, yang didiagnosis dalam waktu satu tahun pada 10% pasien dengan episode emboli paru. [2]

Yang paling aman, tetapi masih pada faktor risiko termasuk semua kondisi yang terkait dengan imobilisasi berkepanjangan (imobilitas) - istirahat di tempat tidur yang lama (lebih dari tiga hari), perjalanan udara, usia tua, varises, intervensi laparoskopi. [3]

Beberapa faktor risiko umum terjadi pada trombosis arteri. Ini adalah faktor risiko yang sama untuk komplikasi aterosklerosis dan hipertensi: merokok, obesitas, gaya hidup yang menetap, serta diabetes, hiperkolesterolemia, stres psikologis, konsumsi rendah sayuran, buah-buahan, ikan, rendahnya aktivitas fisik.

Semakin besar usia pasien, semakin besar kemungkinan perkembangan penyakit.

Akhirnya, hari ini membuktikan adanya kecenderungan genetik untuk emboli paru. Bentuk heterozigot polimorfisme faktor V meningkatkan risiko tromboemboli vena awal sebanyak tiga kali, dan bentuk homozigot meningkat 15-20 kali.

Faktor risiko paling signifikan yang berkontribusi terhadap pengembangan trombofilia agresif termasuk sindrom antifosfolipid dengan peningkatan antibodi antikardiolipin dan defisiensi antikoagulan alami: protein C, protein S, dan antitrombin III.

Gejala emboli paru

Gejala penyakitnya beragam. Tidak ada gejala tunggal, di mana ada kemungkinan untuk mengatakan dengan pasti bahwa pasien memiliki emboli paru.

Tromboemboli arteri pulmonalis dapat meliputi nyeri seperti infark dada, sesak napas, batuk, hemoptisis, hipotensi, sianosis, keadaan sinkop (sinkop), yang juga dapat terjadi pada berbagai penyakit lain.

Seringkali diagnosis dibuat setelah pengecualian infark miokard akut. Ciri khas dispnea pada emboli paru adalah kejadiannya tanpa komunikasi dengan penyebab eksternal. Misalnya, pasien mencatat bahwa ia tidak bisa naik ke lantai dua, meskipun sehari sebelumnya ia melakukannya tanpa usaha. Dengan kekalahan cabang-cabang kecil dari gejala arteri pulmonalis di awal dapat dihapus, tidak spesifik. Hanya selama 3-5 hari ada tanda-tanda infark paru: nyeri dada; batuk; hemoptisis; penampilan efusi pleura (akumulasi cairan di rongga internal tubuh). Sindrom demam terjadi antara 2 dan 12 hari.

Gejala yang kompleks sepenuhnya ditemukan hanya pada setiap pasien ketujuh, tetapi 1-2 tanda ditemukan pada semua pasien. Dengan kekalahan cabang kecil dari arteri pulmonalis, diagnosis biasanya dibuat hanya pada tahap pembentukan infark paru, yaitu setelah 3-5 hari. Kadang-kadang pasien dengan emboli paru kronis diamati oleh seorang ahli paru untuk waktu yang lama, sementara diagnosis dan pengobatan yang tepat waktu dapat mengurangi sesak napas, meningkatkan kualitas hidup dan prognosis.

Oleh karena itu, untuk meminimalkan biaya diagnosis, timbangan telah dikembangkan untuk menentukan kemungkinan penyakit. Timbangan ini dianggap hampir setara, tetapi model Jenewa lebih dapat diterima untuk pasien rawat jalan, dan skala P.S.Wells lebih cocok untuk pasien rawat inap. Mereka sangat mudah digunakan, termasuk penyebabnya (trombosis vena dalam, riwayat neoplasma), dan gejala klinis.

Sejalan dengan diagnosis pulmonary embolism (PE), dokter harus menentukan sumber trombosis, dan ini adalah tugas yang cukup sulit, karena pembentukan gumpalan darah di vena ekstremitas bawah sering asimtomatik.

Patogenesis tromboemboli paru

Basis patogenesis adalah mekanisme trombosis vena. Gumpalan darah di vena terbentuk karena penurunan kecepatan aliran darah vena karena penutupan kontraksi pasif dinding vena tanpa adanya kontraksi otot, dilatasi varises pada vena, dan kompresi lesi volumenya. Saat ini, dokter tidak dapat mendiagnosis varises panggul (pada 40% pasien). Trombosis vena dapat berkembang dengan:

• pelanggaran sistem pembekuan darah - patologis atau iatrogenik (diperoleh sebagai hasil dari perawatan, yaitu, ketika mengambil GPTT);
• kerusakan pada dinding pembuluh darah karena cedera, intervensi bedah, tromboflebitis, kekalahannya oleh virus, radikal bebas selama hipoksia, racun.

Gumpalan darah dapat dideteksi dengan USG. Berbahaya adalah yang menempel pada dinding kapal dan bergerak di lumen. Mereka bisa lepas dan bergerak dengan darah ke arteri pulmonalis. [1]

Efek hemodinamik dari trombosis terjadi ketika lebih dari 30-50% volume pulmonary bed dipengaruhi. Embolisasi pembuluh paru menyebabkan peningkatan resistensi pada pembuluh sirkulasi paru, peningkatan beban pada ventrikel kanan, dan pembentukan kegagalan ventrikel kanan akut. Namun, keparahan lesi tempat tidur vaskular ditentukan tidak hanya oleh volume trombosis arteri, tetapi oleh hiperaktivasi sistem neurohumoral, peningkatan pelepasan serotonin, tromboksan, histamin, yang mengarah ke vasokonstriksi (penyempitan lumen pembuluh darah) dan peningkatan tajam dalam tekanan pada arteri paru. Transportasi oksigen menderita, hiperkapnia muncul (tingkat karbon dioksida dalam darah meningkat). Ventrikel kanan dilatasi (dilatasi), ada insufisiensi trikuspid, gangguan aliran darah koroner. Output jantung menurun, yang menyebabkan penurunan pengisian ventrikel kiri dengan perkembangan disfungsi diastoliknya. Hipotensi sistemik (penurunan tekanan arteri) yang berkembang pada saat yang sama dapat diikuti oleh pingsan, kolaps, syok kardiogenik, hingga kematian klinis.

Kemungkinan stabilisasi sementara tekanan darah menciptakan ilusi stabilitas hemodinamik pasien. Namun, setelah 24-48 jam, gelombang kedua tekanan darah turun, disebabkan oleh tromboemboli berulang, melanjutkan trombosis karena terapi antikoagulan yang tidak mencukupi. Hipoksia sistemik dan insufisiensi perfusi koroner (aliran darah) menyebabkan terjadinya lingkaran setan, yang mengarah pada perkembangan kegagalan sirkulasi ventrikel kanan.

Emboli ukuran kecil tidak memperburuk kondisi umum, mereka dapat bermanifestasi hemoptisis, infark-pneumonia terbatas. [5]

Klasifikasi dan tahap perkembangan emboli paru

Ada beberapa klasifikasi emboli paru: tingkat keparahan proses, volume saluran yang terpengaruh dan kecepatan perkembangan, tetapi semuanya sulit dalam penggunaan klinis.

Tipe-tipe berikut dari pulmonary embolism dibedakan berdasarkan volume dari bed vaskular yang terkena:

1. Embolus masif terlokalisasi di batang utama atau cabang utama arteri pulmonalis; 50-75% dari dasar sungai terpengaruh. Kondisi pasien sangat sulit, ada takikardia dan penurunan tekanan darah. Perkembangan syok kardiogenik, insufisiensi ventrikel kanan akut, ditandai dengan mortalitas yang tinggi.
2. Emboli cabang lobar atau cabang arteri pulmonalis - 25-50% dari saluran yang terkena. Ada semua gejala penyakit, tetapi tekanan darah tidak berkurang.
3. Embolisme cabang kecil dari arteri pulmonalis - hingga 25% dari saluran yang terkena. Dalam kebanyakan kasus, ini bersifat bilateral dan, paling sering, oligosimptomatik, serta berulang atau berulang.

Kursus klinis emboli paru adalah yang paling akut ("fulminan"), akut, subakut (berlarut-larut) dan berulang kronis. Sebagai aturan, laju penyakit dikaitkan dengan volume trombosis cabang-cabang arteri pulmonalis.

Berdasarkan tingkat keparahannya, mereka mengeluarkan perkembangan penyakit yang parah (tercatat 16–35%), sedang (45–57%) dan ringan (15–27%).

Yang lebih penting untuk menentukan prognosis pasien dengan emboli paru adalah stratifikasi risiko menurut skala modern (PESI, sPESI), yang mencakup 11 indikator klinis. Berdasarkan indeks ini, pasien termasuk dalam salah satu dari lima kelas (I-V), di mana angka kematian 30 hari bervariasi dari 1 hingga 25%.

Komplikasi emboli paru

Emboli paru akut dapat menyebabkan henti jantung dan kematian mendadak. Dengan perkembangan bertahap dari hipertensi paru tromboemboli kronis, kegagalan sirkulasi ventrikel kanan progresif.

Hipertensi paru tromboemboli kronis (CTELG) adalah suatu bentuk penyakit di mana terdapat obstruksi trombotik pada cabang kecil dan menengah dari arteri pulmonalis, mengakibatkan peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis dan peningkatan beban pada jantung kanan (atrium dan ventrikel). CTELG adalah bentuk unik dari penyakit, karena dapat berpotensi disembuhkan dengan metode bedah dan terapi. Diagnosis ditegakkan berdasarkan data dari kateterisasi arteri pulmonalis: tekanan pada arteri pulmonalis naik di atas 25 mmHg. Art., Peningkatan resistensi vaskular paru di atas 2 U Wood, deteksi emboli di arteri paru-paru dengan latar belakang terapi antikoagulan berkepanjangan selama lebih dari 3-5 bulan.

Komplikasi parah CTEPH adalah kegagalan sirkulasi ventrikel kanan progresif. Ciri khasnya adalah kelemahan, palpitasi, toleransi toleransi berkurang, munculnya edema pada tungkai bawah, akumulasi cairan di rongga perut (asites), dada (hidrotoraks), kantung jantung (hidroperikardium). Dalam hal ini, dispnea dalam posisi horizontal tidak ada, tidak ada stagnasi darah di paru-paru. Seringkali dengan gejala seperti itulah pasien pertama kali datang ke ahli jantung. Data tentang penyebab lain penyakit tidak tersedia. Dekompensasi sirkulasi darah yang berkepanjangan menyebabkan distrofi organ dalam, kelaparan protein, penurunan berat badan. Prognosis yang paling sering tidak menguntungkan, stabilisasi sementara kondisi ini dimungkinkan pada latar belakang terapi obat, tetapi cadangan jantung cepat habis, pembengkakan berlangsung, harapan hidup jarang melebihi 2 tahun.

Diagnosis emboli paru

Metode diagnostik yang diterapkan pada pasien tertentu tergantung terutama pada penentuan kemungkinan emboli paru, keparahan kondisi pasien dan kapasitas lembaga medis.

Algoritme diagnostik disajikan dalam penelitian PIOPED II 2014 (Investigasi prospektif untuk Diagnosis Emboli Paru). [1]

Pertama dalam hal signifikansi diagnostiknya adalah elektrokardiografi, yang harus dilakukan untuk semua pasien. Perubahan patologis pada EKG - kelebihan akut atrium dan ventrikel kanan, gangguan irama kompleks, tanda-tanda kekurangan aliran darah koroner - memungkinkan untuk mencurigai penyakit dan memilih taktik yang tepat, menentukan tingkat keparahan prognosis.

Evaluasi ukuran dan fungsi ventrikel kanan, derajat insufisiensi trikuspid dengan ekokardiografi memberikan informasi penting tentang keadaan aliran darah, tekanan pada arteri paru, tidak termasuk penyebab lain dari kondisi serius pasien, seperti perikardium tamponade, diseksi (diseksi) dari aorta dan lainnya. Namun, ini tidak selalu layak karena jendela ultrasound yang sempit, obesitas pasien, ketidakmampuan untuk mengatur layanan ultrasound sepanjang waktu, sering kali dengan tidak adanya sensor transesophageal.

Metode untuk menentukan D-dimer terbukti sangat signifikan dalam kasus dugaan emboli paru. Namun, tes ini tidak sepenuhnya spesifik, karena peningkatan hasil juga ditemukan pada ketiadaan trombosis, misalnya, pada wanita hamil, orang tua, dengan fibrilasi atrium, dan neoplasma ganas. Oleh karena itu, penelitian ini tidak ditunjukkan kepada pasien dengan probabilitas penyakit yang tinggi. Namun, dengan probabilitas rendah, tes ini cukup informatif untuk mengecualikan trombosis dalam aliran darah.

Untuk menentukan trombosis vena dalam, ultrasonografi pada ekstremitas bawah sangat sensitif dan spesifik, yang dapat dilakukan pada empat titik untuk skrining: area inguinal dan poplitea di kedua sisi. Meningkatkan area studi meningkatkan nilai diagnostik metode ini.

Computed tomography of chest dengan kontras vaskular adalah metode yang sangat demonstratif untuk mendiagnosis emboli paru. Memungkinkan Anda memvisualisasikan cabang besar dan kecil dari arteri pulmonalis.

Jika tidak mungkin untuk melakukan CT scan dada (kehamilan, intoleransi terhadap agen kontras yang mengandung yodium, dll.), Adalah mungkin untuk melakukan scintigraphy paru-paru planar ventilasi-perfusi (V / Q). Metode ini dapat direkomendasikan untuk banyak kategori pasien, tetapi hari ini tetap tidak dapat diakses.

Kedengarannya hati kanan dan angiopulmonografi saat ini adalah metode yang paling informatif. Dengan itu, Anda dapat secara akurat menentukan fakta emboli, dan volume lesi. [6]

Sayangnya, tidak semua klinik dilengkapi dengan laboratorium isotop dan angiografi. Tetapi penerapan teknik penyaringan selama perawatan primer pasien - EKG, survei sinar-X dada, USG jantung, USG pembuluh darah ekstremitas bawah - memungkinkan Anda mengarahkan pasien ke MSCT (multi-section spiral computed tomography) dan pemeriksaan lebih lanjut.

Pengobatan emboli paru

Tujuan utama pengobatan untuk tromboemboli paru adalah untuk mempertahankan kehidupan pasien dan untuk mencegah pembentukan hipertensi paru kronis. Pertama-tama, perlu untuk menghentikan proses pembentukan trombus di arteri paru-paru, yang, sebagaimana disebutkan di atas, tidak terjadi sekaligus, tetapi dalam beberapa jam atau hari.

Dengan trombosis masif, pemulihan patensi arteri yang tersumbat, trombektomi, ditunjukkan, karena ini mengarah pada normalisasi hemodinamik.

Untuk menentukan strategi perawatan, timbangan digunakan untuk menentukan risiko kematian pada periode awal PESI, sPESI. Mereka memungkinkan untuk membedakan kelompok pasien yang diberikan rawat jalan atau rawat inap diperlukan dengan penerapan MSCT, terapi trombotik darurat, trombektomi bedah atau intervensi intravaskular transkutan.

Tromboemboli arteri pulmonalis (PE) - penyebab, diagnosis, pengobatan

Konsep emboli paru

Frekuensi perkembangan dan mortalitas akibat emboli paru

Saat ini, emboli paru dianggap sebagai komplikasi dari beberapa penyakit somatik, kondisi pasca operasi dan pascapersalinan. Kematian akibat komplikasi paling parah ini sangat tinggi, dan menempati urutan ketiga di antara penyebab kematian paling sering di antara populasi, menghasilkan dua posisi pertama untuk patologi kardiovaskular dan onkologis.

Saat ini, kasus-kasus emboli paru dalam kasus-kasus berikut ini menjadi lebih sering:

• dengan latar belakang patologi yang parah;
• sebagai hasil dari operasi yang kompleks;
• setelah cedera.

Tromboemboli arteri paru adalah patologi dengan perjalanan yang sangat parah, sejumlah besar gejala heterogen, risiko kematian yang tinggi bagi pasien, dan juga dengan kesulitan dalam diagnosis tepat waktu. Data otopsi (post mortem) menunjukkan bahwa emboli paru tidak segera didiagnosis pada 50-80% orang yang meninggal karena alasan ini. Karena tromboemboli paru berlangsung dengan cepat, menjadi jelas pentingnya diagnosis yang cepat dan benar dan, sebagai hasilnya, pemberian pengobatan yang memadai yang dapat menyelamatkan hidup seseorang. Jika emboli paru tidak didiagnosis, angka kematian karena kurangnya terapi yang memadai adalah sekitar 40-50% pasien. Kematian di antara pasien tromboemboli paru yang menerima pengobatan yang memadai tepat waktu hanya 10%.

Penyebab emboli paru

Penyebab umum dari semua varian dan jenis tromboemboli paru adalah pembentukan gumpalan darah di pembuluh yang berbeda lokalisasi dan ukuran. Gumpalan darah tersebut kemudian diputus dan dibawa ke arteri paru-paru, menghalangi mereka, dan menghentikan aliran darah di luar area ini.

Penyakit yang paling umum yang menyebabkan emboli paru adalah trombosis vena dalam pada kaki. Trombosis vena tungkai cukup umum, dan kurangnya pengobatan yang memadai dan diagnosis yang benar dari kondisi patologis ini secara signifikan meningkatkan risiko emboli paru. Jadi, emboli paru berkembang pada 40-50% pasien dengan trombosis vena femoralis. Setiap operasi juga bisa menjadi rumit dengan perkembangan emboli paru.

Faktor risiko untuk emboli paru

Klasifikasi tromboemboli paru

Tromboemboli paru memiliki banyak pilihan untuk kursus, manifestasi, keparahan gejala, dll. Oleh karena itu, klasifikasi patologi ini dilakukan berdasarkan berbagai faktor:

• tempat penyumbatan kapal;
• ukuran kapal yang tersumbat;
• volume arteri pulmonalis yang suplai darahnya berhenti akibat embolus;
• jalannya kondisi patologis;
• gejala yang paling menonjol.

Klasifikasi modern emboli paru meliputi semua indikator di atas, yang menentukan tingkat keparahannya, serta prinsip dan taktik terapi yang diperlukan. Pertama-tama, perjalanan emboli paru mungkin akut, kronis dan berulang. Menurut volume pembuluh darah yang terkena, emboli paru dibagi menjadi masif dan tidak masif.
Klasifikasi emboli paru tergantung pada lokalisasi trombus berdasarkan tingkat arteri yang terkena, dan mengandung tiga jenis utama:
1. Emboli pada tingkat arteri segmental.
2. Emboli pada tingkat lobar dan arteri antara.
3. Emboli pada tingkat arteri paru utama dan batang paru.

Didistribusikan oleh emboli paru, sesuai dengan tingkat lokalisasi dalam bentuk yang disederhanakan, dengan penyumbatan cabang kecil atau besar dari arteri pulmonalis.
Juga, tergantung pada lokasi trombus, sisi lesi dibedakan:

• benar;
• kiri;
• di kedua sisi.

Bergantung pada karakteristik klinik (gejala), emboli paru dibagi menjadi tiga jenis:
I. Pneumonia infark - adalah tromboemboli cabang kecil arteri pulmonalis. Dimanifestasikan oleh sesak napas, diperburuk tegak, hemoptisis, denyut jantung tinggi, serta nyeri dada.
Ii. Jantung paru akut - adalah tromboemboli cabang besar arteri pulmonalis. Terwujud oleh sesak napas, tekanan rendah, syok kardiogenik, nyeri angina.
Iii. Napas yang tidak termotivasi - adalah emboli paru berulang dari cabang-cabang kecil. Dimanifestasikan oleh sesak napas, gejala penyakit jantung paru kronis.

Tingkat keparahan emboli paru

Tingkat kerusakan paru pada tromboemboli paru
arteri

Tingkat gangguan aliran darah tergantung pada nilai-nilai tekanan ventrikel di jantung dan batang paru disajikan dalam tabel.

Gejala berbagai jenis tromboemboli paru

Untuk mendiagnosis tromboemboli arteri paru pada waktunya, perlu untuk memahami dengan jelas gejala-gejala penyakit, serta untuk waspada terhadap perkembangan patologi ini. Gambaran klinis tromboemboli paru sangat beragam, karena ditentukan oleh tingkat keparahan penyakit, tingkat perkembangan perubahan yang tidak dapat diubah di paru-paru, serta tanda-tanda penyakit yang mendasarinya yang menyebabkan perkembangan komplikasi ini.

Umum untuk semua varian tanda tromboemboli paru (wajib):

• napas pendek, berkembang tiba-tiba, untuk beberapa alasan aneh;
• peningkatan jumlah detak jantung lebih dari 100 per menit;
• kulit pucat dengan warna abu-abu;
• rasa sakit terlokalisasi di berbagai bagian dada;
• pelanggaran motilitas usus;
• iritasi peritoneum (dinding perut tegang, nyeri saat merasakan perut);
• mengisi darah tajam dari pembuluh darah leher dan solar plexsus dengan tonjolan aorta yang menggembung;
• murmur jantung;
• tekanan darah sangat rendah.

Tanda-tanda ini selalu ditemukan pada emboli paru, tetapi tidak ada satupun yang spesifik.

Gejala-gejala berikut dapat berkembang (opsional):

• hemoptisis;
• demam;
• nyeri dada;
• cairan di rongga dada;
• pingsan;
• muntah;
• koma;
• aktivitas kejang.

Karakteristik gejala tromboemboli paru

Pertimbangkan fitur-fitur dari gejala-gejala ini (wajib dan opsional) secara lebih rinci. Dispnea berkembang tiba-tiba, tanpa tanda-tanda awal, dan tidak ada alasan yang jelas untuk munculnya gejala yang mengkhawatirkan. Napas pendek terjadi ketika Anda menarik napas, itu terdengar tenang, dengan rona gemerisik, dan selalu ada. Selain sesak napas, tromboemboli paru terus disertai dengan peningkatan denyut jantung 100 detak per menit ke atas. Tekanan darah turun tajam, dengan tingkat pengurangan berbanding terbalik dengan tingkat keparahan penyakit. Artinya, semakin rendah tekanan darah, semakin besar perubahan patologis yang disebabkan oleh tromboemboli paru.

Sensasi nyeri dicirikan oleh polimorfisme yang signifikan, dan tergantung pada keparahan tromboemboli, volume pembuluh darah yang terkena, dan derajat gangguan patologis umum dalam tubuh. Sebagai contoh, penyumbatan batang arteri pulmonalis selama emboli paru akan menyebabkan perkembangan nyeri dada, yang memiliki karakter tajam dan sobek. Manifestasi sindrom nyeri ini ditentukan oleh kompresi saraf di dinding pembuluh yang tersumbat. Varian lain dari nyeri emboli paru adalah seperti angina, ketika sakit, rasa sakit menyebar di jantung, yang dapat menyebar ke lengan, tulang belikat, dll. Dengan perkembangan komplikasi emboli paru dalam bentuk infark paru, rasa sakit terlokalisasi di seluruh dada, dan meningkat dengan kinerja gerakan (bersin, batuk, bernapas dalam-dalam). Jarang, rasa sakit pada tromboemboli terlokalisasi di sebelah kanan di bawah tulang rusuk, di wilayah hati.

Ketidakcukupan peredaran darah yang berkembang selama tromboemboli, dapat memicu perkembangan cegukan yang menyakitkan, paresis usus, ketegangan dinding depan perut, serta melototnya vena superfisial besar dari sirkulasi besar (leher, kaki, dll). Kulit menjadi warna pucat, dan warna abu-abu atau pucat mungkin berkembang, bibir biru jarang bergabung (terutama dengan emboli paru masif).

Dalam beberapa kasus, Anda dapat mendengarkan murmur jantung dalam sistol, serta mengidentifikasi aritmia yang berderap. Dengan perkembangan infark paru, sebagai komplikasi dari emboli paru, hemoptisis pada sekitar 1/3 - 1/2 pasien dapat diamati, dalam kombinasi dengan rasa sakit yang tajam di dada dan demam tinggi. Suhu berlangsung dari beberapa hari hingga satu setengah minggu.

Emboli paru berat (masif) disertai dengan gangguan sirkulasi serebral dengan gejala genesis sentral - pingsan, pusing, kejang-kejang, cegukan, atau koma.

Dalam beberapa kasus, gejala yang disebabkan oleh tromboemboli paru dikaitkan dengan gejala gagal ginjal akut.

Gejala-gejala yang dijelaskan di atas tidak spesifik khusus untuk emboli paru, jadi untuk diagnosis yang benar, penting untuk mengumpulkan seluruh riwayat penyakit, memberikan perhatian khusus pada adanya patologi yang mengarah pada trombosis vaskular. Namun, tromboemboli arteri pulmonalis perlu disertai dengan perkembangan sesak napas, peningkatan denyut jantung (takikardia), peningkatan pernapasan, nyeri di dada. Jika keempat gejala ini tidak ada, maka orang tersebut tidak memiliki tromboemboli paru. Semua gejala lain harus dipertimbangkan bersama-sama, dengan mempertimbangkan adanya trombosis vena dalam atau serangan jantung, yang harus menempatkan dokter dan kerabat dekat pasien dalam posisi waspada terkait risiko tinggi berkembangnya emboli paru.

Komplikasi emboli paru

Komplikasi utama dari emboli paru adalah sebagai berikut:

• infark paru;
• emboli paradoksal pembuluh-pembuluh besar;
• peningkatan tekanan kronis pada pembuluh paru-paru.

Harus diingat bahwa perawatan yang tepat waktu dan memadai akan meminimalkan risiko komplikasi.

Tromboemboli arteri pulmonalis menyebabkan perubahan patologis serius yang menyebabkan kecacatan dan gangguan serius pada fungsi organ dan sistem.

Patologi utama berkembang sebagai akibat dari emboli paru:

• infark paru;
• radang selaput dada;
• pneumonia;
• abses paru-paru;
• empyema;
• pneumotoraks;
• gagal ginjal akut.

Penyumbatan pembuluh besar paru-paru (segmental dan lobar) sebagai akibat dari perkembangan emboli paru sering menyebabkan infark paru. Rata-rata, infark paru berkembang dalam 2-3 hari dari saat pembuluh tersumbat dengan trombus.

Infark paru mempersulit emboli paru dengan kombinasi beberapa faktor:

• menyumbat pembuluh darah dengan gumpalan darah;
• pengurangan suplai darah ke area paru-paru karena penurunan pohon bronkial;
• gangguan jalur udara normal melalui bronkus;
• adanya patologi kardiovaskular (gagal jantung, stenosis katup mitral);
• adanya penyakit paru obstruktif kronik (PPOK).

Gejala khas komplikasi emboli paru ini adalah sebagai berikut:

• nyeri dada akut;
• hemoptisis;
• nafas pendek;
• peningkatan denyut jantung;
• suara renyah saat bernapas (crepitus);
• mengi basah di daerah yang terkena paru-paru;
• demam.

Rasa sakit dan krepitus berkembang sebagai hasil dari keringat cairan dari paru-paru, dan fenomena ini menjadi lebih jelas ketika membuat gerakan (batuk, napas dalam atau pernafasan). Cairan tersebut secara bertahap larut, sementara rasa sakit dan krepitasi berkurang. Namun, situasi yang berbeda dapat berkembang: kehadiran cairan yang berkepanjangan di rongga dada menyebabkan radang diafragma, dan kemudian rasa sakit akut di perut bergabung.

Pleurisy (radang pleura) adalah komplikasi dari infark paru-paru, yang disebabkan oleh keringat dari cairan patologis dari bagian organ yang terkena. Jumlah cairan yang akan disapu biasanya kecil, tetapi cukup untuk melibatkan pleura dalam proses inflamasi.

Di paru-paru dalam perkembangan infark, jaringan yang terkena mengalami disintegrasi dengan pembentukan abses (abses), berkembang menjadi rongga besar (rongga) atau empyema. Abses seperti itu dapat dibuka, dan isinya, yang terdiri dari produk peluruhan jaringan, masuk ke rongga pleura atau lumen bronkus, di mana ia dikeluarkan di luar. Jika emboli paru didahului oleh infeksi kronis pada bronkus atau paru-paru, area lesi akibat serangan jantung akan lebih besar.

Pneumotoraks, empiema pleura, atau abses cukup jarang terjadi setelah infark paru yang disebabkan oleh PE.

Patogenesis tromboemboli paru

Seluruh rangkaian proses yang terjadi ketika pembuluh terhalang oleh trombus, arah perkembangannya, serta kemungkinan hasil, termasuk komplikasi, disebut patogenesis. Pertimbangkan patogenesis emboli paru secara lebih rinci.

Penyumbatan pembuluh paru menyebabkan berkembangnya berbagai gangguan pernapasan dan kelainan peredaran darah. Penghentian suplai darah ke area paru-paru disebabkan oleh penyumbatan pembuluh darah. Sebagai hasil dari penyumbatan dengan gumpalan darah, darah tidak dapat melewati area pembuluh darah ini. Karena itu, semua paru-paru, yang dibiarkan tanpa pasokan darah, membentuk apa yang disebut "ruang mati". Seluruh area "ruang mati" paru-paru mereda, dan lumen bronkus yang sesuai sangat menyempit. Disfungsi paksa dengan gangguan nutrisi normal organ pernapasan diperparah oleh penurunan sintesis zat khusus - surfaktan, yang mempertahankan alveoli paru-paru dalam keadaan tidak putus-putus. Gangguan ventilasi, nutrisi, dan sejumlah kecil surfaktan adalah semua faktor kunci dalam pengembangan atelektasis paru-paru, yang dapat berkembang sepenuhnya dalam 1-2 hari setelah emboli paru.

Penyumbatan arteri pulmonalis juga secara signifikan mengurangi area pembuluh darah yang berfungsi normal. Selain itu, gumpalan darah kecil menyumbat pembuluh kecil, dan cabang besar - besar dari arteri pulmonalis. Fenomena ini menyebabkan peningkatan tekanan kerja di lingkaran kecil, serta perkembangan gagal jantung sebagai jantung paru.

Seringkali efek dari refleks dan mekanisme neurohumoral dari regulasi bergabung dengan konsekuensi langsung dari oklusi vaskular. Keseluruhan faktor yang kompleks bersama-sama mengarah pada perkembangan gangguan kardiovaskular yang parah, yang tidak sesuai dengan volume pembuluh darah yang terkena. Mekanisme pengaturan diri yang refleks dan humoral ini termasuk, pertama-tama, penyempitan pembuluh darah yang tajam di bawah aksi zat aktif secara biologis (serotonin, tromboxan, histamin).

Pembentukan trombus di vena tungkai berkembang atas dasar kehadiran tiga faktor utama yang digabungkan menjadi kompleks yang disebut “Virchow Triad”.

Triad of Virchow meliputi:

• area dinding bagian dalam kapal yang rusak;
• berkurangnya aliran darah di pembuluh darah;
• peningkatan sindrom koagulasi darah.

Komponen-komponen ini menyebabkan pembentukan gumpalan darah yang berlebihan yang dapat menyebabkan emboli paru. Trombus, yang tidak melekat dengan baik pada dinding kapal, yaitu yang dapat mengapung, adalah yang paling berbahaya.

Gumpalan darah "segar" yang cukup di pembuluh darah paru dapat larut, dan dengan sedikit usaha. Pembubaran gumpalan darah seperti itu (lizirovania), sebagai suatu peraturan, dimulai dari saat fiksasi di dalam pembuluh dengan penutupan yang terakhir, dan proses ini berlangsung dalam satu setengah sampai dua minggu. Ketika trombus diserap dan suplai darah normal ke area paru pulih, organ dikembalikan. Yaitu, pemulihan total dimungkinkan dengan pemulihan fungsi organ pernapasan setelah menderita emboli paru.

Emboli paru berulang - penyumbatan cabang-cabang kecil dari arteri paru-paru.

Sayangnya, emboli paru dapat diulang beberapa kali selama hidup. Episode berulang dari kondisi patologis ini disebut tromboemboli paru berulang. 10-30% pasien yang sudah menderita patologi ini mengalami emboli paru berulang. Biasanya satu orang dapat menoleransi jumlah episode yang berbeda dari emboli paru, mulai dari 2 hingga 20. Sejumlah besar episode yang ditransfer dari emboli paru biasanya diwakili oleh penyumbatan cabang kecil dari arteri pulmonalis. Dengan demikian, bentuk berulang dari perjalanan emboli paru adalah penyumbatan morfologis dari cabang-cabang kecil arteri pulmonalis. Banyaknya episode penyumbatan pembuluh darah kecil biasanya menyebabkan embolisasi cabang-cabang besar dari arteri pulmonalis, yang membentuk emboli paru-paru yang masif.

Perkembangan emboli paru berulang dipromosikan oleh adanya penyakit kronis pada sistem kardiovaskular dan pernapasan, serta patologi onkologis dan intervensi bedah pada organ perut. Emboli paru berulang biasanya tidak memiliki tanda-tanda klinis yang jelas, yang menyebabkan perjalanannya terhapus. Oleh karena itu, kondisi ini jarang didiagnosis dengan benar, karena dalam kebanyakan kasus tanda-tanda yang tidak diekspresikan diambil untuk gejala penyakit lain. Dengan demikian, emboli paru berulang sulit untuk didiagnosis.

Emboli paru yang paling sering berulang ditutupi sebagai sejumlah penyakit lain. Biasanya patologi ini dinyatakan dalam keadaan berikut:

• pneumonia berulang yang terjadi karena alasan yang tidak diketahui;
• radang selaput dada terjadi selama beberapa hari;
• pingsan;
• kolaps kardiovaskular;
• serangan asma;
• peningkatan denyut jantung;
• nafas pendek;
• suhu tinggi, yang tidak dihilangkan oleh obat antibakteri;
• gagal jantung tanpa adanya penyakit jantung atau paru kronis.

Emboli paru berulang menyebabkan perkembangan komplikasi berikut:

• pneumosclerosis (penggantian jaringan paru-paru dengan jaringan ikat);
• emfisema;
• peningkatan tekanan dalam sirkulasi paru-paru (hipertensi paru-paru);
• gagal jantung.

Tromboemboli paru berulang sangat berbahaya karena episode lain dapat berlalu dengan kematian mendadak.

Diagnosis emboli paru

Diagnosis emboli paru agak sulit. Untuk mencurigai penyakit khusus ini, orang harus mengingat kemungkinan perkembangannya. Karena itu, Anda harus selalu memperhatikan faktor-faktor risiko yang mempengaruhi perkembangan emboli paru. Pertanyaan terperinci dari pasien adalah kebutuhan vital, karena indikasi adanya serangan jantung, operasi atau trombosis, akan membantu untuk menentukan dengan benar penyebab emboli paru dan daerah dari mana trombus dibawa, yang menghalangi pembuluh paru.
Semua survei lain yang dilakukan untuk mengidentifikasi atau mengecualikan emboli paru dibagi menjadi dua kategori:

• wajib, yang diresepkan untuk semua pasien dengan diagnosis dugaan emboli paru untuk mengonfirmasinya (EKG, rontgen, ekokardiografi, skintigrafi paru, ultrasonografi vena tungkai);
• tambahan, yang ditahan jika perlu (angiopulmonografi, ileokawagrafiya, tekanan pada ventrikel, atrium, dan arteri pulmonalis).

Pertimbangkan nilai dan keinformatifan berbagai metode diagnostik untuk mendeteksi emboli paru.

Di antara parameter laboratorium, selama emboli paru nilai dari perubahan berikut:

• peningkatan konsentrasi bilirubin;
• peningkatan jumlah leukosit (leukositosis);
• peningkatan laju sedimentasi eritrosit (ESR);
• peningkatan konsentrasi produk degradasi fibrinogen dalam plasma darah (terutama D-dimer).

Dalam diagnosis tromboemboli, perlu untuk memperhitungkan perkembangan berbagai sindrom radiologis yang mencerminkan lesi tingkat tertentu dari pembuluh darah. Frekuensi beberapa tanda radiologis, tergantung pada tingkat obstruksi vaskular paru yang berbeda dalam emboli paru, disajikan dalam tabel.