Keunikan TBC selama kehamilan

Ketika kehamilan dikombinasikan dengan tuberkulosis dari setiap lokasi dan bentuk, sejumlah masalah muncul: efek penyakit pada perjalanan kehamilan dan persalinan dan efek kehamilan dan persalinan pada perkembangan proses tuberkulosis. Di masa lalu, TBC dan kehamilan dianggap sebagai konsep yang tidak kompatibel, yang merupakan indikasi serius untuk gangguan buatan, namun, metode diagnosis dan pengobatan modern memungkinkan Anda untuk menyelamatkan kehamilan dan membawanya ke kelahiran yang aman.

Gejala TBC selama kehamilan

Jika infeksi terjadi pada trimester pertama, penyakit tidak memiliki manifestasi klinis yang jelas. Ketika mendiagnosis TBC selama kehamilan, wanita mungkin mengalami kegagalan pernapasan, dan dalam beberapa kasus, pengembangan RDS - sindrom gangguan pernapasan. Cukup sering, kehamilan dengan TB paru ditandai dengan gejala berikut.

• Terlihat pucat. Di bawah kesehatan normal, ada kondisi yang menyakitkan, ada sedikit penurunan berat badan.
• Hipertermia. Dengan tidak adanya gejala, ada peningkatan suhu tubuh ke nilai tinggi 38 ° C (lebih jarang - kritis). Mengkonsumsi obat antipiretik tidak berpengaruh.
• Batuk Namun, batuk kering dan jarang tidak menimbulkan rasa tidak nyaman, menunjukkan perkembangan proses tuberkulosis. Pada tahap selanjutnya, menjadi permanen dan basah, dan antitusif tidak memiliki tindakan yang efektif.
• Nyeri di punggung dan hipokondrium. Diamati dalam bentuk penyakit kronis. Nyeri punggung disebabkan oleh ketidaknyamanan yang terkait dengan peningkatan berat janin, dan nyeri pada hipokondrium disebabkan oleh gerakan aktif janin.

Nyeri di punggung dan hipokondrium, yang merupakan gejala tuberkulosis, dapat disebabkan oleh peningkatan berat janin.

Seperti yang ditunjukkan dalam praktik, kehamilan setelah TB paru disertai dengan peningkatan jumlah anemia, munculnya gestosis dini atau lambat (toksikosis), dan ruptur dini cairan ketuban. Perkembangan proses tuberkulosis pada beberapa kasus yang jarang dapat menyebabkan persalinan prematur (6%).

Diagnostik

Untuk mendiagnosis TBC pada wanita selama kehamilan dan menentukan tingkat kerusakan pada tubuh, diagnosis menggabungkan berbagai metode dilakukan.

1. Anamnesis, dalam persiapan yang diberikan kepentingan khusus untuk status sosial pasien, kondisi hidup, adanya komorbiditas, serta kemungkinan kontak seorang wanita hamil dengan pasien tuberkulosis.
2. Pemeriksaan fisik di mana auskultasi daerah yang terkena dan mendengarkan rales lembab.
3. Diagnosis banding, memungkinkan diferensiasi TB dengan pneumonia fokal dan neoplasma spesifik.
4. Studi laboratorium bertujuan mengidentifikasi mikrobakteri dalam spesimen biopsi dan apusan sputum, serta menentukan adanya anemia, dan leukositosis.
5. Analisis tuberkulosis selama kehamilan, yang disebut tes tuberkulin, bertujuan mengidentifikasi respons tubuh terhadap tuberkulin yang diperkenalkan.
6. Studi instrumental, yang didasarkan pada radiografi dada dengan cara meminimalkan kerusakan radiasi pada janin. Untuk perbaikan gambar visual yang melakukan KT spiral ditampilkan.
7. Konsultasi dengan spesialis sempit, yang melibatkan kerja sama dengan spesialis paru dan TB.

Apakah ada bahaya bagi janin?

TBC selama kehamilan dan setelah itu tidak berbahaya bagi janin dan hampir tidak berpengaruh pada kesehatannya. Hal ini disebabkan tingginya resistensi penghalang plasenta terhadap penetrasi mikroorganisme. Menurut statistik, anak-anak yang sehat dilahirkan dalam 82% kasus. Namun demikian patologi bertemu.

Patologi bayi baru lahir dengan TB paru pada ibu meliputi:

• tingkat berat badan yang rendah saat lahir, dan pertumbuhan yang lebih lambat, karena kekurangan nutrisi yang berasal dari penyakit tubuh ibu yang semakin menipis;
• gangguan yang timbul dari usia kehamilan yang lebih pendek (dalam hal kelahiran prematur);
• pelanggaran periode adaptasi;
• kelainan dalam pengembangan sistem pernapasan;
• gangguan yang sifatnya berbeda dari SSP.

Perawatan selama kehamilan

Berdasarkan pengamatan klinis, spesialis telah menemukan bahwa penghentian kehamilan secara buatan pada periode akhir menyebabkan eksaserbasi parah pada proses tuberkulosis. Telah terbukti bahwa pengobatan tuberkulosis pada wanita hamil lebih tidak berbahaya daripada penyakit yang tidak diobati.

Dalam hal ini, pengobatan TB selama kehamilan dan komplikasi terkait - kegagalan pernapasan dan perdarahan harus dilakukan.

Terapi kompleks spesifik yang digunakan untuk TBC pada wanita hamil dilakukan di rumah sakit atau rawat jalan di apotik TBC.

Selama kehamilan, rawat inap yang direncanakan dilakukan tiga kali: pada trimester pertama, antara 30 dan 36, serta 36 dan 40 minggu. Tergantung pada stadium penyakit, keadaan ibu dan janin, taktik perawatan dipilih.

Terapi obat-obatan

Kesulitan memilih taktik terapi terletak pada pemilihan obat antibakteri, karena beberapa di antaranya sangat beracun atau memiliki efek teratogenik.

Isoniazid sering diresepkan untuk TBC dalam kombinasi dengan vitamin B6.

Obat-obatan diresepkan dalam dosis optimal berdasarkan efek sampingnya. Obat-obatan berikut termasuk dalam skema standar yang paling umum digunakan dalam pengobatan:

• Isoniazid, diresepkan dalam kombinasi dengan vitamin B6. Dalam beberapa situasi mungkin diganti oleh Fenazide;
• Rifabutin atau Rifampicin. Persiapan sangat efektif, namun, meningkatkan nada rahim dan dapat menyebabkan keguguran;
• Etambutol adalah obat yang paling tidak toksik.

Perawatan tambahan

Untuk pemulihan yang cepat, pasien akan diresepkan:

• perawatan spa;
• melakukan prosedur fisioterapi;
• suplemen diet terapi kompleks kaya protein.

Kekambuhan tuberkulosis

Pengobatan penyakit harus berlanjut tidak hanya sepanjang kehamilan, tetapi juga pada periode postpartum selama menyusui. Pengobatan dini dan rejimen pengobatan yang tepat menjamin dinamika positif dari perjalanan penyakit. TBC yang tidak diobati atau diobati selama kehamilan atau setelah melahirkan dapat menyebabkan perburukan kembali - kambuhnya penyakit.

TBC sekunder - kambuh selama kehamilan dapat terjadi pada wanita dalam situasi berikut:

• dengan melemahnya tajam dari sistem kekebalan tubuh, ketika mikobakteri aktif aktif di dalam tubuh;
• dengan kontak jangka panjang dan intim dengan pasien dengan tuberkulosis;
• selama eksaserbasi penyakit kronis;
• setelah penggunaan jangka panjang dari imunosupresan yang kuat.

Hasil yang menguntungkan dari TB sekunder tergantung pada pengobatan komprehensif yang dimulai tepat waktu dan efektivitas obat anti-TB. Prasyarat untuk ini adalah diagnosis dini penyakit, serta:

• pemeriksaan rutin;
• pembatasan komunikasi dengan pasien dengan TBC;
• kebersihan pribadi;
• nutrisi yang tepat dan lengkap;
• perawatan tepat waktu dari segala penyakit.

Meskipun terdapat kemajuan dalam pengobatan modern, TBC dan kehamilan, yang konsekuensinya dapat berubah menjadi berbagai komplikasi, tidak selalu dianggap sebagai konsep yang kompatibel. Untuk meminimalkan risiko dan melahirkan bayi yang sehat, seorang wanita perlu diperiksa tepat waktu dan menjalani perawatan terapeutik. Ini akan membantu menghindari komplikasi, merencanakan kehamilan baru setelah TBC dan menjaga kesehatan mereka selama bertahun-tahun.

Kekambuhan TBC selama kehamilan

TBC dan kehamilan

Kehamilan bukanlah faktor yang meningkatkan risiko infeksi tuberkulosis. Namun, dalam kasus penyakit selama kehamilan, perlu untuk mengevaluasi keamanan obat anti-TB untuk janin. Dalam semua kasus, wanita hamil harus dipantau bersama oleh dokter spesialis kebidanan dan kandungan dan spesialis tuberkulosis.

1. Pemulihan penuh pada pasien imunokompeten, berkat pencapaian kemoterapi, dimungkinkan bahkan dalam kasus di mana penyakit ini pertama kali diidentifikasi selama kehamilan.
2. Risiko minimum bagi janin adalah proses tuberkulosis, terlokalisasi di dada, atau terbatas pada limfadenitis.
3. Hasil yang paling parah untuk janin terjadi pada tuberkulosis ekstrapulmoner (kelahiran anak dengan berat badan rendah, skor Apgar rendah).
4. Infeksi bawaan dengan TBC sangat jarang, karena penghalang hemato-plasenta merupakan hambatan yang hampir tidak dapat diatasi untuk basil TBC, tetapi kadang-kadang dimungkinkan untuk mendeteksi granuloma spesifik dalam plasenta.
   • Hampir semua kasus TBC bawaan dikaitkan dengan bentuk genital penyakit ini, yang merupakan salah satu penyebab infertilitas wanita.
   • Dengan TBC bawaan, hanya setengah dari perempuan yang memiliki bentuk infeksi aktif, setengah dari mereka memiliki data biopsi endometrium yang positif.
   • Satu-satunya kriteria untuk TB bawaan adalah fokus utama dalam parenkim hati bayi baru lahir.
   • TBC kongenital menyerupai infeksi bawaan lainnya: hepatosplenomegali, sindrom gangguan pernapasan, limfadenopati.
5. Pengobatan tuberkulosis menimbulkan risiko tertentu bagi janin.
6. Risiko untuk bayi baru lahir dikaitkan dengan adanya bentuk aktif penyakit pada ibu selama persalinan.
   • Risiko sangat tinggi sehingga sangat penting bahwa bayi yang baru lahir dipisahkan dari ibu setelah lahir.
   • Jika tidak diobati, ibu dengan bentuk infeksi aktif memiliki risiko infeksi 50% pada bayi baru lahir selama tahun tersebut.
   • Infeksi pada bayi baru lahir tidak mungkin, asalkan wanita itu dirawat sebelum awal kehamilan, atau tanpa adanya mikobakteri, dalam studi kultur dahak.
7. Risiko jangka panjang infeksi neonatal dapat dikurangi dengan pemberian vaksin BCG (Calmette-Guerin bacillus) kepada anak selama 3-4 hari kehidupan dan pengobatan pencegahan dengan isoniazid. Vaksin BCG mencegah perkembangan bentuk-bentuk TB dan meningitis TB yang disebarluaskan pada anak-anak, tetapi tidak memiliki efek perlindungan yang dapat diandalkan terhadap bentuk paru pada anak-anak dan orang dewasa.

• Masalah utama dalam mengelola proses tuberkulosis selama kehamilan adalah efek teratogenik yang mungkin, meskipun tidak signifikan terhadap janin.
• Wanita dengan penyakit disarankan untuk menjalani perawatan sebelum merencanakan kehamilan.
• Kehamilan tidak dikontraindikasikan untuk pasien yang telah menjalani perawatan anti-TB lengkap.
• Kehamilan tidak meningkatkan frekuensi kekambuhan tuberkulosis.

1. Skrining untuk TBC selama kehamilan tidak dianjurkan.
2. Kebanyakan wanita hamil dengan TBC tidak memiliki gejala penyakit ini.
3. Wanita hamil dengan risiko tinggi terkena penyakit ini (penduduk kota besar; orang yang baru datang dari daerah endemis) harus menjalani tes kulit tuberkulin (Mantoux), jika tidak ada informasi bahwa tes semacam itu baru-baru ini dilakukan.
   • Tes kulit tuberkulin aman dan informatif selama kehamilan. Jika hasilnya negatif, tidak diperlukan pemeriksaan lebih lanjut;
   • 0,1 ml (5 unit tuberkulin) disuntikkan secara intrakutan ke permukaan depan lengan;
   • hasil tes diperkirakan dalam 48 - 72 jam. Diameter indurasi melintang (tetapi tidak peradangan) diukur:
     • ≥5 mm - untuk orang dengan risiko infeksi tuberkulosis yang sangat tinggi: memiliki imunosupresi, data X-ray patologis yang baru-baru ini kontak dengan pasien dengan bentuk aktif TB;
     • ≥10 mm - untuk orang dengan risiko infeksi tinggi: emigran dari daerah endemis, orang yang menggunakan obat intravena untuk waktu yang lama, wanita hamil;
     • ≥15 mm - untuk orang dengan risiko infeksi rendah, tanpa faktor risiko infeksi.

Catatan penting: jika BCG dilakukan 10 tahun sebelum kehamilan dan sebelumnya, dan hasil tes tuberkulin adalah ≥10 mm, pasien harus dianggap sebagai pasien dengan TB.

Ada metode genetik untuk diagnosis TB yang cepat dengan sensitivitas lebih dari 95% dan spesifisitas hingga 100%.

Wanita hamil dengan hasil tes positif dan wanita hamil dengan gejala menunjukkan bahwa mereka menderita TBC (batuk berlangsung setidaknya 3 minggu, darah dalam dahak, keringat malam, penurunan berat badan dan demam) terlepas dari hasil tes yang ditunjukkan

• radiografi paru-paru setelah trimester pertama untuk mengidentifikasi proses paru aktif;
• dengan data x-ray positif, pemeriksaan dahak untuk keberadaan Mycobacteria tuberculosis sedang dilakukan;
• Saat mendeteksi tongkat Koch, disarankan untuk menguji sensitivitas basil tuberkel terhadap obat kemoterapi dan untuk memulai pengobatan.

Aminotransferrases (AST, ALT), bilirubin, alkaline phosphatase, kreatinin dan jumlah trombosit ditentukan untuk semua wanita hamil yang menerima pengobatan khusus.

Dianjurkan agar semua wanita dengan proses TB diuji untuk infeksi HIV.

TBC aktif harus dirawat secara memadai selama kehamilan: manfaat terapi melebihi bahaya yang dirasakan dari penggunaan obat-obatan. Efektivitas pengobatan untuk yang baru sakit - 90%. Penerimaan setiap obat anti-tuberkulosis direkomendasikan di bawah pengawasan tenaga medis.

• Isoniazid - 300 mg / hari dan rifampisin - 600 mg / hari selama 9 bulan.
• Dengan resistensi isoniazid, etambutol juga diresepkan - 2,5 g per hari, dan pengobatan diperpanjang hingga 1,5 tahun.

Persiapan untuk pengobatan TB.

• Hanya streptomisin di antara semua obat anti-TB yang dikontraindikasikan selama kehamilan. Ini menyebabkan kerusakan pada saraf vestibular dan pendengaran, yang mengarah pada perkembangan ketulian pada bayi baru lahir.
• Obat lain yang tidak direkomendasikan untuk digunakan pada wanita hamil: ethionamide, capreomycin, amikacin, kanamycin, cycloserine, pyrazinamide.
• Informasi terperinci tentang keamanan pirazinamid dalam kehamilan tidak tersedia. Jika obat ini tidak termasuk dalam tahap awal pengobatan, maka durasi terapi minimum dapat diperpanjang hingga 9 bulan.
• Salah satu efek samping isoniazid yang paling serius adalah hepatotoksisitas. Manifestasi klinis utama adalah mual, nyeri perut, berat pada hipokondrium kanan; laboratorium - peningkatan transaminase hati 3 dan lebih banyak di hadapan manifestasi klinis atau peningkatan enzim 5 dan lebih banyak kali pada pasien tanpa gejala. Selama kehamilan, efek hepatotoksik isoniazid muncul lebih sering daripada di luar kehamilan, oleh karena itu, dengan adanya manifestasi klinis, perlu untuk mengevaluasi tingkat transaminase hati bulanan: peningkatan 10-20% dari pasien. Perkembangan hepatotoksisitas merupakan indikasi untuk mengganti isoniazid dengan obat lain (rifampisin).

Selain itu, terapi isoniazid membutuhkan:

• berikan piridoksin dengan dosis harian 25-50 mg / hari untuk mengurangi risiko neuropati pada ibu;
• meresepkan vitamin K dengan dosis 10 mg / hari mulai dari 36 minggu kehamilan untuk mengurangi risiko penyakit hemoragik pada bayi baru lahir.

Terhadap latar belakang pengobatan yang sedang berlangsung, semua pasien dengan TB paru perlu melakukan studi mikroskopis dan kultur dahak bulanan sampai dua studi berturut-turut memberikan hasil negatif.

• Frekuensi - hingga 16%, tetapi dengan infeksi HIV dapat mencapai 60-70%.
• Tempat kerusakan: kelenjar getah bening, tulang, ginjal, usus, meninge (kematian ibu hingga 30%), kelenjar susu dan endometrium.
• Limfadenitis tuberkulosis tidak memengaruhi jalannya kehamilan, persalinan, dan hasil perinatal.

1. Dalam menentukan kelompok wanita hamil yang perlu melakukan pengobatan anti-TB profilaksis, hal-hal berikut harus dipertimbangkan:
   • Besarnya tes tuberkulin.
   • Status HIV.
   • Status kekebalan tubuh.
   • Kontak dengan pasien dengan TB aktif
2. Pengobatan TB pencegahan selama kehamilan diindikasikan:
   • Terinfeksi HIV, kontak dengan pasien dengan bentuk aktif TB.
   • Terinfeksi HIV dengan tes tuberkulin lebih dari 5 mm: risiko TB aktif selama setahun adalah 8%.
   • Wanita hamil dengan hasil tes tuberkulin lebih dari 5 mm yang baru-baru ini berhubungan dengan pasien dengan TB aktif: risiko TB aktif selama tahun ini adalah 0,5%.
   • Wanita hamil dengan hasil tes tuberkulin lebih dari 10 mm, tetapi dengan hasil positif radiografi paru-paru. Dengan hasil negatif, pengobatan ditunda hingga periode postpartum (setelah 3-6 bulan setelah melahirkan - isoniazid selama satu tahun).
   • Wanita hamil yang tes tuberkulinnya menjadi positif dalam dua tahun terakhir: risiko TB aktif selama setahun adalah 3%

• Isoniazid 5 mg / kg per hari (dosis maksimum 300 mg) setelah trimester pertama setiap hari selama 9 bulan. Mungkin penggunaan kursus 6 bulan (kurang bisa diandalkan).
• Pemberian tambahan pyridoxine (vitamin B6) dengan dosis 50 mg / hari dianjurkan untuk mencegah neuropati perifer.
• Regimen alternatif: isoniazid 15 mg / kg (maksimum 900 mg) dua kali seminggu selama 9 bulan. Berlaku jika hamil berada di bawah pengawasan langsung tenaga medis.

Tidak ada rekomendasi khusus. Cara persalinan dipilih berdasarkan indikasi kebidanan. Penularan patogen ke bayi baru lahir dimungkinkan, oleh karena itu, perlu untuk menentukan keberadaan mycobacterium tuberculosis dalam dahak sebelum atau selama kelahiran.

Penting untuk diingat:

• Di hadapan TBC aktif diperlukan isolasi wanita.
• Seorang wanita dengan TBC atau kecurigaan itu harus memakai topeng. Mengenakan masker oleh staf dan wanita lain dalam persalinan kurang efektif dibandingkan pasien dengan proses tuberkulosis, karena ukuran partikel yang tersuspensi di udara yang mengandung Mycobacterium tuberculosis adalah semakin kecil, semakin jauh mereka dari sumber distribusi, yaitu, partikel-partikel tersebut terperangkap dalam masker pasien dan menembus lapisan masker pelindung. orang yang sehat.
• Partikel yang tersuspensi di udara tidak mengendap, tetapi disimpan sebagai suspensi untuk waktu yang lama.
• Dalam dua hari terapi isoniazid, jumlah koloni M. tuberculosis dalam dahak adalah 2 log / ml dan berkurang sebanyak 1 log / ml setiap 12 hari terapi.

• Di hadapan patogen TBC di dahak ibu, perlu untuk memisahkan ibu dan bayi baru lahir.
• Dengan terapi pirazinamid, dahak menjadi steril setelah 10 hari.
• Bayi yang baru lahir dari ibu dengan bentuk TB aktif harus diberikan isoniazid untuk mencegah infeksi dari ibu dan bentuk BCG yang resisten terhadap isoniazid harus diberikan.
• Bayi baru lahir dari ibu yang menerima pengobatan harus diuji untuk tuberkulin setelah lahir dan tiga bulan kemudian.
• Menyusui tidak dikontraindikasikan pada terapi isoniazid, pirazinamid, etambutol, dan rifampisin. Obat-obatan ini menembus ke dalam ASI dalam konsentrasi kecil yang tidak beracun bagi bayi baru lahir.
• Konsentrasi obat dalam susu juga tidak cukup untuk melindungi bayi baru lahir dari infeksi TBC.

Catatan penting! Tenaga medis yang terlibat dalam manajemen dan persalinan wanita hamil dengan tuberkulosis aktif memerlukan tes kulit (Mantoux) segera dan 12 minggu setelah kontak.

REKOMENDASI
Organisasi Kesehatan Dunia, Persatuan Internasional melawan Tuberkulosis dan Penyakit Paru-paru, Asosiasi Medis Inggris, Royal Pharmaceutical Society of Great Britain untuk Pengobatan Tuberkulosis Tanpa komplikasi pada Wanita Hamil.

Tahap awal: kursus kombinasi 2 bulan - etambutol, pyrazinamide, rifampin dan isoniazid.
Ingat: dengan terapi etambutol, dianjurkan untuk mengevaluasi ketajaman visual dan kemampuan untuk membedakan gamut warna merah-hijau.
Tahap selanjutnya: rifampin dan isoniazid selama 4 bulan. Total durasi terapi adalah 6 bulan.

Tabel 1. Obat anti-TB selama kehamilan.

Notebook Phisiologi - Tuberkulosis

Semua yang ingin Anda ketahui tentang TBC

TBC pada wanita hamil

Chuchalin A.G., Krasnopolsky V.I., Fassakhova R.S.

TBC adalah penyebab paling umum kematian akibat infeksi pada wanita. 3,1 juta wanita menjadi sakit TBC setiap tahun, lebih dari 1 juta wanita meninggal karena TBC setiap tahun. Ada laporan kejadian TB yang tinggi pada wanita hamil dan nifas, terutama pada banyak wanita yang melahirkan di Asia Tengah dan Kazakhstan.

Di antara pasien TBC paru hamil, ekskresi bakteri tercatat pada 32,8% kasus. Pada sebagian besar kasus (80%), TBC terdeteksi pada paruh pertama kehamilan. Sebagai aturan, tuberkulosis pada kebanyakan wanita hamil disajikan dalam bentuk terbatas: proses unilateral dengan lesi satu lobus paru terdeteksi pada 68% kasus; lebih dari satu lobus paru - di 19%; proses bilateral di dalam lobus paru-paru adalah 5% dan proses bilateral yang umum adalah 5%. Manifestasi klinis keracunan yang diucapkan tercatat pada 47% kasus, dinyatakan lemah - pada 29%, manifestasi klinis tidak ada pada 24%.

Kejadian tuberkulosis pada wanita hamil dan wanita yang melahirkan adalah 1,5-2,5 kali lebih tinggi dari keseluruhan kejadian tuberkulosis pada wanita dan cenderung meningkat. Selain itu, dalam kasus-kasus penyakit selama kehamilan dan segera setelah melahirkan, bentuk-bentuk tuberkulosis akut, seringkali rumit, yang berasal dari primer, sering terungkap. Meningkatnya insiden TBC pada wanita hamil disebabkan, di samping kekhasan perubahan dalam tubuh wanita selama kehamilan, dan situasi sosial-ekonomi dan epidemi yang tidak menguntungkan.

Faktor yang berkontribusi dalam hal ini adalah perubahan tidak aktif spesifik pada paru-paru, kontak dengan pasien dengan TBC, penyakit pernapasan kronis nonspesifik, dan penyalahgunaan alkohol. Wanita-wanita ini direkomendasikan untuk diklasifikasikan sebagai berisiko untuk mengembangkan TBC.

Sehubungan dengan Keputusan Pemerintah Federasi Rusia 15 Desember 2001 No. 892 “Mengenai penerapan Undang-Undang Federal“ Tentang Pencegahan Penyebaran Tuberkulosis di Federasi Rusia ”,” orang yang hidup dengan wanita hamil harus menjalani pemeriksaan medis preventif darurat (sinar-X dari organ dada). sel) untuk mendeteksi TBC.

Kombinasi TBC dari setiap lokasi dengan kehamilan menimbulkan sejumlah masalah bagi dokter: di satu sisi, efek kehamilan, persalinan, periode postpartum dan laktasi pada jalannya proses tuberkulosis, di sisi lain - efek TBC pada jalannya kehamilan dan persalinan, kesehatan bayi baru lahir dan masa nifas. Saat ini, karena peningkatan tajam dalam kejadian TBC, diagnosis, taktik terapi dan pencegahan selama kehamilan adalah sangat penting. Tuberkulosis pada wanita hamil terjadi dengan latar belakang penurunan kekebalan spesifik, karena ada proporsi penyakit yang tinggi dari fokus tuberkulosis.

Kehamilan memaksakan sejumlah persyaratan pada fungsi berbagai organ karena perubahan metabolisme dan endokrin yang signifikan dalam tubuh wanita karena penggabungan plasenta sebagai organ hormon aktif ke dalam homeostasis umum dan janin itu sendiri. Berat badan bertambah secara progresif: selama periode kehamilan, peningkatan rata-rata 10-11 kg. Yang sangat penting bagi phthisiatricians adalah demam ringan selama kehamilan. Sebelum bulan ke-5 kehamilan (sebelum timbulnya corpus luteum), kebanyakan wanita hamil mengalami demam ringan, yang dijelaskan oleh mekanisme sentral (hipotalamus), iritasi pada pusat termoregulasi oleh hormon tubuh kuning.

Pergeseran dari sisi darah putih dimanifestasikan oleh leukositosis kecil (10.000-16.000), peningkatan jumlah bentuk muda dan neutrofil. Warna tinggi dan sama dengan 0,9. Sebagian besar wanita hamil memiliki ESR yang dipercepat (hingga 15-25 mm), yang mencerminkan pemecahan protein aseptik. Sejak paruh kedua kehamilan, sering terjadi anemia hipokromik ringan. Selain itu, sejumlah gangguan fungsional sistem saraf otonom terjadi pada wanita hamil, ada beban besar pada sistem kardiovaskular dan urin (ginjal), dan proses tuberkulosis itu sendiri dapat melemahkan tubuh dan mengurangi proses adaptif. Dalam situasi ini, kehamilan itu sendiri dapat berkontribusi pada aktivasi proses tuberkulosis.

Eksaserbasi TB paru selama kehamilan dimungkinkan hingga 63,3% dalam bentuk diseminata; hingga 75% - setelah menderita radang selaput dada dan hingga 60,8% - dengan ketidakefektifan terapi. Eksaserbasi atau rekurensi dari proses ini sering menandai awal kehamilan; lebih lanjut, untuk periode 16-18 minggu, ketika plasenta dimasukkan dalam tubuh wanita hamil sebagai organ endokrin yang kuat dan menciptakan sirkulasi ketiga; dan akhirnya, pada hari ke 5-8 setelah kelahiran, dengan mempertimbangkan beban besar pada tubuh wanita dalam proses persalinan dan selama menyusui. Harus diingat bahwa bahkan eksaserbasi kecil dari proses tuberkulosis selama kehamilan terjadi dengan gejala umum yang nyata: penurunan kondisi umum, demam, kelemahan, penurunan berat badan, dan manifestasi lain dari keracunan.

Bentuk akut dan subakut dari tuberkulosis paru diseminata, meningitis tuberkulosis dengan cepat dilanjutkan setelah aborsi, dan oleh karena itu dokter dipaksa untuk merekomendasikan pelestarian kehamilan. Pasien-pasien ini harus menjalani terapi antibiotik aktif selama kehamilan sebelum persalinan, dengan pengamatan cermat oleh dokter TB. Pekerjaan yang dikoordinasikan dengan benar oleh para dokter di klinik wanita dan institusi tuberkulosis dapat berkontribusi pada diagnosis tepat waktu dari proses tuberkulosis pada wanita hamil dan untuk pertanyaan apakah mungkin untuk melanjutkan atau menghentikan kehamilan.

Perawatan yang efektif untuk wanita hamil dengan TBC dalam banyak kasus memungkinkan untuk melahirkan dengan selamat. Pengobatan meringankan banyak wanita dengan TBC dari mengganggu kehamilan. Ini sangat penting pada paruh kedua, ketika gangguan dikaitkan dengan intervensi bedah serius dan komplikasi bagi pasien. Kemungkinan diagnosis dini tuberkulosis paru dan efektivitas metode pengobatan modern adalah dasar untuk merevisi ide-ide yang ada mengenai kelanjutan atau penghentian kehamilan di hadapan proses tuberkulosis di berbagai organ, dan khususnya di paru-paru.

Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa metode diagnostik modern memungkinkan untuk mengenali TB pada fase awal pengembangan, dan agen terapi yang kuat dalam kombinasi dengan rezim sanitasi-higienis, yang diadakan di fasilitas TB khusus atau di rumah, memungkinkan kita untuk mengandalkan obat untuk tuberkulosis atau eksaserbasi. Deteksi TB yang tepat waktu selama kehamilan memungkinkan perawatan lengkap, untuk mencapai pemulihan wanita dan kelahiran anak yang sehat.

Fitur diagnosis TB pada wanita hamil

Dalam kasus yang diduga TB paru, wanita hamil menjalani metode pemeriksaan rontgen tanpa memandang usia kehamilan. Selain itu, wanita dapat dikenakan pemeriksaan rontgen paru-paru setiap saat selama kehamilan, terutama ketika keluhan kelemahan umum, batuk, demam, dll dinaikkan.Taktik lebih lanjut tentang manajemen kehamilan tergantung pada hasil tes. Di hadapan batuk dengan dahak, studi tiga kali lipat dari dahak bernoda Tsil-Nielsen pada Mycobacterium tuberculosis diperlukan.

Pemeriksaan rontgen paru-paru wanita hamil harus dilakukan dalam proyeksi langsung, sedangkan iradiasi sinar-X janin adalah 110 kali lebih sedikit dibandingkan dengan dada ibu. Selain itu, Anda harus menggunakan celemek berlapis karet untuk melindungi janin. Saat ini, survei tersedia di instalasi digital dosis rendah yang mengurangi dosis radiasi dengan faktor selusin.

Gambaran klinis tuberkulosis pada wanita hamil

Selama kehamilan, memperburuk proses tuberkulosis dari pelokalan apa pun adalah mungkin. Ini biasanya dimulai dari minggu ke-5 kehamilan sampai bulan ke-4, meskipun mungkin kapan saja selama kehamilan. Pasien khawatir tentang demam, tanda-tanda keracunan TBC (berkeringat, denyut nadi cepat, kehilangan nafsu makan, dll).

Penting untuk diingat tentang kemungkinan mengembangkan tuberkulosis milier dan meningitis tuberkulosis selama kehamilan, sementara gejala meningeal dapat disalahartikan sebagai manifestasi preeklampsia (gestosis lanjut yang parah). Dalam kasus ini, konsultasi mendesak dengan ahli saraf, dokter mata diperlukan, dan pada kecurigaan meningitis tuberkulosis, diperlukan pungsi lumbal segera untuk mengkonfirmasi diagnosis. Diyakini bahwa meningitis tuberkulosis, yang timbul selama masa kehamilan, lebih sulit daripada kehamilan di luar, yang menjelaskan restrukturisasi sistem endokrin dan kekebalan tubuh.

Wanita hamil selama 2 minggu persalinan dengan segala bentuk TB paru dan proses tuberkulosis di organ lain harus dirawat di rumah sakit di bangsal ibu hamil di rumah sakit bersalin khusus atau di bangsal ke-2 rumah sakit bersalin profil umum. Selain itu, dalam kasus penyakit gabungan TBC paru-paru dan ginjal, persalinan harus dilakukan di hadapan seorang ahli urologi untuk penyediaan perawatan urologis yang tepat waktu.

Indikasi untuk penghentian dan pelestarian kehamilan di TBC

Pertanyaan tentang pelestarian atau penghentian kehamilan di hadapan TB paru dapat diselesaikan dengan baik hanya dengan mempertimbangkan semua kemungkinan pengobatan, serta mempertimbangkan kondisi kerja dan kehidupan wanita; fakta penemuan atau keberadaan TBC pada wanita hamil tidak cukup untuk menyelesaikan masalah yang sedang dibahas. Pengembangan dan pengenalan agen terapeutik yang efektif untuk praktik medis harus mengarahkan pemikiran medis terutama pada kemungkinan menyembuhkan wanita hamil dari TBC dan untuk mencegah TBC anak. Ketika memutuskan apakah akan melanjutkan kehamilan, perlu untuk melanjutkan dari kemungkinan pengaruh proses TBC ibu dan terapi antibakteri pada perkembangan janin, dan kemudian pada anak.

Dalam beberapa tahun terakhir, karena kemungkinan terapi antibiotik untuk wanita hamil yang menderita TBC, taktik medis mengenai aborsi pada periode awal dan akhir telah berubah. Pertanyaan tentang aborsi harus diputuskan secara individual, dengan mempertimbangkan aktivitas, bentuk klinis dan fase proses TBC, riwayat kehamilan, riwayat kebidanan (anak-anak), hasil terapi, toleransi obat-obatan antibakteri dan keinginan untuk memiliki anak.

Berdasarkan indikasi di atas untuk kelanjutan kehamilan adalah proses berikut:

1. Pengobatan klinis untuk TBC tanpa perubahan residu yang nyata.
2. Bentuk-bentuk kecil TB paru aktif tanpa penghancuran dengan latar belakang pengobatan anti-TB.
3. kemanjuran terapi anti-TB untuk bentuk TB fokal, infiltratif dan disebarluaskan.
4. TBC paru-paru, terdeteksi pada paruh kedua kehamilan, ketika interupsinya penuh dengan berbagai komplikasi.
5. Pleuritis eksudatif. Selama perawatan selama kehamilan, biasanya hasilnya menguntungkan.
6. Dalam TB paru yang disebarluaskan, kehamilan dapat dipertahankan jika proses berlanjut dengan gejala keracunan ringan dan hanya dalam kasus-kasus di mana wanita tersebut bersikeras untuk mempertahankannya. Dalam kasus ini, pengobatan jangka panjang yang aktif dengan antibiotik dan kemoterapi di TBC (rumah sakit.
7. TB paru yang aktif, lanjut, dan tersebar luas dalam kombinasi dengan TB laring atau tuberkulosis formal ekstrapulmoner lainnya terdeteksi selama periode kehamilan yang panjang, karena operasi aborsi dapat menyebabkan konsekuensi serius. Dalam kasus ini, perlu untuk melakukan terapi antibiotik intensif dan membawa kehamilan ke Donet.
8. Riwayat operasi thoracoplasty dengan kompensasi stabil dan tidak adanya kekambuhan selama 2 tahun.
9. TBC genital yang sembuh secara klinis. Terjadinya kehamilan dengan lokalisasi TBC ini memberikan hak untuk berpikir tentang membatasi atau menghilangkan proses dalam bidang seksual.

Taktik penatalaksanaan wanita hamil dengan riwayat TB adalah sebagai berikut: interval minimum antara kehamilan dan persalinan pada pasien dengan TB harus minimal 2-3 tahun. Atas dasar hasil pengamatan pasien yang mengganggu kehamilan, dapat disimpulkan bahwa intervensi seperti itu hanya direkomendasikan sebagai proses berlangsung, karena tidak acuh terhadap pasien dengan tuberkulosis.

Aborsi dianggap perlu ketika:

• terapi yang tidak berhasil;
• TBC paru dan laring progresif berat dan meluas;
• meningitis tuberkulosis;
• TBC milier.

Penghentian kehamilan dalam jangka waktu 3 hingga 7 bulan diindikasikan untuk bentuk-bentuk proses TB aktif, ketika pengobatan yang dilakukan sebelum atau selama kehamilan tidak efektif. Pengakhiran kehamilan pada periode akhir hanya diperbolehkan dalam kasus luar biasa - dalam kasus meluas, proses progresif, seperti dalam proses destruktif (bentuk fibrous-gua) infeksi dan penyakit pada bayi baru lahir tidak dapat dihindari.

Kami percaya bahwa dalam memutuskan apakah kehamilan dapat dilanjutkan dengan adanya proses tuberkulosis di paru-paru dan organ lain, penting untuk melanjutkan terutama dari aktivitas dan tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya serta efektivitas terapi. Harus diingat bahwa kehamilan memaksakan sejumlah persyaratan baru pada fungsi berbagai organ sehubungan dengan perubahan signifikan dalam proses metabolisme dan sistem endokrin karena penggabungan plasenta sebagai organ hormon aktif ke dalam homeostasis umum.

Untuk aborsi, indikasi berikut dibedakan:

1. TBC paru kavernosa berserat dan tuberkulosis paru kavernosa - pada setiap tahap kehamilan. Harus diingat bahwa penghentian kehamilan dalam waktu yang lama biasanya mengarah pada kemunduran penyakit yang mendasarinya dan kemungkinan beban bronkial. Jika pasien menolak untuk mengakhiri kehamilan, terapi antibakteri harus dilakukan sepanjang kehamilan dan periode postpartum. Namun, kami harus sangat merekomendasikan aborsi selama proses ini, jika kehamilan tidak melebihi 12-14 minggu.
2. TB kronis disebarluaskan secara hematogen. Dengan proses ini, aborsi diindikasikan untuk setiap durasi kehamilan. Perlu dicatat bahwa saat ini bentuk TBC ini sangat jarang.
3. Kombinasi TBC dengan penyakit jantung paru, diabetes dan penyakit kronis lainnya.
4. TBC fokal, infiltratif pertama yang disebarluaskan dan TBC ekstrapulmoner dengan kecenderungan berkembangnya proses selama pengobatan dan adanya resistensi obat.
5. TBC paru sirosis dengan gejala penyakit jantung paru.
6. Tuberkulosis sistem kemih, terjadi dengan latar belakang gagal ginjal kronis 1-3 derajat. Pasien-pasien ini pantas mendapatkan perhatian khusus. Kombinasi penyakit ini dengan kehamilan tidak menguntungkan karena fakta bahwa kehamilan itu sendiri meningkatkan beban pada ginjal. Dengan keinginan yang terus-menerus dari wanita untuk memiliki anak, perlu diperhitungkan bentuk, fase penyakit dan kemampuan fungsional ginjal. Pasien harus berada di bawah pengawasan dokter kandungan dan phthisiogynecologist dan melahirkan di rumah sakit bersalin khusus di mana ada urologis di staf, seperti saat melahirkan dan dalam periode postpartum, perawatan khusus darurat mungkin diperlukan.
7. Perawatan bedah yang akan datang untuk TBC.
8. TBC progresif tulang dan sendi yang parah dalam 3 bulan pertama.
9. Dengan TB paru aktif dan laring, serta meningitis tuberkulosis dan TB milier, aborsi diindikasikan hanya dalam waktu 3 bulan kehamilan dengan latar belakang terapi antibiotik intensif. Aborsi selama proses ini pada paruh kedua kehamilan dapat menyebabkan hasil yang sulit bagi wanita hamil.

Dengan demikian, alasan aborsi sangat bervariasi, dan karena itu mereka tidak dapat diberikan dalam instruksi resmi apa pun.

Perawatan wanita hamil dengan TBC

Berdasarkan pengamatan klinis jangka panjang kami dengan perubahan fungsional dan anatomi yang progresif di paru-paru, kami sampai pada kesimpulan bahwa penghentian kehamilan dalam waktu yang lama dapat menyebabkan pada pasien ini eksaserbasi yang sangat parah pada proses tuberkulosis. Karena itu, dalam kasus ini harus diobati dengan obat antibakteri dan membawa kehamilan sampai akhir. TBC yang tidak diobati pada wanita hamil jauh lebih berbahaya bagi janin daripada pengobatan TBC ibu.

Selama kehamilan dan menyusui, pasien-pasien berikut membutuhkan terapi antibakteri:

• dengan TBC paru aktif selama kehamilan;
• didiagnosis dengan TB aktif pada akhir kehamilan atau dalam periode postpartum;
• dengan eksaserbasi atau kambuhnya proses tuberkulosis selama kehamilan.

Yang paling sulit dalam pengobatan TBC selama kehamilan dan menyusui adalah pilihan obat antibakteri. Penting untuk mencatat kesulitan mengobati tuberkulosis selama kehamilan karena kurangnya toleransi terhadap obat anti-basiler. Ketika menggunakan rifampisin pada awal kehamilan ada ancaman keguguran, dan dalam beberapa bulan terakhir obat ini beracun bagi hati ibu dan janin. Dari sudut pandang ini, rifabutin dapat digunakan, karena digunakan dalam dosis yang lebih rendah, dan, karenanya, kurang toksik bagi hati.

Sayangnya, tidak semua obat dapat diresepkan untuk wanita hamil, karena sejumlah obat beracun atau memiliki efek teratogenik. Pertanyaan mengenai pemilihan obat untuk perawatan wanita hamil, pasien dengan tuberkulosis, dokter kandungan dan ginekolog perlu dikoordinasikan dengan spesialis TB, karena dalam beberapa tahun terakhir pertanyaan tentang obat anti-TB sedang ditinjau.

Streptomisin menembus plasenta ke dalam jaringan embrio dari bulan ke-2 kehamilan dan terkandung di dalamnya dalam konsentrasi yang sama seperti dalam tubuh ibu. Obat tersebut mempengaruhi alat vestibular janin, dan pada bayi baru lahir mengurangi pendengaran, dan timbulnya tuli juga mungkin terjadi. Oleh karena itu, penggunaan streptomisin dan aminoglikosida lainnya selama kehamilan dan selama menyusui bayi baru lahir tidak dianjurkan karena toksisitasnya pada alat bantu dengar dan vestibular.

Ethionamide, protionamide memiliki efek teratogenik, sehubungan dengan itu mereka tidak diresepkan pada paruh pertama kehamilan. Jika perlu, Anda dapat menetapkannya di paruh kedua kehamilan. Sikloserin, pirazinamid selama kehamilan dan selama menyusui bayi baru lahir tidak diresepkan. Obat-obatan ini belum diteliti dengan baik untuk resep untuk wanita hamil.

Pasien yang paling sering diresepkan adalah obat berikut:

1. Isoniazid, dengan mempertimbangkan penetrasi melalui penghalang plasenta, direkomendasikan dalam kombinasi dengan vitamin B6, terutama karena tingkat B6 dalam eritrosit wanita hamil berkurang. Untuk mengembalikan keseimbangan intra-eritrosit B6, 4 mg / hari dianggap dosis yang diperlukan. Penggunaan phenazide, yang mengandung zat besi, sangat menjanjikan. Ini memiliki tolerabilitas yang lebih baik daripada isoniazid.
2. Rifabutin dengan dosis 0,15-0,3 mg / kg per hari adalah obat yang menjanjikan dalam pengobatan TB pada wanita hamil. Rifampisin diresepkan (dengan dosis 10 mg / kg. Namun, kami sarankan untuk tidak meresepkan rifampisin dan rifabutin dalam 3 bulan pertama kehamilan karena kemungkinan peningkatan tonus uterus dan ancaman keguguran.
3. Etambutol adalah obat toksik rendah, diresepkan dalam dosis biasa 20 mg / kg.

Mempertahankan persalinan pada pasien dengan TBC

Dalam bentuk TB yang parah dengan adanya penyakit jantung paru pada tahap pertama persalinan, masalah ini diatasi dengan operasi caesar. Dalam hal keterlambatan pembuangan air atau kelemahan tenaga kerja, stimulasi tenaga kerja yang tepat waktu diperlukan. Pada tahap kedua persalinan, pada pasien dengan tuberkulosis paru kavernosa, dengan infiltratif segar dan proses disebarluaskan, atau dengan adanya penyakit jantung paru, direkomendasikan bahwa tahap kedua persalinan dimatikan. Hal yang sama diperlukan dalam pengiriman pasien dengan pneumotoraks buatan, dalam pengobatan TB yang resistan terhadap obat, serta dengan adanya perlengketan interpleural untuk mencegah kemungkinan pecahnya mereka selama upaya. Pada tahap ketiga persalinan - pencegahan perdarahan.

Anak-anak dari ibu dengan proses TB parah biasanya dilahirkan dengan berat badan rendah, melemah. Karena keracunan TBC, kematian janin sebelum kelahiran atau kelahiran anak yang lemah dimungkinkan, yang dalam kondisi buruk dapat menyebabkan TBC. Selain itu, kematian janin sebelum lahir dimungkinkan dengan tuberkulosis aktif karena transfer mycobacterium tuberculosis dari ibu melalui plasenta. Mycobacteria memasuki cangkang yang jatuh, kemudian ke dalam ruang intervolume dan menembus stroma vili dan pembuluh darah janin.

Infeksi pada anak dimungkinkan dan kontak dengan ibu besar pada periode postpartum. Isolasi bayi baru lahir dari ibu dengan TBC aktif lokalisasi apa pun diperlukan untuk sekresi basil setelah pengobatan primer (10-15 menit setelah lahir) selama 7-8 minggu. Semua bayi baru lahir dari ibu dengan TBC harus divaksinasi dengan BCG atau BCG-M, tergantung pada kondisi bayi baru lahir. Seorang nifas dengan TBC aktif harus dipindahkan ke rumah sakit TBC untuk perawatan.

Menyusui tidak diizinkan ketika:

• Isolasi Mycobacterium tuberculosis;
• TBC aktif, terdeteksi pada akhir kehamilan atau pada periode postpartum;
• seorang pasien dengan eksaserbasi atau kekambuhan tuberkulosis selama kehamilan.

Ada kelompok peningkatan risiko untuk memperburuk proses tuberkulosis selama kehamilan:

1. Wanita hamil yang baru-baru ini memiliki penyakit tuberkular (setidaknya 1 tahun setelah akhir pengobatan).
2. Wanita hamil setelah operasi untuk TBC (setidaknya 1 tahun).
3. Wanita hamil dengan riwayat proses lokalisasi TB berbeda, berusia di bawah 20 dan lebih dari 35 tahun.
4. Wanita hamil yang memiliki riwayat proses TB yang luas, terlepas dari fase-nya.
5. Kaum muda hamil yang melakukan kontak dengan penderita TBC.

Masalah organisasi:

1. Tentang semua wanita hamil, pasien tuberkulosis, serta keberadaan kontak wanita hamil dengan pasien tuberkulosis, apotik TB harus dilaporkan ke klinik antenatal kabupaten, dan ketika proses tuberkulosis pada wanita hamil diidentifikasi, klinik antenatal harus dilaporkan kepada mereka di klinik TB.
2. Harus ada kontinuitas dan kontak yang erat dalam pekerjaan klinik antenatal dan apotik TB dalam perawatan dan tindak lanjut wanita hamil.
3. Wanita hamil dengan proses TB di lokasi mana pun harus dilepaskan pada awal kehamilan dari pekerjaan fisik, shift malam dan kerja lembur.

TBC dan kehamilan

Tuberkulosis adalah penyakit infeksi spesifik yang disebabkan oleh mikobakterium TBC dengan lesi primer pada jaringan paru-paru. Bagaimana kehamilan dan persalinan berlangsung dengan latar belakang TBC?

Alasan

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) adalah agen penyebab tuberkulosis. Mikroorganisme tersebar luas di tanah dan air, bersirkulasi di antara manusia dan hewan. Penyakit ini ditularkan dari orang ke orang melalui udara dan kontak-rumah tangga. Ada kasus infeksi melalui makanan.

Faktor risiko untuk TB:

• defisiensi imun bawaan;
• defisiensi imun yang didapat (termasuk infeksi HIV);
• standar hidup sosial-ekonomi yang rendah;
• gizi buruk;
• kebiasaan buruk (kecanduan alkohol, merokok);
• usia hingga 14 tahun.

TBC adalah infeksi bakteri yang berkembang perlahan. Lebih dari sepertiga populasi dunia terinfeksi Mycobacterium tuberculosis. Ini berarti bahwa pada saat ini orang-orang ini tidak sakit, tetapi dapat sakit kapan saja. Aktivasi infeksi laten terjadi dengan latar belakang penurunan kekebalan yang signifikan, dalam situasi stres dan dengan penurunan kualitas hidup secara keseluruhan.

TBC tersebar luas. Jumlah kasus maksimum ditemukan di negara-negara Asia Tenggara. Risiko infeksi untuk setiap individu adalah sekitar 10% selama seumur hidup. Wanita hamil karena penurunan fisiologis kekebalan beresiko tinggi untuk perkembangan patologi ini. Seringkali penyakit ini dikombinasikan dengan infeksi lain (HIV, hepatitis, sifilis).

TBC paru

Ada TBC paru dan TBC ekstrapulmoner. Setiap bentuk penyakit memiliki ciri khasnya masing-masing.

TBC paru bisa bersifat primer dan sekunder. TBC primer terjadi ketika mikobakteri memasuki saluran pernapasan. Biasanya infeksi terjadi pada masa kanak-kanak dan remaja. Dari paru-paru mikobakteri memasuki darah dan getah bening dan menyebar ke organ internal. Dalam banyak kasus, tubuh berhasil mengatasi infeksi ini sendiri. Penyakit ini tidak berkembang, dan orang tersebut memperoleh kekebalan spesifik terhadap Mycobacterium tuberculosis.

TBC paru sekunder terjadi ketika patogen masuk dari organ lain. Penyebaran mikobakteri terutama di pembuluh limfatik. Bentuk patologi ini lebih sering terjadi pada orang dewasa.

Gejala TB paru:

• tanda-tanda keracunan umum: kelemahan, lesu, apatis, kelelahan;
• demam sedang;
• penurunan berat badan;
• nafsu makan menurun;
• keringkan, lalu basahi batuk dengan vena dahak kehijauan atau kuning;
• penampilan darah di dahak;
• nyeri dada saat menarik napas dalam-dalam;
• nafas pendek;
• keringat malam.

Tingkat keparahan gejala tergantung pada reaktivitas keseluruhan organisme. Pada beberapa wanita, TBC terjadi tanpa manifestasi yang signifikan. Seringkali penyakit itu muncul sendiri hanya pada tahap selanjutnya dengan perkembangan komplikasi.

Bentuk-bentuk tuberkulosis paru:

• tuberkulosis diseminata (pembentukan beberapa lesi di jaringan paru-paru);
• tuberkulosis milier akut (penyebaran fokus penyakit dari paru-paru ke organ lain yang hematogen);
• TBC fokal (pembentukan fokus dalam satu atau dua segmen paru-paru);
• tuberkulosis infiltratif (penampakan pada paru-paru fokus inflamasi dengan area nekrosis yang rentan terhadap pembusukan);
• tuberculoma paru (formasi terkapsulasi di paru-paru);
• pneumonia kavernosa (radang akut jaringan paru dengan disintegrasi cepatnya);
• tuberculosis kavernosa (pembentukan gua - rongga disintegrasi jaringan paru);
• TBC sirosis (proliferasi jaringan ikat di paru-paru dan hilangnya fungsi organ).

TBC ekstrapulmoner

Di antara bentuk luar paru, kebidanan layak mendapat perhatian khusus dalam TB genital. Bentuk penyakit ini adalah sekunder dan terjadi ketika mikobakteri masuk ke dalam alat kelamin dari fokus utama. Penyebaran infeksi berkontribusi terhadap penurunan kekebalan terhadap latar belakang eksaserbasi penyakit kronis, stres, gizi buruk atau faktor lainnya.

Gejala tuberkulosis genital tidak spesifik. Suatu penyakit untuk waktu yang lama mungkin tidak menyatakan dirinya sendiri. Seringkali infertilitas menjadi satu-satunya manifestasi TBC. Beberapa wanita mengalami disfungsi menstruasi:

• amenore (absen total menstruasi);
• oligomenorea (menstruasi langka);
• siklus tidak teratur;
• menstruasi yang menyakitkan;
• perdarahan dari saluran genital.

Dengan tuberkulosis genital yang panjang, perlengketan terbentuk di rongga panggul. Ada sakit kronis di perut bagian bawah, di sakrum dan punggung bawah. Semua gejala muncul dengan latar belakang kelemahan umum dan tanda-tanda keracunan tidak spesifik lainnya.

TBC selama kehamilan

TBC pada ibu masa depan memiliki ciri khasnya sendiri:

1. Sebagian besar wanita mengalami kerusakan paru unilateral.
2. Bentuk infiltratif tuberkulosis lebih unggul daripada yang lainnya.
3. Pada seperlima dari wanita hamil, TBC ditemukan dalam tahap pembusukan.
4. Lebih dari setengah wanita hamil menjadi sekretaris mikobakteri aktif dan sumber infeksi potensial bagi orang lain.
5. TBC ekstrapulmoner selama kehamilan jarang terjadi.
6. Tuberkulosis pada wanita hamil sering dikombinasikan dengan penyakit menular lainnya (hepatitis virus, sifilis, infeksi HIV).

Yang signifikan secara klinis adalah kerusakan besar pada jaringan paru-paru pada wanita hamil. Terhadap latar belakang ini, tanda-tanda kegagalan pernafasan berkembang pesat, dan fungsi organ-organ internal lainnya terganggu. Mempertahankan kehamilan pada tuberkulosis berat cukup sulit.

Komplikasi kehamilan

Dengan proses TB aktif ditandai dengan munculnya komplikasi seperti:

• anemia;
• toksikosis pada awal kehamilan;
• preeklampsia;
• insufisiensi plasenta;
• hipokosia janin kronis;
• keterbelakangan pertumbuhan janin;
• patologi cairan ketuban.

Semua komplikasi ini tidak spesifik dan dapat terjadi pada berbagai penyakit menular. Pada setengah dari wanita hasil kehamilan tanpa penyimpangan.

TBC sebenarnya tidak berpengaruh pada perjalanan persalinan. Kelahiran prematur bayi terjadi pada tidak lebih dari 5% kasus dan biasanya terkait dengan perjalanan penyakit yang parah, serta perkembangan komplikasi terkait. Periode postpartum biasanya berlangsung tanpa fitur.

Konsekuensi bagi janin

Praktis anak-anak yang sehat dilahirkan dalam 80% kasus wanita yang menderita TBC. Komplikasi harus membedakan keadaan tersebut:

• kekurangan berat badan;
• keterlambatan pertumbuhan;
• trauma kelahiran.

Kurangnya berat badan dan pertumbuhan bayi baru lahir terkoreksi dengan baik selama bulan-bulan pertama kehidupan. Di masa depan, anak-anak ini tidak terlalu berbeda dengan teman sebayanya dan dengan cepat mengejar perkembangan mereka.

TBC bawaan

TBC bawaan cukup jarang. Patologi ini terdeteksi pada bulan-bulan pertama kehidupan bayi. Infeksi terjadi melalui plasenta selama perkembangan intrauterin. Infeksi pada anak juga dapat terjadi pada saat melahirkan, termasuk dengan adanya TB genital pada ibu.

Kasus TBC bawaan terjadi dengan bentuk penyakit yang tersebar dan penyebaran mikobakteri di luar jaringan paru-paru. Infeksi janin paling sering terjadi pada wanita yang belum divaksinasi terhadap tuberkulosis pada masa kanak-kanak dan remaja.

Gejala tuberkulosis bawaan cukup beragam. Ketika terinfeksi pada tahap awal kehamilan dalam banyak kasus, keguguran terjadi. Pada tahap selanjutnya, kerusakan parah pada organ internal janin dapat menyebabkan kematiannya. Jika kehamilan berlanjut, anak-anak sering dilahirkan prematur dengan tanda-tanda hipoksia intrauterin.

Gejala TBC bawaan:

• demam;
• kehilangan nafsu makan, penolakan payudara;
• pertambahan berat badan rendah atau penurunan berat badan;
• apatis, mengantuk;
• refleks lesu;
• kulit pucat atau kekuningan;
• sianosis;
• nafas pendek;
• peningkatan semua kelompok kelenjar getah bening;
• hati membesar dan limpa.

Dengan TBC bawaan, beberapa fokus dari berbagai ukuran terbentuk di paru-paru, sering bergabung satu sama lain. Ditandai dengan lesi bilateral jaringan paru-paru. Terhadap latar belakang TB paru, kerusakan pada sistem saraf dan otak sering berkembang dengan perkembangan gejala fokal.

Diagnostik

Semua wanita yang mendaftar untuk kehamilan, dokter meminta untuk membawa hasil FOG (rontgen paru-paru). Selama kehamilan, pemeriksaan ini tidak dilakukan, sehingga calon ibu perlu menemukan dan menunjukkan kepada dokter hasil tes terbaru. Dengan bantuan FOG, dimungkinkan untuk mendeteksi TBC pada berbagai tahap perkembangannya. Studi sederhana semacam itu memungkinkan waktu untuk mengidentifikasi penyakit dan mengambil langkah-langkah untuk melindungi bayi dari infeksi berbahaya.

Untuk diagnosis TB yang ditargetkan dengan batuk basah, analisis dahak dilakukan. Bahan yang dihasilkan ditaburkan di media nutrisi. Jika mikobakteri terdeteksi dalam dahak, sensitivitasnya terhadap antibiotik harus ditentukan.

Adalah mungkin untuk mendeteksi mycobacterium tuberculosis ketika mengambil apusan dari rongga mulut. Dalam kasus ini, mikobakteri terdeteksi oleh PCR (reaksi berantai polimerase, yang memungkinkan untuk mendeteksi DNA patogen dalam bahan yang dikumpulkan). Metode diagnostik ini digunakan tanpa adanya tanda-tanda tuberkulosis yang jelas.

Metode pengobatan

Tuberkulosis dirawat oleh dokter TB. Untuk terapi, obat tertentu digunakan yang menargetkan mycobacterium tuberculosis. Sebagian besar solusi yang diketahui aman untuk wanita hamil dan janin. Pengecualiannya adalah streptomisin, kanamisin, etambutol dan beberapa obat lain yang memengaruhi perkembangan bayi di dalam rahim. Minum obat apa pun untuk TBC hanya dimungkinkan dengan berkonsultasi dengan dokter Anda.

Kursus terapi ini panjang dan berlangsung dalam dua tahap. Kapan pun memungkinkan, dokter mencoba meresepkan obat anti-TB setelah 14 minggu kehamilan. Masalah perawatan pada awal kehamilan diputuskan secara individual dalam setiap kasus.

Penghentian kehamilan karena TBC diindikasikan dalam situasi seperti ini:

• TB paru fibro-kavernosa;
• TBC aktif pada sendi dan tulang;
• kerusakan ginjal bilateral pada tuberkulosis.

Dalam situasi lain, perpanjangan kehamilan dan persalinan tepat waktu adalah mungkin. Keputusan akhir tentang pelestarian atau penghentian kehamilan tetap ada pada wanita tersebut. Aborsi buatan dilakukan hingga 12 minggu (hingga 22 minggu - dengan keputusan komisi ahli).

Pengobatan pembedahan TBC selama kehamilan tidak dilakukan. Operasi ini dilakukan hanya untuk alasan kesehatan. Setelah koreksi bedah, terapi pengawetan ditentukan, dan semua tindakan diambil untuk memperpanjang kehamilan hingga periode yang ditentukan.

Pencegahan

Vaksinasi dianggap sebagai pencegahan spesifik terbaik untuk tuberkulosis. Vaksin BCG diberikan kepada semua anak di rumah sakit bersalin selama 3-7 hari setelah kelahiran. Vaksinasi ulang dilakukan pada usia 7 dan 14 tahun untuk anak-anak yang memiliki reaksi negatif ketika melakukan tes Mantoux.

Jika bentuk aktif TBC terdeteksi pada wanita yang baru lahir dalam persalinan, itu diisolasi dari ibu segera setelah lahir. Dalam kasus TBC tidak aktif, bayi tetap bersama ibu. Menyusui hanya diperbolehkan selama fase tidak aktif dari penyakit. Setelah keluar, wanita dan anak itu berada di bawah pengawasan dokter TB.