Jenis dan teknik reseksi paru

Reseksi paru-paru adalah eksisi bedah dan pengangkatan sebagian organ. Ini dilakukan sesuai dengan indikasi ketat jika terapi konservatif tidak membawa hasil yang diinginkan.

Indikasi

Reseksi dilakukan dalam kasus ketika jaringan paru-paru tidak melakukan fungsi fisiologisnya. Indikasi untuk implementasi adalah:

• Lesi infeksi pada paru - paru - fokus tuberkulosis, penyebaran mikobakteri, tuberkuloma.
• Tumor genesis jinak atau ganas.
• Kista tunggal dan multipel.
• Cidera dada dengan kerusakan jaringan.
• Formasi purulen dengan abses, gangren.
• Nekrosis sel-sel organ udara akibat perkembangan serangan jantung.
• Atelektasis.
• Penyakit nonspesifik kronis progresif - emfisema, bronkiektasis, pneumosklerosis.
• Pendarahan besar-besaran dari berbagai etiologi.
• Invasi parasit - echinococcosis dan lainnya.

Dalam salah satu situasi ini, operasi dokter resor untuk reseksi dalam kasus ketika proses patologis dapat menyebar ke jaringan sehat. Dokter bedah paru memilih metode eksisi dan jumlah intervensi bedah, dengan mempertimbangkan fitur spesifik dari struktur paru-paru.

Perlu dicatat bahwa mencari bantuan medis tepat waktu, memenuhi janji medis dapat membantu menghindari tindakan radikal.

Jenis reseksi

Ada beberapa klasifikasi eliminasi operatif dari fokus patologis. Bergantung pada volume area yang dihapus, operasi dibagi menjadi:

1. Pulmectomy (ekstirpasi seluruh organ). Ini digunakan dalam kasus lesi masif oleh neoplasma atau peradangan, ketika pengangkatan sebagian tidak akan efektif.
2. Reseksi parsial (pengangkatan area yang terkena).

Adapun reseksi parsial, biasanya dibagi menjadi:

• Reseksi paru atipikal - penghapusan fokus patologis, terletak di tepi organ. Nama kedua dari teknik ini adalah regional.
• Segmentektomi - eksisi segmen dan bronkus segmental.
• Lobektomi - reseksi lobus. Variasi dari jenis operasi ini adalah bilobektomi - penghapusan dua lobus. Istilah ini hanya bisa diterapkan pada paru-paru kanan, terdiri dari tiga lobus.

Reseksi regional dan anatomi paru-paru memiliki perbedaan yang signifikan. Atypical melibatkan penghapusan bagian-bagian tubuh tanpa memperhatikan struktur anatomisnya. Lukanya dijahit. Dalam situasi ini, area sehat dan fungsi jaringan paru dipertahankan secara maksimal. Eksisi anatomi (khas) melibatkan pengangkatan sepanjang partisi jaringan ikat (segmen, lobus).

Teknik kinerja

Saat mengangkat sebagian atau seluruh paru-paru, diberikan anestesi umum. Intubasi wajib dengan pengenalan anestesi endotrakeal. Ada 2 jenis intervensi bedah, tergantung pada luas dan luasnya penyakit:

1. Thoracotomy - operasi perut dengan pembukaan dada. Retractor bedah digunakan untuk memperluas akses dan melindungi jaringan lunak di sekitarnya dari cedera dari tepi tulang rusuk.
2. Metode thoracoscopic adalah metode invasif minimal yang tidak memerlukan pembukaan dada. Endoskop khusus digunakan, gambar operasi ditampilkan pada layar monitor dengan peningkatan yang signifikan. Ini digunakan saat mengeluarkan sebagian kecil jaringan.

Dalam kasus operasi darurat, akses penuh paling sering digunakan.

Sebelum operasi yang direncanakan, pasien harus menjalani premedikasi - perbaikan kondisi umum, resep terapi antibakteri (untuk mengurangi risiko komplikasi pada periode pasca operasi), serta semua prosedur diagnostik yang diperlukan.

Reseksi paru-paru

Reseksi paru-paru adalah operasi untuk mengangkat sepotong jaringan paru-paru. Adalah paling rasional untuk melakukan operasi semacam itu berdasarkan pada struktur anatomi organ dan mekanisme fisiologis operasinya. Paru-paru dirancang sedemikian rupa sehingga bagian-bagian organ ini yang sudah berukuran kecil mampu melakukan tugas utamanya - untuk melakukan pertukaran gas. Yaitu, untuk menjenuhkan darah dengan oksigen dan menghilangkan karbon dioksida dari darah. Oleh karena itu, pengangkatan bagian paru seperti itu, meskipun mengurangi, sesuai dengan ukuran bagian yang jauh, volume pertukaran gas, tetapi fungsi organ itu sendiri tidak melanggar.

Reseksi paru-paru: a-marginal, b-bilobectomy, c-pneumonectomy

Indikasi untuk reseksi paru-paru

Alasan untuk pengangkatan bagian paru-paru selalu adalah ketidakmungkinan pemenuhan lebih lanjut dari fungsinya oleh paru-paru. Itu mungkin:

• Ketika jaringan hancur akibat peradangan yang disebabkan oleh infeksi (paling sering - TBC).
• Dengan kelahiran kembali jaringan paru-paru dengan pertumbuhan tumor (baik jinak dan ganas).
• Bentukan bawaan atau terlambat pada jaringan area berongga ringan (kista).
• Disintegrasi purulen jaringan paru-paru pada beberapa penyakit.
• Dengan berbagai cedera traumatis pada paru-paru.

Pada saat yang sama, area lesi jaringan paru-paru selalu cenderung meningkat. Karena itu, menghentikan penghancuran tubuh hanya bisa operasional.

Persiapan pasien

Sebagian besar kasus reseksi paru-paru memiliki karakter yang sudah direncanakan sebelumnya. Hanya dalam kasus trauma, prosedur bedah mendapatkan fitur urgensi. Dalam persiapan untuk operasi yang direncanakan, peran utama dimainkan oleh peningkatan kondisi umum pasien, perawatan pencegahan dengan antibiotik untuk mencegah komplikasi pasca operasi.

Hampir selalu operasi dilakukan dengan menggunakan anestesi umum. Jika perlu dan mungkin, alat pernapasan terhubung hanya ke paru-paru yang sehat, menciptakan kondisi yang lebih nyaman untuk bekerja bagi ahli bedah.

Reseksi paru-paru

Jalannya operasi itu sendiri adalah khas. Karena organ tersembunyi di dada, perlu dilakukan pemotongan di antara dua tulang rusuk untuk akses yang lebih baik ke paru-paru. Kemudian tulang rusuk juga didorong terpisah dengan alat khusus untuk kenyamanan ahli bedah.

Berfokus pada ukuran area yang terkena, unit anatomi dan fungsional paru yang sesuai dihilangkan. Mungkin segmen paru-paru atau lobus paru-paru. Operasi volume yang sesuai disebut segmentektomi dan lobektomi paru. Dalam kombinasi yang berbeda, beberapa segmen dapat dihilangkan (polisegmentektomi), dua lobus (bilobektomi - hanya berlaku untuk paru-paru kanan, di mana lobus tiga) atau seluruh segmen dan beberapa segmen.

Dalam kasus yang jarang terjadi, menyimpang dari praktik yang biasa dan melakukan reseksi paru-paru secara atipikal. Pada saat yang sama, area yang rusak hanya dijahit dan dikeluarkan pada permukaan eksternal organ. Ini lebih sering terjadi pada cedera dengan sedikit kerusakan.

Kemungkinan komplikasi

Mereka dibagi menjadi orang-orang yang timbul selama operasi dan muncul setelah keberhasilan pelaksanaan reseksi. Yang paling sering, paling mungkin dalam probabilitas dan sangat mengerikan adalah pendarahan. Karena sistem pembuluh darah yang berkembang pesat di jaringan paru-paru. Munculnya perdarahan pada periode pasca operasi sering mengarah pada operasi ulang.

Pneumonia pasca operasi (radang jaringan paru-paru) dan atelektasis (kolaps, kerutan pada jaringan paru-paru) adalah komplikasi paling umum berikutnya. Penyebab atelektasis adalah pelanggaran jalannya udara ke alveoli. Itu tidak menciptakan tekanan yang cukup untuk alveoli untuk diluruskan, dan jaringan paru-paru menjadi berbentuk. Komplikasi ini setelah reseksi paru dihilangkan dengan pengobatan konservatif, tanpa operasi ulang.

Komplikasi yang tak kalah hebatnya adalah gagal jantung dan pernapasan. Timbul secara terpisah atau bersama-sama, mereka adalah konsekuensi dari adaptasi organisme terhadap kondisi baru. Jika, setelah kehilangan bagian dari organ, tubuh tidak dapat mengkompensasi pekerjaannya, ini akan menyebabkan ketidakseimbangan yang semakin besar. Komplikasi seperti itu pada hasil akhir menyebabkan kematian.

Harus diingat bahwa mayoritas operasi mutlak dilakukan tanpa komplikasi.

Notebook Phisiologi - Tuberkulosis

Semua yang ingin Anda ketahui tentang TBC

Reseksi paru-paru: teknik bedah

L.K. Bogush

Sejumlah besar karya oleh penulis dalam dan luar negeri dikhususkan untuk pilihan akses untuk operasi reseksi paru-paru (N. V. Antelava, 1952; N. M. Amosov, 1953, 1957; A. A. Vishnevsky, 1953, 1954; F. G Uglov, 1954; P. A. Kupriyanov, 1955; V. I. Struchkov, 1958; B. A. Korolev, 1958; V. I. Kukosh, 1965; Overholt, 1951; Bjork, 1956, dll.). Dalam kasus pulmonektomi, dada dapat dibuka dengan pendekatan yang umum dan banyak digunakan: anterolateral (anterior), posterolateral (posterior) dan lateral.

Seorang ahli bedah paru harus memiliki semua akses ke rongga dada, karena masing-masing dari mereka memiliki kelebihan tertentu. Dengan demikian, menurut masing-masing ahli bedah, keuntungan dari akses anterolateral ketika mengeluarkan paru-paru adalah: aksesibilitas dan kemudahan isolasi dan pemrosesan pembuluh-pembuluh akar paru-paru, lebih sedikit cedera pada otot-otot dinding dada daripada selama operasi dari akses lateral posterior, posisi nyaman pasien di belakang. Kerugian dari akses ini termasuk parameter luka yang relatif kecil, kesulitan mengisolasi paru dari perlekatan pada bagian posterolateral dan supradiafragmatik, kedalaman bronkus yang lebih dalam.

Keuntungan dari akses sisi posterior termasuk kemungkinan bergerak dari divisi posterior ke anterior, ketika ada kesulitan dalam mengisolasi paru-paru dari perlengketan, parameter luka yang signifikan dan kemungkinan peningkatannya baik anterior dan posterior.

Pilihan akses untuk operasi reseksi paru tergantung pada sejumlah titik yang dapat dibagi menjadi subyektif dan obyektif. Yang pertama adalah keterampilan ahli bedah, yang, tentu saja, memiliki hak untuk menggunakan akses yang paling nyaman untuk dirinya sendiri, serta kualifikasi ahli anestesi (kemampuan untuk memberikan anestesi pada posisi pasien di belakang, samping, perut).

Kriteria obyektif dalam pilihan akses untuk operasi reseksi adalah kenyamanan mendekati akar paru-paru pada pasien tertentu, dengan mempertimbangkan perubahan yang diharapkan di daerah akar paru-paru dan kemungkinan kebutuhan untuk perawatan transperikardial pembuluh darah paru-paru; adanya dugaan adhesi paru dengan dinding dada di apeks atau diafragma; jumlah dahak purulen di paru-paru yang terkena dan kemungkinan itu mengalir ke pohon bronkial bagian sehat dari paru-paru selama operasi; perubahan kondisi aktivitas peredaran darah dan organ pernapasan dalam posisi tertentu dari pasien di meja operasi.

Dengan pendekatan anterolateral, garis insisi dimulai, sekitar 2-3 cm dari tepi sternum, di tingkat tulang rusuk ketiga, menuju ke garis aksila posterior. Memotong kulit, jaringan lemak subkutan, otot pektoralis utama. Hemostasis dilakukan. Otot gigi depan secara eksfoliasi mengelupas, otot terluas dikupas dan sebagian dibedah dan dijahit. Diseksi parsial otot terluas secara signifikan meningkatkan ukuran luka bedah dan memungkinkan ruang interkostal terbuka lebar di belakang. Di sepanjang tepi atas tulang rusuk (di ruang intercostal keempat atau kelima), otot-otot interkostal dibedah terlebih dahulu dalam jarak pendek untuk membuka rongga pleura.

Diseksi lebih lanjut dari otot-otot interkostal harus didahului dengan pemisahan paru-paru dari dinding dada sepanjang garis insisi. Jika ada adhesi, yang terakhir dipisahkan oleh jari atau tupfer kecil. Otot-otot interkostal dibedah pada jari yang dimasukkan ke dalam rongga pleura, yang mendorong paru-paru dari dinding dada; yang terakhir juga bisa dilakukan dengan kain kasa. Pertama, otot-otot interkostal membedah posterior, kemudian anterior. Jika diseksi dilakukan dekat dengan sternum, mungkin terjadi cedera pada arteri dada internal. Dalam hal ini, kapal yang rusak ditangkap dengan hemostat dan jahitan.

Tulang rusuk tulang rawan di sternum di klinik kami tidak bersilangan, karena pengalaman menunjukkan bahwa bahkan tanpa manipulasi ini, parameter luka toraks cukup untuk melakukan operasi pengangkatan paru-paru. Namun, adalah mungkin untuk menghindari efek buruk dari persilangan tulang rawan.

Akses anterior-lateral nyaman untuk operasi di daerah lobus atas dan tengah, untuk melakukan torakoplasti atas-posterior korektif intrapleural. Ini adalah yang paling kosmetik, terutama pada wanita (sayatan di bawah kelenjar susu), dan mengurangi rasa sakit setelah operasi.

Dengan pendekatan posterolateral, garis insisi dimulai dari proses transversal vertebra IV - V dan diarahkan sepanjang tulang rusuk V, dengan memotong sudut skapula, berakhir pada garis mid-aksila. Setelah diseksi kulit dan jaringan subkutan menghasilkan hemostasis. Otot terkelupas secara bodoh, dan juga menyilang dengan gunting dengan berkedip untuk menghentikan pendarahan. Otot panjang punggung diiris dalam arah longitudinal di sepanjang tepi luar dan dengan kasar dikupas menuju garis proses spinosus.

Tulang rusuk di atas dan di bawah ruang interkostal yang dimaksudkan untuk pembedahan (lebih sering adalah tulang rusuk V dan VI) secara sub-sub-bedah diubah di daerah leher mereka ke titik perlekatan tulang rusuk ke proses transversal menggunakan tang iga selama 3-4 cm. dan lintas antar ligatur. Pembukaan rongga pleura dilakukan di ruang interkostal kelima atau keenam (dalam beberapa kasus dan ketujuh) di sepanjang tepi atas tulang rusuk yang mendasarinya. Dalam beberapa kasus, untuk membuat aperture lebar dari luka operasi, satu tulang rusuk dibedah dari proses transversal ke bagian tulang rawannya, dan kemudian pembukaan rongga pleura dilakukan pada tulang rusuk yang direseksi.

Setelah membuka rongga pleura, paru-paru dipisahkan dari dinding dada sepanjang sayatan setidaknya 5-6 cm ke atas dan ke bawah, dibatasi dengan menyeka tepi luka (tulang rusuk) dan diencerkan dengan retractor. Pembiakan cabang retractor harus dilakukan secara bertahap, dengan mempertimbangkan resistensi tulang rusuk, karena dengan pengenceran cepat sering fraktur mereka terjadi. Akses posterior nyaman untuk reseksi lobus bawah dan bagian-bagiannya.

Baru-baru ini, telah diusulkan untuk menerapkan akses perikardial transsternal untuk bilateral bilateral, satu kali reseksi ekonomis dari bagian atas paru-paru. Keuntungan dari akses dibandingkan dengan yang lain adalah kemampuan untuk membatasi satu sayatan daripada dua, kurang invasif dibandingkan dengan dua sayatan dalam ruang interkostal di kedua sisi dan, akibatnya, pengurangan rasa sakit pada periode pasca operasi.

Isolasi dan revisi paru-paru

Dengan proses spesifik yang kurang lebih umum, paru-paru biasanya cukup panjang, dan kadang-kadang benar-benar melekat pada dinding dada, mediastinum, atau diafragma. Fusion mungkin memiliki karakter yang berbeda, lembut, longgar atau padat, kasar, cicatricial. Paling sering, adhesi parietal dan visceral pleura yang paling intens diamati di wilayah fokus patologis. Rongga pleura bebas jarang terjadi: bahkan dengan proses terbatas tidak lebih dari 13% kasus.

Dengan resep kecil dari proses dan sifatnya yang terbatas, pleura visceral yang meliputi area paru-paru diserang dengan parietal yang lebih longgar, terkadang dengan adhesi terpisah. Adhesi cicatricial yang sangat kuat terjadi pada lesi gabungan parenkim paru dan pleura. Proses peradangan dari pleura parietal dapat berpindah ke lapisan dinding dada yang dalam. Perubahan cicatricial yang membentuk dalam kasus-kasus ini melibatkan fasia intrathoracic, otot-otot interkostal dan periosteum tulang rusuk.

Dalam kasus yang lebih ringan, setelah membuka rongga pleura, ahli bedah melanjutkan untuk mengeluarkan paru-paru. Pemisahan adhesi yang longgar mudah dilakukan dengan tupfer atau jari. Ketika pemisahan adhesi tumpul terjadi sedikit pendarahan dari pembuluh adhesi kecil yang rusak, yang berhenti sendiri atau setelah menekan daerah perdarahan dengan kapas. Pemisahan adhesi bekas luka yang padat menghadirkan kesulitan besar, disertai dengan kehilangan darah yang signifikan dan sangat traumatis.

Di beberapa daerah, di mana terdapat adhesi kasar, disarankan untuk membuat pemisahan ekstrapleural dari duplikasi pleura dari dinding dada. Ini terutama penting di wilayah rongga, di mana upaya pelepasan intrapleural dapat menyebabkan diseksi yang tidak disengaja. Untuk melakukan ini, di sepanjang tepi adhesi cicatricial masif, dibuat sayatan parietal pleura, ujungnya digenggam dengan penjepit bergigi, dan paru-paru dipisahkan dengan pleura parietal dengan tuppher atau jari.

Untuk memfasilitasi pemisahan paru-paru di daerah yang sulit dijangkau, A. V. Dubrovsky merancang gunting fleksibel khusus. Perdarahan signifikan yang dihasilkan dari pembuluh bekas luka dalam pemisahan adhesi besar dengan cara yang tajam dan tumpul biasanya tidak berhenti dengan sendirinya. Hemostasis dicapai dengan elektrokoagulasi pada lokasi perdarahan atau dengan tamponade sementara dengan tisu yang direndam dalam larutan natrium klorida isotonik panas. Dengan perubahan cicatricial pleura yang tajam (pleurisy krustasea, empiema), ekskresi paru-paru sejak awal dan seluruh dilakukan secara ekstrapleural (sebagai aturan, untuk melakukan pleuropulmonektomi).

Saat mengisolasi paru-paru dari perlengketan, persyaratan tertentu harus diperhatikan:

• pemilihan paru-paru untuk melakukan "front lebar", di atas seluruh permukaan, tanpa membuat ceruk dalam bentuk kantong individu dan lorong sempit;
• Pemotongan tali krikatrikal dengan gunting atau pisau bedah harus dilakukan hanya di bawah kendali penglihatan, tetapi tidak secara membabi buta, oleh sensasi jari. Yang terakhir ini sangat berbahaya di area kubah rongga pleura dan mediastinum, di mana pembuluh darah besar dapat rusak dengan pendarahan fatal berikutnya;
• untuk mengisolasi dari adhesi secara bertahap, secara berkala menghentikannya untuk hemostasis, yang secara signifikan mengurangi ukuran kehilangan darah dan meningkatkan tampilan permukaan luka;
• jika pembuluh interkostal dan pembuluh besar di bekas luka rusak, hemostasis akhir harus dijahit bersama dengan pembuluh jaringan di sekitarnya;
• pengobatan elemen bronkovaskular akar harus dilakukan hanya setelah paru-paru benar-benar terpisah dari perlengketan dan akar paru dilepaskan dari semua sisi. Hanya dalam kasus-kasus luar biasa yang diizinkan untuk "memperbaiki" pengangkatan paru-paru ketika unsur-unsur akar pertama kali diikat, dijahit dan disilangkan, dan kemudian paru-paru yang terputus dipisahkan dari dinding dada.

Ketika memisahkan adhesi, perawatan khusus diperlukan ketika memisahkan paru-paru dari mediastinum, kubah rongga pleura dan diafragma. Rongga berserat sering terletak di apeks paru-paru, dan yang terakhir ini berdampak ke kubah rongga pleura. Pemisahan paru-paru di puncak impaksi selama manipulasi kasar dapat mengakibatkan pecahnya vena tanpa nama dan arteri subklavia. Oleh karena itu, disarankan untuk mengekstrak apeks paru-paru dari adhesi di sepanjang pembuluh darah dari mediastinum: ke kiri akar paru-paru sepanjang lengkung aorta, dan lebih jauh di sepanjang arteri subklavia; di sebelah kanan - di sepanjang vena cava superior dan vena tanpa nama. Hanya dengan memisahkan paru-paru dari mediastinum dan pembuluh-pembuluh yang berdekatan dengan paru-paru di dalamnya, seseorang dapat dengan aman mengisolasi dan menurunkan apeks paru-paru.

Isolasi lobus bawah, disarankan untuk memulai dengan pemisahan adhesi paru-paru dengan bagian lateral diafragma pada sinus osteo-diafragma. Mencapai aorta descending, kiri dan inferior vena cava dan esophagus di kanan, paru-paru dipisahkan dari mediastinum bawah sepanjang pembuluh ini ke tepi bawah akar paru-paru. Pemisahan paru-paru dari diafragma dengan adanya adhesi yang longgar relatif mudah, tetapi jika ada adhesi cicatricial yang signifikan, kesulitan parah muncul. Dalam kasus ini, tidak selalu mungkin untuk menentukan batas antara paru dan diafragma, oleh karena itu, dalam pemisahan adhesi akut, diafragma dengan pembukaan rongga perut sering rusak.

Dengan dugaan kesulitan signifikan pemisahan paru-paru dari diafragma (rongga diafragma inferior inferior, empiema epifrenik tertutup, dll.), Disarankan untuk membuat sayatan dada satu hingga dua ruang interkostal lebih rendah dari normal (ruang interkostal keenam dengan anterior, ruang interkostal ketujuh dengan daerah anterior posterior. paru-paru di area diafragma di bawah kontrol mata konstan dan dengan ketersediaan manipulasi maksimum. Ketika paru-paru dikeluarkan dari mediastinum, perlu untuk menghindari kerusakan pada pembuluh perikardial-frenik, dari mana perdarahan yang signifikan dapat terjadi. Dalam pemisahan adhesi di mediastinum, ahli bedah menggunakan tupfer untuk melepaskan saraf vagus dan frenikus dan, menggerakkan mereka, meninggalkan mediastinum pada jaringan.

Setelah sepenuhnya mengisolasi paru-paru, perlu untuk menghancurkan ligamen paru bagian bawah. Ini dilakukan pertama kali dengan tupfer, dan kemudian dengan disektor sepanjang tepi bawah akar paru-paru, dekat dengan vena paru bawah, dilakukan dua ligatur, ligamen diikat dan dipotong di antara keduanya. Kelengkapan ekskresi paru-paru dari perlengketan memberikan kemungkinan teknis untuk pulmonektomi untuk diangkat, dan dengan reseksi parsial - kegunaan membuka jaringan paru-paru yang tersisa, yaitu pelestarian maksimum potensi fungsionalnya.

Namun, ada beberapa pengecualian untuk aturan ini. Dengan demikian, pada pasien dengan sejumlah besar lesi di lobus bawah, jika yang terakhir tidak dihilangkan, fusi masif dengan diafragma tidak boleh dihancurkan, dan untuk mencegah reaktivasi proses setelah operasi, reseksi parsial direkomendasikan untuk dilengkapi dengan torakoplasti pengoreksi intrapleural tahap tunggal dua-empat-rusuk.

Selama reseksi lobus bawah dan bagian-bagiannya, adhesi apeks paru dengan kubah rongga pleura dibiarkan, yang mencegah pembentukan rongga residual di wilayah ini setelah operasi. Tindakan pencegahan lain dalam hal ini, tetapi untuk mencegah pembentukan rongga seperti di atas diafragma, adalah pneumoperitoneum pasca operasi. Akar paru khusus harus tersedia untuk inspeksi dari semua sisi. Setelah menyelesaikan pemilihan paru-paru, dokter bedah memeriksa dan meraba-raba untuk membuat keputusan akhir tentang jumlah reseksi berdasarkan perubahan yang terlihat dan teraba dalam parenkim paru. Palpasi harus lembut, agar tidak merusak struktur tipis parenkim paru.

Tidak jarang ketika prevalensi proses selama revisi paru-paru selama operasi lebih besar daripada yang ditetapkan sebelumnya selama pemeriksaan X-ray. Dalam kasus ini, perlu meningkatkan volume reseksi atau menambahnya dengan intervensi korektif. Oleh karena itu, diharapkan bahwa ketika kemungkinan yang serupa diduga, dokter bedah sengaja melebih-lebihkan volume operasi yang akan datang dalam percakapan dengan pasien untuk menghindari trauma psikologis lebih lanjut.

Operasi paru-paru: reseksi, pengangkatan total - indikasi, perawatan, rehabilitasi

Kebutuhan untuk operasi paru-paru selalu menyebabkan ketakutan yang beralasan pada pasien dan kerabatnya. Di satu sisi, intervensi itu sendiri cukup traumatis dan berisiko, di sisi lain, operasi pada organ pernapasan diindikasikan kepada orang-orang dengan patologi serius, yang tanpa pengobatan dapat menyebabkan kematian pasien.

Perawatan bedah penyakit paru-paru menempatkan tuntutan tinggi pada kondisi umum pasien, karena sering disertai dengan trauma operasi yang besar dan periode rehabilitasi yang panjang. Intervensi semacam ini harus diperlakukan dengan sangat serius, dengan memperhatikan persiapan pra operasi dan pemulihan selanjutnya.

Paru-paru adalah organ berpasangan yang terletak di rongga dada (pleural). Hidup tanpa mereka tidak mungkin, karena fungsi utama sistem pernapasan adalah untuk mengirimkan oksigen ke semua jaringan tubuh manusia dan menghilangkan karbon dioksida. Pada saat yang sama, setelah kehilangan sebagian atau bahkan seluruh paru-paru, tubuh dapat berhasil beradaptasi dengan kondisi baru, dan sisa parenkim paru-paru mampu mengambil alih fungsi jaringan yang hilang.

Jenis operasi paru-paru tergantung pada sifat penyakit dan prevalensinya. Jika memungkinkan, ahli bedah mempertahankan volume maksimum parenkim pernapasan, jika ini tidak bertentangan dengan prinsip-prinsip perawatan radikal. Dalam beberapa tahun terakhir, teknik invasif minimal modern telah berhasil digunakan untuk menghilangkan fragmen paru-paru melalui sayatan kecil, yang berkontribusi pada pemulihan yang lebih cepat dan periode pemulihan yang lebih pendek.

Saat operasi paru diperlukan

Operasi paru-paru dilakukan di hadapan alasan serius untuk ini. Indikasi meliputi:

• Tumor jinak dan ganas;
• Proses inflamasi (abses, pneumonia, radang selaput dada akut dan kronis, empiema);
• Penyakit menular dan parasit (TBC, echinococcosis);
• Malformasi sistem pernapasan, kista paru-paru;
• Bronkiektasis;
• Runtuhnya fokal parenkim paru - atelektasis;
• Kekalahan adhesi pleura, tumor, infeksi.

Tumor dan beberapa bentuk TBC dianggap sebagai penyebab paling umum dari operasi paru-paru. Pada kanker paru-paru, operasi tidak hanya mencakup pengangkatan sebagian atau seluruh organ, tetapi juga eksisi jalur drainase limfatik - kelenjar getah bening hilar. Untuk tumor yang luas, reseksi tulang rusuk, segmen perikardial mungkin diperlukan.

jenis operasi untuk perawatan bedah kanker paru-paru

Variasi intervensi pada paru-paru tergantung pada volume jaringan yang diangkat. Jadi, mungkin dilakukan pulmonektomi - pengangkatan seluruh organ, atau reseksi - eksisi fragmen paru-paru (lobus, segmen). Dengan sifat luas dari lesi, kanker besar-besaran, bentuk-bentuk tuberkulosis yang menyebar, tidak mungkin menyelamatkan pasien dari patologi dengan hanya mengeluarkan sebuah fragmen organ, oleh karena itu pengobatan radikal diindikasikan - pulmonectomy. Jika penyakit ini terbatas pada lobus atau segmen paru-paru, itu sudah cukup untuk memotongnya saja.

Operasi terbuka tradisional dilakukan dalam kasus-kasus di mana ahli bedah dipaksa untuk mengeluarkan volume besar organ. Baru-baru ini, mereka telah memberikan cara untuk intervensi invasif minimal yang memungkinkan eksisi jaringan yang terkena melalui sayatan kecil - thoracoscopy. Di antara metode perawatan bedah invasif minimal modern, penggunaan laser, elektrokauter, dan pembekuan semakin populer.

Fitur operasi

Ketika intervensi di paru-paru menggunakan akses yang menyediakan jalur terpendek ke fokus patologis:

Pendekatan antero-lateral berarti sayatan arkuata antara tulang rusuk ke-3 dan keempat, mulai sedikit lateral dari profil okolternal, meluas ke aksila posterior. Posterior-lateral berasal dari tengah vertebra toraks ketiga sampai keempat, sepanjang garis paravertebral ke sudut skapula, kemudian sepanjang rusuk keenam ke garis aksila anterior. Sayatan lateral dibuat ketika pasien berbaring di sisi yang sehat, dari garis midclavicular ke paravertebral, pada tingkat tulang rusuk kelima hingga keenam.

Kadang-kadang, untuk mencapai fokus patologis, kita harus menghapus area tulang rusuk. Saat ini, dimungkinkan untuk memotong tidak hanya segmen, tetapi juga seluruh lobus melalui metode thoracoscopic, ketika ahli bedah membuat tiga sayatan kecil sekitar 2 cm dan satu hingga 10 cm di mana alat dimasukkan ke dalam rongga pleura.

Pulmonektomi

Pulmonektomi adalah operasi untuk mengangkat paru-paru, yang digunakan dalam kasus kerusakan pada semua lobusnya dalam bentuk umum tuberkulosis, kanker, proses purulen. Ini adalah operasi yang paling signifikan dalam hal volume, karena pasien kehilangan seluruh organ sekaligus.

Paru-paru kanan diangkat dari pendekatan anterior-lateral atau posterior. Begitu berada di rongga dada, ahli bedah pertama-tama akan mengikat elemen-elemen akar paru-paru secara terpisah: pertama, arteri, lalu vena, bronkus terakhir diikat. Adalah penting bahwa tunggul bronkus tidak terlalu panjang, karena itu menciptakan risiko stagnasi dalam isinya, infeksi dan nanah, yang dapat menyebabkan insolvensi jahitan dan peradangan pada rongga pleura. Bronkus dijahit dengan sutra atau jahitan diterapkan dengan bantuan alat khusus - pemecah broncho. Setelah ligasi elemen-elemen akar paru-paru, organ yang terkena dikeluarkan dari rongga dada.

Ketika tunggul bronkus dijahit, perlu untuk memeriksa ketatnya jahitan, yang dicapai dengan memaksa udara masuk ke paru-paru. Jika semuanya beres, maka daerah bundel pembuluh darah ditutupi oleh pleura, dan rongga pleura dijahit, meninggalkan saluran di dalamnya.

Paru-paru kiri biasanya diangkat dari akses anterior-lateral. Bronkus utama kiri lebih panjang dari kanan, jadi dokter harus berhati-hati agar tunggulnya tidak panjang. Pembuluh dan bronkus diperlakukan dengan cara yang sama seperti di sisi kanan.

Pulmonektomi (pneumonektomi) dilakukan tidak hanya untuk orang dewasa, tetapi juga untuk anak-anak, tetapi usia tidak memainkan peran yang menentukan dalam pemilihan teknik bedah, dan jenis operasi ditentukan oleh penyakit (bronkiektasis, paru-paru polikistik, atelektasis). Dalam kasus patologi parah pada sistem pernapasan, yang memerlukan koreksi bedah, taktik hamil tidak selalu dibenarkan, karena banyak proses dapat mengganggu pertumbuhan dan perkembangan anak dengan perawatan yang tidak tepat.

Pengangkatan paru-paru dilakukan dengan anestesi umum, pengenalan relaksan otot dan intubasi trakea untuk ventilasi parenkim organ adalah wajib. Dengan tidak adanya proses inflamasi yang jelas, saluran mungkin tidak ditinggalkan, dan kebutuhan mereka muncul dengan munculnya radang selaput dada atau eksudat lain di rongga dada.

Lobektomi

Lobektomi adalah pengangkatan satu lobus paru-paru, dan jika dua diangkat sekaligus, operasi akan disebut bilobektomi. Ini adalah jenis operasi paru-paru yang paling umum. Indikasi untuk lobektomi adalah tumor, lobus terbatas, kista, beberapa bentuk TBC, dan bronkiektasis individu. Lobektomi juga dilakukan secara oncopathology, ketika tumornya bersifat lokal dan tidak meluas ke jaringan di sekitarnya.

Paru-paru kanan meliputi tiga lobus, kiri - dua. Lobus atas dan tengah kanan dan lobus kiri atas dihapus dari pendekatan anterior-lateral, lobus bawah paru dihapus dari lobus posterior-lateral.

Setelah membuka rongga dada, dokter bedah menemukan pembuluh darah dan bronkus, mengikat mereka secara terpisah dengan cara yang paling tidak traumatis. Pertama, pembuluh diproses, kemudian bronkus, yang dijahit dengan benang atau bronkodilator. Setelah manipulasi ini, bronkus menutupi pleura, dan ahli bedah mengangkat lobus paru-paru.

Setelah lobektomi, penting untuk meluruskan lobus yang tersisa selama operasi. Untuk tujuan ini, oksigen dipompa ke paru-paru di bawah tekanan. Setelah operasi, pasien harus meregangkan parenkim paru secara independen dengan melakukan latihan khusus.

Setelah lobektomi, drainase dibiarkan dalam rongga pleura. Dengan lobektomi atas, mereka dipasang melalui ruang interkostal ketiga dan kedelapan, dan jika lobus bawah diangkat, satu drainase sudah cukup untuk memasuki ruang intercostal kedelapan.

Segmentektomi

Segmenektomi adalah operasi untuk mengangkat bagian paru-paru yang disebut segmen. Setiap bagian organ terdiri dari beberapa segmen yang memiliki arteri, vena, dan bronkus segmental sendiri. Ini adalah unit paru independen yang dapat dipotong dengan aman untuk seluruh organ. Untuk menghilangkan fragmen seperti itu, gunakan salah satu pendekatan yang menyediakan jalur terpendek ke jaringan paru yang terkena.

Indikasi untuk segmentektomi dianggap tumor paru berukuran kecil yang tidak melampaui segmen, kista paru-paru, abses segmental kecil, dan rongga tuberkulosis.

Setelah pembedahan dinding dada, ahli bedah mengisolasi dan membalut arteri segmental, vena, dan yang terakhir - bronkus segmental. Pemilihan segmen dari jaringan sekitarnya harus dilakukan dari pusat ke pinggiran. Pada akhir operasi, saluran air dari daerah yang terkena dipasang di rongga pleura, dan paru-paru dipompa dengan udara. Jika sejumlah besar gelembung gas dilepaskan, jaringan paru-paru dijahit. Kontrol X-ray diperlukan sebelum luka menutup.

Pneumolisis dan pneumotomi

Beberapa operasi pada paru-paru bertujuan untuk menghilangkan perubahan patologis, tetapi tidak disertai dengan pengangkatan bagian-bagiannya. Mereka mempertimbangkan pneumolisis dan pneumotomi.

Pneumolisis adalah operasi untuk membedah adhesi yang mencegah paru-paru pecah, diisi dengan udara. Proses adhesif yang kuat menyertai tumor, TBC, proses supuratif di rongga pleura, pleuritis fibrinosa dalam patologi ginjal, tumor ekstrapulmoner. Paling sering jenis operasi ini dilakukan dalam kasus TBC, ketika adhesi padat berlimpah terbentuk, tetapi ukuran rongga tidak boleh melebihi 3 cm, yaitu penyakit harus dibatasi. Kalau tidak, mungkin memerlukan intervensi yang lebih radikal - lobektomi, segmentektomi.

Diseksi adhesi dilakukan secara ekstrapleural, intrapleural, atau ekstraperiosteal. Untuk pneumolisis ekstrapleural, ahli bedah mengeksfoliasi lembar pleura parietal (luar) dan menyuntikkan udara atau cairan parafin ke dalam rongga dada untuk mencegah paru-paru menggembung dan pembentukan adhesi baru. Adhesi diseksi intrapleural dihasilkan oleh penetrasi di bawah pleura parietal. Cara Extraperiosteal traumatis dan belum menemukan aplikasi luas. Terdiri dari pengelupasan flap otot dari tulang rusuk dan pengenalan bola polimer ke dalam ruang yang dihasilkan.

Adhesi dibedah dengan loop panas. Instrumen dimasukkan ke dalam bagian rongga dada di mana tidak ada adhesi (di bawah kontrol x-ray). Untuk akses ke membran serosa, dokter bedah memilih area tulang rusuk (yang keempat dalam kasus lobus atas, yang kedelapan dalam kasus yang lebih rendah), mengelupas pleura dan menjahit jaringan lunak. Seluruh proses perawatan memakan waktu hingga satu setengah hingga dua bulan.

Pneumotomia adalah jenis operasi paliatif lain, yang diindikasikan untuk pasien dengan proses purulen fokal - abses. Abses adalah rongga yang diisi dengan nanah yang dapat dievakuasi dengan membuka dinding dada.

Pneumotomia juga diindikasikan untuk pasien dengan TBC, tumor dan proses lain yang memerlukan pengobatan radikal, tetapi yang tidak mungkin karena kondisi serius. Pneumotomia dalam hal ini dirancang untuk meringankan kesejahteraan pasien, tetapi tidak membantu meringankan patologi sepenuhnya.

Sebelum melakukan pneumotomi, ahli bedah harus melakukan torakoskopi untuk menemukan jalur terpendek ke fokus patologis. Kemudian fragmen tulang rusuk direseksi. Ketika akses ke rongga pleura diperoleh dan disediakan tidak ada adhesi padat di dalamnya, yang terakhir dicolokkan (tahap pertama operasi). Sekitar satu minggu kemudian, paru dibedah, dan tepi abses diperbaiki ke pleura parietal, yang memberikan aliran terbaik dari konten patologis. Abses diobati dengan antiseptik, sehingga tampon dibasahi dengan desinfektan. Jika ada perlengketan kencang di rongga pleura, maka pneumotomi dilakukan dalam satu tahap.

Sebelum dan sesudah operasi

Operasi paru-paru adalah traumatis, dan kondisi pasien dengan patologi paru sering parah, jadi persiapan yang tepat untuk perawatan yang akan datang sangat penting. Selain prosedur standar, termasuk analisis umum darah dan urin, pemeriksaan biokimia darah, koagulasi, dan radiografi paru-paru, CT scan, MRI, fluoroskopi, dan USG organ dada mungkin diperlukan.

Dalam kasus proses purulen, TBC atau tumor, pada saat operasi, pasien sudah minum antibiotik, obat anti-TBC, sitostatika, dll. Poin penting dalam mempersiapkan operasi paru-paru adalah senam pernapasan. Dalam kasus apa pun tidak dapat diabaikan, karena tidak hanya memfasilitasi evakuasi isi dari paru-paru sebelum intervensi, tetapi juga bertujuan meluruskan paru-paru dan mengembalikan fungsi pernapasan setelah perawatan.

Pada periode pra operasi, latihan olahraga membantu latihan. Seorang pasien dengan abses, rongga, bronkiektasis harus memutar dan memiringkan tubuh dengan mengangkat lengan secara simultan. Ketika dahak mencapai bronkus dan menyebabkan refleks batuk, pasien membungkuk ke depan dan ke bawah, memfasilitasi eliminasi dengan batuk. Pasien yang lemah dan terbaring di tempat tidur dapat melakukan latihan berbaring di tempat tidur, sementara ujung kepala tempat tidur turun sedikit.

Rehabilitasi pasca operasi membutuhkan rata-rata sekitar dua minggu, tetapi mungkin memakan waktu lebih lama, tergantung pada patologinya. Ini termasuk pengobatan luka pasca operasi, mengganti pembalut, tampon dengan pneumotomi, dll., Kepatuhan terhadap rezim dan terapi olahraga.

Konsekuensi dari perawatan ini bisa berupa gagal napas, proses purulen sekunder, perdarahan, kegagalan menjahit dan empiema. Untuk profilaksis mereka, antibiotik, obat penghilang rasa sakit diresepkan, dan pengeluaran dari luka dipantau. Latihan pernapasan wajib, yang akan terus dilakukan pasien di rumah. Latihan dilakukan dengan bantuan instruktur, dan itu harus dimulai dalam beberapa jam dari saat pemulihan dari anestesi.

Harapan hidup setelah perawatan bedah penyakit paru-paru tergantung pada jenis intervensi dan sifat patologi. Jadi, ketika mengeluarkan kista tunggal, fokus kecil tuberkulosis, tumor jinak, pasien hidup sebanyak orang lain. Dalam kasus kanker, proses purulen yang parah, gangren paru-paru, kematian dapat terjadi akibat komplikasi septik, perdarahan, pernapasan dan gagal jantung setiap saat setelah intervensi, jika tidak berkontribusi untuk mencapai keadaan stabil.

Dengan operasi yang sukses, tidak adanya komplikasi dan perkembangan penyakit, prognosis umumnya cukup baik. Tentu saja, pasien perlu memantau sistem pernapasannya, tidak boleh ada pembicaraan tentang merokok, latihan pernapasan akan diperlukan, tetapi dengan pendekatan yang tepat, lobus paru-paru yang sehat akan memberi tubuh oksigen yang diperlukan tubuh.

Kecacatan setelah operasi paru-paru mencapai 50% atau lebih dan diindikasikan kepada pasien setelah pneumonektomi, dalam beberapa kasus setelah lobektomi, ketika kecacatan terganggu. Grup ditugaskan sesuai dengan kondisi pasien dan ditinjau secara berkala. Setelah periode rehabilitasi yang panjang, sebagian besar yang dioperasikan memulihkan kesehatan dan kemampuan untuk bekerja. Jika pasien pulih dan siap untuk kembali bekerja, kecacatan dapat dihilangkan.

Operasi paru-paru biasanya dilakukan tanpa biaya, karena memerlukan keparahan patologi, dan bukan keinginan pasien. Perawatan tersedia di departemen bedah toraks, dan banyak operasi dilakukan pada sistem CHI. Namun, pasien dapat menjalani perawatan berbayar di klinik umum dan swasta, membayar operasi itu sendiri dan kondisi nyaman di rumah sakit. Biayanya bervariasi, tetapi tidak bisa rendah, karena operasi paru-paru rumit dan membutuhkan partisipasi dari spesialis yang berkualifikasi tinggi. Pneumonektomi rata-rata menghabiskan biaya sekitar 45-50 ribu, dengan eksisi kelenjar getah bening mediastinum - hingga 200-300 ribu rubel. Penghapusan saham atau segmen akan dikenakan biaya dari 20 ribu rubel di rumah sakit umum dan hingga 100 ribu rubel di klinik swasta.

Operasi paru reseksi

a) Indikasi untuk reseksi paru yang tidak khas:
- Direncanakan: metastasis; dibatasi lesi fokus jinak (misalnya, bula di hadapan pneumotoraks spontan setelah kambuh pertama).
- Indikasi relatif: lesi ganas pada bronkus dengan metastasis ekstrapulmoner atau fungsi paru yang berkurang secara signifikan.
- Operasi alternatif: intervensi torakoskopik!

b) Persiapan sebelum operasi. Studi pra operasi: radiografi dada, parameter fungsional respirasi eksternal computed tomography (mungkin dengan biopsi), bronkoskopi, mediastinoscopy.

c) Risiko spesifik, persetujuan pasien:
- Fistula bronkopleural persisten
- Pendarahan
- Infeksi (pleural empyema)
- Tulang rusuk

d) Menghilangkan rasa sakit. Anestesi umum (intubasi): Pertimbangkan kemungkinan intubasi dengan tabung lumen ganda.

e) Posisi pasien. Di samping, tangan di atas kepala. Peringatan: waspadalah terhadap kerusakan pada pleksus brakialis.

e) Akses untuk reseksi paru yang tidak khas. Torakotomi aksila.

g) Tahapan operasi:
- Potongan irisan
- Area eksisi selubung
- Reseksi atas
- Area eksisi selubung

h) Fitur anatomi, risiko serius, teknik operasional:
- Bula biasanya terletak di puncak paru-paru atau di sepanjang tepi celah interlobar.
- Gunakan stapler dengan tanda kurung 3,5 mm.

i) Tindakan untuk komplikasi spesifik. Aliran udara konstan melalui drainase pleura: drainase dengan aspirasi pada 15-20 cm aq. Seni

k) Perawatan pasca operasi setelah reseksi paru atipikal:
- Perawatan medis: jika selama radiografi ditentukan bahwa paru diluruskan, tutup saluran pleura dan lepaskan setelah kontrol X-ray (biasanya 2-4 hari).
- Aktivasi: segera.
- Masa cacat: 1-2 minggu.

l) Teknik bedah untuk reseksi paru yang tidak khas:
- Potongan irisan
- Area eksisi selubung
- Reseksi atas
- Area eksisi selubung

1. Eksisi berbentuk baji. Nodul perifer yang terisolasi di paru-paru dapat diangkat dengan reseksi abnormal. Penggunaan alat jahit linier telah membuktikan kepraktisannya dalam menjepit dan memotong bagian yang berbentuk baji di paru-paru, diikuti dengan pelapisan.

2. Area eksisi selubung. Pada penyelesaian eksisi, garis staples dapat dijahit dengan jahitan kontinu. Jika stapler tidak digunakan, paru-paru juga dapat dijahit dengan jahitan kontinyu (2-0 PGA) antara klem, memastikan penutupan parenkim paru yang ketat.

3. Reseksi puncak. Lesi fokus terbatas di lobus bawah atau di segmen apikal (misalnya, gelembung dan bula) dapat dicubit oleh stapler linier dengan lebar yang sesuai, direseksi di antara barisan kurung dan dimasukkan.

4. Area eksisi selubung. Garis jahitan braket dapat dilapisi dengan jahitan kontinu. Reseksi paru-paru dapat dilakukan tanpa stapler. Untuk ini, area reseksi diisolasi antara klem, dipotong, dan paru-paru dijahit dengan jahitan kontinyu.

Operasi penghapusan paru-paru - indikasi dan fitur kinerja

Operasi paru-paru dilakukan dalam kasus-kasus ekstrem ketika terapi konservatif tidak efektif. Ini membantu menyelamatkan nyawa pasien dan meningkatkan kualitasnya. Ada beberapa metode intervensi bedah, yang masing-masing memiliki karakteristik sendiri.

Jenis operasi paru-paru

Tergantung pada masalah yang menimpa sistem pernapasan, dokter melakukan salah satu dari jenis operasi.

Pulmonektomi

Pulmonektomi melibatkan pengangkatan satu paru-paru. Operasi ini dilakukan jika sebagian organ terinfeksi atau terinfeksi kanker, yang mengarah pada konsekuensi yang tidak dapat diubah. Untuk intervensi terpaksa dalam kasus-kasus ekstrem, hanya di bawah anestesi umum, abdominal oleh. Untuk mengeluarkan organ sebesar itu, dokter harus membuka dada.

Segmentektomi

Jenis intervensi bedah ini melibatkan pengangkatan bagian (segmen) dari satu paru-paru. Ini dilakukan cukup sering untuk pasien dari semua kelompok umur.

Pengangkatan lobus paru dilakukan dengan anterolateral atau sayatan lateral. Dalam hal ini, dokter selalu meninggalkan akar tubuh, yang meliputi bronkus dan pembuluh darah.

Spesialis harus hati-hati mengontrol panjang tunggul. Jika terlalu besar, ada kemungkinan lesi bakteri atau purulen. Luka yang tersisa setelah operasi dijahit dengan ketat, dan drainase dimasukkan ke dalam rongga yang dihasilkan untuk menghilangkan akumulasi cairan di organ.

Lobektomi

Lobektomi paru-paru melibatkan pengangkatan satu atau lebih lobus organ. Operasi semacam itu dilakukan dengan anestesi umum: metode abdominal atau invasif minimal.

Gambaran intervensi bedah tergantung pada lokalisasi proses patologis di paru-paru. Tumor yang terletak di lobus bawah dihilangkan dengan akses posterolateral. Jika proses patologis terlokalisasi di segmen atas atau tengah organ, mereka terpaksa membuka dada.

Reseksi baji

Operasi ini melibatkan pengangkatan bagian terkecil dari paru-paru. Meskipun demikian, hal ini membutuhkan persiapan yang tidak kurang, dan kepatuhan terhadap semua rekomendasi untuk pemulihan fungsi sistem pernapasan yang berhasil.

Indikasi untuk operasi

Operasi paru-paru dilakukan untuk menyelamatkan nyawa pasien dengan perkembangan penyakit serius. Ini termasuk:

• pneumonia atau penyakit radang lainnya pada tubuh dalam bentuk parah;
• tumor yang bersifat jinak - kista, hemangioma;
• kanker paru-paru;
• infeksi paru-paru - TBC, echinococcosis;
• transplantasi organ pada cystic fibrosis, COPD;
• pengembangan hemotoraks;
• dalam kondisi yang disertai dengan akumulasi udara di daerah rongga paru-paru;
• penetrasi benda asing ke dalam tubuh karena cedera;
• pengembangan proses perekat di organ sistem pernapasan;
• infark paru.

Mempersiapkan operasi

Sebelum pulmonektomi atau prosedur serupa lainnya, pasien harus menjalani diagnosis dan pelatihan menyeluruh. Ini akan mengurangi risiko komplikasi pasca operasi. Daftar prosedur persiapan meliputi yang berikut:

• langkah-langkah diambil untuk menormalkan keadaan psikologis pasien, yang membantu mencegah perkembangan syok;
• kondisi bagian paru yang tersisa setelah pulmonektomi dinilai;
• keadaan hati ditentukan, di mana beban besar ditempatkan dalam proses melakukan intervensi bedah;
• pasien melewati daftar tes standar: urin, darah, ultrasonografi paru-paru, rontgen dada;
• seminggu sebelum intervensi, pasien berhenti minum obat pengencer darah, menghasilkan efek antiinflamasi;
• dokter meresepkan diet khusus untuk mengurangi beban pada tubuh sebelum intervensi di masa depan;
• pasien disarankan untuk benar-benar berhenti merokok, yang paling sering menjadi penyebab patologi yang muncul;
• pasien dipersiapkan untuk transfusi darah berulang karena kehilangan darah selama operasi;
• pasien diajarkan teknik pernapasan yang mereka butuhkan setelah mengeluarkan lobus paru-paru.

Fitur operasi

Pada sebagian besar kasus, pengangkatan organ pernapasan atau bagiannya dilakukan melalui sayatan di punggung. Dokter melakukan tindakan yang diperlukan dari sisi tempat radang paru-paru berada. Melalui sayatan, ia membuka dada dan pleura dalam bentuk selaput paru. Baru kemudian dilanjutkan ke ekstraksi paru-paru. Dalam proses melakukan manipulasi seperti itu, dokter mengambil tindakan untuk menghentikan pendarahan.

Selama operasi paru-paru, seorang spesialis harus ligate arteri pulmonalis. Area bronkus tempat pemotongan terjadi dijahit. Setelah pengangkatan organ, rongga yang dihasilkan diisi dengan saline. Dia juga mengambil langkah-langkah untuk meningkatkan tekanan saluran napas.

Jika tidak ada vesikel di tempat manipulasi medis, dokter menjahit luka dan memasukkan drainase. Jika tidak, dokter bedah akan membuat jahitan tambahan.

Komplikasi apa yang mungkin muncul setelah operasi?

Setelah lobektomi paru-paru atau manipulasi serupa, komplikasi berikut mungkin muncul:

• gangguan fungsi pernapasan. Dengan ini, Anda dapat mengatasi dengan bantuan latihan pernapasan;
• kegagalan jahitan;
• lesi bernanah. Dapat ditentukan oleh peningkatan suhu tubuh dan setelah tes darah;
• pengembangan proses infeksi dan inflamasi;
• penampilan fistula bronkial. Terdeteksi pada 5% pasien beberapa bulan setelah intervensi.

Pemulihan setelah perawatan bedah

Operasi paru-paru adalah prosedur kompleks dengan tingkat trauma yang tinggi, yang membutuhkan pemulihan panjang. Keberhasilan intervensi ini tergantung pada kondisi fisik pasien, tingkat keparahan penyakit dan kualifikasi dokter yang terlibat dalam proses ini. Manipulasi semacam itu akan membantu meningkatkan keberhasilan operasi:

• antibiotik profilaksis;
• penggunaan obat penghilang rasa sakit, yang meningkatkan kesejahteraan pasien setelah manipulasi;
• terapi oksigen diresepkan untuk mempertahankan fungsi pernapasan;
• latihan pernapasan dan terapi olahraga digunakan, yang membantu memulihkan aktivitas paru-paru;
• ditugaskan diet khusus yang tidak membuat stres tambahan pada organ pencernaan.

Setelah operasi, pengangkatan drainase hanya dilakukan pada hari ke-4. Semua pasien mengeluh sakit kepala, lemas, sesak napas, yang dijelaskan oleh kurangnya oksigen dalam tubuh. Jika rekomendasi dokter diamati, peningkatan kesehatan dan pemulihan kapasitas kerja hanya setahun setelah operasi. Namun, sebagian besar pasien diberi cacat.

Mereka diperlihatkan pemeriksaan dan perawatan rutin untuk meningkatkan kualitas hidup. Pasien seperti itu dilarang makan berlebihan, yang mengarah pada pergeseran diafragma dan kegagalan pernapasan. Mereka harus melindungi diri dari penyakit menular yang sangat berbahaya karena masalah kesehatan yang ada.

Kelayakan operasi

Operasi paru-paru tidak akan selalu sesuai. Ini dikaitkan dengan risiko kematian yang tinggi setelah penerapannya - 7-16%. Karena itu, sebelum operasi, dokter harus mengevaluasi semua risiko dan menentukan adanya kontraindikasi untuk implementasinya. Ini termasuk:

• usia pasien - lebih dari 65 tahun;
• penyebaran proses onkologis ke seluruh tubuh;
• adanya patologi penyerta yang parah - gagal jantung, kardiosklerosis, dan lainnya;
• kapasitas kompensasi jantung, sistem pernapasan yang buruk;
• tingkat obesitas yang tinggi

Dengan tidak adanya kontraindikasi untuk melakukan operasi pada tahap awal pengembangan proses patologis, tingkat kelangsungan hidup lima tahun adalah 82-95%. Kemungkinan hasil yang menguntungkan meningkat jika prosedur bedah dilakukan oleh para profesional yang menggunakan peralatan modern.