Tromboemboli arteri pulmonalis (PE) - penyebab, diagnosis, pengobatan

Tromboemboli arteri pulmonalis dari cabang kecil adalah penyempitan parsial atau penutupan lumen satu atau lebih pembuluh non-utama. Melalui pembuluh ini, darah memasuki alveoli paru untuk pengayaan dengan oksigen. Gangguan aliran darah di cabang-cabang kecil arteri pulmonalis tidak separah tromboemboli masif pada batang atau cabang utama. Seringkali, proses berulang mengganggu kesehatan, menyebabkan patologi paru yang berulang dan meningkatkan risiko tromboemboli masif.

Seberapa sering dan seberapa berbahaya penyakit ini

Dalam struktur emboli paru, lokalisasi pembuluh darah kecil menyumbang 30%. Menurut statistik paling andal yang dikumpulkan di Amerika Serikat, penyakit ini didiagnosis pada 2 orang per 10.000 populasi (0,017%).
Jika tromboemboli dari cabang-cabang besar arteri berakibat fatal pada 20% kasus, tidak ada risiko seperti itu jika kapal kecil terkena. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa tidak ada perubahan signifikan dalam kerja sistem kardiovaskular: tekanan darah dan beban pada jantung tetap normal untuk waktu yang lama. Oleh karena itu, jenis tromboemboli ini merujuk pada jenis penyakit "non-masif".

Pasien harus menyadari bahwa lokalisasi gumpalan darah di cabang kecil sering didahului oleh tromboemboli masif, di mana risiko hidup meningkat secara signifikan.

Bahkan jika tromboemboli pembuluh darah yang lebih besar tidak berkembang, keberadaan daerah paru-paru, di mana pasokan darah sulit atau terganggu, pada akhirnya mengarah pada manifestasi patologi seperti:

• Radang selaput dada;
• infark paru;
• pneumonia infark;
• terjadinya kegagalan ventrikel kanan.

Jarang, dalam kasus kekambuhan tromboemboli cabang kecil dari arteri paru-paru, sindrom jantung paru kronis berkembang dengan prognosis yang buruk.

Faktor risiko

Diakuisisi

Tromboemboli mengacu pada penyakit pembuluh darah. Kejadiannya berhubungan langsung dengan:

• Proses aterosklerotik;
• kadar gula dan / atau kolesterol yang tinggi;
• gaya hidup tidak sehat.

Beresiko adalah:

• Orang tua;
• pasien dengan insufisiensi vena;
• orang dengan viskositas darah meningkat;
• perokok;
• makanan yang menyalahgunakan kehidupan dengan lemak hewani;
• orang gemuk;
• menjalani operasi;
• lama tidak bergerak;
• setelah stroke;
• penderita gagal jantung.

Turunan

Trombosis jarang terjadi sebagai kecenderungan bawaan. Saat ini ada gen yang dikenal yang bertanggung jawab atas intensitas proses pembekuan darah. Cacat pada gen ini menyebabkan hiperkoagulasi dan, sebagai akibatnya, meningkatkan trombosis.

Kelompok risiko untuk faktor keturunan meliputi:

• Orang yang orang tua dan kakek neneknya menderita penyakit kardiovaskular;
• yang menderita trombosis pada usia 40;
• sering menderita trombosis berulang.

Bagaimana emboli paru cabang kecil

Penyempitan lumen pembuluh arteri kecil sering tidak memanifestasikan dirinya. Dalam satu penelitian di Eropa yang dilakukan pada sekelompok besar pasien dengan trombosis tungkai, kekurangan suplai darah di daerah paru-paru didiagnosis setengah derajat. Sementara itu, tidak ada manifestasi klinis yang jelas dari tromboemboli pada kelompok studi. Hal ini disebabkan oleh kemungkinan mengkompensasi kurangnya aliran darah dari arteri bronkial.

Dalam kasus di mana aliran darah kompensasi tidak cukup, atau jika arteri pulmoner telah mengalami trombosis total, penyakit ini memanifestasikan dirinya dengan gejala-gejala berikut:

• Nyeri di bagian bawah, di sisi dada;
• dispnea yang tidak termotivasi disertai oleh takikardia;
• sensasi mendadak tekanan di dada;
• nafas pendek;
• kekurangan udara;
• batuk;
• pneumonia berulang;
• radang selaput dada yang cepat;
• pingsan.

Tromboemboli arteri pulmonalis cabang kecil, sebagai aturan, adalah sinyal pertama yang meramalkan perkembangan tromboemboli masif dengan gejala berat dan mortalitas tinggi di masa depan.

Tes apa yang dilakukan untuk diagnosis

Di hadapan tanda-tanda klinis emboli paru dari cabang-cabang kecil, diagnosis seringkali tidak jelas. Gejalanya menyerupai gagal jantung, infark miokard. Metode diagnostik utama meliputi:

Sebagai aturan, kedua studi ini cukup untuk kemungkinan besar menyarankan lokalisasi area masalah di paru-paru.
Untuk memperjelas studi berikut dilakukan:

• EchoECG;
• skintigrafi;
• tes darah;
• Ekografi kaki Doppler.

Setiap pasien dengan gejala tromboemboli cabang kecil arteri pulmonalis harus diperiksa untuk mengecualikan kemungkinan tromboemboli masif.

Bagaimana ini dirawat?

1. Terapi infus

Itu dilakukan dengan solusi berbasis dekstran untuk membuat darah kurang kental. Ini meningkatkan aliran darah melalui sektor yang menyempit, mengurangi tekanan dan berkontribusi mengurangi beban jantung.

2. Antikoagulasi

Obat lini pertama - antikoagulan kerja langsung (heparin). Diangkat untuk jangka waktu hingga satu minggu.

Selanjutnya, antikoagulan langsung diganti dengan efek tidak langsung (warfarin, dll.) Untuk jangka waktu 3 bulan atau lebih.

3. Trombolisis

Tergantung pada keparahan kasus, usia dan kesehatan umum, terapi trombolitik (streptokinase, urokinase) dapat diresepkan untuk jangka waktu hingga 3 hari. Namun, dengan kondisi pasien yang relatif stabil dan tidak adanya pelanggaran serius pada hemodinamik, agen trombolitik tidak digunakan.

Bagaimana mencegah perkembangan emboli paru

Kiat umum berikut dapat diberikan sebagai tindakan pencegahan:

• Penurunan berat badan;
• mengurangi lemak hewani dan meningkatkan jumlah sayuran dalam makanan;
• minum lebih banyak air.

Dengan kemungkinan kambuh, kursus periodik heparin dan antikoagulan ditentukan.

Dengan seringnya terjadi emboli trombolik, filter khusus dapat direkomendasikan dalam vena cava inferior. Namun, harap perhatikan bahwa filter itu sendiri meningkatkan risiko:

• Trombosis di tempat lokalisasi filter (pada 10% pasien);
• trombosis berulang (20%);
• pengembangan sindrom postthrombotic (40%).

Bahkan dengan terapi antikoagulan, penyempitan vena cava dalam 5 tahun diamati pada 20% pasien dengan filter yang diberikan.

Emboli paru. Penyebab, gejala, tanda, diagnosis dan pengobatan patologi.

Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti. Obat apa pun memiliki kontraindikasi. Diperlukan konsultasi

Pulmonary embolism (pulmonary embolism) adalah kondisi yang mengancam jiwa di mana arteri pulmonalis atau cabangnya tersumbat dengan embolus - sepotong bekuan darah yang biasanya terbentuk di pembuluh darah panggul atau ekstremitas bawah.

Beberapa fakta tentang tromboemboli paru:

• Emboli paru bukanlah penyakit independen - ini merupakan komplikasi dari trombosis vena (paling sering pada ekstremitas bawah, tetapi secara umum sebuah fragmen gumpalan darah dapat memasuki arteri pulmonalis dari semua vena).
• Emboli paru adalah penyebab kematian paling umum ketiga (kedua setelah stroke dan penyakit jantung koroner).
• Sekitar 650.000 kasus emboli paru dan 350.000 kematian yang terkait dengannya dicatat setiap tahun di Amerika Serikat.
• Patologi ini terjadi 1-2 di antara semua penyebab kematian pada orang tua.
• Prevalensi tromboemboli paru di dunia adalah 1 kasus per 1000 orang per tahun.
• 70% dari pasien yang meninggal karena emboli paru tidak terdiagnosis pada waktunya.
• Sekitar 32% pasien dengan tromboemboli paru meninggal.
• 10% pasien meninggal pada jam pertama setelah perkembangan kondisi ini.
• Dengan perawatan yang tepat waktu, tingkat kematian akibat emboli paru sangat berkurang - hingga 8%.

Fitur struktur sistem peredaran darah

Pada manusia, ada dua lingkaran sirkulasi darah - besar dan kecil:

1. Sirkulasi sistemik dimulai dengan arteri terbesar tubuh, aorta. Ini membawa arteri, darah beroksigen dari ventrikel kiri jantung ke organ-organ. Sepanjang aorta memberikan cabang, dan di bagian bawah dibagi menjadi dua arteri iliaka, memasok area panggul dan kaki. Darah, miskin oksigen dan jenuh dengan karbon dioksida (darah vena), dikumpulkan dari organ-organ ke dalam pembuluh vena, yang secara bertahap bergabung untuk membentuk bagian atas (mengumpulkan darah dari tubuh bagian atas) dan vena berongga yang lebih rendah (mengumpulkan darah dari tubuh bagian bawah). Mereka jatuh ke atrium kanan.
   
2. Sirkulasi paru dimulai dari ventrikel kanan, yang menerima darah dari atrium kanan. Arteri paru meninggalkannya - ia membawa darah vena ke paru-paru. Dalam alveoli paru, darah vena mengeluarkan karbon dioksida, jenuh dengan oksigen dan berubah menjadi arteri. Dia kembali ke atrium kiri melalui empat vena paru yang mengalir ke dalamnya. Kemudian darah mengalir dari atrium ke ventrikel kiri dan masuk ke sirkulasi sistemik.

Biasanya, mikrotromb terus terbentuk di pembuluh darah, tetapi mikrothromb cepat runtuh. Ada keseimbangan dinamis yang halus. Ketika terganggu, trombus mulai tumbuh di dinding vena. Seiring waktu, itu menjadi lebih longgar, mobile. Fragmennya terlepas dan mulai bermigrasi dengan aliran darah.

Dalam tromboemboli arteri pulmonalis, fragmen gumpalan darah yang terputus mula-mula mencapai vena kava inferior atrium kanan, kemudian jatuh darinya ke ventrikel kanan, dan dari sana ke arteri pulmonalis. Tergantung pada diameternya, embolus menyumbat arteri itu sendiri, atau salah satu cabangnya (lebih besar atau lebih kecil).

Penyebab emboli paru

Ada banyak penyebab emboli paru, tetapi semuanya menyebabkan satu dari tiga gangguan (atau sekaligus):

• stagnasi darah di pembuluh darah - semakin lambat mengalir, semakin tinggi kemungkinan bekuan darah;
• peningkatan pembekuan darah;
• radang dinding vena - itu juga berkontribusi pada pembentukan gumpalan darah.

Tidak ada alasan tunggal yang akan mengarah pada emboli paru dengan probabilitas 100%.

Tetapi ada banyak faktor, yang masing-masing meningkatkan kemungkinan kondisi ini:

• Varises (paling sering - penyakit varises pada ekstremitas bawah).
  
• Obesitas. Jaringan adiposa memberikan tekanan tambahan pada jantung (juga membutuhkan oksigen, dan menjadi lebih sulit bagi jantung untuk memompa darah melalui seluruh susunan jaringan lemak). Selain itu, aterosklerosis berkembang, tekanan darah naik. Semua ini menciptakan kondisi untuk stagnasi vena.
• Gagal jantung - pelanggaran fungsi pemompaan jantung pada berbagai penyakit.
• Pelanggaran aliran darah akibat kompresi pembuluh darah oleh tumor, kista, rahim yang membesar.
• Kompresi pembuluh darah dengan fragmen tulang pada fraktur.
• Merokok Di bawah aksi nikotin, terjadi vasospasme, peningkatan tekanan darah, seiring waktu, hal ini mengarah pada perkembangan stasis vena dan peningkatan trombosis.
• Diabetes. Penyakit ini menyebabkan pelanggaran metabolisme lemak, mengakibatkan tubuh memproduksi lebih banyak kolesterol, yang masuk ke dalam darah dan disimpan di dinding pembuluh darah dalam bentuk plak aterosklerotik.

• Istirahat di tempat tidur selama 1 minggu atau lebih untuk penyakit apa pun.
  
• Tetap di unit perawatan intensif.
• Istirahat di tempat tidur selama 3 hari atau lebih pada pasien dengan penyakit paru-paru.
• Pasien yang berada di ruang resusitasi kardio setelah infark miokard (dalam hal ini, penyebab stagnasi vena tidak hanya imobilitas pasien, tetapi juga gangguan jantung).

• Peningkatan kadar fibrinogen dalam darah - protein yang terlibat dalam pembekuan darah.
  
• Beberapa jenis tumor darah. Misalnya, polisitemia, di mana tingkat eritrosit dan trombosit naik.
• Mengambil obat-obatan tertentu yang meningkatkan pembekuan darah, misalnya, kontrasepsi oral, beberapa obat hormonal.
• Kehamilan - dalam tubuh seorang wanita hamil ada peningkatan alami pembekuan darah dan faktor-faktor lain yang berkontribusi pada pembentukan pembekuan darah.
  
• Penyakit keturunan berhubungan dengan peningkatan pembekuan darah.
• Tumor ganas. Dengan berbagai bentuk kanker meningkatkan pembekuan darah. Kadang-kadang emboli paru menjadi gejala pertama kanker.

• Dehidrasi pada berbagai penyakit.
• Penerimaan sejumlah besar diuretik, yang mengeluarkan cairan dari tubuh.
• Eritrositosis - peningkatan jumlah sel darah merah dalam darah, yang dapat disebabkan oleh penyakit bawaan dan didapat. Ketika ini terjadi, pembuluh darah meluap, meningkatkan beban jantung, kekentalan darah. Selain itu, sel darah merah menghasilkan zat yang terlibat dalam proses pembekuan darah.

• Operasi endovaskular dilakukan tanpa sayatan, biasanya untuk tujuan ini, kateter khusus dimasukkan ke dalam pembuluh melalui tusukan, yang merusak dindingnya.
  
• Stenting, vena prostetik, pemasangan kateter vena.
• Kelaparan oksigen.
• Infeksi virus.
• Infeksi bakteri.
• Reaksi inflamasi sistemik.

Apa yang terjadi dalam tubuh dengan tromboemboli paru?

Karena terjadinya hambatan aliran darah, tekanan dalam arteri paru meningkat. Kadang-kadang dapat meningkat sangat banyak - sebagai akibatnya, beban di ventrikel kanan jantung meningkat secara dramatis, dan gagal jantung akut berkembang. Itu dapat menyebabkan kematian pasien.

Ventrikel kanan mengembang dan jumlah darah yang tidak cukup masuk ke kiri. Karena itu, tekanan darah turun. Kemungkinan komplikasi parah adalah tinggi. Semakin besar pembuluh yang tertutupi oleh embolus, semakin banyak gangguan ini.

Ketika emboli paru terganggu aliran darah ke paru-paru, maka seluruh tubuh mulai mengalami kelaparan oksigen. Secara refleks meningkatkan frekuensi dan kedalaman pernapasan, ada penyempitan lumen bronkus.

Gejala emboli paru

Dokter sering menyebut tromboemboli paru sebagai "dokter pelindung hebat". Tidak ada gejala yang secara jelas menunjukkan kondisi ini. Semua manifestasi emboli paru, yang dapat dideteksi selama pemeriksaan pasien, sering terjadi pada penyakit lain. Tidak selalu keparahan gejala sesuai dengan keparahan lesi. Sebagai contoh, ketika cabang besar arteri paru tersumbat, pasien mungkin terganggu hanya dengan sesak napas, dan jika embolus memasuki pembuluh kecil, rasa sakit yang parah di dada.

Gejala utama dari pulmonary embolism adalah:

• nafas pendek;
• nyeri dada yang memburuk saat menarik napas dalam-dalam;
• batuk dimana dahak bisa berdarah dari darah (jika ada pendarahan di paru-paru);
• penurunan tekanan darah (dalam kasus yang parah - di bawah 90 dan 40 mm. Hg. Seni.);
• sering lemah (100 denyut per menit) pulsa lemah;
• keringat lengket dingin;
• pucat, warna kulit abu-abu;
• peningkatan suhu tubuh hingga 38 ° C;
• kehilangan kesadaran;
• kebiruan kulit.

Pada kasus ringan, gejalanya tidak ada sama sekali, atau ada sedikit demam, batuk, napas pendek.

Jika perawatan medis darurat tidak diberikan kepada pasien dengan tromboemboli paru, maka kematian dapat terjadi.

Gejala emboli paru dapat sangat menyerupai infark miokard, pneumonia. Dalam beberapa kasus, jika tromboemboli tidak teridentifikasi, hipertensi paru tromboemboli kronis (peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis) berkembang. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk sesak napas selama aktivitas fisik, kelemahan, kelelahan cepat.

Kemungkinan komplikasi dari emboli paru:

• henti jantung dan kematian mendadak;
• infark paru dengan perkembangan selanjutnya dari proses inflamasi (pneumonia);
• radang selaput dada (radang pleura - film jaringan ikat yang menutupi paru-paru dan melapisi bagian dalam dada);
• kambuh - tromboemboli dapat terjadi lagi, dan pada saat yang sama risiko kematian pasien juga tinggi.

Bagaimana cara menentukan kemungkinan emboli paru sebelum pemeriksaan?

Tromboemboli biasanya tidak memiliki penyebab yang jelas. Gejala yang terjadi pada emboli paru juga dapat terjadi pada banyak penyakit lain. Karena itu, pasien tidak selalu tepat waktu untuk menegakkan diagnosis dan memulai perawatan.

Saat ini, skala khusus telah dikembangkan untuk menilai kemungkinan emboli paru pada pasien.

Skala Jenewa (direvisi):