Gejala Pneumonia Parah

Pneumonia berat ditandai dengan gejala spesifik berikut:

• - peningkatan suhu tubuh hingga 39 o C dan di atasnya;
• - pernapasan cepat lebih dari 30 episode per menit;
• - Gejala keracunan: kelemahan, kurang nafsu makan, menggigil, takikardia.
• - Gangguan kesadaran: delusi, halusinasi;
• - Penguatan gagal jantung, aritmia;
• - sianosis kulit.
• untuk

Proses inflamasi dalam kasus ini sangat luas dan mempengaruhi kedua paru-paru, sehingga berkembang menjadi pneumonia bilateral yang parah.

Kriteria spesifik untuk pneumonia berat menurut hasil tes darah:

1. Leukositosis;
2. Peningkatan ESR yang signifikan;
3. Kandungan kuantitatif fibrinogen lebih dari 10;
4. Anemia

Pada penelitian formula leukosit umum, penurunan yang dinyatakan dalam limfosit dan eosinofil dicatat.

Pneumonia bilateral, bentuk parah dipenuhi dengan komplikasi serius, yang merupakan penyebab kematian:

• - gagal pernapasan akut;
• - abses dan gangren paru-paru;
• - kerusakan parah pada miokardium dan ginjal;
• - syok toksik infeksius.
• untuk

Faktor Risiko untuk Pneumonia Parah

Faktor-faktor risiko terhadap mana kondisi pneumonia yang parah berkembang dan kemungkinan kematian meningkat adalah:

1. COPD adalah penyakit kronis pada bronkus, yang disebabkan oleh pengaruh pengaruh eksternal (merokok, faktor pekerjaan yang berbahaya);
2. Diabetes mellitus;
3. Kondisi yang disebabkan oleh kekurangan ginjal, jantung, hati;
4. Alkoholisme;
5. Usia di atas 65 tahun;
6. Gangguan menelan.

Pneumonia berat pada anak-anak

Pneumonia berat pada anak-anak sering berkembang di latar belakang

• - anemia defisiensi besi;
• - rakhitis;
• - penurunan kekebalan secara umum;
• - Penyakit SSP.
• untuk

Namun, alasan utama untuk pengembangan pneumonia yang didapat masyarakat yang parah adalah meremehkan keparahan kondisi pasien pada saat diagnosis.

Pengobatan pneumonia berat di rumah sakit

Pengobatan pneumonia berat dilakukan di rumah sakit dengan rawat inap pasien di unit perawatan intensif.

Pertama-tama, terapi darurat dilakukan dengan tujuan menghilangkan sindrom yang mengancam kehidupan pasien.

Jika didiagnosis pneumonia berat, resusitasi dilakukan untuk komplikasi seperti:

1. Pada gagal napas akut, intubasi trakea pada pneumonia berat, transfer pasien ke ventilasi buatan paru-paru, aspirasi sanitasi trakea dan bronkus ditunjukkan.
2. Pada syok toksik yang disebabkan oleh diagnosis pneumonia berat, resusitasi meliputi terapi infus.
3. Pada sindrom broncho-obstructive, ketika menjadi tidak mungkin atau sulit untuk bernafas dengan pneumonia, terapi oksigen dilakukan, yang ditujukan untuk suplai oksigen yang terus menerus.

Terapi intensif pneumonia berat dilakukan oleh:

• - terapi antibiotik;
• - mengambil antikoagulan;
• - bronkodilator;
• - antispasmodik.
• untuk

Antibiotik untuk pneumonia berat diberikan secara intravena, dalam hal ini, itu adalah sefalosporin generasi ke-3 ("Claforan", "Longacef", "Fortum") dan makrolida (erythromycin, azithromycin, roxithromycin).

Jika pneumonia berat disertai dengan sindrom nyeri yang parah, pemberian obat penghilang rasa sakit secara intramuskuler (diklofenak, ibuprofen) diperbolehkan.

Pneumonia berat pada orang dewasa

Dengan demikian, pengobatan pneumonia berat pada orang dewasa meliputi:

1. Terapi antibiotik;
2. Terapi infus;
3. Terapi oksigen;
4. Ventilasi artifisial paru-paru (sesuai indikasi);
5. Mengambil analgesik.

Rekomendasi lebih lanjut untuk pneumonia berat, pengobatannya dilakukan sesuai dengan perjalanan penyakit.

Dengan pengobatan yang berhasil, untuk menghindari episode pneumonia berulang, vaksinasi selanjutnya dengan vaksin pneumokokus dan influenza direkomendasikan.

Setelah sakit, diperlukan periode rehabilitasi yang lama, karena sulit bernafas setelah pneumonia, hal ini disebabkan oleh kerusakan paru-paru dan gangguan fungsi sebagian.

Memperkuat paru-paru harus menggunakan latihan pernapasan khusus.

Pneumonia berat

Pneumonia adalah penyakit radang paru-paru yang terjadi di bawah pengaruh berbagai patogen. Pneumonia berat terjadi ketika peradangan paru-paru disebabkan oleh bakteri-bakteri, bakteri-virus dan bakteri-mikotik asosiasi mikroorganisme. Pengobatan pneumonia berat pada orang dewasa membutuhkan pendekatan khusus. Pasien dengan pneumonia berat dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif dan unit perawatan intensif di rumah sakit Yusupov.

Oksigen disuplai secara terpusat ke kamar-kamar. Dokter resusitasi terus memantau fungsi sistem pernapasan dan kardiovaskular dengan bantuan monitor jantung, menentukan tingkat oksigen dalam darah. Semua pasien menerima terapi oksigen. Pasien dengan gagal napas berat melakukan ventilasi paru buatan dengan alat stasioner dan portabel.

Calon dan dokter ilmu kedokteran, dokter dari kategori tertinggi bekerja di rumah sakit Yusupov.

Kriteria keparahan pneumonia

Penilaian obyektif dari keparahan kondisi pasien diperlukan untuk membuat keputusan tentang taktik pasien, transportasi, lokasi optimal untuk terapi kompleks. Ada 3 derajat keparahan pneumonia. Perjalanan ringan ditandai dengan gejala keracunan yang tidak terekspresikan, peningkatan suhu tubuh ke jumlah yang rendah, tidak adanya kegagalan pernapasan, gangguan hemodinamik, dan komorbiditas. Pada radiografi, infiltrasi paru ditentukan dalam satu segmen, dalam analisis umum darah ada peningkatan jumlah leukosit menjadi 9,0-10,0 × 10 9 / l.

Tanda-tanda berikut adalah karakteristik dari keparahan pneumonia sedang:

• peningkatan suhu tubuh hingga 38 ° C;
• gejala keracunan sedang;
• adanya infiltrat paru dalam 1-2 segmen;
• laju pernapasan hingga 22 per menit;
• peningkatan denyut jantung menjadi 100 denyut per menit;
• tidak ada komplikasi.

Pneumonia berat dimanifestasikan oleh gejala keracunan yang parah, kondisi umum yang parah pada pasien. Suhu tubuh naik menjadi 38,0 ° C, ada tanda-tanda gagal napas derajat II-III. Gangguan hemodinamik dicatat: tekanan darah di bawah 90/60 mm Hg. Seni., Detak jantung lebih dari 100 detak / mnt. Pasien mengalami syok septik, ada kebutuhan untuk menggunakan vazopressorov.

Dalam analisis klinis darah, penurunan jumlah leukosit kurang dari 4,0 × 10 9 / l atau leukositosis 20,0 × 10 9 / l dengan jumlah neutrofil imatur lebih dari 10% ditentukan. Pada radiografi, infiltrasi pneumonik bilateral multi-sel terlihat. Proses patologis berkembang pesat - zona infiltrasi selama 48 jam pengamatan meningkat 50%.

Komplikasi pneumonia berikut berkembang: abses, radang selaput dada, diseminata sindrom koagulasi intravaskular, sepsis, insufisiensi organ dan sistem lain. Pasien mengalami gangguan, penyakit penyerta diperburuk terjadi.

Penyebab pneumonia berat

Pneumonia paling parah menyebabkan pneumokokus dan basil hemofilik. Pneumonia berat terjadi ketika saluran pernapasan terinfeksi legionella, Staphylococcus aureus, bakteri Gram-negatif, Klebsiella. Di musim dingin, pneumonia virus yang parah terjadi. Cukup sering, pneumonia yang disebabkan oleh mikoplasma dan klamidia parah. Strain bakteri yang resisten antibiotik sangat penting dalam asal terjadinya pneumonia berat.

Faktor risiko untuk pengembangan resistensi terhadap pneumokokus terhadap antibiotik adalah:

• usia pasien kurang dari 7 tahun dan lebih dari 60 tahun;
• terapi antibiotik sebelumnya,
• adanya penyakit penyerta;
• tinggal di panti jompo.

Lebih tahan terhadap aksi antibiotik adalah tongkat pyocyanic.

Pengobatan pneumonia berat

Pemilihan antibiotik yang tidak memadai merupakan faktor risiko independen untuk hasil buruk pneumonia berat. Dokter rumah sakit Yusupovskogo untuk pengobatan pneumonia berat menggunakan obat antibakteri yang memenuhi persyaratan berikut:

• berbagai aktivitas antimikroba;
• kemampuan untuk menyebabkan kematian mikroorganisme;
• resistensi terhadap β-laktamase;
• rendahnya kekebalan mikroorganisme;
• kemudahan dosis dan penggunaan;
• penetrasi yang baik ke jaringan paru-paru;
• mempertahankan konsentrasi bakterisida selama seluruh interval antara suntikan;
• toleransi yang baik;
• tidak ada toksisitas.

Untuk pengobatan pneumonia berat, antibiotik lini pertama berikut digunakan: cefepime, clion atau lincomycin, vankomisin atau rifampisin. Ticarcillin clavulanate atau piperacillin tazobactam digunakan sebagai obat alternatif. Obat cadangan adalah imipenem, fluoroquinolones, meropenem.

Pengobatan gagal napas akut, yang merupakan komplikasi dari pneumonia berat, dilakukan di unit perawatan intensif dan perawatan intensif. Ketika bentuk dekompensasi kegagalan pernapasan, oksigen dibasahi dan disuplai melalui kateter hidung. Dalam kasus obstruksi jalan napas berat, atelektasis paru-paru, pasien menjalani terapi bronkoskopi.

Indikasi klinis untuk pemindahan pasien dengan pneumonia berat ke ventilasi mekanik adalah:

• kegembiraan atau hilangnya kesadaran;
• perubahan ukuran pupil;
• meningkatkan sianosis;
• napas pendek yang parah (lebih dari 35 napas per menit);
• partisipasi aktif dalam otot bantu pernapasan dengan ventilasi berkurang.

Salah satu tantangan adalah ventilasi pasien dengan penyakit paru asimetris. Untuk mengurangi risiko pengembangan barotrauma, dokter di Rumah Sakit Yusupov menggunakan almitrin. Secara berkala, pasien diberikan posisi sehat.

Ketika syok toksik-infeksi berkembang pada pasien dengan pneumonia berat, dokter unit perawatan intensif dan perawatan intensif menyuntikkan infus obat inotropik (dopamin, dobutamin, norepinefrin atau kombinasi dari mereka), prednisolon atau kortikosteroid lain, melakukan koreksi asidosis metabolik (perpindahan keseimbangan asam-basa di sisi asam).

Untuk mencegah kerusakan besar pada mikroorganisme, pelepasan endotoksin dan peningkatan syok pada periode awal pengobatan, antibiotik terbatas. Di hadapan sepsis, terapi antibakteri dengan klavosin, sefalosporin generasi III - IV dalam kombinasi dengan aminoglikosida, imipenem, atau meropenem dilakukan.

Bersama dengan koloid sintetik, larutan albumin 25% disuntikkan secara intravena. Heparin atau heparin dengan berat molekul rendah melakukan koreksi gangguan sirkulasi mikro. Untuk menekan aksi enzim proteolitik, trasylol atau contrycal diberikan secara intravena. Meningkatkan kontraktilitas miokardium 0,05% larutan strophanthin, dopamin.

Hubungi Rumah Sakit Yusupov dan Anda akan dipesan untuk menemui dokter. Pasien dengan pneumonia berat dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif dan perawatan intensif sekitar jam 7 hari seminggu. Dokter resusitasi di rumah sakit Yusupov menggunakan rejimen pengobatan inovatif, menggunakan obat baru yang paling efektif dan metode pengobatan.

Pneumonia berat - penyebab perkembangan, pengobatan, resusitasi

Pneumonia berat, bahkan dengan perawatan tepat waktu dan memadai, seringkali memiliki hasil yang tidak menguntungkan. Prevalensi tinggi, perluasan spektrum patogen, penampilan bentuk seperti sindrom pernafasan akut yang parah, menjadikan pneumonia salah satu topik yang paling banyak dibahas dalam kedokteran.

Kunjungan yang terlambat ke dokter, diagnosis yang sulit, perawatan mandiri yang sering mengarah pada fakta bahwa hanya pada 9% pasien pneumonia yang benar-benar terselesaikan dalam 3 minggu. Sisanya mencatat perjalanan panjang, adanya komplikasi, transisi ke bentuk kronis.

Pneumonia berat adalah bentuk tertentu dari pneumonia, yang dimanifestasikan oleh kegagalan pernafasan yang signifikan, sepsis berat dan syok infeksi, sering ditandai dengan prognosis yang buruk dan membutuhkan perawatan segera dalam perawatan intensif.

Kenapa penyakitnya menjadi parah

Perkembangan pneumonia berat tergantung pada banyak faktor:

• fitur patogen;
• keadaan awal sistem kekebalan tubuh dan penyakit terkait;
• kondisi untuk pengembangan pneumonia;
• ketepatan waktu diagnosis yang benar;
• penunjukan perawatan lengkap.

Penyebab utama pneumonia berat adalah:

1. Staphylococcus aureus.
2. Legionella.
3. Pseudomonas aeruginosa.
4. Klebsiella.

Yang paling berbahaya adalah mikroorganisme Gram-negatif, terutama Pseudomonas aeruginosa. Frekuensi kematian dalam mengidentifikasi patogen ini mencapai 60%. Di musim dingin, hingga 5% dari bentuk parah tentu saja disebabkan oleh pneumonia virus.

Kursus radang paru-paru dan taktik pengobatan tergantung pada adanya komplikasi. Berikut ini adalah yang paling signifikan:

1. Gagal pernapasan akut;
2. Pleuritis dan empiema eksudatif;
3. Abses;
4. Sindrom distres akut pernapasan;
5. Sepsis;
6. Syok yang menular dan beracun.

Kriteria yang paling penting adalah keberadaan dan tingkat keparahan kegagalan pernapasan, yang menyertai pneumonia berat pada 85% kasus. Fase akutnya dapat berkembang dalam beberapa jam sejak timbulnya pneumonia, yang membutuhkan ventilasi mekanis segera. Mekanisme patogenetik terkait dengan hipoksia jaringan akibat gangguan pertukaran gas di alveoli.

Radang selaput dada dan abses memperpanjang waktu minum antibiotik dan dapat menyebabkan komplikasi infeksi. Mengembangkan sepsis, yang merupakan respons umum terhadap peradangan, menyebabkan kegagalan multiorgan.

Tanda-tanda utama sepsis adalah sebagai berikut:

• demam di atas 38 ° C atau di bawah 36 ° C;
• takikardia lebih dari 90 denyut per menit;
• pernapasan cepat lebih dari 24 tindakan per menit;
• jumlah leukosit darah lebih dari 12 x 10⁹ / l atau kurang dari 4 x 10⁹ / l;
• deteksi bakteri dalam darah (diamati pada 30% pengamatan).

Tekanan darah berkurang, pelanggaran terus-menerus pada semua organ, peningkatan keracunan selama pengobatan menunjukkan perkembangan syok septik.

Syok toksik infeksiosa - suatu sindrom yang berhubungan dengan insufisiensi vaskular akut, berkembang pada pasien sebagai akibat dari efek toksik patogen pada dinding pembuluh darah. Terjadi dilatasi pembuluh darah, volume darah yang bersirkulasi menurun, suplai darah ke jaringan berkurang, yang mengarah pada kegagalan multiorgan.

Manifestasi syok infeksi dan toksik:

1. kelemahan parah;
2. tinitus;
3. pusing;
4. mual;
5. detak jantung;
6. nafas pendek;
7. keringat dingin;
8. pucat parah;
9. sianosis;
10. takikardia;
11. pengurangan tekanan;
12. pulsa berserabut.

Dalam kasus yang parah, dengan komplikasi infeksi kesadaran terganggu, sampai spoor dan koma.

Sindrom kegagalan organ multipel adalah fase akhir dari perkembangan respons inflamasi dan sering menyebabkan kematian pasien dalam perawatan intensif. Sindrom ini ditandai oleh gangguan fungsi dua atau lebih organ dan sistem, paling sering ginjal, sistem saraf pusat, dan hati. Kekalahan salah satu sistem pada latar belakang sepsis meningkatkan risiko kematian sebesar 15-20%.

Cara mengenali bahaya pada waktunya

Sindrom utama yang membentuk gambaran klinis pneumonia adalah sebagai berikut:

• keracunan;
• kerusakan pada saluran pernapasan;
• infiltrasi inflamasi jaringan paru-paru;
• iritasi pada pleura;
• efusi pleura;
• atelektasis;
• gagal pernapasan akut;

Penilaian obyektif dari tingkat keparahan pneumonia diperlukan untuk memutuskan taktik manajemen pasien, masalah rawat inap di rumah sakit paru atau unit perawatan intensif dan perawatan intensif.

Ada beberapa skala, di mana, tergantung pada skor, tingkat keparahan perjalanan penyakit ditentukan. Karakteristik memperhitungkan tidak hanya sindrom pneumonia, tetapi juga usia, jenis kelamin, komorbiditas, data laboratorium dan instrumental.

Kriteria untuk memilih jenis intervensi medis

Pertanyaan utama setelah diagnosis, adalah: di mana harus melakukan pengobatan pneumonia lebih lanjut, apakah rawat inap diperlukan di rumah sakit atau unit perawatan intensif.

Kriteria yang memerlukan rawat inap wajib untuk pneumonia meliputi:

• usia di atas 65;
• penyakit kronis yang melumpuhkan;
• kecanduan narkoba, alkoholisme;
• defisiensi imun;
• ketidakefektifan terapi antibiotik;
• penurunan tingkat kesadaran;
• probabilitas aspirasi yang tinggi;
• hemodinamik yang tidak stabil;
• efusi pleura yang signifikan;
• lesi masif;

Kriteria yang memerlukan perawatan di unit perawatan intensif:

• butuhkan untuk ventilasi buatan paru-paru;
• penurunan tekanan;
• kejutan;
• kegagalan banyak organ;
• koma.

Prognosis pneumonia berat tergantung pada banyak faktor, tetapi yang utama adalah diagnosis dan perawatan tepat waktu, oleh karena itu, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter dengan gejala pertama.

Riwayat satu penyakit. Bagian 2. "Bagaimana resusitasi?"

Pneumonia sebelum kasus ini tidak sakit. Di rumah sakit tidak berbohong. Dan kemudian segera dimasukkan ke dalam "penyakit menular". Dilarang mengunjungi pasien di rumah sakit penyakit menular. Pintu ke kantor dari pukul 20.00 hingga 9 pagi ditutup. Sekali lagi, infeksi tidak menyebar di rumah sakit. Siapa yang tidak dapat ditemukan di jalan-jalan belakang tempat-tempat seperti itu. Saya kagum dengan kisah tentang pria yang dengannya saya ditempatkan di bangsal. Dia sendiri berasal dari Mordovia, datang ke ibu kota untuk mencari uang. Kakak dan ibu rumah. Tidak ada uang, kerja, juga, tetapi di sini kesempatan untuk mendapatkan uang tambahan telah muncul. Mengumpulkan semua pendatang, naik bus dan dikirim ke Moskow untuk konstruksi. Mereka diberi makan, mereka tinggal di sana, di sebuah lokasi konstruksi, dan mereka membayar sejumlah uang. Dan dia sendiri, yah, sangat kurus, siapa di antara mereka yang seorang pekerja? Ya, dia jatuh sakit, dan beberapa hari sebelumnya, mereka menuangkan aspal ke kakinya secara tidak sengaja. Dia memutar ulang dan bekerja lebih jauh sampai pneumonia runtuh. Singkatnya terletak dengan pneumonia, kaki terbakar dan bitumen, tanpa uang, tanpa benda, timah.
Yah, saya dirawat di sana dengan buruk, meskipun diagnosisnya sulit, mereka tidak terlalu memperhatikan. Saya benar-benar berpikir saya menjadi lebih baik. Tiba-tiba, suatu hari bagi saya, setelah tes lain, seorang perawat datang berlari. Katanya, dipindahkan ke satu kamar. Mereka memberikan masker oksigen, penetes dipasang dan dilarang bangun. Peristiwa ini membuat saya tidak takut. Kemudian dokter yang merawat datang dan mengatakan bahwa mereka memindahkan saya ke rumah sakit lain. Pada saat itu, saya merasa lebih atau kurang normal. Saya pikir mungkin mereka akan menulis. Mengumpulkan barang-barang, dan membawa saya ke rumah sakit lain.

Saya tidak berharap apa yang terjadi di sana. Sekali lagi inspeksi, lagi tes, lagi bersumpah pada dokter dari rumah sakit sebelumnya. Tes lagi. X-ray, x-ray lain. Saya ulangi, saya merasa baik-baik saja. Mereka ditempatkan di kursi roda, dilarang bangun, diperintahkan untuk menyerahkan semua hal, termasuk dokumen dan telepon. Saya hanya berhasil membuat beberapa panggilan, sehingga mereka tidak akan kehilangan saya, untuk mengatakan apa dan bagaimana. Dan mereka berkendara sepanjang koridor bawah tanah yang panjang ke unit perawatan intensif. Saya terus-menerus bertanya mengapa tidak mungkin membawa telepon dan barang-barang bersama saya. Perawat itu berkata, "Anda akan melihat segalanya." Mengatakan bahwa saya meletakkan batu bata ketika saya dibawa ke sana berarti tidak mengatakan apa-apa. Saya tidak pernah dalam perawatan intensif, saya tidak pernah di rumah sakit. Dan ini dia. Singkatnya, agar jelas, koridor adalah huruf "G". Di awal koridor ada penerima, dokter dan mantri duduk di sana. Di sisi kanan koridor ruangan dengan dinding kaca, yaitu, pasien dapat dilihat dari koridor. Di setiap rumah ada perawat yang bertugas. Pasien berbaring di tempat tidur besar yang besar, ada monitor dan setumpuk sensor di atas setiap tempat tidur, keheningan total. Intip saja sensor yang sama ini. Yang paling membuatku takut adalah hampir tidak ada pasien yang sadar. Mereka berbohong, hampir tidak ada yang bergerak. Sangat tidak nyaman. Di sana mereka memeriksa saya, mendengarkan cerita yang penuh air mata, memasukkan kateter di kedua tangan dan mengirim saya ke bangsal. Seorang perawat, mengatakan bahwa Anda perlu melepas semua pakaian. Semua Dia bahkan membawa sandalku. Anda tidak bisa bangun dari tempat tidur di sana. Mereka menempatkan saya, mereka membawa bebek. Tetangga tidak banyak bicara. Empat tidak sadar, satu, seperti saya, dengan radang paru-paru. Glukosa dimasukkan ke tangan kiri saya, antibiotik dimasukkan ke tangan kanan saya. Droppers berdiri sepanjang waktu. Artinya, Anda hanya bisa berbaring telentang. Secara umum, mereka membaringkan saya dan kemudian saya menyadari bahwa perselingkuhan saya buruk. Di malam hari, dokter membuat jalan memutar, menanyakan apa yang mengganggu. Kami berbicara, bertanya apa yang saya lakukan dalam hidup, ketika saya mengetahui bahwa saya adalah seorang perwira, menelepon petugas keamanan dan mengatakan kepada mereka: "ingatlah, di sini Anda memiliki seorang perwira yang berbohong, lakukan segalanya di tingkat tertinggi". Satu-satunya momen indah yang kuingat. Dia juga mengatakan bahwa di tempat lain saya tidak akan sembuh, jadi saya harus bersabar. Kemudian, lebih dekat ke malam hari membawa perangkat untuk bronkoskopi. Oh, ini timah. Bronkoskopi, inilah saatnya kau, temanku, meletakkan selang panjang dan tipismu dengan kamera di ujung melewati hidungmu. Sebelum itu, mereka menyemprotkannya dengan Novocaine atau semacamnya. Singkatnya, saya melakukan hal ini. Setelah prosedur, hidung dan tenggorokan terasa sangat sakit. Kenapa, dan dia sendiri sangat keras. Pada malam hari, saya bangun dari jeritan dan keributan. Mereka membawa pasien lain, berlumuran darah. Sebuah pin logam menghantam dari tangga dan meninju laring dan bagian paru-paru. Manajer datang dan sekelompok dokter. Mereka mendiskusikan sesuatu untuk waktu yang lama, dan kemudian mereka melakukan operasi tepat di depan saya. Banyak darah, mengi sakit, nosel. Tetapi para dokter melakukan semuanya secara kualitatif. Setidaknya saya pikir begitu. Agak menyeramkan melihat semuanya. Tapi tidak ke mana-mana, sandal diambil. Keesokan harinya, seorang perawat yang penuh perhatian memberi saya membaca buku Dontsova, sepertinya menarik. Namun, bagaimanapun, tidak lebih dari menghitung ubin di dinding tidak bisa lagi dilakukan. Kemudian mereka memindahkan saya ke kamar sebelah. Di sana para tetangga lebih bersemangat. Nenek, yang berbaring di sebelah, terus-menerus memanggil beberapa Valera. Dan pada malam hari dia berteriak: "Valera, bangun, kamu harus pergi dari sini!", "Valera, kumpulkan laki-laki, bawa aku pergi dari sini!". Ini semua yang dia katakan dalam mimpi, tetapi itu secara khusus mengganggu tidur. Seseorang terus-menerus berjalan di sepanjang jalan untuk diri mereka sendiri, itulah sebabnya para perawat harus terus-menerus mengganti popok yang sakit. Lebih banyak perawat harus mencuci yang sakit setiap hari, memberi makan yang sakit dan mengganti pakaian mereka. Ini sangat sulit, mengingat sebagian besar pasien tidak sadar. Secara total, saya tinggal di ruang perawatan intensif selama tiga hari, dan ketika seorang tertib datang kepada saya dengan brankar, tidak ada batas untuk kebahagiaan saya. Hari ini hingga saat ini, saya pikir paling bahagia dalam hidup saya. Mereka memindahkan saya ke departemen terapeutik, di mana Anda sudah bisa berjalan! Berjalan !! Dan mereka juga mengembalikan telepon dan barang-barang saya. Menghidupkannya, saya menemukan sekitar lima puluh panggilan tidak terjawab, lebih tepatnya, pesan tentang panggilan tidak terjawab.

Kamar triple itu cukup nyaman. Pada waktu itu saya sudah sakit lebih dari dua minggu. Di bangsal ada toilet dan bahkan mandi, yang setelah bebek tampak seperti surga. Namun yang paling menarik adalah para tetangga. Di seberang rumah saya ada nenek tua. Kerabat menyerahkan mereka ke rumah sakit agar tidak ikut campur. Banyak yang tidak jelas. Seringkali nenek bingung toilet umum dan lingkungan saya. Nah, benar-benar menggunakan ruang sebagaimana dimaksud. Suatu ketika, ketika saya diberikan pipet, seorang nenek datang ke lingkungan saya, duduk di seberangnya, dan mulai memakan apel saya, yang tergeletak di nakas. Kemudian dia melepas popoknya, meninggalkannya di tempat tidur tetangganya dan pergi. Param pam pam. Tetangga ketika dia datang, ofigel. Jeritan ada di seluruh rumah sakit. Kemudian mereka memberi saya petani aneh. Kenapa aneh, kemungkinan besar karena pada malam hari dia bangun dari tempat tidur, mengeluarkan sepatunya dan dengan aman mengencinginya. Pada saat yang sama, ia menambahkan tindakan ini dengan frasa: "Fiuh, saya berhasil." Kemudian dia, keesokan harinya, gagal mencoba untuk memanggil es krim, yang dia temukan di lemari es umum, di mana produk pasien dari seluruh departemen disimpan. Dia dipindahkan ke cabang psiko di sana sesudahnya. Dan aku, aku. Saya berbaring di sana selama sebulan lagi, suhu seluruh tubuh tidak turun di bawah 37 derajat. Seluruh bulan Saya mengalami tusukan tiga kali. Mereka menusuk bagian belakang jarum panjang dan menyedot cairan keluar dari rongga pleura. Diagnosis ditambahkan ke pneumonia - empiema pleura. Ini adalah pembentukan tebal antara paru-paru dan pleura. Sangat sulit untuk menyembuhkan hal ini. Dalam banyak kasus, Anda harus melakukan operasi. Sebarkan tulang rusuk dan pembentukan scrub.

Setelah sebulan dirawat, saya dipindahkan ke rumah sakit terakhir - rumah sakit militer. Dokter paru utama saya tentang angkatan bersenjata Federasi Rusia terlibat dalam perawatan saya. Di sana, dengan cara yang ajaib, para dokter menebak dengan antibiotik dan setelah satu setengah bulan (satu setengah, bulan sial) perawatan, saya berhasil melakukannya tanpa operasi. Sudah dengan dinamika positif setelah tahun baru, lelaki miskin, seorang spesialis di rumah sakit, dikirim ke pusat rehabilitasi. Dua minggu pijatan, terapi olahraga, dan berbagai prosedur lagi saya bisa gratis. Rawat inap pertama adalah pada bulan Oktober, saya sudah keluar pada akhir Februari. Selama lebih dari empat bulan saya habiskan karena kelalaian dokter dan saya sendiri. Sekarang dokter mengatakan perlu sedikit darah. Hampir tidak ada konsekuensi. Semua sembuh dengan baik. Mereka merekomendasikan meniup balon dan berenang untuk mengembangkan paru-paru.

Mengapa saya memberi tahu Anda tentang ini? Mungkin untuk berbagi pengalaman. Seseorang yang bisa dia selamatkan. Fuh, bagaimana menghidupkan kembali semuanya. Jadilah sehat.

Pneumonia berat pada orang dewasa: pengobatan resusitasi dan koma buatan

Penyakit pneumonia berat dan kematian akibatnya telah meningkat pesat selama beberapa dekade terakhir. Beresiko adalah anak muda dengan kekebalan berkurang, dan pasien lanjut usia di atas 60 tahun yang memiliki gangguan fungsi pernapasan.

Peningkatan jumlah penyakit dikaitkan dengan peningkatan resistensi beberapa bakteri terhadap sebagian besar obat terapeutik yang dikenal (antibiotik). Dalam hal ini, ketika mendiagnosis bentuk pneumonia yang parah, disarankan agar pasien segera dirawat di rumah sakit untuk perawatan dalam perawatan intensif.

Etiologi

Pneumonia adalah penyakit radang infeksi pada paru-paru. Di bawah pengaruh mikroorganisme patogen tertentu, radang jaringan interstitial dan paru terjadi dengan kerusakan alveolar. Dengan tidak adanya perawatan yang tepat waktu dan kompeten, penyakit menjadi parah. Agen penyebab pneumonia rumah sakit dapat:

1. Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) adalah bakteri Gram-positif globular dari seri Staphylococcal.
2. Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) adalah bakteri gram-negatif, motil, berbentuk batang yang berbahaya bagi manusia. Ini adalah agen penyebab banyak penyakit menular. Tahan terhadap antibiotik.
3. Tongkat Friedlander (Klebsiella pneumonia) adalah bakteri gram negatif, anaerob, berbentuk batang.
4. E. coli (Escherichia coli) adalah basil gram negatif lainnya. Didistribusikan di bagian bawah usus manusia.
5. Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - dari sejumlah gram negatif, bakteri anaerob berbentuk batang fakultatif. Itu dapat menyebabkan berbagai penyakit menular pada manusia.
6. Hemophilic bacillus (Haemophilus influenza) atau Pfeiffer bacillus adalah bakteri gram negatif dan tidak bergerak dari keluarga Pasteurellaceae. Apakah agen penyebab influenza.
7. Enterobacter adalah genus bakteri gram-negatif, anaerob fakultatif, seperti batang, nonspori dari keluarga Enterobacteriacaea. Terletak di usus banyak orang sehat.
8. Serration (Serratia) adalah genus lain dari bakteri gram-negatif berbentuk batang dari keluarga Enterobacteriacaea.
9. Fusobacterium (Fusobacterium) adalah gen bakteri gram negatif, anaerob, nesporoobrazuyuschih. Beberapa bagian basil terlihat tipis, dengan ujung runcing, sel berbentuk batang.
10. Bacteroids (Bacteroides) adalah bakteri dari keluarga Bacteroidaceae. Mirip dengan Fusobacterium. Mereka adalah perwakilan dari mikroflora usus manusia normal.
11. Legionella (Legionella) - Bakteri patogen Gram-negatif dari kelas Gammaproteobacteria. Termasuk banyak spesies basil patogen.

Kriteria penyakit parah

Semua pasien dengan kasus pneumonia berat, terlepas dari etiologi, harus dirawat di perawatan intensif. Mereka menunjukkan gejala syok septik atau sepsis berat, gagal napas. Dalam kasus seperti itu, perlu untuk melakukan terapi intensif.

Bentuk pneumonia yang parah memiliki beberapa tipe karakteristik.

Diperoleh komunitas

Berkembang dengan latar belakang konsumsi mikroba patogen. Dalam bentuk penyakit yang parah, pasien dirawat di rumah sakit. Perawatan dalam kasus ini dimungkinkan di unit perawatan intensif (jika diindikasikan). Manifestasi utama dari penyakit ini:

• Gagal pernapasan parah.
• Lesi ekstrapulmoner (meningitis, perikarditis, dan banyak lagi).
• Gagal ginjal akut.
• Nyeri hebat saat batuk.
• Purulen, terkadang berdarah, keluarnya dahak.
• Kesadaran.
• Sakit kepala yang menyakitkan.
• Insomnia.
• Suhu tubuh lebih dari 39 ° C.
• Keringat dingin
• Tekanan rendah.
• Gangguan pada saluran pencernaan (mual, muntah, diare).
• Batuknya hampir konstan.
• Kram.
• Berderak saat bernafas.

Indikator laboratorium:

• Leukopenia kurang dari 4 * 10⁹ / l.
• Pergeseran band lebih besar dari 20%.
• Hemoglobin kurang dari 100 g / l.
• Hipoksemia Pa02 kurang dari 60 mm Hg, Sa02 kurang dari 90%.

Nosokomial atau rumah sakit

Infeksi saluran pernapasan bagian bawah. Penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam 2-3 hari setelah pasien memasuki klinik medis. Dapat terjadi pada periode pasca operasi.

Manifestasi klinis:

• Peningkatan suhu tubuh.
• Sejumlah besar dahak dengan bau yang bernanah.
• Batuk yang kuat.
• Nafas pendek.
• Nyeri di dada.
• Takikardia.
• Hipoksemia.
• Insufisiensi kardiovaskular.
• Kegagalan pernapasan.
• Rales basah.
• Munculnya jaringan infiltrat paru baru.

Patologi laboratorium memanifestasikan dirinya dengan cara ini:

• Leukositosis lebih dari 12,0 * 10⁹ / l.
• Pergeseran band lebih besar dari 10%.
• Hipoksemia arteri Pa02 kurang dari 60 mm Hg, Sa02 kurang dari 90%.

Defisiensi imun

Kriteria diagnostik untuk formulir ini adalah sebagai berikut:

• awal subakut;
• demam ringan pada awal penyakit, dari waktu ke waktu dapat meningkat ke angka demam;
• batuk obsesif yang tidak produktif dari karakter paroksismal yang berlangsung selama berminggu-minggu, dan bahkan berbulan-bulan;
• secara bertahap meningkatkan sesak napas - pada awal penyakit selama aktivitas fisik, dengan waktu menjadi tak tertahankan, ada juga sendirian;
• auskultasi, mungkin tidak ada perubahan atau sulit bernapas, kadang-kadang - mengi yang tersebar;
• pelepasan pneumocyst dari dahak;
• anemia, trombosit dan limfopenia, penurunan jumlah leukosit dapat dideteksi dalam darah;
• hipoksemia berat;
• perubahan x-ray spesifik - saat penyakit berkembang, pola interstitial meningkat, infiltrat bilateral berbentuk awan terbentuk, dan di tengah-tengah penyakit, beberapa bayangan fokus muncul.

Diagnosis pneumonia

Untuk membuat diagnosis akurat dari bentuk-bentuk parah pneumonia, dokter meresepkan laboratorium dan studi radiasi. Ini termasuk:

1. Sinar-X paru-paru. Ulasan terperinci dari organ dada pasien.
2. Tomografi komputer paru-paru. Dilakukan dengan tidak adanya informasi lengkap dari radiografi. Ditunjuk pula saat diferensial diagnosis penyakit.
3. Studi ultrasonografi. Dilakukan untuk menilai kondisi rongga pleura dan pleura.
4. Tes darah: biokimia (memeriksa fungsi hati dan ginjal), klinis (mengukur tingkat sel darah putih) dan mikrobiologis (studi mendalam tentang mikroba patogen).
5. Bioassay dahak. Dengan menggunakan diagnostik ini, sensitivitas bakteri terhadap obat ditentukan.
6. Diagnosis serologis. Dilakukan untuk mempelajari patogen.
7. Spirography Diperlukan untuk mendeteksi perubahan volume pernapasan.
8. Metode diferensial Diagnosis dibuat dengan mengecualikan manifestasi klinis dan analisis yang dihasilkan.

Pengobatan dan koma buatan

Tergantung pada kerumitan dan penyebab pneumonia, terapi obat spesifik ditentukan. Pada tahap awal penyakit, diresepkan obat antibakteri spektrum luas.

Penggunaan antibiotik yang tidak memadai meningkatkan risiko hasil buruk pneumonia berat. Kelompok obat ini dalam kasus ini diberikan secara intravena. Pada pneumonia berat, penggunaan sefalosporin dan makrolida generasi ke-3 telah ditunjukkan. Jika seorang pasien memiliki sindrom nyeri yang parah, penghilang rasa sakit disuntikkan secara intramuskuler (Ibuprofen, Diclofenac). Juga digunakan bronkodilator, antikoagulan, jika perlu - terapi oksigen.

Dalam kasus pneumonia yang ekstrem, dokter meresepkan injeksi buatan (medis) kepada pasien dalam keadaan koma. Ini jarang dilakukan karena risiko nekrosis otak yang terlalu tinggi dan kegagalan organ internal apa pun. Indikasi langsung untuk itu dapat:

• Intoleransi oleh pasien anestesi (ketika intervensi bedah mendesak diperlukan).
• Kerusakan pembuluh darah (dalam hal ini, koma diresepkan untuk menghindari kehilangan darah dalam jumlah besar selama operasi).
• Risiko komplikasi komorbiditas.
• Suhu tubuh terlalu tinggi (saat koma, suhu dan tekanan darah menurun tajam).
• Kebutuhan relaksasi otot-otot pasien secara lengkap.

Pengenalan dan keluarnya pasien dari koma dikendalikan dengan cermat oleh dokter. Seluruh periode waktu terhubung ke pasien dengan alat ventilasi paru buatan. Selama koma medis, perlambatan metabolisme diamati. Saluran pencernaan dan refleks berhenti sepenuhnya.

Komplikasi

Ketika menolak untuk mengobati suatu penyakit, komplikasi serius dapat timbul dari sistem paru dan organ serta sistem manusia lainnya. Di antara mereka adalah sebagai berikut:

• abses paru-paru;
• empiema pleura;
• perubahan destruktif;
• edema paru;
• gangren;
• gagal pernapasan akut;
• sindrom broncho-obstruktif;
• syok toksik infeksius;
• sepsis;
• ensefalitis;
• meningitis;
• sindrom gangguan pernapasan;
• anemia;
• sindrom respons inflamasi sistemik;
• psikosis reaktif (terutama pada pasien usia lanjut);
• gangguan perdarahan;
• gumpalan darah;
• gangguan kardiovaskular;
• koma.

Kesimpulan

Saat ini, bentuk-bentuk parah pneumonia menduduki peringkat keempat dalam jumlah penyakit, lebih dari 50% kasus mengakibatkan kematian seorang pasien. Untuk menghindari hasil yang mengerikan, pada tanda-tanda pertama dari kegelisahan, demam dan batuk yang kuat, kebutuhan mendesak untuk menghubungi lembaga medis. Dalam kasus apa pun tidak boleh membiarkan pengobatan sendiri dan antibiotik yang diberikan sendiri, karena hal ini dapat memperburuk perjalanan pneumonia karena kehilangan waktu.

Ventilasi dan pneumonia: bagaimana hubungannya?

Salah satu penyakit pernapasan yang paling umum dan parah adalah pneumonia. Penyakit ini akut, dengan semua gejala yang menyertai. Peradangan paru-paru atau radang paru-paru menular. Ada pelanggaran jaringan paru-paru, dengan pembentukan lebih lanjut dari cairan inflamasi, yaitu di alveoli. Adapun pneumonia, yang telah muncul sebagai akibat ventilasi buatan paru-paru, itu adalah penyakit rumah sakit.

Di antara semua pneumonia, pneumonia setelah ventilasi mekanik berada di tempat kedua dalam frekuensi. Menurut statistik lain, di antara semua pneumonia rumah sakit, ventilasi mekanis terjadi pada sekitar 25% kasus.

Alasan

Ventilasi artifisial paru-paru diperlukan untuk mempertahankan aktivitasnya, serta untuk melakukan fungsi-fungsi tubuh. Karena itu, mungkin ada peradangan pada jaringan paru-paru.

Peluang mengembangkan pneumonia menggunakan ventilator meningkat 22 kali setelah 3-4 hari. Infeksi saluran pernapasan juga dapat terjadi setelah ventilasi mekanis. Setiap hari risikonya meningkat sebesar 1%.

Ada daftar penyebabnya, mengakibatkan pneumonia setelah ventilasi buatan sistem pernapasan. Yang utama adalah:

• Campuran kelembaban. Jika Anda tidak mengontrol kelembaban campuran, yang memengaruhi saluran pernapasan, itu dapat mempengaruhi paru-paru. Ada pelanggaran aktivitas tutupan epitel (silia), reduksi surfaktan, yang menyebabkan kematian alveoli dan pembentukan atelektase dari berbagai lokalisasi.
• Penurunan tekanan. Saat menggunakan ventilasi paru-paru, perlu mengatur tekanan suplai oksigen dengan tepat. Jika tingkat tekanan tidak diatur dengan benar, cedera dapat terjadi (kerusakan pada bronkus dan alveoli).
• Pasokan oksigen yang tidak akurat. Jika Anda menggunakan oksigen 99 atau 100%, maka mungkin ada kerusakan pada membran organ. Ini dipicu oleh pembentukan radikal bebas.

Juga, ada pneumonia dalam ventilasi mekanis, atau setelah penggunaan perangkat (ini adalah intubasi). Seseorang jatuh sakit akibat infeksi dari tangan dokter atau mulut pasien. Dengan intubasi berulang, penyakit juga dapat terjadi.

Pneumonia kurang umum dengan ventilasi mekanis dalam kasus berikut:

• Evakuasi cairan dari perut dengan intubasi yang parah.
• Pasien merokok setengah bungkus atau lebih di siang hari.
• Faktor usia (pasien berusia 65 tahun ke atas).
• Berbagai kondisi patologis atau kelainan bawaan sistem pernapasan.
• Instalasi trakeostomi.
• Pengurangan batuk yang signifikan setelah perangkat.
• Penyakit kronis pada paru-paru (bronkitis kronis, fibrosis kistik, dll.).
• Intervensi bedah di rongga dada.
• Fokus lain infeksi jenis kronis, yang dibawa melalui darah.

Penelitian telah menunjukkan bahwa fakta pneumonia berkurang secara signifikan jika ventilasi paru buatan dilakukan, memindahkan pasien dari unit perawatan intensif atau unit perawatan intensif.

Pneumonia bilateral setelah ventilasi mekanis jauh lebih umum daripada unilateral.

Infeksi dan patogen

Menurut statistik, infeksi yang menyebabkan pneumonia paru-paru setelah lama menggunakan alat ventilasi adalah bakteri gram negatif. Ini terbukti pada 65% pasien yang memiliki pneumonia nosokomial yang dipicu oleh ventilasi mekanis. Perwakilan terang dari bakteri gram negatif adalah:

• Escherichia coli.
• Proteus mirabilis.
• Hemophilus influenzae.
• Klebsiella pneumoniae.
• Pseudomonas aeruginosa.

20% mendiagnosis mikroorganisme gram positif yang menyebabkan patologi ini. Di antara mereka, Staphylococcus aureus, Streptococcus paling sering terdeteksi. Dalam kasus yang tersisa (15%), mikroorganisme jamur, infeksi adenovirus, influenza, legionella, mikoplasmosis dan lainnya merupakan perwakilan dari lesi paru-paru.

Diagnostik

Untuk menegakkan diagnosis ventilasi mekanik paru-paru, perlu untuk mengumpulkan keluhan, anamnesis dan memeriksa pasien. Di antara keluhan yang diamati dahak, batuk, nyeri di dada, gagal napas dan keracunan tubuh secara umum. Pada pemeriksaan, Anda dapat mengidentifikasi suara kusam selama perkusi. Melakukan auskultasi dengan fonendoskop, mengi, yang mungkin basah atau kering, diamati. Guncang juga bisa dari kaliber yang berbeda untuk pemeriksaan fisik, baik kecil maupun besar. Juga pada pneumonia, suara gesekan pleura didiagnosis.

Untuk membuat diagnosis yang benar dan akurat, perlu dilakukan:

• Tes darah untuk bakteri.
• Analisis dahak.
• Rontgen dada. Ini diperlukan untuk menemukan infiltrat, lokasi yang tepat dan skala penyebaran di paru-paru. Juga, radiografi memungkinkan untuk mendeteksi rongga atau sumber efusi di paru-paru.

Diagnosis pneumonia setelah ventilasi mekanis tidak sulit bagi dokter.

Perawatan

Untuk melawan penyakit ini, perlu menggunakan antibiotik. Untuk memilih obat yang tepat, dokter harus mengetahui agen penyebab pneumonia. Hanya dalam kasus ini dimungkinkan untuk memilih perawatan yang efektif ini. Tetapi sebelum agen penyebab diketahui, dokter meresepkan antibiotik spektrum luas. Ketika memilih itu, perlu untuk mempertimbangkan toleransi pasien terhadap obat ini (efek samping, alergi).

Segera setelah hasil pemeriksaan bakteriologis untuk mendeteksi patogen datang, dokter telah secara selektif meresepkan obat antibakteri kepada pasien. Dalam kasus apa pun tidak dapat mulai mengambil obat sendiri.

Pada pneumonia setelah IVL, obat dari kelompok penisilin paling sering diresepkan: Ampisilin, Amoksisilin dengan asam klavulonat, dan lain-lain. Sefalosporin (Ceftriaxone, Cefazolin, Cefalexin), makrolida (Spiramycin, Josamycin), aminoglikosida dan karbapenem juga dianjurkan.

Taktik pengobatan juga tergantung pada keparahan pasien dari penyakit yang mendasari dan pneumonia.

Jika karena alasan apa pun tidak mungkin untuk menetapkan agen penyebab penyakit, maka kombinasi beberapa obat antibakteri dilakukan sekaligus. Sedangkan untuk durasi antibiotik, tidak lebih dari 14 hari dari satu obat. Selanjutnya, Anda harus mengubah obat untuk meningkatkan efektivitas terapi.

Apa lagi yang harus dilakukan pada pasien sehingga ia pulih lebih cepat:

1. Pastikan untuk menggunakan terapi detoksifikasi. Racun menumpuk di dalam tubuh, yang memiliki efek yang sangat negatif pada kondisi umum pasien. Obat yang diresepkan yang meningkatkan sistem kekebalan tubuh, mengurangi suhu demam, mukolitik dan antihistamin (Suprastin, diphenhydramine). Untuk menghilangkan dahak, perlu meresepkan obat ekspektoran.
2. Segera setelah pasien secara bertahap mengurangi sindrom keracunan dan demam, dokter meresepkan terapi fisik. Prosedur-prosedur ini termasuk menghirup saluran pernapasan, memijat dada dan punggung, EFO dengan kalsium klorida. Secara positif mempengaruhi budaya fisik medis.

Terapi radang paru dilakukan sampai pasien pulih sepenuhnya. Untuk melakukan ini, semua indikator harus normal (rontgen dada, kondisi umum pasien dan indikator laboratorium). Jika seseorang sering jatuh sakit dan secara lokal menderita area paru-paru yang sama, maka mungkin perlu dilakukan pembedahan.

Prognosis ventilasi mekanik pada pneumonia menguntungkan pada sebagian besar kasus. Sangat sulit bagi orang tua untuk menderita penyakit ini. Paling sering, mereka mengalami beberapa komplikasi (pneumosclerosis, carniation, dan penyusutan).

Pencegahan

Untuk mencegah pneumonia setelah penggunaan respirator, aturan berikut harus diikuti:

• Proses wajib pernapasan alat medis setelah pasien sebelumnya.
• Dianjurkan untuk mengganti dan membersihkan tabung untuk intubasi setiap 2 hari.
• Sanitasi saluran bronkial dengan hati-hati sebelum dan sesudah ekstubasi.
• Kombinasi asupan makanan baik secara enteral dan parenteral memiliki efek yang sangat positif pada pencegahan pneumonia.
• Menggunakan probe nasogastrik - ini sangat mengurangi kejadian aspirasi.
• Minum obat yang mengurangi sekresi lambung.

Aturan di atas memungkinkan untuk mengurangi persentase pasien yang menjadi sakit dengan patologi ini.

JMedic.ru

Pneumonia adalah penyakit serius pada sebagian besar kasus etiologi inflamasi, yang disebabkan oleh lesi pada saluran pernapasan bagian bawah dan parenkim paru-paru. Terlepas dari semua prestasi kedokteran modern, angka kematian akibat pneumonia stabil tetap tinggi - terutama di antara pasien yang berisiko. Mengenai prognosis untuk pneumonia seumur hidup dan pemulihan, serta proyeksi untuk periode pemulihan. Pertanyaan angka yang sangat kompleks dan spesifik ini sangat sulit untuk disuarakan. Di sini perlu untuk memperhitungkan sejumlah besar faktor yang dapat mempengaruhi sifat dari perjalanan pneumonia, yang akan menentukan waktu pemulihan yang tepat, dan juga membentuk perkiraan yang tepat mengenai periode di mana seseorang akan sembuh dari penyakit. Anda dapat mengatakan satu hal - radang paru-paru bisa sakit, mulai dari empat belas hari hingga satu tahun.

Mengenai prognosis pengobatan pneumonia, akan menguntungkan untuk kehidupan dan kesehatan jika terapi antibiotik yang tepat waktu dimulai dan faktor-faktor yang tercantum di bawah ini tidak terjadi. Dalam semua kasus lain, pada prinsipnya tidak ada yang bisa menjamin bahwa prakiraan akan menguntungkan.

Faktor-faktor apa yang memengaruhi tingkat keparahan proses dan menentukan durasi penyakit?

Untuk menentukan jawaban atas pertanyaan ini, perlu untuk membuat rencana yang jelas tentang kondisi yang mungkin yang dengan satu atau lain cara dapat mempengaruhi perjalanan penyakit dan prognosis untuk pemulihan:

1. Ketepatan waktu diagnosis penyakit, melek pilihan taktik untuk melakukan pasien, perawatan medis yang berkualitas.
2. Prevalensi proses patologis. Yaitu, bagian paru mana yang menangkap proses inflamasi pada kasus klinis pneumonia ini.
3. Apa penyebab penyakit itu, yang menyebabkan pneumonia patogen.
4. Milik pasien menjadi salah satu kelompok risiko (kategori populasi yang ditentukan, dapat dinyatakan dengan kata lain).
5. Adanya komplikasi paru dan ekstrapulmoner.
6. Rehabilitasi yang dilakukan pasien dengan benar (terapi fisik, metode fisioterapi lainnya).
7. Untuk memahami esensi dari isu-isu yang dibahas dalam artikel ini, perlu untuk melakukan studi menyeluruh tentang signifikansi masing-masing faktor di atas untuk menentukan tingkat keparahan penyakit dan waktu pemulihan.

Faktor signifikan dalam memprediksi perkembangan gejala klinis

Mempertimbangkan bahwa pneumonia adalah penyakit yang berkembang cukup cepat, faktor terpenting untuk kedua karakteristik di atas adalah ketepatan waktu dan ketepatan perawatan medis, yang, tentu saja, akan didahului oleh diagnosis pneumonia yang memadai. Faktanya, saat inilah yang menentukan prevalensi proses patologis.

Jika kita memperhitungkan bahwa pasien akan mencari pertolongan medis pada tanda-tanda pertama pneumonia (kenaikan suhu ke nilai demam, sensasi nyeri di dada, batuk produktif yang kuat - yaitu, dengan dahak berlebihan), ia akan segera ditugaskan secara empiris terapi antibakteri (di samping itu, kondisi penting adalah bahwa ia berfungsi - akan ada penurunan suhu normal atau setidaknya nilai-nilai subfebrile), maka pada prinsipnya, dengan tidak adanya paru atau intrinsik komplikasi paru (selain itu, tunduk pada diagnosis dan pengobatan yang memadai tidak mungkin) tahap penyakit dalam jumlah daerah ke dua minggu. Ditambah lagi satu minggu untuk rehabilitasi.

Jika pneumonia didiagnosis pada waktu yang salah (hal terburuk yang dapat terjadi adalah tidak adanya terapi antibiotik, karena tidak masalah jika radang paru-paru segera terjadi atau tidak - tidak akan sangat mempengaruhi jalannya perawatan dan penyakit ini. ), akan ada komplikasi atau hanya penyebaran proses inflamasi di parenkim paru - syarat ketidakmampuan (morbiditas) untuk pneumonia dapat diperpanjang untuk jumlah hari yang tidak terbatas.

Sangat penting untuk mengamati bagaimana reaksi pasien terhadap perawatan yang dilakukan. Secara alami, proses ini jauh lebih mudah diimplementasikan di rumah sakit, di bawah pengawasan yang konstan, setiap saat dari tenaga medis. Sebuah tanda penting bahwa pengobatan diresepkan dengan benar dan pasien pulih dengan cepat - ini adalah penurunan suhu tubuh ke nilai normal dalam jangka waktu tidak lebih dari tiga hari sejak dimulainya terapi antibiotik. Selain itu, tidak dalam semua kasus, pengobatan dengan antibiotik akan menjadi terapi etiotropik (yaitu, pengobatan yang tindakannya ditujukan untuk menghilangkan, menghancurkan agen penyebab penyakit). Jika pneumonia disebabkan oleh virus herpes, flu, dan yang paling sederhana, maka dalam setiap kasus ini akan ada obat etiotropik, yang penggunaannya akan mengurangi waktu pemulihan dan memberikan prognosis yang menguntungkan.

Prevalensi (secara anatomi) proses patologis

Klinik penyakit ini terutama tergantung pada seberapa banyak paru-paru dipengaruhi oleh proses inflamasi patologis. Artinya, mungkin ada satu fokus peradangan kecil (bronkopneumonia), jika kita mempertimbangkan kasus yang lebih parah, segmen paru akan terpengaruh. Lebih buruk, jika seluruh paru terpengaruh; setelah ini, proses ini kemungkinan akan menyebar ke seluruh paru-paru sepenuhnya (terjadinya konfluen, pneumonia lobar). Adalah logis bahwa waktu pemulihan pasien, periode rehabilitasi, yang perlu ia jalani tanpa gagal untuk pemulihan lengkap sistem pernapasan, sangat tergantung pada tingkat keparahan kursus.

Prevalensi ditentukan secara signifikan oleh perawatan yang memadai.

Waktu pemulihan dan faktor etiologis

Peradangan paru-paru dapat disebabkan oleh sejumlah besar penyakit - stafilokokus, streptokokus, pneumokokus, basil hemofilik, flora atipikal, protozoa, jamur, pneumokokus dan beberapa oportunis lainnya. Selain itu, penyebab pneumonia dapat disebut flora rumah sakit, yang resisten terhadap sebagian besar antibiotik yang saat ini dikenal - dalam banyak kasus, itu adalah Staphylococcus aureus dan Pseudomonas aeruginosa.

Jalan termudah (terhapus) akan memiliki pneumonia yang disebabkan oleh flora - patogen khas mikoplasma dan klamidia. Pneumonia yang disebabkan oleh patogen intraseluler lain - Legionella, biasanya, akan mengalami perjalanan yang sangat berat. Pneumonia sedang akan disebabkan oleh semua flora non-rumah sakit - stafilokokus, streptokokus, pneumokokus, basil hemophilus.

Secara alami, perjalanan yang paling parah (radang paru-paru menular) akan memiliki radang paru-paru rumah sakit, karena perawatan mereka sangat sulit karena tingginya resistensi agen penyebab penyakit. Persyaratan rawat inap pasien tersebut bisa sampai enam bulan (bagian terbesar dari waktu pasien akan dihabiskan di rumah sakit), karena banyak lagi akan menjalani rehabilitasi dalam mode rumah sakit hari. Tidak kurang sulit dan pneumonia virus primer dari etiologi virus (dalam banyak kasus, mereka disebabkan oleh jenis virus influenza yang berbeda, lebih jarang - virus herpes). Mereka ditandai dengan perjalanan interstisial, disertai dengan sindrom hemoragik (yaitu, banyak perdarahan di organ internal) karena kemungkinan kematiannya sangat tinggi. Dalam kasus perjalanan penyakit yang relatif menguntungkan, waktu rawat inap sulit diprediksi, tetapi orang dapat mengatakan bahwa seseorang tidak akan dirawat intensif selama lebih dari satu bulan.

Namun, bahaya terbesar adalah pneumonia, yang tidak menular. Ini adalah infark-pneumonia, yang berhubungan dengan gumpalan darah yang memasuki sistem arteri pulmonalis, dan darinya masuk ke paru-paru (yaitu, tanpa refleks paru-koroner). Dalam hal ini, tingkat kematiannya tinggi, dan sangat sulit untuk mengatakan apa pun tentang waktu rawat inap dan perawatan secara umum. Yang lebih buruk lagi adalah pneumonia aspirasi, yang disebabkan oleh masuknya isi lambung ke bagian pernapasan bawah. Penyakit ini sangat berbahaya pada wanita hamil; Selain itu, ia memperoleh nama - sindrom Mendelssohn.

Prognosis untuk hidup dan pemulihan dalam kasus ini sangat tidak menguntungkan. Di sini kita akan berbicara tentang menyelamatkan setidaknya dua nyawa - seorang ibu dan seorang anak, dan bukan tentang periode kecacatan. Kembali ke titik pertama, agen penyebab itu sendiri tidak sepenting terapi antibiotik yang memadai dimulai pada waktunya. Secara alami, pernyataan ini tidak menyangkut dua jenis pneumonia terakhir.

Kelompok risiko

Istilah "kelompok risiko" mengacu pada orang-orang yang kemungkinan penyakit menular (termasuk pneumonia) adalah urutan besarnya lebih tinggi daripada orang lain; selain itu, perjalanan pneumonia pada pasien ini biasanya jauh lebih parah. Dengan demikian, ketentuan ketidakmampuan (morbiditas) untuk pneumonia jauh lebih lama. Pertama-tama, kelompok risiko termasuk orang dengan kekebalan yang berkurang. Sistem pelindung tubuh mereka sama sekali tidak mampu memberikan resistensi yang "layak" terhadap efek agen penyebab penyakit, dan karena itu mereka akan sakit lebih lama, semakin tinggi kemungkinan komplikasi.

Fenomena patogenetik semacam itu dapat terjadi baik sebagai akibat dari primer maupun sebagai akibat dari gangguan imunitas sekunder. Yaitu, anomali bawaan dari sistem pertahanan tubuh (defisiensi imunitas seluler atau humoral) termasuk dalam defisiensi imun primer - alasan ini jauh lebih jarang.

Paling sering, kegagalan sistem pertahanan tubuh disebabkan oleh sindrom human immunodeficiency yang didapat yang disebabkan oleh infeksi HIV. Pada pasien tersebut, pneumonia yang sangat parah diamati, disebabkan oleh flora patogen bersyarat (oportunis) - oleh organisme yang, pada tingkat kekebalan normal, tidak bermanifestasi sama sekali. Ini termasuk protozoa - Toxoplasma, pneumocystis, jamur dari genus Candida dan beberapa mikroorganisme lainnya. Perjalanan pneumonia dalam kasus-kasus seperti itu sangat sulit, sebagai suatu peraturan, memiliki perjalanan kronis (yaitu, dengan demikian, pemulihan tidak terjadi sama sekali), tidak menguntungkan bagi kehidupan dan pemulihan.

Kelompok yang diputuskan berikutnya (sama dengan kelompok risiko) sedang hamil. Dalam hal ini, waktu penyakit akan hampir sama dengan yang lain (dengan asumsi bahwa semua faktor lain identik). Secara alami, pernyataan ini berlaku untuk pneumonia infeksius yang bersifat non-rumah sakit, dan bukan untuk sindrom Mendelssohn. Satu-satunya hal yang akan menjadi perbedaan adalah bahwa pneumonia akan memiliki prognosis yang lebih tidak menguntungkan untuk mempertahankan kehamilan - tidak ada antibiotik (kecuali untuk rovamycin) yang diperbolehkan untuk digunakan pada wanita hamil.

Adanya komplikasi paru dan ekstrapulmoner

Tidak perlu menjelaskan fakta bahwa jika ada komplikasi - abses, radang selaput dada atau perkembangan sindrom peradangan umum - sepsis, dengan kata lain, perawatan pasien akan memakan waktu lebih lama. Dalam beberapa kasus (abses atau empiema yang sama), selain terapi antibiotik yang kuat, perawatan bedah juga diperlukan. Selain itu, dengan penyakit jenis ini, perawatan fisioterapi akan memakan waktu lebih lama.

Akibatnya, karena perkembangan komplikasi, ketentuan penyakit dapat meningkat menjadi enam bulan. Sekali lagi, semua komplikasi yang timbul dalam tubuh manusia, apakah terkait dengan pneumonia atau penyakit menular lainnya, adalah akibat (dalam mayoritas kasus) dari dua faktor - baik gangguan imunitas (yang kurang mungkin) atau dimulai secara tidak tepat pengobatan (yang lebih mungkin), terkait dengan keterlambatan diagnosis atau ketidakpekaan (resistensi) mikroorganisme terhadap fisioterapi empiris yang sedang berlangsung.

Tidak begitu menakutkan dalam hal prognosis sehingga dokter perawatan primer (atau dokter yang pertama kali memeriksa pasien dan menentukan terapi mulai) tidak membedakan bronkitis dari pneumonia, yang paling penting adalah bahwa terapi antibiotik harus segera dimulai dengan obat spektrum luas. Sebelum radiografi, analisis umum darah, urin, biakan dahak, dan sebagainya. Karena semua pemeriksaan ini dilakukan dan hasilnya diperoleh, akan mungkin untuk memperjelas diagnosis dan memperbaiki taktik manajemen penyakit, dengan demikian memastikan prognosis yang baik untuk pemulihan.

Selain itu, perlu untuk melakukan pengamatan konstan pada pasien, karena perubahan tepat waktu dalam dinamika proses patologis juga penting untuk waktu morbiditas dan prognosis seumur hidup. Untuk alasan ini, masih lebih baik bagi pasien, bahkan dengan pneumonia ringan, untuk dirawat di rumah sakit.

Sangat penting untuk diperhatikan ketika pasien memiliki tanda-tanda demam atau, setidaknya, itu mencapai nilai-nilai subfebrile. Hanya di bawah kondisi ini, dimungkinkan untuk berbicara tentang kebenaran perawatan yang diresepkan, tingkat pemulihan yang jelas, dan prognosis yang lebih atau kurang menguntungkan untuk pemulihan yang cepat. Dalam kasus yang sama, jika terapi antibiotik empiris untuk beberapa alasan tidak berhasil, berbicara tentang pemulihan pada prinsipnya tidak bijaksana. Ini adalah satu-satunya cara untuk memastikan pemulihan pasien maksimum.

Nilai tindakan rehabilitasi untuk pemulihan

Sejak pasien berhenti demam, ia sudah dapat mulai melakukan tindakan fisioterapi. Pertama-tama itu adalah inhalasi dan KUF dari faring dan hidung (ultraviolet). Kegiatan tersebut juga memiliki efek menguntungkan pada tingkat pemulihan patensi jalan napas, terutama karena fakta bahwa aliran dahak akan difasilitasi. Selain itu, pijat dan terapi fisik akan menjadi penting untuk rehabilitasi pasien. Kegiatan ini akan dilakukan setelah keluarnya pasien dari rumah sakit dan mereka akan diadakan dalam mode rumah sakit hari.

Kesimpulan

Seberapa cepat pasien pulih tergantung pada banyak faktor, namun, yang paling penting dari mereka adalah pengobatan yang diresepkan tepat waktu, yang akan menghilangkan agen penyebab penyakit dan menghindari kemungkinan komplikasi. Secara alami, sifat patogen, ketahanannya terhadap antibiotik, dan keadaan masalah imunitas, bagaimanapun, penyebab-penyebab ini jauh lebih kecil kemungkinannya menyebabkan radang paru-paru yang berkepanjangan dan prognosis penyakit yang tidak menguntungkan dalam hal pemulihan.

Karena menjadi jelas dari hal tersebut di atas, periode penyakit (periode kecacatan) mungkin dua minggu, dan dapat berlangsung hingga satu tahun. Jika pasien memiliki gangguan kekebalan atau patologi sistem pernapasan yang bersamaan dari rencana lain, pneumonia mungkin memiliki perjalanan kronis.

Dengan terapi yang tidak memadai, dengan tidak adanya pengobatan etiotropik, hasil yang mematikan dari penyakit adalah mungkin.