Algoritma untuk perawatan pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik

Sinusitis

Akademi Medis Militer im.S.M.Kirov

"Penyakit Paru Obstruktif Kronis"

Disiapkan oleh: siswa 603 g, 7 fak Osetrova E.Yu.

Diperiksa: Naikkan A.

2. Evaluasi keparahan dispnea pada skala MRC

3. Klasifikasi COPD berdasarkan tingkat keparahannya

5. Kriteria utama untuk COPD

9. Indikasi untuk rawat inap pasien dengan eksaserbasi PPOK ke rumah sakit

10. Indikasi untuk rawat inap pasien dengan eksaserbasi PPOK di unit perawatan intensif.

11. Pengobatan COPD dalam kondisi stabil (prinsip dasar)

12. Skema perawatan pasien pada berbagai tahap COPD tanpa eksaserbasi

13. Prinsip dasar manajemen pasien untuk eksaserbasi PPOK

14. Klasifikasi eksaserbasi PPOK tergantung pada keparahan gejala klinis

15. Strategi terapi antibiotik untuk eksaserbasi akut COPD yang membutuhkan rawat inap

16. Indikasi untuk terapi oksigen jangka panjang

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah penyakit radang kronis terutama dengan lesi primer pada saluran pernapasan distal dan parenkim paru-paru, pembentukan emfisema, pelanggaran konduksi bronkus dengan perkembangan obstruksi bronkial yang sebagian atau seluruhnya ireversibel yang disebabkan oleh reaksi inflamasi.

Penilaian tingkat keparahan dispnea pada skala MRC

(Medical Research Council Scale Dyspnea)

Dispnea tidak mengganggu, kecuali untuk beban yang sangat kuat

Napas pendek saat berjalan cepat atau saat naik sedikit

Dispnea menyebabkan berjalan lebih lambat daripada orang lain pada usia yang sama, atau ada kebutuhan untuk berhenti ketika berjalan dengan kecepatan di permukaan yang datar.

Dispnea membuat berhenti ketika berjalan jarak sekitar 100 m atau beberapa menit berjalan di permukaan yang datar.

Dispnea tidak memungkinkan untuk meninggalkan rumah, atau muncul saat berpakaian dan membuka pakaian.

Klasifikasi COPD berdasarkan tingkat keparahannya (GOLD 2003)

Spirometri normal.

FEV1 / FZhEL 70 mmHg Art.) Dan / atau diucapkan / meningkatkan asidosis pernapasan (pH

Tahap II (sedang)

Stadium III (berat)

Eliminasi faktor risiko. Vaksinasi dengan vaksin influenza.

Menghirup brokhodilatatory short acting sesuai kebutuhan

M-cholinolytics dari b2-agonis inhalasi kerja pendek dan panjang ± inhalasi

kombinasi M-antikolinergik + b2-agonis short-acting

agonis b2 inhalasi kerja-panjang ± teofilin kerja-panjang

IGCC - dengan eksaserbasi yang sering terjadi selama 3 tahun terakhir

IGCC + agonis b2 long-acting - indikasinya sama dengan IGCC

Terapi oksigen jangka panjang untuk DN kronis (lebih dari 15 jam sehari)

Penentuan indikasi untuk perawatan bedah emfisema bulosa

Prinsip dasar untuk manajemen pasien dengan eksaserbasi COPD

Untuk pengobatan eksaserbasi PPOK, bronkodilator inhalasi (terutama b2-agonis dan / atau M-cholinolytics), teofilin dan GCS (dengan pemberian sistemik, sebagian besar oral) (tingkat bukti A) efektif.

Pada eksaserbasi PPOK yang parah, terapi nebuliser dengan bronkodilator lebih disukai (tingkat bukti: B).

Kombinasi bronkodilator mungkin lebih efektif dan menyebabkan lebih sedikit NLR (tingkat bukti A).

Untuk eksaserbasi PPOK dengan tanda-tanda klinis infeksi bronkial (peningkatan jumlah dan perubahan warna sputum dan / atau demam), terapi antibiotik diindikasikan untuk pasien. Pilihan antibiotik tergantung pada kepekaan terhadap antibiotik mikroorganisme yang khas untuk eksaserbasi PPOK: S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis. Dalam eksaserbasi yang parah, antibiotik harus aktif tidak hanya dalam kaitannya dengan patogen khas ini, tetapi juga terhadap K. pneumoniae dan P. aeruginosa.

Dengan eksaserbasi COPD dengan penurunan FEV1 kurang dari 50% dari kortikosteroid sistemik yang tepat (prednison pada dosis harian rata-rata 30-40 mg atau yang setara) diresepkan secara paralel dengan terapi bronkodilator selama 10-14 hari (tingkat bukti D).

Kursus singkat kortikosteroid sistemik bukanlah tanda prognostik akurat dari respons jangka panjang terhadap kortikosteroid inhalasi.

Pada beberapa pasien-pasien dengan COPD yang merespon pada suatu percobaan percobaan dari corticosteroids sistemik, penggunaan kombinasi dari corticosteroids yang dihirup dengan agonis-agonis b2 yang bekerja lama telah ditunjukkan.

Pengobatan jangka panjang dengan kortikosteroid sistemik tidak mengarah pada peningkatan efisiensi, tetapi meningkatkan risiko HLR.

Ventilasi paru-paru non-invasif (NLV) dengan tekanan positif intermiten meningkatkan komposisi dan pH gas darah, mengurangi angka kematian di rumah sakit, perlunya intubasi trakea dan ventilasi mekanik (ALV), serta lamanya perawatan di rumah sakit (tingkat bukti A).

Dengan eksaserbasi ringan penyakit, ada kebutuhan untuk mengubah terapi bronkodilator yang biasa (meningkatkan dosis dan / atau frekuensi mengonsumsi obat), seringkali pasien tidak mencari bantuan medis. Jika eksaserbasi COPD memiliki sifat bakteri, penunjukan amoksisilin atau makrolida (azitromisin, klaritromisin) diindikasikan.

Pada eksaserbasi sedang, seiring dengan peningkatan terapi, diperlukan penilaian medis terhadap situasi klinis. Dalam kasus eksaserbasi bakteri, amoksisilin / klavulanat atau sefalosporin generasi II dan III (cefuroxime axetil, cefotaxime, ceftriaxone), atau fluoroquinolone pernapasan (levofloxacin, moxifloxacin) ditentukan. Durasi pengobatan dengan obat antibakteri harus setidaknya 10 hari.

Diperlukan eksaserbasi PPOK parah di rumah sakit pasien.

Dalam pengobatan pasien parah dengan adanya kelainan organ multipel, takikardia, hipoksemia, peran obat antikolinergik meningkat. Ipratropium bromide diresepkan sebagai monoterapi dan dalam kombinasi dengan agonis b2. Peningkatan subjektif yang lebih jelas dan cepat dicapai ketika menggunakan solusi berodual nebulisasi (kombinasi tetap fenoterol dan ipratropium bromide).

Penunjukan theophilin harus didahului dengan penggunaan dosis maksimum bronkodilator yang diberikan melalui nebulizer atau spacer. Karena keragaman NLR, penggunaan theophilin membutuhkan kehati-hatian. Pada saat yang sama, ketika tidak mungkin menggunakan obat dalam bentuk inhalasi karena berbagai alasan, resep preparat teofilin diperbolehkan. Ketika meresepkan teofilin, harus diingat bahwa efektivitasnya pada pasien dengan eksaserbasi PPOK tidak cukup tinggi (data RCT), dan dalam beberapa kasus pengobatan disertai dengan HLR (hipoksemia, dll.).

Untuk terapi antibiotik rasional, mengingat heterogenitas pasien dengan eksaserbasi COPD, disarankan untuk mengalokasikan kelompok pasien yang terpisah, untuk masing-masing daftar yang paling diprediksi dari kemungkinan patogen dan prevalensi strain resisten antibiotik.

Semua pasien dengan stadium COPD yang parah dan sangat parah selama eksaserbasi penyakit dengan perkembangan ARF harus diresepkan dengan pengobatan antibakteri. Fluoroquinolone pernapasan direkomendasikan sebagai terapi lini pertama untuk kategori pasien ini.

Klasifikasi eksaserbasi PPOK tergantung pada keparahan gejala klinis

(no. N. Anthonisen et al., 1987)

Tipe 1: adanya tiga gejala utama: peningkatan sesak nafas, peningkatan batuk, peningkatan produksi dahak dan peningkatan derajat pus sputum.

Tipe 2: adanya dua gejala ketiganya di atas.

Tipe 3: adanya satu gejala dari tiga di atas.

Dengan eksaserbasi tipe I dan tipe II, antibiotik diperlihatkan, sebagai aturan, tipe III terjadi selama eksaserbasi grade PPOK III - IV yang secara klinis dimanifestasikan hanya dengan peningkatan sesak napas. Sefalosporin generasi III atau fluoroquinolon adalah obat pilihan.

Strategi terapi antibiotik untuk eksaserbasi akut PPOK yang membutuhkan rawat inap

β-laktam atau β-laktam + β-laktamase inhibitor (amoksisilin / klavulanat 625 mg setiap 8 jam per os atau 875 mg x 2 kali).

Makrolida (azitromisin 500 mg / hari selama 3 hari atau 500 mg pada hari pertama, kemudian 250 mg / hari selama 5 hari per os atau klaritromisin 250-500 mg setiap 12 jam setidaknya selama 5 hari).

Fluoroquinolon generasi kedua (ofloxacin 400 mg setiap 12 jam per os atau ciprofloxacin 500 mg setiap 12 jam per os).

Fluoroquinolones pernapasan (levofloxacin 500 mg setiap 24 jam per os atau moxifloxacin 400 mg setiap 24 jam per os).

Sefalosporin generasi II-III (cefuroxime axetil 750 mg setiap 12 jam per os atau sefiksim 400 mg setiap 24 jam per os).

Tetrasiklin (doksisiklin 100 mg setiap 12 jam sekali atau solyutab unidox).

Durasi terapi: setidaknya 7 hari.

Makrolida dan tetrasiklin direkomendasikan di daerah dengan tingkat resistensi rendah terhadap Streptococcus pneumoniae.

Indikasi untuk terapi oksigen jangka panjang

1. Terapi oksigen permanen:

PaO2 ≤ 55 mmHg Seni atau SaO2 ≤ 88% saat istirahat;

PaO2 = 56-59 mm Hg Seni atau SaO2 = 89% di hadapan jantung paru atau eritrositosis (Ht> 55%)

2. Terapi oksigen situasional:

penurunan PaO2 kurang dari 55 mm Hg. Seni atau SaO2 kurang dari 88% selama berolahraga;

penurunan PaO2 kurang dari 55 mm Hg. Seni atau SaO2 kurang dari 88% pada waktu tidur.

Faktor penentu perjalanan dan prognosis adalah penghilangan faktor pemicu (merokok, polutan udara, infeksi yang sering), usia pasien dan nilai FOV1 setelah penggunaan bronkodilator. Tanda prognostik yang merugikan adalah malnutrisi, jantung paru, hiperkapnia, dan takikardia.

Pilihan obat untuk pengobatan COPD

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah patologi di mana jaringan paru-paru mengalami perubahan yang tidak dapat diperbaiki dengan perkembangan selanjutnya dari gagal napas. Penyakit ini dianggap tidak bisa disembuhkan. Persiapan untuk pengobatan COPD akan membantu untuk menghentikan perjalanan penyakit dan sangat memudahkan kesejahteraan pasien.

Prinsip terapi

Pengobatan modern COPD menyiratkan pendekatan individu untuk setiap pasien tergantung pada gambaran klinis penyakit, komplikasi, komorbiditas, serta memperhitungkan remisi atau kekambuhan penyakit.

Tujuan terapi adalah untuk memecahkan beberapa masalah:

  • memperlambat perkembangan penyakit;
  • menghilangkan gejala;
  • peningkatan kapasitas vital paru-paru, peningkatan kapasitas kerja pasien;
  • pencegahan konsekuensi dan penghapusan komplikasi yang ada;
  • mencegah eksaserbasi dan menghilangkan kekambuhan;
  • peringatan kematian.

Kegiatan pengobatan akan memberikan hasil positif hanya jika kondisi berikut terpenuhi:

  • berhenti merokok. Untuk melakukan ini, gunakan obat-obatan tertentu;
  • pengecualian faktor-faktor penyebab penyakit;
  • terapi obat yang memadai dan efektif: pengobatan dasar selama remisi, serta penggunaan obat sistemik selama kambuh;
  • dalam kasus kegagalan pernapasan, terapi oksigen wajib diberikan;
  • intervensi bedah dalam kasus yang parah.

Penggunaan obat untuk penyakit paru obstruktif kronik adalah salah satu syarat utama untuk pengobatan yang efektif. Hanya obat yang akan membantu menghilangkan peradangan, menekan infeksi, menyingkirkan bronkospasme.

Perawatan dasar

Biasanya, dokter menerapkan pengobatan secara bertahap, yang melibatkan penggunaan berbagai teknik dan obat-obatan.

Terapi dasar didasarkan pada langkah-langkah yang mencegah kejang dan meningkatkan kesejahteraan umum pasien. Untuk melakukan ini, gunakan obat-obatan tertentu dan observasi apotik pasien. Selain itu, pasien dijelaskan tentang perlunya meninggalkan kebiasaan buruk yang memicu perburukan patologi.

  • Terapi obat dasar adalah penggunaan bronkodilator dan glukokortikoid, termasuk pajanan jangka panjang.
  • Bersamaan dengan obat-obatan, gunakan senam pernapasan untuk meningkatkan daya tahan paru-paru.
  • Selain itu, Anda perlu memantau nutrisi yang tepat, menyingkirkan kelebihan berat badan, memperkaya tubuh dengan vitamin.

Sebagai aturan, pengobatan COPD pada orang lanjut usia, serta pada tahap obstruksi yang parah, memiliki beberapa kesulitan: paling sering patologi disertai dengan penyakit penyerta, berkurangnya kekebalan dan komplikasi. Dalam hal ini, pasien membutuhkan perawatan konstan, serta terapi oksigen, yang akan mencegah serangan hipoksia dan asma. Jika jaringan paru-paru telah mengalami perubahan signifikan, operasi untuk mengangkat bagian paru-paru (reseksi) diindikasikan. Ketika tumor terdeteksi, ablasi frekuensi radio dilakukan.

Dalam kebanyakan kasus, pasien mencari perawatan medis pada stadium lanjut, ketika intervensi terapi tidak lagi mengarah pada efek positif.

Pengobatan COPD moderat

Pertama-tama, tindakan medis harus ditujukan untuk mengurangi dampak dari faktor negatif, termasuk pada penghentian merokok tembakau. Bersamaan dengan ini, terapkan obat dan perawatan non-obat. Kombinasi cara tergantung pada kondisi kesehatan secara umum, serta pada fase penyakit - tahap perbaikan atau eksaserbasi:

  • Proses obstruktif yang lambat pada bronkus akan membantu penggunaan bronkodilator secara teratur atau berkala.
  • Inhalasi pada PPOK dengan glukokortikoid akan membantu meringankan serangan eksaserbasi, dan dapat digunakan secara bersamaan dengan mimetik adrenergik jangka panjang. Obat-obatan ini dalam kombinasi memiliki efek positif pada fungsi paru-paru.

Pada tahap ini, tidak dianjurkan mengonsumsi tablet glukokortikoid untuk waktu yang lama, karena dapat memicu konsekuensi negatif.

Pada tahap kedua penyakit, latihan fisioterapi ditentukan, yang akan meningkatkan resistensi pasien terhadap aktivitas fisik, mengurangi sesak napas dan kelelahan.

Terapi Penyakit

Tahap ketiga penyakit ini membutuhkan penguatan tindakan terapeutik yang sedang berlangsung dan penggunaan obat anti-inflamasi secara berkelanjutan:

  • Pasien diberikan glukokortikosteroid (Pulmicort, Beclazon, Becotide, Benacort, Flixotide) dengan cara terhirup menggunakan nebulizer.
  • Pada kasus yang parah, obat bronkodilator kombinasi ditunjukkan (Seretid, Symbicort). Mereka memiliki efek yang tahan lama dan dapat dikombinasikan satu sama lain.

Anda sebaiknya tidak menggunakan beberapa obat secara bersamaan. Inhalasi yang tidak tepat dapat mengurangi efek terapeutik dari obat dan memicu efek samping.

Kambuh lagi COPD

Eksaserbasi penyakit dapat terjadi secara tiba-tiba di bawah pengaruh berbagai faktor yang merugikan, rangsangan eksternal, penyebab fisiologis dan emosional. Pada beberapa pasien, kambuh dapat berkembang bahkan setelah makan, dan bermanifestasi dalam bentuk mati lemas dan memburuknya kondisi umum.

Eksaserbasi penyakit yang tajam dapat terjadi beberapa kali dalam setahun, itulah sebabnya setiap pasien perlu menyadari langkah-langkah untuk mencegahnya.

Gejala eksaserbasi PPOK dapat berupa:

  • peningkatan batuk, tingkatkan intensitasnya;
  • nafas pendek bahkan saat istirahat;
  • terjadinya keluarnya lendir dengan nanah saat batuk;
  • peningkatan dahak;
  • mengi di paru-paru, yang bisa didengar bahkan dari kejauhan;
  • tinitus, sakit kepala, pusing;
  • gangguan tidur;
  • rasa sakit di hati;
  • tangan dan kaki yang dingin.

Selama kambuh, pasien membutuhkan perawatan darurat. Dalam hal ini, perlu untuk segera menghilangkan serangan sesak napas dan sesak napas, oleh karena itu disarankan bahwa semua pasien selalu memiliki inhaler atau spacer dengan mereka yang akan membantu mengembalikan fungsi pernapasan. Selain itu, perawatan harus diberikan untuk memberikan udara segar.

Atrovent, Salbutamol dan Berodual memiliki efek cepat.

Jika tidak ada bantuan dari tindakan, Anda harus segera memanggil ambulans.

Terapi rawat inap dilakukan sesuai dengan skema tertentu:

  • Untuk meredakan serangan asma, gunakan obat bronkodilatasi dengan dosis kerja singkat berlipat ganda, dengan peningkatan dalam multiplisitas dan penggunaannya.
  • Dengan tidak adanya hasil, Eufillin diberikan secara intravena.
  • Hilangkan bronkospasme Beta-adrenostimulyatory bersama dengan agen antikolinergik.
  • Dengan adanya pengotor bernanah dalam lendir, terapi antibiotik diindikasikan dengan bantuan obat-obatan dari berbagai aktivitas.
  • Dalam beberapa situasi, glukokortikosteroid diresepkan dengan inhalasi, suntikan, serta tablet (Prednisolon).
  • Dengan penurunan saturasi oksigen yang nyata, terapi oksigen digunakan.

Jika obstruksi memicu penyakit lain, resepkan obat untuk menghilangkannya.

Penggunaan obat tradisional pada periode kambuh mungkin tidak mengarah pada efek yang diinginkan dan memperburuk kondisi pasien.

Obat esensial

Prinsip utama pengobatan COPD pada setiap tahap adalah penggunaan obat-obatan. Paling umum digunakan kelompok alat berikut:

Bronkodilator

Obat esensial untuk perawatan dasar dan selama eksaserbasi obstruksi. Terapi nebulizer untuk COPD menggunakan bronkodilator memungkinkan obat untuk menembus langsung ke dalam bronkus, yang berkontribusi terhadap peningkatan patensi cabang bronkial dan relaksasi otot.

Tingkat rata-rata penyakit, serta perjalanan yang parah, membutuhkan penggunaan zat yang bekerja lama.

Kombinasi beberapa agen yang memperluas bronkus, mengurangi kemungkinan reaksi yang merugikan dan beberapa kali meningkatkan efektivitas tindakan terapeutik.

Daftar bronkodilator yang efektif termasuk beta-2-agonis Formoterol, Salmeterol, antikolinergik - Atrovent, Spiriva. Paling sering antikolinergik digunakan oleh pasien usia lanjut yang menderita penyakit kardiovaskular.

Efek positif pada fungsi paru-paru memiliki Teofilin kerja panjang.

Atrovent

Obat dari kelompok M-antikolinergik, dibuat dalam bentuk larutan aerosol untuk prosedur inhalasi, serbuk, dan semprotan hidung.

Komponen utama - ipratropium bromide, memperluas dan melemaskan jalur bronkial, mengurangi sintesis lendir, meningkatkan sekresi rahasia.

Relief terjadi setelah 15 menit, efektivitas terbesar zat - setelah satu jam, hasilnya dapat dipertahankan selama 8 jam.

Analog adalah Ipramol Steri-Neb, Spiriva, Troventol.

Jika setelah setengah jam setelah aplikasi tidak ada dinamika positif yang diamati, jangan secara independen melebihi dosis yang ditentukan oleh spesialis. Dalam hal ini, konsultasi dengan dokter yang hadir diperlukan.

Spiriva

Bronkodilator dengan efek antikolinergik, digunakan untuk mencegah kekambuhan, akan mengurangi kemungkinan rawat inap. Tidak diresepkan untuk eksaserbasi COPD.

Dalam 30 menit setelah inhalasi, fungsi paru membaik. Hasilnya bertahan selama 24 jam, puncak aktivitas terapi diamati setelah 72 jam.

Pasien tidak mengembangkan resistensi terhadap obat ini.

Fenspirid

Obat kombinasi dengan bronkodilator, antiinflamasi, anti alergi, meredakan serangan batuk. Setelah masa penggunaan selama 28 hari dapat menyebabkan masa remisi yang lama.

Erespal

Ini memperluas lumen bronkial, memiliki kualitas antihistamin dan anti-inflamasi, mengurangi viskositas dahak. Tidak bisa mengganti antibiotik.

Mucolytics

Obat mukolitik menormalkan volume lendir, memfasilitasi ekstraksi, merangsang ekspektasi, mengurangi kemungkinan infeksi bakteri.

Obat yang paling kuat adalah Bromhexine, chymotrypsin, dan trypsin.

Carbocysteine

Penggunaan alat ini meningkatkan efek theophilin dan antibiotik. Berhasil meredakan episode batuk, meregenerasi selaput lendir yang rusak, memfasilitasi pelepasan dahak.

Ambroxol

Obat, penipisan lendir, merangsang ekspektasi dan sintesis lendir. Diproduksi dalam bentuk tablet effervescent, larutan untuk inhalasi, kapsul, campuran.

Efeknya diamati setelah setengah jam dan dapat bertahan 12 jam, tetapi alat ini tidak boleh digunakan selama lebih dari 5 hari. Tindakan serupa dengan Flawamed, Bromhexine, Ambrobene, Lasolvan.

Obat mukolitik hanya digunakan di hadapan dahak yang tebal dan sulit dipisahkan.

Glukokortikosteroid

Obat-obatan ini memiliki efek anti-inflamasi yang kuat. Tidak cocok untuk penggunaan jangka panjang, karena dapat menyebabkan osteoporosis dan miopati. Selama eksaserbasi obstruksi membutuhkan penggunaan kursus singkat, hingga 2 minggu. Hormon dapat digunakan baik secara lokal maupun sistemik.

Fluticasone

Obat antihistamin yang meredakan peradangan dan pembengkakan. Ini diproduksi dalam bentuk semprotan di hidung, aerosol untuk inhalasi, serta salep.

Budesonide

Obat ini dipasarkan sebagai bubuk untuk inhalasi. Mengurangi peradangan, mengurangi gejala alergi. Hasil aplikasi tercapai dalam 5-7 hari.

Prednisolon

Akan membantu menyingkirkan serangan akut gagal napas. Diangkat dalam pil atau suntikan. Alat ini dapat menyebabkan konsekuensi negatif yang serius.

Terapi antibiotik

Antibiotik digunakan selama kekambuhan obstruksi, dengan sifat patologis infeksi, pasien memiliki penyakit kronis (emfisema, pneumonia, dll.), Serta dengan penambahan infeksi:

  • dari penisilin paling sering digunakan Amoksisilin dan Amoksislav;
  • persiapan sefalosporin - Cefixime, Cefuroxime;
  • dari macrolides - Azithromycin, Clarithromycin;
  • dari fluoroquinolones - Levofloxacin, Ciprofloxacin, Moxifloxacin.

Ketika memperburuk penggunaan fluoroquinolon, serta sediaan penisilin dengan asam klavulanat, akan menjadi solusi terbaik.

Durasi mengambil zat antibakteri tidak boleh lebih dari dua minggu.

Terapi Antioksidan

Antioksidan berperan penting dalam memerangi penyakit jaringan paru-paru.

Alat Acetylcysteine ​​meningkatkan penghapusan sekresi dari bronkus, mencairkan dan meningkatkan volume lendir, mengurangi peradangan. Digunakan bersamaan dengan glukokortikoid dan bronkodilator, dapat memperpanjang periode remisi dan mengurangi jumlah kekambuhan.

Terapi non-obat

Metode ini melibatkan penggunaan kompleks rehabilitasi khusus, serta terapi oksigen.

Rehabilitasi

Kegiatan rehabilitasi ditujukan untuk meningkatkan adaptasi sosial dan fisik pasien. Untuk tujuan ini, lakukan:

  • kelas terapi fisik;
  • percakapan psikoterapi;
  • pengenalan diet yang tepat.

Perawatan resor-resor diindikasikan untuk pasien dengan obstruksi kronis, yang akan membantu:

  • meningkatkan kualitas hidup dan keadaan psikologis;
  • meningkatkan kinerja;
  • mengembalikan kemampuan pernapasan;
  • mengurangi sesak napas;
  • mengurangi kecemasan.

Pada masa pemulihan, pasien disarankan untuk mengikuti diet protein tinggi kalori.

Terapi oksigen

Penyebab utama kematian pada orang dengan obstruksi adalah kurangnya fungsi pernapasan.

Untuk menghilangkan serangan akut kekurangan udara, terapi oksigen digunakan dengan bantuan kartrid khusus yang mengandung gas atau oksigen cair.

Terapi oksigen tidak diresepkan untuk perokok dan orang yang menderita ketergantungan alkohol.

Intervensi operasi

Dalam kasus obstruksi kronis berat, operasi diindikasikan, yang terdiri dari reseksi bagian paru-paru. Operasi ini secara signifikan akan memfasilitasi kehidupan, meningkatkan efisiensi, menghilangkan sesak napas, gejala yang menyakitkan, infeksi, hemoptisis dan meningkatkan fungsi organ pernapasan.

Obat tradisional

Metode non-tradisional untuk penyakit obstruktif digunakan bersamaan dengan terapi obat setelah berkonsultasi dengan dokter Anda.

Untuk mengurangi serangan batuk, Anda dapat menerapkan:

  • plester mustard dengan COPD;
  • mandi kaki hangat;
  • bank di belakang;
  • minum susu panas dengan soda teh, teh hangat dengan jeruk nipis;
  • pijat tulang dada untuk meningkatkan fungsi bronkus.

Ini mapan sebagai ekspektoran lumut Islandia. Untuk melakukan ini, 20 g bahan baku kering dituangkan dengan 1 liter susu atau air, diinfuskan selama 30 menit dan dikonsumsi 1/3 gelas tiga kali sehari. Metode ini akan membantu menghilangkan rahasia dari paru-paru dan mengembalikan fungsi pernapasan.

Untuk memerangi penyakit, herbal digunakan dengan efek ekspektoran, antibakteri dan anti-inflamasi. Ini termasuk:

Untuk prosedur inhalasi, chamomile, sage, eucalyptus, linden, bunga Malta yang sesuai. Untuk meningkatkan sistem kekebalan tubuh akan membantu peony, echinacea, ginseng, rhodiola.

Obat tradisional tidak selalu memiliki efek yang diinginkan: beberapa herbal tidak dikombinasikan dengan obat-obatan, dan dapat menyebabkan hasil yang tidak terduga. Karena itu, semua perawatan yang dilakukan dalam COPD harus dikoordinasikan dengan dokter Anda. Metode terapi modern akan membantu memperbaiki perjalanan penyakit dan mencegah kekambuhan.

Rejimen pengobatan pada semua tahap COPD tanpa eksaserbasi

· Penghapusan faktor risiko

· Vaksinasi tahunan dengan vaksin influenza dan pneumokokus

· Menghirup salah satu dari brohodilator berikut sesuai kebutuhan: salbutamol (200-400 μg), fenoterol (200-400 μg), ipratropium bromide (40 μg), kombinasi tetap fenoterol dan ipratropium bromide (2 dosis).

Dengan tidak tersedianya bronkodilator inhalasi, euphylline dapat diaplikasikan melalui mulut dengan dosis 0,15 g.

Pilihan bronkodilator dilakukan secara individual.

· Terhirup secara teratur (terapi dasar) dengan bronkodilator

Ø pada tahap mudah (I) - tidak ditampilkan;

Ø pada tahap sedang (II), parah (III) dan sangat parah (IV) - asupan reguler M-cholinolytics (ipratropium bromide) atau aksi berkepanjangan (tiotropium bromide) atau asupan teratur β2-agonis kerja-panjang, atau penggunaan gabungan M-cholinolytics dengan β2-agonis aksi pendek (panjang) dan / atau dengan teofilin kerja lama. Efisiensi terbukti lebih tinggi (tingkat kredibilitas bukti A) dari penggunaan kombinasi M-cholinolytics dan β2-agonis daripada monoterapi masing-masing secara terpisah. Β monoterapi2-agonis kerja pendek tidak dianjurkan secara teratur. Karena toksisitas potensial mereka, methylxanthine adalah obat lini kedua. Mereka digunakan dalam hal tidak cukup efektifnya kombinasi bronkodilator inhalasi.

Pada III, IV tahap COPD, tanpa eksaserbasi, glukokortikosteroid inhalasi, misalnya, beclomethasone 1000-1500 mcg / hari atau budesonide 800-1200 mg / hari, atau fluticasone propionate 500-1000 mg / hari, ditambahkan ke dalam pengobatan di atas.

Indikasi untuk penunjukan glukokortikosteroid inhalasi sering (lebih dari 3 kali setahun) eksaserbasi penyakit, membutuhkan setidaknya setahun sekali minum antibiotik atau glukokortikosteroid sistemik, serta penurunan FEV1 kurang dari 50% dari nilai yang tepat. Mereka diresepkan bahkan tanpa adanya peningkatan dalam indeks fungsi respirasi eksternal, karena telah terbukti bahwa mereka memiliki efek positif pada kualitas hidup. Saat ini, kombinasi tetap β lebih disukai.2-agonis kerja lama dan glukokortikosteroid (tingkat bukti A), misalnya,

salmeterol 25 - 50 mcg + fluticasone propionate 250 mcg (1-2 dosis 2 kali sehari) atau

formoterol 4,5 mcg + budesonide 160 mcg (2-4 dosis, 2 kali sehari)

Glukokortikosteroid sistemik dengan PPOK yang stabil tidak diresepkan.

Untuk pengobatan anti-inflamasi pada tahap COPD I-II, Anda dapat menetapkan fenspiride satu-dua bulan (80 mg 2 kali sehari).

· Penghapusan faktor risiko (merokok aktif dan pasif, bahaya akibat pekerjaan), pengobatan ketergantungan tembakau (semprotan nikotin, permen karet, akupunktur, psikoterapi). Perbaikan terjadi setelah 6-12 bulan setelah berhenti merokok.

· Pelatihan dosis fisik.

· Perawatan fisioterapi tanpa eksaserbasi: posisi drainase, peningkatan pernafasan saat tubuh dimiringkan ke depan, menciptakan resistensi terhadap pernafasan, inhalasi atau pengobatan mukolitik oral dengan dahak kental - asetilsistein dengan dosis 600-1200 mg / hari selama 3-6 bulan (tingkat bukti C), latihan terapi, pijat dada - getaran, titik, klasik, stimulasi transkutaneus diafragma.

· Remediasi fokus infeksi.

· Terapi diet: lengkap dengan ringan; hipokorik dengan pembatasan karbohidrat, garam dan cairan, diperkaya dengan kalium - dengan PPOK berat. Makanan yang mudah berasimilasi ditunjukkan kepada semua orang dalam porsi kecil. Makan berlebihan bahkan makanan rendah kalori sangat dilarang.

· Perawatan sanatorium (pemandian karbon).

· Terapi Helium-oksigen untuk gagal napas berat.

· Kursus (4-6 minggu diikuti dengan istirahat dua bulan) almitrin (vektor) 50 mg 2 kali sehari melalui mulut, yang setara dengan bernapas 1 liter oksigen per 1 menit - dengan gagal napas kronis yang cukup parah, jantung paru kronis.

· Terapi oksigen jangka panjang yang mencukupi (VCT) (1-2 l / mnt hingga 3-4 l / mnt) dalam kasus COPD parah, menggunakan konsentrator oksigen, gasifiers. Permanen (15-18 jam / hari) VCT diindikasikan dengan ketidakefektifan terapi obat, dengan saturasi oksigen 55%.

· Pengobatan hipertensi paru pada penyakit jantung paru kronis adalah tugas yang paling sulit. Tidak ada rekomendasi berdasarkan prinsip-prinsip kedokteran berbasis bukti: angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACE inhibitor) tidak efektif dan bahkan dapat menurunkan tekanan darah. Pada gagal jantung ventrikel kanan, glikosida jantung juga tidak efektif. Diuretik harus digunakan dengan hati-hati untuk menghindari perkembangan hipovolemia. Dasar dari terapi kompleks dari pasien-pasien tersebut adalah pengobatan COPD itu sendiri, pencegahan eksaserbasi COPD, dan koreksi gagal napas dan gagal jantung. Dari tahap awal pembentukan hipertensi paru, pasien diresepkan antagonis kalsium dengan kursus dari 3 minggu hingga 3-12 bulan. Kombinasi normodipine yang direkomendasikan secara positif (amlodipine 5 mg) dengan 10 mg lisinopril. Ketika ACE inhibitor tidak toleran dalam kasus hipertensi arteri, insufisiensi kedua ventrikel jantung, antagonis reseptor angiotensin II dapat digunakan, misalnya losartan 25-50 mg / hari. Dengan jantung paru dekompensasi, nitrat (bentuk isosorbide yang berkepanjangan) dengan durasi 1-1,5 bulan digunakan. Diuretik adalah bagian integral dari perawatan pasien dengan gagal jantung kronis (obat thiazide, furosemide, spironolactone). Penggunaan diuretik dan ACE inhibitor membutuhkan pemantauan kandungan kalium dan kreatinin dalam darah. Koreksi kegagalan pernapasan dicapai dengan terapi oksigen aliran rendah dan pelatihan otot pernapasan.

7. Penyebab eksaserbasi PPOK: infeksi virus atau bakteri (basil hemofilik, pneumokokus, moraxella catarallis, mikoplasma, klamidia, basil pyo-purulen, enterobacteria); gagal jantung; minum obat penenang, diuretik; embolus paru; diet bergizi buruk; kelemahan otot pernapasan (stadium akhir penyakit), faktor lingkungan VCT yang berbahaya.

Kriteria untuk eksaserbasi COPD: penampilan dahak purulen, peningkatan jumlah dahak, peningkatan sesak napas, peningkatan mengi di paru-paru, penampilan berat di dada, penampakan cairan.

Kriteria eksaserbasi PPOK parah: dispnea saat istirahat; demam; laju pernapasan lebih dari 25 per 1 menit (meningkat 20% dari awal); denyut jantung lebih dari 110 denyut per 1 menit (naik 20% dari awal); sianosis, warna abu-abu pada kulit; partisipasi dalam pernapasan otot bantu; apatis, disorientasi, koma; saturasi hemoglobin dengan oksigen kurang dari 90%.

Dalam pengobatan eksaserbasi PPOK berdasarkan rawat jalan, perlu untuk menilai tingkat keparahan PPOK, adanya komorbiditas dan keparahan eksaserbasi sebelumnya; radiologis tidak termasuk pneumonia dan proses paru lainnya; melakukan mikroskop darah dan dahak lengkap; tentukan FEV1 dan PSV, dan dengan laju respirasi lebih dari 25 dalam 1 menit - saturasi oksigen oleh oksimetri nadi. Leukositosis dengan pergeseran tusukan neutrofil (> 5%) adalah bukti aktivitas inflamasi.

Pengobatan rawat jalan hanya diindikasikan untuk eksaserbasi COPD ringan sampai sedang.

· Untuk meningkatkan dosis dan / atau frekuensi minum obat bronkodilator;

· Jika tidak digunakan sebelumnya, antikolinergik M ditambahkan. Preferensi diberikan pada bronkodilator kombinasi inhalasi (M-antikolinergik + β2-agonis kerja pendek), seperti berodual;

· Jika tidak mungkin untuk menggunakan obat-obatan yang dihirup, serta jika keefektifannya tidak mencukupi, resep theophilin mungkin;

· Jika eksaserbasi bakteri pada COPD diperburuk (peningkatan batuk dengan dahak purulen, demam, kelemahan, dan malaise), terapi antibakteri empiris (amoksisilin atau makrolida) digunakan selama 7-14 hari. Itu selalu perlu untuk mempertimbangkan kemungkinan resistensi flora terhadap antibiotik. Jika perlu, penggunaan makrolid pasien menerima teofilin, obat pilihan adalah spiramisin (Rovamycinum) eritromisin dan makrolida semisintetik mempengaruhi farmakokinetik teofilin, antikoagulan, antihistamin, jantung dan beberapa obat lain, meningkatkan risiko komplikasi parah (aritmia, sedasi, kejang, hipokagulasi, dll.). Jika efek positif dari antibiotik tidak ada dalam waktu tiga hari, itu harus diubah;

· Untuk eksaserbasi moderat (peningkatan batuk, sesak napas, peningkatan pengeluaran dahak purulen, peningkatan suhu tubuh, kelemahan dan ketidaktegasan), bersama dengan peningkatan terapi bronkodilator, meresepkan amoksisilin / klavulanat atau sefalosporin generasi II-III (sefuroxime axetil, sefimimim) fluoroquinolon pernapasan atau ciprofloxacin (dalam kasus yang diduga basil pus biru) selama setidaknya 10 hari;

· Untuk mempotensiasi efek antibiotik, Anda dapat menetapkan fenspiride dua minggu 80 mg 2 kali / hari (tingkat bukti adalah C);

· Dalam kasus eksaserbasi PPOK disertai dengan penurunan FEV1 kurang dari 50% dari ukuran yang sesuai, glukokortikosteroid sistemik diresepkan bersamaan dengan terapi bronkodilator, lebih disukai secara oral dalam dosis harian 30-40 mg (0,5 mg / kg / hari) prednisolon atau glukokortikosteroid sistemik lainnya dalam dosis setara selama 10-14 hari, diikuti dengan pembatalan ( tingkat kredibilitas bukti A).

Indikasi untuk rawat inap

· Meningkatnya keparahan manifestasi klinis (misalnya, timbulnya dispnea mendadak saat istirahat).

· Awalnya COPD parah.

· Munculnya gejala baru yang menjadi ciri keparahan pernapasan dan gagal jantung (sianosis, edema perifer).

· Kurangnya dinamika positif dari perawatan rawat jalan atau memburuknya kondisi pasien selama perawatan.

· Komorbiditas berat, depresi pasien.

· Gangguan irama jantung pertama.

· Perlunya diagnosis banding dengan penyakit lain.

· Usia yang lebih tua dari pasien dengan status somatik yang terbebani.

· Kurangnya kondisi sosial untuk perawatan di rumah.

Catatan

· Jangan meresepkan antibiotik profilaksis.

· Anda tidak bisa meresepkan antibiotik jika terhirup.

· Lebih baik untuk tidak meresepkan obat-obatan psikotropika (obat penenang, antidepresan, obat tidur) untuk pasien lanjut usia dengan COPD, atau menggunakannya dengan sangat hati-hati.

· Penggunaan b-blocker adrenergik dikontraindikasikan.

· Enzim proteinolitik (ribonuklease, himopsin, teritilin) ​​tidak digunakan sebagai mukolitik.

· Pada terapi oksigen hanya 24-30% campuran oksigen-udara diizinkan. Yang terbaik adalah terapi oksigen jangka panjang (1-2 l / mnt). VCT efektif ketika pasien benar-benar berhenti merokok dan alkohol. Di rumah sakit, untuk eksaserbasi COPD, ventilasi bantu non-invasif dengan tekanan positif digunakan, dan jika tidak efektif, ventilasi paru buatan digunakan.

· Glukokortikosteroid sistemik harus digunakan jika perlu hanya dengan kursus singkat agar tidak memperparah miopati, osteoporosis, dll.

· Dalam kasus penyakit pernapasan yang sering (lebih dari 2 kali per tahun), pasien dengan COPD ringan hingga sedang disarankan vaksinasi preventif dengan ribomunil (bronkomunal, bronchoxaxon, dll.).

· Penunjukan bronkodilator disarankan jika terjadi perbaikan subjektif bahkan tanpa adanya perubahan HRP, FEV1.

· Dalam kasus polycythemia (dalam kasus eksaserbasi sedang atau berat), terapkan: eritrositapheresis atau pertumpahan darah dengan penggantian plasma darah dengan kristaloid yang memadai; disaggregant, antikoagulan, reopoliglyukin.

· Diperkirakan bahwa perkembangan COPD dikontrol jika besarnya FEV1 berkurang tidak lebih dari 60 ml per tahun.

· Dianggap stabil untuk memiliki COPD, jika laju pernapasan dan denyut nadi, ini auskultasi, FEV1 jangan berubah dalam sebulan.

· Oksimetri nadi (penentuan saturasi oksigen) dan ekokardiografi ditunjukkan kepada semua pasien dengan COPD dan penyakit jantung paru kronis.

· Dengan FEV1 kurang dari 35% dari ukuran yang tepat dan tanda-tanda hipertensi paru sekunder hanya dapat meningkatkan kualitas hidup transplantasi paru-paru. Bullectomy hanya memberikan efek paliatif. Akademisi Akademi Ilmu Kedokteran Rusia A.G. Chuchalin bekerja pada penerapan nanoteknologi (sel induk) dalam COPD.

9. Nasihat dan Pendidikan Pasien:

Ø yang utama adalah berhenti merokok, hindari merokok pasif;

Ø lebih banyak berada di udara segar;

Ø lebih banyak istirahat;

Ø Hindari kelembaban tinggi;

Ø Waspadalah terhadap pilek dan flu, untuk divaksinasi terhadap flu;

Ø dengan eksaserbasi infeksi yang sering, ubah tempat tinggal, pindah ke daerah dengan iklim kering dan hangat;

Ø Aktivitas persalinan melibatkan pembatasan aktivitas fisik. Aktivitas fisik adalah wajib untuk pasien dengan stadium COPD I-III. Pada stadium I dari COPD tidak ada batasan dalam aktivitas fisik, pada stadium II-III dibatasi oleh keparahan dispnea. Dengan peningkatan sesak napas harus berhenti.

Ø membawa kepada pasien semua informasi tentang penyakit, faktor risiko, pengobatan;

Ø untuk meyakinkan tentang pentingnya dan perlunya penghentian merokok dan perawatan dasar jangka panjang dengan bronkodilator, nutrisi seimbang yang rasional dan pelatihan fisik, dan kultur fisik yang dirawat menggunakan teknik khusus yang bertujuan untuk meningkatkan kerja otot-otot pernapasan;

Ø untuk mengajarkan cara merangsang pelepasan dahak;

Ø untuk mengajarkan metode terapi oksigen jangka panjang rumah aliran rendah;

Ø untuk belajar bagaimana mengevaluasi dengan baik gejala-gejala penyakit, yang mengindikasikan suatu eksaserbasi, untuk mengambil langkah-langkah mendesak sebelum kedatangan dokter;

Ø mengajarkan cara menggunakan flow meter puncak, inhaler, spacer, nebulizer.

Tugas dokter umum adalah mengidentifikasi penyakit pada tahap awal dengan melakukan spirometri tahunan untuk orang yang berisiko, serta untuk mencegah COPD dengan melakukan konseling motivasi yang efektif untuk perokok. Yang paling penting adalah partisipasi aktif pasien dalam proses perawatan dan rehabilitasi dan pencegahan COPD.

Penolakan untuk merokok dan memperbaiki kondisi kerja, pemantauan lingkungan, integrasi semua layanan dengan partisipasi aktif setiap orang di bawah bendera "Kesehatan untuk Semua di Abad ke-21" akan secara signifikan mengurangi kejadian COPD.

DAFTAR SASTRA

1. Masalah pulmonologi yang sebenarnya: IV rep. konferensi praktis ilmiah: Abstrak laporan / Redcoll.: I.M. Lapteva dan lainnya - Minsk: Doctor Design LLC, 2002. - 143 hal.

2. Zaitseva O.V. Diagnosis banding obstruksi bronkial pada anak-anak. XIII Kongres Nasional Rusia "Manusia dan Kedokteran" Moskow 3-7 April 2006 Ceramah untuk praktisi: Moskow, 2007. - hlm. 363-383.

3. Rekomendasi klinis untuk praktisi, berdasarkan obat berbasis bukti: Trans. dari bahasa inggris / Di bawah kepemimpinan Yu.L.Shevchenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M.Haitova. - 2nd ed., Kor. - M.: GEOTAR-MED, 2003. - 1248 p.

4. Pedoman klinis. Pulmonologi, ed. A.G.Chuchalina. - M.: GEOTAR-Media, 2005. - 240 p.

5. Klyuchareva A.A., Goloborodko N.V., Oskirko A.N., Komir V.V. Terapi antibakteri rasional (Panduan untuk praktisi). - Minsk: BelMAPO, 2003. - 60 hal.

6. Korovkin V.S. Masalah sebenarnya dari pulmonologi // Panorama medis, 2000. - № 3. - hal 2-5.

7. Lapteva I.M., Borshchevsky V.V., Kalechits OM, Stasevich M.A. Program rehabilitasi individu untuk pasien dan penyandang cacat karena bronkitis kronis: Pedoman - Minsk, 2000. - 26 hal.

8. Okorokov A.N. Pengobatan penyakit organ internal: Panduan praktis dalam 3 ton, T. 1 - 2 ed., Pererab. dan tambahkan. - Mn.: Vysh.shk.; Vitebsk: Belmedkniga, 1997. - 522 p.

9. Organisasi bekerja pada studi keadaan fungsional paru-paru dengan metode spirography dan pneumotachography dan penerapan metode ini dalam praktik klinis: Pedoman / O. Turin, I. Lapteva, O. Kalechits. dan lainnya - Minsk, 2002. - 77 hal.

10. Panduan praktis praktik medis umum / medis keluarga / Ed. A.G.Mrocheka, E.A. Voronko - Minsk: BelMAPO, 2003. - 693 hal.

11. Protokol untuk pengelolaan pasien “Penyakit paru obstruktif kronik” // Masalah standardisasi dalam perawatan kesehatan, 2007. - № 1. - P. 5-119.

12. Diagnosis dini dan pengobatan COPD. Ilmiah Simposium 13 November 2002. Abstrak: - M., 2002. -18 p.

13. E.Rayes, K.Mozer, P.Ballock, dan lainnya. Cara membuat hidup dan pernapasan Anda mudah. Per. dari bahasa inggris - SPb. - M.: "Dialek Nevsky". - Rumah penerbitan BINOM, 1998. - 128 hal.

14. Penyakit Paru Obstruktif Kronik: Pernyataan Koheren Masyarakat Pernafasan Eropa // Kanker Payudara. Aplikasi 1998.- №3. - 30 dtk.

15. Penyakit paru obstruktif kronis. Program federal. - M., 1999.- 40 hal.

16. Chuchalin A.G. Pedoman klinis untuk perawatan pasien dengan penyakit paru obstruktif kronis. - M., 2002. - 66 hal.

17. Andrew L. Ries, MD, MPH, Kenneth M. Moser, MD et al. Nafas pendek. Panduan untuk Hidup dan Bernafas yang Lebih Baik. No. 1995. - R.127.

18. Pedoman BAGUS № 12. Penyakit paru obstruktif kronis pada orang dewasa dan perawatan primer. Dikembangkan oleh Pusat Kolaborasi Nasional untuk Kondisi Kronis - Thorax, 2004. - Vol. 59, suppl. 1 - P.1-232.

3.2.4. Penyakit pada organ pencernaan

SUBYEK: Sindrom dispepsia lambung (NN Silivonchik)

1. Standarisasi penilaian gejala dispepsia lambung.

2. Karakteristik penyakit yang berhubungan dengan dispepsia lambung.

3. Dispepsia lambung fungsional: klasifikasi, kriteria untuk diagnosis.

4. Pengobatan dispepsia lambung fungsional.

Pola papiler jari merupakan penanda kemampuan atletik: tanda-tanda dermatoglyphic terbentuk pada usia kehamilan 3-5 bulan, tidak berubah selama hidup.

Pegangan mekanis dari massa tanah: Pegangan mekanis dari massa tanah di lereng memberikan struktur kekuatan berbagai desain.

Profil transversal tanggul dan strip pantai: Di ​​daerah perkotaan, perlindungan bank dirancang untuk memenuhi persyaratan teknis dan ekonomi, tetapi yang estetis sangat penting.

Artikel Lain Tentang Laringitis