ASC Doctor - Situs web tentang Pulmonologi

Penyakit paru-paru, gejala dan pengobatan organ pernapasan.

Bronkitis kronis pada orang dewasa: gejala dan metode pengobatan obat

Peradangan bronkus yang berkepanjangan, disertai dengan batuk, disebut bronkitis kronis. Penyakit ini paling sering berkembang pada orang dewasa. Dari penilaian yang benar dari gejala bronkitis tergantung pada pilihan metode pengobatan, pengangkatan obat yang diperlukan. Sayangnya, tidak mungkin untuk menyembuhkan bronkitis kronis secara permanen pada tahap akhir. Tetapi dengan tidak adanya terapi, penyakit ini berkembang dan mengarah pada pengembangan COPD, emphysema, bronchiectasis, jantung paru dan komplikasi serius lainnya.

Bronkitis kronis: definisi, mekanisme perkembangan dan prevalensi

Bronki membawa udara dari saluran udara atas ke alveoli paru. Di dinding mereka ada kelenjar yang mengeluarkan lendir, sel otot yang dapat berkontraksi dan mempersempit lumen bronkus, jaringan ikat. Permukaan bronkus dilapisi dengan epitel, yang membersihkannya dan menghilangkan lendir dari partikel debu dan kontaminan lainnya. Proses ini dilakukan dengan menggunakan silia osilasi mikroskopis.

Perkembangan batuk dengan bronkitis

Faktor-faktor yang menyebabkan bronkitis kronis merusak epitel bersilia dari bronkus besar dan sedang. Sel-selnya mulai rusak. Sebagai tanggapan, reaksi pertahanan tubuh berkembang:

• peradangan yang diperlukan untuk mengirimkan sel-sel kekebalan ke lesi, membersihkannya dan mengembalikan integritas dinding bronkial;
• produksi lendir yang berlebihan oleh kelenjar bronkial untuk menghilangkan produk dari respon inflamasi;
• batuk disebabkan oleh iritasi konstan ujung saraf sensitif di dinding bronkus dan diperlukan untuk menghilangkan lendir yang terbentuk (dahak).

Peradangan jangka panjang saat ini menyebabkan menipisnya kekuatan pelindung, ada kegagalan sel makrofag yang menyerap kontaminan dan mikroorganisme, refleks batuk melemah. Produksi lokal imunoglobulin A dan G dihambat, yang disertai dengan insufisiensi mukosiliar (gangguan kerja silia epitel). Mikroorganisme patogen berkembang biak pada permukaan bronkus, misalnya, pneumokokus, hemophilus bacillus, moraxella.

Dinding bronkus yang rusak digantikan oleh jaringan ikat dan mengental, yang menyebabkan penyempitan lumen mereka (obstruksi bronkus). Gangguan aliran udara normal menyebabkan emfisema. Lesi dari semua lapisan dinding bronkial disertai dengan ekspansi lokal dan pembentukan bronkiektasis - "kantung" di mana sputum purulen mandek.

Suplai darah ke alveoli terganggu. Untuk memastikan kandungan oksigen normal dalam darah, tekanan di pembuluh paru meningkat, dan hipertensi paru berkembang. Jantung kanan secara bertahap berhenti untuk mengatasi peningkatan beban, kontraktilitasnya berkurang. Jantung paru terbentuk, disertai dengan pelanggaran fungsi pemompaan dan stagnasi darah. Gejala seperti bengkak, hati membesar, nadi besar membesar muncul.

Pelanggaran oksigen di alveoli menyebabkan kegagalan pernapasan.

Awalnya, penyakit ini tidak disertai dengan obstruksi. Ini adalah bentuk sederhana dari penyakit ini. Tergantung pada sifat peradangan dan dahak yang dikeluarkan, mungkin catarrhal (paling ringan) atau mucopurulent. Dengan munculnya obstruksi bronkial, bronkitis obstruktif berkembang, yang merupakan penyakit paru obstruktif kronis. Kelompok ini juga termasuk bronkitis kronis dengan komponen asma atau sindrom obstruksi-broncho.

Pada tahap peradangan sederhana (bronkitis kronis katarak) perjalanan penyakit ini bersifat reversibel, artinya penyembuhan mungkin terjadi. Jika obstruksi telah terbentuk, infeksi permanen telah bergabung (bronkitis mukopurulen), pemulihan tidak lagi mungkin, dan pengobatan hanya ditujukan untuk menghilangkan gejala patologi dan mencegah komplikasi.

Gejala utama yang memungkinkan untuk menentukan penyakit adalah batuk berdahak. Gejala ini seharusnya mengganggu pasien hampir setiap hari dalam sebulan selama setidaknya 3 bulan setahun selama dua tahun atau lebih. Penyakit ini berlanjut dengan pergantian eksaserbasi dan remisi, ketika pasien merasa lebih baik. Dengan terjadinya episode sesak napas, batuk paroxysmal, tersedak setidaknya tiga kali sepanjang tahun, kita dapat berbicara tentang transformasi bronkitis kronis sederhana pada COPD.

Selama proses eksaserbasi, ketika batuk meningkat, pasien melepaskan ke mikroorganisme patogen lingkungan eksternal. Biasanya mereka tidak membahayakan orang lain dengan kekebalan yang sehat. Dengan sendirinya, bronkitis kronis tidak menular, tidak menular ketika menggunakan peralatan umum, ciuman, dll., Tetapi masih berbahaya bagi anak-anak, orang yang lemah dan lanjut usia di sekitar pasien.

Sekitar 400 orang dari 100 ribu orang dewasa jatuh sakit setiap tahun. Pria paruh baya dan lebih tua, yang biasanya menderita "bronkitis perokok", paling sering terkena.

Penyebab bronkitis kronis

Bronkitis kronis adalah penyakit tidak menular. Penyebabnya:

• merokok;
• kontak dengan bahaya kerja: debu, produk pembakaran hidrokarbon, nitrogen dioksida, sulfur oksida, ozon;
• polusi udara oleh gas berbahaya, debu;
• sering masuk angin

Faktor risiko untuk peradangan bronkial kronis:

• status sosial yang disfungsional, kemiskinan;
• usia lanjut;
• gizi buruk, kekurangan protein, vitamin;
• alkoholisme.

Gejala bronkitis pada orang dewasa

Gejala utama bronkitis kronis sederhana adalah batuk. Muncul di pagi hari dan disertai dengan pengeluaran sedikit, dahak kuning atau kehijauan. Kondisi ini dapat bertahan selama bertahun-tahun. Nyeri dada untuk bronkitis kronis tidak khas.

Dengan perkembangan lesi obstruktif pada bronkus, tanda-tanda bronkitis berikut muncul pada orang dewasa:

• batuk persisten dengan dahak kental, lebih buruk dalam cuaca dingin;
• sesak napas, membatasi aktivitas fisik (pertama ketika menaiki tangga, lalu ketika cepat, dan kemudian dengan berjalan normal dan bahkan dengan tekanan rumah tangga yang minimal);
• kebiruan pada kulit, bibir, penampilan edema di kaki;
• sakit kepala;
• perpanjangan nafas di mana siulan dapat didengar.

Jika ada terlalu banyak dahak, ada kemungkinan besar infeksi saluran pernapasan bagian bawah dengan gejala pneumonia.

Bagaimana bronkitis kronis memanifestasikan dirinya selama pemeriksaan: ketika mendengarkan, dokter menentukan sulit bernapas, banyak rales kering, di bagian bawah, rales basah dapat muncul, menghilang setelah batuk.

Gejala yang memerlukan konsultasi medis segera:

• Durasi batuk lebih dari 3 minggu;
• gangguan tidur;
• demam di atas 38 ° C;
• pencampuran darah ke dahak;
• sesak napas atau tersedak;
• sakit dada saat bernafas atau batuk.

Komplikasi bronkitis kronis berkembang secara bertahap, dengan perjalanan penyakit yang panjang, tetapi menyebabkan efek samping:

• emfisema;
• atelektasis (area jaringan padat yang jatuh di paru-paru);
• pneumosclerosis (proliferasi jaringan ikat, menggantikan sel paru normal);
• bronkiektasis;
• stenosis ekspirasi trakea (kolaps dindingnya selama pernafasan dengan perkembangan batuk gonggongan paroxysmal);
• kegagalan pernapasan;
• jantung paru kronis, gagal jantung.

Bronkitis kronis: diagnosis

Dengan penampilan batuk yang teratur, Anda harus menghubungi terapis. Di bawah kondisi poliklinik, studi tersebut biasanya ditentukan:

• tes darah klinis;
• analisis dahak;
• studi fungsi pernapasan;
• radiografi paru-paru untuk menyingkirkan pneumonia;
• EKG;
• konsultasi dengan dokter THT dalam kasus patologi tenggorokan, hidung atau organ pendengaran.

Dalam kasus bentuk purulen atau bronkiektasis, pasien dapat dirawat di rumah sakit. Di rumah sakit, bronkoskopi diagnostik medis dilakukan. Saat membentuk jantung paru kronis, perlu dilakukan ekokardiografi, jika terjadi gagal napas parah - untuk menentukan komposisi gas darah.

Pemeriksaan ini diperlukan untuk membedakan bronkitis kronis dari penyakit lain, seperti:

Cara membedakan bronkitis kronis dari asma:

• dengan konstanta batuk bronkitis atau pagi hari, dengan asma, itu terjadi ketika kontak dengan alergen;
• asma - penyakit orang muda, bronkitis terjadi dengan merokok lama;
• dalam studi fungsi pernapasan pada asma, indeks biasanya normal, pada bronkitis kronis, patensi bronkial selalu terganggu, indeks FEV1 diturunkan.

Ada perbedaan lain, tetapi ini adalah tanda diferensial paling sederhana.

Pengobatan bronkitis kronis

Terapi radang kronis sederhana pada bronkus dilakukan berdasarkan rawat jalan. Peran paling penting dalam perawatan adalah berhenti merokok. Pembuangan kebiasaan ini dapat menyebabkan penurunan keparahan gejala atau pemulihan bahkan tanpa pengobatan.

Selain itu, perlu untuk mengecualikan efek dari penyebab lain penyakit - debu, kontak dengan gas berbahaya dan sebagainya.

Disarankan untuk menggunakan lebih banyak cairan. Berguna untuk makan lebih banyak lemon, madu, almond, bawang putih, dan juga menggunakan daun salam untuk memasak. Untuk meningkatkan pelepasan dahak, kompres setengah alkohol dapat digunakan di daerah interskapula, tetapi hanya pada suhu normal.

Diet untuk bronkitis kronis adalah normal, tabel No. 10 yang diperkaya dengan protein dan produk susu fermentasi direkomendasikan dalam diet.

Di rumah disarankan untuk menggunakan pelembab udara.

Tentang gejala dan pengobatan bronkitis akut dapat ditemukan di sini.

Pengobatan obat bronkitis pada orang dewasa: obat-obatan

Bagaimana cara mengobati bronkitis kronis pada orang dewasa selama eksaserbasi? Ketika batuk meningkat, obat ekspektoran dan mucoregulator ditambahkan ke dalam pengobatan, khususnya, ambroxol, acetylcysteine, bromhexin. Ascoril digunakan - obat dengan bronkodilator dan efek batuk, dan Erespal adalah obat anti-inflamasi. Dalam beberapa kasus, dokter meresepkan pengobatan bronkitis dengan antibiotik, seperti amoxiclav, levofloxacin, azithromycin, serta glukokortikoid dengan inhalasi atau tablet.

Tentang penggunaan nebuliser dan inhaler lain untuk bronkitis kronis dapat ditemukan di sini.

Pengobatan bronkitis kronis

Jika COPD berkembang, pengobatannya dilakukan sesuai dengan rejimen yang diterima secara umum. Obat bronkodilator digunakan:

• M-cholinolytics (ipratropium bromide);
• agonis beta (fenoterol).

Obat-obatan Theophilin (Teotard) mungkin diresepkan, tetapi mereka tidak memainkan peran utama dalam pengobatan.

Perawatan bedah

Pembedahan dimungkinkan dengan perkembangan komplikasi. Misalnya, dalam kasus emfisema bulosa, area yang terkena dihilangkan. Dengan gejala kegagalan pernapasan yang parah, indikasi untuk terapi oksigen yang berkepanjangan atau transplantasi paru terjadi.

Rehabilitasi

Untuk meningkatkan kesehatan pasien dengan bronkitis kronis, fisioterapi, latihan pernapasan dan terapi fisik digunakan.

Terapi fisik untuk bronkitis kronis: UHF-current, gelombang mikro, inductothermy, elektroforesis kalsium klorida, heparin, kalium iodida, aminofilin digunakan. Selama remisi, perawatan lumpur, mandi pinus, tinggal di resor tepi laut, kunjungan ke gua garam khusus ditampilkan.

Selama eksaserbasi, inhalasi obat mukolitik dan bronkodilator, misalnya, salbutamol dan lasolvan, digunakan. Mereka dapat dilakukan dengan menggunakan nebulizer. Resep obat dan menentukan dosis harus menjadi dokter umum.

Pada bronkitis kronis, bronkus besar dan sedang terpengaruh, jadi menghirup uap dengan soda atau air mineral alkali secara efektif juga akan efektif. Mereka dapat dilakukan dua kali sehari selama 5-7 hari.

Dari metode terapi fisik untuk pasien dengan bronkitis kronis sederhana, berjalan Skandinavia paling cocok. Selain itu, berenang dan yoga juga baik untuk mereka. Kelas harus diadakan setidaknya tiga kali seminggu selama setengah jam. Dalam kasus bronkitis purulen, latihan yang meningkatkan drainase bronkial dan pijat getaran pada dada ditunjukkan.

Beberapa latihan sederhana terapi fisik untuk pengobatan bronkitis kronis di rumah:

• tubuh berputar dengan tangan terpisah;
• memiringkan tubuh ke depan sambil duduk di kursi;
• rotasi melingkar dengan siku ditekuk;
• kepala dimiringkan ke depan saat pernafasan, saat inhalasi - meluruskan dada;
• berbagai belokan dan tikungan dengan tongkat senam yang dipegang oleh tangan terentang;
• bernafas dengan inhalasi melalui hidung dan napas perlahan melalui bibir setengah tertutup.

Serangkaian latihan untuk bronkitis ini dapat diulang setiap hari 1 - 2 kali sehari.

Senam dengan bronkitis (video)

Prognosis dan pencegahan

Bronkitis kronis sederhana (non-obstruktif) memiliki prognosis yang relatif baik. Jarang menyebabkan komplikasi parah. Mereka berkembang setelah bertahun-tahun penyakit. Berhenti merokok secara signifikan meningkatkan kemungkinan pemulihan mukosa bronkial yang rusak. Setengah dari mantan perokok berhenti batuk sebulan setelah itu.

Prognosis bronkitis obstruktif tergantung pada derajat obstruksi bronkus dan reversibilitasnya. Jika di bawah tindakan obat-obatan yang memperluas bronkus, lumennya meningkat, kemungkinan komplikasi serius kecil, terutama dengan perawatan yang konstan. Jika fungsi paru-paru terganggu secara signifikan dan / atau tidak dapat diubah, prognosisnya buruk. Apa itu bronkitis kronis yang berbahaya: penyakit ini menyebabkan kecacatan, penyakit jantung paru yang parah, dan kematian.

Langkah-langkah untuk pencegahan bronkitis kronis:

• berhenti merokok;
• perlindungan pernafasan dalam kontak dengan bahaya pekerjaan;
• memperkuat kekebalan, jika perlu, perawatan bedah sinusitis, tonsilitis dan fokus infeksi kronis lainnya;
• pemeriksaan profilaksis reguler dari orang-orang dari profesi tertentu dengan studi wajib fungsi pernapasan untuk deteksi dini patensi bronkial yang terganggu;
• vaksinasi flu tahunan.

Bronkitis kronis pada orang dewasa - gejala dan pengobatan, penyebab, komplikasi

Bronkitis kronis - proses inflamasi progresif difus di bronkus, menyebabkan reorganisasi morfologis dinding bronkial dan jaringan peribronkial. Seperti penyakit kronis lainnya, orang dewasa menderita bronkitis (hingga 10% dari populasi). Karena penyakit ini dikaitkan dengan perubahan yang perlahan berkembang pada dinding dan jaringan bronkial, paling sering diagnosis ini dibuat untuk orang di atas 40 tahun.

Cara mengobati penyakit, serta apa saja gejala, tanda dan kemungkinan komplikasi, kita bahas nanti dalam artikel.

Gambaran bronkitis kronis

Bronkitis kronis disebut peradangan lambat yang lambat atau progresif pada bronkus. Penting untuk membicarakannya dalam kasus di mana gejala sentral penyakit - batuk, terjadi pada pasien selama periode tiga bulan (total selama satu tahun atau sekaligus), setidaknya selama 2 tahun berturut-turut.

Bronkitis pada tahap kronis adalah patologi di mana mukosa bronkial mengalami perubahan fungsional dan ireversibel:

• Mekanisme sekresi lendir bronkial rusak;
• mekanisme pembersihan lendir bronkial berubah bentuk;
• kekebalan bronkus ditekan;
• dinding bronkus menjadi meradang, menebal dan sclerotized.

Perkembangan penyakit terjadi sangat cepat, jika selaput lendir terus-menerus dipengaruhi oleh mikroba atau virus yang ada di udara. Penyakit mulai berkembang ketika seseorang terus-menerus berada di ruangan yang lembab dan dingin. Jika bronkus rusak oleh debu, asap, itu memberikan "dorongan" untuk peningkatan dan pemisahan dahak dan batuk mulai meningkat.

Gejala bronkitis kronis pada pasien diperburuk pada akhir musim gugur atau awal musim semi dengan latar belakang perubahan tajam dalam kondisi cuaca.

Alasan

Menurut WHO (World Health Organization) bronkitis kronis adalah yang paling umum kedua, setelah asma bronkial, penyakit non-spesifik dari sistem bronkopulmoner pada orang dewasa, yang mereka rujuk ke fasilitas kesehatan.

Penyebab bronkitis kronis dapat:

• infeksi virus pernapasan akut berulang,
• kebiasaan buruk, merokok menyebabkan bahaya khusus,
• kontak yang terlalu lama dengan udara panas atau dingin kering,
• hipotermia seluruh tubuh,
• sistem kekebalan tubuh melemah
• kontak bronkus yang lama dengan bahan kimia berbahaya (klorin, debu, asam),
• kecenderungan genetik
• Polutan produksi industri (polutan). Proses inflamasi yang berkepanjangan pada bronkus terjadi pada orang yang bekerja di pabrik industri atau tinggal di daerah yang terkontaminasi.

Mekanisme untuk memulai proses inflamasi kronis di dinding bronkus cukup kompleks. Tidak mungkin untuk memilih satu faktor tunggal yang mengimplementasikannya terlebih dahulu. Pengecualian adalah kasus bronkitis perokok profesional dan kronis.

Kondisi berikut merupakan predisposisi bronkitis:

• patologi kronis pada saluran pernapasan bagian atas;
• fokus infeksi kronis dalam tubuh (misalnya, karies atau pielonefritis kronis);
• gangguan pernapasan hidung karena berbagai alasan (polip di hidung, septum hidung patah);
• kemacetan di paru-paru (misalnya, karena gagal jantung);
• alkoholisme;
• gagal ginjal kronis.

Tergantung pada penyebab bronkitis kronis adalah:

• independen - berkembang tanpa pengaruh proses inflamasi lain dalam tubuh;
• sekunder - adalah komplikasi penyakit lain, termasuk pneumonia dan tuberkulosis, yang tidak hanya menjadi penyebab penyakit, tetapi juga konsekuensinya.

Menurut tingkat keterlibatan jaringan bronkopulmonalis dalam proses patologis memancarkan

• obstruktif, di mana lumen bronkus menyempit,
• non-obstruktif, ketika lebar bronkus tidak berubah.

Secara alami dahak menentukan jenis penyakitnya.

• Catarrhal - berlendir, tanpa komponen bernanah dalam pembuangan transparan.
• Bronkitis purulen-purulen dan purulen ditentukan oleh inklusi buram dalam dahak.

Ada bentuk penyakit obstruktif dan non-obstruktif. Eksaserbasi bisa sering, jarang, atau ada penyakit laten.

Gejala bronkitis kronis pada orang dewasa

Selain gejala utama penyakit - batuk dengan dahak, pasien mungkin mengalami gejala bronkitis kronis berikut:

• napas pendek bahkan ketika melakukan sedikit aktivitas fisik atau berjalan;
• mual;
• peningkatan berkeringat;
• kelemahan umum tubuh;
• mengi saat bernafas;
• Ujung hidung dan telinga yang biru, jari tangan dan kaki;
• gangguan tidur;
• menurunkan tingkat kinerja;
• pusing;
• peningkatan denyut nadi dalam keadaan tenang pasien;
• sakit kepala parah.

Perhatian! Jika batuknya tidak lewat selama lebih dari sebulan, ada baiknya memeriksakan diri ke laryngologist dan menjelaskan alasan untuk mengiritasi saluran udara. Proses ini, jika tidak diobati, dalam beberapa kasus mengarah ke asma bronkial.

• berair dan transparan,
• lendir,
• dengan darah dan nanah, bernanah.

Dispnea, yang terjadi pada awalnya hanya saat aktivitas fisik, berkembang dengan cepat dan bahkan dapat muncul saat istirahat.

Penyakit dalam remisi tidak menular, bahkan jika gejala catarrhal (batuk, dahak) terjadi.

Selama periode eksaserbasi bronkitis, pasien adalah pembawa infeksi virus atau bakteri, pada tingkat yang sama dengan orang dengan penyakit pernapasan akut lainnya (radang tenggorokan, radang amandel, rinitis).

Dalam kasus-kasus penyakit yang parah, selama pemeriksaan medis, ditemukan tanda-tanda kegagalan pernafasan yang parah, pembengkakan pembuluh darah di leher, akrosianosis, dan pembengkakan pada kaki. Pemeriksaan fisik menunjukkan peningkatan atau melemahnya pernapasan, mengi, dan sulit bernapas.

Tingkat keparahan penyakit dinilai oleh tingkat keparahan gejala dan indeks pernapasan eksternal (volume ekspirasi paksa).

Komplikasi

Komplikasi bronkitis kronis dibagi menjadi dua kelompok utama. Yang pertama adalah karena infeksi. Ini termasuk pneumonia, bronkiektasis, komponen asma dan bronkospastik. Kelompok kedua adalah karena perkembangan penyakit yang mendasarinya.

Perkembangan komplikasi berikut ini dimungkinkan:

• emfisema;
• hipertensi paru;
• jantung paru;
• insufisiensi kardiopulmoner;
• pneumonia;
• asma bronkial.

Diagnostik

Diagnosis bronkitis terutama didasarkan pada data dari gambaran klinis, serta survei pasien. Sebagai hasil dari survei, Anda dapat mengetahui faktor-faktor predisposisi yang akan membantu untuk membuat diagnosis yang benar.

Seperti beberapa manifestasi bronkitis kronis pada orang dewasa, seperti:

• demam ringan
• nafas pendek
• nyeri dada,
• batuk
• hadir darah dalam dahak

dapat terjadi dengan penyakit bronkopulmoner yang lebih parah, terkadang ireversibel (asma bronkial, tuberkulosis, emfisema paru, COPD, kanker paru-paru), diagnosisnya cukup kompleks dan multi-tahap.

• darah - umum dan biokimia (untuk mengidentifikasi proses inflamasi);
• urin;
• studi laboratorium dahak yang dikeluarkan.

Juga, dokter akan merujuk pasien untuk melakukan:

• Pemeriksaan radiografi organ dada - metode penelitian ini dilakukan dalam dua proyeksi, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi fokus dan tingkat kerusakannya pada gambar. Pemeriksaan X-ray memungkinkan untuk mengecualikan patologi lain (tuberkulosis, pneumonia fokal, bronkiektasis).
• Spirography - metode ini akan membantu menentukan fungsi respirasi eksternal pada pasien dengan bronkitis kronis.
• Fibrobronchoscopy (FBS) adalah salah satu metode diagnosis laboratorium yang paling informatif, karena memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi dan secara obyektif melihat gambaran nyata dari penyakit, pada waktunya untuk mengidentifikasi atau mengecualikan patologi kanker atau tuberkulosis.

Bronkitis berulang membutuhkan pemeriksaan radiografi wajib. Pertama-tama, FLG (fluorografi) atau radiografi dilakukan. Metode pemeriksaan X-ray yang paling informatif adalah computed tomography.

Pengobatan bronkitis kronis pada orang dewasa

Terapi memiliki beberapa tujuan:

• menghapus kejengkelan;
• meningkatkan kualitas hidup;
• meningkatkan resistensi terhadap stres fisik;
• memperpanjang remisi.

Sebelum Anda menyembuhkan bronkitis kronis, Anda harus menentukan penyebab peradangan yang berkepanjangan.

Pada fase akut, terapi harus ditujukan untuk menghilangkan proses inflamasi pada bronkus, meningkatkan patensi bronkial, mengembalikan kerusakan reaktivitas imunologi umum dan lokal.

Jika Anda mencurigai etiologi virus (penyebab perkembangan) bronkitis - perlu untuk melengkapi pengobatan dengan obat antivirus. Obat spektrum luas yang paling terjangkau adalah Viferon, Genferon, Kipferon. Dosis tergantung pada usia pasien. Durasi penggunaan minimal 10 hari.

Untuk pengobatan bisa digunakan:

• Agen antibakteri;
• Ekspektoran;
• Bronkodilator;
• Obat antiinflamasi dan antihistamin;
• Terapi inhalasi;
• Metode fisioterapi (haloterapi);
• Normalisasi gaya hidup.

Antibiotik

Terapi antibakteri dilakukan dalam periode eksaserbasi bronkitis kronis purulen dalam 7-10 hari (kadang-kadang dengan eksaserbasi berat dan berkepanjangan dalam 14 hari). Selain itu, terapi antibiotik diresepkan untuk pengembangan pneumonia akut dengan latar belakang bronkitis kronis.

Dokter meresepkan perangkat semi-sintetis:

• penisilin (Amoxicillin, Augmentin),
• sefalosporin (ceftriaxone),
• macrolides (Sumamed, Azithromycin),
• fluoroquinolones (Ciprofloxacin).

Pilihan obat ditentukan oleh kepekaan flora patogen, ditentukan oleh kultur sputum.

Antibiotik memiliki efek penyembuhan yang cepat, tetapi selain mikroflora patogen, mereka juga membunuh mikroflora usus bermanfaat, untuk restorasi yang Anda perlu mengambil persiapan probiotik (lactovit, bifiform, linex).

Obat ekspektoran untuk bronkitis kronis

Ditunjuk dalam semua kasus penyakit ini. Dua kelompok produk digunakan: disintegrator dahak dan pemeriksa.

• Yang pertama, berkontribusi pada transformasi dahak kental menjadi cairan,
• yang kedua - meningkatkan pembersihan mukosiliar.

Secara keseluruhan, mereka terbebas dari batuk berdahak. Digunakan ACC, lasolvan, cacat, bromgesin.

Obat yang mengurangi kekentalan dahak

Agen mukolitik dan muco-regulator. Mucoregulator termasuk Bromhexin, Ambroxol. Persiapan kelompok ini mengganggu sintesis sialomocoprotein, yang mengarah pada penurunan viskositas lendir bronkial.

Mucolytics bronkitis kronis yang diresepkan: Acetylcysteine, Carbocysteine ​​- menghancurkan mucoprotein, yang juga menyebabkan penurunan viskositas sputum.

Bronkodilator

Obat bronkodilator diresepkan untuk bronkospasme yang parah dan penurunan aliran udara sampai timbul sesak napas, mengi saat bernafas.

Bronkodilator yang umum digunakan:

• Euphyllinum;
• Teofilin;
• Salbutamol (juga dalam kombinasi dengan theophilin).

Terapi tambahan

Selain itu, dokter dapat meresepkan perawatan berikut:

Haloterapi

Salah satu metode paling modern untuk menangani bronkitis kronis adalah haloterapi. Prosedur dilakukan di ruang khusus, di mana kondisi optimal indeks kelembaban dan suhu dibuat, dan udara dibersihkan dan jenuh dengan larutan garam.

Selain itu, perawatan semacam itu secara permanen dapat menyembuhkan bentuk penyakit bronkopulmoner ringan, dan perjalanan tahap yang parah akan menjadi lebih loyal, yang akan membutuhkan jumlah obat yang lebih sedikit.

Latihan pernapasan

Senam pernapasan adalah prosedur fisioterapi dasar, yang terbukti membantu menyembuhkan bronkitis kronis secara permanen. Ini tidak hanya terdiri dari latihan pernapasan pasif, tetapi juga melibatkan seluruh tubuh.

Perawatan spa

Perawatan sanatorium-resort meningkatkan resistensi spesifik organisme, memiliki efek imunokorektif, meningkatkan fungsi pernapasan dan fungsi drainase bronkus.

Pijat

Pijat termasuk dalam terapi kompleks bronkitis kronis. Ini mempromosikan pelepasan dahak, memiliki efek relaksasi bronkus. Digunakan klasik, segmental, akupresur. Jenis pijat terakhir dapat menyebabkan efek relaksasi broncho yang signifikan.

Perawatan kompleks tepat waktu memungkinkan untuk meningkatkan durasi periode remisi, mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan eksaserbasi, tetapi tidak memberikan kesembuhan yang abadi. Prognosis bronkitis kronis diperburuk dengan penambahan obstruksi bronkial, kegagalan pernapasan, dan hipertensi paru.

Apa yang harus dilakukan selama eksaserbasi?

Selama eksaserbasi bronkitis kronis untuk meningkatkan efek terapeutik dari penggunaan obat berguna untuk menggabungkan dengan metode lain untuk menyingkirkan penyakit:

• Berbagai fisioterapi, yang membantu dengan cepat mengatasi bronkitis kronis, tidak diperumit dengan obstruksi.
• Terapi fisik yang kompleks, yang hanya diperbolehkan digunakan dalam pengobatan eksaserbasi bronkitis non-obstruktif.
• Penerimaan persiapan vitamin, khususnya A, kelompok B dan C, dan juga berbagai biostimulan, seperti jus lidah buaya, minyak buckthorn laut dan propolis.

Bagaimana menyembuhkan obat tradisional bronkitis kronis

Kami tidak akan mempertimbangkan semua resep yang dapat Anda gunakan untuk menyembuhkan bronkitis kronis (obat tradisional sangat beragam), dan kami hanya memberikan yang paling umum.

1. Rebusan lubang aprikot. Makan aprikot, jangan membuang tulangnya. Hapus nukleolus dari mereka, tuangkan 20 g dari mereka dalam mangkuk enamel dengan segelas air mendidih, didihkan dan didihkan selama 5 menit dengan api kecil. Angkat dari kompor, saring setelah 2 jam dan minum cupт cangkir kaldu 3-4 kali sehari, dan makan nukleolus sendiri.
2. Kurangi viskositas obat tradisional lendir berdasarkan daun pisang raja, akar licorice, dengan penambahan mentega. Ini memfasilitasi pembuangan dahak dan teh dengan thyme gunung, serta inhalasi dengan air mineral alkali, yang diadakan menggunakan nebulizer.
3. Biaya pengobatan (herbal) akan membantu mengobati bronkitis kronis. Mereka membuat campuran herbal: oregano, coltsfoot, pisang raja, licorice, thyme. Kemudian, satu sendok makan campuran dituangkan setengah liter air mendidih. Bersikeras tiga jam. Minumlah sepuluh hari, sepertiga gelas.
4. Lobak 150 g, lemon - 3 potong, giling melalui penggiling daging, campur. Gruel diminum di pagi hari dengan perut kosong dan sebelum tidur. Obat ini memiliki efek antiinflamasi dan ekspektoran yang sangat baik.
5. Dan ketika dahak sangat berlimpah, tambahkan ke koleksi 1-2 tanaman, mengurangi produksinya. Ini - akar cinta dan elecampane, rumput umbi Potentilla dan hypericum. Pada saat yang sama akan bermanfaat untuk menggunakan jus bit dan wortel, delima dan ceri dengan madu.

Pencegahan

Bronkitis kronis memiliki prognosis yang baik, penyakit ini berespons baik terhadap pengobatan, dengan bantuan tindakan pencegahan dimungkinkan untuk mengurangi jumlah kekambuhan.

• Pertama-tama, perlu untuk menghilangkan efek dari faktor-faktor pemicu. Pengobatan penyakit kronis rongga hidung dan sinus paranasal, berhenti merokok dan bekerja dalam kondisi debu berbahaya dan produksi bahan kimia secara signifikan meningkatkan kondisi banyak pasien.
• Berguna akan jalan cepat, berenang, jogging.
• Pada bronkitis kronis, Anda harus menghentikan kebiasaan buruk secara permanen: merokok, alkoholisme.
• Eksaserbasi penyakit berkontribusi pada melemahnya kekebalan tubuh, hipotermia dan neurosis.
• Untuk meningkatkan daya tahan tubuh secara keseluruhan menggunakan metode pengerasan dan olahraga.

Bronkitis kronis adalah penyakit yang agak serius, dan sikap yang tidak serius terhadap pengobatannya tidak dapat diterima. Tahap-tahap terapi yang wajib - konsultasi dengan dokter, terapis atau ahli paru. Tes smear dahak. Pemenuhan semua resep dokter.

Sindrom untuk bronkitis kronis

Pelajari lebih lanjut tentang merokok.

Manakah dari si kembar yang merokok?

Garis di sekitar bibir

Warna kulit pucat

Bahan dasar

Kamu di sini

Gejala klinis dan sindrom bronkitis kronis

Daftar isi

Gambaran klinis bronkitis kronis didominasi oleh dua sindrom - insufisiensi mukosiliar dan keracunan umum. Sindrom yang terakhir memiliki signifikansi klinis terutama pada fase akut penyakit. Pada saat yang sama, terjadinya sindrom obstruksi bronkial, labil dan jangka pendek di alam, adalah mungkin.
Gejala utama insufisiensi mukosiliar adalah batuk, yang terjadi sebagai akibat dari stimulasi reseptor saraf vagus yang terletak di zona refleks pohon trakeobronkial. Batuk adalah episodik pertama, terus menerus selama beberapa bulan, dan kemudian permanen. Dengan kekalahan bronkus kecil ("zona diam" untuk reseptor batuk), yang terjadi terutama selama eksaserbasi penyakit, mungkin tidak ada batuk. Dalam kasus ini, gejala klinis yang dominan adalah dispnea ekspirasi. Gejala kedua, tetapi tidak kurang signifikan, dari bronkitis kronis adalah batuk berdahak. Namun, dalam literatur medis dijelaskan kasus-kasus yang disebut bronkitis kering, di mana dahak tidak dialokasikan atau diekskresikan dalam kalori yang sedikit. Menurut sifatnya, dahak bisa berupa lendir, mukopurulen, atau purulen. Kadang dahak dengan kotoran darah dilepaskan - kemudian mereka berbicara tentang hemoptisis.
Eksaserbasi bronkitis kronis paling sering terjadi setelah menderita atau dengan latar belakang infeksi virus pernapasan akut, serta setelah hipotermia, stres, dan paparan faktor negatif lainnya. Hal ini disertai oleh suhu tubuh atau demam subfebrile, peningkatan batuk, peningkatan jumlah batuk dahak pada siang hari, penampilan atau intensifikasi sesak napas, yang bersifat sementara, serta tanda-tanda keracunan umum. Batuk berdahak sering mendapatkan karakter mukopurulen atau purulen.
Perjalanan penyakit ini ditandai dengan periode remisi dan eksaserbasi yang bergantian. Pada tahap tertentu, hal ini diperumit dengan terjadinya obstruksi bronkus permanen dan progresif dan / atau emfisema paru. Dalam hal ini, berbicara tentang penyakit paru obstruktif kronik.

HUBUNGAN IV-TERAPI-KURANG / Bronkitis kronis

Suatu penyakit yang ditandai dengan batuk berdahak hampir setiap hari selama setidaknya tiga bulan berturut-turut selama dua tahun berturut-turut, tidak termasuk penyebab lain

Perjalanan yang luas dan tidak menguntungkan dari bronkitis kronis disebabkan oleh: kondisi lingkungan yang tidak menguntungkan

Meluasnya merokok di kalangan penduduk

Gambaran klinis penyakit ini

Meremehkan tingkat keparahan penyakit oleh dokter dan, dalam hubungan ini, tidak cukup perawatan aktif pasien tersebut.

Etiologi bronkitis kronis

Polusi udara

Kondisi profesional yang buruk

Faktor infeksi (virus, mikoplasma, setidaknya - agen bakteri)

Pelanggaran pernapasan melalui hidung dan pemurnian udara yang dihirup

Infeksi fokal pada saluran pernapasan bagian atas

Infeksi saluran pernapasan akut berulang dan bronkitis akut

Predisposisi herediter (pelanggaran sistem enzim, kekebalan lokal)

Gangguan metabolisme (obesitas)

Mekanisme pertahanan paru-paru

Filtrasi dan pelembab udara pernapasan di saluran pernapasan atas

Refleks batuk untuk menghilangkan partikel yang terinfeksi dari berbagai asal dari paru-paru

Sekresi zat antibakteri trakeobronkial (α-antitrypsin, lisozim, laktoferin, dll.)

Imunitas seluler (makrofag alveolar, limfosit T)

Imunitas humoral (B-limfosit, imunoglobulin, terutama IgA, berpartisipasi dalam perlindungan terhadap virus, IgG dalam darah, bakteri aglutinating, menetralkan racun bakteri, mengaktifkan komplemen)

Transportasi mukosiliar dari berbagai partikel oleh epitel bronkial bersilia

Patogenesis bronkitis kronis

Bronkitis kronis (definisi klinis):

Lesi pohon bronkial yang difus dan progresif

Disebabkan oleh iritasi yang berkepanjangan dari saluran udara dengan polutan yang mudah menguap dan / atau (lebih jarang) kerusakan oleh agen bakteri-virus

Ditandai dengan restrukturisasi alat sekretorik dari selaput lendir, perkembangan proses inflamasi dan di masa depan - perubahan degeneratif-sklerotik pada lapisan yang lebih dalam dari dinding bronkus

Disertai dengan hipersekresi lendir, merupakan pelanggaran fungsi pembersihan bronkus

Terjadi dengan batuk persisten atau intermiten (A) dengan pelepasan dahak (A)

Tidak terkait dengan proses bronkopulmoner lainnya atau kerusakan pada organ dan sistem lain.

Tahapan perkembangan bronkitis kronis

Tahap I - situasi ancaman penyakit

Tahap II - Kondisi Pra-Penyakit

Tahap III - gambaran klinis rinci

Tahap IV - munculnya komplikasi

Sindrom klinis utama pada bronkitis kronis

Diperkirakan berdasarkan sifat sputum (isi bronkial),

Jumlah neutrofil dalam sitologi

Besarnya titer patogen selama penaburan

Keadaan selaput lendir dan sifat rahasia menurut bronkoskopi

Peningkatan suhu tubuh, peningkatan level indeks darah tidak spesifik

Berkeringat, lemah, sakit kepala

Nafsu makan dan berat badan menurun

Lubang Batuk (A) dengan Sputum Sulit (A)

Dyspnea ekspirasi (A)

Mengi kering, pernafasan yang memburuk (B)

Perubahan parameter fungsi pernapasan: FEV1, FVC, nilai PSV (MOC25-75) - (A)

Mekanisme perkembangan obstruksi bronkus

Kejang otot polos

Penghancuran basis kolagen elastis paru-paru

Runtuhnya bronkus kecil

Membentuk kembali dan melenyapkan bronkiolus

Pembentukan komponen obstruksi bronkial yang reversibel, deskripsi yang lebih rinci

Tes inhalasi dengan bronkodilator

Definisi fungsi pernapasan digunakan untuk mendiagnosis COB, menilai tingkat keparahan, perkembangan dan prognosis penyakit. Praktek klinis yang paling luas adalah penentuan FEV1 dan VC, yang memberikan informasi yang cukup. Studi yang lebih informatif tentang permeabilitas dengan menentukan laju aliran ekspirasi maksimum pada 75-25% VC (UHV 75-25)

Penanda utama penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) dengan adanya faktor risiko (merokok, polutan inhalasi) - indikator spirographic:

Bronkitis kronis

Bronkitis kronis adalah proses inflamasi progresif difus di bronkus, yang mengarah ke reorganisasi morfologis dinding bronkial dan jaringan peribronkial. Eksaserbasi bronkitis kronis terjadi beberapa kali setahun dan terjadi dengan peningkatan batuk, dahak purulen, sesak napas, obstruksi bronkial, demam ringan. Pemeriksaan bronkitis kronis meliputi radiografi paru-paru, bronkoskopi, analisis mikroskopis dan bakteriologis dahak, fungsi pernapasan, dan lainnya. Dalam pengobatan bronkitis kronis, mereka menggabungkan terapi obat (antibiotik, mukolitik, bronkodilator, imunomodulator), rehabilitasi bronkoskopi, terapi oksigen, terapi fisik (penghambatan). senam, elektroforesis obat, dll).

Bronkitis kronis

Insiden bronkitis kronis pada populasi dewasa adalah 3-10%. Bronkitis kronis berkembang 2-3 kali lebih sering pada pria berusia 40 tahun. Tentang bronkitis kronis dalam pulmonologi modern berbicara dalam hal bahwa selama dua tahun telah terjadi eksaserbasi penyakit setidaknya selama 3 bulan, yang disertai dengan batuk produktif dengan produksi dahak. Dengan bertahun-tahun bronkitis kronis secara signifikan meningkatkan kemungkinan penyakit seperti COPD, pneumosclerosis, emfisema paru, jantung paru, asma bronkial, bronkiektasis, kanker paru-paru. Pada bronkitis kronis, lesi inflamasi bronkus menyebar dan akhirnya menyebabkan perubahan struktural pada dinding bronkial dengan perkembangan peribronkitis di sekitarnya.

Alasan

Untuk sejumlah alasan yang menyebabkan berkembangnya bronkitis kronis, peran utama adalah menghirup polutan dalam waktu lama - berbagai kotoran kimia yang terkandung di udara (asap tembakau, debu, gas buang, asap beracun, dll.). Agen toksik mengiritasi selaput lendir, menyebabkan restrukturisasi alat sekresi bronkus, hipersekresi lendir, perubahan inflamasi dan sklerotik dinding bronkus. Cukup sering, bronkitis kronis berubah dari waktu atau tidak sepenuhnya sembuh bronkitis akut.

Eksaserbasi bronkitis kronis, sebagai suatu peraturan, terjadi ketika komponen infeksi sekunder (virus, bakteri, jamur, parasit) menempel. Orang yang menderita radang kronis pada saluran pernapasan bagian atas - radang tenggorokan, radang tenggorokan, radang tenggorokan, radang amandel, sinusitis, rinitis cenderung untuk pengembangan bronkitis kronis. Faktor-faktor non-infeksi yang menyebabkan eksaserbasi bronkitis kronis dapat berupa aritmia, gagal jantung kronis, PE, penyakit refluks gastroesofagus, defisiensi a1-antitripsin, dll.

Patogenesis

Dasar dari pengembangan bronkitis kronis adalah kerusakan pada berbagai bagian dari sistem perlindungan bronkopulmoner lokal: pembersihan mukosiliar, imunitas seluler dan humoral lokal (fungsi drainase bronkus terganggu; aktivitas antitripsin a1 berkurang; dan neutrofil).

Ini mengarah pada pengembangan triad patologis klasik: hiperkrinia (fungsi hiper kelenjar bronkial dengan pembentukan sejumlah besar lendir), diskrinia (peningkatan viskositas dahak karena perubahan sifat reologi dan fisikokimia), mukosa (stagnasi sputum kental yang tebal di dalam bronkus). Pelanggaran ini berkontribusi pada kolonisasi mukosa bronkial dengan agen infeksi dan kerusakan lebih lanjut pada dinding bronkial.

Gambaran endoskopi bronkitis kronis pada fase akut ditandai oleh hiperemia mukosa bronkial, adanya sekresi mukopurulen atau purulen dalam lumen pohon bronkial, pada tahap selanjutnya - atrofi membran mukosa, perubahan sklerotik pada lapisan dalam dinding bronkus.

Pada latar belakang edema inflamasi dan infiltrasi, diskinesia hipotonik besar dan bronkus kecil, perubahan hiperplastik dinding bronkial, obstruksi bronkus mudah bergabung, yang mendukung hipoksia pernapasan dan berkontribusi terhadap peningkatan kegagalan pernapasan pada bronkitis kronis.

Klasifikasi

Klasifikasi klinis dan fungsional bronkitis kronis menyoroti bentuk penyakit berikut:

1. Berdasarkan sifat perubahan: catarrhal (sederhana), purulen, hemoragik, fibrinous, atrofi.
2. Berdasarkan tingkat lesi: proksimal (dengan peradangan dominan pada bronkus besar) dan distal (dengan peradangan dominan pada bronkus kecil).
3. Dengan adanya komponen bronkospastik: bronkitis non-obstruktif dan obstruktif.
4. Menurut kursus klinis: bronkitis laten kronis; dengan eksaserbasi yang sering; dengan eksaserbasi langka; terus menerus berulang.
5. Dalam fase proses: remisi dan kejengkelan.
6. Dengan adanya komplikasi: bronkitis kronis, diperumit oleh emfisema, hemoptisis, gagal napas dengan berbagai tingkat, jantung paru kronis (kompensasi atau dekompensasi).

Gejala bronkitis kronis

Bronkitis non-obstruktif kronis ditandai oleh batuk dengan lendir purulen. Jumlah sekresi bronkial batuk tanpa eksaserbasi mencapai 100-150 ml per hari. Pada fase eksaserbasi bronkitis kronis, batuk meningkat, dahak menjadi bernanah, jumlahnya meningkat; ikut demam, berkeringat, lemas.

Dengan perkembangan obstruksi bronkial, dispnea ekspirasi, pembengkakan vena leher saat pernafasan, mengi, batuk rejan seperti batuk tidak produktif ditambahkan ke manifestasi klinis utama. Perjalanan bronkitis kronis yang terus-menerus mengarah pada penebalan falang dan kuku jari terminal ("drum stick" dan "kacamata arloji").

Tingkat keparahan kegagalan pernafasan pada bronkitis kronis dapat bervariasi dari sesak napas kecil hingga gangguan ventilasi berat yang memerlukan terapi intensif dan ventilasi mekanis. Dengan latar belakang eksaserbasi bronkitis kronis, dekompensasi komorbiditas dapat diamati: penyakit jantung iskemik, diabetes mellitus, ensefalopati discirculatory, dll.

Dengan bronkitis kronis katarak tanpa komplikasi, eksaserbasi terjadi hingga 4 kali setahun, obstruksi bronkus tidak diucapkan (FEV1> 50% dari normal). Eksaserbasi yang lebih sering terjadi pada bronkitis kronis obstruktif; mereka dimanifestasikan oleh peningkatan jumlah dahak dan perubahan sifatnya, pelanggaran signifikan terhadap patensi bronkial (FEV1 < 50% от нормы), обострением сопутствующих заболеваний. Хронический гнойный бронхит протекает с постоянным выделением мокроты, снижением ОФВ1 < 50% от нормативных показателей, декомпенсацией сопутствующей патологии и развитием дыхательной недостаточности.

Diagnostik

Dalam diagnosis bronkitis kronis, penting untuk mengklarifikasi riwayat penyakit dan kehidupan (keluhan, pengalaman merokok, bahaya profesional dan domestik). Tanda-tanda Auskultasi bronkitis kronis adalah pernapasan keras, pernafasan yang berkepanjangan, rales kering (bersiul, berdengung), lembab berbagai jenis. Dengan perkembangan emfisema paru ditentukan bunyi perkusi kotak.

Verifikasi diagnosis dipromosikan oleh radiografi paru-paru. Gambar X-ray pada bronkitis kronis ditandai oleh deformitas retikuler dan peningkatan pola paru, pada sepertiga pasien - gejala emfisema paru. Diagnosis radiologis memungkinkan untuk mengecualikan pneumonia, TBC dan kanker paru-paru.

Pemeriksaan mikroskopis dahak menunjukkan peningkatan viskositas, warna keabu-abuan atau kekuningan-hijau, karakter mukopurulen atau purulen, sejumlah besar leukosit neutrofilik. Kultur sputum bakteriologis memungkinkan untuk mengidentifikasi mikroba patogen (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae, dll.). Dengan kesulitan mengumpulkan dahak, lavage bronchoalveolar dan pemeriksaan bakteriologis dari air cuci bronkial ditunjukkan.

Tingkat aktivitas dan sifat peradangan pada bronkitis kronis diklarifikasi dalam proses bronkoskopi diagnostik. Dengan bantuan bronkografi, arsitektonik dari pohon bronkial dievaluasi, keberadaan bronkiektasis dikecualikan.

Tingkat keparahan gangguan fungsi pernapasan ditentukan selama spirometri. Spirogram pada pasien dengan bronkitis kronis menunjukkan penurunan IV pada berbagai tingkat, peningkatan MOU; dengan obstruksi bronkial - penurunan FZHEL dan MVL. Dengan pneumotachography ada penurunan laju aliran ekspirasi volumetrik maksimum.

Dari tes laboratorium untuk bronkitis kronis, analisis umum urin dan darah; penentuan total protein, fraksi protein, fibrin, asam sialic, CRP, imunoglobulin, dan indikator lainnya. Dalam kasus kegagalan pernafasan yang parah, komposisi COS dan gas darah diperiksa.

Pengobatan bronkitis kronis

Eksaserbasi bronkitis kronis diobati secara permanen, di bawah pengawasan seorang ahli paru. Pada saat yang sama, prinsip-prinsip dasar perawatan bronkitis akut diikuti. Penting untuk mengecualikan kontak dengan faktor-faktor beracun (asap tembakau, zat berbahaya, dll.).

Farmakoterapi bronkitis kronis meliputi pengangkatan obat antimikroba, mukolitik, bronkodilator, imunomodulator. Penisilin, makrolida, sefalosporin, fluoroquinolon, tetrasiklin secara oral, parenteral atau endobronchally digunakan untuk terapi antibakteri. Ketika dahak kental sulit untuk dipisahkan, obat mukolitik dan ekspektoran digunakan (Ambroxol, acetylcysteine, dll.). Untuk meringankan bronkospasme pada bronkitis kronis, bronkodilator diperlihatkan (eufillin, theophilin, salbutamol). Penerimaan obat-obat imunoregulatori (levamisole, methyluracil, dll.) Adalah wajib.

Pada bronkitis kronis yang parah, bronkoskopi medis (rehabilitasi) dan lavage bronchoalveolar dapat dilakukan. Untuk mengembalikan fungsi drainase bronkus, metode terapi adjuvant digunakan: inhalasi alkali dan obat, drainase postural, pijat dada (getaran, perkusi), latihan pernapasan, fisioterapi (UHF dan elektroforesis dada, diatermi), speleotherapy. Di luar eksaserbasi, disarankan untuk tinggal di sanatorium Pantai Selatan Krimea.

Pada bronkitis kronis yang diperumit oleh penyakit jantung paru, terapi oksigen, glikosida jantung, diuretik, antikoagulan diindikasikan.

Prognosis dan pencegahan

Pengobatan kompleks bronkitis kronis yang tepat waktu dapat meningkatkan durasi periode remisi, mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan eksaserbasi, tetapi tidak memberikan kesembuhan yang bertahan lama. Prognosis bronkitis kronis diperburuk dengan penambahan obstruksi bronkial, kegagalan pernapasan, dan hipertensi paru. Pekerjaan pencegahan pada pencegahan bronkitis kronis adalah untuk mempromosikan berhenti merokok, menghilangkan faktor kimia dan fisik yang merugikan, mengobati komorbiditas, meningkatkan imunitas, perawatan tepat waktu dan lengkap bronkitis akut.

Menu utama

Manifestasi klinis utama bronkitis kronis dan asma bronkial. Penyakit paru obstruktif kronis. Sindrom peningkatan airiness jaringan paru-paru dan obstruksi bronkial.

Manifestasi klinis utama bronkitis kronis dan asma bronkial. Penyakit paru obstruktif kronis. Sindrom peningkatan airiness jaringan paru-paru dan obstruksi bronkial.

KEMENTERIAN KESEHATAN UKRAIN

UNIVERSITAS MEDIS NASIONAL

nama A. A. Bogomolets

“Disetujui”

pada pertemuan metodis departemen

propedeutika nomor 1 penyakit dalam

Kepala Departemen

Profesor Netyazhenko V.Z. ______________________________

“______” _____________ 2009 hal.

Instruksi metodis

UNTUK PEKERJAAN MAHASISWA INDEPENDEN

KAPAN PERSIAPAN LATIHAN PRAKTIS

Durasi kerja - 3 jam akademik

Penyakit paru-paru, yang dapat bertemu dokter spesialis apa pun, cukup beragam dan banyak dalam populasi. Yang paling umum adalah bronkitis akut dan kronis, asma bronkial, bronkiektasis, emfisema paru, pneumosklerosis. Organ pernapasan sering terlibat dalam proses patologis tuberkulosis, penyakit difus jaringan ikat. Perubahan pada sistem paru paru dapat menjadi manifestasi dari patologi herediter (cystic fibrosis, sindrom Morfan, defisiensi herediter dari α 'inhibitor protease), malformasi (hipoplasia paru-paru, trakea dan divertikula bronkus), penyakit akibat kerja (pneumoconiosis), penyakit akibat kerja (pneumoconiosis), penyakit parasit (echococcus), penyakit parasit (echocococcus)). Oleh karena itu, pengetahuan tentang gejala utama dan sindrom pada penyakit pada sistem paru-paru sangat penting bagi dokter dari berbagai spesialisasi.

- Menunjukkan kemahiran dalam metode melakukan pemeriksaan klinis menggunakan metode wawancara, memeriksa pasien, palpasi, perkusi, auskultasi paru-paru

- Tentukan tanda-tanda penyakit paru-paru selama pemeriksaan, palpasi dada, perkusi ukuran paru-paru dan perjalanan pernapasan paru-paru, perbandingan perkusi kedua paru depan dan belakang.

- Lakukan auskultasi paru secara metodis untuk menentukan adanya perubahan pernapasan dan gangguan pernapasan abnormal.

- Jelaskan jenis pernapasan, perubahan karakteristik kuantitatif dan kualitatifnya.

- Menerapkan teknik diagnostik auskultasi - napas dalam, batuk, napas "salah".

- Untuk melakukan diferensiasi suara pernapasan patologis: rales kering dan lembab, krepitus, kebisingan gesekan pleura.

- Klasifikasi tanda dan gejala penyakit yang muncul menjadi sindrom klinis.

- Jelaskan indikator utama respirasi eksternal - BH, DO, MOD, ROVD., Spesies RO., VC, ZOL, FEV, indeks Tiffno dengan penentuan jenis gangguan pernapasan (obstruktif, restriktif atau campuran).

- Menafsirkan data pemeriksaan fisik, instrumental, dan laboratorium pasien dengan patologi bronkial dengan menetapkan diagnosis sindrom bronkitis, asma, bronkiektasis.

3. Pengetahuan dasar, kemampuan, keterampilan yang diperlukan untuk mempelajari topik (integrasi interdisipliner)

Nama-nama disiplin ilmu sebelumnya

4. Tugas untuk pekerjaan mandiri dalam persiapan untuk pelajaran.

4.1. Daftar istilah dasar, parameter, karakteristik yang harus dipelajari siswa dalam persiapan untuk pelajaran:

ESR, peningkatan kandungan asam inflamasi, PSA).

4.2. Pertanyaan teoritis untuk pelajaran:

Pertanyaan pada modul 1 yang perlu diulang untuk persiapan pelajaran

1. Apa keluhan utama pasien dengan patologi bronkial?

2. Perubahan apa yang ditemukan dalam pemeriksaan umum pasien dengan penyakit pernapasan?

3. Perubahan apa dalam radang mukosa bronkial yang dapat dideteksi dengan auskultasi paru-paru?

4. Tanda-tanda auskultasi bronkiektasis mana?

5. Apa fitur dahak untuk bronkitis, bronkiektasis?

6. Gejala apa saja yang membentuk tanda-tanda klinis sindrom obstruksi bronkial dan peningkatan udara paru-paru?

7. Apa saja kemungkinan komplikasi dari bronkitis?

8. Apa keluhan tentang asma dan emfisema bronkial?

9. Perubahan apa yang ditemukan pada perkusi paru pada pasien dengan asma bronkial dan emfisema paru?

10. Apa saja tanda-tanda klinis dari sindrom obstruksi bronkus dan peningkatan udara di jaringan paru-paru?

11. Apa itu asma atopik dan apa bedanya dengan bentuk lain dari penyakit ini?

12. Apa jenis reaksi alergi yang terjadi pada asma bronkial?

13. Apa itu emfisema paru primer dan apa bedanya dengan paru sekunder?

14. Apa itu spirometri, fungsi pernapasan?

Pertanyaan yang harus dipelajari saat mempersiapkan topik saat ini:

1. Apa keluhan utama pasien dengan bronkitis, bronkiektasis, asma bronkial, dan apa perbedaan di antara mereka?

2. Perubahan apa yang terdeteksi dalam pemeriksaan umum pasien dengan patologi sistem pernapasan ini?

3. Perubahan apa yang terdeteksi pada perkusi paru pada pasien dengan asma bronkial dan emfisema paru?

4. Apa saja tanda-tanda auskultasi radang mukosa bronkial?

5. Apa saja tanda-tanda auskultasi penyakit bronkoskopi?

6. Apa saja fitur sputum pada bronkitis dan bronkiektasis?

7. Apa saja sindrom yang tersedia dalam gambaran klinis bronkitis, asma bronkial, bronkiektasis?

8. Apa saja tanda-tanda klinis dari sindrom obstruksi bronkus dan peningkatan transparansi jaringan paru-paru?

9. Apa bentuk atopik dari asma bronkial dan bagaimana bedanya dengan bentuk lain dari penyakit ini?

10. Apa status asma?

11. Apa itu emfisema paru primer dan bagaimana bedanya dengan emfisema obstruktif sekunder

12. Berapa volume pemeriksaan klinis dan laboratorium untuk asma bronkial dan emfisema paru?

13. Apa saja kemungkinan komplikasi dari bronkitis, asma bronkial, dan penyakit bronkoskopi?

4.3. Pekerjaan praktis dilakukan di kelas:

Melakukan survei pasien untuk bronkitis kronis, bronkiektasis, emfisema paru.

2. Penentuan jenis dada, adanya kelainan bentuk, tonjolan, keterlibatan otot-otot interkostal dalam tindakan bernafas, tingkat penempatan bilah bahu.

3. Perkutorno menentukan ukuran bagian atas paru-paru, penempatan tepi bawah paru-paru, perjalanan tepi bawah.

4. Definisi jitter suara.

5. Melakukan auskultasi paru-paru, definisi kebisingan pernapasan utama.

6. Melakukan diferensiasi kebisingan pernapasan, klasifikasinya.

7. Penentuan gejala utama dan pengelompokannya ke dalam sindrom.

5. Isi pelajaran

Pelajaran ini meneliti masalah yang berkaitan dengan gejala bronkitis akut dan kronis, bronkiektasis. Semiotika klinis umum penyakit-penyakit ini didasarkan pada penjelasan keluhan pasien, riwayat penyakitnya, riwayat umum dan riwayat hidup, serta data studi objektif pasien (pemeriksaan, perkusi, auskultasi) dan metode penelitian laboratorium khusus.

Dalam menentukan data paspor, perhatian khusus diberikan pada usia pasien, profesinya dan tempat tinggalnya, karena diketahui bahwa penyakit pernapasan lebih umum terjadi pada anak-anak dan orang tua yang tinggal atau bekerja dalam kondisi polusi udara tinggi, pendinginan, dll.

Keluhan utama pasien dengan bronkitis akut adalah batuk, seringkali paroksismal, nyeri, kering pada awalnya, kemudian dengan pelepasan dahak lendir dan mukopurulen.

Batuk yang disebabkan oleh radang selaput lendir trakea, saluran bronkial harus dibedakan dari mayat batuk tidak produktif, yang merupakan hasil dari pelanggaran patensi bronkial - gejala obstruksi bronkial. Harus diingat bahwa pada bronkus kecil reseptor refleks batuk tidak ada, oleh karena itu, dengan bronkitis distal, proses patologis berlangsung tanpa batuk, memanifestasikan dirinya terutama dalam sesak napas. Refleks batuk sering memudar pada pasien yang sakit parah dengan gagal napas berat, dengan perkembangan bronkiektasis, sejumlah besar dahak purulen.

Dispnea adalah tanda karakteristik bronkitis distal. Ini berkorelasi dengan tingkat keparahan sindrom obstruktif. Saat ini, penyebab obstruksi bronkial berikut diketahui:

1. Bronkospasme, yang dimanifestasikan oleh onset atau intensifikasi dispnea hingga sesak napas, munculnya batuk paroksismal dan mengi.

2. Pembengkakan inflamasi pada dinding bronkial, yang berkembang dengan latar belakang peningkatan suhu, kelemahan signifikan, perubahan sejumlah parameter darah (leukositosis, peningkatan ESR, peningkatan kandungan asam sialat, CRP, dll.).

3. Hiper dan perselisihan, dimanifestasikan oleh peningkatan jumlah dahak atau perubahan sifat reologisnya.

4. Perubahan hiperplastik, penebalan lapisan mukosa dan submukosa, stenosis dan obliterasi diikuti oleh penurunan jumlah saluran udara (penghalusan)

5. Diskinesia hipotonik pada trakea dan bronkus besar karena hilangnya sifat elastis dengan gejala prolaps bagian membran ke dalam lumen saluran pernapasan. Gambaran klinis didominasi oleh serangan batuk atau tersedak yang terjadi tiba-tiba selama aktivitas fisik atau setelah beberapa tremor batuk yang tidak dibeli oleh bronkodilator.

6. Runtuhnya bronkus kecil (pada napas karena penurunan atau kehilangan kualitas elastis elastis)

Deteksi obstruksi bronkial terutama merupakan tugas diagnostik fungsional. Dari manifestasi klinis, seseorang harus memperhatikan pernapasan vesikular keras dengan pernafasan yang berkepanjangan dan siulan kering dari timbre tinggi, terutama pada pernafasan, yang merupakan tanda keterlibatan dalam proses patologis bronkus kecil. Pada pasien dengan bronkitis proksimal, auskultasi menunjukkan pernapasan keras dan keringnya timbre rendah, yang lebih baik didengar selama inhalasi.

Pemeriksaan, palpasi, perkusi dada, pemeriksaan rontgen paru-paru tidak menunjukkan adanya perubahan karakteristik.

Dari sisi darah - leukositosis sedang, percepatan ESR.

Sindrom klinis utama bronkitis akut:

1. Ketidakcukupan mukosiliar

2. Obstruksi pohon bronkial

Gambaran klinis bronkitis adalah tingkat lesi bronkial, keadaan patensi bronkial (obstruktif, non-obstruktif), aktivitas proses inflamasi.

Perjalanan bronkitis akut biasanya ringan atau sedang dengan penipisan bertahap, 7-10 hari, redaman dan batuk lengkap, dahak dengan latar belakang normalisasi suhu dan kesejahteraan umum.

Secara etiologi, bronkitis akut dapat dibagi menjadi infeksi dan campuran, serta asal yang tidak dapat dijelaskan. Pada gilirannya, infeksius dibagi menjadi virus, bakteri, mikoplasma. Bronkitis akut non-infeksius dapat terjadi di bawah aksi agen fisik dan kimia. Campur memiliki sifat infeksius campuran.

Menurut sifat peradangan, bentuk bronkitis akut catarrhal, edematous, dan purulen (kadang-kadang purulen-nekrotik) dibedakan, dan perjalanan fase akut penyakit (tidak lebih dari 2-3 minggu) dan bronkitis akut dengan perjalanan yang lama (hingga 1 bulan atau lebih).

Saat mengklarifikasi varian klinis bronkitis, Anda dapat menggunakan klasifikasi:

1. Bronkitis sederhana tanpa komplikasi, dilanjutkan dengan pelepasan dahak lendir atau tanpa dahak dan tanpa gangguan ventilasi.

2. Bronkitis purulen, yang berlanjut dengan keluarnya dahak purulen.

3. Bronkitis obstruktif dengan lendir lendir dan gangguan ventilasi obstruktif persisten.

4. Bentuk khusus bronkitis: hemoragik, fibrinous.

Bronkitis kronis adalah proses patologis yang ditandai dengan pembentukan lendir yang berlebihan pada kelenjar bronkial, yang mengarah pada munculnya batuk produktif selama minimal 3 bulan setahun selama 2 tahun terakhir, dengan mengesampingkan penyebab lain batuk produktif (bronkiektasis, abses, tuberkulosis, kanker dan t. dan.). Dalam pengertian modern itu adalah endobronchitis, yang dimanifestasikan oleh hipersekresi yang berkepanjangan.

Faktor risiko untuk pengembangan bronkitis kronis:

2. Polusi atmosfer.

3. Agen infeksi.

4. Faktor profesional.

5. Predisposisi herediter.

Di antara bronkitis kronis, sejumlah besar campuran. Dalam perkembangannya, adalah penting aksi berbagai debu, gas beracun, dan faktor lingkungan buruk lainnya yang bekerja dalam periode kehidupan yang berbeda, sering kali dalam interaksi dengan satu atau beberapa infeksi lain.

Klasifikasi klinis bronkitis kronis

1. bentuk: - sederhana

2. Perjalanan penyakit: - laten

- dengan eksaserbasi langka

- dengan eksaserbasi yang sering

3. Fase Proses: - Agregasi

4. Komplikasi: - emfisema paru

- hipertensi paru sekunder

Bronkitis kronis, juga akut, dapat bersifat proksimal (dengan kekalahan bronkus besar) dan distal atau obstruktif (jika proses inflamasi disertai dengan pelanggaran konduksi bronkus dengan bronkospasme, edema mukosa, hipersekresi atau perubahan lain pada pohon bronkial).

Bronkitis kronis ditandai oleh:

1. sifat lesi pohon bronkial difus (walaupun tidak merata)

2. perjalanan progresif penyakit dengan periode eksaserbasi dan remisi

3. Dominasi di antara gejala klinis batuk, dahak, sesak napas.

Pada pasien dengan bronkitis kronis, perubahan fungsi pernapasan mengindikasikan insufisiensi ventilasi (paru). Pada penyakit berat, mungkin ada tanda-tanda sindrom lain (peningkatan udara di jaringan paru-paru, jantung paru kronis, bronkiektasis sekunder, dll.).

Secara signifikan memperluas konsep pemeriksaan bronkitis bronkitis kronis. Bergantung pada kondisi selaput lendir dan sifat sekresi, katarak, purulen, atrofik, ulkus fibrinosa, granular, dan jenis hemoragik endobronkitis diisolasi. Harus ditekankan bahwa bronkoskopi bukanlah metode penelitian wajib untuk bronkitis, tetapi sangat penting dalam diagnosis banding dengan penyakit bronkopulmoner lainnya.

Dalam kasus di mana pasien tidak memiliki tanda-tanda gangguan patensi bronkial (tidak ada keluhan sesak napas, tidak ada tanda-tanda obstruksi bronkial atau gangguan spirometri berkelanjutan, khususnya, penurunan FEV1, didiagnosis bronkitis non-obstruktif kronis. Biasanya, bronkitis non-obstruktif kronis dianggap sebagai. sebelum tahap bronkitis obstruktif kronis.

Penilaian tingkat keparahan bronkitis obstruktif kronis dinilai terutama pada nilai-nilai FEV1 dan indikator spirogram lainnya:

3) asma persisten berat (grade IV):

- Gejala penyakit konstan muncul setiap hari

- Gejala asma malam yang sering

- Batasi aktivitas fisik

- PIC atau FEV1 30%

Asma yang tergantung infeksi sangat terkait dengan berbagai penyakit radang pada sistem pernapasan. Dengan faktor atopik - etiologi adalah berbagai zat yang berasal dari tumbuhan dan hewan, produk dari produksi industri, dll. Alergi makanan terjadi pada 50% pasien dengan bentuk atopik asma bronkial.

Faktor etiologi yang sama menyebabkan pembentukan asma bronkial dengan partisipasi dari sistem kekebalan tubuh yang berubah, pada orang lain tanpa itu. Infeksi pada organ pernapasan dapat memengaruhi terjadinya dan perjalanan asma sebagai berikut: mengurangi ambang sensitivitas terhadap alergen atopik dan mendeteksi efek ajuvan dalam proses sensitisasi atopik; untuk membentuk metabolisme yang tidak stabil sel-sel target bronkus dan paru-paru dengan perubahan primer dalam reaktivitas bronkus; menyebabkan sensitisasi dan alergi menular. Jenis-jenis reaksi alergi berbeda: Anafilaksis tipe I, ketika serangan mati lemas terjadi tepat setelah kontak dengan alergen (jika ada antibodi IqE spesifik terhadap alergen ini dalam serum); Immunocomplex tipe II (Arthus); Tipe III ditandai dengan gangguan integritas jaringan bronkus dan paru-paru oleh kompleks imun; Tipe IV - hipersensitivitas tertunda.

Asma bronkial terjadi di hadapan defisiensi imun primer atau sekunder, berkaitan erat dengan ketidakseimbangan hormon (kekurangan glukokortikoid, hipoprogesteronemia, hiperestrogenemia, hipertiroidisme), disfungsi sistem saraf, perubahan efektivitas mekanisme pertahanan lokal.

Pada asma bronkial, perubahan paling signifikan terjadi pada tingkat bronkus distal. Ada penurunan dalam patensi jalan nafas karena bronkospasme, hiperproduksi sekresi (hiper dan diskriminatif), edema, dan infiltrasi seluler pada selaput lendir dan submukosa. Pada sebagian besar pasien, bahkan dalam fase remisi, ada tanda-tanda endobronchitis, biasanya katarak. Sifat rahasia dan jumlahnya mungkin berbeda. Lebih sering berlendir. Fenomena edema dan hipersekresi berkontribusi pada perjalanan panjang serangan mati lemas sejak awal penyakit.

Selama asma bronkial, ada dua tahap. Tahap pertama dimulai dengan serangan mencekik setelah terpapar pada sensitisasi tubuh pasien dengan alergen. Pada tahap kedua, ada perubahan morfologis dan fungsional yang ditandai dalam sistem pernapasan: bronkitis kronis umum, pneumonia, pneumosklerosis, emfisema paru, jantung paru dekompensasi.

Kriteria untuk diagnosis asma bronkial:

1. Serangan sesak napas paroksismal (sesak napas), batuk dan mengi.

2. Adanya asma bronkial di keluarga terdekat.

3. Adanya poliposis hidung, rinitis vasomotor, tanda-tanda pernapasan, alergi makanan atau obat.

4. Mundur disfungsi pernapasan obstruktif (lebih dari 25% dari baseline setelah penggunaan adrenomimetik).

5. Eosinofilia darah.

6. Kehadiran dalam dahak eosinofil, spiral Kurshman dan kristal Charcot-Leiden.

Salah satu manifestasi asma bronkial yang paling parah dan mengancam jiwa adalah kondisi asma.

Kondisi asma dipahami sebagai serangan mati lemas yang intens dan berkepanjangan, resisten terhadap cara pengobatan yang biasa, yang disertai dengan gangguan signifikan dalam komposisi gas darah.

Gambaran klinis dari kondisi asma ditandai oleh tiga sindrom.

Sindrom pernapasan: sesak napas intens (30-60 napas per menit), berpartisipasi dalam aksi pernapasan seluruh otot pernapasan, sianosis yang diucapkan, melemahnya kebisingan pernapasan.

Sindrom peredaran darah: takikardia, peningkatan tekanan darah, tanda-tanda kegagalan ventrikel kanan, gangguan konduksi, dan rangsangan otot jantung.

Sindrom neuropsik: gairah, lalu penghambatan, yang dapat berkembang menjadi koma, kejang, dan lainnya.

Dalam perkembangan serangan asma, biasanya dibedakan tiga periode: pertama - periode awal serangan - memanifestasikan dirinya dalam beberapa menit atau jam, dan kadang-kadang hari, oleh reaksi vasomotor dari mukosa hidung, sekresi lendir, mata gatal, batuk paroxysmal, sesak napas. Mungkin ada sakit kepala, mual, perubahan suasana hati, kelelahan, dan lain-lain.Kedua - periode sesak napas - memiliki karakter ekspirasi dan disertai dengan perasaan terjepit yang tidak memungkinkan bernapas dengan bebas. Tarik napas menjadi pendek, napasnya lambat, disertai dengan mengi yang keras dan berkepanjangan. Posisi pasien dipaksakan (ortopnea). Wajahnya bengkak, pucat dengan semburat kebiruan, tertutup keringat, telah mengungkapkan kecemasan dan ketakutan. Dada dalam posisi inhalasi maksimum, otot-otot bahu, punggung, dinding perut ikut ambil bagian dalam aksi pernapasan. Vena serviks melebar. Di paru-paru karakter timpani dari nada perkusi. Batas bawah paru dihilangkan, mobilitas margin paru sangat terbatas. Ukuran jantung relatif sedikit meningkat, absolut - berkurang atau tidak didefinisikan. Di paru-paru, dengan latar belakang melemahnya nafas, selama inhalasi dan terutama pernafasan, mengi kering terdengar. Denyut nadi, isi lemah. NERAKA: sistolik - rendah, diastolik - tinggi. Pada EKG, gelombang P sering meningkat dalam sadapan II dan III, gelombang T di semua sadapan meningkat, dan sumbu listrik jantung menyimpang ke kanan. Beberapa pasien mengalami depresi ST, yang berhubungan dengan hipoksia miokard. Eosinofilia dan limfositosis muncul dalam darah. Periode ketiga - pengembangan serangan yang terbalik - dapat berakhir dengan cepat, dalam kasus lain, perkembangan serangan yang terbalik dapat berlangsung selama beberapa jam atau bahkan berhari-hari.

Data studi objektif pasien dalam periode tidak sempurna tergantung pada penyakit yang menyertai asma bronkial: bronkitis kronis, pneumonia, emfisema, dan lain-lain.

Bahan untuk kontrol diri

A. Tugas untuk kontrol diri.

Tulis istilah Latin yang digunakan untuk merujuk pada gejala utama penyakit paru-paru: