Pneumonia adalah penyakit yang berhubungan dengan perkembangan proses inflamasi di jaringan paru-paru, eksudasi intra-alveolar di bawah pengaruh agen infeksius dan yang kurang umum. Tergantung pada jenis patogennya, pneumonia dapat berupa virus, virus-bakteri, bakteri atau jamur.
Pneumonia akut yang khas adalah salah satu penyakit yang umum. Tingkat rata-rata adalah sekitar 10-13% dari pasien yang berada di rumah sakit terapi. Dalam hal kejadian pneumonia tipikal, ini adalah 10 pria dan 8 wanita per 1000 orang. Sebagian besar pasien (sekitar 55%) adalah sekelompok orang tua. Juga sejumlah besar pasien adalah anak-anak (periode hingga tiga tahun).
Jenis-jenis pneumonia
Pengobatan modern dihadapkan dengan berbagai bentuk pneumonia: dari subklinis yang mudah sampai yang parah dan mengancam jiwa. Variasi ini dapat dijelaskan oleh berbagai patogen yang dapat memicu pneumonia, dan respon imun individu dari tubuh terhadap agen infeksi tertentu.
Dengan kriteria seperti kondisi infeksi, pneumonia diklasifikasikan menjadi:
- Diperoleh komunitas - terjadi di rumah, lebih sering setelah pilek, dengan latar belakang ARVI. Jenis pneumonia ini lebih umum.
- Nosokomial (rumah sakit, nosokomial) - timbul dan berkembang ketika pasien berada di rumah sakit. Dalam hal ini, kriteria pneumonia nosokomial adalah munculnya gejala penyakit pada pasien yang dirawat di rumah sakit pada kesempatan yang berbeda dalam waktu 48 jam atau lebih dari saat masuk ke rumah sakit. Perkembangan penyakit sebelum akhir hari kedua dari saat masuk dianggap sebagai pneumonia di luar rumah sakit.
- Aspirasi - berkembang dari masuk ke paru-paru isi lambung, air liur, mengandung mikroflora rongga mulut. Ini biasanya terjadi dengan muntah. Beresiko untuk pneumonia aspirasi - pasien tempat tidur, pasien dengan ventilasi mekanik, pasien dengan alkoholisme kronis.
- Pneumonia pada orang dengan defisiensi imun - onkologi (dengan latar belakang pengobatan khusus), HIV, defisiensi imun terkait dengan pengobatan, dan kondisi bawaan.
Menurut fitur klinis dan morfologis, pneumonia dibagi menjadi parenkim dan interstitial. Jenis pertama pada gilirannya dibagi menjadi pneumonia lobar (polisegmental), fokal dan segmental.
Tingkat keparahan penyakit
Menurut keparahan manifestasi klinis, tiga derajat pneumonia ditentukan:
- Gejala keracunan ringan ditandai dengan tingkat keparahan ringan dengan suhu tubuh hingga 38 derajat, laju pernapasan (BH) hingga 25 gerakan, kesadaran jernih dan tekanan darah normal, leukositosis.
- Tingkat rata-rata diklasifikasikan dengan keracunan sedang dengan suhu tubuh di atas 38 derajat, BH - 25-30, HR hingga 100 kali per menit, berkeringat, beberapa penurunan tekanan darah, peningkatan jumlah leukosit dalam OAK dengan formula bergeser ke kiri.
- Intoksikasi parah dengan suhu tubuh di atas 39 derajat, BH lebih dari 30, detak jantung lebih dari 100 denyut, keruh kesadaran dengan delusi, penurunan kuat dalam tekanan darah, gagal napas, leukositosis yang diucapkan, perubahan morfologis dalam neutrofil (granularitas), jumlah leukosit dapat dikurangi.
Saat ini, hanya dua derajat keparahan penyakit yang lebih sering dibedakan: ringan dan berat. Untuk mengidentifikasi penggunaan skala yang parah dalam menilai tingkat keparahan penyakit: PSI, ATS, CURB-65 dan lainnya.
Prinsip dari skala ini adalah untuk mengidentifikasi kelompok risiko dari prognosis yang tidak menguntungkan di antara pasien dengan pneumonia. Gambar di bawah ini menunjukkan skala ATS untuk mendeteksi penyakit parah.
Di wilayah Federasi Rusia, dengan mempertimbangkan kekurangan skala Amerika dan Eropa, serta mempertimbangkan spesifikasi Rusia, kriteria masyarakat pernafasan Rusia dikembangkan untuk menilai kondisi pasien (gambar di bawah).
Pneumonia dianggap parah dengan setidaknya satu kriteria.
Secara terpisah, ada baiknya menyebutkan sejumlah faktor di mana pneumonia lebih parah.
- Pneumonia berkembang di latar belakang penyakit terkait. Pada saat yang sama, kekebalan melemah, penyakit terjadi lebih sering (rata-rata dibandingkan dengan kategori lain), dan pemulihan terjadi kemudian. Hal ini terutama berlaku untuk pasien dengan penyakit kronis pada sistem pernapasan, sistem kardiovaskular, alkoholisme dan diabetes.
- Jenis patogen. Dengan kekalahan flora gram negatif, probabilitas kematian jauh lebih tinggi.
- Semakin besar volume jaringan paru-paru mengalami proses inflamasi, semakin serius kondisi pasien.
- Berkontribusi pada perkembangan penyakit parah, keterlambatan perawatan dan diagnosis.
- Pneumonia berat sering terjadi pada orang tanpa tempat tinggal tetap atau hidup dalam kondisi yang buruk, menganggur atau berpenghasilan rendah.
- Orang berusia di atas 60 tahun dan bayi baru lahir lebih cenderung menderita pneumonia berat.
Karakteristik tahapan dan gejala klinisnya
Selama pneumonia lobar khas akut, tahapan berikut ini juga dibedakan:
- Tahap pasang adalah tahap pertama dalam perkembangan penyakit ini. Berlangsung dari beberapa jam hingga tiga hari. Pada saat ini, kapiler paru membesar, dan darah di jaringan paru-paru melonjak dan mulai mandek. Suhu tubuh pasien meningkat tajam, batuk kering muncul, sesak napas diamati, pasien merasakan sakit saat menghirup dan batuk.
- Tahap kedua adalah tahap hepatitis merah. Berlangsung dari satu hingga tiga hari, ada pengisian alveoli dengan plasma berkeringat, jaringan paru-paru yang terkompresi. Alveoli pada saat ini kehilangan udara, dan paru-paru menjadi merah. Rasa sakitnya diperburuk, suhu tubuh terus meningkat, ada dahak "berkarat".
- Tahap ketiga hepatization abu-abu berlangsung dari empat hingga delapan hari. Selama perjalanan alveoli, eritrosit hancur dan hemoglobin yang terkandung di dalamnya menjadi hemosiderin. Dalam proses ini, warna paru-paru berubah menjadi coklat. Dan leukosit yang memasuki alveoli juga membuatnya menjadi abu-abu. Batuk menjadi produktif, pasien batuk berdahak atau lendir. Rasa sakitnya tumpul, dispnea berkurang. Suhu tubuh menurun.
- Resolusi tahap keempat disertai dengan proses pemulihan dan resorpsi dahak. Durasi dari 10 hingga 12 hari. Pada saat ini, ada pembubaran bertahap dan pengenceran dahak dan udara paru-paru pulih. Proses resorpsi lama, tetapi tidak menyakitkan. Gejala mereda, dahak hilang dengan mudah, nyeri hampir tidak ada atau ringan, proses pernapasan dan suhu tubuh dinormalisasi.
Hasil x-ray dapat menentukan tahap perkembangan penyakit. Di tengah-tengah penyakit pada radiograf ada penggelapan berbagai panjang dan ukuran (fokal, segmental, lobar). Pada tahap resolusi, semakin gelap ukurannya, infiltrasi menghilang, dan penguatan pola paru dapat tetap sebagai fenomena residual hingga satu bulan. Kadang-kadang setelah pemulihan dapat tetap area fibrosis dan sklerosis. Dalam hal ini, disarankan untuk menyimpan gambar terbaru setelah penyelesaian penyakit.
Pneumonia atipikal terkait dengan kurangnya kekebalan, tahap-tahap di atas tidak melekat. Ini ditandai dengan gejala yang lebih halus dan perubahan periode sakit. Selain itu, dengan pneumonia atipikal, hanya perubahan interstitial yang sering diamati tanpa infiltrasi yang jelas.
Penentuan yang tepat dan tepat waktu oleh dokter yang hadir mengenai derajat dan tahapan pneumonia memungkinkan untuk menghindari banyak komplikasi dalam perjalanan penyakit selanjutnya. Karena itu, sangat penting untuk mengidentifikasi sumber infeksi dan memulai perawatan tepat waktu.
Taktik penelitian dan manajemen pasien tambahan
Pasien dengan dugaan pneumonia akan diresepkan:
- OAK, OAM;
- Radiografi dada dalam dua proyeksi (jika perlu, jumlah proyeksi meningkat, ini diputuskan oleh ahli radiologi);
- EKG;
- Tes darah biokimia;
- Analisis dahak: umum, pada VC, pada mikroflora dan spektrum sensitivitas-sensitivitasnya;
- Computed tomography dan bronchoscopy dapat dilakukan tambahan karena alasan khusus. Hal ini dilakukan, sebagai suatu peraturan, untuk mengecualikan / mengklarifikasi lokalisasi kanker di paru-paru, abses, radang selaput dada, lubang gigi berlubang, bronkiektasis, dan sebagainya.
Berdasarkan semua data yang dikumpulkan, setelah menentukan derajat dan tahapan perkembangan pneumonia, dokter dapat menentukan taktik manajemen yang optimal untuk pasien, di mana cara terbaik untuk merawatnya. Juga, berdasarkan data yang mencerminkan tingkat keparahan penyakit, membuat prediksi. Untuk manajemen pasien lebih lanjut, ini semua penting.
Pneumonia dan tingkat keparahannya
Seperti yang Anda ketahui, dalam praktiknya, dokter menghadapi berbagai tingkat keparahan pneumonia: dari ringan hingga parah, yang sudah mengancam kehidupan seseorang. Agar lebih teliti dalam menangani setiap gelar, Anda perlu membaca artikel ini, yang akan memberi Anda kesempatan untuk mengetahui semua informasi tentang setiap tingkat pneumonia.
Klasifikasi pneumonia berdasarkan derajat
Secara teori, sudah lama ada tabel yang membantu mengklasifikasikan tingkat keparahan penyakit. Untuk memahaminya tidak terlalu sulit, karena hanya ada 3 poin: ringan, sedang dan berat. Masing-masing akan berbeda secara signifikan, dan inilah yang memungkinkan untuk mengidentifikasi pneumonia dalam kelompok yang berbeda.
Menentukan tingkat keparahan penyakit sangat penting tergantung padanya, perawatan ini atau itu diresepkan oleh dokter.
Keragaman ini dapat dijelaskan, pertama-tama, oleh fakta bahwa ada cukup banyak patogen dan reaksi individu dari masing-masing organisme terhadap patogen yang sama ini. Setelah semua, satu orang dapat melihat patogen dan menderita penyakit pada tingkat keparahan sedang, dan yang lain dalam parah. Semuanya akan tergantung pada kekebalan.
Mudah
Jadi tahap awal adalah pneumonia ringan. Ini juga disebut pneumonia khas. Ini tidak terlalu berbahaya bagi kesehatan manusia, tetapi perlu untuk memantau dan mengobatinya sehingga tidak bergerak ke tahap berikutnya.
Tanda-tanda karakteristik peradangan tersebut:
- Kehadiran suhu hingga 38 derajat. Sebagai aturan, suhu naik di malam hari dan di malam hari. Ini dapat dirobohkan dengan agen penurun atau antibiotik.
- Frekuensi bernapas pada manusia meningkat hingga 25 kali per menit. Nafas pendek dan batuk kering dengan dahak juga bisa mulai;
- Berkenaan dengan volume kerusakan pada paru-paru, maka bentuk ini akan terpengaruh 1-2 segmen.
- Tes darah akan menunjukkan hasil seperti leukositosis sedang dan peningkatan LED.
Artinya, jika dokter melihat gejala-gejala ini setelah pemeriksaan, maka kita dapat dengan aman berasumsi bahwa ia akan memberi Anda diagnosis pneumonia ringan. Perlu dicatat bahwa dengan bentuk ini kesadaran pasien jelas dan jelas bahwa tidak ada komplikasi.
Rata-rata
Gejala khas pneumonia moderat adalah:
- Suhu tubuh sudah naik ke level 38-39. Tentu saja, suhu ini harus diturunkan. Jika ini tidak dapat dilakukan, maka pasien harus dirawat di rumah sakit.
- Napas pasien meningkat sudah hingga 30 kali per menit. Dyspnea juga diamati, dan ada batuk dengan dahak.
- Selain itu, pasien mulai menunjukkan sianosis ringan. Di bawah konsep ini menyiratkan perubahan warna kulit menjadi kebiruan atau dekat dengan rona biru.
- Adapun lesi paru-paru, dengan tingkat peradangan ini, pasien memiliki lesi sebagian besar atau semua lobus paru-paru. Sebagai aturan, lesi semacam itu sudah terlokalisasi di satu bagian paru-paru.
- Dengan tingkat komplikasi yang cukup mungkin terjadi. Komplikasi penyakit yang paling umum adalah radang selaput dada (radang lapisan pleura).
Dalam kebanyakan kasus, dokter merekomendasikan pasien mereka untuk dirawat di rumah sakit untuk pengembangan tingkat penyakit ini, tetapi dengan perawatan di rumah yang baik, ini tidak perlu.
Berat
Tahap terakhir dari pneumonia adalah pneumonia berat. Ini berbahaya karena bisa berakibat fatal. Karena itu, dalam hal ini, rawat inap adalah suatu keharusan.
- Suhu tubuh bervariasi antara 39 dan di atas. Sebagai aturan, suhu akan tetap sepanjang hari, dan naik di malam hari.
- Laju pernapasan sekitar 30 kali per menit.
- Sianosis tubuh sudah cukup cerah, yaitu, warna kulit pasien berubah hampir sepenuhnya.
- Dalam hal ini, kesadaran pasien mungkin terganggu, halusinasi dan delusi juga dapat dimulai.
- Sebagai aturan, dengan tingkat penyakit ini pada pasien, kedua bagian paru-paru sudah terpengaruh.
- Komplikasi, sebagai suatu peraturan, dalam hal ini tidak dapat dihindari. Komplikasi utama adalah: empiema, pembentukan abses, dan sebagainya.
Dapat disimpulkan bahwa penyakit seperti pneumonia memiliki 3 derajat keparahan. Pneumonia berat adalah yang paling berbahaya dan bisa berakibat fatal tanpa perawatan yang tepat.
Kriteria dan tingkat keparahan pneumonia
Pneumonia dianggap sebagai salah satu penyakit paling berbahaya di zaman kita. Itu mengambil tempat ke-4 dalam kematian. Klasifikasi yang tepat dan diagnosis derajat dan stadium pneumonia dalam lesi diperlukan. Agen penyebab penyakit adalah bakteri, virus, jamur. Ada 3 derajat keparahan dan 4 tahap kondisi patologis.
Semacam pneumonia
Bentuk pneumonia yang paling umum adalah pneumonia atipikal klasik yang kurang umum. Kompleks utama tanda-tanda kerusakan termasuk demam, gangguan pada organ-organ sistem pernapasan dan keracunan.
Karena perkembangan obat di bidang mengobati dan mendiagnosis penyakit, risiko kematian akibat pneumonia terus menurun. Paling sering, prognosis terburuk terjadi pada pasien sakit kritis atau immunocompromised.
Sesuai dengan keadaan infeksi, pneumonia diklasifikasikan ke dalam jenis berikut:
- Nosokomial - yang berkembang dalam 2 hari setelah masuk rumah sakit atau 72 jam setelah pulang.
- Infeksi yang didapat masyarakat dan perkembangan penyakit tidak berkorelasi dengan jenis patogen rumah sakit.
- Aspirasi - berkembang karena penetrasi ke saluran pernapasan bagian bawah dari berbagai cairan atau zat lain.
- Penyakit pada pasien dengan defisiensi imun.
Patogen yang memicu peradangan di paru-paru dapat:
- Virus biasanya campak, influenza atau enterovirus.
- Bakteri - pneumokokus, klamidia, mikoplasma, hemophilus bacillus, dll.
- Jamur - Candida.
- Bentuk campuran adalah yang paling sulit.
Menurut volume kerusakan pada jaringan paru-paru, pneumonia diklasifikasikan ke dalam bentuk berikut:
- Fokal: satu atau beberapa bagian terpengaruh - segmental atau polisegmental, mungkin ada keterlibatan dalam patologi pohon bronkial - bronkopneumonia.
- Lobar atau lobar: Proses inflamasi meliputi seluruh lobus.
- Interstitial - radang jaringan dekat bronkus.
Sesuai dengan bagian paru-paru tempat terjadinya peradangan, pneumonia lobus atas, tengah atau bawah dikeluarkan.
Ketika pneumonia terjadi pada orang yang sehat, itu dianggap primer, dan jika itu sekunder, sebagai komplikasi dari penyakit lain.
Selain itu, perjalanan pneumonia yang gagal diklasifikasikan. Jadi, regresi gejala terjadi dalam waktu singkat, penyakit ini pecah pada tahap pertama lesi. Ini karena langkah-langkah perawatan yang tepat waktu dan pemilihan antibiotik yang tepat, serta karena operasi imunitas yang tepat.
Jika perjalanan pneumonia berkepanjangan, maka terapi memakan waktu 4 minggu atau lebih. Selama perawatan, gejala residu ringan, seperti asthenia, batuk, menetap. Pada gambar sinar-X, lesi tidak muncul, dan ada pola paru yang meningkat.
Klasifikasi penyakit berdasarkan tingkat keparahan
Berdasarkan tingkat keparahannya, dengan mempertimbangkan kriteria tingkat keparahan pneumonia, tanda-tanda klinisnya, diklasifikasikan menjadi tiga tingkat kerusakan:
Dalam bentuk pneumonia ringan, suhu tidak naik di atas 38 derajat, laju pernapasan 25 gerakan, kesadaran tetap jernih, tekanan darah normal.
Peradangan dengan tingkat keparahan sedang ditemukan dalam manifestasi sedang dari keracunan tubuh. Suhu pasien tidak lebih dari 38 derajat, laju respirasi mencapai 30 gerakan, nadi naik. Pasien mulai berkeringat berat, tingkat tekanan darah menurun, konsentrasi leukosit dalam aliran darah meningkat dengan pergeseran formula ke kiri.
Pneumonia berat ditandai dengan keracunan parah, suhunya bisa melebihi 39 derajat, laju pernapasan lebih dari 30 gerakan, nadi sangat meningkat. Penyakit ini disertai oleh pengaburan mental, delirium, penurunan tekanan darah yang kuat. Pada saat yang sama, gagal napas dan leukositosis dapat terjadi.
Berbagai tahap pembelahan penyakit
Ketika pneumonia berkembang, tahapan perkembangannya ditandai oleh pola umum. Durasi setiap tahap tergantung pada banyak pengaruh, yang utama meliputi:
- kelompok umur;
- komorbiditas;
- kekebalan;
- jenis patogen;
- istilah kekalahan;
- waktu diagnosis;
- lesi primer atau sekunder pada paru-paru.
Sesuai dengan tingkat keparahan, patologi melewati 4 tahap pneumonia.
Tahap pertama
Tahap pertama dari penyakit atau pasang surut seringkali tidak jelas, sehingga mudah bingung dengan pilek. Durasinya pendek, karena pneumonia terus berkembang, melukai bagian-bagian baru dari jaringan paru-paru.
Masa pasang sekitar 3 hari. Pada tahap ini, kapiler di paru membesar, darah mengalir ke jaringan organ, dan stagnasi terbentuk. Pasien mungkin mengeluh batuk tidak produktif yang lemah, sesak napas selama aktivitas fisik, nyeri selama inhalasi dan pernafasan, demam.
Pasien memiliki kondisi tingkat keparahan sedang, dan kadang-kadang kondisi parah. Dengan bentuk yang cepat, kondisi delusi, halusinasi, keruh kesadaran sudah muncul pada tahap pasang.
Dokter selama diagnosis dapat melihat sianosis bibir dan ujung hidung sambil memerah pipi. Gerakan dada selama bernafas adalah asinkron, karena setengah yang terkena mencegah edema bekerja secara normal.
Tahap kedua
Tahap kedua adalah hepatization merah. Itu berlangsung 1 - 3 hari. Ketika ini terjadi, alveoli dipenuhi dengan plasma darah yang berkeringat, yang menyebabkan jaringan organ menebal. Alveoli berhenti menjadi lapang, paru-paru menjadi merah.
Karakteristik klinis dari tahap kedua adalah:
- Rasa sakitnya jauh lebih buruk.
- Suhu tetap tinggi terus.
- Dahak warna "berkarat" bisa pergi.
Tahap ketiga
Tahap ketiga pneumonia disebut grey hepatitis dan berlangsung 4 hingga 8 hari. Disintegrasi eritrosit terjadi di alveoli, sama terjadi dengan hemoglobin di dalamnya. Paru-paru berwarna abu-abu. Batuk berubah menjadi dahak lendir produktif atau berdahak. Rasa sakit mereda, sesak napas berkurang, suhu secara bertahap menjadi normal.
Resolusi panggung
Pada tahap resolusi, pemulihan penuh terjadi, dahak keluar, gejala patologis menurun, dan kesejahteraan pulih. Izin berlangsung sekitar 12 hari.
Peradangan paru-paru pada tahap resolusi adalah proses yang panjang, tetapi tidak menimbulkan rasa sakit. Bahkan dengan resorpsi yang tidak lengkap, gejalanya tampak lebih sedikit, batuk tidak sulit, suhunya normal.
Penelitian tambahan
Jika Anda mencurigai pneumonia, dokter harus meresepkan jenis pemeriksaan tersebut kepada seseorang:
- tes urin dan darah;
- radiografi untuk organ-organ sistem pernapasan di dada dengan peningkatan jumlah proyeksi sesuai dengan kesaksian dokter;
- EKG;
- biokimia darah;
- tes dahak, termasuk untuk menetapkan sensitivitas mikroba terhadap antibiotik;
- CT dan bronkoskopi untuk indikasi spesifik, biasanya untuk mengidentifikasi lokalisasi kanker, abses, pembusukan rongga, dll.
Metode diagnostik yang paling umum dan informatif untuk pneumonia adalah radiografi. Pada berbagai tahap perkembangan penyakit, hasil dalam gambar juga berubah. Ini penting bagi dokter, karena membantu mengikuti keberhasilan perawatan dan, jika perlu, mengubah taktik. Kadang-kadang, bahkan setelah pemulihan, pola paru yang ditingkatkan dipertahankan. Dalam situasi seperti itu, dokter spesialis akan meresepkan x-ray lagi setelah beberapa waktu.
Setelah menganalisis semua data yang dikumpulkan sebagai hasil dari diagnosis, mengidentifikasi tahap dan luasnya pneumonia, dokter mengembangkan strategi perawatan yang sesuai. Selain itu, menurut hasil penelitian, perkiraan dibuat. Semua komponen ini sangat penting untuk pemulihan yang sukses.
Tingkat keparahan pneumonia ditentukan
Laju pernapasan 30 / mnt
Tekanan darah sistolik 90 mmHg
Suhu 35 С atau 40С
Data laboratorium dan radiologis
PH darah arteri 7,35
Urea Darah 10.7
Sodium Darah 14 mmol / L
Ra oksigen 60 mm Hg. Seni
Kategori risiko dan profil klinis pasien dengan pneumonia yang didapat komunitas sesuai dengan skala Fine (m.Fine, 1997)
Paling sering Wakil Presiden Penyebab patogen berikut:
- Streptococcus pneumonia (20-60% kasus);
- Mycoplasma pneumonia (5-50% kasus);
-Chlamidia pneumonia (5-15% kasus);
- Haemophilus influenza (3-10% kasus);
- Enterobacteriaceae Klebsiella pneumonia, Esherichia coli dan lain-lain (3-10% kasus);
- Staphilococcus aureus (3-10% kasus);
- Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnettii, Legionella pneumophila, dll. (Jarang).
- - Staphilococcus aureus (15-35% kasus);
- Anaerob (biasanya dalam kombinasi dengan bakteri gram negatif) (10-30%);
- Haemophilus influenza (10-20% kasus);
- Streptococcus pneumonia (10-20% kasus);
Contoh perumusan diagnosis:
Pneumonia lobar yang didapat oleh komunitas dari lobus bawah paru kanan. Arus deras. Komplikasi: radang selaput dada exudative sisi kanan, infeksi-toksik ginjal. Kegagalan pernapasan 2 derajat.
Pneumonia yang didapat masyarakat (pneumokokus) dengan lokalisasi pada S 5,6 di sebelah kiri, aliran sedang. DN 0St.
Pneumonia lobar bilateral bilateral rumah sakit, dengan kerusakan di sebelah kiri, perjalanan berat, nefritis, hepatitis, distrofi miokard, jantung paru subakut, DN 3 derajat.
Kalkulator
Perkiraan biaya layanan gratis
- Isi aplikasi. Para ahli akan menghitung biaya pekerjaan Anda
- Menghitung biayanya akan sampai ke surat dan SMS
Nomor aplikasi Anda
Saat ini surat konfirmasi otomatis akan dikirim ke pos berisi informasi tentang aplikasi tersebut.
PNEUMONIA
Tentang artikel ini
Untuk kutipan: Dvoretsky L.I. PNEUMONIA // BC. 1996. №11. S. 1
Artikel ini menyajikan pendekatan modern untuk klasifikasi pneumonia, berdasarkan prinsip klinis dan patogenetik, dengan mempertimbangkan faktor risiko. Karakteristik pengembangan dan perjalanan dari berbagai varian etiologi pneumonia diberikan, yang memungkinkan kita untuk menentukan etiologi penyakit dalam situasi tertentu.
Artikel ini menyajikan pendekatan modern untuk klasifikasi pneumonia, berdasarkan prinsip klinis dan patogenetik, dengan mempertimbangkan faktor risiko. Karakteristik pengembangan dan perjalanan dari berbagai varian etiologi pneumonia diberikan, yang memungkinkan kita untuk menentukan etiologi penyakit dalam situasi tertentu.
Terapi antimikroba rasional pneumonia didasarkan pada pilihan yang memadai dari obat awal, dengan mempertimbangkan varian etiologi yang diusulkan dan koreksi selanjutnya jika perlu.
Sudut pandang patogenetik, dengan memperhitungkan faktor risiko. Telah dijelaskan bahwa telah diidentifikasi sebagai pneumonia etiologis dari setiap kasus spesifik.
Ini adalah terapi antibiotik yang sangat efektif.
Akademi Medis Moskow
kepada mereka. Saya Sechenov, Departemen Hematologi Klinis dan Terapi Intensif, FPPO
(Kepala - Prof. LI Dvoretsky)
J.M. Sechenov, Akademi Medis Moskow, Departemen hematologi dan perawatan intensif
(kepala - prof. L.I. Dvoretsky)
Diagnosis tepat waktu dan pengobatan pneumonia yang memadai adalah salah satu masalah mendesak dari pengobatan klinis.
Buku yang diusulkan dimaksudkan untuk membantu para praktisi praktis untuk mengembangkan keterampilan dan kemampuan diagnosis pneumonia nosokologis dan indikatif, dengan mempertimbangkan sejumlah tanda (situasi epidemiologis, keberadaan dan sifat patologi latar belakang, gambaran klinis dan foto rontgen, dll.). Pendekatan semacam itu, berdasarkan pada ide-ide modern tentang spektrum yang agak terbatas dari patogen pneumonia dalam varian klinis dan patogenetik tertentu, memungkinkan untuk memperkuat pilihan antibiotik sesuai dengan varian etiologi yang diusulkan dari pneumonia, yang merupakan dasar dari terapi antibakteri rasional penyakit ini.
Tentu saja, rekomendasi dan pedoman yang diberikan tidak dapat bersifat universal dan lengkap, karena situasi klinis jauh lebih beragam dan masing-masing memerlukan pendekatan individu ketika membuat keputusan. Oleh karena itu, manual ini tidak dapat dan tidak boleh menggantikan akumulasi pengalaman sendiri, yang sangat diperlukan bagi dokter, peningkatan terus-menerus keterampilan diagnostik dan perawatan, bekerja dengan literatur, dll.
Buku ini terdiri dari bagian-bagian berikut: pengantar, definisi dan konsep dasar, masalah klasifikasi, diagnosis pneumonia, penilaian keparahan, diagnosis komplikasi, identifikasi agen penyebab pneumonia. Pada akhir buku ini Anda akan menemukan studi kasus situasional klinis, solusinya akan memungkinkan Anda untuk mengasimilasi bahan secara lebih penuh berdasarkan situasi khas yang dijumpai di klinik.
Tabel 1. Karakter diagnostik diferensial utama dari berbagai varian pneumonia dalam tim yang berkomunikasi erat
2. Definisi dan konsep dasar
Pneumonia adalah peradangan alveoli infeksius akut dengan adanya tanda-tanda klinis dan radiologis yang sebelumnya tidak ada dari kerusakan lokal yang tidak terkait dengan penyebab lain yang diketahui.
Definisi ini menekankan sifat infeksi dari proses inflamasi, tidak termasuk pneumonia dari kelompok radang paru asal lain (imun, toksik, alergi, eosinofilik, dll.), Yang, untuk menghindari kebingungan terminologis, disarankan untuk menggunakan istilah pneumonitis, yang menunjukkan secara tradisional hanya pneumonitis lesi infeksius.
Kewajiban untuk melibatkan alveoli dalam proses - ini memungkinkan dokter untuk memahami tidak hanya esensi proses, tetapi juga memenuhi syarat penyakit sebagai pneumonia hanya jika ada gejala kerusakan alveolar: tanda-tanda konsolidasi jaringan paru-paru lokal, krepitus, gangguan ventilasi-perfusi, infiltrasi radiografik yang terdeteksi. Dari perspektif ini, diagnosis pneumonia interstitial harus didekati dengan tanggung jawab besar, meskipun proses inflamasi pada pneumonia mempengaruhi semua struktur dan komponen interstitial terjadi.
Tidak adanya tanda-tanda lesi paru lokal sebelumnya menghalangi kemungkinan menafsirkan proses sebagai eksaserbasi dari apa yang disebut pneumonia kronis (istilah yang digunakan dalam literatur domestik semakin jarang). Peradangan kronis pada jaringan paru ditandai dengan adanya peradangan akut berulang dengan latar belakang pneumosklerosis lokal di area paru yang sama.
Karena definisi tersebut menekankan sifat akut peradangan, tidak perlu menggunakan istilah "pneumonia akut", terutama karena Klasifikasi Penyakit Internasional yang diadopsi oleh Organisasi Kesehatan Dunia tidak mengandung judul "pneumonia akut", dan pneumonia dibagi menjadi pneumokokus, stafilokokus dan lainnya
Tabel 2. Agen penyebab utama pneumonia pada lansia
3. Pertanyaan tentang klasifikasi klinis pneumonia
Properti utama dari setiap klasifikasi klinis adalah kepraktisannya, mis. kemampuan untuk mendapatkan pedoman dokter untuk diagnosis, perumusan taktik perawatan, penentuan prognosis, optimalisasi tindakan rehabilitasi. Sementara itu, penyebaran pneumonia yang luas saat ini sesuai dengan fitur patomorfologis ke dalam lobar dan fokus memberikan informasi yang relatif sedikit untuk memilih terapi etiotropik yang optimal.
Dari sudut pandang praktis yang lebih rasional harus dipertimbangkan alokasi dua kelas pneumonia: "rumah" dan "rumah sakit". Setiap kelas ditandai tidak hanya oleh tempat terjadinya penyakit, tetapi juga memiliki fitur penting sendiri (epidemiologis, klinis dan radiologis, dll), dan yang paling penting - berbagai patogen. Sudah pembagian ini memungkinkan kita untuk membuktikan pilihan "empiris" dari obat antibakteri asli. Namun, praktik klinis membutuhkan lebih banyak detail dan diferensiasi varian pneumonia, dengan mempertimbangkan keragaman dan berbagai patogen yang “terikat” dengan satu atau lain varian.
Tabel 3. Kriteria utama untuk tingkat keparahan pneumonia
Dari sudut pandang ini, kelompok kerja pneumonia berikut ini tampaknya rasional, berdasarkan pada prinsip klinis dan patogenetik, dengan mempertimbangkan situasi epidemiologis dan faktor risiko:
- Pneumonia pada pasien dalam tim yang berinteraksi erat.
- Pneumonia pada pasien dengan penyakit somatik parah.
- Pneumonia nosokomial (rumah sakit).
- Pneumonia aspirasi.
- Pneumonia pada pasien dengan defisiensi imun.
Tetapi bahkan dengan pembagian pneumonia ini, perbedaan antara patogen "rumah" dan "rumah sakit" dipertahankan dan harus selalu diperhitungkan.
3.1. Pneumonia pada pasien dalam tim yang berinteraksi erat adalah varian paling umum dari pneumonia domestik. Fitur-fitur dari grup ini adalah:
- Terjadi terutama pada individu yang sebelumnya sehat, tanpa adanya patologi latar belakang.
- Penyakit ini paling umum di musim dingin (frekuensi tinggi infeksi dengan virus influenza A dan virus syncytial respiratori) dalam situasi epidemiologis tertentu (epidemi virus, wabah infeksi mikoplasma, demam Q, dll).
- Faktor risiko adalah kontak dengan hewan, burung (ornithosis, psittacosis), perjalanan terakhir ke luar negeri, kontak dengan genangan air, kondisioner (legionella pneumonia).
- Patogen utama: pneumokokus, mikoplasma, klamidia, legionella, berbagai virus, hemophilus bacilli.
3.2. Pneumonia pada pasien dengan penyakit somatik parah:
- Terjadi pada latar belakang penyakit paru obstruktif kronis, gagal jantung etiologi, diabetes, sirosis hati, alkoholisme kronis. Kehadiran patologi di atas menyebabkan gangguan dalam sistem perlindungan lokal paru-paru, penurunan clearance mukosiliar, hemodinamik paru dan mikrosirkulasi, defisiensi imunitas humoral dan seluler.
- Sering ditemukan pada lansia.
- Patogen utama adalah pneumokokus, staphylococcus, hemophilus bacillus, Moraxella catharalis, mikroorganisme gram negatif dan campuran lainnya.
3.3. Pneumonia nosokomial (rumah sakit) ditandai oleh beberapa fitur berikut:
- Terjadi setelah 2 hari atau lebih dari perawatan di rumah sakit tanpa adanya tanda-tanda klinis dan radiologis dari lesi paru selama rawat inap.
- Mereka adalah bentuk infeksi nosokomial (nosokomial) dan menempati urutan ketiga setelah infeksi saluran kemih dan infeksi luka.
- Kematian akibat pneumonia rumah sakit adalah sekitar 20%.
- Faktor risiko adalah kenyataan pasien tinggal di unit perawatan intensif, unit perawatan intensif, adanya ventilasi buatan, trakeostomi, pemeriksaan bronkoskopik, periode pasca operasi (terutama setelah operasi thoraco-abdomen), terapi antibiotik masif, dan kondisi septik.
Patogen utama adalah mikroorganisme Gram-negatif, staphylococcus.
3.4. Pneumonia aspirasi:
- Terjadi di hadapan alkoholisme parah, epilepsi, di negara-negara koma, dengan pelanggaran akut sirkulasi serebral dan penyakit neurologis lainnya, dengan gangguan menelan, muntah, adanya tabung nasogastrik, dll.
- Patogen utama adalah mikroflora orofaringeal (infeksi anaerob), staphylococcus, mikroorganisme gram negatif.
3.5. Pneumonia pada pasien dengan keadaan imunodefisiensi memiliki ciri pembeda berikut:
Timbul pada pasien dengan imunodefisiensi primer dan sekunder.
- Kontingen utama adalah pasien dengan berbagai penyakit tumor, hemoblastosis, agranulositosis myelotoxic, menerima kemoterapi, terapi imunosupresif (misalnya, pada periode pasca transplantasi), kecanduan obat, infeksi HIV.
- Patogen utama adalah mikroorganisme Gram-negatif, jamur, pneumocystis, cytomegalovirus, Nocardia.
Pengetahuan tentang frekuensi dan berat jenis berbagai patogen dari pneumonia varian yang sesuai memungkinkan dengan tingkat probabilitas tertentu untuk melakukan diagnosis etiologis indikatif pneumonia berdasarkan situasi klinis dan epidemiologis, faktor risiko, dan karakteristik kursus, yang pada gilirannya berfungsi sebagai dasar untuk meresepkan obat antimikroba yang sesuai.
4. Diagnosis dan diagnosis banding pneumonia
Pencarian diagnostik pada pasien dengan pneumonia yang dicurigai secara kondisional mencakup beberapa tahap, yang masing-masing menyediakan solusi dari masalah praktis tertentu yang membawa dokter lebih dekat untuk mencapai tujuan akhir - pilihan perawatan yang optimal. Langkah-langkah utama ini adalah:
- Menetapkan adanya pneumonia (diagnosis bentuk nosokologis).
Pengecualian penyakit sindrom (diagnosis banding).
- Perkiraan penentuan varian etiologi.
4.1. Diagnosis bentuk nosokologis. Tahap diagnosis yang paling penting adalah penentuan keberadaan pneumonia sebagai bentuk nosologis independen yang memenuhi definisi.
Diagnosis pneumonia didasarkan pada deteksi manifestasi paru dan ekstrapulmoner melalui pemeriksaan X-ray klinis.
4.1.1. Manifestasi paru dari pneumonia:
- nafas pendek;
- batuk;
- sekresi dahak (lendir, mukopurulen, "berkarat", dll);
- sakit saat bernafas;
- tanda-tanda klinis lokal (suara perkusi tumpul, pernapasan bronkial, rales krepitus, kebisingan gesekan pleura);
- tanda-tanda radiologis lokal (segmental dan lobar gelap).
4.1.2. Manifestasi pneumonia di luar paru:
- demam;
- menggigil dan berkeringat;
- mialgia;
- sakit kepala;
- sianosis;
- takikardia;
- herpes labialis;
- ruam kulit, lesi membran mukosa (konjungtivitis);
- kebingungan;
- diare;
- penyakit kuning;
- perubahan darah tepi (leukositosis, bergeser ke kiri, granularitas toksik pada neutrofil, meningkatkan ROE).
Ada atau tidak adanya tanda tertentu, keparahannya ditentukan, di satu sisi, oleh sifat patogen, dan di sisi lain, oleh keadaan perlindungan lokal terhadap paru-paru dan karakteristik reaksi sistem tubuh lain (imun, hemostasis, dll.). Adanya penyakit somatik yang parah, defisiensi imun yang jelas, usia lanjut dan faktor-faktor lain berkontribusi terhadap perjalanan pneumonia yang atipikal, fitur yang dapat:
- tidak adanya atau keparahan tanda-tanda fisik peradangan paru yang rendah;
- kurang demam;
- prevalensi gejala luar paru (gangguan sistem saraf pusat (SSP), dll);
- kurangnya perubahan khas pada darah tepi;
- tidak adanya perubahan radiologis yang khas, yang mungkin bukan hanya disebabkan oleh varian pneumonia, tetapi juga karena lokalisasi, waktu penelitian, kualifikasi ahli radiologi.
4.2. Dalam diagnosis pneumonia sebagai bentuk nosokologis, dokter harus membuat diagnosis banding dengan berbagai penyakit yang memanifestasikan diri dengan gejala yang mirip secara sindrom, tetapi berbeda dalam esensinya dan memerlukan metode perawatan lain. Proses interstitial di paru-paru, yang sulit dibedakan dari pneumonia itu sendiri, lebih sering terjadi.
Alasan utama untuk mencurigai atau mendiagnosis pneumonia interstitial adalah tidak adanya klinis dan, terutama, tanda-tanda radiologis kerusakan lokal, jika pasien memiliki gejala seperti batuk, sesak napas, demam. Ada kemungkinan bahwa "negativeness sinar-X" disebabkan oleh kekhasan pneumonia yang disebabkan oleh patogen tertentu (mikoplasma) dan karena kurangnya resolusi metode radiologis konvensional (dengan CT scan, tanda-tanda parenkim paru terdeteksi lebih sering). Di hadapan proses interstitial di paru-paru, dokter harus terlebih dahulu mengecualikan kondisi berikut:
- edema paru interstitial;
- vaskulitis paru;
- alveolitis berserat;
- lesi obat pada paru-paru;
- reaksi interstitial pada infeksi virus.
Edema paru memungkinkan Anda untuk mendiagnosis deteksi penyakit jantung (fibrilasi atrium, ukuran jantung yang besar, gambaran auskultasi penyakit jantung, perubahan iskemik kikatrikial atau akut pada EKG, dll.). Edema paru hampir selalu terjadi sebagai proses dua arah. Peningkatan dan deformasi pola paru yang terdeteksi secara radiografi (edema interstitial), serta pemadaman tanpa batas anatomi yang jelas (adanya eksudat pada paranhime paru-paru). Pemadaman, sering bilateral, terletak di zona tengah bidang paru-paru, lebih dekat ke akar paru-paru, menciptakan gambar kupu-kupu. Terhadap latar belakang edema paru yang ada, pneumonia dapat berkembang, yang harus dicurigai dengan adanya asimetri pemadaman, rongga peluruhan, dan penampakan manifestasi pneumonia ekstrapulmoner.
Pneumonitis dengan vaskulitis sistemik (systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, dll.) Ditandai dengan penggelapan fokal atau masif, biasanya di lobus bawah, sering di kedua sisi, tidak memiliki batas anatomi, sering disertai dengan efusi pleura.
Kehadiran manifestasi sistemik (sindrom artikular, kerusakan kulit dan ginjal, pansitopenia), ketidakefektifan antibiotik dan dinamika positif terhadap latar belakang terapi glukokortikoid menarik perhatian.
Alveolitis fibrosis (idiopatik atau dengan penyakit sistemik) ditandai dengan meningkatnya sesak napas, lesi paru bilateral dalam bentuk peningkatan pola paru, lebih jarang dengan peredupan infiltratif dengan intensitas yang bervariasi. Tidak ada tanda-tanda keracunan. Terapi antibakteri tidak efektif.
lesi paru-paru obat timbul dalam penerapan berbagai obat, termasuk sitostatika (mielosan, bleomycin, methotrexate), persiapan emas, nitrofurans, amiodaron, antibiotik, dan muncul sebagai hipersensitivitas pneumonitis, obliterans bronchiolitis, edema paru noncardiogenic, alveolitis fibrosa.
Reaksi interstisial pada infeksi virus terjadi pada beberapa kasus pada pasien dengan infeksi pernapasan akut, khususnya, influenza, dimanifestasikan oleh peningkatan pola vaskular terutama di bagian medial yang lebih rendah karena kebanyakan vena, immunocomplex vasculitis lokal. Semua ini adalah manifestasi dari respon imun terhadap infeksi virus. Untuk diagnosis banding dengan pneumonia, disarankan untuk melakukan studi rontgen dalam dua proyeksi.
Terapi antibakteri tidak efektif (kecuali untuk kasus aksesi infeksi bakteri).
Atelektasis paru ditandai dengan tanda-tanda penurunan volume jaringan paru (perpindahan mediastinum menuju lesi dan meningkatnya kubah diafragma pada sisi yang sama, penyempitan ruang interkostal), hiperventilasi kompensasi pada area yang tidak terkena. Ditentukan secara radiografi meningkatkan transparansi tanpa adanya pola paru.
Dalam kasus-kasus tertentu, efusi pleura dimanifestasikan oleh penggelapan yang terletak di atas diafragma dan berbatasan dengan margin kosta dengan garis miring yang khas dengan kontur tidak jelas. Efusi pleura dalam jumlah hingga 500 ml, yang terletak di antara lembaran diafragma pleura, meningkatkan pangkal paru-paru dan tidak menyebabkan penggelapan bidang paru. Ketika efusi pleura interlobar, terlokalisasi di bagian bawah celah interlobar utama, ada bayangan seragam pada tomogram samping.
Cedera paru-paru terjadi sebagai akibat dari cedera dengan akumulasi cairan edema dan darah di parenkim paru dengan adanya penggelapan tanpa batas anatomi yang jelas. Ditandai dengan cepatnya pemadaman (segera setelah cedera).
Infark paru biasanya berkembang dengan stagnasi dalam lingkaran kecil, fibrilasi atrium, flebotrombosis, yang mengarah pada emboli paru. Secara radiografis pada kasus-kasus tertentu ditemukan pemadaman berbentuk segitiga dengan puncak yang diarahkan ke akar. Seringkali terungkap efusi pleura, yang kira-kira setengah dari pasien hemoragik.
Pemadaman bulat di paru-paru ditemukan pada berbagai penyakit yang terjadi dengan gambaran klinis spesifik atau tanpa gejala (kanker paru perifer, tumor jinak, TBC, retensi dan kista parasit). Ditandai dengan kehadiran satu, lebih jarang - beberapa fokus penggelapan, memiliki bentuk lebih atau kurang bulat, ukuran berbeda dan keseragaman. Kesulitan dalam diagnosis banding dengan apa yang disebut pneumonia "bulat" dapat terjadi. Efek terapi antibiotik untuk pemadaman putaran "non-pneumatik" tidak ada.
Sifat radang TB harus selalu dikesampingkan di hadapan penghancuran jaringan paru-paru.
4.3. Perkiraan penentuan varian etiologi pneumonia. Seorang praktisi hampir selalu harus meresepkan terapi antibiotik untuk pasien dengan pneumonia tidak hanya dengan tidak adanya verifikasi patogen pada hari-hari pertama, tetapi juga tanpa prospek untuk memperoleh data mikrobiologis pada patogen. Mengingat keadaan ini, perkiraan perkiraan varian etiologi pneumonia berdasarkan gambaran klinis, data radiologis, situasi epidemiologis, faktor risiko sangat penting dan tidak kalah pentingnya langkah dalam pencarian diagnostik daripada diagnosis nosokologis pneumonia.
kemungkinan mendasar dan kepraktisan dari pendekatan ini batang dari karakteristik gejala klinis dan radiologis pneumonia dengan berbagai patogen, di satu sisi (a gejala paru umum di Mycoplasma dan Legionella pneumonia, beberapa fokus dari kehancuran dengan pneumonia stafilokokus), dan "kasih sayang" dari beberapa patogen untuk klinis dan epidemiologis tertentu situasi dengan yang lain (kemungkinan pneumonia yang disebabkan oleh flora anaerob selama aspirasi; pneumonia jamur dan pneumocystic di ol dengan imunodefisiensi parah, dll).
Berikut ini adalah pedoman dasar (klinis, radiologis, epidemiologis, laboratorium), yang memungkinkan dokter dengan probabilitas tertentu untuk melakukan diagnosis etiologi pneumonia.
4.3.1. Pneumonia pneumokokus.
Varian yang paling sering di antara pneumonia dalam tim yang berinteraksi erat (30-70%). Sering terjadi selama epidemi influenza pada pasien dengan penyakit paru-paru kronis. Ditandai dengan onset akut, penampilan sputum "berkarat", herpes labialis (30%), tanda-tanda klinis dan radiologis kerusakan lobar, seringkali pleuritis parapneumonic, abses jarang diamati. Yang disebut "round" pneumonia (bayangan fokus bundar yang terdeteksi secara radiologis, sulit dibedakan dari tumor) adalah yang paling umum pada pneumonia pneumokokus pada anak-anak dan orang dewasa. Sebagai aturan, ada efek yang baik dari penggunaan penisilin.
4.3.2. Mycoplasma pneumonia.
Ini adalah sekitar 10% dari semua kasus pneumonia dalam tim yang berinteraksi erat. Praktis tidak terjadi di antara pneumonia rumah sakit. Anak-anak usia sekolah dan orang dewasa sakit terutama selama wabah infeksi mikoplasma (periode musim gugur-musim dingin). Onset bertahap dengan adanya fenomena katarak, keparahan yang relatif rendah dari gejala paru klinis dan radiologis dan tanda-tanda lesi ekstrapulmoner (mialgia, konjungtivitis, kerusakan miokard, kerusakan hemolitik) merupakan karakteristik. Ditandai secara radiografis dengan memperkuat dan menebal pola paru-paru, penggelapan yang rintik-rintik tanpa batas anatomis, terutama di bagian bawah. Tidak ada efek dari penisilin dan sefalosporin.
4.3.3. Pneumonia disebabkan oleh basil hemofilik.
Biasanya terjadi pada latar belakang penyakit paru obstruktif kronis, gagal jantung, sering pada perokok, pada orang tua, setelah operasi tanpa komplikasi. Gelap bintik-bintik yang terdeteksi secara radiologis terdeteksi. Tidak ada efek dari penisilin.
4.3.4. Legionella pneumonia.
Satu bentuk infeksi legionella menyumbang sekitar 5% dari semua pneumonia rumah tangga dan 2% dari rumah sakit. Faktor risiko adalah: pekerjaan tanah, tinggal di dekat badan air terbuka, kontak dengan pendingin udara (legionella adalah bagian dari ekosistem akuatik alami dan buatan, dan di pendingin udara hidup dalam uap air yang terkondensasi selama pendinginan), keadaan defisiensi imun. Ditandai dengan onset akut, bradikardia relatif, relatif, tanda-tanda lesi ekstrapulmoner (diare, pembesaran hati, ikterus, peningkatan kadar transaminase, sindrom urin, ensefalopati). Radiologis - peredupan fraksional di bagian bawah, adanya efusi pleura. Kerusakan jaringan paru jarang terjadi. Tidak ada efek dari penisilin.
4.3.5. Chlamydia pneumonia.
Hingga 10% dari semua pneumonia domestik (menurut penelitian serologis AS) naik. Faktor risiko adalah kontak dengan burung (peternak merpati, pemilik dan penjual burung). Kemungkinan wabah dalam kelompok yang berinteraksi erat. Secara klinis ditandai dengan onset akut, batuk tidak produktif, kebingungan, radang tenggorokan, sakit tenggorokan (pada separuh pasien).
4.3.6. Pneumonia stafilokokus.
Ini adalah sekitar 5% dari pneumonia domestik, jauh lebih sering diamati pada epidemi influenza. Faktor risiko adalah alkoholisme kronis, dapat terjadi pada pasien usia lanjut. Onset akut, keracunan parah biasanya diamati, dan infiltrasi polisegmental dengan beberapa fokus dekomposisi (penghancuran stafilokokus) terdeteksi secara radiologis. Ketika terobosan ke dalam rongga pleura berkembang pyopneumothorax. Dalam darah - pergeseran neutrofilik, granularitas toksik neutrofil, anemia. Perkembangan sepsis dengan fokus septikopiemia (kulit, sendi, otak) adalah mungkin.
4.3.7. Pneumonia disebabkan oleh infeksi anaerob.
Terjadi sebagai akibat mikroorganisme anaerob pada orofaring (bakterioid, aktinomiset, dll.) Biasanya pada pasien dengan alkoholisme, epilepsi, dengan gangguan akut sirkulasi serebral, pada periode pasca operasi, dengan adanya pemeriksaan nasogastrik, gangguan menelan (penyakit SSP, dermatomositosit, dll.). Secara radiologis, pneumonia biasanya terlokalisasi di segmen posterior lobus atas dan segmen atas lobus bawah paru kanan. Proporsi rata-rata jarang terpengaruh. Mungkin perkembangan abses paru dan empiema.
4.3.8. Pneumonia disebabkan oleh Klebsiella (tongkat Friedlander).
Biasanya terjadi pada pasien dengan alkoholisme kronis, diabetes, sirosis hati, setelah operasi berat, di tengah penekanan imun. Ditandai dengan onset akut, keracunan parah, gagal pernafasan, dahak seperti jeli dengan bau daging yang terbakar (gejala intermiten). Secara radiografis - sering kali kekalahan lobus atas dengan tonjolan interlobar yang ditandai dengan baik ke bawah. Mungkin perkembangan abses tunggal.
4.3.9. Pneumonia disebabkan oleh E. coli.
Sering terjadi pada pasien dengan diabetes mellitus dengan pielonefritis kronis, epicistoma, pada pasien dengan pikun pikun dengan inkontinensia urin dan fekal (pasien rawat inap). Sering terlokalisasi di lobus bawah, rentan terhadap perkembangan empiema.
4.3.10. Pneumonia disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa.
Salah satu bentuk pneumonia rumah sakit yang terjadi pada pasien yang parah (tumor ganas, operasi, trakeostomi), biasanya terletak di ICU, unit perawatan intensif, mengalami ventilasi mekanik, bronkoskopi, studi invasif lainnya, pada pasien dengan fibrosis kistik dengan bronkitis purulen, bronkiektasis.
4.3.11. Pneumonia jamur.
Mereka biasanya terjadi pada pasien dengan tumor ganas, hemoblastosis yang menerima kemoterapi, serta pada individu yang dirawat dengan antibiotik jangka panjang (sering infeksi berulang), imunosupresan (vaskulitis sistemik, transplantasi organ). Tidak ada efek antibiotik penisilin, sefalosporin, dan aminoglikosida.
4.3.12. Pneumonia pneumocystis.
Disebabkan oleh mikroorganisme Phneumocystis carinii, milik kelas protozoa (menurut beberapa data jamur). Ini terjadi terutama pada pasien dengan imunodefisiensi primer dan sekunder, dengan latar belakang terapi imunosupresif setelah transplantasi organ, pada pasien dengan hemoblastosis, dan dengan infeksi HIV. Ada perbedaan antara keparahan kondisi dan data objektif. Secara radiologis karakteristik bilateral basal lobus bawah retikular dan infiltrat fokal reticular rentan terhadap proliferasi. Mungkin pembentukan kista.
4.3.13. Pneumonia virus.
Biasanya terjadi pada masa infeksi virus (influenza A epidemi dan lain-lain). Gambaran klinis didominasi oleh manifestasi infeksi virus yang sesuai (influenza, infeksi adenovirus, infeksi dengan virus syncytial pernapasan). Gejala fisik dan sinar-X dari pneumonia virus jarang terjadi. Kehadiran pneumonia virus murni tidak dikenali oleh semua. Diasumsikan bahwa virus menyebabkan gangguan pada sistem perlindungan paru-paru lokal (defisiensi sel-T, gangguan aktivitas fagositik, kerusakan pada aparatus silia), berkontribusi terhadap terjadinya pneumonia bakteri. Pneumonia virus (atau "pasca-virus") sering tidak dikenali, bahkan pada pasien yang mengalami infeksi virus pernapasan akut yang "berlarut-larut", tanda-tanda obstruksi bronkus berkembang, perubahan dalam darah diamati. Sering didiagnosis: efek residu ditransfer SARS.
Dalam kelompok yang berkomunikasi erat, pneumokokus, mikoplasma, dan pneumonia virus adalah yang paling umum. Di tab. 1 menunjukkan karakter diagnostik diferensial utama dari varian pneumonia ini.
4.4. Identifikasi agen penyebab pneumonia. Diagnosis etiologis yang akurat adalah dasar untuk keberhasilan pengobatan pasien dengan pneumonia. Sekitar 30% kasus pneumonia tetap tidak teridentifikasi secara etiologi, meskipun menggunakan metode penelitian yang memadai.
4.4.1. Alasan tidak adanya diagnosis etiologi pneumonia dapat:
- - kurangnya penelitian mikrobiologis;
- materi yang dikumpulkan secara salah untuk penelitian;
- perawatan antibiotik sebelumnya (sebelum mengambil bahan untuk penelitian);
- tidak adanya patogen yang signifikan secara etiologis pada saat penelitian;
- signifikansi klinis yang tidak ditentukan dari patogen terisolasi (keadaan pembawa, kontaminasi oleh bakteri orofaring, superinfeksi dengan terapi antibakteri);
- keberadaan patogen baru yang belum diidentifikasi;
- penggunaan metode penelitian yang tidak memadai.
4.4.2. Metode utama verifikasi patogen pneumonia:
- pemeriksaan mikrobiologis sputum, flushing bronkial, lavash bronchoalveolar efusi pleura, darah dengan penilaian kuantitatif dari isi mikroflora;
- studi imunologi: identifikasi agen bakteri dengan bantuan serum imun dalam reaksi aglutinasi lateks, melawan immunoelektroforesis (tergantung pada sensitivitas serum imun yang digunakan); deteksi antibodi spesifik menggunakan enzim immunoassay (metode yang paling sensitif), reaksi imunofluoresensi tidak langsung (metode yang paling efektif), reaksi hemaglutinasi tidak langsung, pengikatan komplemen; metode imunofluoresensi untuk mendeteksi komponen virus.
4.4.3. Bersamaan dengan melakukan penelitian mikrobiologis dan lainnya, atau dengan tidak adanya kesempatan seperti itu, apusan dahak yang diwarnai oleh Gram diperlukan (tersedia untuk institusi medis mana saja). Mikroorganisme Gram-positif diwarnai dengan warna biru-ungu. Studi ini memungkinkan Anda untuk menentukan secara tentatif apakah patogen itu termasuk mikroorganisme gram positif atau gram negatif, yang sampai batas tertentu memudahkan pemilihan antibiotik.
Kriteria kecukupan obat (milik dahak), diwarnai dengan gram:
- jumlah sel epitel (sumber utama adalah orofaring) kurang dari 10 per 100 sel yang dihitung;
- prevalensi neutrofil pada sel epitel; jumlah neutrofil harus 25/100 ke atas;
- prevalensi mikroorganisme dari jenis morfologi yang sama (80% dari semua mikroorganisme di atau sekitar neutrofil);
5. Pneumonia pada lansia
Karena peningkatan harapan hidup, masalah pneumonia pada usia lanjut memperoleh signifikansi medis dan sosial khusus. Di Amerika Serikat, per 1.000 lansia yang tinggal di rumah, kejadian pneumonia adalah 25-45 per tahun, 60-115 kasus di institusi geriatrik, dan frekuensi pneumonia nosokomial mencapai 250 per 1000. Dalam sekitar 50% kasus pneumonia pada lansia, mematikan dan menempati tempat keempat di antara penyebab kematian pada pasien yang lebih tua dari 65 tahun. Selain itu, pneumonia di usia tua memiliki gambaran klinisnya sendiri, yang sering dikaitkan dengan kesulitan dan kesalahan dalam diagnosis dan kegagalan pengobatan.
Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap pengembangan pneumonia pada lansia:
- gagal jantung;
- penyakit paru ostruktif kronis;
- Penyakit SSP (vaskular, atrofi);
- penyakit onkologis;
diabetes, infeksi saluran kemih (sumber infeksi);
- operasi terbaru;
- tinggal di rumah sakit, ruang perawatan intensif;
- terapi obat (obat antibakteri, glukokortikosteroid, sitostatika, antasid, H2-blocker, dll.), mengurangi respons imun;
- infeksi virus pernapasan akut (influenza, infeksi saluran pernapasan);
- hypodynamia (terutama setelah operasi), menciptakan "kondisi lokal" untuk pengembangan infeksi.
Proporsi berbagai mikroorganisme dalam pengembangan pneumonia pada lansia disajikan pada Tabel. 2
Gambaran klinis pneumonia pada pasien usia lanjut adalah:
- gejala fisik ringan, sering kurangnya tanda-tanda klinis dan radiologis lokal peradangan paru, terutama pada pasien usia lanjut yang mengalami dehidrasi (pelanggaran proses eksudasi);
- interpretasi ambigu dari mengi terdeteksi (dapat didengar di bagian bawah lansia dan tanpa kehadiran pneumonia sebagai manifestasi dari fenomena penutupan saluran pernapasan), area tumpul (sulit untuk membedakan pneumonia dari atelektasis);
- sering tidak adanya onset akut, nyeri;
- seringnya kelainan pada sistem saraf pusat (kebingungan, kelesuan, disorientasi), terjadi secara akut dan tidak berkorelasi dengan derajat hipoksia (mungkin merupakan manifestasi klinis pertama dari pneumonia dan sering dianggap sebagai gangguan akut sirkulasi serebral);
- sesak napas sebagai gejala utama penyakit, tidak dijelaskan oleh penyebab lain (gagal jantung, anemia, dll.);
- demam terisolasi tanpa tanda-tanda peradangan paru lokal (pada 75% pasien suhu di atas 37,5 ° C);
- kemunduran kondisi umum, penurunan aktivitas fisik, kehilangan keterampilan perawatan diri yang mendadak dan tidak selalu dapat dijelaskan;
- jatuh yang tidak dapat dijelaskan, seringkali mendahului munculnya tanda-tanda pneumonia (tidak selalu jelas apakah jatuh adalah salah satu manifestasi dari pneumonia atau yang terakhir berkembang setelah jatuh);
- eksaserbasi dan dekompensasi penyakit penyerta (intensifikasi atau munculnya tanda-tanda gagal jantung, gangguan irama jantung, dekompensasi diabetes mellitus, tanda-tanda gagal napas, dll). Seringkali, gejala-gejala ini muncul dalam gambaran klinis kedepan;
- resorpsi infiltrasi paru yang berkepanjangan (hingga beberapa bulan).
6. Penilaian tingkat keparahan pneumonia
Berdasarkan gambaran klinis, data rontgen dan beberapa parameter laboratorium, perlu untuk menilai tingkat keparahan pneumonia pada setiap kasus tertentu. Kriteria klinis utama untuk tingkat keparahan penyakit adalah tingkat kegagalan pernafasan, tingkat keparahan keracunan, adanya komplikasi, dekompensasi penyakit bersamaan. Penilaian yang memadai dari keparahan pneumonia adalah penting praktis ketika meresepkan pengobatan (pilihan antibiotik, sifat dan tingkat terapi simptomatik, kebutuhan untuk terapi intensif, dll).
Di tab. 3 mencantumkan kriteria utama yang menentukan tingkat keparahan pneumonia.
7. Komplikasi pneumonia
Komplikasi pneumonia harus dipertimbangkan perkembangan proses patologis dalam bronkopulmoner atau sistem lain, yang bukan merupakan manifestasi langsung dari peradangan paru, tetapi terkait secara etiologis dan patogenetik dengan itu, ditandai dengan manifestasi spesifik (klinis, morfologis dan fungsional) yang menentukan arah, prognosis, mekanisme dari studi banding.
7.1. Komplikasi paru:
- pleurisy parapneumonic;
- empiema pleura;
- abses dan gangren paru-paru;
- banyak kerusakan paru-paru;
- sindrom broncho-obstruktif;
- gagal pernapasan akut (sindrom distress) dalam bentuk opsi konsolidasi (karena lesi masif jaringan paru-paru, seperti lobar pneumonia) dan varian edematosa (edema paru).
7.2. Komplikasi luar paru:
- jantung paru akut;
- syok toksik infeksius;
- miokarditis non-spesifik, endokarditis, perikarditis;
- sepsis (seringkali dengan pneumonia pneumokokus);
- meningitis, meningoensefalitis;
- Sindrom DIC;
- psikosis (dengan parah, terutama pada manula);
- anemia (anemia hemolitik pada mikoplasma dan pneumonia virus, anemia distribusi zat besi);
8. Perumusan diagnosis pneumonia
Ketika merumuskan diagnosis pneumonia, itu harus mencerminkan:
- bentuk nosologis dengan indikasi etiologi (perkiraan, kemungkinan besar, diverifikasi);
- adanya patologi latar belakang;
- lokalisasi dan prevalensi peradangan paru (segmen, lobus, lesi unilateral atau bilateral);
- keparahan pneumonia;
- adanya komplikasi (paru dan ekstrapulmoner);
- fase (puncak, resolusi, pemulihan) dan dinamika (hasil) dari penyakit.
Perumusan diagnosis harus dimulai dengan bentuk pneumonia nosokologis, sesuai dengan kriteria klinis, radiologis, epidemiologis dan lainnya, tidak termasuk penyakit seperti sindrom (TBC, tumor, vaskulitis paru, dll.).
Sehubungan dengan tradisi yang ditetapkan, dokter menggunakan istilah "pneumonia akut" ketika merumuskan diagnosis, meskipun Klasifikasi Penyakit Internasional tidak mengandung istilah "pneumonia akut".
Dalam setiap kasus, jika mungkin, agen penyebab pneumonia harus diindikasikan. Dengan tidak adanya verifikasi yang akurat, varian etiologis indikatif harus diindikasikan, dengan mempertimbangkan gambaran radiologis klinis, epidemiologis dan lainnya, atau data pewarnaan Gram sputum. Pendekatan etiologis menentukan pilihan terapi antimikroba empiris.
Jika ada latar belakang patologi, perlu untuk menunjukkannya dalam diagnosis, menekankan sifat sekunder dari penyakit (adanya penyakit paru obstruktif kronis, gagal jantung, diabetes, tumor paru-paru, defisiensi imun, dll.). Komponen diagnosis ini penting dalam memilih program perawatan dan rehabilitasi individu, karena sebagian besar dari yang disebut pneumonia sekunder memperoleh kursus yang rumit dan berkepanjangan.
Lokalisasi dan prevalensi. Atas dasar data klinis dan, terutama, radiologis, dokter harus menunjukkan jumlah segmen yang terkena (1 atau lebih), berbagi (1 atau lebih), lesi satu atau bilateral.
Tingkat keparahan pneumonia harus tercermin dalam diagnosis, karena tidak hanya menentukan sifat terapi antimikroba, tetapi juga fitur pengobatan simtomatik, kebutuhan terapi intensif, prognosis penyakit.
Komplikasi pneumonia. Komplikasi paru dan ekstrapulmoner harus diindikasikan.
Fase penyakit. Indikasi fase penyakit (panas, resolusi, pemulihan, perjalanan berlarut-larut) penting untuk menentukan taktik tindakan pengobatan dan rehabilitasi. Jadi, jika seorang pasien dengan pneumonia berada dalam fase resolusi dan agresi mikroba ditekan dengan bantuan terapi antibakteri (hilangnya keracunan, normalisasi suhu), maka terapi antibakteri lebih lanjut tidak diindikasikan. Seringkali dalam periode pemulihan, ada suhu subfebrile (pemulihan subfebrile pada pasien yang baru sembuh), asthenia, peningkatan ESR yang tidak memerlukan terapi antibiotik dan, tampaknya, merupakan cerminan dari proses sanogenesis.
Di bawah perjalanan pneumonia yang berkepanjangan, situasi harus dipahami di mana, setelah 4 minggu dari awal penyakit, dengan latar belakang dinamika klinis dan radiologis yang positif (atau kecenderungan untuk itu), gejala seperti batuk tidak produktif, demam derajat rendah, sindrom asthenik, dan peningkatan pola paru selama radiologis. penelitian. Tidak selalu mudah untuk menarik garis yang jelas antara proses penyembuhan alami dan perjalanan berlarut-larut yang sebenarnya karena pelanggaran dalam sistem perlindungan paru-paru lokal, keadaan defisiensi imun, patologi paru kronis, alkoholisme kronis, bronkitis segmental di zona postpneumonic (penyebab umum), dll. Masing-masing faktor ini harus segera diidentifikasi dan diperhitungkan untuk koreksi yang ditargetkan (imunostimulasi, reorganisasi endobronkial, dll.).
1. Pneumonia akut. Diskusi meja bundar. Ter arsip 1988; 3: 9-16.
2. Nonnikov V. E. Terapi antibakteri pneumonia pada orang yang lebih tua dari 60 tahun. Farmakologi dan Terapi Klinis 1994; 3: 49-52.
3. Chuchalin A. G. Pneumonia. Farmakologi dan Terapi Klinis 1995; 4: 14-17.
4. Montgomery G. Pneumonia. Pasca kelas med 1991; 9 (5): 58-73.
Jurnal Medis Rusia (Kanker Payudara) berusaha memuaskan kebutuhan akan informasi medis.