Notebook Phisiologi - Tuberkulosis

Radang selaput dada

Semua yang ingin Anda ketahui tentang TBC

Mesadenitis tuberkulosis (tuberkulosis kelenjar getah bening mesenterika dan retroperitoneal)

O.N. Voskresensky, V.V. Oblogin, D.D. Aseeva.

Mesadenitis tuberkulosis (tuberkulosis kelenjar getah bening mesenterika dan retroperitoneal) adalah salah satu penyakit yang paling sulit didiagnosis. Pada sebagian besar kasus, mesadenitis tuberkulosis merupakan manifestasi dari tuberkulosis diseminata primer atau hematogen.

Menurut banyak peneliti, perkembangannya disebabkan oleh rute infeksi bakteri mycobacteria tipe bovine (typus bovinus), yang, diserap dari saluran pencernaan, jatuh ke kelenjar getah bening regional dan menyebabkan kekalahan mereka. Ini lebih sering diamati pada anak-anak dan remaja (hingga 30 tahun), lebih jarang pada usia dewasa (40-50 tahun). Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa seiring bertambahnya usia, bagian kelenjar getah bening mesenterium usus halus berkurang secara signifikan.

Kesulitan diagnostik diferensial dan persentase kesalahan yang tinggi dalam mengenali mesadenitis tuberkulosis disebabkan oleh kesamaan manifestasi klinisnya dan berbagai penyakit non-TB pada organ perut.

Menurut data operasional dan sectional, frekuensi mesadenitis tuberkulosis kurang dari 2% dari jumlah total kasus tuberkulosis. Sementara itu, analisis kerja lembaga medis praktis menunjukkan bahwa diagnosis mesadenitis tuberkulosis tidak masuk akal ditempatkan secara luas oleh dokter apotik dan poliklinik. Harus diingat bahwa diagnosis mesadenitis tuberkulosis adalah di antara yang lebih mudah diberikan daripada dihilangkan di masa depan. Ini mengarah pada situasi di mana sejumlah besar pasien dengan berbagai penyakit non-TB pada organ perut menjalani pengobatan anti-TB yang panjang dan masif (streptomisin, HINK, PAS, sikloserin, etionamida, dll.) tahun

Di sisi lain, ada juga kasus-kasus seperti ketika pasien dengan mesadenitis TB yang tidak dikenal diamati untuk waktu yang lama di bawah berbagai diagnosis dan tidak berhasil dirawat di lembaga jaringan medis umum. Jelaslah bahwa kenalan yang meluas baik phthisiatricians maupun dokter poliklinik dengan gambaran klinis dan diagnosis mesadenitis tuberkulosis sangat dibutuhkan untuk mengurangi kesalahan dalam pengakuannya dan untuk menghilangkan diagnosis yang berlebihan.

Klinik, diagnosis. Diagnosis mesadenitis tuberkulosis harus dimulai dengan studi sejarah. Sebagian besar pasien dengan lesi TB kelenjar getah bening di rongga perut memiliki indikasi tuberkulosis yang ditransfer dari organ dan sistem lain (kelenjar getah bening perifer dan intratoraks, urinogenital, sistem arto-artikular, membran serosa).

Onset klinis mesadenitis TBC didominasi secara bertahap di alam dan disertai dengan munculnya sakit perut berulang, gangguan tinja, perut kembung, malaise dan peningkatan suhu berkala. Onset yang disebut "akut" jarang diamati dan ditandai dengan nyeri perut akut dan peningkatan suhu hingga 38 derajat. Onset "akut" seperti itu harus dianggap sebagai manifestasi dari komplikasi mesadenitis tuberkulosis, yang sebelumnya tidak menunjukkan gejala, atau sebagai penyakit penyerta (keracunan makanan, radang usus buntu, disentri), yang berperan sebagai faktor pemicu.

Kehadiran kompleks gejala keracunan TBC (kelemahan, berkeringat, sakit kepala, kondisi subfebrile yang berkepanjangan, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan) patut mendapat perhatian serius. Yang penting adalah gejala-gejala organ perut, terutama sakit perut. Sebagian besar rasa sakit terlokalisasi di tengah perut, di sekitar pusar. Pada kebanyakan pasien, mereka bersifat periodik, tetapi mungkin permanen, terasa sakit. Sebagai aturan, rasa sakit tidak terkait dengan makan. Selama aktivitas fisik (angkat berat, jalan cepat, lari), rasa sakit sering diperburuk. Sebagian besar pasien menderita retensi tinja. Terkadang ada sembelit dan buang air besar. Prevalensi kotoran longgar jarang dicatat. Pelanggaran tinja, serta perut kembung yang menyertainya, merupakan ekspresi gangguan fungsional usus yang disebabkan oleh perkembangan perubahan adhesif dan refleks viscero-visceral patologis dari kelenjar getah bening yang terkena.

Selama palpasi rongga perut, kelembutan lokal terungkap paling sering ke kiri pusar pada tingkat 2-3 vertebra lumbar dan di daerah iliaka kanan, sesuai dengan lokasi mayoritas kelenjar getah bening perut. Untuk meraba kelenjar getah bening hanya mungkin dengan peningkatan yang signifikan di dalamnya. Pemeriksaan rektoromanoskopi dapat mengungkapkan perubahan inflamasi sekunder spesifik pada selaput lendir dari bagian usus halus yang menurun. Pemeriksaan ginekologis sangat penting, karena pada wanita dengan mesadenitis tuberkulosis, lesi spesifik pada alat kelamin juga dapat terjadi. Dalam kasus seperti itu, lesi kombinasi dapat berupa menstruasi yang tidak teratur, infertilitas primer.

Pemeriksaan X-ray pada organ rongga perut dan, pertama-tama, saluran pencernaan harus dilakukan untuk semua pasien yang diperiksa untuk TBC mesadenitis. Pada radiografi, kalsifikasi sering terdeteksi pada kelenjar getah bening perut, yang sebagian besar mengindikasikan lesi tuberkulosis yang terakhir. Kalsifikasi kelenjar getah bening dapat diamati dalam bentuk inklusi seperti remah-remah kecil atau bayangan bulat tunggal dari struktur tidak homogen, kadang-kadang dalam bentuk kalsinasi multipel dan masif. Afiliasi kalsifikasi ke kelompok kelenjar getah bening mesenterika atau retroperitoneal diklarifikasi oleh radiografi khusus. Kelenjar getah bening retroperitoneal berdekatan dengan bayangan tulang belakang, dan kelompok mesenterik terletak lebih jauh darinya.

Ketika pemeriksaan X-ray pada saluran gastrointestinal dengan pengenalan agen kontras per os pada sebagian besar pasien, gangguan fungsional aktivitas usus diidentifikasi: distonia dan diskinesia, serta peningkatan pembentukan gas (loop usus gas yang membengkak). Distonia usus halus diekspresikan dalam peningkatan nada loop-nya (peningkatan gerak peristaltik, peningkatan konstriksi dan ketidakrataan kedalamannya) atau dalam penurunan nada (ekspansi signifikan dari loop usus, kelesuan peristaltik). Dystonia usus besar memanifestasikan dirinya dalam bentuk keadaan kejang dari bagian yang menurun, yang mengambil bentuk "tali pusat". Diskinesia diekspresikan secara tidak teratur, dengan laju yang berbeda, mengosongkan bagian individual atau seluruh bagian usus.

Pada pasien dengan peningkatan yang signifikan pada kelenjar getah bening di daerah ileum kanan atau dengan perubahan adhesif yang ditandai, ileostasis dapat terjadi - penundaan barium di loop ileum terminal selama 5-6 jam. Kepentingan diagnostik yang signifikan melekat pada lokasi loop usus. Loop yang tersebar dari usus kecil, pembentukan "void", serta kelembutan lokal, yang terbentuk karena palpasi di bawah rontgen di luar usus, dapat mengindikasikan kekalahan kelenjar getah bening perut. Gejala radiologis yang tercantum di atas diamati pada pasien dengan mesadenitis tuberkulosis, sebagai aturan, dalam kombinasi. Kompleks gejala radiologis ini (dystonia, diskinesia, peningkatan perut kembung, perubahan lokasi loop usus, nyeri lokal di luar loop usus), dengan data klinis yang relevan, memainkan peran penting dalam diagnosis mesadenitis tuberkulosis.

Jika Anda mencurigai tuberkulosis kelenjar getah bening retroperitoneal, limfografi dengan metode B. Ya, Lukyanchenko dapat memberikan informasi yang berharga. Limfografi pada pasien dengan tuberkulosis kelenjar getah bening, mengungkapkan pengisian yang tidak lengkap dari masing-masing kelompok kelenjar getah bening, defek pengisian, perkembangan jaringan berliku yang padat dari adduksi pembuluh limfatik dan adanya jaminan di sekitar kelenjar getah bening yang kosong. Tempat penting dalam diagnosis mesadenitis tuberkulosis adalah studi kerentanan terhadap tuberkulin. Tes intradermal dengan 2 T. E. Pada sebagian besar pasien dengan TBC kelenjar getah bening perut positif dan positif (papula 5-10 mm atau lebih). Dengan pemberian subkutan 20 T. E., reaksi fokal dan umum diperhitungkan. Reaksi fokus, dicatat pada sekitar setengah dari pasien dengan tuberkulosis aktif kelenjar getah bening di rongga perut, dimanifestasikan oleh peningkatan nyeri perut, munculnya tinja yang longgar, mual. Ekspresi reaksi umum terhadap pemberian tuberkulin subkutan adalah sakit kepala, kelemahan, malaise, demam, perubahan hemogram 24 dan 48 jam setelah pemberian tuberkulin (limfopenia, monositosis, peningkatan jumlah neutrofil pokok). Dalam studi fraksi protein serum, peningkatan jumlah alpha2-globulin dan gamma-globulin dicatat.

Kompleks tindakan diagnostik yang dilakukan untuk suspek tuberkulosis rongga perut meliputi tes laboratorium darah, jus lambung, isi duodenum, dan feses sebelum dan sesudah diet. Pada pasien dengan tuberkulosis kelenjar getah bening dari rongga perut, percepatan ESR hingga 20-30 mm per jam, monositosis sedang, limfositosis, dan pergeseran tikaman moderat ke kiri dapat diamati. Perubahan jumlah leukosit dan kelainan pada indikator darah merah jarang diamati. Sebuah studi tentang jus lambung dapat mengungkapkan sedikit penurunan keasaman yang bersifat fungsional. Isi duodenal kadang-kadang menunjukkan gambaran kolesistitis katarak, yang dapat diamati pada pasien dengan mesadenitis tuberkulosis sebagai salah satu manifestasi gangguan fungsional organ pencernaan.

Menurut sebuah penelitian, feses dinilai memiliki gangguan fungsional pada organ-organ saluran pencernaan, yang, pada umumnya, diamati pada pasien dengan mesadenitis tuberkulosis. Terkadang pada saat yang sama patologi terkait (gastritis, enteritis, kolitis) juga terdeteksi. Dalam kasus ini, coprogram akan menunjukkan perubahan yang sesuai dengan sifat proses patologis (reaksi positif terhadap darah, protein, pati). Peningkatan kadar lemak netral dan asam lemak secara tidak langsung mengindikasikan kerusakan pada kelenjar getah bening mesenterika.

Diagnosis banding. Ketika mengenali mesadenitis tuberkulosis, diagnosis banding harus dilakukan dengan sejumlah penyakit yang berbeda, gejala klinisnya mirip dengan mesadenitis tuberkulosis. Pertama-tama, kolitis kronis, gastritis kronis, enterokolitis kronis, perlengketan di rongga perut setelah intervensi bedah, penyakit ginekologis, dan apendisitis kronis harus selalu diingat. Karena penyakit yang tercantum di atas jauh lebih umum daripada mesadenitis tuberkulosis, diagnosis ini dapat ditegakkan hanya setelah pengecualian yang dapat dipercaya dari penyakit-penyakit ini.

Kombinasi mesadenitis tuberkulosis dan penyakit non-tuberkulosis yang mengalir sendiri pada organ perut jarang diamati, oleh karena itu diagnosis penyakit gabungan harus sangat dibenarkan. Dalam diagnosis diferensial, tumor ganas dan jinak di rongga perut, spondylosis, visceroptosis, helminthiasis, ulkus lambung dan ulkus duodenum, divertikulum Mekkel, dan diatesis juga harus dipertimbangkan.

Ada sejumlah poin umum yang menjadi ciri khas dari seluruh kelompok yang dipertanyakan, yaitu untuk orang sakit; dengan diagnosis mesadenitis TB yang dikonfirmasi dan dikeluarkan. Poin-poin umum ini adalah:

  1. dominannya perempuan (dalam perbandingan sekitar 6: 1);
  2. pasien usia muda (hingga 40 tahun);
  3. persentase tinggi dari reaksi neurotik (terkadang histeris.) - hingga 25-30%.

Anamnesis Seperti dicatat di atas, keberadaan proses TB pada pasien di masa lalu atau sekarang (pada kelenjar getah bening perifer dan intrathoracic, sistem osteo-artikular, ginjal dan lokalisasi lainnya) dapat menunjukkan sifat TB penyakit. Sebaliknya, informasi tentang berbagai penyakit pada organ perut (disentri, keracunan makanan, tukak lambung dan 12 ulkus duodenum, penyakit genital wanita) di masa lalu memberikan dokter sikap kritis terhadap diagnosis mesadenitis tuberkulosis. Dalam hal ini, perhatian khusus harus diberikan pada operasi yang dilakukan di masa lalu pada organ perut (paling sering usus buntu). Intervensi bedah ini dapat mengarah pada pengembangan perubahan adhesif, menyebabkan sindrom nyeri yang lebih nyata dan disfungsi organ pencernaan.

Gejala lokal. Di antara pasien yang diperiksa untuk mesadenitis tuberkulosis, keluhan nyeri perut adalah salah satu yang utama. Dengan keteguhan khusus (dalam 100%), keluhan ini dicatat pada pasien non-TB. Di antara kontingen tuberkulosis, tidak adanya rasa sakit atau intensitas rendah terjadi pada 20% pasien. Ketergantungan munculnya rasa sakit dari makan berbicara melawan mesadenitis tuberkulosis. Dalam lokalisasi nyeri, perbedaan berikut harus ditunjukkan: pada pasien dengan mesadenitis tuberkulosis, nyeri selama palpasi terlokalisasi terutama di sekitar pusar. Nyeri difus dan, apalagi, nyeri di perut bagian bawah tidak khas untuk mesadenitis TB.

Ketegangan dinding perut dan perubahan adhesif 3 kali lebih sering diamati pada pasien tuberkulosis (masing-masing, pada 30 dan 10% kasus). Palpasi formasi seperti tumor dari kedua TB dan non-TB alam, terletak di sepanjang lampiran mesentery, tidak sering mungkin, tergantung pada beberapa faktor: ukuran pembentukan seperti tumor, keadaan dinding perut, perkembangan lapisan lemak subkutan, persiapan pasien.

Fungsi usus. Disfungsi usus diamati pada lebih dari setengah kasus, baik pada kelompok pasien dengan mesadenitis tuberkulosis dan pada kelompok pasien non-tuberkulosis (sembelit, sembelit bergantian, dan tinja yang longgar). Dominasi dalam gambaran klinis diare berbicara melawan etiologi penyakit TBC.

Data sinar-X. Saat mengevaluasi data radiologis, ingatlah yang berikut:

  1. Deteksi pada pasien yang diperiksa untuk mesadenitis tuberkulosis, gambaran rontgen kolitis kronis, gastritis kronis, perubahan adhesif pada area intervensi bedah sebelumnya, perubahan cicatricial lambung dan duodenum dan proses patologis lainnya tidak, tentu saja, membenarkan pengecualian tanpa pengecualian dari mesadenitis tuberkulosis, memungkinkan Anda untuk menjelaskan gejala penyakit ini dan, jika tidak ada data lain yang mendukung mesadenitis tuberkulosis, membuat diagnosis ini lebih kecil kemungkinannya.
  2. Deteksi kalsifikasi pada kelenjar getah bening mesenterika bukanlah bukti absolut dari fase aktif mesadenitis tuberkulosis. Tingkat aktivitas proses tuberkulosis dalam kasus ini ditetapkan atas dasar seluruh kompleks studi klinis dan laboratorium.

Status ginekologis. Frekuensi deteksi proses patologis di daerah genital wanita patut mendapat perhatian besar. Di antara pasien non-TB, penyakit ginekologi (sebagai primer atau bersamaan) terdeteksi pada 25-30% pasien. Jika kita memperhitungkan bahwa penderitaan ini sangat menentukan gejala yang ditafsirkan oleh dokter sebagai manifestasi dari mesadenitis tuberkulosis, menjadi jelas peran apa yang dimainkan ginekolog dalam diagnosis yang benar. Sebaliknya, deteksi infertilitas primer, perubahan spesifik pada genitalia dapat membantu membentuk sifat tuberkulosis mesadenitis.

Diagnostik ex juvantibus. Ketika mempelajari riwayat atau dalam proses pemantauan pasien, dokter menerima informasi tentang efektivitas pengobatan anti-TB tertentu. Dalam tes diagnostik diferensial yang kompleks, hasil perawatan ex jnvantibus penting, tetapi evaluasi yang tidak kritis terhadap hasil ini sering mengarah pada diagnostik yang salah. Harus diingat bahwa efek yang tidak stabil (jangka pendek), kadang-kadang dicatat dalam pengobatan khusus anti-TB pasien non-TB (peningkatan kesehatan, kenaikan berat badan, pengurangan rasa sakit, dll.) Dapat tergantung pada alasan berikut:

  1. Streptomisin memiliki spektrum yang luas dan mampu mempengaruhi dysbacteriosis, yang merupakan pendamping umum dari kolitis kronis.
  2. Sebagian besar pasien menjalani perawatan di rumah sakit atau sanatorium, di mana faktor kebersihan dan pola makan memiliki efek yang kuat.

Diagnosis tuberkulin. Tempat penting dalam diagnosis mesadenitis tuberkulosis adalah tes tuberkulin. Dalam pekerjaan para praktisi, kadang-kadang ada perkiraan yang terlalu tinggi dari nilai tes tuberkulin, lebih jarang mereka diremehkan. Untuk mencegah kesalahan yang terkait dengan penilaian yang salah dari nilai diagnostik sampel tuberkulin, perlu diingat bahwa:

  1. Reaksi positif dan negatif yang lemah terhadap tuberkulin lebih mungkin untuk mengecualikan diagnosis mesadenitis TB.
  2. Reaksi positif dan positif sangat kurang penting untuk diagnosis, karena reaksi tipe ini dapat diamati pada pasien non-TB dengan perubahan spesifik residual (KLB, dll.). Pada beberapa pasien, ada peningkatan reaksi tuberkulin karena alergi yang tidak spesifik.

Data laboratorium. Hasil uji laboratorium darah, jus lambung, urin dan feses tidak memberikan pedoman yang cukup andal dalam diagnosis banding mesadenitis tuberkulosis. Namun, poin-poin berikut memiliki beberapa arti:

  1. Perubahan dalam darah merah, serta signifikan (40 mm dan di atas) dipercepat berbicara ESR melawan etiologi penyakit tuberkulosis.
  2. Banyak pasien dengan kolitis kronis memiliki limfositosis, kadang-kadang mencapai 40-45%.
  3. Berbeda dengan ringan, sifat fungsional perubahan jus lambung dan isi duodenum, diamati dalam beberapa kasus, pasien dengan mesadenitis tuberkulosis, dengan kolitis kronis, tukak lambung dan 12 ulkus duodenum dan kolesistitis akan dideteksi beberapa jenis perubahan permanen sesuai dengan pola morfologi klinis yang ada. penyakit.
  4. Pastikan untuk mempelajari urin: nyeri, simulasi mesadenitis, dapat dijelaskan dengan oksaluria intermiten.
  5. Karena invasi cacing dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan mesadenitis tuberkulosis, penting untuk memeriksa kotoran pada telur cacing.

Kesulitan dalam diagnosis diferensial mesadenitis TB kadang-kadang (dalam kasus di mana diagnosis banding dilakukan dengan proses tumor di rongga perut) mengharuskan penggunaan laparotomi. Harus ditekankan bahwa diagnosis tuberkulosis kelenjar getah bening dari rongga perut, ditetapkan selama laparotomi, memiliki akurasi penuh hanya jika dikonfirmasi secara histologis, karena gambaran makroskopis tuberkulosis kelenjar getah bening perut mungkin mirip dengan proses inflamasi kronis.

Perawatan. Pasien dengan diagnosis pasti tuberculosis mesadenitis harus diobservasi, apotik tuberkulosis pada kelompok pasien V (tuberkulosis ekstrapulmoner). Berdasarkan sifat manifestasi klinis, fase aktif dan tidak aktif dari mesadenitis tuberkulosis dibedakan. Fase proses harus dipertimbangkan ketika meresepkan pengobatan. Perawatan pasien dengan mesadenitis tuberkulosis, serta perawatan pasien dengan tuberkulosis di tempat lain, didasarkan pada prinsip kompleksitas, durasi, kontinuitas, dan dengan mempertimbangkan karakteristik individu pasien.

Prinsip kompleksitas menyediakan penggunaan bersama dua faktor yang berbeda, tetapi sama-sama diperlukan: terapi obat dan rezim diet higienis. Dasar dari perawatan obat adalah penggunaan obat anti-TB spesifik dari baris 1 dan 2.

Setelah terapi antibiotik jangka panjang, ketika proses pindah ke fase tidak aktif, ketika perubahan perekat di rongga perut sudah terbentuk, pengobatan simtomatik diindikasikan. Terapi enzim (jus lambung, pancreatin, allohol) memiliki hasil yang baik. Untuk mengurangi sakit perut resepkan ekstrak di bawah ini, papaverine; dengan kecenderungan konstipasi, disarankan untuk menggunakan spasmolitik dan obat pencahar (platifillin, atropin, rhubarb, magnesium sulfat, dll.). Fenomena meteorisme dihilangkan dengan mengambil carbolol, tanah liat putih, air dill. Untuk pengenalan ke dalam tubuh sejumlah obat (novocaine, kalsium klorida, atropin, PASK) disarankan untuk menggunakan metode iontophoresis di wilayah ulu hati.

Dengan reaksi neurotik yang sering diamati, penggunaan obat penenang diindikasikan. Untuk menormalkan proses metabolisme, selalu dalam derajat yang berbeda-beda, terganggu pada pasien dengan TBC, perlu untuk meresepkan zat penguat dan vitamin, pertama-tama, vitamin B, C, R. Prasyarat paling penting dari efektivitas pengobatan adalah kepatuhan yang ketat pada rezim higienis-diet: rasional makanan (dalam kasus-kasus yang ditunjukkan terapi diet - tabel nomor 2, nomor 5), rasio optimal dari beban kerja dan istirahat yang digunakan dengan benar.

Untuk mencapai penyembuhan klinis yang stabil untuk mesadenitis tuberkulosis, diperlukan periode pengobatan yang cukup lama. Gangguan dalam pengobatan sangat tidak diinginkan. Setelah kursus utama, pasien harus berada di bawah pengawasan apotik selama dua tahun, melakukan kursus anti-kambuh dan secara ketat mengikuti rezim diet higienis.

Perlunya kontinuitas dalam manajemen pasien karena lamanya periode pengobatan. Selama seluruh periode, pasien secara konsisten menjalani tahap rawat inap, sanatorium dan apotik dan berada di bawah pengawasan banyak dokter. Oleh karena itu, untuk pilihan taktik medis yang benar, dokter harus sepenuhnya diberitahu tentang perawatan pasien sebelumnya. Kesinambungan dilakukan dengan bantuan dokumentasi yang dikembangkan secara khusus, dari mana taktik perawatan yang sukses sangat tergantung.

TBC kelenjar getah bening di rongga perut (mesadenitis)

TBC kelenjar getah bening di rongga perut (mesadenitis)

Lesi spesifik kelenjar getah bening di rongga perut dibatasi terutama oleh kelenjar mesenterika (mesenterika) dan disebut mesadenitis. Terjadi karena penyebaran MBT limfohematogen dari VLHU, lebih jarang - bersifat pencernaan dan merujuk pada TB primer saat ini yang kronis. Penyakit ini berangsur-angsur, mengalir dalam gelombang dan panjang. Gejala umum keracunan dan manifestasi lokal penyakit dicatat. Gejala mesadenitis yang paling konstan adalah nyeri perut dan gangguan pencernaan. Nyeri terlokalisasi lebih sering di daerah umbi paraumbilikalis dan kanan. Pembesaran kelenjar getah bening teraba pada kurang dari setengah pasien. Gangguan diare: mual, jarang - bersendawa, jarang - muntah, sepertiga pasien - sembelit.

TBC pernapasan ditemukan pada 20% pasien dengan mesadenitis, terutama primer dan tersebar luas. Mezadenitis sering dipersulit oleh peritonitis alergi atau spesifik, pada wanita dikombinasikan dengan tuberkulosis genital, perkembangan infertilitas sekunder. Tes tuberkulin adalah hipergergik, normergik, atau negatif.

Tanda mesadenitis tuberkulosis yang paling dapat diandalkan adalah deteksi radiografi organ rongga perut kelenjar getah bening yang terkalsifikasi di sepanjang mesenterium usus. Seringkali, diagnosis yang benar ditetapkan selama laparotomi, laparoskopi, studi histologis dan bakteriologis dari kelenjar getah bening yang jauh. Pencarian untuk MBT dalam tinja menggunakan metode menabur (3-5 tanaman) diperlukan. Terapi mesadenitis tuberkulosis - 12-18 bulan.

Bab serupa dari buku lain

Penyakit pada organ perut

Tuberkulosis kelenjar getah bening intrathoracic

TBC dari kelenjar getah bening intrathoracic Bentuk TBC primer ini memimpin dalam struktur kejadian TBC pada anak-anak dan menyumbang 68-80% dari pasien yang baru didiagnosis. TBC pada kelenjar getah bening intrathoracic (TVHLU). Berkembang

TBC kelenjar getah bening perifer

TBC kelenjar getah bening perifer Dalam struktur TBC ekstrapulmoner, kerusakan kelenjar getah bening perifer adalah 22%, dan pada orang muda (anak-anak, remaja, orang muda) hingga 50%. Biasanya, bentuk TBC ini mengacu pada yang primer

TBC oral primer dan TBC tonsil primer

TBC oral primer dan tuberkulosis tonsil primer.Ada deskripsi klinis dari fokus utama dalam rongga mulut dan limfadenitis regional di leher. Dalam kasus-kasus tertentu, fokus utama dari lesi tuberkulosis ditemukan ketika memeriksa oral

Radiografi perut

Radiografi perut

Mesoadenitis (radang kelenjar getah bening di usus kecil)

Mesoadenitis (radang kelenjar getah bening usus kecil) Nyeri perut dengan mesoadenitis dapat menyebabkan diagnosis keliru appendicitis akut, kolesistitis yang lebih jarang, obstruksi usus akut. Ketika mesaadenitis menarik perhatian pada inkonsistensi

Sinusitis, sakit tenggorokan, dan pembengkakan kelenjar getah bening

Kerusakan pada organ perut

Kerusakan pada organ-organ rongga perut.Jika Anda didorong dengan baik dengan pisau atau diasah di perut dan Anda masih bergerak, maka semuanya beres. Aorta perut tidak tersentuh. Anda bisa bepergian hingga berhari-hari. Kemudian Anda akan mengalami demam dan akan mati karena infeksi peritoneum (peritonitis)

Diseksi dinding perut dan pelanggaran ketatnya rongga perut

Diseksi dinding perut dan pelanggaran ketatnya rongga perut.Jika tidak ada keadaan yang memberatkan, Anda akan bepergian selama enam hingga dua belas jam. Lalu - demam, peritonitis. Satu-satunya perbedaan: peluang mati atau bertahan hidup adalah sama. Tindakan Anda adalah: jika loop Anda

Penyakit akut pada organ perut

Penyakit akut pada organ perut adalah penyakit berikut: radang usus buntu akut, ulkus lambung berlubang, perdarahan gastrointestinal akut, obstruksi usus, tertahan

Mempersiapkan pasien untuk laparosentesis (tusukan rongga perut)

Mempersiapkan pasien untuk laparosentesis (tusukan rongga perut) Urutan persiapan: 1) untuk memberikan pasien pembersihan enema 2-3 jam sebelum tusukan; 2) segera sebelum tusukan untuk menyarankan pasien mengosongkan kandung kemih; 3) seperti yang ditentukan oleh dokter

Mempersiapkan pasien untuk laparosentesis (tusukan rongga perut)

Mempersiapkan pasien untuk laparosentesis (tusukan rongga perut) Urutan persiapan: 1) 2-3 jam sebelum tusukan menempatkan pasien dengan enema pembersihan; 2) segera sebelum tusukan untuk mengundang pasien mengosongkan kandung kemih; 3) dengan resep dokter untuk

Bagaimana organ perut diperbaiki

Bagaimana organ-organ rongga perut diperbaiki Mari kita lihat: jelas bahwa otot-otot sebagai jaringan membentuk semua permukaan tubuh yang terlihat dan eksternal. Dan bahwa mereka melekat pada tulang - jika tidak, bagaimana mereka bisa memindahkannya? Tetapi kita belum pernah mendengar sebelumnya dan tidak akan mendengar kemudian dalam kehidupan sehingga tulang

Trauma perut

Cidera perut Di rongga perut adalah organ seperti kandung kemih, usus dan rahim (pada wanita). Mereka dilengkapi dengan sejumlah besar pembuluh darah, di mana kerusakan bisa tidak kurang berbahaya daripada cedera yang secara langsung mempengaruhi diri mereka sendiri.

Kerusakan perut bagian dalam

Kerusakan perut bagian dalam Tanda: • Nyeri saat menyentuh perut • Ketegangan peritoneum atau bahkan kejang otot • Memar dan lecet pada perut • Pucat wajah, dahi dingin, ditutupi keringat • Kelemahan dan mual. ​​Gejala-gejala ini

Lymph node tuberculosis - penyakit berbahaya pada sistem kekebalan tubuh

Tuberkulosis kelenjar getah bening sering dimanifestasikan sebagai komplikasi tuberkulosis paru-paru, tulang atau organ lain. Tetapi juga bisa menjadi manifestasi dari penyakit independen, ketika proses patologis berkembang hanya di kelenjar getah bening manusia. Patologi terjadi terutama pada orang tua. Karena kelenjar getah bening terletak di seluruh tubuh, ada kemungkinan komplikasi: limfostasis, pengurangan pertahanan tubuh, gangguan proses metabolisme lokal di jaringan. Kelenjar getah bening leher, submandibular dan parotid paling sering terkena. Gejala lokal: limfadenopati dan nyeri di daerah yang terkena. Dan secara umum adalah kelemahan, kehilangan nafsu makan, sedikit peningkatan suhu, penurunan berat badan dan kelelahan konstan.

Tuberkulosis kelenjar getah bening adalah salah satu penyakit menular yang paling berbahaya di mana proses patologis terlokalisasi di kelenjar getah bening manusia. Gejala utama adalah: rasa sakit di lokasi lesi, peningkatan ukuran kelenjar getah bening, pembentukan fokus purulen, pembentukan fistula, kelemahan, kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan.

Agen penyebab penyakit ini adalah Mycobacterium tuberculosis. Ini adalah tongkat yang tahan terhadap asam, pengeringan dan aksi faktor lingkungan. Juga, bakteri tidak peka terhadap sebagian besar antibiotik, karena adanya faktor-faktor perlindungan dan mutasi pada bahan genetik. TBC manusia menyebabkan Mycobacterium tuberculosis (spesies manusia), Mycobacterium bovis (spesies bovine), Mycobacterium bovis BCG (BCG-strain spesies bovine).

Mekanisme utama penularan: melalui udara (batuk, berbicara, berciuman), kontak, hematogen dan limfogen.

Tuberkulosis kelenjar getah bening adalah penyakit umum yang dapat disebabkan oleh faktor-faktor di dalam tubuh manusia (endogen) dan lingkungan luar (eksogen).

Faktor-faktor dari tubuh intrahuman meliputi:

  • Adanya lesi di tubuh: TBC paru, mata atau tulang.
  • Mengurangi pertahanan tubuh.
  • Pelanggaran diet seimbang.
  • Adanya kebiasaan buruk: merokok, alkoholisme, narkoba.
  • Pelanggaran jadwal ujian profesional.

Di antara faktor-faktor lingkungan yang dipancarkan:

  • Kehadiran penderita TBC di masyarakat.
  • Munculnya mikobakteri yang kebal antibiotik.
  • Pelanggaran pengaturan dan kondisi sanitasi di tempat-tempat di mana penderita TBC hidup.

Tuberkulosis kelenjar getah bening dapat terjadi sebagai penyakit independen, serta salah satu komplikasi tuberkulosis paru-paru, tulang atau mata.

Penyebaran TBC terjadi melalui tetesan udara (patogen memasuki tubuh dengan dahak orang sakit ketika batuk atau bersin), kontak (dengan transfer langsung mikobakterium dari jaringan sekitarnya ke kelenjar getah bening), limfogen atau hematogen simpul).

Dalam pengembangan TBC kelenjar getah bening ada empat tahap:

  • 1 - awal (proliferatif). Ditandai dengan penetrasi patogen ke dalam kelenjar getah bening dan reproduksi bakteri di dalamnya. Dimanifestasikan secara lokal oleh peradangan dan rasa sakit. Gejala keracunan, kelemahan dan kehilangan nafsu makan muncul ke permukaan. Kadang-kadang ukuran kelenjar getah bening meningkat, yang menyebabkan tekanan pada struktur tetangga dan gangguan pada pekerjaan mereka.
  • 2nd - caseous Hal ini ditandai dengan kematian sel-sel kelenjar getah bening, yang dimanifestasikan oleh rasa sakit parah ketika ditekan ke daerah lesi, situs segel (tetapi pada saat yang sama, itu tetap bergerak dan tidak terhubung dengan jaringan di sekitarnya), demam, kelemahan parah. Saat meremas trakea atau laring, ada batuk dan nyeri dada. Juga, pasien mengeluh gangguan gerak di daerah yang terkena.
  • 3 - abses. Jaringan mati berubah menjadi massa purulen. Kelenjar getah bening menjadi lunak dan seperti adonan. Kulit di atas lesi menjadi biru. Pasien mengeluh mual, muntah, sakit parah, penurunan berat badan dan keringat berlebih.
  • 4th - fistulous Dengan tekanan nanah yang kuat pada kulit, kulit pecah dan massa bernanah keluar. Pasien mencatat peningkatan kondisi: nyeri berkurang, nafsu makan kembali, batuk dan nyeri dada menghilang. Tetapi pada saat yang sama, komplikasi dapat terjadi: piotoraks, empiema pleura, atau terjadinya mediastinitis.

Menurut jenis aliran:

Dengan adanya komplikasi:

  • Tidak ada komplikasi.
  • Dengan komplikasi.
  • Empyema pleura.
  • Pyothorax.
  • Mediastinitis.

Bergantung pada tahap proses tuberkulosis di kelenjar getah bening, gejala-gejala berikut diidentifikasi:

  • Primer (proliferatif) - keracunan, kelemahan, kehilangan nafsu makan, nyeri pada kelenjar getah bening patologis. Situs ini membesar, kulit di atasnya sedikit kemerahan. Ketika meremas struktur yang berdekatan mungkin muncul batuk dan nyeri dada.
  • Caseous - sakit parah di daerah yang terkena, pengerasan simpul, demam, kelemahan parah. Juga, pasien mengeluh gangguan gerakan di area kelenjar getah bening.
  • Abses - Pasien mengeluh mual, muntah, sakit parah, penurunan berat badan dan keringat berlebih. Kelenjar getah bening menjadi lunak dan seperti adonan. Kulit di atas lesi menjadi biru.
  • Fistula - pasien mencatat peningkatan kondisi: nyeri berkurang, nafsu makan kembali, batuk dan nyeri dada hilang. Seringkali ada nanah di daerah yang terkena.

Itu penting! Nodus limfa adalah organ sistem limfatik. Jika gejala kerusakan kelenjar getah bening terjadi, segera cari bantuan medis.

Komplikasi terjadi sangat sering, terutama pada pasien dengan komorbiditas: AIDS, TBC organ lain, penyakit keturunan dari sistem kekebalan tubuh, dll. Komplikasi yang paling umum termasuk:

  • Mediastinitis.
  • Meremas organ atau struktur sistem saraf yang berdekatan.
  • Empyema pleura.
  • Pyothorax.
  • Pneumotoraks.
  • Septicopyemia.
  • Kekebalan berkurang.

Setelah pengobatan, bakteriokarrier sering diamati - suatu kondisi di mana gejala penyakit tidak ada, tetapi pelepasan bakteri di lingkungan eksternal dan infeksi orang lain terus berlanjut. Kondisi ini sering dikaitkan dengan pelanggaran rejimen pengobatan atau kekuatan tubuh yang melemah.

Setelah pemulihan, prognosis untuk kehidupan dan pekerjaan cukup baik, dengan pengobatan yang berhasil dari penyakit itu sendiri dan komplikasinya.

Diagnosis penyakit saat ini tidaklah sulit. Ini terdiri dari poin-poin berikut:

  • Kumpulkan keluhan pasien.
  • Survei tentang penyakit ini.
  • Pemeriksaan oleh dokter.
  • Indikator laboratorium (hitung darah lengkap, urin, tes darah biokimia, pemeriksaan mikroskopis dahak, reaksi berantai polimerase).
  • Data instrumental (tusukan kelenjar getah bening yang terkena, radiografi dada, MRI leher).

Gejala awal penyakit ini tidak spesifik untuk tuberkulosis kelenjar getah bening. Jika Anda memiliki keluhan nyeri pada kelenjar getah bening, peningkatannya, perubahan kulit di atasnya, batuk atau adanya gejala umum: kehilangan nafsu makan, kelemahan, penurunan berat badan - Anda harus segera menghubungi dokter umum atau terapis. Setelah konsultasi, pasien akan dirujuk ke klinik TB untuk pemeriksaan dan perawatan lebih lanjut.

Terapi proses tuberkulosis terdiri dari:

  • Mode - tempat tidur (untuk mengurangi risiko komplikasi, pasien harus menghabiskan waktu sebanyak mungkin di tempat tidur).
  • Diet - dasar makanan tinggi kalori dan bergizi, di mana sejumlah besar mineral dan vitamin. Makan 4 hingga 6 kali. Ketika lumen esofagus menyempit, makanan diambil dalam bentuk lembek atau cair. Air yang cukup harus disediakan untuk pasien.
  • Terapi obat - obat utama yang digunakan untuk mengobati TBC (Isoniazid, Rifampicin dan Ethambutol).

Garis penggunaannya dari 4 hingga 6 bulan.

  • Terapi restoratif: terapi vitamin, hepatoprotektor, glukokortikosteroid, obat anti alergi

Saran medis! TBC adalah penyakit yang dapat dikalahkan, tetapi hanya jika semua rekomendasi dari dokter dan pengobatan diikuti.

Langkah-langkah pencegahan mengambil posisi penting di dunia modern, karena penyakit ini jauh lebih mudah dicegah daripada terlibat dalam perawatan yang panjang dan sulit. Ini terdiri dari bagian umum dan khusus. Secara umum berlaku:

  • Melakukan pemeriksaan pencegahan terhadap populasi.
  • Tindakan sanitasi dan higienis.
  • Diagnosis dini dan pengobatan penyakit.
  • Pendidikan sanitasi seluruh penduduk.
  • Pengamatan klinis: berlanjut selama dua tahun setelah keluar dari rumah sakit (termasuk menjalani pemeriksaan kesehatan dan tes klinis umum).

Vaksin BCG adalah pencegahan khusus paling umum dari TBC di dunia. Diperkenalkan untuk pertama kalinya dalam periode bayi baru lahir, pengenalan ulang dilakukan pada tujuh dan empat belas tahun (dengan indikasi khusus).

TBC kelenjar getah bening

Tuberkulosis kelenjar getah bening adalah kompleks reaksi imun dan perubahan patologis yang terjadi pada jaringan limfoid sebagai respons terhadap invasi Mycobacterium tuberculosis.

Kelenjar getah bening memainkan peran semacam perisai, menghalangi jalur agen infeksi, mereka juga menghasilkan sel pertahanan - limfosit, yang tugas utamanya adalah menghancurkan mikroorganisme berbahaya. Fungsi penting lain dari kelenjar getah bening adalah pemrosesan data pada agen infeksi dan antigennya, sehingga membentuk perlindungan kekebalan dan produksi antibodi.

Di jaringan lain, invasi agen penyebab tuberkulosis pertama kali mengarah pada pembentukan tuberkulosis tuberkulosis, sedangkan kelenjar getah bening pada awalnya mengembangkan proses yang bertujuan untuk meningkatkan kemampuan jaringan limfoid - peningkatan massa dan ukuran simpul, terutama karena peningkatan jumlah limfosit. Hanya dalam kasus ketidakefektifan reaksi seperti itu, pembentukan granuloma dimulai, kompleks khas untuk lesi TB berkembang.

Penyebab tuberkulosis kelenjar getah bening

Tuberkulosis kelenjar getah bening berkembang tidak hanya dengan serangan, tetapi juga dengan kelangsungan hidup mikobakteri dalam struktur ini. Basil tunggal dapat dinetralkan dan dihancurkan oleh limfosit, penyakit dalam kasus ini tidak berkembang, tetapi dengan infeksi masif tuberkulosis kelenjar getah bening multipel, yaitu, ia mempengaruhi kelenjar lokalisasi yang berbeda.

Patogen dimasukkan ke dalam struktur limfatik dalam segala bentuk tuberkulosis, karena aliran cairan interselular dari semua jaringan, termasuk yang dipengaruhi oleh mikobakteri, terjadi melalui pembuluh limfatik yang mengalir ke kelenjar getah bening. Tuberkulosis kelenjar getah bening paling sering merupakan akibat dari tuberkulosis paru, sedangkan mikobakteri dari jaringan paru yang terkena dengan aliran getah bening datang dalam struktur limfoid regional - regional terdekat, dan kelenjar getah bening intrathoraks mengembangkan tuberkulosis.

Tuberkulosis kelenjar getah bening dapat berkembang sebagai penyakit independen, ini dimungkinkan ketika patogen dimasukkan melalui selaput lendir nasofaring atau laring ke dalam jaringan di bawahnya dengan kerusakan lebih lanjut pada jaringan limfoid, misalnya, tuberkulosis kelenjar getah bening leher rahim terjadi, sedangkan mikobakteria tidak masuk ke organ internal. Tuberkulosis kelenjar getah bening aksila dapat berkembang dengan cara yang sama, sering mempengaruhi submandibular dan inguinal, seringkali keterlibatan gabungan dari dua atau lebih kelompok kelenjar getah bening dalam proses. Tetapi secara umum, tuberkulosis kelenjar getah bening perifer tanpa kerusakan organ lain adalah fenomena yang jarang terjadi, kombinasi mereka jauh lebih umum.

Itu juga terjadi bahwa lesi organ kecil sembuh dengan sendirinya, meninggalkan bekas luka kecil yang terkalsifikasi, dan proses dalam jaringan limfoid tidak memudar, bahkan berkembang, dan tuberkulosis kelenjar kelenjar getah bening sering sama.

Lesi terisolasi dari struktur limfoid rongga perut mungkin terjadi dengan penetrasi mikobakteri melalui dinding usus, tuberkulosis kelenjar getah bening pada kelompok ini terjadi terutama pada orang dengan kekebalan tertekan dan disebut tuberculous mesadenitis.

Penyakit ini dapat disebabkan tidak hanya oleh tuberkulosis, tetapi juga oleh mikobakteria sapi, wabah infeksi massal terjadi ketika susu mentah dari sapi yang sakit dikonsumsi. Bahkan 15-20 tahun yang lalu, tuberkulosis kelenjar getah bening pada anak-anak jauh lebih umum daripada populasi orang dewasa, namun, dengan prevalensi susu pasteurisasi dan campuran industri dalam susu formula, statistik berubah secara signifikan, sekarang tuberkulosis kelenjar getah bening terutama ditemukan pada orang yang berusia 30-40 tahun.

Gejala dan tanda-tanda tuberkulosis kelenjar getah bening

Tuberkulosis kelenjar getah bening dapat terjadi baik dengan manifestasi kekerasan dan dalam bentuk akut, dan dengan gejala terhapus, kronis, berlangsung selama bertahun-tahun tanpa gangguan signifikan pada kesejahteraan pasien. Berbagai data klinis seperti itu tergantung terutama pada keadaan perlindungan kekebalan, di mana jaringan limfoid memainkan peran penting. Kemampuan untuk dengan cepat menanggapi invasi patogen, untuk meningkatkan kemampuan penghalang mereka sendiri, untuk membuat "profil informasi" dari patogen, untuk mengirimkan informasi ini ke pasukan pelindung lainnya - semua ini adalah bagian dari tugas yang dihadapi jaringan luas kelenjar getah bening di tubuh kita. Kebanyakan dari mereka bahkan bukan nodul, tetapi folikel kecil yang tidak terlihat oleh mata, tetapi pada kontak pertama dengan infeksi transformasi yang luar biasa terjadi. Proliferasi cepat jaringan limfoid secara umum dan peningkatan jumlah limfosit khususnya mengubah nodul kecil menjadi unit yang sepenuhnya siap tempur yang mampu memukul mundur patogen.

Tuberkulosis kelenjar getah bening juga dimulai dengan perubahan seperti itu. Manifestasi awal adalah proliferasi elemen seluler dan hiperplasia semua struktur node, yang mengarah pada peningkatan ukurannya. Limfosit dan sel-sel lain menghambat reproduksi mikobakteri dan menghambat aktivitasnya, prosesnya dapat berlangsung dari beberapa minggu hingga dua atau tiga tahun, tahap ini disebut proliferatif. Proses perlindungan dapat menghancurkan patogen, tetapi semakin sering terjadi bahwa semakin banyak mikobakteri baru memasuki kelenjar getah bening, kemampuan penghalangnya habis. Racun yang disekresikan oleh mikobakteri mengarah pada perkembangan peradangan (limfadenitis), tuberkel terbentuk di sekitar basil, granuloma terbentuk, yang seiring waktu dapat sepenuhnya memindahkan elemen seluler dan mengambil seluruh volume kelenjar getah bening. Yang tersisa hanyalah kapsul, masih menahan fokus infeksi. Pada tahap ini, penyakit ini dapat terjadi dalam dua cara, yang lebih menguntungkan dari mereka - kepunahan aktivitas proses, perkembangan kebalikan dari granuloma, jaringan parut pada jaringan. Tetapi mungkin ada kerusakan di mana granuloma tumbuh sedemikian rupa sehingga diameter mencapai 7-8 cm, atau bahkan lebih.

Secara bertahap, pusat nekrosis muncul dan menyebar di bagian tengah granuloma, yang berarti bahwa penyakit tersebut masuk ke fase kedua, yaitu caseous. Massa nekrotik hampir tidak larut, mereka dapat dipadatkan, mengalami kalsifikasi, kapsul pada saat yang sama mengental, berubah menjadi jaringan berserat padat.

Tuberkulosis kelenjar getah bening dapat diperburuk lebih lanjut, melewati tahap ketiga - abses, yang ditandai dengan melelehnya kandungan nekrotik, kapsul yang diisi dengan sisa nanah dari kelenjar getah bening. Setelah beberapa saat, kapsul itu sendiri juga mengalami peleburan, dinding yang menipis menerobos, yang berarti perkembangan tahap keempat penyakit - fistula.

TBC kelenjar getah bening perifer pada tahap pembusukan caseus menyebabkan penipisan kulit pada konglomerat yang membesar, oleh karena itu terobosan fokus supuratif memerlukan dan menerobosnya melalui kulit dengan pembentukan fistula, yang dapat memicu tuberkulosis kulit colliquatum (skrofuloderm).

Fusi purulen dari kelenjar getah bening internal dapat memiliki konsekuensi yang lebih parah, karena mengarah pada proses diseminasi, keracunan, dan perforasi dinding organ-organ tetangga. Dengan demikian, tuberkulosis kelenjar getah bening intrathoraks selama supurasi dan keluar dari isi kapsul dapat menyebabkan mediastinitis purulen, empiema pleura, pneumotoraks, dan komplikasi mengerikan lainnya.

Pada fase pertama tuberkulosis kelenjar getah bening dimanifestasikan hanya dengan peningkatannya. Padat, mudah bergerak, tidak berhubungan dengan kulit, sedikit nyeri saat palpasi di awal, kemudian kelenjar getah bening menjadi lebih besar, dapat menekan jaringan di bawahnya, menyebabkan edema lokal, meningkatkan rasa sakit. Pada fase kedua, ukuran kelenjar getah bening yang terkena menjadi lebih besar, dan karena tidak satu tetapi sering beberapa node terlibat dalam proses, mereka dapat disolder untuk membentuk konglomerat, yang meningkatkan risiko disfungsi organ tetangga.

Tuberkulosis kelenjar getah bening serviks dapat menyebabkan kompresi esofagus dan perkembangan disfagia, peningkatan signifikan dalam struktur limfoid intrathoracic sering dipersulit oleh batuk yang kuat karena tekanan pada dinding bronkus.

Pada fase ketiga - abses, kelenjar getah bening menjadi lunak, kulit di atasnya memperoleh warna kebiruan. Formasi kental di bawah kulit sangat menyakitkan, menyebabkan banyak ketidaknyamanan, menghambat gerakan, dan hanya menakuti dan menindas seseorang dengan kehadiran mereka. Pada fase fistula, terobosan konten purulen dari fokus perifer memfasilitasi kondisi pasien, hasil dari fusi knot internal dapat menyebabkan berbagai komplikasi tergantung pada lokasi lesi.

Diagnosis tuberkulosis kelenjar getah bening

TBC pada kelenjar getah bening pada tahap awal hanya dimanifestasikan oleh peningkatannya, dan bahkan kemudian gejala seperti itu hanya dapat dicatat dengan lesi perifer, tetapi pelokalan pada rongga dada atau perut tidak dirasakan untuk waktu yang lama oleh pasien atau dianggap sebagai pelanggaran yang tidak signifikan terhadap kesejahteraan. Peningkatan folikel limfatik perifer dapat disertai dengan pilek, radang amandel, berbagai penyakit kulit, toksoplasmosis, dan bahkan gigi karies dapat menjadi penyebabnya. Mungkin, setiap orang mencari nodul submandibular atau serviks yang membesar pada infeksi pernapasan akut pada dirinya atau anak-anaknya, oleh karena itu, untuk mencurigai tuberkulosis kelenjar getah bening hanya karena sekali lagi ada tuberkel di bawah kulit, tidak ada yang mau. Reaktivitas yang tinggi dari sistem kekebalan tubuh anak-anak dapat menyebabkan hiperplasia jaringan limfoid jika terjadi penyimpangan dari keadaan normal tubuh, oleh karena itu, tuberkulosis kelenjar getah bening pada anak-anak sering didiagnosis hanya pada fase kedua, ketika peningkatan pembentukan subkutan terlihat jelas dari samping.

Tetapi bahkan dalam kasus di mana pasien datang ke dokter dengan keluhan peningkatan satu atau beberapa kelenjar getah bening, diagnosis yang benar sangat sulit, karena tidak mungkin membedakan tuberkulosis kelenjar getah bening dari limfadenitis atau limfadenopati etiologi lain hanya berdasarkan pemeriksaan.

Seorang spesialis yang kompeten pasti akan berpikir bahwa TBC kelenjar getah bening biasanya merupakan hasil dari TBC paru-paru, oleh karena itu, ia akan meresepkan pemeriksaan x-ray pada organ dada, deteksi lesi pada jaringan paru-paru atau mediastinum akan membantu membangun etiologi penyakit. Namun, bahkan dalam kasus ini, tidak akan ada kepastian yang lengkap bahwa itu adalah tuberkulosis kelenjar getah bening yang terjadi, karena bahkan pasien dengan bentuk paru tuberkulosis mungkin memiliki limfadenitis dari etiologi yang berbeda. Dalam kasus-kasus seperti itu, tes tuberkulin ditunjukkan kepada pasien, pada sebagian besar pasien itu positif tajam, tetapi reaksi lokal bahkan lebih penting - memperparah proses dalam perapian itu sendiri, dimanifestasikan oleh peningkatan nyeri dan peningkatan suhu lokal. Hanya biopsi dari kelenjar getah bening yang terkena akan membantu menghilangkan keraguan terakhir, itu dilakukan dengan metode eksisi dengan memotong sepotong jaringan limfoid atau sebagai tusukan dengan jarum tipis. Jika pemeriksaan histologis atau sitologis lebih lanjut mengungkapkan granuloma spesifik, sel raksasa Pirogov-Langhans, mikobakteri adalah tanda absolut dari lesi tuberkulosis.

Tuberkulosis kelenjar kelenjar getah bening lebih sulit didiagnosis, karena tidak ada akses visual atau kemampuan untuk melakukan tusukan. X-ray akan mencatat peningkatan struktur limfatik, tetapi juga tidak memberikan jawaban yang pasti tentang penyebabnya. Kerusakan tuberkulosis pada struktur limfoid dari rongga perut menyebabkan kesulitan yang lebih besar dalam diagnosis, dan karenanya sangat jarang ditemukan.

Ultrasonografi dan pencitraan termal, computed tomography membuatnya lebih mudah untuk menentukan stadium penyakit, karena mereka dapat mendeteksi fokus nekrosis murahan dan pembentukan abses pada kelenjar getah bening yang terkena.

Harus diingat bahwa tuberkulosis kelenjar getah bening paling sering (lebih dari 70% dari semua kasus) terjadi pada orang dengan infeksi HIV, sehingga diagnosis harus disertai dengan penjelasan untuk mendapatkan persetujuan pasien untuk menjalani tes khusus yang mendeteksi antibodi HIV. Dalam kategori pasien ini, leher, submandibular dan inguinal node lebih sering terkena, dan tuberkulosis kelenjar getah bening aksila lebih jarang terjadi.

Pengobatan TBC kelenjar getah bening

Tuberkulosis kelenjar getah bening melewati empat fase perkembangan penyakit, yang masing-masing memiliki karakteristik sendiri dalam hal pengobatan. Fase pertama, disertai dengan proliferasi jaringan limfoid, dikenakan terapi yang sangat konservatif, karena bahkan kelenjar getah bening yang terkena terus melakukan fungsi perlindungan. Setelah mikobakteri dari suatu tempat memasuki situs ini, ada bahaya bahwa mereka akan terus menembus dengan cara yang sama, kelenjar getah bening akan terus berhenti, tahan, hancurkan sebagian atau setidaknya menghambat aktivitas patogen. Untuk alasan ini, operasi pengangkatan fokus infeksi tidak hanya tidak diinginkan, tetapi juga berbahaya bagi pasien.

Pada fase kedua, yang ditandai dengan perkembangan nekrosis caseous pada granuloma, perawatan bedah juga harus didekati dengan hati-hati. TBC pada kelenjar getah bening pada tahap ini masih dapat menerima pengobatan konservatif dalam kasus ketika beberapa bagian dari jaringan limfoid masih dipertahankan, dan karena tidak mungkin untuk secara akurat menentukan tingkat pertumbuhan granuloma, dianggap paling tepat untuk memberikan terapi anti-TB pada pasien, dan hanya jika tidak efektif. resor untuk operasi. Pada fase ini, tuberkulosis kelenjar getah bening memang dapat diobati dengan susah payah, karena massa caseous dan kapsul yang kental mencegah masuknya obat ke dalam nodus. Sayangnya, pemeriksaan histologis bahan pasca operasi - kelenjar getah bening yang dihapus - menunjukkan bahwa dalam sejumlah besar kasus (hingga 30%) perawatan bedah tidak masuk akal, karena tidak ada pembusukan yang terdeteksi, yaitu, simpul jarak jauh dapat berfungsi sebagai penghalang mikobakteri.

Tuberkulosis kelenjar getah bening yang telah melewati fase ketiga adalah fusi purulen dari seluruh jaringan limfoid sambil mempertahankan kapsul simpul, yang masih menghambat patogen, tetapi tidak lagi dapat menghambat masuknya produk busuk beracun ke dalam aliran darah. Bahkan pada tahap ini, pengobatan anti-TB dapat memberikan hasil positif, namun, pasien menderita sakit parah, keracunan, oleh karena itu, pengangkatan fokus supuratif dengan pembedahan adalah pilihan yang wajar.

Fase fistula, di mana tuberkulosis kelenjar getah bening berakhir pada jalan yang paling tidak menguntungkan, membutuhkan perawatan bedah wajib dari jalan fistula dengan menghilangkan massa nekrotik dan purulen dan pengobatan lokal dengan obat anti-TB. Tentu saja, pengobatan lokal tidak menggantikan, tetapi hanya melengkapi terapi umum.

Terlepas dari tahap di mana tuberkulosis kelenjar getah bening terdeteksi, jalannya pengobatan menyiratkan penggunaan kompleks obat anti-TB, penggunaan Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamide selama dua bulan dengan empat bulan terapi dengan Isoniazid dan Rifampicin dianggap yang paling efektif. Pada awal pengobatan, eksaserbasi penyakit mungkin terjadi, dimanifestasikan oleh peningkatan yang lebih besar pada ukuran nodus yang terkena, folikel yang tadinya tenang juga dapat meningkat, tetapi secara bertahap gejala-gejala ini seharusnya menghilang. Jika tuberkulosis kelenjar getah bening diperburuk pada akhir tahap pertama pengobatan (setelah dua bulan), ini merupakan tanda yang mengkhawatirkan, membutuhkan perubahan dalam rencana perawatan, dan seringkali dalam perawatan bedah.

Pasien yang memiliki infeksi residual setelah perawatan lengkap harus berada di bawah pengawasan layanan apotik. Dalam kasus di mana tuberkulosis kelenjar getah bening berulang berkembang, jalannya terapi harus diulang, dan pengamatan ini menyatakan bahwa kemanjuran obat anti-tuberkulosis dalam pengobatan awal menyiratkan efektivitasnya pada tahap kedua terapi.

Pasien yang telah didiagnosis dengan tuberkulosis kelenjar getah bening membutuhkan diet tinggi kalori penuh dengan kandungan protein, asam amino, vitamin, dan karbohidrat yang mudah dicerna. Kita perlu advokasi yang gigih untuk mengembangkan keterampilan pasien untuk gaya hidup yang tepat, rejimen yang sehat, dan penolakan terhadap segala macam kebiasaan buruk, terutama merokok.

TBC kelenjar getah bening - dokter mana yang akan membantu? Jika ada atau curiga tuberkulosis kelenjar getah bening, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter seperti spesialis penyakit menular dan dokter TB.

Artikel Lain Tentang Laringitis