xrayblog.ru

Sinusitis

Gejala X-ray dari lesi tumor segmen apikal paru-paru dalam bentuk "apical cap" dengan perkembangan sindrom klinis yang disebabkan oleh kompresi atau perkecambahan pleksus brakialis, disertai dengan rasa sakit yang hebat, persisten pada tungkai atas dan skapula, pertama kali dijelaskan oleh Pancoast H. (1924, 1932).

Gambaran klinis dan tahapan proses pada kanker paru-paru apikal tergantung pada arah dominan pertumbuhan tumor, sehingga merupakan kebiasaan untuk mengisolasi sindrom Pancoss lengkap (dengan karakteristik klinis dan sindrom neurologis) dan tidak lengkap.

Ada 4 jenis keterlibatan sistem saraf dalam proses tumor, tergantung pada perkecambahan korset bahu dan dinding dada: Tipe 1 - kekalahan dari ganglion simpatis servikal bawah, yang mengarah ke trias Horner, gangguan keringat pada tungkai atas, rasa sakit akibat sifat kausal. Tipe II - kekalahan dari batang bawah pleksus brakialis dan I-II dari saraf dada, menyebabkan nyeri pada korset bahu dengan iradiasi pada lengan, kelemahan otot, gangguan sensitivitas dan gangguan refleks pada tungkai atas sisi yang terkena. Tipe III - keterlibatan dalam proses saraf berulang, yang menyebabkan suara serak. Tipe IV - kerusakan pada sumsum tulang belakang, terjadi ketika tumor tumbuh ke dalam kanal tulang belakang. Kemungkinan keterlibatan dalam proses saraf frenikus, di mana kelumpuhan kubah yang sesuai dari diafragma terjadi.

Pada kanker apikal pada tahap awal perkembangan, penyakit ini mungkin tidak menunjukkan gejala dan tumor terdeteksi dengan profilaksis fluorografi. Kadang-kadang pasien melaporkan timbulnya penyakit yang akut, yang disertai dengan peningkatan suhu tubuh yang sibuk dan bahkan hemoptisis. Dengan perkembangan penyakit secara bertahap, gejala klinis utama adalah nyeri dada, waktu dari timbulnya gejala pertama penyakit hingga diagnosis bervariasi dari 1 hingga 4 bulan, kadang-kadang dapat ditunda hingga 6 bulan. Pasien tanpa pemeriksaan rontgen dada, pengobatan fisioterapi diresepkan untuk dugaan osteochondrosis tulang belakang dada.

Manifestasi radiografi kanker paru-paru apikal disebabkan oleh stadium pertumbuhannya, di mana 2 kelompok dapat dibedakan.
Kelompok pertama: kanker apikal tanpa sindrom Pancosta - tumor tidak melampaui jaringan paru-paru. Node tumor berbentuk bulat atau tidak beraturan, dengan berbagai ukuran, dari struktur yang homogen dengan permukaan berbukit dan kontur tidak jelas, yang dalam bentuk kabel meluas ke bagian yang berdekatan dari jaringan paru-paru. Jalur heterogen ke akar paru-paru sebagai hasil dari pertumbuhan peribronkial dari tumor menuju akar dapat dideteksi, dengan pertumbuhan yang tidak merata. penyempitan lumen bronkus segmental.

Perlu dicatat bahwa dalam kasus kanker kelenjar (ADCL), tumor untuk waktu yang lama tidak melampaui batas jaringan paru-paru dan tidak menyebabkan sindrom klinis dan neurologis, namun metastasis regional dan jauh terdeteksi. Lesi metastasis dapat dimanifestasikan oleh peningkatan kelenjar getah bening ipsilateral dari akar paru-paru dan mediastinum, daerah over dan subklavia, kadang-kadang dengan penyebaran kerusakan pada jaringan paru-paru.

Kelompok kedua: kanker apikal dengan sindrom Pancosta. Gambaran klinis ditandai dengan penambahan gejala neurologis dari berbagai tingkat keparahan. Pemeriksaan X-ray mengungkapkan penyebaran proses tumor di luar jaringan paru-paru, melibatkan struktur yang berdekatan dari mediastinum, jaringan lunak dinding dada, tulang rusuk dan tulang belakang. Ukuran node tumor dari 3,0 cm dan lebih, memiliki bentuk bulat, lonjong atau tidak teratur, strukturnya homogen atau heterogen. Kontur luarnya kabur, karena penyebaran infiltrasi tumor ke organ dan jaringan yang berdekatan: pleura, jaringan lunak dinding dada, tulang rusuk, mediastinum, vertebra. Permukaan bagian dalam tumor mungkin kasar, dengan kontur yang tajam, tidak rata atau tidak jelas.
Heterogenitas struktur tumor biasanya disebabkan oleh kepadatan simpul yang tidak merata, kadang-kadang kerusakan jaringan tumor dengan pembentukan rongga disintegrasi.

Sejauh mana sebenarnya proses tumor pada jaringan yang berdekatan dari mediastinum, tulang rusuk dan tulang belakang ditetapkan selama pemeriksaan MRI.

Perlu dicatat bahwa ada perbedaan dalam manifestasi klinis dan radiologis karsinoma apikal tergantung pada struktur histologis tumor.Jadi, pada PCRL, distribusi lokal dari proses tumor terjadi, dan pada ADCL, metastasis jauh terdeteksi, penampakannya tidak tergantung pada ukuran tumor primer.

Kesalahan dalam diagnosis kanker paru-paru apikal pada tahap rawat jalan di 20% adalah karena pemeriksaan pasien yang tidak memadai dan 30% dalam penilaian gambar x-ray yang salah. Pengurangan dalam tingkat kesalahan diagnostik dapat dicapai melalui pemeriksaan rontgen pada organ dada selama perawatan awal pasien untuk bantuan medis.

Jadi, dalam menegakkan diagnosis kanker paru-paru apikal, peran utama adalah milik metode penelitian radiasi. Dengan mempertimbangkan fitur manifestasi klinis penyakit dan gambar X-ray harus meningkatkan diagnosis tumor paru perifer ini.

Tinggalkan komentar

Anda harus masuk untuk meninggalkan komentar.

Kanker paru perifer

Setiap tahun ada peningkatan pertumbuhan patologi kanker. Tempat pertama dalam struktur kanker adalah kanker paru-paru. Ini disebabkan oleh pencemaran lingkungan dan merokok, alkoholisme, kecenderungan genetik dan faktor-faktor lainnya. Statistik kematian akibat kanker paru-paru juga menakutkan. Semuanya terhubung dengan fakta bahwa seseorang tidak melihat gejala sama sekali untuk waktu yang lama, dan bahkan ketika dia memperhatikan, dia dengan mudah menemukan penjelasan yang lebih sederhana untuk mereka. Kemudian mengikuti periode pengobatan simptomatik, dan hanya ketika menjadi sangat sulit - pasien mencari bantuan. Sayangnya, lebih dari separuh pasien dengan penampilan gambaran klinis yang jelas sudah memiliki banyak metastasis.

Tergantung pada lokasinya, kanker paru-paru pusat dan perifer dibagi, dan dalam kasus keterlibatan seluruh paru-paru, kanker ini disebut masif. Yang sentral terlokalisasi pada bronkus besar, dan kanker paru perifer pada bronkus dengan diameter yang lebih kecil hingga ke alveoli. Tetapi para ilmuwan berpendapat bahwa perbedaan itu tidak hanya dalam lokalisasi, tetapi juga dalam struktur, asal, patogenesis, klinik, dll. Sebagai contoh, diyakini bahwa merokok dan inhalasi yang lama dari udara yang tercemar adalah faktor etiologi untuk pusat, dan kanker paru-paru perifer khas untuk limfogen dan hematogen. hit dari karsinogen.

Berapa lama mereka hidup dengan kanker paru perifer tergantung pada banyak faktor, termasuk perawatan. Prognosis untuk kanker perifer secara signifikan lebih menguntungkan dengan diagnosis tepat waktu dan terapi spesifik yang efektif.

Sekitar tujuh puluh persen kasus kanker perifer paru-paru kanan, serta terlokalisasi di lobus atas, sekitar dua puluh - di bagian bawah, dan di bagian tengah - kurang dari sepuluh. Secara histologis, kanker perifer paling sering diwakili oleh adenokarsinoma atau karsinoma sel skuamosa.

Ini adalah bentuk kanker tepi yang hampir tidak menunjukkan gejala. Diagnosis pada tahap awal sering dikaitkan dengan pemeriksaan medis preventif.

Rumah Sakit Yusupov dilengkapi dengan semua peralatan modern yang diperlukan untuk diagnosis kanker paru-paru. Lingkungan yang nyaman, staf yang sopan, dokter yang sangat berkualitas - semua ini adalah kunci keberhasilan perawatan.

Gejala Kanker Paru Perifer

Gejala kanker paru perifer paling sering muncul pada stadium lanjut. Gejala klinis pada kanker perifer pada sebagian besar kasus berhubungan dengan kompresi organ atau struktur yang berdekatan, atau dengan lesi metastasis.

Kanker paru perifer memiliki beberapa bentuk - nodular, seperti pneumonia dan apikal. Bentuknya tentu saja berbeda, gambaran klinis, dll.

Bentuk nodal memberikan gambaran klinis ketika mulai memberikan tekanan pada bronkus, pleura, atau pembuluh darah. Ini adalah penyebab rasa sakit, batuk, dahak.

Seperti pneumonia terjadi sebagai pneumonia, sering rumit oleh radang selaput dada, tetapi, tentu saja, itu tidak menanggapi terapi antibiotik, yang membuat dokter berpikir.

Tetapi kanker perifer dari lobus atas paru-paru kanan, serta kanker perifer dari lobus atas paru-paru kiri dalam literatur sering ditemukan sebagai "apikal". Gambaran klinis bentuk kanker ini adalah karena pertumbuhan neoplasma ke kelenjar simpatis. Perhatian menarik rasa sakit di bahu, lengan bawah, pergelangan tangan, suara serak muncul, kelopak mata atas lebih rendah dan pupil menyempit. Gejala-gejala ini sering kali pertama mengarah ke ahli saraf, dan hanya kemudian ke ahli onkologi.

Perawatan kanker apikal juga memiliki karakteristiknya sendiri, karena, misalnya, dalam kasus perawatan bedah, dapat dihilangkan bersama dengan klavikula dan tulang rusuk. Kemoterapi dan pengobatan radiasi sering digunakan dalam kombinasi.

Prognosis seumur hidup pada kanker paru perifer

Berapa banyak orang yang hidup dalam kanker paru perifer tergantung pada stadium, struktur, usia, komorbiditas, keberadaan metastasis, dll. Sayangnya, harapan hidup, serta kelangsungan hidup dalam kanker paru-paru, menyisakan banyak yang harus diinginkan. Itu sebabnya Anda tidak dapat melewatkan satu menit dan sesegera mungkin untuk memulai perawatan.

Jika ada stadium lanjut kanker paru-paru perifer dan tidak ada pengobatan, harapan hidup diukur dalam beberapa bulan.

Dalam kasus diagnosis tepat waktu dan pengobatan yang memadai, kelangsungan hidup lima tahun diamati pada sekitar enam puluh persen kasus, menurut data statistik.

Para dokter di rumah sakit Yusupov dengan pengalaman mereka dapat memberikan contoh banyak remisi panjang dan penyembuhan yang dapat mereka capai dengan pekerjaan mereka. Berkembang, berusaha mencari solusi, spesialis rumah sakit Yusupov sepanjang waktu menyelamatkan nyawa pasien.

Kanker paru perifer

Kanker paru perifer adalah salah satu penyakit ganas yang serius dan umum yang menyerang organ-organ sistem pernapasan. Patologi ini berbahaya karena seseorang mengetahui tentang itu terlambat, karena pada tahap awal tumor praktis tidak memanifestasikan dirinya. Awalnya, proses kanker memengaruhi bronkus berukuran sedang, tetapi jika tidak ada perawatan medis, ia menjadi bentuk sentral dengan prognosis yang lebih tidak menguntungkan.

Konsep dan statistik

Kanker paru perifer mulai berkembang dari epitel bronkus berukuran sedang, yang secara bertahap menangkap semua jaringan paru-paru. Patogenesis penyakit ini ditandai oleh perjalanan laten dari tahap pertama proses ganas dan metastasis ke kelenjar getah bening dan organ yang jauh.

Tumor biasanya terlokalisasi di lobus atas organ, sedangkan paru-paru kanan lebih sering terkena daripada kiri. Namun, kanker paru-paru kiri memiliki arah yang lebih agresif, tidak meninggalkan harapan untuk pemulihan.

Menurut statistik, kode penyakit menurut registri ICD-10: C34 Neoplasma ganas pada bronkus dan paru-paru.

Alasan

Penyebab utama penyakit ini adalah karsinogen yang dihirup dengan asap tembakau. Perokok dengan pengalaman paling sering menghadapi penyakit ini karena akumulasi tar yang terus-menerus pada bronkus dan gangguan umum sistem pernapasan.

Tetapi karsinogen memasuki paru-paru juga karena polusi lingkungan. Di daerah di mana terdapat produksi kimia dan industri lainnya, kejadian kanker pernapasan meningkat beberapa kali.

Juga faktor-faktor yang memicu proses onkologis meliputi:

  • radiasi pengion;
  • defisiensi imun, yang berkembang dengan latar belakang kondisi somatik kronis;
  • penyakit yang diabaikan dari sistem pernapasan - infeksi radang pada bronkus dan paru-paru;
  • interaksi terus-menerus dengan bahan kimia seperti nikel, radon, arsenik, dll.

Siapa yang berisiko?

Paling sering kelompok orang berikut ini termasuk dalam jumlah kasus:

  • perokok dengan pengalaman bertahun-tahun;
  • pekerja kimia, seperti plastik;
  • orang yang menderita COPD - penyakit bronkopulmoner obstruktif kronis.

Keadaan bronkus dan paru-paru memainkan peran penting dalam perkembangan onkologi. Penting untuk tidak meninggalkan masalah dengan organ pernapasan tanpa perhatian dan untuk segera mengatasinya untuk menghindari berbagai komplikasi, termasuk yang mematikan.

Klasifikasi

Kanker paru perifer dibagi menjadi beberapa bentuk, yang masing-masing memiliki karakteristik sendiri. Kami menawarkan untuk mempertimbangkannya secara lebih rinci.

Bentuk cortico-pleural

Proses ganas berkembang dalam bentuk tumor dengan permukaan kental, yang dengan cepat menyebar melalui bronkus, tumbuh ke paru-paru dan dada dengan benang yang tipis dan melingkar. Itu milik karsinoma sel skuamosa, oleh karena itu, ia memberikan metastasis ke tulang belakang dan tulang rusuk.

Bentuk nodal

Tumor memiliki karakter nodular dan permukaan kental, mulai berkembang dari jaringan bronkiolus. Pada radiografi untuk neoplasma ini ditandai dengan sindrom pendalaman - Riegler - ini menunjukkan terjadinya bronkus dalam proses ganas. Gejala pertama dari penyakit ini muncul dengan sendirinya saat berkecambah di paru-paru.

Bentuk seperti pneumonia

Tumor karakter kelenjar, diwakili oleh beberapa kelenjar ganas, yang cenderung bergabung secara bertahap. Bagian tengah dan bawah lobus paru-paru sebagian besar terpengaruh. Dalam diagnosis penyakit ini, radiografi pasien jelas menunjukkan bintik-bintik terang pada gambar latar belakang gelap yang terus menerus, yang disebut "bronkogram udara".

Patologi berlanjut sebagai proses infeksi yang berkepanjangan. Timbulnya bentuk seperti pneumonia biasanya tersembunyi, gejalanya meningkat seiring perkembangan tumor.

Bentuk kavitas

Neoplasma memiliki karakter nodal dengan rongga di dalam, yang muncul karena disintegrasi bertahap. Diameter tumor seperti itu biasanya tidak melebihi 10 cm, sehingga cukup sering diagnosis banding dari proses ganas salah - penyakit ini dapat dikacaukan dengan tuberkulosis, abses atau kista paru-paru.

Kesamaan ini sering mengarah pada fakta bahwa kanker yang dibiarkan tanpa perawatan yang tepat sedang berkembang secara aktif, memperburuk gambaran onkologi. Untuk alasan ini, bentuk rongga penyakit terdeteksi sangat terlambat, terutama pada tahap terminal yang tidak dapat dioperasi.

Kanker perifer pada lobus kiri atas dan bawah

Dengan kekalahan proses ganas lobus atas kelenjar getah bening paru tidak meningkat, dan tumor memiliki bentuk tidak teratur dan struktur heterogen. Pola paru dalam diagnostik sinar-X di bagian akar mengembang dalam bentuk kisi-kisi pembuluh darah. Dengan kekalahan lobus bawah, sebaliknya, kelenjar getah bening bertambah besar.

Kanker perifer di lobus atas paru kiri dan kanan

Dengan kekalahan lobus atas paru-paru kanan, manifestasi klinis dari proses onkologis akan sama dengan keterlibatan paru-paru kiri dalam penyakit. Satu-satunya perbedaan terletak pada kenyataan bahwa, karena fitur anatomi, organ di sebelah kanan lebih sering mengalami kanker.

Kanker tepi apeks dengan sindrom Pancost

Sel-sel atipikal dalam bentuk kanker ini secara aktif ditanamkan dalam jaringan saraf dan pembuluh korset bahu. Penyakit ini ditandai oleh manifestasi klinis berikut:

  • rasa sakit di daerah klavikula awalnya periodik, tetapi dengan waktu tipe konstan menyiksa;
  • pelanggaran persarafan korset bahu, yang menyebabkan perubahan atrofi pada otot-otot tangan, mati rasa dan bahkan kelumpuhan tangan dan jari;
  • pengembangan kerusakan tulang rusuk yang terlihat pada x-ray;
  • Sindrom Horner dengan tanda-tanda khas penyempitan pupil, ptosis, retraksi bola mata, dll.

Selain itu, penyakit ini menyebabkan gejala umum seperti suara serak, peningkatan keringat, kemerahan pada wajah paru-paru yang terkena.

Tahapan

Penyakit ini berlanjut sesuai dengan tahapan tertentu dari proses ganas. Pertimbangkan mereka secara lebih rinci dalam tabel berikut.

Gejala

Awalnya, kita berbicara tentang batuk kering dengan dahak yang jarang, terutama di pagi hari. Berangsur-angsur, ia memperoleh karakter menggonggong, hampir histeris, dengan peningkatan volume dahak dengan adanya bercak darah. Gejala ini penting dalam mendiagnosis kanker pada 90% kasus. Hemoptisis dimulai ketika tumor tumbuh ke dinding pembuluh yang berdekatan.

Setelah batuk, rasa sakit muncul. Ini adalah gejala opsional untuk kanker paru-paru, tetapi jumlah pasien yang sangat banyak mencatat manifestasinya dari karakter kusam atau kusam. Bergantung pada lokasi tumor, ketidaknyamanan dapat menyebar (memberi) ke hati ketika tumor ada di paru-paru kanan, atau di daerah jantung, ketika sampai pada kerusakan paru-paru kiri. Dengan perkembangan proses ganas dan metastasis, rasa sakit meningkat, terutama dengan efek fisik pada kanker.

Pada banyak pasien, pada tahap pertama penyakit ini, suhu tubuh subfebrile dicatat. Biasanya gigih. Jika situasinya rumit oleh perkembangan pneumonia obstruktif, demam menjadi tinggi.

Pertukaran gas di paru-paru terganggu, sistem pernapasan pasien menderita, dan karenanya dispnea diamati bahkan tanpa adanya aktivitas fisik. Selain itu, mungkin ada tanda-tanda osteopati - nyeri malam di ekstremitas bawah.

Diagnostik

Deteksi proses ganas dimulai dengan survei dan pemeriksaan seseorang. Selama pengumpulan anamnesis, spesialis menarik perhatian pada usia dan keberadaan kebiasaan berbahaya pasien, pengalaman merokok, pekerjaan dalam produksi industri berbahaya. Kemudian sifat batuk, fakta hemoptisis dan adanya sindrom nyeri dijelaskan.

Metode diagnostik laboratorium dan instrumental utama adalah:

  • MRI Ini membantu untuk menentukan lokalisasi proses ganas, pertumbuhan tumor di jaringan yang berdekatan, keberadaan metastasis di organ yang jauh.
  • CT Computed tomography memindai paru-paru, memungkinkan Anda untuk mendeteksi tumor dengan akurasi tinggi, hingga ukuran kecil.
  • PET Tomografi emisi positron memungkinkan untuk memeriksa tumor yang muncul dalam gambar tiga dimensi, untuk mengidentifikasi struktur struktural dan tahap proses onkologis.
  • Bronkoskopi. Ini menentukan patensi jalan nafas dan memungkinkan Anda untuk menghapus biomaterial untuk pemeriksaan histologis untuk membedakan tumor.
  • Analisis dahak. Pengeluaran paru-paru saat batuk diperiksa keberadaan sel-sel abnormal. Sayangnya, itu tidak menjamin 100% hasilnya.

Perawatan

Pertarungan melawan kanker paru perifer dilakukan dengan dua metode utama - bedah dan terapi radiasi. Yang pertama tidak relevan dalam semua kasus.

Dengan tidak adanya metastasis dan ukuran tumor hingga 3 cm, lobektomi dilakukan - operasi untuk mengangkat neoplasma tanpa reseksi struktur organ yang berdekatan. Artinya, kita berbicara tentang pengangkatan lobus paru-paru. Cukup sering, dengan intervensi volume yang lebih besar, kambuh patologi terjadi, sehingga perawatan bedah pada tahap pertama dari proses ganas dianggap yang paling efektif.

Jika kelenjar getah bening regional dipengaruhi oleh metastasis dan ukuran tumor yang sesuai dengan kanker tahap kedua, pulmonektomi dilakukan - pengangkatan total paru-paru yang sakit.

Jika proses ganas telah pindah ke organ tetangga dan metastasis telah muncul di daerah terpencil di tubuh, intervensi bedah dikontraindikasikan. Komorbiditas serius tidak dapat menjamin hasil yang menguntungkan bagi pasien. Dalam hal ini, direkomendasikan untuk melakukan paparan radiasi, yang juga dapat menjadi metode tambahan untuk intervensi bedah. Ini membantu mengurangi volume neoplasma ganas.

Bersamaan dengan perawatan ini, kemoterapi juga digunakan. Pasien diberi resep obat-obatan seperti Vincristine, Doxorubicin, dll. Penggunaannya dibenarkan dengan adanya kontraindikasi terhadap terapi bedah dan radiasi.

Pertanyaan yang Sering Diajukan

Apakah mungkin untuk mengangkat kedua paru-paru yang terkena secara bersamaan? Seseorang tidak dapat hidup tanpa dua paru-paru, oleh karena itu, dalam kasus kanker kedua organ sekaligus, operasi tidak dilakukan. Sebagai aturan, dalam hal ini kita berbicara tentang kanker yang diabaikan, ketika perawatan bedah dikontraindikasikan dan menggunakan metode terapi lain.

Apakah transplantasi / transplantasi paru-paru dilakukan untuk kanker? Penyakit onkologis adalah keterbatasan transplantasi organ donor atau transplantasi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa terapi spesifik digunakan dalam proses ganas, dengan latar belakang di mana kemungkinan kelangsungan hidup donor paru berkurang menjadi nol.

Pengobatan tradisional

Orang-orang biasanya menggunakan pengobatan informal ketika tidak ada efek dari terapi tradisional atau ada keinginan untuk mencapai hasil yang lebih baik dan mempercepat proses penyembuhan.

Kami mendaftar metode mana yang terbukti menjadi kanker paru perifer.

Burdock tingtur. Gali akar tanaman setelah berbunga, bilas, potong setebal 3 mm dan keringkan di tempat teduh. 50 g bahan mentah kering tuangkan 0,5 liter vodka, bersikeras 10-14 hari. Ambil dalam 1 sdt. 3 kali sehari sebelum makan.

Sarana lemak luak. Produk ini sangat efektif pada kanker paru-paru tahap pertama. Lemak luak, madu dan jus lidah buaya dicampur dalam proporsi yang sama. Alat ini diambil secara lisan selama 1 sdm. l 3 kali sehari dengan perut kosong.

Proses pemulihan

Masa rehabilitasi setelah efek terapeutik yang dilakukan pada tubuh membutuhkan waktu yang cukup. Ahli onkologi memperhatikan bahwa beberapa pasien pulih lebih mudah dan lebih cepat, sementara yang lain membutuhkan waktu berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun untuk kembali ke kehidupan sebelumnya.

Untuk mempercepat proses rehabilitasi, direkomendasikan agar kriteria berikut dipenuhi:

  • melakukan latihan pernapasan khusus di bawah bimbingan instruktur terapi olahraga yang bertujuan melatih otot-otot dada dan mempertahankan organ pernapasan dalam tonus;
  • aktivitas motorik yang konstan bahkan pada saat istirahat - meremas anggota badan memungkinkan Anda untuk meningkatkan sirkulasi darah dan menghindari kemacetan di paru-paru.

Selain itu, perhatian diberikan pada kepatuhan terhadap prinsip-prinsip nutrisi makanan - harus tidak hanya fraksional, tetapi juga cukup kuat dan mudah dicerna untuk menjaga keseimbangan energi tubuh.

Diet

Dalam sistem pendekatan pengobatan-dan-profilaksis, nutrisi untuk kanker paru-paru, meskipun bukan jenis bantuan utama, juga memainkan peran penting. Diet seimbang memungkinkan tubuh orang sehat dan sakit dengan dukungan energi dan nutrisi yang diperlukan, untuk menormalkan metabolisme dan meminimalkan efek samping dari terapi kemo dan radiasi.

Pertama-tama, mari kita daftar produk mana yang dengan aktivitas antitumor yang harus dimasukkan dalam diet dengan ukuran yang sama dengan tujuan profilaksis dan terapeutik untuk kanker paru perifer:

  • Makanan kaya karoten (vitamin A) - wortel, peterseli, dill, mawar liar, dll;
  • hidangan yang mengandung glukosinolat - kol, lobak, lobak, dll.
  • makanan dengan zat monoterpenik - semua jenis jeruk;
  • produk dengan polifenol - polong-polongan;
  • hidangan yang diperkaya - bawang hijau, bawang putih, jeroan, telur, buah-buahan dan sayuran segar, teh daun.

Anda harus meninggalkan makanan yang sengaja berbahaya - goreng dan merokok, makanan cepat saji, minuman manis berkarbonasi, alkohol, dll.

Dengan perkembangan kanker paru-paru, banyak pasien menolak untuk makan, sehingga mata pencaharian mereka di rumah sakit nutrisi enteral diatur - melalui pemeriksaan. Khusus untuk mereka yang menghadapi penyakit seperti itu, ada campuran siap pakai yang diperkaya dengan vitamin dan mineral esensial, misalnya, Komposit, Enpit, dll.

Kursus dan pengobatan penyakit pada anak-anak, hamil dan menyusui, orang tua

Anak-anak Onkologi di masa kanak-kanak, karena lesi bronkus dan paru-paru, jarang berkembang. Biasanya, pada pasien muda, penyakit ini dikaitkan dengan kondisi lingkungan yang buruk atau kecenderungan turun temurun yang serius. Sebagai contoh, kita dapat berbicara tentang ketergantungan tembakau pada ibu yang tidak berhenti merokok, berada dalam posisi tersebut.

Sangat mudah untuk mengidentifikasi gejala klinis kanker paru perifer pada anak - jika tidak ada data tentang penyakit bronkopulmoner, dokter anak akan mengirim bayi untuk pemeriksaan tambahan ke ahli paru atau ahli phisiologi untuk menjalani diagnosis yang benar. Dengan deteksi onkologi awal dan perawatan dimulai, prognosis untuk pemulihan adalah positif. Prinsip-prinsip terapi yang diterapkan akan sama seperti pada pasien dewasa.

Kehamilan dan menyusui. Diagnosis kanker paru perifer tidak dikecualikan pada wanita selama kehamilan dan menyusui. Dalam hal ini, perawatan harus sepenuhnya dipercayakan kepada spesialis dari profil yang sesuai. Pertanyaan tentang melestarikan seorang anak diputuskan berdasarkan individual. Jika tahap ini dapat dioperasi, operasi direkomendasikan pada trimester kedua tanpa mengganggu kehamilan. Risiko kematian janin adalah 4%. Di hadapan metastasis dalam kasus onkologi yang terabaikan, prognosis untuk seorang wanita tidak menguntungkan - tidak lebih dari 9 bulan dari tanggal diagnosis.

Usia lanjut. Pada orang tua, kanker paru perifer sering terjadi dalam pola laten dan terdeteksi terlambat. Karena keadaan kesehatan mereka dan tahun-tahun terakhir, pasien seperti itu jarang memperhatikan batuk berkala, munculnya dahak dan tanda-tanda masalah lainnya, menghapuskannya ke sistem kekebalan yang lemah dan patologi kronis. Karena itu, penyakit ini lebih sering terdeteksi pada tahap terminal yang tidak dapat dioperasi, ketika bantuan hanya terbatas pada pengobatan paliatif.

Perawatan kanker paru perifer di Rusia, Israel dan Jerman

Statistik yang dikumpulkan selama dekade terakhir menunjukkan bahwa kanker atau adenokarsinoma paru-paru adalah salah satu penyakit yang paling menghancurkan. Menurut penelitian yang sama, lebih dari 18,5% dari semua pasien kanker meninggal akibat diagnosis ini setiap tahun. Pengobatan modern memiliki persenjataan yang cukup untuk memerangi penyakit ini, dengan perawatan dini, kemungkinan menghentikan proses ganas dan menyingkirkannya sangat tinggi. Kami menawarkan untuk belajar tentang kemungkinan mengobati kanker paru perifer di berbagai negara.

Perawatan di Rusia

Pertarungan melawan kanker sistem pernapasan di sini dilakukan sesuai dengan persyaratan Organisasi Kesehatan Dunia. Bantuan yang diberikan kepada pasien, secara umum, diberikan secara gratis dengan kebijakan medis dan kewarganegaraan Federasi Rusia.

Kami menawarkan untuk mencari tahu ke mana harus pergi dengan kanker paru-paru perifer di Moskow dan St. Petersburg.

  • Pusat onkologi "Sofia", Moskow. Spesialisasi dalam bidang-bidang seperti onkologi, radiologi, dan terapi radiasi.
  • Lembaga Penelitian Moskow dinamai P.A. Herzen, Moskow. Pusat kanker terkemuka di Rusia. Ini menyediakan berbagai layanan medis yang diperlukan untuk pasien yang telah mengajukan permohonan untuk kanker paru-paru.
  • Pusat Medis dan Bedah Nasional. N.I. Pirogov, kompleks klinis St. Petersburg.

Pertimbangkan ulasan apa yang ada di jaringan tentang institusi medis yang terdaftar.

Perawatan di Jerman

Metode inovatif pengobatan kanker paru perifer sangat efektif, akurat dan dapat ditoleransi, tetapi tidak dilakukan di rumah sakit domestik, tetapi di luar negeri. Misalnya di Jerman. Itulah sebabnya perjuangan melawan onkologi sangat populer di negara ini.

Jadi, di mana saya bisa mendapatkan bantuan untuk memerangi kanker paru perifer di klinik Jerman?

  • Klinik Universitas Giessen dan Marburg, Hamburg. Kompleks medis besar di Eropa Barat, melaksanakan kegiatan praktis dan ilmiah.
  • Klinik Universitas "Essen", Essen. Spesialisasi dalam pengobatan kanker, termasuk sistem pernapasan.
  • Klinik Paru Onkologi "Charite", Berlin. Departemen onkologi paru dengan spesialisasi di bidang infektologi dan pulmonologi bekerja berdasarkan kompleks medis universitas.

Kami menawarkan untuk mempertimbangkan ulasan dari beberapa institusi medis yang terdaftar.

Pengobatan kanker paru perifer di Israel

Negara ini memang seharusnya populer ke arah pariwisata medis. Israellah yang terkenal dengan tingkat diagnosis dan pengobatan tumor ganas tertinggi pada setiap tahap perkembangannya. Hasil pengendalian kanker di bagian dunia ini dianggap yang terbaik dalam praktiknya.

Kami menawarkan untuk mencari tahu di mana Anda bisa mendapatkan bantuan dengan onkologi sistem bronkopulmoner di negara ini.

  • Pusat Kanker, Klinik Herzliya, Herzliya. Selama lebih dari 30 tahun, telah menerima pasien dari berbagai belahan dunia untuk perawatan kanker.
  • Pusat Medis "Ramat Aviv", Tel-Aviv. Klinik ini menggunakan semua teknologi inovatif di bidang bedah dan penelitian radioisotop.
  • Klinik "Assuta", Tel Aviv. Institusi medis swasta, sehingga pasien tidak perlu mengantri untuk menerima dan melaksanakan prosedur medis yang diperlukan.

Pertimbangkan ulasan dari beberapa klinik.

Metastasis

Pengembangan pusat kanker sekunder adalah proses yang tak terelakkan ketika kanker diabaikan. Metastasis di lesi paru ganas perifer menyebar ke seluruh tubuh dengan cara berikut:

  • Limfogen. Ada jaringan padat pembuluh limfatik di jaringan paru-paru. Ketika tumor tumbuh ke dalam strukturnya, sel-sel atipikal tersebar ke seluruh sistem limfatik.
  • Hematogen. Dissimilasi metastasis terjadi di seluruh tubuh. Pertama-tama, kelenjar adrenalin terpengaruh, kemudian tulang tengkorak dan dada, otak, dan hati.
  • Kontak Tumor ditanamkan di jaringan terdekat - biasanya proses ini dimulai di rongga pleura.

Komplikasi

Ketika tingkat karsinoma paru-paru dari alam periferal diabaikan, konsekuensi dari penyakit ini adalah metastasis yang menyebar ke struktur intraorgan tubuh. Kehadiran mereka memperburuk prognosis untuk bertahan hidup, tahap onkologi menjadi tidak bisa dioperasi, dan kematian pasien dianggap sebagai komplikasi lebih lanjut.

Konsekuensi langsung dari oncoprocess dalam sistem pernapasan adalah obstruksi bronkial, pneumonia, perdarahan paru, atelektasis, disintegrasi tumor dengan keracunan tubuh. Semua ini berdampak negatif pada kesehatan pasien dan membutuhkan perawatan medis yang komprehensif.

Kambuh

Menurut statistik, sekitar 75% dari tumor ganas memberikan kekambuhan dalam 5 tahun ke depan setelah akhir perawatan primer. Kekambuhan paling berisiko dalam beberapa bulan mendatang - dengan latar belakang mereka seseorang dapat hidup hingga satu tahun. Jika kekambuhan kanker tidak terjadi dalam waktu 5 tahun - menurut pendapat para ahli kanker, kemungkinan perkembangan tumor sekunder dikurangi menjadi nilai minimum, periode berbahaya telah berakhir.

Pada lesi paru perifer, proses keganasan kambuh dengan sangat agresif dan pengobatan hanya berhasil pada tahap awal penyakit. Sayangnya, dalam kasus lain, prognosis tentang berapa lama pasien akan hidup sangat tidak menguntungkan, karena tumor praktis tidak sensitif terhadap kemoterapi dan radioterapi berulang, dan intervensi bedah sering dikontraindikasikan dalam situasi ini.

Ramalan (berapa banyak yang hidup)

Angka-angka tentang kelangsungan hidup pada kanker paru-paru perifer bervariasi tergantung pada klasifikasi struktur histologis tumor. Dalam tabel berikut, kami menyajikan kriteria rata-rata untuk prediksi di antara semua pasien kanker dengan diagnosis ini.

Kanker paru-paru apikal

Gejala sinar-X dari lesi tumor pada segmen apikal paru dalam bentuk "apikal cap" dengan perkembangan sindrom klinis yang disebabkan oleh kompresi atau perkecambahan pleksus brakialis, disertai dengan rasa sakit yang hebat dan menetap di ekstremitas atas dan skapula, pertama kali dijelaskan oleh Pancoast H. (1924, 1932).

Gambaran klinis dan tahapan proses pada kanker paru-paru apikal tergantung pada arah dominan pertumbuhan tumor, sehingga merupakan kebiasaan untuk mengisolasi sindrom Pancoss lengkap (dengan karakteristik klinis dan sindrom neurologis) dan tidak lengkap.

Ada 4 jenis keterlibatan sistem saraf dalam proses tumor, tergantung pada perkecambahan korset bahu dan dinding dada: Tipe 1 - kekalahan dari ganglion simpatis servikal bawah, yang mengarah ke trias Horner, gangguan keringat pada tungkai atas, rasa sakit akibat sifat kausal. Tipe II - kekalahan dari batang bawah pleksus brakialis dan I-II dari saraf dada, menyebabkan nyeri pada korset bahu dengan iradiasi pada lengan, kelemahan otot, gangguan sensitivitas dan gangguan refleks pada tungkai atas sisi yang terkena. Tipe III - keterlibatan dalam proses saraf berulang, yang menyebabkan suara serak. Tipe IV - kerusakan pada sumsum tulang belakang, terjadi ketika tumor tumbuh ke dalam kanal tulang belakang. Kemungkinan keterlibatan dalam proses saraf frenikus, di mana kelumpuhan kubah yang sesuai dari diafragma terjadi.

Pada kanker apikal pada tahap awal perkembangan, penyakit ini mungkin tidak menunjukkan gejala dan tumor terdeteksi dengan profilaksis fluorografi. Kadang-kadang pasien melaporkan timbulnya penyakit yang akut, yang disertai dengan peningkatan suhu tubuh yang sibuk dan bahkan hemoptisis. Dengan perkembangan penyakit secara bertahap, gejala klinis utama adalah nyeri dada, waktu dari timbulnya gejala pertama penyakit hingga diagnosis bervariasi dari 1 hingga 4 bulan, kadang-kadang dapat ditunda hingga 6 bulan. Pasien tanpa pemeriksaan rontgen dada, pengobatan fisioterapi diresepkan untuk dugaan osteochondrosis tulang belakang dada.

Manifestasi radiografi kanker paru-paru apikal disebabkan oleh stadium pertumbuhannya, di mana 2 kelompok dapat dibedakan.

Kelompok pertama: kanker apikal tanpa sindrom Pancosta - tumor tidak melampaui jaringan paru-paru. Node tumor berbentuk bulat atau tidak beraturan, dengan berbagai ukuran, dari struktur yang homogen dengan permukaan berbukit dan kontur tidak jelas, yang dalam bentuk kabel meluas ke bagian yang berdekatan dari jaringan paru-paru. Jalur heterogen ke akar paru-paru sebagai hasil dari pertumbuhan peribronkial dari tumor menuju akar dapat dideteksi, dengan pertumbuhan yang tidak merata. penyempitan lumen bronkus segmental.

Perlu dicatat bahwa dalam kasus kanker kelenjar (ADCL), tumor untuk waktu yang lama tidak melampaui batas jaringan paru-paru dan tidak menyebabkan sindrom klinis dan neurologis, namun metastasis regional dan jauh terdeteksi. Lesi metastasis dapat dimanifestasikan oleh peningkatan kelenjar getah bening ipsilateral dari akar paru-paru dan mediastinum, daerah yang terlalu banyak dan subklavia, kadang-kadang dengan penyebaran kerusakan pada jaringan paru-paru.

Kelompok kedua: kanker apikal dengan sindrom Pancosta. Gambaran klinis ditandai dengan penambahan gejala neurologis dari berbagai tingkat keparahan. Pemeriksaan X-ray mengungkapkan penyebaran proses tumor di luar jaringan paru-paru, melibatkan struktur yang berdekatan dari mediastinum, jaringan lunak dinding dada, tulang rusuk dan tulang belakang. Ukuran node tumor dari 3,0 cm dan lebih, memiliki bentuk bulat, lonjong atau tidak teratur, strukturnya homogen atau heterogen. Kontur luarnya kabur, karena penyebaran infiltrasi tumor ke organ dan jaringan yang berdekatan: pleura, jaringan lunak dinding dada, tulang rusuk, mediastinum, vertebra. Permukaan bagian dalam tumor mungkin kasar, dengan kontur yang tajam, tidak rata atau tidak jelas.

Heterogenitas struktur tumor biasanya disebabkan oleh kepadatan simpul yang tidak merata, kadang-kadang kerusakan jaringan tumor dengan pembentukan rongga disintegrasi.

Sejauh mana sebenarnya proses tumor pada jaringan yang berdekatan dari mediastinum, tulang rusuk dan tulang belakang ditetapkan selama pemeriksaan MRI.

Perlu dicatat bahwa ada perbedaan dalam manifestasi klinis dan radiologis karsinoma apikal tergantung pada struktur histologis tumor.Jadi, pada PCRL, distribusi lokal dari proses tumor terjadi, dan pada ADCL, metastasis jauh terdeteksi, penampakannya tidak tergantung pada ukuran tumor primer.

Kesalahan dalam diagnosis kanker paru-paru apikal pada tahap rawat jalan di 20% adalah karena pemeriksaan pasien yang tidak memadai dan 30% dalam penilaian gambar x-ray yang salah. Pengurangan dalam tingkat kesalahan diagnostik dapat dicapai melalui pemeriksaan rontgen pada organ dada selama perawatan awal pasien untuk bantuan medis.

Jadi, dalam menegakkan diagnosis kanker paru-paru apikal, peran utama adalah milik metode penelitian radiasi. Dengan mempertimbangkan fitur manifestasi klinis penyakit dan gambar X-ray harus meningkatkan diagnosis tumor paru perifer ini.

Pertanyaan 15: Kanker paru-paru sentral (bentuk)

Dalam struktur mortalitas onkologis seluruh populasi, kanker paru-paru secara konstan dan tegas memegang tempat pertama. Karena fakta bahwa hanya 37% dari pasien yang terdeteksi pada tahap I dan II penyakit, kematian satu tahun dari kanker paru-paru tetap sangat tinggi, melebihi 60%. Angka-angka ini menyoroti signifikansi sosial dan medis khusus kanker paru-paru.

Istilah "kanker bronkogenik" adalah sinonim yang diakui secara internasional untuk kanker paru-paru, yang menunjukkan asal tumor - epitel bronkus, terlepas dari ukuran bronkus.

Saat ini kami menyebut kanker sentral sebagai tumor yang memengaruhi proksimal, mis. bagian tengah pohon bronkial, termasuk cabang subsegmenter. Bronkoskopi adalah metode penelitian prioritas untuk kanker sentral: memungkinkan Anda untuk secara langsung memvisualisasikan tumor, menentukan batas proksimal penyebarannya, dan, yang paling penting, mendapatkan bahan untuk verifikasi morfologis diagnosis. Sehubungan dengan perkembangan teknik bronkoskopik dalam beberapa dekade terakhir, tidak hanya bronkus segmental, tetapi juga cabang-cabang subsegmentalnya, yaitu bronchi 4th order. Dengan demikian, batas distal kanker sentral telah bergeser: itu adalah tumor yang mempengaruhi bronkus utama, menengah, lobar, segmental, dan subsegmental. Tumor, yang sumbernya adalah bronkus yang bahkan lebih kecil, dengan adanya nodus peribronkial yang jelas, dianggap sebagai kanker perifer.

Di antara berbagai bentuk histologis kanker paru-paru dari sudut pandang ahli radiologi, disarankan untuk membedakan 3 jenis:

1) Karsinoma sel skuamosa - bentuk histologis yang paling khas di republik kita (sekitar 70% dari total kanker paru-paru), yang memengaruhi sebagian besar pria, adalah tumor dengan tingkat pertumbuhan sedang, metastasis kelenjar getah bening biasa, dengan kecenderungan kanker paru-paru khas untuk menjauhkan metastasis ke organ. target Ini tentang kanker skuamosa yang sedang kita bicarakan ketika kita melihat radiodiagnosis tradisional kanker paru-paru.

2) Adenokarsinoma adalah tumor yang menyerupai karsinoma sel skuamosa, yang sering memiliki gambaran klinis dan biologis yang memungkinkan untuk menyebutnya sebagai tumor yang “tidak dapat diprediksi” atau “berbahaya”. Fitur-fitur ini adalah sebagai berikut:

a) Tumor primer cenderung infiltratif, pertumbuhan bercabang, dan karena itu dengan cepat menyebar ke pohon bronkial proksimal, trakea, sisi yang berlawanan. Tumbuh di sepanjang pembuluh paru-paru, tumor dengan cepat mencapai ruang perikardium dan jantung. Dalam kasus kanker perifer, ada kecenderungan invasi cepat pleura dan penyebaran pleura.

b) Metastasis limfogenik onset dini sering dikombinasikan dengan ukuran normal atau sedikit peningkatan kelenjar getah bening yang terkena. Suatu pelanggaran khas dari pentahapan bertahap lesi kelompok kelenjar getah bening, kadang-kadang ada "lompatan" metastasis dari satu kelompok kelenjar getah bening ke yang lain, melewati perantara di antara mereka.

c) Adenokarsinoma ditandai oleh perkembangan cepat dari metastasis jauh, terutama penyebaran di paru-paru dan di pleura. Pada saat yang sama, tipe metastasis yang khas dapat terjadi, di paru-paru sering terjadi gambaran limfangitis, dan gejala pertama dari lesi pleura sering menjadi efusi pada rongga pleura.

Dengan demikian, dalam kasus dengan adenokarsinoma paru-paru yang ahli radiologi paling sering membuat kesalahan dalam mendiagnosis kondisi tumor lokoregional. Ketika menetapkan bentuk histologis ini, seseorang harus sangat berhati-hati, dengan sengaja mencari tanda-tanda minimal prevalensi lokal, metastasis kanker limfogen dan jauh.

3). Kanker tidak terdiferensiasi. Sebagian besar dari kelompok ini adalah kanker paru-paru sel kecil - salah satu tumor tubuh manusia yang paling ganas. Dari sudut pandang diagnosis radiasi, bentuk kanker ini bermanifestasi dengan metastasis limfogen yang cepat berkembang. Terhadap latar belakang konglomerat kelenjar getah bening yang besar, sulit untuk mendeteksi tumor primer, karena perkembangan lesi yang cepat seringkali bronkokonstriksi dan gangguan ventilasi tidak punya waktu untuk berkembang, dan oleh karena itu ada kesulitan dalam diagnosis banding kanker yang tidak terdiferensiasi dan limfoma mediastinum. Tumor ini juga rentan terhadap metastasis hematogen jauh yang cepat ke otak, hati, ginjal, tulang, kelenjar adrenal.

Algoritma diagnosis radiasi dalam membangun kanker paru-paru, menentukan distribusi regional, limfogen dan metastasis jauh, termasuk metode berikut:

2. Radiografi dalam 2 proyeksi, fluoroskopi, pemeriksaan radiopak esofagus

3. Metode digital diagnostik sinar-X, terutama tomografi DFR

4. CT scan dada, jika perlu CT scan rongga perut dan otak

5. Ultrasonografi organ perut

6. Selain itu, angiografi (aortografi, venokavagrafi, angiopulmonografi), rontgen tulang, pemindaian tulang, skintigrafi paru perfusi, ekokardioskopi dapat digunakan.

7. Bronkoskopi dengan biopsi dan metode verifikasi diagnosis morfologi adalah wajib.

Diagnosis radiologis kanker paru-paru pusat didasarkan pada deteksi kombinasi tiga sindrom radiologis:

1. Sindrom pendidikan nodal di akar paru-paru.

2. Sindrom pelanggaran lumen bronkus.

3. Pelanggaran sindrom ventilasi di daerah yang dikeringkan oleh bronkus yang terkena.

Bersama dengan tiga sindrom "klasik", kami selalu berusaha untuk mengidentifikasi yang keempat - sindrom limfadenopati regional, yang mencirikan lesi metastasis kelenjar getah bening regional. Sindrom ini sangat penting tidak hanya untuk menentukan metastasis regional, tetapi juga dari sudut pandang diagnosis banding. Dalam kasus di mana tiga sindrom pertama tidak tampak cukup meyakinkan, atau dua dari mereka tidak diungkapkan sama sekali, diagnosis tidak dapat dirumuskan secara pasti. Tetapi dengan kombinasi tanda-tanda "tidak memadai" ini dengan peningkatan regional pada kelenjar getah bening, diagnosis menjadi hampir absolut, karena kombinasi mereka pada penyakit lain hampir tidak ditemukan.

Sebelum mempertimbangkan setiap sindrom secara terpisah, disarankan untuk mengingat pola pertumbuhan kanker paru-paru sentral. Kami mematuhi klasifikasi yang sebagian dipinjam dari para ahli bronkologi, yang didasarkan pada rasio tumor terhadap dinding bronkial, yaitu, dengan kerangka tulang rawan bronkus.

Tumor yang tumbuh di luar bronkus disebut peribronkial, dan tumbuh di dalamnya disebut endobronkial. Pada gilirannya, masing-masing bentuk ini dapat memanifestasikan nodal atau pertumbuhan infiltratif. Dalam kasus kanker endobronkial, pertumbuhan nodular di dalam lumen bronkus disebut exophytic, dan infiltrasi lapisan mukosa dan submukosa adalah endofitik. Pertumbuhan tumor nodal di luar bronkus disebut, dan infiltrasi tumor peribronkial disebut bentuk pertumbuhan merayap. Ekspresi ekstrem dari pertumbuhan infiltratif dengan lesi endobronkial pada pohon bronkial pada jarak yang besar, seringkali dengan transisi ke trakea dan sisi yang berlawanan, dianggap sebagai bentuk terpisah. Jenis tumor ini disebut bercabang.

Pada prinsipnya, kita paling sering menemukan bentuk campuran dari pertumbuhan kanker pusat, ketika komponen endo dan peribronkial direpresentasikan ke berbagai tingkat. Dalam kasus ini, komponen peribronkial selalu menang (karena ruang yang lebih besar untuk pengembangannya daripada volume endobronkial kecil), yang membentuk sindrom X-ray pertama yang dipertimbangkan - bayangan tumor pada akar paru-paru.

Dasar dari diagnosa simpul di root adalah perbandingan yang terakhir dengan sisi yang berlawanan - untuk ini cukup untuk melakukan rontgen dada atau bahkan fluorogram yang berkualitas baik.

Yang kedua, yang mengkonfirmasi atau membantah gagasan tentang simpul di root, adalah perbandingan dengan radiografi atau fluorogram sebelumnya. Kadang-kadang hanya dengan melihat fotofluorogram "lama" dan "segar" sudah cukup untuk diagnosis kanker paru-paru yang meyakinkan. Itulah sebabnya ahli kanker dengan ketekunan bersikeras untuk menyediakan arsip fluorografi ketika merujuk pasien yang diduga kanker paru-paru. Tomografi teratur membantu untuk memperjelas bentuk, ukuran, bentuk dan struktur tumor. CT juga menunjukkan rasio tumor terhadap pembuluh darah paru dan struktur mediastinum.

Tanda-tanda simpul di akar paru-paru adalah hilangnya struktur dan peningkatan intensitas bayangan akar, perluasan perbatasannya ke arah luar. Situs tumor biasanya memiliki garis kasar atau berbukit kecil; Sebagai aturan, adalah mungkin untuk mengidentifikasi area dengan kontur yang bercahaya, yang secara khusus merupakan karakteristik kanker. Tumor ini terletak secara lokal di sekitar bronkus yang terkena, perlu untuk membedakannya dari pembesaran kelenjar getah bening yang terletak di sekitarnya, yang memiliki garis dan cembung yang jelas, kontur bergelombang, dan tumor memiliki batas yang kabur, kabur hingga batas tertentu. Namun, dalam kebanyakan kasus, satu konglomerat tunggal dari tumor dan kelenjar getah bening yang membesar yang terkena metastasis terbentuk di akar paru-paru, di mana hanya penampilan garis besar yang dapat dinilai di mana tumor primer terlokalisasi dan di mana metastasisnya berada. Perlu dicatat bahwa situs tumor pada kanker sentral tidak menerima pencitraan sinar-X yang jelas, seperti pada perifer. Hal ini disebabkan oleh sejumlah besar bayangan pembuluh paru di akar, yang menutupi, menyembunyikan bayangan tumor itu sendiri. Pada saat yang sama, menentukan ukuran tumor, orang harus ingat tentang kontribusi elemen anatomi normal untuk pembentukan bayangan dan mengurangi ukurannya dari ukuran total bayangan akar. Sangat penting untuk mengamati prinsip ini ketika menganalisis CT-gram tanpa pembuluh kontras. Kami menekankan bahwa tanpa pengetahuan yang memadai tentang anatomi akar paru-paru dan pembuluh paru-paru, seseorang tidak boleh mencoba untuk memperkirakan prevalensi kanker paru-paru berdasarkan data CT, yang selalu diindikasikan selama kontak tumor yang terdeteksi radiografi dengan bayangan mediastinum.

Perhatian yang meningkat diberikan pada analisis struktur bayangan tumor untuk mengidentifikasi area disintegrasi di dalamnya. Disintegrasi tumor pada kanker sentral adalah fenomena yang relatif jarang terjadi, tetapi berpotensi sangat berbahaya bagi pasien karena kemungkinan perkembangan perdarahan paru yang sangat banyak dan mematikan. Pasien semacam itu harus dianggap memerlukan perawatan bedah darurat, mereka harus dipercepat sesegera mungkin, dan segera dirujuk ke ahli onkologi toraks. Rongga disintegrasi di situs tumor ada dua jenis:

a) terletak di pinggiran simpul peribronkial besar

b) terletak di pusat, seolah-olah merupakan kelanjutan dari bronkus yang terkena dan dikuras olehnya. Jenis pembusukan inilah yang berpotensi paling mengancam pendarahan.

Sebagai kesimpulan, kami mencatat bahwa hampir semua lobster skuamosa tengah mengalami disintegrasi.

Analisis sindrom berikut pada kanker sentral - studi lumen bronkus - harus didekati dengan sangat hati-hati. Deteksi penyempitan, pemecahan bronkus menempatkan kanker paru-paru di tempat pertama dalam seri diferensial, karena untuk penyakit paru-paru lainnya perubahan seperti itu adalah pengecualian daripada aturan. Radiografi biasanya tidak memberikan gambaran tentang keadaan pohon bronkial, Anda dapat menebak daripada dengan yakin menilai patensi bronkus. Penggunaan mode supervoltage dan sistem film layar modern (misalnya, Insight Thoracic) meningkatkan visualisasi bronkus, tetapi tidak menggantikan metode tradisional tomografi longitudinal kami. Hanya dalam kasus atelektasis lengkap paru dengan latar belakangnya, bronkus utama yang terkena terlihat begitu jelas sehingga tidak diperlukan metode tambahan untuk radiografi. CT juga memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan bronkus dengan percaya diri, namun, bidang aksial tidak optimal untuk mempelajarinya, dan rekonstruksi multiplanar selanjutnya menyebabkan penurunan yang signifikan dalam resolusi sepanjang sumbu longitudinal. Jalan keluarnya adalah pengenalan pemindaian spiral multi-slice, fitur yang merupakan isotropi gambar (yaitu, kualitas yang sama di semua pesawat), tetapi tidak ada perangkat seperti itu di negara ini saat ini.

Selain tomografi tradisional di proyeksi frontal dan lateral di arsenal, ahli radiologi memiliki metode baru tomografi digital. Dia diperbolehkan untuk melakukan tomografi pada posisi vertikal pasien, untuk memilih proyeksi miring tomografi untuk pencocokan optimal potongan dengan bidang bronkial yang diperlukan. Di Lembaga Penelitian Ilmiah Bedah Medis, teknik ini menjadi yang utama dalam visualisasi radiologis bronkus.

Sifat perubahan lumen bronkus membawa informasi penting tidak hanya untuk menegakkan diagnosis kanker sentral, tetapi juga untuk menentukan bentuk pertumbuhannya.

Amputasi bronkus dapat diamati - tidak adanya lumen di tempat biasa. Dalam kasus ini, sering terdapat tonjolan ke dalam lumen bronkus yang lebih besar dari mulut fragmen yang diamputasi dari komponen eksofit tumor dalam bentuk bayangan tambahan setengah lingkaran, semi-oval. Paling sering, seseorang harus berurusan dengan tunggul bronkus dari berbagai bentuk - yaitu, lumen bronkus yang diselamatkan sebagian ditemukan yang tidak memiliki kelanjutan lebih lanjut.

Bentuk tunggul berikut dapat dibedakan: setengah lingkaran, persegi panjang, trapesium, tidak beraturan, seperti menis.

Semua perubahan yang dijelaskan di atas dalam lumen bronkus menunjukkan adanya komponen eksofit tumor, yang sangat khas untuk kanker paru-paru. Diagnosis banding yang serius hanya membutuhkan tunggul berbentuk meniskus - ini lebih khas untuk tumor bronkial jinak dan bentuk kanker tertentu (mucoepidermoid dan adenokistik atau cylindromas) daripada kanker bronkogenik sentral. Gambar yang mirip dengan kanker eksofit dapat dibuat oleh benda asing bronkus dengan granulasi yang berkembang. Jika benda asing tidak dikalsifikasi dan tidak ada indikasi kemungkinan aspirasi dalam sejarah, hanya bronkoskopi yang memungkinkan diagnosis yang benar.

Penyempitan kerucut atau melingkar pada lumen bronkus menunjukkan pertumbuhan tumor peribronkial. Penting bahwa sambil mempertahankan kejernihan dan kerataan dinding bronkus, kadang-kadang kontur mereka tampaknya digarisbawahi. Tunggul kerucut bronkus menunjukkan adanya komponen peribronkial tumor, sedangkan komponen endobronkial tidak dikecualikan. Yang paling sulit untuk mendiagnosis pertumbuhan tumor infiltratif di sepanjang dinding bronkus - itu dimanifestasikan oleh penebalan dinding, peningkatan intensitas bayangan mereka, yang sulit untuk ditafsirkan dengan latar belakang pola kompleks pembuluh akar. Pertumbuhan endofit tidak hanya disertai oleh penyempitan lumen bronkus yang melingkar atau berbentuk kerucut, tetapi juga oleh deformasi, ketidakteraturan; dinding tampak berbukit-bukit kecil, di tempat-tempat kejelasan mereka hilang. Ketika pertumbuhan merambat peribronkial, sebagaimana telah dicatat, kejernihan dan kerataan dinding, keseragaman penyempitan lumen harus didokumentasikan, jika tidak, sifat pertumbuhan harus dianggap campuran.

Gangguan ventilasi adalah sindrom yang paling sering dan parah, dalam manifestasinya yang berlaku atas tanda-tanda kanker sentral lainnya. Gejala-gejalanya dipelajari secara paling rinci, banyak dibahas dalam literatur, prioritas sejumlah perkembangan ilmiah pada topik ini adalah milik sekolah radiologi Soviet.

Menurut konsep klasik, pelanggaran ventilasi di parenkim yang dikeringkan oleh bronkus yang tersumbat oleh tumor melewati 3 tahap - hipoventilasi, emfisema valvular, dan atelektasis.

Nilai klinis dan diagnostik terendah adalah emfisema valvular, yang berkembang dengan tumor bronkus exophytic dengan obturasi tidak lengkap, elastisitas dinding yang sebagian dipertahankan. Ketika Anda menarik napas, udara masuk ke jaringan paru-paru, dan ketika Anda menghembuskan napas, ketika bronkus jatuh, itu tidak bisa keluar. Menurut pengamatan kami, ini adalah kondisi yang berumur pendek, cepat berganti dengan atelektasis, terutama terungkap secara retrospektif.

Istilah "hipoventilasi" lebih jarang digunakan oleh ahli radiologi, lebih cocok untuk menilai keadaan fungsional paru-paru (misalnya, dengan skintigrafi paru ventilasi). Ia digantikan oleh "distelektasis" yang diakui secara internasional. Istilah ini mengacu pada perubahan dalam subsegmen atau unit anatomi paru-paru yang lebih besar, termasuk triad tanda:

1) pengurangan volume

2) mengurangi pneumatisasi

3) penebalan pola pembuluh darah

Untuk karakteristik distelektasis di satu sisi - deteksi mudah dalam gambar survei dan tidak spesifik - di sisi lain. Kondisi ini sering menyertai penyakit somatik dan bedah yang parah pada pasien yang terbaring di tempat tidur. Ketika mendeteksi tanda-tanda disticectasis pada tahap diagnosis primer, terutama pada kelompok risiko - perokok laki-laki setelah 40 tahun - ahli radiologi harus memeriksa bronkus yang mengeringkan zona paru yang berubah dan, dengan tidak adanya gambaran yang jelas mengenai lumennya, merekomendasikan bronkoskopi untuk menyingkirkan kanker sentral.

Perhatikan bahwa distelektasis tidak disertai dengan perubahan inflamasi pada parenkim. Dalam kasus perkembangan yang terakhir, kondisi ini disebut sebagai pneumonia obstruktif atau pulmonitis obstruktif. Secara radiografis, selain tanda-tanda disticectasis, infiltrasi peribronkovaskular dalam bentuk ketidakjelasan dan perluasan bayangan vaskular, serta infiltrasi parenkim paru yang tidak merata terdeteksi. Terhadap latar belakang dari fokus pencerahan yang gelap, kecil atau besar sering diamati karena pembentukan abses. Jenis pneumonia obstruktif bahkan kurang spesifik daripada distelektasis, dan membutuhkan diagnosis banding yang serius, terutama dengan kelompok besar pneumonia non-spesifik. Baru-baru ini, telah menjadi semakin umum untuk mengamati perjalanan yang lama dan resolusi lambat dari pneumonia polisegmental segmental, pada tahap akhir di mana perubahan fibrosa terbentuk dan penurunan volume pada daerah yang meradang berkembang. Jenis pneumonia ini, terutama secara siklikal, dengan kekambuhan, membutuhkan visualisasi sinar-X wajib dari bronkus dan bronkoskopi yang sesuai. Ini adalah kelompok pneumonia berulang yang berkepanjangan yang merupakan sumber kanker paru-paru stadium lanjut. Tidak mungkin untuk mengambil kriteria diagnostik yang dapat diandalkan, yang memungkinkan untuk menolak diagnosis kanker paru-paru, baik perkembangan abses, maupun tren positif yang baik terhadap latar belakang terapi antibakteri.

Atelektasis berkembang dengan obstruksi lengkap bronkus oleh tumor, ditandai dengan resorpsi udara lengkap dari jaringan paru-paru dan penurunan volume yang tajam. Selain tanda-tanda langsung ini, seperti halnya distelektasis, gejala sekunder yang berhubungan dengan atelektasis dalam berbagai derajat memiliki nilai diagnostik yang besar. Ini adalah, pertama-tama, perpindahan pleura interlobar dan konavitasnya ke arah pengurangan volume. Pergeseran akar paru ke atelektasis, mediastinum menuju lesi, munculnya kubah diafragma dan penyempitan ruang interkostal pada sisi yang sakit, emfisema vicar pada area paru yang berdekatan juga terdeteksi. Tanda-tanda ini juga tidak spesifik dan menunjukkan pengurangan volume paru-paru. Pada atelektasis juga sering terjadi perubahan inflamasi dan destruktif. Tidak selalu mungkin untuk mendiagnosis mereka, hanya dalam beberapa kasus lubang dengan tingkat gas dan cairan berkembang. Tanda kehancuran purulen yang parah dan luas pada atelektasis adalah ukuran normal lobus, atau bahkan volumenya meningkat - kasus semacam itu membutuhkan perawatan bedah darurat.

Dalam pembentukan segmen atelektasis, lobus, aturan tertentu diamati, pengetahuan yang memfasilitasi orientasi topikal dan mengurangi pencarian diagnostik. Pertama, setiap daerah atelektasis dipindahkan secara medial dan dengan sendirinya terkait dengan akar paru-paru. Kedua, bayangan atelektasis bergeser ke tempat segmen atau lobus biasanya berada sebelumnya. Ketiga, semua lobus dan segmen yang berbatasan dengan pleura interlobar, dalam proyeksi tertentu, harus mempertahankan garis besar yang jelas. Area yang tidak bersentuhan dengan pleura, dalam proyeksi apa pun memiliki kontur yang kabur. Selain arah medial, lobus jatuh sebagai berikut: kanan atas dan depan, tengah - depan, bawah - bawah dan ke belakang; kiri atas - depan, bawah - bawah dan ke belakang. Ingat segmen yang berbatasan dengan pleura interlobar: S2 dan S3 di kanan di lobus atas, S6, S7, S8 di lobus bawah, S1-2, S4 dan S5 di kiri bawah, S6 dan S8 di bawah. Kedua segmen lobus tengah terbatas pada pleura interlobar. Selama pembentukan atelektasis, pleura interlobar sering secara signifikan mengubah posisinya dan terungkap dalam proyeksi yang tegak lurus dengan yang biasanya terlihat. Sebagai contoh, dengan atelektasis lobus tengah, pleura interlobar horizontal hanya dapat ditelusuri dalam proyeksi lateral, dengan atelektasis S6 di kedua sisi (terutama sering di kiri) pleura interlobar miring terlihat jelas dalam proyeksi langsung.

Kombinasi lobus dan segmen yang tereleksi menunjukkan bronkus yang terkena, tetapi ketergantungan ini tidak selalu diamati sepenuhnya. Dengan stenosis lumen bronkus yang tajam, mungkin tidak ada tanda-tanda gangguan ventilasi pada jaringan paru-paru. Sebaliknya, dengan lumen yang terlihat jelas, parenchyma distelectasis dapat terbentuk. Opsi ini terutama merupakan karakteristik kanker B1-2 sisi kiri, seringkali dengan pertumbuhan merayap peribronkial dan disertai dengan gejala pemanjangan bronkial.

Beberapa jenis atelektasis “tersembunyi” di alam dan pendeteksiannya membutuhkan perhatian, pengalaman dan kepatuhan dengan metode survei. Pertama-tama, itu adalah atelektasis lobus bawah di sebelah kiri, yang "bersembunyi" secara retrok dan dimanifestasikan dalam proyeksi langsung hanya dengan kontur paracardial tambahan. Kadang-kadang lobus tengah yang tidak diseleksi tidak terlihat dalam proyeksi langsung, tetapi tidak mungkin untuk tidak melihatnya di gambar samping.

Ada kasus-kasus ketika, dengan latar belakang atelektasis, distelektasis, atau pneumonia obturatif, lumens dari bronkus kecil didefinisikan pada jarak yang jauh. Deteksi bronkogram udara semacam itu dapat menjadi penyebab kesalahan diagnostik yang fatal. Gejala ini dianggap patognomonik untuk proses inflamasi di paru-paru, terutama yang populer dengan diagnosis CT. Namun, untuk proses inflamasi, aturan berikut ini benar-benar diperhatikan: bronkogram udara harus ditelusuri sepanjang keseluruhan, dari bronkus lobar utama ke cabang-cabang kecil. Jika ada area gangguan lumen bronkus, maka pertama-tama Anda harus berpikir tentang kanker sentral.

Atelektasis penuh pada lobus, paru-paru sering tidak memungkinkan untuk menentukan dimensi sebenarnya dari lokasi tumor di akar. Karena kepadatannya yang identik, bahkan CT tanpa kontras tidak membantu dalam kasus-kasus seperti itu, dan hanya CT dengan gain bolus yang kadang-kadang memungkinkan untuk membedakan atelektasis dari tumor. Terhadap latar belakang atelektasis, seseorang tidak boleh mencoba mencari garis besar tumor atau kelenjar getah bening, karena kontur sebenarnya di paru-paru tidak terbentuk oleh perbatasan dua jaringan - udara dan tanpa udara (yaitu, kepadatan jaringan lunak).

Saat mencari kelenjar getah bening hilar yang membesar, perbandingan sinar-X dan fluorogram sebelumnya dan selanjutnya adalah penting. Jika Anda mencurigai adanya limfadenopati di akar, mediastinum diperlukan untuk menggunakan median tomografi dalam proyeksi langsung. Informativeness sehubungan dengan kelenjar getah bening dari akar paru-paru sangat bagus: kriteria diagnostik yang paling penting dalam kasus ini adalah perluasan batas akar, kompaksi, struktur dan ketidakcocokan perbatasan eksternal; Penempatan, taji bulat dari bronkus besar. Tanda-tanda ini seringkali lebih meyakinkan daripada data CT tanpa kontras vaskular. Ingat fitur anatomi akar kanan dan kiri: pembuluh darah kanan terletak di luar dan di depan bronkus, ke kiri - di luar dan di belakang. Sesuai dengan perjalanan pembuluh, kelenjar getah bening juga terlokalisasi, oleh karena itu dalam proyeksi lateral mereka harus dicari di kanan - di depan, dan di kiri - di belakang bronkus utama.

Peta pelabelan kelenjar getah bening intra-toraks yang digunakan oleh ahli bedah mencakup 14 kelompok, tetapi ahli radiologi praktis dari jaringan medis umum hanya perlu mengingat 5 kelompok kelenjar getah bening mediastinum - di paratrakeal kanan atas dan bawah (trakeobronkia), jendela aorta di kiri, bifurkasi dan pra-vaskular (di kedua sisi), biasanya muncul dengan menggelapkan ruang retrosternal. Peningkatan yang terakhir ini relatif jarang pada lesi metastasis dan membutuhkan diagnosis diferensial dengan limfoma ganas.

Saat mencari kelenjar getah bening yang membesar, seseorang harus memiliki gagasan tentang tahapan metastasis kanker paru-paru dari berbagai lokasi, meskipun sering menyimpang dari aturan yang diberikan.

Kanker lobus atas di kanan: kelenjar getah bening akar (kutub atas) - paratrakeal kanan bawah - paratrakeal kanan atas.

Kanker lobus bawah di kanan: kelenjar getah bening akar (tengah, ekor) - bifurkasi - paratrakeal kanan bawah - paratrakeal kanan atas.

Pada kanker lobus tengah, tahap kedua setelah akar paru bisa bifurkasi dan kelenjar getah bening paratrakeal inferior.

Kanker lobus atas di sebelah kiri: kelenjar getah bening akar di sebelah kiri (kutub atas) - kelenjar getah bening dari jendela aorta - paratrakeal kanan bawah - paratrakeal kanan atas.

Kanker lobus bawah: kelenjar getah bening seluruh akar kiri - bifurkasi - paratrakeal kanan bawah - paratrakeal kanan atas.

Dengan demikian, ada kecenderungan kanker lokalisasi sisi kiri untuk bermetastasis ke sisi kanan mediastinum dan kecenderungan umum kanker pada setiap lokalisasi untuk bermetastasis ke kelenjar getah bening paratrakeal kanan.

Seperti kelenjar getah bening di akar paru-paru, kelenjar getah bening metastasis pada mediastinum tampak semi-melingkar, bayangan semi-oval homogen dengan berbagai ukuran dengan kontur yang jelas, bergelombang halus atau kasar, bayangan mediastinum diperbesar. Nilai utama dalam diagnosis lesi metastasis kelenjar getah bening mediastinum adalah CT, di mana semua kelompok kelenjar getah bening terlihat menurut peta Naruke; ukuran, penggabungan masing-masing kelenjar getah bening ke dalam konglomerat, keadaan jaringan di sekitarnya, invasi metastasis ke dalam struktur mediastinum ditentukan. Untuk diagnosis metastasis bifurkasi, esofagografi kontras mempertahankan nilainya, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi kesan kaku dari berbagai bentuk dan kedalaman pada segmen sub bronkus esofagus pada x-ray anterior-kanan, anterior atau anterior-kiri (dengan kanker sisi kiri).

Tanggal Ditambahkan: 2016-05-25; Views: 1258; PEKERJAAN PENULISAN PESANAN

Artikel Lain Tentang Laringitis