Pneumonia yang didapat masyarakat

Faringitis

Pneumonia yang didapat masyarakat disebut karena kekhasan perkembangannya. Ini terjadi di luar rumah sakit, tetapi tidak lebih dari 48 jam setelah pasien dirawat. Gejalanya cukup cerah untuk tidak memperhatikan penyakit yang perlu diobati. Seringkali ia berkembang karena kekebalan yang melemah, yang memungkinkan mikroorganisme menembus bagian bawah paru-paru dan memicu akumulasi cairan inflamasi.

Situs slovmed.com mendefinisikan pneumonia sebagai salah satu penyakit paling umum di zaman modern. Ini dikembangkan oleh banyak bakteri, di antaranya adalah streptococcus, hemophilus bacillus, klebsiella, mycoplasma, dll. Seringkali, pneumonia adalah akibat dari penyakit lain yang berasal dari virus, karena kekebalan manusia menurun, yang memungkinkan bakteri masuk dengan mudah ke paru-paru.

Apa itu pneumonia yang didapat masyarakat?

Pneumonia yang didapat dari komunitas mempengaruhi semua orang, terutama anak-anak usia prasekolah dan orang tua. Terlepas dari usia dan jenis kelamin, ditemukan selama musim dingin ketika tubuh menjadi paling rentan. Ini terjadi di semua benua di mana ada salju parah. Apa itu pneumonia yang didapat masyarakat? Ini adalah penyakit menular di jaringan paru-paru, memprovokasi proses inflamasi yang disebabkan oleh bakteri yang hidup di lingkungan.

Pada anak-anak, pneumonia yang didapat komunitas berkembang karena anatomi yang tidak berkembang, kekebalan yang lemah dan respon yang tidak terbentuk. Orang yang lebih tua memiliki cairan yang mandek, yang juga berkontribusi pada perkembangan penyakit tersebut.

Ada klasifikasi berikut pneumonia yang didapat masyarakat:

  1. Keparahan:
  • Cahaya - yang paling umum ketika pasien dapat dirawat di rumah di bawah pengawasan ketat dokter. Tingkat kematian - hingga 5%.
  • Penyakit sedang - kronis diamati, itulah sebabnya pasien dimasukkan ke rumah sakit untuk dengan cepat menyembuhkan dan mencegah komplikasi tambahan. Tingkat kematian - hingga 12%.
  • Parah - ketika ada manifestasi parah dari penyakit, yang dirawat secara eksklusif di rumah sakit. Tingkat kematian - hingga 40%.
  1. Subspesies:
  • Primer.
  • Sekunder
  • Aspirasi.
  • Traumatis.
  • Tromboemboli.
  1. Untuk komplikasi: dengan komplikasi dan tanpa komplikasi.
  2. Menurut patogen:
  • Bakteri.
  • Chlamydia.
  • Mikoplasma.
  • Virus dan jamur.
  • Campur
  1. Menurut penyebaran wabah:
  • Area kecil yang fokus - meradang.
  • Bagikan - sebagian dibakar.
  • Segmental - meradang beberapa area paru-paru.
  • Total - satu atau dua paru meradang sepenuhnya.
naik

Penyebab penyakit

Alasan untuk pengembangan penyakit, dokter menyebut berbagai infeksi, yang dibagi menjadi dua jenis:

  1. Khas: pneumocystis, streptokokus, Klebsiella, staphylococcus, hemophilus bacillus, virus saluran pernapasan, pneumococcus (memimpin di antara yang lainnya).
  2. Atypical: mycoplasma, legionella, chlamydia, E. coli.

Jika beberapa bakteri digabungkan sekaligus, maka pneumonia bisa sulit.

Jalur bakteri adalah sebagai berikut:

  • Aspirasi Ketika mikroflora patogen bersyarat didapat dari mulut ke paru-paru. Ini bisa terjadi saat tidur. Jika mekanisme pertahanan seseorang bekerja (bersin, sistem kekebalan, silia bersilia dari organ pernapasan, bersin), maka ia tidak jatuh sakit. Namun, dengan tidak adanya mekanisme perlindungan, bakteri memasuki paru-paru bersama dengan air liur dan memulai proses reproduksi mereka. Ini juga dapat terjadi dengan refleks muntah, ketika, bersama dengan partikel makanan, infeksi menembus paru-paru.
  • Transmisi melalui udara. Ketika seseorang menghirup udara yang tercemar atau menghubungi pasien yang batuk atau bersin.
  • Infeksi internal, ketika infeksi memasuki paru-paru dari organ lain yang sakit melalui darah.

Faktor predisposisi, dokter menyebut hal-hal berikut, yang tidak tergantung pada usia:

  1. Kebiasaan buruk (alkohol, narkoba, merokok).
  2. Penyakit paru-paru kronis.
  3. Penggunaan antibiotik jangka panjang (lebih dari 3 bulan).
  4. Epidemi yang diamati di wilayah tempat tinggal manusia. Misalnya, wabah flu.
  5. Penyakit imunodefisiensi (misalnya, AIDS atau HIV).
  6. Kondisi kerja yang tidak menguntungkan.
  7. Hipotermia atau kepanasan tubuh.
  8. Berada di ruang terbatas, seperti penjara atau tempat berlindung.
  9. Ketidakpatuhan terhadap kebersihan.
  10. Nutrisi yang tidak tepat.
  11. Kondisi stres yang lama.
  12. Penyakit kronis yang sifatnya organ lain.
  13. Usia awal atau lanjut.
  14. Operasi yang diderita.
naik

Gejala pneumonia yang didapat komunitas

Pneumonia yang didapat masyarakat memanifestasikan dirinya dalam bentuk banyak gejala, yang terbagi menjadi sindrom gagal pernapasan, sindrom astheno-vegetatif, sindrom intoksikasi, yang saling terkait erat satu sama lain.

  • Berkeringat di malam hari.
  • Migrain
  • Nafsu makan menurun.
  • Sianosis segitiga nasolabial.
  • Menusuk di sisi kanan di bawah tulang rusuk.
  • Nyeri saat Anda menarik dan menghembuskan napas.
  • Batuk pada awalnya mengering, kemudian menjadi basah, dengan cairan yang berdenyut dan dahak kental berceceran darah.
  • Temperatur hingga 39 derajat.
  • Dispnea dan kekurangan udara.
  • Mengantuk.
  • Ketidaknyamanan umum dan perasaan buruk.
  • Nyeri pada otot dan persendian.
  • Kebingungan kesadaran menjadi pingsan dan pusing.
  • Diare
  • Jantung berdebar.
  • Herpes di wajah.
  • Tekanan darah menurun.
  • Muntah.
  • Konjungtivitis
  • Mual
naik

Bagaimana cara mengobati suatu penyakit?

Dokter harus terlebih dahulu mendiagnosis penyakit dengan pemeriksaan eksternal, pemeriksaan instrumen (X-ray, fibrobronchoscopy, CT dan MRI), serta melakukan tes laboratorium dahak dan darah. Hanya berdasarkan data yang diperoleh dapat dipilih antibiotik yang benar yang akan melawan penyebab utama penyakit.

Selain itu, obat simptomatik diresepkan:

  1. Antipiretik.
  2. Anti alergi.
  3. Mucolytics.
  4. Bronkodilator
  5. Obat antiinflamasi nonsteroid.
  6. Obat jantung.
  7. Vitamin
  8. Obat ekspektoran.

Karena fisioterapi dapat bertindak:

  • Inhalasi.
  • Oksigenoterapi.
  • Elektroforesis.
  • Pijat perkusi dan getaran.
  • Detoksifikasi infus.
  • UHF dan UHF.
  • Plasmapheresis.
  • Koneksi ke persiapan pernapasan buatan.

Juga, pasien harus mematuhi istirahat di tempat tidur, istirahat lebih banyak, makan dengan benar, minum banyak air.

Pencegahan dan prognosis

Metode pencegahan utama adalah vaksinasi terhadap pneumokokus dan flu. Langkah-langkah tambahan akan:

  1. Amati mode istirahat dan bekerja.
  2. Tetaplah pada diet seimbang.
  3. Untuk membuat beban fisik atau olahraga.
  4. Jalan-jalan.
  5. Untuk menjaga kebersihan dan melakukan pembersihan di rumah.
  6. Hindari kontak dengan orang sakit.
  7. Hindari terlalu panas dan pendinginan berlebihan.

Pengobatan sendiri tidak dianjurkan untuk pneumonia yang didapat dari masyarakat, karena itu merusak prognosis. Dokter dapat membantu dalam perawatan, tetapi bentuk parah dari penyakit di setengah dari kasus mengarah pada kematian.

Pneumonia yang didapat masyarakat

Diterbitkan dalam jurnal:
Kedokteran untuk semua No. 2 (17), 2000 - »» MIKROBIOLOGI KLINIS DAN TERAPI ANTIMIKROBIAL

A.I. SYNOPALNIKOV, MD, Profesor, Departemen Terapi. TERAPI ANTIBAKTERI

Menurut data modern, sekitar 75% dari semua resep antibiotik adalah untuk infeksi infeksi saluran pernapasan atas (otitis, sinusitis, faringitis) dan infeksi saluran pernapasan bawah (eksaserbasi bronkitis kronis, pneumonia) yang lebih rendah. Dalam hal ini, sangat penting untuk mengembangkan pendekatan terhadap terapi antibakteri rasional dari infeksi pernapasan, terutama pneumonia, sebagai patologi yang memiliki kepentingan medis dan sosial terbesar.

Pneumonia adalah penyakit infeksi akut etiologi yang didominasi bakteri, ditandai oleh lesi fokal dari departemen pernapasan paru-paru dengan eksudasi intraalveolar, dideteksi oleh pemeriksaan objektif dan X-ray, dinyatakan dalam berbagai derajat melalui reaksi demam dan keracunan.

Klasifikasi

Saat ini, dari sudut pandang klinis, klasifikasi pneumonia paling disukai, dengan mempertimbangkan kondisi di mana penyakit telah berkembang, karakteristik infeksi jaringan paru-paru, dan keadaan reaktivitas imunologis pasien. Pertimbangan yang tepat dari faktor-faktor ini memfasilitasi orientasi etiologis dokter dalam sebagian besar kasus penyakit.

Sesuai dengan klasifikasi ini, jenis-jenis pneumonia berikut dibedakan:

  • pneumonia yang didapat dari komunitas (didapat di luar rumah sakit) (sinonim: rumah, rawat jalan);
  • pneumonia nosokomial (didapat di rumah sakit) (pneumonia nosokomial adalah gejala yang ditandai dengan penampilan 48 jam atau lebih setelah rawat inap infiltrat paru baru dikombinasikan dengan data klinis yang mengkonfirmasikan sifat menularnya (gelombang baru demam, dahak purulen, leukositosis, dll.) dan dengan pengecualian infeksi yang berada dalam masa inkubasi ketika pasien dirawat di rumah sakit (sinonim: nosokomial, rumah sakit);
  • pneumonia aspirasi;
  • pneumonia pada pasien dengan defek sistem imun yang parah (kongenital imunodefisiensi, infeksi HIV, imunosupresi iatrogenik).
Yang paling praktis signifikan adalah pembagian pneumonia menjadi komunitas yang didapat (komunitas didapat) dan nosokomial (didapat di rumah sakit). Harus ditekankan bahwa unit seperti itu sama sekali tidak berhubungan dengan tingkat keparahan perjalanan penyakit. Kriteria utama dan satu-satunya untuk diferensiasi adalah lingkungan di mana pneumonia berkembang.

Patogen utama pneumonia yang didapat masyarakat

Etiologi pneumonia yang didapat masyarakat terutama terkait dengan mikroflora normal dari bagian "non-steril" pada saluran pernapasan bagian atas (Aspirasi (mikro-aspirasi) dari isi orofaring adalah rute utama infeksi pada bagian pernapasan paru-paru, dan oleh karena itu mekanisme patogenetik utama pneumonia, baik yang diperoleh komunitas maupun mekanisme rumah sakit). pengembangan pneumonia - inhalasi aerosol mikroba, penyebaran patogen secara hematogen, penyebaran infeksi langsung dari penyakit tetangga kain ini kurang relevan). Dari banyak spesies mikroorganisme yang menjajah saluran pernapasan bagian atas, hanya beberapa yang memiliki peningkatan virulensi yang mampu menyebabkan respons peradangan ketika menembus saluran pernapasan paru-paru, bahkan dengan sedikit gangguan mekanisme perlindungan. Daftar patogen bakteri khas pneumonia yang didapat dari komunitas disajikan pada Tabel. 1.

Tabel 1 Struktur etiologi pneumonia yang didapat masyarakat

Pneumokokus (Streptococcus pneumoniae) tetap menjadi agen penyebab paling umum dari pneumonia yang didapat masyarakat. Dua patogen lain yang sering terdeteksi - M. pneumoniae dan C. pneumoniae - paling relevan pada orang muda dan setengah baya (hingga 20-30%); "kontribusi" etiologis mereka pada kelompok usia yang lebih tua lebih rendah (1-3%). L.pneumophila adalah patogen yang jarang dari pneumonia yang didapat dari masyarakat, tetapi legionella pneumonia menempati urutan kedua setelah pneumokokus dalam hal tingkat kematian penyakit. H.influenzae sering menyebabkan pneumonia pada perokok dan pasien dengan bronkitis kronis / penyakit paru obstruktif kronis. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (jarang anggota keluarga Enterobacteriaceae lainnya) adalah patogen pneumonia yang tidak relevan, sebagai aturan, pada pasien dengan faktor risiko yang diketahui (diabetes, gagal jantung kongestif, ginjal, gagal hati, dll). S. aureus - kemungkinan besar mengaitkan pengembangan pneumonia yang didapat masyarakat dengan patogen ini pada orang lanjut usia, pecandu narkoba, pasien yang menderita flu, dll.

Yang sangat penting adalah tingkat keparahan pneumonia yang didapat masyarakat dalam kondisi ringan dan berat (kriteria untuk pneumonia berat: kondisi serius keseluruhan pasien (sianosis, kebingungan, delirium, suhu tubuh> 39deg; kegagalan pernapasan akut (sesak napas - jumlah napas> 30 napas), dengan pernapasan spontan - pO2 20 * 10 9 / l atau leukopenia 9 / l, infiltrasi paru-paru atau multi-lobar, kavitasi, efusi pleura masif, urea nitrogen> 10,7 mmol / l)). Di antara agen penyebab pneumonia yang didapat masyarakat yang tidak parah, S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae dan H.influenzae mendominasi, sedangkan agen penyebab sebenarnya dari pneumonia berat bersama dengan pneumococcus adalah L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.

Terapi antibakteri rasional pneumonia yang didapat komunitas

1. Aktivitas antibiotik melawan patogen utama

Sebagai obat pilihan, antibiotik diberikan, dimaksudkan untuk pemberian oral dan untuk pemberian parenteral. Tujuan mereka ditentukan oleh tingkat keparahan pneumonia yang didapat masyarakat.

Jika pengobatan mungkin dilakukan secara rawat jalan (pneumonia yang tidak didapat dari masyarakat), preferensi harus diberikan pada konsumsi obat antibakteri.

S.pneumoniae. Benzilpenisilin dan aminopenicilin adalah standar untuk terapi antibiotik anti-pneumokokus. Menurut karakteristik farmakokinetik, amoksisilin lebih disukai daripada ampisilin (2 kali lebih baik diserap dari saluran pencernaan). Antibiotik beta-laktam dari kelompok lain tidak melebihi obat yang ditunjukkan pada tingkat aktivitas anti-pneumokokus. Pilihan antibiotik dalam pengobatan infeksi pneumokokus yang resisten terhadap penisilin belum sepenuhnya terselesaikan. Menurut data terbatas yang tersedia, benzylpenicillin dan aminopenicillins mempertahankan kemanjuran klinis dalam infeksi yang disebabkan oleh resistensi sedang dan tahan terhadap pneumokokus penisilin, namun, ada kemungkinan bahwa penggunaan sefalosporin generasi ke-3 (sefotaksim, seftriakson) lebih disukai dalam kasus tersebut. Menurut hasil studi individu, resistensi pneumokokus terhadap penisilin dan beta-laktam lainnya bukan masalah yang signifikan bagi Rusia.

Lesi fokus akut pada bagian pernapasan paru-paru yang tidak menular, asal vaskular, serta infeksi individu yang sangat menular (wabah, demam tifoid, influenza, kelenjar, dll.) Dan tuberkulosis dikeluarkan dari pneumonia.

Pneumonia yang didapat masyarakat, secara rinci tentang jenis penyakit serta metode utama diagnosis dan penyembuhan

Istilah "pneumonia" menyatukan banyak varietas pneumonia, yang berbeda satu sama lain dalam etiologi perkembangan, gejala dan fitur lainnya. Salah satu bentuk penyakit yang paling umum adalah pneumonia yang didapat dari komunitas, yang terjadi pada orang-orang dari segala usia dan dapat menyebabkan komplikasi serius. Mari kita pertimbangkan secara terperinci apa ini pneumonia di luar rumah sakit, apa artinya, gejalanya, bilateral akut, sisi kanan, lobus bawah sisi kiri, patogenesis penyakit, apakah menular, bagaimana menular, dan bagaimana cara disembuhkan pada orang dewasa dan anak-anak?

Apa itu

Pneumonia yang didapat masyarakat adalah penyakit pada sistem pernapasan yang tidak terkait dengan pasien yang tinggal di lembaga medis. Tentang bentuk pneumonia ini dapat dikatakan dalam kasus berikut:

  • ketika gejala muncul pada seseorang yang tidak dirawat di rumah sakit;
  • jika penyakit telah berkembang tidak kurang dari 2 minggu setelah keluar dari rumah sakit, atau paling lambat dua hari pertama setelah rawat inap.

Tanda-tanda ini membedakannya dari pneumonia rumah sakit (nosokomial), yang berkembang langsung di dalam dinding rumah sakit. Tergantung pada agen penyebab penyakit pada orang dewasa dan anak-anak, menurut klasifikasi internasional kode ICD-10, 8 jenis bentuk pneumonia non-rumah sakit dibedakan, yang dilambangkan dengan kode dari J12 ke J18. Gambaran klinis sebagian besar spesies dalam kode ICD-10 biasanya akut, tetapi dalam beberapa kasus dapat terjadi dengan gejala yang sedikit jelas.

PENTING! Pneumonia yang didapat dari masyarakat dianggap sebagai bentuk penyakit yang kurang parah daripada di rumah sakit, tetapi dalam kasus yang parah itu juga dapat menyebabkan komplikasi serius dan berakibat fatal.

Mengapa penyakit ini berkembang

Penyebab utama pneumonia yang didapat dari masyarakat adalah masuknya mikroorganisme patogen ke dalam saluran pernapasan, disertai dengan faktor-faktor berikut:

  • kekebalan berkurang;
  • hipotermia berat;
  • patologi sistem kardiovaskular, pernapasan, atau endokrin;
  • tirah baring yang lama dalam pengobatan penyakit lain;
  • operasi bedah serius di anamnesis;
  • kebiasaan buruk, gaya hidup tidak sehat;
  • umur diatas 60 tahun.

Patogen yang paling umum dari bentuk penyakit ini adalah pneumokokus, streptokokus dan basil hemofilik, lebih jarang - stafilokokus, klamidia, mikoplasma, Klebsiella, legionella, adenovirus. Mereka dapat memasuki tubuh manusia di mana saja - di lingkungan rumah tangga, dalam kontak dengan dunia luar, berada di tempat di mana ada banyak orang, dll.

Rute utama masuknya mikroorganisme patogen ke dalam saluran pernapasan adalah melalui udara, yaitu bakteri dan virus dilepaskan ke udara ketika batuk atau bersin dari pembawa penyakit, setelah itu mereka memasuki tubuh orang sehat. Biasanya, saluran pernapasan manusia steril, dan semua agen asing dihancurkan oleh sistem drainase paru-paru.

Jika ada faktor-faktor yang tercantum di atas (hipotermia, kekebalan berkurang, dll.), Sistem drainase terganggu, sementara bakteri dan virus tetap berada di paru-paru, memengaruhi jaringan organ, dan menyebabkan proses inflamasi. Masa inkubasi pneumonia non-rumah sakit tergantung pada jenis patogen, usia dan keadaan kesehatan pasien, dan rata-rata berkisar antara 3 jam hingga 3 hari.

Pada 35-90% pasien dengan pneumonia yang didapat dari masyarakat menyebabkan pneumokokus, pada 5-18% - basil hemofilik, dan klamidia, legionella, mikoplasma, dan mikroorganisme lainnya berjumlah sekitar 8-30% dari kasus penyakit.

BANTUAN! Kaum muda paling sering menderita bentuk-bentuk patologi yang tidak lazim (patogen - klamidia, mikoplasma, legionella, dll.), Dan di usia tua, organisme paling sering memengaruhi enterobacteria dan tongkat hemofilik. Pneumonia pneumokokus terjadi pada sebagian besar pasien, tanpa memandang usia.

Klasifikasi (ICB-10) dan jenis penyakit

Tergantung pada jenis patogen, lokalisasi proses inflamasi dan perjalanan klinis, pneumonia yang didapat masyarakat dibagi menjadi beberapa jenis. Menurut kode ICD-10, klasifikasi adalah sebagai berikut:

  • bentuk virus dari penyakit yang tidak terwakili dalam kategori lain (J12);
  • pneumonia streptokokus (J13);
  • patologi yang disebabkan oleh hemophilus bacillus (J14);
  • bentuk bakteri tidak terklasifikasi (J15);
  • penyakit yang disebabkan oleh patogen lain (J16);
  • pneumonia sebagai komplikasi penyakit lain (J17);
  • pneumonia dengan patogen yang tidak spesifik (J18).

Berdasarkan lokasi proses patologis (sisi dan area lesi), tingkat keparahan dan gambaran keseluruhan penyakit, berbagai bentuk pneumonia yang didapat masyarakat (sisi kanan, sisi kiri, bilateral, lobus bawah) dibedakan, masing-masing memiliki karakteristik sendiri dari perjalanan klinis dan terapi.

Kanan dan kiri

  1. Pneumonia sisi kanan. Struktur anatomi bronkus kanan berbeda dari struktur kiri - pendek dan lebar, sehingga peradangan sisi kanan lebih umum. Bentuk penyakit ini umumnya didiagnosis pada orang dewasa dengan lesi streptokokus pada sistem pernapasan.
  2. Pneumonia sisi kiri. Proses peradangan di sisi kiri lebih berbahaya daripada sisi kanan - ini menunjukkan melemahnya tubuh secara serius. Gejala utamanya adalah batuk dan nyeri di samping, dan pada kasus lanjut, gagal napas dapat terjadi.

Berdasarkan area lesi

Peradangan pada pneumonia yang didapat dari masyarakat dapat mencakup berbagai area paru-paru - jika lesi kecil, penyakit ini disebut focal. Ketika peradangan beberapa bagian paru-paru, kita berbicara tentang patologi segmental, dan total diamati ketika seluruh paru terlibat dalam proses patologis. Pneumonia lobar didiagnosis jika terjadi kerusakan pada salah satu lobus organ, dan bentuk ini, pada gilirannya, dibagi menjadi lobus atas dan bawah, serta sentral.

  1. Pneumonia lobus atas. Kekalahan lobus paru bagian atas dianggap sebagai bentuk penyakit yang parah, dan dimanifestasikan oleh gejala yang parah, disfungsi sistem sirkulasi dan sistem saraf.
  2. Bentuk lobus bawah. Tanda-tanda penyakitnya adalah sakit perut, demam, kedinginan dan batuk dengan pelepasan dahak yang melimpah.
  3. Peradangan sentral. Proses patologis berkembang di kedalaman tubuh, sehingga tampak agak lemah.

PENTING! Tidak mungkin untuk menentukan lokalisasi dan skala daerah yang terkena, hanya berdasarkan gejala penyakit - ini memerlukan pemeriksaan radiologis dan metode diagnostik lainnya.

Keparahan

  1. Bentuk yang mudah. Peradangan paru-paru, terjadi dalam bentuk ringan, dirawat secara rawat jalan di bawah pengawasan dokter. Gejala utamanya adalah demam ringan, sesak napas ringan saat aktivitas, tekanan normal dan kesadaran jernih.
  2. Tingkat keparahan sedang. Pneumonia dengan keparahan sedang paling sering diamati pada orang dengan patologi kronis, dan membutuhkan penempatan pasien di rumah sakit. Hal ini ditandai dengan meningkatnya keringat, demam berat, gangguan detak jantung, sedikit kesadaran.
  3. Pneumonia berat. Bentuk penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai gangguan serius pada fungsi pernapasan, syok septik, keruh kesadaran dan gejala parah lainnya, dan dirawat di unit perawatan intensif.

Menurut gambaran klinis

  1. Bentuk akut. Penyakit ini berkembang secara tiba-tiba dan ditandai dengan tanda-tanda keracunan tubuh - demam tinggi, batuk parah dengan dahak melimpah, memburuknya kesejahteraan umum.
  2. Pneumonia kronis. Proses peradangan tidak hanya mempengaruhi paru-paru, tetapi juga jaringan menengah, merusak fungsi paru-paru dan menyebabkan deformasi bronkial. Tentu saja klinis

Jika tidak diobati, bentuk akut pneumonia yang didapat masyarakat dapat menjadi kronis, dengan akibatnya segmen paru baru akan terus-menerus terlibat dalam proses patologis.

Gejala dan tanda

Gejala dan manifestasi pneumonia yang didapat masyarakat pada orang dewasa dan anak-anak tergantung pada agen penyebab penyakit, bentuknya dan kondisi umum tubuh manusia. Tanda-tanda utama patologi pada orang dewasa dan anak-anak termasuk:

  • kenaikan suhu hingga 38-40 derajat;
  • batuk parah dengan dahak berkarat;
  • kelemahan, kelelahan, penurunan kinerja;
  • keringat berlebih, terutama di malam hari;
  • nyeri di dada;
  • dispnea dengan berbagai intensitas (tergantung pada skala dan luas lesi).

Dalam bentuk fokus penyakit, proses patologis berkembang perlahan, dan gejala pertama dapat diamati hanya seminggu setelah infeksi. Jika peradangan menutupi kedua paru-paru, pasien mengalami keracunan parah dan gagal napas. Lesi segmental, sebagai suatu peraturan, terjadi dalam bentuk yang ringan, tanpa demam dan batuk yang kuat, dan kelompok disertai dengan gejala yang parah, demam tinggi, dan pusing kesadaran. Jika peradangan telah mempengaruhi segmen bawah paru-paru, orang tersebut merasakan sakit di perut atau samping.

Berbagai patogen pneumonia juga dapat memberikan gambaran klinis yang berbeda. Ketika mikoplasma dan klamidia memasuki sistem pernapasan, nyeri pada otot dan persendian, hidung tersumbat, dan rasa tidak nyaman di tenggorokan bergabung dengan gejala umum, tetapi proses patologis berlangsung dengan mudah. Lesi Legionella ditandai dengan gejala yang parah, dan penyakitnya parah, dan dapat menyebabkan komplikasi serius.

PENTING! Pada pasien dengan usia dewasa, demam tinggi biasanya tidak ada, dan indeks suhu tetap di kisaran 37-37,5 derajat, yang membuatnya sulit untuk membuat diagnosis.

Apa itu berbahaya?

Pada kasus yang parah, pneumonia yang didapat dari masyarakat dapat menyebabkan sejumlah komplikasi serius, termasuk:

  • abses paru-paru;
  • radang selaput dada purulen;
  • pembengkakan bronkus dan paru-paru;
  • gagal jantung, miokarditis;
  • syok toksik infeksius;
  • gangguan perdarahan;
  • gangguan pada sistem saraf.

Pada pasien yang lebih muda dari 60 tahun, tanpa adanya komorbiditas dan diagnosis yang tepat waktu, penyakit ini memiliki prognosis yang baik dan berespons baik terhadap pengobatan.

Diagnostik

Diagnosis pneumonia yang didapat masyarakat termasuk metode laboratorium dan instrumen yang memungkinkan tidak hanya untuk mengidentifikasi proses patologis, tetapi juga untuk menentukan skala dan lokalisasi.

Pertama-tama, pemeriksaan luar pasien dan mendengarkan dada dilakukan - jika ada proses inflamasi, karakteristik lembab dapat terdengar di paru-paru.

Metode utama untuk diagnosis pneumonia adalah pemeriksaan x-ray (dalam gambar daerah yang terkena, mereka terlihat seperti bintik-bintik gelap dengan berbagai ukuran dan bentuk). Untuk menentukan agen penyebab penyakit dan sensitivitasnya terhadap terapi, dilakukan uji darah klinis dan dahak.

Jika perlu, CT, MRI dan bronkoskopi digunakan sebagai metode penelitian tambahan. Diagnosis banding pada pneumonia yang didapat komunitas dilakukan dengan bronkopneumonia, bronkitis, PPOK, neoplasma ganas pada saluran pernapasan dan penyakit lain, setelah itu dibuat diagnosis banding.

BANTUAN! Dengan tidak adanya gejala yang jelas, diagnosis pneumonia sulit, dan dalam beberapa kasus ditemukan secara kebetulan selama pemeriksaan pencegahan.

Perawatan

Dasar dari pengobatan pneumonia adalah antibiotik, yang dipilih tergantung pada agen penyebab penyakit (sebagai aturan, penisilin, fluoroquinolones, makrolida digunakan), dan jika tidak ditentukan, persiapan dari spektrum tindakan yang luas digunakan. Bersama dengan agen antibakteri, terapi simtomatik diresepkan untuk pasien - obat antipiretik, ekspektoran, dan mukolitik yang memfasilitasi pelepasan dahak dan kondisi umum. Setelah menghilangkan gejala akut dan normalisasi suhu tubuh, dianjurkan untuk menjalani kursus fisioterapi - elektroforesis, UHF, terapi magnet, pijat, dll.

Pasien dengan segala bentuk pneumonia yang didapat dari masyarakat membutuhkan istirahat di tempat tidur, makanan dengan kandungan tinggi zat bermanfaat, minum berlebihan, dan terapi vitamin.

Pencegahan

Seperti halnya penyakit lain, pneumonia yang didapat masyarakat lebih mudah dicegah daripada disembuhkan - karena ini perlu mengikuti sejumlah aturan sanitasi sederhana dan pedoman klinis:

  • berhenti kebiasaan buruk (terutama merokok), makan makanan yang seimbang, melakukan aktivitas fisik ringan;
  • menghindari tempat ramai selama periode epidemi;
  • pengobatan tepat waktu untuk SARS, flu dan penyakit pernapasan lainnya;
  • amati kebersihan pribadi, cuci tangan setelah datang dari jalan, jangan didinginkan;
  • Pemeriksaan rontgen setiap enam bulan untuk memantau keadaan sistem pernapasan.

Pneumonia yang didapat masyarakat adalah penyakit serius yang, jika tidak ditangani, dapat menyebabkan konsekuensi serius, oleh karena itu, dengan gejala pertama dari proses inflamasi, konsultasikan dengan dokter sesegera mungkin. Diagnosis tepat waktu, terapi yang dipilih dengan benar, dan kepatuhan terhadap tindakan pencegahan akan membantu menghindari konsekuensi dan kekambuhan penyakit yang tidak menyenangkan di masa mendatang.

Definisi pneumonia yang didapat masyarakat

Ruam kulit. Kekalahan selaput lendir.

Ada atau tidak adanya tanda tertentu, keparahannya ditentukan, di satu sisi, oleh sifat patogen, dan di sisi lain, oleh karakteristik sistem kekebalan tubuh. Kehadiran penyakit somatik yang parah, usia lanjut, defisiensi imun yang jelas berkontribusi pada perjalanan khas pneumonia, suatu ciri yang mungkin berupa tidak adanya atau keparahan tanda-tanda fisik peradangan paru yang rendah, tidak adanya demam, prevalensi gejala luar paru.

Hasil pemeriksaan objektif tergantung pada banyak faktor, termasuk tingkat keparahan, prevalensi infiltrasi pneumonik, usia, adanya komorbiditas, adanya komplikasi pneumonia. Pada 20% pasien, gejala-gejala ini berbeda atau sama sekali tidak ada.

Perkusi ditandai dengan pemendekan bunyi perkusi di bagian paru yang terkena. Dengan perkembangan radang selaput dada eksudatif, dullness suara perkusi, hingga kusam, ditemukan Dengan radang selaput dada kering, data perkusi seringkali tidak berubah.

Auskultasi - secara lokal mendengarkan pernapasan bronkial, fokus dari mengi atau krepitus yang menggelegak. Peningkatan bronkofoni dan tremor suara. Ketika kering, gesekan pleura bising pleura, dengan efusi pleura melemah tajam pernapasan.

Diagnostik laboratorium dan metode penelitian tambahan

Minimum pemeriksaan diagnostik pada pasien rawat jalan harus mencakup studi yang memungkinkan untuk menegakkan diagnosis EP dan memutuskan tingkat keparahan kursus. Ini termasuk:

Tes darah - leukositosis dengan pergeseran leukosit ke kiri atau leukopenia, dengan pneumonia berat, penampilan granularitas leukosit toksik, penurunan Hb, dan peningkatan ESR dapat terjadi.

Radiografi dada dalam dua proyeksi.

Gambar 4. Bilangan menunjukkan jumlah segmen bronkopulmoner di proyeksi frontal dan lateral.

Tanda radiologis pneumonia adalah penggelapan infiltratif pada jaringan paru, yang dapat berupa fokal, konfluen, segmental, lobar, atau total. (Gambar 4, 5). Sebuah studi X-ray mengevaluasi prevalensi infiltrasi, adanya efusi pleura, kerusakan rongga, tanda-tanda gagal jantung.

X-ray tidak hanya mengungkapkan infiltrasi pneumonik, tetapi perlu untuk menilai dinamika proses patologis dan pemulihan penuh. Namun, metode ini tidak memiliki sensitivitas absolut dalam pencitraan perubahan fokal dan infiltratif di paru-paru.

Gambar 5. Gambar X-ray pneumonia lobar. Bagian paru-paru kanan: 1-atas, 2-sedang, 3-lebih rendah. Bagian paru-paru kiri: 4-atas; 5 - lebih rendah. Lobus tambahan dari paru kanan: 6-posterior, 7-inferior, 8-lobus dari vena yang tidak berpasangan.

Tabel 4. Sifat perubahan radiologis tergantung pada etiologi pneumonia.

Pneumonia

Kode ICD - 10

Tujuan dari kuliah ini adalah untuk membangun diagnosis pneumonia berdasarkan pengetahuan yang diperoleh, membuat diagnosis banding dengan penyakit paru-paru lainnya, merumuskan diagnosis dan meresepkan perawatan khusus untuk pasien tertentu dengan pneumonia.

Etiologi, patogenesis, patomorfologi pneumonia yang didapat masyarakat

Etiologi, patogenesis, patologi pneumonia nosokomial

Diagnosis pneumonia instrumental dan laboratorium

Kriteria diagnostik untuk pneumonia

Diagnosis banding pneumonia

Prognosis, pencegahan pneumonia

Pasien P., 64 tahun

mengeluh batuk dengan sedikit dahak hijau kekuningan, peningkatan suhu tubuh hingga 38,3 ° C, nyeri di bagian kanan dada yang terjadi ketika batuk dan mengambil napas dalam-dalam, kelemahan umum, sesak napas dengan aktivitas sedang, berkeringat dan sakit kepala. Sakit akut 3 hari yang lalu, setelah hipotermia. Ketika mendaftar ke klinik di tempat tinggal, dokter meresepkan gentamisin 80 mg / m 2 kali sehari, mukaltin 3 tablet per hari, aspirin. Pada latar belakang pengobatan, tidak ada dinamika positif yang signifikan yang diamati.

Pasien adalah mantan tentara, saat ini sudah pensiun, bekerja sebagai petugas kebersihan. Merokok selama 22 tahun 1,5 hingga 2 bungkus rokok per hari. Secara berkala (2-3 kali setahun) setelah hipotermia atau ARVI mencatat munculnya batuk dengan keluarnya dahak kuning-hijau, dalam 2 tahun terakhir, sesak napas muncul dengan aktivitas fisik sedang.

Pada pemeriksaan: keadaan keparahan sedang, kulit bersih, kelembaban sedang, ada pembilasan kulit. Suhu tubuh - 39,1 ºС. Lapisan lemak subkutan berkembang cukup, tidak ada edema, kelenjar getah bening perifer tidak membesar. BH sendiri –30 mnt Thoraks emphysematous, jika dilihat menarik perhatian ke jeda bagian kanan dada saat bernafas. Dengan tabuh paru-paru dengan latar belakang suara kotak, area tumpul didefinisikan di kanan bawah sudut pisau, di area yang sama peningkatan jitter suara. Ketika auskultasi mendengarkan ronki kering yang berserakan, di sebelah kanan di bawah sudut skapula - zona krepitasi. Bunyi jantung tersumbat, tidak ada suara. HR - 105 per menit, Tekanan darah - 110/65 mm Hg Perut lunak, tanpa rasa sakit, palpasi mudah diakses di semua departemen. Hati, limpa tidak membesar. Tidak ada gangguan disurik.

Tes darah: hemoglobin - 15,6 g / l; sel darah merah - 5.1x10.12; hematokrit - 43%; leukosit - 14,4 h10.9; pb - 12%; с / я - 62%; limfosit - 18%; eosinofil - 2%; monosit - 6%; platelet-238x10.9; ESR - 28 mm / jam Analisis biokimia darah: kreatinin serum 112 μmol / l, parameter hati biokimia tanpa penyimpangan dari norma. Oksimetri nadi mengungkapkan penurunan saturasi oksigen darah: Sa-2 94%. Analisis dahak: sifat mukopurulen, leukosit padat menutupi bidang pandang; eosinofil, spiral Kurshman, kristal Charcot-Leiden, BK - absen; Diplococci Gram-positif ditentukan. Spirometri mengungkapkan penurunan FEV1 hingga 65% dari nilai yang tepat (tanda obstruksi bronkial). Radiografi organ rongga dada dalam dua proyeksi: area penggelapan (infiltrasi) jaringan paru-paru di lobus bawah paru kanan (segmen 6, 9, 10), emfisema paru, dan peningkatan pola paru-paru karena komponen interstitial ditentukan.

Dengan demikian, pasien memiliki gejala penyakit saluran pernapasan bawah akut dan riwayat sindrom pernapasan berulang (batuk dan sesak napas). Tugas-tugas berikut ini harus dipecahkan: tugas diagnostik - untuk menetapkan bentuk nosokologis dari penyakit utama dan penyerta dan pengobatan yang diresepkan terapeutik sesuai dengan diagnosis yang ditetapkan.

Pneumonia adalah kelompok yang berbeda dalam etiologi, patogenesis, dan karakteristik morfologis penyakit menular akut (terutama bakteri), ditandai dengan lesi fokus pada bagian pernapasan paru-paru dengan adanya eksudasi intraalveolar yang wajib; pengembangan reaksi inflamasi di jaringan paru-paru adalah konsekuensi dari pelanggaran mekanisme perlindungan mikroorganisme terhadap latar belakang paparan besar-besaran terhadap mikroorganisme dengan virulensi yang meningkat.

Community-diperoleh pneumonia (CAP) adalah penyakit akut yang terjadi dalam kondisi yang didapat masyarakat atau lebih dari 4 minggu setelah keluar dari rumah sakit, atau didiagnosis dalam 48 jam pertama dari waktu rawat inap, atau dikembangkan pada pasien yang tidak berada di panti jompo / departemen pengamatan medis jangka panjang lebih dari 14 hari, disertai dengan gejala infeksi saluran pernapasan bagian bawah (demam, batuk, dahak, nyeri dada, sesak napas), tanda-tanda radiologis dari perubahan fokal dan infiltratif segar di paru-paru x dengan tidak adanya alternatif diagnostik.

Pneumonia nosokomial (NP) (rumah sakit, nosokomial) adalah penyakit yang ditandai dengan penampilan pada roentgenogram perubahan fokal dan infiltratif "segar" pada paru-paru 48 atau lebih setelah rawat inap dalam kombinasi dengan data klinis yang mengkonfirmasikan sifat menular (gelombang baru demam, sputum purulen atau debit purulen dari pohon trakeobronkial, leukositosis, dll), dengan pengecualian infeksi yang berada dalam masa inkubasi NP saat masuknya pasien ke rumah sakit.

Pneumonia terkait dengan pemberian perawatan medis

Kategori ini termasuk pneumonia pada orang di panti jompo atau fasilitas perawatan jangka panjang lainnya. Menurut kondisi kejadian, mereka dapat dikaitkan dengan yang didapat masyarakat, tetapi mereka, sebagai suatu peraturan, berbeda dari yang terakhir dalam komposisi patogen dan profil resistensi antibiotik mereka.

Menurut WHO, EaP menempati urutan ke-4 dalam struktur penyebab kematian Menurut statistik resmi di Rusia pada tahun 1999, di antara orang di atas usia 18, 440.049 (3,9%) kasus EP terdaftar. Pada tahun 2003, di semua kelompok umur, tingkat kejadian EP adalah 4,1%. Diasumsikan bahwa angka-angka ini tidak mencerminkan kejadian sebenarnya dari EAP di Rusia, yang diperkirakan mencapai 14-15%, dan jumlah total pasien setiap tahun melebihi 1,5 juta orang. Di Amerika Serikat, 5-6 juta kasus EAP didiagnosis setiap tahun, di mana lebih dari 1 juta memerlukan rawat inap. Meskipun kemajuan terapi antimikroba, tingkat kematian akibat pneumonia belum menurun secara signifikan. Lebih dari 60 ribu orang meninggal karena pasien rawat inap karena VP. Menurut Departemen Kesehatan Federasi Rusia, pada tahun 2003, 44.438 orang meninggal karena pneumonia di negara kita, yaitu 31 kasus per 100.000 orang.

NP mengambil 13-18% di antara semua infeksi nosokomial dan merupakan infeksi paling umum di ICU (lebih dari 45%). Fan-related pneumonia (VAP) berkembang pada 9-27% pasien yang diintubasi.

Mortalitas atribusi (terkait langsung dengan NP) berkisar antara 10 hingga 50%.

Etiologi, patogenesis, patomorfologi VP

Pneumonia yang didapat komunitas sebagai bentuk nosologis independen adalah penyakit menular, substrat morfologis utamanya adalah inflamasi eksudatif di bagian pernapasan paru-paru tanpa nekrosis jaringan paru-paru. Etiologi EP secara langsung terkait dengan mikroflora normal, menjajah saluran pernapasan atas. Dari banyak mikroorganisme, hanya beberapa yang memiliki sifat pneumotropik dan peningkatan virulensi, dan, ketika dilepaskan ke saluran pernapasan bagian bawah, dapat menyebabkan reaksi inflamasi.

Frekuensi signifikansi etiologis antara patogen CAP didominasi oleh S. pneumoniae (30-50%); M. Pneumoniae, C. pneumoniae, Legionela terdeteksi dengan frekuensi 8 hingga 30%, patogen yang lebih jarang (H. influenzae, S. aureies, Klebsiella dan enterobacteria lainnya terdeteksi dalam 3-5%. Mikroorganisme yang menghuni saluran pernapasan bagian atas dan tidak Penyebab CAP adalah: Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus, Neisseria, Candida. Seringkali, pasien dewasa yang memiliki CAP mungkin memiliki campuran atau koinfeksi, misalnya, kombinasi etiologi pneumokokus penyakit dan deteksi simultan dari tanda-tanda serologis dari infeksi mikoplasma aktif atau infeksi klamidia. Virus pythonous tidak sering menyebabkan kerusakan langsung pada saluran pernapasan paru-paru. Infeksi pernapasan virus, terutama flu epidemi, dianggap sebagai faktor risiko utama untuk penyakit menular seksual. VP dapat dikaitkan dengan patogen baru yang sebelumnya tidak diketahui penyebab wabah penyakit ini. termasuk coronovirus terkait SARS, virus avian influenza (H5N1), virus swine influenza (H1N1), dan metapneumovirus.

Penting untuk membedakan perubahan interstitial patologis pada jaringan paru-paru yang disebabkan oleh virus dari pneumonia bakteri itu sendiri, karena pendekatan untuk mengobati kedua kondisi ini secara fundamental berbeda. Struktur etiologis CAP dapat bervariasi tergantung pada usia pasien, tingkat keparahan penyakit, adanya penyakit yang menyertai. Dari sudut pandang praktis, disarankan untuk membedakan kelompok pasien dengan CAP dan kemungkinan patogen

VP tentu saja tidak parah pada orang tanpa penyakit penyerta yang belum pernah menggunakan obat antimikroba dalam 3 bulan terakhir.

Kemungkinan patogen: S pneumoniae, M. Pneumoniae, C. pneumoniae, H. Influenzae. Kemungkinan perawatan dalam pengaturan rawat jalan (dengan posisi medis).

CAP tidak parah pada pasien dengan komorbiditas (COPD, diabetes, gagal jantung kongestif, penyakit serebrovaskular, penyakit difus pada hati, ginjal dengan gangguan fungsi, alkoholisme kronis, dll.) Dan / atau telah menggunakan obat antimikroba dalam 3 bulan terakhir.

Kemungkinan patogen: S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae. Kemungkinan perawatan dalam pengaturan rawat jalan (dengan posisi medis).

VP kursus non-parah, perawatan di rumah sakit (departemen umum).

VP tentu saja parah, perawatan di rumah sakit (ICU).

Kemungkinan patogen: S. pneumoniae, Legionella, S. aureus, Enterobacteriaceae.

Faktor risiko VP:

gas atau debu yang mengiritasi saluran udara;

kontak dengan sistem pendingin udara;

rongga mulut yang belum disimpan;

flash dalam tim tertutup;

Epidemiologi dan faktor risiko EAP dari etiologi yang diketahui

S. pneumoniae, anaerob, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter, Micobacterium tuberculosis.

Haemophilus influenzae, Pseudomonas aerugenosa, spesies Legionella, Moraxella catarrhalis, Chlamidophila pneumoniae, S. pneumoniae

Enterobacteria Gram-negatif, anaerob.

Strain MRSA yang didapat masyarakat, Micobacterium tuberculosis, anaerob, pneumonia jamur, mikobakteria atipikal.

Kontak dengan AC, pelembap udara, sistem pendingin air

S. pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae

Perkembangan VP pada latar belakang bronkiektasis, fibrosis kistik

Burkhoideriacepacipa, S / aureus,

S. aureus, Micobacterium tuberculosis, S. Pneumoniae.

Obstruksi bronkus lokal (tumor bronkus)

S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, S. aureus.

Ulkus siberia, wabah, tularemia.

Gejala-gejala, yang merupakan alasan perawatan, berkembang secara akut dalam kondisi di luar rumah sakit. Ada faktor-faktor risiko untuk pneumonia - periode lama merokok dengan indeks perokok sekitar 20 tahun, tanda-tanda patologi yang mempengaruhi perkembangan pneumonia - episode batuk berulang dan sesak napas, kecenderungan untuk penyakit "pilek".

Pada 70% orang sehat, mikroorganisme menjajah orofaring. Ini adalah pneumokokus, influenza basil, Staphylococcus aureus. Mikroaspirasi sekresi orofaringeal dalam kondisi fisiologis juga diamati pada individu sehat, terutama saat tidur. Perlindungan anti-infeksi pada saluran pernapasan bagian bawah dilakukan dengan mekanisme perlindungan: mekanis (filtrasi aerodinamik, percabangan anatomi bronkus, epiglotis, batuk, bersin, osilasi silia epitel silinder), mekanisme imunitas spesifik dan spesifik. Berkat sistem ini, penghapusan sekresi yang terinfeksi dari saluran pernapasan bagian bawah dipastikan dan sterilitasnya terjamin. Untuk mempromosikan pengembangan pneumonia, pertama, dapat mengurangi efektivitas mekanisme perlindungan mikroorganisme, dan kedua, dosis masif dan / atau virulensi patogen.

Mekanisme patogenetik utama pengembangan VP adalah:

aspirasi sekresi nasofaring yang mengandung patogen potensial pneumonia;

inhalasi aerosol yang mengandung mikroorganisme;

penyebaran infeksi yang hematogen dan limfogen dari fokus ekstrapulmoner (sepsis, endokarditis katup trikuspid, tromboflebitis);

penyebaran infeksi langsung dari organ tetangga (abses hati, dll.);

infeksi pada luka tembus di dada.

Aspirasi rahasia faring

Ketika mekanisme pembersihan diri pohon trakeobronkial rusak, misalnya, ketika infeksi pernapasan virus terganggu, ketika fungsi epitel siliaris terganggu dan aktivitas fagositik makrofag alveolar menurun, kondisi yang menguntungkan diciptakan untuk pengembangan pneumonia.

Aspirasi sejumlah besar konten dari oropharynx dan / atau perut dapat disertai dengan perkembangan tiga sindrom, tergantung pada sifat aspirasi: pneumonitis kimia (aspirasi asam hidroklorat - sindrom Mendelssohn), obstruksi mekanis, pneumonia aspirasi, yang berkembang ketika infeksi bakteri terpasang selama obstruksi mekanik dan bahan kimia pneumonitis. Faktor-faktor pemicu aspirasi: depresi kesadaran, refluks gastroesofagus, muntah berulang, anestesi nasofaring, gangguan mekanis dari pelindung pelindung.

Menghirup aerosol yang mengandung mikroorganisme

Mekanisme perkembangan pneumonia ini memainkan peran utama dalam infeksi saluran pernapasan bagian bawah oleh patogen obligat, misalnya Legionella.

Suatu kondisi yang kondusif bagi reproduksi mikroflora di saluran pernapasan bagian bawah, adalah pembentukan lendir yang berlebihan, yang melindungi mikroba dari efek faktor perlindungan dan berkontribusi terhadap kolonisasi. Ketika terpapar faktor risiko (hipotermia, infeksi virus pernapasan, dll.) Dan pelanggaran mekanisme perlindungan

hambatan pelindung dalam perjalanan dari nasofaring ke alveoli diatasi, patogen memasuki bagian pernapasan paru-paru dan proses inflamasi dimulai dalam bentuk fokus kecil.

Proses inflamasi berkembang di daerah pernafasan paru-paru - agregat dari struktur anatomi paru-paru, terletak jauh dari bronkiolus terminal, yang secara langsung terlibat dalam pertukaran gas. Ini termasuk bronkiolus pernapasan, kantung alveolar, saluran alveolar dan alveoli itu sendiri. Selain ruang yang mengandung udara, bagian pernapasan paru-paru termasuk dinding bronkiolus, asini, dan alveoli, yaitu struktur interstitial di mana proses infeksi juga dapat berkembang. Peradangan eksudatif di bagian pernapasan paru-paru menentukan tanda radiologis utama pneumonia - penurunan lokal dalam udara di jaringan paru-paru ("gelap", "pengurangan transparansi bidang paru", "pemadatan", "infiltrasi"). Lokalisasi fokus pneumonik sering unilateral, di lobus bawah atau di subsegmen aksila lobus atas, penyebaran infiltrasi terjadi dalam satu atau dua segmen bronkopulmoner. Lokalisasi perubahan infiltratif seperti itu mencerminkan mekanisme patogenetik utama pengembangan VP - penghirupan atau penghirupan patogen patogen ke dalam paru-paru dengan udara melalui saluran pernapasan. Perubahan bilateral lebih khas dari edema paru, penyakit paru interstitial, metastasis tumor ganas di paru-paru, infeksi hematogen dan limfogen paru-paru pada sepsis.

Ada perbedaan klinis dan morfologis dengan CAP, tergantung pada patogennya.

Dalam kasus pneumonia yang disebabkan oleh patogen pembentuk endotoksin (pneumococcus, hemophilus bacillus, Klebsiella), prosesnya dimulai, sebagai suatu peraturan, dengan kerusakan toksik pada membran alveolocapillary, yang menyebabkan edema bakteri. Pneumokokus tipe I - III dapat menyebabkan kasus sporadis dan epidemi penyakit pada kelompok terorganisir sebagai akibat infeksi dari pembawa bakteri. Pneumococcus menembus ke dalam jaringan paru-paru dan ke dalam aliran darah, pada 25% pasien pada jam-jam pertama penyakit itu ditaburkan dari darah. Gambaran patomorfologis pada pneumonia pneumokokus tipe I - III dicirikan sebagai croupous atau pleuropneumonia, yang dalam varian klasik berlangsung dalam tiga tahap: tahap edema bakteri, tahap penyakit hati dan tahap resolusi. Pada tahap pertama, di bawah aksi endotoksin yang dilepaskan selama kematian pneumokokus dan enzim (hemolisin, hyaluronidase), membran alveolar-kapiler rusak, permeabilitas pembuluh darah meningkat, keringat plasma dan sejumlah besar cairan edematosa berkembang, yang menyebar seperti tempat berminyak dari alveoli ke alveol dan bronkus. Pneumokokus terletak di pinggiran edema, di tengahnya terdapat zona bebas mikroba eksudat fibrinosa dan purulen. Bergantung pada reaktivitas organisme, sejauh mana prosesnya bersifat segmental, polisegmental, fraksional, subtotal. Tahap kedua biasanya dimulai pada hari ke 3 - 4 sejak timbulnya penyakit dan ditandai dengan diapedesis eritrosit, infiltrasi leukosit dan kehilangan fibrin masif, sebagai akibatnya eksudat dalam alveoli ditransformasikan dari cairan menjadi jaringan hati (tahap hepatization atau hepatization). Durasi tahap ini adalah 5 hingga 7 hari, kadang-kadang lebih lama, setelah tahap resolusi pneumonia dimulai. Pada tahap ini, resorpsi eksudat terjadi dengan partisipasi sistem fibrinolitik paru-paru dan enzim proteolitik neutrofil. Komponen wajib pneumonia pneumokokus adalah pleurisy fibrinosa. Mungkin penambahan bronkitis purulen.

Pneumokokus dari jenis lain menyebabkan perkembangan pneumonia fokal (bronkopneumonia). Proses inflamasi, terutama yang timbul di bronkus, bergerak ke parenkim paru, menyebar di sepanjang bronkus. Fokus warna merah dan merah-abu-abu terbentuk di jaringan paru-paru, peradangan serologis eksudatif dengan kebanyakan dan infiltrasi leukosit dari jaringan paru-paru terdeteksi secara histologis.

Pneumonia pneumokokus ditandai oleh tidak adanya kerusakan jaringan paru-paru dan pemulihan strukturnya yang hampir lengkap.

Dengan pneumonia yang disebabkan oleh flora pembentuk eksotoksin (staphylococcus, streptococcus), prosesnya dimulai dengan pengembangan peradangan bernanah fokal dengan fusi bernanah dari jaringan paru-paru di tengahnya. Sebagai aturan, pneumonia stafilokokus berkembang dengan influenza A, di mana mekanisme perlindungan saluran pernapasan rusak. Staphylococcus membentuk exotoxin, menghasilkan enzim - lesitinase, fosfatase, hemolisin, koagula, yang menyebabkan perkembangan cepat kerusakan jaringan paru-paru. Secara histologis, pneumonia stafilokokus ditandai oleh fokus terbatas infiltrasi leukosit, dengan fusi purulen wajib jaringan paru-paru di pusat fokus ini.

Varian pneumonia stafilokokus adalah pneumonia hematogen pada sepsis.

Pneumonia streptokokus, seperti stafilokokus, berkembang setelah (atau di latar belakang) influenza dan infeksi virus pernapasan lainnya. Seringkali diperumit oleh efusi pleura dan pembentukan abses.

Pneumonia yang disebabkan oleh basil Friedlander (pneumonia Klebsiela), sering berkembang dengan latar belakang keadaan defisiensi imun pada pasien dengan diabetes, alkoholisme, lansia, pada pasien yang menggunakan obat imunosupresif. Menurut gejala morfologis, pneumonia Friedlander menyerupai lobar, ditandai dengan perkembangan nekrosis hemoragik dengan kolapsnya jaringan paru-paru dengan latar belakang area edema bakteri yang bersifat konfluen. Penyebab pembusukan adalah trombosis multipel pada pembuluh kecil di area peradangan.

Mycoplasma, ornithosis, beberapa pneumonia virus dimulai dengan lesi inflamasi pada jaringan paru interstitial.

Mycoplasma pneumonia (Mycoplasma pneumonia) sangat ganas, dan kemungkinan wabah infeksi dapat terjadi. Pada awal penyakit, gambaran klinis adalah karakteristik dari infeksi virus pernapasan akut, sementara di paru-paru terjadi edema inflamasi interstitium. Dengan perkembangan pneumonia, infiltrasi sel dari parenkim paru bergabung, fokus pneumonik memiliki kesamaan dengan pneumonia pneumokokus. Resorpsi pneumonia tertunda hingga 2-3 minggu.

Pneumonia yang disebabkan oleh basil hemofilik (Haemophilus influenzae) pada orang dewasa jarang merupakan penyakit independen, sering berkembang sebagai pneumonia sekunder pada pasien dengan bronkitis kronis. Menurut gambaran morfologis mirip dengan pneumonia pneumokokus fokus.

Pneumonia disebabkan oleh batang pembentuk endotoksin Gram-negatif Legionella pneumophila. Legionella berkembang biak dengan cepat di lingkungan yang hangat dan lembab, kemungkinan sumber infeksi adalah AC, sumber panas. Dalam gambaran klinis-morfologis, legionella pneumonia menyerupai pneumonia mikoplasma, yang sulit untuk mengalir.

Pneumonia dengan penyakit virus.

Pneumonia influenza karena efek sitopatogenik virus pada epitel saluran pernapasan dimulai dengan trakeobronkitis hemoragik dengan perkembangan penyakit yang cepat ketika flora bakteri bergabung, lebih sering stafilokokus. Infeksi virus pernapasan (influenza A, virus B, infeksi adenovirus, infeksi virus pernapasan syncytial, infeksi parainfluenza) dianggap sebagai faktor risiko untuk pneumonia, virus adalah semacam "konduktor" dari infeksi bakteri. Peran virus pernapasan dalam terjadinya pneumonia adalah dalam penekanan kekebalan lokal di saluran pernapasan, khususnya, kerusakan epitel, gangguan sekresi bronkial, penekanan aktivitas neutrofil dan limfosit dengan gangguan sintesis imunoglobulin. Karena alasan ini, flora bakteri diaktifkan, yang menentukan perkembangan pneumonia. Pneumonia dengan influenza A dan B dianggap sebagai komplikasi infeksi influenza, lebih sering terjadi pada pasien dengan penyakit yang menyertai dan pada wanita hamil. Lesi virus ditandai oleh perkembangan edema paru interstitial bilateral tanpa tanda-tanda konsolidasi, sering dianggap sebagai sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS). Pemeriksaan virologis mengungkapkan virus influenza titer tinggi, dan pemeriksaan bakteriologis dahak sering tidak mengungkapkan flora bakteri patogen. Gambaran patomorfologis ditandai oleh trakeobronkitis hemoragik, pneumonia hemoragik, pembentukan membran hialin pada permukaan alveoli, sejumlah besar leukosit dalam alveoli. Pneumonia bakteri berkembang setelah perbaikan singkat (1-4 hari) dalam kondisi, fokus infiltrasi terdeteksi di paru-paru, pneumokokus, stafilokokus, hemophilus bacillus terdeteksi dalam dahak. Perbedaan utama antara influenza pneumonia dan infeksi bakteri sekunder adalah ketidakefektifan terapi antibiotik pada kasus pertama dan efek penggunaan antibiotik pada kasus kedua.

Kelompok mikroorganisme yang disatukan dengan nama Pneumocistis carinii termasuk jamur mirip ragi. Hasil penelitian serologis menunjukkan bahwa kebanyakan orang menderita infeksi pneumocystis tanpa gejala pada tahun-tahun pertama kehidupan, lebih dari 90% orang dewasa memiliki antibodi terhadap pneumocysts. Rute utama infeksi adalah penularan dari orang ke orang. Orang dengan sistem kekebalan normal bukan pembawa pneumokokus permanen, pneumonia pneumokokus adalah penyakit pasien dengan keadaan defisiensi imun yang ditandai dengan gangguan imunitas seluler dan humoral. Infeksi jarang melampaui paru-paru, yang dijelaskan oleh virulensi patogen yang rendah. Pneumonia pneumokokus memiliki tiga tahap perkembangan patologis. Tahap pertama ditandai dengan penetrasi patogen ke dalam paru-paru dan perlekatannya pada fibronektin pada dinding alveoli. Pada tahap kedua, ada deskuamasi dari epitel alveolar dan peningkatan jumlah kista di makrofag alveolar. Gejala klinis pneumonia muncul pada tahap ini. Tahap ketiga (akhir) adalah alveolitis, dengan deskuamasi alveolosit yang intens, infiltrasi mono atau plasmacytic dari interstitium, sejumlah besar pneumocystis pada makrofag alveolar dan lumen alveoli. Ketika penyakit berkembang, trofozoit dan detritus, yang terakumulasi dalam alveoli, menyebabkan pelenyapan totalnya, sintesis surfaktan terganggu, yang mengarah pada penurunan tegangan permukaan alveoli, penurunan elastisitas paru-paru dan gangguan ventilasi - perfusi. Kondisi klinis yang terkait dengan pneumonia pneumokokus: infeksi HIV, terapi imunosupresif, usia lanjut, dll.

Cytomegalovirus (CMV) adalah virus herpes. CMV adalah tipikal infeksi oportunistik, yang hanya bermanifestasi pada defisiensi imun primer atau sekunder. Pada 72-94% populasi dewasa Federasi Rusia, antibodi spesifik terdeteksi dalam darah, yang berarti bahwa virus itu sendiri ada di dalam tubuh. Pada individu yang imunokompeten, infeksi primer dengan CMV tidak menunjukkan gejala atau dengan sindrom seperti mononukleosis ringan. Seperti semua virus herpes, setelah infeksi awal, CMV tetap berada dalam tubuh manusia dalam keadaan laten, dan jika gangguan imunologis dihasilkan dari aktivasi virus laten atau infeksi ulang, penyakit serius dapat berkembang. Kelompok risiko termasuk pasien yang terinfeksi HIV, pasien setelah transplantasi organ, pasien kanker, wanita hamil, orang yang menerima terapi imunosupresif, dll. Kondisi untuk mengaktifkan kembali CMV adalah kelainan pada komponen seluler sistem kekebalan tubuh, terutama CD + 4 sel pembantu limfosit.

Etiologi, patogenesis, patologi pneumonia nosokomial

Sebagian besar NP memiliki etiologi polimikroba dan disebabkan oleh bakteri gram (-) (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp. patogen seperti C. albicans, Streptococcus viridans, Enterococcus spp, stafilokokus koagulase-negatif memiliki signifikansi etiologis.

Artikel Lain Tentang Laringitis