Pneumonia sisi kanan inferior yang didapat masyarakat

Pneumonia yang didapat masyarakat adalah peradangan paru-paru yang tidak terjadi di dalam dinding fasilitas medis. Dalam kebanyakan kasus, gejala khas infeksi pada saluran pernapasan bagian bawah, seperti demam tinggi, batuk berdahak, nyeri di dada, dll.

Prevalensi penyakit

Pneumonia yang didapat dari komunitas dianggap sebagai salah satu patologi infeksi akut yang paling umum. Rata-rata, insiden di antara populasi usia kerja mencapai 12%, pada kelompok usia yang lebih tua (65 tahun ke atas), dapat mencapai 25-40%. Sebagai aturan, tingkat kematian pada pasien tanpa penyakit bersamaan bervariasi antara 1-3%. Jika ada patologi yang memburuk secara bersamaan (penyakit kronis pada sistem pernapasan, tumor, diabetes, dll.) Atau perjalanan pneumonia yang parah, angka kematian mungkin terjadi pada 15-30% kasus.

Terlepas dari jenis pneumonia yang didapat dari masyarakat (lobus kanan bawah atau lobus atas sisi kiri), obat antibakteri adalah komponen utama dari kursus terapeutik.

Klasifikasi

Saat ini, cukup banyak klasifikasi yang berbeda dari pneumonia yang didapat komunitas diambil: menurut faktor etiologi, lokalisasi proses inflamasi, keparahan, sifat dari kursus, dll. Selain itu, pneumonia secara konvensional dibagi menjadi 3 kelompok:

• Tidak memerlukan rawat inap. Sekitar 80% pasien dengan pneumonia termasuk dalam kelompok ini. Mereka memiliki tingkat keparahan yang ringan. Perawatan dapat dilakukan secara rawat jalan. Tingkat kematian cukup rendah (1-5%).
• Diperlukan rawat inap di departemen paru. Sekitar 20% pasien memiliki gejala parah dan biasanya penyakit kronis yang terkait ada. Risiko kematian dapat mencapai hingga 12%.
• Rawat inap di unit perawatan intensif diindikasikan. Pada pneumonia yang didapat dari masyarakat yang parah, angka kematian mencapai 40%.

Nonspesialis terkadang sulit untuk memahami diagnosis. Pertimbangkan contoh spesifik ketika pasien memiliki pneumonia inferior sisi kanan yang didapat masyarakat. Apa artinya ini? Ini berarti bahwa pneumonia yang didapat masyarakat telah berkembang di lobus bawah paru ke kanan.

Alasan

Telah terbukti secara klinis bahwa mikroflora normal yang hidup di saluran pernapasan bagian atas memainkan peran yang menentukan dalam pengembangan pneumonia yang didapat masyarakat. Secara alami, tidak semua bakteri di bagian bawah sistem pernapasan mampu memicu proses inflamasi. Paling sering, pneumococcus dan hemophilus bacilli menjadi patogen penyakit. Pada 30-50% pasien pneumokokus terdeteksi, dalam 10% kasus tanggung jawab jatuh pada basil hemofilik.

Proporsi mikroorganisme atipikal dalam struktur kejadian adalah 8-30%. Untuk patogen atipikal pneumonia yang didapat masyarakat meliputi:

Dalam kasus yang jarang terjadi (kurang dari 5%), Staphylococcus aureus, Klebsiella dan jenis enterobacteria lainnya dapat menyebabkan pneumonia.

Faktor-faktor yang mempengaruhi munculnya pneumonia yang didapat komunitas:

• Merokok tembakau.
• Penyalahgunaan minuman beralkohol.
• Penyakit bronkial kronis.
• Faktor pekerjaan yang buruk, khususnya polusi udara dengan zat-zat berbahaya.
• Malformasi sistem pernapasan.
• Penyakit defisiensi imun.
• Kemoterapi yang panjang.

Apa pun diagnosisnya, apakah itu pneumonia sisi kanan yang didapat masyarakat atau sisi kiri, hanya dokter spesialis yang berkualifikasi tinggi yang dapat meresepkan pengobatan.

Gambaran klinis

Timbulnya penyakit biasanya akut. Ada perasaan lemah, letih, kenaikan suhu. Apa saja gejala klinis yang khas yang mengindikasikan adanya proses inflamasi-infeksi di paru-paru:

• Batuk
• Produksi dahak.
• Nyeri di dada.
• Nafas pendek.

Praktis dengan semua pneumonia yang didapat masyarakat, batuk hadir. Biasanya pada awal penyakit ditandai batuk kering. Banyak pasien di hari-hari pertama mengeluh sering batuk. Setelah beberapa saat, batuk menjadi produktif. Dahak yang diekskresikan bernanah. Jika pasien telah menderita bronkitis kronis sebelum radang paru-paru, batuk akan lebih jelas dan disertai dengan pelepasan lebih banyak dahak.

Nyeri dada paling sering terjadi dengan pneumonia lobar. Timbulnya rasa sakit dikaitkan dengan fakta bahwa pleura dan saraf interkostal yang lebih rendah terlibat dalam proses patologis. Sebagai contoh, jika pneumonia lobar sisi kanan yang didapat masyarakat telah berkembang, sisi kanan dada akan merasakan nyeri terbesar. Batuk dan napas dalam biasanya menyebabkan penguatannya.

Dalam kasus pneumonia, kesulitan bernafas dalam bentuk dispnea sering diamati. Pasien merasa sesak di dada. Terutama diucapkan jika pneumonia lobar berkembang. Penyakit parah dapat menyebabkan gagal pernapasan akut.

Menurut statistik klinis, pneumonia lobus sisi kanan bawah yang didapat masyarakat terjadi lebih sering daripada sisi kiri.

Diagnostik

Saat ini, radiografi adalah metode utama untuk diagnosis pneumonia yang didapat masyarakat. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan tidak hanya fokus patologis di paru-paru, tetapi juga untuk menilai sifat dari perjalanan penyakit. Selain itu, pemeriksaan sinar-X memungkinkan untuk mengidentifikasi cairan dalam rongga pleura, fokus disintegrasi jaringan paru-paru (kerusakan), tanda-tanda gagal jantung. Perlu dicatat bahwa stafilokokus, bakteri gram negatif aerob, dan anaerob dapat membentuk rongga pembusukan jaringan paru-paru, sedangkan untuk pneumokokus, mikoplasma, dan klamidia, ini tidak khas.

Yang sama pentingnya dalam diagnosis pneumonia yang didapat masyarakat adalah pemeriksaan mikrobiologis dahak. Bahan untuk analisis harus diambil sebelum pengobatan antibakteri. Namun, jika penggunaan antibiotik sudah dimulai, penghentian terapi dianggap tidak tepat. Dalam beberapa kasus, metode seperti fibrobronchoscopy dapat digunakan untuk mengumpulkan bahan. Berkat penelitian mikrobiologis, sebagai suatu peraturan, adalah mungkin untuk menetapkan agen penyebab pneumonia.

Jika cairan ditemukan di rongga pleura, itu juga dianalisis. Untuk melakukan ini, Anda harus melakukan tusukan pleura. Selain itu, jika dicurigai adanya lesi TB paru, fibrobronkoskopi diindikasikan. Diagnosis yang terlambat dan keterlambatan resep obat-obatan antibakteri sering menyebabkan kemunduran yang signifikan dalam prognosis penyakit.

Perawatan

Bergantung pada keparahan kondisi dan sifat perjalanan penyakit, pengobatan pneumonia yang didapat masyarakat dapat terjadi baik dalam kondisi rawat jalan dan di departemen rawat inap. Tujuan utama terapi:

• Penghancuran patogen.
• Eliminasi manifestasi klinis penyakit.
• Eliminasi gangguan fungsional.
• Pemulihan struktur jaringan paru-paru.
• Melakukan pencegahan komplikasi.

Resep terapi antibiotik yang efektif adalah metode kunci dalam pengobatan pneumonia. Kelayakan menggunakan obat-obatan seperti imunomodulator, stimulan biogenik dan antihistamin belum terbukti. Obat anti-inflamasi non-steroid direkomendasikan untuk menggunakan kursus singkat hanya pada suhu tinggi dan sindrom nyeri parah.

Kedua pneumonia sisi kanan yang didapat masyarakat, dan sisi kiri atau bahkan bilateral, memerlukan pendekatan yang sama untuk pengobatan.

Perawatan pasien rawat jalan

Pasien yang menderita penyakit ringan dan tidak mengalami komplikasi serius dirawat dengan cara rawat jalan. Pilihan obat adalah pengangkatan antibiotik amoksisilin dan makrolida. Jika ada intoleransi terhadap obat β-laktam atau kecurigaan klamidia dan pneumonia mikoplasma, makrolida lebih disukai. Dalam kasus ketidakefisienan, mereka beralih ke obat-obatan alternatif, misalnya, fluoroquinolones (Levoksimed, Lefoktsin, Aveloks, Moksimak).

Kemanjuran primer dari terapi yang diterapkan harus dinilai 2-3 hari setelah dimulainya. Apa yang harus Anda perhatikan:

• Mengurangi tanda-tanda keracunan.
• Normalisasi suhu (kurang dari 37,5 ° C).
• Tidak ada gejala kegagalan pernapasan.
• Pasien tidak batuk dahak purulen dalam volume besar.

Jika demam berlanjut dan gambaran klinis penyakit ini cenderung berkembang, perlu untuk mengganti antibiotik dan mempertimbangkan pilihan rawat inap. Durasi kursus terapi rata-rata 7-10 hari. Namun, pengobatan infeksi klamidia dan mikoplasma pada sistem pernapasan harus berlangsung setidaknya dua minggu.

Dosis dan frekuensi penggunaan obat antibakteri untuk pengobatan pneumonia yang didapat masyarakat harus ditulis hanya oleh dokter yang hadir.

Indikasi untuk rawat inap

Sekitar 20% pasien dengan pneumonia dari berbagai etiologi perlu dirawat di rumah sakit. Apa indikasi untuk dipindahkan ke perawatan rawat inap:

• Suhu di atas 40 ° C.
• Bernafas terlalu cepat.
• Tekanan darah rendah.
• Kesadaran.
• Kalahkan lebih dari satu lobus paru-paru.
• Deteksi fokus pembusukan jaringan paru-paru (kerusakan rongga).
• Adanya cairan di rongga pleura.
• Kemunduran progresif pasien.
• Tanda-tanda klinis sepsis atau gagal organ multipel.
• Tidak ada cara untuk memberikan perawatan atau pemenuhan janji medis yang memadai berdasarkan rawat jalan.

Dalam kasus pneumonia yang didapat dari masyarakat yang sangat parah, pasien dikirim ke unit perawatan intensif.

Perawatan pasien rawat inap

Di rumah sakit, mereka biasanya memulai terapi dengan antibiotik untuk pemberian intramuskuler dan / atau intravena. Transfer ke tablet dalam bentuk obat dimungkinkan dalam beberapa hari, jika ada tren positif (penurunan suhu, peningkatan kondisi umum, dll.). Jika tidak ada efek klinis, disarankan untuk menyesuaikan kursus terapi. Jika perlu, ganti obat antibakteri dengan yang lebih kuat. Durasi rata-rata terapi adalah hingga 10 hari. Pneumonia klamidia dan mikoplasma diobati selama 14 hari. Dengan pneumonia stafilokokus dan enterobakterial, pengobatan harus berlangsung dari dua hingga tiga minggu. Obat antibakteri yang dapat digunakan untuk mengobati pneumonia yang didapat masyarakat di rumah sakit:

• Ampisilin.
• Amoxiclav
• Sefotaksim.
• Ceftriaxone.
• Cefepime
• Klaritromisin.
• Lincomycin.
• Amikacin.
• Ciprofloxacin.
• Imipenem.

Perubahan patologis yang berkelanjutan di paru-paru, terdeteksi dalam proses X-ray, bukan merupakan indikasi untuk kelanjutan terapi antibiotik. Namun, jika gejala klinis tidak hilang dalam waktu lama dan ada tanda-tanda laboratorium dan radiologis penyakit, patologi lain harus dikecualikan (misalnya, kanker atau lesi tuberkulosis). Untuk mengendalikan efektivitas pengobatan, pemeriksaan radiografi harus dilakukan 15-20 hari setelah dimulainya terapi dan kapan saja jika terjadi kemunduran yang signifikan pada kondisi pasien.

Setelah menerima hasil pemeriksaan mikrobiologis sputum, dokter yang hadir harus memperbaiki jalan terapeutik dengan beralih ke obat-obatan antibakteri yang patogen dari pneumonia yang didapat masyarakat sensitif.

Pengobatan komplikasi

Beberapa pasien mungkin mengalami komplikasi yang cukup serius yang membutuhkan pertolongan darurat. Jika pleuritis eksudatif terjadi, ketika cairan inflamasi menumpuk di rongga pleura, tusukan diindikasikan. Prosedur ini memungkinkan Anda untuk mengeluarkan cairan, yang kemudian dikirim ke studi laboratorium. Dengan menganalisis eksudat dapat dinilai pada tahap perkembangan radang pleura.

Abses paru dan empiema pleura (nanah di rongga pleura) membutuhkan terapi antibiotik yang lebih masif. Sebagai aturan, preferensi diberikan pada obat-obatan sefalosporin generasi ketiga dan keempat. Perlu dicatat bahwa pengenalan antibiotik ke dalam rongga pleura tidak memiliki bukti kemanjuran klinis. Untuk mengeluarkan nanah dari rongga pleura lakukan drainase. Jika tidak efektif, lakukan eksisi daerah patologis pleura.

Pneumonia yang didapat dari masyarakat yang parah sering disertai dengan gagal napas akut. Indikasi untuk ventilasi paru buatan (ALV):

• Berhenti bernafas.
• Kesadaran.
• Keadaan agitasi psikomotor.
• Tekanan darah mendadak dan jelas melonjak.

Perkembangan sepsis dan syok septik dianggap sebagai salah satu komplikasi paling berbahaya dari pneumonia yang didapat masyarakat. Mengamati reaksi inflamasi sistemik, penyebaran infeksi di berbagai organ dan pelanggaran berat terhadap fungsi dasar tubuh. Antibiotik diberikan secara intravena dalam dosis maksimum yang diijinkan. Terapi intensif telah terbukti menstabilkan kondisi pasien.

Solusi infus yang ditetapkan, obat inotropik, dll. Jika perlu, hubungkan ke ventilasi mekanis. Terapi kompleks sepsis mencakup penggunaan sediaan imunoglobulin. Pada saat yang sama, penggunaan glukokortikosteroid (hidrokortison) masih bisa diperdebatkan.

Komplikasi purulen-destruktif dari pneumonia yang didapat masyarakat tidak hanya membutuhkan terapi antibiotik yang memadai, tetapi juga intervensi bedah. Pertama-tama menyangkut empiema pleura. Paling sering perlu untuk menggunakan drainase torakotomik. Jarang digunakan torakoskopi dan eksisi pada daerah yang terkena pleura. Abses paru yang luas, yang tidak sesuai dengan metode pengobatan konservatif, juga diangkat secara operasi setelah stabilisasi kondisi pasien. Ruang lingkup intervensi bedah yang diperlukan ditentukan oleh dokter spesialis.

Ramalan

15-20 hari setelah dimulainya terapi, pemantauan radiologis harus dilakukan. Jika perubahan fokal dan infiltratif pada jaringan paru bertahan dan ada risiko perjalanan penyakit yang berkepanjangan, disarankan untuk mengulangi penelitian setelah sekitar satu bulan. Dengan perkembangan kelainan patologis di paru-paru, metode pemeriksaan tambahan digunakan (computed tomography, fibrobronchoscopy, dll.). Perlu dicatat bahwa jalannya terapi antibiotik tidak boleh terganggu atau diperpanjang tanpa memberi tahu dokter yang hadir. Hanya eksekusi yang tidak dipertanyakan dari semua rekomendasi spesialis yang dapat mengandalkan hasil yang menguntungkan.

Pengobatan sendiri untuk pneumonia yang didapat dari masyarakat dengan tingkat keparahan apapun merupakan kontraindikasi mutlak.

Bagi sebagian besar pasien yang tidak memiliki masalah serius dengan sistem kekebalan tubuh, prognosis untuk pneumonia yang didapat masyarakat adalah menguntungkan. Peningkatan nyata pada kondisi umum diamati pada hari ke 2-4 terapi. Normalisasi gambar sinar-X dicatat dalam 3-4 minggu. Faktor-faktor risiko apa yang mempengaruhi perjalanan penyakit yang berkepanjangan:

• Pasien berusia 55 dan lebih tua.
• Penyalahgunaan alkohol.
• Penyakit paru obstruktif kronis.
• Masalah jantung serius.
• Diabetes.
• Terapi tidak efektif.
• Infeksi sekunder.

Dengan tidak adanya efek terapeutik dari perawatan yang diterapkan, perlu untuk melakukan pemeriksaan tambahan (misalnya, computed tomography, fibrobronchoscopy, dll).

Pencegahan

Saat ini, pencegahan spesifik banyak digunakan untuk mencegah perkembangan pneumonia yang didapat masyarakat (sisi kanan, sisi kiri, atau bentuk lainnya). Untuk tujuan ini, vaksin pneumokokus dan influenza digunakan. Banyak ahli terkemuka merekomendasikan untuk menggunakan vaksin pneumokokus, jika ada risiko tinggi infeksi pneumokokus dalam kategori orang berikut:

• Pria dan wanita lanjut usia (65 tahun ke atas).
• Pasien (2-64 tahun) yang menderita penyakit jantung kronis, bronkus dan paru-paru, diabetes, alkoholisme, dll.
• Orang-orang (2-64 tahun) yang telah didiagnosis dengan anemia sel sabit atau limpa diangkat.
• Pasien dua tahun dan lebih tua dengan keadaan defisiensi imun.

Seperti yang ditunjukkan oleh praktik klinis, vaksin influenza modern membantu mencegah influenza dan komplikasinya, termasuk pneumonia, pada orang di bawah 65 tahun. Siapa yang harus mendapatkan vaksin flu:

• Orang yang berusia 50 tahun ke atas.
• Pasien dengan penyakit jantung dan paru kronis.
• Orang dengan defisiensi imun.
• Wanita di trimester kedua dan ketiga kehamilan.
• Pekerja medis, terus menerus berhubungan dengan pasien.

Pertengahan musim gugur dianggap sebagai waktu optimal untuk vaksinasi. Pemberian vaksin pneumokokus dan influenza secara simultan diperbolehkan, tetapi hanya di bagian tubuh yang berbeda. Vaksinasi semacam itu tidak mempengaruhi frekuensi reaksi yang merugikan dan tidak menyebabkan penurunan kekebalan.

Saya ingin memperhatikan jika Anda menderita batuk, demam, malaise umum, dan gejala lain yang menyerupai pilek selama 4-5 hari dan pengobatan sendiri tidak membantu, kami sangat menyarankan Anda berkonsultasi dengan dokter.

Gejala dan pengobatan pneumonia yang didapat dari masyarakat

Pneumonia di luar rumah sakit adalah penyakit menular umum yang ditandai dengan perkembangan proses inflamasi di paru-paru yang tidak terkait dengan kontak dengan lembaga medis. Anda dapat terinfeksi di mana saja - di rumah, di kantor, di toko, dll. Pneumonia yang didapat masyarakat disebabkan oleh mikroorganisme patogen (virus, bakteri, mikobakteri, parasit, jamur) yang memasuki saluran udara oleh tetesan di udara atau dari peradangan dalam tubuh manusia.

Paling sering, penyakit ini berkembang dengan latar belakang kekebalan berkurang, karena ARVI lanjut, pada penyakit pernapasan kronis. Gejala pertama pneumonia adalah kelemahan parah, demam, berkeringat, batuk dengan pelepasan dahak, sesak napas, takikardia. Perawatan dilakukan di rumah sakit. Metode utama adalah terapi antibakteri, yang diresepkan untuk jangka waktu 10 hari hingga 4 bulan. Dengan perawatan tepat waktu, prognosisnya menguntungkan.

Pneumonia diklasifikasikan sebagai di luar rumah sakit dalam hal infeksi seseorang dan perkembangan penyakit terjadi di luar rumah sakit. Pneumonia, yang berkembang dalam 48-72 jam dari saat masuk ke fasilitas medis, dan juga 72 jam setelah pulang, juga dapat dikaitkan dengan ini.

Ada beberapa jenis pneumonia non-rumah sakit.

• Di sisi lesi: sisi kanan, sisi kiri, sisi ganda.
• Berdasarkan luas dan ukuran lesi: fokal, segmental (polisegmental), lobar (lobus bawah, lobus atas, sentral), konfluen, total.
• Dengan tingkat keparahan: ringan, cukup berat, berat.
• Pada saat perkembangan: akut, kronis.

Paling sering terjadi pada orang dewasa, pneumonia lobus sisi kanan terjadi. Ini karena fitur anatomi struktur bronkus kanan, lebih lebar dan lebih pendek dari kiri. Yang paling berbahaya dianggap sisi kiri, serta bentuk lobus atas penyakit.

Pada pneumonia fokal, lesi kecil ditemukan. Dalam bentuk segmental, proses inflamasi meluas ke satu atau lebih segmen paru-paru. Pneumonia lobar berarti bahwa infeksi telah menyebar ke lobus paru-paru, konfluen - bahwa fokus kecil bergabung menjadi lebih besar. Dengan bentuk total penyakit ini, seluruh paru-paru menjadi meradang.

Apa yang menyebabkan penyakit

Agen penyebab paling umum dari pneumonia yang didapat masyarakat (dari 70 hingga 94% dari semua kasus) adalah Streptococcus pneumoniae bakteri pneumokokus. Ini berarti bahwa penyebab penyakit paling sering adalah bakteri.

Lebih jarang, penyakit ini berkembang sebagai akibat aktivitas Haemophilus influenzae, Mycoplasmae pneumoniae, chlamydia Chlamydia pneumoniae dan Chlamydia trachomatis (terutama pada anak-anak hingga satu tahun), Haemophilus influenzae.

Pneumonia virus tanpa komponen bakteri sangat jarang. Biasanya penyakit ini berkembang sebagai berikut: virus mengurangi perlindungan kekebalan lokal, akibatnya flora bakteri menembus saluran pernapasan bagian bawah. Dalam hal ini, adalah tepat untuk membicarakan etiologi virus-bakteri.

Penting untuk dipahami bahwa bahkan organisme orang yang benar-benar sehat dihuni oleh bakteri (stafilokokus, pneumokokus, mikoplasma, dan lainnya). Namun, untuk aktivasi mereka perlu alasan, semacam dorongan. Perkembangan mikroorganisme patogen berkontribusi pada:

• SARS, rinitis, sinusitis, dan fokus infeksi lainnya di nasofaring;
• bronkitis kronis;
• cacat jantung;
• defisiensi imun (penurunan imunitas);
• penyalahgunaan alkohol, merokok, kecanduan narkoba;
• fibrosis kistik;
• penyakit endokrin.

Pada anak-anak, rakhitis, hipovitaminosis, sindrom aspirasi (muntah ke saluran pernapasan) juga dapat memengaruhi perkembangan pneumonia. Menurut statistik, kejadian tahunan pneumonia pada bayi hingga 3 tahun adalah 20 kasus per 1000 anak, kasus yang lebih tua - 6 kasus per 1000 anak.

Gejala

Pneumonia yang didapat masyarakat, tergantung pada bentuknya, dapat berlangsung dengan sangat berbeda. Meskipun demikian, ada gejala umum penyakit ini:

• peningkatan suhu tubuh (dari 37,5 ke 39 derajat);
• keringat malam;
• menggigil;
• kantuk, kelemahan;
• sakit kepala;
• bangku kesal;
• kesulitan bernafas, nafas pendek;
• takikardia;
• batuk - kering pada awalnya, lalu basahi dengan ekspektasi berlebihan.

Pada orang lanjut usia, pneumonia tipe non-rumah sakit dapat terjadi tanpa demam atau batuk parah.

Pada anak-anak dengan perkembangan bentuk penyakit yang parah, pernapasan cepat diamati. 60 napas dan napas per menit pada usia 0–2 bulan, 50 per 2-12 bulan, 40 untuk usia 1-4 tahun. Selain itu, ada segitiga nasolabial biru, erangan atau mengi, ketegangan perut di daerah antara tulang rusuk, penampilan lambat, tidak ada. Dengan gejala seperti itu, anak harus segera dirawat di rumah sakit.

Metode diagnostik

Keluhan di atas, serta adanya mengi saat mendengarkan dada adalah alasan untuk mencurigai pneumonia non-rumah sakit. Diagnosis penyakit meliputi:

• Pemeriksaan rontgen - Rontgen, fluorografi pada orang dewasa dan anak-anak di atas 12 tahun;
• tes darah umum dan biokimia;
• biakan dahak untuk menentukan agen penyebab.

Jika dicurigai pneumonia, rontgen diambil dalam proyeksi frontal dan lateral. Kehadiran pemadaman dan bintik-bintik menunjukkan fokus infeksi di paru-paru.

Perubahan karakter focal, segmental, drain, sebagai suatu peraturan, mengindikasikan perkembangan pneumonia pneumokokus. Bintik-bintik kecil pada gambar dengan latar belakang pola paru-paru yang meningkat pada kedua sisi lebih sering menunjukkan etiologi penyakit yang atipikal (klamidia, mikoplasmosis, pneumokistosis).

Fitur perawatan

Pneumonia di luar rumah sakit diobati dengan obat antibakteri. Pasien dengan bentuk parah dan sedang diresepkan dalam larutan injeksi. Selain itu, pasien ini harus dirawat di rumah sakit. Pada 85-90% kasus, efek pengobatan antibakteri terjadi dalam 24-72 jam.

Jika suhu tubuh tidak menurun dan kesehatan pasien tidak membaik, antibiotik diubah. Dengan pneumonia yang tidak rumit, preparat oral diresepkan oleh Amoxiclav, Augumentin, Amoxicillin, Zinnat. Anak-anak dan orang tua - Cefuroxime, Ceftriaxone.

Dalam kasus bentuk penyakit yang tidak lazim, Azithromycin, antibiotik macrolide Sumamed dan Macropene adalah obat pilihan. Daftar janji untuk pneumonia yang didapat komunitas biasanya terlihat seperti ini:

• antibiotik;
• mucolytics - obat yang melarutkan dahak;
• imunomodulator;
• vitamin;
• antipiretik;
• tirah baring;
• minum banyak cairan - minum banyak air;
• fisioterapi, pijat dan terapi olahraga setelah normalisasi suhu.

Pasien dengan pneumonia yang rumit sering membutuhkan bantuan pernapasan dan ventilasi paru-paru. Rata-rata, terapi diresepkan untuk jangka waktu 10 hari hingga 4 bulan. Setelah pemulihan, situs peradangan ditumbuhi jaringan ikat. Bekas luka tetap seumur hidup, mereka tidak dikenakan pengobatan.

Pneumonia yang didapat masyarakat adalah yang paling umum. Ini mempengaruhi semua segmen populasi, tanpa memandang usia dan status sosial orang tersebut. Patogen (seringkali semua pneumokokus) diaktifkan dengan penurunan kekebalan, dengan latar belakang penyakit kronis, infeksi virus. Jika Anda melihat dokter ketika Anda melihat gejala pertama, pneumonia yang didapat masyarakat dapat disembuhkan dengan cukup cepat dengan metode konservatif - antibiotik. Jangan sampai sakit!

Pneumonia yang didapat masyarakat

Pneumonia yang didapat komunitas adalah penyakit yang berasal dari infeksi, saluran pernapasan bagian bawah (juga disebut pneumonia inferior yang didapat komunitas), di mana terjadi akumulasi cairan inflamasi di alveoli. Pneumonia yang didapat masyarakat didapat namanya karena kondisi kejadiannya, karena itu dimulai sebelum seseorang mengajukan permohonan bantuan medis di lembaga medis atau paling lambat 48 jam setelah dirawat di rumah sakit. Paling sering mereka menjadi sakit karena melemahnya kekuatan reaktif tubuh secara umum, dan kesulitan-kesulitan dalam perawatan dan distribusi secara langsung tergantung pada kemampuan beradaptasi yang tinggi dari mikroorganisme berbahaya yang disebabkan oleh perawatan antibiotik.

Pneumonia yang didapat masyarakat - apa itu?

Pneumonia yang didapat dari masyarakat dapat dengan aman disebut sebagai salah satu penyakit paling umum di dunia dari sistem pernapasan, insiden yang tersebar luas 15 orang per 1000 populasi per tahun. Tingkat pastinya sulit untuk didaftarkan, karena tingkat daya tarik bantuan medis yang rendah. Ini mempengaruhi penyakit semua, terlepas dari jenis kelamin dan usia, lokasi geografis, nuansa sosial ekonomi dan kondisi iklim. Ada kecenderungan besar dalam kelompok usia yang lebih tua dari orang-orang dari 67 tahun dan anak-anak prasekolah, 25-45 orang per 1.000 orang sakit setiap tahun. Jadi di panti jompo, karena usia dan lingkaran sosial yang sempit, 70–115 orang per seribu orang sakit.

Pneumonia yang didapat masyarakat pada anak-anak sebagian besar disebabkan oleh struktur anatomi saluran pernapasan dan kekebalan tubuh yang lemah. Bayi memiliki trakea dan bronkus yang sempit, otot pernapasan tidak berkembang, oleh karena itu, dahak ditunda - faktor yang menguntungkan bagi mikroba patogen. Kecenderungan stagnasi darah juga penting, karena anak-anak dan orang tua, berbeda dengan kategori usia rata-rata, menghabiskan lebih banyak waktu dalam posisi terlentang.

Ada klasifikasi pneumonia yang didapat masyarakat, tergantung pada faktor-faktor yang memengaruhi:

- Keparahan yang dipilih dari pneumonia yang didapat dari masyarakat, fokus terbesar, adanya gejala yang memberatkan, data fisik:

• Ringan - kelompok yang paling luas, dirawat di rumah, di bawah pengawasan dinamis dokter, tidak ada kebutuhan mendesak untuk rawat inap (mortalitas 1-5%).

• Tingkat keparahan sedang adalah kekhasannya, adanya penyakit kronis pada kelompok pasien ini dirawat di departemen terapeutik, karena tindakan ini ditujukan untuk pemulihan yang cepat dan tidak dapat diterimanya kronisitas (mortalitas 12%).

• Parah hanya di dinding stasioner - ICU atau ICU dalam manifestasi penyakit yang berbahaya (40% kematian).

- Juga dibagi menjadi beberapa jenis tergantung pada mekanisme perkembangan: primer, sekunder, aspirasi, pasca-trauma, tromboemboli.

- Bergantung pada faktor yang menyertai, pneumonia yang didapat komunitas dapat terjadi dengan komplikasi atau dalam bentuk yang tidak rumit.

- Agen penyebab pneumonia yang didapat masyarakat membedakan penyakit ini menjadi beberapa jenis berikut: bakteri, klamidia, mikoplasma, jamur virus, campuran.

- Tingkat proses patologis kejang adalah: fokal - meradang area kecil; segmental - kekalahan satu atau lebih bagian paru-paru; berbagi - cakupan setiap bagian; total - infeksi meliputi satu atau kedua paru-paru secara keseluruhan (pneumonia sisi kanan yang didapat masyarakat, bentuk sisi kiri atau bilateral).

Pneumonia yang didapat masyarakat memiliki kode menurut MKB 10, yaitu, menurut klasifikasi dokter internasional, dalam kisaran J12 - J18.9. Lingkaran ini dijelaskan oleh komorbiditas, apa agen penyebab pneumonia yang didapat masyarakat dan mekanisme masuknya ke dalam tubuh.

Penyebab pneumonia yang didapat masyarakat

Semua patogen dibagi menjadi dua kelompok:

- Khas: streptokokus, stafilokokus, pneumokokus, Klebsiella, basil hemophilus, berbagai virus saluran pernapasan-tropik. Tetapi agen penyebab utama dan utama pneumonia yang didapat komunitas adalah pneumococcus (Streptococcus pneumoniae), itu adalah akar penyebab 2/3 dari semua kasus, diikuti oleh influenza tongkat Afanasyev-Pfeiffer.

- Tidak khas: legionella, klamidia, mikoplasma, E. coli.

Pneumonia yang didapat komunitas pada anak-anak memiliki kelompok etiopatogenetiknya sendiri: mikoplasma, stafilokokus, adenovirus.

Pneumonia yang didapat dari komunitas yang berasal dari mikroba gabungan telah dibuktikan secara ilmiah sebagai yang paling parah dan berbahaya.

Penetrasi agen patologis di atas dalam jaringan paru terjadi dalam beberapa cara:

- Saat aspirasi ke paru-paru. Dalam keadaan normal, mikroorganisme yang bersifat patogen kondisional bagi manusia dan sama sekali tidak berbahaya (misalnya, pneumokokus) hidup di rongga orofaring. Tetapi selama tidur, totalitas bakteri dapat tumpah ke paru-paru secara spontan bersama dengan isi rongga mulut. Pada individu yang sehat, mekanisme dukungan-pertahanan dipicu: refleks batuk, bersin, struktur percabangan bronkial, gerakan osilasi silia epitel bersilia, sel-sel imunospesifik cenderung ke lokasi penetrasi, kemampuan fungsional epiglottis, yang semuanya memastikan penghapusan kuman dari saluran pernapasan bawah. Tetapi, jika ada mekanisme perlindungan dan pemurnian yang lemah, ketika terlalu banyak bakteri patogen masuk, yang tubuh tidak bisa sepenuhnya singkirkan dan singkirkan, yang terakhir menyebabkan reaksi peradangan. Muntah yang parah, sebagai pilihan, dapat menyebabkan menelan muntah di saluran pernapasan.

- Transmisi oleh tetesan udara. Kontak dengan pasien dan inhalasi udara yang mengandung mikroorganisme etiopatogenik (mekanisme ini lebih jarang terjadi), inhalasi aerosol yang terkontaminasi mikroorganisme.

- Penyebaran intraorganik dengan aliran darah dari fokus infeksi yang jelas. Misalnya, dengan endokarditis katup trikuspid, melalui luka terbuka di dada, infeksi permukaan luka dengan pneumotoraks, serta dengan disintegrasi abses hati dan penyebaran bakteri ke dalam tubuh melalui pembuluh hati.

Penting untuk pengembangan pneumonia yang didapat masyarakat dengan partisipasi faktor risiko predisposisi dan memprovokasi, mereka memiliki usia yang sama. Termasuk:

- Kebiasaan buruk: merokok, penyalahgunaan alkohol, kecanduan narkotika.

- Terapi dengan obat antibiotik beta-laktam selama 3 bulan terakhir sejak saat penyakit ini, atau telah ada rawat inap baru-baru ini dengan pengobatan antibakteri.

- Adanya proses kronis sistem paru: penyakit paru obstruktif; bronkiektasis; manifestasi asma.

- Kondisi epidemiologis yang parah: epidemi influenza, musim musim dingin, jika seorang pasien baru-baru ini menderita flu atau penyakit virus lainnya, yaitu, adanya kekuatan perlindungan yang melemah dari sistem pernapasan.

- Kondisi kerja yang berbahaya (pendingin iklim mikro, sepanjang hari di udara terbuka).

- Kehadiran status imunodefisiensi - AIDS atau infeksi HIV.

- Menginap di penjara, panti jompo, tempat berlindung. Di tempat-tempat seperti itu, pembatasan pergerakan dan penciptaan kondisi yang menguntungkan untuk reproduksi mikroflora patogen diekspresikan secara signifikan.

- Hipotermia, hipodinamik (kurangnya aktivitas fisik pasien), terlalu panas pada tubuh.

- Diet yang cocok dan tidak seimbang secara irasional, sebagai konsekuensi dari hipovitaminosis yang memburuk;

- Kegagalan untuk mematuhi epidreim dalam kelompok anak-anak, khususnya di organisasi prasekolah dan sekolah.

- Penyakit terkait yang memburuk: patologi ginjal (pielonefritis), jantung (endokarditis), diabetes mellitus, epilepsi, tumor ganas, gangguan serebrovaskular.

- Kondisi stres yang kuat dan berkepanjangan.

- Operasi perut yang ditransfer dan tinggal lama secara horizontal dengan tirah baring.

- Lansia atau anak usia dini.

Gejala pneumonia yang didapat komunitas

Pneumonia yang didapat dari komunitas bergejala kompleks beragam. Diterima untuk terpisah secara sindrom: sindrom lesi jaringan paru-paru (gagal napas), sindrom keracunan, sindrom astheno-vegetatif. Mereka saling terkait dan bermanifestasi:

- Manifestasi dalam bentuk migrain, kehilangan nafsu makan, keringat malam, sianosis kulit - paling sering sianosis pada segitiga nasolabial, nyeri dada yang sering terjadi pada napas yang menghembuskan napas, kesemutan di hipokondrium kanan, diperburuk oleh penghirupan udara, hipertermia 38.0 - 39.9 Batuk kering atau batuk konstan, lebih lanjut produktif, purulen-lendir berlimpah, kental atau cair, dahak, garis-garis darah mungkin terjadi.

- Salah satu manifestasi dari gejala kompleks pneumonia yang didapat komunitas, diwakili oleh kurangnya udara, sifat dispnea adalah inspirasi - sulit untuk menghirup. Bayi merasakan ini terutama dalam kepanikan, karena dapat muncul saat istirahat atau di malam hari, frekuensi gerakan pernapasan dapat mencapai lebih dari 40 kali / menit. Terjadi ketika pertukaran gas gagal, ketika alveoli diisi dengan infiltrat inflamasi. Tanda-tanda dispnea parah terjadi ketika peradangan secara bersamaan mempengaruhi beberapa segmen atau lobus paru-paru. Efek residu dari dispnea adalah tanda sinyal penting dari perkembangan kerusakan jaringan paru-paru.

Kapasitas kerja menurun, kantuk dan kesehatan yang buruk, nyeri sendi dan otot muncul, kesadaran menjadi bingung ke keadaan semi-mengigau dengan gangguan orientasi, sinkop.

- Gejala tambahan termasuk: mual, takikardia, diare, muntah, penurunan tekanan darah, ruam pada wajah (herpes), konjungtivitis mungkin terjadi;

- Pasien usia lanjut dapat bermanifestasi takikardia, takipnea, kebingungan, normotermia atau subfebrile minor, kesulitan bicara, dan hemoptisis karena kelemahan pembuluh darah paru.

Gejala kompleks dibagi oleh sisi peradangan. Paru kanan yang paling sering terkena adalah pneumonia sisi kanan yang didapat masyarakat. Bronkus kanan lebih lebar dan lebih pendek daripada yang kiri, itulah sebabnya opsi ini lebih umum, terutama pada anak-anak. Untuk orang dewasa, pneumonia sisi kanan yang didapat masyarakat adalah karakteristik dengan adanya penyakit yang menyulitkan: diabetes, penyakit ginjal atau virus imunodefisiensi. Peradangan sisi kanan memiliki etiologi yang khas - agen penyebab pneumonia yang didapat masyarakat di sebelah kanan biasanya adalah streptokokus persisten, sedangkan daerah paru bagian bawah terpengaruh - pneumonia inferior inferior yang didapat oleh komunitas. Proses sisi kiri lebih berbahaya, karena struktur yang terletak secara anatomi dapat bergabung dengan reaksi inflamasi. Penetrasi bakteri di paru-paru kiri menunjukkan kekebalan manusia yang dipengaruhi secara signifikan. Gejala utama adalah batuk dan rasa sakit di samping dengan penambahan kurang partisipasi dalam proses dan lag sisi kiri saat bernafas.

Tingkat keparahan gejala ditandai oleh:

• Dalam bentuk ringan - sesak napas jangka pendek, tetapi timbul selama latihan, demam, tekanan darah normal, kejernihan kesadaran.

• Rata-rata tingkat keparahan pneumonia yang didapat masyarakat - takikardia, berkeringat, demam, euforia ringan.

• Tanda-tanda bentuk yang parah - kurang bernafas, yang membutuhkan terapi oksigen atau dukungan buatan, syok septik, keadaan delusi kesadaran.

Diagnosis pneumonia yang didapat komunitas

Langkah-langkah diagnostik termasuk kompleks berurutan, yaitu:

- Umum: pengumpulan data anamnestik. Inspeksi eksternal: kemerahan pada wajah yang demam, terutama pada pipi, kebiruan bibir dengan kulit tubuh pucat, takipnea. Metode fisik: auskultasi - modifikasi pernapasan, tremor suara, bronkofoni, adanya mengi. Definisi nada perkusi di seluruh permukaan paru-paru.

- Standar emas adalah studi rontgen paru-paru dalam dua proyeksi - langsung dan lateral. Tentukan area pemadatan jaringan paru-paru, dalam bentuk pemadaman dalam gambar, sering di bagian bawah. Jika agen etiopatogenetik mikroflora khas, maka sindrom konsolidasi saham dengan adanya bronkogram udara muncul. Pada infeksi atipikal - infiltrat bilateral, interstitial atau reticulonodular. Dengan pneumonia stafilokokus dan mikoplasmal, fokus penghancuran parenkim dengan pembentukan abses terbentuk. Hasil negatif palsu dari studi sinar-X dapat dengan: neutropenia, dehidrasi fulminan, pada tahap awal penyakit (hingga sehari), Pneumocystis pneumonia.

- Fibrobronchoscopy dengan penilaian kuantitatif sputum dan biopsi transthoracic.

- CT dan MRI paru-paru digunakan dengan ketidakefektifan teknik instrumental dan laboratorium lainnya, karena kedua jenis ini sangat sensitif.

- Pemeriksaan dahak berlaku untuk penentuan patogen yang akurat dan terperinci, untuk menentukan sensitivitas terhadap antibiotik, pengecualian septikemia.

- Secara umum, analisis darah: pertumbuhan leukosit, percepatan ESR, aneosinofilia. Dalam analisis biokimia - pertumbuhan protein fase akut: fibrinogen, haptoglobulin, ceruloplasmin, protein C-reaktif. Tingkat keparahan penyakit dapat ditemukan pada tes biokimiawi untuk glukosa dan elektrolit.

- Tes untuk penentuan komposisi gas paru-paru, spirometri.

- Dimungkinkan untuk menggunakan metode cepat untuk antigen dalam urin, kemungkinan akurasi tes adalah 50 - 85%. Juga berlaku adalah PCR, serodiagnosis.

Pengobatan pneumonia yang didapat dari masyarakat

Perawatan dilakukan di rumah atau stasioner, tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Pemilihan obat tergantung pada kategori usia: di bawah usia 60 tahun dan tanpa komorbiditas, selama 60 tahun atau pasien dengan penyakit serius, tanpa memandang usia. Mereka juga berbagi anak hingga enam bulan, hingga lima tahun, dan kelompok anak yang lebih tua.

Penting untuk memilih dan menerapkan perawatan tepat waktu. Alokasikan:

- Terapi antibakteri pada pneumonia yang didapat komunitas dilakukan terlebih dahulu. Idealnya, analisis pertama kali dilakukan untuk menentukan agen penyebab dan sensitivitasnya terhadap obat, tetapi dalam kenyataannya, pengobatan ditentukan secara empiris, karena tidak ada petugas medis yang mampu kehilangan waktu berharga setiap hari tanpa perawatan membawa pasien pada akhir yang mematikan. Memilih rute pemberian obat - oral, parenteral, intrapleural, endobronkial, paling sering memberikan preferensi untuk pemberian intravena. Dengan metode ini, obat menembus darah secepat mungkin, konsentrasi yang cukup diperoleh dalam fokus peradangan, dan konsentrasi yang cukup dipertahankan, membengkokkan efek langsung pada sistem organ lain. Layak dimulai dengan antibiotik dengan efek luas dan toksisitas minimal. Ini termasuk kelompok berikut: penisilin, semisintetik, sefalosporin, fluoroquinolon, makrolida, aminoglikosida, dan tetrasiklin.

Ketika dikombinasikan etiopatogenesis, dan ini adalah 10 - 45% dari semua kasus pneumonia yang didapat masyarakat, ada baiknya mengandalkan budaya sensitivitas yang diperoleh selama beberapa hari dan mengganti antibiotik jika perlu. Juga, mengetahui agen penyebab pneumonia yang didapat masyarakat, adalah mungkin untuk mengurangi biaya pengobatan, meminimalkan jumlah obat yang diresepkan, melakukan pemilihan jenis yang resistan, mencegah efek samping.

Pneumonia yang didapat masyarakat pada anak-anak diobati dengan obat-obatan berikut: kelompok makrolida diresepkan hingga 6 bulan, terapi penisilin berlaku untuk anak di bawah 5 tahun, penisilin untuk anak-anak flora khas di atas 5 tahun dan makrolida untuk flora atipikal.

- Pengobatan simtomatik meliputi: antipiretik dan NSAID, anti alergi, bronkodilator, mukolitik, ekspektoran, obat jantung, terapi vitamin.

- Detoksifikasi infus, terapi oksigen, koneksi alat pernapasan buatan, plasmapheresis dapat diterapkan secara patogenetik.

- Diperlukan metode fisioterapi: inhalasi menggunakan nebuliser, elektroforesis, terapi UHF dan UHF, pijat getaran dan perkusi.

- Pasien mematuhi rezim: istirahat, diet dengan makanan yang mudah dicerna, banyak minuman hangat, kompres.

- Jika seorang anak dirawat di rumah, maka "rumah sakit rumah" dapat diatur oleh dokter setempat. Penting untuk diingat bahwa udara di dalam ruangan harus dilembabkan, berventilasi baik - ini menenangkan napas dan mengurangi dehidrasi. Penyalahgunaan antipiretik tidak dianjurkan - ini mengurangi efek antibiotik, dan hanya pada suhu hingga 38,5 ° C, tubuh dapat memberikan respons penuh terhadap mikroba patogen.

Pencegahan pneumonia yang didapat masyarakat

Bentuk utama pencegahan adalah vaksinasi, dengan vaksin pneumokokus dan anti-influenza. Pengenalan dua vaksin secara simultan dimungkinkan sekaligus, tetapi di tangan yang berbeda. Untuk melakukan ini, gunakan vaksin tak terkonjugasi dua puluh tiga dosis, yang disuntikkan ke otot lengan deltoid. Perlu vaksinasi sebelum dingin. Sampel untuk vaksinasi wajib meliputi: orang tua, di hadapan proses kronis paru-paru dan jantung, anak-anak, wanita hamil, tenaga medis dan perawat, anggota keluarga yang berisiko.

Profilaksis pneumonia yang didapat dari masyarakat terdiri atas istirahat dan kerja sehat yang layak, pengecualian kecanduan, aktivitas fisik dan olahraga, jalan kaki, nutrisi seimbang ditunjukkan, hipotermia, draft, pemanasan berlebihan harus dihindari, pembersihan perumahan, kebersihan pribadi, pembatasan kontak dengan pasien virus harus dihindari.. Jika seseorang sakit, perlu mengunjungi dokter tepat waktu tanpa mempersulit upaya perawatan sendiri.

Pneumonia di luar rumah sakit

Deskripsi:

Pneumonia di luar rumah sakit adalah salah satu bentuk infeksi pneumokokus sistemik, invasif, yang merupakan lesi infeksi akut pada bagian pernapasan paru-paru dengan eksudasi dan infiltrasi neutrofilik, yang secara radiologis ditandai sebagai infiltrasi dan disebabkan oleh adhesi PC ke sel-sel cabang II di sel-sel cabang II dan sel-sel cabang II. Pneumonia di luar rumah sakit adalah bentuk nosologis khusus. Kontradiksi antara proses inflamasi bakteri yang meluas di bagian atas dan proksimal saluran pernapasan bawah dengan berbagai infeksi pernapasan akut dan frekuensi pneumonia yang relatif rendah mungkin disebabkan oleh sistem perlindungan yang kuat dari pohon bronkial distal dan alveoli.

Gejala:

Diagnosis pneumonia dianggap ditetapkan jika pasien memiliki setidaknya 2 tanda klinis di antara yang berikut pada roentgenogram infiltrat baru di jaringan paru-paru:

awitan akut penyakit dengan suhu tubuh di atas 38 ° C; batuk dengan dahak;
tanda-tanda fisik dari pemadatan jaringan paru-paru (suara perkusi tumpul atau kusam, pernapasan bronkial yang lemah atau keras, fokus suara mengi atau krepitasi yang disuarakan dengan halus); leukositosis> 10 · 109 / l atau jumlah bentuk muda> 10%.
Dengan tidak adanya kemungkinan konfirmasi x-ray, diagnosis "pneumonia non-rumah sakit" tidak akurat atau tidak pasti. Dalam hal ini, diagnosis penyakit didasarkan pada data klinis. Namun, menurut hasil uji klinis, frekuensi konfirmasi diagnosis pneumonia selama pemeriksaan X-ray pada kelompok pasien ini tidak melebihi kasus.

Penyebab:

Penyebab pneumonia - proses invasif yang sangat baik secara kualitatif ini tidak diketahui. Paling sering, perkembangan pneumonia dikaitkan dengan adanya penyakit pneumokokus saat ini pada saluran pernapasan atas dan / atau penyemaian besar-besaran bagian pernapasan paru-paru. Studi eksperimental yang kami lakukan menunjukkan bahwa hanya serotipe PC yang sangat virulen yang menyebabkan pneumonia.
Perkembangan pneumonia didahului oleh kolonisasi epitelium Pk dari pohon bronkial distal dan pneumosit Tipe II, yang, dengan reproduksi bakteri yang melimpah, menyebabkan pengembangan bakteremia dan toksemia, karena Sel-sel bakteri utuh dan hancur ini memiliki efek toksik yang kuat. Masuknya PMN berkontribusi pada pertumbuhan toksemia dan kerusakan pada endotelium dan mikrovaskulatur paru-paru, peningkatan permeabilitas kapiler dan pengembangan edema paru toksik dan gejala lain dari sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) pada orang dewasa kadang-kadang sampai wabah pneumonia pertama. Respons protektif yang berlebihan dan terarah dari pasien, termasuk tingkat perlindungan seluler yang tinggi yang diatur oleh sitokin, menentukan awal dan hasil ARDS. Bakteremia, bahkan tanpa adanya gejala sindrom gangguan pernapasan akut, secara dramatis memperburuk perjalanan pneumonia dan menyebabkan tingkat kematian maksimum (30-40%).

Pneumonia yang didapat masyarakat dan perawatannya

Dokter tertegun! FLU dan PERLINDUNGAN!

Ini diperlukan hanya sebelum tidur.

Pneumonia yang didapat dari masyarakat, atau, demikian juga disebut, non-rumah sakit, adalah infeksi yang disebabkan oleh bakteri. Mereka memasuki tubuh dari lingkungan. Jika Anda secara singkat menjawab pertanyaan, apa itu pneumonia tipe komunitas, Anda dapat mendefinisikan penyakit tersebut sebagai pneumonia sebagai akibat dari infeksi yang ditularkan melalui udara, yang terjadi tanpa kontak dengan lembaga medis.

Alasan

Pneumonia di luar rumah sakit bakteri dipicu oleh berbagai mikroorganisme dengan kekebalan yang berkurang. Paling sering itu adalah pneumokokus, yang jatuh dari nasofaring ke paru-paru, atau tongkat hemofilik. Pada anak kecil dan pasien dengan patologi kronis, pneumonia sering disebabkan oleh Staphylococcus aureus. Patogen terakhir, Klebsiella, hidup di permukaan kulit dan di saluran pencernaan dan juga memengaruhi seseorang dengan pertahanan kekebalan yang lemah.

Perkembangan mikroorganisme berkontribusi pada:

• hipotermia berat;
• penyakit kronis (diabetes, gagal jantung);
• penggunaan alkohol;
• operasi transfer.

Klasifikasi

Di sisi peradangan

Pneumonia bakteri yang didapat masyarakat berbeda pada sisi proses inflamasi. Jika paru-paru di sebelah kanan terkena, maka mereka berbicara tentang pneumonia sisi kanan, dan sebaliknya.

• Bronkus di sisi kanan lebih lebar dan lebih pendek dari kiri, sehingga pneumonia sisi kanan jauh lebih umum. Bentuk penyakit dengan radang pada lobus bawah ini adalah karakteristik orang dewasa, terutama mereka yang menderita diabetes, penyakit ginjal, atau virus yang kekurangan imun. Pneumonia sisi kanan biasanya terjadi ketika streptokokus aktif, dan daerah lobus bawah paru terkena.
• Pneumonia sisi kiri lebih berbahaya daripada sisi kanan. Ini disebabkan oleh fitur anatomi tubuh. Jika bakteri telah menembus paru-paru kiri, maka kekebalan orang tersebut sangat rendah. Gejala utamanya adalah batuk dan nyeri di samping. Jika lesi sangat besar, lagging sisi kiri dada mungkin terjadi saat bernafas.

Berdasarkan area lesi

Pneumonia dapat mempengaruhi area yang berbeda. Jika area kecil meradang, penyakit ini disebut focal. Ketika menginfeksi beberapa bagian tubuh kita berbicara tentang pneumonia segmental. Bentuk total diamati pada peradangan seluruh paru-paru. Tetapi jika hanya satu lobus organ yang rusak, mereka mendiagnosis pneumonia lobar. Dia, pada gilirannya, dibagi menjadi lobus atas, inferior, dan sentral.

• Verkhnelevaya dianggap sebagai bentuk parah dan dimanifestasikan oleh gejala cerah dengan lesi pada sistem sirkulasi dan saraf.
• Nizhnevolevaya pneumonia mengingatkan perut yang sakit. Ini menyebabkan demam, kedinginan, dan keluarnya dahak.
• Pneumonia lobus sentral terjadi di kedalaman parenkim paru-paru, sehingga gejalanya sangat lemah.

Keparahan

Sesuai dengan tingkat keparahan penyakit, beberapa bentuk perkembangannya dibedakan.

• Pneumonia bakteri dalam bentuk ringan dirawat di rumah dengan antibiotik. Dengan penyakit ini ada sedikit sesak napas dengan aktivitas dan sedikit demam. Pada saat yang sama, tekanan normal dan kejernihan kesadaran tetap ada. X-ray menunjukkan fokus kecil peradangan di jaringan paru-paru.
• Tingkat keparahan rata-rata pneumonia ditandai oleh fakta bahwa itu mempengaruhi pasien dengan penyakit kronis. Penyakit ini dirawat di rumah sakit. Seseorang memiliki takikardia, berkeringat, demam, euforia ringan adalah mungkin.
• Pneumonia berat membutuhkan, sebagai aturan, rawat inap dan perawatan di unit perawatan intensif. Gejala utamanya adalah gagal napas dan syok septik. Kesadaran sangat mendung, delirium mungkin terjadi. Pneumonia non-rumah sakit dari perjalanan yang berat memiliki persentase kematian yang tinggi, oleh karena itu, perjalanan pengobatan dipilih dengan sangat hati-hati.

Menurut gambaran keseluruhan

Berdasarkan perjalanan klinis penyakit dan gambaran morfologisnya, pneumonia akut dan kronis dibedakan.

• Pneumonia yang didapat komunitas akut terjadi secara tiba-tiba dan ditandai dengan keracunan tubuh. Biasanya, penyakitnya sudah parah, ada batuk hebat dengan dahak yang kuat berupa nanah dan lendir. Jika pneumonia akut tidak sembuh dalam waktu, itu akan berubah menjadi kondisi kronis.

• Pneumonia bakteri kronis ditandai oleh kerusakan tidak hanya pada paru-paru, tetapi juga pada jaringan perantara. Ketika elastisitas menurun, proses patologis berkembang. Pertumbuhan jaringan ikat ini, deformitas bronkial dan kegagalan pernapasan sistematis. Peradangan yang kambuh secara konstan melibatkan elemen struktural paru baru.

Tanda-tanda

Terlepas dari kenyataan bahwa pneumonia yang didapat masyarakat memiliki klasifikasi yang luas, ada gejala umum penyakit yang menunjukkan adanya proses inflamasi di paru-paru:

• demam tinggi;
• nafas pendek;
• batuk berdahak;
• kelemahan dan kedinginan;
• berkeringat;
• sakit kepala dan nyeri otot;
• kram perut;
• diare dan muntah.

Orang yang lebih tua dengan pneumonia tidak demam atau batuk. Mereka khawatir tentang takikardia dan kebingungan.

Pneumonia yang didapat komunitas pada anak-anak

1. Penyakit ini dapat berkembang pada anak-anak dari 2-4 minggu kehidupan mereka.
2. Pada anak usia dini, bakteri streptococcus menjadi penyebab utama peradangan, sedangkan pneumokokus dan basil hemophilus jarang menjadi agen penyebab penyakit.
3. Pada anak-anak yang lebih tua dari 3 hingga 5 tahun, kondisi untuk terjadinya penyakit ini sama seperti pada orang dewasa. Gejala pneumonia juga bertepatan dengan tanda-tanda peradangan pada pasien yang lebih tua.
4. Perawatan bentuk yang tidak rumit dilakukan dengan antibiotik pada pasien rawat jalan. Dosis ditentukan oleh dokter dengan mempertimbangkan berat badan anak.
5. Pneumonia pada anak-anak terjadi dengan berbagai tingkat keparahan. Terhadap latar belakang komplikasi, penampilan abses paru, kerusakan, dan insufisiensi kardiovaskular adalah mungkin. Rawat inap diperlukan untuk perawatan.

Diagnostik

Pneumonia yang didapat dari komunitas dideteksi oleh spesialis selama pemeriksaan. Pastikan untuk memulai riwayat medis yang terpisah dan mengevaluasi semua gejala klinis yang penting. Diagnosis pneumonia pada pengaturan rawat jalan memiliki beberapa tahap.

1. Pemeriksaan radiasi adalah prosedur rontgen dada. Organ-organ rongga toraks diselidiki di bagian anterior, yang gambarnya diambil dalam proyeksi lateral dan lurus. Tanda utama peradangan pada gambar adalah pemadatan jaringan dalam bentuk pemadaman. Sinar-X digunakan dua kali: pada awal perkembangan penyakit dan setelah pengobatan antibakteri.
2. Diagnosis laboratorium dilakukan dengan mengumpulkan tes. Indikator utama dipelajari oleh tes darah umum. Ini, pertama-tama, jumlah leukosit. Selain itu, tingkat keparahan penyakit ini ditandai dengan tes biokimiawi untuk glukosa dan elektrolit. Kadang-kadang dilakukan analisis gas darah arteri.
3. Untuk membuat diagnosis, lakukan beberapa studi mikrobiologis. Warna bahan dari saluran pernapasan bawah dievaluasi, dan cairan pleura dianalisis. Sebagai bagian dari metode cepat, antigen dalam komposisi urin diperiksa.

Diagnosis yang akurat

Untuk mengecualikan kemungkinan penyakit lain yang mempengaruhi saluran pernapasan, dokter harus membuat diagnosis banding. Ini bertujuan untuk memisahkan pneumonia dari penyakit seperti alergi, TBC, tumor, kolagenosis, pneumonitis.

Selain pemeriksaan di atas, kompleks untuk diagnostik diferensial termasuk ultrasonografi paru, metode invasif, teknik serologi, penilaian oksigenasi.

Jika efek sepsis dan endokarditis mungkin terjadi, ultrasonografi abdominal dilakukan, pemindaian isotropik. Untuk menetapkan diagnosis akhir pada tahap awal penyakit ini, dilakukan computed tomography.

Perawatan

• Menyingkirkan pneumonia secara rawat jalan terutama terkait dengan terapi antibiotik. Untuk pasien usia kerja tanpa komorbiditas, "Amoxicillin", "Clarithromycin" atau "Roxithromycin" diresepkan. Untuk orang tua dan pasien dengan patologi lain, Cefuroxime, Levofloxacin, Ceftriaxone dikeluarkan.
• Ketika dahak mulai turun saat batuk, ekspektoran diperlukan. Secara rawat jalan, vitamin, antipiretik dan imunomodulator juga diresepkan.
• Pengobatan pneumonia yang didapat masyarakat harus disertai dengan penggunaan sejumlah besar cairan - hingga tiga liter per hari. Ini bisa berupa jus dan infus vitamin. Dalam diet diperlukan hanya meninggalkan makanan yang mudah dicerna.
• Pneumonia berat, serta derajat rata-rata penyakit dan varietas fokus dirawat di rumah sakit. Sampai demam berlalu, pasien harus mengamati istirahat di tempat tidur.

Peraturan resmi

Pada tahun 2014, Lembaga Pernafasan Rusia mengeluarkan pedoman klinis untuk diagnosis, pengobatan dan pencegahan pneumonia yang didapat masyarakat pada orang dewasa. Dokumen tersebut berisi ketentuan yang membantu dokter memilih strategi perawatan, dan memungkinkan pasien untuk membuat keputusan yang tepat mengenai kursus pengobatan dan tindakan pencegahan.

• Untuk menentukan kebutuhan rawat inap, kriteria khusus digunakan. Diantaranya adalah kegagalan pernapasan, syok septik, uremia, hipotensi, gangguan kesadaran. Menurut pedoman klinis, sudah cukup untuk memiliki lebih dari satu kriteria ini untuk melakukan perawatan bukan di pengaturan rawat jalan, tetapi di rumah sakit.
• Untuk mengidentifikasi etiologi pneumonia berat yang didapat dari masyarakat, sebuah studi kultur darah vena, analisis bakteriologis dahak dan tes cepat untuk mendeteksi antigenuria dari berbagai asal bakteri digunakan.
• Durasi pengobatan antibiotik untuk pneumonia dengan etiologi tidak jelas adalah 10 hari. Jika fokus infeksi terletak di luar paru-paru atau ada komplikasi, diperlukan waktu yang lama hingga 2-3 minggu.
• Dalam kondisi rawat inap, pasien memerlukan dukungan pernapasan atau ventilasi paru-paru yang non-invasif.
• Rekomendasi klinis menjelaskan dan metode pencegahan. Yang paling populer adalah vaksin pneumokokus dan influenza. Pertama-tama, mereka direkomendasikan untuk pasien dengan patologi kronis dan orang tua.