Kelainan bentuk dada pada anak-anak dan orang dewasa

Sinusitis

Deformitas dada corong terjadi pada 70% bayi laki-laki dan 30% bayi perempuan. Cacat didiagnosis pada 1 anak dari 500 anak. Patologi juga disebut "dada pembuat sepatu".

Ketika sternum VDGK tenggelam di dalam, paling sering - pada tingkat proses xiphoid. Pada beberapa pasien, patologi hanya memengaruhi penampilan dan menyebabkan ketidaknyamanan psikologis, pada yang lain menyebabkan kelainan fungsional organ internal dan membutuhkan perawatan serius.

Apa itu

Deformitas corong sternum mengacu pada kelainan bawaan yang disebabkan oleh faktor genetik. Penyakit ini terjadi karena gangguan enzimatik. Mereka menyebabkan perubahan dalam jaringan ikat dan pertumbuhan tulang rawan kosta yang berlebihan, terutama pada area perlekatan pada tulang dada 4 dan 7 tulang rusuk.

Proses abnormal menyebabkan perpindahan tulang. Ada deformasi dan kolapsnya tulang rusuk. Proses ini disebut perpindahan dorsal progresif. Sebagai hasil dari proses abnormal di sternum, depresi terbentuk, yang mengarah pada kelainan bentuk tulang belakang, perpindahan jantung, dan perubahan biomekanik pernapasan.

Dalam ICD-10, patologi terletak di bagian Q65-Q79 "Kelainan muskuloskeletal bawaan... dari tulang belakang dan dada." Penyakit itu diberi kode Q67.6 "Dada yang hilang".

Kelainan corong pada anak-anak

Pada 75% bayi dengan patologi VDHK terbentuk selama perkembangan janin. Pada 25% anak-anak, penyakit ini berkembang pada tahun pertama kehidupan, seringkali dengan latar belakang sindrom Polandia, sindrom Marfan atau kelainan lain yang disebabkan oleh perubahan jaringan ikat dan tulang rawan.

Pada tahap awal, dada corong praktis tidak terlihat pada anak. Kontur lekukan paling sering muncul selama tangisan atau tangisan bayi, tetapi patologi berkembang dengan cepat. Penyakit ini berkembang hingga 5-6 tahun dan menyebabkan perpindahan organ-organ internal secara bertahap, masalah dengan penambahan berat badan dan keterlambatan perkembangan.

Dengan kelainan bentuk sternum yang parah, intervensi bedah pertama dilakukan pada usia 2-3 tahun, tetapi lebih sering dokter mencoba menyelesaikan masalah dengan metode konservatif. Jika kondisi pasien memungkinkan, operasi ditunda hingga 12-14 tahun atau sampai dewasa, ketika pertumbuhan dan pembentukan divisi toraks selesai.

Gejala

Pada bayi, WDGK didiagnosis dengan dua tanda:

  • rongga minor di dinding anterior sternum;
  • pernapasan paradoks - pencekikan dada dengan tangisan, tangisan kuat atau dengan napas dalam.

Sulit bagi bayi baru lahir dengan deformasi berbentuk corong untuk menyusu payudara dan botolnya, nafsu makan berkurang dan perkembangan lambat muncul. Bayi dengan patologi perlahan-lahan mengalami kenaikan berat badan, sering menderita pilek dan penyakit virus.

Pada 5-6 tahun, depresi saluran menjadi lebih jelas. Tepi lengkungan tulang rusuk menonjol ke depan, alur melintang terbentuk di atasnya, yang mudah ditemukan selama palpasi sternum. Bersama dengan busur kosta, otot-otot rektus perut menonjol. Peritoneum diperbesar secara visual, dan tulang belakang berubah bentuk dan melengkung ke arah yang berlawanan.

Pada anak-anak usia prasekolah, WDGC mengarah ke masalah postur dan kyphosis. Tulang dada menjadi rata, lengan jatuh. Pada pasien dengan kelainan corong ringan dan sedang, mereka mengamati:

  • kerentanan terhadap bronkitis dan pneumonia;
  • cepat lelah, terutama saat bermain game;
  • kecenderungan untuk quinsy dan penyakit lain dari nasofaring;
  • masalah dengan menelan;
  • sindrom nyeri tak terbatas di daerah deformasi;
  • hipertrofi tonsil;
  • regurgitasi yang keras kepala.

Pasien dengan bentuk WDGK yang parah mengalami “pernapasan paradoks”, di paru-paru terdengar suara kering saat diperiksa. Juga, dengan kelainan bentuk yang parah, ada pernafasan yang melemah, sedikit perpindahan jantung ke kiri atau kanan. Pada beberapa pasien usia prasekolah, serangan takikardia yang jarang atau sering dicatat.

Pada masa remaja, kyphosis meningkat dan dapat dikombinasikan dengan skoliosis. Pasien yang sering terserang pilek dan penyakit virus dapat mengalami pneumonia kronis, yang sulit diobati.

Gejala khas EDC pada remaja dan remaja juga meliputi:

  • kesulitan menelan;
  • sakit di perut;
  • masalah dengan nafsu makan;
  • pucat kulit;
  • berkeringat;
  • peningkatan kelelahan;
  • lekas marah;
  • berat badan rendah;
  • perpindahan jantung dan / atau putaran searah jarum jam;
  • sedikit peningkatan diameter jantung;
  • kecenderungan untuk takikardia dan insufisiensi katup;
  • masalah tekanan;
  • sering sakit kepala.

Pada orang yang sering mengalami bronkitis dan pneumonia, lesi polikistik dapat ditemukan di paru-paru.

Pada usia dewasa, gejala-gejala dari corong corong hanya meningkat. Kegagalan irama jantung dan rasa sakit di bidang jantung muncul, daya tahan menurun. Banyak pasien didiagnosis dengan prolaps katup mitral, penyakit iskemik, dan masalah pernapasan.

Klasifikasi

Menurut indeks Gizhitskaya, ada tiga derajat dada pembuat sepatu:

  • Derajat I - jarak dari tulang dada ke tulang belakang dalam kaitannya dengan lebar dada terbesar adalah 1-0,8;
  • Derajat II - jaraknya tidak melebihi 0,7-0,5;
  • Tingkat III - jaraknya minimal, hingga 0,5.

Di kelas 1 dan kelas 2, perawatan bedah tidak diperlukan dan dilakukan jika patologi memberikan ketidaknyamanan psikologis kepada pasien. Pada orang dengan WDGK grade 3, diamati perubahan fungsional pada sistem pernapasan dan peredaran darah, serta jantung. Pasien-pasien seperti itu diperlihatkan koreksi bedah patologi dan cacat terkait.

Indeks Gizhitskaya mendasari klasifikasi N. I. Kondrashin dalam bentuk deformasi, tingkat keparahannya, dan dalam perjalanan klinis penyakit.

Tergantung pada perjalanan klinis VDGK yang terjadi:

  • kompensasi - penyakit berlanjut tanpa gangguan fungsional, satu-satunya keluhan adalah penampilan non-estetika dari depresi;
  • subkompensasi - patologi disertai dengan perubahan fungsional kecil di paru-paru, bronkus, dan jantung;
  • dekompensasi - deformitas yang diucapkan, perubahan fungsional pada sistem pernapasan dan kardiovaskular adalah signifikan dan dapat mengancam kehidupan pasien.

Tergantung pada bentuknya, N. I. Kondrashin membagi dada yang cekung menjadi tiga jenis:

  • simetris - cacat terletak lebih dekat ke pusat sternum;
  • asimetris - depresi lebih dekat ke sisi kanan atau kiri dada;
  • flat-funnel - retraksi dimulai pada tingkat garis puting dan meluas di atasnya, kadang-kadang cacat terlokalisasi pada tingkat klavikula atau tulang rusuk kedua.

Tergantung pada tingkat keparahan dan kedalaman pendalaman berbentuk corong, patologi dibagi menjadi tiga jenis:

  • 1 derajat - kedalaman depresi tidak melebihi 2 cm, jantung dalam posisi normal;
  • 2 derajat - kedalaman corong mencapai 4 cm, jantung tergeser 2–3 cm ke kiri, lebih jarang - ke kanan;
  • Tingkat 3 - kedalaman cacat melebihi 4 cm, jantung tergeser, ada gangguan fungsi.

Pasien yang berasal dari sternum berbentuk corong dengan latar belakang sindrom Marfan dibagi menjadi kelompok yang terpisah. Resesi yang dalam terbentuk pada anak-anak sejak usia dini, patologi disertai dengan berbagai gangguan fungsional.

Deformasi corong dibagi menjadi gabungan dan non-gabungan. Jenis gabungan disertai oleh patologi lain. Tidak dikombinasikan hasil dalam bentuk ringan dan paling sering tidak memerlukan perawatan bedah darurat.

Diagnostik

Dokter dapat membuat diagnosis utama "dada cekung" segera setelah pemeriksaan, dengan mengandalkan gejala khas dan tanda-tanda visual patologi. Pemeriksaan lebih lanjut ditentukan untuk pasien untuk menentukan sejauh mana penyakit, serta untuk mengevaluasi kerja sistem kardiovaskular dan pernapasan, sirkulasi darah dan kondisi umum.

Seseorang dengan VDGK ditawarkan untuk menyelesaikan:

  1. Thorakometry - belajar menggunakan cincin dengan 12 melalui saluran. Perangkat dipasang pada dudukan vertikal dan disesuaikan tergantung pada ketinggian pasien dan lebar dadanya. Torakometrii menunjukkan tingkat deformasi dan memungkinkan Anda untuk melacak dinamika perubahan.
  2. X-ray - belajar menggunakan sinar-X. Gambar dibuat dalam dua proyeksi: lurus dan samping. Metode ini memungkinkan untuk menentukan tahap dan jenis deformasi corong.
  3. CT atau MRI - metode modern yang membantu menciptakan model 3D dada dan organ dalam. Penelitian ditentukan untuk menentukan tingkat patologi, serta untuk menilai jaringan tulang dan tulang rawan, mendiagnosis perubahan pada paru-paru. MRI dan CT direkomendasikan untuk pasien dengan dugaan gagal jantung dan gagal jantung.

Pasien dengan gangguan fungsional dirujuk ke ahli jantung dan pulmonologis. Dokter spesialis meresepkan spirometri, EKG, elektrokardiografi dan studi klinis umum lainnya yang akan membantu menentukan tingkat keparahan patologi dan penyakit terkait.

Perawatan non-bedah

Dimungkinkan untuk merawat dada yang cekung dengan latihan fisik dan lonceng vakum.

Pasien dengan derajat pertama kelainan bentuk terapi olahraga diresepkan sebagai terapi utama. Dalam kasus patologi progresif, intervensi bedah direkomendasikan, dan latihan fisik digunakan sebagai tambahan yang melengkapi pengobatan utama.

Kompleks penguatan berlangsung hingga 30-40 menit dan dimulai dengan berjalan kaki dua menit melalui aula. Kemudian pasien ditawari:

  1. Mengadopsi posisi awal yang klasik: lengan ke bawah, kaki selebar bahu. Saat menghirup, kaki kiri ditarik, lengan terangkat ke atas. Saat menghembuskan napas, kembali ke posisi awal. Kepala menoleh ke depan, dagu sedikit terangkat. Latihan dilakukan secara perlahan, berganti-ganti kaki kanan dan kiri. Jumlah pengulangan adalah 6-8.
  2. Tetap di posisi rumah. Saat menghirup, turunkan tubuh dengan lembut dan rentangkan lengan ke samping. Saat menghembuskan napas, kembali ke posisi awal. Jumlah pengulangan - dari 6 hingga 8.
  3. Duduk di lantai, kaki tegak dan menyebar ke samping. Letakkan tangan Anda di belakang dan beristirahatlah di lantai. Saat menghirup, angkat panggul dan miringkan kepala ke belakang. Tekuk sedikit punggung Anda. Saat menghirup, duduk perlahan di lantai. Lakukan 4 hingga 6 pengulangan.
  4. Berbaringlah telentang, rentangkan tangan Anda di sepanjang tubuh. Mencoba bernapas di dada, diafragma tetap tidak bergerak. Jalankan 3-4 napas penuh.
  5. Tetap dalam posisi terlentang. Angkat kaki ditekuk di lutut, dan buat "Sepeda". Putar pedal yang tidak terlihat 8-10 kali.
  6. Berbaring di perut, lengan di sepanjang tubuh. Saat menghirup, perlahan-lahan angkat tungkai atas dan rentangkan kaki. Pada napas - lancar mengambil posisi awal. Jumlah pengulangan - 8-10.

LFK menyelesaikan dua menit berjalan kaki di sekitar aula. Durasi kompleks dan jenis latihan disesuaikan oleh dokter dan pelatih yang hadir.

Bel vakum

Lonceng vakum atau pengangkat vakum diresepkan untuk anak-anak dan remaja dengan dada cekung. Metode ini memberikan hasil positif jika jaringan tulang rawan dan tulang rusuk cukup plastik, oleh karena itu tidak dianjurkan untuk orang dewasa.

Lonceng vakum terdiri dari peralatan penghasil vakum dan mangkuk plastik, ujung-ujungnya ditutupi dengan karet tebal. Bahan lunak melindungi terhadap cedera dan memastikan perangkat yang pas ke dada.

Lift diterapkan ke area yang cacat dan udara secara bertahap dipompa keluar. Vakum dibuat di dalam, yang "menarik" rusuk berongga keluar dan mengurangi ceruk berbentuk corong.

Lonceng vakum milik metode konservatif, dan ini adalah keunggulan utama metode ini. Di antara kelemahan metode ini adalah:

  1. Durasi pengobatan adalah 10 hingga 12 bulan.
  2. Kemungkinan kerusakan kosmetik yang terjadi di zona paparan vakum konstan: kelemahan kulit, kendur, pemadatan dermis dan akumulasi cairan berlebih.

Metode ini tidak selalu menyelaraskan sternum corong. Pada beberapa pasien, alat ini hanya meningkatkan cacat sekitar 2-4 cm, tetapi patologi tetap ada.

Perawatan bedah

Jika corong dada menyebabkan ketidaknyamanan psikologis dan tidak mempengaruhi fungsi organ-organ internal, perawatan bedah dapat diabaikan. Anda dapat memperbaiki cacat secara visual menggunakan teknik injeksi atau implan silikon.

Pasien dengan dada kelas 3 tukang sepatu dan gangguan fungsi serius hanya memiliki satu pilihan pengobatan - pembedahan. Intervensi bedah dilakukan sesuai dengan metode Nass atau metode Ravych.

Operasi Ravich

Perawatan menurut metode Ravich dilakukan dalam beberapa tahap:

  1. Dokter bedah membuat sayatan horizontal pada dinding anterior dada.
  2. Tulang rawan yang cacat dihapus sepenuhnya atau sebagian.
  3. Tulang, yang terletak di bagian anterior sternum, disilangkan di sepanjang bagian atas rongga.
  4. Bagian bawah dada terangkat dan berikan bentuk yang benar.
  5. Dada ditetapkan dalam posisi normal dengan bantuan pelat logam, yang ditempatkan di bawah tulang. Tepi struktur dipasang pada tulang rusuk.

Bingkai logam dilepas dalam enam bulan atau satu tahun. Operasi Ravich dapat dilakukan dengan beberapa modifikasi. Misalnya, menggunakan bukannya pelat jala pendukung atau tulang rusuk pasien sendiri pada pedikel vaskular. Pilihan perawatan bedah tergantung pada derajat VDHK, usia pasien dan faktor lainnya.

Operasi Nass

Intervensi bedah menurut metode Nass dilakukan di bawah kendali thoracoscope - tabung optik tipis yang mentransmisikan gambar organ-organ internal dan dada ke layar.

Operasi ini dibagi menjadi beberapa tahap:

  1. Dokter menandai situs sayatan dan menunjukkan lokasi lempengan.
  2. Dokter bedah membuat beberapa potongan kecil, hingga 2-3 cm, memotong di sisi kanan dan kiri sternum.
  3. Dengan bantuan pengantar dari satu sisi dada ke sisi lainnya, buat drainase.
  4. Mengikuti jalan yang ditunjukkan oleh drainase, dokter mendorong piring di bawah tulang depan dan memutarnya, mengangkat tulang rusuk.
  5. Bingkai logam diperbaiki dengan bantuan stabilisator, klem atau dikurung ke otot-otot tulang rusuk.

Dokter bedah dapat memasang dari 1 hingga 3 piring. Bingkai logam dilepas dalam 2-4 tahun atau lebih.

Pasien dengan sternum berbentuk corong dicoba untuk melakukan operasi pada masa remaja dan kemudian, ketika dada hampir terbentuk dan risiko kelainan bentuk pasca operasi minimal. Jika operasi diperlukan pada usia sekolah dan prasekolah, disarankan untuk melakukan metode Rawicz. Ini tidak terlalu menyakitkan dan memungkinkan Anda untuk melakukan perbaikan cacat jantung secara simultan. Pembedahan pada Nass dilakukan pada usia dewasa untuk mengurangi kemungkinan komplikasi dan kekambuhan.

Dada corong

Deformasi dada berbentuk corong, atau WDGK, adalah pencabutan tulang dada dan lengkungan depan tulang rusuk ke dalam. Kelengkungan berbeda dalam bentuk dan kedalaman dan dapat menyebabkan tekanan dan perpindahan organ internal.

Dada corong adalah cacat bawaan, yang paling umum di antara semua kelainan bentuk dada (sekitar 90% kasus). Anomali ini diketahui umat manusia sejak 1594, yang dikonfirmasi oleh catatan yang masih ada pada masa itu. Pada tahun 1870, Dr. Eggel membuat deskripsi rinci pertama tentang corong dada.

Ketika VDGK mengurangi jarak dari dada ke tulang belakang, dada itu sendiri diratakan, tulang rusuk mengambil posisi yang cenderung kuat atau miring. Lokasi otot-otot dada dan diafragma, terutama daerah anteriornya di tempat perlekatan pada tulang rusuk, berubah. Seringkali ada pemendekan bawaan diafragma.

Alasan

Penyebab deformasi yang andal belum ditetapkan. Sebagian besar ahli sepakat bahwa peran utama termasuk dalam proses displastik, yang memiliki karakter turun-temurun. Ini dibuktikan dengan peningkatan ekskresi (ekskresi dengan urin dan feses) dari hidroksiprolin, produk pemecahan kolagen.

Displasia jaringan ikat disebabkan secara genetik dan timbul karena mutasi gen yang bertanggung jawab untuk produksi kolagen. Sebagai hasil dari mutasi gen tersebut, rantai kolagen terbentuk secara tidak benar, yang mengarah pada penurunan kekuatan struktur ikat - tulang rawan dan tulang.

Lebih dari separuh pasien dengan kelainan bentuk saluran memiliki kerabat dengan patologi yang sama di anamnesis. Mengingat kerusakan sistemik dari struktur kolagen, fitur karakteristik lainnya dapat diamati:

  • tubuh membangun tipe asthenic;
  • lengan dan kaki panjang, serta jari kaki panjang dan sempit (sindrom Marfan);
  • postur yang buruk, kelainan bentuk tulang belakang (skoliosis, kyphosis);
  • kaki rata;
  • hipermobilitas sendi;
  • miopia (miopia);
  • korset otot yang lemah;
  • salah menggigit

Lebih jarang, pasien dengan EDC memiliki sindrom Ehlers-Danlos (hiperelastisitas kulit), sindrom istri (dada terlalu sempit atau anggota badan pendek) dan neurofibromatosis tipe 1 (hiperpigmentasi dan peningkatan kecenderungan untuk mengembangkan tumor - neurofibroma).

Penyebab langsung dari pendalaman corong dada adalah pertumbuhan cepat tulang rawan sternokostal, pertumbuhan tulang rusuk sendiri yang cepat, dengan hasil bahwa tulang dada tenggelam ke dalam.

Pada seorang anak, inferioritas jaringan dapat memanifestasikan dirinya baik sebelum kelahiran dan setelah, dan ketika tumbuh, deformasi menjadi lebih jelas. VDGK rentan terhadap perkembangan, yang mengarah ke kelengkungan tulang belakang, penurunan volume rongga dada dan gangguan pada organ mediastinum.

Menurut data penelitian tentang sampel tulang rawan yang diambil dari pasien dari berbagai usia, perubahan patologis diperparah saat mereka dewasa. Tulang rawan menjadi semakin rapuh, jumlah berlebihan dari zat antar sel menumpuk di dalamnya, banyak rongga dan fokus degenerasi asbes terbentuk. Kalsifikasi matriks tulang rawan diawali dengan peningkatan ukuran dan jumlah kondrosit dan kematian selanjutnya.

Jenis dan klasifikasi

Dada corong diklasifikasikan berdasarkan beberapa kriteria. Itu bisa simetris atau sepihak, datar dan klasik. Konfigurasi corong dapat berupa sadel, sekrup dan tipikal.

Ada juga 3 derajat deformasi:

  • 1 derajat VDGK - kedalaman depresi tidak lebih dari 2 cm, tidak ada pergeseran jantung, fungsi organ-organ internal normal;
  • 2 derajat - kedalaman corong - 2-4 cm, jantung digeser 2-3 cm, sedikit penyimpangan dalam pekerjaan jantung dan paru-paru mungkin terjadi;
  • 3 derajat - kedalaman corong - lebih dari 4 cm, perpindahan jantung lebih dari 3 cm, ada disfungsi organ dada yang signifikan.

Untuk klasifikasi berdasarkan kekuatan, indeks Gizycka digunakan, yang dihitung dari gambar X-ray. Untuk menentukannya, pengukuran dibuat dari jarak terkecil (S1) dan terbesar (S2) dari permukaan dada ke permukaan luar tulang belakang. Rasio koefisien deformasi N1 / N2 - Gizhitskaya:

  • 0,7 - 0,9 - sesuai dengan 1 derajat;
  • 0,5 - 0,7 - sesuai dengan 2 derajat;
  • 0 - 0,5 - sesuai dengan 3 derajat VDGK.

Kriteria paling penting adalah indeks Heller - rasio lebar dan ukuran dada anteroposterior. Biasanya, itu adalah 2.5. Peningkatan dalam indikator ini menjadi 3,2 - 3,5 berfungsi sebagai indikasi untuk operasi.

Gejala

Gambaran klinis patologi berbeda tergantung pada usia. Pada bayi, WDGC memanifestasikan dirinya sebagai "gejala inhalasi paradoks," ketika udara menghirup dada di bagian bawah, dalam proyeksi proses xiphoid. Sebagai aturan, dada corong didiagnosis pada tahun pertama kehidupan, tetapi tidak ada gangguan fungsional.

Pada anak kecil, pendalaman biasanya kecil, di daerah tulang rusuk depan, ketegasan dan kekeraskepalaan (kekakuan otot) dicatat. Menghirup selama inhalasi dapat diketahui oleh orang tua dan dokter anak dalam waktu yang lama. Pada usia 4-6 tahun, kekakuan menghilang, dan deformasi mulai meningkat.

Deformasi menjadi nyata pada remaja: anak tumbuh aktif, dan pada saat yang sama depresi pada dada meningkat, yang tidak menarik perhatian sebelumnya. Jika anak-anak usia prasekolah dengan VDGK sering masuk angin, maka anak sekolah ditandai oleh bronkitis dan pneumonia.

Gejala khas lainnya muncul:

  • perubahan postur - dada rata, bahu turun, tulang rusuk dan perut bawah menonjol;
  • kelelahan;
  • keringat berlebih;
  • kegugupan;
  • nafsu makan menurun;
  • pucat kulit;
  • berat badan tidak mencukupi jika dibandingkan dengan norma umur;
  • rasa sakit dan ketidaknyamanan di daerah jantung.

Memburuknya kondisi umum - kelelahan, perkembangan lambat - dikaitkan dengan penurunan kapasitas paru-paru (VC). Karena kompresi bilik jantung, fungsi jantung terganggu, yang dapat menyebabkan perkembangan kardiomiopati - hipertrofi miokard.

Perawatan

Koreksi kelainan ini dimungkinkan dengan metode konservatif dan bedah. Perawatan tanpa operasi melibatkan melakukan latihan pernapasan dan menerapkan metode vakum. Anak-anak di bawah 1 tahun diresepkan pijatan umum dan pijatan pada bagian depan tubuh - dada dan perut.

Perawatan non-bedah pada dada corong ditemukan oleh ahli bedah anak yang berpraktik di kota Norfolk di Amerika. Dan alat itu sendiri - lonceng vakum - dikembangkan oleh insinyur Jerman E. Klobe, yang memiliki deformasi yang sama seperti anak-anak.

Peralatan vakum dibuat sesuai dengan parameter individu pasien dan digunakan setiap hari selama 1 jam. Namun, perlu dicatat bahwa perawatannya cukup lama dan bisa bertahan lebih dari setahun.

Lonceng vakum adalah bantalan khusus silikon dengan pompa yang terpasang. Selama sesi, pad ini terletak di dada dan udara dipompa keluar dengan bantuan pompa. Desain khusus lapisan memastikan kontaknya yang erat dengan bodi.

Karena ruang hampa dibuat, tulang rusuk ditarik keluar, sehingga rongga dada diratakan. Beberapa kelemahan dari metode ini tidak hanya mencakup perawatan jangka panjang, tetapi juga kemungkinan kerusakan kosmetik - kendur, kompaksi dan kendur pada kulit, akumulasi cairan di area paparan vakum.

Terapi latihan - cara utama untuk memerangi deformasi tingkat 1

  • Posisi awal - berdiri, kaki selebar bahu, tangan di pinggul. Pada saat yang sama, angkat tangan ke atas dan tarik kaki kiri ke belakang (tarik napas). Kembali ke posisi semula (hembuskan) dan ganti kaki.
  • Dari posisi awal yang sama, condongkan tubuh ke depan, lengan terbuka (tarik napas). Luruskan dengan halus (buang napas). Tidak perlu membungkuk terlalu rendah, cukup turunkan tubuh agar sejajar dengan lantai.
  • Angkat tangan kanan dan secara bersamaan tarik kedua tangan ke belakang: tangan kanan di atas dan tangan kiri di bawah. Setelah setiap gerakan, berpindah tangan. Berolah raga untuk tampil dengan kecepatan penuh energi, sebanyak mungkin dengan kedua tangan di belakang punggung.
  • Mill Dari posisi berdiri, kaki selebar bahu, rentangkan tangan lurus ke samping dan secara bersandar baik ke kaki kiri atau kanan, menyentuh kaki yang berlawanan dengan tangan.
  • Letakkan telapak tangan di tulang rusuk di samping dan tekan (tarik napas). Lepaskan tangan dan buang napas.
  • Duduk di lantai, rentangkan kaki ke samping, tarik tangan ke belakang, dan telapak tangan menyentuh lantai. Angkat panggul sebanyak mungkin ke atas dan tekuk, sedikit memiringkan kepala (tarik napas). Pada napas, perlahan kembali ke posisi awal.
  • Berbaringlah telentang dan letakkan lengan Anda di sepanjang tubuh Anda. Bernapas saja dada, usahakan jangan menggunakan diafragma.
  • Berada di posisi yang sama, berbaring telentang, angkat kaki ditekuk di lutut dan buat "sepeda" - putar pedal imajiner.
  • Perahu Bergulinglah di atas perut, lengan terentang ke atas, dan kaki sedikit terpisah. Bersamaan mengangkat lengan dan kaki (tarik napas) dan perlahan kembali ke posisi awal.

Dalam kasus deformasi berbentuk corong dada, latihan dengan tongkat senam, binaraga, menarik di dinding dan push-up dari lantai juga berguna.

Perawatan bedah

Tidak ada konsensus di antara dokter tentang kemanfaatan operasi. Beberapa menganggap metode konservatif tidak efektif, yang lain bersikeras bahwa dalam banyak kasus adalah mungkin dan perlu dilakukan tanpa operasi. Jika kerja organ-organ internal tidak terganggu, lebih baik untuk mengobati patologi dengan bantuan suntikan atau bel vakum.

Untuk deformasi kecil, Macrolane digunakan untuk menghilangkan cacat kosmetik - teknik inovatif untuk mengisi rongga dengan gel khusus. Indikasi untuk penggunaannya juga koreksi deformasi residu setelah operasi terbuka.

Inti dari metode ini adalah sebagai berikut: sayatan kecil dibuat, dan obat Macrolane disuntikkan melalui kanula khusus. Selama prosedur, baik detasemen pendahuluan dilakukan, atau gel diperkenalkan oleh kanula berbentuk kipas. Ini diperlukan agar Macrolane jatuh ke area antara tulang dan jaringan subkutan.

Makrolan adalah 98% air, 2% sisanya adalah asam hialuronat, yang ada dalam tubuh setiap orang. Karena komposisi ini, risiko reaksi alergi dan kekebalan minimal. Sampai saat ini, ada 2 jenis Macroline - mereka berbeda dalam tingkat viskositas dan ekspansi (faktor pemulihan volume). Filer VPF 30 cocok untuk koreksi corong yang dalam, dan VPF 20 - untuk yang lebih kecil.

Operasi Ravich

Jenis intervensi ini berlangsung di bawah anestesi umum dan dimulai dengan sayatan horizontal di daerah dada. Kemudian otot-otot dada dipisahkan, tulang dada dan tulang rawan kosta dibedah, tulang rawan cacat dihapus. Setelah itu, bagian bawah tulang rusuk diangkat, memberikan bentuk anatomi yang teratur pada dada dan memperbaiki pelat logam khusus. Tepi pelat terletak di tepi.

Piring dilepas setelah beberapa bulan. Bergantung pada karakteristik deformasi, alih-alih pelat, jaring penopang atau tulang rusuk pasien sendiri pada pedikel vaskular dapat digunakan.

Dalam kasus deformasi parah, operasi Ravich dilakukan secara berbeda dan terdiri dari pengangkatan sebagian tulang rusuk bagian bawah.

Operasi Nass

Operasi, yang dikembangkan oleh dokter Amerika Nass pada tahun 1987, adalah metode invasif minimal, tetapi keuntungan utamanya adalah reversibilitas. Pelat pemasangan selalu dapat diluruskan atau dilengkung. Dengan metode ini dimungkinkan tidak hanya untuk mengembalikan kerja organ internal, tetapi juga untuk memperbaiki penampilan dada.

Potongan dibuat di kedua sisi sternum, shea pengantar dimasukkan ke dalam bukaan kanan dan disimpan di dalam dada, di depan perikardium. Introducer adalah tabung plastik yang dilengkapi dengan katup hemostatik untuk mencegah aliran balik darah dan saluran samping tambahan yang disebut garis infus.

Pengantar dikeluarkan melalui lubang kiri, dan pelat logam ditempatkan di sepanjang saluran yang terbentuk. Kemudian, ketika piring diposisikan dengan benar, itu diputar, mengangkat tulang rusuk, dan diperbaiki. Untuk mengamankan struktur, pelat dijahit ke otot-otot tulang rusuk atau menggunakan klem khusus.

Hasil pengobatan

Dengan skema medis yang dirancang dengan baik, metode konservatif cukup efektif. Hasil terapi sangat tergantung pada usia, tahap deformasi, kekakuan tulang dada, dan stabilitas tulang belakang.

Efek maksimum dari perawatan bedah disediakan oleh operasi tanpa menggunakan pelat logam - plastik sternum. Kerugian operasi Nass dan Ravich adalah kemungkinan kambuh, yang berkembang pada sekitar 30% pasien.

Masalah cacat berulang masih belum terselesaikan. Namun, tidak ada metode yang cocok untuk semua pasien sama baiknya. Kebanyakan ahli bedah percaya bahwa perawatan bedah lebih disukai pada masa remaja, ketika kerangka hampir sepenuhnya terbentuk.

Ini mengurangi risiko kekambuhan karena pertumbuhan dada yang cepat. Namun, di hadapan gangguan nyata dari kerja organ mediastinum, operasi juga ditunjukkan pada usia lebih dini.

Dada corong - gejala dan pengobatan

Ahli bedah anak, 10 tahun pengalaman

Diposting 31 Januari 2018

Konten

Apa itu corong dada? Penyebab, diagnosis, dan metode perawatan akan dibahas dalam artikel Dr. V. Gatsutsyn, ahli bedah anak dengan pengalaman 10 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Deformitas dada corong (WDGK) (dada cekung, corong dada, pembuat sepatu, Restus exxvatum) adalah malformasi parah pada dinding dada anterior, yang berbeda dalam bentuk dan kedalaman sternum dengan keterlibatan sternokoma dan tulang rusuk. Hal ini menyebabkan penurunan volume dada, perpindahan dan kompresi organ-organ ruang retrosternal, ke cacat kosmetik yang nyata, perubahan fungsional yang nyata di jantung dan paru-paru. Di antara kelainan bawaan kelainan corong dada adalah 91%. Anak laki-laki sakit 4 kali lebih sering daripada anak perempuan.

Jenis deformasi sternum ini diketahui umat manusia sejak lama. Referensi pertama dalam literatur ditemukan pada 1594, dan deskripsi rinci pertama WDGK dibuat pada tahun 1870 oleh H. Eggel.

Etiologi deformitas dada corong masih belum sepenuhnya dipahami. Sebagian besar penulis dalam karya mereka menyebut proses displastik sebagai penyebab utama regangan, yang mengkonfirmasi peningkatan ekskresi hidroksiprolin sebagai produk degradasi kolagen.

Displasia jaringan ikat adalah proses yang ditentukan secara genetik yang disebabkan oleh mutasi gen yang bertanggung jawab untuk sintesis struktur kolagen. Karena berbagai mutasi pada gen, pembentukan rantai kolagen tidak normal, yang menyebabkan kelemahan dengan efek mekanis pada jenis utama jaringan ikat - tulang rawan dan tulang.

Hampir 65% pasien dengan patologi ini memiliki saudara dengan deformasi dada dalam sejarah. Dengan adanya pelanggaran sistemik pada struktur kolagen, fisik asthenic, anggota tubuh memanjang, berbagai bentuk postur yang buruk, kelasi, arachnodactyly, hipermobilitas sendi, miopia, sistem otot yang kurang berkembang, gangguan gigitan, dll. Diamati pada pasien dengan kelainan bentuk dada. WDGK memiliki berbagai patologi sindrom bersamaan, misalnya, sindrom Ehlers-Danlos, Marfan, Sikler, Istri, neurofibromatosis tipe I.

Penyebab utama depresi sternum adalah pertumbuhan tulang rawan sternum-kosta yang berlebihan di depan pertumbuhan tulang rusuk, sehingga mengacaukan tulang dada di dalam dada. [1] [3]

Gejala berupa corong dada

Pasien mencatat "perasaan detak jantung" saat istirahat, kelelahan yang cepat dengan aktivitas fisik yang rendah, sesak napas, lebih jarang - gangguan dysphagic dan pernapasan yang terkait dengan tingkat deformitas kompleks kosta-kosta.

Anak-anak dengan WDGK sering menderita berbagai penyakit pernapasan, yang, pertama, disebabkan oleh kompresi kronis organ-organ retrosternal, dan kedua, dikaitkan dengan etiologi penyakit. Displasia jaringan ikat bersifat multi-organ dan mempengaruhi tidak hanya tulang rawan dan tulang rusuk, tetapi juga jaringan bronkopulmoner khususnya. Jaringan paru-paru yang terkena displasia dan pohon bronkial menjadi subyek penyakit seperti bronkiektasis, tracheobronchomalacia, sindrom bronchoobstructive, anomali perkembangan pohon bronkial. Pasien dari kelompok ini sering memiliki anomali kecil perkembangan jantung, yang memanifestasikan diri dalam bentuk prolaps katup mitral, jendela oval terbuka, akord tambahan di ruang jantung. [5] [7]

Patogenesis dada corong

Pada 79% anak-anak yang menderita WDGK, kelainan bentuknya ditentukan pada tahun pertama kehidupan, ketika penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai "gejala paradoks selama inhalasi". Retraksi sternum yang ditandai selama inhalasi dalam proyeksi proses xiphoid. Gangguan fungsional pada tahun pertama kehidupan biasanya tidak menampakkan diri, yang menghaluskan gambaran klinis penyakit, tetapi umumnya diterima untuk menganggap EDC sebagai cacat bawaan.

Pada periode neonatal, retraksi di daerah sternum mungkin tidak signifikan, dimanifestasikan oleh kekakuan kompleks sterno-kosta, retraksi selama tindakan bernafas dan tidak menarik perhatian dokter anak dan orang tua secara visual, pada usia 4-6 tahun kekakuan menghilang dan deformasi secara bertahap mulai berkembang. Usia utama untuk manifestasi deformitas dada corong pada anak-anak adalah pubertas. Sebagai aturan, orang tua memperhatikan pertumbuhan aktif anak, pada saat yang sama disertai dengan peningkatan depresi sternum dan tulang rawan sternokostal, yang sebelumnya diabaikan. [8]

Klasifikasi dan tahap perkembangan dada corong

Ada banyak klasifikasi deformitas dada corong. Dengan perkembangan operasi invasif minimal, klasifikasi ini ditambahkan dan disempurnakan. Klasifikasi yang paling luas secara anatomis dan lengkap yang digunakan oleh kami adalah klasifikasi Taman. Berdasarkan CT dada, ada dua kelompok:

Saya dengan deformasi simetris

  • klasik (IA);
  • deformasi simetris dengan tipe flat lebar (IB);

II dengan deformasi asimetris

  • eksentrik lokal (IIA1);
  • asimetris eksentrik dengan tipe flat lebar (IIA2);
  • asimetris eksentrik dengan tipe yang dalam, atau yang disebut Grand Canyon (IIA3);
  • asimetris dengan tipe tidak seimbang (IIB).

Ada cukup skala untuk menilai tingkat deformasi. Kami menggunakan skala pan-Eropa, yang diadopsi oleh asosiasi ahli bedah toraks yang terlibat dalam kelainan bentuk dada, untuk menilai tingkat kelainan bentuk dan menetapkan indikasi untuk operasi - skala Haller, atau Haller Index (HI). Indeks ini adalah rasio ukuran payudara transversal dengan anterior ukuran posterior, biasanya sama dengan 2.5. Saat ini, hampir semua pakar terkemuka di bidang deformasi sternum berbentuk corong menganggap indeks Haller sebagai indikator dan kriteria diagnostik utama. pilihan dalam indikasi untuk operasi.Ketika melebihi indeks 3,2-3,5 menunjukkan perawatan bedah.

Salah satu metode yang paling terkenal dan digunakan untuk memperkirakan tingkat deformasi adalah indeks Gizycka yang diusulkan pada tahun 1962. Indeks adalah rasio jarak sterno-vertebra terkecil (A) ke terbesar (B), dan mencirikan 3 derajat deformasi. [3]

Komplikasi dada corong

Seringkali, WDGK, sebagai manifestasi fenotipik displasia jaringan ikat, tidak hanya memengaruhi bentuk dan penampilan sternum dan kompleks kosta sterno pada khususnya, tetapi juga menyebabkan perubahan pada sistem kardiopulmoner. Pada bagian paru-paru pada pasien dengan kelainan bentuk dada corong parah, ada penurunan VC (kapasitas paru-paru) menjadi 25%, yang mempengaruhi kondisi umum anak, kelelahan yang cepat dan perkembangan yang buruk. Ditandai dengan penyakit obstruktif yang sering, infeksi virus pernapasan akut, bronkitis.

Pada anak-anak dengan deformitas dada corong pada 70% kasus mengungkapkan perubahan patologis pada EKG. Kelainan paling umum pada sistem jantung dan perubahan posisi sumbu listrik, hipertrofi miokard akibat kompresi, kompresi bilik jantung, prolaps atau kekurangan katup, akord tambahan di bilik jantung, dilatasi aorta, dll. [3]

Diagnosis corong dada

Untuk menilai tingkat kelainan bentuk, pilihan metode koreksi dan tingkat intervensi bedah, perlu dilakukan serangkaian studi diagnostik lengkap, termasuk:

  1. pengumpulan keluhan;
  2. anamnesis;
  3. inspeksi;
  4. tes klinis umum (hitung darah terperinci, urinalisis, feses, dll.);
  5. tes darah biokimia (penentuan kadar K, Na, gula, kalsium, bilirubin dan fraksinya dalam darah, ALT, ACT, amilase, dll.).

Selain analisis klinis dan biokimia umum, kompleks pemeriksaan meliputi:

  1. melakukan pemeriksaan klinis pasien;
  2. ekokardiografi;
  3. studi fungsi pernapasan atau plethysmography tubuh;
  4. rontgen dada di depan dan samping;
  5. computed tomography dengan rekonstruksi 3-D.

Pemeriksaan klinis

Pemeriksaan eksternal sudah cukup untuk menegakkan diagnosis kelainan bentuk dada. Deformasi, sebagai suatu peraturan, dimulai dari persimpangan pegangan dengan tubuh sternum dengan intensitas terbesar pada tingkat koneksi dengan proses xiphoid dan meluas ke iga III - VIII, paling sering termasuk kedua tulang rusuk. Lebar dan kedalaman bervariasi dalam batas yang berbeda. Seringkali lengkungan kosta dibuka, dan daerah epigastrium menonjol.

Dengan keterlibatan dalam total area dan bagian tulang rusuk di sepanjang puting atau anterior axillary line, selain primer (berbentuk corong) sekunder terungkap - sebuah dada datar, secara keseluruhan, sebuah dada corong datar terbentuk. Sudut epigastrik akut dan pernapasan paradoks diamati pada latar belakang deformitas berbentuk corong. Pasien dengan WDGK memiliki konstitusi asthenic yang ditandai karena ketidakseimbangan massa dan tinggi, pemasangan tubuh kyphoscoliotic, dan hipotensi otot umum. Pemeriksaan fisik terperinci mengungkapkan tanda-tanda displasia jaringan ikat dengan berbagai tingkat keparahan: hipermobilitas sendi, peningkatan elastisitas kulit, platypodia, dll. Sebuah studi genetik klinis digunakan dalam diagnosis bentuk-bentuk sindrom WDGK.

Radiografi

Salah satu studi penting, tetapi kurang relevan dalam dekade terakhir, pada periode pra operasi adalah rontgen dada di proyeksi depan dan samping. Dalam proyeksi langsung, patologi dapat diidentifikasi dari sisi sistem kerangka, tulang rusuk, sternum, dan jaringan paru-paru. Radiografi lateral, sebelum munculnya dan pengenalan luas ke dalam praktik teknologi X-ray komputer modern, secara luas digunakan dan digunakan untuk menentukan tingkat deformasi tulang dada.

Fungsi pernapasan

Untuk mengidentifikasi tingkat keparahan sistem pernapasan, semua pasien dengan VDHK perlu melakukan studi fungsi pernapasan. Ketika VDGK, indikator respirasi eksternal yang paling signifikan adalah kapasitas residual fungsional paru-paru.

Fungsi respirasi eksternal dinilai menggunakan metode spirographic pada spirograph komputer dengan fiksasi grafik dan perekaman kurva volume aliran saat melakukan manuver ekspirasi paksa dan indikator perekaman. Diagnostik pelanggaran ventilasi didasarkan pada penilaian penyimpangan dari norma indikator, yang dinyatakan sebagai persentase dari nilai yang sesuai.

Parameter fungsional berikut ditentukan:

  • kapasitas paru-paru (VC,%);
  • kapasitas vital paksa
  • (FVC,%);
  • volume ekspirasi paksa dalam 1 detik (FEV,%);
  • tingkat volumetrik puncak (PIC,%);
  • tingkat volume maksimum 25% dari kapasitas vital paksa (MOS25%);
  • tingkat volume maksimum 50% dari kapasitas vital paksa (MOS5sekitar%);
  • tingkat volumetrik maksimum 75% dari kapasitas vital paksa (MOS75%).

Ketika melakukan tes spirometri pada pasien dengan derajat kelainan bentuk I-II, perubahan restriktif pada fungsi pernapasan dicatat, dan dengan deformasi derajat III, perubahan yang lebih parah pada tipe konstruktif-obstruktif dicatat. Dengan perubahan ini, ada penurunan rasio ventilasi-obstruktif. Hal ini menyebabkan keadaan hipoksia kronis pada jaringan dan perubahan hiperfungsional pada miokardium dan selanjutnya dapat berkembang.

Kardiografi

Seringkali, WDGC, sebagai manifestasi fenotipik displasia jaringan ikat, tidak hanya memengaruhi bentuk dan penampilan sternum dan kompleks sterno-kosta pada khususnya, tetapi juga menyebabkan perubahan pada sistem kardiovaskular. EKG adalah salah satu metode yang paling mudah diakses dan sederhana untuk memeriksa sistem kardiovaskular. ECHO-KG, selain EKG, adalah salah satu metode paling penting untuk memeriksa CVS. Penelitian dilakukan untuk menentukan bentuk dan posisi jantung, mempelajari struktur sistem katup, septum interatrial dan interventrikular, keadaan otot jantung, kompresi bilik jantung, keadaan ventrikel kanan dan kiri, serta deteksi kelainan jantung kecil.

Tomografi terkomputasi

Metode pemeriksaan yang paling komprehensif, informatif, dapat diakses adalah multislice computed tomography dengan rekonstruksi 3D dada. Saat melakukan survei ini, pemahaman lengkap tentang hubungan antara kerangka tulang dan tulang rawan dan organ mediastinum muncul. Patologi yang terjadi bersamaan sering terdeteksi baik dalam kerangka tulang dan tulang rawan dan dari sisi jaringan paru-paru, misalnya, “sumbat tulang rusuk” atau pemisahan tulang rusuk, paru paru apikal. Orientasi anatomi membantu memastikan masuknya aman ke dalam rongga pleura, tanpa membuat trauma jantung dan pembuluh darah intrapleural tambahan. Dengan mempertimbangkan bentuk dan tingkat deformasi, dimungkinkan untuk memodelkan posisi dan jumlah pelat korektif. Menggunakan pemodelan 3D, dimungkinkan untuk memperkirakan titik depresi maksimum, sehingga memilih ruang interkostal yang tepat untuk memasang pelat korektif untuk mencapai hasil kosmetik dan fisiologis terbaik, untuk menetapkan indikasi medis untuk koreksi dada.

Perawatan dada corong

Saat ini, ada lebih dari 100 jenis perawatan bedah kelainan bentuk dada. Pelopor dalam bidang ini adalah Ludwig Meyer dan Ferdinand Sauerbruch, yang merupakan orang pertama yang menggambarkan teknik untuk perawatan bedah kelainan bentuk dada corong, menggabungkan traksi eksternal, sternotomi dan osteotomi tulang rusuk yang mengalami cacat masing-masing pada tahun 1911 dan 1920. Prinsip utama perawatan bedah adalah pengangkatan pasangan kartilago sternalis kosta ke dua dan ketiga. Metode F. Sauerbruch melakukan reseksi tulang rawan kosta dari pasangan ketiga ke ketujuh, diikuti oleh sternotomi, mobilisasi ligamen yang enak dan pengenaan traksi. Namun, metode ini tidak dimahkotai dengan keberhasilan dan pengakuan dalam lingkaran bedah lebar karena hasil kosmetik yang tidak memuaskan. Standar emas dalam perawatan bedah kelainan bentuk dada dari tahun 1949 hingga 2000. adalah teknik koreksi operasional menurut M. Ravitch, yang memiliki hasil kosmetik terbaik tanpa menggunakan batang apa pun. Teknik ini juga didasarkan pada reseksi tulang rawan kosta yang cacat dari tepi kosta ke tepi ketiga (lebih jarang - detik), termasuk melalui sayatan melintang besar atau berbentuk Mercedes dengan pemisahan otot, diikuti oleh sternotomi transversal dan dukungan sternum retrosternum dari sternum dengan logam. Tentu saja, operasi ini sangat traumatis, dengan kehilangan darah yang luas, berlangsung dari 160 hingga 200 menit, dan memiliki sejumlah komplikasi, baik awal dan tertunda, seperti pneumonia, yang berkembang sebagai akibat dari atelektasis paru yang berkepanjangan, bekas luka pasca operasi yang kasar, pembatasan dada, yang dikembangkan karena reseksi luas kartilago kosta, rekurensi, reseksi bedah berulang kartilago. Hydrothoraxes pasca operasi yang disebabkan oleh reaksi alergi dari pleura terhadap cedera dan benda asing, wasir, pneumotoraks, emfisema subkutan dan hematoma dapat dikaitkan dengan yang awal. Metode operasi ini disertai oleh ketidakstabilan dada dan mobilitas tulang dada.

Pada akhir abad kedua puluh, era endosurgeri dimulai. Pada tahun 1998, ahli bedah Amerika D. Nuss menerbitkan satu dekade pengalaman dalam merawat WDGK menggunakan teknik thoracoplastic minimal invasifnya sendiri, yang disebut perbaikan invasif minimal pectus excavatum (MIRPE), atau hanya prosedur Nuss. Metode ini segera keluar di atas dalam thoracoplasty WDGC, menjadi operasi yang paling invasif minimal, kurang traumatis, dan kurang memakan waktu. Namun, terlepas dari kenyataan bahwa sekolah tua ahli bedah toraks dan ortopedi masih menggunakan metode thoracoplasty terbuka, operasi Nass dianggap sebagai standar emas dalam perawatan kelainan bentuk dada pada anak-anak. Teknik ini memungkinkan langsung di atas meja operasi untuk mencapai hasil kosmetik yang baik, untuk menghindari pemisahan traumatis otot-otot dada anterior, reseksi tulang rawan dan sternotomi tulang rusuk, yang mengurangi risiko kemungkinan komplikasi intra dan pasca operasi, serta pembentukan bekas luka pasca operasi dan pembusukan yang ditemukan dengan terbuka torakoplasti. Selain itu, waktu operasi berkurang secara signifikan dan kehilangan darah intraoperatif diminimalkan. Hasil kosmetik yang memuaskan dicapai dengan bantuan pelat pengoreksi dada melalui dua sayatan minimal di kulit sepanjang garis aksila anterior.

Sampai saat ini, pilihan utama dalam thoracoplasty pada pasien dengan ahli bedah VDHK lebih suka dalam kebanyakan kasus metode Donald Nass. Thoracoplasty menurut Nass telah diterima secara universal di antara ahli bedah ortopedi, ahli bedah toraks, dan khususnya di antara ahli bedah anak. Keuntungan dari teknik ini adalah hasil kosmetik yang memuaskan dibandingkan dengan thoracoplasty terbuka, kesederhanaan relatif dari operasi, pengurangan waktu operasi, dan sesuai dengan jumlah anestesi, pengurangan komplikasi intraoperatif, dan tidak adanya bekas luka pasca operasi menodai. Seperti yang ditunjukkan oleh wawancara dengan pasien yang menjalani torakoplasti menurut Nass, setelah melepas piring, mereka mencatat peningkatan kualitas hidup dan hasil kosmetik yang baik. [11] [12]

Untuk melakukan operasi ini diperlukan pelat dari paduan titanium atau baja. Penting agar pelat kuat dan dipoles sempurna. Lempeng harus menahan tekanan sternum yang besar, terutama tinggi pada anak-anak yang lebih tua dan remaja. Semua tepi dan permukaan pelat harus benar-benar halus dan dipoles untuk mengurangi gaya gesekan selama memegang dan membalik, sehingga mencegah kemungkinan kerusakan pada organ dan jaringan. [13]

Operasi ini dilakukan di bawah anestesi endotrakeal kombinasi dalam kombinasi dengan analgesia epidural. Posisi pasien di belakang. Tangan diletakkan pada posisi 90 derajat atau dibawa ke tubuh jika ada posisi pasien pada bantal ortopedi. Bagian bawah corong, titik paling menonjol dalam proyeksi depresi sternum terbesar, ditandai dengan spidol, ruang interkostal ditandai, titik masuk dan keluar ke rongga pleura di setiap sisi dan tempat sayatan di masa depan ditandai, sebagai aturan, ini adalah proyeksi ruang intercostal keempat atau kelima. Sayatan kulit dibuat pada permukaan lateral dada yang sejajar dengan arah tulang rusuk hingga 3 cm. Otot dada terlepas dari tulang rusuk dan terowongan otot subkutan terbentuk. Dalam ruang interkostal ke-6, sepanjang garis mid-aksila, torakoport 5 mm didirikan, dan carboxythorax ditumpangkan. Dengan bantuan pengeras suara internal, dinding dada tertusuk dengan cara tumpul di sebelah kanan, sedikit lebih medial daripada bagian tulang rusuk yang paling menonjol. Di bawah kendali torakoskop, intraducer dimasukkan ke dalam rongga pleura dan dimasukkan ke ligamentum sternum-perikardium atau septum interpleural. Dengan gerakan halus di bawah kontrol video yang hati-hati, ligamen dibagi dan intraducer dilakukan ke dalam rongga pleura kiri. Ketika derajat IIA3 dan IIB berubah bentuk selama konduksi melalui mediastinum, sangat penting bahwa penyusup tidak menyentuh perikardium untuk menghindari trauma. Thoracoscope diatur ulang ke port kiri dan di bawah pengawasan video dengan bantuan manual melalui tusukan dinding dada. Pada akhir pendingin internal, tabung silikon sudah diperbaiki, dan dilepas dengan urutan terbalik. Templat logam diterapkan pada tulang rusuk dan secara manual ditekuk di sepanjang bentuk dada yang paling anatomis. Kemudian pelat korektif ditekuk sesuai dengan bentuk templat yang disiapkan. Ujung piring dipasang ke tabung silikon di sebelah kanan. Pelat dipegang oleh traksi pada tabung silikon dari kiri ke kanan dan lempeng bergerak dari kanan ke kiri sepanjang terowongan yang terbentuk dengan sisi cembung ke arah tulang belakang. Kemudian piring diputar 180º. [14] [15] [16]

Tekanan lempeng pada permukaan posterior sternum di lokasi deformasi terbesar menyebabkan koreksi kompleks sterno-kosta segera setelah revolusi. Mempertimbangkan peningkatan di dada anak saat tumbuh, perlu untuk meninggalkan ujung piring 0,5-0,8 cm dari dinding dada untuk menghindari pembatasan dada di mana piring itu berdiri. Ujung-ujung pelat dipasang pada ujung-ujung benang yang sebelumnya dipegang PDS-II 1/0 dan ditutup dengan otot. Setelah pemeriksaan lanjutan dari rongga pleura, drainase silikon dimasukkan melalui torakoport dan direndam dalam wadah dengan larutan garam. Pada tahap penjahitan otot, ahli anestesi melakukan pembengkakan paksa paru-paru untuk menghilangkan udara dari rongga pleura. Pada saat terminasi aliran udara dari rongga pleura, drainase diangkat, luka dijahit dengan erat, meninggalkan drainase subkutan. Jahitan kosmetik diaplikasikan pada kulit. Anak dipindahkan dari ruang operasi ke departemen bedah. Dalam kedokteran modern, penggunaan anestesi epidural yang berkepanjangan dan operasi Nass yang rendah invasif memungkinkan kita untuk menghindari penggunaan analgesik narkotika pada periode pasca operasi. Faktor-faktor yang sama ini memungkinkan untuk memulai aktivasi awal pasien pada hari pertama setelah operasi. Untuk menghindari komplikasi pasca operasi dini pada pasien 8-10 jam setelah operasi, x-ray kontrol organ dada dilakukan di ruang berbaring. Aktivasi awal pasien, fisioterapi, latihan pernapasan, terapi latihan mengarah pada pengurangan lamanya tinggal di rumah sakit, yang rata-rata 7 hari. Penggunaan terapi antibakteri dari seri sefalosporin pada periode pasca operasi memungkinkan Anda untuk menghindari komplikasi yang tidak diinginkan dalam bentuk nanah luka, berbagai radang selaput dada, pneumonia. Sebagai aturan, kursus tidak lebih dari 7 hari, sementara melanjutkan neutrofilia, terapi antibiotik harus dilanjutkan. Dalam kasus seperti itu, tanpa adanya komplikasi, pasien dipulangkan ke rumah dengan antibiotik oral.

Sehubungan dengan pemasangan benda asing - piring di tubuh pasien, menunjukkan pengangkatan NSAID untuk waktu yang lama. Durasi pengangkatan NSAID dikendalikan oleh tes darah umum, dengan eosinofilia lanjutan, peningkatan terapi ESR harus dilanjutkan.

Ramalan. Pencegahan

Efektivitas strain corong koreksi dapat diamati secara langsung di atas meja operasi. Cacat kecil pada dada dalam bentuk "lubang" kecil, retraksi tulang rusuk pendukung, lengkungan kosta yang menonjol, yang diamati pada periode pasca operasi, tidak perlu diwaspadai. Dengan bertambahnya usia, dengan aktivitas fisik dan pertumbuhan dada, hampir semua cacat diperbaiki secara independen atau "ditutupi" dengan massa otot. Setelah masa rehabilitasi, pasien melihat peningkatan dramatis dalam kondisi kesehatan mereka, perasaan "sensasi detak jantung" menghilang, pasien menjadi lebih tangguh dan dapat menahan aktivitas fisik yang berat, yang merupakan indikator utama efektivitas operasi yang dilakukan.

Radiografi organ dada dalam dua proyeksi setiap 1-3-6 bulan memungkinkan untuk menghindari komplikasi awal pasca operasi, menandai pertumbuhan dada, perhatikan kemungkinan perpindahan lempeng di sepanjang sumbu, migrasi moderat dan memberikan rekomendasi yang diperlukan.

Enam bulan setelah operasi, sebagian besar pasien mengamati pertumbuhan aktif dan peningkatan berat badan. Ini disebabkan oleh fakta bahwa jaringan mulai menjadi semakin jenuh dengan oksigen, dan pasien tidak lagi dalam keadaan "hipoksia kronis". Selain itu, latar belakang psiko-emosional merata pada pasien kelompok ini setelah operasi. Mereka menjadi lebih kontak dan disosialisasikan dengan lebih baik.

Artikel Lain Tentang Laringitis