Mekanisme obstruksi jalan napas reversibel

Faringitis

Meningkatnya kemampuan sel mast, basofil, dll. Juga berperan dalam merespons pelepasan mediator terhadap rangsangan nonspesifik. Peradangan yang dihasilkan dari tindakan mediator memiliki karakter bronkitis deskuamatif eosinofilik.

Skema 5.2. Hubungan faktor-faktor penyebab dan tipe konstitusional pasien dengan mekanisme perkembangan obstruksi jalan napas.
Orang dengan konstitusi pseudo-atopik tidak menanggapi alergen, atau respon imun tidak dimediasi oleh 1 mekanisme DE. Iritan juga bertindak melalui mekanisme non-spesifik, memberikan efek langsung pada sel mast dari selaput lendir, merangsang pelepasan mediator, serta pada ujung saraf yang sensitif, menyebabkan refleks bronkospasme. Patogen berkontribusi pada perkembangan peradangan di dinding saluran pernapasan, yang juga mengarah pada peningkatan hiperreaktivitas bronkial. Namun, sifat peradangan berbeda dari orang dengan konstitusi atopik. Infiltrat seluler memiliki karakter eosinofilik-neutrofilik. Selain itu, mekanisme kekebalan berkembang dalam jalur yang bergantung pada TH1. Ini ditujukan tidak hanya pada agen penyebab infeksi, tetapi juga pada autoallergens dalam jaringan paru yang terbentuk selama proses infeksi. Ini adalah kemungkinan perkembangan mekanisme autoalergik kerusakan jaringan.
Seiring dengan konstitusi non-atopik, alergen tidak menyebabkan reaksi yang terlihat. Iritan dapat menyebabkan pengembangan berbagai varian bronkitis, dan proses infeksi pernapasan - hingga terjadinya infeksi virus pernapasan akut dan berbagai jenis bronkitis dangkal. Karena peradangan disertai sampai batas tertentu oleh deskuamasi epitel, maka semua ini diambil bersama-sama dapat memicu perkembangan hiperreaktivitas bronkial dengan obstruksi mereka dari berbagai tingkat keparahan.

Penyakit saluran napas obstruktif kronis (paru-paru)

(Penyakit paru obstruktif kronis [PPOK]; bronkitis asma kronis)

Berikut ini menggambarkan obstruksi jalan napas persisten umum yang terkait dengan berbagai kombinasi bronkitis kronis, bronkiolitis distal (radang saluran udara kecil), asma, dan emfisema.

Obstruksi jalan napas adalah peningkatan resistensi mereka terhadap aliran udara selama ekspirasi paksa. Fitur yang membedakannya adalah ekspirasi paksa yang diperlambat, yang menyebabkan kurva spirometrik yang khas.

Penyebab obstruksi dapat meliputi: penyempitan atau obliterasi saluran udara karena beberapa penyakitnya; amblesan berlebihan saluran udara kecil pada napas karena emfisema; bronkospasme (seperti pada asma); kombinasi dari faktor-faktor ini.

Untuk menghindari kebingungan, kami memberikan definisi berikut:

  1. Bronkitis kronis (tanpa klarifikasi) adalah suatu kondisi yang berhubungan dengan pajanan lama terhadap iritan bronkial nonspesifik dan disertai dengan hipersekresi lendir dan perubahan struktural tertentu pada bronkus. Ini ditandai dengan batuk produktif kronis dan paling sering diamati pada perokok. Namun, sindrom yang sama dapat disebabkan oleh kontak dengan alergen pada individu yang tidak memiliki kecenderungan bronkospasme yang bersifat asma.
  2. Bronkitis obstruktif kronik adalah lesi pada saluran udara kecil, begitu jelas sehingga tanda-tanda klinis obstruksi mereka berkembang. Pada dasarnya, istilah ini tidak benar, karena kondisi ini sebenarnya adalah "bronkiolitis distal". Seringkali dikombinasikan dengan gejala bronkitis kronis.
  3. Emfisema paru - peningkatan volume ruang udara distal ke bronkiolus non-pernapasan terminal, disertai dengan perubahan destruktif pada dinding alveolar. Istilah emphysema obstruktif kronik digunakan dalam kasus-kasus ketika, karena penurunan yang signifikan pada ketegangan elastis paru-paru, terdapat keruntuhan yang jelas dari saluran udara selama pernafasan, menciptakan gambaran patofisiologis dari obstruksi mereka.
  4. Bronkitis asma kronis disebut asma, yang begitu keras kepala sehingga terdapat obstruksi kronis yang kronis pada saluran udara meskipun telah menjalani pengobatan anti-asma. Gejala bronkitis kronis juga sering diamati.

Kondisi-kondisi ini sering digabungkan, dan dalam setiap kasus tidak mudah untuk memutuskan mana dari mereka yang merupakan penyebab utama obstruksi. Terutama karakteristik adalah kombinasi bronkitis obstruktif kronik dengan emfisema. Kombinasi ini sering menunjukkan istilah penyakit paru obstruktif sebagai istilah fuzzy. Meskipun sering terjadi kebetulan, bronkitis asma kronis harus dibedakan dari PPOK dengan dominasi komponen emfisematosa, karena tentu saja, prognosis dan hasil perawatan dari kondisi ini sangat berbeda.

Beberapa derajat perubahan emfisematosa sangat umum pada perokok, tetapi tidak semua orang dengan emfisema mengalami obstruksi jalan napas sehingga dinyatakan dapat mendiagnosis COPD. Demikian pula, banyak perokok menunjukkan tanda-tanda kerusakan pada saluran udara kecil, tetapi mereka jarang mengembangkan patologi obstruktif yang signifikan secara klinis. Pada kebanyakan pasien dengan COPD, lesi pada saluran pernapasan kecil dikombinasikan dengan emfisema, dan pada beberapa dari mereka penyakit ini dapat dibalik ke berbagai tingkat, yang dapat mengindikasikan adanya komponen asma tambahan.

Asma dalam banyak kasus, terutama pada pasien di bawah 40 tahun, hampir sepenuhnya reversibel selama pengobatan dan tidak boleh disalahartikan dengan COPD, tetapi dengan bertambahnya usia pasien, asma menjadi lebih resisten. Obstruksi jalan napas persisten, bervariasi dalam intensitas, cukup khas untuk pasien usia lanjut dengan asma. Tingkat reversibilitas lesi saluran udara kecil pada pasien dengan bronkitis asma kronis masih belum jelas.

"Penyakit obstruktif kronis pada saluran pernapasan (paru-paru)" - sebuah artikel dari bagian Pulmonologi

Obstruksi jalan napas reversibel

Kriteria diagnostik untuk COPD COPD adalah bentuk nosologis independen, yang memiliki serangkaian fitur spesifik yang dapat diandalkan menegakkan diagnosis penyakit dan membedakannya dari proses patologis lainnya. Untuk menentukan kriteria diagnostik untuk COPD dan menilai signifikansi mereka, perlu untuk mengetahui karakteristik onset dan perkembangan penyakit. Sampai identifikasi sindrom klinis utama - obstruksi jalan napas ireversibel - ada periode panjang akumulasi perubahan morfologis dalam jaringan paru-paru, yang kemudian memanifestasikan dirinya sebagai obstruksi jalan napas ireversibel. Sederhananya, perubahan morfologis pada jaringan paru-paru secara signifikan melebihi gangguan fungsional di paru-paru. Dengan demikian, deteksi dini perubahan morfologis pada jaringan paru adalah metode utama untuk diagnosis awal COPD.

Gejala klinis utama COPD. Spesifisitas dari gejala klinis utama COPD, kombinasi dan keparahannya tergantung pada stadium penyakit, yang memulai diagnosis. Batuk pada awal penyakit adalah episodik, dan dengan perkembangan penyakit - setiap hari. Batuk biasanya disertai dengan sejumlah kecil dahak kental. Dalam proses pengembangan penyakit, batuk dengan dahak mulai mengganggu pasien sepanjang hari. Dahak dapat mengambil karakter mukopurulen. Salah satu sindrom klinis COPD yang paling penting adalah dispnea. Manifestasi dispnea yang paling menonjol adalah sesak napas, yang sangat bervariasi tergantung pada stadium penyakit. Untuk penentuan kuantitatif dispnea menggunakan berbagai cara untuk menilai tingkat keparahannya. Salah satu cara termudah untuk menilai tingkat keparahan dispnea adalah kuesioner dari British Medical Council: 1. Saya merasa sesak nafas hanya dengan aktivitas fisik yang intens 2. Saya mati lemas ketika saya berjalan dengan cepat di permukaan tanah 3. Karena dyspnea, saya berjalan di permukaan tanah lebih lambat daripada orang. pada usia yang sama, atau napas saya pendek ketika saya berjalan di tanah datar dengan kecepatan seperti biasanya. 4. Saya mati lemas setelah berjalan sekitar 100 meter. 5. Saya terlalu tercekik untuk meninggalkan rumah, atau saya mati lemas saat berpakaian atau membuka pakaian. Fitur dispnea adalah:

tidak adanya serangan asma yang disebarkan;

peningkatan napas pendek yang lambat selama beberapa tahun yang menyebabkan pembatasan latihan fisik;

perasaan serangan asma yang terjadi selama perjalanan penyakit yang parah selalu dikaitkan dengan aktivitas fisik;

takipnea konstan, dikombinasikan dengan batuk dengan dahak;

efisiensi rendah 2-agonis dan hormon kortikosteroid.

Dalam kebanyakan kasus, ketika mewawancarai seorang pasien, adalah mungkin untuk memastikan faktor-faktor risiko berikut: merokok kronis, bahaya pekerjaan, kondisi hidup yang tidak ramah lingkungan, hubungan antara kondisi pasien yang memburuk dan infeksi. Pada kasus-kasus COPD yang parah, pemeriksaan pasien menunjukkan hal-hal berikut: sianosis kulit dan selaput lendir yang terlihat, chest chest, atrofi otot, partisipasi dalam pernafasan otot-otot tambahan, penonjolan bagian atas paru-paru dan ruang interkostal, pengurangan tamasya dada, pengurangan pergerakan paru paru, jarak ruang interkostal pada Tarik napas, bunyi perkusi dengan naungan kotak, gambar mosaik selama auskultasi, zona melemahnya pernapasan, area pernafasan yang keras, tersebar rales kering bernada rendah, terus menerus Obesitas krepitiruyuschie tersebar crackles.

Investigasi fungsi pernapasan Dalam studi fungsi pernapasan, penurunan kapasitas vital paru-paru, inhalasi dan cadangan ekspirasi, volume pernapasan, peningkatan volume paru residu, pelanggaran kapasitas difus spesifik paru-paru, penurunan nilai IVF pasca-bronkodilasi, penurunan rasio FEV dicatat1 FVC (indikator paling awal dan paling sensitif membatasi kecepatan aliran udara).

Tes bronkodilatasi negatif Delta FEV1, delta fzhel

Panggung

Tanda-tanda

0 - risiko terserang penyakit

Gejala kronis (batuk, dahak)

Fungsi pernapasan

Pastikan untuk menentukan volume dan indikator kecepatan berikut ini: kapasitas vital paru-paru (VC), kapasitas vital paksa paru-paru (FVC), volume ekspirasi paksa dalam 1 s (FEV)1), tingkat ekspirasi maksimum pada berbagai tingkat FVC (MSV 75-25). Studi tentang indikator-indikator ini membentuk diagnosis fungsional COPD.

Gangguan fungsional pada PPOK dimanifestasikan tidak hanya oleh gangguan permeabilitas bronkial, tetapi juga oleh perubahan struktur volume statis, gangguan sifat elastis, kapasitas difusi paru-paru, dan penurunan kinerja fisik [13]. Mengidentifikasi jenis gangguan ini adalah opsional.

Kriteria obstruksi bronkial

Yang paling penting untuk diagnosis COPD adalah penentuan pembatasan aliran udara kronis, mis. obstruksi bronkial. Metode umum mendaftar obstruksi bronkial adalah spirometri dan pneumotachometri yang dilakukan selama manuver ekspirasi paksa. Kriteria utama untuk menentukan batasan aliran udara kronis, atau obstruksi kronis, adalah penurunan FEV1 ke level kurang dari 80% dari nilai yang tepat. Memiliki tingkat reproduksibilitas yang tinggi dengan kinerja yang tepat dari manuver pernapasan, parameter ini memungkinkan mendokumentasikan adanya obstruksi pada pasien dan lebih lanjut memantau keadaan patensi bronkial dan variabilitasnya. Obstruksi bronkus dianggap kronis jika dicatat selama studi spirometri berulang setidaknya 3 kali dalam satu tahun, meskipun terapi sedang berlangsung [73, 23].

Untuk diagnosis awal COPD, studi yang lebih efisien dari kurva aliran-volume parsial [34].

Untuk diagnosis dan pilihan perawatan yang lebih akurat, perlu untuk menentukan keberadaan dan tingkat keparahan komponen obstruksi bronkial yang reversibel dan tidak dapat diubah.

Untuk mempelajari reversibilitas obstruksi, sampel dengan bronkodilator inhalasi digunakan, dan pengaruhnya terhadap indikator kurva aliran-volume, terutama pada FEV, dievaluasi.1 [23, 13]. Parameter MCV 75-25, yang menunjukkan tingkat fluks ekspirasi paksa pada berbagai tingkat FVC, tidak dapat dibandingkan, karena FVC itu sendiri, dalam kaitannya dengan mana aliran ini dihitung, berubah setelah pengujian berulang. Indikator lain dari kurva aliran-volume (dengan pengecualian FEV1) juga terutama berasal dan dihitung dari FVC. Untuk menghitung respons bronkodilasi, disarankan untuk menggunakan parameter FEV1 [75].

Respons bronkodilator tergantung pada kelompok farmakologis bronkodilator, rute pemberian dan teknik inhalasi. Faktor-faktor yang mempengaruhi respons bronkodilatasi juga adalah dosis yang ditentukan; waktu berlalu setelah inhalasi; labilitas bronkial selama penelitian; keadaan awal fungsi paru; reproduksibilitas indikator yang dibandingkan; kesalahan penelitian [75].

Ketika memeriksa pasien tertentu dengan COPD, harus diingat bahwa reversibilitas obstruksi bervariasi dan pada pasien yang sama mungkin berbeda selama periode eksaserbasi dan remisi [22].

Tes bronkodilatasi: pilihan obat dan dosis yang diresepkan

Sebagai obat bronkodilasi saat melakukan tes pada orang dewasa [22] disarankan untuk meresepkan:

• b2-agonis kerja pendek (dari dosis terendah hingga maksimum yang diijinkan: fenoterol dari 100 hingga 800 mikrogram; salbutamol dari 200 hingga 800 mikrogram, terbutalin dari 250 hingga 1.000 mikrogram) dengan pengukuran respons bronkodilatasi setelah 15 menit;

• obat antikolinergik: Ipratropium bromide direkomendasikan sebagai obat standar (dimulai dengan dosis minimum 40 μg, hingga dosis maksimum yang mungkin 80 μg) dengan pengukuran respons bronkodilatasi dalam 30-45 menit.

Dimungkinkan untuk melakukan tes bronkodilatasi dengan penunjukan dosis obat yang lebih tinggi yang dihirup melalui nebulizer [23]. Studi FEV berulang1 dalam hal ini, dosis maksimum yang diizinkan harus dilakukan setelah inhalasi: setelah 15 menit setelah inhalasi 0,5-1,5 mg fenoterol (atau 2,5-5 mg salbutamol atau 5-10 mg terbutaline) atau 30 menit setelah inhalasi 500 μg ipratropium bromida.

Untuk menghindari distorsi hasil dan untuk kinerja yang benar dari uji bronkodilatasi, perlu untuk membatalkan terapi yang sedang berlangsung sesuai dengan sifat farmakokinetik obat yang diambil (b2-agonis kerja singkat - 6 jam sebelum tes, aksi panjang b2-agonis - dalam 12 jam, teofilin yang berkepanjangan - dalam 24 jam [75].

FEV meningkat1 lebih dari 15% dari indikator awal dicirikan secara kondisional sebagai obstruksi reversibel [23]. Perlu ditekankan bahwa normalisasi FEV1 dalam tes dengan bronkodilator pada pasien dengan COPD hampir tidak pernah terjadi. Pada saat yang sama, hasil negatif dalam tes dengan bronkodilator (meningkat

Kriteria utama untuk diagnosis banding COPD dan asma

Bagaimana mengenali bronkitis obstruktif kronik?

Pada orang dewasa dengan perjalanan kronis, bentuknya yang rumit, bronkitis obstruktif kronis sering berkembang. Peradangan difus yang menyebar ini dari bronkus bersifat non-alergi, ciri khas di antaranya adalah fenomena obstruktif. Dapat diduga dengan dispnea tipe ekspirasi yang sering, yaitu, dengan kesulitan menghembuskan napas. Dalam hal ini, ada gejala karakteristik bronkitis kronis pada umumnya, khususnya batuk berdahak.

Penyakit ini berbahaya karena mempengaruhi ventilasi paru-paru dan pertukaran gas, dan kondisi ini berkembang.

Penyebab penyakit

Para ahli WHO menganggap bronkitis kronis sebagai penyakit dengan durasi episode minimal 3 bulan jika terjadi setidaknya sekali selama dua tahun terakhir. Efek iritasi yang sering dan berkepanjangan pada organ pernapasan dari berbagai faktor biasanya menyebabkan perkembangannya:

  • debu fisik, toner untuk printer laser;
  • kimia - penguapan zat agresif;
  • patogen - bakteri, virus, patogen dan jamur yang tidak lazim.

Tidak selalu bronkitis kronis menjadi obstruktif. Risiko obstruksi kronis jauh lebih tinggi pada perokok dengan pengalaman.

Kecenderungan alergi dan reaksi alergi pernapasan berulang dalam sejarah adalah cara lain untuk mengembangkan bronkitis obstruktif kronis. Meskipun ini adalah penyakit non-alergi, pembengkakan mukosa dan bronkospasme tidak dipicu oleh alergen. Tetapi kemungkinan perkembangannya dalam alergi lebih tinggi.

Faktor risiko

Ada sejumlah penyakit pernapasan obstruktif kronis, khususnya, bronkitis (COPD) dan penyakit paru-paru (COPD). Kadang-kadang singkatan yang terakhir ini secara keliru ditafsirkan sebagai bronkitis obstruktif kronis pada paru-paru.

Sebagai hasil penelitian, faktor risiko untuk pengembangan penyakit ini dan signifikansi masing-masing faktor diidentifikasi.

  1. Merokok tembakau adalah penyebab dalam 80-90% kasus, kerugian dari kebiasaan ini ada dua. Pelanggaran mekanisme pemurnian saluran udara bagian bawah karena akumulasi resin di dalamnya Peradangan kronis terbentuk karena paparan konstan terhadap asap sebagai iritan.
  2. Bahaya akibat pekerjaan, menghirup udara berdebu yang mengandung sejumlah iritan (kadmium, silikon, batu bara, semen, debu selulosa, dan lain-lain).
  3. Kekambuhan ARVI. Karena frekuensinya yang tinggi, mekanisme proteksi bronkus melemah dan pemurnian diri mereka terganggu. Reproduksi secara teratur pada bronkus mikroorganisme patogen menyebabkan peradangan persisten.
  4. Predisposisi herediter, kelainan genetik, khususnya defisiensi a1-antitrypsin. Tetapi pentingnya faktor ini tidak begitu besar, itu adalah penyebab penyakit paru obstruktif kronis dan bronkitis pada kurang dari 1% kasus.

Ada faktor-faktor lain yang meningkatkan risiko COPD dan COPD. Gejala penyakit ini pada pria diamati lebih sering daripada pada wanita, pada usia 40-50 tahun, bahaya meningkat. Ada hubungan antara gangguan pada sistem kekebalan tubuh, hiperreaktivitas bronkial dan kemungkinan mengembangkan COPD. Ada saran tentang peningkatan insiden penyakit ini di antara orang dengan golongan darah A (II), tentang hubungannya dengan kekurangan vitamin C.

Perkembangan bronkitis obstruktif dapat disebabkan oleh sejumlah komorbiditas, cedera, operasi:

  • aksesi infeksi sekunder yang menurun dalam proses inflamasi kronis dan akumulasi lendir pada bronkus;
  • gagal jantung;
  • tromboemboli paru (penyumbatan pembuluh darah);
  • pneumotoraks spontan (udara memasuki rongga pleura, menekan paru-paru);
  • gangguan metabolisme, gangguan endokrin;
  • aspirasi benda asing, cairan di saluran pernapasan;
  • operasi toraks;
  • asupan obat penenang yang berkepanjangan.

Mekanisme pengembangan

Bronkitis obstruktif kronis ditandai dengan proses inflamasi dan degeneratif. Ini berkembang sesuai dengan pola tertentu. Karena efek traumatis teratur iritasi, peradangan kronis, kekebalan lokal berkurang. Sistem perlindungan bronkus dan paru-paru berhenti untuk mengatasi fungsinya.

Mukosa bronkial mengalami perubahan struktural:

  • kelenjar mukosa dan serosa yang menghasilkan hipertrofi sekresi bronkial;
  • sel-sel epitel bersilia yang bertanggung jawab untuk ekskresi dahak diubah menjadi sel piala yang membentuk lendir. Tahap paling parah dari proses ini adalah kematian lengkap dari silia epitel, menyebabkan sindrom bronkus botak.

Sebagai hasil dari perubahan ini, triad patogenetik yang disebut terbentuk:

  • peningkatan sekresi lendir di bronkus (hiperkrinia);
  • keluarnya dahak dari mereka (disbrine) terganggu;
  • sekresi inflamasi (dahak) karena peningkatan viskositas tertunda, terakumulasi dalam bronkus (mukosa).

Dalam peningkatan volume dan konsentrasi, zat aktif fisiologis dilepaskan dari sel:

  • mediator inflamasi yang mempengaruhi pembuluh darah dan darah;
  • sitokin yang merangsang atau menghambat aktivitas sel lain.

Fenomena obstruksi bronkial

Proses inflamasi dan degeneratif ini mengarah pada dimasukkannya mekanisme obstruksi bronkial, yang bronkitis kronis obstruktif berbeda dari biasanya, non-obstruktif. Mekanisme-mekanisme ini bersifat reversibel dan tidak dapat dibatalkan.

Mekanisme obstruksi reversibel:

  • bronkospasme - kontraksi otot yang tajam dan penyempitan lumen bronkus akibat eksitasi sejumlah reseptor;
  • pembengkakan pada lendir dan submukosa yang disebabkan oleh peradangan;
  • mengisi saluran udara dengan lendir yang mengalir buruk dan tumpang tindih yang hampir lengkap.

Pada titik tertentu, bronkus mulai menghasilkan lebih banyak lendir daripada yang bisa dihilangkan. Oleh karena itu, gejala bronkitis dengan obstruksi terus meningkat, menjadi lebih jelas.

Seiring waktu, mekanisme obstruksi reversibel digantikan oleh ireversibel:

  • alih-alih bronkospasme, yaitu penyempitan sementara lumen, stenosis berkembang - penyempitan persisten. Lumen bronkus berubah bentuk dan ditumbuhi jaringan ikat (dilenyapkan);
  • dinding bronkial mengalami perubahan fibroplastik (renovasi). Sintesis serat kolagen terganggu, proliferasi jaringan ikat yang tidak terkendali terjadi;
  • aliran udara yang keluar dari bronkus kecil berkurang tajam (kolaps ekspirasi);
  • bagian selaput dari trakea dan bronkus besar kehilangan elastisitas, meresap ke dalam lumen (prolaps ekspirasi).

Pada awalnya, perubahan hanya mempengaruhi bronkus besar, kemudian bronkus kecil dan bronkiolus terlibat dalam proses tersebut. Setelah mukosa dan submukosa, jaringan ikat, otot dan tulang rawan terpapar.

Jika Anda tidak melihat gejala bronkitis obstruktif dalam waktu dan tidak mengambil tindakan untuk mengobatinya, penyakit ini menjadi tidak dapat diubah. Butuh sedikit lebih dari 10 tahun.

Proses inflamasi kronis dapat menyebar ke organ tetangga. Jika perubahan struktural terjadi pada jaringan dan pembuluh paru-paru, COPD berkembang - penyakit paru obstruktif kronis. Ini dianggap sebagai penyakit yang terpisah, berbeda dari bronkitis obstruktif, meskipun dalam kedua kasus terdapat fenomena obstruksi bronkial.

Tanda-tanda bentuk obstruktif

Seorang pasien dengan bronkitis kronis obstruktif biasanya memiliki keluhan yang dapat dikonsultasikan dengan dokter:

  • batuk lembab, lebih buruk di pagi hari, dengan olahraga dan di bawah pengaruh dingin;
  • lendir, mukopurulen atau dahak purulen, tergantung pada sifat infeksi dan tingkat keparahan proses;
  • secara bertahap meningkatkan sesak napas, awalnya hanya terjadi sebagai reaksi terhadap aktivitas fisik;
  • selama periode eksaserbasi infeksi - gejala keracunan, demam ringan, kelemahan dan kelelahan, nyeri otot, peningkatan keringat.

Kelicikan dari bronkitis obstruktif kronik adalah bahwa manifestasinya yang khas mungkin tidak ada untuk waktu yang lama. Gejala parah terjadi ketika penyakit ini dipersulit oleh emfisema, yang tidak dapat dipulihkan. Ketika penyakit berkembang, selama pemeriksaan, mendengarkan dan pemeriksaan lain dari pasien, spesialis mencatat sejumlah tanda:

  • bersuara saat mengetuk paru-paru pertama khas paru, lalu kemas;
  • bernapas selama auskultasi pada tahap awal hanya sulit, kemudian mengi terdengar, dengan akumulasi dahak basah. Suara siulan lebih sering terdengar saat menghembuskan napas, juga setelah beban;
  • pada tahap awal, tremor suara simetris, saat berkembang, ia melemah;
  • gangguan pada nada jantung mungkin terdengar.

Gejala yang terlihat bahkan untuk non-spesialis lebih karakteristik dari tahap perkembangan emfisema:

  • gerakan otot pernapasan yang berbeda;
  • leher bengkak karena pembengkakan pembuluh darah;
  • paru-paru dan bronkus kehilangan kemampuannya untuk mengecilkan volume setelah pernafasan. Karena itu, dada terus membengkak, menjadi seperti tong;
  • tulang rusuk diatur secara horizontal, kepala ditarik ke bahu yang terangkat, lehernya tampak memendek;
  • kuku terlihat seperti gelas di arloji;
  • integumen menjadi biru.

Metode diagnostik

Pulmonolog dan terapis melakukan pemantauan pasien dengan bronkitis kronis. Bronkitis kronis normal setiap saat dapat berubah menjadi obstruktif, terutama ketika ada faktor risiko tambahan. Jika pasien mengkonfirmasi episode eksaserbasi bronkitis dengan durasi minimal 3 bulan selama survei, itu harus diperiksa.

Untuk mengidentifikasi atau mengecualikan adanya obstruksi pada bronkitis kronis memungkinkan studi perangkat keras dan instrumental:

  • pemeriksaan fungsional paru-paru, ventilasi paru;
  • uji inhalasi akut (inhalasi bronkodilator), yang memungkinkan untuk mengetahui apakah obstruksi tersebut reversibel. Hal ini juga dilakukan untuk diagnosis banding bronkitis obstruktif dan asma;
  • tes darah untuk keseimbangan asam-basa dan komposisi gas;
  • rontgen dada, mengungkap komplikasi dan komorbiditas. Dengan bronkitis obstruktif tanpa komplikasi, gambar tidak menunjukkan perubahan;
  • bronkografi atau CT resolusi tinggi, metode yang lebih modern dan tidak terlalu traumatis. Dilakukan jika diduga ada bronkiektasis.

Tipologi penyakit

Gejala bronkitis obstruktif kronik sangat tergantung pada jenis apa yang berkembang. Ada 2 jenis, emfisematosa dan bronkodilator.

Gambaran klinis jenis penyakit ini mirip dengan gejala emfisema. Ini berkembang lebih sering pada pasien yang lebih tua dari 60 tahun. Tanda:

  • napas pendek yang parah, diperburuk oleh aktivitas;
  • sianosis tidak diamati, kulit mempertahankan warna merah muda, yang dapat menjadi lebih jelas pada saat-saat sesak napas. Dokter menyebut pasien ini "puffer merah muda";
  • batuk disertai dengan pemisahan dahak yang buruk, ringan atau tidak ada;
  • pemeriksaan fungsional paru-paru mengungkapkan peningkatan tajam dalam volume residu mereka;
  • X-ray atau CT scan mengungkapkan tanda-tanda emfisema, peningkatan volume paru-paru, rongga, airiness struktur.

Pada tahap selanjutnya dari penyakit ini, jantung, sistem pembuluh darah, terlibat dalam proses tersebut. Gagal ventrikel kanan, tekanan darah meningkat di arteri paru berkembang, dan tingkat oksigen dalam darah menurun.

Ini khas untuk orang yang relatif muda. Gejala bronkitis kronis lebih jelas dengan beberapa fenomena obstruksi:

  • batuk lebih sering, kuat, produktif;
  • dispnea kurang jelas dibandingkan dengan jenis emfisematosa;
  • kegagalan ventrikel kanan berkembang jauh lebih awal. Salah satu manifestasi eksternalnya adalah bengkak;
  • sianosis diucapkan kulit. Pasien dengan bronkitis obstruktif jenis ini menerima julukan "puffer biru" untuk warna kulit kebiruan dan pembengkakan jaringan;
  • sudah dalam tahap awal mengembangkan tingkat hipoksia yang parah;
  • hubungan ventilasi-perfusi terganggu, ini menunjukkan studi fungsional pada paru-paru;
  • Sinar-X menunjukkan pola paru yang lebih jelas, fibrosis dinding, ekspansi bronkus kecil (bronkiektasis).

Pembagian ini menjadi tipe agak bersyarat. Dalam prakteknya, gejala campuran biasanya terjadi, tetapi tanda-tanda dari salah satu jenis masih berlaku.

Bentuk, fase, derajat

Seperti bronkitis kronis, obstruktif memiliki 2 fase - eksaserbasi dan remisi. Juga membedakan 3 tingkat keparahan penyakit ini. Dasar penentuannya adalah hasil spirometri, khususnya tingkat pengurangan FEV (volume kedaluwarsa yang terbentuk):

  • ringan - FEV setidaknya 70% dari norma untuk orang yang sehat;
  • rata-rata 50-69%;
  • berat - kurang dari 50%.

Ada bentuk rumit bronkitis obstruktif kronik - obstruktif purulen.

Perawatan

Sebagai pengobatan tambahan bronkitis obstruktif kronik, Anda dapat menerapkan sejumlah resep populer. Ini terutama obat ekspektoran nabati, sama seperti yang digunakan dalam pengobatan bronkitis biasa. Penting untuk memilih mereka terutama dengan hati-hati, jangan lupa tentang kemungkinan reaksi alergi terhadap ramuan herbal, madu.

Jika reaksi alergi bergabung dengan obstruksi yang sudah ada, kondisinya dapat memburuk secara dramatis.

Tetapi sarana pengobatan tradisional untuk pengobatan penyakit serius semacam itu tidak cukup. Jangan lakukan tanpa obat, dan Anda membutuhkan berbagai macam alat untuk mempengaruhi penyebab dan mengurangi gejala.

Arah utama perawatan:

  • Penerimaan bronkodilator, antispasmodik, bronkodilator, bekerja pada berbagai kelompok reseptor. Bentuk penggunaan obat yang paling efektif adalah inhalasi, dalam bentuk aerosol meteran atau inhalasi dengan nebulizer. Untuk obstruksi berat, mereka dapat diberikan secara intravena.
  • Menghilangkan batuk dengan dahak dan meningkatkan drainase bronkial adalah tugas penting lainnya dalam COB. Untuk tujuan ini, obat ekspektoran dan mukolitik diresepkan. Paling sering mereka tertelan dan dalam bentuk inhalasi aerosol.
  • Untuk menghambat proses inflamasi pada bronkus dan mengurangi pembengkakan selaput lendir, obat anti-inflamasi diresepkan. Menerima obat-obatan nonsteroid seringkali tidak cukup efektif, sehingga dalam banyak kasus menggunakan glukokortikoid (misalnya, Prednisolon). Pertanyaan tentang kesesuaian terapi hormon harus diputuskan oleh dokter secara individual dalam setiap kasus. Dari obat-obatan nonsteroid, Fenspirid yang paling efektif.
  • Dengan eksaserbasi bronkitis kronis, termasuk obstruktif, terapi antibiotik sering diindikasikan. Pilihan obat tergantung pada patogen, tingkat keparahan proses. Diperlukan perawatan antibiotik yang lebih serius untuk bronkitis obstruktif purulen. Obat-obatan ini diberikan secara oral atau injeksi, dalam kasus yang parah kombinasi kedua bentuk ini paling efektif.

Pengobatan gagal napas dan terapi pemeliharaan

Dengan perkembangan gagal napas membutuhkan terapi yang ditujukan untuk koreksi. Utama 2 cara:

  • terapi oksigen;
  • pelatihan otot pernapasan.

Terapi oksigen dapat dilakukan di rumah sakit dan di rumah. Dengan gagal napas progresif dalam bentuk parah, perlu dilakukan ventilasi paru buatan, intubasi. Kompleks senam pernapasan dikembangkan untuk pasien dengan bronkitis obstruktif kronis secara individual.

Perawatan suportif dalam fase remisi dan perawatan eksaserbasi dilakukan sesuai dengan skema yang berbeda. Eksaserbasi luar tidak diresepkan antibiotik. Obat bronkodilator selama remisi tidak digunakan secara sistematis, tetapi untuk menghilangkan kejang dengan cepat. Pilihan obat, rejimen aplikasi, konsentrasi, bentuk pemberian tergantung pada keparahan penyakit, komplikasi dan penyakit terkait.

Bronkitis obstruktif kronis adalah penyakit bronkus yang serius, disertai dengan perubahan struktur dan fungsinya. Dan pada awalnya, perubahan-perubahan ini dapat diperlakukan dengan sukses, dan kemudian menjadi ireversibel.

Penting untuk memperhatikan manifestasi obstruksi pernapasan. Perkembangan bronkitis obstruktif kronik memiliki efek negatif pada jantung, paru-paru, menyebabkan gagal napas dan hipoksia.

Jika mungkin, perlu untuk menghilangkan faktor risiko yang menyebabkan perkembangan bentuk bronkitis obstruktif pada orang dengan perjalanan kronis. Rejimen pengobatan untuk penyakit ini harus dikembangkan oleh seorang spesialis dengan mempertimbangkan banyak faktor. Resep universal tidak ada, dan pengobatan sendiri tidak dapat diterima.

Penulis: dokter penyakit menular, Memeshev Shaban Yusufovich

Penyebab, gejala dan pengobatan obstruksi jalan napas

Obstruksi jalan napas adalah obstruksi udara melalui saluran pernapasan. Ia dapat didiagnosis di bagian saluran pernapasan mana saja, mulai dari nasofaring hingga bronkiolus. Patologi ini menyebabkan hipoksia (kelaparan oksigen), akibatnya sel-sel otak pasien menderita, yang dalam waktu singkat menyebabkan kerusakan besar pada organ dan sistem, dan kematian akibat sesak napas (tidak adanya oksigen sepenuhnya).

Dalam istilah medis, obstruksi adalah resistensi terhadap udara yang terjadi di saluran pernapasan selama pernapasan paksa.

Siapa yang menderita halangan

Obstruksi saluran pernapasan dapat memengaruhi anak-anak dan orang dewasa. Kelompok risiko terdiri dari bayi baru lahir dan bayi. Dan jika pada penyebab pertama obstruksi saluran pernapasan disebabkan oleh masuknya cairan ketuban, meconium (kotoran asli) dan lendir saat melahirkan, dalam kategori kedua, obstruksi disebabkan oleh:

  • lesi virus dan bakteri pada trakea dan laring (croup, trakeitis epiglottitis, flu, tonsilitis, batuk rejan, difteri);
  • lesi mikroba pada saluran pernapasan bawah.
  • reaksi alergi;
  • inhalasi benda asing (kancing, koin, kerikil kecil, air tenggelam, muntah, lidah tenggelam ke laring saat tidak sadar).

Ada diagnosis khusus - bronkitis obstruktif, yang diderita jutaan anak setiap tahun. Keunikan dari penyakit ini adalah bahwa dahak yang menumpuk di bronkus secara bertahap terkelupas dari dinding organ. Lendir yang pecah, tetapi tidak terlepas, mencegah penetrasi udara yang cukup ke dalam saluran pernapasan.

Obstruksi selama operasi dalam kedokteran dapat disebabkan oleh inhalasi benda asing oleh anak-anak secara tidak sengaja. Amandel gigi, faring, dan palatina dapat mengganggu pernapasan. Oleh karena itu, intervensi tersebut sekarang dilakukan di bawah anestesi umum dengan memasukkan tabung endotrakeal secara bersamaan ke saluran pernapasan.

Pada orang dewasa, obstruksi lumen sering disebabkan oleh pertumbuhan tumor ganas di saluran pernapasan, obstruksi jalan nafas atas terjadi selama luka bakar kimia, trauma, perdarahan masif, reaksi alergi parah.

Jenis patologi

Fenomena obstruksi dapat dilokalisasi:

  • di saluran pernapasan bagian atas. Ditandai dengan penyempitan lumen laring dan trakea (untuk croup, batuk rejan, difteri, sakit tenggorokan);
  • saluran pernapasan bawah. Mempengaruhi bronkus dan alveoli. Menyebabkan kejang bronkial dan, akibatnya, insufisiensi paru, kekurangan oksigen.

Gambaran klinis patologi dapat menunjukkan:

  • obstruksi akut. Ini berkembang dengan kecepatan kilat, menyebabkan edema laring. Penyebab: benda asing terkena, reaksi alergi parah (Quincke edema);
  • obstruksi kronis. Ini terjadi pada penyakit menular, luka bakar kimia dan panas, kanker, memanifestasikan peradangan pada membran saluran pernapasan, edema masif dan penyempitan lumen pada jalur atas dan bawah.

Tahapan fenomena obstruktif

Menurut keparahan obstruksi pasien diklasifikasikan:

  • kompensasi (pasien dapat bernapas secara mandiri, tetapi tindakan pernapasan terjadi dengan kesulitan yang cukup besar atau lewat secara dangkal);
  • subkompensasi (bernapas sendiri ada, namun, ada tanda-tanda hipoksia);
  • dekompensasi (lumen saluran pernapasan menyempit sebagian atau signifikan, staf medis harus menghubungkan pasien ke ventilator);
  • asfiksia (ketiadaan oksigen sama sekali. Jika gagal memberikan perawatan darurat, kematian tidak dapat dipulihkan).

Gejala patologi

Obstruksi saluran udara pada bayi baru lahir, anak-anak kecil dimanifestasikan:

  • pernapasan cepat;
  • detak jantung yang cepat;
  • bersiul saat menghirup;
  • peningkatan berkeringat;
  • air liur;
  • teriakan tersendat;
  • kecemasan;
  • pucat, lalu kulit kebiruan.

Tanda-tanda penyumbatan laring dan trakea pada orang dewasa:

  • tersedak bersiul bersiul, jika korban sadar dan berusaha menjerit;
  • mata melotot, air mata dan air liur;
  • Wajah biru dan ekstremitas.

Obstruksi (seperti juga disebut obstruksi) bronkus dan bronkiolus memanifestasikan dirinya:

  • terengah-engah serakah untuk udara (sindrom "ikan terdampar");
  • ketidakmampuan untuk membuat napas penuh atau setidaknya sedikit;
  • detak jantung melambat;
  • pembengkakan dada yang nyata;

Gejala terakhir adalah terhentinya pernapasan sepenuhnya, dengan tidak adanya tindakan dari orang lain akan datang kematian korban

Obstruksi saluran pernapasan - bagaimana cara membantu

Intervensi eksternal terdiri dalam membersihkan rongga jalur yang tersumbat, melanjutkan tindakan pernapasan, melakukan tindakan yang bertujuan mencegah (meminimalkan) efek hipoksia pada otak pasien.

Perawatan medis darurat untuk anak

Seorang pasien kecil harus segera dibawa ke rumah sakit atau ambulans harus dipanggil, namun, untuk mencegah kerusakan otak dan kematian yang parah, bantuan pertama (darurat) harus disediakan.

Bayi yang tersedak makanan atau memasukkan benda asing ke jalan napas harus diyakinkan. Gerakan tajam, menangis, yang selalu disertai dengan napas dalam-dalam, berkontribusi pada kemajuan tubuh alien ke dalam saluran pernapasan. Jika gangguan obstruktif disebabkan oleh penyakit menular dan tidak diucapkan, anak dapat diberi obat anti alergi sesuai usia sampai tim medis tiba. Ini akan mengurangi pembengkakan selaput lendir, dan ventilasi paru-paru akan membaik. Obat diberikan dalam dosis terkecil, dan lebih baik - turun ke lidah hanya pada posisi bayi dalam posisi duduk.

Ketika halangan apa pun dilarang untuk memberi pasien minuman atau makanan. Obstruksi sering disertai dengan sindrom kejang, selama serangan, isinya mungkin masuk dari kerongkongan ke dalam trakea, yang akan memperburuk situasi pasien.

Kondisi bayi, di mana ada kecurigaan terhalangnya saluran pernapasan oleh benda asing, dapat memburuk secara dramatis. Bantuan darurat dalam hal ini adalah penggunaan teknik Heimlich.

  1. Anak itu harus diletakkan dengan posisi berlutut atau di permukaan yang keras.
  2. Dua jari dengan kuat menekan titik, di atas pusar (wilayah epigastrium) 4-6 kali.
  3. Balita yang berusia kurang dari setahun terangkat di lengan, yang diletakkan di bawah perut. Ekstremitas bayi harus menggantung dengan longgar. Jari yang menabrak berirama harus diaplikasikan pada area di antara bilah. Kepala anak dimiringkan sedikit miring.

Penekanan dan pukulan harus dari karakter yang mendorong, yaitu, diarahkan dari titik menekan ke atas pada sudut!

Biasanya, 5-6 pukulan sudah cukup untuk membersihkan saluran udara, jika patensi belum pulih, teknik Heimlich diulangi, tetapi dengan sangat hati-hati.

Pada saat perawatan darurat, penting untuk meminta orang lain memanggil ambulans. Bahkan jika pernafasan dipulihkan, anak harus diperiksa oleh dokter. Gangguan neurologis dapat terjadi beberapa saat setelah kejadian!

Bantuan darurat untuk orang dewasa

Pasien lebih tua dari 12 tahun, jika dia sadar dan kondisinya tidak mengkhawatirkan, mereka juga merekomendasikan untuk tidak bergerak, tenang, jika mungkin, melawan keinginan untuk mengambil napas dalam-dalam sebelum kedatangan tim medis atau rawat inap.

Jika kondisi pasien parah, dan ia tersedak benda asing, teknik Heimlich juga diterapkan.

Teknik untuk orang dewasa:

  1. Pasien dibungkus bagian belakang dengan 2 lengan, yang ditutup pada area, di atas pusar.
  2. Dada diperas dengan menekan tajam pada daerah epigastrium hingga 5 kali.
  3. Penerimaan diulangi jika tubuh alien tidak meninggalkan saluran pernapasan.

Jika penyumbatan menyebabkan hilangnya kesadaran, atau penyumbatan yang disebabkan oleh pencekikan muntah dalam keadaan tidak sadar, pemberian Heimlich dilakukan sebagai berikut:

  • korban berbaring di permukaan yang keras;
  • orang yang memberikan bantuan darurat harus duduk mengangkang pasien ke tingkat pinggulnya, lipat lengannya ke daerah epigastrium dan membuat 5 sentakan berirama;
  • setelah itu, kepala pasien ditarik ke samping, dan orang yang membantu dengan jari telunjuk harus mencoba mengeluarkan benda asing dari saluran pernapasan.

Jika penyumbatan saluran orang dewasa disebabkan oleh pertumbuhan tumor ganas, penyakit menular, atau ada penyumbatan jalan napas reversibel dalam reaksi alergi (asma bronkial), satu-satunya hal yang dapat membantu pasien adalah mengatur pengirimannya ke unit perawatan intensif sesegera mungkin. Perawatan yang digunakan adalah memasukkan tabung endotrakeal ke saluran pernapasan, suntikan adrenalin atau prednisolon, dan koneksi ke ventilator.

Bantuan pemulihan

Jika udara karena obstruksi jalan napas untuk waktu yang lama tidak mengalir ke alveoli paru-paru, sel-sel otak pasien kemungkinan akan rusak. Untuk koreksi pelanggaran non-kasar, berikan infus jet solusi pendukung, inhalasi oksigen. Patologi yang parah sering tidak dapat dibalikkan, dimanifestasikan oleh penurunan / kurangnya fungsi otak.

Gangguan pada sistem saraf dapat muncul kemudian, oleh karena itu, seorang pasien yang telah mengalami penyumbatan saluran pernapasan dengan kehilangan kesadaran, bahkan jika berumur pendek, harus dibawa ke fasilitas kesehatan bahkan setelah keadaan stabil.

Apa itu bronkitis obstruktif, bagaimana menentukan gejalanya dan penyembuhannya

Bronkitis adalah salah satu penyakit paling umum pada sistem pernapasan. Dia menderita orang dewasa dan anak-anak. Salah satu bentuknya - bronkitis obstruktif membawa banyak kecemasan dan ketidaknyamanan, karena masuk ke bentuk kronis memerlukan perawatan seumur hidup. Jika seseorang tidak segera mencari bantuan medis, mengesampingkan sinyal dari tubuh, ia menghadapi bahaya serius.

Bronkitis obstruktif - mengacu pada penyakit paru obstruktif. Hal ini ditandai dengan fakta bahwa peradangan pada mukosa bronkus tidak hanya menjadi rusak, selaput lendir bronkus juga membengkak, kejang pada dinding organ berkembang, dan lendir menumpuk di dalamnya. Pada saat yang sama, dinding pembuluh darah menebal, lumen menyempit. Hal ini membuat sulit bernafas, mempersulit ventilasi normal paru-paru, mencegah keluarnya dahak. Seiring waktu, seseorang didiagnosis menderita gagal pernapasan.

Bronkitis obstruktif kronis pada paru-paru memiliki perbedaan tertentu dari bronkitis kronis, yaitu:

  • Bahkan jaringan bronkus dan alveolar yang kecil meradang;
  • mengembangkan sindrom bronko-obstruktif, yang terdiri dari kejadian reversibel dan ireversibel;
  • emfisema difus sekunder terbentuk - alveoli paru sangat teregang, kehilangan kemampuan untuk mengurangi secara memadai, yang menyebabkan pertukaran gas yang terganggu di paru-paru;
  • gangguan ventilasi dan pertukaran gas yang berkembang menyebabkan hipoksemia (kadar oksigen dalam darah menurun), hiperkapnia (karbon dioksida menumpuk berlebih).

Spread (epidemiologi)

Ada bronkitis obstruktif akut dan kronis. Anak-anak terutama menderita bentuk akut, perjalanan kronis adalah karakteristik orang dewasa. Mereka mengatakan tentang dia, jika batuk berdahak tidak berhenti lebih dari tiga bulan dalam 2 tahun.
Data yang tepat tentang prevalensi obstruksi bronkial dan mortalitas tidak tersedia. Penulis yang berbeda menyebut angka dari 15 hingga 50%. Data berbeda karena tidak ada definisi yang jelas untuk istilah "penyakit paru obstruktif kronis". Di Rusia, menurut data resmi, pada 1990-1998. 16 kasus COPD per seribu populasi dicatat, angka kematian adalah 11,0-20,1 kasus per 100 ribu penduduk negara.

Asal

Mekanisme untuk pengembangan patologi adalah sebagai berikut. Di bawah pengaruh faktor-faktor berbahaya memperburuk aktivitas silia. Sel-sel epitel ciliary mati, sementara jumlah sel piala meningkat. Perubahan komposisi dan kepadatan sekresi bronkial menyebabkan fakta bahwa silia yang "bertahan hidup" melambat. Ada mukostasis (stagnasi sputum di bronkus), saluran udara kecil tersumbat.

Seiring dengan peningkatan viskositas, rahasia kehilangan potensi bakterisida yang melindungi terhadap mikroorganisme patogen - itu mengurangi konsentrasi interferon, lisozim, laktoferin.
Seperti yang telah disebutkan, ada mekanisme obstruksi bronkial yang reversibel dan tidak dapat diubah.

Mekanisme yang dapat dibalik dianggap sebagai:

  • Bronkospasme;
  • edema inflamasi;
  • perolehan (penyumbatan) saluran pernapasan karena batuk lendir yang buruk.

Mekanisme ireversibel adalah:

  • Perubahan jaringan, pengurangan lumen bronkial;
  • pembatasan aliran udara pada bronkus kecil karena emfisema dan surfaktan (campuran surfaktan yang menutupi alveoli);
  • prolaps ekspirasi dari dinding membran bronkial.

Penyakitnya adalah komplikasi berbahaya. Yang paling penting dari mereka adalah:

  • Emfisema;
  • jantung paru - bagian kanan jantung melebar dan tumbuh karena tekanan darah tinggi dalam sirkulasi paru, dapat dikompensasi dan didekompensasi;
  • akut, kronis dengan eksaserbasi gagal napas berkala;
  • bronkiektasis - perluasan bronkus yang ireversibel;
  • hipertensi arteri paru sekunder.

Penyebab penyakit

Ada beberapa alasan untuk pengembangan bronkitis obstruktif pada orang dewasa:

  • Merokok adalah kebiasaan buruk karena penyebabnya disebut dalam 80-90% kasus: nikotin, produk pembakaran tembakau mengiritasi selaput lendir;
  • kondisi kerja yang tidak menguntungkan, lingkungan yang tercemar - penambang, pembangun, ahli metalurgi, pekerja kantor, penduduk megalopolis, pusat industri yang terkena kadmium dan silikon yang terkandung dalam campuran konstruksi kering, komposisi kimia, toner printer laser, dll, berada dalam risiko;
  • sering masuk angin, flu, penyakit nasofaring - paru-paru melemah karena infeksi, virus;
  • faktor keturunan adalah kurangnya protein α1-antitrypsin (disingkat α1-AAT) yang melindungi paru-paru.

Gejala

Penting untuk diingat bahwa bronkitis obstruktif tidak segera terwujud. Biasanya, gejala muncul ketika penyakit sudah mendominasi tubuh. Sebagai aturan, sebagian besar pasien mencari bantuan terlambat, setelah usia 40 tahun.
Gambaran klinis dibentuk oleh gejala-gejala berikut:

  • Batuk - pada tahap awal kering, tanpa dahak, "bersiul", terutama di pagi hari, serta di malam hari, ketika orang itu dalam posisi horizontal. Gejala ini meningkat di musim dingin. Seiring waktu, ekspektasi menyebabkan dahak, gumpalan, dan pada orang tua mungkin ada bekas darah di sekresi;
  • sesak napas, atau sesak napas (7-10 tahun setelah timbulnya batuk) - pertama kali muncul saat aktivitas, kemudian pada periode istirahat;
  • acrocyanosis - sianosis bibir, ujung hidung, jari;
  • selama eksaserbasi - demam, berkeringat, kelelahan, sakit kepala, nyeri otot;
  • gejala "stik drum" adalah perubahan karakteristik dalam falang jari;
  • "Watch glass" syndrome, "Hippocrates nail" - deformasi lempeng kuku ketika mereka menjadi serupa dengan kacamata;
  • tulang rusuk empisematosa - tulang belikat melekat erat pada dada, sudut epigastrium diperluas, ukurannya melebihi 90o, "leher pendek", ruang interkostal yang meningkat.

Diagnostik

Pada tahap awal bronkitis obstruktif, dokter bertanya tentang gejala penyakit, memeriksa sejarah, menilai kemungkinan faktor risiko. Instrumental, studi laboratorium pada tahap ini tidak efektif. Pemeriksaan tidak termasuk penyakit lain, khususnya, TBC dan tumor paru-paru ganas.
Seiring waktu, suara pasien gemetar melemah, suara perkusi kotak terdengar di atas paru-paru, margin paru kehilangan mobilitas, pernapasan menjadi keras, siulan bergetar muncul selama ekspirasi paksa, setelah batuk nada mereka dan perubahan nomor. Pada periode eksaserbasi, mengi basah.
Berkomunikasi dengan pasien, dokter biasanya menemukan bahwa ia memiliki perokok jangka panjang (lebih dari 10 tahun) yang sering menderita pilek, penyakit infeksi saluran pernapasan, dan organ THT.
Pada resepsi, penilaian kuantitatif merokok (paket / tahun) atau indeks orang yang merokok (indeks 160 adalah risiko terkena PPOK, di atas 200 - "perokok ganas").
Obstruksi jalan napas ditentukan oleh volume ekspirasi paksa dalam relatif 1 detik (disingkat - ЖЕЛ1) dengan kapasitas vital paru-paru (disingkat - ЖЕЛ). Dalam beberapa kasus, patensi diperiksa dengan laju ekspirasi maksimum.
Pada non-perokok setelah usia 35, penurunan FEV1 tahunan adalah 25-30 ml, pada pasien dengan bronkitis obstruktif - dari 50 ml. Untuk indikator ini tentukan stadium penyakit:

  • Tahap I - nilai FEV1 50% dari normal, kondisi hampir tidak menyebabkan ketidaknyamanan, kontrol apotik tidak diperlukan;
  • Tahap II - FIV1 35-40% dari norma, kualitas hidup memburuk, pasien perlu observasi di ahli paru;
  • Tahap III - FEV1 kurang dari 34% dari norma, mengurangi toleransi terhadap stres, ada kebutuhan untuk rawat inap dan rawat jalan.

Dalam diagnosis juga dilakukan:

  • Pemeriksaan mikroskopis dan bakteriologis dahak - memungkinkan Anda untuk menentukan patogen, sel-sel tumor ganas, darah, nanah, sensitivitas terhadap obat-obatan antibakteri;
  • X-ray - memungkinkan untuk mengecualikan lesi lain dari paru-paru, untuk mendeteksi tanda-tanda penyakit lainnya, serta pelanggaran bentuk akar paru-paru, emphysema;
  • bronkoskopi - dilakukan untuk mempelajari selaput lendir, diambil dahak, pohon bronkus direorganisasi (lavage bronchoalveolar);
  • tes darah - umum, biokimia, untuk komposisi gas;
  • Sebuah studi imunologis darah dan dahak dilakukan dengan perkembangan penyakit yang tidak terkendali.

Pengobatan bronkitis obstruktif pada orang dewasa

Langkah-langkah utama untuk perawatan ditujukan untuk mengurangi kecepatan perkembangannya.
Pada saat eksaserbasi, pasien diresepkan istirahat di tempat tidur. Setelah merasa lebih baik (dalam beberapa hari), jalan-jalan di udara segar dianjurkan, terutama di pagi hari ketika kelembaban tinggi.

Paparan udara panas dan dingin dapat menyebabkan penyakit yang sama - faringitis. Pelajari tentang pencegahan dan pengobatan penyakit ini dari artikel ini.

Terapi obat-obatan

Obat-obatan tersebut diresepkan:

  • Adrenoreseptor (salbutamol, terbutaline) - membantu meningkatkan lumen bronkus;
  • ekspektoran, mucolytics (Ambroxol, Lasolvan, Bromhexin, ACC) - encer dan menghilangkan dahak dari bronkus;
  • bronkodilator (Teofedrin, Eufillin) - meredakan kejang;
  • antikolinergik (Ingakort, Bekotid) - mengurangi pembengkakan, peradangan, dan alergi.

Antibiotik untuk bronkitis obstruktif

Terlepas dari kenyataan bahwa penyakit ini tersebar luas, rejimen pengobatan tegas belum dikembangkan. Terapi antibakteri tidak selalu dilakukan, hanya dengan aksesi infeksi mikroba sekunder dan adanya indikasi lain, yaitu:

  • Pasien berusia 60 tahun - kekebalan lansia tidak dapat mengatasi infeksi, sehingga kemungkinan mengembangkan pneumonia dan komplikasi lainnya tinggi;
  • periode eksaserbasi dengan parah;
  • penampilan dahak bernanah saat batuk;
  • bronkitis obstruktif terkait dengan sistem kekebalan yang melemah.

Obat-obatan berikut digunakan:

  • Aminopenicillins - menghancurkan dinding bakteri;
  • makrolida menghambat produksi protein oleh sel-sel bakteri, akibatnya yang terakhir kehilangan kemampuan untuk bereproduksi;
  • fluoroquinolones - menghancurkan DNA bakteri dan mereka mati;
  • sefalosporin - menghambat sintesis zat-dasar membran sel.

Jenis antibiotik apa yang paling efektif dalam kasus tertentu, dokter memutuskan hasil studi laboratorium. Jika antibiotik diresepkan tanpa analisis, maka obat spektrum luas lebih disukai. Paling sering dengan bronkitis obstruktif, Augmentin, Clarithromycin, Amoxiclav, Ciprofloxacin, Sumamed, Levofloxacin, Erythromycin, Moxifloxacin digunakan.

Penggunaan antibiotik yang tidak tepat dapat "mengotori" gambaran penyakit, mempersulit perawatan. Kursus pengobatan berlangsung 7-14 hari.

Inhalasi


Penghirupan lima menit membantu mengurangi peradangan, memperbaiki komposisi rahasia, dan menormalkan ventilasi paru-paru. Setelah mereka, lebih mudah bagi pasien untuk bernapas.
Komposisi inhalasi dipilih oleh dokter untuk setiap pasien tertentu. Preferensi diberikan untuk produk-produk alkali - larutan baking soda, air mineral Borjomi, uap dari kentang rebus.

Fisioterapi

Kondisi pasien akan meningkatkan terapi fisik. Salah satu caranya adalah pijatan (perkusi, getaran, otot punggung). Manipulasi semacam itu berkontribusi pada relaksasi bronkus, penghapusan sekresi dari saluran pernapasan. Terapkan arus termodulasi, elektroforesis. Keadaan kesehatan stabil setelah perawatan spa di resor selatan Krasnodar dan Primorsky Krai.

Obat tradisional

Obat tradisional untuk pengobatan bronkitis obstruktif menggunakan tanaman ini:

  • Althaea: 15 bunga segar atau kering diseduh dalam 1,5 gelas air mendidih, mereka minum satu tegukan setiap jam.
  • Elecampane: satu sendok makan akar dituang dengan satu gelas air matang dingin, tertutup rapat, dibiarkan semalaman. Gunakan infus sebagai rawa mallow.
  • Jelatang: 2-4 sendok makan bunga tuangkan 0,5 liter air mendidih dan biarkan selama satu jam. Minumlah sepanjang hari setengah gelas.
  • Lingonberry: gunakan sirup dari jus beri.

Diet

Penyakit ini mengering, sehingga tubuh harus dipindahkan untuk bekerja dalam mode hemat. Pada periode eksaserbasi makanan harus diet. Kecualikan dari diet berbahaya, makanan berlemak, asin, pedas, dan gorengan. Normalisasi negara akan membantu bubur, sup, produk susu. Penting untuk minum jumlah cairan yang cukup - itu "membersihkan" racun dan mengencerkan dahak.

Pencegahan

Pada bronkitis obstruktif, pencegahan penting dilakukan pada orang dewasa.
Pencegahan primer mencakup berhenti merokok. Juga disarankan untuk mengubah kondisi kerja, tempat tinggal menjadi yang lebih menguntungkan.
Perlu makan dengan benar. Makanan harus cukup vitamin, nutrisi - ini mengaktifkan pertahanan tubuh. Layak untuk memikirkan tentang temper. Udara segar itu penting - diperlukan jalan kaki setiap hari.

Tindakan pencegahan sekunder menyiratkan akses tepat waktu ke dokter jika terjadi kemunduran, lulus ujian. Masa kesejahteraan berlangsung lebih lama, jika resep dokter diikuti dengan ketat.

Saat ini dan perkiraan

Faktor-faktor yang menyebabkan prognosis buruk:

  • Pasien berusia lebih dari 60 tahun;
  • pengalaman panjang perokok;
  • nilai FEV1 rendah;
  • jantung paru kronis;
  • penyakit bersamaan yang parah;
  • hipertensi arteri pulmonalis
  • milik jenis kelamin laki-laki.

Penyebab kematian:

  • Gagal jantung kronis;
  • gagal pernapasan akut;
  • pneumothorax (akumulasi antara paru-paru dan gas dada, udara);
  • pneumonia;
  • pelanggaran aktivitas jantung;
  • penyumbatan arteri pulmonalis.

Menurut statistik, pada bronkitis obstruktif berat dalam 5 tahun pertama setelah timbulnya gejala awal dekompensasi peredaran darah karena penyakit jantung paru kronis, lebih dari 66% pasien meninggal. Dalam 2 tahun, 7,3% pasien dengan kompensasi dan 29% dengan jantung paru dekompensasi meninggal.

Sekitar 10 tahun setelah kekalahan bronkus, orang tersebut menjadi cacat. Karena penyakit, hidup berkurang 8 tahun.

Bronkitis obstruktif kronis tidak dapat sepenuhnya dihilangkan. Namun, penunjukan terapi yang memadai, penerapan resep dan rekomendasi dari dokter yang hadir akan mengurangi manifestasi gejala dan meningkatkan kesehatan. Misalnya, berhenti merokok, hanya beberapa bulan kemudian, pasien akan melihat peningkatan kondisinya - tingkat obstruksi bronkial akan menurun, yang akan meningkatkan prognosis.
Ketika mendeteksi tanda-tanda pertama bronkitis obstruktif, penting untuk segera berkonsultasi dengan dokter. Pertama, Anda perlu membuat janji dengan terapis, dan dia sudah akan memberikan rujukan ke ahli paru, spesialis yang merawat paru-paru dan saluran pernapasan.

Artikel Lain Tentang Laringitis