Pneumotoraks - apa itu, penyebab, gejala dan pengobatan pneumotoraks paru-paru

Pneumotoraks paru - penampilan dalam akumulasi udara rongga pleura. Ini penuh dengan konsekuensi serius, paru-paru tidak bisa berfungsi dengan baik, fungsi pernapasan terganggu. Kondisi ini menjadi lebih umum akhir-akhir ini. Ini terjadi pada pasien berusia 20-40 tahun.

Orang yang terluka harus mulai memberikan perawatan darurat sesegera mungkin, karena pneumotoraks dapat berakhir dengan kematian. Secara lebih rinci, apa penyakitnya, apa penyebab dan gejalanya, serta pertolongan pertama untuk pneumotoraks dan pengobatan yang efektif - nanti dalam artikel.

Pneumothorax: apa itu?

Pneumotoraks adalah akumulasi udara yang berlebihan di antara lembaran pleura, yang menyebabkan gangguan jangka pendek atau jangka panjang pada fungsi pernapasan paru-paru dan gagal jantung.

Pada pneumotoraks, udara dapat melewati antara lembaran visceral dan pleura parietal melalui segala cacat pada permukaan paru-paru atau di dada. Udara yang menembus rongga pleura menyebabkan peningkatan tekanan intrapleural (biasanya lebih rendah dari tekanan atmosfer) dan menyebabkan kolapsnya sebagian atau seluruh paru-paru (kolaps paru parsial atau komplet).

Seorang pasien dengan pneumotoraks mengalami rasa sakit yang tajam di dada, sering bernafas dan dangkal, dengan sesak napas. Terasa "kurang udara." Memanifestasikan pucat atau sianosis kulit, khususnya wajah.

• Klasifikasi internasional penyakit ICD 10 pneumotoraks adalah: J93.

Klasifikasi penyakit

Pneumothorax terdiri dari dua jenis yang berbeda secara fundamental tergantung pada asal dan komunikasi dengan lingkungan eksternal:

1. terbuka ketika gas atau udara memasuki rongga pleura dari lingkungan eksternal melalui cacat dada - cedera, sementara ada tekanan pada sistem pernapasan. Dalam kasus pengembangan pneumotoraks terbuka, itu berubah dan ini mengarah pada fakta bahwa paru-paru mereda dan tidak lagi menjalankan fungsinya. Pertukaran gas di dalamnya berhenti, dan oksigen tidak masuk ke dalam darah;
2. Tertutup - tidak ada kontak dengan lingkungan. Di masa depan, peningkatan jumlah udara tidak terjadi dan, secara teori, spesies ini dapat diselesaikan secara spontan (ini adalah bentuk yang paling mudah).

Menurut jenis distribusi:

• satu arah. Ini berbicara tentang perkembangannya jika hanya satu paru mereda;
• dua arah. Lobus kanan dan kiri korban mereda. Kondisi ini sangat berbahaya bagi kehidupan seseorang, oleh karena itu perlu baginya untuk mulai memberikan bantuan darurat sesegera mungkin.

• Pneumotoraks traumatis terjadi sebagai akibat dari luka tembus ke dada atau cedera paru-paru (misalnya, fragmen tulang rusuk yang patah).
• pneumotoraks spontan, timbul tanpa penyakit sebelumnya, atau penyakit yang timbul tersembunyi;
• Pneumotoraks tegang adalah suatu kondisi di mana udara memasuki rongga pleura, tetapi tidak ada kemungkinan untuk keluar, rongga diisi dengan gas. Ada keruntuhan total paru-paru dan udara tidak masuk ke dalamnya bahkan dengan napas dalam-dalam.
• sekunder - timbul sebagai komplikasi dari patologi paru atau ekstrapulmoner,
• buatan atau iatrogenik - dokter membuat, jika perlu, manipulasi tertentu. Ini termasuk: biopsi pleura, pemasangan kateter ke dalam vena sentral.

Jenis-jenis pneumotoraks berikut ini dikenali oleh volume udara yang memasuki rongga di antara lembaran pleura:

• parsial (sebagian atau terbatas) - kolapsnya paru-paru yang tidak lengkap;
• total (penuh) - ada keruntuhan total paru-paru.

Dengan adanya komplikasi:

• Komplikasi (radang selaput dada, perdarahan, emfisema mediastinum dan subkutan).
• Tidak rumit.

Alasan

Faktor etiologi yang dapat menyebabkan pengembangan pneumotoraks dibagi menjadi tiga kelompok:

• Penyakit pada sistem pernapasan.
• Cidera.
• Manipulasi medis.

Penyebab pneumotoraks paru spontan dapat (diatur dalam penurunan frekuensi):

• Penyakit Paru Bullous.
• Patologi saluran pernapasan (penyakit paru obstruktif kronik, fibrosis kistik, status asma).
• Penyakit menular (pneumocystis pneumonia, TBC paru-paru).
• Penyakit paru interstisial (sarkoidosis, pneumosklerosis idiopatik, granulomatosis Wegener, limfangioleiomiomatosis, sklerosis tuberosa).
• Penyakit jaringan ikat (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, polymyositis, dermatomyositis, scleroderma, sindrom Marfan).
• Neoplasma ganas (sarkoma, kanker paru-paru).
• Endometriosis toraks.

• Buka - potong, tikaman, tembakan;
• ditutup - diterima saat bertengkar, jatuh dari ketinggian.

Pneumothorax - apa itu, bagaimana berbahaya dan bagaimana memberikan perawatan darurat

Pneumotoraks adalah kondisi akut yang cukup umum. Nama ini berasal dari kata Yunani "udara" dan "dada", yang dengan jelas mencirikan patologi - udara menembus antara dinding dada dan paru-paru.

Definisi

Pneumothorax - masuknya udara, gas ke dalam rongga antara lapisan pleura. Udara yang terakumulasi menyebabkan kompresi paru-paru, kurangnya oksigen dan kegagalan pernapasan, memicu kolapsnya paru-paru secara lengkap atau sebagian.

Keadaan seperti itu muncul secara spontan atau karena campur tangan pihak luar. Kekambuhan terjadi pada hampir separuh kasus. Perkembangan khas dari komplikasi adalah perdarahan intrapleural, emfisema subkutan, pneumopleuritis.

Sebar

Banyak kasus patologi ini dicatat di seluruh dunia. Paling sering kondisi ini terjadi pada bayi baru lahir dan pria muda di bawah usia 30 tahun, terutama jika mereka kurus dan tinggi. Perokok dan mereka yang menderita penyakit paru-paru kronis juga berisiko.

Asal

Dalam keadaan normal, tekanan di rongga pleura dipertahankan pada tingkat di bawah atmosfer. Ini memungkinkan paru-paru untuk terus-menerus dalam keadaan tegak lurus. Udara yang menembus meningkatkan tekanan intrapleural, berkontribusi pada kompresi dan penurunan (kolaps) paru-paru, penuh atau sebagian. Jantung dan pembuluh darah besar juga ditekan dan didorong ke sisi yang berlawanan dari dada.

Penyebab pneumotoraks

Tergantung pada asalnya, ada pneumotoraks primer dan sekunder, traumatis, iatrogenik spontan.

Spontan primer

Dibentuk tanpa alasan yang terlihat. Alasannya:

• Kelemahan bawaan dari jaringan pleura, pecah ketika batuk, tertawa, stres meningkat;
• cacat genetik - produksi α-1-antitrypsin yang tidak mencukupi;
• penurunan tekanan yang tajam (saat terbang dengan pesawat, menyelam).

Sekunder

Ini berkembang lebih sering pada orang tua dengan penyakit paru-paru:

• Kronis dan herediter (asma bronkial, fibrosis kistik, PPOK);
• infeksius (pneumonia, tuberkulosis);
• kanker (kanker paru-paru).

Traumatis

Penyebabnya adalah cedera:

• Buka - potong, tikaman, tembakan;
• ditutup - diterima saat bertengkar, jatuh dari ketinggian.

Iatrogenik

Itu terbentuk selama operasi:

• Dengan ventilasi paru-paru;
• resusitasi kardiopulmoner;
• tusukan rongga pleura.

Gejala (tanda) untuk pneumotoraks

Gejala yang paling khas adalah:

• Nyeri dada - tajam, tidak terduga, lebih buruk saat menghirup. Dapat menyebar ke perut, bahu, leher;
• sesak napas - tiba-tiba timbul kesulitan bernapas;
• jantung berdebar;
• keringat berlebih - keringat lengket, dingin;
• pucat atau sianosis pada kulit - karena sirkulasi darah yang tidak memadai;
• batuk, paroksismal, kering;
• ketakutan panik;
• kemungkinan emfisema di bawah kulit - akibat masuknya udara ke jaringan subkutan.

Jenis pneumotoraks

Bergantung pada pesan dengan lingkungan eksternal, jenis berikut dibedakan:

• Tertutup - tidak ada komunikasi dengan lingkungan, jumlah udara yang masuk konstan. Penampilan paling ringan, sering secara spontan hilang;
• terbuka - ada hubungan dengan lingkungan. Fungsi paru-paru terganggu secara signifikan;
• katup - ditandai dengan pembentukan katup yang memberikan akses ke udara di dalam rongga pleura, tetapi tidak membiarkannya keluar. Dengan setiap napas, volume udara di rongga meningkat. Jenis yang paling berbahaya adalah paru-paru berhenti berfungsi, syok pleuropulmonary berkembang, pembuluh darah terkompresi, jantung dan trakea tergeser.

Diagnostik

Kemungkinan perkembangan pneumotoraks yang cepat membutuhkan diagnosis yang cepat untuk memberikan bantuan tepat waktu. Metode diagnostik:

• Pemeriksaan klinis - mengidentifikasi gejala karakteristik, mendengarkan dengan stetoskop untuk mengidentifikasi daerah yang terkena;
• Pemeriksaan X-ray - pada radiografi di pinggiran, ada zona pencerahan yang dipisahkan dengan jelas tanpa pola paru-paru. Jantung, trakea, pembuluh darah besar digeser ke arah yang berlawanan, dan diafragma ke bawah;
• computed tomography - memiliki keandalan yang lebih besar dibandingkan dengan x-ray. Digunakan untuk mendiagnosis lesi kecil, mengidentifikasi penyebabnya, dengan diagnosis banding;
• tes darah - mendeteksi hipoksemia pada 75% kasus.

Sinar-X untuk pneumotoraks

Diagnosis banding

Diagnosis akhir didasarkan pada hasil radiografi atau tomografi, berdasarkan mana pneumotoraks dibedakan dengan penyakit berikut:

Perawatan

Terapi termasuk pertolongan pertama dan perawatan lanjutan.

Pertolongan pertama untuk pneumotoraks

Untuk pneumotoraks, rawat inap darurat ke departemen bedah diperlukan.

Tiba-tiba datang pneumotoraks membutuhkan perawatan medis darurat, karena merupakan ancaman bagi kehidupan manusia. Tidak satu menit keterlambatan tidak dapat diterima!

Pertolongan pertama disebut segera ketika gejala muncul. Selama menunggu, pasien diberikan pertolongan pertama:

• Menyediakan akses udara gratis;
• menenangkan pasien;
• memastikan posisi semi-duduk pasien;
• dengan pneumotoraks terbuka - perban kedap udara diterapkan pada lubang (dari kantung steril, plester perekat, kain karet atau polietilen);
• dengan valvular - segera menghasilkan tusukan pleura untuk menghilangkan udara yang tertelan dengan jarum dan jarum suntik besar.

Bantuan Medis Berkualitas

Perawatan dilakukan di rumah sakit bedah dan tergantung pada jenis dan perjalanan patologi:

• Pneumotoraks terbatas kecil dan tertutup - paling sering tidak memerlukan perawatan. Secara spontan sembuh setelah beberapa hari, tanpa menyebabkan gangguan serius;
• ketika ditutup - aspirasi udara yang masuk menggunakan sistem tusukan;
• dengan terbuka - pertama menerjemahkannya ke dalam lubang penjahitan yang tertutup. Selanjutnya, udara dihisap melalui sistem tusukan;
• dengan valvular - terjemahkan menjadi bentuk terbuka dengan jarum tebal dan kemudian dirawat dengan pembedahan;
• dengan pengangkatan berulang - operasi penyebabnya.

Diagram alur organisasi perawatan medis sesuai dengan hasil pemeriksaan klinis

Pencegahan

Tindakan pencegahan spesifik dalam kasus ini tidak ada.

Primer

Berdasarkan pada menjaga kesehatan seluruh tubuh:

• Berhenti merokok sepenuhnya;
• berjalan kaki secara teratur;
• melakukan latihan pernapasan;
• diagnosis penyakit paru-paru tepat waktu dan pengobatannya;
• menghindari cedera pada dada.

Sekunder

Tujuannya adalah untuk mencegah terulangnya:

• Perpaduan lembaran pleura;
• penghapusan penyebab penyakit.

Ramalan

Prognosis sebagian besar dipengaruhi oleh jenis patologi dan kecepatan bantuan:

• Dengan pneumotoraks spontan tanpa komplikasi - dengan bantuan tepat waktu disediakan, prognosisnya menguntungkan;
• di hadapan patologi paru - perkembangan kambuh yang sering terjadi adalah mungkin (dalam hampir setengah dari kasus);
• dengan pneumotoraks traumatis - prognosis tergantung pada kerusakan yang diterima;
• dengan pneumotoraks valvular - semakin dini pasien di rumah sakit, semakin baik prognosisnya.

Pneumotoraks adalah kondisi serius yang berpotensi mematikan. Bagaimanapun, perawatan darurat dan rawat inap darurat diperlukan. Dalam kasus perkembangan gejala khas pneumotoraks, ambulans harus segera dipanggil, maka perawatan akan dilakukan oleh ahli bedah toraks dan pulmonolog.

Emfisema Penyebab, gejala, tanda, diagnosis dan pengobatan patologi.

Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti. Obat apa pun memiliki kontraindikasi. Diperlukan konsultasi

Emfisema paru-paru adalah penyakit paru-paru kronis yang ditandai dengan perluasan bronkiolus kecil (cabang bronkial akhir) dan penghancuran septum di antara alveoli. Nama penyakit ini berasal dari emphysao Yunani - mengembang. Di jaringan paru-paru terbentuk rongga, diisi dengan udara, dan organ itu sendiri membengkak dan volumenya meningkat secara signifikan.

Manifestasi emfisema paru-paru - sesak napas, sulit bernapas, batuk dengan sedikit pelepasan dahak lendir, tanda-tanda kegagalan pernapasan. Seiring waktu, tulang rusuk mengembang dan mengambil bentuk tong yang khas.

Penyebab perkembangan emfisema dibagi menjadi dua kelompok:

• Faktor-faktor yang melanggar elastisitas dan kekuatan jaringan paru-paru - menghirup udara yang tercemar, merokok, insufisiensi alpha-1-antitrypsin bawaan (zat yang menghentikan penghancuran dinding alveoli).
• Faktor-faktor yang meningkatkan tekanan udara pada bronkus dan alveoli adalah bronkitis obstruktif kronis, penyumbatan bronkus dengan benda asing.

Prevalensi emfisema. 4% penduduk Bumi menderita emfisema, banyak yang tidak menyadari hal ini. Ini lebih sering terjadi pada pria berusia 30 hingga 60 tahun dan berhubungan dengan bronkitis kronis dari perokok.

Risiko mengembangkan penyakit dalam beberapa kategori lebih tinggi daripada orang lain:

• Bentuk-bentuk emfisema bawaan yang terkait dengan kekurangan protein whey lebih sering terdeteksi di Eropa Utara.
• Pria lebih sering sakit. Emfisema terdeteksi pada autopsi pada 60% pria dan 30% wanita.
• Pada perokok, risiko mengembangkan emfisema adalah 15 kali lebih tinggi. Merokok pasif juga berbahaya.

Tanpa pengobatan, perubahan paru-paru dengan emfisema dapat menyebabkan kecacatan dan kecacatan.

Anatomi paru-paru

Paru-paru adalah pasangan organ pernapasan yang terletak di dada. Paru-paru dipisahkan satu sama lain oleh mediastinum. Terdiri dari pembuluh darah besar, saraf, trakea, kerongkongan.

Setiap paru dikelilingi oleh selaput pleura dua lapis. Salah satu lapisannya tumbuh bersama dengan paru-paru, dan yang lainnya dengan dada. Di antara lembaran-lembaran pleura ada ruang - rongga pleura, di mana ada sejumlah cairan pleura. Struktur ini berkontribusi pada peregangan paru-paru selama inhalasi.

Karena sifat anatomi, paru-paru kanan 10% lebih besar dari yang kiri. Paru-paru kanan terdiri dari tiga lobus, dan kiri dua. Saham dibagi menjadi segmen, dan pada gilirannya menjadi segmen sekunder. Yang terakhir terdiri dari 10-15 acini.
Gerbang paru-paru terletak di permukaan bagian dalam. Ini adalah tempat di mana bronkus, arteri, vena memasuki paru-paru. Bersama-sama mereka membentuk akar paru-paru.

Fungsi paru-paru:

• memberikan oksigenasi darah dan ekskresi karbon dioksida
• berpartisipasi dalam pertukaran panas karena penguapan cairan
• melepaskan imunoglobulin A dan zat lain untuk melindungi dari infeksi
• berpartisipasi dalam konversi hormon - angiotensin, yang menyebabkan vasokonstriksi
  

Elemen struktural paru-paru:

1. bronkus, melalui mana udara memasuki paru-paru;
2. alveoli, di mana pertukaran gas terjadi;
3. pembuluh darah di mana darah bergerak dari jantung ke paru-paru dan kembali ke jantung;

1. Trakea dan bronkus disebut saluran udara.

   Trakea pada tingkat 4-5 vertebra dibagi menjadi 2 bronkus - kanan dan kiri. Masing-masing bronkus memasuki paru-paru dan membentuk pohon bronkial di sana. Kanan dan kiri adalah bronkus ordo 1, di tempat percabangannya bronkus ordo 2 terbentuk. Yang terkecil adalah bronkus dari ordo ke-15.

   Cabang bronkus kecil keluar, membentuk bronkiolus pernapasan tipis 16-18. Alveolar menyimpang dari masing-masing, berakhir dengan vesikel berdinding tipis - alveoli.

   Fungsi bronkus adalah untuk memberikan udara dari trakea ke alveoli dan punggung.

   Struktur bronkus.
   

   1. Dasar tulang rawan bronkial
      • bronkus besar di luar paru-paru terdiri dari cincin tulang rawan
      • bronkus besar di dalam paru - koneksi kartilaginosa muncul di antara setengah lingkaran kartilaginosa. Ini memastikan struktur kisi bronkus.
      • bronkus kecil - tulang rawan terlihat seperti lempeng, semakin kecil bronkus, semakin tipis lempeng
      • bronkus terminal kecil tulang rawan tidak memiliki. Dindingnya hanya berisi serat elastis dan otot polos.
   2. Lapisan otot dari otot polos bronkus diatur secara melingkar. Mereka menyediakan penyempitan dan perluasan lumen bronkus. Di tempat percabangan bronkus ada kumpulan otot khusus yang benar-benar dapat memblokir pintu masuk ke bronkus dan menyebabkan sumbatannya.
      
   3. Epitel bersilia yang melapisi lumen bronkus, melakukan fungsi perlindungan - melindungi terhadap infeksi yang ditularkan oleh tetesan udara. Vili kecil menghilangkan bakteri dan partikel debu halus dari bronkus jauh ke dalam bronkus yang lebih besar. Dari sana, mereka dikeluarkan saat batuk.
      
   4. Kelenjar paru-paru
      • kelenjar lendir sel tunggal
      • kelenjar getah bening kecil yang terkait dengan kelenjar getah bening yang lebih besar pada mediastinum dan trakea.
2. Alveolus adalah vesikel di paru-paru, dikepang oleh jaringan kapiler darah. Di paru-paru mengandung lebih dari 700 juta alveoli. Struktur ini memungkinkan Anda untuk meningkatkan permukaan tempat pertukaran gas terjadi. Udara atmosfer memasuki vesikel melalui bronkus. Oksigen diserap ke dalam darah melalui dinding tertipis, dan karbon dioksida, yang dikeluarkan selama pernafasan, dihisap di dalam alveoli.

   Daerah di sekitar bronkiolus disebut acinus. Ini menyerupai sekelompok anggur dan terdiri dari cabang-cabang bronkiolus, saluran alveolar dan alveoli itu sendiri.
   

3. Pembuluh darah Di paru-paru, darah mengalir dari ventrikel kanan. Ini mengandung sedikit oksigen dan banyak karbon dioksida. Di kapiler alveoli, darah diperkaya dengan oksigen dan melepaskan karbon dioksida. Setelah itu, dikumpulkan di pembuluh darah dan jatuh ke atrium kiri.

Penyebab emfisema paru

Penyebab emfisema dapat dibagi menjadi dua kelompok.

1. Pelanggaran elastisitas dan kekuatan jaringan paru-paru:
   • Insufisiensi bawaan dari α-1 antitrypsin. Pada orang dengan anomali ini, enzim proteolitik (yang fungsinya untuk menghancurkan bakteri) menghancurkan dinding alveoli. Padahal, biasanya, antitripsin α-1 menetralkan enzim ini beberapa persepuluh detik setelah pelepasannya.
     
   • Cacat bawaan dari struktur jaringan paru-paru. Karena sifat struktur, bronkiolus mereda dan tekanan pada alveoli meningkat.
     
   • Terhirupnya udara yang tercemar: asap, asap tembakau, debu batu bara, zat beracun. Dalam hal ini, kadmium, oksida nitrogen dan sulfur yang dipancarkan oleh stasiun termal dan transportasi diakui sebagai yang paling berbahaya. Partikel terkecil mereka menembus bronkiolus, disimpan di dinding mereka. Mereka merusak epitel bersilia dan pembuluh yang memberi makan alveoli dan juga mengaktifkan sel-sel spesifik makrofag alveolar.

Mereka berkontribusi pada peningkatan kadar neutrofil elastase, enzim proteolitik yang menghancurkan dinding alveoli.

Gangguan keseimbangan hormon. Pelanggaran rasio antara androgen dan estrogen mengganggu kemampuan otot polos bronkiolus untuk mengurangi. Hal ini menyebabkan peregangan bronkiolus dan pembentukan rongga tanpa merusak alveoli.

Infeksi saluran pernapasan: bronkitis kronis, pneumonia. Sel kekebalan makrofag dan limfosit mengungkapkan aktivitas proteolitik: mereka menghasilkan enzim yang melarutkan bakteri dan protein dari mana dinding alveoli terbentuk.

Selain itu, gumpalan dahak di bronkus melewati udara di dalam alveoli, tetapi jangan melepaskannya ke arah yang berlawanan.

Hal ini menyebabkan melimpah dan meregangkan kantung alveolar.

Perubahan terkait usia dikaitkan dengan penurunan sirkulasi darah. Selain itu, orang tua lebih sensitif terhadap zat beracun di udara. Dengan bronkitis dan pneumonia, jaringan paru-paru lebih buruk dipulihkan.

Tekanan yang meningkat di paru-paru.

• Bronkitis obstruktif kronis. Patensi bronkus kecil terganggu. Ketika Anda menghembuskan udara, tetap ada di dalamnya. Dengan nafas baru, muncul porsi udara baru, yang mengarah pada bronchiole dan alveoli yang meregang. Seiring waktu, gangguan terjadi di dinding mereka, yang mengarah ke pembentukan rongga.
• Bahaya pekerjaan. Glassblower, musisi spiritual. Ciri profesi ini adalah peningkatan tekanan udara di paru-paru. Otot-otot halus pada bronkus secara bertahap melemah, dan sirkulasi darah di dinding mereka terganggu. Saat menghembuskan napas, semua udara tidak dikeluarkan, bagian baru ditambahkan ke dalamnya. Lingkaran setan berkembang, mengarah ke rongga.
• Penyumbatan lumen bronkus dengan benda asing mengarah pada fakta bahwa udara yang tersisa di segmen paru-paru tidak dapat keluar. Bentuk akut emfisema berkembang.

Para ilmuwan telah gagal menentukan penyebab pasti dari emfisema paru. Mereka percaya bahwa penampilan penyakit ini terkait dengan kombinasi beberapa faktor yang secara bersamaan mempengaruhi tubuh.

Mekanisme kerusakan paru-paru pada emfisema

1. Regangkan bronkiolus dan alveoli - ukurannya dua kali lipat.
2. Otot-otot halus meregang, dan dinding pembuluh darah menipis. Kapiler menjadi kosong dan makanan di asinus terganggu.
3. Serat elastis mengalami degenerasi. Pada saat yang sama, dinding antara alveoli dihancurkan dan rongga terbentuk.
4. Area pertukaran gas antara udara dan darah berkurang. Tubuh kekurangan oksigen.
5. Daerah yang luas memeras jaringan paru-paru yang sehat, yang selanjutnya merusak fungsi ventilasi paru-paru. Dispnea dan gejala emfisema lainnya muncul.
6. Untuk mengimbangi dan meningkatkan fungsi pernapasan paru-paru, otot-otot pernapasan terhubung secara aktif.
7. Meningkatkan beban pada sirkulasi paru - pembuluh paru-paru meluap dengan darah. Ini menyebabkan gangguan pada pekerjaan jantung kanan.

Jenis Emfisema

Ada beberapa klasifikasi emfisema.

Dengan sifat arus:

• Pedas Ini berkembang dengan serangan asma bronkial, benda asing di bronkus, aktivitas fisik akut. Disertai dengan pembengkakan alveoli dan pembengkakan paru-paru. Ini adalah kondisi yang dapat disembuhkan, tetapi membutuhkan perhatian medis segera.
• Kronis Berkembang secara bertahap. Pada tahap awal, perubahan bisa dibalik. Tetapi tanpa pengobatan, penyakit ini berkembang dan dapat menyebabkan kecacatan.
  

Dengan asal:

• Emfisema primer. Penyakit independen yang berkembang karena karakteristik bawaan tubuh. Bahkan bisa didiagnosis pada bayi. Ini berkembang pesat dan lebih sulit untuk diobati.
• Emfisema sekunder. Penyakit ini terjadi dengan latar belakang penyakit paru obstruktif kronis. Onsetnya sering tidak diketahui, gejalanya meningkat secara bertahap, menyebabkan penurunan kemampuan kerja. Tanpa perawatan, muncul rongga besar yang dapat menempati seluruh lobus paru-paru.

Berdasarkan prevalensi:

• Bentuk difus. Jaringan paru-paru terpengaruh secara seragam. Alveoli hancur di seluruh jaringan paru-paru. Dalam bentuk yang parah, transplantasi paru mungkin diperlukan.
• Bentuk fokus. Perubahan terjadi di sekitar fokus TBC, bekas luka, di tempat-tempat yang cocok dengan bronkus yang tersumbat. Manifestasi penyakitnya kurang jelas.

Dengan fitur anatomi, terkait dengan asini:

• Emfisema panacinar (vesikular, hipertrofi). Semua asini di lobus paru-paru atau seluruh paru-paru rusak dan bengkak. Di antara mereka tidak ada jaringan yang sehat. Jaringan ikat di paru tidak tumbuh. Dalam kebanyakan kasus, tidak ada tanda-tanda peradangan, tetapi ada manifestasi dari kegagalan pernapasan. Dibentuk pada pasien dengan emfisema berat.
• Emfisema sentrilobular. Kekalahan alveoli individu di bagian tengah acini. Lumen bronkiolus dan alveoli mengembang, ini disertai dengan peradangan dan sekresi lendir. Di dinding jaringan fibrosa asini yang rusak berkembang. Di antara daerah yang berubah, parenkim (jaringan) paru-paru tetap utuh dan menjalankan fungsinya.
• Periacinar (distal, perilobular, paraseptal) - kasih sayang dari divisi ekstrim acinus dekat pleura. Bentuk ini berkembang dengan TBC dan dapat menyebabkan pneumotoraks - pecahnya area paru-paru yang terkena.
• Near-circumferences - berkembang di sekitar bekas luka dan fokus fibrosis di paru-paru. Gejala penyakitnya biasanya ringan.
• Bentuk bulous (blister). Di lokasi alveoli yang hancur, gelembung terbentuk dari ukuran 0,5 hingga 20 cm, yang dapat ditemukan di dekat pleura atau di seluruh jaringan paru-paru, terutama di lobus atas. Bulls bisa terinfeksi, memeras jaringan di sekitarnya atau pecah.
• Interstitial (subkutan) - ditandai dengan munculnya gelembung udara di bawah kulit. Alveoli pecah, dan gelembung udara melalui limfatik dan retakan jaringan naik di bawah kulit leher dan kepala. Vesikula mungkin tetap di paru-paru, ketika mereka pecah, pneumotoraks spontan terjadi.

Dengan alasan:

• Kompensasi - berkembang setelah pengangkatan satu lobus paru-paru. Ketika daerah yang sehat membengkak, berusaha untuk mengambil kursi kosong. Alveoli yang membesar dikelilingi oleh kapiler yang sehat, dan tidak ada peradangan pada bronkus. Fungsi pernapasan paru-paru tidak membaik.
• Pikun - disebabkan oleh perubahan terkait usia pada pembuluh paru-paru dan penghancuran serat elastis di dinding alveoli.
• Lobar - terjadi pada bayi baru lahir, seringkali anak laki-laki. Penampilannya dikaitkan dengan obstruksi salah satu bronkus.

Gejala emfisema

• Nafas pendek. Itu adalah sifat ekspirasi (kesulitan dalam menghembuskan napas). Pada awalnya, sesak napas tidak signifikan dan pasien tidak memperhatikannya. Secara bertahap, itu berkembang. Tarik napas pendek, napas terhambat, terinjak, terengah-engah. Itu memanjang karena akumulasi lendir. Dalam posisi terlentang, sesak napas tidak meningkat, tidak seperti gagal jantung.
  
• Wajah berubah merah muda saat serangan batuk, tidak seperti bronkitis, ketika kulit menjadi sianotik (kebiru-biruan). Karena fitur khusus ini, pasien disebut "panther pink." Lendir dipisahkan dalam jumlah kecil.
  
• Pekerjaan intensif otot-otot pernapasan. Untuk membantu paru-paru meregangkan inhalasi, diafragma diturunkan, rongga subklavia menonjol keluar, otot interkostal menaikkan tulang rusuk. Saat menghembuskan napas, otot-otot perut mengencang, mengangkat diafragma.
  
• Melangsingkan Penurunan berat badan dikaitkan dengan kerja otot pernapasan yang intens.
  
• Pembengkakan vena leher adalah konsekuensi dari peningkatan tekanan intrathoracic. Ini paling terlihat selama pernafasan dan batuk. Jika emfisema diperumit oleh gagal jantung, maka pembengkakan vena menetap selama inhalasi.
  
• Sianosis - sianosis hidung, daun telinga, kuku. Muncul dengan kelaparan oksigen dan pengisian kapiler kecil dengan darah tidak mencukupi. Di masa depan, pucat meluas ke seluruh kulit dan selaput lendir.
  
• Kelalaian dan pembesaran hati. Ini berkontribusi pada kelalaian diafragma dan stasis darah di pembuluh hati.
  
• Penampilan Orang dengan emfisema kronis jangka panjang mengembangkan tanda-tanda eksternal penyakit:
  
  • leher pendek
  • dada anteroposterior (barel) yang membesar
  • fossa supraklavikula menggembung
  • selama inspirasi, ruang interkostal ditarik kembali karena ketegangan otot pernapasan
  • perut sedikit kendur karena kelalaian diafragma

Diagnosis emfisema paru

Pemeriksaan dokter

Ketika gejala emfisema terjadi, pasien dirujuk ke dokter umum atau dokter paru.

1. Pengambilan riwayat adalah langkah pertama dalam mendiagnosis penyakit. Dokter harus menentukan:
   • Apakah pasien merokok? Berapa banyak rokok yang dihisap sehari, dan apa pengalaman seorang perokok.
   • Berapa lama batuk?
   • Apakah ia menderita sesak napas?
   • Bagaimana beban fisiknya?
2. Ketukan (perkusi). Jari-jari tangan kiri terletak di dada, dan tangan kanan membuat pukulan pendek pada mereka. Pada emfisema paru, ungkapkan:
   • Suara "Kemas" di atas area yang lebih sejuk
   • ujung bawah paru-paru diturunkan
   • mobilitas paru terbatas
   • sulit untuk mengidentifikasi batas-batas hati
   
   
3. Auskultasi - mendengarkan dengan phonendoscope mengungkapkan:
   • napasnya melemah
   • napas ditingkatkan
   • rales kering terjadi bersamaan dengan bronkitis
   • nada jantung yang teredam karena fakta bahwa jaringan paru-paru menyerap suara
   • Penguatan II dari nada jantung di atas arteri paru terjadi ketika bagian kanan jantung terpengaruh sebagai akibat dari peningkatan tekanan darah di pembuluh darah paru-paru.
   • takikardia - peningkatan denyut jantung menunjukkan oksigen yang kelaparan jaringan dan upaya jantung untuk mengkompensasi situasi
   • bernafas cepat. 25 atau lebih napas per menit mengindikasikan kegagalan pernapasan dan kelelahan otot-otot tambahan

Metode instrumental untuk diagnosis emfisema

Radiografi - ilmu yang mempelajari keadaan paru-paru dengan bantuan rontgen, sebagai hasilnya diperoleh gambaran organ dalam pada film (kertas). Foto dada dibuat dalam proyeksi langsung. Ini berarti bahwa pasien menghadap perangkat selama pemotretan. Gambar survei memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi perubahan patologis pada organ pernapasan dan tingkat penyebarannya. Jika ada tanda-tanda penyakit dalam gambar, maka penelitian tambahan ditentukan: MRI, CT, spirometri, pengukuran aliran puncak.

Indikasi:

• Setahun sekali sebagai bagian dari inspeksi rutin
• batuk berkepanjangan
• nafas pendek
• mengi, suara gesekan pleura
• melemahnya pernapasan
• pneumotoraks
• dugaan emfisema, bronkitis kronis, pneumonia, tuberkulosis paru
  

Kontraindikasi:

• paru-paru membesar, mereka menekan mediastinum dan menemukan satu sama lain
• area paru-paru yang terkena tampak terlalu transparan
• perluasan ruang interkostal selama kerja otot aktif
• ujung bawah paru-paru diturunkan
• aperture rendah
• penurunan jumlah kapal
• bula dan kantong-kantong jaringan yang ditayangkan

Magnetic resonance imaging (MRI) paru-paru adalah studi tentang paru-paru berdasarkan penyerapan resonansi gelombang radio oleh atom hidrogen dalam sel, dan peralatan sensitif menangkap perubahan ini. MRI paru-paru memberikan informasi tentang keadaan bronkus besar pembuluh darah, jaringan limfoid, adanya cairan dan lesi fokal di paru-paru. Memungkinkan Anda mendapatkan bagian dengan ketebalan 10 mm dan melihatnya dari berbagai posisi. Untuk mempelajari bagian atas paru-paru dan daerah di sekitar tulang belakang, zat kontras, sediaan gadolinium, diberikan secara intravena.

Kerugiannya adalah bahwa udara mencegah visualisasi bronkus kecil dan alveoli, terutama pada pinggiran paru-paru. Oleh karena itu, struktur seluler alveoli dan tingkat kerusakan dinding tidak terlihat jelas.

Prosedur ini berlangsung 30-40 menit. Selama waktu ini, pasien harus berbaring tanpa bergerak di dalam terowongan tomograph magnetik. MRI tidak berhubungan dengan radiasi, jadi penelitian ini diperbolehkan untuk wanita hamil dan menyusui.

Indikasi:

• ada gejala penyakit, tetapi tidak mungkin untuk mendeteksi perubahan pada rontgen
• tumor, kista
• diduga TB, sarkoidosis, di mana perubahan fokal kecil terbentuk
• pembesaran kelenjar getah bening intratoraks
• anomali perkembangan bronkus, paru-paru dan pembuluh darahnya

Kontraindikasi:

• alat pacu jantung
• implan logam, staples, pecahan
• penyakit mental yang tidak memungkinkan untuk berbaring dalam waktu lama tanpa gerakan
• Berat pasien lebih dari 150 kg

Gejala emfisema:

• kerusakan kapiler alveolar di lokasi penghancuran jaringan paru-paru
• gangguan peredaran darah di pembuluh paru kecil
• tanda-tanda memeras jaringan sehat di area paru-paru
• peningkatan volume cairan pleura
• peningkatan ukuran paru-paru yang terkena
• rongga bulla dengan berbagai ukuran
• aperture rendah

Computed tomography (CT) paru-paru memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar berlapis dari struktur paru-paru. Di jantung CT adalah penyerapan dan refleksi jaringan sinar-X. Berdasarkan data yang diperoleh, komputer membuat gambar lapis demi lapis dengan ketebalan 1mm-1cm. Studi ini informatif pada tahap awal penyakit. Dengan diperkenalkannya agen kontras, CT memberikan informasi yang lebih lengkap tentang keadaan pembuluh paru-paru.

Selama CT scan paru-paru, emitor x-ray berputar di sekitar pasien stasioner. Pemindaian membutuhkan waktu sekitar 30 detik. Dokter akan meminta Anda menahan napas beberapa kali. Seluruh prosedur memakan waktu tidak lebih dari 20 menit. Dengan bantuan pemrosesan komputer, sinar-X yang diperoleh dari titik berbeda dirangkum dalam gambar lapis demi lapis.

Kerugiannya adalah beban radiasi yang signifikan.

Indikasi:

• jika tidak ada gejala X-ray, tidak ada perubahan yang terdeteksi atau mereka perlu diklarifikasi
• penyakit dengan fokus atau lesi difus parenkim paru
• bronkitis kronis, emfisema
• sebelum bronkoskopi dan biopsi paru
• memutuskan operasi

Kontraindikasi:

• alergi agen kontras
• kondisi pasien yang sangat serius
• diabetes berat
• gagal ginjal
• kehamilan
• berat pasien melebihi kemampuan perangkat

Gejala emfisema:

• peningkatan densitas optik paru menjadi -860-940 HU - ini adalah area paru yang lapang
• pelebaran akar paru-paru - pembuluh besar memasuki paru-paru
• sel diperluas terlihat - situs fusi alveolar
• mengidentifikasi ukuran dan lokasi banteng

Scintigraphy paru - pengenalan isotop radioaktif berlabel ke dalam paru-paru diikuti oleh serangkaian pemotretan dengan kamera gamma yang berputar. Persiapan teknesium - 99 M diberikan secara intravena atau sebagai aerosol.

Pasien ditempatkan di atas meja di mana sensor berputar.

Indikasi:

• diagnosis dini perubahan vaskular pada emfisema
• kontrol efektivitas pengobatan
• evaluasi kondisi paru-paru sebelum operasi
• diduga kanker paru-paru

Kontraindikasi:

• kehamilan

Gejala emfisema:

• memeras jaringan paru-paru
• gangguan aliran darah di kapiler kecil

Spirometri - studi fungsional paru-paru, studi volume pernapasan eksternal. Prosedur ini dilakukan dengan bantuan alat-spirometer, yang mencatat jumlah udara yang dihirup dan dihembuskan.

Pasien mengambil corong yang terhubung ke tabung pernapasan dengan sensor. Di hidung pakai klip yang menghalangi pernapasan hidung. Seorang spesialis memberi tahu Anda tes nafas mana yang perlu Anda lakukan. Dan perangkat elektronik mengubah pembacaan sensor menjadi data digital.

Indikasi:

• kegagalan pernapasan
• batuk kronis
• bahaya pekerjaan (debu batu bara, cat, asbes)
• pengalaman merokok lebih dari 25 tahun
• penyakit paru-paru (asma bronkial, pneumosklerosis, penyakit paru obstruktif kronis)

Kontraindikasi:

• TBC
• pneumotoraks
• hemoptisis
• krisis hipertensi
• serangan jantung, stroke, operasi perut atau dada baru-baru ini

Gejala emfisema:

• peningkatan kapasitas total paru-paru
• peningkatan volume residu
• kapasitas paru menurun
• mengurangi ventilasi maksimum
• peningkatan resistensi jalan napas saat Anda menghembuskan napas
• pengurangan kecepatan
• pengurangan jaringan paru-paru

Ketika emfisema paru-paru, angka-angka ini berkurang 20-30%

Pengukuran aliran warna adalah pengukuran laju aliran ekspirasi maksimum untuk menentukan obstruksi bronkus.

Itu ditentukan menggunakan flow meter puncak. Pasien harus menggenggam erat corong dengan bibirnya dan mengeluarkan napas tercepat dan paling kuat melalui mulut. Prosedur ini diulangi 3 kali dengan interval 1-2 menit.

Dianjurkan untuk melakukan pengukuran aliran puncak di pagi dan sore hari pada saat yang sama sebelum minum obat.

Kerugiannya adalah bahwa penelitian ini tidak dapat mengkonfirmasi diagnosis emphysema paru-paru. Tingkat ekspirasi berkurang tidak hanya pada emfisema, tetapi juga pada asma bronkial, predastme, dan penyakit paru obstruktif kronis.

Indikasi:

• segala penyakit yang melibatkan obstruksi bronkus
• evaluasi hasil perawatan

Tidak ada kontraindikasi.

Gejala emfisema:

• Pengurangan 20% dalam tingkat pernafasan

Penentuan komposisi gas darah - studi tentang darah arteri di mana menentukan tekanan dalam darah oksigen dan karbon dioksida dan persentase mereka, keseimbangan asam-basa darah. Hasilnya menunjukkan seberapa efisien darah di paru-paru dimurnikan dari karbon dioksida dan diperkaya dengan oksigen. Untuk penelitian biasanya lakukan tusukan arteri ulnaris. Sampel darah diambil ke dalam jarum suntik dengan heparin, ditempatkan di dalam es dan dikirim ke laboratorium.

Indikasi:

• sianosis dan tanda-tanda kelaparan oksigen lainnya
• gangguan pernapasan pada asma, penyakit paru obstruktif kronik, emfisema
  

Gejala:

• tekanan oksigen dalam darah arteri di bawah 60-80 mm Hg. st
• persentase oksigen dalam darah kurang dari 15%
• peningkatan tegangan karbon dioksida dalam darah arteri lebih dari 50 mm Hg. st

Hitung darah lengkap adalah studi yang mencakup penghitungan sel darah dan studi tentang fitur-fiturnya. Untuk analisis, darah diambil dari jari atau dari vena.

Indikasi - penyakit apa pun.

Tidak ada kontraindikasi.

Penyimpangan dalam emphysema:

• peningkatan jumlah sel darah merah lebih dari 5 10 12 / l
• kadar hemoglobin meningkat lebih dari 175 g / l
• peningkatan hematokrit lebih dari 47%
• penurunan laju sedimentasi eritrosit 0 mm / jam
• peningkatan viskositas darah: pada pria lebih dari 5 cP pada wanita di atas 5,5 cP

Pengobatan emfisema

Pengobatan emfisema memiliki beberapa arah:

• Meningkatkan kualitas hidup pasien - menghilangkan sesak napas dan kelemahan
• pencegahan gagal jantung dan pernapasan
• memperlambat perkembangan penyakit

Pengobatan emfisema tentu saja meliputi:

• penghentian merokok sepenuhnya
• berolahraga untuk meningkatkan ventilasi
• minum obat yang memperbaiki kondisi saluran pernapasan
• pengobatan patologi yang menyebabkan perkembangan emfisema

Pneumotoraks: Gejala, Pengobatan, dan Pertolongan Pertama

Pneumotoraks adalah kondisi patologis di mana udara memasuki rongga pleura, akibatnya paru-paru sebagian atau seluruhnya runtuh. Sebagai hasil dari kehancuran, tubuh tidak dapat melakukan fungsi yang ditugaskan padanya, oleh karena itu pertukaran gas dan pasokan oksigen dari tubuh menderita.

Pneumotoraks terjadi jika integritas paru-paru atau dinding dada rusak. Dalam kasus seperti itu, seringkali, selain udara, darah memasuki rongga pleura - hemopneumothorax berkembang. Jika saluran limfatik dada rusak saat dada terluka, maka hilopneumothorax diamati.

Dalam beberapa kasus, dalam kasus penyakit yang memicu pneumotoraks, eksudat menumpuk di rongga pleura - pneumotoraks eksudatif berkembang. Jika proses nanah dimulai berikutnya, pyopneumothorax terjadi.

Penyebab dan mekanisme pembangunan

Tidak ada jaringan otot di paru-paru, sehingga tidak bisa melicinkan dirinya sendiri untuk bernapas. Mekanisme inhalasi adalah sebagai berikut. Dalam keadaan normal, tekanan di dalam rongga pleura negatif - kurang dari atmosfer. Selama pergerakan dinding dada, dinding dada membesar, karena tekanan negatif di rongga pleura, jaringan paru-paru "diangkat" oleh tekanan di dalam dada, paru-paru semakin halus. Selanjutnya, dinding dada bergerak ke arah yang berlawanan, paru-paru di bawah aksi tekanan negatif di rongga pleura kembali ke posisi semula. Jadi pada manusia adalah tindakan bernafas.

Jika udara masuk ke rongga pleura, maka tekanan di dalamnya tumbuh, mekanisme ekspansi paru terganggu - tindakan pernapasan penuh tidak mungkin dilakukan.

Udara dapat memasuki rongga pleura dengan dua cara:

• dalam hal kerusakan pada dinding dada dengan pelanggaran integritas lembaran pleura;
• dalam kasus kerusakan pada organ-organ mediastinum dan paru-paru.

Tiga komponen utama pneumotoraks yang menimbulkan masalah adalah:

• paru-paru tidak bisa retak;
• udara secara konstan terhisap ke dalam rongga pleura;
• paru-paru yang terkena membengkak.

Ketidakmungkinan memperluas paru-paru berhubungan dengan masuknya kembali udara ke dalam rongga pleura, obstruksi bronkus dengan latar belakang penyakit yang telah dicatat sebelumnya, dan juga jika drainase pleura dipasang secara salah, karena itu tidak efektif.

Hisap udara di rongga pleura tidak hanya dapat melewati cacat yang dihasilkan, tetapi juga melalui lubang di dinding dada, dibuat untuk pemasangan drainase.

Edema paru dapat terjadi sebagai akibat dari peregangan jaringan paru-paru setelah tindakan medis yang bertujuan dengan cepat memulihkan tekanan negatif di rongga pleura.

Varietas, fitur-fiturnya

Pneumotoraks terjadi:

• terbukad - rongga pleura berkomunikasi dengan lingkungan eksternal, setiap kali pada saat ekspirasi, udara baru memasuki rongga pleura, yang, bagaimanapun, memiliki peluang untuk keluar lagi;
• ditutup - jika dinding dada atau bronkus rusak, sejumlah udara memasuki rongga pleura, penerimaan lebih lanjut tidak didukung;
• katup - pada saat inhalasi, udara memasuki rongga pleura melalui beberapa lubang, yang selama ekspirasi menutup fragmen paru-paru (atau struktur lainnya) dan tidak melepaskan udara kembali, dengan inhalasi berikutnya bagian lain dari udara memasuki rongga pleura. Pneumotoraks seperti itu sangat berbahaya, karena jumlah udara di rongga pleura meningkat, akibatnya jaringan paru-paru runtuh semakin banyak.

Dengan sendirinya, kehadiran udara di rongga pleura tidak akan menimbulkan konsekuensi jika bukan karena peningkatan tekanan yang mengganggu paru-paru. Oleh karena itu, tingkat keparahan pneumotoraks dinilai oleh kolapsnya paru-paru - ini terjadi:

• kecil - kurang dari seperempat jaringan paru mereda;
• rata-rata - tidur dari 50% hingga 75% dari tubuh ini;
• penuh - semuanya jatuh;
• tegang - jumlah udara di rongga pleura meningkat sedemikian rupa sehingga tidak hanya menyebabkan penurunan paru-paru, tetapi juga perpindahan mediastinum (kompleks organ antara paru-paru) dan penurunan aliran darah vena ke jantung. Pada gilirannya, penurunan aliran vena menyebabkan penurunan tekanan darah secara umum. Sistem kardiovaskular dan pernapasan dapat menghentikan pekerjaan mereka dalam beberapa menit sejak dimulainya pneumotoraks yang intens.

Pada dasarnya pneumotoraks bersifat unilateral. Proses bilateral jarang berkembang - paling sering dengan lesi traumatis yang luas pada dada.

Pneumotoraks dapat terjadi:

• secara spontan;
• setelah sakit;
• setelah cedera;
• selama menstruasi (bentuk langka);
• sebagai akibat dari tindakan dokter (pneumotoraks iatrogenik).

Pneumotoraks spontan primer

Ini terjadi pada pasien yang saat ini tidak memiliki penyakit paru-paru, dan mereka tidak mentolerirnya sebelumnya. Dalam kebanyakan kasus, pneumotoraks seperti itu terjadi pada individu yang kurus dan tinggi antara usia 18 dan 20 tahun. Dalam hal ini, pneumotoraks dijelaskan oleh pecahnya bagian-bagian paru-paru yang dekat dengan pleura, dan di mana bula muncul - rongga yang dihasilkan dari pecahnya dinding alveoli dan penggabungan rongga-rongga mereka. Alasan jenis pneumotoraks ini dipertimbangkan:

• struktur keturunan khusus dari jaringan paru-paru;
• merokok.

Pneumotoraks spontan primer berkembang paling sering dalam keadaan istirahat, lebih jarang - dengan beban. Untuk kejadiannya adalah kekuatan minimal yang cukup diterapkan pada jaringan paru-paru. Perawatan pasien seperti itu kepada dokter tentang pneumotoraks, yang muncul saat melompat ke dalam air, atau sebagai akibat dari seseorang yang meraih suatu objek, tidak jarang. Kasus-kasus telah dijelaskan di mana pneumotoraks spontan terjadi ketika jaringan paru-paru rusak akibat seseorang mengalami renungan setelah tidur atau pekerjaan jangka panjang yang dilakukan dalam satu posisi statis. Juga, pneumotoraks spontan dapat terjadi selama penerbangan di ketinggian tinggi - ada penurunan tekanan udara di dalam paru-paru, titik-titik lemahnya menjadi kelebihan beban dan dalam arti harfiah terkoyak.

Pneumotoraks spontan sekunder

Ini berkembang pada orang yang menderita penyakit paru-paru atau pernah mengalaminya di masa lalu. Hal ini terutama disebabkan oleh pecahnya sapi jantan, terbentuk sebagai akibat dari penyakit atau kondisi patologis - pertama-tama:

• asma bronkial;
• parah untuk penyakit obstruktif kronis lainnya (dengan penyumbatan fragmen saluran pernapasan);
• kerusakan pada jaringan paru-paru;
• patologi jaringan ikat;
• Infeksi pneumocystis jiroveci pada orang yang terinfeksi HIV.

Paling sering dalam kasus patologi jaringan ikat, pneumotoraks spontan sekunder diamati pada penyakit seperti:

• Sindrom Ehlers-Danlos (pembentukan kolagen terganggu dengan itu, yang memberikan elastisitas jaringan dan kemampuan depresiasi mereka, yang tidak memungkinkan jaringan kehilangan integritas di bawah beban pada mereka);
• ankylosing spondylitis (radang sendi tulang belakang);
• polymyositis (radang jaringan otot);
• Sindrom Marfan (penyakit jaringan ikat bawaan);
• sarkoma (kanker ganas pada jaringan ikat)
• rheumatoid arthritis (kerusakan pada jaringan ikat terutama di sendi kecil);
• tuberculous sclerosis (proliferasi jaringan ikat karena TBC);
• sclerosis sistemik (proliferasi jaringan ikat, yang secara simultan diamati di banyak organ).

Pneumotoraks spontan sekunder juga dapat terjadi pada beberapa penyakit lain:

• sarkoidosis (penyakit sistemik dengan banyak granuloma);
• lymphangioleiomyomatosis (pembentukan kista di paru-paru, diikuti oleh kerusakannya).

Tidak semua penyakit ini (khususnya, ekstrapulmoner) menjadi penyebab langsung pneumotoraks. Koneksi di antara mereka berbeda: penyakit-penyakit ini dihasilkan dari perubahan patologis dalam tubuh, yang juga mengarah ke pneumotoraks, oleh karena itu mereka berkembang pada periode ketika pneumotoraks juga dapat terjadi.

Pneumotoraks spontan sekunder paling sering terjadi dengan lesi jaringan paru seperti:

• pneumonia (terutama bentuk nekrotikans);
• cystic fibrosis (kerusakan pada kelenjar sistem pernapasan);
• TBC;
• idiopatik (untuk penyebab yang tidak terdeteksi) fibrosis paru (perkecambahan oleh jaringan ikat);
• kanker paru-paru

Jika ada penyakit purulen pada organ pernapasan, dan udara memasuki rongga pleura bersamaan dengan terobosan nanah, terjadi pyopneumothorax. Dalam hal ini, "celah" dalam jaringan, yang menyebabkan aliran udara ke rongga pleura, terbentuk karena pembusukan jaringan. Paling sering efek ini diamati:

• setelah pengangkatan paru-paru total, ketika terjadi nanah di lokasi jahitan, sesaknya tidak dipertahankan, dan udara mengalir dari bronkus ke rongga pleura;
• saat abses paru pecah;
• karena pembentukan fistula antara bronkus dan rongga pleura.

Dalam hal ini, udara dan nanah ditekan pada paru-paru pada saat yang bersamaan, yang menyebabkan penurunannya.

Pneumotoraks spontan sekunder lebih tidak menguntungkan daripada primer karena:

• organ pernapasan sudah terganggu oleh penyakit;
• lebih umum pada usia yang lebih matang, ketika paru-paru kehilangan sebagian cadangan fungsionalnya.

Pneumotoraks traumatis

Terjadi karena kerusakan pada dada:

• ditutup - bahkan dengan seluruh dinding dada, jaringan paru-paru atau mediastinum dapat rusak (terutama jika seseorang sebelumnya menderita beberapa jenis patologi pernapasan);
• menembus - paling sering karena dampak benda yang memotong-potong.

Pneumotoraks menstruasi

Ini adalah variasi langka pneumotoraks spontan sekunder. Ini berkembang dalam kasus endometriosis intrathoracic, suatu kondisi patologis di mana sel-sel endometrium (lapisan dalam rahim) bermigrasi ke rongga dada, menetap di sana dan menstruasi bersama dengan endometrium dengan lokalisasi normal. Pneumotoraks menstruasi terjadi karena endometrium intrathoracic ditolak selama perdarahan menstruasi, dan karena ini, bentuk cacat pada pleura. Ini terutama berkembang dalam kasus-kasus berikut:

• pada periode premenopause;
• lebih jarang selama menopause, jika seorang wanita mengambil obat estrogen.

Pneumotoraks iatrogenik

Ini dapat terjadi selama pekerja medis melakukan prosedur diagnostik atau terapeutik, terutama seperti:

• pleurocentesis (tusukan pleura - khususnya, untuk menentukan konten dalam rongga pleura);
• aspirasi jarum transthoracic (dilakukan untuk menyedot cairan dari rongga pleura);
• ventilasi paru buatan (mediastinum rusak oleh peralatan medis);
• pemasangan kateter vena di vena subklavia;
• resusitasi kardiopulmoner (karena pijatan jantung tidak langsung yang terlalu intensif, tulang rusuknya rusak, yang, pada gilirannya, melukai jaringan paru-paru dengan puing-puing yang tajam).

Gejala pneumotoraks

Tingkat manifestasi gejala pneumotoraks tergantung pada seberapa banyak jaringan paru-paru telah runtuh, tetapi secara umum, mereka selalu diucapkan dengan jelas. Fitur utama dari kondisi patologis ini:

• nyeri dada konstan yang tidak intens, diperburuk oleh batuk atau mencoba menarik napas lebih dalam atau menghembuskan napas;
• peningkatan respirasi, berkembang menjadi sesak napas - tergantung pada volume dan laju peningkatan pneumotoraks, dapat segera diucapkan atau secara bertahap meningkat
• kebiruan kulit (khususnya wajah dan terutama bibir): diamati jika setidaknya 25% paru-paru tidur
• kelambanan setengah bagian dada yang terkena saat bernafas;
• menonjol karakteristik ruang interkostal - terutama diucapkan pada saat menghirup dan batuk;
• dengan pneumotoraks yang intens, dada bengkak, sisi yang sakit membesar.

Pneumotoraks yang tidak terekspresikan secara nontraumatic seringkali dapat terjadi tanpa gejala apa pun.

Diagnostik

Jika gejala yang dijelaskan di atas diamati setelah fakta cedera, dan ditemukan cacat pada jaringan dada, maka ada alasan untuk mencurigai pneumotoraks. Lebih sulit untuk mendiagnosis pneumotoraks non-traumatis - untuk ini Anda akan memerlukan metode penelitian tambahan yang bersifat instrumental.

Salah satu metode utama untuk mengkonfirmasi diagnosis pneumotoraks adalah radiografi dada ketika pasien dalam posisi terlentang. Gambar-gambar menunjukkan penurunan di paru-paru atau tidak adanya sama sekali (pada kenyataannya, di bawah tekanan udara, paru-paru menyusut menjadi benjolan dan "menyatu" dengan organ mediastinum), serta perpindahan trakea.

Kadang-kadang radiografi dapat menjadi tidak informatif - khususnya:

• dengan pneumotoraks kecil;
• ketika antara paru-paru atau dinding dada terbentuk adhesi, sebagian menahan paru-paru agar tidak jatuh; ini terjadi setelah penyakit paru-paru parah atau pembedahan;
• karena lipatan kulit, loop usus atau lambung - kebingungan muncul, yang sebenarnya terungkap dalam gambar.

Dalam kasus seperti itu, Anda harus menggunakan metode diagnosis lain - khususnya, torakoskopi. Selama itu, thoracoscope dimasukkan melalui lubang di dinding dada, itu digunakan untuk memeriksa rongga pleura, dan fakta bahwa paru-paru telah menurun dan tingkat keparahannya dicatat.

Dengan sendirinya, tusukan, bahkan sebelum pengenalan thoracoscope, juga berperan dalam diagnosis - dengan bantuannya menerima:

• dengan pneumotoraks eksudatif - cairan serosa;
• dengan hemopneumothorax - darah;
• dengan pyopneumothorax - nanah;
• dengan chilopneumothorax, cairan yang mirip dengan emulsi lemak.

Jika selama tusukan, udara keluar melalui jarum, ini menunjukkan pneumotoraks yang hebat.

Juga, tusukan rongga pleura dilakukan sebagai prosedur independen - jika thoracoscope tidak tersedia, tetapi perlu untuk melakukan diagnosis banding (khas) dengan kondisi patologis lain yang mungkin terjadi pada dada dan rongga pleura pada khususnya. Konten yang diekstraksi dikirim ke studi laboratorium.

Untuk mengkonfirmasi penyakit jantung paru, yang memanifestasikan dirinya dalam pneumotoraks tegang, EKG dilakukan.

Diagnosis banding

Dalam manifestasinya, pneumotoraks mungkin mirip dengan:

• emphysema - pembengkakan jaringan paru-paru (terutama pada anak kecil);
• hernia hiatal;
• kista paru-paru besar.

Kejelasan terbesar dalam diagnosis dalam kasus tersebut dapat diperoleh dengan menggunakan torakoskopi.

Kadang-kadang rasa sakit dengan pneumotoraks mirip dengan rasa sakit dengan:

• penyakit pada sistem muskuloskeletal;
• kelaparan oksigen miokard;
• penyakit rongga perut (dapat diberikan ke perut).

Dalam hal ini, diagnosis yang benar akan membantu metode penelitian yang digunakan untuk mendeteksi penyakit pada sistem dan organ ini, dan berkonsultasi dengan profesional terkait.

Pengobatan pneumotoraks dan pertolongan pertama

Dalam kasus pneumotoraks perlu:

• hentikan aliran udara ke dalam rongga pleura (untuk ini perlu untuk menghilangkan cacat melalui mana ia memasuki udara);
• menghilangkan udara dari rongga pleura.

Ada aturan: pneumotoraks terbuka harus ditransfer ke tertutup, dan katup - untuk membuka.

Untuk kegiatan ini, pasien harus segera dirawat di rumah sakit di toraks atau, minimal, departemen bedah.

Bahkan sebelum pemeriksaan x-ray pada organ rongga dada, terapi oksigen dilakukan, karena oksigen meningkatkan dan mempercepat penyerapan udara oleh daun pleura. Dalam beberapa kasus, pneumotoraks spontan primer tidak memerlukan pengobatan - tetapi hanya ketika tidak lebih dari 20% paru-paru tidur, dan tidak ada gejala patologis pada bagian dari sistem pernapasan. Pada saat yang sama perlu dilakukan kontrol x-ray yang konstan untuk memastikan bahwa udara terus-menerus masuk, dan paru-paru diluruskan secara bertahap.

Pada pneumotoraks parah dengan penurunan signifikan pada udara paru-paru harus dievakuasi. Ini bisa dilakukan:

• dengan mengisap udara dengan jarum suntik besar (misalnya, jarum suntik Janet);
• menggunakan drainase rongga pleura - satu ujung tabung drainase dimasukkan ke dalam rongga pleura, yang lain direndam dalam bejana dengan cairan, udara dari rongga pleura didorong keluar selama tindakan pernapasan, dan tidak masuk kembali melalui tabung drainase, ini terhambat oleh cairan di dalam pembuluh.

Menggunakan metode pertama, Anda dapat dengan cepat menyelamatkan pasien dari efek pneumotoraks. Di sisi lain, penghapusan udara secara cepat dari rongga pleura dapat menyebabkan peregangan jaringan paru-paru, yang sebelumnya dalam keadaan terkompresi, dan pembengkakannya.

Bahkan jika setelah pneumotoraks spontan, paru-paru diluruskan karena drainase, drainase dapat dibiarkan selama beberapa waktu agar aman dalam kasus pneumotoraks berulang. Sistem itu sendiri disesuaikan sehingga pasien dapat bergerak (ini penting untuk pencegahan pneumonia kongestif dan tromboemboli).

Pneumotoraks yang tegang dianggap sebagai kondisi bedah darurat yang membutuhkan dekompresi darurat - pemindahan segera udara dari rongga pleura.

Pencegahan

Pneumotoraks spontan primer dapat dicegah jika pasien:

• berhenti merokok;
• akan menghindari tindakan yang dapat menyebabkan pecahnya jaringan paru yang lemah - menyelam, gerakan yang terkait dengan peregangan dada.

Pencegahan pneumotoraks sekunder sekunder dikurangi menjadi pencegahan penyakit di mana ia terjadi (dijelaskan di bagian "Penyebab dan perkembangan penyakit"), dan jika timbul - untuk pemulihan kualitasnya.

Pencegahan cedera dada secara otomatis menjadi pencegahan pneumotoraks traumatis. Pneumotoraks haid dicegah dengan mengobati endometriosis, iatrogenik dengan meningkatkan keterampilan medis praktis.

Ramalan

Dengan pengenalan tepat waktu dan pengobatan pneumotoraks, prognosisnya menguntungkan. Risiko paling parah terhadap kehidupan terjadi ketika pneumotoraks hebat.

Setelah pasien pertama kali mengalami pneumotoraks spontan, selama 3 tahun berikutnya, kekambuhan dapat terjadi pada separuh pasien. Persentase tinggi re-pneumotoraks dapat dicegah dengan menerapkan metode pengobatan seperti:

• operasi torakoskopik berbantuan video selama penjahitan bula;
• pleurodesis (radang selaput yang diinduksi secara artifisial), yang menyebabkan adhesi terbentuk di rongga pleura, mengikat paru-paru dan dinding dada
• dan banyak lainnya.

Setelah menerapkan metode ini, kemungkinan re-pneumotoraks berkurang 10 kali.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medis, ahli bedah, dokter konsultasi

7.419 total dilihat, 3 kali dilihat hari ini