Di dunia modern ada banyak penyakit yang menimbulkan ancaman luar biasa bagi kehidupan manusia. COPD telah menjadi momok abad ke-21 bagi komunitas dunia, dan penyakit paru obstruktif kronis disebut singkatan seperti itu. Penyakit ini mempengaruhi semua bagian sistem pernapasan pernapasan manusia. Para ilmuwan telah menemukan bahwa penyebab perkembangan penyakit ini adalah menghirup asap tembakau bekas ke dalam paru-paru dan penggunaan produk tembakau itu sendiri.
Pada abad yang lalu, penyakit ini terutama memilih pria sebagai target, tetapi baru-baru ini diketahui bahwa di zaman modern wanita juga menjadi sakit. Ini karena fakta bahwa orang-orang yang merokok di planet Bumi, sayangnya, menjadi sangat banyak. COPD sakit, termasuk wanita hamil. Wanita modern menganggap merokok sebagai hal yang menyenangkan, tren kehidupan ini. Bersama dengan asap tembakau, lingkungan dan banyak faktor lain juga berdampak buruk pada wanita hamil.
Perencanaan Kehamilan untuk COPD
Banyak wanita bermimpi memiliki bayi yang sehat. Tetapi bagaimana jika tubuh ibu terkena penyakit serius? Jika COPD terjadi, lakukan hal berikut:
- memantau peningkatan fungsi pernapasan eksternal pasien;
- itu wajib untuk melakukan rehabilitasi peradangan yang dihasilkan;
- ikuti perkembangan penyakit.
Gejala COPD
Biasanya, korban penyakit ini adalah wanita, yang usianya sudah pindah ke luar negeri dalam 40 tahun. Pada usia ini, kehamilan terkait erat dengan sejumlah besar segala macam kesulitan, dan jika seorang wanita memiliki masalah dengan paru-paru, maka itu bisa sulit untuk dilanjutkan.
Gejala-gejala COPD termasuk batuk dengan pengeluaran dahak, nanah, atau kering, dan sesak napas. Penyakit itu sendiri dikenal berkembang perlahan - semua gejala bermanifestasi pada tahap kedua. Penyebab paling umum, yang disebut dokter, dianggap di seluruh dunia - merokok.
Tingkat perkembangan penyakit
- Mudah Pasien dengan wanita hamil mengalami batuk kronis dan sesak napas yang terjadi setelah aktivitas fisik aktif.
- Sedang berat. Pasien batuk terus-menerus di pagi hari, dengan sejumlah kecil dahak dan sesak napas. Beban dalam kasus ini cukup.
- Berat Seorang wanita yang sakit memiliki batuk yang konstan dan sesak napas saat melakukan latihan fisik ringan dan dalam keadaan istirahat absolut. Kulit memperoleh warna kebiruan di bibir dan jari.
- Sangat berat. Seorang wanita hamil yang sakit terus-menerus batuk, dia mengalami gagal jantung. Dyspnea adalah teman tetap seorang wanita dengan penyakit seperti itu, dia merasakannya bahkan dalam keadaan istirahat total. Kaki-kaki wanita hamil mulai membengkak, muncul sianosis pada kulit, asites, ukuran hati bertambah. Ketika melakukan diagnosis fisik seperti auskultasi, hanya napas dan mengi yang sulit, mirip dengan siulan, yang bisa didengar.
Penyakit ini terdeteksi pada tahap awal. Bahayanya terletak pada kenyataan bahwa jumlah oksigen yang tidak cukup memasuki aliran darah wanita hamil, yang mengakibatkan hipoksia janin.
Perawatan
Penyakit ini bisa disembuhkan dengan mucolytics, mereka mampu mengencerkan dahak (akar licorice, linkage, dan sebagainya); bronkodilator; obat antibakteri dan berbagai terapi oksigen (misalnya, terapi oksigen). Jika COPD telah menyebabkan komplikasi di paru-paru, biasanya menggunakan ventilasi buatan dari organ-organ vital ini.
Pencegahan
Seorang wanita hamil, setelah mengetahui tentang penyakit ini, harus berhenti merokok. Harus diingat bahwa penggunaan produk tembakau selama COPD dapat menyebabkan kematian.
Penyakit paru-paru dan kehamilan
Mv MAYOROV, dokter kandungan-ginekologi dari kategori tertinggi, anggota Persatuan Wartawan Nasional Ukraina; EA. Zhuperkov, wakil. kepala dokter, ahli terapi dari kategori tertinggi; S.I. Zhuchenko, kepala. Konsultasi wanita (Poliklinik Kota № 5, Kharkov)
BAGIAN 1
Penyakit pada sistem pernapasan terjadi dengan frekuensi yang sama pada wanita hamil dan tidak hamil, dan biasanya tidak mengganggu konsepsi. Perubahan anatomi dan fisiologis yang dihasilkan selama kehamilan, persalinan dan periode postpartum sampai batas tertentu memengaruhi sistem pernapasan. Hal ini disebabkan oleh berbagai perubahan neurohumoral yang terjadi dalam tubuh wanita hamil, dengan efek refleks dari organ panggul dan dengan efek mekanis dari meningkatnya volume rahim hamil. Patologi paru yang ada sebelum kehamilan dapat memburuk, perjalanan klinis beberapa penyakit paru dapat terbebani, dan keberadaan patologi ini dapat mempengaruhi dan mengganggu jalannya kehamilan normal.
Perawatan penyakit pernapasan pada wanita hamil jauh dari tugas yang sederhana, karena beberapa obat yang biasa digunakan dapat mempengaruhi kehamilan dengan menembus penghalang plasenta, yang mempengaruhi janin.
Salah satu gejala yang sering menarik perhatian adalah sesak napas.
Selama kehamilan, biasanya terjadi karena aksi faktor mekanik, biokimiawi dan hemodinamik. Pada minggu ke 12 kehamilan di lebih dari 20% wanita, itu muncul saat istirahat, di 2/3 karena ketegangan. Frekuensi dispnea meningkat dari 15% pada trimester pertama menjadi 50% pada minggu ke-19 dan menjadi 75% pada minggu ke-31 kehamilan.
Gerakan diafragma ke atas karena peningkatan rahim menyebabkan sedikit penurunan volume paru-paru pada paruh kedua kehamilan. Kehamilan jangka penuh biasanya menyebabkan penurunan volume ekspirasi cadangan, volume residu dan volume paru total. Namun, penurunan ini tidak menyebabkan gambaran klinis patologis, karena volume difus selama awal kehamilan tidak berubah atau sedikit meningkat dibandingkan dengan wanita yang tidak hamil. Kemudian berkurang pada paruh kedua kehamilan, dan ventilasi dan, pada tingkat yang lebih rendah, konsumsi oksigen meningkat selama istirahat dan olahraga. Hal yang sama terjadi saat melahirkan. Hiperventilasi sering terjadi selama kehamilan, tetapi tingkat pH tetap konstan karena peningkatan pelepasan bikarbonat ginjal. Perubahan konsentrasi progesteron juga memengaruhi terjadinya perubahan ventilasi selama kehamilan.
Beberapa kata tentang merokok selama kehamilan. Pengamatan klinis anak-anak yang lahir dari ibu yang merokok telah menunjukkan hubungan yang jelas antara ibu yang merokok dan kejadian penyakit pernapasan dan paru-paru akut, seperti stridor (kesulitan bernafas bernafas) dan asma. Sebuah studi yang membandingkan anak-anak yang merokok dan wanita yang tidak merokok menunjukkan bahwa ibu yang merokok menyebabkan gangguan aliran ekspirasi serius pada anak-anak, yang dapat merusak perkembangan intrauterin saluran pernapasan atau mengubah sifat elastis paru-paru.
Kehamilan dan penyakit pernapasan akut
Seperti diketahui, penyakit pernapasan akut (ISPA) adalah sekelompok penyakit yang ditandai dengan kerusakan pada berbagai bagian saluran pernapasan, masa inkubasi singkat, demam pendek, dan keracunan. Infeksi pernapasan akut termasuk infeksi virus pernapasan akut dan penyakit yang disebabkan oleh bakteri. Ini adalah penyakit yang sangat umum, merupakan sekitar 90% dari semua penyakit menular. Selama kehamilan, ISPA diamati pada 2-9% pasien.
Sumber infeksi adalah orang yang sakit. Infeksi terjadi melalui tetesan udara. Penyakit sering terjadi dalam bentuk epidemi, di lintang sedang, puncak kejadian diamati dari akhir Desember hingga awal Maret. ISPA mudah menyebar di berbagai tempat konsentrasi orang tinggi.
ISPA diklasifikasikan berdasarkan etiologi. Yang paling penting adalah infeksi influenza, parainfluenza, adenoviral, pernapasan syncytial, rhinovirus dan reovirus. Untuk patogen termasuk berbagai jenis virus, infeksi bakteri kurang. Di antara virus, yang paling umum adalah rhinovirus, coronavirus, adenovirus, virus influenza dan parainfluenza. Dari bakteri patogen, streptokokus adalah yang paling penting, ada juga mikoplasma dan klamidia.
Gerbang infeksi - selaput lendir saluran pernapasan. Agen penyebab, memasuki saluran pernapasan atas, menembus epitel bersilia silinder, di mana reproduksi aktif terjadi, yang mengarah pada kerusakan sel dan reaksi inflamasi. Dalam bentuk penyakit yang parah (flu), semua bagian saluran udara dapat terlibat, hingga ke alveoli (dengan perkembangan komplikasi seperti bronkitis akut, sinusitis, otitis, pneumonia).
Proses infeksi akut pada trimester pertama kehamilan memiliki efek toksik langsung pada janin, hingga dan termasuk kematiannya. Dalam beberapa kasus, infeksi plasenta terjadi dengan perkembangan lebih lanjut dari insufisiensi plasenta, pembentukan retardasi pertumbuhan janin (FGR) dan patologi infeksi intrauterin janin.
Masa inkubasi berlangsung dari beberapa jam hingga dua hari. Penyakit ini memiliki onset akut: demam hingga 38-40 ° C, menggigil, keracunan parah (sakit kepala, lemah, nyeri pada otot lengan, kaki, punggung bawah, nyeri pada mata, fotofobia, kelemahan). Pusing, mual, dan muntah dapat terjadi. Demam berlangsung selama 3-5 hari, penurunan suhu terjadi secara kritis, dengan banyak keringat; nanti, kurang lebih, kondisi subfebrile yang panjang dapat dicatat. Pada pemeriksaan, hiperemia pada wajah, leher, faring, injeksi sklera vaskular, berkeringat, bradikardia; lidah dilapis. Dalam studi darah mengungkapkan leukopenia dan neutropenia, pada periode demam dalam urin dapat muncul protein, sel darah merah, silinder. Sindrom Catarrhal dengan flu dimanifestasikan oleh faringitis, rinitis, radang tenggorokan, terutama trakeitis.
Dalam kasus rhinovirus, infeksi adenovirus, periode inkubasi berlangsung lebih lama dan dapat berlangsung seminggu atau lebih. Intoksikasi sedang, suhu tubuh bisa tetap normal atau subfebrile. Leading syndrome - catarrhal; dimanifestasikan dalam bentuk rinitis, konjungtivitis, faringitis, radang tenggorokan dengan munculnya batuk kering.
Komplikasi kehamilan
Pembentukan malformasi (selama infeksi pada trimester pertama kehamilan) dari 1 hingga 10%, ancaman keguguran pada 25-50% kasus, infeksi janin pada janin, insufisiensi plasenta dengan pembentukan retardasi pertumbuhan intrauterin, dan hipoksia janin kronis dicatat. Kemungkinan solusio plasenta (3,2% kasus).
Untuk diagnosis patologi janin tepat waktu, penentuan tingkat AFP, hCG, estriol bebas (yang disebut "tes ganda" dan "tes tiga") dengan periode 15-20 minggu kehamilan ditunjukkan. Tes darah hormon-hormon kompleks janinoplasenta (estriol, prolaktin, progesteron, kortisol) dilakukan pada 24 dan 32 minggu kehamilan.
Dalam kasus dugaan pengembangan komplikasi infeksi pernapasan akut (sinusitis, pneumonia), pemeriksaan X-ray dapat dilakukan untuk mengklarifikasi diagnosis untuk indikasi seumur hidup.
Diagnosis banding dilakukan antara berbagai jenis infeksi pernapasan akut (influenza, adenoviral, infeksi saluran pernapasan), bronkitis akut, dan infeksi infeksi akut lainnya (campak, rubela, demam berdarah).
Perawatan harus dimulai sedini mungkin - dari saat kontak dengan pasien atau pada tanda-tanda pertama penyakit.
Pendekatan umum untuk pengobatan: kepatuhan wajib dengan tirah baring, pelanggaran yang dapat mempersulit perjalanan penyakit; nutrisi yang baik diperkaya dengan vitamin; pendekatan yang sangat individual untuk meresepkan obat; Peningkatan suhu harus dianggap sebagai reaksi perlindungan penting dari organisme, terbentuk dalam proses evolusi. Oleh karena itu, obat antipiretik harus diresepkan secara ketat sesuai dengan indikasi.
Terapi obat untuk influenza dan infeksi virus pernapasan akut pada wanita hamil memiliki banyak fitur, karena banyak obat yang dikontraindikasikan.
Ini adalah, khususnya, obat etiotropik spesifik: amantadine, rimantadine, zanamivir, oseltamivir, cycloferon, ridostin, larifane, polyoxidonium, dibazol, methyluracil, arbidol, amixin, amizon (pada trimester pertama kehamilan).
Dalam bentuk influenza dan ARVI yang parah, imunoglobulin digunakan, khususnya, anti-influenza - secara intramuskular dalam dosis 3-6 ml. Sambil mempertahankan gejala keracunan yang nyata, dosis ini diberikan kembali setelah 8 jam. Dengan tidak adanya imunoglobulin anti-influenza dalam dosis yang sama, imunoglobulin manusia yang mengandung polivalen manusia normal yang mengandung antibodi terhadap virus influenza dan patogen ARVI lainnya digunakan. Obat-obatan ini diresepkan pada periode awal penyakit, karena efek spesifiknya hanya dinyatakan dalam tiga hari pertama penyakit.
Wanita hamil disarankan untuk melakukan diet vitamin yang ditumbuhkan susu, serta minum sejumlah besar cairan asam hangat (minuman buah, teh panas dengan raspberry, lemon, minuman rosehip, jus buah). Minuman panas dengan beri viburnum, raspberry, bunga linden, elderberry, daun kayu putih, bunga chamomile, dan susu panas dengan madu banyak digunakan. Tumbuhan ini memiliki efek diaforetik, yang merangsang pelepasan racun dan virus, yang mencegah tubuh terlalu panas. Untuk detoksifikasi, dengan tidak adanya kontraindikasi, jumlah cairan yang dikonsumsi harus hingga 2 liter per hari.
Dianjurkan untuk menggunakan inhalasi uap dengan penambahan asam sitrat 1: 1000 atau jus lemon 1: 100 ke aerosol, dengan infus chamomile, calendula, mint, sage, kayu putih, kuncup pinus, minyak kapur barus.
Untuk batuk kering, antitusif dianjurkan, namun, kodein dan etil morfin hidroklorida merupakan kontraindikasi pada wanita hamil. Oleh karena itu, untuk menghambat batuk, digunakan kaldu lendir dari akar Althea (1 sendok makan 4 kali sehari) atau amandel yang memiliki efek antiinflamasi, anti edema, imunostimulasi, dan antivirus. Juga ditunjukkan obat-obatan yang meningkatkan sekresi dahak: campuran thermopsis (dalam semua tahap kehamilan, 1 sendok makan 4 kali sehari), campuran ipecacuan (tidak dengan toksikosis awal kehamilan, karena dapat memicu dan meningkatkan mual), synupret, root licorice, inhalasi alkali. Persiapan yodium dikontraindikasikan pada wanita hamil sebagai obat ekspektoran.
Dari obat mukolitik untuk penyakit virus pernapasan, Bromhexine, Ambroxol, Acetylcysteine, Mucaltin yang paling umum digunakan. Tetapi Bromhexine dikontraindikasikan pada kehamilan, terutama pada trimester ke-1, dan pada trimester II - III penggunaannya hanya mungkin jika manfaat yang dimaksudkan untuk ibu melebihi potensi risiko pada janin. Lasolvan juga dikontraindikasikan pada trimester pertama kehamilan, tetapi dalam penelitian yang dilakukan pada wanita dengan usia kehamilan lebih dari 28 minggu, tidak ada efek negatif dari obat pada perjalanan kehamilan dan perkembangan janin telah diidentifikasi. Penggunaan asetilsistein dilarang di semua periode kehamilan.
Telah diketahui dengan baik bahwa reaksi suhu jika terjadi influenza dan infeksi virus pernapasan akut lainnya memiliki signifikansi kompensasi tertentu. Indikasi untuk penunjukan obat antipiretik harus dipertimbangkan tidak hanya angka absolut dari termometri, tetapi juga kondisi umum pasien, parameter hemodinamik, keadaan sistem saraf. Antipiretik harus diresepkan untuk hiperpireksia di atas 39 derajat, ditandai gangguan otak dan kardiovaskular, suhu harus dikurangi secara bertahap.
Pertarungan melawan hipertermia harus dilakukan secara berbeda. Dalam kasus hipertermia dengan hiperemia kulit: pendinginan fisik (peningkatan area terbuka tubuh, dinginkan pada pembuluh besar leher, area pangkal paha (20 menit. Setelah 2 jam), gosok kulit dengan larutan cuka hangat 0,25-0,5%, menggunakan kipas angin dan lainnya), enema pembersihan dingin.
Pada hipertermia dengan pucat kulit yang jelas (hipertermia pucat), perlu menggunakan antipiretik sentral, menghilangkan kejang pembuluh darah perifer (euphyllinum, papaverine, tetapi shpa), menghangatkan pasien (kantung air hangat di kaki, minum panas, menggosok kulit dengan alkohol 60 °).
Berdasarkan berbagai penelitian selama kehamilan, penggunaan NSAID berikut sangat dilarang: asam asetilsalisilat, analgin, indometasin, ibuprofen, naproxen, asam mefenamat.
Parasetamol adalah alternatif terbaik untuk preparat dan salisilat pirazolon tradisional. Serangkaian penelitian skala besar tentang efek parasetamol pada ibu dan janin mengkonfirmasi tidak adanya efek genotoksik, mutagenik, dan karsinogenik dalam parasetamol yang sangat murni, yang memungkinkan Anda meresepkan obat ini selama kehamilan dalam kursus singkat dalam dosis terapi.
Mengenai antihistamin, yang mengurangi permeabilitas kapiler, mencegah perkembangan edema terkait histamin jaringan, yang memiliki efek antiinflamasi dan desensitisasi, cetirizine, phencarol, dan loratadine harus dipilih, dan diinginkan untuk meresepkannya setelah trimester pertama kehamilan. Astemizol dan terfenadine merupakan kontraindikasi, dan keamanan fexofenadine belum terbukti.
Untuk pengobatan rhinitis virus, aplikasi topikal 0,25-0,5% dari salep oxolinic disarankan, untuk mengurangi keluarnya cairan hidung, naphthyzine, tetes xylometazoline digunakan, tetapi oxymetazoline dikontraindikasikan selama kehamilan.
Dalam beberapa kasus, terapi antibiotik diperlukan. Penunjukan berbagai obat antibakteri untuk wanita hamil menyebabkan sejumlah besar keberatan dan bahkan protes. Oleh karena itu, rekomendasi ini harus dipikirkan secara hati-hati dan masuk akal, dengan mengingat nasihat orang Romawi kuno: "Prius quam incipias, Consulto opus es" ("Sebelum Anda mulai, pikirkan tentang hal itu") dan "Graviora quadem sunt remedia periculis" ("Beberapa obat lebih buruk daripada penyakit", Latin.).
Penggunaan antibiotik adalah wajib untuk influenza yang sangat parah dan infeksi virus pernapasan akut (bentuk hipoksoksik dengan gejala ensefalitis, pneumonia mulai), adanya fokus infeksi kronis, durasi demam selama lebih dari 5 hari, munculnya tanda-tanda infeksi bakteri, adanya imunodefisiensi primer atau sekunder.
Yang paling tepat adalah penggunaan aminopenicillins yang dilindungi, macrolides (azithromycin), sefalosporin generasi kedua, wanita hamil, kombinasi sefalosporin dengan inhibitor beta-laktamase pada wanita hamil.
Kontraindikasi absolut pada semua periode kehamilan: semua tetrasiklin - melanggar pembentukan jaringan tulang pada janin dan memiliki sifat hepatotoksik; chloramphenicol (chloramphenicol) - karena risiko penghambatan fungsi sumsum tulang dan kemungkinan perkembangan yang mematikan, yang disebut "sindrom kelabu bayi baru lahir"; fluoroquinolones - memiliki efek merusak pada tulang rawan antar-artikular selama pertumbuhan janin dan bayi baru lahir; cotrimoxazole (biseptol dan analognya) - secara signifikan meningkatkan risiko kelainan janin bawaan, serta rifampisin, lincomycin, ethionamide, klorokuin (delagil), griseofulvin, levorin.
Pengobatan komplikasi kehamilan pada trimester
Trimester I: pengobatan simptomatik ARVI. Di masa depan - pemantauan cermat perkembangan kehamilan, pembentukan dan pertumbuhan janin. Dengan perkembangan komplikasi dari SARS (pneumonia, otitis, sinusitis), digunakan terapi antibakteri patogenetik, antiinflamasi dan imunostimulasi. Jika flu disebabkan oleh risiko tinggi (10%) kelainan perkembangan janin, aborsi dianjurkan.
Trimester II dan III: terapi interferon (obat antivirus lain dilarang selama kehamilan). Dalam kasus infeksi bakteri, antibiotik digunakan dengan mempertimbangkan kemungkinan efek buruk pada janin. Jika perlu, pengobatan aborsi yang terancam, insufisiensi plasenta sesuai dengan skema yang diterima secara umum. Ketika tanda-tanda infeksi intrauterin terdeteksi, imunoglobulin manusia normal 50 ml setiap hari diberikan tiga kali, diikuti dengan penunjukan interferon (interferon2) dalam bentuk supositoria dubur 500 ribu IU dua kali sehari selama 10 hari, kemudian 10 lilin masing-masing 500 ribu. IU dua kali sehari dua kali seminggu.
Persalinan dalam periode akut dikaitkan dengan risiko tinggi kelainan persalinan, perdarahan, dan komplikasi septik postpartum. Dalam hal ini, bersama dengan terapi antivirus dan antibakteri, pengobatan dilakukan yang bertujuan untuk meningkatkan fungsi kompleks fetoplacental dan memperpanjang kehamilan. Pengiriman harus dilakukan setelah tanda-tanda mereda dari proses infeksi akut; preferensi diberikan untuk pengiriman melalui saluran lahir alami. Pada periode postpartum, pada hari pertama masa nifas, obat-obatan uterotonic harus diresepkan, dan terapi antibiotik profilaksis harus dilakukan.
Sangat sering, baik pada wanita hamil dan pada wanita di luar periode bahagia ini, bronkitis diamati (Shechtman MM, Polozhenkova L. A, 2005).
Pada wanita hamil, bronkitis primer terjadi, yang berkembang sebagai akibat dari infeksi, lesi virus bronkus selama pendinginan tubuh. Oleh karena itu, sering dikombinasikan dengan radang tenggorokan, trakeitis, penyakit pernapasan akut. Bronkitis bisa alergi. Dalam hal ini, sering disertai dengan komponen obstruktif.
Bronkitis obstruktif (asma) berbeda dari asma bronkial dengan batuk produktif jangka panjang (dengan dahak); serangan asma bergabung jauh kemudian. Pada asma bronkial, yang terjadi adalah sebaliknya. Penyebab bronkitis dapat berupa bahaya industri, khususnya bahan kimia, fisik, debu, iritasi pernapasan.
Bronkitis akut sering diderita pada musim semi dan musim gugur, dalam cuaca basah dan dingin, ketika daya tahan tubuh berkurang. Penyakit ini dimulai dengan perubahan katarak pada saluran pernapasan atas: hidung meler, batuk yang memburuk, nyeri, disertai nyeri dada. Dahak tidak ada pada awalnya, kemudian muncul dalam jumlah sedang, mukosa atau mukopurulen, sulit untuk dipisahkan. Kehamilan tidak menjadi predisposisi penyakit bronkitis, tetapi pembengkakan mukosa bronkial yang melekat pada masa kehamilan menyulitkan ekspektasi.
Pada hari-hari awal penyakit dapat ditandai subfebrile, tetapi seringkali suhu tubuh tetap normal. Keracunan dimanifestasikan oleh kelemahan, rasa tidak enak, dan cacat. Saat memeriksa paru-paru, bunyi perkusi biasanya tidak berubah, pernapasan vesikular terdengar dengan peluit kering yang berserakan. Leukositosis neutrofilik ringan dan peningkatan LED muncul dalam darah. Penyakit ini berlangsung dari 1 hingga 4 minggu. Selama kehamilan, bronkitis akut tidak memiliki efek yang signifikan, tetapi infeksi intrauterin janin mungkin terjadi.
Penyakit paru-paru dan kehamilan
KEHAMILAN DAN PENYAKIT PULMONER
B. Dettel, K. Jillogli
Perubahan anatomi dan fisiologis di paru-paru selama kehamilan dikaitkan, di satu sisi, dengan memenuhi kebutuhan janin yang sedang tumbuh, dan di sisi lain, dengan beradaptasi dengan perubahan ukuran rahim. Faktor-faktor ini penting untuk dipertimbangkan ketika memeriksa dan mengelola wanita hamil dengan penyakit pernapasan.
Kebutuhan oksigen pada wanita hamil meningkat sebesar 20%. Dalam hal ini, pO2 dalam darah tidak berubah. Di bawah pengaruh progesteron meningkatkan sensitivitas pusat pernapasan terhadap karbon dioksida, yang mengarah pada hiperventilasi. Volume pernapasan meningkat 33%, volume paru-paru residual berkurang 20%. Terlepas dari kenyataan bahwa laju pernapasan tetap sama, volume pernapasan menit meningkat (karena peningkatan volume tidal). Sebagai hasil dari hiperventilasi, pCO2 berkurang menjadi 28-32 mmHg. Seni Karena konsentrasi bikarbonat juga bersifat kompensasi, pH darah tetap sama. Perubahan anatomi meliputi peningkatan infracarpus 35 ° dan diameter dada. Radiografi sering mengungkapkan posisi tinggi diafragma dan peningkatan pola paru.
Nafas pendek
Secara subyektif, 76% wanita hamil melaporkan sesak napas. Dia, tampaknya, dikaitkan dengan peningkatan kepekaan terhadap karbon dioksida dan biasanya lewat sebelum melahirkan. Pernapasan cepat superfisial biasanya diamati hanya saat melahirkan. Diperlukan deteksi gejala ini selama pemeriksaan kehamilan.
Asma bronkial
Ini terjadi pada 0,4-1,3% wanita hamil. Pada separuh kasus, kehamilan tidak memengaruhi perjalanan penyakit, pada 29% kasus kondisinya membaik, pada 22% memburuk. Pada wanita yang sama selama kehamilan yang berbeda, penyakit ini dapat terjadi secara tidak merata.
Dampaknya pada janin.
Menurut Studi Kooperatif Patologi Perinatal, kematian perinatal pada asma bronkial meningkat 2 kali lipat. Namun, penelitian terbaru menunjukkan bahwa jika pengobatan asma bronkial efektif, tingkat patologi perinatal tidak berbeda dari yang ada pada populasi umum.
Manajemen kehamilan
- Survei. Ketika mengumpulkan anamnesis pada seorang wanita, frekuensi dan keparahan kejang, informasi tentang rawat inap sebelumnya, serta informasi tentang pengobatan apa yang dilakukan di masa lalu dan saat ini sedang dalam proses, dipastikan. Penelitian fisik membantu menilai kebutuhan untuk perubahan dalam rejimen pengobatan. Ketika menangani setelah eksaserbasi baru-baru ini atau selama eksaserbasi, sebuah studi tentang fungsi respirasi eksternal dilakukan.
- Perawatan. Diyakini bahwa dengan tidak adanya pengobatan asma, risiko komplikasi pada ibu dan janin lebih tinggi daripada dari penggunaan obat-obatan. Bronkodilator dan kortikosteroid inhalasi tidak memengaruhi risiko cacat lahir janin dan hasil kehamilan [5, 7]. Penunjukan theophilin dan cromolyn hamil juga dapat diterima. Pada trimester ketiga kehamilan, pembersihan teofilin berkurang, sehingga dosisnya dikurangi [8]. Konsentrasi terapeutik theophilin adalah 0,01-0,02 mg / ml. Untuk menghindari overdosis, diperlukan penentuan konsentrasi teofilin serum berulang kali. Wanita hamil diperingatkan bahwa tanpa pengobatan, risiko patologi perinatal meningkat secara signifikan.
- Survei. Pengambilan riwayat yang cermat adalah penting. Pemeriksaan fisik menentukan denyut jantung dan laju pernapasan, serta auskultasi paru-paru. Tetapkan studi tentang gas darah arteri. PH rendah dan pCO2 tinggi adalah tanda-tanda kegagalan pernapasan. Jika infeksi saluran pernapasan dicurigai, rontgen dada dilakukan dengan pelindung perut.
- Perawatan termasuk menghirup oksigen melalui masker, pemasukan cairan dan pengenalan bronkodilator (inhalasi atau s / c). Biasanya, beta2-adrenostimulan diresepkan - orciprenaline, 0,1-0,3 ml larutan 5% dalam 2,5 ml NaCl 0,9% melalui nebulizer larutan inhalasi, dan terbutaline, 0,25 mg sc. Dengan tidak adanya efek bronkodilator, aminofilin i.v. (garam yang larut dalam air theophilin) ditentukan. Jika seorang wanita hamil belum pernah menggunakan theophilin, dosis jenuh aminofilin adalah 6 mg / kg (diberikan dengan kecepatan tidak lebih dari 25 mg / menit), pemeliharaan - 0,5-0,7 mg / kg / jam. Pantau terus konsentrasi teofilin dalam serum. Penghirupan M-antikolinergik juga ditentukan, misalnya, ipratropium bromide. Dengan bronkitis bersamaan, eritromisin atau ampisilin diresepkan. Tetrasiklin tidak dianjurkan untuk wanita hamil. Dilaporkan tentang penggunaan efektif magnesium non sulfat (dengan serangan berat yang kebal terhadap beta-blocker), 1,2 g IV dalam 20 menit. Pada serangan berat atau ketidakefektifan pengobatan yang dijelaskan di atas, kortikosteroid ditunjukkan, misalnya, metilprednisolon, 125 mg iv, setiap 6 jam, diikuti dengan pemberian prednison secara oral. Jika tidak mungkin untuk menghentikan serangan, rawat inap di unit perawatan intensif diindikasikan, di mana dimungkinkan untuk melakukan ventilasi mekanis. Untuk mengontrol saturasi oksigen darah, digunakan pulse oximetry.
- Selama persalinan, pemberian bronkodilator dilanjutkan, meskipun serangan asma bronkial saat persalinan jarang terjadi. Wanita yang menggunakan kortikosteroid, meningkatkan dosisnya. Operasi caesar hanya dilakukan sesuai indikasi kebidanan. Operasi dilakukan dengan anestesi regional.
Prevalensi.
Karena kenyataan bahwa hasil pengobatan fibrosis kistik telah membaik, semakin banyak wanita yang menderita penyakit ini mencapai usia subur. Prevalensi fibrosis kistik pada bayi baru lahir adalah 1: 2000, sekitar 30% pasien hidup sampai 30 tahun. Dalam 2-3% kasus, penyakit ini tidak menunjukkan gejala untuk waktu yang lama dan dapat didiagnosis untuk pertama kalinya selama kehamilan.
Gambaran klinis.
Ketika cystic fibrosis mengganggu fungsi kelenjar eksokrin - pankreas, keringat, bronkial dan beberapa lainnya. Akibatnya, viskositas sekresi mereka meningkat, komposisi elektrolit dari keringat berubah. Sirosis hati, insufisiensi fungsi eksokrin pankreas, obstruksi jalan napas, pneumonia berulang, timbul bronkiektasis.
Komplikasi.
Pada wanita hamil dengan cystic fibrosis, gagal jantung dilaporkan terjadi pada 13%, persalinan prematur pada 27%, dan kematian janin pada 11% kasus. Anehnya, angka kematian ibu tidak melebihi yang di antara orang yang tidak hamil dengan cystic fibrosis.
Perawatan.
Satu-satunya fitur pengobatan fibrosis kistik pada wanita hamil adalah bahwa mereka tidak diresepkan tetrasiklin. Pantau fungsi respirasi eksternal dan penambahan berat badan. Lakukan EKG dan ekokardiografi, kultur sputum yang diulang secara berkala. Kondisi janin dinilai menggunakan ultrasonografi, dengan trimester ketiga kehamilan memantau detak jantung janin.
Karena cystic fibrosis mengubah komposisi sekresi kelenjar eksokrin, konsentrasi natrium dalam ASI ditentukan sebelum dimulainya pemberian makan alami (untuk pencegahan hipernatremia pada bayi baru lahir).
Perkiraan untuk ibu tergantung pada perjalanan penyakit sebelum kehamilan. Penyakit ini diturunkan secara resesif autosom. Terlebih lagi, semua anak terlahir pembawa, dan hanya 2,5% jatuh sakit.
Dengan arkaidosis
Prevalensi.
Sarkoidosis adalah granulomatosis dengan etiologi yang tidak diketahui, di mana berbagai organ terkena, seringkali paru-paru. Prevalensi di antara wanita hamil adalah 0,05%.
Perawatan.
Pada sarkoidosis asimptomatik, pengamatan diindikasikan. Dalam kasus disfungsi paru-paru dengan latar belakang eksaserbasi, kortikosteroid diresepkan.
Prognosis untuk sarkoidosis umumnya menguntungkan. Mayoritas dalam beberapa tahun, ada perbaikan atau pemulihan. Kehamilan biasanya tidak mempengaruhi jalannya penyakit, kadang-kadang kondisinya membaik. Dalam beberapa kasus, ada eksaserbasi sarkoidosis setelah melahirkan. Tidak berpengaruh pada janin.
Penyakit menular
Pneumonia
- Etiologi. Patogen yang paling umum adalah Streptococcus pneumoniae. Telah dicatat bahwa pada wanita hamil, pneumonia tidak disertai dengan bakteremia. Mycoplasma pneumoniae juga dapat menyebabkan pneumonia. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap pengembangan pneumonia termasuk asma bronkial, penyakit jantung, dan anemia (khususnya, sel sabit). Infeksi virus, termasuk cacar air dan influenza, menyebabkan pneumonia primer dan pneumonia sekunder karena penambahan infeksi bakteri.
Diagnosis Manifestasi klinis termasuk demam, menggigil, batuk dengan dahak, sesak napas dan nyeri di samping. Mycoplasma pneumonia sering disertai dengan sakit kepala, malaise, sakit saat menelan dan sakit telinga. Pemeriksaan fisik sering menunjukkan kusamnya perkusi, mengi dan pernapasan bronkial. Ketika kadar leukosit mycoplasmal dan viral pneumonia normal atau sedikit meningkat, leukositosis yang diucapkan adalah karakteristik dari pneumonia bakteri. Saat mengukur gas darah, hipoksemia dapat dideteksi. Resepkan sinar-X dada dengan pelindung perut. Dengan mikoplasma dan pneumonia virus, fokus yang tidak seragam di berbagai lobus paru-paru biasanya terlihat dalam foto. Pada pneumonia virus, infiltrat interstitial dan fokus pertemuan juga ditemukan. Infiltrat tunggal lebih karakteristik pneumonia bakteri. Selama pengobatan, apusan dahak diperiksa (dengan pewarnaan Gram) dan ditaburkan. Jika dicurigai mikoplasma pneumonia, titer aglutinin dingin ditentukan dan reaksi fiksasi komplemen ditetapkan.
Perawatan. Pasien dirawat di rumah sakit, meresepkan cairan dan menghirup oksigen. Untuk pneumonia yang disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae, penisilin diresepkan. Jika dicurigai mikoplasma pneumonia, eritromisin diindikasikan, yang juga efektif pada infeksi yang disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae. Jika periode kehamilan lebih dari 20 minggu, aktivitas kontraktil uterus dicatat, dan dari minggu ke 26 - pemantauan janin. Semua wanita hamil melakukan tes tuberkulin. Dengan hipoksemia, oksimetri nadi diindikasikan.
Wanita hamil sering menderita bronkitis. Diagnosis banding dilakukan dengan pneumonia. Perawatannya sama dengan yang tidak hamil. Tetrasiklin tidak diresepkan.
TBC
- Diagnosis Di daerah dengan kejadian TB sedang atau tinggi, tes tuberkulin, seperti tes Mantoux, diresepkan untuk semua wanita hamil yang sebelumnya negatif. Di daerah dengan morbiditas rendah, hanya pekerja medis, orang yang telah melakukan kontak dengan pasien dengan tuberkulosis, dan imigran dari tempat dengan morbiditas tinggi diperiksa. Kehamilan tidak memengaruhi hasil tes tuberkulin. Jika hasilnya positif, rontgen dada dengan skrining perut ditampilkan. Jika ada perubahan pada radiograf, biakan apus dan dahak diresepkan untuk mendeteksi bakteri yang tahan asam.
- Mengalir Kehamilan tidak memperburuk perjalanan penyakit. Terlebih lagi, TBC selama kehamilan berespon baik terhadap terapi. Dengan tidak adanya pengobatan, risiko infeksi anak (setelah melahirkan) mencapai 50%. Tuberkulosis kongenital sesekali adalah kompleks TB primer di hati janin, yang biasanya disertai dengan penyebaran hematogen.
- Perawatan. Dengan TB aktif, isoniazid dan rifampisin diresepkan untuk wanita hamil pada dosis normal selama 9 bulan. Isoniazid selalu diresepkan dengan piridoksin (penawar racun isoniazid), 50 mg / hari melalui mulut. Dalam kasus yang diduga resistensi patogen terhadap isoniazid, etambutol juga diresepkan. Tidak ada data tentang teratogenisitas obat-obatan di atas. Meskipun rifampisin menghambat RNA polimerase bakteri yang tergantung pada DNA dan tidak boleh bertindak pada sel-sel hewan, ada laporan tentang gangguan perkembangan ekstremitas pada janin saat menggunakan obat ini. Namun demikian, telah ditetapkan bahwa penggunaan rifampisin tidak meningkatkan risiko malformasi kongenital. Karena risiko cedera pada pasangan VIII dari saraf kranial janin, wanita hamil dikontraindikasikan dalam streptomisin.
Jika pergantian tes tuberkulin telah terjadi baru-baru ini dan tidak ada perubahan pada roentgenogram, pengobatan pencegahan dengan isoniazid dimulai dengan trimester kedua kehamilan. Jika tanggal belokan tidak diketahui atau tes tuberkulin positif untuk jangka waktu yang lama, pengobatan profilaksis dilakukan setelah melahirkan.
Dengan meningkatnya jumlah wanita yang terinfeksi HIV, prevalensi pneumonia di antara wanita hamil meningkat. Pneumocystis pneumonia adalah penyebab utama kematian bagi wanita hamil yang menderita AIDS.
- Diagnosis Manifestasi klinis termasuk dispnea, batuk dan demam. Pada radiografi dada menunjukkan infiltrat difus atau fokal bilateral. Diagnosis dibuat ketika Pneumocystis carinii terdeteksi dalam biopsi paru-paru atau dalam bahan yang diperoleh selama lavage bronchoalveolar.
- Perawatan. Obat pilihan - TMP / SMM / dalam. Dalam hal intoleransi, pentamidine diresepkan. Pengobatan simtomatik meliputi pengangkatan oksigen dan ventilasi mekanis.
- Pencegahan meliputi pemantauan cermat terhadap wanita hamil yang terinfeksi HIV. Menurut pedoman saat ini dari Pusat Pengendalian Penyakit AS, tidak dianjurkan untuk memberikan inhalasi pentamidine atau TMP / QMS secara oral kepada wanita hamil untuk tujuan profilaksis.
Emboli cairan ketuban adalah komplikasi yang jarang namun berbahaya pada persalinan dan operasi sesar, ditandai dengan perkembangan syok dan DIC. Kematian ibu mencapai 80%.
- Patogenesisnya tidak diketahui secara pasti. Menurut Clark et al., Emboli transien dari cairan ketuban menyebabkan spasme transien dari cabang-cabang arteri pulmonalis, yang menyebabkan hipoksia dan gangguan sirkulasi mikro di paru-paru dan miokardium ventrikel kiri. Di masa depan, gagal ventrikel kiri dan rdsw berkembang.
- Diagnosis Penyakit ini akut - syok berkembang, yang dimanifestasikan oleh gagal napas berat dan hipotensi arteri. Mungkin juga kejang epilepsi, perdarahan, edema paru. Kemudian bergabung dengan DIC. Diagnosis didasarkan pada deteksi sel epitel janin dalam darah yang diperoleh dari kateterisasi paru. Namun, menurut beberapa sumber, fitur ini juga dapat terjadi dalam kondisi normal [23]. Pada otopsi, diagnosis dibuat ketika sel-sel epitel permukaan janin ditemukan di cabang kecil arteri pulmonalis.
- Perawatan dimulai segera. Berikan oksigen melalui masker dengan laju aliran tinggi. Mereka memanggil tim resusitasi karena CPR sering diperlukan selama satu jam pertama setelah timbulnya gejala. Monitor detak jantung janin. Tentukan kateter vena berdiameter besar dan mulailah pengenalan larutan salin: larutan fisiologis atau ringer dengan laktat. Jika hipotensi berlanjut, dopamin disuntikkan secara intravena. Untuk mengontrol terapi infus dan pencegahan gagal jantung, hemodinamik sentral dipantau. Untuk ini, kateter Swan-Ganz dimasukkan ke dalam arteri pulmonalis. Jika perlu, agen inotropik diberikan, biasanya dobutamin. Untuk meningkatkan oksigenasi darah, IVL dilakukan dalam mode PEEP.
Jika CPR efektif, sistem koagulasi diperiksa. Jika perlu, masukkan massa eritrosit dan trombosit, plasma beku segar. Dalam bentuk DIC fulminan, cryoprecipitate diberikan. Pertanyaan tentang penggunaan heparin masih kontroversial.
- Etiologi. Pada wanita hamil, edema paru biasanya terjadi pada latar belakang preeklamsia, terapi tokolitik, dengan emboli cairan ketuban, penyakit jantung, syok septik, aspirasi cairan dalam jumlah besar, atau terapi infus masif. Ada edema paru kardiogenik (dengan gagal ventrikel kiri akut) dan non-kardiogenik (karena penurunan tekanan onkotik plasma).
- Diagnosis Pasien memiliki sesak napas (karakteristik ortopnea) dan mengi, dan hipoksemia berkembang. Radiografi dada menunjukkan infiltrat difus bilateral dengan garis-garis kabur dan garis keriting di sudut kosta dan diafragma.
- Pengobatan bertujuan untuk menghilangkan penyebab edema paru. Kateter Swan-Ganz dipasang di arteri paru untuk memantau BCC dan aktivitas jantung. Tetapkan oksigen. Dalam hal volume berlebih, furosemide ditentukan dan asupan cairan terbatas. Dalam kasus insufisiensi ventrikel kiri akut, untuk mengurangi setelah pemuatan, pemberian cairan juga terbatas, hidralazin atau natrium nitroprussid ditentukan. Dalam kasus edema paru non-kardiogenik membatasi pemasukan cairan, sesuai dengan indikasi yang ditentukan ventilasi mekanis dalam mode PEEP.
- Penyebabnya mungkin emboli cairan amnion, preeklampsia dan eklampsia, cedera, sepsis, aspirasi isi lambung, kerusakan pernapasan termal atau toksik, overdosis obat, pankreatitis akut, DIC, transfusi darah yang tidak sesuai dan tenggelam.
- Diagnosis RDSV ditandai dengan kerusakan difus pada membran alveolar-kapiler dengan peningkatan permeabilitasnya dan perkembangan edema paru non-kardiogenik. Penyakit ini dimulai secara akut dan disertai dengan penurunan kepatuhan paru-paru, peningkatan pengeluaran darah intrapulmoner dan hipoksemia berat. Sinar-X dada menunjukkan infiltrat difus.
- Perawatan. Perlu untuk mengidentifikasi dan menghilangkan penyebab rdsv. Perawatan selanjutnya melibatkan infus cairan untuk mempertahankan BCC, cukup untuk suplai darah ke organ-organ. Penting untuk mencegah volume berlebih, yang dapat memperburuk edema paru dan gagal jantung - penyebab kematian yang sering di rdsv. Untuk pencegahan kolapsnya alveoli dan pengurangan keluarnya darah intrapulmoner, ventilasi mekanis dilakukan dalam mode mengintip. Kemanjuran kortikosteroid dengan rdsw tidak dikonfirmasi.
- Prognosis rdsw pada wanita hamil dan wanita tidak hamil adalah sama. Itu tergantung pada tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya dan kerusakan organ-organ lain.
6. Kehamilan dan penyakit pernapasan.
Bronkitis akut - penyakit radang yang ditandai dengan lesi akut dan difus pada mukosa bronkial. Wanita hamil terganggu oleh batuk kering, kasar, nyeri, memburuk, nyeri dada; gejala keracunan diekspresikan.
Durasi rata-rata bronkitis akut adalah 7-14 hari. Wanita hamil dengan penyakit ringan dirawat secara rawat jalan, dengan parah dan rumit - di departemen pengamatan.
Bronkitis kronis - Ini adalah lesi inflamasi difus pada selaput lendir dan lapisan dalam dinding bronkus.
Bentuk bronkitis kronis: sederhana tanpa komplikasi, purulen, obstruktif, dan purulen-obstruktif. Untuk xr. bergelombang bronkitis, eksaserbasi penyakit pada wanita hamil terjadi pada semua periode kehamilan, tetapi lebih sering pada trimester kedua dan ketiga, serta pada periode postpartum. Untuk perawatan ibu hamil dengan eksaserbasi xp. bronkitis dirawat di rumah sakit di departemen pengamatan.
Pemeriksaan klinis wanita hamil dengan bronkitis dilakukan oleh dokter kandungan-ginekologi dan dokter umum.
Pneumonia akut - eksudatif akut, radang paru-paru yang sering infeksius dengan lesi primer alveoli, jaringan interstitial atau sistem vaskular, berkembang secara independen atau sebagai komplikasi penyakit lain.
Gambaran klinis pneumonia akut tergantung pada virulensi patogen dan reaktivitas tubuh wanita hamil.
Pengobatan pneumonia akut pada wanita hamil dilakukan di departemen kebidanan.
Pneumonia kronis - proses inflamasi kronis lokal di paru-paru, berkembang sebagai akibat pneumonia akut yang tidak diobati. Kehamilan memburuk selama. pneumonia, eksaserbasi penyakit mungkin terjadi pada semua periode kehamilan.
Gambaran klinis ditentukan oleh fase aliran.
Perawatan jam. pneumonia pada fase akut dilakukan di departemen pengamatan.
Pemeriksaan klinis wanita hamil dilakukan oleh dokter kandungan-ginekologi, dokter umum dan dokter paru. Kehamilan merupakan kontraindikasi pada pasien dengan xp. pneumonia tahap kedua dan ketiga.
Asma bronkial - penyakit kronis yang berulang dari etiologi infeksi dan non-infeksius, mekanisme patogenetik yang wajib di antaranya adalah sensitisasi, dan tanda klinis utama serangan asma akibat bronkospasme, hipersekresi, dan edema mukosa bronkus.
Gejala asma yang paling khas adalah serangan mati lemas: prekursor serangan, ketinggian serangan, perkembangan serangan balik. Serangan biasanya dimulai pada malam hari atau dini hari dengan batuk yang menyakitkan tanpa dahak, kemudian dispnea tipe ekspirasi berkembang, pernapasan menjadi bising, bersiul. Laju pernapasan berkurang hingga 10 atau kurang napas per menit. Serangan berakhir dengan batuk dengan dahak purulen yang kental, kental atau kental. Jika serangan gagal berhenti dalam 24 jam, kondisi asma berkembang.
Komplikasi kehamilan, persalinan: keguguran, toksikosis dini dan lambat, sdfd, kelemahan persalinan, perdarahan saat melahirkan.
Tahapan pengobatan br. asma pada wanita hamil:
1) perawatan darurat yang bertujuan menghentikan serangan asma atau kondisi asma;
2) pengobatan pada fase akut;
3) perawatan dalam remisi.
Pemeriksaan klinis wanita hamil dilakukan oleh dokter kandungan dan dokter umum. Dengan perjalanan penyakit yang cukup parah dan berat, kehamilan tidak sesuai.
Penyakit pada sistem pernapasan dan kehamilan
Penyakit pernapasan yang paling umum pada wanita hamil adalah rinitis akut, radang tenggorokan dan trakeitis. Bahaya potensial terbesar bagi wanita hamil dan janin adalah, di atas segalanya, infeksi virus (virus influenza, virus pernapasan syncytial). Penyakit yang disebabkan oleh virus ini menyebabkan keracunan, aktivasi infeksi laten, kerusakan pada organ internal.
Penetrasi melalui plasenta, virus dapat menyebabkan infeksi intrauterin, penghentian kehamilan prematur, cacat perkembangan, dan kematian janin di dalam rahim. Selain itu, infeksi virus berkontribusi terhadap peningkatan kehilangan darah selama persalinan atau aborsi. Wanita hamil lebih sering terdeteksi bentuk influenza yang parah dan rumit, pneumonia.
Indikasi untuk rawat inap di rumah sakit penyakit menular dari wanita hamil dengan infeksi virus adalah: gejala keracunan parah atau komplikasi parah (pneumonia, miokarditis, kerusakan sistem saraf pusat). Dalam kasus lain, perawatan di rumah mungkin dilakukan. Pasien harus diisolasi. Jika tidak ada edema, minumlah banyak cairan (susu, air mineral alkali). Untuk rasa sakit di tenggorokan - berkumur herbal dengan tindakan anti-inflamasi. Saat batuk, Anda harus meresepkan campuran ekspektoran yang mengandung termopsis atau akar artikular. Asam askorbat dalam dosis 1 g per hari membantu mencegah perdarahan, pencegahan komplikasi. Antibiotik untuk infeksi virus tidak diresepkan. Dalam kebanyakan kasus, flu bukan merupakan indikasi untuk aborsi. Namun, pasien yang menderita flu pada awal kehamilan dapat direkomendasikan pemeriksaan yang lebih mendalam menggunakan ultrasonografi, menentukan tingkat penanda serum (hCG, PAPP-A, AFP) dan dalam beberapa kasus menggunakan metode diagnostik invasif (amniosentesis, kordosentesis). Pada persalinan pasien dalam periode akut penyakit meningkatkan risiko komplikasi postpartum purulen-septik. Pada periode epidemi flu, perlu untuk mengambil langkah-langkah pencegahan yang bertujuan membatasi kontak wanita hamil dengan orang lain, mengenakan masker pelindung, penggunaan salep oxolinic, dan pembilasan nasofaring. Mempertimbangkan bahwa imunisasi dengan vaksin influenza langsung atau tidak aktif tidak mempengaruhi jalannya kehamilan, vaksinasi influenza dimungkinkan pada trimester kedua dan ketiga kehamilan. Pengobatan profilaksis dengan rimantadine, amantadine, neuroamide inhibitor tidak dilakukan untuk wanita hamil dan menyusui.
Bronkitis akut. Perubahan fisiologis yang terjadi selama kehamilan, khususnya, pembengkakan selaput lendir bronkial, berdiri tinggi dan pembatasan gerakan diafragma membuatnya sulit untuk mengeluarkan dahak. Keadaan ini menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk jalannya bronkitis akut yang berkepanjangan pada wanita hamil. Bronkitis paling sering berkembang karena infeksi dan, khususnya, kerusakan virus dan sering dikombinasikan dengan laringitis dan trakeitis.
Biasanya, bronkitis akut tidak berpengaruh pada jalannya kehamilan, namun, dengan perjalanan yang berkepanjangan, infeksi intrauterin janin mungkin terjadi. Dalam hal ini, perlu untuk mengobati penyakit pada tahap awal perkembangannya. Pengobatan bronkitis adalah untuk memerangi keracunan dan mengembalikan fungsi bronkus yang terganggu. Dalam hal ini, pasien diberikan resep minum: teh panas dengan madu dan lemon, susu dengan soda atau dengan air mineral alkali, teh limau, ramuan thyme, thermopsis, dan ibu-dan-ibu tiri. Mungkin penggunaan agen ekspektoran dan mukolitik (bromhexin, bisolvon), serta antitusif (libexin, glauvent). Dengan kursus bronkitis yang rumit dan berkepanjangan, yang disertai dengan perkembangan proses purulen, perlu untuk melakukan terapi antibakteri: dari trimester kedua, penisilin semi-sintetik, sefalosporin dapat digunakan. Ketika mengidentifikasi tanda-tanda infeksi intrauterin, gunakan dosis obat terapi maksimum untuk menciptakan konsentrasi terapi antibiotik yang diperlukan dalam darah janin dan cairan ketuban.
Bronkitis kronis adalah penyakit radang pada bronkus sedang dan besar, yang memiliki perjalanan kambuh, ketika periode batuk dengan dahak yang berlangsung selama 2-3 bulan, telah mengganggu pasien selama lebih dari dua tahun berturut-turut. Komplikasi dan bahaya bronkitis kronis mirip dengan yang dalam bentuk akut penyakit ini. Pengobatan eksaserbasi bronkitis kronis sederhana juga bersifat serupa dan ditujukan untuk meningkatkan fungsi drainase bronkus dan memerangi keracunan. Antibiotik diresepkan untuk penampilan dahak purulen dan gejala keracunan parah. Dengan perjalanan panjang bronkitis kronis dan eksaserbasi yang sering, kelahiran anak-anak dengan massa tubuh rendah sering dicatat. Pada saat yang sama, infeksi intrauterin dan frekuensi yang lebih tinggi dari komplikasi inflamasi postpartum tidak dikecualikan. Bronkitis kronis tanpa komplikasi bukan merupakan kontraindikasi untuk kehamilan. Sebagai pencegahan eksaserbasi bronkitis selama kehamilan, pemeriksaan dan pengobatan penyakit radang sinus paranasal, sanitasi rongga mulut diperlukan. Kelahiran pada pasien dengan bronkitis terjadi terutama tanpa komplikasi.
Bronkitis obstruktif kronik memiliki efek yang lebih buruk pada perjalanan kehamilan, persalinan dan kondisi janin. Jika ada tanda-tanda obstruksi bronkial, disertai dengan kegagalan pernapasan laten, kehamilan lebih sulit untuk bertahan. Terapi dalam bentuk penyakit ini harus diarahkan ke pengobatan sindrom broncho-obstruktif. Untuk mempersiapkan persalinan dan memilih metode persalinan, rawat inap di rumah sakit kebidanan ditunjukkan 2 minggu sebelum melahirkan. Persalinan ibu hamil dengan bronkitis obstruktif kronik, disarankan untuk dilakukan melalui jalan lahir. Indikasi untuk operasi caesar adalah: adanya gangguan obstruktif berat, kegagalan pernapasan 3-4 derajat, adanya pneumotoraks spontan dalam sejarah dan penyakit terkait serta komplikasi kehamilan. Penghentian kehamilan pada trimester pertama hanya diindikasikan dengan adanya penyakit jantung paru. Di kemudian hari, pasien-pasien ini memerlukan perawatan di rumah sakit, yang ditujukan untuk meningkatkan kapasitas ventilasi paru-paru dan perawatan hipoksia. Bergantung pada hasil perawatan, pertanyaan tentang kelanjutan kehamilan dan manajemen persalinan diselesaikan.
Pneumonia adalah penyakit menular paru-paru, terutama yang bersifat bakteri. Insiden pneumonia pada wanita hamil adalah 0,12%. Paling sering (92%) terjadi pada trimester II dan III kehamilan. Pneumonia pada wanita hamil lebih parah, karena sejumlah fitur yang terkait dengan kehamilan, yaitu: dengan diafragma yang tinggi, membatasi pergerakan paru-paru, dengan beban tambahan pada sistem kardiovaskular dan pernapasan. Agen penyebab pneumonia paling sering asosiasi dari mikroorganisme seperti: pneumococcus, hemophilus bacillus, serta Klebsiella, Staphylococcus aureus, neisseria, enterobacteria gram negatif. Dalam banyak kasus, patogen pneumonia adalah klamidia, mikoplasma, legionella, rickettsia.
Manifestasi klinis pneumonia pada wanita hamil dapat dihilangkan, menyerupai infeksi virus pernapasan akut (ARVI), dan ditandai oleh batuk sedang dan napas pendek. Dengan tidak adanya perhatian dan pengobatan yang tepat, ini memerlukan pneumonia yang parah dan berkepanjangan. Dalam beberapa kasus, sebagai komplikasi dalam situasi seperti itu mungkin merupakan pembentukan abses atau pneumosclerosis.
Dalam pengobatan pneumonia pada wanita hamil menggunakan antibiotik - penicillins atau sefalosporin generasi I dan II. Dalam kasus pneumonia sedang, rawat inap diperlukan. Dalam kerangka terapi antibiotik, penisilin semi-sintetik atau sefalosporin generasi kedua ditentukan. Pengobatan pneumonia berat dilakukan menggunakan sefalosporin generasi III dalam kombinasi dengan makrolida. Penunjukan obat ekspektoran, serta penggunaan kaleng, mustard plester, inhalasi dilakukan di hadapan batuk, sakit tenggorokan. Dianjurkan untuk melakukan terapi antipiretik dan detoksifikasi. Dalam kasus penyakit yang parah, masalah perpanjangan kehamilan diputuskan secara terpisah. Pneumonia berat dengan gagal napas berat pada kehamilan penuh mungkin merupakan indikasi untuk persalinan darurat.
Asma bronkial adalah penyakit radang kronis pada saluran pernapasan, sering bersifat infeksi-alergi. Tiga tahap penyakit ini dibedakan: predastm (bronkitis asma kronis, pneumonia kronis dengan manifestasi bronkospasme), serangan asma, dan kondisi asma. Wanita hamil dapat mengalami salah satu dari tahapan ini.
Sifat pengobatan asma bronkial adalah karena bentuk penyakit dan lamanya kehamilan. Penting juga untuk mempertimbangkan efek obat pada janin.
Perawatan dilakukan di bawah pengawasan dokter. Pengobatan keadaan asma harus dilakukan di rumah sakit.
Wanita hamil yang menderita asma bronkial harus berada di apotik dengan terapis di klinik antenatal. Pada tahap awal kehamilan, pasien dirawat di rumah sakit di rumah sakit terapeutik untuk pemeriksaan dan mengatasi masalah mempertahankan kehamilan. Pemantauan selanjutnya dari wanita hamil dilakukan bersamaan dengan terapis. Ketika kondisi pasien memburuk, rawat inap mendesak diperlukan untuk setiap periode kehamilan. Rawat inap di rumah sakit selama 2-3 minggu sebelum kelahiran untuk pemeriksaan dan persiapan persalinan. Pasien dengan asma bronkial biasanya melahirkan melalui jalan lahir selama kehamilan penuh. Jika kondisi pasien memburuk, pengobatan tidak efektif, gejala penyakit jantung paru muncul, pelahiran dini diindikasikan. Penyakit pernapasan dan jantung paru yang parah, persalinan abnormal, hipoksia janin berfungsi sebagai indikasi untuk persalinan melalui operasi caesar. Pada periode postpartum awal, seorang wanita yang menderita asma bronkial dapat mengalami perdarahan. Periode postpartum sering disertai dengan komplikasi peradangan bernanah. 15% dari nifas telah memperburuk asma bronkial.
Rekam ke spesialis melalui telepon dari pusat panggilan tunggal: +7 (495) 636-29-46 (m. "Schukinskaya" dan "Ulitsa 1905 goda"). Anda juga dapat mendaftar ke dokter di situs web kami, kami akan menghubungi Anda kembali!