Tromboemboli arteri pulmonalis (PE) - penyebab, diagnosis, pengobatan

Emboli paru adalah suatu kondisi patologis, ketika bagian dari gumpalan darah (embolus) terlepas dari tempat utama pembentukannya (seringkali kaki atau lengan), bergerak melalui pembuluh darah dan menyumbat lumen arteri pulmonalis.

Ini adalah masalah serius yang dapat menyebabkan infark jaringan paru-paru, kadar oksigen rendah dalam darah, kerusakan organ-organ lain karena kelaparan oksigen. Jika embolus besar atau beberapa cabang dari arteri pulmonalis tersumbat pada saat yang sama, ini bisa berakibat fatal.

Baca di artikel ini.

Penyebab

Paling sering, gumpalan darah jatuh ke dalam sistem arteri pulmonalis (istilah medisnya adalah pulmonary embolism) sebagai hasil pemisahan dari dinding pembuluh darah bagian dalam kaki. Suatu kondisi yang dikenal sebagai deep vein thrombosis (DVT). Dalam kebanyakan kasus, proses ini lama, tidak semua gumpalan segera terbuka dan menyumbat arteri paru-paru. Memblokir pembuluh darah dapat menyebabkan perkembangan serangan jantung (kematian jaringan). Secara bertahap "kematian paru-paru" menyebabkan penurunan oksigenasi (oksigenasi) darah, masing-masing, organ lain juga menderita.

Emboli paru, yang penyebabnya dalam 9 dari 10 kasus adalah tromboemboli (dijelaskan di atas), dapat terjadi akibat penyumbatan dengan substrat lain yang telah memasuki aliran darah, misalnya:

• tetesan lemak sumsum tulang dengan patah tulang tubular;
• kolagen (komponen jaringan ikat) atau fragmen jaringan jika terjadi kerusakan pada organ apa pun;
• sepotong tumor;
• gelembung udara.

Tanda-tanda penyumbatan paru

Gejala emboli paru pada masing-masing pasien dapat sangat bervariasi, yang sebagian besar tergantung pada jumlah pembuluh darah yang tersumbat, kaliber mereka dan keberadaan pasien sebelum patologi paru atau kardiovaskular yang ada.

Tanda-tanda penyumbatan kapal yang paling umum adalah:

• Berselang, sulit bernapas. Gejalanya biasanya muncul tiba-tiba dan selalu memburuk dengan aktivitas fisik sekecil apa pun.
• Nyeri dada. Kadang-kadang mengingatkan "kodok jantung" (rasa sakit di belakang tulang dada), seperti pada serangan jantung, meningkat dengan napas dalam, batuk, ketika posisi tubuh berubah.
• Batuk, yang cukup sering berdarah (di dahak garis-garis darah atau berwarna coklat).

Emboli paru juga dapat dimanifestasikan oleh tanda-tanda lain yang dapat diekspresikan sebagai berikut:

• pembengkakan dan rasa sakit pada kaki, pada umumnya, pada keduanya, lebih sering terjadi pada otot betis;
• kulit lengket, sianosis (sianosis) pada kulit;
• demam;
• peningkatan berkeringat;
• gangguan irama jantung (detak jantung yang cepat atau tidak teratur);
• pusing;
• kejang-kejang.

Faktor risiko

Penyakit tertentu, prosedur medis, dan kondisi tertentu dapat berkontribusi pada terjadinya emboli paru. Ini termasuk:

• gaya hidup menetap;
• istirahat panjang;
• setiap operasi dan beberapa prosedur bedah;
• kelebihan berat badan;
• alat pacu jantung atau kateterisasi vena;
• kehamilan dan persalinan;
• penggunaan pil KB;
• sejarah keluarga;
• merokok;
• beberapa kondisi patologis. Cukup sering, emboli paru terjadi pada pasien dengan proses onkologis aktif (terutama untuk kanker pankreas, ovarium dan paru-paru). Juga, emboli paru yang terkait dengan tumor dapat terjadi pada pasien yang menjalani kemoterapi atau terapi hormon. Misalnya, situasi ini dapat terjadi pada seorang wanita dengan riwayat kanker payudara yang menggunakan tamoxifen atau raloxifene untuk profilaksis. Orang yang menderita hipertensi, serta penyakit radang usus (misalnya, kolitis ulserativa atau penyakit Crohn), memiliki peningkatan risiko mengembangkan patologi ini.

Diagnosis tromboemboli paru

Emboli paru cukup sulit untuk didiagnosis, terutama bagi pasien yang secara bersamaan memiliki patologi jantung dan paru-paru. Untuk menegakkan diagnosis yang akurat, dokter kadang-kadang meresepkan beberapa studi, tes laboratorium yang memungkinkan tidak hanya untuk mengkonfirmasi emboli, tetapi juga untuk menemukan penyebab terjadinya. Tes berikut ini paling sering digunakan:

• rontgen dada,
• pemindaian paru-paru isotop,
• angiografi paru,
• spiral computed tomography (CT),
• tes darah untuk D-dimer,
• USG,
• phlebography (pemeriksaan rontgen pembuluh darah),
• magnetic resonance imaging (MRI),
• tes darah.

Perawatan

Perawatan emboli paru bertujuan untuk mencegah peningkatan lebih lanjut dalam pembekuan darah dan munculnya yang baru, yang penting dalam pencegahan komplikasi serius. Untuk melakukan ini, gunakan obat-obatan atau prosedur bedah:

• Antikoagulan adalah pengencer darah. Sekelompok obat yang mencegah pembentukan gumpalan baru dan membantu tubuh melarutkan yang sudah terbentuk. Heparin adalah salah satu antikoagulan yang paling umum digunakan, yang digunakan baik secara intravena dan subkutan. Ini mulai bertindak dengan kecepatan kilat setelah konsumsi, tidak seperti antikoagulan oral, seperti warfarin, misalnya. Kelas obat yang baru muncul dalam kelompok ini adalah antikoagulan oral baru: XARELTO (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabgatran) dan ELIKVIS (Apixaban) - alternatif nyata untuk warfarin. Obat-obatan ini bertindak cepat dan memiliki sedikit interaksi "tak terduga" dengan obat lain. Sebagai aturan, tidak perlu menduplikasi penggunaannya dengan heparin. Namun, semua antikoagulan memiliki efek samping - pendarahan serius mungkin terjadi.
• Trombolitik - pengencer gumpalan darah. Biasanya, selama pembentukan bekuan darah dalam tubuh, mekanisme dimulai untuk melarutkannya. Trombolitik setelah dimasukkan ke dalam vena juga mulai melarutkan gumpalan darah yang terbentuk. Karena obat-obatan ini dapat menyebabkan pendarahan yang tiba-tiba dan serius, mereka biasanya digunakan dalam situasi yang mengancam jiwa yang terkait dengan trombosis paru.
• Pengangkatan trombus. Jika sangat besar (bekuan darah di paru-paru mengancam kehidupan pasien), dokter mungkin menyarankan untuk melepasnya dengan kateter tipis yang fleksibel yang dimasukkan ke dalam pembuluh darah.
• Filter vena. Menggunakan prosedur endovaskular, filter khusus dipasang di inferior vena cava, yang mencegah pergerakan gumpalan darah dari ekstremitas bawah ke paru-paru. Filter vena dipasang untuk pasien di mana penggunaan antikoagulan dikontraindikasikan, atau dalam situasi ketika tindakan mereka tidak cukup efektif.

Pencegahan

Tromboemboli arteri paru dapat dicegah bahkan sebelum perkembangan dimulai. Kegiatan dimulai dengan pencegahan trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah (DVT). Jika seseorang memiliki peningkatan risiko terkena DVT, semua tindakan harus diambil untuk mencegah kondisi ini. Jika seseorang belum pernah mengalami trombosis vena dalam, tetapi ada faktor-faktor risiko di atas untuk emboli paru, maka hal-hal berikut ini harus diatasi:

• Selama perjalanan dan penerbangan mobil yang panjang, Anda harus menjaga urat kaki yang stagnan (secara berkala melakukan latihan yang melibatkan otot-otot ekstremitas bawah).
• Pada periode pasca operasi, segera setelah dokter diizinkan keluar dari tempat tidur dan berjalan, perlu untuk secara aktif terlibat dalam aktivitas fisik kompleks yang diusulkan. Semakin banyak gerakan, semakin sedikit kemungkinan gumpalan darah.
• Jika dokter meresepkan obat setelah operasi yang mencegah pembekuan darah, maka resep ini harus diikuti dengan ketat.

Jika Anda sudah memiliki riwayat DVT atau emboli paru, maka rekomendasi berikut harus diikuti untuk mencegah pembentukan gumpalan darah lebih lanjut:

• secara teratur mengunjungi dokter Anda untuk tujuan pemeriksaan pencegahan;
• jangan lupa minum obat yang diresepkan oleh dokter;
• gunakan kaus kaki kompresi untuk mencegah kejengkelan kronis dari pembuluh darah ekstremitas bawah, jika disarankan oleh dokter;
• Cari pertolongan medis segera jika tanda-tanda trombosis vena dalam atau emboli paru muncul.

Emboli paru paling sering terjadi sebagai akibat pelepasan bagian dari bekuan darah yang terbentuk di kaki dan migrasi ke sistem arteri paru-paru, yang menyebabkan penyumbatan aliran darah di bagian tertentu dari paru-paru. Suatu kondisi yang cukup sering berakibat fatal. Pengobatan, sebagai suatu peraturan, tergantung pada keparahan situasi, pada gejala yang muncul. Beberapa pasien memerlukan perawatan darurat segera, sementara yang lain mungkin dirawat secara rawat jalan. Jika Anda curiga ada tromboemboli vena dalam, ada gejala tromboemboli paru - Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter!

Pasien dengan masalah vena pada ekstremitas bawah tidak harus membiarkan semuanya berjalan dengan sendirinya. Komplikasi varises pada ekstremitas bawah berbahaya dengan konsekuensinya. Jenis apa Cari tahu di artikel kami.

Hipertensi paru yang berbahaya dapat bersifat primer dan sekunder, memiliki derajat manifestasi yang berbeda, ada klasifikasi khusus. Penyebabnya mungkin dalam patologi jantung, bawaan. Gejala - sianosis, kesulitan bernafas. Diagnosisnya beragam. Prognosis positif atau kurang untuk arteri pulmonalis idiopatik.

Dengan naik tajam ke puncak pecinta menyelam lebih dalam bisa tiba-tiba merasakan sakit yang tajam di dada, tremor. Ini mungkin emboli udara. Berapa banyak udara yang dibutuhkan untuk itu? Kapan patologi muncul dan apa gejalanya? Bagaimana cara memberikan perawatan dan perawatan darurat?

Ada berbagai alasan mengapa gagal jantung akut dapat berkembang. Juga membedakan dan bentuk, termasuk paru-paru. Gejalanya tergantung pada penyakit awal. Diagnosis jantung luas, pengobatan harus segera dimulai. Hanya terapi intensif yang akan membantu menghindari kematian.

Jika hipertensi paru didiagnosis, pengobatan harus dimulai lebih awal untuk meringankan kondisi pasien. Persiapan untuk hipertensi sekunder atau tinggi ditentukan dalam kompleks. Jika metode ini tidak membantu, prognosisnya tidak menguntungkan.

Dalam kedokteran, masih ada penyakit yang belum terpecahkan, dan salah satunya adalah emboli lemak. Ini dapat terjadi dengan fraktur, amputasi, bermanifestasi di paru-paru, kapiler ginjal. Apa itu sindrom? Bagaimana ini dirawat? Tindakan pencegahan apa yang ada?

Trombus apung yang sangat berbahaya berbeda karena tidak berdampingan dengan dinding, tetapi mengapung dengan bebas melalui vena vena cava inferior, di jantung. Rekanalisasi dapat digunakan untuk perawatan.

Terkadang sulit untuk menemukan alasan mengapa hipertensi paru muncul pada anak-anak. Terutama sulit awalnya disadap pada bayi baru lahir. Di dalamnya dianggap primer, dan sekunder muncul dengan latar belakang PJK. Perawatan jarang berjalan tanpa operasi.

Drainase paru-paru vena paru dapat membunuh bayi sebelum usianya satu. Pada bayi baru lahir, itu total dan parsial. Drainase abnormal pada anak-anak ditentukan oleh ekokardiografi, pengobatannya adalah pembedahan.

Emboli paru - gejala dan pengobatan

Dokter Jantung, 30 tahun pengalaman

Tanggal publikasi 14 Mei 2018

Konten

Apa itu emboli paru? Penyebab, diagnosis, dan metode perawatan akan dibahas dalam artikel Dr. Grinberg, MV, ahli jantung dengan pengalaman 30 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Tromboemboli arteri pulmonalis (pulmonary embolism) - penyumbatan arteri pada sirkulasi paru dengan gumpalan darah yang terbentuk di pembuluh darah sirkulasi paru dan jantung kanan, dibawa dengan aliran darah. Akibatnya, suplai darah ke jaringan paru berhenti, nekrosis berkembang (kematian jaringan), infark, pneumonia, dan kegagalan pernapasan terjadi. Beban pada bagian kanan jantung meningkat, insufisiensi sirkulasi ventrikel kanan berkembang: sianosis (kulit biru), edema pada tungkai bawah, asites (akumulasi cairan di rongga perut). Penyakit ini dapat berkembang secara akut atau bertahap, selama beberapa jam atau hari. Pada kasus yang parah, perkembangan emboli paru terjadi dengan cepat dan dapat menyebabkan kemunduran dan kematian pasien yang tajam.

Setiap tahun, 0,1% populasi dunia meninggal karena emboli paru-paru. Dalam hal tingkat kematian, penyakit ini lebih rendah daripada IHD (penyakit jantung iskemik) dan stroke. Pasien dengan emboli paru meninggal lebih banyak daripada mereka yang menderita AIDS, kanker payudara, kelenjar prostat, dan cedera dalam gabungan insiden lalu lintas jalan. Sebagian besar pasien (90%) yang meninggal karena emboli paru tidak memiliki diagnosis yang tepat pada waktunya, dan perawatan yang diperlukan tidak dilakukan. Emboli paru sering terjadi di tempat yang tidak diharapkan - pada pasien dengan penyakit non-kardiologis (cedera, persalinan), mempersulit jalannya. Mortalitas pada pulmonary embolism mencapai 30%. Dengan perawatan optimal tepat waktu, mortalitas dapat dikurangi menjadi 2-8%. [2]

Manifestasi penyakit tergantung pada ukuran trombus, tiba-tiba atau timbulnya gejala secara bertahap, durasi penyakit. Jalannya bisa sangat berbeda - dari asimtomatik hingga progresif cepat, hingga kematian mendadak.

Emboli paru adalah penyakit hantu yang memakai topeng untuk penyakit jantung atau paru-paru lainnya. Klinik mungkin seperti infark, menyerupai asma bronkial, pneumonia akut. Kadang manifestasi pertama penyakit ini adalah kegagalan sirkulasi ventrikel kanan. Perbedaan utama adalah serangan mendadak karena tidak adanya penyebab lain yang terlihat yaitu sesak napas.

Emboli paru biasanya berkembang sebagai akibat dari trombosis vena dalam, yang biasanya terjadi 3-5 hari sebelum timbulnya penyakit, terutama dengan tidak adanya terapi antikoagulan.

Faktor Risiko untuk Emboli Paru

Diagnosis memperhitungkan faktor risiko tromboemboli. Yang paling signifikan dari mereka adalah: fraktur leher atau tungkai femoralis, prosthetics dari sendi pinggul atau lutut, operasi besar, trauma atau kerusakan otak.

Faktor-faktor berbahaya (tetapi tidak begitu parah) meliputi: artroskopi sendi lutut, kateter vena sentral, kemoterapi, gagal jantung kronis, terapi penggantian hormon, tumor ganas, kontrasepsi oral, stroke, kehamilan, persalinan, periode postpartum, trombofilia. Pada tumor ganas, frekuensi tromboemboli vena adalah 15% dan merupakan penyebab kematian nomor dua pada kelompok pasien ini. Perawatan kemoterapi meningkatkan risiko tromboemboli vena sebesar 47%. Tromboemboli vena yang tidak diprovokasi mungkin merupakan manifestasi awal dari neoplasma ganas, yang didiagnosis dalam waktu satu tahun pada 10% pasien dengan episode emboli paru. [2]

Yang paling aman, tetapi masih pada faktor risiko termasuk semua kondisi yang terkait dengan imobilisasi berkepanjangan (imobilitas) - istirahat di tempat tidur yang lama (lebih dari tiga hari), perjalanan udara, usia tua, varises, intervensi laparoskopi. [3]

Beberapa faktor risiko umum terjadi pada trombosis arteri. Ini adalah faktor risiko yang sama untuk komplikasi aterosklerosis dan hipertensi: merokok, obesitas, gaya hidup yang menetap, serta diabetes, hiperkolesterolemia, stres psikologis, konsumsi rendah sayuran, buah-buahan, ikan, rendahnya aktivitas fisik.

Semakin besar usia pasien, semakin besar kemungkinan perkembangan penyakit.

Akhirnya, hari ini membuktikan adanya kecenderungan genetik untuk emboli paru. Bentuk heterozigot polimorfisme faktor V meningkatkan risiko tromboemboli vena awal sebanyak tiga kali, dan bentuk homozigot meningkat 15-20 kali.

Faktor risiko paling signifikan yang berkontribusi terhadap pengembangan trombofilia agresif termasuk sindrom antifosfolipid dengan peningkatan antibodi antikardiolipin dan defisiensi antikoagulan alami: protein C, protein S, dan antitrombin III.

Gejala emboli paru

Gejala penyakitnya beragam. Tidak ada gejala tunggal, di mana ada kemungkinan untuk mengatakan dengan pasti bahwa pasien memiliki emboli paru.

Tromboemboli arteri pulmonalis dapat meliputi nyeri seperti infark dada, sesak napas, batuk, hemoptisis, hipotensi, sianosis, keadaan sinkop (sinkop), yang juga dapat terjadi pada berbagai penyakit lain.

Seringkali diagnosis dibuat setelah pengecualian infark miokard akut. Ciri khas dispnea pada emboli paru adalah kejadiannya tanpa komunikasi dengan penyebab eksternal. Misalnya, pasien mencatat bahwa ia tidak bisa naik ke lantai dua, meskipun sehari sebelumnya ia melakukannya tanpa usaha. Dengan kekalahan cabang-cabang kecil dari gejala arteri pulmonalis di awal dapat dihapus, tidak spesifik. Hanya selama 3-5 hari ada tanda-tanda infark paru: nyeri dada; batuk; hemoptisis; penampilan efusi pleura (akumulasi cairan di rongga internal tubuh). Sindrom demam terjadi antara 2 dan 12 hari.

Gejala yang kompleks sepenuhnya ditemukan hanya pada setiap pasien ketujuh, tetapi 1-2 tanda ditemukan pada semua pasien. Dengan kekalahan cabang kecil dari arteri pulmonalis, diagnosis biasanya dibuat hanya pada tahap pembentukan infark paru, yaitu setelah 3-5 hari. Kadang-kadang pasien dengan emboli paru kronis diamati oleh seorang ahli paru untuk waktu yang lama, sementara diagnosis dan pengobatan yang tepat waktu dapat mengurangi sesak napas, meningkatkan kualitas hidup dan prognosis.

Oleh karena itu, untuk meminimalkan biaya diagnosis, timbangan telah dikembangkan untuk menentukan kemungkinan penyakit. Timbangan ini dianggap hampir setara, tetapi model Jenewa lebih dapat diterima untuk pasien rawat jalan, dan skala P.S.Wells lebih cocok untuk pasien rawat inap. Mereka sangat mudah digunakan, termasuk penyebabnya (trombosis vena dalam, riwayat neoplasma), dan gejala klinis.

Sejalan dengan diagnosis pulmonary embolism (PE), dokter harus menentukan sumber trombosis, dan ini adalah tugas yang cukup sulit, karena pembentukan gumpalan darah di vena ekstremitas bawah sering asimtomatik.

Patogenesis tromboemboli paru

Basis patogenesis adalah mekanisme trombosis vena. Gumpalan darah di vena terbentuk karena penurunan kecepatan aliran darah vena karena penutupan kontraksi pasif dinding vena tanpa adanya kontraksi otot, dilatasi varises pada vena, dan kompresi lesi volumenya. Saat ini, dokter tidak dapat mendiagnosis varises panggul (pada 40% pasien). Trombosis vena dapat berkembang dengan:

• pelanggaran sistem pembekuan darah - patologis atau iatrogenik (diperoleh sebagai hasil dari perawatan, yaitu, ketika mengambil GPTT);
• kerusakan pada dinding pembuluh darah karena cedera, intervensi bedah, tromboflebitis, kekalahannya oleh virus, radikal bebas selama hipoksia, racun.

Gumpalan darah dapat dideteksi dengan USG. Berbahaya adalah yang menempel pada dinding kapal dan bergerak di lumen. Mereka bisa lepas dan bergerak dengan darah ke arteri pulmonalis. [1]

Efek hemodinamik dari trombosis terjadi ketika lebih dari 30-50% volume pulmonary bed dipengaruhi. Embolisasi pembuluh paru menyebabkan peningkatan resistensi pada pembuluh sirkulasi paru, peningkatan beban pada ventrikel kanan, dan pembentukan kegagalan ventrikel kanan akut. Namun, keparahan lesi tempat tidur vaskular ditentukan tidak hanya oleh volume trombosis arteri, tetapi oleh hiperaktivasi sistem neurohumoral, peningkatan pelepasan serotonin, tromboksan, histamin, yang mengarah ke vasokonstriksi (penyempitan lumen pembuluh darah) dan peningkatan tajam dalam tekanan pada arteri paru. Transportasi oksigen menderita, hiperkapnia muncul (tingkat karbon dioksida dalam darah meningkat). Ventrikel kanan dilatasi (dilatasi), ada insufisiensi trikuspid, gangguan aliran darah koroner. Output jantung menurun, yang menyebabkan penurunan pengisian ventrikel kiri dengan perkembangan disfungsi diastoliknya. Hipotensi sistemik (penurunan tekanan arteri) yang berkembang pada saat yang sama dapat diikuti oleh pingsan, kolaps, syok kardiogenik, hingga kematian klinis.

Kemungkinan stabilisasi sementara tekanan darah menciptakan ilusi stabilitas hemodinamik pasien. Namun, setelah 24-48 jam, gelombang kedua tekanan darah turun, disebabkan oleh tromboemboli berulang, melanjutkan trombosis karena terapi antikoagulan yang tidak mencukupi. Hipoksia sistemik dan insufisiensi perfusi koroner (aliran darah) menyebabkan terjadinya lingkaran setan, yang mengarah pada perkembangan kegagalan sirkulasi ventrikel kanan.

Emboli ukuran kecil tidak memperburuk kondisi umum, mereka dapat bermanifestasi hemoptisis, infark-pneumonia terbatas. [5]

Klasifikasi dan tahap perkembangan emboli paru

Ada beberapa klasifikasi emboli paru: tingkat keparahan proses, volume saluran yang terpengaruh dan kecepatan perkembangan, tetapi semuanya sulit dalam penggunaan klinis.

Tipe-tipe berikut dari pulmonary embolism dibedakan berdasarkan volume dari bed vaskular yang terkena:

1. Embolus masif terlokalisasi di batang utama atau cabang utama arteri pulmonalis; 50-75% dari dasar sungai terpengaruh. Kondisi pasien sangat sulit, ada takikardia dan penurunan tekanan darah. Perkembangan syok kardiogenik, insufisiensi ventrikel kanan akut, ditandai dengan mortalitas yang tinggi.
2. Emboli cabang lobar atau cabang arteri pulmonalis - 25-50% dari saluran yang terkena. Ada semua gejala penyakit, tetapi tekanan darah tidak berkurang.
3. Embolisme cabang kecil dari arteri pulmonalis - hingga 25% dari saluran yang terkena. Dalam kebanyakan kasus, ini bersifat bilateral dan, paling sering, oligosimptomatik, serta berulang atau berulang.

Kursus klinis emboli paru adalah yang paling akut ("fulminan"), akut, subakut (berlarut-larut) dan berulang kronis. Sebagai aturan, laju penyakit dikaitkan dengan volume trombosis cabang-cabang arteri pulmonalis.

Berdasarkan tingkat keparahannya, mereka mengeluarkan perkembangan penyakit yang parah (tercatat 16–35%), sedang (45–57%) dan ringan (15–27%).

Yang lebih penting untuk menentukan prognosis pasien dengan emboli paru adalah stratifikasi risiko menurut skala modern (PESI, sPESI), yang mencakup 11 indikator klinis. Berdasarkan indeks ini, pasien termasuk dalam salah satu dari lima kelas (I-V), di mana angka kematian 30 hari bervariasi dari 1 hingga 25%.

Komplikasi emboli paru

Emboli paru akut dapat menyebabkan henti jantung dan kematian mendadak. Dengan perkembangan bertahap dari hipertensi paru tromboemboli kronis, kegagalan sirkulasi ventrikel kanan progresif.

Hipertensi paru tromboemboli kronis (CTELG) adalah suatu bentuk penyakit di mana terdapat obstruksi trombotik pada cabang kecil dan menengah dari arteri pulmonalis, mengakibatkan peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis dan peningkatan beban pada jantung kanan (atrium dan ventrikel). CTELG adalah bentuk unik dari penyakit, karena dapat berpotensi disembuhkan dengan metode bedah dan terapi. Diagnosis ditegakkan berdasarkan data dari kateterisasi arteri pulmonalis: tekanan pada arteri pulmonalis naik di atas 25 mmHg. Art., Peningkatan resistensi vaskular paru di atas 2 U Wood, deteksi emboli di arteri paru-paru dengan latar belakang terapi antikoagulan berkepanjangan selama lebih dari 3-5 bulan.

Komplikasi parah CTEPH adalah kegagalan sirkulasi ventrikel kanan progresif. Ciri khasnya adalah kelemahan, palpitasi, toleransi toleransi berkurang, munculnya edema pada tungkai bawah, akumulasi cairan di rongga perut (asites), dada (hidrotoraks), kantung jantung (hidroperikardium). Dalam hal ini, dispnea dalam posisi horizontal tidak ada, tidak ada stagnasi darah di paru-paru. Seringkali dengan gejala seperti itulah pasien pertama kali datang ke ahli jantung. Data tentang penyebab lain penyakit tidak tersedia. Dekompensasi sirkulasi darah yang berkepanjangan menyebabkan distrofi organ dalam, kelaparan protein, penurunan berat badan. Prognosis yang paling sering tidak menguntungkan, stabilisasi sementara kondisi ini dimungkinkan pada latar belakang terapi obat, tetapi cadangan jantung cepat habis, pembengkakan berlangsung, harapan hidup jarang melebihi 2 tahun.

Diagnosis emboli paru

Metode diagnostik yang diterapkan pada pasien tertentu tergantung terutama pada penentuan kemungkinan emboli paru, keparahan kondisi pasien dan kapasitas lembaga medis.

Algoritme diagnostik disajikan dalam penelitian PIOPED II 2014 (Investigasi prospektif untuk Diagnosis Emboli Paru). [1]

Pertama dalam hal signifikansi diagnostiknya adalah elektrokardiografi, yang harus dilakukan untuk semua pasien. Perubahan patologis pada EKG - kelebihan akut atrium dan ventrikel kanan, gangguan irama kompleks, tanda-tanda kekurangan aliran darah koroner - memungkinkan untuk mencurigai penyakit dan memilih taktik yang tepat, menentukan tingkat keparahan prognosis.

Evaluasi ukuran dan fungsi ventrikel kanan, derajat insufisiensi trikuspid dengan ekokardiografi memberikan informasi penting tentang keadaan aliran darah, tekanan pada arteri paru, tidak termasuk penyebab lain dari kondisi serius pasien, seperti perikardium tamponade, diseksi (diseksi) dari aorta dan lainnya. Namun, ini tidak selalu layak karena jendela ultrasound yang sempit, obesitas pasien, ketidakmampuan untuk mengatur layanan ultrasound sepanjang waktu, sering kali dengan tidak adanya sensor transesophageal.

Metode untuk menentukan D-dimer terbukti sangat signifikan dalam kasus dugaan emboli paru. Namun, tes ini tidak sepenuhnya spesifik, karena peningkatan hasil juga ditemukan pada ketiadaan trombosis, misalnya, pada wanita hamil, orang tua, dengan fibrilasi atrium, dan neoplasma ganas. Oleh karena itu, penelitian ini tidak ditunjukkan kepada pasien dengan probabilitas penyakit yang tinggi. Namun, dengan probabilitas rendah, tes ini cukup informatif untuk mengecualikan trombosis dalam aliran darah.

Untuk menentukan trombosis vena dalam, ultrasonografi pada ekstremitas bawah sangat sensitif dan spesifik, yang dapat dilakukan pada empat titik untuk skrining: area inguinal dan poplitea di kedua sisi. Meningkatkan area studi meningkatkan nilai diagnostik metode ini.

Computed tomography of chest dengan kontras vaskular adalah metode yang sangat demonstratif untuk mendiagnosis emboli paru. Memungkinkan Anda memvisualisasikan cabang besar dan kecil dari arteri pulmonalis.

Jika tidak mungkin untuk melakukan CT scan dada (kehamilan, intoleransi terhadap agen kontras yang mengandung yodium, dll.), Adalah mungkin untuk melakukan scintigraphy paru-paru planar ventilasi-perfusi (V / Q). Metode ini dapat direkomendasikan untuk banyak kategori pasien, tetapi hari ini tetap tidak dapat diakses.

Kedengarannya hati kanan dan angiopulmonografi saat ini adalah metode yang paling informatif. Dengan itu, Anda dapat secara akurat menentukan fakta emboli, dan volume lesi. [6]

Sayangnya, tidak semua klinik dilengkapi dengan laboratorium isotop dan angiografi. Tetapi penerapan teknik penyaringan selama perawatan primer pasien - EKG, survei sinar-X dada, USG jantung, USG pembuluh darah ekstremitas bawah - memungkinkan Anda mengarahkan pasien ke MSCT (multi-section spiral computed tomography) dan pemeriksaan lebih lanjut.

Pengobatan emboli paru

Tujuan utama pengobatan untuk tromboemboli paru adalah untuk mempertahankan kehidupan pasien dan untuk mencegah pembentukan hipertensi paru kronis. Pertama-tama, perlu untuk menghentikan proses pembentukan trombus di arteri paru-paru, yang, sebagaimana disebutkan di atas, tidak terjadi sekaligus, tetapi dalam beberapa jam atau hari.

Dengan trombosis masif, pemulihan patensi arteri yang tersumbat, trombektomi, ditunjukkan, karena ini mengarah pada normalisasi hemodinamik.

Untuk menentukan strategi perawatan, timbangan digunakan untuk menentukan risiko kematian pada periode awal PESI, sPESI. Mereka memungkinkan untuk membedakan kelompok pasien yang diberikan rawat jalan atau rawat inap diperlukan dengan penerapan MSCT, terapi trombotik darurat, trombektomi bedah atau intervensi intravaskular transkutan.